Neerude ja kuseteede anomaaliad.

Neerude seisundi kõrvalekalded.

Neerude seose anomaaliad.

3.1 Sümmeetrilised liited:

Fusiooni asümmeetrilised vormid.

Neerude suuruse ja struktuuri anomaaliad.

Neeru aplasia.

Neeru hüpoplaasia.

Neerude tsüstilised kõrvalekalded.

Polütsüstiline neeruhaigus

Spongy neer (Cacci - Ricci tõbi).

Multitsüstiline düsplaasia.

Multiokulaarne tsüst.

Üksildane tsüst.

Neerude ja kuseteede kahekordistamine.

Kuskuri suu ektopia.

Hydronephrosis

Megaureter.

Kusepõie ja kusiti anomaaliad.

Kusepõie eksstrofia

Kusepõie divertikulaat

Infrapunane takistus.

Uretraalventiilid.

Hypospadias

Kapita.

Varre vorm.

Scrotal vorm.

Perineaalne vorm.

Hermafroditism.

Epispadias

Uriinipidamatus

Suguelundite anomaaliad ja haigused.

Fimoos

Parafimoos (strangatsioon).

Labia minora fusioon

Neerude arvu kõrvalekalded

a) Neerude arvu kõrvalekalded.

1. Agenesis. Puuduvad pungad. Seda esineb sagedusega 1 lapsest 1000-st. See on tavalisem meessoost viljades (1: 3). Mõlema neerukahjustusega lapsed ei ole elujõulised ja on tavaliselt surnud. Sageli kombineeritakse põie agenüüsi, suguelundite düsplaasiaga. Ainus neer on hüpertroofiline ja kompenseerib teise neeru puudumise. Kuid selle suurenenud koormus aitab kaasa püelonefriidi, litiaasi tekkele. See võib olla kaasasündinud - defektne. Diagnoos on tehtud röntgenkiirte, kromotsüstoskoopia, neeru angiograafia alusel.

2. Täiendav neerud. Harv anomaalia. Lisasööda on normaalsest väiksem, on normaalne anatoomiline struktuur. Selle verevarustuse arterid lahkuvad aordist. Kusepõletik voolab põie iseseisva suu, saab suhelda peamise neerupõletikuga. Lisatud neerud on kliinilise tähtsusega ainult ureteri ektoopias, tuumori või põletikulise protsessi katkestuses.

Diagnoos põhineb radiograafial:

Neerude seisundi kõrvalekalded

Neerude düstoonia (ektoopia) - neerude ebatavaline paigutus seoses nende tõusmise embrüogeneesi rikkumisega. Sagedus 1: 800 sagedamini poistel. Kuna pööramine on seotud tõusuga ja tegematajätmisega, pööratakse neer väljapoole, alumine, vaagna vaagna. Sellisel neerul on tihti lahtine verevarustus, lobulaarne struktuur, erineva kujuga. Düstoopia eristatakse:

· Rindkere düstoopia - neer on osa diafragmaalsest herniast, ureter on piklik, arter liigub rindkere aordist eemale;

_· nimmepiirkond - L tasemel₄ Arter liigub aordi bifurkatsiooni kohal. Nihutamine on piiratud.

· Ilium - vaagnat pööratakse rohkem esiosale L_{5 -} S_1. Põrn liigub mediaalselt. Mitmed arterid, liikudes eemal tavalisest sügelusest, liikumatu.

_· vaagna - keskjoonel aordi bifurkatsiooni all põie taga ja kohal. Vorm ei ole püsiv, laevad ei ole lahti.

· Neerude tagatise ümberpaigutamine. Kasvage koos, et moodustada S või L-kujuline neer. Kliinik: düstoonia tüübi tõttu. Juhtiv sümptom on valuliku piirkonna valu kehaasendi muutumisel, kõhupuhitus. Kui risti - sääreluu piirkonnas, kus kiirgus on kubemesse vastaspoolel.

194.48.155.245 © studopedia.ru ei ole postitatud materjalide autor. Kuid annab võimaluse tasuta kasutada. Kas on autoriõiguste rikkumine? Kirjuta meile | Tagasiside.

Keela adBlock!
ja värskenda lehte (F5)
väga vajalik

Neerude seisundi kõrvalekalded

See kõrvalekallete rühm hõlmab neerude düstoopiat, mis võib olla homolateraalne ja heterolateraalne. Düstoopia all mõistetakse tavaliselt neerude sünnipärast ebanormaalset asendit. Neerude väärarengu tõttu ei ole aega vaagnast tavalisele kohale tõusta ja peatub mistahes nimmepiirkonda jõudmise etapis.

Neerude homolateraalse düstoopia rühma hulgas on vaagna, silikaalse ja nimmepiirkonna düstoopia.

Vaagna düstoopias paikneb vaagna-vaagna süsteemi vari vaagna ja see näeb tavaliselt välja nagu tavalise neeru vari. Vaagnal on kõige veider kontuurid, tavaliselt väikesed, tassid on veidi suurendatud ja pööratud kas kesk- või selja suunas (joonised 102, 103). Lokhanka asub ees. Kusejuhe on sageli lühike ja liigub vaagnast mööda selle külgmist või eesmist pinda.

Joonis fig. 102. Retrograadne püelogramm. Mees 37-aastane. Vasaku neeru vaagna düstoopia

Joonis fig. 103. Retrograadne püelogramm. Naine 33 aastat vana. Vasaku neeru vaagna düstoopia.

Ilealise düstoopia korral paikneb neerud suure vaagna piirkonnas või suurte vaagnate sissepääsu piirkonnas. Vaagnal ja selle vasikal on samasugune veider kuju kui vaagna düstoopias; püelogramm on väga sarnane. Vaagna asub neeru esipinnal. Kusejuhe liigub vaagna välis- või esipinnast eemale (joonis 104).

Joonis fig. 104. Retrograadne püelogramm. Mees 36 aastat vana. Ilia düstoopia õigest neerust. Neerud paiknevad III ja IV nimmepiirkonna kehade tasandil.

Nimmepiirkonnas on neerud nimmepiirkonnas, kuid mitte tavapärases kohas, vaid mõnevõrra madalamal. Vaagna paikneb neeru esipinnal ja asub rohkem külgsuunas; selle tassid pööratakse keskmisele või tagumisele küljele. Kusejuhe liigub vaagna külgservast eemale ja paikneb selgroost tavapärasest kaugemal. Need nähud sõltuvad märkimisväärselt ja sõltuvad düstoopilise neeru kõrgusest. Mida lähemal on neeru normaalne koht, seda vähem on täheldatud anomaalse struktuuri märke, eriti selle süsteemi neeru-vaagna küljest.

Palju harvem kui need kolm neerudüstoopia tüüpi, täheldatakse intrathoraatset neeru düstoopiat - nn rindkere neerut. See anomaalia esineb kaasasündinud diafragmaalse karguse juuresolekul. Düstoopilise rindkere neeruga patsientidel on tavaliselt soovitatav kopsu- või mediastiinavähk; sageli seetõttu, et lõplik diagnoos määratakse kindlaks ainult operatsiooni ajal. Intraoraalset buddüstoopiat täheldatakse vasakul 2 korda sagedamini kui paremal.

Eriti urogrammil, tagasipööratud püelogrammil, paikneb vaagnate vaagnad VII-VIII ribide tasemel ja tal on normaalne struktuur; sageli on rindkere neeru suurus mõnevõrra vähenenud. Pneumoretroperitoneumi puhul tungib diafragma teatud nihe sellise anomaalia tõttu, et gaas tungib üle diafragma põhitaseme, ümbritseb neeru, tekitades piiratud pneumotoraks.

Neeru angiograafia tulemused võimaldavad kriitiliselt vaadelda olemasolevat neerudüstoopia klassifikatsiooni, mis põhineb ainult neerude taseme ja uretri pikkuse määramisel. Meie kliiniku tähelepanekud (N. A. Lopatkin, 1961) näitavad, et düstoopilised neerud on enamasti mobiilsed ja nende liikuvus ei ole sünnipärane, vaid omandatud. Neerude taset ja asukohta ning uretri pikkust ei saa pidada absoluutseteks märkideks düstoopia tüübi määramisel. Neerude düstoopia absoluutne anatoomiline märk, mis peaks moodustama aluse sellise anomaalia klassifikatsiooni loomiseks, on neeruarteri aordist eraldumise tase. Meie tähelepanekute kohaselt on neeruarteri tavapärane tühjenemise tase I nimmepiirkonna keha, mis esineb 87% inimestest. Teised neeruarteri eraldamise tasemed aordist on iseloomulikud neeru düstoopiale.

