[alamrubriigid vaata kirjeldust N00-N08]

Kaasa arvatud: hematuuria:

• healoomuline (perekond) (lapsed)
• morfoloogilise kahjustusega, mis on määratletud punktis.0 -8 pärast N00.-

Välja arvatud: Hematuria NOS (R31)

Venemaal võeti kümnenda läbivaatamise rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, et võtta arvesse haiguste esinemissagedust, kõigi osakondade meditsiiniasutuste avalike kõnede põhjuseid ja surma põhjuseid.

ICD-10 tutvustati tervishoiu praktikas kogu Vene Föderatsiooni territooriumil 1999. a. 27. jaanuari 1997. a määrusega, mille esitas tervishoiuministeerium. №170

Uue läbivaatuse (ICD-11) avaldamist kavandab WHO 2022. aastal.

Korduv ja püsiv hematuuria

[alamrubriigid vaata kirjeldust N00-N08]

Kaasa arvatud: hematuuria:

• healoomuline (perekond) (lapsed)
• morfoloogilise kahjustusega, mis on määratletud punktis.0 -8 pärast N00.-

Välja arvatud: Hematuria NOS (R31)

Väikesed glomerulaarsed häired

Fokaalne ja segmentaalne glomerulaarne kahjustus

Difuusne membraanne glomerulonefriit

Difuusne mesangiaalne proliferatiivne glomerulonefriit

Difuusne endokapillaarne proliferatiivne glomerulonefriit

Difuusne mesangiokapillaarne glomerulonefriit

Haiguste haigus

Difuusne sirpraglomerulonefriit

Muud muudatused

Otsi teksti järgi ICD-10

Otsi ICD-10 koodi järgi

Haiguste klassid ICD-10

peida kõik | paljastada kõik

Tervisega seotud haiguste ja probleemide rahvusvaheline statistiline klassifikatsioon.
10. läbivaatamine.
WHO avaldatud muudatuste ja täiendustega aastatel 1996-2018.

Minu tabletid

Varjatud veri uriinis (hematuuria) on meditsiiniline termin, mis tähendab veres identifitseerimist, mis ületab väärtusi, mis moodustavad füsioloogilise normi.

On üle 200 põhjuse, miks uriinis ilmneb veri, mis puudutab nii viivitamatut meditsiinilist abi vajavaid hädaolukordi kui ka krooniliste haiguste ilminguid, mis viitavad vajadusele korrigeerida ravi või elustiili.

Enamikul juhtudel on hematuuria tõestuseks neerude ja kuseteede kahjustamisele.

Tuleb mõista, et uriinis laboratoorsete testide läbiviimisel ei tuvastata verd, vaid erütrotsüüte (punaseid vereliblesid, tsellulaarseid vere struktuure, mille põhifunktsioon on hapniku transport) ja hemoglobiini (orgaaniline pigment, mis on erütrotsüütide kõige olulisem komponent). Viga on pidada veres uriinis (hematuuria) ja hemoglobinuurias (hemoglobiinis uriinis) sünonüümid, kuna hemoglobinuuria näitab, et uriinis on hemoglobiin.

Hematuuria ilmnemine võib olla nii terapeutilise kui ka kirurgilise patoloogia tagajärg.

Patoloogia on meditsiiniline termin, mis tähendab valulikku kõrvalekaldumist normaalsest seisundist või arenguprotsessist.

Hematuria terapeutilised põhjused võivad olla:

• glomerulonefriit,
• kuseteede infektsioonid (uretriit, tsüstiit, püelonefriit), t
• neerulaevade patoloogiad, t
• verehaigused.

Kirurgilises patoloogias võib verd uriinis põhjustada järgmistel põhjustel:

• kuseteede ja neerude kasvajad, t
• urolitiasis,
• eesnäärme haigus,
• veresoonte anomaaliad,
• kuseteede trauma.

Nii terapeutilise kui ka kirurgilise patoloogia hematuuriat võib kaasneda urineerimisel valu.

Valu urineerimisel

Valu toimumise või puudumise fakt aitab kaasa patoloogilise protsessi asukoha kindlaksmääramisele:

• Kui uriini ilmumisel uriiniga kaasneb valu, võib kahtlustada põie põletikku, uriinhappe kriise, põie kive (püelonefriit, uretriit, urolitiasis, glomerulonefriit, tsüstiit). Tsüstiidi (põie põletik) korral võib tekkida tõsine verejooks. Valu urineerimisel võib kaasneda põletustunne. Kõhuvalu või nimmepiirkond, mis on seotud uriini ilmumisega uriiniga, võib tähendada neerude patoloogiat (kasvaja, infektsioon, kivid),
• Kui uriiniga verd urineerimisel ei kaasne valu, võite kahtlustada vähki. Verehüüvete valutu välimus keskealise patsiendi uriinis näitab suure tõenäosusega, et

Vaatamata patoloogiliste protsesside lokaliseerimisele kasutatakse hematuuria diagnoosimisel ICD-10 klassifikatsiooni.

Hematuuria vastavalt ICD-10-le

Kümnenda läbivaatamise (ICD-10) haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon on Maailma Terviseorganisatsiooni poolt meditsiiniliste diagnooside kodeerimiseks väljatöötatud klassifikatsioon, mida kasutatakse tervise juhtimise standardse hindamisvahendina. ICD-10 kasutatakse muu hulgas rahvatervise üldise olukorra statistiliseks analüüsiks. Vastavalt ICD-10-le määratakse hematuuriale kaks koodi:

• N02 Korduv ja püsiv hematuuria,
• R31 Mittespetsiifiline hematuuria.

Hematuuriat tuleks eristada uretrorhagiast. Urethorragias vabastatakse kusiti (uretraat) veri iseseisvalt väljaspool urineerimist. Hematuuriat iseloomustab asjaolu, et uriinis urineerimisel täheldatakse verd.

Veri

Veri on inimkeha sisekeskkonna vedelik, mobiilne kude, mille osakaal inimkeha kogumassis on 6,5-7%. Veresoonte suletud süsteemis pidevalt ringleb veri kehas (hingamisteede, toitev, erituvad, termostaatilised, regulatiivsed), kaitsvad, homeostaatilised ja kaitsvad funktsioonid.

Veri koosneb vedelast keskkonnast - plasmast (osa verest, vee osakaalust 85%, valgud - albumiin, globuliinid, fibrinogeen, mineraalsool, glükoos) ja suspendeeritud rakkude ensüümidest: leukotsüütidest, trombotsüütidest ja erütrotsüütidest.

Punased vererakud

Erütrotsüüdid (punased verelibled, punased vererakud) on kõige enam moodustunud elementidest. Erütrotsüüdid on seotud hapniku transportimisega kudedesse ja bioloogiliste oksüdatsiooniprotsesside säilitamisega organismis. Lisaks osalevad punased verelibled happe-aluse tasakaalu reguleerimises (keha pH), immuunsuse protsessides (erinevate toksiinide neelamisel) ja hüübimissüsteemi aktiivsuse reguleerimises. Nad ringlevad 120 päeva pärast seda, kui nad hävitatakse maksas ja põrnas. Punased verelibled sisaldavad rauaproteiini - hemoglobiini.

Hemoglobiin

Hemoglobiin on kompleksne rauda sisaldav valk, mis koosneb proteiinist, globiinist ja raua sisaldavast osast, mis on peamine erütrotsüütide funktsioon - gaaside, peamiselt hapniku transport. Hemoglobiin, mis on punaste vereliblede kõige olulisem komponent, annab verd hingamisteede funktsiooniga.

Kui veri tungib kopsudesse, seondub hapnik hemoglobiiniga, mille tulemuseks on oksühemoglobiin. Hapnikuga rikastatud veri omandab helepunase tooni. Kõrge hemoglobiini tase, mis on alati tingitud hapniku puuduse kompenseerimisest, saab määrata uriinianalüüsiga.

Uriin (uriin) - eritistüüp, inimtegevuse produkt, mis eritub neerude kaudu. Uriin moodustub neerudes vere filtreerimise, selle imendumise ja sekretsiooni tulemusena. Uriini koostis sõltub soost, vanusest, kehakaalust, tervislikust seisundist, inimtegevusest ja keskkonnateguritest (niiskus ja õhutemperatuur). Uriini mikroskoopilisel ja keemilisel analüüsil on oluline diagnostiline väärtus, kuna suur hulk haigusi, keha talitlushäireid põhjustab kõrvalekaldeid kontrollväärtustest, mis avastatakse laboriuuringute käigus.

