Neeruvähk on pahaloomuline kasvaja, mis areneb neerurakkudest. Neeruvähi peamine tüüp on neerurakk-kartsinoom (hüpernefroom). Calyx-pelvis-plating-süsteemi rakkude lüüasaamisega areneb uroteeli vähk. Neeru vähi varajase diagnoosimise korral jõuab edukas ravi umbes 90% ni.

Ravimata, neeruvähk on surmav oht inimestele. Tänu kaasaegsetele meetoditele neeru vähktõve diagnoosimiseks haiguse varases staadiumis muutub see palju rohkem. Statistika kohaselt tuvastatakse 70% kõigist neeru onkoloogia juhtudest teise haiguse kujutamise protsessis. See tendents muutub soodsaks, kuna see võimaldab haiguse diagnoosimist selle arengu varases staadiumis.

Neeruvähi metastaasid

Kuidas tekib neeruvähk metastaasidega?

Haigus tuleneb nefroni proksimaalsete tubulite epiteelist, aga ka tassi-vaagnastamise süsteemist. Kõigi pahaloomuliste kasvajate hulgas on neeruvähk kümnendal kohal ja moodustab 2% selliste kasvajate koguarvust. Kõige sagedamini mõjutab kasvaja 50–70-aastaste linnade elanikke.

Metastaasid neeruvähi korral teistele organitele arenevad 20-30% patsientidest. Isegi kui kasvaja või neerud on kasvajaga haiguse varases staadiumis eemaldatud, on võimalik retsidiiv (kasvaja uuesti tekkimine) või metastaasid avastatakse. 85% ägenemiste (metastaaside) avastatakse esimese 3 aasta jooksul pärast neerude eemaldamist. Mõnel juhul võivad metastaasid avalduda 10 aasta pärast.

Primaarse tuumori fookuse tüüp mängib olulist rolli haiguse edasisel progresseerumisel ja metastaaside tõenäosuse ennustamisel.
Neeruvähi kliiniline staadium on kasvajaga patsientide elulemuse oluline prognostiline näitaja. Leiti, et töötlemata metastaatilise neeruvähiga keskmine eluiga on keskmiselt 6–9 kuud ja kaheaastane elulemus vaid 10–20%.

Neeruvähi põhjused

Peamised riskitegurid ja põhjused on:

• suitsetamine kahekordistab haigestumise riski;
• ülekaalulisus suurendab haigestumise riski 20% võrra;
• arteriaalne hüpertensioon;
• suhkurtõbi;
• viirusinfektsioonid;
• kahjulikud töötingimused;
• pikaajaline dialüüs;
• geneetiline eelsoodumus (haigestunud või neeruvähiga vere sugulaste esinemine perekonnas).

Neeruvähk, sümptomid ja tunnused:

• veri uriinis;
• valu sündroomi palpeeruv kasvaja nimmepiirkonnas;
• suurenenud kehatemperatuur;
• arteriaalne hüpertensioon;
• kiire hingamine (suitsetajatel);
• verejooksud.

Neeruvähi metastaaside levik

Neeruvähi metastaasid levivad lümfi- ja verevoolu kaudu 25-30% -l patsientidest lümfisõlmede, teise neeru, aju, luude (30-40%), maksa ja kopsude (50-60%), neerupealiste ja retroperitoneaalse ruumi vahel. Pärast kasvaja eemaldamist koos patsiendi neeruga on pärast teatud aja möödumist võimalik retsidiive ja metastaaside uuesti avastamist.

Kõige sagedamini on neerurakk-kartsinoomi metastaasid, metastaasid on 70-80%, vähem-kroomofoobne kartsinoom - 3-5% viiest peamisest neeruvähi alatüübist:

• selge rakk;
• papillary;
• kromofoobne;
• kanalisatsioonitorud;
• salastamata.

Kõrge astme esmases vähkkasvaja metastaaside tekke suur risk - T3-T4.

Joonis Neerude vähi metastaaside protsess

Metastaaside protsess

1. Algab angiogenees - uute veresoonte idanemine primaarses tuumoris.
2. Veresoonte seintele on levinud agressiivsed vähirakud (invasioon).
3. Rakud on vereringes - tekib intravasatsioon.
4. Vererakkude voolu levis kogu kehas.
5. Osa rakkudest kõrvaldab immuunsüsteemi, osa sellest elab kaugete organite veresoontesse.
6. Väljakujunenud onkocelli jagunemine (reprodutseerimine) on olemas.
7. Tekivad neeruvähi metastaasid.

Neeru vähk - kopsu metastaasid

Radiograafide või CT-skaneerimise korral võib kopsu metastaase näha ühe- või mitmekordse ümmarguse või ovaalse sõlme kujul, mille läbimõõt on 0,5-2 cm, metastaasid moodustuvad neerudes ja seejärel idanevad kopsudes esialgu asümptomaatiliseks. Seejärel ilmnevad sümptomid: pidev köha, sageli verega, õhupuudus, valu rinnus, kiirgub õlgadele või seljale. Metastaatiliste sõlmede varajases staadiumis on parem näidata CT.

Neeruvähk - maksa metastaasid

Maksa, samuti kopsude intensiivne verevarustus ja muud tegurid loovad soodsad tingimused metastaaside moodustumiseks. Maksades on vähem sõlmi, vaid 10%, selles on rohkem klotse ono-tuumoreid. Pärast pikka „nuumust“ ilmuvad metastaasid järsult: anoreksia, palavik, nõrkus ja väsimus, ebamugavustunne või valu parempoolsete ribide all, higistamine ja kaalulangus. Võib tekkida sapi kanali ummistus, seejärel algab kollatõbi, sest sapi nõrk väljavool ja selle sisenemine vere. Kollatuse tunnused - kerged väljaheited, tume uriin, silmade ja naha valged valged.
Metastaaside hilisemas staadiumis on iseloomulik maksakatkestus ja verega varustavate anumate pigistamine. See toob kaasa astsiidi - vedeliku kogunemise maos.

Neeru vähk - luu metastaasid

Radiograafil võib olla kahjustus, mis hävitab näiteks vaagna luud. Inimeste jaoks on luud omamoodi rümp. Need koosnevad kahest tüübist koosnevatest rakkudest, mille vahel asub maatriks - kiuline kude, samuti tugevust andvad mineraalid.
Tänu esimese tüüpi rakkudele moodustub osteoblastid uus luu. Osteoklastid - teine ​​rakk hävitab vana luukoe. Metastaasid mõjutavad kõige sagedamini lülisamba, vaagna, puusade, õlgade, ribide ja kolju.

Allaneelamisel mõjutavad vähirakud oma koe kahel viisil:

• osteoklastid aktiveeritakse terve luukoe hävitamiseks, mis lõpeb aukude ilmumisega;
• vähirakud vabastavad aineid osteoblastide suurenenud paljunemiseks, mis viib luu-skleroosi kahjustatud piirkonna kokkusurumisele.

Alguses ilmuvad ja kaovad valusad sümptomid, siis ilmuvad järsult, eriti öösel ja kehalise aktiivsuse ajal. Vähk võib luud "lahustada", soodustada osteoporoosi, mis põhjustab luumurde isegi normaalsel koormusel, sageli jalgadel või kätel. Seljaaju luumurrud on täis tõsiseid tüsistusi. Tuumori kasvuga selgroolülid ja selgroolülid. Siis on käte või jalgade nõrkus, tuimus ja isegi halvatus, urineerimine on häiritud.

Aju metastaasid

Ajus suureneb vähirakkude metastaas ja paljunemine. Sekundaarse kasvaja kasvuga pigistab, hävitab või ärritab tervet kude, mis avaldub:

• peavalu;
• krambid;
• kõne kahjustus;
• nõrkus, väsimus;
• ähmane nägemine;
• keha erinevate osade valu ja tuimus;
• liikumishäireid;
• iiveldus ja oksendamine.

Lihas-skeleti süsteemi koordineeritud töö sõltub väikeaju funktsionaalsest tööst. Kõne, emotsioonid, vaimsed võimed, sealhulgas mälu, eneseteadvus, adekvaatne käitumine, korrektse mõistmise võime, seksuaalne erutus juhtivad eesmise luu. Ajalised lobid vastutavad organisatsiooni oskuste kuulamise ja andmise eest. Nuchal lobes vastutavad nägemise ja lugemisvõime eest. Piklik aju kontrollib hingamist ja südamelööki.

Kui metastaasid idanevad mõnes aju piirkonnas (lobes), siis kõik funktsionaalsed tööd häiritakse ja ilmnevad patoloogilised sümptomid. Aju metastaasid kinnitatakse röntgen-, arvutus-, positron-emissiooni- või magnetresonantstomograafia ja biopsia abil.

