Iga kirurgiline sekkumine nõuab taastamist, taastamist ja teatud soovituste järgimist. Neerusiirdamist peetakse üsna keeruliseks ja riskantseks toiminguks, mis eeldab, et te järgite teatavaid tingimusi ja reegleid edasiseks eluks. Vaatamata suurele riskile ja ohule on enamik patsiente täheldanud positiivset mõju ja elukvaliteedi olulist paranemist. Käesolevas artiklis räägime teile, kas elu on võimalik pärast neerusiirdamist, ning analüüsime spetsialistide soovitusi patsientide kiireks rehabilitatsiooniks.

Postoperatiivne periood

Pärast operatsiooni edukat lõpetamist ja neerusiirdamise rakendamist viiakse patsient haiglasse, kus see on raviarsti järelevalve all. Üldjuhul kestab statsionaarne periood mitte rohkem kui 2-3 nädalat, mille järel patsient vabastatakse kodust. Kodus on oluline jälgida ja jälgida:

• kehakaal;
• diurees;
• kehatemperatuur;
• vererõhk.

Teabe saamiseks! Statsionaarset perioodi saab patsiendil komplikatsioonide esinemise tõttu pikendada.

Vererõhu tõus ja kehatemperatuuri tõus näitavad põletikulise protsessi olemasolu ja siirdatud neeru võimalikku tagasilükkamist. Üldiselt on siirdamise peamine tüsistus transplantaadi elundi äratõukereaktsioon. Uue elundi tagasilükkamise vältimiseks aitavad spetsiaalsed ravimid, mis pärsivad immuunsüsteemi. Siirdatud elund hakkab töötama tavaliselt mitu päeva pärast operatsiooni ja mõne nädala möödudes sümptomid kaovad. Patsiendi rehabilitatsiooniperioodi peamine ülesanne on uue organi tavapärase funktsionaalsuse täielik ja takistamatu pakkumine. Elu pärast neerusiirdamist on vaja järgmisi eeskirju:

• keelduda alkoholi ja nikotiini võtmisest;
• jääda eritoidu juurde;
• kontrollkaal;
• kontrollida tarbitava vedeliku taset;
• külastage regulaarselt hooldavat arsti ja läbima plaanitud eksameid;
• õigeaegselt võtta ravimeid.

Tagasilükkamine ja selle kriteeriumid

Kahjuks ei ole elundite siirdamine alati edukas. Keha rike esineb individuaalselt, seega ei ole võimalik kõiki riske ja komplikatsioone täpselt välja arvutada. Meditsiinis on aktsepteeritud kriteeriumid ägeda ja kroonilise kriisi korral, mis on seotud neerude elundi hülgamisega. Ägeda kriisi kriteeriumid on järgmised:

• ebamugavustunne siirdatud elundi projektsioonikohal, ebamugavustunne või sisemine paisumine;
• vererõhu järsk tõus isegi antihüpertensiivsete ravimite võtmise ajal;
• valutavat valu selgroos, liigestes, hambavalu;
• kehatemperatuuri tõus 37,5 kraadini;
• diureesi vähendamine.

See on oluline! Kui patsient järgib mitmeid kriisi kriteeriume, võtke kohe ühendust oma arstiga.

Kroonilise kriisi kriteeriumid on järgmised:

• äkiline algus või raske arteriaalne hüpertensioon;
• punaste vereliblede esinemine või järsk tõus uriinis;
• valgu sisalduse suurenemine uriinis;
• urea ja kreatiniini järsk tõus.

Dieetravi

Dieetravi peamine ülesanne on säilitada ja taastada kahjustatud toitumisrežiim, vähendada ravimite kõrvaltoimeid, ennetades steroiddiabeedi ja komplikatsioonide tekkimist patsiendi südame-veresoonkonna süsteemis. Põhitoidud, mis on toitumisest tingimata välistatud:

• greip;
• soolane ja vürtsikas toit;
• jahu;
• rasvane toit.

Teabe saamiseks! Greip võib põhjustada immunosupressiivse aine kontsentratsiooni suurenemist veres (ravimid, mille eesmärk on immuunsüsteemi pärssimine).

Meditsiiniline toitumine määratakse igale patsiendile individuaalselt koos pookimise funktsiooni kohustusliku arvestusega. On oluline, et toitumine oleks korralikult tasakaalustatud tarbitud süsivesikute, valkude, rasvade, makroelementide, mikroelementide ja vitamiini koguses. Erilist tähelepanu tuleb pöörata vitamiinikompleksi kasutamisele, sest pre-püonitilisel perioodil on patsiendi keha nõrk ja vajab kadunud ainete täiendamist.

See on oluline! Kardiovaskulaarse süsteemi tüsistuste vältimiseks tuleb jälgida rasva päevast tarbimist. Päevamäär ei tohiks ületada 30% kogu dieedi kalorisisalduse päevast normist.

Toitumise peamiseks eeliseks peaks olema taimse päritoluga toiduained (köögiviljad, puuviljad, teravili). Järgmisel päeval pärast operatsiooni on lubatud süüa jahvatatud suppe, tarretit või putru. 3-4 päeva pärast on lubatud siseneda omlett, vähese rasvasisaldusega kanaliha ja nõrk tee. Nädala jooksul on lubatud lahja linnuliha (kalkun, kana), lahja kala, keedetud munade ja hernes puderite vastuvõtt.

Sisaldab neerusiirdamise dieetravi

Dieet pärast neerusiirdamist nõuab patsiendi füsioloogiliste ja individuaalsete omaduste kohustuslikku arvestamist. Dieetteraapia omadused:

• kasutada vähemalt kaks liitrit vedelikku päevas;
• kasutada soolata toitu, soola piiramine takistab vedeliku peetumist kehas ja kõrget vererõhku;
• valgu tarbimine peaks olema taimset päritolu, mitte loomne;
• täielik väljajätmine rasvase liha toitumisest, lubatakse süüa kalkuni, küülikut või tailiha;
• madala rasvasisaldusega kefiiri piima asendamine;
• pärmi tainas küpsiste asendamiseks;

Kõik toidud peavad olema aurutatud, keedetud või hautatud, sööki jagatakse väikesteks portsjoniteks koos kohustusliku igapäevaste kalorite arvuga.

Teabe saamiseks! Vürtside, maitseainete, majoneesi, šokolaadi, alkohoolsete jookide ja suitsukala kasutamine on rangelt keelatud.

Kolesterool ja selle kontroll

On teada, et kõrge kolesterooli tase inimkehas aitab kaasa südame-veresoonkonna haiguste tekkimisele. Oluline aspekt on kolesterooli taseme enesekontroll koos:

• dieediga;
• teostada regulaarselt harjutusi;
• narkootikumide tarvitamine (vajadusel).

Teabe saamiseks! Kolesterooli tase võib suureneda hormonaalsete häirete tõttu.

Kolesterooli taseme iseseisvaks jälgimiseks kehas tehke järgmist.

