Retrograadilist (kasvavat) püelograafiat (joonis 14) kasutatakse ülemise kuseteede, vaagna ja tasside selge pildi saamiseks, kusepõie pildi saamiseks kasutatakse uretrograafiat ning ülemise kuseteede kujutise saamiseks kasutatakse püretourrograafiat. Sel juhul kasutatakse vedelaid ja gaasilisi (hapniku, süsinikdioksiidi) kontrastaineid. Õhku ei tohi kasutada, sest see võib põhjustada õhuembooliat. Ülemiste kuseteede kujutise saamist gaasiliste kontrastainete abil nimetatakse pneumopüelo-uretrograafiaks.

Tagasiulatuva püelograafia teostamiseks on vaja läbi viia kateetri kateteriseerimine kateetri tsüstoskoopi abil. Kateetrit süstitakse vedeliku või gaasilise kontrastainega koguses 5-6 ml. Samaaegne kahepoolne katetriseerimine ureters, millele järgneb kahepoolne püelograafia on täis tõsiseid tüsistusi. Tagasiulatuva püelograafia jaoks kasutatakse samu vedelaid kontrastaineid nagu eritatavas urograafias, ainult kontsentratsioonis 20–30%. Aeglaselt toodetud kontrastilahuste kasutuselevõtt rõhu all mitte üle 40-50 mm Hg. Art.

Kontrastlahuse sisestamine läbi kateetri, kuni seljavalu on vastuvõetamatu; valu ilmnemist tuleks pidada komplikatsiooniks. Kolikaalne valu alaselja ajal püelograafia ajal viitab vaagna üleküllusele ja neerude vaagnapõhja tagasijooksudele, mida sageli raskendab neerude mädane põletikuline protsess. Vaagna-tassi süsteemi mahulise kujutise saamiseks on vaja pildistada erinevates projektsioonides - patsiendi asendis tagaküljel, kaldus külgsuunas ja maos. Kui patsient on kõhupiirkonnas, teostatakse madalam neerukeha väga hästi. Neerude liikuvuse kindlakstegemiseks, mis on nefroptoosi diagnoosimisel oluline, tehakse lamades ja seistes röntgenkuva.

Et saada mitte ainult vaagna, vaid ka kusejuhi pilt, kasutatakse pyloureterograafiat. Püsouretrograafia on kaks meetodit. Kusejuha katetreerimine viiakse 5 cm kõrgusesse ja seejärel süstitakse kontrastainet. Sellised uuringud tuleks läbi viia spetsiaalse uroloogilise röntgenitabeli abil. Sagedamini kateeteritakse kateeter 20 cm kõrgusele, 5-6 ml kontrastainet süstitakse läbi kateetri ja seejärel eemaldatakse kateeter aeglaselt, jätkates samaaegselt kontrastvedeliku lisamist veel 2 ml koguses. Pärast kateetri eemaldamist võetakse röntgen. See meetod võimaldab saada mitte ainult vaagna, vaid ka kusejuhi kujutise kogu pikkuses, mis on eriti oluline ülemise kuseteede anomaaliate ja ureteri erinevate Cicatricial kontraktsioonide puhul.

Tähelepanuväärne on ka Klami meetod, milles kontrastainet segatakse 3% vesinikperoksiidi lahusega ja süstitakse läbi kateetri ülemistesse kuseteedesse. Gaasi teke ja vastavalt selle vari ühel tassi radiograafil näitab põletikulise destruktiivse protsessi või vere olemasolu selles, mida sagedamini täheldatakse kasvajates ja nn fornikalnye hemorraagiates.

