Püelonefriit on inimese kuseteede infektsioon, mis tuleneb patogeensete bakterite tõusust põie kaudu ureters neerudesse. Neeruhaiguste, hüpertensiooni ja neerupuudulikkuse tekkimise vältimiseks on vaja haiguse varajast diagnoosimist ja õigeaegset ravi, mis on laste seas üsna tavaline.

Püelonefriidi kliinilised tunnused ja sümptomid sõltuvad lapse vanusest. Imikutel ja lastel, kes on nakatunud kaks kuud kuni kaks aastat, on probleeme seedetraktiga (oksendamine ja kõhulahtisus) ja urineerimisega, suurenenud kehatemperatuur on üle 48 tunni, ärrituvus ja pisarikkus. Koolieelsed ja koolilapsed võivad kurvata kõhu- ja külgvalu, kehatemperatuur tõuseb 39,0 C-ni, probleemid urineerimisel.

Epidemioloogia

Püelonefriit on üks kõige tavalisemaid urogenitaalsüsteemi infektsioone, mille esinemissageduse suurenemine on viimastel aastatel olnud tingitud bakterite suurenenud resistentsusest peamiste antibiootikumide tüüpide suhtes. Vene Föderatsiooni üldarstide organisatsiooni “Perearstide ühendus” kohaselt on püelonefriidi esinemissagedus Venemaal koolieelsete ja koolieelsete laste hulgas 7,3-27,5 juhtu 1000 kohta, kusjuures juhtumite koguarv on aastas täiskasvanutele, jõuab 1 300 000 inimeseni.

2–15-aastased tüdrukud ja keskealised naised kannatavad püelonefriidi all 6 korda sagedamini kui poisid ja mehed. Alla kahe aasta vanustel vastsündinutel on haigestumise risk ligikaudu 2,7–4,1% ning enamikul juhtudel põhjustab nakkust bakterite tungimine organismi vereringesse.

Püelonefriidi klassifikatsioon

Esmane äge püelonefriit on neeru parenhüümi põletik, mis mõjutab korraga ühte või kahte neeru. See haiguse vorm on kõige sagedamini tütarlastel varajases ja keskeas; E. coli on leviv nakkus 90% juhtudest. Kui esineb esmane äge püelonefriit, tunneb patsient valu alaseljas, palavik, külmavärinad, peavalu ja iiveldus. Haigus areneb kiiresti 1-2 päeva jooksul.

Teisene akuutne püelonefriit on esmase vormiga võrreldes raskem haigus. Esineb tütarlastel kuseteede kõrvalekalded, rasedad naised ja lapsed. Eelnevateks teguriteks võivad olla kusepõie kateteriseerimine, kusejuha laienemine, suhkurtõbi ja polütsüstiline neeruhaigus.

Krooniline püelonefriit on neeruhaigus, mis ei pruugi alati olla nakkav. Emfüseemiline püelonefriit on tõsine neeruinfektsioon, mida iseloomustab nekrootilise põletiku ja gaasi teke. Graulomatoosse koe moodustumisega neerudes on purulent-destruktiivne ja proliferatiivne protsess tuntud kui ksantogranulomatoosne püelonefriit.

Lapse püelonefriidi põhjused

Püelonefriidi peamine põhjus on kasvav infektsioonitüüp, kui bakter siseneb neerude uretersse. Samal ajal viitavad uriini reostust põhjustavate tingimuste hulka eksperdid isikliku hügieeni reeglite mittetäitmisest, lühikesest kusiti tütarlastest juba varases eas ja keha kaitsvaid omadusi vähendavaid tegureid.

Infektsiooni tõusutee on võimalik ainult siis, kui patsiendil on vesikureteraalne refluks (uriin visatakse põiest tagasi neeru vaagna), mis aitab kaasa bakterite edasisele levikule. Muud püelonefriidi võimalikud põhjused:

• neerude kahekordistamine;
  
• neeru vaagna ja tasside laienemine;
  
• neerude prolaps;
  
• neerukivide moodustumine.
  

Lastel on haiguse kõige sagedasemad patogeenid Enterobacteriaceae perekonna gramnegatiivsed liikmed, millest E. coli esineb 80% juhtudest, harvemini - Enterococci ja Staphylococcus - 5-7%. Vastsündinutel on rühmade A ja B streptokokid suhteliselt tavalised.

Mõnel juhul võib lapse püelonefriit esineda enne sündi. Tavaliselt on kaasasündinud haigus päritud vanematelt geenitasemel, kuid võib esineda tüsistuste taustal raseduse ajal või pärast ebaseaduslike narkootikumide võtmist. Varajane ravi sel juhul aitab toime tulla haiguse sümptomite ja ägenemisega haiguse algstaadiumis.

Kliinilised tunnused

Püelonefriidi tunnused ja sümptomid varieeruvad sõltuvalt patsiendi vanusest. Vastsündinutel on sageli iseloomulik kollane naha toon, hüpotermia või vastupidi, palavik, isutus ja oksendamine. Vastsündinud poisid võivad arendada hüponatreemiat (naatriumioonide kontsentratsiooni vähenemist veres) ja hüperkaleemiat (kõrge kaaliumisisaldus veres).

Imikutel ja väikelastel alates kahe kuu kuni kahe aasta vanusest infektsiooni esinemisel suureneb sageli kehatemperatuur 48 tunni jooksul, anoreksia, oksendamine ja kõhulahtisus. Uriinil on ebameeldiv lõhn, see sisaldab verd.

Püelonefriidi peamised tunnused koolieelsetes ja koolieelsetes lastes on: kõrge kehatemperatuur 48 tundi, valu maos ja küljel. Samuti võib esineda oksendamist, kõhulahtisust ja söögiisu puudumist. Väikesel arvul juhtudel on täheldatud uriinipidamatuse ja urineerimise häireid. Uriinil on hapu lõhn, selles on verd.

Noorukitel on klassikalised püelonefriidi sümptomid täiskasvanutele: palavik (kehatemperatuur 38,5 ° C või rohkem), külmavärinad ja külgvalu. Valu võib esineda ka kõhupiirkonnas ja säärel. On probleeme urineerimise ja uriinipidamatusega. Uriinil on püsiv ebameeldiv lõhn, mõnel patsiendil on verd.

Riskitegurid

Tsüstilist ureteraalset refluksit (PMR) täheldatakse 33% -l ägeda püelonefriidiga lastest ja seega suurendab selle esinemise oht. Kaasasündinud või omandatud kõrvalekalded (düsplaasia ja hüpoplaasia) suurendavad ka püelonefriidi ja teiste urogenitaalsüsteemi haiguste tekke riski. Isegi kuseteede häirete puudumisel võib tsüstiit provotseerida või halvendada eelmist MTCT-d ja viia püelonefriidi tekkeni.

Aegne või puudulik urineerimine, neurogeenne põis ja obstruktsioon võivad aeglustada või peatada uriini voolu ja bakterite levikut. Harvadel juhtudel põhjustab kõhukinnisus ka selliseid komplikatsioone.

Muude riskitegurite hulka kuuluvad:

• neerukoe düsplaasia;
  
• katetreerimine;
  
• perekonna pärilikkus;
  
• depressiooniga immuunsüsteem (diabeet, AIDS ja vähk);
  
• eesnäärme laienemine.
  