Informatiivne video

Neeruvähk - lümfisõlmede metastaasid

Mida kõrgem on haiguse staadium, seda sagedamini avastatakse lümfisõlmedes metastaasid:

• piiratud neeruprotsessiga - 6%;
• protsessi kohaliku jaotusega - 46,5%;
• metastaaside levikuga teistele organitele - 62%;
• vaskulaarse invasiooniga kaugete metastaaside taustal - 66,6%.

Metastaatilise neeruvähi ravi viiakse läbi mitmes etapis.

Metastaaside eemaldamine kombinatsioonidega, mis hõlmavad järgmist:

Neeruvähi kirurgia hõlmab nefektoomia koos kasvaja poolt mõjutatud elundi eemaldamisega. Seoses kemoteraapia ja kiirgusega ei anna nad metastaaside juures mingeid tulemusi ja neid kasutatakse üsna harva. Immunoteraapia võib suurendada metastaatilise neeruvähi elulemust ja leevendada patsiendi tervist.

Elulemuse prognoos

Prognoos muutub pöördumatuks neeruvere ja kaugete lümfisõlmede kahjustumise korral. Kirurgilise sekkumise korral on 5-aastane elulemus 50-70% patsientidest.

Neeruvähi edukas ravi aju metastaasidega

Neeruvähi edukas ravi aju metastaasidega

M. Sami Walid1 ja Kim W. Johnston2
1 Kesk-Gruusia meditsiinikeskus, Macon, GA, USA
2Georgia Neurokirurgia Instituut, Macon, GA, USA

* Kellele kirjavahetust ei tuleks käsitleda: M. Sami Walid, Kesk-Georgia meditsiinikeskus Macon, 840 Pine Street, Suite 880, Macon, GA 31201, USA, Telefon: (478) 743-7092 ex 266, E-post: mswalid @ yahoo.com

Neerurakkude kartsinoom on vähivorm, mis harva metastaseerib aju. Aju metastaaside avastamise prognoos on traditsiooniliselt pessimistlik. Pärast edukat multimodaalset teraapiat, sealhulgas uut tüüpi ravimid, tutvustame aju pärast mitmete metastaasidega neeruvähki.

Märksõnad: neeruvähk, aju metastaasid, sorafeniib

Neeruvähi edukas ravi aju metastaasidega

Ameerika Ühendriikides moodustab neerurakk-kartsinoom (CRP) 2,6% kõigist vähkkasvajatest, sagedamini meestel [1]. See harva metastaseerub ajusse, mille keskmine elulemus pärast diagnoosimist oli 10,7 kuud, ning ühe, kahe ja viie aasta elulemus on vastavalt 48%, 30% ja 12% [2]. Tutvustame RCC juhtumit, kus ajus on mitu metastaasi, mis reageeris neurokirurgilisele, kiiritusravile ja ravile uute ravimite kasutamisega.

Patsient on 47-aastane mees, kes kaebas keha parema poole tuimusele kaks kuud. Aju MRI kontrastiga ja ilma nendeta näitas mitmeid väikeseid MR-positiivseid piirkondi, mis olid kahtlased metastaaside suhtes. Suurim kahjustus oli vasakpoolses parietaalses piirkonnas (joonis 1).

Joonis 1

Joonis 2

Joonis 3

Rindkere, kõhuelundite ja vaagna CT-skaneerimine näitas 2,5 × 1,8 cm suurust moodustumist vasakus neerus (joonis 2). Patsiendil ei olnud olulist meditsiinilist anamneesi, välja arvatud perforeeritud haavandikirurgia 15 aastat tagasi. Patsient tarbis alkoholi päevas ja suitsetas poolet sigaretti. Uurimisel ei leitud olulisi kõrvalekaldeid. Otsustati, et lõplik ravi sõltub histopatoloogia tulemustest, patsienti kasutati. Histopatoloogilised uuringud näitasid torukujulisi struktuure (joonised 3A, 3B, 3C) tsütokeratiini AE1 / AE3 immunoreaktiivsusega (joonis 3D), kuid negatiivsed tsütokeratiini 7 ja 20 suhtes. Histoloogilised tunnused ja immuunprofiil olid iseloomulikud neerurakk-kartsinoomile.. Patsient kandis aju fookusesse 14 kiiritusravi, mille järel sai ta sorafeniibi (US FDA poolt 2005. aasta detsembris heaks kiidetud). Neeru kasvaja eemaldati 11 kuud pärast metastaaside resektsiooni. Kolm aastat hiljem külastades on patsient neuroloogiliselt puutumatu. Võtsid fenütoiini ja sorafeniibi. Viimane MRI, 4 aastat pärast esialgset operatsiooni, näitab stabiilset pilti, mis ei sisalda jääk- või korduvkasvaja märke.

See on näide IV etapi RCC kohta, mida on edukalt ravitud mitmeliigilise lähenemisviisi abil. Kasvaja eemaldamine resektsiooniga või nefektoomiaga on esimene samm neeruvähi ravis. Metastasektoomia kasutatakse tavaliselt üksikute piiratud kahjustuste korral. Meie puhul oli ajus mitu metastaasi. Suurimad neist olid motoorse ajukoore piirkonnas, mille tõttu peeti seda resekteeritavaks. Mikrometastaaside eemaldamiseks kasutati aju kiiritamist. Uue ravimirühma - proteiinkinaaside türosiini inhibiitorid - sunitiniib ja sorafeniib - on näidanud CRP-ga patsientide ellujäämise laienemist kasvaja angiogeneesi inhibeerimise tõttu. Patsiendile määrati sorafeniib. Nendest ravimitest on teatatud aju neerurakk-kartsinoomi edukast ravist [3], [4]. Sunitiniibi peetakse praegu renaalseks raviks neerurakk-kartsinoomile, samas kui sorafeniibi kasutatakse teise rea ravimina. Sorafeniib tõestas kasvaja kasvu, kuid erinevalt sunitiniibist ei põhjustanud see kasvaja suuruse vähenemist [5]. Edasised uuringud on vajalikud sunitiniibi ja sorafeniibi rolli kindlaksmääramiseks neeruvähi metastaaside ravis ajus.

1. Cohen HT, McGovern FJ. Neerurakkude kartsinoom. N Engl. J. Med. 353 (23): 2477-2490. doi: 10.1056 / NEJMra043172. Saadaval: http://dx.doi.org/10.1056/NEJMra043172. [PubMed] [Cross Ref]

2. Shuch B, La Rochelle JC, Klatte T, Riggs SB, Liu W, Kabbinavar FF, Pantuck AJ, Belldegrun AS. Aju metastaasid neerurakk-kartsinoomist: esitus, kordumine ja ellujäämine. Vähk. 2008; 113 (7): 1641–1648. doi: 10.1002 / cncr.23769. Saadaval: http://dx.doi.org/10.1002/cncr.23769. [PubMed] [Cross Ref]

3. Valcamonico F, Ferrari V, Amoroso V, Rangoni G, Simoncini E, Marpicati P, Vassalli L, Grisanti S, Marini G. Pikaajaline edukas aju reaktsioon sorafeniibiga kaugelearenenud neerurakk-kartsinoomiga. J Neurooncol. 2009; 91 (1): 47–50. doi: 10.1007 / s11060-008-9676-4. Saadaval: http://dx.doi.org/10.1007/s11060-008-9676-4. [PubMed] [Cross Ref]

4. Koutras AK, Krikelis D, Alexandrou N, Starakis I, Kalofonos HP. Aju metastaasid neerurakkude vähi ravis, reageerides sunitiniibile. Vähivastane res. 27 (6C): 4255-4257. [PubMed]

Neeruvähk aju metastaasidega

Neeruvähi metastaaside protsess ja sellega seotud prognoos

Neeruvähi metastaase ravitakse äärmiselt raske ja prognoos on tavaliselt ettearvamatu. Lõppude lõpuks, metastaas on muteerunud vähirakkude siseorganite tungimine kudedesse, kuid neid ei ole võimalik kontrollida, nende struktuuri muudetakse, rikutakse jagunemise funktsioone.

Mis on neeruvähk?

Tänapäeva maailmas kogevad inimesed üha enam haigust nagu neeruvähk. Patsientide arvu suurendanud on mitmeid põhjuseid. Kõigepealt arvatakse, et onkoloogilised haigused ilmnevad ökoloogilise olukorra järsu halvenemise taustal viimase 100 aasta jooksul.

