ONCOUROLOOGILISTE HAIGUSTE TÖÖTLEMINE. T

Mis on nefroureterektoomia?

Kusepõie resektsiooniga nefroureterektoomia on standardne meetod neeru-vaagna või ureteri pahaloomuliste kasvajate raviks, mis hõlmab neerude, kuseteede ja kusepõie osa (kusepõie suudme kõrval) eemaldamist ühe ühikuna. Piirkondlike lümfisõlmede eemaldamise küsimus jääb lahtiseks, kuna see ei mõjuta patsientide ellujäämist.

Millal seda ravi antakse?

Kui puuduvad andmed selle esinemise kohta (piirkondlikud või kauged metastaasid).

Miks peate eemaldama osa põiest?

Neeru või ureteri vaagna vähk levib sageli alles olevate kuseteede suhtes, mille tagajärjel võib haigus taastuda ureteraalse kännu või põie osa juures, mis paikneb ureteri suudmega.

Nefrureeterektoomia

Nefrureterektoomia - neeru eemaldamine ureetri abil ühe ühikuna.

Näidustused nefureterektoomia kohta

Nefrureterektoomia ülemise kuseteede pahaloomuliste kasvajate (vaagna ja kusiti) puhul

Operatsiooni ettevalmistamine

Tavaliselt koosneb nefrureterektoomia ettevalmistamine üldistest vere- ja uriinianalüüsidest, biokeemilisest vereanalüüsist, suhkru vereanalüüsist ja hüübimisest. Loomulikult läbib patsient enne operatsiooni kõik vajalikud diagnostilised meetodid: ultraheli, radiograafia, arvutitomograafia.

Nefrureterektoomia viiakse tavaliselt läbi üldise intubatsioonianesteesia all.

On kaks peamist meetodit:

Ühe sisselõike kasutamine

Lõikamine tehakse XII ribist allapoole paralleelselt korgitud luu eendumisega ja seejärel paralleelselt pupartsi sidemega südamega (Iisraeli sisselõige). Pärast neerude eksponeerimist erineb ureter ümbritsevatest kudedest põie suunas. Kui põie on jõudnud, pingutatakse kusejuha ja uretri otsa asetatakse üks katguti ligatuur, teine ​​neutraalsem; uretri rist. Tsüstilise uretri kännu töödeldakse 5% joodi tinktuuriga. Neeru viiakse haavasse. Laevadel pannakse kinni Fedorovi klipid, lõigatakse neerud, laevad on kinni. Haava alumisse serva viiakse tsellofaani-marli padi. Sama tampoon sisestatakse haava ülemisse nurka. Haava servad õmmeldakse kihtidena.

Toiming kahe lõikega

Esmalt valmistage nefektoomia. Kuid ülejäänud tsüstilise sektsiooni ureter eraldatakse ümbritsevatest kudedest nii sügavalt kui võimalik ja jäetakse haavasse. Nimmepiirkonna haav õmmeldakse. Patsient viiakse külgpositsioonilt tavalisse horisontaalsesse asendisse. Inguinaalses piirkonnas lõigatakse nahk umbes 2 cm kaugusele näärme harjast, paralleelselt kubemeosa, 10-12 cm pikkune; lõigata välise kaldu lihaste aponeuroos, sisemine kaldu ja põiki lihaseid. Avatud preperitoneaalne sidekate. Maksapõletik eemaldab peritoneumi medially ja haava sügavuses väikese vaagna suurte anumate tasandil määrab uretri. Selle kohal avatakse ureetraalne fassaad. Kusejuhe isoleeritakse igakülgselt 1-1,5 cm ulatuses ning selle alla asetatakse kummi- või marlihoidja ning seejärel viiakse ureter maha nimm haava alumises nurgas igavalt ja eritatakse samal viisil põhja alt kuni põie sisenemiseni. Vajadusel eemaldatakse kusejuha koos põie piirkonnaga. Manipulatsioonide järjestus on sama nagu eespool. Haava alumisse nurka sisestatakse äravoolutoru ja haav õmmeldakse kihtidena.

Laparoskoopiline nefrureterektoomia parema ureteri suu paremal, transuretraalsel resektsioonil

Patsient A., 63 aastat vana

Diagnoos: õige ureteri kasvaja рТ2N0M0G2. Nephrostomy õigus.

Haiguse kliinilised ilmingud: kogu valuliku hematuuria episoodid koos ussitaoliste trombidega.

Anamneesi kokkuvõte: 07/01/12 oli patsiendil kõigepealt kogumatu valuliku hematuuria episood ilma hüübimisteta. 07/05/12 patsiendil oli äge uriinipeetus, mis oli põhjustatud põie tamponaadist. Haiglasse paigutati linna kliinilise haigla uroloogia osakonnas №51, kusepõis tühjendati kusiti kateetriga. 13. juulil 2012 tehti City Clinical Hospitalis nr 51 õige naha nefrostoomia, et tühjendada õige neeru ja teha diagnostilisi tegevusi, eemaldati kusiti kateeter ja sõltumatu urineerimine taastati täielikult. Antegradeeriva püeloureterogrammiga läbib parempoolne ureter keskmisele kolmandikule, seejärel määratakse täite defekt, mis vastab ureteri kasvajale. Andmed on kinnitatud arvutitomograafia abil. Teostatud tsüstoskoopia, uretroskoopia, ureteraalse kasvaja biopsia. Histoloogiline järeldus: mõõdukalt halvasti diferentseeritud papillaarse tahke struktuuriga kartsinoom. Mõnes piirkonnas, kus kahtlustatakse invasiooni.

Vereanalüüsides ilma oluliste kõrvalekalleteta. Uriini punaste vereliblede üldine analüüs kuni 12-18 in p / sp.

Neerude ja põie ultraheliga ei ilmnenud patoloogilisi muutusi.

Antegradeeruva püeletetrograafia korral läbib parempoolne ureter keskmisele kolmandikule, seejärel määratakse täite defekt, mis vastab uretri kasvajale.