• piirata rasvaste toitude tarbimist, on soovitatav kasutada oliiviõli või rapsi kui taimeõli;
• piirata või välistada praetud toitu;
• kontrollkaal;
• teostada regulaarselt;
• süüa kõrge kiudaineid (puuviljad, köögiviljad);
• piirata rasvaste piimatoodete tarbimist.

Ravimiteraapia

Lisainformatsiooni elus pärast siirdamist leiate videost.

Pärast siirdamist määrab raviarst ravimid (immunosupressandid), et tagada keha normaalne toimimine ja selle kiire taastamine. Uue elundi kiireks tajumiseks ja selle tagasilükkamise vältimiseks on vajalik immunosupressant. Steroidsed põletikuvastased ravimid vähendavad põletiku riski neerudes ja kogu kehas. Normaalse vererõhu säilitamiseks ja turse tekke vältimiseks määratakse diureetikumid.

Täielik eluiga pärast neerusiirdamist on võimalik ainult siis, kui järgitakse kõiki raviarsti soovitusi ja komplikatsioone ei ole. Kui operatsiooni- ja rehabilitatsiooniprotsess on möödas ilma komplikatsioonita, elavad need inimesed piisavalt kaua, keskmiselt 20 aastat või kauem. Oodatav eluiga pärast operatsiooni sõltub siirdatud elundi päritolust.

Neerusiirdamine: näidustused, käitumine, rehabilitatsioon

Neerud on meie keha seotud organ, mis täidab toksiinide eemaldamise funktsiooni. Kui neerufunktsioon on halvenenud, muutub keha mürgiseks ja inimene sureb. Veidi 15–20 aastat tagasi määrati lõppstaadiumis neerupuudulikkusega patsiendid.

Neer on väga keeruline toimimisstruktuur ja seda saab asendada funktsioonidega kas väga keeruliste seadmetega (mida ei saa lihtsalt taskusse panna ja kaasas kanda) või asendada see terve elundiga.

Nüüd elavad sellised patsiendid paljude aastate jooksul tänu arenenud dialüüsikeskuste võrgustikule ning neerusiirdamise arvu suurenemisele.

Hemodialüüs (kunstlik neer) - hea leiutis võimaldab teil pikendada lõppstaadiumis kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi eluiga. Kuid selline patsient on “seotud” dialüüsikeskusega. Ta ei saa minna kuhugi rohkem kui ühel päeval. Isegi ühe dialüüsiprotseduuri vahelejätmine võib põhjustada surma.

Kroonilise neerupuudulikkusega patsiendid saavad igal aastal üha enam.

Seetõttu on neerusiirdamise küsimus nii kiire.

Ajalugu

Neerust sai esimene organ, mis hakati esmakordselt siirdama ja seejärel praktikas. Esimesed katsed võõras neeru siirdamiseks viidi läbi loomadega 20. sajandi alguses.

Esimest korda oli võimalik 1954. aastal edukalt siirdada neerud inimeselt inimesele. USA kirurg Joseph Murray siirdas oma venna neeru ravimatule patsiendile. Patsient elas siirdatud neeruga üheksa aastat. Seda perioodi loetakse siirdamisajastu alguseks. Samal ajal on kogunenud vajalikud uuringud kudede ühilduvuse ja immuunvastuse pärssimise vajaduse kohta siirdatud elundiga patsientidel. Ilma selleta oleks siirdatud siirdamine.

Olulised verstapostid siirdamise arendamisel:

• Uute tsütotoksiliste ravimite avastamine.
• Hemodialüüsi ja peritoneaaldialüüsi laialdane kasutuselevõtt.
• Uute säilituslahuste leidmine.
• HLA-DR ühilduvuse rolli avastamine.

Neerude siirdamine tänapäeva maailmas

Praegu on neeru siirdamine üsna tavaline operatsioon, see on poole kogu siirdamise mahust. Maailmas tehakse igal aastal umbes 30 tuhat sellist tegevust. Viie aasta elulemus on 80%.

On tõestatud, et neerusiirdamine ei paranda mitte ainult oluliselt ESRDga patsiendi elukvaliteeti, vaid suurendab ka selle kestust (võrreldes kroonilise hemodialüüsiga).

Siiski on neerusiirdamist vajavate inimeste arv mitu korda kõrgem kui tehtud operatsioonide arv. Loomulikult on see tingitud doonororganite puudumisest.

Siirdamisoperatsioon ise on ainult üks ravi etappe. Pärast seda, kui see algab mitte vähem raskest ja otsustavast etapist - elus siirdatud neeruga, mis nõuab pidevat narkootikumide manustamist, et vältida siirdatud elundi tagasilükkamist.

Kes vajab neerusiirdamist

Neerutransplantaadi näidustus on üks - neerupuudulikkuse viimane etapp, st etapp, kui nii neerud (või mingil põhjusel ainus neer) ei suuda toime tulla vere puhastamise funktsiooniga.

Keha suurendab lämmastikoksiidide kogust, mis on kõikidele elunditele toksilised. See sekkumiseta olek viib paratamatult surmani. Ükski ravim ei saa aeglustada neerupuudulikkust.

Millised haigused põhjustavad kõige sagedamini neerupuudulikkust?

1. Krooniline glomerulonefriit.
2. Krooniline püelonefriit.
3. Nefropaatia diabeedis.
4. Kaasasündinud patoloogia.
5. Polütsüstiline.
6. Urolithiasis.
7. Vigastused.
8. Kasvajad.

Neerusiirdamine on näidustatud peamiselt lastele, kuna hemodialüüs on neile üsna raske.

Ettevalmistav etapp

Kui tehakse pettumust tekitav diagnoos ja otsustatakse siirdamise vajadus, määratakse patsiendile terve rida uuringuid, et panna teda ainult ootenimekirja.

Esiteks tuleks välja jätta neerusiirdamise absoluutsed vastunäidustused:

• Pahaloomulised kasvajad.
• Aktiivne tuberkuloos.
• Aktiivne hepatiit või AIDS.
• Rasked südamehaigused ja veresooned.
• Krooniline kopsuhaigus hingamispuudulikkusega.
• Sõltuvus.
• Vaimne haigus.
• Kõik haigused, mille eeldatav eluiga on kuni kaks aastat.

Nende haiguste välistamiseks viiakse läbi asjakohased uuringud:

1. Vere- ja uriinianalüüsid.
2. Biokeemiline üksikasjalik analüüs.
3. Vere markerid nakkushaiguste korral.
4. Kopsude röntgenuuring.
5. Kopsufunktsiooni test.
6. Abdominaalsete organite ultraheli.
7. Fibrogastroskoopia.
8. Süda funktsionaalne uurimine koos kõrvalekallete avastamisega võib ette kirjutada koronaarset angiograafiat.

HLA-süsteemi histokompatibeerimise protseduur.