Nende hulka kuuluvad kahjulikud kemikaalide heitmed taimedest ja tehastest atmosfääri ning õhku saastavate autode arvu suurenemine ja aeg-ajalt suurenenud kiirguse taust. Inimkond mürgitab atmosfääri ja kannatab ise.

Lisaks mürgivad inimesed nikotiiniga, kuritarvitades sigarette, samuti suurendab neeruvähi tekkimise oht. Plus, ebatervislik toitumine, söömine kemikaale, värvaineid ja säilitusaineid. Kõik need ained läbivad neerusid.

Neeruvähi all kannatavad naaberorganid metastaasid - põie, naiste emaka ja meeste eesnäärme ning reproduktiivsüsteemi. Selle arenguetapil on vähi ravimine peaaegu võimatu ja inimene sureb aja jooksul ning seda, kui kaua ta suudab elada, on kogenud arstidel raske vastata.

Neerude kasvajad on erinevad, mutantsete rakkude kontrollimatu kasv moodustab erinevaid vorme. Neoplasm võib olla sile või väike, väike või suur, mis asub neeru pinnal või elundi sees.

Haiguste areng

Patoloogia võib avalduda erinevalt:

Ekspansiivne viis - mutantsed rakud jagunevad, surudes ümbritsevat koet. Asendamismeetod - sellises olukorras toimub vähirakkude paljunemine mitte jagunemise, vaid tervete rakkude muundamise teel mutantideks. Rakkude proliferatsiooni invasiivne meetod on see, et sellest tulenev vähk kasvab terveks elundiks ja hävitab selle.

Kasvaja võib olla healoomuline ja pahaloomuline. Healoomuline kasvaja areneb ekspansiivselt, surudes külgnevaid elundeid. Pahaloomuline kasvaja kasvab paigal või invasiivsel viisil. Lisaks sellele iseloomustab seda metastaaside olemasolu.

Mis on metastaas?

Neeruvähi korral levisid metastaasid sageli kogu kehaosas. See juhtub järgmisel viisil: laienev vähk toodab nn emboli - osakesi, mis lagunevad neoplasmast ja sisenevad vereringesse.

Reisides kogu vereringesüsteemis, kinnitavad need emoliidid varem või hiljem end mõne elundiga ja kasvavad sellesse - need on metastaasid. Igal juhul arenevad need erinevatel kiirustel: mõnikord vahetult pärast kasvaja ilmumist, mõnikord ka pikka aega hiljem.

Neeruvähi korral on metastaasidel neerurakkude struktuur ja seetõttu pärinevad peamiselt sarnase struktuuriga organid.

Niisiis võib kilpnäärmevähk neerudesse metastaasida. Bronhid, kopsud, kõhu-, kõhunäärme-, kõri- ja piimanäärmed on tavaliste metastaasidega organid. Seega võib nendes organites tekkida ristmastaasi.

Metastaseerumisprotsessi kirjeldatakse selles video väga selgelt ja üksikasjalikult:

Haiguse sümptomid

Patoloogia tunnuste kirjeldamiseks peate kõigepealt ette kujutama neerude struktuuri ja põhimõtet. Elundi kest koosneb rasvkattest, mis katab selle väljaspool, siis kiududed ja ainult siis - parenhüümi. Sellel on keeruline struktuur, mis koosneb mullast.

Nefronid asetatakse parenhüümi, need rakud läbivad plasma ise, filtreerivad ja moodustavad uriini.

Iga nefroni koguvad kanalid annavad uriini neerupudelitesse, kust see siseneb vaagnasse. Sellest läbi uriini uriini siseneb põie. Metastaasid kogutakse tavaliselt neerukapslitesse või vaagnasse.

Mõnikord on kasvaja teke asümptomaatiline, kuid kõige sagedamini esinevad haiguse teatud ilmingud:

Isiku temperatuur tõuseb, see kestab kaua, mitu päeva. Veri ilmneb uriinis. Patsient kannatab tugeva seljavalu all. Kehakaalu on vähendatud. Üldine tervislik seisund halveneb, töövõime väheneb, ilmub unisus. Vererõhk tõuseb. Aneemia areneb.

Kui kasvaja on moodustatud uretri lähedal, siis edastatakse see ja tekib hüdronefroos. Sellisel juhul ei saa uriin neerust välja voolata ja ulatub vaagna ja neerupoegade mahule, samas kui inimene kogeb tugevat valu ja ennustusi tema elu kohta.

Haiguse diagnoosimine ja ravi

Kui ilmnevad neeruvähi sümptomid, saadetakse patsient uurimiseks onkoloog ja nefroloog. Haiguse diagnoosimiseks patsiendil võetakse analüüsiks uriin ja veri. Neerude ultraheli, nimmepiirkonna kompuutertomograafia. Mida täpsem on kasvaja diagnoositud, selle asukoht, tüüp, suurus, seda täpsem on ravi.

Tänapäeval on neeruvähi ravi raske. Enam levinud operatsioon. Vähirakud on inimese immuunsüsteemi eest väga hästi kaitstud ja on väga hästi varjatud vererakkudena. Lisaks on kasvajal endal inimese immuunsusele kahanev mõju.

Vähiravi on keeruline protsess, mis hõlmab mitmeid patsiendiga läbiviidavaid tegevusi:

Operatsioon, mille käigus neoplasm eemaldatakse kahjustatud elundist. Kui kasvaja on suhteliselt väike, kuivatatakse selle eemaldamise asemel suunatud gammakiirgusega. Pärast operatsiooni viiakse läbi keemiaravi, mille eesmärk on vabaneda metastaaside kehast, vältides seeläbi ägenemisi.

Intensiivravi ajal saab patsient immunomodulaatorid, mis tugevdavad organismi kaitsesüsteeme. Raviskeem on välja töötatud iga patsiendi jaoks individuaalselt, sel juhul võetakse kõik arvesse:

vanus; põrand; haiguse tõsidus ja vorm; raviks mõeldud ravimite keha talutavust.

Keerulise ravi korral on taastumise prognoos tavaliselt positiivne. Raskest teraapiast hoolimata taastuvad ja elavad enamik patsiente vananemisele ilma retsidiivita.

Haiguste ennetamine

Neeruvähi ilmnemise ärahoidmiseks ei ole ennetavaid meetmeid. Lõppude lõpuks pole kasvaja kehas esinemise saladus veel täielikult avalikustatud. Teadlased pakuvad siiski mitmeid tegevusi, mis oluliselt vähendavad neerude vähi tekkimise riski:

Neerude ohutumate kemikaalide läbimiseks peaksite jälgima nende dieeti. On vaja keelduda säilitusainete ja kunstlike värvidega rikastest toodetest. Ärge kasutage süsinikdioksiidiga suhkrustatud jooke. See on palju kasulikum lisada oma dieeti värsked köögiviljad ja puuviljad, piimatooted, pähklid, munad. Joo taimsete teede, näiteks kummeli või loodusliku roosi. Immuunsuse tugevdamiseks on vaja regulaarselt spordiga tegeleda. Istuva elustiiliga peaksite rohkem kõndima või jalgrattaga sõitma. Neil harjutustel on hea mõju vaagna elundite, sealhulgas neerude verevarustusele. Nakkushaigusi on vaja ravida õigeaegselt, neid ei ole võimalik alustada kroonilisse seisundisse ja selleks, et mitte haigestuda, riietuda piisavalt ilmaga. Loobu halvad harjumused, eriti suitsetamine. Sigaretisuitsus sisalduvad nikotiini- ja põletustooted mürgitavad keha nii palju, et vähk võib areneda peaaegu igas organis, alustades kopsudest.

Et haiguse esialgset etappi ei jäetaks, mis on palju lihtsam ja kiirem ravida, peaksite igal aastal ja soovitavalt 2 korda aastas läbima arstliku läbivaatuse.

Jäta kommentaar 5,385

Terve inimese kehas on kaks neerut. Tihe neerutorud filtreerivad verd, puhastavad kahjulikke osakesi ja toodavad uriini. Neeruvähk on alati üllatus. Haigeid rakke transformeeritakse pahaloomuliseks kasvajaks, mis häirib elundi normaalset toimimist.

Üldine mõiste

Pahaloomuliste rakkude proliferatsioon võib tekkida parema või vähkkasvaja vähi korral. Enamikul juhtudel ilmnevad pahaloomulised rakud neeru parenhüümi ja vaagna sees. Neid iseloomustab kiire ja kontrollimatu jagunemine. Mida kiiremini nad kasvavad, seda kiiremini nad sisenevad veresooni, lümfisse, moodustades onkoloogilisi koosseise.

