Inimkehas puuduvad “ekstra” elundid. Kuid on seotud ka need, kes täidavad sama funktsiooni, sealhulgas neerud. Nad mängivad kehas olulist rolli - nad eemaldavad mürgiseid aineid ja ainevahetuse tooteid, reguleerivad vee ja soolade tasakaalu, mõjutavad osaliselt rõhu reguleerimist, osalevad mõnedes ainevahetusprotsessides. 24 tunni jooksul läbib nende kaudu umbes kaks 1500 liitrit verd ja ööpäevas võetud uriini maht on kuni 2 liitrit.

Miks on oluline kahe neeru olemasolu

Kui mingil põhjusel puudub teine ​​keha, siis langeb kogu töö ja koormus teisele. Sellisel juhul, kui ainus neeru jääb, siis kui teine ​​on täiesti tervislik, siis seda kliiniliselt ei väljendata, kuna see suudab edukalt toime tulla. Kuid haiguse kujunemise, näiteks kroonilise püelonefriidi tekkimisel kulgeb see palju raskemini ning puuduse tekkimise oht suureneb mitu korda.

Teine neer võib erinevatel põhjustel puududa:

• nefrektoomia (kirurgiline eemaldamine);

• pärast annetamist (eraldamine ja neeru eemaldamine teise isiku abistamiseks);

• kaasasündinud agenees.

Neeru eemaldamine võib toimuda kasvaja, tuberkuloosi, traumaatilise kahjustuse korral ilma taastumise võimalikkuseta, raske hüdronefroos, ICD, sekundaarselt tähelepanuta püelonefriit koos mädaste tüsistustega. Patoloogia, mis viib elundi surmamiseni, esineb kõige sagedamini õiges neerus selle anatoomiliste omaduste tõttu.

Neer võib kaotada nefroskleroosi tekkimise tulemusena oma funktsiooni. Arengu anomaaliad, põletik, diabeet.

Hoolimata asjaolust, et teine ​​organ täidab kogu funktsiooni, peetakse sellist kontseptsiooni kui tervet üksikut neeru uroloogias tingimuslikuks, kuna see on sunnitud töötama oma võimete piires. Selleks suureneb mõnikord hüvitise suurus. Kuid arvatakse, et selle vastuvõtlikkus erinevate haiguste suhtes on palju tugevam. Statistika järgi on umbes 7 aastat pärast nefrektoomiat täheldatud organi suhteliselt normaalset funktsioneerimist, kuid 10 aastat hiljem on täheldatud valguelementide esinemist uriinis, filtreerimisvõime vähenemist ja rõhu suurenemist.

Seetõttu ei ole üllatav, et ühes neerus hakkavad arenema mitmesugused kõrvalekalded, sealhulgas püelonefriit. See toimib üsna raske ja viib sageli puuduste tekkeni.

Sageli täheldatakse ühe neeru kaasasündinud puudumisel pärast haiguse algust ühes elundis ultraheli või röntgendiagnostika abil.

Miks esineb püelonefriit

Kroonilise püelonefriidi ainus vasak neer, samuti õigus, tekib mitmel põhjusel:

1. 20% juhtudest on see akuutse püelonefriidi tagajärg.

1. Patogeensest taimestikust tulenev nakkus esineb selle hematogeense sissetoomise tulemusena kroonilise põletiku fookustest muudes kohtades.

1. Naistel ja tütarlastel on infektsioon sageli põie sees ja bakterite tungimine toimub tõusuteel.

1. Kaasasündinud anomaaliad, mis takistavad uriini voolu (sageli kombineerituna kaasasündinud ageneesiga).

1. Vähendatud immuunsus.

1. Urolithiasis.

1. Hüpotermia, alkoholi kuritarvitamine, ebatervislik toitumine, pidev stress.

Ainus neerude püelonefriidi ilmingud

Kuna, nagu juba märgitud, ei ole inimesel enamasti õiget neeru, tähendab see tavaliselt vasaku neerupelonefriidi teket. Taastumine ühe neeru haigusest on raskem kui mõlema puhul. Seetõttu muutub akuutne põletik sageli krooniliseks protsessiks.

Kõige sagedamini on neeruhaiguse esimene märk järsk temperatuuritõus. Siis algab valu kahjustatud neeru projitseerimisel, düsuurse nähtuse, joobeseisundi sündroomi (lihas- ja liigesvalu, peavalu, nõrkus, iiveldus ja isegi oksendamine). Uriinis analüüsi käigus ilmnes leukotsütouria ja bakteriuria.

Erinevalt püelonefriidist on mõlema neeru juuresolekul üheainsa neeru põletikuline protsess kaasas raskem joobeseisund ja haiguse progresseerumine kiireneb mitu korda. Kui kõhukelme osaleb protsessis, siis nähakse valu valu sündroomi kogu kõhus ja eesmise seina palpeerimisel.

Eriti raske on naistel raseduse ajal krooniline püelonefriit. Kui on esinenud nefektoomia, tuleb rasedust eelnevalt kavandada, konsulteerides nefroloogiga, sest raseduse ajal võtab ainsaks neeruks väga suur koormus. Kõige sagedamini võib püelonefriit tekkida alates teisest trimestrist, kui selle ägenemine toimub ühe neeru juuresolekul, võib tekkida nurisünnituse oht.

Neerude kaasasündinud puudumisel suurendab iga järgnev rasedus põletiku riski. Muidugi, kui üks neer on täiesti terve ja teeb oma tööd, ei ole see lapsele vastunäidustuseks. Tuleb hinnata ainult riskitaset ja jälgida nende seisundit pidevalt.

Ravi omadused

Ühe neeruga püelonefriidi tekkega on ravirežiim sama, mis mõlema elundi juuresolekul. Kuid sel juhul tuleks abi anda väikseima kõrvalekaldega. Patsient tuleb kohe magama panna ja raske haiguse vormi korral paigutatakse ta haiglasse kvalifitseeritud personali järelevalve all.

On oluline järgida dieeti, välja arvatud soolane ja vürtsikas toit. Mitte mingil juhul ei tohi alkohoolseid jooke tarbida. Menüü peab sisaldama tooteid, mis sisaldavad palju kasulikke elemente ja vitamiine.

Tüsistuste esinemine abstsessi arengu vormis, peate kohe tegema operatsiooni, mis seisneb orelikapsli avamises ja drenaaži paigaldamises.

Parema või vasaku neeru püelonefriidi oluline koht on antibiootikumravi kasutamine. Sel juhul ei saa te narkootikume ise kasutada! Ainult spetsialist saab määrata ravimi vajaliku nime, selle annuse ja ravi kestuse. Esiteks, enne tulemuste saamist patogeensete taimestike tundlikkusest antibiootikumidele peaksite kohe alustama laia spektriga ravimite kasutamist.

Mitte mingil juhul ei saa kasutada vahendeid, millel võib olla nefrotoksiline toime. Positiivse dünaamika puudumisel pärast kahe ravipäeva möödumist (mürgistuse ja temperatuuri tõsiduse vähenemine) on vaja muuta antibakteriaalse toimeaine annust ja tüüpi.

Põletikulises protsessis ja valu sündroomi tuleb võtta lühike MSPVA-de või antispasmoodikumi käik. Hüpertensioonivastaste ravimitega lõpetatakse suurenenud rõhk, diureetikumide kasutamisel leevendatakse turset.

Kroonilise püelonefriidi kompleksses ravis kasutatakse ühe neeru, diureetilisi ja põletikuvastaseid maitsetaimi. Nad peavad võtma kaua aega. Tasude ettevalmistamine ja valmistamine võib olla iseseisev või osta apteegis sisalduvaid looduslikke tooteid tablettide, kapslite või tilkade kujul.

Kui neerupuudulikkus hakkab kasvama, hoolimata kõigist võetud meetmetest, tuleb patsient üle kanda regulaarsesse hemodialüüsi või organi siirdamiseks tuleb otsida doonorit.

Haiguse arengu ennetamine

Kui inimene on läbinud nefrektoomia või temas on leitud kaasasündinud kõrvalekaldeid, peab ta pidevalt järgima teatud reegleid, et vältida neerupatoloogia, sealhulgas püelonefriidi teket:

1. Et õigeaegselt avastada ja ravida urogenitaalse piirkonna haigusi.

1. Desinfitseerige kroonilise nakkuse fookused.

1. Raseduse planeerimisel läbige kõik uuringud ja konsulteerige spetsialistiga.

1. Vältige liigset füüsilist ja psühho-emotsionaalset stressi, eriti püelonefriidi tekkega.

1. Hoidke end hüpotermia ja niiskuse eest.

1. Järgige dieeti, kasutades tervislikku toitu, madala soolasisalduse ja alkoholi, vürtsika ja rasvase toidu keeldumist.

1. Säilitades neerude filtreerimisvõime, peaks juua kaks liitrit vedelikku päevas.

Püelonefriit - neeru ühine nakkuslik ja põletikuline haigus

Neerupüelonefriit on tavalisest haigusest eritussüsteemi organites. Patoloogia peamine oht on tõsiste tüsistuste ja pöördumatu neerupuudulikkuse tekkimise kõrge risk. Püelonefriidi põhjuste, patogeneesi, kliiniliste ilmingute, diagnoosi ja ravi kohta - meie ülevaates.

Probleemi olemus

Vaatame, milline haigus on? Meditsiinil on püelonefriitil järgmine määratlus: see on mittespetsiifiline põletikuline haigus, millega kaasneb uriini süsteemi peaorgani vaagnad, tassid ja parenhüümkuded. Ladina keeles koosneb tema nimi kahest sõnast: pyelos (pelvis) ja nephros (neerud).

Epidemioloogia

Neerude ja kuseteede haiguste hulgas ei ole püelonefriit viimane. Statistika kohaselt on selle levimus noorte ja keskealiste seas 7-10%, eakate seas 15-23%. Patoloogia tekib igas vanuses, anatoomilise struktuuri iseärasuste tõttu on inimkonna ilusa poole esindaja haigusele vastuvõtlikum: nad on haiged 6-8 korda sagedamini kui mehed. Selle põhjuseks on:

• suurema läbimõõduga ja väiksema uretraadi pikkusega naistel;
• pärasoole ja tupe lähedus, mida võib pidada loomulikuks infektsiooni reservuaariks;
• seotud günekoloogilised probleemid;
• naistel levinud nefroptoos, mis põhjustab urodünaamilisi muutusi ja uriini stagnatsiooni;
• rasedus, kus emaka kasvu tõttu häiritakse uriini füsioloogilist väljavoolu;
• vananemisega seotud muutused (atroofia, düstroofia) kuseteede limaskestas postmenopausis.

Püelonefriidi sümptomite ja ravimeetodite kohta naistel.

Arengu põhjused ja mehhanism

Püelonefriidi tekkimise peamiseks etioloogiliseks teguriks on bakterid. Puuduvad spetsiifilised haigustekitajad: kõige sagedamini põhjustavad neerupõletikku Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Streptococcus, Staphylococcus või segataim. Nakkus satub tass-vaagnaaparaati urogeense (kasvava), hematogeense või lümfogeense viisil. Nad kutsuvad esile haiguse arengut:

• neerude kaasasündinud väärarendid, ureters;
• immuunpuudulikkuse seisundid, sealhulgas HIV-i põhjustatud seisundid;
• lapsed või vastupidi, vanus;
• rasedus;
• suhkurtõbi;
• eesnäärme haigus;
• urolitiaas ja neerukivitõbi - ladinakeelsed nimed urolitiasisiks;
• põie katetreerimine;
• operatsioon neeru- ja kasumikeskuses.

Haiguse arengus on kaks patogeenset punkti. Esimene on seotud uriini füsioloogilise evakueerimise halvenemisega, teine ​​- vähenenud verevarustus neerukudedesse. See loob eeldused tass-vaagna aparaadi mikroobse kahjustuse tekitamiseks ja erksate kliiniliste ilmingute tekkeks.

Klassifikatsioon

Praktilises meditsiinis kasutatakse mitmeid püelonefriidi klassifikaatoreid. See neeruhaigus on jagatud:

Vastavalt mõjutatud neerude arvule.

• ühekülgne (parem või vasak);
• kahel viisil.

Sageduse järgi.

• primaarne püelonefriit on sõltumatu haigus;
• sekundaarne püelonefriit - areneb olemasolevate neeruprobleemide taustal.

Allavoolu.

• terav
• krooniline.

Teel infektsiooni poole.

• tõusev - esineb 95% juhtudest;
• kahanevalt - toimub 2-5% juhtudest.

Kasumikeskuse takistuse (kokkutõmbumise) olemasolu tõttu.

• obstruktiivne;
• mitte-obstruktiivne.

Vastavalt kliinilisele kursusele.

• varjatud (asümptomaatiline);
• hüpertensiivne;
• aneemia;
• asoteemiline;
• asümptomaatiline.

Kliinilised ilmingud

Suur praktiline tähtsus on neerude põletiku jagunemine ägedateks ja kroonilisteks vormideks. Diagnoosist sõltub diagnostiliste ja ravimeetmete hulk.

Äge püelonefriit on tavaliselt ootamatu. Patsiendi seisund halveneb järsult, kehatemperatuur tõuseb 38,5-39,0 ° C-ni, nõrkus, peavalu, iiveldus, oksendamine ja muud mürgistuse ilmingud. Patsiendid kurdavad tuimast valutavat valu alaseljas, nende intensiivsus võib olla erinev. Uriin muutub häguseks, tumeneb, ebamugavustunne tundub, kui see eritub.

Tass-vaagnaaparaadi krooniline põletik areneb töötlemata ägeda püelonefriidi taustal. Sel juhul muutuvad patoloogia sümptomid vähem väljendunud. Patsiendid tunnevad muret:

• nõrkus;
• suurenenud väsimus;
• isutus;
• sagedane urineerimine;
• turse;
• kõrge vererõhk;
• näriv valu, ebamugavustunne nimmepiirkonnas.

Provotseerivate tegurite (hüpotermia, immuunsuse vähenemine) mõjul süveneb haigus ja selle sümptomid muutuvad selgemaks.

Remissioonietapis ei ilmne CLS-i ühepoolne põletik peaaegu igasuguses. Arsti poole pöördumise põhjus on enamasti halb testitulemus. Püelonefriidi korral, mis kahjustab nii neerusid, suurenevad funktsionaalsed häired kiiresti - polüuuria, nokturia (öine urineerimine).

Gestatsioonilise püelonefriidi mõiste väärib erilist tähelepanu. See preparaat peegeldab raseduse ajal haiguse kliinilisi ja morfoloogilisi tunnuseid. Statistika kohaselt on 3-10% ootavatest emadest silma neerupõletikuga. Kõige sagedamini areneb patoloogia esimese raseduse ajal: see on seotud ebatäiuslike kohanemismehhanismidega.

Tavaliselt ilmnevad püelonefriidi esimesed tunnused 20-24-ndatel rasedusnädalatel. Sõltuvalt gestatsiooniajast varieerub haiguse kliiniline pilt:

1. Esimesel trimestril kurdavad patsiendid kõhuvalu, mis kiirgab kõhuvalu, suguelundeid ja perineumi.
2. Keskmises ja hilises perioodis väheneb valu intensiivsus. Esile kerkivad düsuurilised häired ja kuseteede sündroom.

Tüsistused

Praktilises meditsiinis eristatakse järgmisi püelonefriidi ohtlikke komplikatsioone:

• neerupuudulikkus;
• sepsis;
• neeru abscess;
• emfüseemiline püeliit;
• apostemaatiline nefriit.

Neerupuudulikkus on patoloogia, millega kaasneb ekskretsioonisüsteemi kõigi organite funktsioonide pärssimine. Sündroomi akuutset vormi iseloomustavad oligouria või anuuria (igapäevase diureesi mahu järsk langus), kõigi ainevahetustüüpide häired.

Kui CRF patoloogilised muutused arenevad aeglaselt. Neid väljendavad üldine nõrkus, unetus, sügelus, elektrolüütide häired, aneemia sümptomid, hüpertensioon ja düspepsia. Hilisemates etappides arenevad patsiendid polüuuria, vahelduvad oligouriaga, turse ja püsiva vererõhu tõusuga. Sündroom lõpeb asoteemia ja uremiaga.

Eriti ohtlik püelonefriit ühekordne neer. Kiiresti rikutakse ülekoormusega keha funktsioone, mis ilma ravita viib patsiendi surmani.

Sepsis on tõsine nakkusohtlik tüsistus, millega kaasneb püelonefriidi patogeenide tungimine verre ja nende levik kogu organismis. Võib olla fulminantne (1-2 päeva), äge (5-6 päeva), subakuutne või krooniline kulg. Sündroom on tõsine, nakkuse levik ja haavandite teke paljudes siseorganites ja kudedes.

Diagnoosi põhimõtted

Kui mõni ülaltoodud sümptomitest peaks pöörduma arsti poole. Diagnoosi ja raviplaani käsitsevad üldarst, uroloog või nefroloog.

