Nabapiirkond on osa kõhu seintest, mida piiravad horisontaalsed jooned, mis ühendavad X ribide otsad silikoonide eesmise ja ülemäärase selgroo all külgmised vertikaalsed jooned, mis kulgevad läbi pupartsi sidemete keskme. Selles piirkonnas paikneb naba - tõmbunud arm, mis moodustab nabanööri kukkumise kohas. Naba katab nabanäärikut - auk kõhu valgeliini aponeuroosis, mille kaudu veresooned, munakollased ja kuseteed tungivad loote kõhuõõnde (joonis 1). Pärast nabanööri kukkumist sulgeb auk; see töötab tühja. Naba nahk on õhuke, ilma nahaaluse rasvakihtita, mis on joodetud naba rõnga kergelt elastsesse ja kergesti venitatavasse armakudesse, millel on tihti puuduvad kihid, mis teeb sellest nõrga osa kõhu seintest ja herniast (joonis 2).

Joonis fig. 1. Nabarõngas koos idutorude ja -kanalitega, mille jäänused on fistul ja naba tsüstid lastel ja täiskasvanutel: 1 - nabanööre; 2 - naba-soolestiku (munakollane) kanal; 3 - uriinikanal; 4 - nabavääre.
Joonis fig. 2. Kaasasündinud nabanihel.

Naba piirkonnas võib olla kaasasündinud ja omandatud fistul. Viimased on tingitud läbimurdest läbi kõhuõõne abstsesside naba. Kirurgiline ravi - naba eemaldamine koos fistulaga. Naba healoomuliste kasvajate puhul on munakollaste ja kuseteede jääkidest pärit võimalikud lipoomid, fibroomid, adenoomid ja tsüstid. Pahaloomulised kasvajad sageli sekundaarsed - mao, soolte, emaka ja selle lisandite vähi metastaas.

Naba (umbilik, omphalos) on arm, mis moodustab nabanööri kukkumise kohas pärast sündi. Asub nabapiirkonna (regio umbilicalis) keskel, mis on osa eesmisest kõhuseinast (vt). Naba nahk on nabanäärmehoidja väliskatteks - kõhupiirkonna valge joone defekt, mille kaudu embrüonaalsed veresooned (nabanõel ja arterid) ja kanalid: kuseteede, munakollane (joonis 1) mööduvad sünnijärgsel arenguperioodil. Nabas ei ole subkutaanset ja preperitoneaalset rasva - nahk on vahetult nabarõnga läbinud armkoe kõrval. Seejärel järgige nabanööri (osa eesmise kõhuseina põikisuunalist kildu) ja nabanäärme ringi külge keevitatud kõhukelme. Kolmandikel juhtudel puudus nabanööde (A. A. Deshin). Naba asukoht sõltub vanusest, soost, kõhu seina seisundist jne ja vastab keskmiselt III - IV nimmelüli selgroo tasemele. Vastsündinud enneaegsetel imikutel on madal seisev naba.

Joonis fig. 1. Nabarõngas koos idutorude ja -kanalitega, mille jääkidest fistul ja naba tsüstid lastel ja täiskasvanutel arenevad: 1 - nabanööre; 2 - nabanäärmed; 3 - kuseteede kanal; 4 - naba-soolestiku (munakollane) kanal.

Nabarõngas on eesmise kõhuseina ja hernia koha üks nõrgemaid piirkondi (vt).

Erinevad patoloogilised protsessid kõhuõõnes mõjutavad naba asukohta, kuju ja isegi värvi, mida tuleks diagnoosimisel ja ravimeetmetes arvesse võtta. Astsiitiga pundub naba, peritoniit vastupidi, veidi tagasi tõmbunud. Ägeda ja kroonilise põletikulise protsessi korral kõhuõõnes naba nihkub ja asümmeetriliselt paikneb valgete joonte suhtes. Naba naha värvus on diagnostiliselt oluline: see on kollane, kellel on sapis peritoniit, sinine maksa maksatsirroosiga ja kõhupiirkonna ummikud, ebapiisava kompensatsiooniga tagavara ringlusest, nabaväädi verejooksuga patsientidel intraperitoneaalne veritsus. Naba loomuliku värvi säilitamine peritoniidiga näitab kõhukelme piisavat vaskularisatsiooni ja on prognostiline märk.

Erakorralisel operatsioonil on naba krepi sümptomil suur diagnostiline väärtus. See määratakse kindlaks õhu juuresolekul kõhuõõnes (elundite terviklikkuse rikkumine) ja samal ajal nabanihel. Naba rõngast väljuv õhk annab naba tunne (nagu subkutaanne emfüseem).

Meckeli divertikulaadi põletiku diagnoosimisel hõivavad suured sümptomid - valu selles haiguses kiirgab pidevalt naba, mis süveneb, tõmmates kõhu seina anteriori üles, mõnel juhul täheldatakse naba turset ja hüpereemiat.

Nabapiirkonnas - rikas arteriaalne ja venoosne side. Arterid asuvad kahes "põrandas" - subkutaanses koes ja preperitoneaalses kihis, kahe kihi vahel on anastomoosid. Arterid on pealiskaudse, ülemise ja alumise epigastriumi harud, samuti kõrgemad tsüstilised ja nabaväärsed arterid, mis säilitavad teatavates osades ja postnataalses arenguperioodil avatuse (G. S. Kiryakulov). Nende kaudu saate sisestada kontrasti ja raviained kõhu aorti. Pinnase ringi moodustumine nabanäärme põhjas on pealiskaudne, ülemine ja alumine epigastriaarteri.

Preritoneaalset arterite ringi moodustavad peamiselt madalamad põie arterid, tsüstilise ja nabaarteri harud. Nende kahe ringi vahel on palju anastomoose, mis mängivad suurt rolli eesmise kõhuseina tagaküljel.

Nabapiirkonna veenidest kuuluvad nabanööri ja paraumbiilsed veenid (v. Umbilicalis et v. Paraumbilical) portaalveeni süsteemi (v. Portae) ja pealiskaudse, ülemise ja alumise epigastrilise süsteemi (vv. V. Cava) hulka. epigastriacae pealispinnad, inf.). Seega moodustuvad naba ümber ulatuslikud porto-caval anastomoosid, mis laienevad märkimisväärselt intrahepaatilistes portaalplokkides, eriti maksa tsirroosis (joonis 2) ja millel on “meduusa pea” (caput medusae). Sellel sümptomil on ka kindel diagnostiline väärtus portaali vereringe rikkumise tuvastamisel.

Joonis fig. 2. Nabapiirkonna tagatud sapenoonse veenide märkimisväärne laienemine maksatsirroosiga ja avatud veenidega.

Üldine idee nabaveeni kustutamisest ekstrauteriinsel eluperioodil on vale. See anum on ainult funktsionaalse sulgemise seisukorras ja selle läbilaskvus säilib pikka aega. Nabaveeni täielikku avatust täheldatakse maksa maksatsirroosiga - sündroomiga Cruvelier - Baumgarten. Seda sündroomi iseloomustab nabapiirkonna pindmiste veenide, splenomegaalia, naba valju puhumismüra tugev laienemine.

Nabaveeni morfoloogilise kustutamise puudumine võimaldab kontrasti ja raviaineid sisestada maksa kaudu (otsene transupunktsiooni portograafia (joonis 3), piirkondlik perfusioon) ja vereülekanne. G. E. Ostroverkhov ja A. D. Nikolsky arendasid lihtsat ekstraperitoneaalset juurdepääsu nabanööre (joonis 4). Tsirroosi, primaarse ja metastaatilise maksavähi korral kasutatakse laialdaselt nabaveeni kaudu angiograafiat. Vastsündinutel on võimalik angiokardiograafiat läbi nabanööri. Nabaveeni kasutatakse ka osa verd tühjendamiseks portaalsüsteemist portaali hüpertensiooni ajal. Selleks pange vaskulaarne anastomoos nabanööri ja halvema vena cava või ühe neeru veenide haru vahel. Samal eesmärgil G. E. Ostroverkhov, S. A. Gasparyan ja E. G. Shifrin töötasid välja ekstratsavitaalse port-caval-šundi nabanäärme ja reie suure sapeense veeni vahel. Nabanõel, mis paikneb maksa ümmarguses sidemetes, ulatub nabanõusse märkimisväärse vahemaa tagant, mille seinad on valge joon (ees), nabanööde (taga). Nabanõel on hea võrdluspunkt nabanööri otsimisel.