Kõhuõõne MSCT: paremat neeru on vähendatud (53x45x105 mm), selle kontuurid on fuzzy, parenhüüm on difuusselt heterogeenne. Õige neeru paigaldatud vaagnas paigaldati nefrostoomia. Ümbritseva nefrostoomiaga kauss-vaagna süsteem on laiendatud - tassid kuni 13 mm, vaagna 31 x 28 mm, ülemine ja keskmine kolmandik kuni 8 mm. L5 lülisamba tasemest parema ureteri suudmele määratakse selle seina ebaühtlane paksenemine, luumen on visualiseeritud, uretri läbimõõt on kuni 18 mm, kahjustuse ulatus on kuni 150 mm. Sein akumuleerib aktiivselt kontrastainet (kuni 80 ühikut), väliskontuur on fuzzy. Neerud jäid ilma patoloogiliste muutusteta. Kontrastravimi akumuleerumine ja kõrvaldamine parema neeru parenhüümi tõttu on järsult aeglustunud. Retroperitoneaalsed lümfisõlmed ei laiene.

Ülemiste kuseteede MDCT kontrastiga

Parema ureteri kasvaja vabastamiseks on näidustatud kirurgiline ravi. Võttes arvesse parema ureteri kasvaja protsessi suurust ja etappi, viidi läbi õige ureteri suu transuretraalne resektsioon, õige laparoskoopiline nefro-ureterektoomia.

Postoperatiivne periood ilma omadusteta. Kuuskateeter eemaldati 10. päeval, sõltumatu urineerimine taastati täielikult. Õmblused eemaldati kümnendal päeval, operatsioonijärgne haav paranes esimese kavatsusega.

Histoloogiline järeldus nr 6134 / 37806-29 (24): parem ureter (alumine kolmandik) on mõõdukalt diferentseerunud uroteeli vähk, mis kasvab lihaskihti. Kusepõie paremal kusejuha suudme piirkonnas - uroteelivähi alade ja kroonilise tsüstiidi piirkondade fragmendid. Patsient tühjendati 11. päeval pärast operatsiooni.

Patsient on dünaamilise vaatluse all.

Nefroureterektoomia

Viia läbi põhjalik uurimine, et teha kindlaks kõigi siirdekartsinoomi lokaliseerimine kuseteedes. Eriti urogrammil võib leida täitmisvigu; ebapiisava infosisu poolest eritatav urograafia, tehakse retrograde püelo-ureterograafia. CT abil on võimalik tuvastada röntgen-negatiivne kivi, mis põhjustas urogrammide täitmisvigu, samuti piirkondlike lümfisõlmede ülemineku-rakulise kartsinoomi metastaas. Tsütoloogilise uurimise materjali võib saada patsientide uriinist, kuid see on parem, kui skarifeerimise biopsia viiakse läbi spetsiaalse pintsliga ureterkateetril.

Kasvaja avastamiseks on raske diagnoosida juhtumeid, teostatakse ureteropüeloskoopia. Kui pärast seda uuringut jäävad kahtlused, uuritakse neerupiirkonda või vasikat avatud uurimusliku kirurgilise või perkutaanse läbitungimismeetodi abil ja teostatakse kahtlaste alade biopsia. Nefroureterektoomia on näidustatud neeru pelvis vähkkasvaja jaoks; kui selline kasvaja esineb ühes neerus, võib teha kasvaja endoskoopilise eemaldamise (perkutaanne või ureteroskoopia). Kui kasvaja on vähese pahaloomulise kasvajaga, mis asub uretri keskmises või ülemises kolmandikus, siis lõigatakse see välja uretri osa abil, viimaste otsad õmmeldakse kokku.

Madala kvaliteediklassi kasvajaga uretri alumises kolmandikus eemaldatakse kasvajaga uretri osa, teostatakse kiireloomuline uretri seina histoloogiline uurimine ning kasvajarakkude puudumisel luuakse resetsiooni piiride lähedal ureterotsüstanastomoos. Nefroureterektoomia on vajalik ka kõrge pahaloomulise kasvajaga kasvaja jaoks, kuid postoperatiivne elulemus ei ole sel juhul mikroskoopiliste metastaaside tõttu kõrge.
Nefroureterektoomia hõlmab neeru ja kuseteede eemaldamist koos põie seina osaga ning piirkondlikke lümfisõlmi. Selleks, et uretri eemaldada, eemaldatakse selle terminali osa mõnikord transuretraalsest või transvesistilisest juurdepääsust.

Toimingut saab teha 1 või 2 kärbest. Kui kasvaja paikneb kusiti, siis kõigepealt teostage operatsiooniline juurdepääs neerule, nagu tavaliselt, vaid ureter. Laparoskoopiline nefroureterektoomia vähendab patsiendi viibimist haiglas, kuid nõuab kaks korda rohkem aega ja on tehniliselt raskem kui avatud operatsioon (McDougall et al., 1995). Laparoskoopilise nefroureterektoomia korral eemaldatakse operatsiooni alguses transuretraalsest juurdepääsust intramuraalne ureter, mis hõlbustab distaalse uretri ekstsisiooni (Palou et al., 1995). Lümfadenektoomia võimaldab teil määrata kasvaja faasi ja suurendab patsientide ellujäämist.

TORACO-ABDOMINAALSE JUURDEPÄÄSU KASUTAMINE ÜKS OSA LÜMPADENEKTOMIAga

Vasaku neeru kirurgia

Patsiendi asend. Kahjustuse külje all oleva torso all kannavad nad liiva kotti nii, et see tõuseb üle laua pinna 30-45 ° nurga all. Operatsioonilaud laiendatakse, et venitada lihaseid operatsioonipiirkonnas. Vaagna peaks olema võimalikult horisontaalne. Kasvupiirkonna vastaspoole kõrval asuval poolel on võimalik panna pehme rull. Foley 18F kateeter sisestatakse põie külge 5 ml ballooniga ja sellega on ühendatud pissuaar. Kateeter asetatakse selliselt, et operatsiooni ajal on igal ajal võimalik täita põit.