Standardse uuringu pakett sisaldab:

Kliinilised testid.

• kaebuste kogumine ja haiguse anamnees;
• kontroll - tähelepanu pööratakse turse, peamiselt näole ja ülakehale, kahvatu nahale;
• nimmepiirkonna palpatsioon ja löökpillid (koputamise positiivne sümptom);
• vererõhu mõõtmine (hüpertensioon, peamiselt diastoolse komponendi tõttu).

Laboratoorsed uuringud.

• kliiniline vereanalüüs (aneemia, aktiivse põletikulise protsessi tunnused - leukotsütoos, leukoformula muutus vasakule, kiirendatud ESR);
• uriini kliiniline analüüs (suhtelise tiheduse, hägususe, leukotsütouria, bakteriuria suurenemine);
• uriinianalüüs Nechyporenko järgi (ületab lubatud leukotsüütide arvu, võib-olla ka silindruuria);
• uriinianalüüs Zimnitsky järgi (hilisemates etappides - polüuuria / oliguuria, öise diureesi suurenemine);
• biokeemiline vereanalüüs (neerupuudulikkusega liitumisel - düsproteineemia, uurea ja kreatiniini kontsentratsiooni suurendamine);
• Uriini bakterioloogiline uuring (bacposev) (püelonefriidi põhjustaja täpseks määramiseks).

Instrumentaalsed uuringud.

• Neerude ultraheli (neerude suuruse suurendamine, selle sisemise struktuuri heterogeensus, CLS-i laienemine kahjustatud poolele);
• urograafia (neeru ühepoolne suurenemine);
• eritoorne urograafia (CLS-i laienemine, eritumissüsteemi organi liikuvuse vähenemine);
• CT, MRI, viiakse läbi vastavalt näidustustele.

Tegelikud lähenemisviisid ravile

Äge püelonefriit nõuab tavaliselt ravi statsionaarsetes tingimustes. Alates esimestest päevadest määratakse patsiendile tugevad antibiootikumid (fluorokinoloonide, makroliidide rühmast), detoksifikatsioon ja uroseptilised ained. Tugeva joobeseisundi sündroomiga on näidatud madala valgusisaldusega dieet, taastumisperioodil täieõiguslik tasakaalustatud toit ja piisav vedeliku sisaldus.

Kroonilise püelonefriidi ravis on olulised punktid järgmised:

• Haigust põhjustavate tegurite kõrvaldamine (kui võimalik) - uriini väljavoolu häired, ureteraalne refluks. Teostatakse urolitiisi, nefroptoosi, eritamissüsteemi kaasasündinud anomaaliate konservatiivne või operatiivne ravi.
• Põhjalik mõju patogeenile - pidev antibakteriaalne ravi 6-8 nädalat. Efektiivse vahendi valik tehakse individuaalselt, sõltuvalt uriini bakposseva tulemustest.
• Detoksikatsioon ja immuunsus.

Väga oluline on püelonefriidi ennetamine. Tervislik eluviis, halbade harjumuste vältimine, jalgade ja alaselja mugava temperatuuri säilitamine ning krooniliste infektsioonide õigeaegne ravi aitavad vältida haiguse arengut ja hoida neerud terve aasta jooksul tervena.

Kuidas on neerupelonefriit. Haiguse sümptomid.

Neerupelonefriit on üks väga ebameeldivaid haigusi, mis praktiliselt ei avaldu haiguse varasel etapil, kuid kipub kroonilisele staadiumile kiiresti liikuma. Püelonefriit on neeruhaigus (põletik), mis on kõige sagedamini põhjustatud otseselt elundisse sattunud infektsioonist. Tuleb märkida selle haiguse levikut nii laste kui ka täiskasvanute hulgas.

Neerupelonefriidi sümptomid

Püelonefriit on üks kõige ebameeldivamaid, tõsiseid, kuid samal ajal väga levinud haigusi. Nagu me ütlesime, on see seotud ühe või mõlema neeru põletikuga. Ühe neeru püelonefriit on väga kohutav, sel juhul on vaja kiiret ravi.

Kahjuks tuleb märkida, et püelonefriit on vähemalt kord oma elus olnud, et inimese võimalused haigestuda uuesti on lihtsalt tohutu võrreldes nendega, kes pole kunagi haiged olnud. See on tingitud neerukude muutumisest, neerude nõrgenemisest üldiselt. Seega, isegi kui te olete täielikult terveks saanud, ei saa te kunagi olla kindel, et sa enam ei haigeks.

Siiski on vaja haiguse kulgemise etappe nõuetekohaselt eraldada. On nii ägeda põletiku kui ka põletikulise protsessi kroonilise kulgemise perioode, mis on palju halvem kui äge rünnak, sest inimene ei pööra pikka aega probleemi tähelepanu.

Sümptomid ja vanus

Lapsed võivad kogeda ebamugavustunnet ja kõhuvalu ning ka palavik on võimalik. Kui temperatuur tõuseb, siis koputage see piisavalt.

Täiskasvanud tunnevad igavust, tõmmates valu nimmepiirkonnas ja ristmikul. See on seotud neerupiirkonnas moodustunud rasvakihtiga.

Mida valusam on valu, selle haiguse varasem staadium, millega me tegeleme. Kõige sagedamini on valu kroonilise püelonefriidi märk, mille sümptomid ägedas staadiumis on juba ammu unustatud. Paralleelselt mõjutab ka praegune põletik (näiteks tsüstiit) valu tugevust. Samuti suurendab valu valu ka kuseteede kahjustamine bakterite poolt.

Kui mõni sümptomitest esineb, alustage kindlasti ravi, sest pikaajalise kroonilise püelonefriidi korral võib neer surra.

[tip] Äärmiselt tähelepanuta jäetud juhtudel on võimalik neerupõletik ja siis on ainus õige "ravi" operatsioon.

Naiste esindajad on haigestunud palju sagedamini kui mehed, see on tingitud nende keha palju keerulisemast struktuurist.

Krooniline püelonefriit

Kõige sagedamini tekib see staadium külmetushaiguste või jalgades viibivate viirushaiguste tõttu. Sümptomid ei ole väga väljendunud, neid segatakse sageli kroonilise väsimuse ja halbusega.

1. Sage urineerimine minimaalse uriiniga
2. Üldine halb enesetunne ja nõrkus
3. Suurenenud rõhk, peavalud
4. Ebamugavustunne nimmepiirkonnas
5. Kuiv nahk, isutus
6. Kõrge temperatuur 37-37,2 ° С

Ägeda püelonefriidi sümptomid

Haiguse äge kulg erineb kroonilisest haigusest ainult väga kõrgel temperatuuril (39,5–40 ° C), higistamisel, palavikul ja neerude tugeval valul. Neerude suurenemine on võimalik, seda isegi palpeerimise ajal.

[tip] Kui haigust ei ravita õigeaegselt, on võimalik neerupuudulikkuse tekkimine peaaegu 100% tõenäosusega. Olge ettevaatlik, kui te kahtlustate, konsulteerige kindlasti arstiga.

Haiguse ravi

Ole valmis selleks, et püelonefriiti ravitakse pikka aega. See ei saa aga rõõmustada, et haigus ise on ravitav ja kui sa vastavad nõuetele, võite sellest haigusest vabaneda.

Püelonefriidi ravi etapid:

1. Ravi fookusega antibiootikumidega (bakterid või muud patogeenid)
2. Immuunsuse parandamine
3. Ravi ja ennetamine tervishoiuasutustes.

Dieet ja toitumine neerupelonefriit

Kõigepealt tuleks oma dieedist eemaldada väga soolane, vürtsikas ja hapukas toit. Äärmiselt piiratud praetud. Söö toitu, mis on kergesti seeditav (puuviljad, piimatooted piiratud koguses). Samuti keelatud suitsutatud, konserveeritud liha ja kalatooted.

Soovitatav süüa köögivilju.

Joo nii palju vett kui võimalik. Eelistatavalt puhastatud ja keedetud. Päeval, kui südame vastunäidustusi ei ole, tuleb teil juua kuni 3 liitrit vett. Jooge kogu päeva jooksul väikestes mõrudes. Ärge jooge vahuveini!

Neerukultuuride ravi

Võtke sisse neeru tasu infusioonid. Neid müüakse absoluutselt igas apteegis ja nad on väga odavad. Nende põhikomponendid on õrnad ja kõige sagedamini karusmarjad. Igal juhul ärge unustage selliseid "tasusid" juua palju vedelikke. Mida rohkem te juua, seda kiiremini nakatub neerud neerudest.

Loomulikult saab selliseid tasusid valmistada iseseisvalt, kuid sa ei tohiks ise probleeme tekitada, kasutada valmis komplekte.

Kommentaarid:

Kui Teil on keelatud puuet, aga te teate, et teil on õigus sellele, saate kindlasti meditsiinikomisjonilt kirjaliku keeldumise ja peate sellega ühendust võtma prokuratuuri või kõrgemate ametiasutustega.

Kõik püelonefriidi kohta

Erinevate uroloogiliste tervisehäirete hulgas on kõige tavalisem püelonefriit. See areneb patogeeni tungimise tõttu tassi ja vaagna süsteemi ning neeru parenhüümi. Haigus kuulub ohtlikku kategooriasse, ilma õigeaegse meditsiinilise sekkumiseta, põhjustab haigus organismi eritumis- ja filtreerimisfunktsioonide rikkumist. Selleks, et haigust õigeaegselt diagnoosida, on vaja mõista, mis see täpselt võib kaasa tuua, milliseid sümptomeid see avaldab ja loomulikult, kuidas sel juhul keha aidata. Vaadake üksikasjalikumalt esitatud teemasid.

Mis on püelonefriit?

Niisiis on püelonefriit nakkushaigus, mis neeru parenhüümi, tasside ja neeru vaagna patogeeni kahjustuste tõttu avaldub neerudes põletikulise protsessina. Kõige sagedamini tungib infektsioon põie sisse ja sinna siseneb kusiti ümbritsevast nahast pärit bakterid.

Püelonefriit võib areneda iseseisva haigena, kuid seda diagnoositakse peamiselt koos urolitiasisiga, meessoost haigusega - eesnäärme adenoomiga, naiste suguelundite patoloogiliste seisunditega, urogenitaalsüsteemi kasvajatega, suhkurtõvega või komplikatsioonidega operatsioonijärgsel perioodil.

Naiste suguelundite süsteemi füsioloogiliste omaduste tõttu on nakkushaigus inimkonna ilusas pooles kuus korda tavalisem kui meestel.

Püelonefriidi kõige levinumad põhjused on:

• E. coli;
• protei;
• enterokokkid;
• sinine mäda bacillus;
• stafülokokk.

Patogeenid tungivad neerudesse kõige sagedamini neerudesse, mis on tingitud uriini väljavoolu tõkestamisest, põie ülevoolust, suurenenud intravesikaalsest rõhust, struktuursetest kõrvalekalletest ja muudest põhjustest.

Püelonefriit on ohtlik, sest iga kord, kui põletikuline protsess haarab kõik uued neerukoe plaastrid. Mõne aja möödudes sureb normaalne koe põletikupiirkonnas, mille tulemusena tekib selle kohale arm. Haiguse kroonilise vormi pikaajaline kulg viib organi funktsionaalse koe järkjärgulise vähenemiseni. Ilma korraliku ravita neelab neer alla ja kaotab täielikult funktsionaalse võime.

Kahepoolse püelonefriidi korral tekib neerupuudulikkus ja seejärel vajab keha edasist abi hilisemaks eluks. Sellisel juhul räägime seadmest "kunstlik neer", st hemodialüüs on vajalik - kunstlik vere puhastamine spetsiaalse filtri abil.

Kui püelonefriit on nakkushaigus, tekib küsimus loomulikult, kas see on nakkuslik? Niisiis, selle mõiste kõige otsesemas mõistmises ei ole haigus nakkuslik, kuid selle patogeenid võivad kehasse siseneda mis tahes allikatest. Üks neist on seksuaalvahekord, eriti raseduse ajal, kui uriini stagnatsioon tuleneb emaka kasvust ja selle survest põisele. Lisaks võite saada E. coli, see levib haigelt inimeselt üsna kergesti terve.

Tuleb mõista, et seksuaalvahekorra ajal ei ole võimalik otse püelonefriidiga nakatuda, kuid kõik sellega seotud infektsioonid on väga kerged, mis hiljem põhjustab neerudes põletikulise protsessi tekke. Püelonefriit areneb kudede nakatumise taustal mitmesuguste patogeensete mikroorganismide, sealhulgas suguhaiguste poolt. Pange tähele, et klamüüdia või ureaplasmoos on asümptomaatiline, mistõttu diagnoosimise käigus tuvastatakse selle esinemist kõige sagedamini juhuslikult.

Nagu näete, võib püelonefriiti vahekorra ajal tõsta, kui põletiku põhjuseks on klamüüdia või ureaplasmoos. Kodumajapidamises on aga lihtne E. coli, mis isegi teatud arengutingimustele soodsates tingimustes võib viia neerude põletikulise protsessi tekkeni.

Erilist tähelepanu tuleks pöörata püelonefriidile, mis tekib diabeedihaigetel, eriti teise tüübi puhul. Sellisel juhul iseloomustab põletikulist protsessi infektsiooniliste mikroorganismide areng uriinis, suur hulk glükoosi uriinis, sagedased tualettreisid, ebamugavustunne ja valulikud neerude tunded.

On oluline mõista, et suhkurtõve põletikuline protsess neerudes on nõrgestatud immuunsuse tulemus, mistõttu on peamine haigus reeglina seotud paljude sekundaarsete haigustega. Diabeetikutel on kõige sagedamini kahjustatud neerud, süda ja veresooned. Püelonefriidi teket diabeedi korral soodustab:

• toitumisharjumused, milles on palju kergesti seeduvaid süsivesikuid ja valke;
• suurtes kogustes glükoosi tõttu kapillaaride ja väikeste anumate seinte hävitamine organismis;
• kõrge rõhk neerudes, mis toob kaasa neerude veresoonte terviklikkuse rikkumise;
• kõrge suhkrusisaldus uriinis on infektsiooni jaoks ideaalne kasvupind;
• valesti valitud diabeediravi;
• teatud ravimite kasutamist.

Diabeediga inimestel kulgeb püelonefriit tavaliselt latentses või kerges vormis, kuid see ei tähenda, et seda saab ignoreerida. Haigus nõuab õigeaegset diagnoosimist ja piisavat ravi.

Püelonefriidi üksik neer

Neerud on seotud organiga, millel on oluline ülesanne, nad täidavad filtreerimisfunktsiooni, eemaldavad kahjulikud ja toksilised ained kehast, mõjutavad vee-soola tasakaalu, kuid kahjuks elab see, et üks neer ei pruugi toimida või täielikult puuduvad, siis kogu koormus langeb sellele, mis jääb. Loomulikult toob ülemäärane koormus kaasa selle struktuuri muutumise ja suurendab oluliselt sellega seotud patoloogiate tekkimise ohtu. Kõige tavalisem haigus on üksik neeropelonefriit. See on üsna ohtlik haigus, see on raske ja reeglina toob kaasa neerupuudulikkuse. Keha põletikuline protsess võib areneda esimesel aastal pärast eemaldamist ning mõne aasta ja isegi kümnete pärast. Patoloogia toimub samas vormis nagu mõlema neeruhaigus.

Ühe neeru püelonefriit areneb kõige sagedamini siis, kui infektsioon satub vereringega kehasse, lisaks suureneb koormuse suurenemisel neerupiirkonnas uriin, mis tekitab ka põletikulise protsessi arengut. Püelonefriidi eripära selles olukorras on, et sellega kaasneb tavaliselt glomerulonefriit. Ühes neerus esinev põletikuline protsess takistab kehal uute koormustega kohanemist.

Lisaks märgime, et kõige sagedamini esineb püelonefriit vasakus neerus, sest õige, füsioloogilise eripära tõttu, eeldab suurt koormust, mistõttu reeglina eemaldatakse see.

Muuhulgas on vaja mõista, et ühe organi jaoks on see väga raske, mistõttu muutub püelonefriidi akuutne vorm krooniliseks. Selline haiguse kulg on iseloomulik ühele neerule. Ja veel üks tähtsusetu hetk, kui vasakul neerul puudub põletikuline protsess, jätkub intensiivsemalt, sümptomid väljenduvad ja patoloogia ise areneb üsna kiiresti.

Klassifikatsioon

Püelonefriit viitab mittespetsiifilistele põletikulistele haigustele, mis mõjutavad neerutorusid, seejärel levivad neerude vaagnale, vereringele ja parenhüümile. See on üsna tavaline, kuid kõige sagedamini esinevad tüdrukud, aga ka noored ja keskealised naised. See on tingitud naispatsientide anatoomilistest omadustest.

