Nephrolitomy näidatud suurte korallikividega või neeru tassides sügaval asuvate kividega. Korallikujuliste kivide hargnemine teise suurusega tassides sageli suurte protsesside paiknemisega, eriti vaagna intrarenaalse paiknemisega, muudab võimatuks neerukivide eemaldamise läbi vaagna sisselõike, isegi täiendava kalikotoomiga.

Neeru isoleerimine korallide neerukivitõve esmase toimimise ajal ei ole raske. Mõningatel juhtudel kaasneb korallide neerukivitõvega sklerootilise paranefriidiga, täiendava vereringe ringluse, skleroseeriva pedikuliidi, lümfadeniidi tekkega neeru värava piirkonnas. Kõik see kohustab uroloogi hoolitsema erilise ettevaatusega iga neeruga manipuleerimise eest selle jaotamise ajal. Hemostaas tuleb teha väga hoolikalt. Tehke operatsioon alati visiooni ja ainult tööriistade kontrolli all. Neeru rumalalt ei soovitata sõrmega valida. Neerude parenhüümi vigastusi tuleb vältida, vajutades sõrmedele, tõmmates seda üles jne.

Nefrolitotoomia nõuab ideaalset neerude eritumist, sest ilma selleta on võimatu eritada neeruarteri, mis tuleb alustada alles pärast neerude täielikku mobiliseerimist. Neerude ja nende veresoonte topograafilis-anatoomiline seisund on vajalik täpselt navigeerida. Peaaegu 100% juhtudest vasakul tuleb neeruarteri otsing ja eritumine alustada neeru ülemisest poolest, paremal, neeru tagapinnalt oma värava suunas. Pärast neeruarteri vabanemist asetatakse selle alla pöördvanker. Korallitaolise kivi ekstraheerimine algab kõige vähem vaskulariseerumise tsoonist ja kõige kergemast eemaldamisest. Selle tsooni valimine algab enne operatsiooni ja määratakse lõpuks enne, kui klamber on neeruarterisse rakendatud. Operatsiooni saab alustada ilma neeruarteri püelolitotoomiaga kinnistamata, et eemaldada kivi vaagna fragment. Seejärel asetage neeruteraapia klamber ja selle vahelduva haardumise ajal tekitatakse kivi ülejäänud fragmentide suhtes radari nefrokalotoomia, kinnitades need sõrmega läbi vaagna. Fikseerimist soodustab neerude eritumine.

Praktikas kasutavad kirurgid erinevat tüüpi nefrotomiat - radarit, ümmargust, polaarset, põiksuunalist. Igal sektsioonil on oma lugemid. Kõige sagedamini toodavad väikese radiaalse nefrotoomia väljapoole suurte veresoonte väljaulatuvat osa neeru parenhüümi kõige lahjendatud osas otse kivi kohal. Sekundaarsed nefrotoomid viiakse läbi ainult intrarenaalsete suurte haruldaste vaagnakividega, kui neeruparenhüümi lahjendatakse 1 cm-ni, vastasel juhul põhjustavad sektsiooni nefrotoomid üsna olulist verejooksu, mis võib põhjustada nefrektoomia.

Pärast kivi eemaldamist radiaalse nefrotoomia kaudu panevad kõik neerukihid sõlme katgutiõmblused (koos katgutiga 2/0) ja pingutavad neid kuni seinad veidi lähenevad. Tihedat pingutamist ähvardab õmbluste purunemine. Pärast klambri eemaldamist arterist täidetakse neerud verega “variseb” õmblused. Neeruparenhüümi õmblemine nõuab kahte ülesannet: õmblused peavad tagama, et verejooks peatub ja samal ajal põhjustaks minimaalset vigastust neeruparüsiinile. Reeglina kasutatakse sõlmeõmblusi, kuna need kahjustavad minimaalselt hemodünaamikat neerudes. Pärast klambri eemaldamist neeruarteri küljest ligeeritakse vajadusel verejooksud katgutiõmblustega.

Korallikivi fragmendi eemaldamine tassist, millele järgneb neeru parenhüümi sulgemine, kestab 3–5 minutit. 3 kuni 5 minuti pärast eemaldatakse järgmised korallikujulise kivi fragmendid, mille puhul samal ajal asetatakse neisse arterisse klambrid ja nefrotoomid viiakse läbi samal viisil. On vaja arvestada, et vereta neerudes muutuvad tasside kaelad palju laiemaks ja tempermalmisteks ning väikestest kivist fragmentidest eemaldatakse nefrotoomideta. On mitmeid selliseid vahelduva nefrotoomia istungeid. Isheemia mõiste jõuab 50-60 minutini, nefrotoomide arv on 8-10, kuid keskmiselt on 4–8 nefrotomiat, et eemaldada kõik korallikivi fragmendid. Sekundaarne nefrotoomia erineb paljude tehniliste omaduste poolest.

Neeru parenhüümi sisselõike peaks minema neerupoegade kumerast servast, postist kuni posteni või kivi ülemisest sarvest kuni 1 cm kaugemale kõige kumeramast osast neeru tagumisele pinnale. Lõikus on tehtud kinnitatud neeruarteri klambriga, mis on mugav lühiajaliseks (3-5 s) avamiseks, veritsevate veresoonte avastamiseks ja sellele järgnevaks vooderdamiseks. Olles lõpetanud selle etapi pärast kivi eemaldamist, hakkavad nad sulgema avatud tassi ja vaagna. Tavaliselt kehtestavad nad pideva kromi-katguti 2/0 õmbluse. See õmblus takistab vere lekkimist vaagna. Eespool kirjeldatud meetodil kantakse neeru parenhüümile teadaolevad kroom-katgutiõmblused. Kõigil nefrotoomia juhtudel soovitame neerude äravoolu.

"Operatiivne uroloogia" - toimetanud NSV Liidu akadeemik AMS N. A. LOPATKIN ja professor I. P. SHEVTSOV

Perkutaanne nefrolitotoomia suurte ja korallitaoliste neerukivide ravis

Mazurenko D. A., Bernikov E. V., Kadyrov Z.A., Zhivov A.V., Abdullin I.I, Nersesyan L.A.

Euroopa Meditsiinikeskus, Moskva Endouroloogia osakond, Moskva, Rahvaste Sõprusülikool, Venemaa Tervishoiuministeeriumi Uroloogia, Meditsiini- ja Taastusravikeskus

Aadress: 125252, Moskva, Khodynsky Boulevard, 17-15, tel. (495) 2104774 E-post: [email protected]

Sissejuhatus Perkutaanne nefrolitotoomia (PNL) on kirurgiline operatsioon, mille peamine eesmärk on eemaldada neerukivid läbi nimmepiirkonna minimaalse läbitorkeava (naha sisselõige on tavaliselt kuni 12 mm). Esimene PNL valmis 1976. aastal Fernstromi ja Johanssoni poolt (1). PNL-i kasutuselevõtuga on urolitiaasi (ICD) kirurgilise ravi lähenemisviisides toimunud revolutsioonilised muutused. MEDLINEi andmetel on suurte neerukividega avatud sekkumiste osakaal viimase kahe aastakümne jooksul oluliselt vähenenud. Ja vaatamata kaugele litotripsia (DLT) tõestatud suurele efektiivsusele, mille läbimõõt on üle 2 cm, näitab PNL paremaid tulemusi ja madalamaid komplikatsioone (2,4,6,).