Neerude angiograafia andmete põhjal on vaja eristada järgmisi neerudüstoopia tüüpe:

1. subdiafragmaatiline düstoopia, kui neerukoerad erinevad XII rinnaäärse selgroo tasemel, mille tulemusena on neerud väga kõrged ja võivad isegi paikneda rindkeres - nn rindkere neerud;
2. nimmepiirkonna düstoopia, kui neeruarterid lahkuvad aordist II nimmepiirkonnast aordi bifurkatsioonini;
3. ilealine düstoopia, mida iseloomustab neeruarteri eraldamine tavalistest arteritest;
4. vaagnapiirkonna düstoopia, kus toimub neeruarteri sisenemine siseelundi arterist.

Nimmepiirkonnas ja silikaga düstoopias on neeruarterid tavaliselt mitmekordsed ja piklikud; vaagna düstoopiaga ei ole täheldatud arterite pikenemist.

Neeru nn ristdüstoopia tähendab heterolateraalset düstoopiat. Selline neer on mitte ainult düstoopiline, vaid asub teisel pool, teise neeru kõrval. Seetõttu on mõlemad neerud samal küljel. Mõlemad ureterid avanevad põies normaalses, normaalses kohas. Düstoopilisest neerust väljuv kusejuhe saadetakse mediaalse küljele, ületab selg ja siis neerude teisele küljele suubub põie (joonis 105, 106) normaalses kohas.

Joonis fig. 105. Retrograadne püelogramm. Neerude ristdüstopia. Kusepõie eksstrofia. Sümfüüsi puudumine. 8-aastaselt on ureteraalne siirdamine sigmoidse käärsoole. Taastamine.

Joonis fig. 106. Kahepoolne tagasipööratud püelogramm. Naine 60 aastat vana. Neerude ristdüstopia.

Seetõttu ei saa tsüstoskoopia ja kromotsüstoskoopia ajal sellist anomaaliaid tuvastada. Seda saab teha ainult erütrograafia või retrospektiivne püelograafia. Siiski võib mõnikord üldiselt öelda, et neeru ristdüstoopiat võib tuvastada mõlemas ureterisse paigaldatud kateetritega tehtud pildis; sellel pildil näete, kuidas üks kateetrit läbib selg ja läheb teise neeru vastassuunas.

Mõlema neerupiirkonna parenhüüm ristsüstoopia korral võib olla splaissitud või mitte. Fusiooniga ristuva düstoopia korral sulatatakse ühe neeru parenhüüm teise ravimiga. Ristdüstoopia korral ilma ülemise ja alumise neeru vahelise adhesioonita on rasvkoe, mis võimaldab suhtelist liikuvust. Pneumoretroperitoneum võimaldab teil üsna täpselt määrata neerude ristdüstoopia splaissitud või splaissitud versiooni.

Kahe neeru (splaissitud neerud) suhetes esinevad anomaaliad

Neerufusioon võib olla sümmeetriline ja asümmeetriline. Sümmeetrilise sulandumise näited on hobuseraua ja haletoidne neerud, asümmeetriline L-kujuline või S-kujuline neer.

Neerude ebanormaalne areng. Klassifikatsioon. Diagnoos Ravi.

Neerude arvu kõrvalekalded

Kvantitatiivsed kõrvalekalded moodustavad 31% kõigist neerupuudulikkustest. Sellesse rühma kuuluvad agenees ja aplaasia, neerude kahekordistamine ja täiendav (kolmas) neer.
Kõige sagedamini (üle 70% koguse anomaaliast) tekib neeru kahekordistamine.

Agenesis - neerud on täielikult puuduvad. Igal neljandal patsiendil kombineeritakse neerude agensis meeste suguelundite ebanormaalsusega.

Aplaasia korral leitakse algeline vaskulaarne küünarnukk ja parenhüümikogus, mille mõõtmed on umbes 3 × 2 cm, sellisel neerul ei ole vaagna ega tekita uriini. Kuid patoloogilised protsessid närvilõpmete piirkonnas selle neeru ümbruses võivad põhjustada kliinilisi sümptomeid.

Samal ajal on mõlema neeru agenees või aplaasia eluiga kokkusobimatu väärareng.

Vaatamata spetsiifiliste sümptomite puudumisele võib kahtlustada ageneesi ja aplasiat, mis tähendab, et neid saab avastada, kui laste funktsionaalne areng on mahajäänud ja nad on altid nn katarraalsetele haigustele ja seletamatutele kehatemperatuuri tõusudele. Õige diagnoosi saab teha spetsiaalse uroloogilise uuringuga.

Neerude aplaasia ja agensise iseloomulik sümptom tsüstoskoopia ajal on kusepõie ava ja vastava põie puudumine. On selge, et eritatavates urogrammides suureneb mitte ainult funktsioneeriva neeru, vaid ka neerupiirkonna vari, kuna uriini kahekordne kogus läbib selle. Angiograafia on agensise ja neeru aplaasia tuvastamisel valitud meetod.

Neeru kahekordistamine võib olla täielik ja mittetäielik. Kui neerude mõlemal poolel on täielik kahekordistus, siis on olemas eraldi Cup-vaagna-plating süsteem ja madalamal juhul areneb see normaalselt ja ülemises osas vähearenenud. Kusejuhe väljub igast vaagnast. Neeru mittetäielikuks kahekordistamiseks tuleks pidada neerude parenhüümi ja veresoonte kahekordistamist ilma vaagna kahekordistamata.

Neerude kahekordistamine on selle elundi kõige tavalisem anomaalia. Tavaliselt on kahekordne neer normaalsest suurem, ülemine pool on alla põhja. Neeru kahekordistamine võib olla ühe- ja kahepoolne.

Patsientide kaebused ja kliinilised sümptomid on tavaliselt seotud sekundaarsete haigustega, mis kõige sagedamini esinevad neeru vähem arenenud ülemises osas.

Neeru kahekordistumine on kergesti eritatav urograafiaga (röntgenmeetod kontrastiga, ravim manustatakse intravenoosselt aeglaselt). Kahtluse korral on soovitatav teha selektiivne neerupealne arteriograafia.

Ravi võib olla konservatiivne ja kiire. Kuna sekundaarsed haigused esinevad tavaliselt topelt neeru ülemises pooles, tehakse kirurgilise ravi ajal sagedamini ülemiste heinefrektoomiat (operatsioon kahekordse neeru ühe poole eemaldamiseks).

Retrograadne ureteropüelograafia. Õige neeru kahekordistamine

Täiendav (kolmas) neer. Täiendav neer paikneb peamisest eraldi, see on tavalisest väiksem, kuid toimib.

Täiendav neerud on väga harva esinevad. Seda leitakse haigusseisundite uurimise käigus või juhuslikult - eritoorse urograafia, retrograde pürelloosi, angiograafia või sektsiooniuuringutega. Selline neerud eemaldatakse tavaliselt haiguse ajal.

Neerude suurused

Neeru hüpoplaasia. Arvatakse, et neeruteraapia kaliiberi vähenemise tõttu on neerud vähearenenud. Uriini selline neer toodab, kuid vähendatud mahus, nii kahepoolse hüpoplaasia korral, ka kroonilise neerupuudulikkuse kliinilised ilmingud on võimalik isegi sekundaarsete haiguste puudumisel.

Neeru hüpoplaasia spetsiifilisi sümptomeid ei ole. Diagnoosige see vastavalt eritse urograafia, ultraheli, retrograde püelograafia tulemustele. Samal ajal pöörama tähelepanu ka neerude ja tassi-vaagnastamise süsteemi vähendamisele. Hüpoplaasia diferentsiaaldiagnoosi ja neerude sekundaarse kortsumise korral viiakse läbi neerude arteriograafia, mis näitab neerude veresoonte läbimõõdu järkjärgulist ja ühetaolist vähenemist esimesel juhul, järsku ja ebaühtlast teisel.

Kui hüpoplastilise neeru haigus ei reageeri konservatiivsele ravile, on näidatud nefektoomia (loomulikult on vajalik selge ettekujutus vastupidise neeru funktsioonist).

Neerude asukoha kõrvalekalded

Neeru asukoha (düstoopia) anomaaliate sagedus on 800 autopsia puhul 1. Neerude düstoopia põhjus on näha ureteri ja veresoonte kasvuhäirete korral, kui neer liigub nimmepiirkonnas tavapärasesse asukohta. Düstoopia peamine tunnus on neerude ebaõige asend, vastastikune ja suhteliselt skeletiga.