Lõikamine algab XI ribi nurgast piki tagumist telgjoonest, jätkub medialaalselt eesmise ülemäärase selgroo taseme tasemeni, seejärel parameetriliselt, lõpeb keskjoonel häbemärgistusel. Suure kasvajaga peaks sisselõige läbima X või IX ribi. Lõike tehakse piki XI ribi, mis on määratletud palpatsiooniga, latissimus-dorsaalse lihase ja tagumiku lihaste, välimise ja sisemise kaldu lihaste kaudu.

Lõigake ribi rannikust kõhre. Lõigake läbi ribi kasti, avades pleuraõõne. Võimalik on ka ekstra pleuraal. Lõikus jätkub ees, rinnanäärme kõhu lihaste külgsuunas, seejärel häbimärgiks.

Rumalalt eraldatud kude diafragma serva all, mis avaneb mööda naha sisselõiget. Selline juurdepääs väldib freenilise närvi kahjustamist.

Paigaldage parietaalne kõhukelme mediaalselt, eraldades selle kõigepealt põiksuunast, seejärel esiosa kõhu lihastest. Nendes kohtades on võimalikud parietaalse kõhukelme sidemed sidekarkassiga, mis tuleb eraldada ägeda marsruudiga. Peritoneum eraldatakse ka diafragma alumisest pinnast nii, et kõhuõõne elundeid (põrna, kõhunäärme, maksa) saab meditsiiniliselt nihutada ilma kõhukelme avamata, et vältida nende kahjustamist.

Sisenege õhukestesse ruumidesse kõhukelme ja fassaadi Gerota esipinna vahel õhukeses lahtises sidekoe kihis. (Kui kasvaja on väike, avatakse heroti kilde ja seejärel selle alla neerupealise ümber ja neeru ülemine pool ei manipuleerita.) Jaotage kuded mediaalses suunas ja läheb suurte anumate juurde, samas kui assistent eemaldab parietaalse kõhukelme. Kui vasaku neeru kasvaja on seotud ja läbib halvema mesenteraalse veeni. Selle veeni kulgu on vaja jälgida põrnaveeniga, et määrata kindlaks oluline anatoomiline maamärk - kõrgema mesenteraalse arteri väljalaskekoht.

Jaotage vasakpoolne neeru veen, mis asub ülemuse mesenteraalse arteri all. Kui vasaku neeru kasvaja ületab neerupealiste, munandite (munasarjade) ja nimmepiirkonna veenid neeruviiniga ühinemise kohtades. (Õige neeru kasvaja puhul ei ole see vajalik.) Avage neeruarter.

Neeruarteri pistmine, ligeerimine kolm korda ja ristumine. Kaks korda ligeeriti ja seejärel ületati neeruviin. Eraldage Gerota tagakülg naha lihasest ja lihastest. Jätkake lümfisõlmede valimist koos retroperitoneaalse ruumi lahtise sidekudega, alustades diafragmast. Neerupealiste laevadel on sulgud. Kude eemaldamisel tuleb lümfivoolu vältimiseks postoperatiivsel perioodil kasutada klambreid sagedamini.

Eraldage koe tagumises suunas, väljaspool Gerota fassaadi. Vabastage madalama vena cava ümbritsevast rasvast parema munandite (munasarjade) veeni kokkutõmbumise tasemeni.

Väiksemat vena cava'd jagatakse edasi paremale tavalisele iliaarteri ja vasaku tavalise silma veeni lõikumiseks. Vajaduse korral läbige nimmepiirkonna veenid, kui need on mobiliseeritud, kusjuures iga veeni proksimaalne ots on seotud ja kasutatakse distaalset tuge.

Sisestage aordi adventitia kohal olev kiht ja eemaldage aordi caval lümfisõlmed. Neeruarteri ligeerimine neerupõlve all võib hõlbustada operatsiooni seda etappi. Püüdes mitte kahjustada õiget neeruarteri, on selle taga paralleelselt diafragma parema jala keskel suur rindkere rindkere kanalis.

Nad jätkavad lümfisõlmede rasvkoe eraldamist kaudses suunas kuni aordi bifurkatsioonini, mille tasemel see on kokku surutud, ligeeritud ja lõigatud.

Operatsioon paremal neerul

Uretektoomia jäi

Kusejuha tõmmatakse küljele ja kronsteinid paigutatakse üle ureteraalsetele anumatele. Ülemise kusepõie arteri (ei ole joonisel näidatud) paikneb kusepõie ja põie seina kohal ristumiskohas; Arter ligeeritakse kaks korda ja lõikatakse ligandid. Jätkake kudede jagamist, ületage tühjendatud nabavääre, paljastades põie seina. Selles tsoonis paigutatakse uretri suur kasvaja kasvaja vältimiseks.

Täitke põie füsioloogilise lahuse või vähivastase ravimi lahusega ja tekitage õmblusniitide vahel tsüstotoom. Uroloogi suu õmmeldakse 8-kujulise õmblusega sünteetilise absorbeeriva õmblusega 3–0, õmbluse otsad jäetakse käepidemeks. Skalpelliga konksuga teraga lõhustatakse põie limaskesta ringi ümber suu, seejärel on Lahey kääridega kokku puutunud Waldeieri lihaskesta sees olev sisemine ureter. Väljaspool põie tõmmake kusejuha ja ravim eemaldatakse. Seejärel õmble sünteetiline absorbeeruv niit. Kusepõie lihaskihi defekt ureetri suu piirkonnas õmmeldakse 2-3 õmblusega, millel on 3-0 keermega, limaskesta katkestatud õmblustega 4-0 keermega; sulgeda põie esiseina haav: submukoosne kiht õmmeldakse pideva 4-0 õmblusega ning lihaseline ja adventitsiaalne kiht õmmeldakse 3-0 katkestatud õmblusega. Cystostomy toru ei ole paigaldatud, kuna põis on tühjendatud kusiti kateetri abil.

Alternatiivsed viisid intramuraalse ureetri eemaldamiseks. Standardmeetod hõlmab kusepõie avamist ja uretriumiava ja ekstreemse kolmnurga külgneva osa väljutamist visuaalse kontrolli all. Sellest tehnikast kõrvalekaldumine võib tuua kaasa tuumori kordumise ureteri ülejäänud osas või põie külgneva seina juures. Kui kasvaja ei mõjuta distaalset ureterit, võetakse uret väljaspool põitikku kummist hoidikusse. Kusepõie seinale ureteri suu lähedal asetage 2 õmblusnuppu.