Määrati PNL (3) näidustused (tabel 1). Taktika valik sõltub kivi suurusest ja koostisest, selle asukohast ja kivi all olevast takistusest, eelnevalt teostatud DLT ebaefektiivsusest või DLT vastunäidustustest, anatoomiliste tunnuste ja anomaaliate esinemisest (5,7,12,). Lisaks ülalkirjeldatud perkutaanse nefrolitotoomia näidetele on PNL-i valikul valikul täiendavat arutelu vajavad mitmed patsiendirühmad (8). Nende rühmade hulgas on lapsed, rasvunud patsiendid, patsiendid, kes on eelnevalt läbinud neerukirurgia, sagedased korduvad kivimoodustused, ühekordse või ainult toimiva neeru- ja neerupuudulikkusega patsiendid (9,10,11,13).

Tabel 1. PNL-i näidustused

Uroliitia levimus maailmas on 5-6%. Venemaal aastatel 2002–2009 registreeritud urolitiaasiga patsientide absoluutarv suurenes 17,3% (14). Samal ajal avastatakse märkimisväärsel arvul patsientidest suured ja korallikujulised kivid (15,16). Kivi tekkimise kõrge kordumissagedus (35-75% erinevate autorite järgi) nõuab vajadust teha korduvaid sekkumisi, mis mõnel juhul lõpevad nefrektoomiaga, surmaga (17). Need asjaolud tõid PNL-tehnika suurte ja korallide neerukivide kirurgilise ravi esimesele reale kui minimaalselt invasiivsetest abivahenditest (18,19,20) kõige tõhusam ja ohutum.

Materjalid ja meetodid. Uuringus osales 613 patsienti (353 meest ja 260 naist, keskmine vanus 49 aastat (28-81) suurte ja korallitaoliste neerukividega), keda raviti Euroopa Meditsiinikeskuse uroloogilises kliinikus ja Venemaa Tervishoiuministeeriumi meditsiinilise rehabilitatsioonikeskuse uroloogiaosakonnas Kõik patsiendid läbisid perkutaanse nefrolitotomiumi mahu operatiivse käsiraamatu, mis sisaldas standardset laboratoorset testi (üldine ja biokeemiline vereanalüüs, uriinianalüüs). ja, koagulogramm, uriini bakterioloogiline uurimine, neerude, põie ja eesnäärme ultraheliuuring, röntgeniuuringud - läbivaatamine ja intravenoosne urograafia või kõhu MSCT kuseteede kolmemõõtmelise rekonstrueerimisega, kalkulaator, selle suuruse ja tiheduse määramine, mõnel juhul soola koostis kivi, kasutades topeltenergeetilist kompuutertomograafiat, patsientide omadused on esitatud tabelis 2.

Tabel 2. Patsiendi karakteristikud

Töömeetod: Kõik toimingud viidi läbi endotrahheaalse anesteesia all. 418 patsiendil (68%) viidi tsüstoskoopia läbi esimeses etapis, vastava kuseja katetreerimine 5F kateetriga, millele järgnes retrograde püelograafia, seejärel asetati patsient kõhu külge. 195 (32%) patsienti kasutati ureteraatilise katetreerimiseta. Lamavas asendis (Valdivia nn Supinepositsioon) tehti PNL 11 patsiendil. Neeru kõhu süsteemi läbilõikamine viidi läbi tagumise aksillaarse joonega või mõnevõrra medialaalsemalt ultraheliuuringu ja röntgenkiirte kontrolli abil, kasutades 18G nõela. Torketee dilatatsioon viidi läbi, kasutades Bougey Amplatzi (Amplatz) ja Amplatz 24-30Ch korpust. Nefroskoopia kasutas 18-24Ch neuroskoobi. Betoonide killustumist viidi läbi laser-, ultraheli- või pneumaatilistel litotriptoritel. Pärast operatsiooni lõppu paigaldati udune 18-20Ch tüüpi Foley (Foley), balloon täideti 1–3 ml füsioloogilise soolalahusega hemostaatilise ja fikseeriva sihtmärgiga. Kursuse karakteristikud, käitamismeetodid ja operatsiooniga patsientide anatoomilised variatsioonid on toodud tabelis 3. Postoperatiivsed komplikatsioonid hinnati viie punkti skaalal komplikatsioonide järgi vastavalt kirurgiliste tüsistuste klassifikatsioonile vastavalt Clavien PA., 2004 (21).

Tabel 3. Tegevusmeetodite ja intraoperatiivsete näitajate omadused.

Tulemused. Kokku läbis 808 patsienti 613 patsienti. Samaaegset sekkumist (PNL - kivivaba) viidi läbi 463 patsiendil (75,5%), 121 (19,7%) - kaheastmelisel sekkumisel (2 järjestikust perkutaanset nefrolitotomia 2... 4 nädala intervalliga), 29 (4,7%) ja 3 rohkem PNL. 9,2% juhtudest (53 patsienti) viidi läbi täiendavad protseduurid pärast PNL-i ureterornoroskoopiat (URS), ureteri stentimist ja kaug-litotripsiat (DLT). Intra ja postoperatiivsed parameetrid on loetletud tabelis 3. 74% -l juhtudest täheldati täielikku vabastust kalkulatsioonist (kliiniliselt oluliste kivide puudumine üle 3 mm). Clavien'i (Clavien) tüsistuste struktuur on toodud tabelis 4. Komplekside üldine tase oli 26,9%, millest enamik 21,3% oli kerged vastavalt ClavienI ja II andmetele. Enamik neist tüsistustest on iiveldus, oksendamine, krooniliste haiguste ägenemine, mööduv palavik ja valu kirurgia valdkonnas. ClavienIII ja kõrgemate tüsistuste puhul täheldati ainult 5,6% patsientidest (IV - 1,6%). Surmajuhtumeid ei täheldatud, samuti ei tehtud ühtegi nefektoomiat, ümbritsevate elundite kahjustusi ja konversiooni avatud operatsiooniks ei salvestatud. Vereülekandeid oli 8 (1,3%), 5 (0,8%) kahjustatud neeruarteri super-selektiivset emboliseerimist. Infektsioossed tüsistused registreeriti 58 (9,4%) juhtumil, nende hulgas 5 (0,8%) patsientidel urosepsis. Haavandiline verejooks esines 2 patsiendil (0,3%). Kardiovaskulaarsüsteemi organite tüsistused 4 (0,6%).

Tab. 4 Komplikatsioonide iseloomustus

Tulemuste arutelu.

Patsiendi asend. Suurem osa toimingutest viidi läbi patsiendi asendis kõhu ääres (hääldus), mis annab mugava juhendamise tassi-vaagnastamise süsteemile (CLS), hõlbustab torkekursuse laienemist ja ligipääsu loomist. Kirurgia patsiendi asendis seljaosas (supinepositsioon) on näidustatud peamiselt erinevate päritoluga hingamispuudulikkusega patsientidele, samuti sunniviisilise positsiooniga patsientidele (1 patsienti kasutati Bechterew'i tõvega). Tagaküljel asuva positsiooni eeliste puhul tuleb märkida, et ei ole vaja muuta patsiendi seisundit pärast uretri intubeerimist ja katetreerimist (eriti rasvunud patsientide puhul), kiiremini eemaldada kalkulaarfragmendid, kuna iga fragmenti ei ole vaja ekstraheerida instrumendiga, mõned kivid pestakse korpusel eraldi vedelikuvooluga eraldi. neeru anatoomia tõttu. Hoolimata teatavatest raskustest juurdepääsu tagamisel tagaküljel, 11-st kasutatavast patsiendist ei esinenud olulisi tüsistusi, mis muudab selle lähenemisviisi valikulistel patsientidel valikuvõimaluseks.