Ülemiste kuseteede röntgen-negatiivsete kivide diagnoosimiseks kasutatakse pneumopielo-ureterograafiat. Kuseteedesse sattunud gaasi taustal on nähtavad kivid, mis ei ole panoraam-röntgenkujutisel avastatud. Pneumopüeloherograafia sooritamiseks piki ureterkateetrit süstitakse 8-10 ml hapnikku või süsinikdioksiidi. Kasutatakse ka lõhenemisvastast püelograafiat, mida saab läbi viia neerupiirkonna punkri abil nimmepiirkonnast, millele järgneb kontrastaine lisamine. Seda meetodit näidatakse siis, kui uretri obstruktsiooni tõttu on võimatu teha tagasimineku püelograafiat ja eritoorne urograafia ei võimalda hinnata oma patoloogilist protsessi neerudes selle funktsiooni järsu vähenemise tõttu. Mõnikord saab ainult antegradeeruva püelograafia abil diagnoosi luua (ureteraaltuumor, suletud tuberkuloosne pürofroos, hüdrofroos jne). Neerufistuli korral - nefrostoomiaga (neerude äravoolu kaudu süstitakse kontrastainet ja tehakse pilt) võib läbi viia rästepüelograafiat. Seda kasutatakse ülemise kuseteede avatuse määramiseks, ülemise kuseteede patoloogiliste muutuste tuvastamiseks. Alumise selja kuseteede fistulite asukoha ja põhjuste kindlakstegemiseks kasutatakse fistulograafiat (vt), viies fistuli sisse kontrastaine.

Urograafia ja püelograafia näitavad mitmesuguseid neerude ja ülemise kuseteede kahjustusi. Ühe neerupostide suuruse suurenemine koos vaagna-pannisüsteemi mustrite samaaegse muutumisega täitmisvigana või vereringe nihkes piki vertikaalset või horisontaalset telge näitab kasvaja või neeru tsüstide esinemist (joonis 15). Vaagnapiirkonna suurenemine tasside pikendamisega näitab hüdrronfrotootilist transformatsiooni (joonis 16). Püelograafia ja eriti pürouretrograafia võimaldavad teada saada hüdronefroosi põhjust (kivi, ureteri ahenemine). Kõige sagedamini püelonefriit on muutused neerupoegade ja papillae piirkonnas nende fungoidse laienduse kujul. Erodeeritud papillae kontuuride olemasolu koos täiendavate õõnsuste moodustumisega, mis paiknevad neeru parenhüümis koos tasside ahenemisega, näitab tuberkuloosprotsessi (joonis 17).

Püelograafia võimaldab kindlaks teha traumaatilise neerukahjustuse olemuse ja lokaliseerumise. Kui neerud purunevad, tungib vaagna kontrastne aine neeruparenhüümi ja mõnikord kaugemale, sagedamini läbi vasika, ebaühtlase joonena. Pürelogrammi neerude (näiteks karbuncle) ägeda kõhupuhulise põletikulise protsessi puhul näib kahjustatud piirkond välja nagu täitmisviga. Peale selle kaotavad neerud perinfriidi nähtusi silmas pidades oma füsioloogilise liikuvuse. Seda saab teha pildistamisega, kui patsient hingab. Neerude normaalse liikuvuse tõttu on vaagna-pannisüsteemi piirjooned ähmastunud ning neerude ja perinefriilise tselluloosi põletikuliste muutustega on need erinevad. Akuutset põletikulist protsessi näitab ka neerude varju ümbritseva haruldase tsooni olemasolu, mis on tuvastatud püstise erüteemiga roentgenogrammil.

Kui neeru kasvaja kahtlustatakse diferentsiaaldiagnoosimise eesmärgil koos teiste lokaliseerumiste kasvajatega, koos püelograafiaga, kasutatakse pneumoreni ja presakraalset pneumoretroperitoneumi (vt), mis põhineb gaasi (hapniku ja süsinikdioksiidi) sisseviimisel retroperitoneaalsesse, perinefriilisesse ruumi. Pneumoreeni kasutatakse suhteliselt harva, sagedamini nad kasutavad pneumoretroperitoneumi, mis võimaldab korraga saada kahe neeruga kujutise (joonis 18). Pneumoreni kasutatakse neerude ja neerupealiste kontuuride tuvastamiseks, eriti kui kahtlustatakse kasvajat. Pärast perirenaalset prokaiini blokaadi süstitakse perenalsesse ruumi 350 kuni 500 ml hapnikku või süsinikdioksiidi. Koostage röntgenkiirgused erinevates projektsioonides. Kasvaja puhul suureneb neerude vastav ala oma kontuuride muutumisega. Sageli kombineeritakse eritus urograafia või püelograafia ja tomograafiaga.