Eristage ühepoolne (homolateraalne) ja rist (heterolateraalne) düstoopia. Võib-olla neerude asukoht nimmepiirkonnas või lümfisõlmede piirkonnas, vaagnapiirkonnas. Palju harvem kui teised, esineb rindkere (rindkere) düstoopia. Rist-düstoopiast öeldakse, kui neerude nihkumine keha keskjoonele.

Isegi sekundaarsete haiguste puudumisel võib düstoopiline neer põhjustada valu, mis on tingitud uro- ja hemodünaamika halvenemisest.

Eritravi või neerude stsintigraafia abil on võimalik kindlaks teha õige diagnoos ja vältida tarbetut kirurgiat (neerude skaneerimine toimub pärast kontrasti süstimist).

Retrograadne püelogramm. Iliaci düstoopia õigest neerust

Vaagna düstoopias on sümptomid kõige tugevamad. Patsiendid kurdavad tugevat valu kõhupiirkonnas ja vaagna piirkonnas. Need krambid võivad kaasneda soolestiku neerurõhu tõttu iivelduse ja oksendamisega. Patsiendi põisaga kokkupuutes on tegemist düsuuriliste nähtustega ja kui neerud on emaka surudes, on see düsmenorröa.

Alumise jäseme turse võib tuleneda närvide ja veresoonte neerurõhust. Märkimisväärses osas neerude vaagna düstoopiaga patsientidest esineb sekundaarse kivi moodustumise ja hüdrronfrotilise transformatsiooni protsesse, mis on sageli kombineeritud kroonilise püelonefriidiga. On võimalik kahtlustada neerude vaagna düstoopiat normaalse ja kahekordse palpeerimisega, kuid diagnoosi peamist rolli mängivad röntgenmeetodid ja stsintigraafia. Eksretoorne urograafia võimaldab eristada ühepoolset düstoopiat nefroptoosist. On oluline, et mida madalam on neerude tase, seda lühem on ureter. Düstoopilise neeru vaagna pööratakse tavaliselt ees ja enam, seda madalam on düstoopia tase.

Ristdüstoopia (väga harva) korral paiknevad mõlemad neerud selgroo ühel küljel, mitte üksteise külge. See anomaalia avastatakse ekskretsiooni urograafias, retrograde ureteropüelograafias ja radioisotoopide neeru stsintigraafias. Diagnostilised võimalused on täiustatud CT ja MRI abil.

Eriti urogramm. Neerudüstopia

Neerude seose anomaaliad

Kõige sagedamini kasvavad neerud koos madalamate postidega, moodustades hobuseraua. Kui neerud kasvavad koos vastaskülgedega, selgub, et S-kujuline (vaagna ja ureters pööratakse erinevates suundades) või L-kujuline (vaagna ja ureters pööratakse ühes suunas) neer.

Isegi seotud haiguste puudumisel võib seose anomaaliaid avaldada valu, düspepsia ja neuroloogilised sümptomid. Need on põhjustatud ebanormaalse neeru survest naaberorganitele, suurtele anumatele ja närvi plexusidele. Kõhuvalu ilmnemine keha laiendamisel hobuseraua neeruga (Rovsingi sümptom) on üsna iseloomulik. See on seletatav hemodünaamilise kahjustuse ja uriini väljavooluga, kuna hobuseraua neerul ei ole arenenud rasvakapslit ja selle istmik asub aordi, madalama vena cava ja päikesepõimiku ees otse selg.

Piiratud liikuvus ja otsene kokkupuude selgaga selgitavad ka hobuseraua neerude vastuvõtlikkust vigastustele. Püelonefriit, sekundaarsed kivid ja hüdronefroos on kõige sagedamini nakatunud neerude haigused.

Diagnoos viiakse läbi neerude ultraheliga, eritunud urograafiaga (joonis 4.7), retrograde püelograafia, stsintigraafia ja neerude angiograafia.

Splaissitud neerude sekundaarsete haiguste ravi viiakse läbi vastavalt nende loomuse iseloomule ja iseloomule. Operatsioonid hobuseraua neeruga täiendavad istmose - istmotoomiat, sest arvatakse, et see aitab normaliseerida hemo - ja urodünaamikat.

Neerude struktuuri häired

Kliinilises praktikas leitakse sagedamini kui teistest polütsütoos ja neerude üksik tsüst, palju harvemini - spoonilised neerud, multitsüstilised, algelised ja kääbus neerud jne.

Neeru düsplaasia. Neeru düsplaasia eripära on selle suuruse järsk langus ja parenhüümi ebanormaalne struktuur, mis põhjustab düsfunktsiooni. Sellest kõrvalekaldest on kaks varianti - algelised ja kääbuspungad.

Algeline neerupikkus on kuni 1-3 cm ja sisaldab ebaküpseid tuubulite ja silelihaste kiude. Kääbust neerude suurus ei ületa 2-5 cm. Sellise neeru parenhüüm sisaldab tavaliselt arenenud glomeruli, kuid nende arv on ebaoluline. Interstitsiaalsete kudede kiudosad on liigselt arenenud. Kusejuha saab kustutada. Uriin, see neer ei tooda. Vaskulaarne võrk ei ole normaalselt arenenud, nii et neerogeenne arteriaalne hüpertensioon esineb sageli kääbus neeruga.

Selliste anomaaliate tuvastamiseks on vaja neerude ultraheli, ekskretsiooni urograafiat, radiorenograafiat ja stsintigraafiat, selektiivset neeru arterograafiat. Ravi on toimiv.

Multitsüstiline neeruhaigus. Haigust iseloomustab parenhüümi täielik asendamine erineva suurusega tsüstidega, ülemise või alumise osa ureteri kustutamisega, neeruarteri puudumisega. Protsess on sageli ühepoolne.

Kliiniliselt võib multitsüstiline neeruhaigus avaldada valu. Selline neer ei toimi. On selge, et mõlema neeru multitsüstiline haigus on elu puudutav arengupuudus.

Diagnoos on tehtud aordograafia ja ultraheli abil.

Kirurgiline ravi - nefrektoomia.

Spongy neer. See on kahepoolne anomaalia süsteemsete muutustega neerupüramiidides, mille tulemuseks on väikeste mitme tsüstide teke. Nad annavad neerule urogrammides käsna.

Patsient võib kaebuse saada valu nimmepiirkonnas, hematuurias või uriini hägususes - püuurias. Uuringu urogrammidel määratakse mõlema neeru neerus mitu väikest kaltsifikatsiooni fookust, petrifikaadid (joonis 4.8). Säilitatakse neerude erituv funktsioon sekundaarsete haiguste puudumisel. Sümptomaatilist ravi, konservatiivset, konservatiivse ravi ebaefektiivsusega, võib näidata nefrektoomia.

Lihtne (üksildane) neeru tsüst. See on ühekordne ümardatud tsüstiline vorm, mille läbimõõt on neeru pinnal kuni 10 cm või rohkem selle mis tahes osas, mis sisaldab läbipaistvat opalestseeruvat või hemorraagilist vedelikku. Lihtne tsüst võib ilmneda valu, suuruse suurenemise ja neeru parema kättesaadavuse palpeerimise ajal. Tsüstide ja hematuuria võimalik arst, arteriaalne hüpertensioon. Mõnel juhul on tsüst pahaloomuline.

Lihtne tsüst saab avastada ultraheliuuringu ja röntgenikiirguse abil.

Kõige selgem on tema pilt perkutaansest läbitorkamise tsüstogrammist (harva tehtud). Neeru arteriogrammil on tsüst avaskulaarse ümmarguse saidi ilmnemisel ja seda saab kergesti eristada neeruvähist.

Väikesed tsüstid ei vaja tavaliselt ravi, suuremad (läbimõõduga üle 4-5 cm), täidetakse ülejäänud õõnsus skleroseeriva ainega või eemaldatakse. Kysta sisu saadetakse pahaloomuliste kasvajate välistamiseks tsütoloogiasse. Erinevalt intraparenhümaatilisest tsüstist ei saa parapelvic (periolochic) ​​tsüst olla suurte veresoonte ja verejooksu suure ohu tõttu. Selliseid patsiente soovitatakse tsüstist avada või eelistatavamalt laparoskoopiliselt või lumboskoopiliselt.