Kui palju elab?

Onkoloogiliste patoloogiate seas on levinud pahaloomulised neerukasvajad. Nad võtavad 10. koha, see on umbes 2% kõigist onkoloogiatest. Maailma statistika näitab, et tekkis 250 tuhat uut juhtumit, millest umbes 100 tuhat surevad. Haiguse esinemissagedus naistel on palju väiksem kui meestel. Kõige sagedamini areneb patoloogia üle 40-aastaselt, selle tipp on 65-70 aastat. Ja laste neeruvähk protsentides on 40 lastel onkoloogias.

Varajane ravi toob endaga kaasa 5-aastase või pikema remissiooni.

Klassifikatsioon: tüübid, tüübid ja vormid

Teadlased uurivad kogu maailmas hoolikalt neeru onkoloogia küsimust. See võimaldas meil luua ülemaailmse süstematiseerimise (TNM), mis võimaldab meil kindlaks teha haiguse asukoha. Samuti looge rühm, mis eraldab haiguse kraadi, struktuuri ja vormi järgi. Vähi liigid vastavalt kliinilisele klassifikatsioonile (TNM), arvestades suurust:

Tundmatu kasvaja. Kasvaja jõuab 7 cm kaugusesse, kuid jääb selle piiresse. Kasvaja väljaspool kesta.

Vastavalt metastaaside tungimisele piirkondlikesse lümfisõlmedesse või nende puudumisele on 2 kraadi:

Kauged metastaasid. Metastaseeritakse piirkondlikeks lümfisõlmedeks (üksik või mitu).

Tagasi sisukorda

Haiguse etapid

Neeru onkoloogia areneb järk-järgult. Ei ole võimalik kindlaks määrata mis tahes faasi arengu alguse ja lõpu täpseid piire, mistõttu neeruvähi etapid jagunevad tingimuslikult:

Haiguse liigid

Võttes arvesse keha pärilikke, funktsionaalseid omadusi ja struktuuri, jaguneb neerude vähk järgmistesse tüüpidesse:

neerurakk; ülemineku rakk (uroteel); must; papillary; torukartsinoom; granuleeritud rakukartsinoom; selge raku adenokartsinoom.

Kõige tavalisem vorm on neerurakk. Tema haigus mõjutab neerutorude membraani, tekib üks kahjustuskeskus. Harva võib leida primaarset mitmekordset (ühes või kahes organis). Histoloogia järgi on kursuse keerukust määravad 5 tüüpi.

Tühjendage lahtr

Kõige tavalisem onkoloogia tüüp. See on umbes 70–80% kõigist neeruvähi juhtudest. Moodustumise kollane värv on tingitud sissetuleva rasva ja suhkru suurest kogusest. Selge rakulise kartsinoomi kuju näeb välja nagu selge sõlme. Iseloomulik on tsüstide olemasolu. Seda on hästi ravitud, kui kahjustuse lokaliseerumine on ainult neerudes. Kõrgeim metastaatiline potentsiaal.

Papillary

See vorm moodustab 7–14% kõigist registreeritud juhtudest. neerupuudulikkus ja neerupuudulikkus mõjutavad neerupiirkonda ja ureterit. Eripäraks on mitmete kasvajate moodustumine, kuna kasv toimub korraga mitmetest rakkudest. Varases staadiumis on tervislike ja pahaloomuliste rakkude erinevus normaalne. Patoloogia kujunemisega muutub agressiivseks metastaaside levik siseorganitele.

Chromophobic

Väga haruldane patoloogiline vorm. Kromofoobne neeruvähk esineb 4-10% kõigist patoloogia vormidest. Seda iseloomustavad suured heledad rakud. Kromofoobne kartsinoom on reeglina suur, ümmargune, helepruun. Seda diagnoositakse esimestes etappides, harva idaneb väljaspool kapslit. Metastaaside teke on üsna haruldane kuni viimase arenguetappini. Haiguste eemaldamise teel on haiguse vorm ravitav.

Oncocytic

Ainult 5% on eraldatud ontsüütide tüübi arendamiseks. Eksperdid peavad seda vormi seotud kromofoobiliseks. Vähktõve tüüp on samuti harva metastaseerunud. See võib kiiresti kasvada, jõuda suurte vormideni ja siseneda naaberkudedesse, põhjustades iseloomulikke sümptomeid. Ravi ajal eemaldatakse osa neerust või kogu elundist.

Protokokkovy

See tüüp moodustab umbes 1% kõigist neeru onkoloogia juhtudest. Kogumiskanali kartsinoom paikneb kõige sagedamini elundi keskel, kuid on ka kortikaalse aine kahjustusi. Värv on hallikasvalge, piirid ei ole selged. Metastaaside levik lümfisõlmedes, kopsudes, maksas, luudes. Kasvaja lähedal on alati täheldatud põletiku protsessi.

Põhjused ja riskitegurid

Arstid ja teadlased ei suuda kindlaks teha peamisi põhjusi, miks terve rakk on vähirakkudesse üle läinud. On mitmeid tegureid, mille alusel võib neeru onkoloogia areneda:

halvad harjumused (alkohol, suitsetamine); ülekaal; ebatervislik toitumine; kõrge vererõhk; neerupuudulikkus; hormoonide võtmine; kahjulikud töötingimused; pärilikkus.

Tagasi sisukorda

Konkreetsed omadused

Neeruvähi peamised tunnused ei sõltu inimese soost ega vanusest. Onkoloogias kõige ohtlikum on sümptomite puudumine. Esimesed märgid ei ilmne alati kohe, need on ebaselged, suurendades seeläbi onkoloogia riski. Tüüpiline kliiniline pilt on veri uriinis, kõhuvalu ja kasvaja palpatsioon. Tõsi, kõik märgid on nähtavad patoloogia arengu viimastes etappides, algusetappe iseloomustab nende ühe või kahe ilmumine.

Esimesel etapil võib uriinis esineda verd. Tavaliselt esineb see sümptom äkki ja nagu äkki kaob. Tagastab mõne aja pärast. Valu, mis võib kaasneda hematuuriaga, on igav, mitte tugev. Pöördepunktiks on 2 kraadi või 3 arengutaseme patoloogia. Lisaks ülaltoodud sümptomitele tõuseb kehatemperatuur. Suurenenud moodustumine on tundlik. Kui vähiravi prognoosid on halvad, lisatakse 4 raskusastmega uriiniprobleeme. Verehüüvete kogunemise tõttu uriinis ei toimi uriin hästi. Lisanduvad täiendavad sümptomid metastaasides sõltuvalt sekundaarsete organite asukohast.

Tagasi sisukorda

Iseloomulikud märgid meestel

Meeste suguelundite laienenud veenid (munandid, spermatosid) on meestel neeruvähi iseloomulikud sümptomid. Alumise jäseme veenide laienemine võib olukorda halvendada ja viia hemorroidide tekkeni. Spermaatilise veeni kärgsuurenemine võib põhjustada munandite atroofiat. Krooniline kongestiivne protsess põhjustab idurakkude tekke pärssimist ja sellele järgnevat viljatust.

Naiste iseloomulikud tunnused

Neeruvähi sümptomid naistel langevad sammu etappidega eespool, see on hematuuria, valu, vererõhk. Eristav sümptom on alumise jäseme veenilaiendid. Koos onkoloogia kasvava keerukusega ilmneb veel üks iseloomulik omadus - vaskulaarne muster või "meduusapea pea" kõhu naha peal.

Lastele iseloomulikud märgid

Väike pahaloomuline moodustumine ise ei väljendu. Ainult selle vormide kasv põhjustab neeruvähi kahtlustavaid sümptomeid. Vanemad peaksid vastama beebi kaebustele:

pidev nutt imikutel; väsimus; kaebused kõhu raskuse kohta; sagedane oksendamine; valu seljas.

Tagasi sisukorda

Mittespetsiifilised märgid

Sümptomid, mis viitavad patoloogilise seisundi tekkele:

Neeruvähi diagnoos

Patsiendi kaebuste põhjal selgitab arst neeruvähi tekkimise ajalugu ja koostab uuringukava. See hõlmab lisaks neeruvähi laboratoorsetele testidele ka spetsiaalseid instrumentaalseid meetodeid. Laboratoorsed meetodid hõlmavad järgmist:

vähi üldine ja keemiline analüüs; vereanalüüs; elektrokardiogramm.

