Eesnäärme adenoomi kirurgiline ravi on hiljuti oluliselt muutunud.

Eesnäärme adenoomi kirurgilise ravi puhul on mitmeid meetodeid:

1. Avatud adenomektoomia (pozadilonny või transpersonaalne);
2. TUR (transuretraalne resektsioon) eesnäärme adenoom;
3. Eesnäärme adenoomide (HOLEP) laser (holmium) endoskoopiline enukleerimine;
4. Eesnäärme adenoomide transuretraalne fotoselektiivne laser aurustumine.

Need kirurgilise ravi meetodid on suunatud eesnäärme adenoomide eemaldamisele (eesnäärme laienenud osa eemaldamine).

Vahel on patsiendi tõsise seisundi tõttu südame-veresoonkonna või hingamisteede samaaegse patoloogia tõttu eesnäärme adenoomi kirurgilise ravi rakendamine ülalmainitud mahus võimatu. Sellistel juhtudel rakendatakse minimaalselt invasiivset ravi, eriti kusiti eesnäärmeosakonna stentimist erinevate materjalidega (“Urospiral 2”, “Memokath” jne). Uretraadi stentimise eesmärk on prostati uretra laiendamine stendiga, säilitades samal ajal loomuliku urineerimise.

Väga harva jääb põies püsiv kusiti kateeter või tsüstostaatiline drenaaž.

Vaatleme eesnäärme adenoomi kirurgilise ravi eeliseid ja puudusi.

Avatud adenomektoomia

Hiljuti oli eesnäärme adenoomi kirurgiline ravi eesnäärme adenomatoosse koe avatud eemaldamine. Sõrme kooriti hüperplaasia sõlme, millele järgnes eesnäärme adenoomide sulgemine.

Kasu:

• ei vaja erilisi kulukaid seadmeid;
• tehniliselt lihtsam töö;
• suudab eemaldada igas suuruses eesnäärme adenoomid;
• kasutatakse peaaegu kõigis uroloogilistes kliinikutes.

Puudused:

• veritsus kirurgilise ravi ajal ja pärast seda;
• tüsistused pärast kirurgilist ravi on palju suuremad;
• taastumisperiood pärast operatsiooni on pikem;
• arm operatsioonijärgse kõhu eesmisele pinnale;
• Puuduvad andmed kusiti ja põie kohta.

Avatud Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli uroloogia kliinikus avatud adenomektoomia. IM Sechenov kasutab praegu väga harva.

TOUR (transuretraalne resektsioon) eesnäärme adenoom

Praegu peetakse eesnäärme adenoom TUR-i eesnäärme adenoomi kirurgiliseks raviks "kuldstandardiks". Eesnäärme adenoom TUR meetod on eesnäärme suurenenud osa eemaldamine, kasutades spetsiaalset tööriista, mis on sisestatud läbi kusiti. Eesnäärme adenoomide eemaldamine viiakse läbi silmusena, kasutades elektrifitseerimist.

TUR adenoomide eesnäärme eelised:

• kogu kusiti ja kusepõie visualiseerimine (vajadusel nende patoloogiliste muutuste korrigeerimine - kusiti ranguse eraldamine, põie kasvaja eemaldamine jne);
• vähem verekaotust operatsiooni ajal;
• vähem trauma;
• naha sisselõike puudumine;
• võime eemaldada kusiti kateeter päev pärast operatsiooni;
• lühike rehabilitatsiooniperiood pärast operatsiooni.

TURP eesnäärme adenoomide puudused:

• vajadus kalli varustuse järele;
• eesnäärme adenoomide kasutamise piirangud.

Eesnäärme adenoomide (HOLEP) laser (holmium) endoskoopiline enukleerimine

Eesnäärme adenoomi eemaldamine laseriga on suhteliselt uus meetod eesnäärme adenoomide kirurgiliseks raviks. Tulevikus võib adenoomide eemaldamine laseriga saada eesnäärme adenoomi kirurgiliseks raviks uus „kuldstandard”.

Adenoomide eemaldamise eelised laseriga:

• kogu adenomatoosse koe täielik eemaldamine;
• minimaalne verekaotus operatsiooni ajal;
• kasutada igas suuruses adenoomiga.

Puudused:

• vajadus kalli varustuse järele;
• kasutada ainult üksikutel uroloogilistel kliinikutel.

Eesnäärme adenoomide transuretraalne fotoselektiivne laser aurustumine

See on meetod eesnäärme adenoomi eemaldamiseks, kasutades "põletamise" meetodit laseriga.

Kasu:

• kogu adenomatoosse koe täielik eemaldamine;
• operatsiooni ajal ei ole verekaotus;
• kasutada igas suuruses adenoomiga.

Puudused:

• peamiseks puuduseks on koe eemaldamine, mis on järgnevaks histoloogiliseks uurimiseks eemaldatud;
• vajadus kalli varustuse järele;
• kasutada ainult üksikutel uroloogilistel kliinikutel.

Neist esimese MGMU uroloogia kliinikus. I.M. Sechenov teostab kõiki eesnäärme adenoomide kirurgilisi ravimeetodeid, sealhulgas adenoomide eemaldamist laseriga.

Meie kliinikus viiakse igapäevaselt läbi 1–3 operatsiooni, et eemaldada eesnäärme adenoom!

Konsulteerida eesnäärme adenoomi kirurgilise raviga esimese nimega MGMU uroloogia kliinikus I.M. Sechenov võib olla meie veebilehel.

Eesnäärme adenoomi operatsioon: näidustused, sekkumiste liigid, tagajärjed

Eesnäärme adenoomi kirurgiline ravi on endiselt kaasaegse uroloogia väga kiire probleem. Hoolimata asjaolust, et spetsialistid püüavad kirurgiliste sekkumiste protsendimäära vähendada, peab vähemalt kolmandik patsientidest neid veel vajama.

Operatsioon eesnäärme adenoomile muutub sageli ainus lahendus, mis ei saa mitte ainult päästa inimese kasvajast, vaid parandab ka tema elukvaliteeti, kuna urineerimisprobleeme ei saa sageli lahendada ühegi teise meetodiga.

Sageduse poolest on eesnäärme kirurgilised sekkumised uroloogias tugevalt teine ​​koht. Praegu on nad edasi lükatud, võitlevad haigusega ravimitega, kuid konservatiivsel teraapial on vaid ajutine toime, seega on kümnest patsiendist kolm sunnitud kirurgi nuga alla minema.

Spetsiifilise kirurgilise ravi meetodi valik sõltub kasvaja suurusest, patsiendi vanusest, kaasnevate haiguste olemasolust, kliiniku ja personali tehnilistest võimalustest. Pole saladus, et igasugune invasiivne protseduur kannab ohtu mitmed tüsistused ja vanuse tõttu suureneb tõenäosus vaid seetõttu, et uroloogid lähenevad näidustustele ja vastunäidustustele väga hoolikalt.

Loomulikult soovib iga mees ravi kõige tõhusamal viisil, kuid ideaalne meetod pole veel leiutatud. Arvestades võimalikke komplikatsioone ja riske avatud operatsioonidest ja resektsioonidest, püüavad üha enam kirurgid patsienti päästa „väikesest verest”, hallates minimaalselt invasiivseid ja endoskoopilisi protseduure.

Selleks, et kirurgiline protseduur toimiks kõige sujuvamalt, on oluline otsida abi ajas, kuid paljud patsiendid ei kiirusta arsti juurde, alustades adenoomiga enne tüsistuste etappi. Sellega seoses tasub meenutada veelkord tugevale poolele inimkonnale, et õigeaegne külastus uroloogile on sama vajalik kui ravi ise.