Polütsüstiline neeruhaigus, mida iseloomustab paljude kirevate tsüstide olemasolu pinnal ja mõlemas neerus. Nende vahel säilivad muutumatute parenhüümide alad. Selgub, et piisav on piisav neerufunktsioon paljude aastate jooksul ja seejärel võib anomaalia avastada juhuslikult. Kuid 90-95% juhtudest raskendab polütsüstilise neeruhaigus kroonilise püelonefriidi lisamist. Kaebuste ilmnemine ja kliiniliste sümptomite süvenemine on seotud selle arenguga. Samal ajal kurdavad patsiendid valu nimmepiirkonnas, palavik, hüpertensioon, hematuuria. Sellega kaasnevad kroonilise neerupuudulikkuse halvenemise tõttu mürgistuse tunnused.

Kui füüsiline kontroll nii hüpokondrites, ümmargustes, tihees, ebaühtlastes vormides (neerudes) on tundlik. Ühe sellise neeru mass võib ulatuda mitmesse kilogrammi.

Laboratoorsed uuringud näitavad neerude lämmastiku funktsiooni halvenemist, mis ilmneb plasma kreatiniini ja uurea progresseeruva suurenemise tõttu. Paralleelselt suureneb aneemia. Samuti halveneb neerude sekretoorne funktsioon, häiritakse elektrolüütide tasakaalu.

Kui ultraheli ja urograafia puhul ilmneb selgelt mõlema neeru suurust. Neeru vaagna on kitsendatud ja venitatud. Tassid on pikendatud ja nende kaelad on piklikud.

Polütsüstilise neeruhaigusega patsientide ravi on konservatiivne, sümptomaatiline. Tsüstide summutamisel avatakse ja tühjendatakse. Patsientide eriline jälgimine on vajalik kroonilise püelonefriidi ägenemise vältimiseks, õigeaegseks raviks, ratsionaalseks tööks ja vajaduse korral hemodialüüsi ja neerusiirdamise suunamiseks.

A. Ya, Pytel Yu A. Pyteli sisu

Ebatavalised neerud, isegi kui neid ei mõjuta ükski patoloogiline protsess, avastatakse sageli kõhuõõne palpatsiooni või günekoloogilise läbivaatuse abil. Mõnikord tekib kasvajaga valutav neer. Sellistel juhtudel on vaja teha kirurgilise sekkumise jaoks röntgenuuring. selgitatakse suhe tajutava kasvaja ja neerude vahel.

Neerude ja ülemise kuseteede kõrvalekallete korral võivad tekkida kõik patoloogilised protsessid, mille areng ja kliiniline kulg erinevad mõnevõrra tavapäraselt arenenud neerudes toimuvatest protsessidest.

Kõige sobivamad on nii kliiniku uurimiseks kui ka renaalsete anomaaliate ja ülemiste kuseteede röntgenkiirte kirjeldamise mugavuse huvides E. I. Gimpelsoni (1949) pakutud ja meie poolt mõnevõrra täiendatud anomaaliate klassifikatsioon.vt joonist).

Selles peatükis vaadeldakse röntgenipilt enamiku neeruprobleemide korral. Struktuuri anomaaliaid - kõiki kaasasündinud tsüstilisi kahjustusi, nagu polütsüstilised neeruhaigused, üksiktsüstid, multilokulaarsed neerud, spongy neerud jne, kirjeldatakse peatükis “Tsüstilised neeruhaigused”.

^ Ebanormaalne neerude arv

Neeru aplasia on haruldane anomaalia. Selle idee näeb ette ühepoolse neerukooliku juhtumeid, millega kaasneb anuuria. Neeru-aplaasia diagnoos peaks olema absoluutselt lõplik. Neeru varju puudumine uuringu röntgenogrammil, tomogrammil ja eritataval urogrammil ei ole veel veenev märge neeru aplaasiast. Sageli on neeru aplaasia kombineeritud kusepõie täieliku puudumisega ja seega ka kusepõie aukuga. Siiski ei räägi ka uretervälja puudumine ja võimetus teha tagasiulatuvat püelograafiat neerude aplaasia suhtes täiesti kindel.

Sellise vastutustundliku diagnoosi kehtestamiseks tuleb rakendada kogu uroloogiliste röntgenmeetodite valikut, mille hulgas on kõige väärtuslikum neerude angiograafia. Neeru veresoonte puudumine koos kusepõie ureetilise ava puudumisega viitab kindlasti neeru kaasasündinud puudumisele (riis 96, a, b). Kõiki teisi diagnostilisi meetodeid, sealhulgas pneumoretroperitoneumi, tuleks pidada suhteliselt usaldusväärseks. Neeru varju puudumine pneumoretroperitoneogrammil võib olla artefaktiline ja sõltuda nii selle uuringu teostamise tehnikast kui ka suurte adhesioonide olemasolust neerukoes, mida sageli täheldatakse neeru põletikulistes haigustes; mõlemad ei võimalda gaasil tungida vastava külje retroperitoneaalsesse ruumi ja ümbritsevad neeru hästi.

^ Pilt 90. Translumbaalne aortogramm. Mees 22 aastat vana. Vasaku neeru aplasia. a - arteriograafiline faas; b - nefrograafiline faas.

Neeru aplasia võib tekkida algelise uretri juuresolekul. Viimane võib olla väga lühike või normaalne pikkus, mis lõpeb pimesi. Neeru aplaasias ei ole kunagi neeru vaagnat.

Sellise pildi olemasolu korral tuleks selline pilt alati eristada röntgenkuva ja röntgenkuva abil, mis blokeerib ülemise kuseteede. Kui neerude aplaasia korral jõuab kusejuha lõppenud otsaga lõpuni, siis ummistava teguri (kalkulaator, kasvaja) juuresolekul on uretri otsas tassitaoline täitmisviga.

Väga sageli, neerukudede asemel säilinud ureteriga neeru-aplaasiaga, täheldatakse ühte või mitut väikest tsüstiformset moodustumist, mis on primaarse neeru jäägid. Need tsüstitaolised kahjustused on kaltsineeritud ja seetõttu on roentgenogramm esitatud kaltsineerimiskeskustele iseloomulike heterogeensete varjudena. Seda tüüpi aplaasia nimetatakse pineaalseks või multitsüstiliseks neeruks.

Mõnikord kombineeritakse neeru aplaasia teiste siseorganite kõrvalekalletega.

Neeru aplaasia korral on selle hüpertroofia tõttu tavaliselt vastassuunaline neer.

Niisiis võib neeru aplaasia diagnoosida tavaliste uriini röntgenmeetoditega. Vastuolulistel juhtudel tuleb siiski kasutada neerude angiograafiat, mis lahendab täielikult diagnostilise probleemi.

Neeru hüpoplaasia on väga haruldane kõrvalekalle. Seda täheldatakse harvem kui neeru aplaasia. Neeru hüpoplaasia ei ole midagi normaalset elundit, vaid ainult väike. Eriti urogrammil ja tagasipööratud püelogrammil esinev hüpoplastiline neer on tavaliselt esitatud normaalse neeruna, millel on tavaline neeru pelvisüsteemi mudel, kuid ainult miniatuursel kujul. Sellise anomaaliale pühendatud kirjanduse tutvustamine ja avaldatud püelogrammide vaatamine peab järeldama, et enamikul juhtudest ei olnud tõelist neeru hüpoplasiat, vaid püelonefriidi tõttu valet, st kortsunud neeru. Radiograafilised sümptomid, mida varem peeti neeru hüpoplaasia spetsiifiliseks, nimelt piklik väike vaagn ja veri, vertikaalselt asetsev neeru pikitelg jne, ei ole hüpoplasiale iseloomulikud, kuid on iseloomulikud püelonefriidile. Seetõttu tuleb enamikku kirjeldatud neeru hüpoplaasia juhtudest lugeda ekslikult diagnoositud.

Neeru hüpoplaasiat iseloomustavad kõik normaalse neeru radioloogilised tunnused, mille ainus erinevus on see, et vaagnapõhja süsteem võib olla vähem arenenud, omada väiksemat arvu tassi (Joonis 97).

R on. 97. Vasakpoolse püelogrammi taandamine. Naine 26 aastat vana. Neeru hüpoplaasia.

Neeru hüpoplaasia diagnoosimise peamine meetod on neerude angiograafia. Hüpoplaasia korral ei tähenda vaskulaarne muster mingeid muutusi, välja arvatud ainult selle vähendatud suurus, samal ajal kui kahanenud neerude puhul, mida kõige sagedamini põhjustab püelonefriit, on angiogrammidel nn söestunud puu. Neid hüpoplaasia diagnoosimisel eelnevalt pneumoretroperitoneumile omistatud suurt väärtust tuleb pidada ebatõenäoliseks, kuna neeru väikese suuruse olemasolu ei põhjusta mingil viisil selle vähenemise põhjuseid.