Kuid pneumoren ja presakraalne pneumoretroperitoneum ei võimalda neeruvähi diferentseerumist tsüstist. Kui kahtlustatakse tsüstit, eriti kui see on suur, võib kasutada renoküstograafiat. Tsüst on läbitorkatud, selle sisu eemaldatakse ja kontrastainet süstitakse tsüstile nõelaga. See meetod võimaldab mitte ainult diagnoosida neerukysta, vaid ka identifitseerida kasvaja protsesse, mida selles võib täheldada. Sellistel juhtudel on tsüstogrammil nähtavad ebaühtlased kontuurid koos täitmisvigadega. Uurimispunkti abil saate kinnitada või tagasi lükata kasvaja diagnoosi tsüstis.

Peaaegu kõik neeruhaigused kaasnevad muutustega veresoonte arhitektonikas. Need muutused tulevad varakult ja neid on võimalik tuvastada neerude angiograafia abil, samal ajal kui teised neerude röntgenuuringute meetodid ei võimalda diagnoosimist. Neerude angiograafia võimaldab teil tuvastada neeru kasvaja algset vormi, eristada seda tsüstiga, selgitada välja hüdronefroosi põhjus, otsustada organite säästva operatsiooni võimalikkusest ja olemusest (neerude resektsioon) jne. Neerude angiograafia on väga oluline renovaskulaarse hüpertensiooni tuvastamisel. Kasutatakse järgmisi neerude angiograafia tüüpe: translumbaalne (kõhu aordi läbitorkamine), transfemoraal (aordi tundmine reie arteri kaudu; joonis 19), selektiivne (neeruarteri tundmine; joonis 20), toimimine (neeruarteri punktsioon operatsiooni ajal). Neerude angiograafia pakub kujutisi neeruteraapiatest (arteriogramm) ja veenidest (venogramm), neerude varju (nefrogramm), kuseteed (urogramm). Venokavograafiat kasutatakse neeru kasvaja ja metastaaside halvema vena cava kompressiooni või idanemise tuvastamiseks paratsavaliliste lümfisõlmedes, sageli reieluu veenide läbitorkamisega, millele järgneb 70% kontrastaine 25 kuni 50 ml lisamine. Võib kasutada ka madalama vena cava otsest läbitungimist. Väiksema vena cava tihendamise ja idanemisega kasvaja poolt täheldatakse selle nihkumist, luumeni langust ja tagatiste arengut. Metastaasid paratsavoolsetesse lümfisõlmedesse diagnoositakse ümmarguste ja ovaalsete täitmisvigadega. Varicocele puhul kasutatakse venograafiat ühe munandite laienenud veenide läbitorkamisega, millele järgneb röntgen-kontrastlahuse sisseviimine.

Selleks, et tuvastada muutusi ülemiste kuseteede dünaamikas (nn düskineesiad), mis sageli kaasnevad mitmesuguste patoloogiliste protsessidega neerudes, kasutatakse püeloskoopiat, urokimografiyu (joonis 21), röntgenikino. Pyeloskoopia (vaagnapiirkonna süsteemi skaneerimine, mis on täidetud kontrastainega ureteri kateetris) võimaldab meil jälgida ülemise kuseteede tühjendamise olemust ja tuvastada vaagna ja tasside mootori funktsiooni rikkumist. Täpsemaid andmeid on võimalik saada kimografii ja eriti röntgenikiirete abil, mis tänu elektron-optilise muunduri kasutamisele kliinikus üha enam kasutatakse. Pyeloscopy, urokimografiya ja röntgenikiiritus võimaldab meil diagnoosida mitte ainult neerude ja ülemise kuseteede orgaanilisi muutusi, vaid ka funktsionaalseid, st paljude neeruhaiguste varaseimat ilmingut.