Visualiseerimine läbitorkamise ja dilatatsiooni loomisel. Kõik patsiendid torkisid läbi ultraheliga fluoroskoopilise kontrolli all. Kirurgi ülesanne on luua läbitorkamise käik läbi kõige vähem vaskulariseeritud tsooni - neeru tagakülje (joonised 1 ja 2), sel juhul oli ultrahelianduri skaneerimispinnal alati neeru vertikaalne telg. Samuti ei pea kogenud spetsialist (tavaliselt enam kui 50-100 PNL) ultraheli anduril kasutama läbitorkamisotsikut, mis kiirendab torkimist ja suurendab selle täpsust. Torkekursuse tühjendamine viidi läbi kaheastmelise tehnikaga (twoshotsmethod), kasutades Amplatz 18 ja 30F dilataatoreid, viimane tarniti CLS-sse CLS-is. See tehnika nõuab kahtlemata rohkem kogemusi kui Alken teleskooplaagrite (Alken) abil laienemine, kuid vähendab aega ligipääsu loomiseks ja vähendab patsiendi ja personali kiirguskoormust.

Joonis 1. Läbimurde suund läbi tagakülje.

Joonis 2. Puhastage madalamate vasikate neerud täis koralli kiviga.

Mini-PNL. Seda meetodit kasutatakse sageli väikeste neerukivide eemaldamiseks ja kusepõie ülemises kolmandikus. Suurte ja korallikujuliste kividega töötlemisel on see abistava iseloomuga: täiendavate ligipääsude loomine neerupudelitele, mis sisaldavad küünarnukke või kildude fragmente, mis on peamise läbitorkekursuse kaudu kättesaamatud.

Mitmekordne juurdepääs. Mitmekordne juurdepääs neeru kõhu süsteemile suurendab operatsiooni efektiivsust, vähendab jääkfragmentide arvu, kuid pikendab ka operatsiooni aega, kiirguskoormust ja verekaotust. See meetod on korallide neerukivitõve K3-4 hilisemate etappide ravis tavaliselt hädavajalik.

Korduvad ja täiendavad toimingud. Korduvaid toiminguid soovitatakse, kui on võimatu üheaegselt eemaldada suure või korallitaolise kivi täismassi, oluliste jääkfragmentide olemasolu, mille valiku meetod on PNL. Samuti kavandatakse algselt seda taktikat, vaatamata anesteesia arvu suurenemisele väheneb verekaotuse ja nakkuslike tüsistuste kogusumma. Jäägikalkuse töötlemine on võimalik ka DLT ja URS abil (joonis 3).

Joonis fig. 3. Neerukivide eemaldamine.

Neeru äravool pärast PNL-i. Enamikus operatsioonides paigaldatakse nefrostoomia 18-20Ch. Me kasutasime tavalisi Foley latekskatteere, mis võimaldasid vähendada protseduuri kulusid, kontrastvedelikuga täidetud balloon andis hemostaatilise efekti ja fikseeris ka drenaaži. Vee äravoolutehnika viidi läbi ainult 8 juhul - operatsiooni lõpus läbitorkamiskurssi kadumisega seotud olukorrad, mis olid seotud kindlustusjuhi ja korpuse migratsiooniga, kaheksast kaheksast sellisest patsiendist tekkis vaagna tamponad, mis nõudis täiendavaid analgeetikume, sealhulgas narkootilisi. Seega me kaalume nn drenaaživabade tehnikate (tubeless and totaltubeless) kasutamist, mis ei sobi suurte ja korallitaoliste neerukivide raviks.

Täiendavad protseduurid. Pakutav PNL väldib sageli tõsiseid tüsistusi, vaatamata korduva anesteesia vajadusele. Kõrget efektiivsust demonstreeris nn sandwich-tehnika - kauge lithotripsy kasutamine jääkkontsentratsioonide eemaldamiseks vastunäidustuste puudumisel ja fragmentide tihedusega kuni 800 Hounsfieldi ühikut. Kalkulaarfragmentide migreerumine ureterisse ureteraalse obstruktsiooni kujunemisega nõuab sageli ureteri stentimist, läbitorkamist nefrostoomia ja kontakti või kauge litotripsi.

Komplikatsioonide analüüs. Kõige raskem PNL-i tüsistus on verejooks, mida täheldati 8 (1,3%) patsiendil. Mõnel juhul nõuab aktiivne parenhüümne verejooks operatsiooni peatamist adekvaatse nähtavuse puudumise ja märkimisväärse verekaotuse ohu tõttu, samuti torkekursuse intubeerimist balloonkateetri abil. Verejooksu jätkumise korral viidi läbi järgmine protseduur - intraoperatiivselt või varases postoperatiivses perioodis, need pigistati, mis kindlustas vaagna asendamise. Moodustunud hüüve takistas edasist verejooksu, kuid põhjustas raskeid valu neerukoolikute tüübist, mis nõudis analgeetikumide, sealhulgas narkootiliste ainete täiendavat väljakirjutamist. 5 patsiendil tekkisid 2-3 päeva jooksul pseudoaneurüsmid ja arteriovenoossed fistulid suurte neeruarteri okste vigastuste tekkeks, mis põhjustas korduvat massilist verejooksu. Kõigil juhtudel viidi läbi erakorralised endovaskulaarsed sekkumised koos vaskulaarsete või stent-siirikutega veritsevate arterite emboliseerimisega. Samuti oli sagedane komplikatsioon püelonefriidi rünnak, eriti nakkuslike kividega patsientidel, enamikul juhtudel leevendati konservatiivselt antibakteriaalsete ravimitega. Segainfektsiooniga patsientidel, eriti haigustekitajate haiglastel, tekkis bakterišokk, mis nõudis intensiivset ravi. Oluline on märkida, et uriiniga seotud operatsioonieelse bakterioloogilise uuringu ja antibakteriaalsete ravimite profülaktilise preoperatiivse manustamise roll, võttes arvesse külvamist, on suur. Olenemata külvamise tulemustest, määrasime kõikidele nakkushaigustega patsientidele (struviit), eelnevalt operatsioonijärgsetele patsientidele, kes olid eelnevalt operatsiooniga seotud urotoorse süsteemi organismis, preoperatiivse antibiootikumravi, samuti kõik patsiendid, kellel oli kuseteede pikaajalise äravoolu episoode (kusiti kateeter või tsüstostaat). Preoperatiivse antibiootikumravi kestus oli 10-14 päeva.

Järeldus Endoskoobide ja instrumentide väljatöötamise metoodika ja parendamise arendamisega on suurte ja korallitaoliste neerukivide kirurgilises ravis olnud peamiseks kohaks perkutaanne nefrolitotoomia. Uute tehnoloogiate juurutamine - mini segadusse sekkumine, mitme ligipääsuga, erinevate energiate kasutamine kalkulaatori lagundamiseks muudavad selle protseduuri kõige tõhusamaks ja ohutumaks. Kombineeritud tehnikate kasutamine, PNL-i ja DLT-i ja URS-i kombinatsioon võimaldab saavutada neerude funktsiooni säilitamisel neerude täieliku vabanemise kividest (stonefreerate).

Kirjandus

1. Fernstrom I, Johansson B. Perkutaanne püelolitotoomia: uus ekstraheerimistehnika. // Scand J Urol Nephrol 1976; 10: 257–9.