^ Kolmandaks, tarvikuga neer

Äärmiselt harva esinevate kõrvalekallete hulgas peaks olema kolmas, lisanduv neer. Kui nende tavapärastes kohtades on kaks punga, on kolmanda pungaga, mis ei ole seotud kahe peamisega. Kõige sagedamini paikneb kolmas, tarvikuga neer, peamiste alade all, äärmiselt harva. Lisavarustusel on oma vaskulaar ja ureter; Kusepõie avaneb tihti veel kolmanda suu kaudu põie külge, allpool ja kahe peamise ava vahele. Mõnikord liidab kolmanda lisatõbi ureeter ühega uretri fissuse tüübi kahest ureterist: selle anomaalia radiodiagnoos põhineb eritse urograafia ja retrograde püelograafia andmetel, mõnikord kombinatsioonis pneumoretroperitoneumiga. Pneumoretroperitoneum võimaldab kindlaks teha, et kolmas neer ei ole seotud kahe peamise neeruga. Kõige väärtuslikum diagnoosimisel ja selle väärarenguna on neeru angiograafia, mis võimaldab tuvastada kolmanda täiendava neeru iseloomulikke omadusi, nimelt oma vaskulaarset puu, mis ei ole seotud teiste neerudega, eraldi neeru varjus.

See neeru anomaalia on väga harv. Kirjanduses kirjeldatakse mitmeid kümneid põhjalikult tõestatud juhtumeid, mis puudutavad kolmanda, täiendava neeru. Sageli on see anomaalia ekslik neerude ja ülemise kuseteede kahekordistumise, neerude ristdüstoopia jne korral.

Kahekordsed neerud mõõdavad mõnevõrra suuremat kui tavaline, kaks eraldiseisvat vahepealset vaagna ja kaks ureterit, kui teisel poolel on teine ​​neer.

Seda tüüpi anomaalia ei ole väga haruldane. Väga sageli on uroloogiliste patsientide uurimise käigus võimalik luua kahekordne neer mõlemal küljel või ühel küljel. Seda tüüpi kõrvalekallete korral on neerudel alati kaks vaagnat ja kaks ureterit. Uriinide edasisi distaalseid seoseid ja nende sissevoolu põiesse esindavad järgmised võimalused:

1. 
   ureterite täielik dubleerimine, kui nad avanevad põies, kus on kaks eraldi suu - ureter duplex;
   
2. 
   ebatäielik, kui ureterid ühenduvad mis tahes tasemel ja avanevad põis ühe suu-ureetri lõhega.
   

Kahekordse neeru diagnoosimine ei ole raske. Eritilisel urogrammil on selgelt näha kaks tassi- ja vaagna veevärgisüsteemi ning kaks ureterit ühest või mõlemast küljest. Ainult eritse urogrammi põhjal on keerulisem määrata, kas ureter on täielikult kahekordistunud või selle jaotumine. Retrograadne püelouretrograafia võimaldab seda probleemi kindlalt lahendada. Uurijate kahe suu tuvastamine enne nende katetreerimist näitab täielikku kahekordistumist. Tuleb meeles pidada, et seda tüüpi anomaalia suhtes kohaldatakse Weigert - Meyeri seadust: alumine, keskelt asetsev ureterseade vastab kõrgema vaagna kusejuhule ja ülemine ava viitab alumisele vaagnale. Kui ureteropüelogrammil on ülemine kuseteede täielik kahekordistus, on selgelt näha, kuidas ureters lõikuvad kaks korda ülemise ja alumise kolmandiku vahel. Ülemine vaagna on alati oluliselt väiksem kui madalam. Tal on 2, harva üks tass. Alumine vaagna on tavalise suurusega ja tass-vaagna süsteemil ei ole püelogrammi järgi omadusi, välja arvatud asjaolu, et ülemine tass on tavaliselt veidi kaldu allapoole (joonis fig. 98, 99, 100, 101). Kui uretri fissuse juuresolekul ei ole võimalik erit urogrammil ja püelogrammil saada ülemise vaagna pilte, on raske lahendada järgmist küsimust: kas on olemas neeru anomaalia või kasvaja, eriti kuna ülemise tassi üleliigse koe tõttu on vari neerud. Kuna mõnikord ei ole võimalik seda probleemi tagasiulatuva püelograafia ja eritoorse urograafia abil isegi lahendada, on vaja rakendada neerude angiograafiat. Angiograafia võimaldab mitte ainult välistada kasvaja protsessi, vaid ära tunda anomaalia tüüpi ja teha selge pildi selle väärarengu vaskulaarsest arhitektonikast. Kahekordse neeru vaskulaarset faasi esindavad tavaliselt sõltumatud, eraldiseisvad lõpparteriid igale neeru poolele. On suhteliselt harva täheldada, kuidas üks peamine arter sinuspiirkonnas on jagatud kaheks, millest igaüks annab eraldi kahekordse neeru poolte toitumise.

Joonis fig. 98. Retrograadne püelogramm. Vaagna ja ureterite täielik kahekordistamine mõlemal küljel.

Joonis fig. 99. Kahepoolne tagasipööratud püelogramm. Naine 19 aastat vana. Vaagna ja kuseteede kahekordistamine kahelt küljelt. Paremal on ureter-ureter duplexi täielik kahekordistamine vasakul ebatäielikul uretri fissusel.

Joonis fig. 100. Retrograadne püelogramm. Mees 38 aastat vana. Vaagna ja kuseteede täielik kahekordistamine. Parema kahekordse neeru nimmepiirkonna düstoopia.

R on. 101. Retrograadne parempoolne püelogramm. Mees 27 aastat vana. Ülemiste kuseteede kahekordistamine. Uroloogide ületamine on hästi nähtav (Weigert - Meyeri seadus).

Äärmiselt harva on kahekordse neeru puhul selle alumine pool ja sellest tulenevalt ka tassi vaagna süsteem palju suurem kui ülemine. Teisisõnu on kahekordse neeru muster, kuid pööratud 180 ° võrra.

Haigused, mis põhjustavad ülemiste kuseteede laienemist kahekordse neeru juuresolekul, võivad põhjustada olulisi diagnostilisi raskusi. See juhtub eriti siis, kui laienemine on tingitud ühe ureteri suu ektoopiast ja nendel juhtudel, kui püelograafia ja eritse urograafia ajal täidetakse ainult üks vaagn. See viitab peaaegu alati ülemisele vaagnale.

Kui kontrastaine eritumist on võimalik tuvastada mõlemas kahekordse neeru vaagnas, on diagnoos lihtne. Siiski esineb ülemises vaagna staas tavaliselt nii kaua, et selle poole neerude eritumine on väga nõrk ja

seetõttu ei erista see õigesti kontrastset ainet. Mõningatel juhtudel võib uuringu radiograafia ja eritse urograafia puhul esineda neeru ja vaagna ebatavaline kuju, mis annab põhjust kahtlustada kahekordset neerupiirkonda. Mõnikord annavad need ülevaatekujutisele ja eritatavale urogrammile paigaldatud muudatused õige diagnoosi, kuna on võimalik näha suurt neeru ülemist pooli, millel on suur vahemaa masti välimise kontuuri ja ülemise vaagna ülemise kalli varju vahel. Sellisel juhul võib alumise vaagna ülemine kiht kergelt kokkusurutud ja lameda. Mõnel juhul, eriti täiskasvanutel, võib diferentseerumine kasvaja või tsüstiga olla väga raske. Vaatamata ülemise neerupõletiku laienemisele, mis võib esialgu olla väike, on diagnoos veel mõnikord raske, kui neeru ülemine pool on ainult veidi suurenenud ja kontrastiine täidab vaagna, millel on normaalne kuju. Neerude angiograafia võib sellistel juhtudel olla väärtuslik. Nefrogrammil on neeru parenhüümi atroofia laienenud neeru pelvisele vastavas piirkonnas.

Kui kahtlustatakse neeru vaagna kahekordistumist neeru ülemises osas, tuleb teha põhjalik uuring, et tuvastada ureetri ektoopiline ava. Ektoopiline ureteril on sageli ureterokel, mis avaneb põie kaela või tagumise kusiti.

Koos kahekordse neeruga on mõnikord vaja jälgida kolmekordistunud neerusid ja seega ka ureetri triplexi, mis võib avaneda oma kolme suuga põies. Nii kahekordne neer kui ka kolmik on iseloomustatud samade mustritega. Radiograafiliselt ei erine selline anomaalia kahekordsest neerust, vaid ainus erinevus, et neerul on kolm ureterit.