Võrdlusväärtused - tervisliku populatsiooni massikontrolli käigus saadud konkreetse laboratoorse näitaja keskmine väärtus.

Lihtsaimad ja kõige kättesaadavamad vahendid uriini vereanalüüside tegemiseks kodus on indikaatori testribad. Vere visuaalsed testribad uriinis võimaldavad eelnevalt iseenesest diagnoosida mitmeid haigusi ja haigusseisundeid ilma arsti abita. Siiski ei vabasta testribade kasutamine patsiendilt asjakohaste teadmiste ja kogemustega arsti poole, et kinnitada või ümber lükata veresisalduse (hemoglobiini ja punaste vereliblede) kõrvalekaldumine uriinist normist.

Vere norm uriinis (hemoglobiin ja punased vererakud)

Normaalne tervel inimesel, puhkeasendis, verd uriinis puudub:

• Normaalse uriini setetes ei tuvastatud hemoglobiini,
• Meeste puhul on erütrotsüütide lubatud väärtus uriinis (rakud kõigis vaateväljades mikroliitri kohta, μL) 1-2, naistel mitte üle 3.

Punaste vereliblede esinemine naiste uriinis võib olla tingitud proovi saastumisest menstruaalverega, mis ei ole normist kõrvalekaldumine.

Igasugune vere kõrvalekalle uriinist normist tõususuunas näitab teatud tüüpi hematuuriat.

Hematuuria tüübid

Hematuuria on jagatud kahte tüüpi, sõltuvalt uriini kogusest - hematuuria ja mikroskoopiline (mikrohematuuria). Erinevus nende kahe tüübi vahel on punaste vereliblede arvus ja visuaalselt tuvastatav muutus uriini värvuses.

Suurimat tähelepanu väärib hematuuria, mida iseloomustab see, et uriini värvus varieerub roosast punaseni, värvuse muutus on märgatav, kui 200 ml uriinis on 1 ml verd, verehüübed on nähtavad.

Hematuuria mikroskoopilise vaatega ei muutu uriini värvus, punaseid vereliblesid saab avastada ainult mikroskoopilise (kasutades mikroskoobi) uriinianalüüsi abil või kasutades testribasid.

Mikrohematuuria ja hematuuria vahelist piiri peetakse umbes 0,5 ml vere esinemissageduseks 1 liitris uriinis (umbes 2500 punast verelibled 1 µl-s).

Hematuuria tõsiduse ja patsiendi seisundi tõsiduse vahel puudub usaldusväärne seos. Sel põhjusel ei tohiks tähelepanuta jätta mikrohematuuriat, vaatamata oma näiliselt ebaolulisele, otsida arstilt kvalifitseeritud arstiabi, nõuab korrapäraseid ennetavaid uuringuid.

Klõpsake ja jagage artiklit sõpradega:

Raske hematuuria avastamine nõuab kohest arstiabi.

Hematuria

Vastavalt verejooksu lokaliseerimisele jaguneb hematuuria brutomaks kolmeks alamliigiks:

• Algne (algne)
• Terminal (terminal),
• Täielik (kokku).

Verejooksu allika kindlakstegemiseks on vaja alati teha tsüstoskoopiat, mis võimaldab kindlaks teha verejooksu külje ja allika.

Sõltuvalt verejooksu allikast jaguneb hematuuria glomerulaar- ja postglomerulaarseks:

• Glomerulaarhematuurias on punased verelibled pärast glomerulaarsete kapillaaride aluskile läbimist kahjustatud. Uriini mikroskoopiline uurimine, need punased vererakud on tunnustatud deformeerunud vormi järgi, mis on väiksem normaalsetest punaliblede mahust, ebavõrdsest suurusest, hemoglobiini puudumisest,
• Postglomerulaarse hematuuria korral ei ole punaseid vereliblesid kahjustatud, sest veritsusallikas asub pärast glomerulaarfiltrit, mis välistab võimaluse nende kahjustumise korral, kui nad läbivad keldrimembraani pragusid.

Esmane hematuuria

Esialgne hematuuria on kirurgilise patoloogia tagajärg, uriinis sisalduv veri on ureetra veritsus, sageli ees.

Kusiti (kusiti) on paaritu torukujuline organ, mis ühendab põie väliskeskkonnaga, mille kaudu uriin eritub uriinist uriinist väljapoole. Meestel on kusiti jaotatud selja- ja tagaosa. Tagumine kusiti on osa kusitist sisemisest avast kuni seemnekollektiivini, eesmine on distaalne (kaugemal keha keskpunktist).

Vere esinemist uriinis esmase hematuuriaga täheldatakse järgmistel juhtudel:

• kusiti turse,
• ureetra trauma pärast instrumentaalset uurimist (kusepõletiku tahtmatute kahjustuste korral).

Terminaalne hematuuria

Terminaalne hematuuria on ka kirurgilise patoloogia tagajärg. Uriini veresoonte põhjuseks võivad olla haavandid, kasvajad ja kivid põies. Verejooksu allikaks on tavaliselt põis või tagumine kusiti.

Hematuuria kokku

Hematuuria võib olla nii terapeutilise kui ka kirurgilise patoloogia tulemus. Verejooksu allikaks on tavaliselt neerud, mõnikord võib see olla rohke (rohke, tugeva) iseloomuga, kui uriin muutub tumepunaks verehüüvetega.

Kimpude kuju on oluline diagnostiline väärtus. Ussikujulised trombid on iseloomulikud neeru- või neerupiirkonna verejooksule (vaagna renalis). Kusepõie moodustavad suured, vormideta trombid. Sõltumata hüübimiste vormist tuleb kahtlustada kasvaja tekkimist.

Hematuuria võib tähendada urolitiasismi, verele võib uriinis tekkida valulik rünnak.

Urolitiasis on hematuuria sagedamini mikroskoopiline, üldine hematuuria on vähem levinud.

Hematuuria on seotud paljude ülemiste kuseteede põletikuliste haigustega ja parenhüümiga (nekropapiit, püelonefriit).

Erinevad hematuuria tüübid erinevad ja veresoonte põhjused uriinis.

Vere põhjused uriinis

Uriinis on üle kahe saja võimaliku vere põhjuse, millest kõige sagedasemad on infektsioonid, kivid, kasvajad ja vigastused. Verehüüvete põhjus uriinis, ilma valuta, on reeglina põie vähk.

Hingamisteede süsteemi haigused, mis põhjustavad verd uriinis:

• vähk,
• urolitiasis,
• tuberkuloos,
• papilloomid
• vigastusi
• endometrioos,
• nekrotiseeriv papilliit,
• aneurüsm,
• hüdrofroos,
• veenilaiendid.

Neerude ja kuseteede haigused, mis põhjustavad verd uriinis:

• glomerulonefriit,
• püelonefriit,
• polütsüstiline neeruhaigus
• neeru veeni tromboos,
• neeru amüloidoos,
• neeruarteri trombemboolia,
• diabeetiline glomeruloskleroos,
• hemorraagiline vaskuliit,
• neeru amüloidoos,
• kongestiivne neerud
• hemorraagiline tsüstiit.

Ekstrarenaalsed haigused, nagu hemofiilia, võivad samuti põhjustada verd uriinis.

Uriinis sisalduvate vere põhjuste diagnoosimisel (hematuuria) on uriini osa oluline (esimene, viimane või keskmine):

• Vere esilekutsumise põhjused uriini esimeses osas (ainult urineerimise alguses) paiknevad patoloogilises protsessis, mis on lokaliseeritud, kõige tõenäolisemalt kusiti või eesnäärmes, mida iseloomustab kusiti kahjustuse kahjustus.
• Uriini viimases osas (urineerimise lõpus) ​​ilmnenud vere põhjused võivad olla verejooks, mis on tavaliselt kusiti või põie kaela ülemises osas. Uriini viimase osa veri näitab kahjustust kusiti, emakakaela, eesnäärme sisemise avanemise korral. Hematuuria urineerimise viimases staadiumis, millega kaasneb valu, on klassikaline märk kivist põis või tsüstiit,
• Vere määramine uriini keskmises osas (kogu urineerimise ajal) näitab põie, ureterite või neerude tõenäolist haigust.

Kõige sagedasemad uriini verevajadused on:

Glomerulonefriit (glomerulaarne nefriit) on neeruhaigus, mida iseloomustab glomerulite (neerude glomeruli) kahjustus, millega kaasneb vere välimus uriinis ja / või proteinuuria.