Vaata ka angiograafiat, aortograafiat.

Joonis fig. 14. Normaalne tagasiminek (tõusev) püelogramm. Suured ja väikesed tassid, vaagnad ja ureter on selgelt kontuuritud.
Joonis fig. 15. Paremate neerude alumise masti kasvaja poolt põhjustatud madalama vereringe täitumishäire (retrograde püelogramm).
Joonis fig. 16. Hydronephrosis (püelogramm).
Joonis fig. 17. Õige neeru tuberkuloos; ülemise masti mitu süvendit (püelogramm).
Joonis fig. 18. Pneumoretroperitoneum; järsk tõus vasaku neeru varjus (hüpernefroid vähk); parema neeru vari on normaalne.
Joonis fig. 19. Neerude angiogramm, mis teostatakse patsiendi püstises asendis, tuvastades aordi parema reieluu arteri kaudu: nefroptoos, renovaskulaarne hüpertensioon; parempoolne neeruarteri lahkub aordist 15 ° nurga all, selle läbimõõt väheneb 2 korda ja pikkus suureneb 2,5 korda.
Joonis fig. 20. Parema neeru normaalne vaskulaarne arhitektonika (selektiivne neerude angiogramm, mis teostatakse neeruarteri tundmise kaudu brahiaalse arteri kaudu).
Joonis fig. 21. Õige neeru (urokimogramm) tasside, vaagna ja kusiti normaalne dünaamika.

Retrograadne püelograafia

Hinnata kuseteede seisundit erinevate uuringute abil. Üks neist on tagasiulatuv püelograafia. See võimaldab teil saada pildi neerupudelitest ja vaagnast, samuti ülaküljel asuvatest kuseteedest. Me räägime käesolevas artiklis kirjeldatud menetluse omadustest.

Määratlus

Püelograafia on neerude röntgenikiirus (tassid, vaagna), kasutades spetsiaalset ainet - kontrastainet. Teadustööks on vaja kas vedelat või gaasilist kontrasti. Näiteks süsinikdioksiid, hapnik. Õhuemboolia vältimiseks on õhu kasutamine keelatud. Gaasi osalusega uuringut nimetatakse pneumopielouretrograafiaks.

Tehnika

Protseduuri teostamiseks peate paigaldama kateetri. See on tsüstoskoop. Sellel tekib umbes 5-6 ml kontrastsust. Komplikatsioonide vältimiseks on võimatu korraga läbi viia kahe ureteri uuringut. Vedelate ainete kontsentratsioon on 20-30%.

Tutvustab kontrastsust, mida vajate aeglaselt. Rõhk ei ületa 40-50 mm Hg. Aine süstitakse enne tõsise ebamugavuse tekkimist. Kui tekib valu, siis räägime komplikatsioonist.

Kui patsient kaebab koolikuid, tähendab see, et vaagna on tugevalt paisunud, mis võib olla neerude põletiku poolt keeruline. Silmade ja vaagnate mahu vaatamiseks tuleb see kehaasendi muutmisel mitmel erineval projektsioonil eemaldada.

Niisiis, ta asub tema seljal, siis kõhul ja küljel. Tassi alumine osa on kõige parem näha kõhupiirkonnas. Nefroptoosi kahtluse korral tehakse röntgenkiirte seistes ja lamades, mis võimaldab hinnata neerude liikuvust.

Pyeloureterograafia

Nagu me teada saime, on retrograde püelograafia neerude uurimine ja püretouretrograafia teostamine, et saada ureetri pilte. See on kahte tüüpi.

Kateeter sisestatakse ureetri viie sentimeetri või isegi kakskümmend sentimeetrit. Vala kontrasti umbes 5-6 ml mahuga. Eemaldage kateeter ettevaatlikult ja valage veel 2 ml vedelikku. Uuring viiakse läbi spetsiaalse tabeliga. Kateetri eemaldamisel võtke pilt. See näitab vaagna ja kusiti. Uuring võimaldab meil uurida kogu kusejuha.