Neerude seisundi kõrvalekalded

See kõrvalekallete rühm hõlmab neerude düstoopiat, mis võib olla homolateraalne ja heterolateraalne. Düstoopia all mõistetakse tavaliselt neerude sünnipärast ebanormaalset asendit. Neerude väärarengu tõttu ei ole aega vaagnast tavalisele kohale tõusta ja peatub mistahes nimmepiirkonda jõudmise etapis.

Neerude homolateraalse düstoopia rühma hulgas on vaagna, silikaalse ja nimmepiirkonna düstoopia.

Vaagna düstoopias paikneb vaagna-vaagna süsteemi vari vaagna ja see näeb tavaliselt välja nagu tavalise neeru vari. Vaagnal on kõige veider kontuurid, tavaliselt väikesed, tassid on veidi suurendatud ja pööratud kas kesk- või selja poole (joon. 102, 103). Lokhanka asub ees. Kusejuhe on sageli lühike ja liigub vaagnast mööda selle külgmist või eesmist pinda.

Joonis fig. 102. Retrograadne püelogramm. Mees 37-aastane. Vasaku neeru vaagna düstoopia

Joonis fig. 103. Retrograadne püelogramm. Naine 33 aastat vana. Vasaku neeru vaagna düstoopia.

Ilealise düstoopia korral paikneb neerud suure vaagna piirkonnas või suurte vaagnate sissepääsu piirkonnas. Vaagnal ja selle vasikal on samasugune veider kuju kui vaagna düstoopias; püelogramm on väga sarnane. Vaagna asub neeru esipinnal. Kusejuhe liigub vaagna välis- või esipinnast eemale (riis 104).

^ Pilt 104. Retrograadne püelogramm. Mees 36 aastat vana. Ilia düstoopia õigest neerust. Neerud paiknevad III ja IV nimmepiirkonna kehade tasandil.

Nimmepiirkonnas on neerud nimmepiirkonnas, kuid mitte tavapärases kohas, vaid mõnevõrra madalamal. Vaagna paikneb neeru esipinnal ja asub rohkem külgsuunas; selle tassid pööratakse keskmisele või tagumisele küljele. Kusejuhe liigub vaagna külgservast eemale ja paikneb selgroost tavapärasest kaugemal. Need nähud sõltuvad märkimisväärselt ja sõltuvad düstoopilise neeru kõrgusest. Mida lähemal on neeru normaalne koht, seda vähem on täheldatud anomaalse struktuuri märke, eriti selle süsteemi neeru-vaagna küljest.

Palju harvem kui need kolm neerudüstoopia tüüpi, täheldatakse intrathoraatset neeru düstoopiat - nn rindkere neerut. See anomaalia esineb kaasasündinud diafragmaalse karguse juuresolekul. Düstoopilise rindkere neeruga patsientidel on tavaliselt soovitatav kopsu- või mediastiinavähk; sageli seetõttu, et lõplik diagnoos määratakse kindlaks ainult operatsiooni ajal. Intraoraalset buddüstoopiat täheldatakse vasakul 2 korda sagedamini kui paremal.

Eriti urogrammil, tagasipööratud püelogrammil, paikneb vaagnate vaagnad VII-VIII ribide tasemel ja tal on normaalne struktuur; sageli on rindkere neeru suurus mõnevõrra vähenenud. Pneumoretroperitoneumi puhul tungib diafragma teatud nihe sellise anomaalia tõttu, et gaas tungib üle diafragma põhitaseme, ümbritseb neeru, tekitades piiratud pneumotoraks.

Neeru angiograafia tulemused võimaldavad kriitiliselt vaadelda olemasolevat neerudüstoopia klassifikatsiooni, mis põhineb ainult neerude taseme ja uretri pikkuse määramisel. Meie kliiniku tähelepanekud (N. A. Lopatkin, 1961) näitavad, et düstoopilised neerud on enamasti mobiilsed ja nende liikuvus ei ole sünnipärane, vaid omandatud. Neerude taset ja asukohta ning uretri pikkust ei saa pidada absoluutseteks märkideks düstoopia tüübi määramisel. Neerude düstoopia absoluutne anatoomiline märk, mis peaks moodustama aluse sellise anomaalia klassifikatsiooni loomiseks, on neeruarteri aordist eraldumise tase. Meie tähelepanekute kohaselt on neeruarteri tavapärane tühjenemise tase I nimmepiirkonna keha, mis esineb 87% inimestest. Teised neeruarteri eraldamise tasemed aordist on iseloomulikud neeru düstoopiale.

Neerude angiograafia andmete põhjal on vaja eristada järgmisi neerudüstoopia tüüpe:

1. 
   subdiafragmaatiline düstoopia, kui neerukoerad erinevad XII rinnaäärse selgroo tasemel, mille tulemusena on neerud väga kõrged ja võivad isegi paikneda rindkeres - nn rindkere neerud;
   
2. 
   nimmepiirkonna düstoopia, kui neeruarterid lahkuvad aordist II nimmepiirkonnast aordi bifurkatsioonini;
   
3. 
   ilealine düstoopia, mida iseloomustab neeruarteri eraldamine tavalistest arteritest;
   
4. 
   vaagnapiirkonna düstoopia, kus toimub neeruarteri sisenemine siseelundi arterist.
   

Nimmepiirkonnas ja silikaga düstoopias on neeruarterid tavaliselt mitmekordsed ja piklikud; vaagna düstoopiaga ei ole täheldatud arterite pikenemist.

Neeru nn ristdüstoopia tähendab heterolateraalset düstoopiat. Selline neer on mitte ainult düstoopiline, vaid asub teisel pool, teise neeru kõrval. Seetõttu on mõlemad neerud samal küljel. Mõlemad ureterid avanevad põies normaalses, normaalses kohas. Düstoopilisest neerust väljuv kusejuhe saadetakse mediaalse küljele, ületab selg ja siis neerude vastaspoole voolab põie sisse (joon. 105, 106) tavalises kohas.

Joonis fig. 105. Retrograadne püelogramm. Neerude ristdüstopia. Kusepõie eksstrofia. Sümfüüsi puudumine. 8-aastaselt on ureteraalne siirdamine sigmoidse käärsoole. Taastamine.

^ Pilt 106. Kahepoolne tagasipööratud püelogramm. Naine 60 aastat vana. Neerude ristdüstopia.

Seetõttu ei saa tsüstoskoopia ja kromotsüstoskoopia ajal sellist anomaaliaid tuvastada. Seda saab teha ainult erütrograafia või retrospektiivne püelograafia. Siiski võib mõnikord üldiselt öelda, et neeru ristdüstoopiat võib tuvastada mõlemas ureterisse paigaldatud kateetritega tehtud pildis; sellel pildil näete, kuidas üks kateetrit läbib selg ja läheb teise neeru vastassuunas.

Mõlema neerupiirkonna parenhüüm ristsüstoopia korral võib olla splaissitud või mitte. Fusiooniga ristuva düstoopia korral sulatatakse ühe neeru parenhüüm teise ravimiga. Ristdüstoopia korral ilma ülemise ja alumise neeru vahelise adhesioonita on rasvkoe, mis võimaldab suhtelist liikuvust. Pneumoretroperitoneum võimaldab teil üsna täpselt määrata neerude ristdüstoopia splaissitud või splaissitud versiooni.

^ Kahe neeru (splaissitud neerud) vaheliste suhete anomaaliad

Neerufusioon võib olla sümmeetriline ja asümmeetriline. Sümmeetrilise sulandumise näited on hobuseraua ja haletoidne neerud, asümmeetriline L-kujuline või S-kujuline neer.