Kui elundi siirdamine surnud doonorilt on ette nähtud, pannakse patsient ootenimekirja ja ootab omakorda, kuni doonororgani kirjutamise tulemuste järgi ilmub sobiv organ. Neerud peaksid sobima ka vanusele ja suurusele. Ootamine on üsna pikk, keskmiselt ootavad patsiendid 1,5-2 aastat neerusid. Kõigepealt viiakse läbi sobiva elundiga lapse neerusiirdamine.

Mida on vaja teha, kui operatsiooni oodatakse:

• Patsiendil peab olema piisav hemodialüüs.
• Vajalik on varjatud infektsioonide (bakposev-väljaheited, uriin, röga) ja nende töötlemise kontrollimine.
• Suuõõne puhastamine.
• Otolarüngoloogi uurimine.
• Uurimine günekoloogi poolt.
• Tehke kõik vajalikud vaktsiinid nakkushaiguste vastu.
• Krooniliste haiguste ravi maksimaalne korrigeerimine, insuliinravi valik diabeedi piisava hüvitamise tagamiseks.
• Vajadusel on võimalik koronaararterite haiguse (müokardi revaskularisatsioon) kirurgiline ravi.
• Kui põletikuline bakteriprotsess haigestunud neerudes ei ole mingil juhul konservatiivseks raviks sobiv, võib teostada kahepoolset nefektoomia.
• Vaba operatsiooni kvooti tuleb taotleda piirkondlikul tervishoiuministeeriumil.

Ülejäänud siirdamiskeskusest saabunud neerusiirdamise üleskutse saab igal ajal vastu võtta (selleks on keskuses jäänud palju kontakttelefoninumbreid). Seepärast peaksite alati olema valmis helistama operatsioonile ja kui sa helistad, proovige jõuda keskusega võimalikult kiiresti koos saatjaga. Pärast sõnumi saabumist operatsioonist peate hoiduma söömisest ja söömisest.

Neerude siirdamine elusdoonorilt

Sobiva doonori ootamine on pikk protsess. Neeru võetakse peamiselt neist, kes on tapetud õnnetustes, kellel on aju surm.

Praegu muutub elusdoonorist pärinev neerusiirdamine kogu maailmas üha tavalisemaks. Sellel siirdamisel on mitmeid tõestatud eeliseid:

1. Elusast doonorist (isegi mitteseotud) siirdamine annab suurema elulemusprotsendi ja pikema eluea.
2. Likvideerib pika ooteaja.
3. Sekkumise kavandatav iseloom.
4. Doonori põhjalikuma eelkontrolli võimalus.
5. Külma isheemia periood on vähenenud.
6. Neeru siirdamise võimalus enne hemodialüüsi, mis annab ka väiksema arvu komplikatsioone.

Venemaal on neerusiirdamine lubatud ainult lähisugulastelt. Doonor võib olla isik, kes on geneetiliselt seotud patsiendiga vanuses 18 kuni 65 aastat, kes andis vabatahtliku nõusoleku neeru eemaldamiseks.

Doonor uuritakse põhjalikult. Tal ei tohiks olla tõsiseid somaatilisi ja vaimseid haigusi, hüpertensiooni. Erilist tähelepanu pööratakse neerude seisundi uurimisele, et vältida peidetud patoloogiat. Kuna doonor peab elama ülejäänud elu ühe neeruga, peavad arstid olema kindlad selle normaalses toimimises.

Toimingu kirjeldus

Selle toimingu puhul on kaks meetodit:

Ortotoopiline siirdamine on neeru siirdamine kohas, kus see tavaliselt asub. See tähendab, et haige neer eemaldatakse ja doonor paigutatakse selle kohale, neerude veresooned õmmeldakse retsipiendi neerude veresoontesse. Ortotoopilist siirdamist kasutatakse harva, kuna sellel on palju negatiivseid punkte.

Heterotoopne siirdamine on neeru hajumine, mis on talle ebaharilikule kohale vaagna piirkonnas. Samal ajal õmmeldakse doonori neeru veresooned patsiendi südamehaiguste veresoontega: neeruarteri koos liljaarteri, neeruveeniga koos lööve veeniga. Alles pärast verevoolu taastamist neerudes, luua tee uriini väljavooluks. Kusutaja õmmeldakse põie külge.

Selline operatsioon on tehniliselt lihtsam, ligipääs sääreluu piirkonda on lihtsam, nad on suuremad kui neerud.

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias, operatsiooni kestus on 3-4 tundi. Kui surnukeha siirdatakse, on aeg otsustav tegur, mistõttu toimub operatsioonieelne ettevalmistus hädaolukorras.

Kui doonor siirdatakse elusdoonorilt, teostatakse nefrektoomia ja siirdamistoimingud peaaegu samaaegselt ja planeeritakse eelnevalt, mis võimaldab nii doonori kui ka retsipiendi hoolikamat ettevalmistamist.

Pärast kõigi etappide lõppu jäetakse drenaažtorud kirurgilisse välja ja haav õmmeldakse.

Varajane operatsioonijärgne periood

Pärast operatsiooni jääb patsient intensiivravi osakonda hoolikalt jälgima mitu päeva.

Siirdatud neer hakkab täielikult toimima 5-7. Päeval, enne kui hoitakse hemodialüüsi.

Toitumine esimestel päevadel toimub parenteraalselt, see tähendab erinevate toitainete lahuste infusiooni teel veeni. Esimesest päevast alates on ette nähtud laia spektriga antibiootikumid, samuti ravimid, mis pärsivad organismi immuunvastust (immunosupressiivne alus - tsüklosporiin A).

Arstid lubavad tõusta ja kõndida 2-3 päeva.

Haigla päästmine eduka tulemusega on võimalik 3-4 nädala jooksul. Kogu selle aja jooksul jälgivad arstid siirdatud neerude toimimist: igapäevased vere- ja uriinianalüüsid, kreatiniin, uurea ja elektrolüüdid. Määrati radioisotoopide uurimine ning Doppleri veresooned verevoolu hindamiseks. Mõnikord on vajalik neerude biopsia protseduur.

Võimalikud varased postoperatiivsed tüsistused:

1. Vaskulaarsete anastomooside ebaõnnestumine verejooksu või retroperitoneaalsete hematoomide tekkega.
2. Nakkuslikud tüsistused operatiivse haava nõrgenemise või varjatud nakkuse üldistumise tõttu immunosupressiivse ravi taustal.
3. Teravaima tagasilükkamise reaktsioon.
4. Ilealuste veresoonte tromboos või tromboflebiit või jala sügavad veenid.

Elu siirdatud neeruga

Kui operatsioon läks hästi, hakkas neer toimima ja postoperatiivsete tüsistuste oht langes, patsient vabastatakse kodust.

Nende patsientide elukvaliteet paraneb, paljud pöörduvad tagasi tööle, naised saavad lapsi sünnitada. Siirdatud neeruga patsiendid elavad 15-20 aastat, seejärel võib tõsta uue siirdamise küsimust.