Püelonefriidi diagnoosimine lastel

Arstliku läbivaatuse ja laboriuuringute käigus kogutud teabe kogumine on kõige olulisemad mehhanismid akuutse püelonefriidi diagnoosimiseks. Haiguse õigeaegne ravi vähendab oluliselt neerude armistumise riski ja muid võimalikke tüsistusi.

Lisaks füüsilisele läbivaatusele (patsiendi kehatemperatuuri määramine, neeruhaigused lumbaalses piirkonnas, hüpotensiooni ja tahhükardia esinemisel) teostab arst kiiresti uriini analüüsi, kasutades testribasid. Leukotsüütide esteraasi olemasolu negatiivne tulemus vähendab urogenitaalsüsteemi infektsiooni esinemise tõenäosust organismis, samas kui nitritite positiivne tulemus kinnitab bakteriaalse infektsiooni olemasolu.

Seejärel määrab arst patsiendile üldise uriinianalüüsi, mis aitab diagnoosi täpselt kindlaks teha. Kontrollitud laboriuuringu käigus:

• valgeliblede arv;
  
• bakterite olemasolu;
  
• mikroorganismide gram-negatiivne või grampositiivne kultuur;
  
• valgu olemasolu;
  
• uriini tihedus;
  
• vere olemasolu;
  
• uriini leukotsüütide silindrid.
  

Tavaliselt määratakse vereanalüüsid lastele ja rasedatele. Püelonefriit võib näidata: suurenenud erütrotsüütide settimise kiirust, C-reaktiivse valgu kõrgenenud taset ja leukotsüütide nihkumist vasakule.

Pildiuuringud viiakse läbi harvadel juhtudel ja ainult vastavalt näidustustele, eriti lastele, kellel on urogenitaalsüsteemi uuesti nakatumine või vastus antibiootikumide kulule:

1. Neerude ja põie ultraheliuuring on efektiivne meetod obstruktsiooni avastamiseks, kuid see ei ole usaldatav vesikureteraalse refluksi korral.
   
2. Radionukliidide diagnoosimine määrab kindlaks vesikouretriumi reflukside olemasolu, kuid nõuab kiirgusdoosi ja katetreerimise kasutamist.
   
3. Scintigraphy või DMSA skaneerimine on efektiivne neeru scarringi hindamiseks, kuid nõuab radioaktiivse isotoobi intravenoosset süstimist.
   

Kui patsient säilitab kõrgenenud kehatemperatuuri 72 tunni jooksul alates ravi algusest, välistab teised haigused ja põhjalikumad neerude diagnoosid, määrab arst CT-skaneerimise, erütrograafia või radioisotoopide rentograafia.

Püelonefriidi ravi lastel

Püelonefriidi ravi lastel, kellel on suur nakkuskahtlus, algab tavaliselt enne vereproovide või uriinianalüüside tulemusi. Antibakteriaalsete ravimite valik peaks põhinema haiguse tõsidusel, lapse vanusel ja bakterite resistentsusel teatud tüüpi antibiootikumide suhtes.

Alla ühe kuu vanused imikud, kus on kuseteede infektsioon, vajavad intravenoosset antibiootikumi, kuna on olemas suur oht võimalike tüsistuste tekkeks, sealhulgas tagumised kuseteede klapid, vesikureteraalne refluks ja tõsised metaboolsed häired, nagu hüperkaleemia ja hüponatremia. Kuna E. coli ja enterokokid on selle vanuserühma kõige levinumad patogeenid, peaks ravi põhinema β-laktaamantibiootikumide ja aminoglükosiidide kasutamisel. Kõik imikud ja alla kaheaastased lapsed, kellel on kahtlustatud püelonefriit, peaksid olema haiglaravil.

Üle kuu vanused lapsed, kellel on äge püelonefriit, võivad võtta antibiootikume nii intravenoosselt kui ka suukaudselt. Amoksitsilliini peetakse haiguse esinemisel traditsiooniliseks esimese rea ravimiks, kuid viimastel aastatel on täheldatud suurenenud resistentsust E. coli suhtes. Uuringute kohaselt on kõrgem raviefektiivsus saavutatav tsefalosporiini, trimetoprimi-sulfametoksasooli või amoksitsilliin-klavulaanhappe kasutamisega. Intravenoosset ravi jätkatakse haiguse raske vormi või võimetuse korral võtta ravimeid suu kaudu, näiteks oksendamise tõttu.

Lastel kuseteede infektsioonide raviks kasutatavate antibiootikumide loetelu:

Püelonefriidi diagnoosimine lastel

Püelonefriit lastel on parenhüümi, interstitsiooni, tubulite, tasside ja neeru vaagna kahjustus, mis on olemuselt mittespetsiifiline mikroobne ja põletikuline.

Lapsepõlves püelonefriit on laialt levinud ja kõige sagedamini diagnoosib seda haigust ainult ARVI. Nende haiguste vahel on otsene seos. Uroloogid juhivad tähelepanu sellele, et iga neljas püelonefriit lapsel esines enne ägedaid hingamisteede viirusinfektsioone ja neerupõletik oli nakkuse tüsistus.

Statistika kohaselt ei ole püelonefriidi põdevate laste maksimaalne arv kooliajani jõudnud. Tüdrukud on kolm korda suurema tõenäosusega ägeda haiguse all kui poisid, mis on seletatav nende urogenitaalsüsteemi struktuuri iseärasustega, lühike ja kitsas kusiti.

Püelonefriidi sümptomid lastel

Eksperdid tuvastavad kaks püelonefriidi vormi, mis võivad esineda lapsepõlves: primaarne ja sekundaarne haigus:

Püelonefriiti, mis tekib ilma eelsoodumuseta, peetakse esmaseks, st mikroobide põletikuline protsess avaldub terves elundis. See juhtub üsna harva, mitte rohkem kui 10% juhtudest.

Sekundaarne püelonefriit esineb teatud põhjustel. Ta võib olla takistusega või ilma. Takistust võib põhjustada mitte ainult mehaaniline takistus uriini voolu teel, vaid ka funktsionaalse kahjustuse tagajärjel.

Seoses akuutse ja kroonilise püelonefriidiga lastel määrab see olemasoleva patoloogilise protsessi kestuse ning haiguse sümptomid.

Püelonefriidi sümptomid lastel haiguse ägenemise ajal on järgmised:

Alustage ägeda ravi katkestamisega. See tähendab, et temperatuuri tõus on märkimisväärne, hommikul suurenevad väärtused üle 37 kraadi, õhtul võib see tõusta ühe või kahe kraadi võrra.

Laps higistab, ta väriseb.

On peavalu, adynamia, anoreksia.

Imikutel on püsiv regurgitatsioon, väljaheite lahjendamine, oksendamine, kaalulangus.

Kui kuseteede alumine osa on põletikulises protsessis seotud, siis on lapsel düsuurilised häired. Lapsed kogevad sagedast urineerimist, selle aja jooksul on nad mures, võivad põletamise ajal põletada, või põevad uriinipidamatust.

Kõhuvalu ei ole selge lokaliseerimine. Seljavalu võib esineda perioodiliselt, süvenedes koputamise ajal või pärast treeningut.

Haiguse kroonilist kulgu tavaliselt ei kaasne ägedate sümptomitega, sagedamini nad on väikesed. Neid lapsi iseloomustab väsimus, asteenia ja nahk on sagedamini kahvatu.