Sümmeetriline neerufusioon

Hobuserahu neer on suhteliselt tavaline ja näib alati olevat düstoopiline. Täpne diagnoos on eritunud urograafia, püelograafia, neerude angiograafia abil. Ainult erandlikel juhtudel on vaatlusradiograafia abil võimalik näha hobuseraua neelu varju, selle istmikku. Mõnikord võib niisuguse neeru mõlemal poolel esinevate betoonide iseloomu tõttu tuvastada selle anomaalia. 90% ulatuses on mõlemad pooled hobuseraua neerust lõhestatud nende madalamate postide ja 10% nende ülemise pooluse vahel. Liigestatud neerude vaagna, mis on tüüpiline düstoopiale üldiselt, paiknevad eesmise pinnal ja ureters liiguvad sageli vaagna külgsuunas. Püelogrammil on tass-vaagnapiirkonna kujutis tüüpiline nimmepiirkonna düstoopiale, kuid ainsaks erinevuseks on see, et neeru pikitelg nimmepiirkonnas kulgeb paralleelselt selgrooga ja hobuserauakujulise neeruga, kusjuures terav nurk avaneb ülespoole (joon. 107, 108). Eraldatud urograafia ja püelograafia andmete põhjal on hobuserauaapele järgmised tunnused:

1. 
   Hobuserahu neerupiirkond on alla normaalse, nad asuvad eesmise pinnal istmiku ees; parempoolse ja vasaku vaagna alumine tass on üksteisele lähemal kui ülemine tass, kusjuures madalamad tassid projitseeritakse sageli selgroo varjudesse;
   
2. 
   vaagnad ja vasikad on suurte variatsioonide all, tassid on enamasti piklikud, mõnevõrra laienenud ja asetsevad vaagna keskjoonele;
   
3. 
   vaagna pikisuunaliste telgede laienemine lõikub kaudses suunas, moodustades ülespoole avatud nurga;
   
4. 
   ureters liiguvad vaagnast välis- või esipinnast eemale; need on lühikesed ja ülemises osas selgemini kaugemal kui tavaline.
   

Joonis fig. 107. Kahepoolne tagasipööratud püelogramm. Horseshoe neerud. Mees 29 aastat vana.

Joonis fig. 108. Retrograadne püelogramm. Mees 47 aastat vana. Horseshoe neerud.

Mõnel juhul, eriti kasvaja diagnoosimisel hobuseraua neerus, püelonefriit, ühepoolne hüdrofenüütiline transformatsioon, vererõhku põhjustavad vaskulaarsed haigused ja mõnel muul juhul on vajalik kasutada neerude angiograafiat. Hobuserahu neerude puhul, mida patoloogilised protsessid ei muuda, on iseloomulik omapärane angioarhitektuur: paljud aordist lahti ulatuvad arteriaalsed veresooned, mis toituvad peaaegu võrdselt neerude mõlemast poolest, veresoonte struktuur on normaalsed, normaalne, kannab kõige sagedamini aordi alaosast lahkuvatest veresoontest.

Nefrogramm avab erakordselt selge pildi hobuseraua neerust (riis 109).

Joonis fig. 109. Neerukahjustusega angiogramm. Mees 32-aastane. Horseshoe neerud.

a - arteriograafiline faas; vasaku vaagna ülaosas on arvutus b nefrograafiline faas; selgelt nähtav hobuseraha neeru vari.

Haletiformi neerude puhul on mõlemad neerud omavahel ühendatud keskmiste servadega ja paiknevad rangelt selgroo keskjoonel vaagnas või veidi kõrgemal ninast. Galete-tüüpi neerud on tavaliselt hästi määratletud põieõõnde organite palpatsiooniga ja günekoloogilise uuringuga.

Diagnoosiks on erütrograafia või kahepoolne retrograde püelograafia. Pilt on tüüpiline düstoopiliste pungade jaoks, mille tass-vaagnastamise süsteem asub üksteisele väga lähedal (riis 110).

^ Pilt 110. Kahepoolne püelogramm. Naine 18 aastat vana. Galetiformne neerud; mõlemad ühendatud neerud asuvad künnise piirkonnas.

Nii L-kujulised kui ka S-kujulised neerud on asümmeetriliselt paigutatud selgroo suhtes. L-kujulise neeruga paikneb tavaline koht üks neer, teine, mis on esimese nurga all ühendatud, projitseeritakse selgroo varju (riis 111). Kui S-kujuline neer, on mõlemad neerud ühendatud S-kujulisena ja paiknevad selgroo ühel küljel; neerude väravad pööratakse vastassuunas, alumise neeru ülemine pool liigitatakse ülemise neeru alumisse polku.

Tuleb veel kord rõhutada, et neerupuudulikkuse korral, mida on raske diagnoosida, esitatakse angiograafia.

^ Pilt 111. Kahepoolne tagasipööratud püelogramm. Naine, 47 aastat vana. L-kujuline neer.

Neeruarteri asukoha järgi, neeru angioarhitektuuri olemuse järgi on absoluutse täpsusega võimalik eristada eri tüüpi düstoopilisi neerusid nefroptoosist, et määrata neeruarteri asukoht hobuserauajas, samuti neeru peamise osa ja veresoonte vaskularisatsioon. Nende probleemide nõuetekohane lahendamine lihtsustab kirurgil operatsioon taktikat valida.

Kuseteede anomaaliaid kombineeritakse kõige sagedamini neerude ja vaagna-vaagna süsteemi anomaaliadega. Esiteks puudutab see uretersite arvu. Mitmed ureterid on seotud kahekordse, palju harvemini kolmekordistunud neeruga. Uurijate kahekordistamine võib olla täielik, kui igal vaagul on oma eraldi uretri dupleks või osaline, kui mõlemad uretersid ühilduvad ühte (ureter fissus). See ühend esineb kõige sagedamini füsioloogilise kitsenemise kohtades, üksikute tsüstoidide piiril (riis 112). Kusepõie fissuse juuresolekul on äärmiselt haruldane, et üks kahekordse ureteri osa, mis lõpeb pimesi, on puudulik neeruparenhüüm (aplasia). Kusejuha fissus caudalis tuleks seostada võrdselt haruldaste kõrvalekallete arvuga, kui ureter on jagatud altpoolt.

^ Pilt 112. Erinevate vaagnapiirkonna ja kuseteede anomaaliate skeem.

Nende ureteraalsete anomaaliate röntgendiagnostika eritoorse urograafia ja retrospektiivse ureterograafia abil ei ole tavaliselt keeruline.

Eriti urogrammil koos püo-vaagnapõhja süsteemi kahekordistumisega võib täheldada uretri kahekordistumist, kuid alati ei ole võimalik kindlaks teha, kas see on täielik või kas uretri fissus on olemas. Ukseri täieliku kahekordistamisega vastavalt Weigert-Meyeri seadusele vastab alumine ja mediaalse asukohaga ureteri suu topelt neeru ülemisele poolele, mille ureter on palju pikem kui neeru alumise poole ureter. Mõlemad nende marsruutid lõikuvad tavaliselt kaks korda üksteisega, kuid mõnikord võivad nad ristuda rohkem korda. On võimalik diagnoosida ureterite täielik kahekordistumine tänu retrospektiivsele ureteropüelograafiale, täites mõlemad ureterid anomaalia küljel. Ülemine topelt neeru tassi-vaagna süsteem on palju vähem mahukas ja seetõttu peaks sellesse sisestatud kontrastmaterjali kogus, et vältida tagasijooksu teket, olema väga väike: 2-3 ml.

Juhul, kui eritoorse urograafia põhjal luuakse uretri fissus, kus on kaks üksteise peale topsi-vaagna süsteeme, on vaja kindlaks määrata retrograde ureterograafia, et tuvastada koht, kus ureterid sulanduvad. Samas on üsna sageli raskusi kuseteede sulandumise asukoha kindlaksmääramisega, eriti kui see paikneb põie läheduses. Ühe ureteri katetreerimine võimaldab teil saada ainult tema pilti, samas kui teine ​​ureter ei ole kontrastainega täidetud. Mõnikord tuleb teise kateteriseerimise ajal siiski jälgida paradoksaalset tagasitõmbamist ühe uretri kontrastvedelikuga, kuid see juhtub harva. Sellepärast, et mõlema uretriini ureterogramme saada nende väikese kokkusurumisega, on kateetri ekstraheerimise ajal vaja toota ureterograafiat, mille kaudu süstitakse kogu uuringu ajal kontrastainet. Võite kasutada ka uretriumi ava katetreerimist kahe kateetriga. Kuid enne ureterograafiat tuleks võtta röntgeni; üksteisest kaugel paiknevate kateetrite varjude olemasolu näitab iga kusejuha eraldi katetreerimist, mis võimaldab saada sobiva ureterogrammi. Sarnane meetod on soovitatav ka uretri tripleksi diagnoosimisel.

Kui ühel küljel on kaks ureterit, millest üks lõpeb pimesi, tuleb meeles pidada, et samasugust mustrit võib täheldada ureteri divertikulumiga. Kusejuha divertikulaar on kõige sagedamini omandatud iseloomuga ja kui see on ureetri kitsenemine.