Püelonefriidi täpsema diagnoosimise jaoks on seda mitut tüüpi. Klassifikatsioon põhineb:

• seetõttu on arengu põhjuseks esmase vormi ja teisese.

Primaarne püelonefriit on äge ja mitte-obstruktiivne. See areneb viiruste ja infektsioonide tagajärjel teistes elundites.

Sekundaarne on neerude ebanormaalsete protsesside tagajärg. See võib esineda kroonilises ja obstruktiivses vormis.

• lokaliseerimise kohas eristage kahepoolset ja ühepoolset püelonefriiti.

Kahepoolse põletikuga katab nii neerud kui ka ühepoolse põletikuga diagnoosin kas parempoolse vormi või vasakpoolse.

• neerupõletiku vormis eristavad serootilised, mädased, nekrootilised.
• infektsiooni teel kehas määrab tõusva ja kahaneva püelonefriidi.

Kliinilises uuringus on ka erinevused, sel juhul eristatakse järgmist:

• varjatud;
• aeglane;
• hüpertensiivne;
• emfüseemiline;
• kaasasündinud;
• arvutuslik;
• ksantogranulomatoosne;
• interstitsiaalne;
• dismetaboolsed;
• viirus;
• seen;
• klamüüdia;
• lihtne;
• asoteemiline;
• korduv jne

Lisaks on kroonilise püelonefriidi kolm etappi. Ja nii,

• I etapis toimub leukotsüütide infiltreerumine medulla interstitsiaalsesse koesse ja kogumiskanalite atroofia, välja arvatud terved neerude glomerulid;
• Põletikulise protsessi teist etappi iseloomustab intertsitsiidi ja tubulite cicatricial sklerootiliste kahjustuste olemasolu, nefronide terminaalsete osade surm ja tubulite kokkusurumine, glomerulite desaturaatumine, veresoonte desaturatsioon, veresoonte ahenemine või laotumine;
• III etapp - viimane etapp, millega kaasneb täielik neerude armi kudede asendamine, neer muutub kortsuks ja mugulaks ning väheneb samuti oluliselt.

Samuti määratakse diagnoosi määramisel kindlaks põletikulise protsessi aktiivsus püelonefriidi korral. Kokku on kokku kolm:

• І aste, põletikulise protsessi areng on minimaalne;
• II aste - mõõdukas põletik;
• III aste - neerude maksimaalne patoloogia.

Haiguse peamised põhjused

Pange tähele, et püelonefriidi tekkimist soodustab kõige enam naissoost keha, sest nende kusiti on palju lühem kui meestel, nii et põletikulise protsessi tekke võimalus nakkuse leviku tõttu on palju suurem. Nõrgema soo esindajate seksuaalne aktiivsus aitab kaasa ka haiguse ilmnemisele ja selle kulgemisele ägedas vormis. Samuti võib haiguse põhjustada tsüstiit.

Meestel areneb püelonefriit kõige sagedamini tüsistuste taustal pärast uroloogilisi haigusi.

Lapsepõlves on põletikuline protsess neerudes vähem levinud ja kui see on diagnoositud, siis ebanormaalse elundi arengu tulemusena.

Üks püelonefriidi riskitegureid on vanus, pärast viiskümmend on see palju tavalisem kui noortel inimestel.

Lisaks hõlmavad riskitegurid organismi nakkushaigusi, mis nõrgestavad immuunsüsteemi ja hõlbustavad patogeenide sisenemist neerude ja kuseteede kudedesse, näiteks bakterid Proteus, Klebsiella, Staphylococcus aureus, seen, sealhulgas Candida, Salmonella, klamüdioos, mükoplasma ja jne

Ja nii on haiguse peamised põhjused järgmised:

• hüpotermia;
• viirusinfektsioonid (gripp, kurguvalu, tonsilliit, ARVI jne);
• kuseteede uriini staas;
• tsüstiit;
• põletikulised haigused;
• suhkurtõbi;
• põie mehaaniline kahjustus;
• neeruhaigus;
• hüpovitaminoos;
• HIV;
• sagedane ületöötamine;
• füüsiline ammendumine;
• kateetrite, pissuaaride olemasolu;
• rasedus;
• ebavõrdsus;
• kuseteede kõrvalekalded;
• tüsistused pärast urogenitaalsete organite operatsiooni;
• kiirgus ja keemiaravi;
• hormonaalne rike;
• polütsüstiline.

Pange tähele, et neerudes põletikulist protsessi põhjustav infektsioon siseneb kehasse kahel viisil:

• tõusev, st pärasoolest või kroonilise põletiku fookusest, mis on urogenitaalsetes organites;
• hematogeenne, st verega.

Peamised sümptomid

Püelonefriidi kliinilised ilmingud sõltuvad haiguse vanusest ja vormist.

Kõige sagedasemad sümptomid on järgmised:

• üldine halb enesetunne, nõrkus;
• palavik, külmavärinad;
• iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus;
• valu ribide all, mis annab selja, närvi ja suprapubilise piirkonna;
• palavik;
• segadus;
• sagedane urineerimine;
• hematuuria.

Kui püelonefriit esineb sageli düsuuria, iseloomustab seisundit sageli valulik urineerimine ja uriin eritub väikestes annustes. Düsuuria on kõige tugevam öösel.

Püelonefriidi äge vorm on tüüpiline:

• kõrge palavik ja külmavärinad koos intensiivse higistamisega;
• valu põletikulise protsessi poolt kahjustatud neerudes;
• keha suurenemine kolmandal kuni viiendal päeval pärast haiguse algust;
• mädane väljavool uriinis;
• peavalu ja liigesed.

Püelonefriidi kroonilist kulgu iseloomustavad tingimuslikud sümptomid, kuna sellel kujul ei ole märke. Haigust tajutakse sageli hingamisteede nakkuse ilminguna. Ja veel, kroonilise püelonefriidi korral on lihaste nõrkus, peavalu, palavik.

Lisaks näidatud püelonefriidi sümptomitele, millega kaasneb sagedane urineerimine, eritub eritunud uriin ebameeldiva lõhnaga.

Patsientil on neerupiirkonnas pidevalt näriv valu, soov tühjendada põit, kõrge vererõhk, aneemia teke ja nahalööbe tekkimine.

Haiguse progresseerumisega ülalmainitud sümptomite juurde liituda:

• turse;
• kõhukinnisus;
• kõrvetised;
• röhitsus;
• suu limaskesta kuivatamine;
• emotsionaalne häire;
• naha nõrkus.

Pange tähele, et püelonefriidi korral inimkehas võib tekkida kuseteede ja nefrootiline sündroom, mille sümptomid on paljudel juhtudel sarnased neerude põletikule.

Lisaks tuleb märkida, et ilma õigeaegse diagnoosimiseta ja piisava ravi korral võib püelonefriit põhjustada neerupuudulikkust, paranefriiti, sepsist, bakteriaalset šokki, neerukarbonaati.

Haiguse diagnoos

Spetsialistile viidates uurib arst kõigepealt sümptomeid, mistõttu viib ta läbi visuaalse kontrolli ja kogub patsiendi kaebused, mõõdab pulssi, vererõhku, kehatemperatuuri, teeb palpeerimise ja koputades (Pasternatsky sümptom).

Järgmine etapp on spetsiaalsete instrumentaalsete ja laboratoorsete meetodite kasutamine, et saada täielik ülevaade neeru vaagna ja neeru parenhüümi seisundist.

Laboriuuringutega uuritakse üldist uriinianalüüsi. See meetod võimaldab määrata leukotsüütide arvu ja bakterite olemasolu. Lisaks on tervel inimesel uriin happeline, kui kehal on põletikuline protsess, siis uriin on leeliseline.

Lisaks tuleb läbi viia uriiniproov Nechyporenko ja bakterioloogilise uuringu järgi. Uriini külvamine võimaldab teil täpselt kindlaks teha nakkuse põhjustaja, mis suuresti hõlbustab antibiootikumi valimist efektiivseks raviks.

Vaja on ka üldist vereanalüüsi. Uurides erütrotsüütide settimise kiirust ja leukotsüütide arvu veres, määratakse põletikulise protsessi sümptomid. Ja biokeemiline, mille põhjal on võimalik hinnata siseorganite rikkumisi ja neerupuudulikkuse võimalikku arengut.

Instrumentaalsed meetodid hõlmavad:

• neerude ja kõhuõõne ultraheliuuring näitab neerupõletiku laienemist, parenhüümi heterogeensust, tasside kontuuri karmistamist püelonefriidiga, täheldatakse elundi füsioloogilise liikuvuse vähenemist;
• kompuutertomograafia või röntgen, võimaldavad teil määrata muutusi kahjustatud elundi struktuuris;
• Uurige urograafiat, määrates kindlaks neerude kontuurid ja asukoha.

Püelonefriidi diagnoosi kinnitamisel on hädavajalik viia läbi mõnede haigustega diferentsiaaldiagnoos - see on peamiselt glomerulonefriit ja tsüstiit. Erinevad märgid on toodud tabelis.

Omadused ühe neeru püelonefriidi käigus: mis on haiguse oht?

Iga keha eluajal on konkreetne funktsioon. Niisiis, neerud täidavad filtreerimisfunktsiooni ja vastutavad kahjulike ja mürgiste ainete eemaldamise eest organismist, lisaks mõjutavad nad vee-soola tasakaalu. Loomulikult on sellisel juhul kogu koormus jagatud kaheks neeruks. Kuid mingil põhjusel võib üks neist puududa. Selle tulemusena on vaja kõiki funktsioone täita juba üks neer, mis viib selle struktuuri muutumiseni. Lisaks suureneb erinevate patoloogiate tekkimise oht. Eriti raske on ühe neeru krooniline püelonefriit, mida sageli raskendab neerupuudulikkus.

Patoloogia ja selle põhjuste tunnused

Püelonefriit on ühe neeru kõige levinum haigus. See võib areneda igal ajahetkel nii esimese aasta jooksul pärast ühe elundi eemaldamist kui ka 20-30 aasta jooksul. Haigus võib toimuda samades vormides nagu normaalses olukorras, st karbuncle'i, apostemaatilise nefriidi või seroossete nefektoomia arenguga. Samuti on võimalik äge või krooniline patoloogia.

Neerude eemaldamise põhjused võivad olla paljud. Esiteks on see kaasasündinud anomaalia, neeruhaigus, tuberkuloos, hüdrofroos, sekundaarne püelonefriit, kus on mädane vorm, organi kasvajad, põletikuliste protsesside tulemusena kortsumine ning trauma ja hüpoplaasia. Reeglina viiakse enne paaristatud elundite eemaldamise teostatavuse üle otsustamist läbi jätta jääva seisundi täielik uurimine. Samal ajal, nagu näitab praktika, kõige sagedamini neerudes, mida algselt peetakse terveks, algab ühe või teise haiguse arenguprotsess, mis põhjustab selle esinemise pärast operatsiooni. Teisisõnu on patoloogia põhjuseks tingimuse ebapiisav diagnostika enne elundi eemaldamist.

Püelonefriidi peamised põhjused on sel juhul ka infektsioonid, mis tungivad nii tõusuteele kui ka verevoolule. Lisaks tuleb märkida, et üks neer on läbinud suurenenud koormuse, mis võib põhjustada uriini kogunemist vaagna ja see on ka tegur, mis provotseerib patoloogiat. Kaasasündinud anomaaliate esinemisel on võimalik, et kuseteede kanaleid saab kitsendada, mis põhjustab uriini väljavoolu, põhjustades haiguse arengut.

Eraldi tuleb märkida, et püelonefriit esineb sageli koos glomerulonefriidiga. Sellist olukorda täheldatakse peaaegu iga kümnenda sarnase patoloogiaga patsiendil. Sa peaksid arvestama ka asjaoluga, et nakkuse olemasolu ei võimalda kehal kohaneda uute koormustega.

Neerupatoloogia kliinik

Kõigepealt tuleb märkida, et patoloogia areneb sageli vasakus neerus. Fakt on see, et kahe elundi juuresolekul asetatakse suur koormus paremale neerule, mis on seotud anatoomiliste omadustega. Selle tulemusena eemaldatakse eespool kirjeldatud põhjustel kõige sagedamini õige neer. Samuti muutub akuutne protsess sageli krooniliseks, sest ühe elundi täielik taastamine on väga raske. Seega võime järeldada, et ainsa vasaku neeru krooniline püelonefriit on tavalisem.

Kui haigus on kõige sagedamini, on esimene sümptom palavik. Edasi liidab seljavalu, urineerimishäired, joobeseisundi sümptomid peavalu, iivelduse, oksendamise ja nõrkuse vormis. Eriti iseloomustab muutusi uriini analüüsis leukotsüütide kõrgenenud taseme ja bakterite esinemise näol.

Samal ajal, kui mingil põhjusel puuduvad vased neerud, võib ainuõigusega neeru kroonilise püelonefriidi kliinikus olla rohkem väljendunud ja patoloogia areneb palju kiiremini. Sellest tulenevalt on valu ülekaalus poolelt, millesse neerud on salvestatud. Kuid tuleb meeles pidada, et kõhukelme patoloogilises protsessis osalemise tagajärjel võib valu tunda kogu kõhupiirkonnas ja intensiivistuda, kui püütakse esiseina palpeerida.

Lisateavet püelonefriidi kohta on kirjeldatud video:

Eriti väljendunud haigus esineb raseduse ajal. Sellisel juhul peaksite isegi enne rasestumist konsulteerima nefroloogiga ja saama loa lapse kandmiseks, sest selle aja jooksul kogevad neerud tohutuid koormusi. Krooniline püelonefriit areneb ühes vasakus või paremas neerus, tavaliselt teisel trimestril ja jätkub heleda kliinikuga, mis sageli põhjustab aborti.

Juhul, kui neeru patoloogia on kaasasündinud ja on juba sündinud anamneesis, siis teine ​​rasedus ja iga järgmine kord suurendavad ainsa allesjäänud neeru haiguste tekke ohtu. Kuid ühe organi olemasolu ei ole lapse kandmise vastunäidustuseks. On vaja ainult hinnata, kui ohtlik on see tingimus rasedale naisele ja teha kõik võimalik, et vältida halvenemist.

Diagnoosimine või patoloogia tuvastamine?

Kohe märkame, et ühe neeru puudumisel registreeritakse puue, olenemata ülejäänud organi olekust. Sellisel juhul peab patsient regulaarselt arsti juurde minema ja läbima teste. Tänu neile õnnestub neil märgata muutusi ajas ja alustada ravi.

Eriti tuleb märkida, et teise nakatunud organi puudumisel ei ole läbi viidud mingeid instrumentaalseid neerude uurimise meetodeid, kuna see suurendab nakkuse ohtu. Seetõttu ei ole ette nähtud biopsiat ega katetreerimist. Järgmised diagnostilised meetodid on ohutud:

Patoloogia ravimise viisid

Kui esineb kõrvalekaldeid, määratakse kõigepealt voodipesu ja toitumine. Viimane hõlmab soola, rasvaste ja vürtsikas roogade piiramist jne. Toit peaks sisaldama palju vitamiine ja mikroelemente. Purulentsete protsesside juuresolekul avatakse neerukapslid, eemaldatakse abstsess ja teostatakse drenaaž.

Eriti oluline on ravi antibiootikumidega. Samal ajal on vaja valida need ravimid õigesti, sest nad ise võivad selle organi tööd negatiivselt mõjutada. Seetõttu teostatakse kohe pärast analüüsi ravimite tundlikkuse määramist. Pärast seda algab kursus. 3-4 päeva pärast tehakse valitud aine efektiivsuse määramiseks teine ​​analüüs. Samuti on selle perioodi jooksul vaja uuesti kontrollida neeru seisundit, et vältida neerupuudulikkuse teket.

Juhul, kui esineb neerude kortsumise märke, kasutatakse tavaliselt hemodialüüsi. See protseduur võimaldab keha seisundit parandada ja patsiendi eluiga pikendada. Äärmuslikel juhtudel on ette nähtud neerusiirdamine. Kuid on oluline hinnata teiste elundite, näiteks südame-veresoonkonna ja hingamisteede seisundit.

Neeruhaiguste ennetamine

Iga patsient, kellel on olnud neerude eemaldamine või kaasasündinud kõrvalekaldeid, peab oma elu jooksul järgima teatud reegleid. Esiteks ei tohiks lubada põletikulisi protsesse. Seetõttu tuleb nii suguelundite kui ka põie haigusi ravida õigeaegselt kuni täieliku ravini. Sama kehtib ka teiste haiguste kohta, sest infektsioon võib tekkida verevoolu korral. Samuti peaksite raseduse planeerimisel küsima nefroloogilt, kas te saate seda patoloogiat sünnitada ja milliseid ennetavaid meetmeid vajate.

Näiteks tavalise elustiili puhul ei ole spordil vastunäidustusi, kuid see on ainult siis, kui ainsad neerud toimivad normaalselt. Kui on kõrvalekaldeid, on füüsilised koormused keelatud. Lisaks ei saa kroonilise protsessi juuresolekul ja ägeda perioodi ajal väänata, hüpata ega tõsta kaalu.