Proteinuuria - valkude eritumine (eliminatsioon) uriinis, mis ületab normaalväärtusi (40-80 mg päevas). Proteinuuria on tavaliselt neerukahjustuse märk.

Glomerulonefriit - neerude glomerulite difuusne immuunpõletik, kus organismi enda immuunsüsteem ründab eelneva nakatumise taustal glomerulaarseid rakke, põhjustades nende põletikku. Glomerulonefriidi esinemise põhjuseks on edasilükatud infektsioon, tavaliselt streptokokk-kurguvalu (tonsilliit) või scarlet fever. Trigger-tegurid võivad olla leetrid, viirushepatiit, punetised (kolmas haigus), malaaria, brutselloos. Keha ülekuumenemisel on oluline roll.

Bergeri tõbi (IgA-nefropaatia) on suhteliselt healoomuline glomerulonefriidi tüüp, mis esineb siis, kui immunoglobuliine A (IgA) sisaldavad immuunkompleksid glomerulaarses mesangiumis ladestatakse valdavalt.

Immunoglobuliinid (Ig, antikehad) on eritüüpi valke, mis on toodetud antigeenide mõjul, millel on võime spetsiifiliselt nendega seonduda.

Haiguse põhjuseid ja patogeneesi on vähe uuritud, kuid eeldatakse, et see on seotud ägedate ägeda palavikuga haigustega (farüngiit). Vere uriinis esineb eelsoodumusega inimestel, kes on enamasti 15-30 aastat, tavaliselt meestel, keda iseloomustab hematuuria rünnakud, millega sageli kaasneb tuhm seljavalu, müalgia (märgatav lihasvalu). Bergeri tõve korral on proteinuuria tavaliselt minimaalne.

Neeruhaigus (urolithiasis, urolithiasis) on kõige tavalisem uroloogiliste haiguste esinemine, mis ilmneb kalkulaadi sadenemisega neerudes, millega kaasneb alati vere väljanägemine uriinis.

Konstruktsioonid - kivid, tihedad vormid, erineva konsistentsiga, kuju ja suurusega, leiduvad kõhu organites ja inimese näärmete eritavatel kanalitel.

Pärast treeningut, kõndimist suureneb uriinist vereseemne eemaldamine urolitiasisiga. Hematuuria põhjus urolithiasis on kuseteede kivide mehaaniline kahjustus. Uriini värvus punaste vereliblede arvu suurenemise tõttu muutub roosaks või punaseks. Kui haigus on täheldatud ägedaid valulikke tundeid kõhus, kubemes või küljel.

Kusepõie kasvaja (vähk) - onkoloogiline haigus, mis on põhjustatud pahaloomuliste kasvajate esinemisest limaskestas või põie seinas. Pahaloomuline kasvaja võib mõjutada põie (pärasoole, kusiti, eesnäärme, emaka) ja kaugete (aju, maks, kopsud, luud) läheduses asuvaid organeid. Kusepõie vähk esineb kolmes vormis - ülemineku rakukartsinoom (90% põievähi juhtudest), lamerakuline kartsinoom (ilmneb krooniliste põletikuliste haiguste, näiteks tsüstiidi taustal) ja adenokartsinoom (urachusest), lümfoom. Üks esimesi põie vähi sümptomeid on veri uriinis ja sageli valus urineerimine.

Neerurakk-kartsinoom on vähk, neeruvähk, mis areneb proksimaalsete tubulite epiteelist ja kogub tubulaate, mis on kartsinoom.

Kartsinoom on pahaloomuliste kasvajate rühm, mis areneb epiteelirakkudest, mis on võimelised nakatama elundeid või nahka, mis sisaldavad epiteelkoed.

Neerurakkude kartsinoom võib avalduda nii mikroskoopilisel hematuurial kui ka hematuuria (valutult). Vere esinemine uriinis toimub tavaliselt üks kord või kestab mitu päeva, pärast mida see ootamatult peatub. Uriin võib sisaldada nii vormivaid kui ka ussitaolisi verehüübeid.

Eesnäärmevähk (eesnäärmevähk) on vähk, millega kaasneb pahaloomulise kasvaja ilmumine, mis tavaliselt areneb eesnäärme koest. Eesnäärmevähk kipub metastaseeruma (levib läbi keha). Haiguse peamised kliinilised sümptomid on urineerimise häired ja vere välimus uriinis.

Eesnäärme kivid on tihe anorgaanilised ja orgaanilised kihid, mis asuvad eesnäärme kanalites ja akinites, mille välimus on üks kroonilise prostatiidi kõige sagedasemaid tüsistusi. Haiguse sümptomid on erinevad ja sõltuvad kivide arvust, nende välimuse laadist, läbimõõdust, haiguse kulgemise kestusest. Eesnäärme kivide konkreetne ilming on vere välimus uriinis.

Paroksüsmaalne öine hemoglobinuuria (Stryubing-Markiafah'i haigus, Markiafair-Micheli tõbi) on väga haruldane omandatud haigus, hemolüütiline aneemia, mille põhjuseks on defektsete erütrotsüütide intravaskulaarne hävimine. Selle patoloogiaga siseneb hemolüüsitud erütrotsüütide hemoglobiin uriiniga.

Düsmetaboolne nefropaatia - neerukahjustus, mis on väljendunud neerude struktuursetes ja funktsionaalsetes muutustes ning areneb metaboolsete häirete taustal, millega kaasneb kristalluuria.

Kristalluuria - patoloogia, millega kaasneb soolade kristalliseerumine uriinis.

Düsmetaboolne nefropaatia on kõige tavalisem 7-8-aastaste laste seas, millega kaasneb vere väljanägemine uriinis, ebaoluline proteinuuria ja / või leukotsütouria bakterite puudumisel.

Hüpertensiivne vererõhutüüp võib põhjustada verd uriinis. Hematuuria hüpertensiooni või hüpertensiooni korral on suurenenud vererõhk arterites.

Hüübimishäired, eriti hemofiilia, on peaaegu alati kaasas verega uriinis,

Hemofiilia on harvaesinev pärilik haigus, mida põhjustab hüübimishäire (vere hüübimisprotsess). Hemofiiliaga kaasnevad verejooksud siseorganites, lihastes, liigestes, nii spontaanselt kui vigastuste või operatsiooni tagajärjel.

Haematuria ja suurenenud verejooks esimestel elukuudel on haiguse peamised sümptomid. Haigus on kõige sagedasem meeste seas, naised tegutsevad tavaliselt hemofiilia geenide kandjatena.

Kõige tavalisem põhjus, miks veri ilmneb Kesk-Aasia ja Aafrika riikide uriinis, on urogenitaalne skistosoomia, mis on põhjustatud Schistosoma hematobium helminthiasisest.

Schistosomiasis (bilharzia) on troopiliste parasiitide haigus, mis on põhjustatud verevarustustest (trematoodid).

Klassikaline märk kusepidamatusest on hematuuria. Piisava ravi puudumisel põhjustab haigus põie ja ureterside fibroosi, neerukahjustusi. Haiguse viimaste etappide võimalike komplikatsioonide hulgas on põie vähk.

Gasseri sündroomi (hemolüütiline-ureemiline sündroom) domineeriv sümptom, mis on tavaliselt lastel, on neerukahjustus, mis avaldub oligourias (mõnikord anuurias), hüpostenuurias, leukotsütoosias, proteinuuria ja hematuurias. Gasseri sündroomiga patsientide uriinis esinevad vere põhjused on vere hüübimises kapillaaride sees (hemolüüs (erütrotsüütide hävitamine) toimub ummistunud kapillaarides, uurea ja muud jäätmed sisenevad vere.

Soolestikuga Escherichia Coli (Escherichia coli) põhjustatud eraldi kuseteede infektsioonid võivad põhjustada verd uriinis. Sellised infektsioonid on kõige sagedasemad naiste seas, esinevad hügieenieeskirjade ebapiisav järgimine.

Escherichia coli on tüüpi gramnegatiivsed varrastega bakterid, mis on osa inimese seedetrakti normaalsest mikrofloorast.

Need infektsioonid levisid pärasoolest, asuvad kusiti, põhjustades põletikku (uretriit), põhjustades hematuuriat.

Hematuriaga kuseteede infektsioonid võivad vallanduda ka saprofüütilise stafülokoki (Staphylococcus saprophyticus) poolt.

Stafülokokid on Micrococcaceae perekonna bakterid, mis toodavad organismi rakkudele patogeenseid ensüüme ja toksiine, mis põhjustavad toksilist šoki, sepsis, kopsupõletikku, mädaseid nahakahjustusi, kesknärvisüsteemi häireid, organismi üldist joobeseisundit.

