Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all. Kõikidel ravimitel on vastunäidustused. Nõutav nõustamine

Püelonefriit on akuutne või krooniline neeruhaigus, mis tekib neeruga kokkupuutumise tagajärjel mõningate põhjuste (tegurite) tõttu, mis põhjustavad ühe selle struktuuri põletikku, mida nimetatakse neeru vaagna süsteemiks (neerude struktuur, kus uriin koguneb ja eritub) ja selle kõrval. see struktuur, koe (parenhüüm), mille tagajärjel on kahjustatud neeru funktsioon.

"Püelonefriidi" mõiste pärineb kreeka sõnadest (püelos - tõlgitud vaagna ja nefro - neer). Neerustruktuuride põletik toimub omakorda või samal ajal sõltub see arenenud püelonefriidi põhjusest, see võib olla ühepoolne või kahepoolne. Äge püelonefriit ilmneb ootamatult, raskete sümptomitega (nimmepiirkonna valu, kuni 39 0 С palavik, iiveldus, oksendamine, urineerimishäire), kui patsient ravib korralikult 10-20 päeva jooksul, taastub patsient täielikult.

Krooniline püelonefriit, mida iseloomustab ägenemine (kõige sagedamini külmal aastaajal) ja remissioonid (sümptomite vähenemine). Selle sümptomid on kerged, kõige sagedamini arenevad need ägeda püelonefriidi tüsistusena. Sageli on krooniline püelonefriit seotud mis tahes muu kuseteede haigusega (krooniline tsüstiit, urolitiaas, kuseteede kõrvalekalded, eesnäärme adenoom ja teised).

Naised, eriti noored ja keskealised, haigestuvad sagedamini kui mehed, ligikaudu 6: 1, see on tingitud suguelundite anatoomilistest omadustest, seksuaalse aktiivsuse algusest ja rasedusest. Vanemad patsiendid saavad meestel pigem püelonefriidi, mis on kõige sagedamini seotud eesnäärme adenoomiga. Lapsed haigestuvad, sageli ka varases eas (kuni 5-7 aastat), võrreldes vanemate lastega, see on tingitud keha väikestest resistentsustest erinevate infektsioonide suhtes.

Neeru anatoomia

Neer on uriinisüsteemi organ, mis osaleb liigse vee eemaldamises verest ja organismi kudede poolt eritunud toodetest, mis tekivad ainevahetuse tulemusena (uurea, kreatiniin, ravimid, mürgised ained ja teised). Neerud eritavad uriini organismist, hiljem kuseteede (ureters, põie, kusiti) kaudu, eritub see keskkonda.

Neer on paaritatud orel, tumepruuni värvusega, mis asub nimmepiirkonnas selgroo külgedel.

Ühe neeru mass on 120 - 200 g. Iga neeru kude koosneb keskel asuvast (püramiidide vormis) mullast ja neerupiirkonnas asuvast koorest. Püramiidide ülaosad liidetakse 2-3 tükkideks, moodustades neeru papillae, mis on kaetud lehtrikujuliste formatsioonidega (väikesed neerukaliidid, keskmiselt 8-9 tükki), mis omakorda ühendavad 2-3, moodustades suure neerukalvi (keskmine 2-4) ühes neerus). Järgnevalt läbivad suured neeruküljed ühte suurt neerupiirkonda (neerude õõnsused, lehtrikujulised), mis omakorda läheb urineerimissüsteemi järgmisesse organisse. Urietist siseneb uriin põie külge (uriinikogumispaak) ja sellest läbi kusiti väljapoole.

Püelonefriit - mis see on, sümptomid, esimesed nähud, ravi ja tagajärjed

Üheks kõige tavalisemaks nakkuslikku uroloogiliseks haiguseks, mis mõjutab tassi-vaagna süsteemi ja neeru parenhüümi, on püelonefriit. See küllaltki ohtlik patoloogia õigeaegse pädeva ravi puudumisel võib viia organi eritus- ja filtreerimisfunktsioonide rikkumiseni.

Milline neeruhaigus on see, miks on nii oluline teada esimesi sümptomeid ja konsulteerida arstiga õigeaegselt, samuti seda, mida erinevate püelonefriidi vormide ravi algab, käsitletakse lähemalt artiklis.

Mis on püelonefriit

Püelonefriit on neeru põletikuline haigus, mida iseloomustab neeru parenhüümi, tasside ja neeru vaagna kahjustus.

Enamikul juhtudel põhjustab püelonefriit põie infektsioonide levikut. Bakterid sisenevad kehasse kusiti ümbritsevast nahast. Siis tõusevad nad kusitist põisesse ja sisenevad seejärel neerudesse, kus püelonefriit areneb.

Püelonefriit võib olla iseseisev haigus, kuid sagedamini raskendab see mitmesuguste haiguste kulgu (urolitiasis, eesnäärme adenoom, naiste suguelundite haigused, urogenitaalsüsteemi kasvajad, suhkurtõbi) või tekib operatsioonijärgse tüsistusena.

Klassifikatsioon

Neerupelonefriit on klassifitseeritud:

1. Arengu tõttu - esmane (akuutne või mitte-obstruktiivne) ja sekundaarne (krooniline või obstruktiivne). Esimene vorm on teiste organite infektsioonide ja viiruste tulemus ning teine ​​on neerude anomaalia.
2. Põletiku asukohas - kahepoolne ja ühepoolne. Esimesel juhul mõjutavad mõlemad neerud, teises - ainult üks haigus võib olla vasakule või paremale.
3. Neerupõletiku vorm - seroosne, mädane ja nekrootiline.

• Äge püelonefriit on põhjustatud neerude suure hulga mikroorganismide allaneelamisest, samuti keha kaitsvate omaduste nõrgenemisest (nõrk immuunsus, nohu, väsimus, stress, halb toitumine). Põletikuline protsess on hääldatav. Kõige sagedamini diagnoositakse seda rasedatel naistel, kelle keha on eriti haavatav.
• Mis on krooniline püelonefriit? See on sama neeru põletik, mida iseloomustab ainult varjatud kurss. Uriinisüsteemi muutuste tõttu häirib uriini väljavool, mille tagajärjel nakatumine jõuab neerudesse kasvavas suunas.

Vastavalt voolu faasidele:

• Aktiivset põletikku iseloomustab sümptomid: palavik, rõhk, kõhuvalu ja alaselja, sagedane urineerimine, turse;
• Varjatud põletikku iseloomustab sümptomite puudumine ja vastavalt patsiendi kaebused. Patoloogia on aga uriinianalüüsis nähtav;
• Remisioon - uriinis ei ole patoloogiaid ega sümptomeid.

Põhjused

Püelonefriidi korral, nagu me juba märkisime, mõjutavad neerud ja põhiliselt põhjustavad bakterite mõju selle tulemuse. Mikroorganismid, mis on neerupiirkonnas või urinogeensel või hematogeensel viisil, ladestatakse neeru interstitsiaalsesse koesse ja neeru sinuse koesse.

Haigus võib esineda igas vanuses. Tavaliselt areneb püelonefriit:

• alla 7-aastastel lastel (püelonefriidi tõenäosus suureneb anatoomilise arengu iseärasuste tõttu);
• 18–30-aastastel noortel naistel (püelonefriidi esinemine on seotud seksuaalse aktiivsuse, raseduse ja sünnitusega);
• eakatel meestel (kus esineb eesnäärme adenoomide tekke tõttu kuseteede obstruktsioon).

Kõik orgaanilised või funktsionaalsed põhjused, mis takistavad uriini normaalset voolu, suurendavad haiguse tekkimise tõenäosust. Sageli ilmneb püelonefriit urolitiaasiga patsientidel.

Kuseteede põletiku kõige levinum põhjus on:

1. Kolya bakter (E. coli), stafülokokk või enterokokk.
2. Teised gramnegatiivsed bakterid põhjustavad vähem spetsiifilist põletikulist protsessi.
3. Sageli leitakse patsiendid nakkuse kombineeritud või multiresistentseteks vormideks (viimased on kontrollimatu ja süstemaatilise antibakteriaalse ravi tulemus).

Nakkusviisid:

• Kasvav (pärasoolest või kroonilise põletiku fookustest, mis paiknevad urogenitaalsetes organites);
• Hematogeenne (teostatud verega). Sellises olukorras võib nakkuse allikaks olla ükskõik milline kaugem kahjustus, mis asub väljaspool kuseteed.