Kogu elu jooksul, isegi kui üks neer töötab normaalselt, tuleb järgida madala soolasisaldusega dieeti. Samuti piirata rasvaste, vürtsikas ja konserveeritud toiduainete tarbimist. Igal päeval peaksite juua vähemalt kaks liitrit vedelikku, kuid see on tingimusel, et neerude filtreerimisvõime ei halvene.

Kroonilise püelonefriidi diagnoos

Ligikaudu 60% kõigist neeru patoloogiatest põhjustab kroonilist püelonefriiti. Kõigist haiguste juhtudest väheneb 20% arenguharrast. protsess pärast akuutset vormi. Naise keha struktuuri omadused suurendavad põletiku tõenäosust. Krooniline püelonefriit naistel on meestel palju tavalisem kui püelonefriit. Krooniline püelonefriit lastel on teisel kohal pärast nohu.

Neerude tervenenud põletik võib muutuda krooniliseks etapiks.

Patogenees

Chron. Püelonefriit on pikaajaline põletiku protsess, mis mõjutab neerukude ja põhjustab vaagna limaskesta, veresoonte ja neeru parenhüümi vigastusi. Reeglina on need ägeda neerupõletiku tagajärjed. Mõnel juhul võib äge põletik läbida väikese hulga sümptomeid ilma valuta, nii et inimene sellest isegi ei tea. Kõige sagedamini on patsiendi probleemid seotud õigega neeruga (parempoolne püelonefriit), kuna anatoomiliselt võtab see suure koormuse.

Tagasi sisukorda

Kroonilise püelonefriidi etioloogia

Neerude nakkus patogeensete mikroorganismidega on põletiku arengu peamine põhjus. 50% kõigist haiguste juhtudest on põhjuseks E. coli. Ülejäänud protsent jagatakse järgmiste patogeenide vahel: Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus, Citrobacter ja teised. Peamised põhjused, miks neerude äge põletik läheb hroni. püelonefriit:

• akuutse püelonefriidi kvalifitseerimata arstiabi;
• keha pikaajaline mürgistus alkoholiga, sigarettidega;
• neerude läheduses paiknevate siseorganite põletik;
• keha funktsioonide rikkumine.

Enamikul juhtudel, eriti naistel, võib sagedane tsüstiit, mille perioodiline ägenemine võib põhjustada hroni arengut. püelonefriit.

Tagasi sisukorda

Klassifikatsioon

Kliiniliste ilmingute kohaselt eristatakse järgmisi kroonilise püelonefriidi vorme:

• Haiguse põhjustel:
  • Esmane. Hroni arengu iseloomulikud põhjused. Protsessi ei ole, see mõjutab tervet elundit, kõige sagedamini on see kahepoolne.
  • Teisene. See esineb kuseteede põletiku tagajärjel. Esiteks algab ühepoolne protsess, liikudes järk-järgult kahesuunalisele.
  • Krooniline obstruktiivne.
  • Mitte-obstruktiivne krooniline, mis on seotud refluksiga.
• Infektsiooni kohas:
  • ühepoolne;
  • kahepoolne;
  • krooniline püelonefriit üksik neer.
• Põletikulise protsessi staadiumis:
  • Aktiivne põletik Selgelt väljendatud haiguse sümptomid, nähtavad muutused laboratoorsetes testides.
  • Varjatud põletik. Sümptomaatika ei ole väljendunud (väsimus, õhtu madala palavikuga palavik), saadaval on ainult laboratoorsed muudatused.
  • Remissioon Pikka aega ei ilmne põletikulise protsessi ägenemine, mis tähendab, et saame rääkida täielikust taastumisest.
• Raskuse järgi
  • lihtne;
  • keeruline

Tagasi sisukorda

Püelonefriidi sümptomid

Püelonefriidile iseloomulikud sümptomid ilmuvad ootamatult ja mõjutavad kohe inimese üldist tervist. Nende hulka kuuluvad:

• valu seljavalu (valu võib kaduda ja korduda);
• püelonefriidi temperatuuri tõus;
• uriini füüsikaliste omaduste rikkumine: värvus, lõhn, läbipaistvus;
• kuseteede sündroom;
• turse;
• neerurõhk.

Põletikulise protsessi iga etappi iseloomustab eriliste märkide, halvenemise perioodide või olukorra paranemise erinev intensiivsus. Sümptomid on jagatud kohalikeks ja üldisteks. Arvestage kroonilise püelonefriidi kohalikke tunnuseid, sõltuvalt põletikulise protsessi vormist.

Tagasi sisukorda

Kohalikud sümptomid

Varjatud vorm

Seda vormi iseloomustab sümptomite halb ilming. Patsient tunneb end nõrkana, õhtul on temperatuur 37−37,3 kraadi, peavalu. Turse, seljavalu peaaegu ei tunne. Uriinianalüüs näitab valke, leukotsüüte ja baktereid. Suurenenud urineerimine viitab neerude talitlusele. Patsient võib tekkida aneemia ja hüpertensioon.

Tagasi sisukorda

Korduv vorm

Relapsi kliinikut iseloomustab põletiku protsessi perioodiline ägenemine ja vajumine. Ägenemise perioodil tekivad sümptomid nagu ägeda vormi korral. Patsient tunneb raskust ja valutavat valu nimmepiirkonnas, kuseteede häired, ajutine palavik. Kõige sagedamini kaasnevad need sümptomid sekundaarse kroonilise püelonefriidiga.

Tagasi sisukorda

Sage sümptomid

Sellised märgid jagunevad:

• varakult (kiire väsimus, nõrkus, söögiisu puudumine, joobeseisundi sündroomid ja urineerimine);
• hiljem (suuõõne kuivus ja kibedus, seljavalu valu, turse, naha hellitus).

Algsed sümptomid kaasnevad ühepoolse või kahepoolse põletikulise protsessiga patsientidega, kuid ilma funktsionaalse organi kahjustuseta. Hilisemad sümptomid on funktsionaalsete häirete oluline osa: neerupuudulikkus või neerude kahepoolne põletik.

Tagasi sisukorda

Haiguse diagnoos

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimine on raske ülesanne. Raskus seisneb kliiniliste ilmingute suures arvus ja haiguse pika varjatud protsessis. Kliinilise diagnoosi sõnastus põhineb anamneesi kogumisel (haigus lapsepõlves, seljaaju vigastus, kusiti, kusepõie, urogenitaalsüsteemi põletik, seljavalu kaebused), kuid see ei ole peamine ega määrav.

Veenduge, et teete diferentsiaaldiagnoosi (diferentsiaal). Diagnoos määratakse kindlaks uuringu tulemuste põhjal. Erinevus diagnoos võimaldab teil võrrelda nakkushaigusi ja neerupatoloogiat. Kohustuslikud riiklikud soovitused kroonilise püelonefriidi kohta:

• Uriinianalüüs näitab leukotsüütide, valkude, valgu valkude kasvu ja hemoglobiini, punaste vereliblede vähenemist. Uriini iseloomustab hägusus.
• Uriinianalüüs Nechyporenko järgi, et määrata 1 ml erütrotsüütide, leukotsüütide, silindrite uriini sisaldust.
• Uriini analüüs Zimnitsky järgi, tiheduse määramine.
• Vere biokeemiline analüüs.
• Neerude ultraheli, kus kaod on hästi nähtavad.

Tagasi sisukorda

Hroni ravi. püelonefriit

Kroonilise püelonefriidi kuivatamine ei ole nii lihtne haiguse kulgemise ettearvamatuse tõttu. Ravi peab olema terviklik. Dieet, kinnipidamine ja ravimid on haiguse ravi olulised komponendid. Lisaks peab patsient vältima hüpotermiat ja nohu.

Tagasi sisukorda

Narkootikumide ravi naistel, meestel, lastel

Ravimid nr 1 hroni ravis. põletikuline protsess - antibiootikumid, uroseptiki, antimikroobsed ained. Ettevalmistused valitakse, võttes arvesse patogeensete mikroobide vastuvõtlikkust, mis on tekitanud põletikku. Ainult koos täielikult reguleeritud uriini väljavooluga on ravimite ravi efektiivne. Sageli peavad patsiendid võtma antibiootikume, nii kitsas kui laia spektriga:

• penitsilliinide rühm (karbenitsilliin, aslotsilligniin);
• tsefalosporiinide rühm;
• kinoloonrühm (Ofloksatsiin, Levofloksatsiin);
• sulfonamiidid ("biseptool");
• nitrofunary ("Furamag").

Kroonilise püelonefriidi ravi lastel toimub koos teiste ravimitega, mida lastel lastakse ravida. Väga keerulistes olukordades on eduka tulemuse saavutamiseks lubatud ravimite kasutamine täiskasvanutele.

Haigust ravitakse kahest nädalast kuni ühe kuuni. Sageli kasutatakse remissiooni saavutamiseks erinevaid ravimite kombinatsioone. Haigusest vabanemiseks igaveseks, pärast tõhusa tulemuse saavutamist toetab mõju perioodilised ravikuurid. Kursuse sageduse määrab spetsialist, tuginedes andmetele elundite kahjustuste ulatuse kohta. Kroonilise püelonefriidi ravi naistel ei erine meeste püelonefriidi ravist.

Tagasi sisukorda

Ravi folk õiguskaitsevahendeid

Kroonilise püelonefriidi ravimine rahvahooldusvahenditega on keeruka ravi lahutamatu osa, kuid vastunäidustusi - individuaalne allergia komponentide suhtes. Tähtis on mõista, et kodus töötlemine maitsetaimedega ei saa asendada antibakteriaalseid ravimeid, vaid ainult parandab nende toimet. Parandada diureetilise toime juua teed jõhvikast, kase lehtedest, kadakast ja petersellist. Pruunikas ja karusmarjad aitavad põletikulist protsessi eemaldada. Naistepunaürk, kummel ja nuudlus aitab uriini desinfitseerida.

Rahva abinõude käsitlemine on kogumise kasutamisel tõhusam, kuid maitsetaimi tuleb võtta pikka aega:

• Kogumiku nr 1: karusmarja, kase lehed, lagritsakook, maisi siid. 1 spl. l 200 ml keeva veega valatakse ja infundeeritakse 30 minutit. Sa pead juua 3 korda päevas supilusikatäis.
• Kollektsioon number 2: põld, horsetail, kase lehed, maisi siid, koer tõusis. 400 ml keeva veega 2 spl. l rohi Joo 50 ml 3 korda päevas.

Pärast tõhusat ravi näidatakse patsientidel sanatooriumi- ja spaakeskustes rehabilitatsiooni. Sellistes tingimustes ei taastu mitte ainult uriinisüsteem, vaid ka kogu organism. Ainult järjestikune lähenemine (kliinikus, haiglas, kuurordis), kus patsient järgib spetsiifilist skeemi, toob positiivse tulemuse ravile ja taastusravile.

Tagasi sisukorda

Haiguse ägenemine

Kroonilise püelonefriidi tüsistusi võib muuta. Neerupuudulikkus ei ole ainus patoloogia, mis tekib uroloogiliste uuringute pikaajalise põletikulise protsessi tulemusena. Neerude funktsionaalsuse kahjustamise taustal võib areneda nefrogeenne hüpertensioon. Pikaajaline ebaefektiivne ravi võib viia elundi funktsionaalsuse täieliku katkemiseni. Patsiendi päästmiseks on vaja asendusravi või neerusiirdamist.

Tagasi sisukorda

Soovitused ja ennetamine

Kroonilise püelonefriidi ennetamine on selle vältimine. Järgides kliinilisi juhiseid, on võimalik vältida neerupõletikku:

• isiklik hügieen;
• järgima puhta vee igapäevase tarbimise normi;
• sa ei saa tagasi hoida ja taluda, kui soovite tualetti minna;
• tuleb vältida hüpotermiat;
• toetada organismi immuunsüsteemi kaitset.

Inimesed, kes on kannatanud ägeda püelonefriidi all, peaksid olema arsti järelevalve all. Kuna peamine punkt ennetamiseks hron. põletik on õigeaegselt tuvastatud ja kõrvaldatud patoloogia. Põhjalikum lähenemine püelonefriidi ennetamisele lapsele, sest selline haigus võib hävitada keha koe ja põhjustada puuet.

Krooniline püelonefriit on põletiku tagajärjel neerude struktuuri ja toimimise rikkumine. Täna, püelonefriit on üks kõige tavalisemaid nefroloogia haigusi - statistika kohaselt on üle poole kõigist urogenitaalsüsteemi põletikulistest haigustest. Nakkusliku-põletikulise protsessi esinemine neerudes toimub patogeenide või kuseteede organite sissetungi või nakatunud elundi verega.
Püelonefriidi raviskeem

URIN-ÜLDISTE INFEKTSIOONIDE HOOLDUSKAVAD

URINAARSUSE ÜLDSÜSTEEMI DIAGRAMMI PUHASTAMINE
Kroonilise püelonefriidi põhjused

Krooniline püelonefriit
Püelonefriidi põhjuslikud ained võivad olla stafülokokk, Proteus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa jne. Sageli esineb püelonefriit suhkurtõve, immuunsuse vähenemise ja krooniliste haiguste taustal. Krooniline püelonefriit esineb reeglina tähelepanuta jäetud ägeda püelonefriidi või primaarse kroonilise püelonefriidi tagajärjel. Enamikul patsientidest tekib lapsepõlves krooniline püelonefriit, eriti tüdrukute puhul. Lihtsas uuringus ei ole võimalik esile tuua püelonefriidi ilmseid sümptomeid umbes kolmandikul patsientidest ja ainult ebamõistliku palaviku rünnakud võivad näidata haiguse ägenemist. Hiljuti on suurenenud kroonilise püelonefriidi ja glomerulonefriidi kombinatsiooni esinemissagedus.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid

Ühepoolse kroonilise püelonefriidi sümptom on igav, pidev seljavalu kahjustatud neeru küljel. Enamikul patsientidest urineerivad häired puuduvad. Haiguse ägenemise perioodil on ainult 20% patsientidest palavik. Uriinis sedimentid näitasid leukotsüütide esinemissagedust teiste uriinielementide suhtes. Kuna püelonefriitne neerud kahanevad, väheneb uriinisündroomi raskusaste. Uriini suhteline tihedus jääb normaalseks. Kroonilise püelonefriidi üheks sümptomiks on enamikel patsientidel bakteriuria. Kui bakterite arv 1 ml uriinis ületab 100 000, on vaja kindlaks määrata nende tundlikkus antibiootikumide ja kemoteraapia ravimite suhtes. Arteriaalne hüpertensioon on kroonilise püelonefriidi, eriti kahepoolse, üsna levinud sümptom.

Kroonilise püelonefriidi diagnoos

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimiseks on oluline tuvastada aktiivsed leukotsüüdid uriinis. Varjatud püelonefriidi korral on soovitatav läbi viia pürogeenne või prednisolooni test (30 mg prednisolooni, mis on lahustatud 10 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses, manustatud IV-ga 5 minuti jooksul; 1; 2; 3 tundi ja päev pärast seda kogutakse uriin uurimiseks).. Prednisolooni test on positiivne, kui pärast prednisooni manustamist 1 tunni jooksul eritub uriiniga üle 400 000 leukotsüüdi, millest suur osa on aktiivne. Sternheimer-Malbina rakkude avastamine uriinis näitab ainult põletikulist protsessi uriinis, kuid ei tõenda püelonefriidi esinemist. Infusiooni urograafias avastatakse alguses neerude kontsentratsioonivõime vähenemine, kiirguskatse aine aeglane vabanemine, lokaalsed spasmid ja tasside ja vaagna deformatsioonid. Aja jooksul asendatakse spastiline faas atooniga, veri ja vaagna laienevad. Seejärel kannavad tasside servad seene kuju, tassid ise lähevad.

Infusiooni urograafia on informatiivne ainult patsientidel, kelle uurea kontsentratsioon veres on alla 1 g / l. Diagnostiliselt ebakindlatel juhtudel kasutatakse neerude biopsiat. Sellegipoolest, neerude fokaalsete kahjustuste korral püelonefriidi korral ei välista positiivse biopsia tulemuste puudumine praegust protsessi, kuna on võimalik, et terve koe satub biopsia proovisse. Neerupuudulikkuse suurenemisega esineb kroonilise püelonefriidi sümptomeid, nagu halb ja kuiv nahk, iiveldus ja oksendamine ning ninaverejooks. Patsiendid kaalust alla võtavad, aneemia suureneb. Patoloogilised elemendid kaovad uriinist. Püelonefriidi võimalikud tüsistused: pürofroos, neerukivitõbi, neeru papillae nekroos. Neerude funktsionaalset seisundit uuritakse kromotsüstoskoopia, radionukliidide meetodite, eritse urograafia ja kliirensi meetodite abil. Kroonilise püelonefriidi korral on neerude kontsentratsioonivõime kiiresti vähenenud, erinevalt lämmastiku sekretsiooni funktsioonist, mis püsib kaua. Tuboosse düsfunktsiooni tagajärjel tekkinud atsidoos, aga ka kaltsiumi ja fosfaadi kadumine põhjustab mõnel juhul sekundaarset paratüreoidismi neerude osteodüstroofiaga.