Sageli on olemas kroonilise protsessi varjatud vorm, mida saab tuvastada ainult uriinianalüüside tulemuste põhjal. Sellised lapsed jäävad koolide õppekavasse sagedamini kui teised, näitavad madalaid akadeemilisi tulemusi, on liiga ärritavad jne.

Püelonefriidi põhjused lastel

Patogeenne aine, mis võib viia lapseeas haiguse tekkeni, on kõige sagedamini E. coli. Siiski võib see mõnikord provotseerida püotsüaanhappe, proteuse, stafülokoki, enterokokkide, mükoplasma, klamüüdia jms põletikku. Kuseteid sisenevate bakterite leviku allikad võivad olla: tupe, jämesool, eesnaha õõnsus.

Võimalikud mikroorganismide tungimise võimalused neerudes:

Hematogeenne infektsiooni tee, st vereringes. Selline patogeensete taimestike triiv valitseb nooremas eas, alla ühe aasta vanustel lastel. Riskid suurenevad vastsündinud, angiinaga, kopsupõletikuga, naha pustulaarsete kahjustustega, mädane omphalitis.

Lümfogeenne infektsiooni tee läbi lümfikanalite.

Uriinne infektsiooni viis. Bakterite tõus on iseloomulik üle ühe aasta vanustele lastele. Tüdrukute soolestiku infektsioonide, düsbakterioosi, koliidi, vulvitise ja vulvovaginiidi risk suureneb, poiste poegade balanoplastiit, tsüstiit jne.

Püelonefriit esineb lapsepõlves mitmete tegurite provokaatorite mõjul, sealhulgas:

Uriinisüsteemi ebanormaalne areng, mis takistab uriini läbipääsu;

Neurogeenne põis;

Liia D-vitamiini keha;

Hüpotroofia lastel;

Mis tahes ensüümide aktiivsuse puudumine või rikkumine;

Ülekantavad nakkushaigused: tuulerõuged, ARVI, skarlát, leetrid, parotiit jne;

Kõik tegurid, mis mõjutavad immuunsüsteemi.

Praktiliselt kõikidele lastele, kes on haigestunud püelonefriidiga kuu ja kolme aasta vahel, on iseloomulikud sagedased ägedad hingamisteede viirusinfektsioonid, atoopiline dermatiit ja soole düsbioos.

Püelonefriidi diagnoosimine lastel

Püelonefriit on kõige sagedamini avatud laboratoorsetel põhjustel. Sageli on laste kaebused üsna väikesed või võivad lapse vanuse või varjatud kursuse tõttu täielikult puududa. Anamneesi kogumine algab patsiendi kaebuste selgitamisega, selgitab sümptomeid, näiteks: kehatemperatuuri tõusu ilma tausta katarraalsete nähtusteta, urineerimise halvenemist, valu küljel.

Sageli kurdab kõhupiirkonda ureterite ajal laps lapse valu, ebamugavustunne, kui kallutatakse rannikul-selgrool. Isegi kui sümptomid ja uurimistulemused näitavad püelonefriiti, ei saa arst teha lõplikku diagnoosi ilma laboratoorsete testideta.

Seega on püelonefriidi diagnoos lastel seotud järgmiste uuringutega:

Kliinilise vereanalüüsi läbiviimine;

Biokeemilise vereanalüüsi läbiviimine;

Tehke üldine uriinianalüüs;

Uriini pH määramine;

Kvantitatiivne proovivõtmine: Zimnitsky sõnul vastavalt Nechyporenko andmetele, Addis-Kakovski sõnul, Amburzhe sõnul;

Uriinikultuur antibiootikumiga;

Tehke uriini biokeemiline analüüs.

Neerude ultraheliuuring ja vastavalt põie ultraheli näidustusele;

Eritravi uurimine;

USDG neerude verevool;

Urodünaamiliste uuringute läbiviimine;

Viige läbi neeru angiograafia, kui see on näidustatud;

Neerude CT-skaneerimine vastavalt näidustustele;

Neerude dünaamilise stsintigraafia teostamine vastavalt näidustustele.

Kontrollige kindlasti diureesi, samuti spontaanse urineerimise rütmi ja mahu uurimist.

Püelonefriidi uriini näitajad

Haiguse esinemist näitab järgmised laboratoorsed uriinianalüüsi andmed:

Bakteriuuria, kui mikroobide arv ületab 100 000/1 ml;

Proteinuuria kiirusega alla 1 g / l;

Suurenenud neutrofiilide arv rohkem kui 50%;

Uriini osmolaarsuse vähenemine (alla 800 mosmol / l), selle tiheduse vähenemine;

Kombinatsioonis mürgistuse sümptomitega ja valuliku sümptomiga näitavad need andmed püelonefriiti lastel.

Püelonefriidi ravi lastel

Püelonefriidi ravi lastel hõlmab antibakteriaalsete ainete kasutamist, mida peab tingimata täiendama sümptomaatiline ja patogeneetiline ravi. Vähem oluline on lapse toitumise ja joogi korraldamine.

Olenemata sellest, kas patsienti haiglasse paigutada või mitte, teeb otsuse arst, see sõltub patsiendi seisundist, võimalike tüsistuste riskidest, lapse sotsiaalsetest tingimustest. Voodi puhkus on vajalik vähemalt 5 päeva jooksul ning palaviku ja tugeva valu korral 2 päeva võrra.

Toidule vastavus on taastumise eeltingimus. See võimaldab vähendada haigestunud elundite koormust ja parandada olemasolevaid ainevahetushäireid. Haiguse ägenemise ajal on soovitatav järgida tabelit # 5 vastavalt Pevzner'ile. Sel juhul tuleks joogirežiimi suurendada 50% võrra lapse vanusenormist. Soola kogus on piiratud ainult neerude rikkumisega. Valgud ja taimsed toidud peaksid asendama, keelustama kõik eeterlikke õlisid sisaldavad tooted. Välja arvatud praetud, vürtsikas ja rasvane toit.

Laste antibakteriaalne ravi põhineb järgmistel punktidel:

Enne ravi alustamist tuleb uriinikultuur läbi viia ja hiljem saadud tulemuste kohaselt tuleb ravi kohandada;

Kõiki haigust mõjutavaid provokaatoreid tuleks võimalikult palju kõrvaldada;

Lapse heaolu parandamine ei tõenda, et tal on bakteriuria;

Järeldust ravi efektiivsuse kohta võib teha bakteriauria puudumise või esinemise tõttu;

Kui esmane haigus ja alumise kuseteede haigus on piisav, siis piisab lühikestest antibiootikumidest, kui protsess hõlmab ülemisi kuseteid, peab ravi olema pikk;

Kui 2 nädala pärast esineb retsidiiv, näitab see, et bakter ei hävinud täielikult. Kui retsidiiv esineb hiljem, siis haigus esineb uuesti nakatumise tõttu;

Kui nakkus on kogukonnale omandatud, on kõige sagedamini see hästi ravitav antibakteriaalsete ravimitega;

Püelonefriidi ravi etapid lastel:

Põletikulise protsessi aktiivsuse pärssimine.

Viia läbi patogeneetiline ravi, mille eesmärk on immuunsuse parandamine;

Ennetuse rakendamine, mille eesmärk on ennetada haiguse kordumist. Sageli nõutakse kroonilise infektsiooni lapse vabastamist.