Saprofüütilise stafülokoki põhjustatud infektsioonid mõjutavad tavaliselt naisi, põhjustades põie põletikulisi haigusi (tsüstiit) ja neerusid.

Alport'i sündroom (pärilik nefriit) on pärilik haigus, päriliku nefriidi hematuraalne vorm, kus neerufunktsioon väheneb, veres ilmub uriin. Haiguse põhjus on defektne geen X-kromosoomis.

Neerupuudulikkuse sagedane sümptom elastse Balzeri ksantoomiga on veri esinemine uriinis.

Balzeri ksantoom (elastne pseudoksantomus, süsteemne elastoraks, Grenblad-Strandbergi sündroom) - veresoonte, võrkkesta silmade ja elastse nahakoe seinte süsteemseks kahjustuseks. Kardiovaskulaarse süsteemi lüüasaamist põhjustab endokardi ja arterite seinte keskmembraani elastse koe düstroofia, mis ilmneb arteriaalse hüpertensiooni, stenokardia, aordi dilatatsiooni, insultide, soole, mao ja emaka verejooksu poolt. Balzeri ksantomi provotseerivad tegurid võivad olla endokriinsed häired (diabeet, hüpofüüsi kahjustused, kilpnääre), nakkushaigused ja rasedus.

Kliiniliselt väljendunud hematuuria ja / või hägune uriin on kõige sagedamini naistel.

Muud vere põhjused uriinis:

• Healoomuline eesnäärme hüperplaasia (eesnäärme adenoom) võib põhjustada ka hematuuriat (harva). Eesnäärme adenoomiga uriinis võib veres põhjustada äge tsüstiit,
• Urogenitaalse tuberkuloosi sümptom on ekstrapulmonaalse tuberkuloosi vorm, mis ilmneb meestel, kellel on ebamugavustunne munandites (epididymis muutub ühekordseks, paksenenud ja valusaks), ning naistel on valu kõhupiirkonnas ja menstruatsioonihäired (kuni amenoriasse) alati suured hematouria, mis voolab valutult,
• Prostatiit (eesnäärme põletik) - võib põhjustada vere väljanägemist uriinis. Tuleb märkida, et hematuuria on prostatiidi puhul äärmiselt harvaesinev,
• Arteriovenoossed neerude väärarengud - patoloogiliste veresoonte olemasolu neerudes. Arteriovenoossed väärarengud võivad olla kaasasündinud, omandatud või idiopaatilised (tekivad sõltumatult, teistest kahjustustest sõltumatult, mõnel tundmatu põhjusel), tavaliselt diagnoositakse hematuuria allikas,
• Healoomuline perekondlik hematuuria on pärilik haigus, mille korral glomerulaarsete kapillaaride keldrimembraanide paksus väheneb 10,4 nanomeetrini, neeruklambrite kapslis tuvastatakse märkimisväärne kogus punaseid vereliblesid. Vere esinemine uriinis selle haigusega ei tähenda ohtu patsiendi tervisele,
• Vähivastase ravimi vastuvõtmine Cyclophosphamide, vähi raviks kasutatav aine, võib põhjustada urogenitaalsüsteemile kõrvaltoimet hematuuria kujul.

Uriinis esinevad vere looduslikud põhjused, mis ei ole seotud patoloogiatega:

• Vere uriinis võib tekkida põie külge paigaldatud kateetri poolt põhjustatud kahjustuste tõttu.
• Füüsiline aktiivsus, näiteks pikaajaline, kus tühja põie seinte limaskesta hõõrub üksteise vastu, viib vere välimuseni uriinis,
• Menstruatsiooniga saastunud vereproov

Uriini punetuse põhjused, mis ei ole seotud verega:

• Toiduvärvide ja peetide kasutamine,
• Individuaalsed ravimid, eriti tuberkuloosivastane antibiootikum-ansamütsiin Rifampitsiin (Rifampitsiin) muudavad uriini värvi oranži-punase värviga.

Ansamütsiinid on kiiritusseente Streptomyces mediterranei moodustatud antibiootikumid. Rifampitsiin on loodusliku ansamütsiini poolsünteetiline derivaat. Rifampitsiin on eriti efektiivne tuberkuloosi, kuseteede ja sapiteede infektsioonide korral.

Muud uriini punetuse põhjused on:

• Hemoglobiini, punaste vereliblede hemolüüsi (hävitamine), esinemine võib anda hematuuriale valepositiivse tulemuse, kui kasutatakse uriinis sisalduva vere tuvastamiseks indikaatori testribasid. Mikroskoopia ei tuvasta punaste vereliblede olemasolu.

Mis on mikrohematuuria ja ICD 10 kood?

Postitaja admin on 04/03/2018

Hematuuria tähendab vere esinemist uriinis. See juhtub makro- ja mikrohematuuriaga. Kui inimesel ei ole kehas patoloogilisi kõrvalekaldeid, siis ühes uriiniosas ei ole rohkem kui 105 raku erütrotsüüti. Eritussüsteem reageerib järsult organismi mis tahes kõrvalekalletele. Neerud toodavad enamikku bioloogilistest ja keemilistest toksilistest ühenditest.

Sisaldab mikrohematuuriat

Patoloogilised protsessid kehas aitavad suurendada membraani läbilaskvust neerude glomerulites. Seetõttu lekivad mõned vererakud uriinisse. Sõltuvalt haiguse tõsidusest ja patoloogilise protsessi intensiivsusest on olemas makroskoopiline ja mikroskoopiline hematuuria.

Makroskoopiline hematuuria diagnoositakse visuaalselt, sest veri on uriinis selgelt nähtav. Teisel juhul viiakse diagnoos läbi laboritingimustes mikroskoobi all. Mikrohematuuriat ei määrata visuaalselt.

Kui uriinis on verd, siis viitab see urogenitaalsüsteemi rikkumisele. Uurimisse, kusepõie, neerude kasvaja määramine on vajalik. ICD-10 kohaselt on regulaarse retsidiiviga hematuuria number N 02-02.9. Mittespetsiifiline hematuuria on R13. Hematuria ICD - 10 R00-R99.

Millal määratakse kindlaks organismi rikkumine

Mikrohematuuriat on raske hinnata ja tõlgendada. Kõige sagedamini diagnoositakse see rutiinse kontrolli käigus juhuslikult, kui patsienti ei uurita neeruhaiguste suhtes. Punased verelibled võivad siseneda uriiniga ja siseneda uriinisüsteemi erinevatel põhjustel.

Keha patoloogiliste protsesside arengu põhjus on seotud erinevate riikidega:

1. Väga spetsiifiline. See rühm hõlmab neeru parenhüümi haigusi. Patoloogia jaguneb interstitsiaalseks ja glomerulaarseks. Patsientidel võib esineda pahaloomulisi kasvajaid kuseteede organites, urolitiisis, obstruktiivses nefropaatias. Veri võib sattuda uriinisse hüdroklioosi, ureterohüdronoosi ja hüdroefroosi progresseerumise tõttu.
2. Tingimuslikult spetsiifilised haigused. See hõlmab põletikulist protsessi eesnäärmes, seemnepõiekeste, vaagna sisemiste organite puhul. Sellesse rühma kuuluvad sidekudede patoloogia, väikeste arterite veresoonte vaskuliit, arteriaalne essentsiaalne hüpertensioon.
3. Vähem rasked haigused. Mikrohematuuria võib areneda erinevate ainevahetushäirete tõttu. See võib olla podagra, diabeet, osalosis. Riskirühma kuuluvad patsiendid, kellel on neerude struktuur või asukoht. Hüpoproteineemiaga patsiente (müeloomi, paratuberkuloosi, amüloidi tüüpi), neerude deterministlikke geneetilisi patoloogiaid tuleb regulaarselt uurida.

Ainult õigeaegse diagnoosimise korral on võimalik tõkestada raskemate ja ohtlikumate tagajärgede teket. Arst suudab patsiendile korrektselt diagnoosida ja ette näha põhjaliku ravi.

Haiguse sümptomid

Mikrohematuuria ilmneb erinevate sümptomitega. Nende intensiivsus sõltub patoloogia raskusest. Mõnedel patsientidel on urineerimise ajal ebamugavustunne. Koormuste arv võib suureneda, alaseljas on valu.