Neeruvähi instrumentaalne diagnoos koosneb:

Neerude ultraheli. Kõhuõõne ultraheliuuringu abil tehakse eriline analüüs pahaloomulise kasvaja ja mitte-neoplastilise patoloogia vahel. Ultraheli näitab olukord neeruviinis (verehüüvete olemasolu) ja see kontrollib metastaaside olemasolu. Peritoneumi CT-skaneerimine. Üksikasjalikum uurimise meetod, mis võimaldab teil täpselt määrata sisemiste organite mahu, lokaliseerimise, metastaaside olemasolu. Röntgen. Rinna röntgenikiirte abil kontrollitakse, kas lümfisõlmedes ja kopsudes esineb metastaase.

Instrumentaalse diagnostika tulemuste põhjal saab määrata selgitavaid uurimismeetodeid:

Laevade röntgenikiirgus. Vereringet uuritakse suurte kasvajate puhul. Funktsionaalne visualiseerimine (stsintigraafia). Kasutades radioaktiivset komponenti, uuritakse keha funktsionaalsust. Aju, inimese skeleti MRI või CT skaneerimine. CT-skaneerimisel või MRI-l on näha hüpodenaalne fookus, pahaloomuliste rakkude leviku suurus organismis.

Tagasi sisukorda

Konservatiivne ravi

Diagnoos kinnitati uuringu käigus, ravi on vaja kohe alustada.

Tänapäeval kasutatakse kemoteraapiat harva komplikatsioonide tõttu pärast manipuleerimist.

Neeruvähi ravi konservatiivsete meetoditega toimub haiguse arengu algstaadiumis, samuti siis, kui vähk ei toimi. Narkomaaniaravi võimaldab patsiendil viibida haiglas ja tulla haiglasse ainult protseduuride jaoks. Konservatiivne ravi hõlmab keemiaravi, kiiritusravi, immuunravi ja sihipärast ravi.

Kemoteraapia

Kasutatavate ravimite ("Vinblastine", "5-fluorouracil") eesmärk on vähendada pahaloomuliste rakkude kasvu. Vähiravi keemiaraviga ei anna palju positiivseid tulemusi. Ja kui neeruvähi või tekkinud metastaaside ägenemine esines, on selle terapeutiline tulemus minimaalne. Kuna organismi resistentsus ravimite suhtes on kõrge, viiakse see läbi koos immunoteraapiaga.

Kiiritusravi

Röntgen- või gammakiirgusravi kasutatakse tavaliselt pärast neerutoimingut. Kui vähk ei ole kasutatav või on olemas metastaasid, kasutatakse kiiritusravi seisundi leevendamiseks, leevendades valulikke sümptomeid. Ravi jaguneb väliseks (eraldatud ala kiirituseks) ja intrakavitaarseks (kiiritamine sise sees). Iseseisva ravimeetodina on see ebaefektiivne.

Immunoteraapia

Immunoteraapia kasutamine on vajalik kasvajavastase immuunsuse aktiveerimiseks. Preparaadid "interleukiin-2" või "alfa-interferoon", nii eraldi kui koos. Ravimeid manustatakse subkutaanselt. Kasvaja histoloogia mõjutab ravi positiivset tulemust: ravi on efektiivsem selge rakutüübi puhul ja ei toimi sarkoomi korral. Kui metastaasid ajus ravivad haigust, on immunoteraapia kasutamine keeruline.

Sihtravi

See on suhteliselt uus viis neeru kasvajate ravimiseks ilma operatsioonita. Selle eesmärk on blokeerida pahaloomuliste rakkude kasvutegurid organis või selle veresoone seintel. Sagretny ravimite hulka kuuluvad "sunitiniib", "Everolimus", "Aksitinib", "Pazopanib" ja teised. Ravimite toime peatab uute veresoonte moodustumise, häirib vereringet ja kasvajate kasvu.

Rahva abinõude käsitlemine

Kui tõhusad on vähiravi traditsioonilised meetodid? On palju räägitud petrooleumi kasutamisest onkoloogia ravis. Oluline on meeles pidada: ravi petrooleumiga on keha mürk. Petrooleum põhjustab krampe, peavalu, närvisüsteemi häireid, ärritavat toimet maole (põletused, haavandid). Enne kui inimene vähki ravib, vabaneb ta petrooleumist ja sureb.

Eelmise sajandi keskel leiutati ravim, mida tunnustati ainult veterinaarmeditsiinis. Teave, et selle kasutamisel võib ravida neerude vähki 4 kraadi, põhjustab tõelist huvi. Seda tööriista nimetatakse ASD 2-ks. Selle struktuur on sarnane raku struktuurile, tungib seda kergesti ja seda keha ei lükka tagasi. ASD fraktsioon 2 mitte ainult ei eemalda sümptomeid, vaid võib protsessi täielikult peatada.

Kirurgiline ravi

Ainsaks efektiivseks ravimeetodiks, mille abil ravitakse isegi neerukartsinoomi, on operatsioon. Seda meetodit võib kasutada pahaloomuliste rakkude lokaliseeritud või lokaalselt levinud allika ravimiseks. Operatsiooni valik sõltub haiguse keerukusest. On kaks peamist viisi: täielik nefrektoomia (elundi eemaldamise operatsioon) või neerude vähktõve resektsioon.

Neerude eemaldamine

Enamik pahaloomulisi kasvajaid läbivad primaarse tuumori eemaldamise koos seda ümbritsevate kudedega. Kasvaja jõuab 7 cm-ni või on levinud lähedalasuvatesse kudedesse, neerupealisse, veresoontesse, see eemaldatakse radikaalse nefektoomia abil. Neerude eemaldamine vähi korral toimub rasvkoe, lümfisõlmede ja isegi neerupealiste puhul.

Elundi resektsioon

Kasvaja eemaldamine osa neerust on meetod, mida kasutatakse pahaloomuliste kasvajate puhul kuni 4 cm. Sarnane operatsioon viiakse läbi siis, kui vähki ei ole kasvanud organi servadest kaugemale. Arst teeb valiku resektsiooni kasuks, kui patsiendil on neerupuudulikkus või mõlema neeru vähk. Sel juhul ei ole vaja lümfisõlme eemaldada. Ja kõigi operatsiooni näidustuste puhul on tulemus pärast neeru osalist eemaldamist kõrge.

Dieet pärast operatsiooni

Oluline dieet neeruvähi jaoks, samuti operatsioonijärgsel perioodil, kui ühe neeru puudumisel võtab teine ​​funktsioon kaks korda rohkem funktsioone. Keha peab harjuma uue olekuga. Abi olukorra lahendamiseks aitab soovitada toitumisalast toitumist:

Toit peaks olema kerge ja kergesti loetav. Vedeliku kogus väheneb (esimest tassi päevas kasutada mitte rohkem kui 1 liiter). Kasutage soola minimeerimiseks. Vähendada liha, kala, herneste, ubade tarbimist, rõhku tuleb panna köögivilja puljongile.

Toidust kasutatakse seni, kuni keha harjub uue eluga.

Prognoosid pärast kustutamist

Kas see otsustati operatsiooni teha? Prognoosid pärast eemaldamist sõltuvad patsiendi üldisest seisundist, vanusest ja sellega seotud haigustest (diabeet, hüpertensioon). Reeglina on kõige kahtlane prognoos neeruvähi staadiumis 4. See ei tähenda, et pole lootust. Pärast kasvaja eemaldamist on inimesel mitu aastat. Muudel juhtudel on elulemus kuni 70%.

Ennetamine

Kuna vähirakkude kasvu peamisi põhjuseid ei mõisteta täielikult, on peamiseks hoolitsemiseks tervislik eluviis. Sa pead täielikult loobuma halbadest harjumustest, jälgima hoolikalt oma tervist ja reageerima ükskõik milliste märkide ilmingule. Ainult õigeaegne diagnoos suudab kaitsta inimest haiguste negatiivsete mõjude eest.

aju metastaasid (neeruvähk)

Liige alates: 28. mai 2008 Postitusi: 0

aju metastaasid (neeruvähk)

Mu ema (55-aastane) eemaldati 2006. aastal vasaku neeru kohta vähi esimeses etapis (T1N0M0). Kaks aastat tundis ta head. Aga vaid 2 nädalat tagasi halvenes see tingimus järsult. Kõik algas mäluhäiretega ja tõsise väsimusega. Nüüd ei saa ta vaevu liikuda, tema parem käsi on peaaegu passiivne, kurdab halva seisundi pärast. Samal ajal ei ole käegakatsutavaid valusid, isu on normaalne, uni on hea, viimane vereanalüüs (25.05) näitas ESR-i suurenemist 32-le.
Ta elab väikeses provintsi linnas, kus puudub tavaline varustus, samuti arstid. 26. mail läksid nad ise CT piirkondlikku haiglasse (nende MR-skanner katkes), kus nad näitasid tugevat turse aju metastaase. Meile pakuti sümptomaatilist ravi kohaliku onkoloogi järelevalve all, sest nende arvates on vähe võimalusi ja see on „ainult piinata inimest”.
Nüüd aktsepteerime 1tab. diakarbi hommikul ja 4 mg deksametasooni tablette 2 korda päevas, nagu selle foorumi arstid seda soovitasid. Näete paranemist - tundub, et paistetus magas veidi.
Kas arvate, et sellisel juhul on võimalik proovida midagi teha, näiteks läbida keemiaravi või kiiritusravi? Kuidas on parem korraldada ühe Moskva või Peterburi kliiniku üleviimist, võttes arvesse tema seisundit?