2. Katibov M.I, Merinov D. S., Khnykin F.N., Konstantinova O.V., Gadzhiev GD Kaasaegsed lähenemisviisid ühe või ainult toimiva neeru suurte ja korallikujuliste kividega töötlemiseks. // Eksperimentaalne ja kliiniline uroloogia. 2014. N 1, lk 60-66

3. Ramakumar S, Segura JW. Neerukalud: perkutaanne ravi. // UrolClin North Am 2000; 27 (4): 617–22.

4. Kupajski M., Tkocz M., Ziaja D. Patsient üksik neeruga. // Videokirurgia ja muud miniinvasiivsed tehnikad. 2012. Kd. 7, N 1. P. 1-7.

5. Sernyak PS, Safronov V.Ya, Frolov S.G., Chernikov A.V., Sagalevich A.I, Derkach I.A., Frolov A.S. Ühe neeruga urolitiaasi ravi areng. // Juhusliku ja taastava meditsiini bülletään. 2012. Köide 13, N3, lk 396-398.

6. Euroopa Uroloogiajuhiste Assotsiatsioon. Urolithiasis.2013 juhised. URL: http://www.uroweb.org/gls/pdf/21_Urolithiasis_LRV4.pdf (andmeringlus: 09/22/2013).

7. Murshidi MS. Lihtsad radioloogilised indikaatorid staghorn kalkulite vastuseks ESWL-le. // IntUrolNephrol. 2006. Kd. 38, N 1. P. 69-73.

8. Dzeranov N.K. Kaugjuhtimisega löögilaine litotripsy urolitiaasi ravis: Dis. Dr. med teadused. M., 1994. 408 p.

9. Trapeznikova M.F., Dutov V. V., Polovinchuk A.I., Pashchenko V.B., Popov D.V., Moskovkin A.G. Urolüüsia ravi ühekordse neeruga patsientidel. // Kliiniline gerontoloogia. 2008. Vol. 14, N 10. P. 11-15.

10. Moskalenko S.A. Kauglithotripsy üksikute neeru neerukivitõve erinevate vormide ravis: Dis.... Cand. mesi teadused. M., 1998. 191 p.

11. Teodorovich OV, Zabrodina NB, Latyshev AV, Magomedov MA, Fedorov AV Neerukivitõve ravi valiku optimeerimine ühe neeruga patsientidel. // Kremli ravim. Kliiniline Herald. 2009. N 2. S. 18-21.

12. El-Nahas AR, Shoma AM, Eraky I, El-Kenawy MR, El-Kappany HA. Perkutaanne endopüelotoomia sekundaarse ureteropelvilise ristmiku obstruktsiooni korral: hilinenud kordumist mõjutavad prognostilised tegurid. // Scand J UrolNephrol. 2006. Kd. 40, N 5.P. 385-390.

13. Beshliev D.A. Oht, eksimused, kauged litotripsiisid, nende ravi ja ennetamine: Dis.... Dr. med teadused. M., 2003. 356 p.

14. Apolikhin OI, Sivkov A. V., Beshliev D. A., Solntseva T. V., Komarova V.A, Zaytsevskaya E.V. Uuringute tulemused Venemaa Föderatsiooni uroloogilise haigestumise kohta aastatel 2002–2009 ametliku statistika kohaselt. // Eksperimentaalne ja kliiniline uroloogia. 2011. N 1. S. 4-10.

15. Khasigov A.V., Belousov I.I., Kogan M.I. Perkutaanse nefrolitotoomia ja korallikivide efektiivsuse ja ohutuse võrdlev analüüs. // Uroloogia. 2013. N 1. S. 86-88.

16. Bernikov E. V., Mazurenko D. A., Lisitsin V.N., Vereninov P.V. Korallide neerukivide kaasaegne diagnoosimine ja ravi. // Uroloogia ja androloogia küsimused. 2013. Vol. 2. No 2. P. 39.

17. Yanenko E.K., Merinov D.S., Konstantinova O.V., Epishov V.A., Kalinichenko D.N. Praegused suundumused urolithiaasi epidemioloogias, diagnoosimises ja ravis. // Eksperimentaalne ja kliiniline uroloogia. 2012. N3. Lk 19-24.

18. Martov A.G. Nephrourolithiasise perkutaanne ravi: autori abstrakt. dis.... Cand. mesi teadused. M., 1987. 27 p.

19. Martov A. G., Lysenok A. A., Andronov A.S., Serebryany S.A. Korallide neerukivitõve perkutaanne endokirurgia. // Medical Bulletin Erebuni. 2008. N 4. S. 17-18.

20. Perlin D.V., Kostromeev S.A. Minimaalselt invasiivne urolitiaasi ravi. // Volgogradi riikliku meditsiiniülikooli bülletään. 2010. Nr. 4. Lk 112-114

21. Dindo D, Demartines N, Clavien PA. 6336 patsiendi koordineerimine. // Ann Surg. 2004. Kd. 240, nr 2. P. 205-213.

Artikkel avaldati ajakirjas Journal of Urology. Number №2 / 2015 lk 21-32

Mis on sektsiooni nefrolitotoomia

Sekundaarne nefrolitotoomia on protseduur, mille käigus tehakse sisselõikevaheline tasand, mis võimaldab eemaldada kuseteede infektsiooni tagajärjel ilmnenud suuri keerukaid kive. Operatsioon on liigitatud traumaatiliseks.

• komplekssed stereomeetrilised moodustised;
• keeruline lähenemine vaagnale;
• korduv avatud operatsioon neerupiirkonnas;
• lahjendatud parenhüüm (kuni 1 cm).

Eelised ja puudused

Sekundaarne nefrolitotoomia viiakse läbi ainult rangete näidustuste kohaselt, kuna see võib põhjustada vereringe intensiivsuse vähenemist kudedes. Seda tüüpi invasiooni peetakse ainukeseks optimaalseks lahenduseks keeruka kujuga kivide eemaldamisel.

• operatsiooni ajal teeb kirurg nahale suure sisselõike (operatsioonijärgse toime kõrge risk);
• jalgade kinnitamine läbi selle läbivate anumatega, mis võib põhjustada neerufunktsiooni häireid;
• märkimisväärne verekaotus.

Tehnikat ei soovitata lastele. Väikestel patsientidel on reeglina ette nähtud kaug-löögilaine litotripsia või perkutaanne endokirurgia.

Enne sekkumist tuleb patsiendil läbi viia erütrograafia ja mitmed laboratoorsed testid. Mõnel juhul on nõutav klistiir. Manipulatsioonid viiakse läbi üldanesteesias.

Protseduuri omadused

Sekundaarne nefrolitotoomia - neerupiirkonna dissektsioon, järgnev verevarustuse peatamine arteri kinnitamise teel kapsulotomiumi teostamisel veresoonte tasandil.

Patsient lamab oma kõhus. Pärast anesteetikumi sisestamist ja kateetri paigaldamist uriini eemaldamiseks tehakse 11. ja 12. ribi vahele nahale sisselõige, sõltuvalt kivi ülemise ja alumise sarve kavandatud asendist.

Kui operatsioon viiakse läbi korduvalt ja kehal on juba armi, tehakse vana sisselõike üle uus sisselõige. Järgmine samm on neerude intrathoraatsete õõnsuste dissektsioon segmentaalsete arterite klambriga, mis võimaldab vähendada parenhüümi kadu.

Kateeter sisestatakse kusiti läbi põie ja tavaliselt eemaldatakse see 48 tunni jooksul. Vahetult pärast operatsiooni tunnevad patsiendid valu ja uriin võib esineda veres. Manipuleerimise aeg on 3-5 tundi, haiglas viibimine on 8-10 päeva.