Algne antibiootikumravi valitakse empiiriliselt, mis põhineb püelonefriidi ravil saadud kogemustel lastel. Kõige tavalisemad valitud ravimid on: Amoxiclav, Augmentin, Cefuroxime (Ketocef, Zinatsef), Cefammandol, Cefotaxime, Ceftazidime, Epocelin, Cefobid, Ceftriaxone, Gentamicin, Amicin, Licacin.

Haiguse põhjustaja täielikuks allasurumiseks statsionaarse ravi tingimustes on vajalik 4-nädalane antibiootikumide manustamine nädalase või 10-päevase vahetusega. Intramuskulaarselt ja intravenoosselt manustatakse ravimeid ainult ägeda perioodi jooksul, pärast mida nad liiguvad suukaudseks manustamiseks.

Kui antibakteriaalsete ravimitega ravi on lõpetatud, peab laps jätkama uroantiseptikumi ravi: Furadonin, Negram, Nevigremon.

Haiguse alguses määratakse diureetikumid - Veroshpiron, furosemiid. Antibiootikumravi mõju suurendamiseks on ette nähtud NSAID-id - Ortofen, Surgam, Voltaren.

Püelonefriidiga lastele ettenähtud antioksüdatiivse toimega preparaadid: tokoferoolatsetaat, Unito, b-karoteen.

Allergiliste ilmingute kõrvaldamiseks kasutage Tavegil, Suprastin, Claritin.

Teema järgi: püelonefriidi folk õiguskaitsevahendite tõhus ravi

Püelonefriidi ennetamine lastel

Püelonefriidi esmane ennetusmeetmed lastel hõlmavad:

Vältige uriini säilitamist põies, selle regulaarset tühjendamist.

Regulaarne soole liikumine.

Vastavus piisavale joogirežiimile.

Tehke kõik vaktsineerimised.

Tüdrukute ja poiste väliste suguelundite nõuetekohane hügieen.

Seedetrakti süsteemi põletikuliste haiguste õigeaegne ravi.

Neerude ja põie ultraheliuuringute läbimine alla ühe aasta vanuste lastega, mis võimaldab arenguhäirete õigeaegset avastamist.

Kui laps on vähemalt üks kord kannatanud püelonefriiti, peab ta läbima nefroloogi järelkontrolli. Lapsed eemaldatakse registrist, kui haigust ei esine kolm aastat.

Reeglina lõpeb 80% juhtudest laste akuutne püelonefriit positiivselt ja laps taastub täielikult. Komplikatsioonide või surma areng on pigem erand kui üldine pediaatriline ja uroloogiline tava. Esiteks puudutab see raskete kaasnevate haigustega nõrgenenud lapsi.

Artikli autor: Polyakova Elena Anatolyevna, lastearst, spetsiaalselt saidile ayzdorov.ru

Püelonefriit on neerude nakkushaigus, see on lastel üsna tavaline. Ebameeldivad sümptomid, nagu urineerimise olemuse muutused, uriini värvus, kõhuvalu, palavik, letargia ja nõrkus, takistavad lapsel normaalselt areneda, lasteasutustes osalema - haigus nõuab meditsiinilist abi.

Muude nefoloogiliste (neerukahjustusega) haiguste hulgas esineb püelonefriiti kõige sagedamini, kuid esineb ka üleannustamise juhtumeid, kui püelonefriidi korral võetakse teine ​​kuseteede infektsioon (tsüstiit, uretriit). Et aidata lugejal mitmesuguseid sümptomeid juhtida, räägime sellest haigusest, selle tunnustest ja ravimeetoditest käesolevas artiklis.

Üldine teave

Püelonefriiti (tubulointerstitsiaalne infektsiooniline nefriit) nimetatakse neeru pelva ja neerusüsteemi nakkusliku iseloomuga põletikuliseks kahjustuseks, samuti nende tubulideks ja interstitsiaalseks koeks.

Neerude tubulid on omapärane „tuub”, mille kaudu uriin filtreeritakse, uriin koguneb tassidesse ja vaagnasse, voolab sealt põiesse ja interstitsium on nn interstitsiaalne neerukude, täites peamiste neerustruktuuride vahelise ruumi, see on nagu „skelett” keha.

Igas vanuses lapsed on püelonefriidile vastuvõtlikud. Esimesel eluaastal kannatavad tüdrukud ja poisid sama sagedusega ning aasta pärast esineb tütarlastel püelonefriiti sagedamini, mis on seotud kuseteede anatoomia omadustega.

Püelonefriidi põhjused

Neerude nakkuslik põletik põhjustab mikroorganisme: bakterid, viirused, algloomad või seened. Püelonefriidi peamine põhjuseks on E. coli, millele järgneb Proteus ja Staphylococcus aureus, viirused (adenoviirus, gripiviirused, Coxsackie). Kroonilise püelonefriidi korral leitakse sageli mikroobseid seoseid (mitu patogeeni samaaegselt).

Mikroorganismid võivad neerudesse siseneda mitmel viisil:

Hematogeensel teel: teiste organite (kopsud, luud jne) nakkuse fookusest saadud verega. See patogeeni rada on vastsündinutel ja imikutel kõige olulisem: püelonefriit võib tekkida pärast kopsupõletikku, keskkõrvapõletikku ja teisi infektsioone, sealhulgas anatoomiliselt neerudest kaugel asuvaid elundeid. Vanematel lastel on patogeeni hematogeenne levik võimalik tõsiste infektsioonide korral (bakteriaalne endokardiit, sepsis) Lümfogeenne rada on seotud patogeeni sisenemisega neerudesse läbi üldise lümfisisese tsirkulatsioonisüsteemi uriinisüsteemi ja soolte vahel. Normaalne lümfivoog voolab neerudest soolestikku ja infektsiooni ei täheldata. Kuid rikkudes soole limaskesta omadusi, on lümfisüda (näiteks kroonilise kõhukinnisuse, kõhulahtisuse, soolestiku infektsioonide, düsbakterioosi korral) intestinaalse mikroflooraga neerude infektsioon.. See on kõige levinum nakkusviis lastel, kes on vanemad kui üks aasta, eriti tüdrukud.

Püelonefriidi tekkimist soodustavad tegurid

Tavaliselt suhtleb kuseteed väliskeskkonnaga ja ei ole steriilsed, st alati on võimalus siseneda mikroorganismidesse. Uriinisüsteemi normaalse toimimise ja kohaliku ja üldise immuunsuse hea seisundi tõttu ei teki infektsiooni. Püelonefriidi tekkimist hõlbustavad kaks eelsooduvate tegurite rühma: mikroorganismi ja makroorganismi, st lapse enda poolt. Mikroorganismi osalt on selline tegur kõrge virulentsus (kõrge nakkuslikkus, agressiivsus ja resistentsus lapse keha kaitsemehhanismide toimele). Ja lapse osalt aitab püelonefriidi tekkimine kaasa:

Uriini normaalse voolu rikkumine neerude ja kuseteede struktuuri anomaaliate, kuseteede kividega ja isegi kristalluuria ajal düsmetaboolse nefropaatia taustal (väikesed soolakristallid hüübivad neerutorude kaudu). mis tahes päritoluga uriinist (põie uriinist neerudesse) soodsad tingimused kasvavale infektsioonile (ebapiisav isiklik hügieen, tütarlapse ebapiisav pesemine) k) põletikulised protsessid väliste suguelundite piirkonnas, perineum ja pärak, töötlemata tsüstiit või uretriit ajas, mis tahes ägedad ja kroonilised haigused, mis vähendavad lapse immuunsust Suhkurdiabeet Krooniline infektsiooni fookus (tonsilliit, sinusiit jne). Alla ühe aasta vanustel lastel on püelonefriit eelsoodumus kunstlikule söötmisele, täiendavate toiduainete juurutamisele, hammastamisele ja muudele teguritele, mis suurendavad immuunsüsteemi koormust.