Tänan teid allpool, CT tulemused:

---
Uuringu tulemused:
Kirjeldus.
EED-0,4 mzv. Uuring viidi läbi standardmeetodi järgi, mille paksus oli 5–10 mm. Õigel ajalõkkepiirkonnas määratakse hüperdeenne fookus mõõtmetega 31x27 mm, perifokaalse turse korral. Parempoolses okcipitaalses lõngas on heterogeense struktuuri keskus, mille läbimõõt on 8 mm; paremas subkortikaalses piirkonnas kaks sellist kahjustust, läbimõõduga 5 mm. Vasaku parietaalse lõhe sügavates osades on inhomogeense struktuuri paraventikulaarne keskus, mille läbimõõt on 14 mm ja refokaalne turse. Samasuguse struktuuri tekitamine paragonaalse ruumi mõlema parietaalse lobuse koore piirkondades. V vatsakese arendamise võimalus. Parem külgkamber on kokkusurutud, rohkem okulaarse sarvest. Kitsas möödavoolutank. Aju keskstruktuurid ei muutu. Kolju luude struktuuri ei muudeta.
Järeldus
Aju vasaku ja parema poolkera mitmed fokaalsed kahjustused, sekundaarsed muutused? Aju liigne turse.

Metastaatiline neeruvähk: kaasaegse meditsiini võimalused

Onkoloogilised haigused on juba ammu kindlalt juurdunud juhtpositsioonile puude, puude ja suremuse põhjuste seas. Pahaloomuline kasvaja võib esineda igas vanuses. Mõned elundid mõjutavad sagedamini kui teised, paljud vähivormid on üsna haruldased. Kuid kõigil vähkkasvajatel on üks ühine asi - kasvaja kaldub levima. Sekundaarsete fookuste - metastaaside - ilmumine räägib mitte ainult kasvaja pahaloomulise kasvaja astmest, vaid määrab ka suuresti ravi taktika ja prognoosi. Need haigused hõlmavad metastaatilist neeruvähki.

Kasvaja moodustumise ja metastaaside mehhanism

Kasvajate moodustumine võib alata mis tahes organismist, sõltumata vanusest ja soost. Uued rakud on sündinud erinevates kudedes ja organites, mitte ainult emas enne sündi. Kõiki keha komponente tuleb aeg-ajalt uuendada. Kontseptsiooni hetkel saadud geenides on rakkude elu see aspekt määratletud üksikasjalikult. Kuid rakkude uuenemine toimub sageli vales stsenaariumis. Geenide lagunemine põhjustab ebanormaalsete rakkude moodustumist.

Atüüpiliste rakkude moodustumine selle kehaosa jaoks toimub iga päev. Kuid selles protsessis mängib olulist rolli peamine kontroller - puutumatus. Tema võitlejad arvutavad ebatüüpilisi rakke ja hävitavad need. Seega vabaneb keha oma vigade viljadest. Vanuse järel hakkab immuunsuse ja selle võitlejate valvsus siiski nõrgenema. Mingil hetkel jäävad nad vähirakkude moodustumisest ja võimaldavad neil eksisteerida. Pahaloomulise kasvaja moodustumine algab sellest lähtepunktist.

Kõigi kasvajate põhjuseks on geenide ja nende aluste lagunemine (DNA molekulid).

Vähktõve peamiseks probleemiks ei ole see, et keha kaotab kontrolli oma rakkude paljunemise üle. Ja isegi mitte pahaloomulise kasvaja agressiivne kasv. Lõpuks ei ole see, et see neelab verest rohkem ja rohkem toitaineid, et toita ebatüüpilisi kasvavaid rakke. Vähktõve peamine probleem on see, et see kipub levima. Tema julmad seemned langevad teiste elundite ja kudede viljakale pinnale.

Igast vähirakust moodustub uus vähktõve keskus - metastaas. Ja sellised keha metastaasid võivad moodustada palju. Vähirakud haaravad uusi territooriume kahel peamisel viisil - lümfi- ja veresoonte kaudu. Esimesel juhul kohtuvad nad lümfisõlmedega. Teisel juhul võivad vähirakud esmasest kasvajast eemale tõusta ja tekitada uusi mikroobe - metastaase.

Vähk on kalduvus sekundaarsetele fookusmetastaasidele

Metastaatilise neeruvähi sordid

Neeruvähi metastaasid koosnevad rakkudest, mis on sündinud primaarse kasvaja poolt. Metastaaside sordid sõltuvad otseselt selle tüübist:

1. Primaarse tuumori allika järgi jaguneb metastaatiline neeruvähk:
   • vähk pärineb neeru baasist - selle vaskulaarsed glomeruloosid ja uriiniga moodustuvad tubulid; Glomeruli ja tubulooside vähk - kõige levinum tüüp
   • kasvaja, mis pärineb vaagna sisemust katvatest rakkudest - koht, kus moodustunud uriin kuhjub ajutiselt ja kust see edasi antakse uretri külge;
   • kasvaja, mis pärineb glomerulite, tubulite, vaagna (Wilmsi kasvaja) tavalistest eellasrakkudest. Wilms'i kasvaja on laste kõige tavalisem vähiprobleem
2. Metastaatiline vähk tekib teatud tüüpi koest:
   • neerurakk-kartsinoom (torukujuline rakk); Neerurakkude kartsinoom on sagedasem täiskasvanutel.
   • adenokartsinoom (rakkudest, mis moodustavad vaagna seestpoolt);
   • fibrosarkoom (neeru sidekoe kaudu);
   • müosarkoom (vaagna moodustavate lihaste puhul);
   • liposarkoom (rasvkoest);
   • angiosarkoom (neerude veresoonte moodustavast koest).

Neeruvähi sünonüüm: nefrocarcinoma.

Neeru vähk - video

Neeruvähi etapid metastaasidega

Neeruvähi etapid sõltuvad kolme peamise parameetri kombinatsioonist:

• Ladina T tähistab esmase fookuse suurust numbritega 1 kuni 4;
• Ladina N määrab lümfisõlmede metastaaside olemasolu:
  • Nx - neeruvähi metastaaside kohta ei ole midagi teada (lähimate lümfisõlmede uurimine on vajalik);
  • N0 - metastaasideta;
  • N1 - kasvaja andis uue lümfisõlme uue kahjustuse;
  • N2 - kasvaja metastaasid kahes või enamas lümfisõlmes;
• Ladina täht M näitab metastaaside olemasolu kaugel elundites:
  • MX - neeruvähi metastaaside kohta ei ole midagi teada (kaugete organite uurimine on vajalik);
  • M0 - metastaasideta;
  • M1 - kasvaja andis uue kahjustuse vähemalt ühes kauges organis. Neeru kasvaja metastaasid ilmnevad haiguse kolmandas ja neljandas etapis

Neeruvähi metastaaside esinemine lümfisõlmedes või teistes organites näitab, et haigus areneb pikka aega ja on juba läbinud esimesed etapid. Nende identifitseerimine tähendab vähktõve kolmanda või neljanda etapi olemasolu.

Neeruvähi staadium 4: metastaasid, sümptomid, ravi, prognoos

Neeruvähk on 10-ndal kohal vähi struktuuris. See kasvajakoht on tuntud oma suure metastaaside potentsiaali poolest.

Neerurakk-kartsinoomi (RCC) neljandat etappi iseloomustab selle levik üle neeru ja selle skriinimine teistes elundites.

25% RCC esmase avastamise juhtudest on haiguse juba neljas etapp. Ja umbes kolmandikus patsientidest, kes on läbinud radikaalse operatsiooni, on protsess mõne aja pärast edenenud ja üldistunud. Seega võib öelda, et rohkem kui pooltel RCC patsientidest on haiguse viimane etapp.