Siirdamise peamiseks probleemiks on transplantaadi äratõukereaktsiooni oht, mis võib tekkida igal ajal pärast operatsiooni. Doonori neerud, isegi kui need on võetud lähisugulastelt, tajub keha võõrkehana. Meie immuunsüsteem, mille eesmärk on vabaneda võõrkehadest, toodab antikehi võõrvalkude vastu. Antigeenide ja antigeenide vahelise koostoime tulemusena tekib elundi nekroos.

Doonori neeru tagasilükkamise peamised tunnused:

• Temperatuuri tõus.
• Valu siirdatud neeru piirkonnas
• Diureesi vähendamine või urineerimise täielik lõpetamine.
• Muutused ägeda neerupuudulikkuse analüüsis.

Immuunvastuse mahasurumiseks pärast mis tahes elundi (mitte ainult neerude) siirdamist on ette nähtud spetsiaalsed ravimid - immunosupressandid.

Peamised immunosupressandid, mida kasutatakse täna:

1. Kortikosteroidid.
2. Tsüklosporiin (Sandimun).
3. Takroliimus.
4. Sirolimus
5. Everoliimus
6. Simulaator
7. Zenopax.
8. Atgam.

Tavaliselt on ette nähtud mitme immunosupressandi kombinatsioon, mis mõjutavad immuunvastuse erinevaid osi. Immunosupressiooni on kaks:

• Induktsioon (8-12 nädala jooksul pärast siirdamist), mis viitab ravimite maksimaalsetele annustele.
• Toetav (ülejäänud eluks).

Immunosupressiivsel ravil on oma kõrvalmõjud, millest patsienti eelnevalt hoiatatakse: ravimi poolt põhjustatud hepatiidi, leukopeenia, diabeedi, rasvumise, osteoporoosi, maohaavandite, arteriaalse hüpertensiooni võimalik areng. Samuti suurendab tundlikkust infektsioonide suhtes.

Millised tegurid määravad siirdamise ellujäämise ja pikaealisuse

1. Doonori ja retsipienti immunoloogiline ühilduvus. Mida rohkem positsioone langeb kokku kudede kirjutamisega, seda väiksem on tagasilükkamise tõenäosus. Kõige soodsamad doonorid on identsed kaksikud, millele järgneb vennad, õed, siis vanemad, seejärel kaugemad sugulased, siis elav mittekusutaja. Ja viimases kohas - keha keha.
2. "Keskuse mõju." See tähendab iga konkreetse keskuse kogemuste ja tingimuste kogumit. Erinevate keskuste elundite ellujäämise tulemuste erinevus on 20%.
3. Doonororgani külma isheemia kestus. On tõendeid, et see tegur on olulisem kui histokompatibilisus.
4. Vanus (riski suurenemine).
5. Koolituse ja rehabilitatsiooni kvaliteet operatsiooni ajal.
6. Samaaegsed ekstrarenaalsed haigused.

Neerusiirdamise läbinud patsientide hinnangute kohaselt: vaatamata kõikidele ettevalmistustele, ootustele, operatsiooni tõsidusele ja sellele järgnevale ravile raskete ravimitega, maksavad kõik need piinamised vabaduse tunnetega. Isik tunneb end täieõiguslikuna, mitte hemodialüüsi masinaga.

Kui toimub neerusiirdamine ja kui palju see maksab

Neeru siirdamise operatsioon on kõrgtehnoloogiline meditsiiniabi, iga piirkonna jaoks eraldatakse kvoodid föderaalsest eelarvest selle teostamiseks vabadele patsientidele.

Siiski ei piisa kõigi vajalike inimeste kvoodist. Paljud otsustavad tasulise tegevuse üle. Neerusiirdamise keskmine maksumus on 20 000 dollarit. Tuleb märkida, et elunditega kauplemine on meie riigis keelatud. See on tehingu hind, sõltumata sellest, millist elundit siirdatakse - sugulastelt või surnukehalt.

Venemaal on rohkem kohti, kus neerud on siirdatud kui teiste organite siirdamise keskused.

Moskvas osalevad neerusiirdamised:

• Transplantoloogia teadusinstituut ja IO Rosmedtekhnologii.
• RNC kirurgia RAMS.
• Teaduskeskus SSH. Bakulev RAMS.
• Riiklik meditsiini- ja kirurgiakeskus. Pirogov.
• Vene laste kliiniline haigla Roszdrav.
• Onkoloogilised SC RAMS.
• Peamine sõjahaigla. Burdenko.
• Vene WMA neid. Kirov.

Peterburis on mitu föderaalset neeru siirdamiskeskust:

1. Riiklik meditsiiniülikool Akadeemik Pavlov.
2. Föderaalne riiklik asutus "Keskse uurimistöö röntgeniinstituudi instituut".

Peaaegu kõigis suuremates linnades on ka neerusiirdamisosakonnad: Novosibirsk, Nižni Novgorod, Samara, Krasnojarsk, Habarovsk, Jekaterinburg, Irkutsk jt. Lähima neerutransplantatsioonikeskuse aadressi saab piirkondlikust tervishoiuministeeriumist, kus saate proovida ka tasuta siirdamise kvooti.

Neerude siirdamisjärgne periood

Maailma kirjanduses on arvamus, et siirdatud elundi ja retsipiendi keha vahel on stabiilne immunoloogiline tasakaal 3 kuu jooksul pärast operatsiooni, seega võib neljandat kuud pidada hilinenud postoperatiivse perioodi alguseks. Tüsistumata ravikuuri korral iseloomustab seda siirdatud neeru ja normaalse homeostaasi stabiilne funktsioon.

Pikemas perspektiivis on immuunsupressiivne ravi püsiv: immuunsupressiivne ravi: prednisooni annus ei ületa 10-15 mg päevas, imuraani (asatiopriini) annus on 150-200 mg päevas, kuna perioodi jooksul on perifeerse vere leukotsüütide arv stabiilne.

Hülgamisreaktsiooni kriisid hilinenud perioodil arenevad harvemini ja ei ole nii väljendunud kui varajane postoperatiivne periood. Pikaajaline periood on kroonilisele hülgamisele iseloomulikum, mida täheldati 40,8% patsientidest. Seda iseloomustab varjatud kurss ja see algab järk-järgult: proteinuuria ilmneb või suureneb siirdatud neeru stabiilse funktsiooni taustal, siis väärtus väheneb, millele järgneb lämmastiku vere räbu kontsentratsiooni suurenemine. Transplantatsioonijärgsel perioodil tekkivate tagasilükkamiste ravimise taktika on sama, mis varajase postoperatiivse perioodi tagasilükkamise kriisides.

Transplantaadijärgse perioodi kõige sagedamate tüsistuste hulka peaks kuuluma siirdatud neerude püelonefriit, steroidosteodstrofia, müokardiinfarkt, arteri transplantaadi stenoos, diabeet, imuranovogo hepatiit. Siirdatud neeru püelonefriit areneb hilises postoperatiivses perioodis 29% -l juhtudest, kus on elus siirdatud neerupõletik, ja 6,8% juhtudest, kus elus seotud doonor on neerusiirdatud (VNIIKIEC andmed). Selle komplikatsiooni ravi põhimõtted on samad kui varases järgses perioodis, st antibiootikumide kombinatsioonis uroseptikumidega.