Püelonefriidi klassifikatsioon

Vene nefroloogid eristavad järgmisi püelonefriidi liike:

Esmane (kus puuduvad ilmselt eelsooduvad tegurid uriini organitest) ja sekundaarsed (tekivad struktuuriliste anomaaliate taustal, funktsionaalsete urineerimishäiretega - obstruktiivne püelonefriit; düsmetaboolsete häiretega - mitte obstruktiivne püelonefriit). näitajad) ja krooniline (haigus kestab rohkem kui kuus kuud või selle perioodi jooksul on kaks või enam ägenemist). Krooniline püelonefriit võib omakorda olla korduv (ilmne ägenemine) ja latentne (kui sümptomeid ei ole, kuid perioodiliselt on analüüsid muutunud). Kroonilise püelonefriidi varjatud kursus on haruldane ja kõige sagedamini on selline diagnoos üleannustamise tulemus, kui püelonefriiti ravitakse alumise kuseteede infektsiooniga või refluksnefropaatiaga, kus "välised" sümptomid ja kaebused on tõesti puudulikud või halvasti väljendatud.

Ägeda püelonefriidi sümptomid

Püelonefriidi sümptomid on erinevates lastes üsna erinevad sõltuvalt põletiku tõsidusest, protsessi raskusest, lapse vanusest, kaasnevast haigusest jne.

On võimalik kindlaks määrata järgmised püelonefriidi sümptomid:

Temperatuuri tõus on üks peamisi märke, mis on sageli ainus („ebamõistlik” temperatuuri tõus). Palavik on tavaliselt väljendunud, temperatuur tõuseb kuni 38 ° C-ni ja teised joobeseisundi sümptomid on: letargia, uimasus, iiveldus ja oksendamine, söögiisu vähenemine või puudumine; kahvatu või hall nahk, periorbitaalsed varjud ("sinine" silmade all). Reeglina, mida raskem on püelonefriit ja noorem laps, seda tugevam on joobeseisundi tunnused: valu kõhus või nimmepiirkonnas. Alla 3-aastastel ja vanematel 4-aastastel lastel ei ole piisavalt kõhuvalu ja nad võivad kurnata valu (kõhu ümbruses) või naba ümber. Vanemad lapsed kaebavad sageli seljavalu (sageli ühepoolse), külg, kõhu all. Valud ei ole ägedad, tõmbuvad, süvenevad keha positsiooni muutmise ja soojendamise korral, urineerimise rikkumine on valikuline märk. Uriinipidamatus, sagedane või haruldane urineerimine on võimalik, mõnikord on see valus (eelmise või samaaegse tsüstiidi taustal), kerge näo või silmalaugude paistetus hommikul. Kui püelonefriit ei ilmne ödeemi, muutused uriini välimuses: see muutub häguseks, võib põhjustada ebameeldivat lõhna.

Püelonefriidi tunnused vastsündinutel ja imikutel

Imikutel avaldub püelonefriit raskete mürgistuste sümptomiteks:

kõrge temperatuur (39-40 ° C) kuni palavikuga krampide, reumatismi ja oksendamise, rinna (segu) keeldumise või nõrga imemise eest, naha hellitus perioraalse tsüanoosiga (sinine suu ääres, huulte tsüanoos ja nahk ülemise huule kohal); või kaalutõusu puudumine, dehüdratsioon, mis väljendub kuivusena ja naha kuivendamisel.

Lapsed ei saa kurdada kõhuvalu ja nende analoog on lapse mure või nutt. Ligikaudu pooltel imikutest on urineerimisel või näo punetamisel ja urineerimisel närvilisusel ka ärevus. Sageli tekivad püelonefriidiga lapsed väljaheite häired (kõhulahtisus), mis koos kõrge palaviku, oksendamise ja dehüdratsiooni tunnustega raskendab püelonefriidi diagnoosimist ja seda tõlgendatakse ekslikult soole infektsioonina.

Kroonilise püelonefriidi sümptomid

Krooniline korduv püelonefriit esineb vahelduva täieliku remissiooniperioodiga, kui lapse uriiniproovides ei esine sümptomeid või muutusi ja ägenemiste perioode, mille jooksul ilmnevad samad sümptomid kui ägeda püelonefriidi korral (kõhu- ja seljavalu, palavik, joobeseisund, muutused) uriinikatsetes). Kroonilise püelonefriidi põdevatel lastel tekivad pikka aega infektsioosse asteenia tunnused: ärrituvus, väsimus, kooli tulemuslikkus väheneb. Kui püelonefriit algas varases eas, võib see põhjustada füüsilise ja mõnel juhul psühhomotoorse arengu viivitust.

Püelonefriidi diagnoos

Püelonefriidi diagnoosi kinnitamiseks kasutage täiendavaid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringumeetodeid:

Uriinianalüüs - kohustuslik uuring kõigi mõõdukate laste jaoks, eriti kui temperatuuri tõusu ei saa seletada SARSi või muude neerudega mitteseotud põhjustega. Püelonefriiti iseloomustab leukotsüütide suurenemine uriinis: leukotsütouria kuni püuuriani (uriini urineerimine), kui leukotsüüdid katavad täielikult visuaalse välja; bakteriuria (bakterite esinemine uriinis), võib-olla väike arv silindreid (hüaliin), valgus proteinuuria (valk uriinis ei ületa 1 g / l), ühekordsed punased vererakud. Selles artiklis võite lugeda ka laste uriinianalüüsi analüüsi. Kumulatiivsed testid (vastavalt Nechiporenko, Addis-Kakovsky, Amburzhe): nad näitavad leukotsütouria, uriini külvamine steriilsuse ja antibiootikumide suhtes võimaldab määrata nakkusetekitajat ja valida efektiivsed antibakteriaalsed ravimid haiguste kordumise ravi ja ennetamine Üldiselt näitavad vereanalüüsid nakkusliku protsessi tavalisi tunnuseid: kiirendatud ESR, leukotsütoos (leukotsüütide arvu suurenemine võrreldes vanuse normiga) th), leukotsüütide nihkumine vasakule (ebaküpsete leukotsüütide esinemine verepulgades), aneemia (hemoglobiini ja punaste vereliblede arvu vähenemine). Valgu ja valgu fraktsioonide, uurea, kreatiniini, fibrinogeeni, CRP määramiseks tehakse biokeemiline vereanalüüs. Ägeda püelonefriidi korral täheldatakse biokeemilises analüüsis haiguse alguse esimesel nädalal C-reaktiivse valgu taset. Kroonilise püelonefriidi korral koos neerupuudulikkuse suurenemisega suureneb uurea ja kreatiniini tase, väheneb kogu valgu tase, uriini biokeemiline analüüs Neerufunktsiooni hinnatakse Zimnitsky testiga, kreatiniini ja uurea tasemega veres biokeemilises analüüsis ja mõnes muus analüüsis. Ägeda püelonefriidi korral ei ole neerufunktsioon tavaliselt halvenenud ja kroonilistel juhtudel on sageli leitud mõningaid kõrvalekaldeid Zimnitsky proovist (isostenuuria on monotoonne spetsiifiline kaal, nturtuur on öise diureesi ülekaal ülekaalus). Vererõhu mõõtmine on kohustuslik igapäevane protseduur igas vanuses lastele, kes on haiglas ägeda või kroonilise püelonefriidi korral. Ägeda püelonefriidi korral on rõhk vanusepiiri. Kui kroonilise püelonefriidiga lapsel rõhk hakkab suurenema, võib see viidata neerupuudulikkusele, lisaks on kõikidel lastel uriinisüsteemi ultraheliuuring ning pärast ägedate sümptomite kadumist radioloogilised uuringud (veresoonte tsüstourograafia, eritumine urograafia). Need uuringud võimaldavad kindlaks teha püelonefriidi esinemisele kaasa aidanud vesikouretriumi refluks ja anatoomilised kõrvalekalded, mis on läbi viidud spetsiaalsete nefroloogiliste ja uroloogiliste lasteasutustega: erinevad testid, neerude verevoolu doppler-sonograafia, stsintigraafia (radionukliidide uuring), uroflomeetria, CT, MRI jne.