Clam meetod

Selle meetodi puhul segatakse kontrasti kolm protsenti vesinikperoksiidiga ja süstitakse kuseteedesse. Kui röntgenkiirus näitab tassi varju, siis on selles kohas põletik või patoloogiline protsess.

Kivi eemaldamiseks kuseteedes kasutatakse kontrastina gaasi. Seda protseduuri nimetatakse pneumopielouretrograafiaks. Selle rakendamiseks peate sisestama gaasilise aine koguses 8-10 ml.

Kahjuks püelograafia

Kui kusejuha on läbitungimatu, viiakse läbi antegradeeruv püelograafia. See viiakse läbi neeru vaagna (nimmepiirkonna) läbitorkamisega. Ja seejärel tutvustage kontrasti. Sageli aitab ainult see protseduur luua täpset diagnoosi.

Antegrade-tüüpi püelograafia viiakse läbi ka neerudes moodustuva fistuli ajal. Kontrast liigub mööda neerude äravoolu ja seejärel röntgenikiirgust. Oma abiga saate teada, kui karmid kuseteed (ülemine). Alumise seljaosas paikneva kuseteede fistuli täpse asukoha väljaselgitamiseks aitab fistulograafia fistulile kontrastsuse korral.

Püelograafia ja urograafia on usaldusväärsed meetodid kuseteede ja neerude uurimiseks.

Kui üks neerupostidest on muutunud suuremaks ja samal ajal muutub ka tasside ja vaagna süsteemi kujutis, kahtlustatakse neoplasmi. See on tavaliselt nihke defekt ja ka täitmine on võimalik. Seda täheldatakse ühte neerude telge. Sageli räägime tsüstist või onkoloogiast.

Antegradeeruv püelograafia võimaldab määrata hüdrronfrotootilise transformatsiooni olemasolu. Kui ureter on kitsenenud või on kive, siis on uuring kasulik patoloogiate põhjuse kindlakstegemiseks.

Püelonefriit. Kui on olemas seenekujuliste tasside ja papillide laiendusi, siis koos teiste sümptomitega diagnoositakse püelonefriit.

Tuberkuloos. Neeruparenhüümide soonte moodustumisega koos papillae ebaühtlaste kontuuridega ja tasside ahenemisega näitab see, et keha haaratakse tuberkuloosiga.

Röntgenikiirguse abil näete kahjustatud piirkondade piirkondi. Kui neerud purunevad, siseneb vaagna kontrast parenhüümi või väljaspool selle piire. Sagedamini väljumine toimub tassikaare kaudu.

Kui neerus on mädane protsess, millel on tugev põletik, kuvatakse püelogrammil defektselt täidetud ala. Selles seisundis ei saa neerud liikuda, kuigi neil peab olema natuke liikuvust loodusest. See juhtub hingamise ajal.

Terves seisundis näitab püelograafia seda vaagnate ja tasside ähmaste piirjoonte kujul. Kui põletik on mõjutanud neerusid ja kiudaineid, on kontuurid selgelt kujutatud. Ägeda põletiku korral iseloomustab neerusid ümbritsev vari. See juhtub siis, kui kiud on paistes.

Kui arst kahtleb kasvaja protsessis, siis tehakse püelograafia gaasi sisestamisega neerude ümbrusesse, nimelt kõhukelme. See uuring võimaldab meil eristada neerude kasvajaid ümbritsevate patoloogiatega, kui neid on.

On kaks võimalust - pneumoren ja pneumoretroperitoneum.

Esimene on vajalik, et saada pilt neerupealiste ja neerude kontuuridest, kui on olemas kasvaja protsess. Kasutage pneumoreeni harva. Pneumoretroperitoneum annab võimaluse saada korraga kahe neeruga pilte.

Pneumoren. Uuringu teostamiseks blokeerige Novocaini abil. Seejärel sisestatakse gaas koguses 350-500 ml. Röntgenikiirgus on vajalik mitmetes prognoosides. Kasvaja olemasolu korral on see neerupiirkond suurem ja kontuur muutub. Pneumoreeni kombineeritakse edukalt tomograafiaga, lisaks kasutatakse retrograde püelograafiat ja urograafiat.