Taastusravi

Voodist väljapääs ja liikumine on lubatud mõni tund pärast operatsiooni või järgmisel päeval. Kui kõik manipulatsioonid on läbi viidud, tuleb korrata ultraheliuuringut ja võtta uriinianalüüs.

• antibiootikumid - nakkuse tekke ärahoidmiseks;
• iiveldusevastased ravimid - leevendada mao ja vältida oksendamist pärast anesteesiat;
• anesteetikumid - valu vähendamiseks, pearingluse või uimasuse vältimiseks.

Eneseravim on rangelt keelatud.

Tüsistused

Võimalikud tagajärjed - nakkuse või verejooksu oht. Sageli tunneb patsient kõhulihaste valu ja nõrkust. On võimalik mao, veresoonte või närvilõpmete vigastusi, mõnikord tekivad hingamisprobleemid.

Kusepõie hilinemise korral on võimalik urogenitaalsüsteemi häireid kuseteede täielikul obstruktsioonil, mis ähvardab võimaliku elundikahjustuse või neerupuudulikkuse tekke.

Sekundaarne nefrolitotoomia on tõhus meetod keeruliste vormide eemaldamiseks. Meditsiiniliste soovituste järgimine, õige eluviis ravib täielikult urolitiasismi ja kroonilisi kuseteede infektsioone.

Nephrolithotomy, mis see on

Urolithiasis (ICD) on üks levinumaid uroloogilisi haigusi. Väga sageli toimub see ilma ilmingute ja sümptomiteta. Siiski on ICD kliiniliste ilmingute ja tüsistuste ilmnemine, nagu neerukoolik, püelonefriit, veri uriinis ja teised, tõsine põhjus uroloogilt nõu küsimiseks. Ülekaalulisel enamikul juhtudel on keerulise ICD-kursuse ilmnemise substraat suurte kividega või kompositsioonide moodustumine kusetees. Kahjuks ei ole selle seisundi puhul nii palju ravivõimalusi ja põhimõtteliselt võib neid jagada terapeutilisteks ja kirurgilisteks. Praegu kasutatakse väga harva terapeutilisi ravimeid, sest juba moodustunud kivi on peaaegu võimatu eemaldada vaagnast ja ureterist tabletiteraapia abil. Sellises olukorras on ainus viis kivide eemaldamiseks neerust operatsiooni teostamine. Varem teostati sellised operatsioonid laia ja traumaatilise kirurgilise lähenemise abil. Nüüd, kontaktivaba ja endoskoopilise tehnoloogia ajastul, viiakse need operatsioonid läbi minimaalse trauma ja heade tulemustega. Selliste operatsioonide variante on mitmeid, millest kõige populaarsem on distantslithotripsy, endoskoopiline ureterolitiline ekstraheerimine ja endoskoopiline nefrolitotoomia või nefrolitolapaksia. Igal neist meetoditest on oma märgised, tehnilised võimalused ja puudused. Allpool toodud artiklis läheme lähemalt sellele ICD-ravivõimalusele, nagu endoskoopiline nefrolitotoomia või nefrolitopalaoksü.

Mis on transkutaanne nefrolitotoomia või nefrolitolapaksia?

Mis on perkutaanne nefrolitotomia?

Perkutaanne nefrolitotoomia on operatsioon, mis viiakse läbi urolithiasis (ICD) patsientidel ja koosneb kivide eemaldamisest neerupiirkonnast väikese läbitorkamise endoskoopilise lähenemise kaudu. Meditsiinilises kirjanduses võib siiski leida nime perkutaanne või transkutaanne, st transkutaanne. Selle operatsiooni üheks etapiks on viia kivi endoskoopilised instrumendid ja teha kivi hävitamine ja killustumine. See on nn nefrolitholapaxy (ladina tõlkest "nefro" on neer, "litho" on kivi, "lapaxia on" hävitamine "). Pärast kivide väikesteks fragmentideks purustamist eemaldatakse mõned neist ja seda etappi nimetatakse nefroliidi ekstraheerimiseks (“ekstraheerimine”).

Perkutaanne nefrolitholapaxy (3D video animatsioon)

Millised on perkutaanse nefrolitotoomia eelised?

Perkutaanse nefrolitholapaxy peamine eelis võrreldes teiste urolithiaasi ravivõimalustega, nagu ekstrakorporaalne laine litotripsy või endoskoopiline ureteroskoopiline nefroliitne ekstraheerimine, on võimalus kasutada minimaalselt invasiivset ravi suurte neerukivide eemaldamiseks. Meetodi eristav tunnus on tehniline tugi kõikide kividega radikaalsele eemaldamisele ühe operatsiooni ajal (samaaegselt), mis reeglina on harva võimalik teha teist tüüpi ravi, mis nõuab korduvaid toiminguid. Nefrolitotoomia, mis on sageli visuaalse kontrolli all, viib läbi vaagna kogu õõnsuse ülevaatuse (riigi hinnangu), nii et ükski kivi ei jää märkamata.

Joonis 1. Endoskoopiline nefrolitotoomia

Varem hõlmas see ravivõimalus laialdast avatud juurdepääsu neerudele ja pikaajalist taastumisperioodi. Nüüd viiakse nefrolitotoomia läbi väikese läbitorkamismeetodi abil, mis viiakse läbi ultraheliuuringute või radiograafiliste juhiste alusel. Samal ajal vähendati operatsioonijärgseid rehabilitatsioonitingimusi oluliselt ja haigla jääb tavaliselt pärast 3-4 päeva pikkust operatsiooni.

Kas sellel ravil on puudusi?

Transkutaanse (perkutaanse) nefrolitotoomia ainsa puudusena tuleb rõhutada vajadust teha operatsiooni üldanesteesia kasutamisega, mis teatud määral piirab selle kasutamist raske kaasuva haigusega patsientidel, suurendades põhimõtteliselt sekkumise riske. Selles on see operatsioon kindlasti halvem kui kaugem litotripsioon ja erinevad võimalused ICD endoskoopiliseks raviks. Võrreldes teiste urolithiaasi ravimeetoditega, mis on tingitud suuremast haigestumusest, seostatakse perkutaanne nefrolitotoomia veidi suuremate komplikatsioonide riskiga kui teised. Kuid selle väikeste puuduste korral kaaluvad selle meetodi võimalused kaugemale riskidest, eriti mitme nefrotiliasisiga patsientidel, suurte kividega, teiste ravivõimaluste ebaefektiivsusega jne.

Joonis 2. Kauglithotripsy ja ureteroskoopia

Kes seda operatsiooni näidatakse ja kas selle rakendamiseks on vastunäidustusi?

Nagu eespool mainitud, on perkutaanne nefrolitolapaksia valiku tegemine mitmekordse neerukivitõvega patsientidel, kellel on vaagnapiirkonnas või ureteris 2 cm või rohkem suured kivid. Tavaliselt on suurte kividega raskesti töödeldavad vahemaad litotripsi või endoskoopilise litoekstraktsiooniga.

Joonis 3 Endoskoopiline litoekstraktsioon läbi ureetri

Peaaegu täiuslikult teostatud sekkumistehnikad ja kasutatavad seadmed võimaldavad operatsiooni teostada praktiliselt ilma komplikatsioonita. Perkutaanne nefrolitotoomia on üks enim levinud ja rutiinseid operatsioone endouroloogias.