Püelonefriidi esinemiseks ei piisa ühest mikrofloora tungimisest neerudes. See nõuab ka eelsoodsat tegurit, mille hulgas on peamised:

1. uriini väljavoolu rikkumine neerust;
2. vere ja lümfiringluse häired elundis.

Arvatakse siiski, et mõnel juhul võivad kõrge patogeensusega mikroorganismid ägedate neerude korral põhjustada ägedat püelonefriiti, kui puuduvad eelsooduvad põhjused.

Tegurid, mis aitavad bakteritel paarisorganites areneda:

• Vitamiinide puudumine;
• Vähendatud immuunsus;
• Krooniline stress ja ületöötamine;
• Nõrkus;
• Neeruhaigus või geneetiline eelsoodumus seotud elundite kiireks kadumiseks.

Püelonefriidi sümptomid täiskasvanutel

Püelonefriidi sümptomid võivad erineda sõltuvalt inimese vanusest ja võivad hõlmata järgmist:

• Halb enesetunne;
• Palavik ja / või külmavärinad, eriti ägeda püelonefriidi korral;
• Iiveldus ja oksendamine;
• Valu külje all alumiste ribide all, seljas, kiirgades sääreluule ja suprapubilisele piirkonnale;
• Segadus;
• Sage ja valulik urineerimine;
• Veri uriinis (hematuuria);
• Hägune uriin terava lõhnaga.

Püelonefriitiga kaasnevad sageli düsuurilised häired, mis väljenduvad sagedase või valulise urineerimise vormis, uriini eraldamine väikestes portsjonites, ööpäevase diureesi ülekaal.

Ägeda neerupelonefriidi sümptomid

Selles vormis esineb püelonefriit koos sümptomitega nagu:

• kõrge palavik, külmavärinad. Patsientidel on suurenenud higistamine.
• Kahjustab neerud kahjustuse küljest.
• 3-5 päeva pärast haiguse ilmnemist palpatsiooniga on võimalik kindlaks teha, et kahjustatud neer on laienenud, lisaks on see veel valus.
• Kolmandal päeval tuvastatakse ka uriinis (mida tähistab meditsiiniline termin pyuria).
• Külmavärinad ja palavik on kaasas peavalu, liigeste valu.
• Paralleelselt nende sümptomitega esineb nimmepiirkonnas valu suurenemine, peamiselt see valu ilmneb endiselt neerupoolse külje poolt.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid

Neeruhaiguse kroonilise vormi sümptomid on väga tingimuslikud ja kursusel pole märke. Sageli tajutakse igapäevaelus põletikulist protsessi hingamisteede infektsioonina:

• lihasnõrkus ja peavalu;
• palaviku temperatuur.

Kuid lisaks nendele haiguse iseloomulikele tunnustele on patsiendil sageli urineerimine, kus ilmneb ebameeldiv uriini lõhn. Nimmepiirkonnas tunneb inimene pidevat valutavat valu, tunneb soovi tihti urineerida.

Kroonilise püelonefriidi hilisemad levinud sümptomid on:

• suu limaskesta kuivus (alguses tähtsusetu ja püsiv)
• ebamugavustunne neerupealiste piirkonnas
• kõrvetised
• puruneb
• psühholoogiline passiivsus
• näo puhitus
• naha nõrkus.

Kõik see võib toimida kroonilise neerupuudulikkuse ilminguna ja on iseloomulik kahepoolsele neerukahjustusele, kuni 2-3 liitri uriini vabanemisele päevas või rohkem.

Tüsistused

Püelonefriidi tõsiste tüsistuste hulka kuuluvad:

• neerupuudulikkus;
• perinfriit;
• sepsis ja bakteriaalne šokk;
• karbuncle pungad.

Kõikidel nendel haigustel on kehale tõsised tagajärjed.

Kõigil ülaltoodud sümptomitel ja uroloogilise haiguse tunnustel peaks olema piisav meditsiiniline hinnang. Te ei tohiks taluda ja loota, et kõik on iseenesest moodustatud, samuti tegeleda enesehooldusega ilma meditsiinitöötaja eelneva uurimiseta.

Diagnostika

Vaagna ja neeru parenhüümi põletiku diagnoos algab tavapärasest üldisest uuringust pärast patsiendi kaebuste kogumist. Instrumentaalsed ja laboratoorsed uuringud, mis annavad täieliku ülevaate sellest, mis toimub, on muutumas kohustuslikuks.

Laboratoorsed meetodid hõlmavad järgmist:

1. Üldine uriinianalüüs: uriini sette klaasiklaasile külvamisel tuvastatakse leukotsüütide ja bakterite arvu suurenemine visuaalses valdkonnas. Normaalne uriin peaks olema looduses happeline, nakkusliku patoloogiaga, see muutub leeliseliseks;
2. Üldine kliiniline vereanalüüs: kõik põletiku nähud ilmnevad perifeerses veres, erütrotsüütide settimise kiirus suureneb ja leukotsüütide arv vaateväljas oluliselt suureneb.

• vereanalüüsis määrab leukotsüütide arvu suurenemine, muutus vasakule, kiirenenud ESR;
• hägune uriin lima ja helbedega, mõnikord on see ebameeldiv lõhn. See toob esile väikese koguse valku, märkimisväärset arvu valgevereliblesid ja isoleeritud punaseid vereliblesid.
• tõeline bakteriuuria määratakse uriinikasvatusega - mikroobikehade arv uriini milliliitri kohta on> 100 tuhat.
• Nechiporenko test näitab leukotsüütide ülekaal uriini keskosas erütrotsüütide üle.
• kroonilises protsessis täheldatakse biokeemiliste analüüside muutusi: kreatiniini ja uurea suurenemine.

Ettenähtud instrumentaalsete uurimismeetodite hulgas:

• Neerude ja kõhu ultraheli;
• kompuutertomograafia või röntgenikiirgused, et avastada muutusi kahjustatud neeru struktuuris.

Neerupüelonefriidi ravi

Ravida neerupelonefriiti kompleksis, kaasa arvatud meditsiinilised ja füsioterapeutilised meetodid. Täielikult ravitud neeruhaigusega aitab patsient kiirelt taastuda nakkusliku patoloogiast.

Ravimid

Uimastiravi eesmärk ei ole mitte ainult nakkusetekitajate hävitamine ja sümptomaatiliste sümptomite leevendamine, vaid ka elutähtsa keha funktsioonide taastamine, kui püelonefriidi haigus areneb.

1. Antibiootikumid. Ägenemiste ajal ei saa nad ilma nendeta teha, kuid see on optimaalne, kui arst on neid määranud, isegi parem, kui ta seletab samal ajal, kuidas koguda ja kus uriini külvata mikrofloora ja tundlikkust antibiootikumide suhtes. Kõige sagedamini kasutatakse ambulatoorses praktikas:
   • kaitstud penitsilliinid (Augmentin), t
   • 2. põlvkonna tsefalosporiinid (tseftibuteen, tsefuroksiim),
   • fluorokinoloonid (tsiprofloksatsiin, norfloksatsiin, Ofloksatsiin)
   • nitrofuraanid (Furadoniin, Furamag), samuti Palin, biseptool ja nitroxoline.
2. Diureetikumid: kroonilise püelonefriidi jaoks (keha liigse vee eemaldamiseks ja võimaliku turse eemaldamiseks), ägeda ei ole ette nähtud. Furosemiidi 1 tablett 1 kord nädalas.
3. Immunomodulaatorid: suurendada organismi reaktiivsust haigusega ja vältida kroonilise püelonefriidi ägenemist.
   • Timaliin, intramuskulaarselt 10-20 mg üks kord päevas, 5 päeva;
   • T-aktsiin, intramuskulaarne, 100 μg 1 kord päevas, 5 päeva;
4. Immuunsuse parandamiseks kasutatakse ka multivitamiine (Duovit, 1 tablett 1 kord päevas), ženšenni tinktuuri - 30 tilka 3 korda päevas.
5. Mittesteroidsetel põletikuvastastel ravimitel (Voltaren) on põletikuvastane toime. Voltaren sees, 0,25 g 3 korda päevas pärast sööki.