Määratlus

Vastavalt kaasaegsele klassifikatsioonile neljandale artiklile. Neeruvähk sisaldab järgmisi tavalisi vorme:

• Kasvaja, mis ulatub üle elundi ja idaneb Gerota fassaadi (see on tihe membraan, mis ümbritseb neerusid koos neerupealiste ja rasvkoega). See võib levida naaberorganitele - maksa, põrna, käärsoole, kõhunäärme, diafragma, suurte anumate, selgroo. Võib olla ka kaugemaid metastaase.
• Ükskõik millise suurusega neoplasm, millel on sõelumine kahes või enamas piirkondlikus lümfisõlmes.
• Olemasolevad metastaasid kaugetesse organitesse, sõltumata lümfisõlmede esmase fookuse suurusest ja kahjustustest.

Neeruvähi etappi 4 nimetatakse ka üldistatud või levitatavaks RCC-ks. Üldiselt hõlmab see rühm mitmeid patsiendirühmi, mis on prognoosi poolest erinevad. Metastaasidega neeruvähi eluiga sõltub paljudest teguritest ja ulatub mitmest kuust kuni viie aastani.

CRP hiljutiste etappide kõrge sageduse põhjused

Neeruvähk on pikka aega asümptomaatiline. Suur õnn leida see varases staadiumis tavalise ultraheli abil. Kõige sagedamini ilmneb see juhusliku leiduna.

Kui patsient hakkab mingeid sümptomeid häirima, on see tavaliselt kaugele läinud protsess. Kuid isegi ilmunud seljavalu ei ole alati murettekitav, sest 60-70-aastaselt on seljaga iga sekund vigastatud. Seda enam on valu algul intensiivne, looduses valus.

Metastaaside ilmnemist pärast radikaalset nefrektoomiat selgitab asjaolu, et mikroskoopilisi sõeluuringuid on raske tuvastada ja see kasvaja ei ole tsütostaatiliste ravimite suhtes tundlik, mistõttu ei ole neeruvähi adjuvantravi välja töötatud.

Metastaaside viisid

Neeruvähk metastaseerub lümfogeensel ja hematogeensel viisil. Lümfogeensed levikud lähevad lümfisõlmedesse, mis asuvad neeru- ja suurte anumatega (paraaort, paracaval).

Erinevate elundite kahjustuste sagedus hematogeensetes metastaasides:

• kopsudes (32%);
• luud (25%);
• perifeersed lümfisõlmed (17%);
• aju (11%);
• maks (8%);
• neerupealised;
• teise neeru.

Neerurakkude kartsinoom metastaseerub harva ühele organile, sagedamini on see mitmekordne kahjustus.

Kliiniline pilt

Kui neeruvähk ilmneb mõne sümptomiga, on see tavaliselt haiguse kolmas või neljas etapp. CRP-märkide klassikaline triaad: valu, hematuuria ja nähtav moodustumine - ei ole nii tavalised (mitte rohkem kui 8% juhtudest).

Mõnikord on ekstrarenaalsete sündroomide korral võimalik kahtlustada neeru kasvajat:

• alumise jäseme turse, mõlema jala veenilaiendid, alumise jala sügava veenitromboflebiit, mis on põhjustatud madalama vena cava kokkusurumisest;
• varicocele (veenilaiendid ja munandit) meestel;
• pidevalt suurenenud kehatemperatuur;
• hemoglobiini vähenemine veres;
• punaste vereliblede arvu suurenemine;
• asteenia, kaalulangus;
• polüneuropaatia (jäsemete valu ja tuimus);
• esimene arteriaalne hüpertensioon.

5% patsientidest ilmneb see haigus kohe teiste elundite metastaatiliste kahjustuste sümptomitest. Neerude osas ei pruugi olla märke või need on vaevalt märgatavad (näiteks mikrohematuuria). Isegi väike (kuni 3 cm) pahaloomuline neeru kasvaja võib anda ülevaate levinud vähktõvest. Kuid üldine tendents on järgmine: mida suurem kasvaja, seda kiiremini ja sagedamini levib.

Teiste elundite metastaaside sümptomid

Kopsukahjustus

Ühekordsed sõeluuringud kopsudes võivad olla asümptomaatilised ja neid saab avastada ainult röntgenkuva ja CT-ga. Mitmete metastaaside ja keskmiste bronhide kahjustuste korral ilmnevad järgmised sümptomid:

• õhupuudus, liikumine ja puhkamine;
• köha pikk, võib olla kuiv paroksüsmaalne või röga;
• veri segamine röga ootamisel;
• valu rinnus hingamisel.

Luude metastaasid

Enam kui pooltel juhtudest mõjutavad nimmepiirkonna ja vaagna luud. Neeruvähk on tõenäolisem kui teistel onkoloogilistel saitidel üksildane (üksik) luu metastaas. Kuid skeletil on levinud kahjustus. Sümptomid:

• pikaajaline valu, püsiv, mitte rahul, halvasti eemaldatud tavapäraste analgeetikumidega;
• patoloogilised luumurrud (see võib esineda isegi minimaalse füüsilise mõjuga või isegi spontaanselt);
• närviraku või seljaaju kokkusurumise sümptomid tuumori sõlmedega lülisammas (jäsemete tuimus, liikumise nõrgenemine, uriini või väljaheite inkontinents).

Aju metastaasid

• peavalud, mis liiguvad looduses, süvendavad seda kallutades ja horisontaalasendis;
• iiveldus;
• krambid;
• neuroloogilise defitsiidi sümptomid: parees või halvatus, nägemise halvenemine, kõne, poolkeha tuimus, ebastabiilsus kõndimisel;
• vaimsed kõrvalekalded.

Sekundaarne maksakahjustus

Üksikud metastaasid maksas ei pruugi ilmneda. Mitmed fookused annavad tavaliselt järgmise kliiniku:

• valu õiges hüpokondriumis;
• kollane sklera ja nahk;
• kõhu laienemine (astsiit);
• veenilaiendid eesmise kõhuseinal;
• verejooks - nina, hemorrhoidal, seedetrakt.

Diagnostika

Neeru kasvajate avastamise esimene etapp on ultraheli. See on tavaliselt ette nähtud nimmepiirkonna valu või muutuste kohta uriini testides.

Patoloogia tuvastamisel ultrahelil on kohustuslik kontroll retroperitoneaalse ruumi kompuutertomograafia intravenoosse kontrastiga (CT). See on neeruvähi diagnoosimise standard. See võimaldab teil täpselt eristada healoomulist kasvajat pahaloomulisest, määrata selle suurus, lokaalne jaotus, lümfisõlmede lüüasaamine.

MRI viiakse läbi neeru- või madalama vena cava tuumori tromboosi kahtluse korral, kontrastainergiatega ja rasedatel naistel.

Pärast tuumori kasvaja olemasolu tuvastamist viiakse läbi kaugete metastaaside otsing. Sõltumata sümptomitest läbisid kõik patsiendid kopsude radiograafia või CT, samuti kõhuelundite CT või MRI (kopsu ja maksa metastaaside tuvastamiseks). Kompuutertomograafia on eelistatud ja informatiivsem kui radiograafia ja ultraheli. Niisiis, CT võimaldab teil näha kopsude fookuses mõne millimeetri suurust.

Metastaaside otsimine luudes ja ajus toimub ainult siis, kui nende organite osas on märke, kuna nende asümptomaatiline kahjustus on endiselt väga haruldane.

Kui luudes esineb valu, on täheldatud ka leeliselise fosfataasi suurenemist veres, skeleti stsintigraafiat või MRI-d. Meetod näitab iga luude, MRI-spetsiifilise huvipakkuva ala, näiteks nimmepiirkonna, lüüasaamist.

Kui kahtlustate, et aju-CT-skaneerimises või aju MR-is on metastaasid.

CRP neljandas etapis teostatakse neerude biopsia, et määrata selle histoloogiline tüüp sihtravi määramiseks. Seda tehakse läbi naha paksu või õhukese nõelaga ultraheli või CT kontrolli all. Eristatakse järgmisi RCC peamisi morfoloogilisi variante:

• selge rakk (hüpernefroid) 85%;
• papillary (7-10%) - 1. ja 2. alatüüp;
• kromofoobne (4-6%);
• ontsüütid (2-3%);
• ductal (1-2%).

Kromofoobsed ja 1. tüüpi papillaarsed vähid on vähem pahaloomulised ja neil on 4. faasi patsientide oodatava elueaga parem prognoos. Samal ajal uuritakse kõige sagedamini selge rakukartsinoomi sihipärasel ravil.