Kusepõie seina väljaulatuv ümardatud osa koos suuga, saadud defekt on õmmeldud. Selleks, et mitte tekitada uut nahapõletikku ja kusepõie mobilisatsiooni, lõigatud resektoskoobi lõhenenud limaskesta ümbritseva ureteraalse avause ümber, uriinisse sisestatakse veeniproov, mille otsas on nupp ja kus ureter tõmmatakse retroperitoneaalsest ruumist välja. See meetod kannab kasvaja kordumise ohtu. Teine meetod hõlmab tsüstoskoopiat ja ureterkateetrit neerupiirkonnas, seejärel ureteri suu väljavõtmist. Pärast mobiliseerimist tõmmatakse neerud ureterkateetri põhjast ja ureter keeratakse põie külge.

Haava alumine osa õmmeldakse drenaažitoru ümber, mis juhitakse põie põhjale, mis viiakse läbi vasturingi. Toru on ühendatud aktiivse aspiratsiooni süsteemiga. Teine äravoolu saab paigaldada eemaldatud neeru voodisse ja viia läbi haava tagumise nurga või vastupanuvõime kaudu. Juhtimislaud asetatakse horisontaalasendisse. Diafragma õmmeldakse katkestatud õmblustega 2-0 või 3-0 sünteetilise absorbeeritava õmblusega.

Pleura ja eemaldatud ribi voodid õmmeldakse pideva õmblusega 2-0 või 3-0 sünteetilise absorbeeritava õmblusega või 8-dip 2-0 õmblusega, millel on niit Robinson 18F kateetri ümber. Ülejäänud haav õmmeldakse 0,5% bupivakaiini lahusega pärast närvisüsteemi närvi blokaadi. Ülemine äravoolutoru eemaldatakse järgmisel päeval pärast operatsiooni, seda madalam - 4 päeva pärast operatsiooni, kui haavast ei eraldu; kui haavast väljub, ei eemaldata alumist äravoolutoru enne, kui see peatub. Pleuraõõne äravool eemaldatakse 2-3 päeva pärast, kusepõie kateeter - 7-10 päeva pärast.

Toiming kahe lõikega

Kui lümfadenektoomia ei ole plaanitud, võib 2 lõikega lõikamine olla kergem kui ühe sisselõike korral. Laste puhul kasutatakse nefrektoomia jaoks eesmist hüpokondraalset sisselõiget ning ureterektoomia puhul kasutatakse eesmise kõhuseina madalamat keskjooni või põiksuunalist sisselõiget. Täiskasvanutel kasutatakse sisselõiget kümnendas interostaalses ruumis ja ekstraperitoneaalset sisselõiget. Eelneva subostaalse sisselõike puhul paigutatakse patsiendid horisontaaltasapinnale 30-40 ° nurga all poolhaardelisse asendisse, mõjutatud külg ülespoole, selgroo taandumisel nimmepiirkonnas. Külgsuunalise sisselõike jaoks on vajalik patsiendi paigutamine küljele.

Mobiliseerida ja suunata mediaalse paksusega soolestik. Näha, et näidata neerupiirkonna ala. Jätkake operatsiooni, nagu on kirjeldatud lõigetes 1-13, kasutades deaveri suurt tõmburit, et haavade servad oleksid laialdaselt kasvanud oma alumisse segmenti. Nad eemaldavad kõik rottide kuded ja Gerota piirkondlikud lümfisõlmed. Rumalalt mobiliseerige kusejuha ristilöögi tasemega rööbastega; laevad, mis annavad uretile verd, koaguleeritakse või kinnitatakse sulgudega. Neeru- ja lümfisõlmed paigutatakse retroperitoneaalsesse ruumi nii, et neid saab alumisest sisselõikest eemaldada. Kasvajarakkude leviku ärahoidmiseks võib uretri siduda kaks korda (või pigistada) ja läbida elektrokauteriga. Haav on kuivatatud kummist toruga ja õmmeldud kihtidena.

Tööriistade tabel viiakse alumise lõike kohale. Patsient asetatakse seljale. Töötleda ja eraldada operatsioonivälja eesmise kõhuseina keskmise sisselõike jaoks. (Keskmise sisselõike asemel võib kasutada keskjoonel kaldu sisselõiget, lähtudes ülemisest parema silikaalsest lülisamba lõpust ja 2 sõrmejoonest sümfüüsi ületamisel. Välised ja sisemised kaldus kõhulihased ja põiksuunalised kilded on lõigatud. Medially ja 8-10 cm kaugusel põie kindlaks ureter. Viimane võetakse kummist hoidikusse ja eritatakse, asetades sulgurite üle ristuvatele ureeteraalsetele anumatele. Mobiliseeritud neerud eemaldatakse alumises haavas. Seejärel jätkake operatsiooni, nagu on kirjeldatud lõigetes 14-15.

Postoperatiivsed tüsistused

P. Carrolli kommentaar (P. Carroll)

Neeru vaagna ja ureteri vähktõve ravi viiakse läbi, võttes arvesse pahaloomulise kasvaja astet, staadiumit, kasvaja lokaliseerumist ning kahjustuse laadi - üksik- või mitmekordne. Patsiendi seisundi preoperatiivne hindamine põhineb röntgenoloogilisel uuringul, kus on kontrastsed ülemise kuseteede, tsüstoskoopia ja uriinianalüüsi tulemused. Madala kvaliteediklassi ülemineku korral ei pruugi uriini tsütoloogiline uurimine tuumorirakke avada. Ebaselge röntgenkuva abil on näidatud ureteraatiline kateteriseerimine, selektiivne uriinikogumine tsütoloogia jaoks, scarification biopsia, retrograde püelograafia ja mõnikord ureteroskoopia.