On vaja teha väga tasakaalustatud otsus selle operatsiooni variandi rakendamise kohta patsientidele, kellel on tõsine südamehaiguste ja kopsude patoloogia, samuti halvasti ravitavad veresüsteemi ja hemostaasi haigused. Praegu on endouroloogiliste operatsioonide vastunäidustused muutunud üha vähem anesteesia ja kasu olulise arengu tõttu. Ei ole soovitav teha transkutaanset nefrolitotoomiat, säilitades samal ajal aktiivse kuseteede infektsiooni, kuna sekkumine sellesse tausta on seotud põletiku progressiooni suure riskiga ja septilise seisundi (sepsis) tekkega. Seetõttu on operatsiooni eelõhtul mõned päevad enne sekkumist ette nähtud antibiootikumravi.

Millised uuringud tehakse operatsiooni eelõhtul?

Esimesel konsultatsioonil kirurgi-uroloogiga peab teil olema iga esialgse uurimise ja järelduste loetelu igaühe kohta. Tavaliselt on diagnoosimeetodid nagu kõhu röntgen, eritumine urograafia, kompuutertomograafia (CT) või magnetresonantstomograafia (MRI), neerude ultraheli (USA), põie ja kõhuorganid. Kindlasti tuleb eelõhtul läbida uriini test. Uroloogiga konsulteerimise ajal saab patsient arutada võimalikke ravivõimalusi, nende riske ja kasu, võimalikke tüsistusi. Samuti saab patsient arutada operatsiooni kavandatavat kuupäeva ja selle tehnilisi omadusi, operatsioonijärgse perioodi tunnuseid.

Lisaks patoloogia olemuse selgitamiseks kasutatavatele meetoditele tuleb läbi viia üldine kliiniline läbivaatus, kasutades allpool esitatud diagnostilisi meetodeid:

• Uroloogi objektiivne uurimine ja uurimine
• EKG (elektrokardiogramm)
• Üldine vereanalüüs
• Vere hüübimissüsteem (INR, protrombiini aeg, aktiveeritud osaline trombiiniaeg - APTT, trombotsüütide agregatsioon)
• Metaboolse spektri uuring (biokeemia, lipiidide profiil, elektrolüüdid jne)
• Uriini analüüs ja uriini kultuur

Kuidas on vaja valmistada perkutaanse nefrolitotoomia toimimist?

Pöörake kindlasti tähelepanu ravimi võtmisele operatsiooni eel. Mõned neist, kuna tüsistuste risk on suurenenud, tuleb ära visata. Tavaliselt lepitakse arstiga kokku nende ravimite määramine.
Järgnevalt on loetletud ravimid, mida tuleb enne operatsiooni vältida vähemalt 7-10 päeva: Aspiriin, ibuprofeen (Motrin, Advil jt), E-vitamiin, tiklopidiin (Tiklid), varfariin (Coumadin jt), madala molekulmassiga hepariinid (Lovenox, Clexane jt), tselekoksiib (Celebrex), Diklofenak (Voltaren), rofekoksiib (Vioks), klopidogreel (Plavix) jt.

Kõik need muudavad trombotsüütide funktsiooni või kahjustavad vere võimet keha hüübida ja seetõttu võivad nad kaasa aidata soovimatu verejooksu tekkele operatsiooni ajal.

Kui operatsioon peaks toimuma üldanesteesia all, on soovitatav 6-12 tundi enne operatsiooni hoiduda toidu ja vedelike söömisest. Kui on vaja võtta ravimeid teiste haiguste raviks, võib tablette võtta väikese veega. On hädavajalik, et operatsiooni eelõhtul on vaja analüüsida uriini ja uurida uriini keskmist osa selle steriilsuse määramiseks. Samuti on soovitatav hinnata eelnevalt hinnatud neerufunktsiooni seisundit.

Kuseteede infektsiooni ravi enne operatsiooni

On väga oluline, et enne operatsiooni ei esine kuseteede infektsiooni ägenemist. See on vajalik võimalike infektsiooniliste tüsistuste vältimiseks pärast operatsiooni. Võimalike nakkuse tunnuste hulka võib kuuluda näiteks põletamine ja krambid urineerimise ajal, veri uriinis, sagedane ja ootamatu urineerimisvajadus, palavik. On hädavajalik, et teavitaksite sellest tervishoiuteenuse osutajat, kuna nende sümptomite ilmnemine võib ravistrateegiat oluliselt muuta.

Kivide asukoha visualiseerimine

Samuti tuleb enne operatsiooni üksikasjalikult visualiseerida kivide täpset asukohta kuseteedes, kuna sõltuvalt sellest valitakse kirurgiline juurdepääsupunkt ja sekkumise kogus kõige tõhusamaks raviks. Selleks tuleb enne operatsiooni tavaliselt teostada kontrolli ultraheli.

Kuidas toimub perkutaanse nefrolitholapaxy ja nephrolitoextraction toimimine?

Perkutaanne nefrolitotoomia viiakse tavaliselt läbi üldanesteesiaga, kus patsient asub kõhul või seljal, torso ja steriilsetes tingimustes. Pärast sissejuhatavat anesteesiat teostab uroloog tsüstoskoopiat (põie endoskoopiline uurimine), juhib eritist kateetrit läbi ureteri vaagna ja süstib vaagna süvendisse röntgenkiirte või süsinikdioksiidi, et määrata kindlaks neeru pelvis-vaagna süsteemi täpsed piirid. Tänu sellele manipuleerimisele on kogu süsteem kontrollimiseks kättesaadav, kirurg saab täpselt kindlaks määrata kivi asukoha ja teha röntgenikontrolli all naha läbitungimise ning pääseda kauss-vaagna süsteemile ja otse kividele.

Joonis 4. Patsiendi positsioneerimisvõimalus vaagna läbitorkamiseks.

Tänu nõelale asetatakse vaagna luumenisse spetsiaalne juhik ja seejärel sisestatakse läbi selle vastupidavam endoskoopiline instrument või trokaar, mille kaudu teostatakse täiendavaid manipuleeringuid tassi ja vaagna veetorustikus. Selle trokaari läbimõõt on 1 cm. Praegu kasutatakse nende sekkumiste haigestumise vähendamiseks väiksema läbimõõduga kuni 0,5 cm trokaare.

Kivile viiakse purustustööriist, mille abil toimub selle hävitamine. Nüüd kasutatakse kivide hävitamiseks 3 peamist viisi: mehaaniline, ultraheli ja laser, millest igaühel on oma võimalused, kasutusomadused ja puudused. Nende mõjul purustatakse suur kivi väikesteks tükkideks ja eemaldatakse vaagna õõnsusest kas otse trokaari kaudu või kasutades ureterisse paigutatud seadet. Mõnikord võib sekkumiseks kasutada mitut sellist juurdepääsu. Toiming lõpeb tavaliselt ainult kõigi kivide täieliku eemaldamise korral, mille puhul teostatakse vaagnapiirkonna õõnsuste ja kaltsika-vaagna süsteemis kontroll-endoskoopiline uurimine või röntgenkontrast.

Postoperatiivseks jälgimiseks võib uretri sisse paigaldada ajutine stent (plasttoru), mis on vajalik neerude äravooluks ja uriini eemaldamiseks põis. Harvadel juhtudel laseb vaagna õõnsus välja, jättes pissuaariga ühendatud välise nefrostoomia (eriline steriilne paak uriini kogumiseks). Keskmiselt kestab nefrolitholapaxy operatsioon harva kauem kui 3-4 tundi.

Joonis 5. Nephrostomy

Kas on võimalik korraga mitut kivi eemaldada nefrolitoomia abil?