Näidustused ja vastunäidustused operatsiooni jaoks

Näidustused eesnäärme adenoomi kirurgiliseks eemaldamiseks on:

• Ureetra tõsine kitsenemine põie katkestamisega, kui suur osa uriinist jääb alles;
• Kusepõie kivid;
• Krooniline neerupuudulikkus;
• Akuutne uriinipeetus, mida korratakse mitu korda;
• Verejooks;
• Infektsioonid ja põletikulised muutused urogenitaalsüsteemi organites.

Suurte kasvajate puhul, kui eesnäärme maht ületab 80-100 ml, on paljude kivide olemasolu põies, struktuursed muutused põie seintes (diverticula), eelistatakse avatud ja kõige radikaalsemat operatsiooni - adenomektoomia.

Kui kasvaja koos näärmega ei ületa 80 ml, siis võib adenoomide transuretraalse resektsiooni või dissektsiooni loobuda. Tugeva põletikulise protsessi puudumisel eelistatakse kive, väikest adenoomi, laserit ja elektrivoolu kasutavaid endoskoopilisi meetodeid.

Nagu iga kirurgilise ravi puhul, on operatsioonil ka oma vastunäidustused, sealhulgas:

1. Süda ja kopsude raske dekompenseeritud patoloogia (üldise tuimastuse, verejooksu riski tõttu);
2. Äge neerupuudulikkus;
3. Äge tsüstiit, püelonefriit (toimib pärast ägedate põletikuliste sündmuste kõrvaldamist);
4. Ägedad üldised nakkushaigused;
5. Aordi aneurüsm ja raske ateroskleroos.

On selge, et paljud vastunäidustused võivad sattuda sugulaste kategooriasse, sest adenoom tuleb eemaldada ühel või teisel viisil, seega, kui need on olemas, saadetakse patsient olemasolevate rikkumiste esialgse korrigeerimiseni, mis muudab tulemas oleva operatsiooni ohutumaks.

Eesnäärme adenoomi operatsioonide tüübid

Sõltuvalt sekkumise ja juurdepääsu suurusest on kasvaja eemaldamiseks mitmeid viise:

• Avatud adenomektoomia;
• Transuretraalne resektsioon ja sisselõige;
• Minimaalselt invasiivsed ja endoskoopilised protseduurid - laser aurustumine, krüodestruktsioon, mikrolaine ravi jne.

Avatud adenomektoomia

Eesnäärme adenoomide kirurgiline ravi avatud kirurgia abil umbes kolm aastakümmet tagasi oli peaaegu ainus viis kasvaja eemaldamiseks. Tänapäeval on leiutatud palju muid ravimeetodeid, kuid see sekkumine ei kaota oma tähtsust. Sellise operatsiooni näidustused on suured kasvajad (üle 80 ml), samaaegsed kivid ja põie divertikulaar, adenoomide pahaloomulise transformatsiooni võimalus.

Avatud kusepõie kaudu toimub avatud adenomektoomia, mistõttu seda nimetatakse ka kõhuoperatsiooniks. See sekkumine nõuab üldanesteesiat ja kui see on vastunäidustatud, on võimalik seljaaju anesteesia.

Adenomektoomia operatsiooni käigus tehakse mitmeid etappe:

1. Pärast antiseptilise lahusega töötlemist ja juuste raseerimist tehakse kõhu nahale ja nahaalusesse koesse sisselõike piki- ja põikisuunas (see ei oma olulist rolli ning selle määravad arsti eelistused ja konkreetses kliinikus kasutatav taktika);
2. Pärast põie eesmise seina jõudmist lõigatakse see välja, kirurg uurib kivid, eendid, kasvajad, uurides organi seinu ja sisu;
3. Sõrme ekstraheerimine ja kasvajakoe eemaldamine põie kaudu.

Operatsiooni kõige olulisem etapp on tuumori eemaldamine, mis pigistab kusiti valendikku, mida kirurg teeb sõrmega. Manipuleerimine nõuab oskusi ja kogemusi, sest arst tegutseb praktiliselt pimesi, keskendudes ainult tema puutetundlikele tunnetele.

Pärast uretra sisemise avanemist koos sõrmega rebib uroloog õrnalt limaskesta ja sõrmega koorib kasvajakoe, mis on näärme juba perifeeriasse surunud. Adenoomide ekstraheerimise hõlbustamiseks teise käega sõrmega, mis on sisestatud päraku, võib kirurg eesnäärme liigutada ja edasi liikuda.

Kui kasvaja on esile tõstetud, eemaldatakse see läbi avatud põie, püüdes tegutseda võimalikult hoolikalt, et mitte kahjustada teisi elundeid ja struktuure. Saadud kasvaja mass on histoloogiliseks uurimiseks kohustuslik.

Varase postoperatiivse perioodi jooksul on verejooksu tõenäosus suur, kuna ükski tuntud meetoditest ei suuda sekkumise tagajärgi täielikult kõrvaldada. Selle oht ei seisne mitte niivõrd verekaotuse mahus, kui ka vere koagulatsiooni tekkimise võimaluses põis, mis võib sulgeda oma ava ja blokeerida uriini väljumise.

Verejooksu vältimiseks ja kusepõie takistamiseks rakendage pidevat pesemist steriilse füsioloogilise soolalahusega, mis on asetatud elundi luumenisse. Torud jäävad põiks umbes nädal, mille jooksul kahjustatud koed ja veresoonte seinad järk-järgult taastatakse, pesuvedelik muutub selgeks, mis näitab veritsuse lõppemist.

Paar esimest päeva soovitatakse patsiendil tühjendada põie vähemalt kord tunnis, et vähendada vedeliku survet organi seintele ja äsja paigaldatud õmblustele. Siis saate seda teha harvem - üks kord poole kuni kahe tunni jooksul. Vaagna elundite täielik taastamine võib kesta kuni kolm kuud.

Kõhu adenomektoomia kahtlemata eeliseks on selle radikaalne olemus, see tähendab kasvaja ja selle sümptomite täielik ja tühistamatu eemaldamine. Kõrge efektiivsuse saavutamiseks maksab patsient omakorda pikaajalise haiglas viibimise aja (kuni poolteist nädalat koos keerulise kursusega ja isegi kauem komplikatsioonide korral), vajadust „ellu jääda” üldanesteesiat, tüsistuste riski kirurgilise haava eest (suppureerimine, verejooks, fistul), operatsioonijärgse armi olemasolu kõhu esiseinal.

Transuretraalne resektsioon

Transuretraalset resektsiooni (TUR) peetakse eesnäärme adenoomi ravis “kuldstandardiks”. Seda operatsiooni teostatakse kõige sagedamini ja samal ajal on see väga keeruline, see nõuab laitmatut tööd ja kirurgi ehtetehnoloogiat. TUR on näidustatud adenoomiga patsientidel, kelle nääre maht ei ületa 80 ml, samuti sekkumise kavandatud kestusega mitte üle tunni. Suurte kasvajate või kasvajaks pahaloomulise transformatsiooni tõenäosuse korral on eelistatud avatud adenomektoomia.

TURi eelised on postoperatiivsete õmbluste ja armide puudumine, lühike rehabilitatsiooniperiood ja patsiendi heaolu kiire paranemine. Puuduste hulgas on suurte adenoomide eemaldamise võimatus ning vajadus, et kliinikul oleks keeruline ja kallis varustus, mida koolitatud ja kogenud kirurg saab kasutada.

Adenoomide transuretraalse eemaldamise olemus seisneb kasvaja ekstsisioonis, mis võimaldab juurdepääsu läbi kusiti. Endoskoopiliste instrumentide (resektoskoop) abil kirurg tungib kirurgisse kusepõie, uurib seda, leiab kasvaja lokaliseerimise koha ja ekstraktib selle spetsiaalse silmusega.