Üksikutel patsientidel, kellel on kasvaja ligipääsetav koht ja vähene pahaloomuline kasvaja, saab selle endoskoopiliselt eemaldada (antegrade, instrumentide perkutaanne manustamine või tagasiminek). Selline ravi on aga seotud kasvaja faasi ebaõige määramise ja kasvajarakkude leviku teatud riskiga. Harvadel juhtudel, kui ühe neeru neerupõletik on suur või mitu tuumorit, on soovitatav tuumori ekstratserviaalne ekstsisioon, millele järgneb neerude autotransplantatsioon ja lai püelotsüstostoom.

Pyelocystomy hõlbustab endoskoopilist uuringut neerupõletiku ja intravesikaalse kemoteraapia või immunoteraapia kohta operatsioonijärgsel perioodil. Distaalse ureteri eemaldamiseks ureterotsüstanastomoosiga (mida hõlbustab põie pingutamine ja õmblemine nimmepiirkonda) kasutatakse sageli, kui kasvaja on distaalne ureter. Eelistan avatud kirurgiat ureteraalse anastomoosi lõpuni, mis võimaldab tulevikus teostada ureteri ülejäänud osa endoskoopilist uurimist.

Kuigi väikese kasvuga täiskasvanutel võib nefroureterektoomia teha ühe sisselõikega, toimub enamasti see operatsioon kahe sisselõikega. Ma eelistan tseliibati sisselõiget ja püüan mitte kahjustada pleurat. Kudede ettevaatlik eraldamine mööda ribi mediaalse ja külgsuunas, diafragma ja pleura sinuse seinad väldivad pleura kahjustumist, piiramata juurdepääsu. Suure suurusega tuumorid tuleb eemaldada toraco-kõhu kaudu. Neerud tuleb eemaldada ilma fassaadi gerotay avamata, kuigi enamikul juhtudel, kui on plaanis säilitada neerupealist, on võimalik neerukapsli juhuslik kahjustamine neeru ülemises osas. Tavaliselt toodan ma ainult piirkondlikku lümfadenektomiat ja ma ei aktiveeri lümfisõlmi teisest küljest, kui piirkondlikes lümfisõlmedes metastaase ei avastata. Lümfisõlmed tuleb diafragma jalgade tasemest eemaldada madalama mesenteraalse arteriga. Rasv- ja lümfisõlmed suurte anumate ümber on välja lõigatud ja üksikud lümfisooned klammerdatakse. Nimmepiirkonna arterid ja veenid ligeeritakse ainult vajadusel. Lümfadenektoomia ei mõjuta oluliselt patsientide ellujäämist.

Kuskuri mobiliseerimisel püüan säilitada võimalikult palju ümbritsevaid kudesid. Kusejuha alumine osa isoleeritakse tavaliselt eraldi keskjoonte sisselõike kaudu, kuigi seda saab teha kaldus sisselõike kaudu.

Kusejuhe isoleeritakse põie külge sisenemise punktini. Kõrgema uriini arteri ja kustutatud nabanööri lõikumine, nagu on kirjeldatud tekstis, hõlbustab operatsiooni seda etappi. Ma eelistaksin eemaldada uretri sisemise osa koos põie seina ümbritseva piirkonnaga läbi tsüstotoomiase. Drenaaž operatsioonipiirkonda määratakse tsüstotoomiastme lõpus ja eemaldatakse rasestumisvastase vahendi abil. Ma ei paigalda äravoolu kaugseeruva neeru voodisse. Tuleks vältida suprapubilist põie äravoolu.
Kõik patsiendid, kellel on operatsioonijärgsel perioodil ülemise kuseteede rakulise kartsinoomiga, tuleb läbi viia endoskoopiline ja tsütoloogiline uuring, kuna põie rakulise kartsinoomi tekkimise oht nendel juhtudel on väga oluline.

Nefroureterektoomia

1. Väike meditsiiniline entsüklopeedia. - M.: Meditsiiniline entsüklopeedia. 1991—96 2. Esmaabi. - M: Suure Vene Encyclopedia. 1994 3. Meditsiiniliste terminite entsüklopeediline sõnastik. - M: Nõukogude entsüklopeedia. - 1982-1984

Vaadake, mida "Nephroureterectomy" teistes sõnaraamatutes:

nefroureterektoomia - nefroureterektoomia... ortograafilise viite sõnaraamat

nephroureterectomy - nimisõna, sünonüümide arv: 2 • operatsioon (457) • ureteronephrectomy (2) ASIS sünonüümide sõnastik. V.N. Trishin. 2013... Sünonüümide sõnaraamat

nefroureterektoomia - (nefroureterektoomia; nefro + kreeka uretri ja ektoomia) kirurgia: neerude eemaldamine kusiti... Suur meditsiiniline sõnastik

Nefroureterektoomia (Nephroureterectomy), Ureteronephrectomy (Ureteronephrectomy) on kirurgiline operatsioon, mille käigus eemaldatakse neer, kus on ureter. Tavaliselt teostatakse neerupiirkonna või ureteri vähki. See operatsioon viiakse läbi ka siis, kui neerud hävitatakse vesikuretraalse refluksi tõttu...... meditsiinilistel tingimustel

NEFROURETEREKTIKA, URETERONEFREKTIKA - (ureteronephrectomy) operatsioon, mis hõlmab neerude eemaldamist kusiti. Tavaliselt teostatakse neerupiirkonna või ureteri vähki. See operatsioon viiakse läbi ka siis, kui neerud hävitatakse vesikulaarse kuseteede tõttu

Ureter - I Ureter (ureter) eritistorustik, mille kaudu neerupiirkonna uriin satub põie. Anatoomia, histoloogia, füsioloogia. M. algus on neeru vaagna kitsenenud tükk. M. lõpus tungib põie seina ja...... meditsiiniline entsüklopeedia