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimine ei ole kerge ülesanne. Kroonilise glomerulonefriidi diferentsiaaldiagnostikas on need väga olulised: andmete eritumine urograafia, radionukliidi renograafia ja kuseteede sündroomi olemus. Nefrootiline sündroom kinnitab glomerulonefriidi esinemist. Arteriaalse hüpertensiooni korral on vaja teha diferentsiaalne diagnoos püelonefriidi, renovaskulaarse hüpertensiooni ja hüpertensiooni vahel. Püelonefriidile iseloomulik spetsiifiline ajalugu, röntgen- ja radionukliidiuuringute tulemused, uriinisündroom, kromotsüstoskoopia abil tuvastatud värvuse eritumise asümmeetria aitavad enamasti haigust tuvastada. Renovaskulaarse hüpertensiooni olemasolu tuvastatakse radionukliidide renograafia, intravenoosse urograafia ja aortoarteriofatii abil.

Kroonilise püelonefriidi ravi

Kroonilise püelonefriidi ravi on väga pikk ja võib kesta mitu aastat. On vaja alustada ravi sihtkohaga, nalidix, 5-NOK, sulfa-nilamiididega, vaheldumisi vaheldumisi. Samal ajal on mõistlik kasutada raviks jõhvikaekstrakti. Kui need ravimid ei anna tulemust, siis kui haiguse ägenemised kasutavad antibiootikume, millel on lai mõju. Antibiootikumide kasutamine peaks algama mikrofloora tundlikkuse määramisega. Enamiku patsientide puhul on piisav igakuine 10-päevane ravikuur.

Niisuguse terapeutilise taktikaga näevad mõned patsiendid uriini urineerivat mikrofloora. Nendel juhtudel on vajalik pikaajaline antibiootikumravi, asendades kasutatavad ravimid iga 5-7 päeva järel. Neerupuudulikkuse suurenemisega väheneb antibiootikumravi efektiivsus. Kui jääklämmastiku kontsentratsioon seerumis on üle 0,7 g / l, ei ole tavaliselt võimalik saavutada terapeutiliselt efektiivset sisaldust antibakteriaalsete ravimite uriinis. Neerupuudulikkuse puudumisel on näidustatud sanatooriumiravi.

Kroonilise püelonefriidi omadused

Krooniline püelonefriit on interstitsiaalse koe ja neeru pectoral süsteemi põletikuline haigus, mida iseloomustab pikk aeglane kurss, mis on sageli varjatud (latentne) vorm, perioodiliste ägenemiste korral. Kui haigus mõjutab tervet neeru, ilma eelnevate orgaaniliste häiretega, nimetatakse seda primaarseks või komplikatsiooniks. Kui patoloogia areneb algselt ebasoodsates tingimustes - neerudes või kuseteedes on kõrvalekaldeid - peetakse püelonefriiti sekundaarseks ja obstruktiivseks, teisisõnu keeruliseks.

Krooniline püelonefriit on üsna tavaline. Postmortem-autopsia tulemused viitavad sellele, et haiguse tunnused on kindlaks tehtud 6-18% juhtudest.

Põletik võib esineda ainult ühes neerus - ühepoolne variant esineb sagedamini - või kohe mõlemas, siis nimetatakse seda kahepoolseks. Lisaks võib protsess olla fokaalne, kui on olemas mitu fookust. Nakkusel on kaks peamist leviku viisi:

• hematogeenne - infektsioon esineb vereringe kaudu, kui patogeensed mikroorganismid patsiendi veres "kihistuvad", sattudes kehasse igasugusest põletikulisest fookusest. Haiguse arengu soodsad tingimused on juba olemasolevad patoloogiad neerukudedes, nagu nefriit, vere- ja lümfivälise väljavoolu vähenemine parenhüümist ja muudest elundite struktuuridest;
• urinogeenne või tõusev - kui alumine kuseteede on esmalt nakatunud (põis) ja seejärel siseneb infektsioon ureteri seinale otse neerukudesse (see võimalus on sagedamini erinevas vanuses naistel lühikese kuseteede ja sageli tsüstiidi tõttu). Nakkust soodustab nn vesikureteraalse refluksi olemasolu - see on uriini väljavoolu rikkumine, mida väljendatakse põie ja ureterite vastassuunas.

Patsient võib neerusse sattuda mitmesugustest primaarsetest fookustest, lisaks tsüstiidile, võib see olla:

• kaaries;
• furunkuloos;
• sapipõie ja kanalite põletik;
• mastiit;
• osteomüeliit jne.

Haiguse tunnused erinevatel patsientide rühmadel

Haiguse kulg erinevatel patsientide rühmadel on oma eripära:

1. Lastel. Kliinilised patoloogilised ilmingud vastsündinutel, väikelastel ja lasteaedadel on sarnased nakkushaiguse (mürgistus, valu) pildile. Bakteriuuria ja leukotsüuuria on iseloomulikud laste püelonefriidile koos neerufunktsiooni halvenemisega. Peamine riskitegur on kaasasündinud või omandatud uropaatia, seisund, kus uriini normaalne liikumine ja väljavool on häiritud. Tavalised patogeenid on: soolestik või Pseudomonas aeruginosa, Proteus. Haiguse pikk kulg võib põhjustada üle 10-aastastel lastel allergilisi ilminguid ja autoimmuunreaktsioone.
2. Eakad. Kroonilise püelonefriidi tekkimist soodustavad üldised vanusega seotud muutused organismis, kroonilised kroonilised haigused ja immuunsuse vähenemine aastate jooksul. Seda võib kutsuda esile ka uriini või väljaheidete seniinkontinents, pikaajaline voodipesu mitmesuguste vigastuste või patoloogiate tõttu.
3. Rasedatel. Naised, kes kannavad last või on hiljuti sünnitanud, on ohus. Seda soodustavad hormonaalsed muutused, suurenenud emaka füüsiline mõju, elundite nihkumine ja immuunsuse ajutine vähenemine. Krooniline püelonefriit võib põhjustada sünnituse, spontaanse raseduse katkemise ja raseduse varase lõpetamise vajaduse. Selle ravi keerukus tuleneb antibiootikumide võimalikust negatiivsest mõjust lootele (kõiki antibakteriaalseid ravimeid ei ole lubatud kasutada rasedatel).
4. Diabeediga patsientidel. Statistika kohaselt areneb püelonefriit ligikaudu 27% selle endokriinse haiguse all kannatavatest inimestest ja võib põhjustada mitmeid iseloomulikke komplikatsioone. Dekompenseeritud diabeedi korral on patoloogia sageli keeruline neerupapilla nekroosiga. Kõrgenenud vere glükoosisisaldus viib urogenitaalsüsteemi infektsioonide tekkeni. Lõppude lõpuks on suhkur sobiv toitainet patogeensete mikroorganismide paljunemiseks. Kusepõie neuropaatia, mida sageli seostatakse diabeetikutega, viib suureneva kuseteeni. Kroonilise hüperglükeemia tagajärjel kannatab immuunsüsteem, mis toimib oluliste kahjustustega ja ei reageeri õigeaegselt infektsioonidele.
5. Glomerulonefriidi põdevatel patsientidel on autoimmuunne põletik, mis on põhjustatud krambihoogude kroonilise tonsilliidi või hammaste hammaste infektsioonist. Streptokokkide poolt toodetud toksiinid tekitavad immuunvastuse valgu komplekside kujul, mis hävitavad oma terved neerurakud. Elundi bakteriaalne infektsioon püelonefriidi korral on kahekordselt ohtlik patoloogiline protsess.
6. Pärast neerusiirdamist. Siirdatud elundi püelonefriit on üsna tavaline ja areneb peaaegu pooles retsipientidest, mis on seotud hüpovitaminoosiga ja organismi loomuliku kaitsva reaktsiooni pärssimisega immunosupressantide poolt transplantaadi siirdamiseks. Neerude hoiustamise, transportimise ja siirdamise ajal esinevad termilised, hüpoksilised ja isheemilised vigastused aitavad kaasa patoloogia arengule. Olulist rolli mängib infektsiooni esinemine patsiendil.
7. Ühe neeruga inimestel. Ühe neeru püelonefriit esineb sageli väljendunud sümptomitega, erineb negatiivsete protsesside kiirest progresseerumisest.

Krooniline püelonefriit: video

Haiguse põhjused

Püelonefriidi kõige levinumad põhjused on:

• E. coli;
• sinine mäda bacillus;
• protei;
• stafülokokk;
• enterokokk ja streptokokk (harvem).

Kroonilist püelonefriiti põhjustavad ainult Escherichia coli 25%, segatud taimestik 69%, ainult 5% juhtudest.

Sageli on nakkuse põhjuseks kombineeritud taimestik (E. coli, staphylococcus, Proteus jne). Lisaks hakkavad patogeenid antibiootikumide kaootilise manustamise mõjul muutuma ja võtma ebatavalisi vorme, omandades uusi bioloogilisi omadusi. Mikroorganismid kaotavad oma koorega, muutudes antibiootikumidele haavatavaks. Samal ajal kaotavad nad võime nakatada, kuid ei lakka oma elatusvahendeid ning on kehas, mõnikord korrutades, toetades aeglast põletikulist protsessi. Mõned nn L-vormi bakterid võivad lõpuks taastada osaliselt või täielikult kaotatud ümbriku, mis põhjustab haiguse ägenemist.

Kroonilist püelonefriiti põhjustavad mitmel viisil immunopatoloogilised protsessid. Seega põhjustab haiguse progresseerumine bakteriaalseid antigeene, mis jäävad pärast mikroobide surma parenhüümis.

Lisaks kohalikele teguritele kroonilise infektsiooni arengus mängib rolli organismi kaitsemehhanismide üldine vähenemine, sealhulgas:

• raku toitumise rikkumine;
• vitamiinide ja mikroelementide (eriti kaaliumi) ebapiisav tarbimine toidust;
• neurohumoraalse regulatsiooni häirimine;
• metaboolsed haigused: diabeet, podagra;
• maksa ja veresoonte haigused;
• kaltsiumi metabolismi kaasasündinud või omandatud patoloogiast tulenev nefrocalcinosis;
• neeruga seotud põletiku fookused (tonsilliit, enteriit);
• valu ravimite sagedane kasutamine (fenatsetiin jne);
• kuseteede infektsioonid.

10-st 10-st põhjustas neerude nakkuslik põletik E. coli, mis siseneb kuseteede kaudu pärasoole kõrvale.

Lastel on kroonilise püelonefriidi peamised riskitegurid:

• uropaatia - sageli kaasasündinud anatoomilised takistused uriini normaalsele voolule;
• neeru aktiivse koe (parenhüümi) ebaõige areng;
• ravimite või metaboolsete probleemide poolt põhjustatud funktsionaalsed muutused neerudes;
• uriini refluks;
• immuunsüsteemi häired;
• nefroptoos (neeru prolaps);
• tsüstiit

Kliiniline pilt

Kroonilist püelonefriiti ebatäieliku remissiooni staadiumis iseloomustab sidekoe latentne põletikuline protsess ilma konkreetsete sümptomite ilminguta kuni teatud ajani.

Varjatud faasis saab põletikku juhusliku uurimise käigus avastada juhuslikult. Valgeliblede arv ületab veidi normi: umbes 6 * 103 kuni 15 * 103 1 ml kohta. Vahel võib tekkida valulik urineerimine, väsimus.

Kroonilise püelonefriidi ägenemiseks on selliseid märke iseloomulik:

• kerge halb enesetunne;
• vähenenud jõudlus;
• halb söögiisu;
• ebamugavustunne ja valulikkus alaseljas;
• unisus ja peavalu;
• tunne külma, eriti õhtul;
• vähese palavikuga palavik;
• leukotsütuuria, neutrofiilid või valged leukotsüüdid (põletikulise neeru parenhüümiga) uriinis.

Tulevikus suurenevad need sümptomid erinevates kombinatsioonides. Neid ühendab:

• suukuivus, janu;
• sagedane või halvenenud urineerimine;
• naha ja kuiv nahk, sügelus;
• aneemia ja õhupuudus;
• vererõhu tõus (eriti madalamad väärtused, kuni 110 ühikut).

Ägeda faasi ülemineku sümptomid on järgmised:

• põie kiire tühjendamine ebamugavustundega;
• hägune uriin, verejooks veres;
• valulikkus puudutades kahjustatud elundi nimmepiirkonda;
• palavik ja külmavärinad.

Kroonilise püelonefriidi kõik sümptomid kaovad täielikult remissioonis. Selle kestus sõltub paljudest teguritest, mida ei saa ennustada.

Kroonilise püelonefriidi diagnoos

Nefroloogi või uroloogi vastuvõtt algab patsiendi uuringuga uriinisüsteemi haiguste, kaasasündinud kõrvalekallete kohta, mida ta varem üle kandis, sealhulgas lapsepõlves.

Sünnitanud naistel selgitab arst, kas lapse kandmise ajal esines probleeme põie või neerudega, kas nakkus on pärast sündi liitunud. Meestel olid alumise lülisamba vigastused (tekitanud "loid" põie ja refluksid), alumiste kuseteede infektsioonid.

Olulised punktid on patsiendi anamneesis diagnoosid, mis on seotud neerupõletiku riskiga:

• neerukivid;
• eesnäärme hüperplaasia (meestel);
• põie põletik (naistel);
• neerude prolapsid;
• kuseteede ebanormaalne areng;
• seotud metabolismiga seotud haigused: podagra, diabeet.

Haiguse üksikasjalik ajalugu annab palju olulist teavet, kuid diagnoosimiseks on vaja läbi viia vereanalüüsid, uriinianalüüsid ja läbi viia instrumentaalne diagnostika. Mõned lihtsad testid, mida arst teeb, täiendavad kliinilist pilti. See puudutab näiteks peopesa serva neeru piirkonnas. Kui see on valus, on neerud põletikulised.

Analüüsid

Ühe vähese nakkuse ilmnemise näitajaks on suurenenud leukotsüütide arv uriinis. Kuid pika voolava püelonefriidi puhul on standardne uriinianalüüs informatiivne. Selles ei võeta arvesse olulisi andmeid: languse suurust, uuringus kasutatud materjali hulka ning erinevusi selle koostises erinevates kellaaegades.

Poolel juhul, kui uriinist tavalisel analüüsil on püelonefriidi latentne vool, ei ole leukotsütuuriat võimalik tuvastada.

Tänu neile on kvantitatiivseid meetodeid, mille abil on võimalik usaldusväärselt avada peidetud põletikuline protsess, mida näitab suurenenud leukotsüütide sisaldus uriinis. Need on diferentseeritud diagnoosi järgmised meetodid:

• Kakovski-Addise test - iga päev valitud uriini kogumine, millele järgneb leukotsüütide loendamine setetes. Meetod on kõige usaldusväärsem, kuna biomaterjali kogutakse teatud aja jooksul. Tulemuste moonutamise vältimiseks tuleb uriini koguda, et valmistada 2 konteinerit - esimese ja teise portsjoni jaoks. Uriini esialgne voog sisaldab suurenenud valgeliblede arvu, sest see peseb välja kusiti. Samal ajal tuleb kaaluda ka esimese osa kogust Teine osa näitab leukotsütouria, mis on pärit neerudest või põiest;
• Amburge meetod - tema sõnul võtab patsient päevasel ajal piiratud koguse vedelikku (öösel on täiesti keelatud juua). Esimest hommikust uriini ei loeta. Analüüsige osa, mis järgneb 3 tundi pärast põie esimest hommikust tühjendamist. Tehniku ​​ülesandeks on määrata 1 minutiks eraldatud leukotsüütide arv uriini mahus;
• De Almeida-Nechiporenko meetod - koguda hommikuse uriini keskmine pihustus pärast põhjalikku isiklikku hügieeni. Esimest ja viimast osa ei võeta arvesse. Määratakse leukotsüütide arv 1 ml uriinis;
• Stensfield-Webbi meetod - leukotsüütide arv 1 mm 3 mittekeskustunud uriiniga. Reeglina pannakse uriin eelnevalt tsentrifuugi ja saadud setteid uuritakse. Selle meetodi leiutajad otsustasid loobuda vedeliku aurustumisest ja analüüsida materjali algsel kujul. Tavaliselt vaadake üks, kolm tundi või iga päev.

Tavaliselt sisaldab uriin: leukotsüüte - kuni 2000 ühikut. 1 ml punaste verelibledega - kuni 1000 ühikut. 1 ml, valgusilindrid - kuni 20 1 ml-s.