Renocystography

Ülaltoodud meetodid ei aita mõista, patsiendil on tsüst või kasvaja. Tsüstide tuvastamiseks on kõige sobivam meetod renotsüstograafia. Seda kasutatakse siis, kui moodustumine on suur.

Võtke torkekyst, et see sisu kustutada. Sama nõela abil täitke kest kontrastiga. Meetod on mugav, sest see mitte ainult ei kinnita tsüstide diagnoosi, vaid tuvastab ka muud neerudes esinevad kahjulikud protsessid. Saadud vedelik saadetakse analüüsiks.

Angiograafia

Igasugune neerude patoloogia kajastub nende vaskulaarses mustris. Sellised muutused algavad üsna kiiresti, mis kinnitab angiograafiat.

See uuring võimaldab teil mõista, mida avastatakse - tsüst või kasvaja. Samuti selgitab meetod kirurgilise sekkumise puhul olukorda - mis see on, kas on võimalik elundit päästa. Angiograafia ja hüdronefroosi põhjused saavad "öelda".

• kõhukelmes paiknev aordi punktsioon;
• sondi sisestamine aordisse reieluu kaudu;
• sondi sisestamine neeruarteri;
• operatsiooni ajal viiakse läbi neeru arteri punktsioon.

Retrograadne püelograafia on elundite röntgenikiirgus ja angiograafia võimaldab teil saada veenide, arterite, kuseteede varjude ja neerude kujutise.

Nagu näeme, on täna palju uuringuvõimalusi, mis võimaldavad teil saada usaldusväärseid tulemusi. Nende hinnangul hindab arst elundi seisundit ja näeb ette vajaliku ravi.

Pyelograafia

Üks populaarsemaid ja informatiivsemaid meetodid neerude röntgenkiirte uurimiseks on püelograafia, mis viiakse läbi, sisestades vedeliku kiirguskindla aine neerude tass-vaagna. Peaaegu alati kaasneb selle uuringuga urograafia - ureterite radioloogiline diagnoos. Mõlemad protseduurid on suunatud erinevate patoloogiate kindlakstegemisele, neerupiirkonna välimuse ja kuju muutmisele, samuti selle kontuurile, tassidele ja neeru papillile.

Püelograafia tüübid

Neeruaparaadi diagnoosimisel on väga vajalik ka ureterite pilt, nii et püelograafia viiakse läbi samaaegselt urograafiaga. Selle protseduuri üks sortidest on pneumopüelograafia, kui diagnostikas kasutatakse hapnikku või süsinikdioksiidi. See meetod võimaldab teil diagnoosida verejooksude või verejooksude esinemist neerudes, samuti tuvastada neerude kasvajaid või tuberkuloosi.

Mõnikord kasutatakse kahekordse kontrastsuse meetodit, kui vedel kontrastainet ja gaasi kasutatakse samaaegselt püelograafias.

Sõltuvalt kiirguskindla aine manustamisviisist on püelograafia jagatud mitmeks: retrograde või tõusev, intravenoosne või erituv, samuti antegradeeruv või perkutaanne püelograafia.

Seda uuringut võib kasutada koos operatsiooniga. Seda püelograafiat nimetatakse intraoperatiivseks. Selle tehnika teostamiseks on mõned vastunäidustused, mis sõltuvad peamiselt kontrastaine kehasse sissetoomise meetodist. Kuid kõigi püelograafia variantide ja tüüpide puhul on üldine vastunäidustuseks ülitundlikkus või individuaalne talumatus joodi või muude kiirguskaitse aine komponentide suhtes.

Kõige sagedamini kasutatavad kontrastaineid on: TESograph, yohexol, iopromide, naatrium-yopodate, naatriumamidotrizoaat, novatrisoaat ja jodamiid.

Kui konkreetse ravimi tolerantsuse aste ei ole teada, manustatakse kontrastainet testimisrežiimis, mille maht ei ületa ühte milliliitrit. Patsiendi suhtes ülitundlikkuse korral võivad tekkida kõrvaltoimed iivelduse, pearingluse ja palaviku kujul.