Ureterektoomia (ureterektoomia) on kirurgiline operatsioon, mis hõlmab uretri eemaldamist. Tavaliselt eemaldatakse samaaegselt ka selle ureteriga seotud neerud (vt Nephroureterectomy). Kui patsiendil teostati eelnevalt vesikureteraalse refluksiga nefrektoomia...... meditsiinilised terminid

operatsioon - Vaadake... Sünkroonide sõnaraamat

Ureterocele - ICD 10 N... Wikipedia

ureteronephrectomy - n., sünonüümide arv: 2 • nefroureterektoomia (2) • operatsioon (457) ASIS sünonüümide sõnastik. V.N. Trishin. 2013... Sünonüümide sõnaraamat

Ureterektoomia - (ureterektoomia) operatsioon, mis seisneb kusiti eemaldamises. Tavaliselt eemaldatakse samaaegselt ka selle ureteriga seotud neerud (vt Nephroureterectomy). Kui patsiendil enne...... selgitavat meditsiiniterminit viidi läbi nefrektoomia

Nefroureterektoomia

Ekstraperitoneaalne nimmepiirkonna sisselõige mööda Bergmanit - Iisrael paljastab retroperitoneaalse ruumi. Pärast neerude eritumist ümbritsevatest kudedest mobiliseerige kusejuha põie külge. Kusepõies on ureter veidi pingestatud, ligeeritud ja lõigatud. A.P. Tsulukidze soovitab, et kusepõie kate asetataks põie seina rahakottidesse. Neerud viiakse haavasse, siduvad selle laevad ja lõigatakse ära. Neeru voodisse juhitakse kummist toru ja kummiriba uretri känni külge. Haav õmmeldakse tavalisel viisil.

Neeru vaagna papillaarsete kasvajate puhul on vajalik mitte ainult nefroureterektoomia tegemine, vaid ka kusepõie reset uretri suu ümber. Nõrgestatud patsientidel võib seda operatsiooni läbi viia kahes etapis: kõigepealt neeru eemaldamine kusiti ja seejärel põie resektsioon.

Kui on vajalik suurte neerupiirkondade resekt, eriti kui tuberkuloos mõjutab seda, soovitavad enamik kirurgid teha lennukirektsiooni.
Sel juhul on iga laeva hoolikas ligeerimine vajalik. Tavaliselt õmmeldakse laev X-või Z-õmblusega. Avatud tassid õmmeldakse ettevaatlikult sõlmitud õmblustega või pidevate õmblustega. Resekteeritud neerupinnale pannakse lihaste või rasvkude; kiuline kapsel on õmmeldud.

S.D. Goligorsky teeb neerude giljotiini resektsiooni sisselõikejoonele madratsõmbluste kehtestamisega. Madratsõmbluste paigaldamisel kasutab ta kahte lihaskoe riba, mida rakendatakse sissepoole piki sisselõiget, mis takistab nende lõikamist läbi.

Kui neerude resektsioon paneb neerupeale ajutise klipi. Pigistage neeruvarr sõrmega, kummist pöördvärav.

Praegu eelistavad mõned autorid kohalikku hüpotermiat verevaba neerude resektsiooniks.

Nefroureterektoomia, Ureteronephrectomy

(ureteronephrectomy) - operatsioon, mis seisneb neerude eemaldamises ureteriga. Tavaliselt teostatakse neerupiirkonna või ureteri vähki. See operatsioon viiakse läbi ka siis, kui neerud hävitatakse vesikouretraalse refluksi tagajärjel, et vältida edasist tagasijooksutamist ülejäänud ureterile, mis oleks võinud tekkida, kui ainult neerud on eemaldatud.

(nefrostoomia) - neerude uriini äravool, kasutades eritoru (kateeter), mis sisestatakse neerusse tagumise kõhuseina läbistamisega. Sageli on nefrostoomia ajutine meede pärast neeruoperatsiooni. Pikaajaline neerude äravool nefrostoomiaga võib põhjustada tüsistusi, mis on seotud infektsiooni või kateetri ummistumisega uriini lagunemisproduktidega. Nefrostoomia.

(nefrotoomia) - operatsioon, mis seisneb neeru parenhüümi dissekteerimises. Tavaliselt viiakse läbi neerude kivide eemaldamine (vt nefrolitotomia)..

(nefrektoomia) - neeru kirurgiline eemaldamine. Kui neerude pahaloomulise kasvaja korral tehakse nefrektoomia, siis eemaldatakse kogu neer ümbritsevate rasvkude ja sellega kaasneva neerupealise närviga (radikaalne nefektoomia). Neeru ülemise või alumise osa eemaldamist nimetatakse osaliseks nefrektoomiaks (osaline nefrektoomia)..

Laparoskoopiline nefrektoomia

Laparoskoopilist nefrektoomiat peetakse üheks kõige ohutumaks ja efektiivsemaks viisiks haigestunud või vähktõve neerude eemaldamiseks. Selle organi radikaalse ektoomia põhimõtteid kirjeldati esmakordselt 1960. aastal Ameerika kirurg Robson, samas kui esimene operatsioon, mis edukalt lõpetati, toimus 1869. aastal Simon poolt. Laparoskoopilist meetodit kasutas Kleiman esimest korda 1990. aastal nefrektoomia tegemisel. Sellest ajast alates on kirurgia üldtunnustatud nii healoomuliste kui ka pahaloomuliste kasvajate moodustumise, samuti doonori siirdamise puhul. Sõltuvalt läbiviidud eemaldamise mahust eristub täielik ja osaline (resektsioon) laparoskoopiline nefrektoomia.

Näidustused

Sellele protseduurile on mitmeid näiteid, näiteks neerukartsinoomi või düsfunktsiooni (mis võib viia ülemäärase vererõhu suurenemiseni) ja kaasasündinud väikese neeru (see pundub, närvib, mis põhjustab valu sõltumatutel aladel, näiteks). seljaaju). Neerurakk-kartsinoomi korral on kohustuslik diagnoosimine (arvutatud ja magnetresonantstomograafia patsiendi kõhuõõne anatoomilise struktuuri määramiseks - hävitav protsess asub paremal või vasakul), et valida kahjustatud elundi täielik või osaline eemaldamine. Laparoskoopia kursusel on ka oma nüansid. Onkoloogia esimene või teine ​​etapp on näitaja minimaalselt invasiivseks sekkumiseks. Sellisel juhul ei ole kasvajarakkude levimine ümbritsevatesse elunditesse ja kudedesse veel toimunud. Hilisemates etappides, kui on olemas lähedalasuvate lümfisõlmede või kudede struktuuride metastaasid, on laparoskoopiline eemaldamismeetod võimalik ainult täiendava või adjuvantravi - kemoteraapia, kiiritusravi, hormonaalse raviga. Samuti toimub protseduur doonororgani siirdamiseks. Samuti tuleks esile tuua nefroetereteroomiat - kui eemaldatakse ka kusejuha, samuti väikese põie sfinkterit koos uroteelse kartsinoomiga, vähiravi neerupiirkonnas või kusiti.