Püelonefriidi tüsistused

Püelonefriit on tõsine haigus, mis nõuab õigeaegset ja piisavat ravi. Ravi hilinemine, terapeutiliste meetmete puudumine võib viia tüsistuste tekkeni. Ägeda püelonefriidi tüsistused on kõige sagedamini seotud infektsiooni levikuga ja mädaste protsesside (abstsessid, perirafriit, urosepsis, bakteriaalne šokk jne) esinemisega ning kroonilise püelonefriidi tüsistused on tavaliselt põhjustatud neerufunktsiooni halvenemisest (nefrogeenne arteriaalne hüpertensioon, krooniline neerupuudulikkus).

Püelonefriidi ravi

Akuutse püelonefriidi ravi lastel peaks toimuma ainult haiglas ja lapse haiglaravi hädaolukorras on äärmiselt soovitav: nefroloogia või uroloogia. Ainult haiglas on võimalus pidevalt hinnata uriini ja vereanalüüside dünaamikat, viia läbi muid vajalikke uuringuid, valida kõige tõhusamad ravimid.

Akuutse püelonefriidi ravimeetmed lastel:

Haiguse esimesel nädalal määratakse kõhupiirkonna või nimmepiirkonna valulikke kaebusi põdevatele lastele ja lastele. Palaviku ja tugeva valu puudumisel on koguduse režiim (lapse liikumine nende palatites on lubatud), siis üldine (sh igapäevased rahulikud kõndimised värskes õhus 30-40-60 minutit haiglas). Dieet, mille peamine eesmärk on vähendada koormust neerude ja metaboolsete häirete korrigeerimine. Soovitatakse Pevzneri tabelit nr 5 ilma soola piirata ja pikendatud joomiskavaga (laps peaks saama vedelikke 50% rohkem kui vanusepiirang). Kui ägeda püelonefriidi puhul on täheldatud ägeda neerufunktsiooni häireid või obstruktiivseid toimeid, on sool ja vedelik piiratud. Dieetvalk-köögiviljad, välja arvatud ärritavad tooted (vürtsid, vürtsikad toidud, suitsutatud liha, rasvased toidud, rikkalikud puljongid). Düsmetaboolsete häirete korral on soovitatav kasutada sobivat dieeti, kuna bakteriaalne ravi on akuutse püelonefriidi ravimise aluseks. Teostatud kahes etapis. Enne uriinianalüüsi tulemuste saamist steriilsuse ja antibiootikumide suhtes tundlikkuse suhtes valitakse ravim juhuslikult, eelistades neid, mis on aktiivsed kuseteede kõige sagedasemate patogeenide vastu ja ei ole neerudele toksilised (kaitstud penitsilliinid, 2. ja 3. põlvkonna tsefalosporiinid jne) ). Pärast analüüsi tulemuste saamist valitakse ravim, mis on kõige efektiivsem tuvastatud patogeeni suhtes. Antibiootikumravi kestus on umbes 4 nädalat, antibiootikumi muutus iga 7-10 päeva järel Uroantiseptikud on ravimid, mis võivad desinfitseerida kuseteed, tappa baktereid või peatada nende kasvu, kuid ei ole antibiootikumid: nevigramoon, palin, nitroxoline jne. Teised ravimid: põletikuvastane, spasmolüütikum (valu), antioksüdantset toimet omavad ravimid (unitiool, beeta-karoteen - provitamiin A, tokoferoolatsetaat - E-vitamiin), mittesteroidne põletikuvastane Reparate (Ortophenum Voltaren).

Patsientide ravi kestab umbes 4 nädalat, mõnikord kauem. Pärast heakskiidu saamist saadetakse laps piirkondliku lastearsti juurde vaatluseks, kui kliinikus on nefroloog, siis ka ta. Lapse jälgimine ja ravi toimub vastavalt haiglas antud soovitustele, vajadusel saavad nad parandada nefrolisti. Pärast tühjendamist tehakse uriinianalüüs vähemalt kord kuus (ja lisaks ägeda respiratoorse viirusinfektsiooni vastu) ja neerude ultraheli tehakse iga kuue kuu järel. Uroseptikumide võtmise lõpus määratakse fütopreparaadid 1-2 kuud (neerutee, õrnade lehed, canephron jne). Ägeda püelonefriidi põdevat last saab tagasi võtta ainult 5 aasta pärast, kui ei ole sümptomeid või muutusi uriinianalüüsides ilma ravimeetodite võtmiseta (see tähendab, et lapsele ei antud 5 aastat uroseptikume või antibiootikume ja tal ei olnud püelonefriidi ägenemist).

Kroonilise püelonefriidiga laste ravi

Kroonilise püelonefriidi ägenemiste ravi viiakse läbi ka haiglas ja samadel põhimõtetel nagu ägeda püelonefriidi ravi. Kroonilise püelonefriidiga lapsed, kellel on remissioon, võivad samuti olla soovitatud haiglasse haiglasse üksikasjalikuks uurimiseks, haiguse põhjuste väljaselgitamiseks ja retsidiivivastase ravi valimiseks.

Kroonilise püelonefriidi korral on äärmiselt oluline kindlaks teha selle arengu põhjus, sest alles pärast haiguse eemaldamist saab haiguse ise kõrvaldada. Sõltuvalt täpselt neerude nakatumisest põhjustatud ravimeetmetest on ette nähtud ka kirurgiline ravi (vesikureteraalse refluksiga, obstruktsiooniga kaasnevad kõrvalekalded), dieetravi (düsmetaboolse nefropaatiaga), ravimite ja psühhoterapeutiliste meetmetega (neurogeense põie düsfunktsiooniga) ja nii edasi

Lisaks on kroonilise püelonefriidi ajal remissiooni ajal vaja retsidiivivastaseid meetmeid: antibiootikumidega ravikuur väikestes annustes, uroseptikute määramine kursustega 2-4 nädalateks vaheaegadega 1 kuni 3 kuud, fütoteraapia iga kuu 2 nädala jooksul. Kroonilise püelonefriidiga lapsi jälgib nefroloog ja lastearst rutiinsete uuringutega, et viia need täiskasvanud kliinikusse.