Joonis fig. 3. Vital transupupinaalne portaali venogramm täiskasvanutel; nähtavad portaalveenid. Kateeter projitseeritakse selgrool (allpool) nabanööri.

Joonis fig. 4. Nabaveenile juurdepääsu võimaldamise graafik portograafia hoidmiseks; pärast parempoolset tagasitõmbumist muutub nabanööre (4) selgelt nähtavaks, kui haaratakse rinnanäärme kõhu lihaseid: 1 - sisselõige; 2 - tagasitõmmatud pärasoole lihas; 3 - kõhukelme.

Närvisüsteemi haavandiline protsess võib põhjustada naba põletikku ja naha alla nahaalust koed (vt. Omfaliit) ning võib minna ka vastavasse vaskulaarsesse tupe ja seejärel ka anumasse. Nabaväljas võib tekkida nabanööri - flebiit, mis levib maksa, kus esinevad abstsessid, verehüüve. Laevade, sagedamini arterite kahjustus vastsündinul on juba sepsise algus (vt).

Nabanõude põletiku ravi hõlmab antibiootikumide tilgutamist, vereülekannet.

Naba ja nabapiirkonna lümfisoonide algus on tihe lümfisüsteemi kapillaaride võrgustik, mis asub nabavälise vere all ja ringi tagumisse pinna alla kõhukelme all. Täiendav lümfivoog jätkub kolmes suunas (voogudes): nabapiirkonna piirkondlikes süvendites, kubeme ja lümfisõlmede lümfisõlmedes (joonis 5). Kogu naba ja nende piirkondade vahel ei ole enam lümfisõlmed. Sellest tuleneb infektsioonide kiire levik nabas kaugematesse piirkondadesse. N. N. Lavrovi sõnul on lümfisõlmede liikumine võimalik mööda kirjeldatud teed mõlemas suunas, mis seletab nabapiirkonna ja naba nakkust primaarsetest kahjustustest süvendi ja kubeme piirkonnas.

Joonis fig. 5. Lümfisõlmed nabast ja nabapiirkonnast: 1 - südamekujulised lümfisõlmed; 2 - kubeme lümfisõlmed; 3 - lümfisõlmed.

Nabapiirkonna innervatsiooni teostavad nimmepiirkonnast (alumine osa) ninaosad (nn Intercostales) (ülemine osa), ileaalne närv (nn Iliohypogastrici) ja ileo-inguinal (nn. Ilioinguinales).

Naba-soole (munakollane) kanali fistulid ja tsüstid. Pärast lapse sündi võib nabanöör (ductus omphaloentericus) säilitada kogu permeaabluse, seejärel toimub soole sisu eritumisega täielik soole naban fistul. Kanali läbilaskvust saab hoida ainult naba lähedal - mittetäieliku naban fistulina. Kui kanali keskosa ei avane, siis moodustub selle oluline laienemine - enterokistoom, mida saab eksitada kõhuõõne kasvajaga. Mõnikord jääb kanali osa, mis on seotud ileumiga - nn Meckeli divertikuliga -. Munakollase jääkide säilitamine, lisaks märgistatud patoloogiale, võib põhjustada obvorotovi ja sisemisi hernioone.

Fistul ja kuseteede tsüstid. Püsiv kogu uriinikanalis (urachus) tekib täielik kaasasündinud uriinifistul. Kui avatust hoitakse ainult naba või põie kokkupuutel olevates piirkondades, on fitsul ja divertikulum vastavalt. Embrüonaalsete kanalite mittetäieliku vähendamisega seotud patoloogiliste tagajärgede äratundmiseks tuleks kasutada erituste uurimist, sondeerimist, fistulograafiat.

Samuti on munakollastest ja uriinitorudest pärit tsüstid ja kasvajad.

Fistuli ja uriinikanali tsüstide ravi.

Fistula nabalaevad. Nabanäärme või arterite ebaõnnestumine või funktsionaalne sulgemine viib veresoonte fistuli moodustumiseni, mis on nabanööri sepsis ja naba hilinenud verejooksu üheks põhjuseks. Samal ajal on verine heakskiidu. Diferentsiaaldiagnoos tuleb meeles pidada, et veritsev naba võib olla endometrioosiga (vt). Nabapiirkonna endometrioom suureneb menstruatsiooni ja raseduse ajal järsult. Torlakson (K. Thorlakson) tegi ettepaneku kasutada nabapiirkonda püsiva kolostomiumi jaoks.

Nabapiirkonnas on täheldatud spetsiifilisi protsesse. Nende hulka kuuluvad tuberkuloos, sealhulgas primaarne naba tuberkuloos, aktinomükoos, tavaliselt sekundaarne (läbipääs soolest) ja süüfilis; kõige sagedamini on see gumma, naba esmase kahjustamise võimalus ei ole välistatud.

Nabapiirkonna kasvajad on healoomulised ja pahaloomulised. Esimeste seas on kõige sagedasemad lipoomid, mis arenevad preperitoneaalse rasva tõttu.

Sageli esinevad granuloomid (seened), mis on liigse haavandi paranemise tõttu pikaajaline granulatsioonide levik. Fibromasid täheldatakse, sealhulgas neurofibroomid, rabdomüoomid, dermoidsed tuumorid, kasvajad, mis tulenevad embrüonaalsete kanalite jääkidest - adenoomidest (nabanäärme-kanalist), fibrolipoomist (uriinikanalis). Nabapiirkonna pahaloomulised kasvajad - vähk, sarkoom, on reeglina sekundaarsed.

Nabapiirkonna vigastused võivad põhjustada rinnanäärme kõhu lihaste rebenemist ja siseorganite kahjustamist.

Urachuse tsüst

Urachuse tsüst on embrüonaalse arengu defekt, kus uriinikanalis moodustub suletud õõnsus, mis sisaldab seroosset vedelikku. Väikesed tsüstid ei pruugi pikka aega näidata sümptomeid, soole rõhust tingitud kõhuvalu, kõhupiirkonna püstine paisumine ja urineerimishäired on iseloomulikud märkimisväärsetele kasvajatele. Diagnoos võib hõlmata kuseteede ultraheliuuringuid, tsüstoskoopiat, tsüstit, mis moodustab fistuloosse kanali - fistulograafia. Ravi täiskasvanutel on äärmiselt kiire, lastel on võimalik aktiivseid vaatlus taktikaid kasutada.

Urachuse tsüst

sada urachust - uroloogilist patoloogiat, mis on 2 korda sagedamini registreeritud vastsündinutel. See embrüonaalne defekt moodustab 42% kõigist kõrvalekalletest kuseteede arendamisel. Umbes kolmandikul sündinud inimestest on üks või mitu urachuse patoloogiat, mida elu jooksul alati ei avastata, kuid mida kinnitavad autopsia tulemused. Täiskasvanutel diagnoositakse neoplasma sagedamini juhuslikult uuringu käigus või kirurgiliste sekkumiste ajal. Kliinik arendab komplikatsioone: tsüstide perforatsioon, fistuloosse kanali moodustumine, infektsioon. Naistel on patoloogia haruldane, mõnikord sümptomid ilmnevad raseduse ajal, kui lootel kasvab.