Meie lugejad soovitavad

Meie tavaline lugeja vabanes neeruprobleemidest efektiivse meetodiga. Ta kontrollis seda ise - tulemus on 100% - valu ja urineerimise probleemide täielik vabastamine. See on looduslik taimne ravim. Kontrollisime meetodit ja otsustasime seda teile soovitada. Tulemus on kiire. EFEKTIIVNE MEETOD.

Vastunäidustused

Peamised näitajad, mille puhul laparoskoopiline nefrektoomia on võimatu, on:

• vere hüübimise protsessi rikkumine;
• varem teostatud sarnane menetlus;
• kõhuõõne hävitavad vormid;
• dekompensatsioonitüüpi diabeet;
• vere vedeldajate kasutamise näidustused;
• südamelihase patoloogilised seisundid, võimetus teha üldanesteesiat.

Preoperatiivne ettevalmistus

Oluline samm, mis avaldab ravi tulemusele olulist mõju, on operatsiooni ettevalmistamine. Lisaks kohustuslikele manipulatsioonidele elektrokardiogrammi eemaldamiseks on vaja radioloogilisi uuringuid, konsulteerida nefroloogiga. Lõplikud valmistamismeetmed viiakse ellu operatsioonile eelneval päeval - patsient küünitakse, juuksed raseeritakse ettenähtud sisselõike kohas. Kogu päeva jooksul on keelatud süüa, juua minimaalne kogus vedelikku.

Toimimisprotsess

Laparoskoopilist nefrektoomiat tehakse üldanesteesia ajal: sekkumise ajal on patsient teadvuseta, hingamisteede funktsiooni kasutatakse endotrahheaaltoru abil, kasutatakse ventilaatorit (kunstlik hingamine).

Meetodi kohaselt toimuv anestesioloog jälgib jälgimisseadmete abil keha peamisi olulisi funktsioone: südamelööke, hingamist, survet. Tavaliselt toimub operatsioon transperitoneaalse ligipääsuga - see tähendab, et kirurg häirib kõhukelme terviklikkust. See on tingitud asjaolust, et neerud paiknevad retroperitoneaalses ruumis. Operatsiooni keskmine kestus on 3-4 tundi. Eelnevalt 3 väike (1 cm) sisselõige. Kateeter sisestatakse põies uriini väljavooluks. Teleskoopsüsteem ja väikesed instrumendid sisestatakse õõnsusse läbi avade, mis võimaldavad kirurgil kude täielikult vabastada ja dissekteerida ilma käte paigutamiseta kõhuõõnde. Pärast kahjustatud elundi eraldamist toimub ektoomia protsessi ablastsuse järgimisega. Neeru veen ja arter ligeeritakse või lõikatakse spetsiaalsete klambritega. Järgnevalt teeb kirurg neerupealiste eemaldamist, vajadusel (onkoloogiline näidustus), lümfisõlmed eemaldatakse, avastatakse metastaasid. Seejärel asetatakse eemaldatud orel plastikkotti ja laiendatakse ühte sisselõikeosa, mille kaudu eemaldamine toimub. See on tüüpiline vähi näidustuste puhul. Hiljuti on aktiivselt kasutatud nn arenenud ühe sadama laparoskoopiat, kui patsiendi nabapiirkonnas tehakse ainult üks sisselõige. Pärast operatsiooni lõppu katkestab anestesioloog arstiga ja anestesioloog eemaldab endotrahheaalse toru. Uriini väljavoolu kateeter jääb paika veel 2 päeva.

Postoperatiivne periood

Pärast operatsiooni on vajalik elektrolüütide ja vedeliku tasakaalu hoolikas kontroll, mis on neerude esmane funktsioon. On võimalik, et ülejäänud neerud ei suuda kõiki funktsioone üle võtta või see võtab aega. Toit on lubatud ainult teisel päeval. Patsient peab jääma haiglasse vähemalt 7 päeva, sõltuvalt protseduuri keerukusest, toitumisrežiim koos antibakteriaalsete ravimite manustamisega on kehtestatud 14 päeva. Kui arvestada pikaajalist perspektiivi, on ühe neeruga isik krooniliste haiguste arengule vastuvõtlikum, kuid absoluutarvudes on risk siiski väike.

Nephroureterectomy mis see on

Ülemiste kuseteede mööduv rakukartsinoom esineb harva, moodustades kõigest 5-10% kõigist neeru kasvajatest ja 5-6% kõigist uroteeli kasvajatest [1]. Ureteral kasvajad on isegi haruldasemad, moodustades 25% kõigist ülemise kuseteede kasvajatest. Väga harva esineb alla 40-aastaseid patsiente, mehed on haiged 3 korda sagedamini kui naised. Vaagna kasvajate suhe ureteraalsetesse kasvajatesse on 2: 1. Kahepoolsete kahjustuste esinemissagedus varieerub 2–8% [2]. Ülemiste kuseteede kasvajate etioloogia on sarnane põievähi omaga. Balkani endeemilise nefropaatiaga perekondades on levimus 100–200 korda suurem. Ülemiste kuseteede ajutisi kasvajaid kombineeritakse sageli põie kasvajatega. 30 kuni 70% ülemise kuseteede kasvajatega patsientidest on põie esmased või sekundaarsed kasvajad [3]. Ülemiste kuseteede kasvajate tekkerisk põie vähiga patsientidel on 2-4%. SRÜ olemasolu suurendab seda riski 21% -ni [4]. Ülemiste kuseteede kasvajad on agressiivsemad, umbes 50% avastamise ajal on esindatud lihas-invasiivse vormiga ja 19% -l on metastaas [5].