Eduka TURi kõige olulisem tingimus on hea nähtavus manipulatsioonide ajal. See on tagatud vedeliku pideva sisseviimisega läbi resektoskoopi koos samaaegse eemaldamisega. Vere kahjustatud veresooned võivad samuti vähendada nähtavust, mistõttu on oluline peatada verejooks aja jooksul ja toimida väga täpselt ja täpselt.

Operatsiooni kestus on piiratud tunniga. Selle põhjuseks on patsiendi kehahoiaku iseärasused - see asub seljal, jalad on eraldatud ja üles tõstetud, samuti on neil üsna suur instrumentide läbimõõt kusiti, mis võib hiljem tekitada valu ja verejooksu.

eesnäärme adenoomide transuretraalne eemaldamine

Adenoom lõigatakse osadeks laastude kujul, kuni näärme parenhüüm ilmub nähtavale. Selleks ajaks koguneb põie hulka märkimisväärne kogus vedelikku, sellesse ujuvad kasvaja „kiibid”, mis eemaldatakse spetsiaalse tööriistaga.

Pärast kasvaja ekstsisiooni ja põie õõnsuse pesemist on kirurg taas veendunud, et puuduvad verejooksud, mida saab elektrivooluga koaguleerida. Kui kõik on korras, eemaldatakse resektoskoop väljastpoolt ja põie külge asetatakse Foley kateeter.

Foley kateetri paigaldamine on vajalik adenoomipiirkonna kokkusurumiseks (kateetril on lõpus pumbav balloon). See tekitab ka põie püsiva loputamise pärast operatsiooni. See on vajalik, et takistada väljundsektsiooni ummistumist verehüüvete ja pideva uriini väljavoolu kaudu, mis annab tervenevat põie jaoks rahu. Kateeter eemaldatakse mitme päeva pärast, kui ei esine verejooksu ega muid komplikatsioone.

Pärast kateetri eemaldamist märgivad mehed märkimisväärset leevendust, uriin voolab vabalt ja hea vooluga, kuid urineerides esimest korda, võib see olla punakas. Sa ei tohiks karta, see on normaalne ja seda ei tohiks uuesti juhtuda. Operatsioonijärgsel perioodil on soovitatav sageli urineerida, et vältida põie seinte venitumist, võimaldades selle limaskesta regenereeruda.

Väikese eesnäärme ja adenoomiga, mis surub välja kusiti, saab läbi viia transuretraalse sisselõike. Toiming ei ole suunatud kasvaja enda väljutamisele, vaid uriini voolu taastamisele ja seisneb kasvajakoe dissekteerimises. Võttes arvesse meetodi „mitte-radikaalset olemust”, ei ole vaja oodata pikaajalist paranemist ning pärast sisselõiget võib TUR pärast mõnda aega jälgida.

Eesnäärme adenoomide õrnade ravimeetodite hulgas on laparoskoopiline eemaldamine. Seda tehakse läbi vaagna seina läbitorkamise kaudu vaagnapõhja sisestatud seadmeid. Tehniliselt on sellised toimingud keerulised, nad vajavad kehasse tungimist, seetõttu on eelistatud TUR.

Video: eesnäärme adenoomide transuretraalne resektsioon

Minimaalselt invasiivne eesnäärme operatsioon

Minimaalselt invasiivsed ravimeetodid on edukalt välja töötatud ja rakendatud mitmesugustes kirurgia, sh uroloogia valdkondades. Need viiakse läbi transuretraalse juurdepääsu kaudu. Nende hulka kuuluvad:

• Mikrolaine termoteraapia;
• Aurustumine elektrivooluga;
• Kasvaja elektrokoagulatsioon;
• Krüodestruktsioon;
• Laser ablatsioon.

Minimaalselt invasiivse ravi eelised on suhteline ohutus, vähem tüsistusi võrreldes avatud operatsiooniga, lühike rehabilitatsiooniperiood, üldanesteesia vajadus ja selle kasutamise võimalus meestel, kes on vastunäidustatud mitme samaaegse haiguse korral (raske südamepuudulikkus, koagulatsiooni patoloogia verd, diabeet, hüpertensioon).

Nendes meetodites levinud tavaks võib pidada ligipääsu läbi kusiti ilma naha sisselõigeteta ja lokaalanesteesia võimalust. Erinevused on ainult füüsilise energia kujul, mis hävitab kasvaja - laser, ultraheli, elekter jne.

Mikrolaine termoteraapia seisneb kasvajakoe kokkupuutes kõrgsageduslike mikrolainetega, mis seda soojendavad ja hävitavad. Meetodit võib rakendada nii transuretraalselt kui ka proktoskoopi sisestamisel pärasoole, mille limaskesta ei ole protseduuri ajal kahjustatud.

Aurustamine põhjustab koe kuumutamist, rakkude aurustumist ja nende hävitamist. Seda mõju saab saavutada elektrivoolu, laseriga, ultraheliga. Menetlus on ohutu ja tõhus.

Cryodestruction, vastupidi, adenoom hävitatakse poolt külm. Standardtööriist on vedel lämmastik. Menetluse ajal soojendatakse kusiti seina, et vältida selle kahjustamist.

Eesnäärme adenoomi ravi laseriga on üsna tõhus ja üks kõige kaasaegsemaid viise kasvaja vabanemiseks. Selle tähendus seisneb laserkiirguse toimes kasvaja koes ja samaaegselt hüübimises. Laserravi eelised on veretu, kiirus, ohutus, võimalus seda kasutada rasketel ja eakatel patsientidel. Prostataadi laseri eemaldamise efektiivsus on võrreldav TUR-i efektiivsusega, samas kui tüsistuste tõenäosus on mitu korda madalam.

Nagu öeldakse, on laserite aurustamine eesnäärme adenoomide minimaalselt invasiivse ravi valdkonnas "viimane piiks". Mõju teostatakse laserkiirgusega laseriga, mis põhjustab kasvajarakkudes vee keetmist, selle aurustumist ja adenoomide parenhüümi hävimist. Selle raviga seotud tüsistused ei juhtu peaaegu kunagi ja patsiendid teatavad kohe pärast operatsiooni kiiret paranemist oma terviseseisundis.

Adenoomide laseri eemaldamine on eriti näidustatud meestele, kellel on samaaegselt hemostaatilised häired, kui verejooksu oht on äärmiselt kõrge. Laseri toimel näib veresoonte luumenit olevat suletud, mis praktiliselt välistab verejooksu. Menetlust saab läbi viia ambulatoorselt, mis on ka vaieldamatu eelis. Noored mehed pärast lasersurvimist ei häiri seksuaalset funktsiooni.

Video: eesnäärme adenoomide laser aurustumine

Eesnäärme adenoomi operatsiooni ja rehabilitatsiooni võimalikud mõjud

Olenemata sellest, kui karmid kirurgid püüavad, ei ole võimalik täielikult välistada radikaalse ravi võimalikke tüsistusi. Eriti suur risk kõhuõõne operatsiooni ajal on see, kui TUR ja endoskoopilise eemaldamise korral on see minimaalne.

Varase postoperatiivse perioodi kõige sagedasemaid komplikatsioone võib kaaluda:

1. Verejooks;
2. Nakkusohtlikud muutused;
3. Jalgade veenide, kopsuarteri ja selle harude tromboos.

Vaagnapiirkonnas tekivad kaugemad mõjud. Need on kusitise kitsendused (kokkutõmbed) sidekoe proliferatsiooni taustal, kusepõie seina sclerosis, kusiti väljaheide, kahjustatud seksuaalne funktsioon, kusepidamatus.