Põhjused

Kindlasti ei ole teada, mis põhjustab uriinikanali vähendamist. Uuringud on näidanud, et Downi sündroomiga inimestel on Beckwith-Wiedemann, trisoomia 13 ja 18 sagedamini loote kuseteede kahjustusi. On täheldatud, et väikese kehamassiga imikutel võib ravil tekkida omphalitis, mis on seotud algelise kanali tsüstiga või kaasasündinud täieliku või mittetäieliku fistulaga. Ennustavad tegurid on järgmised:

• Geneetiline patoloogia. Mõnikord on loote defektid geneetilise mutatsiooni tulemus. Sel juhul kombineeritakse urachuse patoloogia sageli teiste tõsiste arenguprobleemidega, mis mõnikord ei sobi kokku elu. Pärilik haigus edastatakse lapsele isalt ja / või emalt, kuid mõnikord tekivad spontaanselt mutatsioonid, mis põhjustavad urogenitaalsüsteemi väärarenguid.
• Eksogeensed mõjud. Mõnedel ravimitel, alkoholil, uimastitel ja muudel keskkonnateguritel on lootele teratogeensed tagajärjed, mille tagajärjel tekivad mitmesugused puudused urogenitaaltrakti arengus. Samuti on urogenitaalsüsteemi organite struktuuri võimaliku katkemise põhjuseks ema poolt loote arenguks kriitilise tähtsusega perioodid.

Patogenees

Uuruse roll on embrüogeneesi ajal loote vedeliku uriin. See kanal on allantoise varre derivaat ja moodustub 2-3 kuud rasedusest. Urachuse sulgemine algab viiendal raseduskuul. Sünni ajaks on embrüonaalne kanal enamikus lastes täielikult suletud, muutudes keskmiseks vesical-nabanäärmeks.

Ultraheli diagnostika arendamisega on avastatud, et tervetel lastel võib püsivas protsessis püsida väike auk. Praktikute arvamus on jagatud - see on normi patoloogia või variant. Urachuse tsüst on tekkinud kanali mitte-vooderdamise tõttu keskosas ja võib püsida kogu elu jooksul. Täiskasvanutel tekitab kanali epiteel vedeliku, mis soodustab tsüstide kasvu, lastel võib tsüstiline õõnsus sisaldada ka lima, mükoniummassi, uriini. On tähelepanekuid, kui embrüonaalse kanali sissevool toimus iseseisvalt 1,5-aastaselt.

Klassifikatsioon

Eralduskanali tsüst võib olla erineva suurusega, selle maht on varieeruv - 5-10 ml kuni 100-150 ml. On hiiglaslikke tsüstilisi õõnsusi, mis põhjustavad naaberorganite kokkusurumist. On keeruline ja tüsistusteta uratsi tsüst. Uriinikanal on tavaliselt jagatud kolmeks osaks: proksimaalne, mediaan ja distaalne. Kui regressiooniprotsessid on selle embrüonaalse moodustumise erinevates osades häiritud, tekivad neli teadaolevat defekti, sealhulgas uratsi tsüst (mõned autorid sisaldavad klassi vaheldumisi sinusi) - defekt, kui tsüst on vaheldumisi tühjendatud läbi naba ja põies):

• Naiste fistul (mittetäielik). Pimestamise puudumine hoiab sõnumi naba (distaalne dislokatsioon), viib fistuli või sinuse moodustumiseni (seda nime kasutatakse sageli inglise keele kirjanduses). See esineb 36,5% juhtudest.
• Kusepõie-naban fistul (täielik). Väljastub põie uriin naba kaudu, kuna embrüonaalne kanal on täiesti avatud. Diagnoositi 20% kõigist urachuse patoloogiatest.
• Diverticulum Kanali puhastamine põie tipus (proksimaalne osa) viib selle moodustumiseni. Divertikulaadi avastamise sagedus on 1,6%.
• Urachuse tsüst. Tüüpiline on tsisti isoleerimine naba ja põie vahel, st kuseteede distaalsed ja proksimaalsed otsad on suletud. Tsüstilised kihid paiknevad sagedamini keskel, kuid neid võib lokaliseerida mis tahes urachuse tasemel. Registreerige see patoloogia kõige sagedamini - 42% juhtudest.

Urachuse tsüsti sümptomid

Väikese hariduse korral puuduvad sümptomid pikka aega; need ilmuvad tsüstide kasvu ja sekundaarse infektsiooniga. Patsient kurdab valu kõhu all, naba, ebamugavustunnet ja sagedast urineerimist. Pärast urineerimist tekkinud ebatäieliku tühjendamise tunne tuleneb uriini väljavoolu takistamisest. Kui tsüstil on soolestiku kokkusurumine, siis kõhupuhitus, kõhukinnisus, spasmid ühinevad. Naba all paikneva kõhu palpatsioonikontrolliga saab kindlaks määrata tihe elastne, ümmargune vormimine, mis on valus, kui seda surutakse. Naha hüpereemia ja terav valu näitavad nakkust.

Kui tekib räpane läbisõit, vabaneb nabast seroosne vedelik (kui nakatumine on purulentne ebameeldiva lõhnaga, verega). Ülemäärane leotamine viib dermatiidi tekkeni. Kõhu põie läbimurre avaldub ägeda tsüstiidi kliinikus: lõikamine sagedase urineerimisega, palavik, uriini väljaheidete muutused (lõhn, veri ja mädanik). Täiskasvanutel diagnoositakse makrohematuurias läbiviidud uuringu käigus sageli uratsi tsüst. Düspareunia (valu ja ebamugavustunne seksuaalkontakti ajal ja pärast seda) on vähem levinud.

Tüsistused

Urachuse embrüonaalne tsüst on nakatumise, fistuli moodustumise tõttu keeruline. Vastsündinutel on tsüsti suppureerimise oht suurem, kuna lapse enda immuunsüsteem on endiselt ebatäiuslik. Täiskasvanutel on embrüonaalse kanali potentsiaalne pahaloomuline kasv ohtlik, adenokartsinoom areneb 90%. On tõestatud, et neoplastilise protsessi väljanägemise risk suureneb koos vanusega. Kirjanduse analüüsi kohaselt pärineb 10-30% põievähi juhtudest uriinikanali suust.

Suhteliselt haruldane on tsüstis kivi moodustumine püsiva põletikuga, valu sündroomiga, perforatsiooniga. Üks ähvardavatest eluohtlikest tüsistustest on peritoniit, mis areneb siis, kui nakatunud tsüstiline mass murdub ja kõht valatakse kõhuõõnde. Kirjanduses on viiteid mädanevale fastsiitile ja sepsisele.

Diagnostika

Diagnoosi määrab uroloog, mis põhineb kaebustel, anamneesi andmetel, füüsilisel läbivaatamisel ja instrumentaalse kontrolli tulemustel. Keerulist tsüsti algelist kanalit võib kahtlustada, kui nabanõelast väljub uriini või mädane. Selle patoloogia laboratoorsed testid ei ole spetsiifilised ja võivad olla kasulikud, et hinnata samaaegse mädane-põletikulise protsessi astet. Instrumentaalse diagnostika algoritm:

• Ultraheliuuring. Kusepõie ultraheli ja eesmise kõhu seina struktuurid on peamine viis embrüonaalse kanali tsüstilise moodustumise visualiseerimiseks. Diagnoosi täpsus on peaaegu 100%. Urogrammi tsüst sonogrammidel paikneb ümarate piiritletud õõnsustena, millel on siledad servad. Selle suurused on erinevad. Kui põletik on inhomogeenne, tekib ümbritsevate kudede paistetus, rõhu all, tavaliselt suurendab andur valu.
• Täiendavad diagnostilised meetodid. Keerulises tsüstis tehakse fistulograafia, mis võib näidata põie läbipääsu põie seinas või naba sees. Tsüstoskoopia ajal on näha, et mulliga cüst on kirjas, tsüstograafia näitab fistulise kanali omadusi. MRI-d kasutatakse sagedamini täiskasvanutel, kellel on kahtlustatav neoplastiline ümberkujundamine rutimenti, ja kuseteede CT-skaneerimine - koos kivi moodustumisega. Peritoniidi sümptomite korral viiakse läbi laparoskoopia.