Kroonilise püelonefriidi ravi viiakse läbi samade põhimõtete kohaselt nagu ägeda protsessi teraapia, kuid see on vastupidavam ja aeganõudvam. Kroonilise püelonefriidi ravi hõlmab järgmisi ravimeetmeid:

• põhjuste kõrvaldamine, mis viisid uriini väljavoolu takistamiseni või põhjustasid neerude vereringe halvenemist;
• antibakteriaalne ravi (ravi on ette nähtud, võttes arvesse mikroorganismide tundlikkust);
• üldise immuunsuse normaliseerimine.

Ravi ajal ägenemise ajal on ravi täielik ja kliiniline remissioon. Mõnikord ei anna isegi 6-nädalane antibiootikumravi soovitud tulemust. Nendel juhtudel rakendatakse skeemi, kui kuus kuud määratakse igakuiselt antibakteriaalne ravim 10 päeva jooksul (iga kord kui teine, kuid võttes arvesse tundlikkuse spektrit) ja diureetilised maitsetaimed ülejäänud aja jooksul.

Kirurgiline ravi

Kirurgiline sekkumine on ette nähtud juhul, kui konservatiivse ravi ajal jääb patsiendi seisund raskeks või halveneb. Üldjuhul viiakse kirurgiline korrektsioon läbi, kui avastatakse mädane (apostemozny) püelonefriit, abscess või karbuncle neerud.

Operatsiooni ajal tekitab kirurg ureteri luumenite taastumist, põletikulise koe ekstsisiooni ja nõrgvee väljavoolu äravoolu. Kui neeru parenhüüm on oluliselt hävinud, viiakse läbi operatsioon - nefrektoomia.

Dieet ja õige toitumine

Püelonefriidi toitumise eesmärk -

• neerufunktsiooni vähendamine, luues optimaalsed tingimused nende t
• metabolismi normaliseerumine mitte ainult neerudes, vaid ka teistes siseorganites, t
• vererõhu alandamine
• turse vähendamine,
• soolade, lämmastiku ainete ja toksiinide maksimaalne eritumine organismist.

Meditsiiniliste tabelite järgi vastavalt Pevzneri andmetele vastab püelonefriidi toitumine tabelile nr 7. t

Ravitabeli nr 7 üldine omadus on valkude väike piiramine, samas kui rasvad ja süsivesikud vastavad füsioloogilistele normidele. Lisaks peaks toit olema kangendatud.

Tooted, mida tuleb ravi ajal piirata või võimaluse korral välja jätta:

• puljongid ja supid liha, kala puljong - see on nn "esimesed" puljongid;
• esimesed kaunviljade kursused;
• kala soolatud ja suitsutatud kujul;
• kõik jõe- ja merekalade rasvased sordid;
• kalade kaaviar;
• mereannid;
• rasvane liha;
• seapekk ja rasv;
• leib soolaga;
• mis tahes lisandiga soola;
• mis tahes liiki seened ja keedetud mis tahes viisil;
• tugev tee ja kohv;
• šokolaad;
• maiustused (koogid ja pirukad);
• hapu ja spinat;
• redis ja redis;
• sibul ja küüslauk;
• vorstid ja vorstid - keedetud, suitsutatud, praetud ja küpsetatud;
• suitsutatud tooted;
• teravad ja rasvased juustud;
• Konserveeritud liha ja kala;
• marinaadid ja marinaadid;
• hapukoor kõrge rasvasisaldusega.

Lubatud toidud:

• Vähese rasvasisaldusega liha, linnuliha ja kala. Hoolimata asjaolust, et praetud toidud on vastuvõetavad, on soovitatav keeta ja aurutada, keeda ja küpseta ilma soola ja vürtsideta.
• Joogid on soovitatav juua rohkem rohelist teed, erinevaid puuviljajoogid, kompotid, taimeteed ja keedised.
• Madala rasvasisaldusega supid, eelistatavalt taimetoitlaste köögiviljade baasil.
• Kõige eelistatumad köögiviljad selle dieedi jaoks - kõrvits, kartul, suvikõrvits.
• Teravilja tuleks vältida, kuid tatar ja kaer on selles haiguses vastuvõetavad ja kasulikud.
• Leib on soovitatav süüa ilma soola lisamata, värske ei soovitata kohe. Soovitatav on toast röstida, kuivatada ahjus. Lubatud ka pannkoogid, pannkoogid.
• Kui püelonefriit on lubatud piimatooteid, kui need on rasvavabad või madala rasvasisaldusega.
• Puuvilju saab süüa igas koguses, nad on kasulikud neerude põletikulises protsessis.

Püelonefriidiga toitumine hõlbustab haigete neerude tööd ja vähendab koormust uriinisüsteemi kõikidele organitele.

Rahva abinõud

Enne kui kasutate püelonefriidi folk õiguskaitsevahendeid, konsulteerige kindlasti oma arstiga, sest Kasutada võib üksikuid vastunäidustusi.

1. 10 grammi kogumist (valmistatud lehmade lehtedest, maasikast, maasikast, rukkilillist, metsa veronika rohust, nõgesest ja seemneklaasist) valatakse keeva veega (0,5 liitrit) ja asetatakse 9 tunniks termosse. Sa pead tarbima 1/2 tassi vähemalt 3 korda päevas.
2. Pumpkinimahl on eriti nõudlik, millel on tugev põletikuvastane toime tsüstiidi ja püelonefriidi ajal. Köögiviljast saad valmistada hommikusöögiks meditsiinilist pudrust või valmistada seda paarile, samuti ahjus.
3. Maisi siid - küpsema maisi juuksed - diureetikumina, millel on suurem rõhk. Lisaks sellele on taimel spasmolüütiline toime, mis kõrvaldab neerude ja teiste kehaosade põletikulise protsessi valu sündroomi, kuid kui patsiendi veres tekivad liiga sageli verehüübed, tuleb maisi siidist loobuda.
   • Kuivatage ja jahvatage taim.
   • Vala 1 magustoit lusikatäis karvu 1 tassi keeva veega.
   • Küpseta 20 minutit.
   • Nõuda 40 minutit.
   • Võtke 2 spl. keetmine iga 3 tunni järel.
4. Neerupelonefriidi kogumine: 50 g - horsetail, maasikad (marjad) ja rosehips; 30 g - nõges (lehed), jahubanaan, õrn ja karusmarjad; 20 g - hop, kadakas ja kaselehel. Segage kogu ravimkoostis ja täitke 500 ml veega. Too kogu meditsiiniline mass keema. Pärast filtreerimist ja kasutades 0,5 tassi 3 korda päevas.

Ennetamine

Soovitatava püelonefriidi vältimiseks:

• külastage uroloogi (üks kord 3-4 kuu jooksul);
• aeg uroloogiliste ja günekoloogiliste haiguste raviks;
• tarbida suurel hulgal vedelikku uriini voolu normaliseerimiseks;
• vältida hüpotermiat;
• elada tervislikku eluviisi;
• hoiduma tasakaalustatud toitumisest;
• ärge kuritarvitage valgusisaldust;
• meestele, et kontrollida uriinisüsteemi seisundit, eriti kui varem on üle kantud uroloogilised haigused;
• urineerimissoovi juuresolekul, et protsessi mitte edasi lükata;
• järgige isikliku hügieeni reegleid.

Neerupelonefriit on tõsine haigus, mida tuleb ravida, kui esimesed nähud ilmnevad, et komplikatsioone ei esine. Kindlasti tuleb diagnoosida nefroloog või uroloog, 1-2 korda aastas.

Tervisekogu

Kõik tervisest ja tervislikust elust

• Kodu
• /
• Püelonefriit
• /
• Püelonefriit: põhjused, diagnoosimine, ravi

Püelonefriit: põhjused, diagnoosimine, ravi

Püelonefriit on neeru kõige levinum põletikuline haigus. Patogeensed mikroobid sisenevad neerudesse läbi lümfilaevade, verevoolu ja ülespoole uriinisüsteemi (kõige levinum tee).

Püelonefriidi põhjused

Püelonefriit on neerude mittespetsiifiline nakkushaigus, mis mõjutab neeruparenhüümi (peamiselt interstitsiaalset koed), vaagna ja vasikat. Sageli juhtub kahepoolne.