Komplikatsioonide ennetamiseks on oluline järgida arsti soovitusi käitumise kohta vahetult pärast sekkumist, samuti hiljem, kuni kuded täielikult taastuvad. Postoperatiivsel perioodil on vajalik:

• Piirata kehalist aktiivsust vähemalt kuu aega;
• Seksuaalse tegevuse välistamine vähemalt kuu aega;
• Tagada hea joomine ja põie õigeaegne tühjendamine (parem - sagedamini);
• Prügi, vürtsikas, soolane toit, alkohol, kohv;
• Tehke igapäevane võimlemine verevoolu aktiveerimiseks ja üldise tooni suurendamiseks.

Uuringud meestele, kes on läbinud eesnäärme adenoomi operatsiooni, on ebaselged. Ühelt poolt teatavad patsiendid sümptomite märkimisväärsest leevendamisest, paremast urineerimisest, valu leevendamisest, teisest küljest - kõige sagedamate raviviisidega (kõhu ja TUR), on enamik silmitsi uriinipidamatuse ja tugevuse vähenemisega. See ei saa mõjutada psühholoogilist seisundit ja elukvaliteeti.

Mõningate tüsistuste suure tõenäosuse süüdistavad ise mehed, sest mitte igaüks on harjunud külastama iga-aastast uroloogi küpses ja eakas vanuses. Olukord on peaaegu standardne, kui suure adenoomiga patsiendil, kes vajab aktiivsemat ravi, tuleb vastuvõtt kui laser, koagulatsioon, krüodestruktsioon ja seega inkontinents, impotentsus, verejooks. Nii operatsiooni kui ka selle taastumise hõlbustamiseks peaksite kohe arsti poole pöörduma niipea, kui esmased häired ilmnevad urogenitaalsüsteemis.

Adenoomiravi võib võtta tasuta riiklikus kliinikus, kuid paljud patsiendid valivad tasulisi operatsioone. Nende maksumus sõltub suuresti kliiniku, varustuse ja paikkonna tasemest.

Minimaalselt invasiivsed operatsioonid ja TUR keskmiselt maksavad umbes 45-50 tuhat rubla, Moskvas võib see arv ulatuda 100 tuhandeni või rohkem. Abdominaalne eemaldamine pealinnas maksab keskmiselt 130 000 rubla ja teistes linnades 50-55 tuhandelt. Kõige kallim on laparoskoopiline adenomektoomia, mis peab kulutama umbes 150 tuhat rubla.

Eesnäärme adenoom: kirurgilise ravi ja kirurgilise ravi näidud

Vanusega seotud muutused inimese kehas pärast 45-50 aastat võivad põhjustada eesnäärme adenoomide teket. Igal viiendal juhul toimub selle haiguse ravi kirurgilise sekkumise teel. Me räägime kirurgilise ravi erinevatest meetoditest, nende omadustest ja eelistest meie artiklis.

Mis on ohtlik adenoom

Täiskasvanueas muutuvad mehed hormoonid. Naiste ja meessoost hormoonide tasakaalu muutus põhjustab eesnäärmekoe kontrollimatut proliferatsiooni - hüperplaasia. Varases staadiumis on see haigus peaaegu asümptomaatiline. Järk-järgult suureneb nääre suurus ja hakkab survet avaldama põie kaelale ja kusiti.

Selles etapis märkab mees haiguse esimesi märke. Põhiprobleemid on urineerimisprobleemid: tungide arv suureneb, uriinivool halveneb ja põie tühjendamiseks on vaja täiendavaid jõupingutusi.

Haiguse edasine areng viib põie seinte venitumiseni ja stagnatiivse uriini moodustumisele, neerufunktsiooni kahjustusele ja keha üldisele joobeseisundile. Eriti kaugelearenenud juhtudel võib adenoom ureetra täielikult blokeerida, põhjustades ägeda uriinipeetuse. Hüperplaasia arengu alguses võimaldab konservatiivne ravi kudede kasvu peatada. Hilisemates etappides kasutatakse eesnäärme adenoomi kirurgilist ravi.

Näidustused operatsiooni kohta

Kohene operatsioon on vajalik järgmistel juhtudel:

• uriinis ilmusid vere jäljed;
• patsiendil esineb sümptomeid, mis viitavad neerufunktsiooni halvenemisele, kusepõie arengule;
• põis koguneb suur hulk uriini;
• kasvaja blokeeris kusiti ja põhjustas täieliku uriinipeetuse.

Toimimisviisid

Kaasaegne meditsiin pakub mitmesuguseid operatsioone eesnäärme hüperplaasia kõrvaldamiseks. Operatsioonimeetodi valimisel võetakse arvesse patsiendi vanust, seisundit, vajadust seksuaalse funktsiooni säilitamiseks ja mõningaid muid tegureid.

Kõige sagedamini kasutatavad:

• transuretraalne resektsioon;
• avatud eesnäärme eemaldamine;
• transuretraalne sisselõige;
• adenoomide laseri eemaldamine.

Kõige populaarsem kirurgiline ravi eesnäärme adenoomile on transuretraalne resektsioon. See on seotud minimaalsete traumadega lähedal asuvates kudedes ja operatsioonijärgsete tüsistuste väikese tõenäosusega. Võite seda kulutada juhul, kui eesnäärme maht ei ületa 80 ml.

Eesnäärme resekteerimiseks spetsiaalse meditsiinilise instrumendiga videokaameraga, mis võimaldab teil teha kõiki manipulatsioone maksimaalse täpsusega. Operatsiooni eesmärk on ümber lõigata eesnäärme osa, mis surub kokku kusiti. Protseduur viiakse läbi üld- või lokaalanesteesias. Verejooksu vältimiseks tuleb kohe ümber lõigata veresooned. Pärast protseduuri sisestatakse kateeter uriini eemaldamiseks ja põie eemaldamiseks.

TOUR on soovitatav patsientidele, kes soovivad säilitada seksuaalset funktsiooni. Seda tüüpi operatsiooni kasutatakse kasvaja kahtlustatava kahtluse korral. Operatsiooni kestus on keskmiselt 1 tund.

Avatud eesnäärme eemaldamine

Mõnel juhul on ainus ravi avatud adenomektoomia. Selle kirurgilise sekkumise meetodi näidustused on põie kahjustus ja vajadus selle taastamiseks, kusepõie kusepõie juuresolekul on urolitoos, liiga suur kasvaja suurus.

Manipulatsioonid viiakse läbi kõhuõõne või kõhukelme sisselõike kaudu. Avatud adenoomide eemaldamise puudused hõlmavad pikaajalist postoperatiivset rehabilitatsiooni. Selle ravimeetodi peamiseks eeliseks on madal kordumismäär.

Eesnäärme sisselõige

See meetod hõlmab transuretraalset läbitungimist. Protseduur koosneb sisselõike tegemisest laienenud eesnäärme pinnale. See vähendab kusiti kokkusurumist, normaliseerib uriini voolu.

Näärme sisselõike peamine tüsistus võib olla tugev verejooks. Kui operatsiooni ajal siseneb õõnsusse suur kogus verd, on vajalik korduv sekkumine.

Kui eesnäärme koe sisselõike tekib, siis on tõenäoline, et sellist postoperatiivset tüsistust tekib retrospektiivne ejakulatsioon (seemnevedeliku vabanemine ei toimu kusiti, vaid põis). Seetõttu ei ole selle meetodi kasutamine soovitatav meestele, kes kavatsevad tulevikus lapsi saada.

Hüperplaasia eemaldamine laseriga

Laseri kasutamine ülekasvanud eesnäärmekoe kõrvaldamiseks võimaldab teil mõne päeva pärast tagasi tavalisele elule. Menetluse oluline eelis on negatiivsete tagajärgede, sealhulgas seksuaalse düsfunktsiooni minimaalne oht.