Algeline kanali tsüst eeldab diagnoosimist ägeda omphaliitiga (naba põletik), nabanihu, kõhu valget joont. Uriinikanali väärarengud eristuvad omavahel. Sarnaselt avatud tsüstide ilmingutega võib esineda vesikulaarseid naba- ja naban fistule, diverticulum.

Urachuse tsüstiravi

Laste vanuses, isegi kui algeline tsüst on komplitseeritud fistuli moodustumisega, on võimalik dünaamiline vaatlus. Kuseteede postnataalse arengu tagajärjel võib uratsi täielik kustumine tekkida isegi koos kaasneva põletikulise protsessiga. Selle leevendamiseks viiakse läbi antibiootikumravi, võttes arvesse tundlikkust ja hinnatakse ravi dünaamikat. Arvestades võimalikke komplikatsioone, millel on suur suremuse oht, jääb praktiliseks uroloogiliseks kirurgiliseks taktikaks prioriteet:

• Perkutaanne punktsioon. Sisu aspireerimist seina järgneva skleroteraapiaga saab läbi viia aseptilise komplikatsioonita kuseteede tsüstiga. Perkutaanne läbitorkamine on minimaalselt invasiivne sekkumine, kuid retsidiivi tõenäosus ei võimalda seda pidada peamiseks raviks.
• Ühekordne toiming. Sekkumist kasutatakse korduva omphalitise või tsüstide ümberkujundamise korral kuus kuud pärast selle perkutaanset punkteerimist. Ravi võib läbi viia avatud ja laparoskoopiliselt. Operatsiooni maht hõlmab tsüstide äravoolu ja eemaldamist korraga. Taktika, mida kasutatakse väljendunud põletiku puudumisel.
• Kaheastmeline toiming. Seda tüüpi operatsioon on eelistatud keeruliste vormide puhul. Esialgu tühjendatakse tsüst järgneva antibiootikumravi nimetamisega. Teises etapis lõigatakse uratsi koos kõhukelme keskjoonega naba poolt põie külge, enamikul juhtudel viiakse läbi osaline tsüstektoomia.

Prognoos ja ennetamine

Ajakohase kirurgilise ravi prognoos on soodne, kuna see võimaldab vältida tüsistusi. Profülaktilisi meetmeid, millel on tõestatud tõhusus, ei ole välja töötatud. Arvestades alkoholi, nikotiini ja narkootikumide võimalikku teratogeenset mõju naise kehale ja lootele, ei tohiks tervislikku eluviisi järgida mitte ainult raseduse ajal, vaid ka kogu elu jooksul. Tiinuse ajal ei ole kokkupuude mürgiga, kemikaalidega, ioniseeriv kiirgus lubatud. Multivitamiinikomplekside profülaktiline tarbimine, pregravidi ettevalmistamine, paari varane uurimine aitab vähendada lapse arengupuudulikkuse, sealhulgas urogenitaaltrakti tõenäosust.

Kõik nabantsüstist

Nabanööri tsüst on raseduse ajal väga haruldane. Sarnane diagnoos tehakse sageli ainult pärast sünnitust. Sellised neoplasmid ilmuvad sageli vartoni želees. Samal ajal on echographically sarnased anomaaliad anechoic koosseisud, mis on struktuuris nabanööri, samas ei kahjusta muidugi veresoonte. Sellised patoloogiad on nii ühekordsed kui ka mitmekordsed ja kuuluvad EGM-i kromosomaalsete defektide tüüpi.

Kohe tuleb märkida, et selline nabanööri tsüst raseduse ajal võib olla mitut tüüpi: tõene ja vale. Esimesest rääkides on need struktuurid, mis on vooderdatud epiteelirakkudega, samas kui viimased on edematous jelly. Spetsialistide suurimat muret põhjustavad ainult suured patoloogiad. See on tingitud asjaolust, et anomaaliate kasvuga hakkavad nad veresooni pigistama, häirides seeläbi vereringet.

Tasub teada! Lihtsaim viis ultraheli leidmiseks, et avastada suuremat koolitust.

Ohtlikul kujul on nabanööri tsüst üsna haruldane. Lõpuks kinnitage, et selle olemasolu on võimalik alles pärast sündi. Suure suurusega vormide juuresolekul võivad nad põhjustada enneaegset sünnitust, mis viiakse läbi keisrilõigete kaudu. Väikesed patoloogiad kaovad sageli teise trimestri lõpuks.

Kokku on mitut tüüpi naba tsüstid:

1. Tõelised nabanööri tsüstid. Need ilmuvad allantoisi kanali ülejäänud osadest (mõnel juhul munakollane jäägid). Ultraheli ajal on neil kaune sisu. Samal ajal võivad tõelised koosseisud olla poole sentimeetri suurused ja mõnel juhul 10 cm suurused, sageli arenevad nad loote keha vahetus läheduses. Kuid diferentseeritud ultraheli kasutamine ei ole alati võimalik.
2. Nailiinne tsenter. See tsüstiline moodustumine on üksiku kujuga õõnsuste kujul, mis ei ole mitte ainult areneva loote nabanööri tsüst, vaid samal ajal selle põis. Sageli katkeb allantoise ja urachuse sõnumi esinemine isegi raseduse teise trimestri alguses. Füsioloogilise protsessi häirete esinemisel moodustub siiski üksik õõnsus, mis tekitab kusepõie sõnumi koos urahuse ja allantoisjääkidega. See on tsüst, mille sees on loote uriin.

Sellised vormid on väga haruldased, mistõttu nende esinemissagedus ei ole suurem kui 2,5 juhtu 100 tuhande sünni kohta. Praeguseks on tuvastatud ainult umbes paar tosinat naban-mesenteraalse tsüstiga perinataalset ultraheli. Siinkohal on oluline ka öelda, et sageli tehti omphalocele esinemise vale diagnoos, kuna neil on väga sarnased ehhograafilised pildid.

3. Nabanööri valed tsüstid moodustuvad Whartoni tarretise kohaliku lahjenduse tõttu, samas kui tõelised on allantoise jäägist. Veelgi enam, mõlemas tsüstide puhul on nende esinemine iseloomulik täpselt raseduse esimesel trimestril. Neid leidub kõige sagedamini transvaginaalsete skaneeringute kaudu. Lisaks on enamik neist väikesed ja trimestri lõpuks need kaovad.

Põhjused

Nabaniku tsüsti teke raseduse ajal, samuti paljud teised sarnased haigused tundmatutel põhjustel. Kuid kõige tavalisemad tegurid, mis mõjutavad nabanööri arengut - erinevate defektide esinemine loote arengus, samuti kromosomaalsete kõrvalekallete olemasolu. Neid leidub sageli esimesel sõelumisel. Nabanööri patoloogia esinemine, kui lootele ei ole kõrvalekaldeid, nõuab ema tervise väga hoolikat diagnoosimist (cordocentesis), samuti konsulteerimist geneetikuga.

See on oluline! Nabanööri tsüst areneb ka halbade harjumuste tõttu täiskasvanutel, nagu alkohol või suitsetamine.

Diagnostika

Esiteks on õige diagnoosi edastamiseks vaja läbi viia terve diagnostikakompleks:

• Sünnitusabi ja günekoloogilise ajaloo analüüs;
• Platsenta ultraheli ja loote läbiviimine, et määrata asukoht, anomaalia ja selle parameetrid;
• Kardiotokograafia, mille käigus registreeritakse samaaegselt kasvava loote südame kokkutõmbed, samuti selle aktiivsus ja emaka kokkutõmbed. Juhul, kui emaka kokkutõmbumisega ei kaasne sünteesil rohkem haruldasi loote kokkutõmbeid, siis sel juhul on nabanööri anumate kokkusurumine võimalik tsüstiga. See olukord on lapse elu jaoks väga ohtlik;
• Dopplomeetria, mis on nabanööri vere voolu uurimine;
• Platsenta, samuti nabanööri enda uuringu läbiviimine pärast sünnitust.