Igasugune nakkuslik fookus kehas võib muutuda mikroobide tarnijaks, see võib olla tähelepanuta jäetud nohu ja tonsilliit, kaariese hambad, põletikulised protsessid kõhuõõnes, suguelundite piirkonnas, hingamisteedes. Haiguse ülestõusmise tee blokeerimine on suhteliselt lihtsam - selleks on vaja juba noores eas teha suguelundite pidev ja põhjalik hügieeniline hooldus, et ravida kuseteede põletikulisi haigusi (näiteks tsüstiit) õigeaegselt ja olulisel viisil.

Naistel on haigusega seotud kolm perioodi: varajane lapsepõlv (kuni kolm aastat), abielu algus, rasedus (kolmas trimester).

Haiguse kujunemine vanematel naistel aitab kaasa põie halbale tühjendamisele emaka, tsüstoceli prolapsiga.

Mehed kannatavad püelonefriidi all palju vähem naisi. See aitab kaasa eesnäärme saladusele. Kui see on põis, on sellel kaitsev toime limaskestale. Eesnäärme haiguse korral väheneb selle sekretsioon ja luuakse infektsioonide tekkimise tingimused.

Äge püelonefriit on eesnäärme adenoomide sagedane komplikatsioon üle 60-aastastel meestel.

Sageli eelneb haigusele nohu või gripp. Kuid kõige enam aitab see kaasa haiguse arengule, mis põhjustab uriini väljavoolu hilinemise: neerude ja kuseteede struktuuri kaasasündinud defektid, neerude ja põie kivid.

Neerukivide haiguse korral kahjustavad kivid limaskesta ja häirivad uriini voolu, mis võib viia haiguse tekkeni. Samuti on tagasiside, uriin omandab leeliselise reaktsiooni, mis põhjustab fosfaatide teket.

Esiteks tekib äge püelonefriit, kui ravi ei taastu, siis muutub haigus krooniliseks (nagu paljude teiste haiguste puhul).

Mõnel juhul kaasneb haigusega tsüstiit.

Püelonefriidi klassifikatsioon

Selle käigus võib püelonefriit olla: äge, seroosne või mädane, krooniline.

Vastavalt selle päritolule: tõusev, rase püelonefriit, sünnitusjärgne, kahanev, arvutuslik, ksantogranulomatoosne, mädane, emfüseemiline.

Haiguse ilmingud

Püelonefriidi tüüpilised sümptomid: külmavärinad, halb enesetunne, palavik (kestab rohkem kui nädal, siis väheneb), sagedane ja valulik urineerimine, janu, higistamine, seljavalu, mida südamepuudulikkus süvendab (võib olla ühepoolne ja kahepoolne).

Kiiresti kasvava mürgistuse näitajad on iiveldus, peavalu ja oksendamine.

Sageli ilmnevad kahepoolse ägeda püelonefriidi korral neerupuudulikkuse tunnused.

Krooniline vorm avaldub uimasusena, väsimusena, väikestel peavaludel, näonaha ja paistetusena, halb maitse hommikul, kerge valu nimmepiirkonnas.

Lastel avaldub püelonefriit: enurees, vaginaalsed eritised, valu või sügelus väliste suguelundite (tüdrukute) piirkonnas, palavik, suurenenud erutuvus, turse nimmepiirkonnas.

Rasedus ja püelonefriit

Äge püelonefriit mõjutab umbes 8% rasedatest. Kui rasedus on esimene, siis algab kõige sagedamini haigus 4 raseduskuul. Korduva raseduse korral võib haigus tekkida 6-7 kuud.

Näidatud alumise kõhuvalu, sagedasemate düsuuriliste nähtustega. Haigus algab palavikuga ja külmavärvidega.

Kasulik soovitus raviks

Püüdke lisada dieedile sagedamini tilli ja värske peterselli. Need sisaldavad põletikuvastaste ja kergeid diureetilisi omadusi.

Jälgi uriini kogust. Erinevus 300 ml-s purjus ja eritunud vedelikus võib tähendada neerupuudulikkuse suurenemist.

Dieet püelonefriidi jaoks

Dieet - haiguse ägenemine - tabel 7a, vedeliku tarbimine kuni 2,5 liitrit päevas. Järgnevalt on toiduvaliku laienemine valkude ja rasvade sisalduse suurendamise teel.

Kalkuloosne püelonefriit ei ole süvenenud, toitumine sõltub kivide koostisest: uratuuriaga - tabeli number 6, fosfatuuriaga - tabeli number 14.

Samuti sõltub dieedi valik sõltuvusest neerude eritumise funktsioonist ja põletikulise protsessi aktiivsusest. Kui sümptomeid ei esine, on piirangud järgmised: Vürtsika ja ärritava toidu keelamine (sinep, maitseained, marinaadid, kastmed, marineeritud köögiviljad), suitsutatud, rasvane, praetud.

Kui haiguse ägenemine on esinenud, tuleks liha, eriti kanaliha ja sealiha, samuti dieedist välja jätta. Ka kondiitritooted on toitumisest täielikult välja jäetud.

Neeru lämmastiku funktsiooni rikkumise korral (mis tahes neerupuudulikkuse esinemise korral) on vajalik valgurikaste toiduainete tagasilükkamine. Soola tarbimine väheneb 4 grammini päevas. Kõik ülaltoodud soovitused on säilinud.

Joogirežiim tuleks valida sõltuvalt vererõhu tasemest. Suurendades vererõhku, on vedeliku tarbimine piiratud. Kui rõhk on normaalne, saate vedelikku tavaliselt juua.

Vaatamata püelonefriidi vormile pöörake erilist tähelepanu soole funktsiooni parandavatele toodetele. Vastunäidustuste puudumisel lisage oma dieeti: hapnemata leib, kliid, nisutüve helbed, porgandid, peet.

Kroonilise püelonefriidi korral on toitumises lubatud: lahja liha (keedetud või küpsetatud), jõhvikamahl, dogrose puljong, mitte tugevad keedetud teed, eile leib, piim supid, köögivilja supid, teravilja supid, piimatooted, piim, munad (mitte rohkem kui üks), teraviljad, pasta. Köögiviljad on kasulikud: suvikõrvits, kõrvits, tilli, petersell, porgandid, peet.

Soovitatav on piirata kuseteede ärritavat toodet. Nende hulka kuuluvad eeterlikke õlisid sisaldavad köögiviljad (redis, mädarõigas, värsked sibulad, küüslauk), puljongid, vürtsid, vürtsid, konservid, alkohoolsed joogid.

Kroonilise püelonefriidi korral ei kuulu järgmised tooted:

- Suitsutatud, soolatud, rasvane kala.

- kondiitritooted ja kondiitritooted on piiratud.

- Tugev kohv ja tee.

- marinaadid, marinaadid, konservid.

- Rasvane liha.

- spinat, redis, hapu, kaunviljad, redis, küüslauk, sibul.

Püelonefriidi diagnoos

Peamine informaator püelonefriidi diagnoosimisel - vereanalüüs ja uriin. Kui leukotsüütide arv uriinis ületab normi, tehakse korduv analüüs. Seejärel tehakse antibiootikumid (külvamine), mis võimaldab tuvastada nakkusetekitaja tüüpi, selle kvantitatiivseid omadusi ja tundlikkust antibiootikumide suhtes. Varem peeti püelonefriidi diagnoosimise künniseks mikroobikehade 10 (5) tiiter. Praegu peetakse indikaatoreid 10 (3) ja 10 (4) juba neerudes alanud põletikulise protsessi sümptomiteks. Ultraheli ja antibiootogramm aitab arstil valida ravi taktika.

Haiguse akuutses staadiumis:

Haiguse kroonilises staadiumis:

Uuringutel on vastunäidustused.

Püelonefriidi ravi

Antibiootikume määratakse juhul, kui mikroobide tiiter on 10 (6). Tavaliselt määratakse kinoloonrühma antibakteriaalsed preparaadid (uroantiseptikumid) 10 päeva, diureetiliste maitsetaimede infusioone määratakse 20 päeva.

Ägeda perioodi jooksul on soovitatav kasutada spasmolüütiliste, antiseptiliste, põletikuvastaste ravimite raviks, mis reguleerivad seedetrakti ja südame-veresoonkonna süsteemi funktsiooni. Taimsed ravimid määratakse tavaliselt 30 päeva pärast narkootikumide ravi ja kulutavad 10 kuni 20 päeva.