Nefroureterektoomia viiakse läbi ülemise kuseteede üleminekukartsinoomi ja mõningate healoomuliste seisundite korral, nagu refluksnefropaatia või neerutuberkuloos. See hõlmab neerude ja kogu uretri eemaldamist, samuti põie seina osa vastava ureetri ava kõrval [6,7]. Kui distaalset ureterit ei korrigeerita ülemise kuseteede kantseroomis, siis 19-30% juhtudest kordub kasvaja ureteri kännis [8]. Klassikalises nefroureterektoomia puhul on vaja teha üks pikk kõhuõõne või lumbotoomse ligipääsu korral teine ​​sisselõige kõhupiirkonnas, et tagada piisav juurdepääs distaalsele ureterile. Lisaks viiakse läbi tsüstotoomia [9]. Transuretraalne ligipääs, mida MacDonald kirjeldas, võimaldab vältida täiendavaid sisselõikeid, vähendab operatsiooni kestust ja vähendab patsientide ebamugavust pärast operatsiooni. [10]

Mõned autorid viitavad sellele, et ülemise kuseteede üleminekukartsinoomiga patsientidel on transuretraalne ligipääs invasiivse kusepõie vähktõve suurele esinemissagedusele resetseerunud ureetri avause kohas ja suurem kasvaja progresseerumise määr [11,12]. Enamik aruandeid ei ole aga patsientide pikaajalise onkoloogilise jälgimisega. Kuna ülemise kuseteede üleminekukartsinoom on üsna haruldane patoloogia, on kirjanduses leitud ainult kaks rohkem kui 20 patsiendiga uuringut [13]. Kusepõie kasvajate kordumise sagedus pärast distaalse ureteri endoskoopilist resektsiooni vastavalt nelja eelmise uuringu tulemustele on umbes 19,3%. Klassikalises nefroureterektoomia korral avastatakse retsidiive 21-30% juhtudest. Enamikul juhtudel on kordustel erinev asukoht kui eelmisel resektsioonil olev armi [14].

Parim meetod transuretraalseks ligipääsuks tõhususe ja onkoloogilise ohutuse osas jääb avatuks [15,16]. Enamikku kirjeldatud meetoditest võib jagada kahte kategooriasse. Esimene meetod nn. Uretri väljatõmbamiseks nefroureterektoomia ajal pärast intramuraalse osakonna esialgset transuretraalset resektsiooni. Selle meetodi peamiseks puuduseks on uriini sisaldavate kasvajarakkude ekstravasatsiooni võimalus paravesiaalses ruumis. Siiski on see meetod kõige eelistatum meetod [16,17]. Teine meetod on uretri transuretraalne ekstraheerimine. Alumine rida on uretri ligeerimine neerukehade tasemel nefrektoomia ajal, järgneva uretri avaava transuretraalses resektsioonis ja kängu transuretraalne ekstraheerimine ümberpööramisega [15,17].

Meie kliinikus viidi läbi retrospektiivne analüüs 7 patsiendil, kes läbisid nefroureterektoomia distaalse uretri transuretraalse resektsiooniga. Kirurgilised näidustused olid kõigil juhtudel ülemise kuseteede üleminekukartsinoom. Patsientide vanus 43 kuni 80 aastat, millest 6 meest ja 1 naine. Kusepõie kasvaja oli varem avastatud kahel patsiendil.

Tehnika. Patsient asetatakse operatsioonilauasse litotoomiasendis. Enne resektoskoopi 24 Fr sisestamist viiakse läbi põhjalik uretrotsüstoskoopia. Colinsum'i silmus kasutades tehakse umbes 1,5 cm kaugusel ureteraalse suu keskpunktist põie limaskesta ümmargune ekstsisioon. Järk-järgult süveneb sisselõike paravesiaalsele rasvkoele, kuni intramuraalne ureter on täiesti vaba. Pärast hoolikat hemostaasi on paigaldatud Foley ureetraatne kateeter. Hemostaasil on oluline roll, sest Kusepõie niisutamine on problemaatiline. Patsient viiakse lumbotoomilisse asendisse. Pärast retroperitoneaalse ruumi avamist ligeeritakse ureter kõigepealt, et vältida uriini voolamist paravesikulaarsesse rasvkoesse. Pärast nefektoomia lõppu mobiliseeritakse kusejuha ettevaatlikult käe sõrmedega vesicoureteral anastomoosi tasemeni ja eemaldatakse. Uurijat kontrollitakse täieliku eemaldamise suhtes, tuvastades eemaldatud põie seinaosa distaalses otsas. Kuseetrite kateeter jäetakse 5-7 päevaks ja enne eemaldamist viiakse läbi tsüstograafia.

Mingil juhul ei olnud vaja teisendada avatud ureterektoomiaks. Ei esinenud intraoperatiivseid tüsistusi. Toimimisaeg vähenes oluliselt.

Kasvajate peamised omadused on toodud tabelis.

Nephroureterectomy mis see on

Nefroureterektoomia (Nephroureterectomy), Ureteronephrectomy (Ureteronephrectomy) on kirurgiline operatsioon, mille käigus eemaldatakse neer, kus on ureter. Tavaliselt teostatakse neerupiirkonna või ureteri vähki. See operatsioon viiakse läbi ka siis, kui neerud hävitatakse vesikouretraalse refluksi tagajärjel, et vältida edasist tagasijooksutamist ülejäänud ureterile, mis oleks võinud tekkida, kui ainult neerud on eemaldatud.

Populaarsed meditsiinilised terminid:

See veebilehe osa sisaldab erinevaid meditsiinilisi termineid, nende määratlusi ja tõlgendusi, sünonüüme ja ladinakeelseid ekvivalente. Loodame, et selle abiga leiad kergesti kõik huvitavad meditsiinilised terminid.

Konkreetse meditsiinilise termini teabe vaatamiseks valige sobiv meditsiiniline sõnastik või otsige tähestikuliselt.