Steroiddüstroofiaid täheldatakse 8,23% patsientidest ja neile on iseloomulik puusaliigeste valu. Radiograafidel on täheldatud luukoe suuremat poorsust, eriti epifüüsi piirkonnas. Kaltsiumi, almageli, anaboolsete steroidide ja kalsiferooli ravimite retseptid annavad märkimisväärse kliinilise ja radioloogilise toime.

Müokardi infarkt on palju vähem levinud. VNIIKIH sõnul täheldati selle arengut ainult 2 patsiendil 522-st. Mõlemal juhul tekkis surm ägeda südamepuudulikkuse tagajärjel. Avamisel leiti väike fokaalne müokardiinfarkt ja vasakpoolse kambri külgseina ulatuslik transmuraalne infarkt.

Toksiline hepatiit koos hüperbilirubineemiaga tekkis 4-5% juhtudest. Selle komplikatsiooni kulg on mõnikord looduses korduv ja võib põhjustada maksa atroofiat. Imuraanse hepatiidi ravi seisneb peamiselt toksilise aine kaotamises ja hepatotroopse ravi määramises (askorbiinhape, 40% glükoosilahus intravenoosselt, lipamiid, mitte-spa jne).

Siirdatud neeru arteri stenoosi täheldati VNIIKiEH andmetel 2% juhtudest pikaajaliselt pärast neerusiirdamist. Sellele komplikatsioonile on iseloomulik süstoolse mürgistuse esinemine siirdatud neeru piirkonnas, püsiv hüpertensioon ja siirdamise funktsiooni progresseeruv vähenemine. Edukas rekonstruktiivne operatsioon viis vererõhu languseni peaaegu normaalseteks numbriteks ja siirdatud neeru funktsiooni paranemiseni.

Immunosupressiivse ravi puudulikkus muudab võimatuks saaja keha absoluutse tolerantsuse siirdatud organile isegi hilinenud postoperatiivsel perioodil, mille tulemusena sureb siirikud hülgamise tõttu. Sellistes olukordades on ravioperatsiooniks siirdatud neeru eemaldamine ja patsiendi kroonilise hemodialüüsi ülekandmine. Ettevalmistused on ette nähtud neerude siirdamiseks, mis võimaldab patsiendi eluiga veel mõneks aastaks pikendada. Arvatakse, et uuesti siirdamine peab toimuma mitte varem kui 1–1,5 kuud pärast esimese siiriku eemaldamist. Korduv kogemus korduvate siirdamiste kohta ja VNIIIKi ja EHC siirdamiskeskuse kogemus näitasid, et korduvate neerutransplantaatide tulemused ei ole madalamad kui esmane siirdamine.

Taaskasutamise korral tekivad mitmed küsimused:

1) millised on näidustused ja vastunäidustused siirdamiseks;

2) millised on patsientide preoperatiivse ettevalmistuse tunnused ja kas esimene siirdamine tuleb alati eemaldada;

3) parandab või süvendab siirdatud neerude siirdamiseks eelnevat pikaajalist immunosupressiivset ravi.

Kliinilise siirdamise kogemus on viinud neerutransplantatsiooni tulemuste paranemiseni ja praegu on teada kuni 20-aastaste patsientide elulemus, kellel on hea siirdamisfunktsioon. Registreerimiskeskuse andmed näitavad, et pärast elundi siirdamist on elupaikast elusolend 50–55%, elavast suhtelisest doonorist 65–75%. VNIIKil ja EH-l on 522 neerutransplantaati surnukehast (470) ja elus seonduvast doonorist (52). Pikim jälgimine patsiendilt, kellel on kehast pärit siirik, on 12½ aastat ja elavast sugulusest doonorist 13½ aastat.

Kokkuvõttes tuleb rõhutada, et neerusiirdamine on praegu kõige efektiivsem meetod kroonilise neerupuudulikkuse lõppstaadiumis patsientide ravimiseks. Neerusiirdamise kogemus on elundisiirdamise probleemi arendamisel tervikuna väga praktiline ja teoreetiline. Neerusiirdamine on praegu raske ja suures osas lahendamata probleem.

Lähitulevikus on oluline ülesanne uute, tõhusamate ja sihipärasemate ja vähem toksiliste meetodite väljatöötamine siirdamise immuunsuse tõkestamiseks, doonor-retsipientpaaride valimise meetodite parandamine, tagasilükkamiskriiside diagnoosimise meetodite parandamine. Loodetakse, et nende edukas lahendus ja mitmed teised probleemid võimaldavad lähitulevikus saavutada märkimisväärset edu kliinilise siirdamise probleemis.

poolt ed. E.M. Tareeva

Kroonilise neerupuudulikkuse ainus efektiivne pikaajaline ravi termilisel etapil on neerusiirdamine. Ainult neerusiirdamise kaudu on võimalik patsiendile elukvaliteedi tagastamine suhteliselt pikka aega. Siirdamise probleem on äärmiselt oluline tänu sellele, et seda vajavad inimesed on suured - Ukrainas on umbes 12% elanikkonnast kroonilised neeruhaigused.

Kaasaegses maailmas on nõutav neerusiirdamine. Umbes pool elundisiirdamise operatsioonidest maailmas siirdatakse neerusiirdamised. Igal aastal tehakse maailmas umbes 30 tuhat sellist operatsiooni. Sellisel juhul on patsiendi elu pärast operatsiooni enamikul juhtudel üle viie aasta (seda tulemust täheldatakse 80% patsientidest).

Võrreldes kroonilise hemodialüüsi või peritoneaaldialüüsiga parandab neerusiirdamine oluliselt patsiendi elukvaliteeti, kuna see kõrvaldab vajaduse pika ja tõenäoliselt valuliku protseduuri järele ning võimaldab teil pikendada inimese elujõulisust pikemaks ajaks. Siiski võib operatsiooni ootamine olla doonororganite puudumise tõttu üsna pikk ja sel juhul on patsiendi keha toimimiseks vajalikuks toetuseks siirdamist vajavad patsiendid. Et siirdatud neerud töökorras hoida nii kaua kui võimalik, peab patsient pidevalt ravimeid võtma, meditsiinitöötaja peab neid süstemaatiliselt jälgima ja tervislikku eluviisi juhtima.

Tagasi sisukorda

Doonor on elav inimene (sagedamini patsiendi sugulaste hulgast või võõrastest inimestest, kes soovis saada doonoriks) või surnud isik (kui see isik enne surma või tema sugulased ei väljendanud pärast annetamist keeldumist). Teisel juhul on kõige tõenäolisem, et doonororganit kasutavad inimesed, kellel on olnud aju surm, mille määrab erinevate valdkondade meditsiinitöötajate meeskond ja mida kinnitatakse kaks korda 6-8 tunni jooksul.