Jah, tõepoolest, perkutaansete meetodite abil saab ravida mitut neerukivitõve. Selle lähenemise eeliseks on võimalus kasutada painduvaid endoskoope ja teostada manipuleerimist vaagna õõnsuses mitmetel tasanditel. Harvadel juhtudel võib osutuda vajalikuks paigaldada täiendavaid trokaare ja manipulaatoreid, mis võimaldavad kivi stabiliseerida vaagna ja hävitada (hävitada).

Millised on võimalikud tüsistused pärast seda operatsiooni?

Nagu iga kirurgilise protseduuri puhul, on nefrolithotomiumi teostamisel teatud risk komplikatsioonide tekkeks. Tüsistused on peamiselt seotud perkutaanse juurdepääsu kasutamisega ja kui need on korralikult läbi viidud, on need väga harva esinevad. Peamised võimalikud tüsistused on järgmised:

Verejooks: Perkutaanse nefrolitholapaxy standardprotseduuris on verekaotus kas puuduv või minimaalne ning vereülekande vajaduse tõenäosus ei ole 2%. Enamikul juhtudel suureneb verejooksu oht suureneva kivimõõduga, selle asukoha keerukusega, piisava operatsiooni jaoks vajalike endoskoopiliste sadamate arvuga ja sekkumise keerukusega. Kui operatsiooni riskide hindamisel usub uroloog, et tal võib operatsiooni ajal tekkida tehnilisi raskusi, soovitatakse operatsiooni eelõhtul eelnevalt (1-2 kuud) annetada vere või verekomponente vereülekandeks.

Infektsioon: Sageli võib pikema urolitiasisiga kaasneda kroonilise kuseteede infektsioon. Iga kirurgiline operatsioon võib olla seotud stressi ja nakkuse aktiveerimisega, mistõttu hinnatakse protsessi aktiivsust vahetult enne operatsiooni ja antibiootikumravi määratakse profülaktilisest vaatenurgast. See võimaldab teil vähendada septiliste seisundite tekkimise riski ja vältida sepsist.

Trauma ümbritsevatele kudedele ja elunditele: See on äärmiselt harva esinev komplikatsioon, sest peaaegu kõik nefrolitotoomia operatsioonid viiakse läbi ultraheli või radiograafilise kontrolli all. Sellised elundid, nagu väike ja jämesool, põrn, maks, suured veresooned, paiknevad anatoomiliselt neeru lähedal, nende organite kahjustamine nõuab avatud operatsiooni läbiviimist ja vigastuste mõju kõrvaldamist. Kasuistlik on selline komplikatsioon nagu pneumathorax (õhk pleuraõõnes). Tulenevalt asjaolust, et neeru ülemine pool on diafragma ja pleuraõõne lähedal, võivad selle tsooni kontrollimatud või keerukad manipulatsioonid põhjustada kopsukahjustusi (kõige sagedamini tekib see kahjustuse ajal ilma nõuetekohase kontrollita läbitorkamisetapis). Selline komplikatsioon võib pleuraõõne teatud aja jooksul tühjendada.

Joonis 6. Elundite anatoomiline suhe vaagnapunktis.

Üks tõsistest tüsistustest on vaagna või uretri seina kahjustus ning sellega kaasneb armide ja kitsenduste teke (cicatricial kontraktsioonid), mis piiravad edasisi kirurgilisi sekkumisi ja halvendavad ravi tulemusi.

Kujutiste eemaldamine endoskoopiliselt on äärmiselt haruldane, isegi kui on kasutatud mitut täiendavat lähenemist, on võimatu eemaldada kive transkutaanse minimaalselt invasiivse sekkumise abil (peamiselt suuruse, järjepidevuse, koguse tõttu). Sellises olukorras viiakse läbi üleminek endoskoopilisest operatsiooni versioonist avatud olekusse, st kivide eemaldamine avatud juurdepääsu kaudu. Meditsiiniterminoloogias nimetatakse seda üleminekut konversiooniks.

Kuidas saab varane postoperatiivne periood jätkuda?

Vahetult pärast operatsiooni kantakse patsient jälgimisele hoolekandeasutusse või intensiivravi osakonda ja seejärel pärast patsiendi äratamist üldanesteesiast ja intensiivsest vaatlusest mitu tundi, kantakse nad üle tavalisse kogudusse. Allpool on postoperatiivse perioodi peamised nüansid, mida patsiendid tavaliselt pärast operatsiooni kogevad:

Postoperatiivne valu: mitu päeva pärast operatsiooni võib valu püsida nimmepiirkonnas, otse neeru- või torkekohtade piirkonnas. Reeglina on need põhjustatud rakendatud kirurgilisest traumast ja reageerivad hästi peatamisele intravenoossete või suukaudsete (suukaudsete) ravimite manustamisega. Enamasti on tegemist mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite rühmaga.

Nephrostoma: nefrostoom on suhtlus vaagna ja vasika vaagna süsteemi ja naha vahel. Sisuliselt on see kanali sõnum, mis tuleneb punktsioonist. Tavaliselt säilitatakse see sõnum keerulise sekkumisvaliku ja traumaatilise juurdepääsu korral, kui vereringe võib tekkida. Vaagnaõõnsuse äravoolamiseks nefrostoomias jäetakse kateeter, mis on ühendatud läbipaistva steriilse pissuaariga, ning vastavalt eraldatava uriini iseloomule hinnatakse neid edasi. Nephrostoma teostab kontrollifunktsiooni ja võimaldab teil diagnoosida õigeaegselt, keerulist operatsiooni, näiteks verejooksu ja võtta vajalikke ravimeetmeid. Standardse postoperatiivse perioodiga, mis kestis mitu päeva pärast sekkumist, on uriinil värviline punakas värvus ja seejärel heledamaks, muutudes läbipaistvamaks. Harvadel juhtudel võib patsient vabaneda nefrostoomiaga ja 1-2 nädala pärast eemaldatakse see uroloogi järelkontrolliga.

Ureteri stent: see seade sarnaneb nefrostoomiga, see on ainult loomulik suhtlus neeru vaagna ja põie vahel. Nime põhjal on selge, et see stent (plasttoru) asetatakse uretri ja täidab sama kontrolli- ja drenaažifunktsiooni kui nefrostoomia. Samuti eemaldatakse see 7-10 päeva pärast operatsiooni ambulatoorse tsüstoskoopia ajal uroloogi järelkontrolli ajal.

Iiveldus: Patsiendid võivad sageli pärast sekkumist tekkida esimese kahe päeva jooksul mööduva iiveldustunde. See on tavaliselt tingitud anesteesia ajal manustatud ravimite kehast. Iiveldus reageerib hästi antiemeetiliste ravimite kasutusele ja kaob, kui see kehast välja pestakse ja nende ravimite sisaldus veres väheneb.

Uriinikateeter: Diurezi kontroll (neerude poolt teatud aja jooksul eritunud uriini kogus, näiteks tunnis diurees) ja uriini muutused uriinis jäävad Foley kateetrile. See asub põie esimesel vaatluspäeval ja seejärel eemaldatakse. Esimesel päeval pärast operatsiooni on võimalik verehüüvete abil ka verine värvitud uriin või uriin.

Dieet pärast operatsiooni: Esimesel päeval pärast operatsiooni on soovitav täielikult piirata toitu. Alates teisest päevast laiendatakse toitu peamiselt vedelate toitude (teravili, puljong, jogurt jne) saamiseks ning kolmandast päevast alates laiendatakse toiduaineid järk-järgult tavalisele igapäevasele toitumisele. Selle perioodi jooksul manustatakse patsiendile infusiooniravi, mis on vajalik vee ja elektrolüütide tasakaalu täiendamiseks ning dehüdratsiooni vältimiseks.