Kui urineerimisel esineb äge valu, näitab see seisund eesnäärme põletikulist protsessi. Lisaks suureneb kehatemperatuur järsult. Alumine kõhuvalu külgsuunas esineb sagedamini, kui kusiti, neer, on kahjustatud või deformeerunud.

Kui laps või patsient kaebab valu kõhu sees, näitab see haigus sageli pahaloomulise kasvaja teket neerudes, kusiti. Hilise ravi korral on siseorganite kahjustamise oht suur. Mikrohematuuriale on iseloomulikud järgmised sümptomid:

• Kiire valu ja ebamugavustunne (glomerulonefriit).
• Neerude verejooksu avamisel avaneb uriiniga verehüübed.
• Diagnoosi ajal määratakse vererõhk põie sees.
• Tugev valu alaseljas, küljel või lapse all (neerukahjustus või põletik).
• Naha tooni ja sklera muutmine kollakasroheliseks värviks (sapipõie või maksa katkemine).
• Janu, pearinglus, naha nõrkus, üldine halb enesetunne ja nõrkus (mikrohematuuria intensiivsed kliinilised sümptomid).
• Liiva eritumine uriiniga (urolitiasis).
• Uriinis on suured verehüübed (uriinis äge või krooniline verejooks).

Kui haigus kestab pikka aega, hakkavad urogenitaalsüsteemis tekkima pöördumatud tagajärjed. Ägeda või kroonilise verejooksuga patsient peab ravi haiglas kiiresti alustama.

Diagnostilised meetodid

Et määrata põhjus, mis on muutunud mikrohematuuria arenguks provotseerivaks teguriks, määratakse patsiendile põhjalik uurimine. Saadud tulemuste põhjal valib arst sobiva ravi. Täpne diagnoos tehakse vereanalüüsi, uriini põhjal.

Lisaks võetakse hüübimise määramiseks biokeemiline vereanalüüs. Varjatud infektsioonide kindlakstegemiseks peab patsient läbima uriini Nechyporenko, bakterioloogilise uriinikultuuri järgi. Kuid nad viivad läbi põhjaliku uurimise, mistõttu arst määrab uuringu punaste vereliblede arvu kohta uriinis, tsüstoskoopia, sisemise kuseteede ultraheli, intravenoosse urograafia, prokoloogi või günekoloogi visuaalse kontrolli.

Arsti ütluste kohaselt võib patsient vajada faasikontrastset mikroskoopiat. Uurimiseks võtke uriini setted. Laboris määrake tubulite ja glomerulite kahjustuste aste. Diferentseeritud uuring hõlmab neerude ja väikese vaagna siseorganite ultraheli. Diagnoosi kinnitamiseks võib olla vajalik kompuutertomograafia, röntgenkiirte määramine võõrkehade olemasolu määramiseks kehas.

Laste kontrollimine

Kui lapsel tekib mikrohematuuria, määrab lastearst uriini mikroskoopilise uurimise. Vanemad märgivad sageli, et lapsed hakkavad pottile sagedamini minema, nutma urineerimise ajal. On oluline märkida, kui lastel tekib mikrohematuuria. Patoloogia põhjused võivad olla erinevad. Haigus progresseerub urineerimissüsteemi patoloogiates sagedamini. Kui teil tekivad need sümptomid, peaksite viivitamatult kohtuma spetsialistiga.

Lapse esmane kontroll hõlmab:

• aktiveeritud osalise tromboplastiini aja määramine;
• protrombootilise aja uurimine;
• naha proovide võtmine puhastatud tuberkuliiniga;
• uriinis sisalduvate setete uurimine;
• neerude ja põie ultraheli;
• tsüstokoopia läbiviimine.

Lapsed on määratud ravi nefroloogi või uroloogi poolt, kes võtab arvesse lapse individuaalseid omadusi, uuringu tulemusi. Pärast arsti otsustamist otsustab bakterioloogiliseks kultuuriks uriini. Saadud tulemused aitavad täpset diagnoosi teha.

Mikrohematuuria raseduse ajal

Mikrohematuuria sümptomid esinevad sageli raseduse teisel ja kolmandal trimestril. Loote kasv mõjutab neerude toimimist ja võib emaka uretereid pigistada. Neeru vaagna sees võib uriin püsida, ilmuvad kivid. Nad deformeeruvad ja kahjustavad epiteeli, mistõttu tekib sageli verejooks.

Mikrohematuuria tekkimise tõenäosus raseduse ajal suureneb, kui naisel on olnud krooniline neeruhaigus. See võib olla vaagnapiirkonna põletik, püelonefriit, neerupuudulikkus. Kui rase naine täheldab verd, on oluline mitte segada emaka või kuseteede veritsust.

Esimesel juhul on tõsine oht lapse tervisele ja oodatavale emale. Rasedus toob kaasa vere hüübimise suurenemise, mistõttu selle protsessi muutmiseks on ette nähtud täiendavad ravimid. Naistel võib tekkida verejooks, kui naine joob antikoagulante. Protsessi peatamiseks on vaja lõpetada ravi selliste ravimitega.

Ravimite ravi

Mikrohematuuriat ravitakse põhjalikult. Diagnoosimisel võtab arst arvesse samaaegsete või suurte haiguste esinemist. Verejooksu peatamiseks määratakse patsientidele Dicynone, Vikasola, 10% kaltsiumkloriidi, aminokaprooshappe lahus. Neid ravimeid ei saa kasutada üksi, et mitte kahjustada nende enda tervist. Kui verejooks on raske, tuleb infusiooniravi abil täita verekaotus.

Kui kivid on diagnoositud kusiti või kusiti sees, määratakse patsiendile spasmolüütiline ravim. Kiiret tühjenemist hõlbustamiseks tuleb alumises seljas rakendada sooja kuumutit. Kui see ravi ei anna positiivset tulemust, toimub patsiendi operatsioon või tsüstoskoopia.

Kui mikromaatruria areneb proteinuuria taustal, on soovitatav võtta kortikosteroide. Kui neerudes diagnoositi raske neerukahjustus, esineb pehmete kudede katkemist, hematoomi, operatsiooni on vaja kiiresti. Sellised meetmed aitavad säästa patsiendi elu. Kroonilise neerufunktsiooni häire raviks on ette nähtud ravimid, mis sisaldavad suurtes kogustes raua ja B-vitamiine.

Kui diagnoosi ajal ei leidnud arst tõsiseid neeruprobleeme ja mikrohematuuria on kerge, tuleb patsienti hoida ranges voodipesu, võtta antibiootikume ja hemostaatilisi ravimeid. Antibiootikumid võivad leevendada põletikku organismis.

Koos arstiga võib arst soovitada patsientidele traditsioonilise meditsiini kasutamist. Punaste vereliblede mahu vähendamiseks uriinis saate juua vibu või infusiooni nõges, raudrohi. Keha on positiivselt mõjutanud muraka juured, metsik roos ja kadakamarjad. Nad on keedetud keevas vees, joogitud kui iseseisev jook tee asemel 1-2 korda päevas.

Kui te avastate kahtlaste sümptomite, pöörduge arsti poole. Kui mikrohematuuria areneb iseseisva haigena, on olemas pahaloomulise kasvaja oht. Arstiga saab õigeaegselt ravi ravida ja tervist säilitada.

Hematuuria täiskasvanutel

Hematuuria täiskasvanutel

• Vene Uroloogia Selts

Sisukord

Märksõnad

• hematuuria
• tsüstoskoopia
• urolitiasis
• põie vähk
• põie turse
• healoomuline eesnäärme hüperplaasia
• glomerulonefriit

Lühendid

BP - vererõhk

BPH - eesnäärme healoomuline hüperplaasia

DLT - Kaugkiirgusravi

UTI - kuseteede infektsioon

CT-skaneerimine - kompuutertomograafia

ICD - urolitiasis

ICD-10 - rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon, 10. läbivaatamine

MP - põis

MRI - magnetresonantstomograafia

MSCT - multispiraalne kompuutertomograafia

MSPVA-d - mittesteroidsed põletikuvastased ravimid

PSA - eesnäärme spetsiifiline antigeen

Eesnäärmevähk - eesnäärmevähk

Ultraheli - ultraheli

FDA - toidu- ja ravimiamet (toidu- ja ravimiamet)

Mõisted ja mõisted

Tsüstoskoopia on põie visualiseerimise endoskoopiline meetod.

CT urograafia - kontrastne arvutipõhine tomograafia.

MR urograafia - kontrastiga magnetresonantstomograafia.

Retrograadne ureteropüelograafia - uretri ja vasika-vaagna süsteemi tagasiulatuv kontrast.