Ravi käigus ärge unustage kaitsta oma maksa antibiootikumide eest. Selleks võtke hepatoprotektorid (alles pärast konsulteerimist oma arstiga).

Ägeda püelonefriidi ravi viiakse läbi vähemalt kuus kuud (pärast haiglast lahkumist). Krooniline ravi toimub mitu aastat (tavaliselt 2 aastat). Antimikroobseid aineid tuleb vahetada, et vältida nende mikrofloora harjumist.

Ägeda püelonefriidi ravi, enam kui pooltel juhtudel lõpeb täielik taastumine.

Kui püelonefriidi kroonilist vormi ei ravita, areneb see haigus. Neerupuudulikkus võib tekkida süstoolse (ülemise) rõhu kerge suurenemise ja diastoolse (madalama) rõhu olulise suurenemise tõttu, mida on väga raske ravida.

Kroonilise püelonefriidi ravi:

- Antimikroobseid aineid kasutatakse mitu aastat (näiteks 10 päeva iga kuu).

- perioodiline uriinianalüüs.

- Kui avastatakse virulentne mikrofloora, näidatakse pikaajalist pidevat ravi antibakteriaalse ravimimuutusega iga 5-7 päeva järel.

Kroonilise püelonefriidi ravis tekib täielik taastumine ainult haiguse varajasel diagnoosimisel ning pikaajalise ja püsiva raviga.

Ennetamine

Püelonefriidi vältimiseks järgige neid juhiseid:

- isikliku hügieeni reeglite järgimine (genitaalide igapäevane tualett, looduslikust kangast valmistatud aluspesu, dušš enne ja pärast vahekorda).

- piisava koguse vedeliku joomine.

- ennetav tervisekontroll.

- kuseteede haiguste õigeaegne ravi, mis hoiab ära uriini väljavoolu.

- Hüpotermia ennetamine. Eriti kaitstud jalgade ülekuumenemise eest. Kui kõik on samad, siis leotati, siis niipea kui võimalik hõõruge neid, soojendage ja kandke soojaid sokke.

- Kui töö on seotud raske füüsilise töö ja pideva närvisüsteemi pingega, siis on soovitatav lülituda lihtsamatele töötingimustele.

Kroonilise püelonefriidi ärahoidmine ägeda püelonefriidi ravil. On väga oluline perioodiliselt diagnoosida eelnevalt kahjustatud neeru funktsiooni. Isegi kui puudub aktiivse infektsiooni tunnus.

Fütoteraapia

Kasulik kogumine: võrdsetes osades, kasepungad, karusnahk, õied lehed, marjad, korte, peterselli lehed ja juured, tilli. Mida parem on see ravimtaimede kollektsioon, seda parem. Vähemalt - 3 taime. Söögilusikatäis õhtuse segu valmistab klaasi keeva veega ja jätab kaetud konteineri hommikuni. Hommikul, tüvi, juua kaks - kolm korda.

Veel üks kasulik maitsetaimede kogumik: emaluu rohi, Althea juur ja diivanpuru, naistepuna ja nõges, jahubanaanileht, humalakäbid. Kõik on vaja segada võrdsetes osades ja lihvida. Seejärel valage kaks supilusikatäit kogumist 0,5 liitrit keeva veega, nõudke üks tund. Võtke kolm supilusikatäit sooja, viis korda päevas.

Taimsed ravimid tuleb läbi viia 20 päeva jooksul, seejärel tuleb muuta taimsete ravimite tasusid.

Tähtis: maksud, mis sisaldavad kadaka vilju, on vastunäidustatud neerude ägedate põletikuliste haiguste korral.

Nüüd on apteekides suur valik neeru tee komplekte, erinevaid taimsete pastasid - neid kasutada. Arbuusid ja madalat leeliselist mineraalvett ilma gaasita mõjutavad neerusid.

Kasulik püelonefriit

Kui haigus regulaarselt meenutab seljavalu, siis on kasulik seista nelja päeva jooksul paar minutit, lõõgastades kõhtu maksimaalselt. Selles asendis lõõgastuvad uretrid, paraneb uriini vool ja leitakse reljeef. Seda on kasulik teha muide ja rase, kui laienenud emakas hakkab survet avaldama lähedalasuvatele elunditele.

Isegi püelonefriidi ägenemise korral on kasulik süüa jõhvikaid. Ta saab süüa värsket, külmutatud, hõõruda suhkruga. Süüa jõhvikad vajavad öösel kolm kuni neli lusikat. Sa võid kindlasti päevasel ajal süüa, kuid suurim mõju tekib siis, kui seda tarbitakse enne magamaminekut.

Niipea, kui tunnete püelonefriidi ägenemist (külmavärinad, palavik), proovige süüa 1-2 käputäis jõhvikat ja minna magama. Jõhvikad võib külmutada, värsked, suhkruga jahvatatud, ühe sõnaga.

Hoidke seda kasulikku marja alati suvest (seda saab hoida külmkapis).

Paljude püelonefriidi all kannatavate inimeste arvates aitavad ülalnimetatud nõuanded oluliselt kaasa haiguse vastu võitlemisele.

Loodetavasti oli see artikkel teile kasulik. Kui teil on selle haiguse raviks kasulikke näpunäiteid, jagage neid kommentaarides.

Püelonefriit: kliinikud, diagnoosid ja ravi

Püelonefriit tähendab mittespetsiifilist põletikulist protsessi, milles on kaasatud mitte ainult neeru vaagnad ja veresooned, vaid ka peamiselt neeruparenhüüm, millel on selle interstitsiaalkoe ülekaalukas kahjustus. Terava all

Püelonefriit tähendab mittespetsiifilist põletikulist protsessi, milles on kaasatud mitte ainult neeru vaagnad ja veresooned, vaid ka peamiselt neeruparenhüüm, millel on selle interstitsiaalkoe ülekaalukas kahjustus.

Ägeda püelonefriidi all tuleb mõista erineva intensiivsusega neeru parenhüümi ägedat nakkuslikku ja põletikulist protsessi.

Krooniline püelonefriit võib olla tingitud ägeda püelonefriidi üleminekust kroonilisele staadiumile või tekkida algusest peale kroonilise primaarse protsessina. Krooniline püelonefriit on aeglane, perioodiliselt ägenev neerude ja vaagna uroteeli bakteriaalne põletik koos järgneva parenhüümi skleroosiga, mida komplikeerib hüpertensioon ja neerupuudulikkus.

Püelonefriiti võib vaadelda kui iseseisvat haigust, samuti mitmesuguste haiguste (äge neerupuudulikkus, uroliitia, hüperplaasia ja eesnäärmevähk, günekoloogilised haigused) komplikatsiooni. Püelonefriit esineb mitmesugustel asjaoludel: operatsioonijärgne periood, rasedus. Püelonefriidi esinemissagedus erinevates vanuses meestel ja naistel on erinev. Üldiselt domineerivad püelonefriidiga patsientide hulgas naised. 2–15-aastaselt on tüdrukud püelonefriidiga haige 6 korda sagedamini kui poisid, peaaegu sama suhe säilib noorte ja keskealiste meeste ja naiste vahel. Vanemas eas esineb püelonefriiti sagedamini meestel. See on tingitud asjaolust, et erineva vanusega meeste ja naiste puhul esineb iseloomulikke urodünaamika häireid ja see patsientide rühm on kuseteede infektsiooniga seotud haigused. Noorte naiste puhul on sagedasemad genitaalide põletikulised haigused, defloratsiooni tsüstiit ja gestatsiooniline püelonefriit ning eakatel meestel eesnäärme hüperplaasia. Olulist rolli mängib uriinisüsteemi vananemisega seotud füsioloogiline restruktureerimine: kuseteede kudede elastsed omadused vähenevad, nende toon väheneb, düskineesiad ilmnevad, põhjustades urodünaamilisi häireid. Praktikas on oluline bakteriauria ja püelonefriidi suhe.