Statistika kohaselt annab elusdoonori neerusiirdamine tulemuslikuma tulemuse. Võib-olla on see tingitud asjaolust, et sellisel juhul saab arst operatsiooni ette planeerida ja tal on rohkem aega testide läbiviimiseks ja patsiendi ettevalmistamiseks, samas kui surnud doonori elundisiirdamine viiakse läbi kiiresti, sest neeru on võimatu säilitada pikka aega vastuvõetavas seisukorras.

Tagasi sisukorda

Siirdamise põhinäitajaks on see, et patsiendil on terminaalses staadiumis krooniline neerupuudulikkus (selles seisundis ei ole neerud võimelised täitma oma vere puhastamise funktsioone), mida ei saa muul viisil kompenseerida. Terminaalne neerupuudulikkus on kroonilise neeruhaiguse viimane faas, mis on tingitud kaasasündinud kõrvalekalletest või vigastustest. Sellisel juhul on patsiendi kehast toksiliste metaboolsete toodete eemaldamiseks vajalik neerusiirdamine või neeruasendusravi pidev kasutamine (hemodialüüs või peritoneaaldialüüs). Vastasel juhul tekib lühike aeg organismi üldine joobeseisund ja surm.

Haigused, mis võivad põhjustada kroonilist neerupuudulikkust, on järgmised:

interstitsiaalne nefriit (neerude interstitsiaalkoe); püelonefriit (põletik nakatamisvõimele), glomerulonefriit (kaotust glomerulaarfiltratsiooni Keinomunuainen), polütsüstiliste neeruhaigus (hea- tsüstid suurtes kogustes); obstruktiivne või diabeetiline nefropaatia (kaotust glomeruli ja Neeruparenhüümiga); nefriidi erütematoosne luupus (süsteemne erütematoosne luupus), nefroskleroos (nefronite lüüasaamine ja neeru parenhüümkoe asendamine sidekoe vastu).

Neeru siirdamistoiming ei ole lubatud järgmistel juhtudel:

Vastuvõtja immuunsüsteemi ja elundidoonori lümfotsüütide ristreaktsioonis väljendunud ühilduvuse puudumine. Kinnitatakse maksimaalne tagasilükkamise tõenäosus: nakkuslike või pahaloomuliste haiguste esinemine aktiivses faasis või kõvenemine vähem kui 2 aastat tagasi, kuna siirdatud elundi kahjustamise oht on suur. Vajadus selliste haiguste ravimise järele on tingitud kordumise tõenäosusest: haigus dekompensatsiooni staadiumis: südamepuudulikkus, hüpertensioon, mao haavandilised kahjustused ja muud süsteemsed patoloogiad (avaldavad negatiivset mõju siirdamise ellujäämisele). ja teised psühhoosid. Nii doonoril kui ka retsipiendil peab olema sama veregrupp.

Suhteline vastunäidustus loetakse patsiendi vanuseks - liiga noor või vastupidi, eakatele inimestele, tänu operatsiooni suurenenud keerukusele ja transplantaadi ellujäämise vähenemise tõenäosusele. Doonor peab vastama terviseseisundi ja tõsiste patoloogiate puudumise nõuetele. Doonori ja retsipiendi veregrupp peab vastama, lisaks on soovitav sobitada sugu ja vanuse, pikkuse ja kaalu ligikaudset sarnasust.

Tagasi sisukorda

Sõltuvalt doonorist liigitatakse neerusiirdamised järgmiselt:

isogeenne või süngeneetiline siirdamine, kui lähedane sugulane, kes on geneetiliselt ja immunoloogiliselt sarnane retsipiendiga, toimib doonorina, allogeenset siirdamist, kui doonor on võõras, kes on retsipiendiga kokkusobiv, on taaselustamine inimorganismi siirdamine inimesele, näiteks vigastuse tõttu neeru eemaldamine või lõikamine.

Toimingute klassifitseerimine vastavalt siirdatud neeru paigutuse liigile organismis:

heterotoopne siirdamine, kui siirdatud neer on asetatud anatoomiliselt ettenähtud kohale, eemaldatakse retsipiendi enda neer, ortotoopiline siirdamine, kui transplantaat asetatakse teise kõhukelme kohale, tavaliselt ileumis, ei eemaldata mittetoimivat elundit.

Ettevalmistaval etapil on patsiendil põhjalik kliiniline läbivaatus võimalike vastunäidustuste kindlakstegemiseks ja seetõttu viiakse läbi:

vere, uriini ja röga laboratoorsed testid, instrumentaalmeetodid (röntgen ja ultraheli, gastroskoopia, elektrokardiograafia), arstide (sh günekoloog, otolarünoloog, psühholoog, hambaarst) uuringud. Vahetult enne siirdamist võib arst määrata täiendavaid protseduure.

Vastunäidustuste puudumisel, mille määravad doonori ja retsipiendi ühilduvus. Vajadusel viiakse dialüüs läbi ka vahetult enne siirdamist. Võib-olla patsientide rahustavate ravimite nimetamine. Söömine ja joomine toimub hiljemalt 8 tundi enne operatsiooni. Lisaks allkirjastab patsient dokumentide paketi, sealhulgas nõusoleku teha kirurgiat ja kõiki sellega seotud manipuleeringuid ning kinnitada teavet võimalike ohtude ja ohtude kohta.

Vajaduse korral tehakse siirdamiseks ettevalmistamiseks täiendavaid kirurgilisi meetmeid:

laparoskoopiline kahepoolne nefrektoomia - oma neeru eemaldamine nakkushaigustega patsientidele, et kõrvaldada nakkusallikas, pyloroplastika haavandiliste kahjustustega patsientidele - stenoosi korral mao ja kaksteistsõrmiksoole ühendava avause laienemine.

Kui tegemist on elusdoonori neerusiirdamisega, on kaasatud kaks arstimeeskonda. Surnud isiku elundi siirdamiseks piisab ühest brigaadist, kuna selline neer on tavaliselt ette valmistatud. Neerusiirdamine toimub üldanesteesia all ja kestab 2 kuni 4 tundi. Kui esimene meeskond teeb doonorile nefrektoomia, valmistab teine ​​meeskond siirdamiseks koha saajalt. Siis asetatakse organ organiseeritud voodile ja siirdatud neer on ühendatud patsiendi arteri, veeni ja ureteriga. Pärast kusepõie katetreerimist ja ühendamist uriinikogumisseadmega.

Siirdatud neer võib kohe alustada uriini tootmist.

Eduka operatsiooni korral hakkab siirdatud neer uriini tootma üsna lühikese aja jooksul, elundi normaalne toimimine saavutatakse umbes nädala jooksul. Haiglaravi kestus on komplikatsioonide puudumisel kuni 2 nädalat. Üks doonorisse jäänud neer suureneb aja jooksul mõõdukalt ja täidab täielikult vajalikud funktsioonid.