Hüperplaasia saab eemaldada kahel viisil: koe aurustamisel eemaldatakse kihid ja enukleerumise ajal toimub aurustamine väikestes tükkides. See võimaldab teil uurida tuumori moodustumist ja kõrvaldada selle pahaloomuline olemus. Kudede samaaegse eemaldamise ja haava pinna cauteriseerumise tõttu puudub verejooksu tõenäosus praktiliselt.

Võimalikud tüsistused

Mis tahes operatsiooniga kaasneb teatud tüsistuste oht. Operatsioonilised tüsistused hõlmavad verejooksu teket, haavasse sisenemist põhjustavat infektsiooni, trauma lähedal asuvatele elunditele. Pärast taastusravi perioodi võivad ilmneda kirurgilise sekkumise sellised negatiivsed mõjud nagu retrogradee ejakulatsioon, uriinipeetuse refleksi puudumine, kusiti vähenemine, hüperplaasia korduv kasv, kahjustatud erektsioonihäire.

Postoperatiivne rehabilitatsioon

Pärast mis tahes operatsiooni loputatakse põis pidevalt furakiliiniga mõnda aega. Niisutuse kestuse määrab arst. Mõnikord on 1-2 tundi piisav, mõnel juhul võib ravi kesta päev või rohkem.

Et vältida põletikuliste protsesside teket haavas ettenähtud antibakteriaalsetel ravimitel. Ravi kestus sõltub haava pindade paranemise kiirusest ja tüsistuste esinemisest. Kateeter uriini eemaldamiseks võib olla kusiti 3 kuni 10 päeva.

Taastumisperioodi kogukestus sõltub töömeetodist.

Et vältida võimalikke tüsistusi ja haavade kiiret paranemist taastusravi ajal, tuleb järgida järgmisi reegleid:

• te ei saa äkilisi liigutusi teha, rasket füüsilist tööjõudu, raskusi tõsta;
• on vaja jälgida seedimist ja vältida kõhukinnisust;
• 1,5-2 kuud peaks hoiduma seksuaalvahekorrast;
• komplikatsioonide õigeaegseks avastamiseks on vaja regulaarselt külastada arsti.

Eesnäärme adenoomi kirurgiline ravi

Eesnäärme kudede või eesnäärme adenoomide healoomuline hüperplaasia (proliferatsioon) on üks kõige tavalisemaid urogenitaalse piirkonna haigusi meestel. 11,3% neist pärast 40-49 aastat kannatavad selle haiguse all. Varases staadiumis saab selle konservatiivse raviga peatada, kuid patsiendile saab aidata ainult kirurgia, aurustumine laseriga.

Eesnäärme adenoomi põhjused ja diagnoos

Eesnäärme adenoom on eesnäärme rakkude healoomuline laienemine. Enamikul juhtudel mõjutab haigus mehi 50 aasta pärast. See on ohtlik, sest see võib muutuda vähktõveks. Patoloogia häirib spermatosoidide moodustumise vedeliku sekretsiooni, katkestab põie (lõppkokkuvõttes läheb osa kusiti läbib eesnäärme, mis on tihendatud näärme kasvades).

Eksperdid usuvad, et eesnäärme adenoomide peamiseks põhjuseks on vanusega seotud hormonaalne tasakaalustamatus, testosterooni suurenemine, hüdrotestosterooni tase, teiste suguhormoonide arvu vähenemine, mis mõjutab negatiivselt eesnäärme rakke.

Sümptomid, mida ei saa eirata

1. Sage urineerimine öösel ja päeval, protsess on raske, uriini vool katkestatakse või nõrgeneb. Need on 1. etapi haiguse ilmingud, kui põie- ja neerufunktsioonid on säilinud. Selles etapis saab haiguse kulgu peatada.

1. Tühja põie tunne urineerimisel peab olema pingeline. Nii areneb haiguse 2. etapp. Nüüd on elundi võimalused ammendatud ja see ei suuda täielikult täita oma funktsioone.

Oluline on meeles pidada, et meeste sümptomid esinevad harva samal ajal, nende vahel võib olla märkimisväärne ajavahemik. Kui ilmub vähemalt üks kahtlane märk, on vaja konsulteerida uroloogiga. Uriinisüsteemi suurenenud surve tõttu häiritakse neerusid, algab põletikuline protsess ja ilmnevad tüsistused: hemorroidid, püelonefriit, küünarliigesed, uriinipeetus, põie atoon, kui see kaotab oma tooni ja ei saa urineerida.

1. Ebamugavustunne perineumis, kroonilise uriinipeetuse mõju, neerupuudulikkus (3. etapp).
2. Valu pärast urineerimist, ejakulatsioon.

Need märgid on otsene näidustus ravi alustamiseks. Patoloogia arengu etapi hindamiseks viib spetsialist läbi rektaalse uuringu (eesnäärme sondeerimine läbi pärasooleseina, et määrata selle struktuur ja valu) ning määrata vereanalüüs PSA tasemele - eesnäärme spetsiifilisele antigeenile või vähi markerile. Tavaliselt ei ületa selle kiirus 4 ng / ml.

Järgmises etapis tehakse patsiendile eesnäärme ultraheli ja määratakse uriinijääkide kogus. Kõige informatiivsem ultrahelimeetod eesnäärme adenoomide diagnoosimiseks on TRUS, mis võimaldab täielikult hinnata näärme struktuuri (uuring viiakse läbi pärasoole, transrektaalselt). Oluline on meeles pidada, et haiguse sümptomid ei ilmne alati kompleksis, nad võivad ajutiselt kaduda.

Saadud andmete põhjal määrab arst eesnäärme adenoomide kõrvaldamise taktika: ravimid või operatsioonid. Esimesel juhul on võimalik vähendada patoloogia suurust, normaliseerida põie tööd. Teist lähenemist kasutatakse juhul, kui konservatiivne ravi on ebaefektiivne, on tüsistusi. Kirurgilise ravi tüübid võib jagada kahte kategooriasse:

• eesnäärme adenoomide (TUR) transuretraalne resektsioon: eemaldamine toimub ilma naha sisselõikeid läbi kusiti, näited on kuseteede ahenemine, laienenud näärme suurus ei ületa 80-100 cm3. Kusepõie transuretaalne resektsioon viiakse läbi sama tehnoloogia abil;
• aurustamine laseriga (koe ekstsisioon laseriga kõrge temperatuuri mõjul - kuni 80 °);
• eesnäärme trans-vesikulaarne eemaldamine: see on kõhuõõne operatsioon, see on tavaliselt ette nähtud kaugelearenenud juhtudel komplikatsioonide juuresolekul; mõnel juhul hõlmab sekkumine epitsüstostoomia - spetsiaalse toru, mille kaudu uriin tühjendatakse.

Kaugelearenenud juhtudel võib aidata ainult eesnäärme täielik eemaldamine.

Nõuanne: 50 aasta pärast peaks iga inimene võtma PSA-le vereanalüüsi kord aastas, et jälgida oma normi ja külastada uroloogi, et askorptoloogilise sümptomaatilise arengu korral alustada selle kõrvaldamist ajas. Eesnäärme haiguste varajane avastamine tagab tõhusa ravi ja vähendab vähi tekkimise võimalusi. Vastasel juhul annab positiivne tulemus ainult eesnäärme adenoomi eemaldamise operatsiooni.

PSA tähtsus adenoomi diagnoosimisel

PSA on eriline valk, mis on toodetud eesnäärme poolt ja aitab luua soodsa keskkonna sperma edendamiseks. Aga ta satub vere juurde, seega saab selle sisu määrata laboris. Antigeen on otseselt seotud näärme suurusega ja suureneb selle kogus.