Urietide anomaaliate hulgas on spetsiaalne radioloogiline ja kliiniline huvi nn retrokulaarne (postkavalne, tsirkadiaani) ureter, mis asub selle keskosas alumise vena cava taga, painutades seda ümber. Niisugune uretriidi ebatavaline asukoht uriini läbikukkumise tõttu põhjustab hüdrronfrotootilise muundumise (riis 113). Sel eritusel urogrammi anomaalias on selle proksimaalses osas märke hüdrokalükoosist, püelektoasiast ja mõõdukalt laienenud uretrist. Uurija kolmanda nimmepiirkonna tasapinnal kaldub selgroo poole, mis on madalama vena cava all; seda pole veel võimalik jälgida, kuna see ei täida kontrastvedelikku. Ueteriku kuju keha L3 tasandil painutamise kohas kordab tähe J. peegelpildi.

R on. 113. Retrograadi püelogramm. Mees 29 aastat vana. Retrocaval ureter.

Kogu retrocaval-uretri pildi saamiseks kasutatakse kasvavat ureterograafiat ja kateeter peab paiknema uretri alumistes osades, kuna kõrge kateteriseerimise ajal ei ole võimalik saada tervet kusejuhet. Retrocaval ureteri juuresolekul esinevad ureterogrammil järgmised iseloomulikud sümptomid: kiirguse ventro-dorsaalsel teel olev uretri keskmine osa projitseeritakse veidi seljajoone keskjoonest paremale. Profiilipiltides prognoositakse uretri keskmist ja alumist osa selgroo ees. Kaldsetes piltides paikneb uretri ülemise osa vari otse selgroo esiküljel (Randali ja Campbelli sümptom). See on seletatav asjaoluga, et selles kohas surutakse ureter alla madalama vena cava poolt selgroo poole. Koos retrocaval ureteri näidatud radioloogiliste tunnustega saab kõige veenvamaid andmeid saada, kombineerides retrovaadilise ureterograafia ja kaavograafia. Selline kombineeritud uuring võimaldab mitte ainult diagnoosida seda anomaalia, kuid mis on eriti väärtuslik, loob selge röntgenkiirte tomograafilise pildi, mis on vajalik vastava käsiraamatu rakendamiseks.

Järgmine ureetri anomaalia väärib suurt tähelepanu - tema suu ektoopiat. See anomaalia on ureetri ava kõrgus väljaspool Lieutaudi kolmnurka. Ektoopiline suu võib paikneda kusitis, seemnepõiekes, vas deferens, vagina, suguelundite pilus jne.riis 114). Ektoopilise suu avastamise korral on võimalik katetriseerimisega, millele järgneb ureteropüelograafia, kindlaks teha neeru lokaliseerimine. Seda on kõige raskem diagnoosida, sest ektoopilise ureteri suu asukoht ei pruugi olla ebanormaalse neeru küljel ja nende andmete puudumisel on võimatu otsustada kirurgilise sekkumise poolel. Sellistel juhtudel on eritatav urograafia diagnoosimisel vähe väärt, sest neerul, kelle ureteril on ektoopiline suu, on oluliselt väiksem funktsionaalne suutlikkus. Isegi kui neerufunktsioon on teatud määral säilinud, tekitab vaagna ja kusejuha laienemine selle anomaaliaga väga väikese kontrastaine kontsentratsiooni nendes, mis ei võimalda piisavalt erisuguseid varju urogrammil.

R on. 114. Ülemiste kuseteede kahekordistamise skeem erinevate ureteri suu ektoopia erinevate variantidega meestel ja naistel (D. Williams, E. De Backer, 1960).

ja - kusiti ektoopiline suu uretri; b - uretri vaginaalne ektoopiline suu; - - ureetri avanemise emakaväline suu seemnemullis.

Kuna kõige sagedamini kombineeritakse ureteraalse avaava ektoopia neerupuudulikkusega, mida väljendatakse kahekordistamises ja kusepõie kahekordistamises, saab retrospektiivse püelogrammiga kahekordse neerupiirkonnale iseloomuliku pildi saamise selle anomaalia poolest rääkida. Kasutades Weigert-Meyeri seadust, võib öelda, et ektoopiline ureteraalne ava viitab topelt neeru ülemisele poolele. Neerupuudulikkuse puudumisel otsustatakse uretipesa ektoopia kohaloleku küsimusel uriiniandmete põhjal, mis viitavad neerufunktsiooni järsule vähenemisele. Juhul, kui nende uuringute põhjal ei ole võimalik lahendada neeru asukoha külge, on ureteri suu ektoopiline, on vaja kasutada pneumoretroperitoneumi; viimane, suurema neeruvarju tuvastades, võimaldab teatud tõenäosusega rääkida anomaalia poolest, sest neeru varju suurenemine näitab kas neeru või hüdrofroosi kahekordistumist, mis üsna sageli esineb selle anomaaliaga. Väärtuslikke andmeid võib saada neeru angiograafia abil. Ühest neerust või ühest nende osast lahjendatud pikendatud anumate olemasolu viitab neeru lokaliseerumisele, mille ureteri suu on ektoopiline. Samaväärselt väärtuslik teave võib anda hetkeseisu angiograafia nefrograafilises faasis.

Pidades meeles, et meestel võib uretri emakaväline suu avaneda seemnepõiekestidesse ja vere deferensi, eritumise ja retrograde püelograafia negatiivsete andmete korral on vaja kasutada vesiikulite hajumist, mis võib näidata ureteri suu lokaliseerumist.

Urietide kaasasündinud divertikulaar on äärmiselt haruldane. Ureterogrammil on need välja toodud ureetri seina väljaulatuvana ja kuna see anomaalia näitab tavaliselt ülemise kuseteede uriini läbipääsu rikkumist, on see väärareng kombineeritud hüdrofroosiga ja hüdrouretriga. Tuleb meeles pidada, et mõnikord esineb ureteral divertikulaarsemalt omandatud laadi ja seda põhjustavad mitmesugused vigastused, kas operatiivselt või uretri seina kalkulaatori dekulatsiooni tagajärjel.

Samuti peaks see näitama kaasasündinud ureetri klappe, mis viivad hüdrouretri ja hüdrofroosi tekkeni. Radiograafiliselt esitatakse sellised anomaaliad, mis on defektiks ureteri täitmisel, mis asub seina lähedal või katab täielikult selle luumenit. Seda tüüpi väärarengute harulduse ja selge röntgenkuva puudumise tõttu on selle diagnoos väga raske. Kõige sagedamini on vaagna-ureteraalses segmendis täheldatud kaasasündinud ventiile, kus need tekitavad hüdronefroosi. Ureteropüelogrammil esitatakse need lõpliku täitmisvigana ja need tuleb diferentseerida täiendava anumaga, ureteriitiga ja periouretriidiga. Kui vaadeldakse vaagna-ureteraalse segmendi klappi püelo-ureterogrammil, siis Lichtenbergi sümptom („tühja kusejuhi sümptom”).

Kusepõletiku väärarengute hulgas on väga tavaline ureterokleel - kusepõie alumise segmendi tsüstiline laienemine tänu kaasasündinud ülemäära kitsale ureteralõhule, kusepõie luumenisse. Ureterokleel võib olla ühe- ja kahepoolne, mõnikord suur, mis langeb sageli kusiti välja. Kuna ureterokleel põhjustab uriini üleviimist ülemistest kuseteedest, kaasneb sellega hüdrronefrotootiliste transformatsioonifensioonidega. Tüüpilised radiograafilised sümptomid saab selle eritumisega uriinil. Kontrastainega tehtud kusejuha tsüstiline laienemine on esitatud radiograafil ümmarguse varju kujul, mis lõpetab uretri. Seda on eriti hästi näha, kui urograafia kombineeritakse hapniku tsüstograafiaga või tühja põisaga. See pilt, mis sarnaneb koobra peaga, on iseloomulik ureteri ureterokeleele ja achalasiale. Kui urograafia viiakse läbi koos kahaneva tsüstograafiaga, avastatakse ureterokele kontrastse aine varjus ringikujulise depressiooni depressioon, ringikujuline defekt, mis on tingitud ureterokleeli seintest, põie põletiku kontrastvedeliku taustal. Retrograadilist ureteropüelograafiat ureterotseli diagnoosimisel tuleks kasutada ainult äärmuslikel juhtudel; selle rakendamine on väga keeruline uriinipunkti punkti tõttu, lisaks on uriini läbipääs halvenenud, ülemise kuseteede toon on vähenenud, see kõik loob soodsad tingimused püelonefriidi tekkeks.

Mõned arstid viitavad ureteri kõrvalekalletele nagu achalasia, röntgenkuva, mida kirjeldame peatükis „Ülemine kuseteede hüdrofroos ja dilatatsioon“