Ureteropyelokalikoskopiya - urosiini ja Cup-vaagna süsteemi visualiseerimise endoskoopiline meetod.

Tsüstoskoopia sinises valguses on fluorestseeruva tsüstoskoopia tüüp.

1. Lühike teave

1.1 Määratlus

Hematuuria on seisund, mida iseloomustab vere esinemine uriinis, ületades väärtusi, mis moodustavad füsioloogilise normi.

Hematuuria on punaste vereliblede eritumine uriiniga, mida tuvastab:

• uriini setete mikroskoopia uuringu 2 käigus 3-st (> 3 punast vererakku mikroskoobi vaateväljas);

• uriin vastavalt Nechyporenko'le -> 1000 erütrotsüüdi 1 ml keskmises uriini annuses [11].

1.2 Etioloogia ja patogenees

Hematuuria põhjused võivad olla kuseteede kasvajad, BPH, ICD, PCa, kuseteede trauma ja põletik, samuti neeruhaigused nagu tromboonfriit. Uuringustrateegia kohaselt eristatakse järgmisi riskitegurite kategooriaid.

Nefroloogilise haiguse suure riskiga patsientidel [10]:

• raske proteinuuria (> 0,5 g päevas);
• neerupuudulikkuse tunnused;
• muutunud punaste vereliblede olemasolu uriini setetes;
• silinduuria;
• suurenenud seerumi kreatiniinisisaldus.

Kui selles patsientide rühmas avastatakse hematuuriat, tuleb neid suunata nefroloogi raviks.

Patsientidel, kellel on suur uroloogilise haiguse tekke oht [11]:

• suitsetamine;
• tööohud - kokkupuude kemikaalidega (värvained jne);
• vanus üle 40 aasta;
• uroloogilise haiguse anamneesis või diagnoositud ninoloogilise vormi näidustused;
• kuseteede häired;
• korduvad antibiootikumiresistentsed UTI-d;
• analgeetikumide pikaajaline kasutamine;
• valu valgustamine vaagnapiirkonnas ajaloos;
• võõrkeha pikaajalist kohalolekut ajaloos.

1.3 Epidemioloogia

Uriini mikroskoopia ja testribade kasutamine uuringus, milles osales üle 80 000 patsiendi, osales mikrohemuuria levimus populatsioonis 2,4 kuni 31,1%. Mikrohematuuriat diagnoositi sagedamini üle 60-aastastel meestel ja suitsetajatel või varem suitsetavatel meestel [15]. Hematuuria levimus sõltuvalt vanusest on esitatud tabelis. 1.

Tabel 1 - mikrohematuuria levimus sõltuvalt vanusest [2]

Patsientide vanuserühm

Levimus%

Alla 12-aastased lapsed

18–33-aastased mehed

Täiustatud vanus (üle 50 aasta)

4–18 (mehed), 14 (naised)

Vanadus (üle 75 aasta)

13 (mehed), 9 (naised)

Hematuuriaga patsientide uurimisel on 3,4–56% ravi vajavaid haigusi [11].

1.4 ICD kodeerimine 10

N02 - korduv ja resistentne hematuuria

R31 - mittespetsiifiline hematuuria

1.5 Klassifikatsioon

Tugevus jagatakse järgmiselt:

• hematuuria suur hulk, kui uriinis määratakse vere lisandeid visuaalselt (> 0,5 ml verd 500 ml uriinis);

• mikrohematuuria, kui uriinianalüüsi mikroskoopiline uurimine määrab> 3 punast vererakku vaateväli kohta.

Vastavalt etioloogiale:

• glomerulaarne hematuuria koos:

• äge glomerulonefriit;
• Goodpasture'i sündroom;
• IgA nefropaatia;
• neerukahjustus viiruse hepatiit B ja C puhul;
• süsteemne erütematoosne luupus;
• hädavajalik segatud krüoglobulinemia;
• Wegeneri granulomatoos;
• hemolüütiline-ureemiline sündroom;
• Alessi haigus;
• Fabry tõbi;
• Schönlein - Genochi tõbi;
• healoomuline perekondlik hematuuria Tina;
• Neil-Patella sündroom;

• ekstramatiline geneesi hematuuria koos:

• tubulointerstitsiaalsed haigused (äge tubulointerstitsiaalne nekroos);
• neerude pärilikud tubulointerstitsiaalsed haigused (polü-, multitsüstoos).

2. Diagnoos

Asümptomaatilise mikrohematuuria korral on palju põhjuseid, mis ei nõua diagnostilise algoritmi täielikku kasutamist. Nende põhjuste hulka kuuluvad tugevad treeningud, kroonilised neeruhaigused, nakkuslikud või viirushaigused, menstruatsioonid, mis algasid või hiljuti lõppesid, vigastused ja hiljuti läbi viidud uroloogilised manipulatsioonid (näiteks kateetri paigaldamine). Asümptomaatilise mikrohematuuriaga patsiente tuleb küsida nende võimalike mikrohematuuria põhjuste kohta, kui avastatakse asjakohased kõrvalekalded, tuleb läbi viia asjakohane ravi ja pärast seisundi parandamist tuleb uuring korrata. Mõningatel juhtudel, eriti asümptomaatilise mikrohematuuria teadaoleva healoomulise põhjusega (näiteks asümptomaatiline urolithiaas, kateteriseerimine), jääb seotud haiguste esinemise oht, mistõttu tuleb arsti äranägemisel määrata perioodiliselt diagnostilised manipulatsioonid.

Asümptomaatilise mikrohematuuriaga patsiendi uurimine hõlmab: põhjalikku ajaloo võtmist, füüsilist läbivaatust ja laboratoorset testi, et välistada asümptomaatilise mikrohematuuria healoomulisi põhjuseid, nagu nakkushaigused, menstruatsioonid, tugevusõppused, krooniline neeruhaigus, viirushaigused, vigastused või hiljutine uroloogiline manipulatsioonid.

2.1 Kaebused ja anamnees

Hematuuria diagnoos põhineb kaebustel, mis puudutavad vere esinemist uriinis või vererakkude avastamist uriini analüüsis. Kui uurida patsienti, kellel esineb hematuuria hematuuria, tuleb kõigepealt hinnata uriini visuaalselt.

• Soovitud ajaloo ja kaebuste kogumisel:
  • uurida, kas patsient kasutab järgmisi ravimeid: püramidoon, senna preparaadid, fenoolftaleiin (purgen), madder värvipreparaadid, kas nad söövad peet, rabarberit;
  • pöörama tähelepanu ägeda porfüüria ja müoglobinuuria esinemisele (pikaajaline kompressioonisündroom);
  • pöörama tähelepanu verehüüvete tekkimisele uriinis.

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

Kommentaarid: uriini värv võib erineda:

• mõnede ravimite võtmise ajal:

• roosa - püramidooni võtmisel;
• safran kollane - nitroxoline;
• pruun - senna;
• vaarikas - fenoolftaleiin (purgen);
• punakaspruun - madder värvimine.

• teatud tüüpi toidu söömine muudab uriini värvi:

• vaarikas - pärast peet;
• pruun - pärast rabarberi.

• ägeda porfüüria korral on uriinil telliskivi; müoglobinuuriaga (koos pikaajalise kompressioonisündroomiga) - punakaspruun.

Hüübimisvormide vorm näitab nende moodustumist ülemistes kuseteedes; suurte vormimata hüübimiste teke tekib põis.

• Soovitatav on selgitada hematuria tingimusi, astet, iseloomu ja kestust.

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

Kommentaarid:

• verega värvimisel diagnoositakse ainult uriini esialgne osa, kus esineb hematuuria, mis tuleneb vigastusest, põletikust või kusiti kasvaja kasvust. Võib-olla selle vormi kombinatsioon uretrorhagiaga - vere vabastamine kusitist väljapoole urineerimist;
• kogu uriini ühtlane värvumine verega on märk üldisest hematuuriast. See on iseloomulik neerude, kuseteede, põie ja eesnäärme haigustele;
• terminaalne hematuuria või vere vabastamine urineerimise lõpus viitab põie kaela patoloogilise protsessi lokaliseerimisele (tsüstiit, uretrotrigoniit - naistel, prostatiit, seemnete põletik või turse - meestel, põie kaela turse).

• Soovitatav on selgitada valu sümptomite esinemist.

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

Märkused: valu paiknemine võib tähendada verejooksu võimalikku põhjust.