Selle analüüsiga on meestel võimalik diagnoosida mitte ainult adenoom, vaid ka eesnäärmevähk (viimasel juhul ületatakse kiirus - 20 ng / ml). Onkoloogia võib lõpuks kinnitada närvirakkude transrektaalset proovide võtmist, mis viiakse läbi ultraheli kontrolli all. Eesnäärme biopsiapreparaat sisaldab vere- ja uriinianalüüse, teatud ravimite võtmisest keeldumist ja põletiku vältimiseks antibakteriaalset ravimit.

Kuid enamikul juhtudel on selle aine koguse suurenemine seotud põletiku või adenoomiga.

Nõuanne: on oluline teada, et PSA tase meestel suureneb mitte ainult adenoomi või vähi korral. Selle põhjuseks on mõned tegurid: eesnäärme põletik, selle massaaž, hiljutine ejakulatsioon, pikaajaline jalgrattasõit. Informatiivsem ja täpsem vereanalüüs vaba PSA-le (mis ei ole seotud valkudega): mida madalam on selle tase, seda suurem on kasvaja tõenäosus.

Eesnäärme hüperplaasia kirurgilise ravi meetodid

Eesnäärme adenoom

Esmane eesmärk eesnäärme adenoomiga meeste ravimisel on uriinikanali sümptomite leevendamine, elukvaliteedi parandamine ja tüsistuste vältimine. Selleks pakutakse neile ravimeid, mis põhinevad alfa-blokaatoritel, 5-alfa-reduktaasi inhibiitoritel ja taimsetel preparaatidel. Kuid mõnikord võib inimene aidata ainult operatsiooni.

Kõhuoperatsioone tehakse harva, kui puudub ohutu alternatiivmeetod (näidustused: kivid, kasvajad, divertikulaar või põie seina väljaulatumine), suured adenoomid. Kuid väikelinnades on vajalikke tehnoloogiaid omavate spetsialistide puudumisel sellist tehnoloogiat kasutav seade, sealhulgas avatud operatsioonid, et eemaldada kivid sapipõiest.

Kaasaegsel meditsiinil on vähem traumaatilisi ja efektiivsemaid kirurgilise ravi meetodeid.

1. Monopolaarne elektrokirurgia - laser transuretraalne aurustamine (eesnäärme eemaldamine toimub resektoskoopide ja rullelektroodide endoskoopilise vahendi abil: nad eemaldavad kahjustatud koe, mis aurustatakse võimsa kõrgsagedusliku vooluga);
2. Transuretraalne resektsioon, TUR (viiakse läbi endoskoopiliselt, st organiõõnde ilma sisselõigeteta, põie avamine, selle efektiivsus on hinnanguliselt 80%). Arst sisestab ureetrasse resektoskoopi diathermokoagulaatoriga, mida kasutatakse kahjustatud eesnäärmekoe aktsiisimiseks, seejärel haavade servade sildistamist. Eemaldatud fragmendid pestakse välja spetsiaalse niisutusvedelikuga;
3. Lasermeetodid:

• eesnäärme visuaalne laservalatsioon (laser eemaldab kahjustatud koe ja laiendab kusiti lumenit);
• interstitsiaalne laserkoagulatsioon (energia suunatakse adenoomile paindliku optilise kiu abil; kõrge temperatuur hävitab rakud ja moodustab armid, mis parandab uriini voolu);
• transuretraalne termoteraapia (kasutades mikrolaineahju, aurustub, adenoomide suurus väheneb, kuid mõju on ajutine);
• transuretraalne raadiosageduslik termiline hävitamine (soojusenergia kahjustab eesnäärme kusiti põie kaelast eesnäärme kudedesse kusiti lähedal; pärast surnud rakkude eemaldamist moodustub 4-6 nädala pärast õõnsus, et kõrvaldada kuseteede obstruktsioon);

Laserpaigutus (toimib koest aurustuvate infrapunakiirte alusel) on transuretraalse resektsiooni väärt alternatiiv.

Vähktõve raviks kasutatakse kirurgilisi, ravimeid, hormonaalseid, kiiritus-, keemiaravi. Kui pöörame tähelepanu eesnäärme patoloogia sümptomitele, võite seda raske ravi vältida.

Patoloogia tüsistused ja tagajärjed

Kusepõie kivi

Kui te ei tegele haiguse kõrvaldamisega, võib see tekitada komplikatsioone teiste organite töös. Enamasti on see põie põletamine, kivide moodustumine selles, korduvad põletikulised protsessid urogenitaalsüsteemis, hematuuria - vere esinemine uriinis, ülemise kuseteede laienemine.

Eesnäärme adenoomi eemaldamise tagajärjed sõltuvad valitud meetodist, haiguse staadiumist. Avatud operatsiooni puhul on määrad palju suuremad ja TURi puhul palju madalamad. See on transuretraalne resektsioon, mida peetakse eesnäärme adenoomi kirurgilises ravis “kuldstandardiks”. Pärast seda tüüpi operatsiooni võib tekkida TUR sündroom, mis on tingitud vedeliku sissetungimisest, mida kasutatakse surnud koe fragmentide pesemiseks veresse, naaberorganite kahjustust ja vere omaduste halvenemist.

Samuti võib patsientidel tekkida verejooks, ureetra trauma, sfinkter, infektsioonilised põletikulised protsessid, kusepidamatus, krooniliste haiguste ägenemine. Vähktõve tüsistused vähendavad operatsiooni edu ja mõjutavad negatiivselt eluiga. Täielikku taastusravi pärast eesnäärme operatsiooni ei saa teostada ilma antibiootikumiravita, toiteväärtuse korrigeerimist, füüsilist puhkust.

Kirurgilise ravi meetodid, aurustumine laseriga võib tõhusalt eemaldada kahjustatud koe, kahjustades keha minimaalselt. Et vältida eesnäärme rakkude transformeerumist vähirakkudeks, tuleb uroloogil läbi viia profülaktilisi uuringuid ja alustada selle haiguse vastu võitlemist varajases staadiumis, kui sümptomid ei ole nii väljendunud.

Eesnäärme adenoomi kirurgiline ravi

Uimastiravi on äärmiselt konservatiivne, aeglustab haiguse kulgu, vähendab ebameeldivaid sümptomeid. Ainus efektiivne meetod on eesnäärme adenoomide radikaalne kirurgiline ravi, kus elund eemaldatakse osaliselt või täielikult.

Operatsioon toimub rangelt vastavalt näidustustele ja kannab teatud riske patsiendi tervisele. On võimalik komplikatsioone. Enne operatsiooni määramist määrab arst abdominaalse operatsiooni, mis on patsiendile kõige vähem ohtlik.

Eesnäärme adenoomide eemaldamise operatsioonide liigid

Eesnäärme adenoomide eemaldamiseks kasutatav kõhuõõne viiakse läbi mitme meetodi abil. Ravi valikut mõjutavad tegurid:

• Patsiendi üldine seisund - ravi valik sõltub patsiendi tervisest, seotud patoloogiate ja põletikuliste protsesside olemasolust, sealhulgas nakkusliku iseloomuga.
  
• Tüsistuste tõenäosus.
  
• Taastusravi aeg.
  
• Pikaajaline toime pärast operatsiooni.
  
• Tegevuskulud - erinevused eri tüüpi kõhuoperatsioonide vahel on 20-50 tuhat rubla.
  

Kõiki neid tegureid silmas pidades soovitab raviarst seda meetodit eesnäärme adenoomi kirurgiliseks raviks, mis on igal üksikjuhtumil kõige tõhusam.

Fedorovi - Holtsovi kahe astme adenomektoomia

Otsus adenomektoomia määramise kohta Fedorovi - Holtsovi poolt tehakse neerupuudulikkusega patsientide puhul. Ravi ajal nõuab põie pikaajaline äravool.