Tagasi sisukorda

Laste ja noorukite patsiendid kannatavad dialüüsi palju halvemini kui täiskasvanud, mis tekitab probleeme lapse füüsilisele ja vaimsele arengule, aeglustades seda. Seetõttu vajavad lapsed siirdamist niipea kui võimalik, pärast neerusiirdamist, arengu tempo normaliseerub üsna kiiresti. Sellisel juhul raskendab olukorda laste doonororganite haruldus. Osa vajadustest katab täiskasvanud doonorid. Lapse siirdamine täiskasvanud siirdamisse on võimalik, kui retroperitoneaalses ruumis on piisavalt ruumi täiskasvanud elundi mahutamiseks, kuid on oht, et siirdatud neerus on veresoonte väikese läbimõõdu tõttu ebapiisav verevool. Operatsioon on vastunäidustatud südamehaigusega patsientidel või vereringehäirete ja muude süsteemsete ja vaimsete patoloogiate häirete korral.

Tagasi sisukorda

Transplantaadi kvaliteedi tulemusena on patsiendil oluline järgida raviarsti soovitusi. Taastusravi pärast siirdamist hõlmab toitumist, põletikuvastast ja immunosupressiivset ravi ning pidevat meditsiinilist järelevalvet. Kõrgekvaliteedilise kirurgilise sekkumise tingimustes, komplikatsioonide puudumise ja vajalike tingimuste järgimise järgsel perioodil võib inimene normaalsele elule naasta ja elada 15–20 aastat, siis võib osutuda vajalikuks teine ​​siirdamine.

Tagasi sisukorda

Esmakordselt pärast operatsiooni toidetakse patsienti toitainete lahuste intravenoosse infusiooni teel, seejärel taastatakse toitumisrežiimis normaalne toitumine. On vaja anda kehale vitamiine, kaltsiumi ja fosfaate. Toitumisrežiimis on toitainete tasakaal oluline, kuna liigse kehakaalu värbamine on ebasoovitav. Soovitatav on piirata soolase ja magusa toidu tarbimist, samuti rasvaste ja vürtsikate toitude ja pagaritoodete tarbimist. Nõuetekohane toitumine on oluline vastuvõetava vee-elektrolüütide tasakaalu tekkeks kehas ja komplikatsioonide riski vähendamiseks.

Tagasi sisukorda

Varajase postoperatiivse perioodi staadiumis hoitakse patsienti haiglas pidevalt arstide järelevalve all. Transplantaadi toimimise hindamiseks viiakse igapäevaselt läbi elektrolüütide, uurea ja kreatiniini vere ja uriini kliinilised uuringud. Instrumentaalsete uuringumeetodite abil hinnatakse verevoolu kvaliteeti uues neerus.

Tagasi sisukorda

Tüsistuste tüübid pärast operatsiooni:

Kehv veresoonte liigesed võivad põhjustada verejooksu ja hematoomide teket retroperitoneaalses ruumis: elundi äratõukereaktsiooni vähendamiseks vajalik immunosupressiivne ravi vähendab immuunsust, mis võib viia haavainfektsiooni ilmumiseni. Võimalik põletik ja suppuratsioon operatsioonijärgse õmbluse piirkonnas, vereklombide moodustumine sääreluu veresoontes või jalgade sügavates veenides. Sellise reaktsiooni esinemine on tõsine probleem. Seda seisundit ei korrigeerita immunosupressantide poolt ja see viib doonori neeru otsese surmani.

Tagasilükkamine liigitatakse nende tüüpide järgi:

hüperakuut - ilmneb ootamatult, otse siirdamise ajal või mõne tunni jooksul pärast, äge - võimalik ilming nii esimestel nädalatel või kuudel pärast operatsiooni kui ka aastaid hiljem, krooniline - pikaajaline, pigem aeglane ja vaevu märgatav, kuid ohtlik, sest see viib järkjärgulise siiriku funktsiooni vähenemine.

Neerude äratõukamise peamised tunnused on valu, turse, hüpertensioon, hüpertermia, vähenenud kuseteede hulk, õhupuudus ja üldine heaolu halvenemine. Kui sellised märgid ilmuvad, vajab patsient kohest meditsiinilist abi. Arst määrab parima viisi immunosupressiivse ravi efektiivsuse suurendamiseks - ravimi annuse suurendamine või selle asendamine tugevama ravimiga.

Tagasi sisukorda

Kogu postoperatiivse elu jooksul peab inimene hoolikalt jälgima nende tervist, võtma pidevalt ravimeid immuunvastuse vähendamiseks ja neerufunktsiooni säilitamiseks ning tegema süstemaatiliselt kliinilisi uuringuid. Samuti on oluline jälgida tervislikku eluviisi. Doonori puhul on ühe neeruga seotud operatsiooni ja eluohtudega seotud riskid vähem tõsised, kuid esineb ka ohte, mille kohta doonorit tuleb õigeaegselt teavitada. Vajadus pideva ravi järele doonoris on ebatõenäoline, kuid oluline on ka pidev meditsiiniline järelevalve ja tähelepanu tervisele.

Patoloogiline neerupuudulikkus toob sageli kaasa asjaolu, et neerud kaotavad võimet täita oma funktsioone toksiinide eemaldamiseks organismist. Me peame selle sisemise organi operatsiooni teel eemaldama. Kuid üks neer on võitluses kogu kehavedeliku vastu. Neerusiirdamine on prioriteetne lahendus.

Kuseteede süsteemis on paarisorgan, mis võtab vastu kõhuõõne tagaseina - neerud. Nad tasakaalustavad vedeliku taset, tegelevad kaltsiumi ja fosfori reguleerimisega, moodustavad uriini, eemaldades lagunemisproduktid. Kui neerud ei suuda osaliselt või täielikult oma ülesandeid täita, nimetage neerupuudulikkust. Vee-soola, happe-aluse ja osmootse tasakaalu pole täielikult toetatud.

Igas neeruhaiguses on lõppetapp, kus konservatiivne ravi enam ei aita - krooniline neerupuudulikkus areneb. Sellesse riiki on palju haigusi. Peamised neist on:

glomerulonefriit; püelonefriit; polütsüstiline neeru diabeet; autoimmuunhaigused.

Selliste haiguste pöördumatud tagajärjed põhjustavad asjaolu, et neerud ei suuda täita oma otseseid funktsioone ja väheneb efektiivsus. Siseorganid liiguvad terminaalsesse staadiumisse (neerude täielik töövõime), kreatiini ja uurea tase suureneb. Selle taustal tekivad aneemia, perikardiit ja muud tõsised tagajärjed.