Üldine väsimus: pärast iga operatsiooni on väsimus üsna tavaline ja tavaliselt hakkab see mõne nädala jooksul pärast operatsiooni langema.

Hingamisteede võimlemine: Varase postoperatiivse perioodi jooksul on näidatud hingamisharjutuste tulemuslikkust, kuna need vähendavad kopsukomplikatsioonide, näiteks kopsupõletiku tekkimise tõenäosust. Põhimõtteliselt on harjutus välise takistusega sügava sissehingamise ja väljahingamise kasutamine (näiteks ballooni inflatsioon või väljahingamine läbi vedeliku pudelisse asetatud kitsa toru).

Kehaline aktiivsus: Järgmisel päeval pärast operatsiooni aktiveeritakse ja tõstetakse patsiendid voodist välja, esimesed sammud tehakse hoolduspersonali või hooldavate sugulaste abiga. Varajane aktiveerimine on vajalik ummikute ärahoidmiseks alumiste jäsemete veenides ja verehüüvete ohtu. Kui on olemas eeldused venoosse tromboosi tekkeks, näiteks alumise jäseme varikoosse haiguse korral, vajavad patsiendid jalgade elastset kokkusurumist.

Statsionaarne viibimine: Keskmise haiglas viibimise kestus pärast perkutaanset nefrolitholapaxy't on 1-2 päeva.

Kuidas peaks patsient pärast haiglast väljaviimist käituma ja milleks peaks ta tähelepanu pöörama?

Valu leevendamine: Mõõduka valu säilitamine üleannustatud nefrostoomia piirkonnas võib vajada täiendavat analgeesia. Tavaliselt kasutatakse selleks NSAID-idel põhinevaid ravimeid (diklofenak, ortofeen, paratsetamool jt).

Vee protseduurid: on võimalik põhimõtteliselt võtta nefrostoomiaga duši all, võimaluse korral eelistatult pärast teatud aja möödumist (5-7 päeva), kui ümbritsevad granuleerimiskuded. Kuid pärast vee protseduuride võtmist on vajalik nefrostoomiaala võimalikult palju kuivatada. Sooja duši või vanni vastuvõtmist tuleb vältida, kuni nefrostoomia eemaldatakse.

Füüsiline aktiivsus: Arstid saavutavad tavaliselt raviskeemi laienemise alates esimestest operatsioonijärgsetest päevadest, mis on tingitud hüpodünaamia ja immobiliseerimisega seotud süvaveenide tromboosi tekke riski ennetamisest ja vähendamisest. Selle jaoks sobivad kõige paremini iga päev. Soovitatav on vältida pikka istumist istumisasendis ja voodis. Soovitatav on vältida autojuhtimist 1-2 nädalat, sest võetud valuvaigistid võivad põhjustada kontsentratsiooni ja tähelepanu vähenemist. 2-3 nädala pärast, eelistatult pärast nefrostoomia või ureterostoomia eemaldamist, võib patsient alustada tööd, järgides rangelt raviarsti soovitusi.

Nefrostoomia ravi: nefrostoomia hooldamine on hädavajalik, et tagada neeru patoloogia optimaalne ravi ICD-s. On väga oluline tagada, et uriin voolab torust vabalt väljavoolukotti. Kogu kasutamisperioodi jooksul on vaja viia see alla neeru taseme, näiteks kinnitada reie või alumise jala külge. Nefrostoomia antiseptilise ravi korral tuleb läbi viia igapäevased hügieeniprotseduurid, mille puhul nahka selles piirkonnas töödeldakse nõrga pesemislahusega ja kuivatatakse pärast duši valmistamist põhjalikult. Vajadusel töödeldakse edasi tampooniga nõrga vesinikperoksiidi lahusega, kuivatatakse ja pannakse steriilne antiseptiline marli sidemega. Erilist tähelepanu tuleb pöörata drenaažisüsteemi avatusele, vältida lööke ja pingeid. See võib põhjustada uriini halvenemist, valu suurenemist, infektsiooni lisamist ja mitmeid muid komplikatsioone. Selliste tüsistuste tekkimisega nagu valu, külmavärinad, mädane väljavool stoomipiirkonnast või nefrostoomilise toru kaudu, mis on torust väljapoole liikumas, peate võimalikult kiiresti oma uroloogiga ühendust võtma.

Uraetrite stendi eemaldamise kestus: Keskmine stentide eemaldamise aeg ureterist on 1-2 nädalat pärast operatsiooni ja selle määrab tavaliselt selle kasutanud uroloog. Ajal, mil stent on patsiendil, võib tekkida ebaoluline ebamugavustunne ja kõrvalekalle. Tavaliselt mööduvad need tunded aja jooksul. Stendi eemaldamine toimub uroloogi järgmises kontrollkülastuses vastavalt rangetele näidustustele. Selleks kasutage protseduuri, mida nimetatakse tsüstoskoopiaks, mille käigus teostatakse stendi alumise otsa tõmbamine (venitamine) ja selle eemaldamine uriinisüsteemist. Tavaliselt kestab see protseduur mitte rohkem kui 5-10 minutit. On väga oluline, et patsiendid konsulteeriksid uroloogiga rangelt kindlaksmääratud päeval ja vastavalt soovitustele ning et nad ei viivitaks sellega, kuna stendi pikaajaline viibimine ureteris võib viia selle inkrustatsioonini (ümbrisesse) selle kivist moodustava materjaliga (soola jne) infektsiooni kleepumine, stendi obstruktsioon (obstruktsioon) ja võimalik neerukadu.

Millal peate uroloogile uuesti pöörduma?

Hoolimata asjaolust, et kõrvaltoimed kaasnevad harva sellise toimega nagu perkutaanne nefrolitholapaxy, peavad patsiendid olema tähelepanelik ja informeeritud komplikatsioonide võimalusest ja vajadusest arstiga õigeaegselt ravi saada.

Allpool on need riigid, kus seda tuleb kohe teha:

• Valu ägenemine paari päeva pärast pärast operatsiooni, samuti selle säilimise korral, hoolimata valuvaigistitest. Tavaliselt näitab see kaudselt neerude võimalikku ummistumist (ummistumist) moodustunud või vabastamata kivi, pararenaalse hematoomi või neeruinfektsiooni poolt.
• Verehüüvete esinemine ja säilimine uriinis, mis võib viia neerupiirkonna ja põie tühjendamise piiramiseni.
• Kehatemperatuuri tõus (palavik) üle 38 ° C, mis võib kaudselt osutada tõsise kuseteede infektsiooni tekkele.
• Iiveldus ja oksendamine
• Valu rinnus või õhupuudus

Millised on selle tüüpi ICD-ravi pikaajalised tulemused?

Tüüpiliselt sõltuvad transkutaanse nefrolitholapaxy-ravi tulemused mitmest tegurist: kivide koostisest ja nende suurusest, arvust, asukohast kuseteedes, patsiendi algseisundist ja sellega kaasnevast patoloogiast (nt rasvumine), kuseteede anatoomia tunnustest. Enne operatsiooni kaalutakse kõik need tegurid ja tehakse optimaalne otsus operatsiooni valiku ja ulatuse kohta. Üldiselt on selle tehnoloogia abil võimalik kivid täielikult eemaldada 85-95% juhtudest ning harva on vaja teha korduvaid sekkumisi, mille tulemusena jõuab 96-100%.