Mõiste „kahekordne” antakse kirurgilise sekkumise tõttu kahes etapis:

• Teostatakse suprapubiline fistul - patsient peab vedelikku vedama kuni neerufunktsioonide täieliku paranemiseni. Kandeaeg individuaalselt, mitu nädalat kuni kuus kuud.
  
• Teostatakse adenoomide trans-vesiline enukleerimine.
  
• Fistul eemaldatakse pärast põie adenomektoomia keskmiselt nädalas.
  

Puudumine operatsiooni vastavalt Fedorov - Holtsov, kestus kulumise kuivendust. Postoperatiivsete tüsistuste vähendamise eelised, neerufunktsiooni häirega patsientide kirurgilise sekkumise võimalus, kirurgilise ravi stabiilsed pikaajalised tulemused.

Üheastmeline transfuser adenomektoomia vastavalt Freierile

Healoomulise eesnäärme hüperplaasia üheetapiline trans-vesikulaarne kirurgia on lihtne läbi viia. Kirurgi peamine ülesanne on tagada tingimused operatsioonijärgsete tüsistuste puudumiseks.

Operatsiooni teostamisel, looduslike hemostaasidega toetatud erisündmuste abil. See saavutatakse kahel viisil:

1. Eesnäärme maja õmblemine toimub koe servade õmblemisel.
   
2. Kateetri kasutamine ballooniga Pomerantsev.
   

Suremus samaaegse adenomektoomia ajal ei ole suurem kui 1,8%, mis muudab meetodi ohutumaks.

Harris-Greenchaki kirurgia Goldbergi modifikatsioonis

Meetod koosneb kohustuslikust õmblemisest eesnäärme sulgemise ajal vahetult pärast adenomektoomia. Operatsiooni jälgitakse visuaalselt läbi kateetri.

Vahetult pärast koe ekstsisiooni kantakse eesnäärme servadele hemostaatilised õmblused. Manipulatsioonid viiakse läbi boomeeri nõelaga pikliku nõelahoidjaga.

Eesnäärme vooder lõpetab verejooksu. Teatud tingimustel õmmeldakse põie tihedalt, luuakse drenaaž, et tühjendada uriini 10 päeva.

Seda meetodit muutis Goldberg. Goldberg soovitas põie limaskesta eraldamist otse ureetraalse ava kohal.

Retrobulba adenomektoomia

Hüppeliigese eesnäärmevähi eemaldamiseks kasutatakse retrobulbaarset avatud operatsiooni, kuna tüsistuste oht on suur. Umbes 15% patsientidest esines halvenenud tervislik seisund. Kirurgiat ei teostata rasvumisega patsientidele.

Healoomulise kasvaja retroleboorne eemaldamine viiakse osaliselt läbi kõverate kirurgiliste kääridega. Ülejäänud näärmekude valitakse sõrmedega. Hemostaasi stabiliseerimiseks tehakse diathermia, eesnäärme kapsli veritsuse haavale kantakse püsiv õmblus.

Perineaalne adenomektoomia vastavalt Youngile

Teine operatsioonitüüp, mida enam ei kasutata komplikatsioonide suure riski tõttu. Kasvaja eemaldatakse kaudse eesnäärme asukoha kaudu, mis on seotud välise sulgurlihase lihaskudedega.

Pärast Yangi adenomektoomia läbiviimist täheldati patsientidel järgmisi komplikatsioone:

• Uriinipidamatus.
  
• Impotentsus.
  
• Perineaalne fistul.
  

Suur hulk kaasaegseid kirurgilisi meetodeid eesnäärme hüperplaasia raviks on täielikult kõrvaldanud Yangi operatsiooni, asendades selle minimaalselt invasiivsete meetoditega.

Da Vinci eesnäärme hüperplaasia robotite eemaldamine

Da Vinci robotite operatsioon on kavandatud minimaalselt invasiivseteks sekkumisteks. Meetod tõestas end nii hästi, et seda hakati kasutama mitte ainult sõjaväe vajadustele.

Kaasaegsed uroloogiakeskused Iisraelis, ELi riigid kasutavad robotiseeritud üksust - Da Vinci seadmeid.

Robootilise kirurgilise meetodi valimise eelised:

• Tõhusus - inimtegur ei mõjuta kirurgilise sekkumise täpsust. Da Vinci assistendi robotit juhivad pedaalid ja juhtkangid. Tarkvara parandab liikumisi, andes cavitable operatsioonide läbiviimisel täpsuse.
  Uuringud näitavad, et 90% juhtudest taastatakse patsientidel uriini- ja erektsioonihäired täielikult.
  
• Väike kogus verekaotust. Keskmiselt kaotab patsient 100-150 ml verd, mida peetakse taastuvaks mahuks, mis ei vaja vereülekannet.
  
• Aeg - operatsioon kestab pool kuni kaks tundi.
  
• Haiglaravi kestus - operatsiooni läbiviimine da Vinci robotüksuse abil minimeerib operatsioonijärgsete tüsistuste riski. Praktika näitab, et patsiendi taastumisaeg on poole võrra väiksem laparoskoopia kasutamisel, komplikatsioonide tõenäosus on 3-5%.
  

Robotoperatsiooni Da Vinci vastunäidustused praktiliselt ei eksisteeri. Pahaloomulisi kasvajaid saab eemaldada.

Kirurgiline sekkumine on võimalik patsientidele, kes on eelnevalt läbinud eesnäärme operatsiooni, samaaegsete infektsioonide olemasolu, sõltumata kasvaja mahust.

Milline on eesnäärme BPH suurus?

Isegi väike eesnäärme laienemine on murettekitav. Aga kirurgia on ette nähtud rangelt vastavalt näidustustele.

Enne kirurgilise ravi teostatavuse määramist võtke arvesse haiguse sümptomeid: urineerimisprobleemide esinemine, nakkusfaktor. Kõige tähtsam kriteerium ja eemaldamise näidustus on eesnäärme maht.

On tavaline eristada kahte suurenenud hüperplaasia kategooriat, mis viitab kirurgilise sekkumise vajadusele:

• 45-50 ml maht - hüperplaasia selles staadiumis põhjustab ebameeldivate sümptomite ilmnemist: eriline öine urineerimine, jääk-uriin üle 200 ml. Selles etapis viiakse läbi näärme kahjustatud kudede osaline ekstsisioon.
  
• BPH 50 kuni 80 ml on otsene näidustus adenomektoomia kohta. Kui nääre kasvab üle 80 ml, loetakse seisund kriitiliseks, pöördumatuks muutuseks. Viivitus kirurgias lõpeb patsiendi surmaga.
  

Eesnäärme mahu arvutab uroloog vastavalt diagnostiliste uuringute tulemustele. Sageli esineb eesnäärme hajutatud muutusi, mis ei võimalda mõõtmeid automaatselt arvutada. Tulemused mõjutavad patsiendi vanust ja kehaehitust. Mahtu täpsustatakse vastavalt kärbitud ellipsi valemile.

Kuidas eemaldada eesnäärme adenoom operatsiooni teel

Operatsioon eesnäärme adenoomide eemaldamiseks toimub üldanesteesia all. Sõltub valitud meetodist 1,5-2,5 tundi. Sekkumise ajal tehakse koe sisselõige (kõhu, suprapubiline). Kirurgilised instrumendid sisestatakse läbi avatud õõnsuse.

Eesnäärme kude eemaldatakse täielikult. Samal ajal, kõige kaasaegsemates meetodites, ei ole kapsli, seemnepõiekeste ja põie seintega manipuleerimise ajal kahjustatud.

Eraldatud kude eemaldatakse. Täiendavate uuringute jaoks saadetakse nääre näidised. Histoloogiliste uuringute tulemusel (sõltuvalt positiivsetest onkoloogia tulemustest) määratakse kemoteraapia.