Ravi

Nööri tsüstide kõrvaldamiseks puudub hea ravim. Kui haridus on keskmise suurusega ja kalduvus kasvada, on vajalik haiglaravi, millele järgneb pidev meditsiiniline järelevalve. Teatavatel juhtudel, kui tsüstilise moodustumise tekkimine toob kaasa asjaolu, et lootele on täheldatud hüpoksia, samuti ebapiisav verevarustus, toimub kohene operatiivne kohaletoimetamine. Selleks kasutatakse keisrilõiget.

Tüsistused ja tagajärjed

Sellise hariduse ja selle kasvu arengu korral võib see kaasa tuua järgmised komplikatsioonid:

• Ägeda hüpoksia areng lootel, samuti selle kujunemine krooniliseks vormiks (hapniku puudumine lapse kehas);
• Loote verejooks;
• Loote arengu viivitus, kui selle suurus teatud aja jooksul kasvust edasi lükatakse;
• Loote surm emakas.

Nabanööri säilitamine lapsel kujul:

• Mekkeli divertikulaat. See on pimedas soolestiku kasv, millel on üks sisselaskeava, kuid sellel ei ole vaba päeva. See on ülejäänud munakollane;
• Soole naban fistul;
• Munakollane tsüstid;
• Põie-naban fistul;
• Urachuse tsüstid.

Ennetamine

Kõigepealt seisneb nabanööri tsüstide tekkimise vältimine, et maksimeerida erinevate kahjulike tegurite mõju ema organismile, mitte ainult raseduse varases staadiumis, vaid ka enne seda:

• Raseduse planeerimine ja ettevalmistamine;
• Ratsionaalne ja väga tasakaalustatud toitumine kiudainetega rikaste toiduainete kasutamisega ning praetud, vürtsika ja erinevate konservide äratõukamisega;
• Õigeaegne külastus sünnitusarst-günekoloog;
• Naissoost konsultatsioone tuleb alustada õigeaegselt, st mitte hiljem kui 12 nädalat;
• Lase täis une;
• Lõpetage suitsetamine, alkohol ja kõik ravimid;
• On vaja kõrvaldada nii liigne füüsiline pingutus kui ka närvisituatsioonid;
• Võtke vitamiinid ja mitmesugused rahustid väikeses annuses, nagu arst on määranud.

Urachuse tsüst: mis see on ja kas operatsioon on vajalik?

Urachuse tsüstit nimetatakse vedelikuga täidetud õõnsuseks, mis paikneb enamasti põie külge. Patoloogia on haruldane kaasasündinud anomaalia. Tavaliselt diagnoositakse seda täiskasvanutel.

Kasvaja ei pruugi inimest kogu elu jooksul häirida, ilma operatsioonita. Kuid põletiku või suppuratsiooni korral on kirurgiline sekkumine näidatud - planeeritud või kiireloomuline. Operatsiooni ettevalmistamisel viiakse läbi konservatiivne ravi, et välistada operatsioonijärgsed tüsistused.

Mis on uratsi tsüst?

Urachus on koe moodustumine kimp või niit (nöör), mis ühendab põie naba. „Flagellum” koosneb kolmest kontsentrilisest kihist:

• sisemine - esindab epiteeli;
• keskkond - on sidekude;
• välimine - lihaseline kiht, mis tungib põie kesta.

Embrüonaalse arengu ajal moodustub urahus põie peal ja ühendab selle nabanööri. Kuni teatud ajani on urachus õõnes toru.

Tavaliselt, 4–5 raseduskuul, imbub põie vaagnapiirkonda ja urhus kitseneb ning selle õõnsus on täielikult kadunud (kasvanud). Nööri pikkus (keskne nabanöör) täiskasvanu puhul on 30 kuni 100 mm ja läbimõõt umbes 10 mm. Mõnikord kasvab see aasta jooksul pärast lapse sündi maailma - seda peetakse ka normi variandiks.

Kui katkestusprotsess on katkenud, jääb urachus õõnsaks - kogu pikkuse jooksul või osaliselt, põhjustades haruldaste süsteemide haruldasi kaasasündinud anomaaliaid, näiteks:

• Sära säilitamine urakusi kõikidel pikkustel (vesiline ja naba fistul).
• Kusepõie pseudo-divertikulaar - uratsi nabapiirkonna mitte-kasvuga.
• Urachus sinus - naba rõnga kõrval asuva õõnsa segmendi säilitamine.
• Urachuse tsüst on nööri keskosa kohalik luumen, millel ei ole töötavat fistulit, ei nabanööri ega põie külge. Tüüpiline lokaliseerimine - ahela alumine kolmandik.

Avastamise sageduses on Urachuse tsüstid 1/3 kõigist kõrvalekalletest, tingimusel, et neid saab jagada järgmisteks:

• suletud - täielikult isoleeritud põie ja ei sisalda sõnumeid nabanäärmega;
• avatud - neil on õhukesed kanalid (fistulous passages), mis ühendavad õõnsust põie ja / või nabanäärmega.

Statistika kohaselt diagnoositakse meestel uratsi tsüstid 3 korda sagedamini kui naistel.

Tekkimise põhjused

Embrüonaalse arengu häired on urikaadi tsüstiliste vigastuste põhjuseks. Mõju emasorganismile loote tiinuse perioodil võib olla tingitud sellistest negatiivsetest teguritest nagu:

• teratogeensed (loote arengu häirivad) ravimid;
• keskkonna seisukohast ebasoodne elukoht;
• tööstuslik mürgistus:
• halvad harjumused.

Täiskasvanu tsüstipõletik tekib siis, kui:

• kroonilise infektsiooni fookuse esinemine organismis - bakterid tungivad suletud õõnsusse hematogeense (verega) või lümfogeensete;
• tsüstiit (põie põletik) - kui on kalduv läbivool, mis ühendab tsüstiga põie, tungib infektsioon läbi selle kanali kasvavas suunas;
• kaasasündinud või omandatud naban fistul - auk, mis ühendab tsisti väliskeskkonnaga, tekitab äärmiselt soodsad infektsioonitingimused;
• vigastused või süvendi kokkusurumine - siin räägime aseptilisest põletikust, ilma infektsiooni lisamiseta.

Kliinilised tunnused

Imikutel leitakse neoplasm tavaliselt juhuslikult - ultraheliuuringu ajal - planeeritud või muude haiguste korral. Reeglina on tegemist steriilse õõnsusega kuni 2 cm, fistuli juuresolekul võib vastsündinu tsüst põletada, andes järgmised sümptomid:

• naba suuruse suurenemine - kusepõie tsüst on sõnumi juuresolekul täidetud uriini ja väljaheitega;
• naba haava aeglane paranemine ja / või selle veritsemine;
• nabanahka ärritus ja punetus;
• mädane lõhkamine nabas - nakatumise oht väljastpoolt on eriti suur kaasasündinud naban fistuli juuresolekul;
• röhitsus, isutus.

Kuid patoloogiat esineb sagedamini täiskasvanutel - põletiku tingimustes suureneb see 150 mm-ni, põhjustades:

• Välimus naba alla visuaalselt märgatav kumerus elastne konsistents, valus palpatsiooni suhtes.
• Naha niiskus ja ärritus naba lähedal.
• Tõmmatakse valu ureters ja põie - põhjustatud survet tsüstilise õõnsuse. Neid segatakse kergesti tsüstiidi, mao ja soolte krampide, menstruatsioonivaluga.
• Düspeptilised häired - puhitus, kõhupuhitus, röhitsus.
• Mao nihkumine, provotseeriv gastroösofageaalne refluks - kõhu sisu viskamine söögitorusse.
• Urineerimise ja roojamise rikkumine.
• Verine lisandite esinemine uriinis - trauma tsüstiga.

Meeste urogenitaalsüsteemi spetsiifilisuse tõttu võivad ilmneda täiendavad sümptomid:

• valu urineerimisel, valed soove;
• kergeinkontinentsus;
• suutmatus tühjendada põit täielikult - põhjustab kuseteede stagnatsiooni ja põletikku.