Oluline diagnoosi ja näitajate jaoks, näiteks:

• uriini küllastumise vähenemine osmootselt aktiivsete elementidega;
• endogeense kreatiniini kliirens.

Osmootiliselt aktiivsed elemendid on võimelised siduma veemolekule ja eemaldama need rakkudest. Need on kaaliumi- ja naatriumioonid. Muide, naatriumi kaudu eemaldatakse kehast liigne vesi - üks ioon ühendab kuni kolmsada veemolekuli. Seega osmootse kontsentratsiooni vähenemine näitab otsese neerufunktsiooni vähenemist - liigse vedeliku vabanemist.

Endogeenne kreatiniini kliirens - neerude eritamisvõime test vastavalt vere- ja uriinianalüüside tulemustele. Määraindikaator varieerub sõltuvalt soost ja vanusest.

Instrumentaalsed uurimismeetodid

Röntgenmeetodite diagnoosimiseks. Kõige informatiivsem - kompuutertomograafia. Soodsam ja klassikaline - radiograafia.

Need meetodid võimaldavad määrata:

• neerude suurus ja kuju;
• kontrastaine liikumine;
• vaagna vaagna ja vaagna disain;
• neerukoormuse indeksi vähenemine (tähendab neerude vähenemist või kokkutõmbumist);
• Hodsoni sümptom on parenhüümi paksuse vähenemine selle äärmistes punktides keskmisega võrreldes, mis näitab funktsionaalselt aktiivsete neerurakkude järkjärgulist surma;
• veresoonte muutused;
• patoloogilise protsessi asümmeetria neerudes;
• armistumine, töötavate rakkude asendamine sidekudega (hilisemates etappides).

Lihtsamalt öeldes vähendatakse vigastatud, kroonilise püelonefriidi pika kulgemise tõttu, aeglaselt kahaneva neeruga, suurust, mida näitab varju suurenenud tihedus ja selle vertikaaltelg.

Ravimeetodid

Üldiselt hõlmab ravi järgmisi samme:

• mõju uriini või venoosse vereringe leviku raskendamisele neerudes (kehas nakkuse allikate taastamine);
• antibiootikumide kasutamine vastavalt antibiootikumile;
• immuniseerimise stabiliseerimine.

Ravimiteraapia

Antibiootikumid ja sulfaatravimid tuleks valida, võttes arvesse tundlikkust uriinis valitseva mikrofloora suhtes. Antibakterogrammi tulemusi oodates saate kasutada mitmesuguseid ravimeid.

Kroonilise vormi ravi on üsna pikk. Esimene ravikuur kestab 1-2 kuud. Eesmärk on infektsiooni järk-järguline vähendamine, kuni see on armistumise tõttu keeruline. Lõppude lõpuks on armid tegelikult kasutud kuded, mis asendavad funktsionaalselt aktiivseid piirkondi. Määratud ravimite nefrotoksilisust kontrollitakse nende annuse abil. Soovitatav on valida neerudele minimaalse toksilise toimega antibiootikumid:

Ravi ajal viiakse läbi aktiivsete ravimite pidev jälgimine veres ja uriinis. Kui täheldatakse immuunvastuste vähenemist, kasutatakse immunostimulante.

Antibiootikumravi jätkatakse ka siis, kui on saavutatud remissioon, kuid väikeste vahelduvate kursustega. Ravi kestus sõltub varjatud põletiku tunnuste ilmnemisest. Immuunsüsteemi stimuleerimiseks kasutatakse ka mikroobikultuurist pärit autovaktsiini, mis on eraldatud uriini külvamisel.

Peamised ravimid kroonilise püelonefriidi raviks: tabel

Kirurgiline sekkumine

Antibiootikumid ei ole efektiivsed enne, kui uriini normaalne läbipääs taastub. Töötamine on vajalik, kui selle väljavool on mehaaniline. Sõltuvalt diagnoosi omadustest tehakse järgmised sekkumistüübid:

• kivide eemaldamine neerudest ja kuseteedelt;
• Nephropexy - neeru fikseerimine retroperitoneaalsetesse kudedesse, kui see jäetakse välja. Vajalik keha sidemete aparaadi nõrgendamiseks;
• vaagna, kusejuha või kusiti plastikust korrigeerimine.

Edukas operatsioon võib patsiendi ohutuks remissiooniks ohutult tuua. Ja vajadus pikaajalise antibiootikumiravi järele kaob iseenesest.

Operatsioon toimub nii avatud juurdepääsust kui ka laparoskoopia abil - madala mõjuga kirurgia abil, mis viiakse läbi nelja väikese eesmise kõhuseina punksiooni kaudu. Kasutatakse spetsiaalset seadet, mida nimetatakse laparoskoopiks, mis koosneb manipuleerimisvahenditest, miniatuursest kaamerast ja ekraanist, millel kuvatakse kõhuõõne sees toimuv pilt.

Muud tõhusad meetodid

Ravi kompleksis on kasulik lisada täiendavaid meetmeid, need on eriti asjakohased antibiootikumide kursuste vahel. Nende hulka kuuluvad:

• diureetikumide ja neerude maitsetaimed, mis põhinevad lehtpuu lehtedel - mõlemal on diureetiline ja antiseptiline toime. Sarnast mõju avaldavad järgmised taimed: maisi stigmad, mustad sõstrad, linaseemned, horsetail, kadakas, looduslikud roosid, maasikad (lehed ja puuviljad);
• jõhvikamahl - peate juua 0, 5–1 l päevas;
• Metioniin - oluline aminohape, osaleb mitmete oluliste bioloogiliste ainete, sealhulgas kreatiini sünteesis. Aitab neutraliseerida toksilisi ühendeid.

Jõhvika joogi ja metioniini kasutamisel maksas suureneb bensoüülaminoetaanhappe süntees. Uriinis toimib see bakteriostaatilise agensina, võitledes püelonefriidi põhjustajaga. Ravi tõhusust suurendatakse, kui patsient on dieedil, mis välistab vürtsikaid toite ja säilitusaineid. Väga oluline on juua palju puhast vett.

Remisiooniga patsiente ravitakse sanatooriumides, näiteks Zheleznovodskis. Patsiendil peab olema piisavalt puhata, võtta madala mineraalsusega vett, süüa ratsionaalselt. Balneoloogiliste protseduuride näitamine.

Prognoos

Täiskasvanutel ja lastel on prognoos tavaliselt soodne, eeldusel, et ravi viiakse läbi õigel ajal ja õigesti. Jätkuv remissioon saavutatakse poole haiguse juhtudest. Olukorda süvendab, kui neerudes on tekkinud anatoomilisi või funktsionaalseid metamorfoose: on ilmnenud parenhüümi armid, elundi suurus on vähenenud jne.

Ravimata kroonilise püelonefriidi kohutavad tüsistused on:

• neeruarteri hüpertensioon;
• krooniline neerupuudulikkus.

Krooniline püelonefriit eeldab neerude korduvat nakatumist ja võib põhjustada nende funktsiooni tõsist kahjustamist, eriti uriini väljavoolu osalise ummistumise tingimustes. Rasketel juhtudel on oht, et perifeersed abstsessid (nakkused neerude ümbruses) ja / või pürofroos - nekroos, mis on tingitud purulent-destruktiivsetest protsessidest.

Ennetamine

Ennetavad meetmed hõlmavad selliseid meetmeid nagu:

• akuutse püelonefriidi õigeaegne ravi;
• regulaarne arstlik läbivaatus, peamiste näitajate jälgimine veres ja uriinis;
• tsüstiidi, prostatiidi, epididüümi ravi kuni täieliku taastumiseni;
• ekstrarenaalsete infektsioonipunktide kõrvaldamine organismis (suuõõne taastamine, ninaneelu jne);
• kivide kirurgiline väljavõtmine (vajaduse korral);
• patogeensete bakterite esinemise kontroll rasedate naiste uriinis;
• kuseteede katetreerimine ainult kiireloomulistel juhtudel. Protseduur tekitab sageli infektsiooni ja süvendab olemasolevat nakkust.

Ennetamisel on oluline roll isikliku hügieeni säilitamisel, vajaliku vitamiini- ja mikroelementide koguse tarbimisel koos toiduga ning kindlaksmääratud joogirežiimiga. Antibakteriaalne ravi peab toimuma arstiga kokkulepitud koguses ja aja jooksul. Antibiootikumid on olulised ainult nende puhul, mis reageerivad konkreetse patsiendi uriini taimele.

Krooniline püelonefriit on vaenlane, kes tegutseb varjatult, alandades neerufunktsiooni ja hävitades keha füüsiliselt. Selleks, et mitte saada varjatud patoloogilise protsessi ohvriks, mis on juba aastaid kestnud, on oluline, et uriinisüsteemi põletiku kahtluse korral oleks õigeaegselt diagnoositud. Kui krooniline infektsioon on kinnitatud, olge kannatlik ja järgige rangelt nefroloogi juhiseid.

Mis on krooniline püelonefriit

Krooniline püelonefriit on ravimata või diagnoosimata ägeda püelonefriidi tagajärg. Leitakse, et on võimalik rääkida kroonilisest püelonefriidist juba nendel juhtudel, kui taastumine ei toimu pärast ägeda püelonefriidi tekkimist 2-3 kuu jooksul. Kirjanduses käsitletakse primaarse kroonilise püelonefriidi võimalust, st ilma anamneesis akuutne püelonefriit. See selgitab eelkõige asjaolu, et krooniline püelonefriit esineb sagedamini kui äge. Siiski ei ole see arvamus piisavalt põhjendatud ja seda ei tunne kõik.

Patogenees (mis toimub?) Kroonilise püelonefriidi ajal

Kroonilise püelonefriidiga patsientide patoloogiline uuring makroskoopiliselt näitab ühe või mõlema neeru vähenemist, mille tulemusena erinevad need suuruse ja kaalu poolest enamikul juhtudel. Nende pind on ebaühtlane, depressioonipiirkonnad (cicatricial muutuste kohas) ja eendid (mõjutamata koe kohas), sageli karmid. Kiuline kapsel on paksenenud, neerukududest on raske eralduda paljude adhesioonide tõttu. Neeru sisselõike pinnal on nähtavad armid koorekarva värvusega alad. Püelonefriidi kaugelearenenud staadiumis langeb neerude mass 40-60 g-ni. Kupid ja vaagnad on mõnevõrra laienenud, nende seinad on paksenenud ja limaskesta skleritud.

Nii kroonilise püelonefriidi kui ka akuutse iseloomuliku morfoloogilise tunnusena on neeru kudede kahjustuste fookus ja polümorfism: koos tervete kudede piirkondadega esineb põletikulise infiltratsiooni ja Cicatricial'i muutuste tsoonide fookuseid. Põletikuline protsess mõjutab peamiselt interstitsiaalset koed, seejärel osalevad neerutorud patoloogilises protsessis, mille atroofia ja surm esineb interstitsiaalkoe infiltreerumise ja kõvenemise tõttu. Ja esmalt on tubulite distaalsed ja proksimaalsed osad kahjustatud ja surnud. Glomerulid osalevad patoloogilises protsessis ainult haiguse hilises (terminaalses) staadiumis, mistõttu glomerulaarfiltratsiooni vähenemine toimub palju hiljem kui kontsentratsioonipuuduse tekkimine. Võrreldes varajaste patoloogiliste muutustega tekib sosuda ja ilmneb endarteriit, keskmise ümbrise hüperplaasia ja arterioolskleroos. Need muutused põhjustavad neerude verevoolu vähenemist ja arteriaalse hüpertensiooni esinemist.

Neerude morfoloogilised muutused kasvavad tavaliselt aeglaselt, mis põhjustab selle haiguse pikaajalist kestust. Tubulite varase ja ülekaaluka kahjustuse ning neerude kontsentratsioonivõime vähenemise tõttu püsib madalate ja seejärel monotoonse suhtelise uriinitihedusega diurees (hüpo- ja isohüpsenuuria) paljude aastate jooksul. Glomerulaarfiltratsioon jääb kaua aega normaalsele tasemele ja väheneb ainult haiguse hilisemas staadiumis. Seega, võrreldes kroonilise glomerulonefriidiga, on kroonilise püelonefriidiga patsientide prognoos oodatava eluea suhtes soodsam.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid

Kroonilise püelonefriidi kulg ja kliiniline pilt sõltuvad paljudest teguritest, sealhulgas põletikulise protsessi paiknemisest ühes või mõlemas neerus (ühekülgne või kahepoolne), patoloogilise protsessi esinemissagedusest, uriinivoolu takistamise esinemisest või puudumisest kusetees, eelneva ravi efektiivsusest, kaasnevate haiguste võimalikkusest.

Kroonilise püelonefriidi kliinilised ja laboratoorsed tunnused on kõige tugevamad haiguse ägeda faasi puhul ja on remissiooni perioodil ebaolulised, eriti latentsete püelonefriitidega patsientidel. Primaarse püelonefriidi korral on haiguse sümptomid vähem väljendunud kui sekundaarses. Kroonilise püelonefriidi ägenemine võib sarnaneda ägeda püelonefriidiga ja sellega kaasneb palavik, mõnikord kuni 38-39 ° C, valu nimmepiirkonnas (ühel või mõlemal küljel), düsuurilised nähtused, üldseisundi halvenemine, isutus, peavalu, sageli (sageli lastel). a) kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine.

Patsiendi objektiivne uurimine võib täheldada näo paistetust, silmalaugude pastamatust või paistetust, sageli silmade all, eriti hommikul pärast magamist, naha hõõrdumist; Pasternacki positiivne (kuigi mitte alati) sümptom ühel küljel (vasakul või paremal) või mõlemal pool kahepoolse püelonefriidiga. Veres leitakse leukotsütoos ja ESR suurenemine, mille raskusaste sõltub põletikulise protsessi aktiivsusest neerudes. Näib või suureneb leukotsütouria, bakteriuuria, proteinuuria (tavaliselt mitte üle 1 g / l ja ainult mõnel juhul 2,0 g või rohkem), paljudel juhtudel avastatakse aktiivsed leukotsüüdid. Hüpsenenuuria ja nokturiaga on mõõdukas või raske polüuuria. Mainitud sümptomid, eriti kui on esinenud akuutse püelonefriidi näiteid, võimaldavad määrata kroonilise püelonefriidi diagnoosi suhteliselt lihtsalt, õigeaegselt ja õigesti.

Olulisemad diagnostilised raskused on remissiooni püelonefriit, eriti esmane ja varjatud kurss. Sellistel patsientidel on nimmepiirkonna valu valus ja ebastabiilne, valulik või tõmbav. Enamikul juhtudel puuduvad düsuursed nähtused või neid täheldatakse harva ja need on vähe väljendunud. Temperatuur on tavaliselt normaalne ja ainult aeg-ajalt (sagedamini õhtuti) tõuseb subfebrilisele numbrile (37-37,1 ° С). Proteinuuria ja leukotsütouria on samuti tähtsusetud ja muutuvad. Valgu kontsentratsioon uriinis ulatub jälgedest kuni 0,033-0,099 g / l. Leukotsüütide arv uriini korduvate analüüside ajal ei ületa normi ega jõua 6-8, harvemini 10-15 vaatevälja. Enamikel juhtudel ei avastata aktiivseid leukotsüüte ja bakteriuria. Sageli esineb kerge või mõõdukas aneemia, kerge tõus ESRis.

Pika kroonilise püelonefriidi kulgemise tõttu kaebavad patsiendid suurenenud väsimuse, vähenenud jõudluse, söögiisu kaotus, kaalukaotus, letargia, unisus ja mõnikord peavalu. Hiljem düspeptilised sümptomid, naha kuivus ja koorumine. Nahk omandab omapärase hallikas-kollase värvi, millel on maine toon. Puhas nägu, pideva karjamaade silmalaud; keel on kuiv ja kaetud määrdunud pruuni kattega, huulte ja suu limaskest on kuiv ja karm. 40-70% kroonilise püelonefriidiga patsientidest (V. A. Pilipenko, 1973) haiguse progresseerumisel areneb sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon, mis mõnel juhul ulatub kõrgele tasemele, eriti diastoolsele rõhule (180 / 115-220 / 140 mm Hg).. Umbes 20–25% patsientidest ühineb arteriaalne hüpertensioon juba haiguse algstaadiumis (esimestel aastatel). Pole kahtlust, et hüpertensiooni lisamine mitte ainult ei muuda haiguse kliinilist pilti, vaid süvendab ka selle kulgu. Hüpertensiooni tagajärjel tekib südame vasaku vatsakese hüpertroofia, millega kaasnevad sageli selle ülekoormuse ja isheemiliste sümptomite tunnused. Võib esineda hüpertensiivseid kriise vasaku vatsakese ebaõnnestumise, dünaamilise tserebrovaskulaarse õnnetuse ja raskemate juhtumite korral, kus on insultid ja aju veresoonte tromboos. Sümptomaatilist antihüpertensiivset ravi ei teostata, kui see ei ole efektiivne, kui arteriaalse hüpertensiooni ja põletikuvastase ravi korral ei ole õigeaegselt paigaldatud püelonefriit.