Neerude ebaõnnestumisega kaasneb lagunemissaaduste kogunemine veres, mis kahjustab keha. Neerufunktsiooni asendusravis on mitmeid võimalusi:

Hemodialüüs. Vere kogutakse patsiendilt ja tagastatakse spetsiaalse topelttoruga, mis on ühendatud “kunstliku neeru” seadmega. Selliste protseduuride pikaajaline rakendamine eeldab ettevalmistavat etappi fistuli moodustumisel - arteriovenoosne fistul kirurgilise sekkumise kaudu. Seega on patsiendi käel veen ühendatud arteriga ja paari nädala pärast, kui ekspansioon toimub ja verevoolu kiirus on hemodialüüsiks piisav, on seade ühendatud. Peritoneaaldialüüs. Sellise dialüüsiga täidab dialüüsilahusega kaetud patsiendi kõhukelme filtreerimise rolli. Kuid isegi siin ei saa ilma operatsioonita teha, sest on vaja paigaldada silikoonkateeter, et dialüüs saaks paremini läbida. Lahus valatakse kõhuõõnde 4 tunniks, kus see neelab mürgiseid aineid ja seejärel ühendub. Dialüüsi muutus toimub umbes 4-5 korda päevas, samas kui absoluutne steriilsus peab esinema, et mitte nakatada.

Kuid peritoneaaldialüüs ja hemodialüüs ei asenda neerude toimimist täielikult. Meetodeid kasutatakse elulise aktiivsuse säilitamiseks enne doonori neeru siirdamist.

Kroonilise neerupuudulikkusega patsientide vanus on siirdamise näidustustes ebaoluline. Kui neeru siirdamist alustati ja hakati aktiivselt kasutama, pidi saaja kirurgilise sekkumise ajal olema vähemalt 15, kuid mitte rohkem kui 45 aastat vana. Selle meetodi kasutamise praeguses etapis on vanusevahemik märkimisväärselt laienenud: 5-aastastelt lastelt vanemateni 70 aastat.

Siirdamine retsipiendile vanaduses (alates 55-aastastest) on piiratud komplikatsioonide, näiteks südameinfarkti, tromboosi ja teiste haiguste tõttu. Seetõttu teeb arst sellistel asjaoludel oma otsuse operatsiooni riski põhjendamise kohta.

Ülejäänud siirdamisest keeldumise põhjused on ka järgmised:

pahaloomulised kasvajad, mis ei ole ravitavad; oksalosis ja amüloidoos on metaboolsed haigused, mis pärast siirdamist põhjustavad neerupuudulikkuse kordumist; neerupuudulikkusega kaasnevad rasked haigused (süda, kops või maksahaigus); mitmesugused nakkused; vaimuhaigus; Abi

Esiteks määratakse patsiendile veregrupp ja Rh-tegur. Seejärel on ette nähtud mitu laboratoorset testi (hepatiidi markerid, uriinianalüüs, boikiviivne vereanalüüs). Et tagada vastunäidustuste puudumine, kasutatakse selliseid uuringuid nagu EKG, roentgenograafia, gastroskoopia, ultraheli ja vererõhu jälgimine.

Kitsad spetsialistid peavad määrama eksami. Patsiendi teiste haiguste anamneesis võib olla operatsiooni ajal või operatsioonijärgsel perioodil tüsistus. Näiteks maohaavandi diagnoosimisel tuleb pyloroplasty läbi viia, et välistada igasuguseid raskendavaid asjaolusid.

Doonorilt siirdatud neeruga kaasneb uroloogiliste operatsioonide üldpõhimõtted. Kuna aga operatsioonijärgsel perioodil on ette nähtud immunosupressiivne ravi, peaksid kirurgid hoolikalt ravima kudesid, et vältida valgu plastiliste omaduste ja düstroofia vähenemist.

Patsiendi anesteesia viiakse läbi endotrahheaalse anesteesia all. Anastomiseeritud ja neerude veresooned. Siis vabastatakse sügelusanumad kaldu või adrectaalse ekstsisiooniga. Kõige sagedamini eelistatud on viimane lõik, mis on tingitud kõige vähem vigastustest.

Meessoost eemaldatakse spermaatne juhe küljele ja naistel seotakse emaka ligament. Peritoneumiga kotti lükatakse erilise ettevaatusega kõrvale ja löögilaevad eraldatakse. Järgmisena ligeerivad nad tihedalt siduvad lümfisõlmed ja lümfisooned, et tulevikus lümforea välja jätta. Põhimõtteliselt toimub operatsioon ristteel - doonori vasak neer siirdatakse retsipiendi paremale küljele ja vastupidi.

Doonori neerud säilivad naatriumkloriidi isotoonilise lahusega transplantaadi kandmise ja ootamise ajal. Kui see eemaldatakse mahutist otsese siirdamise jaoks, eraldatakse neerupõlv, eemaldatakse liigne rasvkoe ja ligandid ligeeritakse. Neerude siirdamise korral surnud inimestelt lõigatakse neeruarteri välja koos aordi osaga ja anoestomeeritakse ristriga arteriga. Tihendusomaduste parandamiseks fikseeritakse õmblused tsüanokrülaatliimiga.

Neeru käivitamisel eemaldavad järjestikused liikumised venoosse ja arteriaalse maanteede klambrid ning süstivad täiendavalt verd või vedelikku piisava verevoolu tagamiseks. Sisemise elundi värv muutub roosaks esimestel minutitel pärast tööle asumist ja ureter hakkab eritama uriini. Samal ajal fikseeritakse kusejuha õmblustega ja kateeter sisestatakse põie külge nädalaks.

Elu pärast siirdamist ei välista pidevat tervist. Doonororgani äratõukeriski vähendamiseks määratakse retsipientravi immunosupressiivse ravi käigus. Kõige tavalisemad ravimid on glükokortikoidid, asatiopriin, prednisoon. Kuu jooksul vähendatakse järk-järgult steroidide annust.

Kõige sagedasemad tüsistused on:

kuseteede fistul, kus on põie ja kusejuha anastomoos; koeinfektsioon; proteinuuria; vedelikupeetus; uriini tiheduse vähenemine.

Juba 2-3 päeva pärast operatsiooni saab patsient iseseisvalt tõusta ja liikuda. Paari nädala pärast võib ta vabaneda hilisemate külastustega haiglasse, et jälgida siirdatud elundit, selle koostoimet kehaga.

Kodus peaksite kehtestama ravimite range kontrolli. On ette nähtud toitumine, mis sõltub peamiselt algsest haigusest, kuid on olemas ka üldised reeglid:

kasutage kogu päeva jooksul vähemalt 2 liitrit puhast vett; soola tarbimise piiramine vedelikupeetuse minimeerimiseks; eelistama pigem taimset päritolu valgu toitu kui looma; juua mitte piima, vaid kefiiri; säilitusaineid ja värvaineid sisaldavad tooted on keelatud (majonees, ketšup jne); rasvaste liha toitude tagasilükkamine.

Püüa mitte süüa ja süüa murdosa - mitu korda päevas.

Postoperatiivse perioodi taastamine on 3-4 kuud. Pärast seda saab keha järk-järgult koormata (30 minutit päevas). Käitatava isiku eeldatav eluiga sõltub paljudest teguritest: meditsiiniliste soovituste järgimine, infektsioonide ennetamine, toitumine ja tervislik eluviis. Keskmiste andmete kohaselt on neerusiirdamise funktsioon 8 kuni 18 aastat. Kuus kuud pärast siirdamist jäävad prognoosid positiivseks pikka aega.