Püelonefriitiga kaasneb tavaliselt bakteriuria, mis mõnel juhul võib eelneda haiguse tekkele. Siiski võib see esineda juhul, kui vastavat ureterit on obstruktsioon või neerus on "lokaliseeritud" mädane fookus. Bakteriuria olemasolu ei tähenda veel, et patsiendil on või on kindel püelonefriit; bakteriuria puudumine ei ole siiski vastuolus püelonefriidi diagnoosiga. Erinevate erialade arstide jaoks on vajalik diagnoosimeetodite ja kuseteede infektsioonide adekvaatse ravi oskus.

Püelonefriidi ühtne klassifikatsioon ei ole olemas. Kliinilises praktikas on tavaline, et püelonefriit jagatakse ägeda ja kroonilise, primaarse ja sekundaarse (see tähendab, tüsistusteta või keeruliseks) vastavalt kursuse iseloomule. Keerulist peetakse püelonefriidiks, mis tuleneb juba olemasolevast uroloogilisest patoloogiast, urodünaamika häiretest. On olemas ka lapsepõlve, rase, eakate (seniilne püelonefriit), püelonefriidi, diabeedi korral areneva püelonefriidi.

Püelonefriidi klassifikatsioon (N. A. Lopatkin)

• ühepoolne või kahepoolne;
• primaarne või sekundaarne;
• äge või krooniline;
• seroosne, mädane või nekrotiseeriv papilliit;
• aktiivne põletik, latentne, remissioon;
• apostemaatiline püelonefriit, neerukarbonaat, neerupoeg, neerude kortsumine või pürofroos.

Etioloogia ja patogenees

Kusete infektsioonide põhjused. Kuseteede infektsioonide kõige sagedasem põhjus on Escherichia coli, harva on teised gramnegatiivsed mikroorganismid, samuti stafülokokid ja enterokokid. Viimaste mikroorganismide roll suureneb krooniliste protsesside korral koos haiglaste infektsioonidega. Ligikaudu 20% patsientidest on mikroobid, kõige tavalisem kombinatsioon on E. coli ja enterokokk. Patsient võib muutuda nakkusliku protsessi põhjustajana, mille tulemuseks on mikroorganismide multi-resistentsed vormid. See on eriti ohtlik antibakteriaalsete ravimite kontrollimatu ja süstemaatilise kasutamise korral. Tuleb märkida, et tema normaalne või oportunistlik taimestik, mis tavaliselt on kuseteedes, haiglasse saabudes väga kiiresti (kahe või kolme päeva jooksul) on asendatud nosokomiaalsete resistentsete tüvedega. Seetõttu on haiglas arenevad infektsioonid palju raskemad kui kodus. Lisaks "normaalsele" bakteriaalsele taimele põhjustavad sageli kuseteede infektsioonid protoplastid ja bakterite L-vormid. Püelonefriidi korral võib protoplastid kroonilist infektsiooni säilitada juba pikka aega, aastaid.

Patoloogiline anatoomia

Akuutse ja kroonilise püelonefriidi puhul on iseloomulikud morfoloogiliste muutuste fookused ja polümorfism. Kahepoolses protsessis osutub neerukahjustus ebaühtlaseks, kuna ühesuunaline protsess, isegi sel juhul, on erinevates kohtades ebavõrdne kahju. Koos tervislike aladega võib patsient avastada põletiku ja skleroosi fookuseid. Ägeda püelonefriidi korral suureneb neerude suurus ja selle kapsel pakseneb. Dekapseldamise ajal esineb neerude verejooksu pind ja reeglina perinfriidi nähtused. Neeru osas on nähtavad kollaka värvusega kiilukujulised kohad, mis kitsenevad giluse suunas. Mikroskoopiliselt identifitseeritakse interstitsiaalses koes arvukalt perivaskulaarseid infiltraate, mille kalduvus on abstsesside moodustumine. Põim ja bakterid interstitsiaalsest koest tungivad tubulite luumenisse. Glomerulites moodustuvad ajukoore abstsessid, mida peetakse apostemaatsele nefriidile iseloomulikuks. Samaaegselt võivad neerude kapillaaremboolia alusel esineda abstsessid ja neeru verd. Lisaks moodustuvad neerude mullis mädased hallid-kollased triibud, mis ulatuvad papillae. Leukotsüütide akumuleerumise mikroskoopilist uurimist leidub nii otseses tubulites kui ka ümbritsevas koes. See protsess võib põhjustada papilla nekroosi, mis on siiski iseloomulik kroonilisele püelonefriidile (Pytel Yu.A., 1967). Papilla nekroosi põhjust loetakse selles verevarustuse rikkumiseks. Väikesed abstsessid võivad ühineda, moodustades abstsessi.

Püelonefriidi diagnoos

Ägeda püelonefriidi kliinilist pilti iseloomustab haiguse üldiste ja kohalike tunnuste kombinatsioon. Esimesed hõlmavad rasket üldist seisundit, äärmiselt tõsiseid külmavärinat, kõrget kehatemperatuuri, tugevat higistamist, muutusi veres, üldise mürgistuse märke (iiveldus, oksendamine, lihas- ja liigesevalu). Kohalikud sümptomid: valu, spontaanne ja provotseeritud patsiendi uuringus, lihaspinge alaseljast ja hüpokondrium, muutused uriinis. Mõnikord esineb sagedast ja valulikku urineerimist. Viimastel aastatel on olnud tendents oligosümptomaatilisele ja varjatud püelonefriitile, mis muudab raskeks mitte ainult selle kroonilise, vaid mõnikord ka ägeda vormi äratundmise. Äge püelonefriit võib jääda teadmata ja mõningatel juhtudel krooniliseks muutunud protsessi ägenemised jäävad märkamatuks või neid tõlgendatakse valesti (ARI, günekoloogilise patoloogia ägenemine, lumbago).

Selle tulemusena diagnoositakse püelonefriiti sageli juhuslikult - teise haiguse uurimisel - või haiguse hilisemates etappides (arteriaalse hüpertensiooni, uremia, urolitiaasi tekkega). Diagnoosi raskus seisneb selles, et subkliinilises vormis võib püelonefriit esineda juba aastaid. Selle tulemusena ilmnevad instrumentaalsed kontrollimeetodid haiguse sageli üsna hilja. Seetõttu on püelonefriidi diagnoosimisel vaja meeles pidada mõningaid olulisi tegureid. Esiteks on naised peamiselt püelonefriidi all. Seda hõlbustavad naise keha anatoomilised ja füsioloogilised omadused, nagu suhteliselt lühike ja lai naise kusiti, mis hõlbustab kasvava infektsiooni tekkimist (samas kui meestel on see pikk ja piinlik, mis takistab kasvavat nakkust või „sulgeb” eesnäärme, munandite ja / või nende lisandite juurde. seemnevedelikud); suguelundite ja pärasoole topograafiline lähedus, sageli bakterite saastumise allikad; hormonaalse tausta iseärasused, oluliselt muutuvad raseduse ajal (ureterite hüpotensiooni tekkega), menopausi (koos atroofilise rasvumise tekkega). Riskifaktoriks võib olla ka erinevate rasestumisvastaste vahendite kasutamine. Teiseks, poisid ja noored mehed arenevad püelonefriidi üsna harva, erinevalt vanematest meestest või vanadest inimestest, kellel on sageli põie obstruktsioon (adenoomi- või eesnäärmevähi tõttu). Teised püelonefriidi põhjused sellesse patsiendirühma kuuluvad obstruktiivse uropaatia, vesikureteraalse refluks (MRR), polütsüstilise neeruhaiguse (mis ei pruugi kaasneda kuseteede infektsiooniga) või immuunpuudulikkuse (diabeet, tuberkuloos) korral. Kolmandaks, suunduva küsitluse abil on võimalik ilmneda ilmsed püelonefriidi arengu tunnused isegi madala sümptomite tasemega. Näiteks võib püelonefriidiga ülalmainitud külmavärinad esineda üsna regulaarselt paljude kuude ja aastate jooksul, mitte ainult külmas, vaid ka soojuses. Arstid peaksid samuti meelitama tsüstiidi episoode, eriti korduvaid; aga peaks olema teadlik tsüstalgia, düsuuria ja pollakiuria esinemisest, mis ei ole seotud uriiniprobleemidega - kui vaagnapõhja langetatakse, siis ureetra kõverdatakse ülekaalulistel ja eakatel naistel, seksuaalsete liigutuste ajal, soolase ja vürtsika toidu kuritarvitamisel, hüsteerias ja neurasteenias. Püelonefriidi üheks oluliseks sümptomiks on nokturia, mida on eriti täheldatud mitu kuud ja isegi aastaid ning mis ei ole seotud liigse vedeliku tarbimisega üleöö. Nocturia ei ole püelonefriidi suhtes spetsiifiline, vaid peegeldab ainult neerude kontsentratsioonifunktsiooni vähenemist kroonilise progresseeruva nefropaatia korral. Püelonefriidi korral areneb nocturia üsna varakult - tubulostromaalsete struktuuride lüüasaamise tõttu. Arteriaalne hüpertensioon (AH) on peamiselt kroonilise püelonefriidi satelliit ja komplikatsioon. Vanuse tõttu korrelatsiooniga kõrge hüpertensiooni esinemise tõttu ei ole see sümptom eakatel väga spetsiifiline. Arteriaalse hüpertensiooni tekkimine noortel (eriti selle puudumisel perekonna anamneesis) kombinatsioonis teiste püelonefriidi sümptomitega peaks siiski häiret tekitama ja diagnoosima sobivas suunas. Lisaks on mitmeid tingimusi, mis kõige tõenäolisemalt aitavad kaasa püelonefriidi tekkele või on selle tekke tõttu keerulised. Nende hulka kuuluvad nefroptoos, PMR, urolitiasis, diabeet ja mõned teised. Nende riikide rolli ei tohiks absolutiseerida, sest need võivad mõnikord esineda aastaid ilma püelonefriidi tekkimiseta. See ei ole aga juhuslik, et küsimus jääb: millised tegurid viivad neeru parenhüümi kadumiseni selle hilisema armistumisega - iseenesest, TMR, urolithiasis ja muud sarnased häired või kuseteede infektsiooni lisamine. Faktid, mis esmapilgul võivad tunduda sekundaarsed ja kaudsed, väärivad suurt tähelepanu, sest püelonefriidi (peamiselt kroonilise) diagnostilised kriteeriumid on üsna ebamäärased ja ebamäärased.