• valu nimmepiirkonnas kahjustuse küljel enne hematuuria algust, samuti selle välimus pärast valuliku sümptomi leevendamist - kivid ureteris;
• selle valu ilmnemine pärast hematuuriat - uretri obstruktsioon verehüüvete poolt;
• uriinimisraskused pärast vere väljanägemist uriinis näitavad kusepõie tamponadi tekkimist.

• Lisaks on soovitatav selgitada:
  • tingimused, mis soodustavad hematuria tekkimist (hüpertermia, liikumine, seksuaalvahekord, trauma, suhtlemine menstruaaltsükliga);
  • ajaloolised andmed troopilistesse riikidesse reisimise kohta, et välistada parasiithaigused (schistosomiasis, malaaria);
  • perekonna ajaloo tunnused pärilike haiguste avastamiseks, mis põhjustavad hematuuriat (Fabry haigus, Alport jt);
  • varem esinenud haiguste (tonsilliit, urolitiaas, põie kasvaja jne) anamneesis;
  • patsiendi haiguslugu (eriti andmed aminoglükosiidide, amitriptüliini, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite, krambivastaste ja malaariavastaste ravimite, tsüklofosfamiidi, diureetikumide, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite, penitsilliini antibiootikumide, trombotsüütide vastaste ravimite ja antikoagulantide kohta) kohta.

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

Kommentaarid: hematuuria intensiivsus ei ole alati seotud haiguse tõsidusega, mis määras selle sümptomi ilmumise.

2.2 Füüsiline läbivaatus

• Kui vaadata soovitatav, pöörake tähelepanu järgmisele:

• hemorraagilised lööbed nahal ja limaskestadel, t

Soovituste D usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

Märkused: näitavad hemostaatilise süsteemi võimalikke haigusi, hemorraagilist palavikku koos neerupuudulikkusega;

Soovituste D usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

Märkused: näitavad tõenäoliselt nefoloogilisi haigusi;

• palavik,

Soovituste D usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

Märkused: võib olla põhjustatud nakkushaigusest;

• lümfisõlmede paistes

Soovituste D usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

Märkused: nakkushaiguste, verehaiguste, onkoloogiliste haiguste tunnused.

Kõik ülaltoodud meetmed suudavad õigeaegselt tuvastada hematuuria tegeliku põhjuse.

• Soovitatav on teha kõhu palpatsioon.

Soovituste D usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

Märkused: kõhu palpatsioon toob sageli esile suurenenud maksa, põrna, kõhuorganite kasvaja ja retroperitoneaalse ruumi.

• Soovitatav on teha digitaalne rektaalne meespatsient ja naised - tupe uuring. Lisaks soovitatakse kõigil patsientidel kontrollida kusiti välist avamist.

Soovituste D usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

Kommentaar: Need meetmed on võimelised avastama ajaliselt põie, BPH ja urogynoloogilise patoloogia tamponade.

2.3 Laboratoorne diagnoos

Asümptomaatilist mikrohematuuriat ekspresseeritakse mikroskoobi vaateväljas a3 erütrotsüütide juuresolekul, kui uuritakse korralikult kogutud uriiniproovi, kui puuduvad ilmsed healoomulised haigused. Positiivne test uriinis testribade abil ei saa olla asümptomaatilise mikrohematuuria diagnoosimise kriteeriumiks.

Diagnoosi jaoks:

• Soovitatav on uriinisete mikroskoopiline uurimine, testribadega testimine ei ole soovitatav.

Soovituste D usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

Kommentaarid: positiivne vereanalüüs uriinis, mida kasutatakse testribade abil, viitab vajadusele teha uriinisette mikroskoopiline uurimine asümptomaatilise mikrohematuuria kinnitamiseks või välistamiseks. Kuid negatiivne - mõnel juhul võib täheldada mikrohematuuria esinemist. Sellega seoses on peamine mikrohematuuria diagnoosimise meetod üldine uriinianalüüs.

• Soovitatav teha üldine uriinianalüüs.

Soovituste D usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

Kommentaar: Uriini üldise analüüsi puhul tuleks tähelepanu pöörata valgusisaldusele, kuna väljendunud proteinuuria puhul on nefroloogilise haiguse tõenäosus suur. Kahtluse korral on vaja uurida proteinuuria selektiivsust. Sedimentmikroskoopia, kasutades modernset faasikontrastmikroskoopi, võimaldab hematuuria topoloogilist diagnoosi:

• muutumatute erütrotsüütide avastamisel on uroloogilise haiguse tõenäosus kõrge, kui hematuuria allikas paikneb alamate kuseteede, kuseteede või vaagna vaagna süsteemis;
• muutunud erütrotsüütide ja silindrite olemasolu setetes näitab nefroloogilist haigust.

Tsüklopuuria ja püuuria viitavad UTI-le. Nende muutuste tuvastamisel uriini analüüsis on näidatud bakterioloogiline uuring antibiootikumide suhtes tundlikkuse määramiseks. Püuuria esinemist bakterioloogiliste uuringute korduvate negatiivsete tulemustega peetakse näitajaks uriinianalüüsi läbiviimiseks Mycobacterium tuberculosis'e, rinnanäärme röntgenkiirte ja phtisioloogi konsultatsiooniga. On vaja koguda keskmine kogus värsket uriini (urineerimise ajal), mida tsentrifuugitakse kohe 10 minutit 15 mm kolvis kiirusega 2000 1 minuti jooksul (või 5 min kiirusel 3000 pööret 1 minuti jooksul). Supernatant nõrutatakse ja moodustunud sade lahjendatakse 3 ml supernatandiga ja / või soolalahusega. Seejärel asetatakse sade klaasplaadile (75 - 25 mm) ja kaetakse katteklaasiga (22 - 22 cm). Mikroskoopilise uuringu käigus on vaja hinnata vähemalt 10–20 välja 400-kordse suurendusega. A3 erütrotsüütide olemasolu mikroskoopilisel väljal näitab mikrohematuria [15]. Mikrohematuuria diagnoosimiseks ei ole pärast rasket füüsilist või seksuaalset aktiivsust pärast uriini pikaajalist viibimist (esimene hommikune urineerimine) saadud uriin. Samuti tuleb meeles pidada, et lahjendatud uriinis, mille osmolaalsus on väiksem kui 308 mOsm, läbib enamus erütrotsüüte lüüsi, mille tulemusena saab punaste vereliblede arvu 400-kordse mikroskoopia abil kunstlikult vähendada [15].

• Hematuuria paiksel diagnoosimisel on soovitatav läbi viia 3-klaasiline test:
  • isoleeritud hematuuriaga esimeses osas, allikas asub kusiti;
  • isoleeritud hematuuriaga kolmandas osas - põie kaelas.

Soovituste D usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

Märkused: see uuring võimaldab tuvastada hematuuria allikat.

• Soovitatav teha kliiniline vereanalüüs.

Soovituste D usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

Märkused: aneemia avastamiseks.

• Soovitatav vere biokeemiline analüüs.

Soovituste D usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

Märkused: vere biokeemilise analüüsi tegemisel sellistel patsientidel on soovitatav pöörata tähelepanu kogu valgu, glükoosi, kreatiniini, uurea ja PSA tasemele (meestel).

• Kui patsient on esialgu lubatud, on soovitatav hinnata neerufunktsiooni (glomerulaarfiltratsiooni kiiruse, kreatiniini taseme ja uurea arvutamine).

Märkused: kuna krooniline neeruhaigus on seotud riskidega asümptomaatilise mikrohematuuriaga patsientide hindamisel ja ravimisel.

Soovituste D usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

• Soovitatav on läbi viia uriini tsütoloogiline uurimine püsiva mikrohematuuria juuresolekul ja diagnoosi võimatust standardmeetodite abil või kartsinoomi in situ tekkimise riskifaktorite olemasolu korral (näiteks ärritavad sümptomid, praegune suitsetamine või kemikaalidega kokkupuute anamnees).

Soovituste D usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

• Patsiendi diagnostilise uurimise algoritmis ei ole soovitatav lisada uriinis olevate markerite hindamist.

Soovituste D usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

Kommentaar: kuna enamik neist põhineb ühe vaatlusuuringute tulemustel, mis erinesid üksteisest oluliselt patsientide omadustes, kuna uuringu tulemusi ei olnud võimalik kokku võtta kõigil asümptomaatilise mikrohematuuriaga patsientidel. Lisaks puudusid nendes uuringutes üksikasjalikud andmed kasutatud uuringumeetodite kohta ja saadud tulemused olid erinevad.