Adenoomiga patsientide ravis kasutatavate kaasaegsete kirurgiliste meetodite tulemuste võrdlev kirjeldus näitab, et kõhu invasiivne ravi vähendab järk-järgult ennast. Üha enam spetsialiste eelistab ravi osalise adenomektoomia ja mikrokirurgia abil.

Kas operatsioon eesnäärme hüperplaasia eemaldamiseks on ohtlik?

Operatsiooni ettevalmistamise etapis arutab patsient arstiga valitud meetodi võimalikke plusse ja miinuseid. Eelkõige on näidatud eesnäärme hüperplaasia eemaldamise võimalikud tagajärjed.

Postoperatiivsed tüsistused hõlmavad järgmist:

• Verejooks - viimased ravimeetodid on komplikatsioonide tõenäosust vähendanud, kuid verekaotuse oht on endiselt olemas. Täiendav koormus kehale on vereülekanne, mis on traditsiooniliselt ette nähtud verejooksuks.
  
• Vee intoksikatsioon - kõhuõõne ajal on tõenäoline, et uriin ja vesi satuvad patsiendi vereringesse, mis viib üldise keha sepsiseni.
  
• Äge uriinipeetus - kuseteede ummistumise oht verehüüvete, põie lihaste atroofiaga ei ole välistatud.
  
• Põletik - sümptomit täheldatakse mitte ainult eesnäärme eemaldamisel, vaid ka muudes operatsioonides.
  

Avatud operatsiooni kõigi plusse ja miinuseid analüüsides arvestage kaugeleulatuvaid tagajärgi, sealhulgas:

• Krooniline urineerimise häired. Patsiendil tekib uriini väljavoolu ajal valu. On tahtmatu urineerimine, leke.
  
• Retrograadne ejakulatsioon - selles olekus ei ilmne sperma loomulikult, vaid siseneb uriiniga põies.
  
• Erektsioonihäired - häire tõttu tekib püsiv impotentsus. Tugevuse säilitamine ei ole tavaliselt raske, kui enne operatsiooni ei tekkinud probleeme.
  
• Hormonaalsed muutused - eesnäärme mõju urogenitaalsüsteemi funktsioonile. Pärast eesnäärme adenomektoomia organismis muutuvad hormoonid. Pärast eemaldamist on võimalik elada, kuigi täheldatakse mõningast ebamugavust. Rasketel juhtudel on ette nähtud hormoonravi.
  
• Armi paranemine on tõenäoliselt haavandite ilmnemine kõhuoperatsiooni kohas, mis häirib normaalset urineerimist ja ejakulatsiooni. Mõnikord ei saa armistumist ravimitega kõrvaldada, mis toob kaasa vajaduse operatsiooni järele.
  

Pärast abdominaalse kirurgia võimalike tagajärgede selgitamist palub arst patsiendil kirjutada alla paberile, mis kinnitab, et ta on riskidest teadlik. Pärast seda alustatakse patsienti haiglasse, alustatakse BPH kirurgilise eemaldamise ettevalmistamist.

Kuidas valmistada operatsiooniks BPH eemaldamiseks

Pärast uroloogiga konsulteerimist on näidatud kirurgilise sekkumise päev ja kellaaeg. Patsient hospitaliseeritakse enne operatsiooni.

Võetakse meetmeid operatsioonijärgsete tüsistuste riski vähendamiseks, sealhulgas:

• Antikoagulantide keeldumine - vere hõrenemise ravimid, lõpetage vähemalt nädal.
  
• Anesteesia liik - selgitage välja allergia, südame-veresoonkonna haigused ja muud haigused, mis raskendavad operatsiooni kulgu. Valitakse anesteesia, mis kahjustab patsiendi seisundit minimaalselt.
  
• Naha ettevalmistamine - patsient võtab duši all, peseb hoolikalt ala kõhuõõne operatsiooniks.
  
• Toidu tarbimine on õhtul piiratud.
  

Pärast operatsiooni viiakse patsient haiglasse ja võetakse anesteesiast välja. Haigla viibimine ei nõua rohkem kui nädal nädalast patsiendi saabumisest.

Kuidas on eesnäärme adenomektoomia

Arvestades avatud operatsiooni keerukust, tehakse kõik manipulatsioonid üldanesteesia all. Kirurgiline sekkumine toimub mitmes etapis:

• Preoperatiivne periood - patsient manustatakse üldanesteesiasse. Kui patsient satub teadvuseta seisundisse, alustavad nad kirurgilist operatsiooni.
  
• Kirurgilised instrumendid avavad õõnsuse kõhuõõnes, pubi all või jalgevahemikus.
  
• Eesnäärme eemaldatakse valitud meetodiga.
  
• Asetage õõnsuse ava õmmeldud, paigaldage kateeter.
  

Operatsiooni kestus on 1,5-2 tundi. Patsient tagastatakse kogudusse.

Soovitused pärast operatsiooni eesnäärme hüperplaasia raviks

Pärast operatsiooni jälgitakse patsienti pidevalt. Paar esimest päeva patsiendi meditsiinilise järelevalve all kliinikus, seega on võimalik vältida enamikku operatsiooniga seotud tüsistustest.

Tüsistuste puudumisel vabastatakse mees kodust. Hooldust pärast operatsiooni teevad tema pereliikmed.

Arst määrab peamised hooldusjuhised:

• Seksuaalsuhete keeldumine. Operatsiooni toime tugevusele on minimaalne. Normaalse erektsioonihäirega patsiendil ei ole pärast operatsiooni probleeme. Verejooksu vältimiseks peaksite seksist loobuma 1-1,5 kuud.
  
• Söömisharjumuste korrigeerimine - eesnäärme adenoomide eemaldamiseks pärast operatsiooni taastamist võib lühendada, kui te järgite dieeti, lõpetate joomise ja suitsetate.
  
• Hügieenieeskirjad - patsiendi ravi pärast operatsiooni hõlmab korrapärast drenaaži asendamist, põie loputamist desinfitseerimislahustega. Sõltuvalt adenomektoomiajärgsest taastumise kiirusest jäetakse kateeter aega nädalast kuue kuuni.
  
• Harjutus - pärast operatsiooni peate täitma voodipesu 7-10 päeva. On keelatud istuda, pingutada vaagnapiirkonna lihaseid. Aja jooksul määrake lihtne harjutus.
  

Patsiendi taastamine kestab mitu nädalat kuni kuus kuud. Täielik taastumine toimub 1-2 aasta jooksul. Kogu taastumisperiood viiakse läbi patsiendi tervisliku seisundi kontrollimiseks.

Iga paari kuu järel pärast adenomektoomiat valmistatakse eesnäärme ultrahelipilt TRUS-i abil. Seega võib raviarst jälgida patsiendi seisundit ja kohandada ettenähtud ravi.

Mis on parem - ravim või kirurgiline ravi

Eesnäärme adenoomide eemaldamiseks abdominaalset operatsiooni läbivate patsientide ülevaated näitavad, et enamikul juhtudel esineb püsiv remissioon, ebameeldiv sümptom.

Operatsioon, ainus efektiivne ravi, mis eemaldab healoomulise kasvu. Ravimite võtmine viib ainult paratamatult. Pärast kasvaja väljanägemist kõrvaldage see ainult radikaalselt.

Konservatiivse ja kirurgilise ravi efektiivsuse võrdlus sõltub peamiselt haiguse staadiumist. BPH varases staadiumis vähendab ravim oluliselt sümptomeid ja omab konservatiivset toimet, peatab kasvaja kasvu. Kaugelearenenud staadiumis on operatsioon ainus efektiivne ravi.