Tsüstide komplitseerimata põletik avaldub:

• suurenenud kehatemperatuur - rohkem kui 38 kraadi;
• joobeseisundi tunnused - nõrkus, iiveldus, oksendamine;
• kõhuvalu;
• valu kõhuseina palpeerimise ajal;
• paistetus - naba sisse voolanud või kontsentreeritud.

Sümptomid ei ole spetsiifilised, kuid räägivad ägeda seisundi kujunemisest / riskist - kui nad ilmuvad, tuleb kiiresti arsti poole pöörduda.

Diagnostilised meetmed

Suurenenud tsüst võib olla visuaalselt märgatav ja nähtav, paikneb naba ja ülemise vatsavööndi vahel. Patoloogia tuleb siiski eristada teistest kõrvalekalletest (vale divertikulaat või sinus), hernias, tuumorites. Patsiendi kavandatud ravis on asjakohased järgmised diagnostilised meetmed:

• Ultraheliuuring on ligipääsetav ja lihtne tehnika, mis võimaldab välistada teisi haigusi, näiteks kivid põies või ureters, diverticula, kasvajad. Ultraheli uratsi tsüst näeb välja nagu piiratud õõnsus, mis on täidetud põie ja eesmise kõhuseina vahelise vedelikuga.
• CT-kihilised kujutised, mis võimaldavad luua keha kolmemõõtmelise mudeli. See on selgitav uuring juhtudel, kui ultraheliuuring ei ole informatiivne või kui on kahtlus omandatud kasvaja suhtes. CT-skaneerimise abil tuvastatakse seina kaltsineerimised ja paksendused vahemikus 1 mm.
• Tsüstoskoopia on endoskoopiline protseduur, mis võimaldab kuvari ekraanil näha põie limaskesta, kivide, anatoomiliste anomaaliate kõige väiksemat häiret. Protseduur on invasiivne, nõuab anesteesiat ja mõningaid preparaate, teostatakse ainult CT ebapiisava informatiivsusega.
• Tsüstograafia - kusepõie röntgenkontroll kontrastiga võib asendada CT või tsüstoskoopiat. Menetlus võimaldab teil täpselt näha põie suurust, kuju ja asendit, et avastada anomaaliaid.
• Fistulograafia on röntgenkiirte pilt fistulousest lõigetest, kus need on eelnevalt täidetud kontrastainega, mis on asjakohane, kui kahtlustatakse anomaalset fistuli. Viidi läbi närviliste harude, lahtede ja naaberorganite vaheliste seoste tuvastamiseks.

Vere arv on kohustuslik, kus leukotsüütide ja ESR-i suurenemine näitab selget põletikku.

Abstsessi tekke korral kasutatakse pahaloomulise kasvaja süvendi eristamiseks tsüstide diagnostilist punktsiooni.

Tihedate urineerimishäirete korral on välja kirjutatud eretraktsioon ja uroflomeetria (reaktiivi tugevuse määramine).

Kui patsient pöördub ägeda seisundiga raviasutuse poole, tehakse diagnoos planeerimata sekkumise - nii avatud kui ka laparoskoopilise tüübi - alusel.

Patoloogiline ravi

Kui imikule leitakse mittepõletikuline tsüst, püütakse operatsiooni edasi lükata vähemalt 1 aasta - sageli on selle aja jooksul urachus loomulikult kasvanud. Fistuli juuresolekul soovitatakse vanematel ravida antiseptilise lapse naba piirkonda.

Üldiselt on võimatu eemaldada tsüst ilma operatsioonita, kuid sekkumist võib edasi lükata, kui kasvaja ei ole põletik ja ei häiri patsienti. Sellega

Kui tsüst on põletikuline (lapsel või täiskasvanud), kuid seisund ei ohusta patsiendi elu, on ette nähtud planeeritud operatsioon. Sellele eelneb konservatiivne kohtlemine vastuvõtmise vormis:

• allergiavastased ravimid;
• antibakteriaalsed ravimid;
• ravimid, mis aitavad toksiine neutraliseerida.

Tüsistumata tsüstide puhul teostatakse avatud juurdepääsu operatsioon. Üldine sekkumise algoritm on järgmine:

1. Üldanesteesia rakendamine.
2. Naha ja lihaste sisselõige - kõhukelme operatsiooni ajal ei lõigata.
3. Tsüstide ja peaaegu kogu uriini väljutamine põie külge - naba lähedal jääb ainult väike fragment.
4. Naba sulgemine ja sellest tulenev põie puudus.
5. Kanalisatsiooni paigaldamine.
6. Haavade õmblemine.

Drenaaž peatatakse 3 päeva pärast. Taastusravi periood pärast kõhuoperatsiooni on 10 kuni 20 päeva.

Nüüd muutuvad laparoskoopilised meetodid uratsi tsüstide eemaldamiseks üha tavalisemaks - selline sekkumine ei hõlma kärpeid, instrument sisestatakse naha alla kuni 1,5 cm avade kaudu. Esimest korda kasutati 1993. aastal selle patoloogia jaoks laparoskoopiat. Protseduur on saadaval ainult põletiku puudumisel - alati ei ole võimalik ühest operatsioonist suletud kirurgilises piirkonnas põletikulist kude eemaldada, mistõttu on olemas kordumise oht. Laparoskoopia eelised:

• lokaalanesteesia kasutamine;
• kiire taastumine - 7–9 päeva jooksul, mitte põletikulise tsüstiga, on patsient haiglas mitte rohkem kui ühe päeva (see tegur sõltub kliinikust);
• minimaalsed komplikatsioonid verejooksu või koekahjustuse vormis.

Keerukate tsüstide ravi hõlmab kahte toimingut:

• Tsüstide (1. etapp) erakorraline perkutaanne drenaaž viiakse läbi selleks, et eemaldada mäda ja teha kõhukelme antiseptilist ravi. Vahetult pärast äravoolu määratakse patsiendile tugevate antibiootikumide käik - kuni põletik laguneb.
• Planeeritud radikaalne sekkumine (2. etapp) - avatud juurdepääsu kasutamine (sarnane lihtsa tsüstiga).

Samuti on soovitav 1-2 kuu jooksul järgida säästvat dieeti - vähendada raskete, rasvaste, soolaste toitude ja alkoholi kasutamist.

Prognoos ja võimalikud tüsistused

Kavandatava operatsiooni prognoos on tavaliselt soodne, kudede nakatumise tõenäosus on äärmiselt väike, patsiendi töövõime taastatakse peaaegu kohe.

Kui tsüst ei ole lapsepõlves eemaldatud, on lubatud täiskasvanud patsienti jälgida. Siiski tuleb patsienti hoiatada ja informeerida põletiku või tüsistuste kliinikust.

Avamata nabaniku tsüst võib olla keeruline:

• omphalitis - kõrgel palavikuga kaasneva naha piirkonna nahaaluse koepõletiku mädane põletik väljendub joobeseisundis ja kohalikus turses;
• tselluliit ja nabaväädi sepsis - tavapärased imikud madala immuunsuse tõttu;
• põie fistul - tekitab urogenitaalse piirkonna korduvaid ja kroonilisi infektsioone;
• välimine nabanööri fistul - täiskasvanutel viib kroonilise omphaliitini;
• fistulite moodustumine soolestikus - on teavet üksikjuhtude kohta;
• pahaloomulised kasvajad - krooniline aeglane põletik taustal võib pahaloomulised;
• peritoniit - kõhukelme põletik, millel on väga kõrge temperatuur (üle 40 kraadi), tugev valu ja mürgistus - rikkalik higi, iiveldus, oksendamine.

Raseduse ajal võib tsüst esile kutsuda:

• emaka hüpertoonilisus;
• enneaegne emakakaela laienemine, mis võib põhjustada raseduse katkemist;
• ebanormaalne verevarustus lootele.