Laboratoorsed diagnoosid

Uriinianalüüs - leukotsüütide arvu (leukotsütuuria) iseloomulik suurenemine. Leukotsütuuria astme ja püelonefriidi tõsiduse vahel ei ole alati otsest seost. Katseandmeid tuleks alati võrrelda kaebuste, anamneesi ja kliinilise pildiga. Näiteks vajab kuni 40, 60 ja isegi 80 või 100 leukotsüütide asümptomaatilist leukotsüüti, mis on tuvastatud naistel, kellel ei ole kliinilist ilmingut või püelonefriidi anamneesi, vaja günekoloogilise patoloogia välistamist. Teises olukorras, näiteks kõrge temperatuuri ja minimaalse leukotsüuuria kombinatsiooniga, on vaja andmeid anamneesilisest, kliinilisest, laboratoorsest ja instrumentaalsest uuringust. Püelonefriidi proteinuuria on reeglina minimaalne või puudub täielikult, kuigi mõnel juhul ületab see näitaja 1 g / l. Uriini pH on tähelepanuväärne. Seega võib uriini happe reaktsioon uriini infektsiooni ajal muutuda leeliseliseks (tugevalt leeliseliseks). Leeliselist uriini võib siiski täheldada ka teistes tingimustes: neerude võimetus uriinile hapestada (uremia korral), piimatööstuse toidu kasutamine, rasedus jne. Lisaks põhjustab leeliseline uriin vere leukotsüütide hävimist. viivad uriinianalüüsi tulemuste vale tõlgendamiseni.

Külvage uriini. Teoreetiliselt on see meetod peaaegu ideaalne patogeeni tuvastamiseks ja sobiva antibakteriaalse ravimi valimiseks. Kuid tegelikus kliinilises praktikas takistavad seda mitmed objektiivsed põhjused.

Esiteks annab üksik uriinikultuur vähemalt 20% valepositiivseid tulemusi, millega seoses on üldjuhul kolm korda külvatud; Samal ajal kulub kolmekordse külvamise tulemuste saamiseks mitu päeva kuni nädal ja nendel tingimustel on sageli vaja alustada ravi, ootamata külvamise tulemusi.

Teiseks on imetajate, laste, vanurite, parapleegiaga inimeste, menstruaal- või mädanikuheitmisega naistel, kes vajavad külvamiseks keskmist osa uriinist, operatsioonijärgsetel patsientidel ja poegade patsientidel probleeme. Uriini kogumine kateetri abil ei ole praegu soovitatav kasvava nakkuse suure ohu tõttu.

Kolmandaks, bakteriauria puudumisel väheneb bakterikultuuri külvamise tõenäosus. Lõpuks on lahendamata küsimus, kas kasvajaid andnud mikroobid toetavad tegelikult neerude põletikulist protsessi. Siiski kasutatakse urelikultuuri püelonefriidi põhjustaja tuvastamiseks ja see on oluline antibiootikumravi valikul. Usaldusväärseks peetakse vähemalt 100 000 mikroobiraku tuvastamist 1 ml uriini kohta (10 2–10 3 / ml). Instrumentaalset diagnostikat teostatakse ultraheli, radioloogiliste, radionukliidide meetodite, harvemini - endouroloogiliste meetodite (tsüstoskoopia jne) abil.

Ultraheliuuring (ultraheli). Püelonefriidi põdevate patsientide ultraheliga on võimalik jälgida neeru vaagna laienemist, tasside kontuuri karmistumist, parenhüümi heterogeensust armistumise piirkondadega (viimane määratakse tavaliselt alles pärast kroonilist püelonefriiti). Haiguse hilinenud ilmingud hõlmavad neeru kontuuri deformatsiooni, lineaarsete mõõtmete vähenemist ja parenhüümi paksust, mis aga ei ole päris spetsiifiline ja mida võib täheldada teiste nefropaatiate korral. Seega, glomerulonefriidi korral kulgeb neeru neelamine ja kortsumine alati üsna sümmeetriliselt, samas kui püelonefriidi korral võib isegi kahepoolset protsessi iseloomustada asümmeetriaga. Ultraheli abil saab avastada samaaegset urolitiismi, PMR-i, neurogeenset põie, polütsüstilise neeruhaiguse, obstruktiivse uropaatia (mille diagnostikat saab kasutada kuseteede kontrastsust) ja mõningaid teisi tingimusi, mis põhjustasid või toetavad kroonilist püelonefriiti.

Uuringu urograafia ei ole piisavalt informatiivne: see võimaldab ainult tuvastada neerude positsiooni ja kontuure (kui soole silmuste varjud ei kata neid) ja röntgenikiud. Samal ajal on raadiosageduslikel meetoditel mitmed eelised ultraheliga kuseteede visualiseerimisel, obstruktiivse uropaatia avastamisel, kuseteede lekkimisel, samuti mitmetes muudes olukordades. Nagu ka ultraheli puhul, ei ole kroonilise püelonefriidi röntgenkuva ka päris spetsiifiline ning see koosneb karikate karmistamisest või deformatsioonist, vaagna laienemisest ja hüpotooniast, neerukontuuride deformatsioonist ja parenhüümi hõrenemisest.

Kompuutertomograafiat saab kasutada püelonefriidi diagnoosimiseks, kuid sellel meetodil ei ole olulisi eeliseid ultraheliga ning seda kasutatakse peamiselt püelonefriidi eristamiseks kasvaja protsessidest.

Radionukliidi diagnostikameetodite hulka kuuluvad 123I - naatriumjodi-hippuraadi (hippurana), 99mTc - dimerkaptosuktsinhappe (DMSA) ja 99mTc - dietüleentriamiinpentaäädikhappe (DTPA) kasutamine. Arvatakse, et radionukliidide meetodid võimaldavad tuvastada toimiva parenhüümi, piirates armistumise alasid, millel on diferentsiaalne diagnostiline ja prognostiline tähtsus.

Püelonefriidi ravi

Akuutse püelonefriidiga patsientide ravis on oluline koht raviskeemi, toitumise ja antibakteriaalsete ainete kasutamisel. Uriinivastase infektsiooni korral, mis takistab uriini väljavoolu, on loetletud meetmed efektiivsed ainult kuseteede obstruktsiooni kõrvaldamisel ja uriini staasil. Samuti kasutatakse akuutse haiguse perioodidel mikrotsirkulatsiooni ja detoksikatsiooni parandamise meetodeid. Remissioonis viiakse läbi fütoteraapiat.