2.4 Instrumentaalne diagnostika

• Soovitatav neerude, kusepõie, eesnäärme ultraheliuuring hematuuria korral.

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 3)

• Soovitatav on kasutada MSCT-d, et diagnoosida kuseteede patoloogiad, mis avalduvad hematuurias.

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 3)

Kommentaar: MSCT (intravenoosse kontrastiga või ilma), parenhümaalse faasi piisava visualiseerimisega, et välistada neeru kasvaja ja ekskretsioonifaas ülemise kuseteede hindamiseks, on valitud meetod, kuna sellele on iseloomulik kõrgeim tundlikkus ja spetsiifilisus ülemise kuseteede visualiseerimisel. Kui MSCT-d ei ole võimalik teostada, võib selle asendada ekskretsiooniga urograafiaga.

• Kui MSCT-le on suhtelised või absoluutsed vastunäidustused (nagu neerupuudulikkus, allergiline reaktsioon kontrastile, rasedus), on asümptomaatilise mikrohematuuriga patsientidel soovitatav kasutada magnetresonantsi (MR) urograafiat (intravenoosse kontrastiga või ilma)..

Soovituste D usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

• Kõik patsiendid, kellel on riskitegurid (suitsetamine, alküleerivate kemoterapeutiliste ravimite võtmine ja kokkupuude kutsealaste riskiteguritega - värvained, benseen ja aromaatsed amiinid), on soovitatav vanusest sõltumata tsüstoskoopia [15].

Soovituste D usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

• Asümptomaatilise mikrohematuuria uroloogiliste põhjuste välistamiseks on kõigi 35-aastaste ja vanemate patsientide puhul soovitatav tsüstoskoopia.

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 3)

Kommentaar: alla 35-aastastel isikutel otsustab raviarst, kas on vaja tsüstoskoopiat.

• Asümptomaatilise mikrohematuuriaga patsientide uurimiseks ei soovitata fluorestseeruvat tsüstoskoopiat sinises valguses.

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

Kommentaar: kallis ja mitte väga informatiivne meetod.

• Selleks, et tuvastada või välistada ureteri või neeru vaagna kasvaja, on soovitatav viia läbi ureteropüeloskoopia.

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

Kommentaar: kasvaja tuvastamisel tehakse biopsia.

2.5 Muu diagnostika

• Antikoagulantide võtmise ajal mikrohematuria tekkimisel on soovitatav konsulteerida uroloogi ja nefroloogiga, olenemata antikoagulantide tüübist ja annusest.

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

Kommentaar: Mikrohematuuria, proteinuuria, silindruuria ja / või neerupuudulikkuse või teiste neeruparütüüsi kahjustuste esinemist näitavate kliiniliste tunnuste olemasolu näitab samuti vajadust konsulteerida nefroloogiga, kuid ei välista vajadust uroloogilise uuringu järele.

3. Ravi

Ravi eesmärk on kõrvaldada hematuuria arengu põhjus.

3.1 Konservatiivne ravi

• Jätkuva hematuuriaga on soovitatav kasutada hemostaatilisi aineid.

Soovituste D usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

• Kui patsiendil on hematoloogilised haigused, on soovitatav ravi verekomponentidega või värske külmutatud plasma ülekanne, sõltuvalt hemostaasi süsteemi diagnoositud defektist.

Soovituste D usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

• Kuseteede infektsiooniliste ja põletikuliste haiguste korral on soovitatav läbi viia antibakteriaalne, põletikuvastane ja infusiooni-detoksifikatsiooniravi.

Soovituste D usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

• Nefroloogiliste haiguste korral on soovitatav haiguse patogeneetiline ravi glükokortikoidide ja tsütostaatikumidega.

Soovituste D usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

3.2 Kirurgiline ravi

Hematuuria kirurgilise ravi eesmärk on verejooksu lõppemine.

• korduv hematuuria, mis on tingitud kirurgilist sekkumist nõudvatest uroloogilistest haigustest (kasvajad, kitsendused, kivid);
• suur hematuuria, mis viib aneemia tekkeni, kusepõie tamponaadile - erakorralise kirurgilise ravi näidustus.
• Soovitatav ravi haigus, mis on hematuuria põhjus.

Soovituste D usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

Kommentaar: kui hematuuria on peatatud, viiakse põhihaiguse kirurgiline ravi läbi planeeritud viisil, jätkates verejooksu hädaolukorras, tervislikel põhjustel, et peatada verejooks.

• Hematuurias, mida on keeruline tamponaadiga, on soovitatav pesta põie hüübimistest.

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

• Alushaiguse ravimatuse korral tuleb jätkuva verejooksu korral eelistada minimaalselt invasiivseid kirurgilisi meetodeid.

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

4. Taastusravi

• Soovitatav spaahoolitsus alatõve tõendusmaterjali olemasolu korral.

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

5. Ennetamine ja järelmeetmed

• Soovitatav on uriini iga-aastane analüüs, kui püsiva hematuuriaga patsiendi uroloogilise uuringu käigus ei ilmnenud uroloogilist patoloogiat.

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

Kommentaar: kui asümptomaatilise mikrohematuuriaga patsiendi adekvaatse uurimise ajal ei ole võimalik tuvastada vastavat uroloogilist või nefroloogilist haigust, on soovitatav teha uriinianalüüs vähemalt kaks aastat pärast patsiendi esmast uurimist. Uriini iga-aastase uuringu teostatavus püsiva asümptomaatilise mikrohematuuriaga patsientidel, kes ei tuvastanud mingeid selle põhjuseid esialgse uuringu ajal, on uroloogiliste patoloogiate raskesti nähtava visualiseerimise varane diagnoosimine. Uriiniga seotud riskid on minimaalsed. Ekspertide töörühm analüüsis 26 uuringut, mis andsid teavet asümptomaatilise mikrohematuuria tulemuste kohta 29 063 patsiendil, samas kui 27 624 juhul olid andmed vaatlusperioodi uuringu tulemuste kohta.

Analüüsi tulemuste kohaselt on enamik patoloogilisi seisundeid võimalik tuvastada asümptomaatilise mikrohematuuriaga patsientide esmasel diagnostilisel uurimisel, kuid väikestes osades juhtudest algstaadiumis ei ole võimalik diagnoosida haigust, mis avaldub mikrohematuurias. Kuid haiguse progresseerumisel võib seda diagnoosida järgmistes uuringutes. Tuleb märkida, et arvestades uroloogiliste patoloogiate esinemissageduse suurenemist vanusega, võib ohustatud patsientide jälgimine aidata kaasa potentsiaalselt eluohtlike haiguste varasele diagnoosimisele ja ravile. Asümptomaatilise mikrohematuuriaga patsientidel, kes esialgse diagnostilise uuringu käigus ei tuvastanud ühtegi selle põhjust, võib lisaks pahaloomuliste kasvajate tekkimise riskile esineda ka muid mitte-onkoloogilisi haigusi.

• Korduv uroloogiline uuring on soovitatav 4... 8 nädala pärast püsiva või korduva asümptomaatilise mikrohematuuria korral ja vastava uroloogilise patoloogia puudumisel esialgse uroloogilise uuringu ajal.

Soovituste C usaldusväärsuse tase (tõendite usaldusväärsuse tase - 4)

Kommentaar: Avaldatud andmete kohaselt on asümptomaatilise mikrohematuuriaga patsientide esmases diagnostilises uuringus ligikaudu 37,3–80,6% juhtudest mikrohematuuriat põhjustavat haigust võimalik kindlaks teha. Asümptomaatilise mikrohematuuriaga patsientide skriinimispopulatsioonis mikroorganismide tuvastamata põhjusega patsientide osakaal on tõenäoliselt veelgi suurem. Seega ei ole kliinilises praktikas harva täheldatud asümptomaatilise mikrohematuuria avastamise juhtumeid, mille esmasel diagnostilisel uuringul ei leitud mingeid põhjuseid. Kuigi eksperdirühm tuvastas mitmeid kohortuuringuid, mis teatasid asümptomaatilise mikrohematuuria tulemustest patsientidel, kes ei suutnud diagnoosimise käigus tuvastada mikrohematuuria etioloogilist tegurit, ei olnud uuringutes üksikasjalik teave kättesaadav (näiteks korduvate uuringute sageduse, lisauuringute ja kestuse kohta). vaatlusperiood) ja erinevate vaatlusprotokollide võrdlus, mis on vajalik antud optimaalse juhtimisstrateegia järelduste tegemiseks patsientidel.