Püelonefriidi hilisemas staadiumis esineb luuvalu, polüneuritis, hemorraagiline sündroom. Tursed ei ole iseloomulikud ja neid praktiliselt ei täheldata.

Kroonilise püelonefriidi puhul üldiselt ja hilisemates etappides on polüuuria iseäranis iseloomulik, kuna päevas on uriinist kuni 2-3 liitrit. On olemas polüurea juhtumeid, mis ulatuvad 5-7 liitri päevas, mis võib viia hüpokaleemia, hüponatreemia ja hüpokloreemia tekkeni; polüuuriaga kaasneb pollakiuria ja nokturia, hüpostenuuria. Polüuuria tagajärjel ilmuvad janu ja suukuivus.

Kroonilise primaarse püelonefriidi sümptomid on sageli nii väikesed, et diagnoos on tehtud väga hilja, kui on täheldatud kroonilise neerupuudulikkuse märke või kui arteriaalne hüpertensioon on kogemata avastatud ja püütakse kindlaks teha selle päritolu. Mõningatel juhtudel tekitab krooniline püelonefriit kahtluse alla eriline jume, kuiv nahk ja limaskestad, võttes arvesse asteenilisi kaebusi.

Kroonilise püelonefriidi diagnoos

Kroonilise püelonefriidi diagnoosimise aluseks on haiguse kliiniliste andmete ulatuslik kasutamine, kliiniliste, laboratoorsete, biokeemiliste, bakterioloogiliste, ultraheliuuringute, röntgen- ja radioisotoopiuuringute tulemused ning vajadusel neerude biopsia andmete olemasolu. Oluline roll on hoolikalt kogutud ajaloos. Varasemate tsüstiidi, uretriidi, püeliidi, neerukoolikute, kaltsude väljavoolu ja neerude ja kuseteede ebanormaalse arengu ajalugu on alati olulised kroonilise püelonefriidi kasuks.

Suurimad raskused kroonilise püelonefriidi diagnoosimisel esinevad varjatud latentsete radade ajal, kui haiguse kliinilised tunnused on kas puuduvad või on nii kergelt väljendatud ja ei ole iseloomulikud, et nad ei võimalda lõplikku diagnoosi. Seetõttu põhineb kroonilise püelonefriidi diagnoos sellistel juhtudel peamiselt laboratoorsete, instrumentaalsete ja muude uurimismeetodite tulemustel. Sel juhul on juhtiv roll uriini uurimisel ja leukotsütouria, proteinuuria ja bakteriuria avastamisel.

Proteinuuria kroonilise püelonefriidi korral, nagu ägedas, on tavaliselt ebaoluline ja ei ületa harva eranditega 1,0 g / l (sagedamini jälgedest kuni 0,033 g / l) ja valgu eritumine uriiniga on vähem kui 1,0 g Leukotsütouria võib olla erineva raskusastmega, kuid sagedamini on leukotsüütide arv vaateväljas 5-10, 15-20, harvemini 50-100 või rohkem. Vahel leidub uriinis üksik hüaliini ja graanulid.

Patsiendid, kellel on varjatud haiguse kulg, sageli tavaliste uriinianalüüsidega, ei pruugi individuaalsed või mitmed analüüsid üldse sisaldada proteinuuria ja leukotsütouria, seega on hädavajalik, et uriini testid toimuksid aja jooksul korduvalt, sealhulgas vastavalt Kakovsky-Addis, Nechyporenko, aktiivsete leukotsüütide ja külvamise kohta. uriini mikrofloora ja bakteriauria astet. Kui uriini valgusisalduse päevane kogus ületab 70-100 mg, on Kakovski-Addise proovis leukotsüütide arv rohkem kui 4 • 106 / päevas ja Nechiporenko uuringus - üle 2,5 • 106 / l, siis võib see olla kasulik. püelonefriit.

Püelonefriidi diagnoos muutub veenvamaks, kui patsientide uriinis leidub aktiivseid leukotsüüte või Sternheimer-Malbini rakke. Siiski ei tohiks nende tähtsust ülehinnata, sest on kindlaks tehtud, et need moodustuvad uriini madala osmootse rõhuga (200-100 mosm / l) ja muutuvad taas normaalseteks vererakkudeks, kus uriini osmootne aktiivsus suureneb. Seetõttu võivad need rakud olla tingitud mitte ainult aktiivsest põletikulisest protsessist neerudes, vaid ka uriini madala suhtelise tiheduse tulemusest, mida täheldatakse sageli püelonefriidi korral. Siiski, kui aktiivsete leukotsüütide arv on üle 10-25% kõigist uriiniga eritunud leukotsüütidest, ei kinnita see mitte ainult püelonefriidi olemasolu, vaid näitab ka selle aktiivset kulgu (M. Ya. Ratner et al., 1977).

Mitte vähem oluline on kroonilise püelonefriidi laboratoorne märk bakteriuria, mis ületab 50-100 tuhat 1 ml uriinis. Seda võib leida selle haiguse erinevates faasides, kuid sagedamini ja olulisemalt ägenemise perioodil. Praegu on tõestatud, et nn füsioloogiline (või vale, isoleeritud, ilma põletikulise protsessita) bakteriuria ei juhtu. Eraldatud bakteriuriaga patsientide pikaajaline jälgimine ilma neerude või kuseteede muude märkidena näitas, et mõned neist aja jooksul näitasid püelonefriidi üksikasjalikku kliinilist pilti. Seetõttu tuleb mõisteid "bakteriuria" ja veelgi enam "kuseteede infektsioon" ravida ettevaatusega, eriti rasedatel ja lastel. Kuigi isoleeritud bakteriuuria ei põhjusta alati püelonefriidi tekkimist, soovitavad mõned selle autorite vältimiseks iga sellise patsiendi ravimist, kuni uriin on täielikult steriilne (I.A. Borisov, V.V. Sura, 1982).

Püelonefriidi diagnoosi tuleks pidada kõige veenvamaks, kui patsiendi uurimine näitas samaaegselt leukotsütouria, tõelist bakteriuria ja aktiivseid valgeliblesid.

Kroonilise püelonefriidi halvasti sümptomaatiliste, latentsete ja ebatüüpiliselt voolavate vormide korral, kui ülalmainitud uriinianalüüsi meetodid ei ole piisavalt veenvad, kasutatakse neerudes tekkinud põletikulise protsessi ajutiseks aktiveerimiseks provokatiivseid teste (eriti prednisolooni).

Kroonilise püelonefriidi korral, isegi esmane, on võimalik ka hematuuria, peamiselt mikrohematuuria vormis, mis vastavalt V. A. Pilipenko (1973) andmetele esineb 32,3% juhtudest. Mõned autorid (M. Ya. Ratner, 1978) eristavad püelonefriidi vereloome vormi. Hematuuriaga kaasneb mõnikord kalkulaarne püelonefriit või see areneb hävitava protsessi tulemusena tassil (fornical verejooks).

Perifeerses veres on aneemia ja suurenemine sagedasemad: COE, harvem - väike leukotsütoos, mille neutrofiilne nihke on leukotsüütide valem vasakule. Vereproteogrammis, eriti akuutses faasis, on hüpoglammaglobulinemia hilisemates etappides täheldatud patoloogilisi muutusi hüpoalbuminemia, hüper-a1- ja a2-globuliinemia korral.

Erinevalt kroonilisest glomerulonefriidist ei vähene krooniline püelonefriit kõigepealt glomerulaarfiltratsioon, vaid neerude kontsentratsioonifunktsioon, mille tulemuseks on sageli täheldatud polüuuria hüpo- ja isostenuuriaga.

Elektrolüütide homeostaasi häired (hüpokaleemia, hüponatreemia, hüpokaltseemia), mis mõnikord saavutavad märkimisväärse raskuse, on tingitud polüuuriast ja nimetatud ioonide suurest kadumisest uriiniga.

Kroonilise püelonefriidi kaugelearenenud staadiumis vähendab glomerulaarfiltratsioon oluliselt lämmastiku räbu, uurea, kreatiniini ja jääklämmastiku kontsentratsiooni veres. Siiski võib haiguse ägenemise ajal esineda mööduvat hüperasotemiat. Sellistel juhtudel taastub eduka ravi mõjul lämmastikku vabastav neerufunktsioon ja normaliseerub kreatiniini ja uurea sisaldus veres. Seetõttu on püelonefriidiga patsientidel kroonilise neerupuudulikkuse tunnuste prognoos soodsam kui kroonilise glomerulonefriidiga patsientidel.

Olulist rolli kroonilise püelonefriidi, eriti sekundaarse, diagnoosimisel mängivad ultraheli ja radioloogilised meetodid. Neerude ebavõrdne suurus, nende kontuuride ebaühtlus, ebatavaline paigutus on võimalik tuvastada isegi radiograafilises ja ultraheliuuringus. Üksikasjalikumat teavet neerude struktuuri ja funktsiooni rikkumiste, vasika-vaagna süsteemi ja ülemise kuseteede rikkumise kohta saab erütrograafia, eriti infusiooni abil. Viimane annab selgemaid tulemusi isegi neerude eritumise olulise kahjustuse korral. Eksretoorne urograafia võib tuvastada mitte ainult neerude suuruse ja kuju muutusi, nende asukohta, kivide olemasolu tassides, vaagnapiirkonnas või ureters, vaid ka hinnata neerude kogu eritumise funktsiooni. Kuppide spasm või klubikujuline laienemine, nende tooni rikkumine, vaagna deformatsioon ja laienemine, ureterside kuju ja tooni muutused, nende arengu kõrvalekalded, kitsendus, laienemine, paindumine, väändumine ja muud muutused soodustavad püelonefriiti.

Haiguse hilisemates etappides, kui neerud kortsuvad, avastatakse nende suuruse vähenemine (või üks neist). Selles staadiumis jõuab neerufunktsiooni häire märkimisväärselt ja kontrastaine eritumine aeglustub ja väheneb järsult ning mõnikord puudub see täielikult. Seetõttu on raske neerupuudulikkuse korral eritatav urograafia ebapraktiline, sest neerukude ja kuseteede kontrastsus väheneb järsult või üldse mitte. Sellistel juhtudel tuleb kiireloomulise vajaduse korral kasutada infusiooni urograafiat või retrospektiivset püelograafiat, samuti uretri ühepoolset takistamist uriini väljavoolu halvenemise tõttu. Kui neerude kontuurid ülevaates ja eritatavas urograafias ei ole selgelt tuvastatud ning kui kahtlustatakse neeru kasvajat, kasutatakse pneumoretroperitoneumi (pneumoene) ja kompuutertomograafiat.

Olulist abi püelonefriidi keerulises diagnoosimisel pakuvad radioisotoopmeetodid - renograafia ja neerude skaneerimine. Kuid nende diferentsiaaldiagnostiline väärtus on röntgenuuringutega võrreldes suhteliselt väike, kuna nende abiga tuvastatud neerude funktsioon ja muutused ei ole spetsiifilised ja neid võib täheldada ka teistes neeruhaigustes ning lisaks renograafia annab ka suure osa diagnostilistest vigadest. Need meetodid võimaldavad teil tuvastada ühe neeru funktsiooni rikkumist võrreldes teise ja seetõttu on neil oluline tähtsus sekundaarse ja ühepoolse püelonefriidi diagnoosimisel, kusjuures primaarse püelonefriidi korral, mis on sageli kahepoolne, on nende diagnostiline väärtus väike. Kroonilise püelonefriidi keerulises diagnostikas, eriti siis, kui ühel või teisel põhjusel (allergia kontrastaine, märkimisväärne neerufunktsiooni kahjustus jne), eritatav urograafia on võimatu või vastunäidustatud, võivad radioisotoopide uurimismeetodid olla suureks abiks.

Ühepoolse püelonefriidi diagnoosimiseks, samuti arteriaalse hüpertensiooni päritolu selgitamiseks suurtes diagnostikakeskustes kasutatakse ka neerude angiograafiat.

Lõpuks, kui täpset diagnoosi ei ole võimalik kindlaks teha, on näidatud neerude intravitaalne punktsiooni biopsia. Siiski tuleb meeles pidada, et see meetod ei võimalda alati kinnitada või välistada püelonefriidi diagnoosi. I. A. Borisovi ja V. V. Sura (1982) sõnul võib punconeesi diagnoosi kinnitada ainult 70% -l juhtudest, kasutades läbitorkamise biopsiat. Seda seetõttu, et püelonefriidi korral on neerukoe patoloogilised muutused fookuses: tervislik kude asub põletikulise infiltratsiooni piirkondade kõrval, läbitorkamise nõela läbitungimine, mis annab negatiivseid tulemusi ja ei suuda kinnitada püelonefriidi diagnoosi selle kahtlemata esinemisega. Seega on diagnostilised väärtused ainult punktsioonbiopsia positiivsed tulemused, st püelonefriidi diagnoosi kinnitamine.

Krooniline püelonefriit tuleb eristada peamiselt kroonilise glomerulonefriidi, neeru amüloidoosi, diabeetilise glomeruloskleroosi ja hüpertensiooniga.

Neerude amüloidoos algfaasis, mis ilmneb ainult vähese proteinuuria ja väga väheste kuseteede setetega, võib simuleerida kroonilise püelonefriidi varjatud vormi. Erinevalt püelonefriidist ei ole amüloidoosi korral leukotsütoosi, aktiivseid leukotsüüte ja bakteriuriaid ei tuvastatud, neerude kontsentratsioonifunktsioon jääb normaalsele tasemele, püelonefriidi radioloogilisi tunnuseid (neerud on samad, normaalse suurusega või veidi suurenenud). Lisaks sellele on sekundaarsele amüloidoosile iseloomulik pikaajaliste, praeguste krooniliste haiguste esinemine, mis on sageli mädane-põletikuline.

Diabeetiline glomeruloskleroos areneb suhkurtõvega patsientidel, eriti selle raske haiguse ja pika kestuse ajal. Samal ajal esineb teisi diabeetilise angiopaatia sümptomeid (muutused võrkkesta, alumiste jäsemete, polüneuritise jne süsteemis). Puuduvad düsuurilised nähtused, leukotsütouria, bakteriuria ja püelonefriidi radioloogilised tunnused.

Kroonilist püelonefriiti sümptomaatilise hüpertensiooniga, eriti varjatud radadel, hinnatakse sageli ekslikult hüpertensioonina. Nende haiguste diferentseeritud diagnoosimine tekitab suuri raskusi, eriti terminali staadiumis.

Kui on võimalik anamneesist või meditsiinilisest dokumentatsioonist teada saada, et uriini muutused (leukotsütouria, proteinuuria) esinesid (mõnikord mitu aastat) hüpertensiooni ilmumisest või kaua enne selle arengu tsüstiiti, uretriiti, neerukoolikut, kusiti kive, siis hüpertensiooni sümptomaatiline päritolu püelonefriidi tagajärjel ei ole tavaliselt kahtlust. Selliste näidustuste puudumisel tuleb arvestada sellega, et kroonilise püelonefriidiga patsientidel on hüpertensioon kõrgem diastoolne rõhk, stabiilsus, madal ja ebastabiilne antihüpertensiivsete ravimite efektiivsus ja nende efektiivsuse märkimisväärne suurenemine, kui neid kasutatakse kombinatsioonis antimikroobsete ainetega. Mõnikord on hüpertensiooni arengu alguses piisav ainult põletikuvastane ravi, mis ilma antihüpertensiivsete ravimiteta vähendab või isegi püsivalt normaliseerib vererõhku. Sageli tuleb kasutada Kakovsky-Addise, aktiivsete leukotsüütide, uriinikultuuri ja mikrofloora astme uriinianalüüsi, pöörates tähelepanu motivatsioonita aneemia võimalusele, ESRi suurenemisele, uriini suhtelise tiheduse vähenemisele Zelnitsky proovis, mis on iseloomulikud püelonefriidile.

Mõned andmed ultraheli ja eritumise urograafia kohta (tasside ja vaagna deformatsioon, ureterite kitsenemine või atoonia, nefroptoos, neerude ebavõrdsed suurused, kaltsude olemasolu jne), radioisotoopide renograafia (ühe neeru funktsiooni vähendamine, säilitades teise funktsiooni) ja neerud võivad samuti olla püelonefriidi kasuks. angiograafia (kitsenemine, deformatsioon ja väikeste ja keskmise arterite arvu vähenemine). Kui diagnoos on kaheldav, isegi pärast kõigi loetletud uurimismeetodite rakendamist on vajalik (kui võimalik ja ilma vastunäidustusteta) kasutada neerude torkekatkestust.

Kroonilise püelonefriidi ravi

See peaks olema terviklik, individuaalne ja sisaldama raviskeemi, dieeti, ravimeid ja meetmeid, mille eesmärk on kõrvaldada põhjused, mis takistavad uriini normaalset läbipääsu.