Lisaks nendele põhimeetoditele uuritakse neljanda etapi patsienti kõigi elundite ja süsteemide funktsionaalse seisundi määramiseks. Oluline on selgitada ravi taktikat.

Erilist tähelepanu pööratakse:

• hemoglobiini tase;
• kreatiniini, uurea, LDH, seerumi kaltsiumi näitajad;
• vere hüübimisolek;
• südame või hingamispuudulikkuse aste;
• kehalise aktiivsuse tase ja võime ise teenindada sõltub Karnofsky skaalal või ECOG-ist.

Progressioon pärast kirurgilist ravi

Erinevate allikate kohaselt diagnoositakse kaugel metastaasid 30-50% patsientidest, kes on läbinud radikaalse nefrektoomia. Ligikaudu 80% kahjustustest ilmnevad esimese kolme aasta jooksul pärast operatsiooni. Kirjeldatud on tuumori sõeluuringute juhtumeid 10 aasta pärast, kuid fookus peaks siiski olema 5 aasta jooksul pärast tuumori kirurgilist eemaldamist.

Haiguse progresseerumise avastamine varases staadiumis parandab prognoosi, kuna see võimaldab üksikute sõelumiste eemaldamist ja suurendab sihipärase ravi tulemusi (seda väiksem on kasvaja mass, seda lihtsam on seda mõjutada).

Vähktõve etapi prognoosimine 4

Kõik 4. astme RP-ga patsiendid on jagatud mitmeks rühmaks, mis erinevad prognoosi ja ellujäämise poolest. Järgmised kriteeriumid on ebasoodsad:

• Somaatiline staatus Karnofsky skaalal on alla 80%.
• Laktaadi dehüdrogenaasi (LDH) tase on 1,5 korda suurem kui tavaliselt.
• Suurenenud kaltsiumisisaldus veres.
• Hemoglobiini langus.
• Aeg diagnoosimisest kuni ravini on alla 1 aasta.
• Suurenenud neutrofiilide arv.
• Trombotsütoos

Ülaltoodud kriteeriumide alusel on kolm gruppi:

1. Kehv prognoos (rohkem kui kolm riskitegurit), elulemus 6 kuud.
2. Mõõdukas prognoos (1-2 tegurit), mille elulemus oli 14 kuud.
3. Soodne prognoos (riskifaktorite puudumine), keskmine elulemus 30 kuud.

Ravi

4. etapi neerurakk-kartsinoom ei tähenda surmaotsust. Mõnel juhul (kuigi väga harva) on see isegi täielikult ravitav, enamikul juhtudel on see kontrollitav ja ei liigu keeruka mõju taustal.

RCC viimase etapi ravis kasutatakse kõiki kaasaegse onkoloogia meetodeid: kirurgia, kiiritusravi, immunoteraapia, süsteemne ravi sihtravimitega.

Kirurgilised meetodid

Kombineeritud operatsioon. See on nefrektoomia koos teiste organite resektsiooniga kasvaja idanemise ajal või üksikute metastaaside eemaldamisega. Selline sekkumine võiks ideaalis olla radikaalne ravi. Siiski on neid harva läbi viidud, kuna on raske valida patsiente, kes sobivad järgmistel tingimustel:

• Primaarne kasvaja peaks olema resekteeritav.
• Haigestumatu (aeglaselt progresseeruv) haigus.
• Metastaasid - üksikud, kättesaadavad resektsioonid ja ainult ühes elundis.
• Üldseisundis olev patsient on võimeline läbima tõsise operatsiooni.

Samaaegselt radikaalsete nefektoomiaga on kirurgidel võimalus teha maksa resektsiooni, põrna või kõhunäärme eemaldamist, hemikolektoomia. Samal ajal lõigatakse välja metastaasidega retroperitoneaalsed lümfisõlmed.

Lobektoomia või pulmonektoomia parandab oluliselt neeruvähi prognoosi kopsu metastaasidega.

Ühekordse skriinimisega selgrool koos ortopeedilise traumatoloogiga on nende eemaldamine võimalik.

Palliatiivne nefrektoomia. See on ilmselt mitte-radikaalne toiming. Seda tehakse mitme metastaasiga patsientidel, et vähendada intoksikatsiooni sümptomeid, leevendada valu ja peatada hematuuria. Uuringud on näidanud, et nefrektoomia järel elavad patsiendid kauem kui mittetöötavad patsiendid.
Lisaks soodustab neerude eemaldamine primaarsest kasvajast sihtmärkidega ravimite ravi taustal metastaaside stabiliseerumist ja isegi regressiooni.

Neeruarteri palliatiivne emboliseerimine. Seda tehakse tavaliselt, et peatada kasvaja veritsus patsientidel, kes on vastunäidustatud nefektoomia korral. Kateeter sisestatakse reiearterisse, mis röntgenkiirte kontrolli all liigub neeruarterisse. Spetsiaalne emoolia segu põhjustab selle tromboosi ja neerude verevarustus peatatakse.

Kemoteraapia

Hüpernefroid vähk ei ole tsütotoksiliste ravimite suhtes peaaegu tundlik. Seetõttu on kemoteraapia põhjendamatu ja soovitatav.

Kiiritusravi

Kasvaja ei ole kiirguse suhtes väga tundlik. Seetõttu kasutatakse kiiritusravi meetodeid harva:

• Kirurgilise vastunäidustusega patsientidel on palliatiivne kavatsus.
• Aju metastaasidega, et vähendada nende suurust ja leevendada neuroloogilisi sümptomeid.
• Luumetastaasidega, et vähendada valu intensiivsust.

Immunoteraapia

Alles hiljuti oli interferoon-alfa (IFN) ja interleukiin 2 (IL2) ravi 4. astme CRP-ga patsientide peamine süsteemne ravi. Siiski oli selle efektiivsus väike: tulemust täheldati ainult 10-15% patsientidest, remissiooni kestus oli 6-8 kuud.

Praegu soovitatakse neeruvähi 4. etapis monoteraapiat immuunpreparaatidega ainult hea prognoosiga rühmas, kuid selle kombinatsioon sihipärase raviga on võimalik.

Sihtravi

See on ravi, mis on suunatud tuumori kasvu indutseerivatele sihtmolekulidele.

RCC-le suunatud ravimeid on kasutatud alates selle sajandi algusest. Kõige selgemalt uuritud terapeutilise toime mehhanism selge rakuvähi korral. VHL (Van Hippel-Lindau) geeni mutatsioonid põhjustavad vaskulaarse epiteeli kasvufaktori (VEGF) aktivatsiooni, mis soodustab kasvaja progresseerumist.

Neeruvähi blokeerimise peamised sihtmärgid on kasvufaktorite tüviriinkinaasi retseptorid ja m-TOR-signaali valk.

Praegu on heaks kiidetud 7 sihtravimit, mis on suunatud erinevatele sihtmärkidele:

Türosiinkinaasi inhibiitorid. Neid võetakse suu kaudu tablettidena.

VEGF monoklonaalsed antikehad.

• Bevatsisumab Seda manustatakse intravenoosselt 1 kord 2 nädala jooksul.

• Temsiroliimus. C / nädalas.
• Everoliimus Tablettide sees.

Hea prognoosiga patsientidel on piiratud jaotus (peamiselt metastaasides ainult kopsudes), monoteraapia INF-iga või IL2-ga, eeldusel, et seda jälgitakse hoolikalt ja sihipäraseid ravimeid kasutatakse progresseerumise ajal.

Kõigis prognoosirühmades on Bevopitsumab + ELISA või Sunitiniib, Pazopamiidi tavaliselt ette nähtud esimese ravijoonega. Raske kaasuvusega patsientidel on võimalik alustada Sorafenibiga.

Haiguse progresseerumisel määratakse väga selektiivne Axitinide türosiinkinaasi inhibiitor või m-TOR-i blokaatorid, Tamsirolimus ja Everolimus.

Ravi viiakse läbi pidevalt elu jooksul või kuni progresseerumiseni või kuni talumatu toksilisuse tekkimiseni.

Sihtravimite peamised kõrvaltoimed:

• nõrkus, asteenia;
• arteriaalne hüpertensioon;
• kõhulahtisus;
• nahalööve, sügelus;
• hüpotüreoidism;
• neutropeenia.

Prognoos

Metastaasidega neeruvähi prognoos on ebasoodne. Ilma ravita on eluiga keskmiselt 6-8 kuud. Kuid kaasaegsed ravivahendid suurendavad oluliselt ellujäämist. Seda võib näha Hengi (2010) koostatud mudelist.