Milline arst võtab ühendust

Ägeda püelonefriidi korral alustab lastearst tavaliselt uurimist ja ravi ning seejärel määratakse nefroloog. Kroonilise püelonefriidiga lapsi jälgib nefroloog, infektsioonhaiguste konsultatsiooni võib ette kirjutada (ebaselgetes diagnostilistes juhtumites, kahtlustatava tuberkuloosi korral jne). Arvestades neerude eelsooduvaid tegureid ja nakkusviise, on kasulik konsulteerida spetsialistiga - kardioloog, gastroenteroloog, pulmonoloog, neuroloog, uroloog, endokrinoloog, ENT spetsialist, immunoloog. Infektsiooni fookuste ravi kehas aitab vabaneda kroonilisest püelonefriidist.

Püelonefriit lastel: sümptomid, diagnoos, ravi

Pärast grippi ja teisi nakkushaigusi põdevatel lastel on sageli neerukahjustus. Nad arendavad põletikulist protsessi. Alati ei ole lihtne ära tunda, eriti väikelastel, kes ikka veel ei oska rääkida. Sümptomid on sarnased tsüstiidi, soole nakkushaiguste, nohu ilmingutele. Tuleb teha uriini ja vereanalüüse, et selgitada patogeeni tüüpi ja haiguse laadi. Laps vajab kiiret antibakteriaalset ravi, et protsess ei muutuks krooniliseks. Toitumine on vajalik.

Mis on püelonefriit

Nefriit on neerude põletikuline haigus, mis tekib nakkusetekitajate sisenemisel. Sõltuvalt sellest, millist neeru osa mõjutab, esineb mitut tüüpi nefriiti (näiteks glomerulonefriit, interstitsiaalne nefriit).

Üks tüüp on püelonefriit. Selles haiguses esineb neerukapslite, vaagna, tubulite, veresoonte ja sidekoe põletik. Neerude selles osas koguneb uriin ja eritub. Põletatud neerud paisuvad ja suurenevad, selle seinad paksenevad.

Lastel võib püelonefriit esineda igas vanuses. Kuni 1 aasta on tüdrukute ja poiste esinemissagedus sama. Vanematel lastel on kuseteede põletikulised haigused, sealhulgas püelonefriit, 4–5 korda sagedamini kui poisid. See on tingitud urogenitaalsüsteemi anatoomilise struktuuri erinevusest. Tütarlastel on kusiti palju lühem. Infektsioonid hõlbustavad põie ja neerude sisenemist otse tupest või soolest.

Nakkushaigusteks võivad olla bakterid (Escherichia coli, staphylococcus), viirused (adenoviirused, enteroviirused, gripi patogeenid), samuti algloomade mikroorganismid (Giardia, Toxoplasma) ja seened.

Kuidas infektsioon esineb?

Infektsioon võib neerudesse sattuda kolmel viisil:

1. Kasvav (urinogennym). Bakterid sisenevad neerudesse kuseteede või soolte kaudu.
2. Hematogeenne (vere kaudu). Infektsioon esineb siis, kui lapsel on kopsupõletik, otiit, kaaries, tsüstiit, st nakkus siseneb neerudesse ükskõik millisest põletikulise protsessi poolt mõjutatud organist.
3. Lümfogeenne (läbi lümfisoonte).

Püelonefriidi klassifikatsioon

Lastel ja sekundaarsel on esmane püelonefriit.

Esmane - see on siis, kui nakkuse allikas ilmneb otse neerudes. Primaarse põletiku teke aitab kaasa immuunsuse vähenemisele. Samal ajal hakkab nendes tekkima tinglikult patogeensed mikrofloora.

Sekundaarne püelonefriit on organismis esinev tüsistus, mis on tingitud nakkuse ülekandumisest teistest elunditest, uriini väljavoolu vähenemisest haiguste, vigastuste või arengupatoloogiate tõttu.

Võib-olla erinevate põletikuliste protsesside areng. Obstruktiivne püelonefriit kaasneb neerudes uriinipeetusega. Mitte obstruktiivne - uriin jätab neerud vabalt.

Püelonefriit võib esineda kahes vormis. Kui ravi alustatakse viivitamata, läheb ägeda toime 1-3 kuu pärast. Krooniline püelonefriit võib kesta aastaid. Haiguse üleminekul kroonilises vormis nad ütlevad, kui sümptomid ei kao kuue kuu jooksul. Pikaajaline põletikuline protsess võib olla korduv, kui ilmingud perioodiliselt tagasi pöörduvad, ja siis esineb remissiooniperioode (ajutine taastumine).

Samuti on võimalik latentses vormis kroonilise püelonefriidi kulgu. Sel juhul on sümptomid väga nõrgad. Varjatud püelonefriidi tuvastamine lapsel on võimalik ainult põhjaliku uurimise teel (uriini ja vere koostises on iseloomulikke muutusi, mida saab testide tulemuste põhjal avastada).

Kui põletik esineb ainult ühes neerus, räägivad nad ühepoolsest püelonefriidist. Mõlema neeru - kahepoolse - lüüasaamisega.

Püelonefriidi põhjused

Püelonefriidi peamised põhjused on:

1. Neerude ja teiste kuseteede kaasasündinud patoloogiate olemasolu. On neerupeetus, uriini ebanormaalne akumulatsioon neerudes.
2. Soolakivide ja liiva moodustumine. Kristallid võivad neerutorudega kattuda.
3. Uriini refluks (tagasijooks) põie ja neerude vahel põletikulise turse, trauma või kaasasündinud elundi defekti tõttu suurenenud rõhu tõttu.
4. Patogeensete mikroorganismide sisenemine neerudesse.

Vastsündinutel esineb infektsioon kõige sagedamini hematogeensel teel (näiteks nabanaha haava põletiku, nahale pustulite ja kopsupõletiku tõttu). Vanematel lastel esineb püelonefriit tavaliselt suguelundite, põie, soolte põletikuliste haiguste tagajärjel, st infektsioon esineb kasvavas suunas. Kui soole limaskesta on kahjustatud, sisenevad bakterid lümfiga neerudesse, kuna lümfisüsteemi vedeliku loomulik voolamine neerudest soolestikku on häiritud ja selle stagnatsioon veresoones toimub.

Püelonefriidi esilekerkimine lastel aitab kaasa imikute ebapiisavale hügieenihooldusele, haruldasele mähkmete ja aluspesu muutumisele.

Hoiatus: See probleem on eriti oluline tüdrukute jaoks. Et mitte nakatada nakkust päraku ureteritesse, on oluline tüdruk korralikult loputada (suguelundite ja päraku suunas, mitte vastupidi).

Immuunsuse vähendamine, krooniliste põletikuliste protsesside olemasolu lapsel, ägedad nakkushaigused (leetrid, mumps, kanarind ja teised), suhkurtõbi ja helmintinfektsioon on samuti provokatiivsed tegurid.

Vaagna ja alumiste jäsemete hüpotermia on põie põletiku üks peamisi põhjuseid, mida püelonefriit sageli raskendab. Kõige sagedamini kannatavad nõrgenenud lapsed beriberi, aneemia ja ritside sümptomite all.

Video: püelonefriidi omadused, selle diagnoosimine ja ravi

Püelonefriidi sümptomid

Laste puhul algab püelonefriit temperatuuri järsu tõusuga 38 ° -38,5 ° C, külmavärinateni. Lisaks kõrgele temperatuurile ilmuvad ka teised organismi üldise intoksikatsiooni sümptomid bakterite elulise aktiivsusega, nagu peavalu, isutus, iiveldus ja oksendamine. Laps muutub uniseks ja uniseks.