Urachuse tsüst on väga haruldane haigus, mis raskendab iseloomulike sümptomite tuvastamist. Siiski eristavad arstid naba all olevat turset või pinget, suhteliselt spetsiifiliste märkidena ärritust ja kõrget temperatuuri.

Põletiku korral lõigatakse tsüst välja urachusega, et vältida kordusi ja tüsistusi. Operatsiooni saab teha nii avatud kui ka laparoskoopiliste instrumentidega.

Urachuse tsüst

Uroloogias loetakse uratsi tsüst uriinisüsteemi embrüonaalseks väärarenguks. Urachus on kuseteede kanal, mis ühendab põie platsentaga nabanööri kaudu loote arengu ajal. Tavaliselt, umbes 4-5 kuud raseduse ajal, kasvab urachus, mis embrüos on tubulaarne moodustumine, moodustades nabanööri keskmise sideme. Selle koha lastel ja täiskasvanutel võib näha kadunud (ülekasvanud) mittekavitaalset kudede moodustumist, mis ulatub põie ülemisest osast põiksuunalise ja kõhukelme vahelise naba vahel. On juhtumeid, kus täielikku sulandumist ei toimu - urachus ühineb ainult naba lähedal ja põie läheduses, kuid jääb keskosas õõnsaks. Selle tulemusena areneb kirjeldatud tsüst. Otseseid tegureid, mis põhjustavad kuseteede hüübimist, ei ole usaldusväärselt kindlaks tehtud.

Seega on uratsi tsüst tsüstiline õõnsus, mis moodustub embrüonaalse põie osalise mittehüübimise tulemusena, s.t. urachus (seega nimi). Haridus on täis limaskestade eritumist, seroosset eksudaati, mekoniumi, uriini.

Pikka aega ei pruugi tsüst kasvada, mis ei võimalda ennast teada, ja seda võib leida ainult täiskasvanueas. Kui see suureneb, võib see ulatuda täiskasvanud mehe rusikasse. Kõige sagedamini on õõnsus suletud, kuid on juhtumeid, kus see suhtleb põie või väliskeskkonnaga õhukese fistulaarse läbipääsu kaudu, seejärel eritub uriin naba kaudu.

Statistika kohaselt on selle patoloogia mehed kokku 3 korda sagedamini kui naised.

Urachuse tsüsti sümptomid

Väikesed, mitte-põletikulised vormid on tavaliselt asümptomaatilised, kuid neid avastatakse füüsilise kontrolli käigus.

Kui esineb infektsioon või abstsess, on uratsi tsüsti sümptomid mädane-põletikuline kliinik. Tsüstiline moodustumine suureneb, põhjustades põie ja soolte pigistamist, põhjustades düsuurseid häireid, kõhupuhitust ja kõhukinnisust.

Haiguse keerulise kulgemisega kaasneb palavik, keha üldine mürgistus, kõhuvalu, naha punetus, eesmise kõhuseina turse ja valulikkus.

Hõõrduv tsüst võib tungida põie (fistuli moodustumisega), kõhuõõnde (koos peritoniidi tekkega) või kõhuseina (naban fistuli kujunemisega). Viimasel juhul on uratsi tsüsti sümptomid perioodiliselt purunenud paraumbilisest avanemisest, naha ja naha ärritusest, nilja mädane põletik ja ümbritsevad kuded (omphalitis), mida ei saa ravida.

Nabanäärme ringi pingutamisel ja pressimisel suureneb mädanike eritiste hulk.

Uraakusüsti diagnoos

Suurel tsüstil on naba ja pubise vahel kasvaja-sarnane kujutis ja see esineb palpeerimisel läbi eesmise kõhuseina.

Haiguse diagnoosimise käigus on väga oluline uratsi tsüsti diferentseerimine nabantsüstist, kusepõie divertikulaadist ja eesmise kõhuseina herniast. Selleks määratakse patsientidele tsüstograafia, tsüstoskoopia, kusepõie ultraheli, arvutatud või magnetresonantsuuring.

Fistulograafia (mitmesugused kontrasti-röntgeniuuringud) on näidatud ka kõigile patsientidele - see võimaldab teil kindlaks teha, kas tühi kuseteede on suheldes põisega.

Kui tsüst puruneb või on suppuratiivne, tulevad patsiendid kõige sagedamini haiglasse ägeda kõhukliinikuga, seega on õige diagnoos ainult diagnoositud laparoskoopia või laparotoomia abil.

Urachuse tsüstiravi, kirurgia

Nagu eespool mainitud, on selle tsüstilise moodustumise juures olemas oht, et tekib abstsess, mis võib läbi murda, seega on ainus meetod uratsi tsüsti ravimiseks see operatsioon selle eemaldamiseks.

Kirurgiline sekkumine toimub põletikuliste protsesside puudumisel üldnarkoosi all ja hõlmab tsüstilise moodustumise täielikku eemaldamist ja õõnsuse taastamist.

Põletikuliste protsesside eemaldamiseks, samuti omphalitiidi tekke ja naban fistuli moodustumise korral teostatakse kõigepealt konservatiivse ravi kursus, sealhulgas antibiootikumid, ultraviolettkiirgus jne, ja alles pärast põletiku lõppemist on näidustatud kirurgiline sekkumine.

Põgenemise korral viiakse läbi abstsessõõne kiire avamine ja drenaaž ning alles pärast seda tehakse standardväljalõikeoperatsioon.

Millised on urachuse anomaaliad ja mis see on

Uriinikanali ebatäielik liitmine on põie kaasasündinud patoloogia. Täiskasvanud inimese naba õõnsa osa moodustab tsüst, mis on täidetud steriilse lima abil.

Infektsiooni korral võib esineda erinevaid komplikatsioone, mille sümptomid ja diagnoos on kirjeldatud allpool.

Mis on urachus

Kui arst diagnoosib urachuse anomaalia, mis see on, ei tea kõik. Raseduse esimese nelja kuu jooksul on loote põis kanalis, mille kaudu embrüo voolab amnionivedelikku.

Kui loode areneb normaalselt, nakatatakse urachus 20-22 rasedusnädalal ja nabanööri moodustatakse kanalist. Nii vastsündinud lapse kui ka täiskasvanute normaalsel arengul ühendab kasvanud urahus põie ülemist osa ja naba.

Mõnikord, embrüo ebanormaalse arengu tõttu, ei muutu urahus põimituks või see võib olla osaline. Kanalisse jääb õõnsus, mis on täidetud vedelikuga. See on tsüst, mille nakatumine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Urakusi anomaaliate tüübid

Kõige sagedamini paikneb see kanali keskosas, kuid see juhtub, et õõnsad urachused jäävad naba või põie lähedale. Mittetäielik liitmine võib viia järgmiste patoloogiateni:

1. Fistula moodustumine nabas. Vedelik, mis on urhuse õõnsas osas, voolab välja ja ärritab naba ümbritsevat nahka. Tekib põletikuline protsess, ilmuvad suppuratsioonid.
2. Tsüstilise naban fistuli areng. See on moodustatud urachuse täieliku lagunemisega. Peamine probleem on uriini vabastamine naba kaudu. Infektsioon võib tungida läbi haava ja põhjustada kõhuõõne infektsiooni.
3. Kusepõie divertikulaadi ilmumine.
4. Kysta moodustumine kuseteede keskosa mittetäieliku liitmise korral. Tsüst on õõnsus, mis on täis limaskesta sekretsiooni, mis võib kasvada märkimisväärse suurusega ja ulatuda 8–12 cm läbimõõduga (koos inimese rusikaga).

Fistulite ja uratsi tsüstide moodustumise põhjused on loote loote kõrvalekalded, mille etioloogia on praegu teadmata. Arstide tähelepanekute kohaselt kannatavad mehed seda patoloogiat sagedamini, eriti pärast 40 aastat. Lisaks on anomaalia jagatud kahte tüüpi:

• suletud - tsüst on steriilse vedelikuga täidetud kapsel;
• avatud - moodustub fistul, mis võib igal ajal olla põletik.