Haiguse ägenemise perioodil kroonilise püelonefriidiga patsiendid vajavad haiglaravi. Samal ajal, nagu ägeda püelonefriidi korral, tuleb sekundaarse püelonefriidiga patsiendid haiglasse viia ka uroloogias ja primaarses - terapeutilises või spetsialiseeritud nefroloogia osakonnas. Neil on ette nähtud voodipesu, mille kestus sõltub haiguse kliiniliste sümptomite tõsidusest ja nende dünaamikast ravi mõjul.

Kompleksse teraapia oluline komponent on toitumine, mis võimaldab eemaldada vürtsiseid roogasid, rikkalikke suppe, erinevaid maitseaineid ja tugevat kohvi toidus. Toit peaks olema piisavalt kõrge kaloreid (2000–2500 kcal), sisaldama füsioloogiliselt vajalikku kogust põhikomponente (valke, rasvu, süsivesikuid), mis on hästi rikastatud. Need nõuded on kõige paremini kooskõlas nii piima-köögivilja toiduga kui ka liha, keedetud kala. Igapäevases toidus on soovitatav lisada kaaliumisisaldusega köögiviljad (kartul, porgand, kapsas, peet) ja puuviljad (õunad, ploomid, aprikoosid, rosinad, viigimarjad) ja vitamiinid C, P, B, piim ja piimatooted, munad.

Kuna kroonilise püelonefriidi korral ei esine haruldasi erandeid, võib vedelikku võtta piiranguteta. Soovitav on seda kasutada mitmesuguste kangendatud jookide, mahlade, puuviljajookide, kompotide, tarretiste, mineraalvee, jõhvika mahla eriti kasulikuna (kuni 1,5-2 liitrit päevas). Vedeliku piiramine on vajalik juhtudel, kui haiguse ägenemine on seotud uriini väljavoolu või arteriaalse hüpertensiooni rikkumisega, mille puhul on vajalik tugevam soola piiramine (kuni 4-6 g päevas), samas kui hüpertensiooni puudumisel ägenemise perioodil kuni 6-8 g ja latentse kursusega - kuni 8-10 g. Aneemiaga patsientidel on toiduaineid, mis sisaldavad rohkesti ja koobaltit (õunad, granaatõunad, maasikad, maasikad jne). Püelonefriidi kõikides vormides ja igas staadiumis on soovitatav lisada dieedi kreemid, melonid, kõrvitsad, millel on diureetiline toime ja mis puhastavad kuseteid mikroobe, lima ja väikeste kividega.

Nii kroonilise püelonefriidi kui ka akuutse ravi ravis on otsustava tähtsusega antibakteriaalne ravi, mille peamine põhimõte on antimikroobsete ainete varajane ja pikaajaline manustamine rangelt vastavalt nende tundlikkusele mikrofloorale, külvatud uriinist, antibakteriaalsete ravimite vahetusest või nende kombineeritud kasutamisest. Antibakteriaalne ravi on ebaefektiivne, kui see algab hilja, seda ei teostata aktiivselt, arvestamata mikrofloora tundlikkust ja kui ei ole kõrvaldatud takistusi uriini normaalsele läbipääsule.

Püelonefriidi hilisemas staadiumis ei ole võimalik neerukudedes saavutada vajalikku antibakteriaalsete ravimite kontsentratsiooni, mis on tingitud neerukudede sklerootiliste muutuste, neerude verevarustuse vähenemise ja glomerulaarfiltratsiooni arengust, ning viimaste efektiivsus langeb märgatavalt isegi suurte annuste korral. Neerude eritumise funktsiooni rikkumise tõttu on oht, et organismile manustatakse antibiootikume ja suureneb tõsiste kõrvaltoimete oht, eriti suurte annuste korral. Hilise algatatud antibiootikumravi ja ebapiisavalt aktiivse ravi korral tekib võimalus arendada antibiootikumiresistentseid mikroobseid tüvesid ja mikroobseid ühendusi, millel on sama antimikroobse ravimi suhtes erinev tundlikkus.

Püelonefriidi, antibiootikumide, sulfoonamiidide, nitrofuraanide, nalidikshappe, b-NOK, Bactrim (biseptool, septriin) raviks kasutatakse antimikroobse toimeainena. Eelistatakse ravimit, millele mikrofloor on tundlik ja mida patsiendid hästi talutavad. Kõige vähem on nefrotoksilisus penitsilliinipreparaadid, eriti poolsünteetilised penitsilliinid (oksatsilliin, ampitsilliin jne), oleandomütsiin, erütromütsiin, levomütsiin, tsefalosporiinid (kefasool, keporiin). Nitrofuraanid, nalidiksiinhape (Negram, Nevigramon), 5-NOK eristatakse vähese nefrotoksilisusega. Aminoglükosiididel (kanamütsiinil, kolimütsiinil, gentamütsiinil) on kõrge nefrotoksilisus, mida tuleks kasutada ainult rasketel juhtudel ja lühikese aja jooksul (5-8 päeva) teiste antibiootikumide kasutamise puudumisel, millele mikrofloor oli resistentne.

Antibiootikumide väljakirjutamisel on vaja arvestada nende aktiivsuse sõltuvust uriini pH-st. Näiteks gentamütsiin ja erütromütsiin on kõige efektiivsemad, kui leeliseline uriin (pH 7,5-8,0), seega kui need on ette nähtud, piima-köögivilja dieet, leeliside lisamine (söögisooda jne), leeliselise mineraalvee kasutamine (Borjomi jne)..). Ampitsilliin ja 5-NOK on kõige aktiivsemad pH 5,0-5,5 juures. Tsefalosporiinid, tetratsükliinid, kloramfenikool on efektiivsed nii leeliselises kui ka happelises uriinireaktsioonis (vahemikus 2,0 kuni 8,5-9,0).

Ägenemise perioodil toimub antibakteriaalne ravi 4-8 nädalat - kuni põletikulise protsessi kliiniliste ja laboratoorsete ilmingute kõrvaldamiseni. Rasketel juhtudel kasutatakse erinevaid antibakteriaalsete ravimite kombinatsioone (antibiootikum sulfonamiidide või furagiini, 5-NOK või kõigi kombinatsioonidega); nende parenteraalne manustamine on näidustatud, sageli intravenoosselt ja suurtes annustes. Efektiivne penitsilliini ja selle poolsünteetiliste analoogide kombinatsioon nitrofuraani derivaatidega (furagiin, furadoniin) ja sulfoonamiididega (urosulfaan, sulfadimetoksiin). Nalidikshappe preparaate võib kombineerida kõigi antimikroobsete ainetega. Täheldatakse kõige vähem resistentseid mikroobseid tüvesid. Efektiivne on näiteks karbenitsilliini või aminoglükosiidide kombinatsioon nalidiksiinhappega, gentamütsiini kombinatsioon tsefalosporiinidega (eelistatavalt kefzola), tsefalosporiinidega ja nitrofuraanidega; penitsilliin ja erütromütsiin, samuti 5-NOK suurused antibiootikumid. Viimast peetakse praegu üheks kõige aktiivsemaks uroseptikuks, millel on lai toimespekter. Väga tõhus kloramfenikoolsuktsinaat 0,5 g 3 korda päevas intramuskulaarselt, eriti gramnegatiivse taimestiku korral. Gentamütsiini (garamütsiini) kasutatakse laialdaselt. Sellel on bakteritsiidne toime E. coli ja teistele gramnegatiivsetele bakteritele; see on aktiivne ka grampositiivsete mikroobide, eriti kuldse penitsilliini moodustava stafülokoki ja b-hemolüütilise streptokoki suhtes. Gentamütsiini kõrge antibakteriaalne toime on tingitud asjaolust, et 90% sellest eritub muutumatul kujul neerude kaudu ja seetõttu tekib selle ravimi kõrge kontsentratsioon uriinis, 5-10 korda kõrgem kui bakteritsiidne. Ta nimetatakse 40–80 mg (1-2 ml) 2-3 korda päevas intramuskulaarselt või intravenoosselt 5-8 päeva.

Püelonefriidi raviks praegu kasutatavate antibakteriaalsete ravimite arv on suur ja kasvab igal aastal, seega puudub igasugune võimalus ja vajadus igaühe omaduste ja efektiivsuse suhtes. Arst määrab konkreetse ravimi individuaalselt, võttes arvesse kroonilise püelonefriidi ravi ülaltoodud põhimõtteid.

Ravi efektiivsuse kriteeriumid on temperatuuri normaliseerumine, düsuuriliste nähtuste kadumine, normaalse perifeerse vere loenduse taastumine (leukotsüütide arv, ESR), proteinuuria, leukotsütouria ja bakteriauria püsiv puudumine või vähemalt märgatav vähenemine.

Kuna isegi pärast edukat ravi täheldatakse haiguse korduvaid (kuni 60-80%) kordusi, on üldiselt aktsepteeritud läbi viia mitu kuud kestnud retsidiivivastast ravi. On vaja ette näha erinevad antimikroobsed ained, vaheldumisi vaheldumisi, võttes arvesse neile mikrofloora tundlikkust ja leukotsütouria, bakteriuria ja proteinuuria dünaamika kontrolli all. Sellise ravi kestuse osas (6 kuud kuni 1-2 aastat) ei ole veel üksmeelt.

Pakutakse välja erinevaid skeeme ambulatoorse ravi katkestamiseks. Kõige laialdasemalt kasutatakse skeemi, mille kohaselt määratakse mitu antimikroobset ainet vaheldumisi iga kuu 7-10 päeva jooksul (antibiootikum, näiteks kloramfenikool 0,5 g 4 korda päevas, järgmisel kuul - sulfanilamiidi preparaat, näiteks urosulfaan või etasool, järgnevatel kuudel - furagiin, nevigramon, 5-noc, vaheldumisi iga kuu). Seejärel korratakse ravi tsüklit.

Ravimite vahel on soovitatav võtta diureetilise ja antiseptilise toimega maitsetaimede küpsiseid või infusioone (jõhvikamahl, dogrose keetmine, mädarõika rohi, kadakamarjad, kase lehed, karusnahk, jõhvik, lehed ja vereurmarohi jms). Sama eesmärgiga võite kasutada nikodiini (2-3 nädala jooksul), mõõduka antibakteriaalse toimega, eriti samaaegse koletsüstiidi korral.

Mõningatel juhtudel võib kroonilise püelonefriidi raviks antibakteriaalsete ainetega kaasneda allergilised ja muud kõrvaltoimed, mistõttu on näidatud, et antihistamiinid (difenhüdramiin, pipolfeen, tavegil jne) vähendavad või takistavad neid. Mõnikord peate neist täielikult loobuma ja kasutama tsilotropiini, urotropiini, salooli. Pikaajalise antibiootikumravi korral on soovitatav määrata vitamiine.

Arteriaalse hüpertensiooniga patsientidel on hüpotensiivsed ravimid (reserpiin, adelfaan, gemiton, klofeliin, dopegit jne) kombinatsioonis salureetikumidega (hüpotiasiid, furosemiid, triampur jne). Aneemia juuresolekul on lisaks rauapreparaatidele näidatud vitamiin B12, foolhape, anaboolsed hormoonid, punaste vereliblede transfusioonid, täisveri (märkimisväärse ja püsiva aneemiaga).

Näidustuste kohaselt sisalduvad kompleksravis südameglükosiidid - korglikon, strofantiin, tsellaanid, digoksiin jne.

Sekundaarse püelonefriidiga patsientidel kasutavad nad koos konservatiivse raviga sageli kirurgilisi ravimeetodeid, et kõrvaldada uriini staasi põhjus (eriti kalkulaarse püelonefriidi, eesnäärme adenoomi jne korral).

Kroonilise püelonefriidi kompleksravis on Sanatooriumi abinõuna ravi oluline koht, peamiselt sekundaarse (arvutusliku) püelonefriidiga patsientidel pärast kivide eemaldamist. Enim näidatud ööbimiskohad - Truskavets, Zheleznovodsk, Sairme, Berezovsky Mineralnye Vody. Suure hulga mineraalvee joomine aitab vähendada neerude ja kuseteede põletikulist protsessi, limaskestade, mädanike, mikroobide ja nende väikeste kivide väljatõrjumine, parandab patsientide üldist seisundit.

Suure arteriaalse hüpertensiooniga ja raske aneemiaga patsiendid, kellel on neerupuudulikkuse sümptomid, ei ole soovitatav kasutada sanatooriumi raviks. Kroonilise püelonefriidiga patsiente ei tohiks saata kliimakeskustesse, kuna sellest tavaliselt ei ole mõju.

Kroonilise püelonefriidi ennetamine

Kroonilise püelonefriidi ennetamise meetmed seisnevad ägeda püelonefriidi patsientide õigeaegses ja põhjalikus ravis, patsientide kohordi korrapärasel jälgimisel ja uurimisel, nende nõuetekohasel töölevõtmisel, samuti uriini normaalse väljavoolu ärahoidmise põhjuste kõrvaldamisel põie ja kuseteede ägedate haiguste ravis; krooniliste nakkuste keskuste taastamisel.

Kroonilise primaarse püelonefriidi korral on soovitused patsientide töölevõtmiseks samad, mis kroonilises glomerulonefriitis, st patsiendid võivad teha tööd, mis ei ole seotud kõrge füüsilise ja närvisüsteemi pingega, hüpotermia, pikaajaline kokkupuude jalgadega, öösel vahetustega, kuumades töötoad.

Dieet, toitumine on sama, mis ägeda püelonefriidi korral. Sümptomaatilise hüpertensiooni olemasolu korral on vaja rangemat piiramist lauasoolale, samuti mõningast vedeliku piiramist, eriti juhtudel, kui esineb turse või kalduvus nende välimusele. Püelonefriidi ägenemise ja selle progresseerumise vältimiseks on välja pakutud mitmeid skeeme selle haiguse pikaajaliseks raviks.

Sekundaarse ägeda või kroonilise püelonefriidi korral sõltub nii statsionaarse kui ka pikaajalise ambulatoorse ravi edu suuresti uriini väljavoolu katkestavate põhjuste kõrvaldamisest (kalkulid, ureteraalsed struktuurid, eesnäärme adenoom jne). Patsiendid peavad olema uroloogi või nefroloogi (terapeut) ja uroloogi järelevalve all.

Kroonilise püelonefriidi kordumise ennetamisel, selle edasisel progresseerumisel ja kroonilise neerupuudulikkuse tekkimisel on olulised varjatud või ilmsete nakkuskeskuste, samuti põletikuliste haiguste õigeaegne tuvastamine ja hoolikas ravi.

Patsiendid, kes on kannatanud akuutse püelonefriidi pärast haiglast väljaviimist, peaksid olema raviasutuses ja neid tuleb jälgida vähemalt ühe aasta jooksul, tingimusel et normaalne uriinianalüüs ja bakteriuria puudumisel. Kui proteinuuria, leukotsütouria, bacgeriuria püsivad või ilmuvad perioodiliselt, suurenevad jälgimisperioodid kolme aasta jooksul alates haiguse algusest ja seejärel, kui ravi ei ole täielikult mõjutatud, kantakse patsiendid kroonilise püelonefriidiga rühma.

Kroonilise primaarse püelonefriidiga patsiendid vajavad pidevat pikaajalist jälgimist haiguse ägenemise või neerufunktsiooni suureneva languse perioodilise statsionaarse raviga.

Ägeda püelonefriidi korral pärast haiglaravi alustamist tuleb patsiente regulaarselt kontrollida iga kahe nädala järel kahe esimese kuu jooksul ja seejärel üks kord ühe või kahe kuu jooksul aastas. Uriinitestid tehakse kohustuslikul alusel - vastavalt Nechyporenko andmetele, aktiivsete leukotsüütide puhul, bakteriuria astmele, mikrofloorale ja selle tundlikkusele antibakteriaalsete ravimite suhtes, samuti täieliku vereloome suhtes. Iga kuue kuu tagant testitakse verd uurea, kreatiniini, elektrolüütide, valgu ja valgu fraktsioonide suhtes, määratakse glomerulaarfiltratsioon, vajadusel Zimnitsky järgi uriinianalüüs, näidatakse vajadusel uroloogi konsultatsioone ja röntgenuuringuid.

Kroonilise püelonefriidiga patsiendid, kes on inaktiivses faasis, sama palju uuringuid nagu ägeda püelonefriidi korral, tuleb teostada iga kuue kuu järel.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomite ilmnemisel väheneb raviaruannete ja uuringute ajastus märkimisväärselt. Erilist tähelepanu pööratakse vererõhu kontrollile, aluse seisundile, uriini suhtelise tiheduse dünaamikale vastavalt Zimnitskile, glomerulaarfiltratsiooni suurusele, lämmastiku räbu kontsentratsioonile ja elektrolüütide sisaldusele veres. Need uuringud viiakse läbi sõltuvalt kroonilise neerupuudulikkuse raskusest kuus või iga 2-3 kuu järel.