Temperatuur võib kesta mitu päeva, kuid ei ole märke külmetusest (nohu, kurguvalu, köha).

Sagedasel urineerimisvajadusel on uriini eritumine püelonefriidi korral vähe. Uriin muutub häguseks, selle värv muutub intensiivsemaks, ilmub väga ebameeldiv lõhn. Kui põie tühjeneb, tekib valu. On iseloomulik, et terve lapse puhul eritub peamine osa uriinist päevasel ajal ja püelonefriidi ajal muutub öise urineerimise sagedus, tekib kusepidamatus.

Lapsed kaebavad tavaliselt seljaga ja mõnikord ka kõhu all kõhuväärse või valuva valu pärast. Patsient näib paistetust silmade all (eriti pärast magamist). Vererõhk tõuseb, südamelöök kiireneb.

Äge püelonefriit

Akuutne püelonefriit areneb lastel mitmes etapis.

1. etapis neerudes moodustuvad väikesed infiltraadid (pustulid). Selles etapis saavad antibiootikumid nakkusega kergesti toime tulla, mis kõige tähtsam, ravi alustamiseks.

2. etapis on infiltraatide ühendamine ja põletiku fookuse kujunemine, mille läbimõõt on kuni 2 cm.

3. etapi jaoks iseloomustab püelonefriiti individuaalsete fookuste ühinemine ja ulatusliku mädane abstsessi tekkimine. Kui see juhtub, neerude parenhüümi hävitamine, millega kaasneb temperatuuri tõus kuni 40 ° C kuni 41 ° C, keha mürgistuse rasked sümptomid ja alaseljavalu. Valu suureneb, kui neerude piirkonnas selja taga kergelt koputate, tundub, et see liigub, raskete esemete tõstmisel tugevamaks. See esineb ka alumise ribi all.

Kui abstsess puruneb, satub selle sisu kõhuõõnde. Tekib vere mürgistus, mis sageli viib surmani.

Hoiatus: Kui lapse temperatuur tõuseb külmade sümptomite puudumise tõttu, on vaja viia see lastearsti või lapse uroloogi juurde, et teha uriinianalüüs ja alustada ravi kohe.

Krooniline püelonefriit

Püelonefriidi remissiooni perioodil puuduvad valu, palavik ja muud sümptomid. Temperatuur ei tõuse üle 37,5 ° С. Kuid laps väsib kiiresti, muutub närviliseks. Tal on kahvatu nahk. Võibolla tekkis tuhm seljavalu.

Neeru krooniline põletik võib tulevikus põhjustada tõsiseid komplikatsioone lapse tervisele. Kroonilise püelonefriidi tagajärjel lastel on nefroskleroos ("kortsunud neer") - vereringehäirete ja hüpoksia tõttu tekkinud neerukoe atroofia, asendades selle sidekoe, armistumise.

Võib esineda kroonilist neerupuudulikkust (neerude võime vähendada verd ja eritada uriini). Hüpertensioon ja südamepuudulikkus arenevad koos vanusega.

Sümptomid imikutel

Püelonefriidiga lapse haiguse esimene märk võib olla temperatuuri tõus ARVI märkide puudumisel. Samal ajal võib täheldada urineerimismustri muutust.

Laps urineerib liiga harva või väga tihti ja palju. Urineerimise ajal hüüab ta. Tema uriin muutub häguseks, muutub pimedaks ja selles võib ilmuda veri. Haiged lapsed on pidevalt naughty, magavad halvasti, söövad halvasti, sageli purunevad.

Video: laste kuseteede nakkushaiguste sümptomid

Püelonefriidi diagnoos

Püelonefriidi diagnoosi kinnitamiseks tuleb uurida last, mis sisaldab üldist uriinianalüüsi valgeliblede, punaste vereliblede ja teiste näitajate kohta. Kas uriinikultuur määrab mikrofloora koostise.

Te võite vajada päeva jooksul kogutud uriiniproovi (Zimnitsky analüüs). Määratakse selle erikaal, mille abil on võimalik hinnata neerude funktsionaalsust, võimet verd filtreerida.

Valgu uriini biokeemiline analüüs viiakse läbi (põletiku puudumisel ei tohiks see olla), uurea (selle taseme langus näitab neerupuudulikkust) ja muud komponendid. Uriinianalüüs, kasutades PCR ja ELISA meetodeid, võimaldab määrata nakkusetekitajate tüübi nende DNA poolt ja sobivate antikehade olemasolu.

Teostatakse vereanalüüsid: kokku, valk, kreatiniin. Kreatiniini sisaldus üle normi näitab, et neerud ei suuda oma funktsioonidega toime tulla.

Katsemeetodite hulka kuuluvad neerude ja teiste kuseteede ultraheliuuringud, urograafia (kontrastlahusega röntgen), arvutitomograafia.

Video: kuseteede infektsioonide uriinianalüüsi väärtus

Ravi

Püelonefriidi ravi lastel komplikatsioonide puudumisel viiakse läbi kodus. Raske ägeda haiguse ilmingute, samuti selle sümptomite ilmnemise korral imetavatel lastel on patsiendid haiglasse.

Püelonefriidi ravi viiakse läbi järgmise põhimõtte kohaselt:

1. Lapsel on ette nähtud voodi puhkus.
2. Dieet on ette nähtud: soola tarbimine on piiratud. Toit peaks olema taimne ja valk, vähese rasvasisaldusega. Laps peaks tarbima umbes 1,5 korda tavalisest rohkem vedelikke (vesi, kompotid, tee). Kui täheldatakse neerupuudulikkuse märke, peaks tarbitava vedeliku kogus olema piiratud.
3. Püelonefriidi sümptomite ilmnemisel kasutatakse valuvaigisteid ja antipüreetikume (ibuprofeeni, paratsetamooli).
4. Lapsi ravitakse antibiootikumidega. Need valitakse sõltuvalt uriini ja vereanalüüside tulemustest. Võtke arvesse kõrvaltoimete esinemist. Ravi kestus on umbes 10 päeva, pärast mida on vaja anda lastele probiootikumid soole funktsiooni taastamiseks. Kirjeldatakse selliseid antibakteriaalseid ravimeid nagu tsefuroksiim, ampitsilliin, gentamütsiin.
5. Diureetikume (spironolaktoon, furosemiid) kasutatakse neerude ja põie bakterite kiireks eemaldamiseks. Lastele määratakse allergiavastased ravimid, samuti immunostimulandid.

Täielikku taastumist hinnatakse uriini laboratoorsete testide tulemuste põhjal.

Püelonefriidi ravimist lastel täiendab taimsete diureetikumide ja põletikuvastaste ravimite tarbimine (karusmarja, maisi siidi, stringide, piparmündi, raudrohuke eemaldamine).

Püelonefriidi ennetamine

Uroloogiliste haiguste, sealhulgas püelonefriidi ärahoidmise peamine meede on järgida laste hügieeninõudeid (mähkmete sagedased muutused, nende kasutamise maksimaalne piiramine, laste põhjalik pesemine).

Vanemad peaksid jälgima, kui tihti on lapse põie tühjendamine, tuletage talle meelde, et poti aeg on aeg. Kusepõie ei tohiks olla liiga täis, nii et uriin ei satuks selles.

Mis tahes arusaamatute sümptomite korral ei tohiks laps ise ravida. On vaja konsulteerida arstiga.