Fistul on kõige ohtlikum anomaalia tüüp, bakterid võivad selle läbi tungida ja põhjustada põletikku.

Sümptomid

Patoloogia paljude aastate jooksul võib olla asümptomaatiline, mistõttu on raske diagnoosida. Urachuse tsüstid lastel on kõige sagedamini füüsilise kontrolli käigus. Täiskasvanutel ilmneb haridus infektsiooni ajal või suurte suuruste saavutamisel, millega kaasneb iseloomulik kliiniline pilt:

• kõrge palavik;
• naba kohal paiknev valu;
• üldine nõrkus (mürgistuse märk);
• naba ümber naba muutub punaseks, põletikuliseks (fistuli moodustumise korral);
• iiveldus ja oksendamine;
• uriinipidamatus, pidev täispõie tunne (tsüstirõhu tagajärjel);
• suurenenud gaasi moodustumine;
• istme rikkumine (kõige sagedamini kõhukinnisus);
• kõhuõõne täiuslikkuse tunne.

Kui tsüst on saavutanud suure suuruse, siis palpeeritakse seda kõhupiirkonna palpeerimisel naba vahetus läheduses.

Naistel avastatakse sageli raseduse ajal tsüst, kuna kasvav emakas avaldab survet haridusele, põhjustades kõhuvalu valu kõhu all. Imikutel võib kahtlustada urachuse anomaalia esimesel elukuudel - iseloomulik on vere ja mädaniku leke nabanahaavast, samuti nabanööri pikaajaline paranemine vastsündinul.

Erinevalt tsüstilisest moodustumisest on fistulil välised ilmingud:

• nabavääre haavandiline vedelik;
• kui tsüst puruneb põies, võib osa uriinist naba kaudu välja saata;
• põletiku protsessiga kaasneb naha ümbruse ärritus;
• veri ja mädanik uriinis (kui tsüst moodustab põie põu);
• Kui vajutate naba sisse, eritub rohkem lima.

Selliste sümptomite korral vajab patsient kiiret haiglaravi.

Võimalikud tüsistused

Avatud urachuse korral võib kõhuõõnes tekkida mädane-põletikuline protsess. Tsüst on täidetud originaalsete väljaheidete, embrüonaalsete eritiste, lima ja seroosse eksudaadiga. Läbimurre kõhuõõnde võib põhjustada peritoniiti ja õigeaegse arstiabi puudumisel võib see olla surmav.

Tsüstiline fistul on põletikule tungimise sagedane põhjus, mis põhjustab põletikku koos suppuratsiooniga. Bakteriaalne infektsioon siseneb kuseteedesse ja põhjustab uretriiti, see võib põhjustada uriinisüsteemi täielikku põletikku, samuti viljatust.

Täiskasvanud tsüst võib põhjustada naban fistuli teket ja nakatumise korral areneb mürgistus. Raskekujulise nakkuse vormiga kaasneb "ägeda kõhu" sündroom (kõhuõõne on paistes, eesmine sein on kõva, patsiendil tekib tugev valu).

Püsi pidev eraldumine kutsub esile omphalitise tekke, mis ei ole alati meditsiiniliseks raviks vajalik. Bakterite jäätmete lagunemisel tekkinud toksiinid, aitavad kaasa mürgistuse tekkele ja süvendavad patsiendi seisundit.

Diagnostika

Uraakuse tsüst diagnoositakse peamiselt sarnaste patoloogiate järgi:

• kõhuõõne (sealhulgas naba);
• põie divergus;
• naba tsüst.

Kõhu palpatsiooni abil viib arst läbi esmase uuringu, mis võimaldab tuvastada naba kohalolekut. Uuruse seisundi, tsüsti suuruse ja lokaliseerimise määramiseks on mitmeid diagnostilisi meetodeid:

• Kõhuõõne CT ja MRI (tänu kolmemõõtmelisele kujutisele saab määrata moodustumise struktuuri, meetodi naaberorganitega ühendamiseks, tsüstide suuruse);
  Kõhu- ja põie ultraheli;
• tsüstokoopia;
• fistulograafia (kasutades kontrastainet, et määrata kindlaks seos urahuse ja põie vahel);
• tsüstograafia.

Kõik diagnostilised uuringud viiakse läbi pärast ravitoiminguid, mille eesmärk on põletiku peatamine. Kui patsient võetakse statsionaarsesse üksusesse koos kõhuõõne põletikulise protsessi sümptomitega, tehakse diagnoosimiseks laparoskoopia või laparotoomia. See sõltub patsiendi seisundist, vanusest ja riskiteguritest.

Tavaliselt on tsüstiline moodustumine palpeerimisel hästi tundlik, seda võib avastada kõhuõõnes, pubise ja naba vahelises piirkonnas. Ja statsionaarsete kogude patsientidel on "ägeda kõhu" sümptomid, mis vajavad kiiret kirurgilist sekkumist. Ainult kõhuõõne operatsiooniga saate õigesti diagnoosida.

Ravi

Uraakuse tsüstide ravi toimub ainult operatsiooni teel. Selle põhjuseks on haridusriski, kõhuõõne nakkuse ja peritoniidi tekke oht. Konservatiivset ravi ei kasutata ebaefektiivsuse tõttu. Kirurgiline sekkumine on võimalik alles pärast sümptomite eemaldamist ja põletikulise protsessi leevendamist.

Operatsioon uratsi tsüstide eemaldamiseks toimub üldanesteesia all ja kestab 1,5-2 tundi. Patsiendi seisundit jälgib anestesioloog. Kirurgiline ravi hõlmab mitte ainult hariduse eemaldamist, vaid ka kõhuõõne taastamist.

Kui põletikuline protsess on aktiivses faasis, on fistul suppurating, esmalt viiakse läbi põletikuvastase ja antibakteriaalse ravikuuri, pärast patsiendi seisundi stabiliseerimist saab eemaldada uratsi tsüst.

Eemaldamismeetodi valib kirurg, keskendudes patsiendi vanusele ja seisundile:

• laparoskoopia - tsüstide ekstsisioon viiakse läbi kõhu seina läbitorkamise teel spetsiaalse seadme kontrolli all, minimaalselt invasiivne meetod, mida sageli kasutatakse diagnoosimiseks;
• laparotoomia - kõhuõõne operatsioon viiakse läbi rasketel juhtudel (tsüstilise moodustumise purunemine, kõhuõõne infektsioon).

Laste vanuses, kui imikule leitakse ebapiisavalt kaasatud kanal, viiakse operatsioon läbi kohe (esimestel päevadel pärast lapse sündi). Kui diagnoositakse osaline sulgemine, jälgitakse last, tihti kasvab urachus ise.

Infektsiooni vältimiseks tuleb nabanööri ravida iga päev rohelise värviga, eriti pärast ujumist (peate naba piirkonda pehme steriilse lapiga kuivatama).

Naba fistul eemaldatakse koos naba. Kusepõie fistul vajab kohest operatsiooni, mis viiakse läbi sõltumata põletikulise protsessi olemasolust.

Taastusperiood pärast operatsiooni kestab kolm nädalat pärast kõhuõõne operatsiooni, õmblusvahendeid tavaliselt ei eemaldata (kasutatakse kosmeetilist õmblust). Kui ravi viidi läbi laparoskoopilise meetodiga, ei ole taastumine enam kui 5-7 päeva. Taastusravi hõlmab magamaminekut ja füüsilise pingutuse puudumist.

Tüsistuste tekke vältimiseks on vaja kinni pidada toitumisest, järgida taastamisperioodi jooksul kõiki soovitusi ja pöörduda arsti poole kahe nädala jooksul pärast haiglast väljaviimist.

Kokkuvõtteks

Tsüsti moodustumine urachus urachuse tulemusena ei ole inimesele ohtlik, tüsistused tekivad ainult infektsiooni korral. Õigeaegne ravi kliinikus aitab vältida tõsiseid tagajärgi.