Antibiootikumravi. Ägeda püelonefriidi korral on ravi kestus 5 kuni 2 nädalat. Eelistatav on ravi alustada antibakteriaalsete ainete parenteraalsel manustamisel, seejärel jätkata allaneelamist. Kaasaegsetest ravimitest kasutatakse fluorokinoloone (tavanic 250–500 mg 1 kord päevas) või β-laktaame. Kasutatakse ka tsefalosporiinide, poolsünteetiliste või ureidopenitsiliinide, monobaktaamide, penemide ja β-laktamaasi inhibiitorite III ja IV põlvkonda: tseftriaksooni (2 g üks kord päevas intramuskulaarselt), tsefasoliini (1 g 3 korda päevas), amoksitsilliini (0,5-1 g) 3 korda päevas intramuskulaarselt, 0,25 või 0,5 g 3 korda päevas suukaudselt), ipipeneem / tsilastiin (0,5 g / 0,5 g 3 korda päevas intramuskulaarselt), amoksitsilliin / klavulaanhape (amoksiklav, augmentin; 1 g 3 korda päevas intravenoosselt, 0,25–0,5 g 3 korda päevas), ampitsilliin / sulbaktaam (sultasiin). Hoolimata võimalikust oto-ja nefrotoksilisusest (mis vajab neerufunktsiooni jälgimist), säilitavad aminoglükosiidid oma positsiooni: gentamütsiin, tobramütsiin (vana põlvkond). Netilmitsiinil (uus põlvkond) on madal toksilisus, kuid seda kasutatakse harva selle kõrge hinna tõttu. Amikatsiin tuleb määrata resistentsete tüvedega patsientide raviks. Aminoglükosiididega ravi alguses on soovitatav kasutada suuri annuseid (2,5... 3 mg / kg päevas), mida saab seejärel vähendada säilituseni (1-1,5 mg / kg päevas). Manustamise sagedus võib varieeruda 3 kuni 1 kord päevas (viimasel juhul on soovitatav ravimite manustamine annuses 5 mg / kg, mida peetakse efektiivsemaks ja vähem toksiliseks). Efektiivne püelonefriidi ja kaasaegsete tetratsükliinide (doksütsükliin, doksübeen) ja makroliidide (sumamed, rulid) ravis. Kroonilise püelonefriidi ägeda ja ägenemise ravi terapeutiline taktika on sarnane; Lisaks eespool nimetatud kemoteraapia ravimitele on trimetoprim (biseptool; 0,48 g 2–4 korda päevas) või nalidikshappe preparaadid (neurigramoon, mustad; 1 g 4 korda päevas) ja selle modifikatsioonid (palin, pimidel; 0,4 g 2 korda päevas). Kroonilise püelonefriidi korral on kuseteede steriliseerimine võimatu, seega on ravi eesmärgiks ägenemiste peatamine ja ägenemise ärahoidmine. Selleks on soovitatav rakendada ennetavaid kemoteraapiaid, mis on vähem intensiivsed kui ägenemiste korral. Niisugune taktika on aga ravimi poolt põhjustatud taimestiku resistentsuse ja kõrvaltoimete arenguga, mistõttu võib fütoteraapia olla antud juhul alternatiiv. Antibiootikumi valimisel tuleb arvestada:

• varasemad raviandmed;
• vajadus antibakteriaalsete ainete doseerimiseks sõltuvalt neerufunktsioonist;
• antibiootikumide farmakokineetika;
• uriini happesus;

Ravi kestus sõltub kliinilisest toimest ja patogeeni kõrvaldamisest; ravi tuleb läbi viia koos bakterioloogiliste uuringutega uriini kohta.

Kemoteraapia kordumise ja korduvate infektsioonide ennetamine

Kroonilise püelonefriidiga patsientidel tekib ägenemiste ärahoidmine, mis esineb ilma väljendunud ägenemiseta või pidevalt toimivate provokatiivsete tegurite taustal (näiteks neerupiirkonnas oleva kivi juuresolekul). Reeglina määratakse antibakteriaalsed ained lühikestel kursustel 7–10 päeva iga kuu 0,5–1 aastat. Tavaliselt viiakse ravimtaimede ravi läbi antibiootikumiravi kursuste vahel. Kasutatakse bakteriostaatilise toimega antibakteriaalseid aineid - sulfanilamiide, nitrofuraane, nalidikshapet. Sellise ravi taustal ei ole patogeeni tuvastamine võimalik, kuna alguses esinev mikroorganism muutub, samuti ei ole see resistentsus antibakteriaalsete ravimite suhtes. Seetõttu on soovitav viia ravi järjestikku erinevate rühmade ravimitega, vaheldumisi antibakteriaalsete ainete retseptiga, millel on erinev antibakteriaalse aktiivsusega spekter. Eakate patsientide puhul ei ole antibakteriaalsete ainete profülaktiline kasutamine reeglina näidustatud, arvestades, et ravi tüsistuste risk võib kaaluda üles ravist saadava kasu.

Antibakteriaalsete ainete ennetavat kasutamist püelonefriidiga patsientidel, kes on vanemad kui 60 aastat, võib pidada põhjendatuks sagedaste ja raskete infektsioonide kordumise, samuti keerulise püelonefriidi (eesnäärme adenoom, urolitiaas, dekompenseeritud diabeet, neuroloogiline patoloogia koos vaagnaelundite funktsiooniga) korral, asümptomaatilise bakteriuriaga, cystostomy juuresolekul või uretiin-intestinaalse anastomoosiga. Eakatel patsientidel on retsidiivide ja korduvate neeruinfektsioonide ärahoidmisel ülimalt olulised mitte ravimeetmed, sealhulgas sobiva joomiskava valimine - 1,2–1,5 liitrit päevas (ettevaatusega tuleb kasutada südamefunktsiooni häirega patsiente).

Kirurgiline ravi

Neil juhtudel, kui konservatiivne ravi antibiootikumide ja teiste ravimite kasutamisega, samuti kuseetri katetreerimine ülemise kuseteede avatuse taastamiseks ei too kaasa edu ja patsiendi seisund jääb tugevaks või halveneb, on kirurgiline ravi näidustatud. Peamiselt püelonefriidi vormid - apostemid ja neerukarbid toimivad. Operatsiooni olemuse küsimus otsustatakse lõpuks kirurgilise sekkumise ajal ja selle määravad nii kahjustuse ulatus kui ka haiguse patogenees. Operatsiooni eesmärk on peatada põletikulise protsessi progresseerumine kahjustatud neerus, et vältida selle esinemist terves kontrateriaalses neerus, et taastada uriini vool ülemise kuseteede kaudu, kui see on kahjustatud. Kirurgiline abi seisneb neerude (lumbotoomia, dekapsulatsiooni) eksponeerimises ja nefrostoomiaga äravoolus.

Järeldus

Püelonefriidiga patsientide ravi peab olema kõikehõlmav. Ägeda püelonefriidi korral peaks see lõppema taastumisega, samuti on vaja välistada haiguse sattumine kroonilisse staadiumisse. Kroonilise püelonefriidi korral on vajalik aktiivse põletikulise protsessi kõrvaldamine, korduvate rünnakute võimaluse kõrvaldamine ja patsiendi pikaajaline jälgimine. Nende eesmärkide saavutamiseks tuleb kasutada nii etiotroopset kui ka patogeneetilist ravi. Võitluses infektsiooniga ei tohiks unustada ka keha vastupanuvõime suurendamist. Neerude ja kuseteede patoloogiliste muutuste õigeaegne kõrvaldamine, mis soodustab püelonefriidi esinemist, võimaldab mitte ainult vältida püelonefriiti, vaid ka parema terapeutilise toime saavutamiseks, kui haigus on juba toimunud. Kõiki neid meetmeid saab võimalikult tõhusalt tunnustada kõigi erialade arstide - uroloogide ja terapeutide, kirurgide ja günekoloogide - viljakas koostöös püelonefriidi ravis.

A.D. Caprin, MD
R. A. Gafanov, K. N. Milenin
Venemaa Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi röntgenradioloogia RRC Moskvas