Näidustused ja vastunäidustused

Pielograafia on sageli ette nähtud selleks, et tuvastada erinevate patoloogiate olemasolu inimkehas:

• ureterite obstruktsioon verehüüvete või kividega;
• hüdrofroos;
• mitmesugused neerukahjustused;
• laienenud neeru pelvis;
• ureterside ahenemine;
• kasvajad neerupiirkonna õõnsuses, tassides ja ureters.

Samuti kasutatakse seda protseduuri kateetri või ureteri stendi paigaldamisel täiendavalt.

Selle uuringu jaoks on ka mitmeid vastunäidustusi. Siiski väärib märkimist, et selle protseduuri mitme sordi olemasolu võimaldab teil mööda minna mitmetest vastunäidustustest ja viia läbi uurimine peaaegu igas patsiendis. Selleks peate lihtsalt leidma kõige sobivama viisi kiirguskaitse aine tutvustamiseks. Üldised vastunäidustused kõigi püelograafia tüüpide jaoks on:

• ülitundlikkus joodi sisaldavate ravimite suhtes;
• rasedusperiood;
• vaskulaarsed ja südamehaigused;
• krooniline ja äge neerupuudulikkus;
• vere mürgistus;
• raske hüpertensioon;
• kilpnäärme patoloogia: türeotoksikoos ja hüpertüreoidism;
• veritsushäired;
• nakkus-põletikulised protsessid alumises kusetees.

Püelograafia tüübid, protseduuri ettevalmistamine ja läbiviimine

Iga sellise uurimistöö eraldi tüübil on oma omadused, eelised ja puudused. Kontrastainet patsiendi kehasse süstimisel määrab raviarst patsiendi individuaalsete omaduste ja kavandatud haiguse põhjal.

Retrograadne püelograafia on protseduuri tüüp, milles kontrastainet viiakse patsiendi kehasse läbi kusiti läbi kateteriseerimise pika tsütoskoopi abil. Kasutatakse selliseid ravimeid nagu urografiin, triombrast, weigraphin, jodamiid.

Neid ravimeid kasutatakse sageli intravenoosseks püelograafiaks ja. Kuid just sel juhul kasutatakse neid glükoosilahuses ja suurtes kontsentratsioonides.

Sellepärast selgub, et pilt, millel on tagasiulatuv püelograafia, osutub väga kontrastseks, mis võimaldab avaldada isegi väikseimaid muutusi neeru vaagna kujutises.

Mõni päev enne retrograde püelograafiat on soovitatav jätta toidust toidud, mis põhjustavad suurenenud gaasi teket. Ja vahetult enne protseduuri teostage puhastus klistiir. Teha püelograafia tavaliselt hommikul, nii et hommikusöök tuleks kaotada ja piirata vedeliku tarbimist.

Protseduur seisneb selles, et röntgenkiirte ainet süstitakse rõhu all neeru vaagna süvendisse. Vaagna jõuab mahuni viis kuni kuus milliliitrit, seega tuleb ainet süstida ka väikestes kogustes, kuna vaagna laienemine võib viia neerukolbi ägeda rünnakuni.

Valu nimmepiirkonnas protseduuri ajal või pärast seda viitab võimalikule komplikatsioonile - neerupõhise vaagna refluks. Tavaliselt teostatakse tagasimineku püelograafia mitmel positsioonil: seistes, samuti maas, küljel või seljas.

Antegradeeruvat püelograafiat kasutatakse juhul, kui kontrastainet ei ole võimalik tagasi pöörata. Seda tüüpi protseduur viiakse läbi, kui manustatakse neerualale vaagnapiirkonda radiopakast preparaati, kasutades perkutaanset punkteerimist või nefrostoomia äravoolu.

See protseduur erineb põhjalikumalt ettevalmistatud retroloogilisest püelograafiast. Pärast uurimist on sageli vaja antibiootikumravi või nefrostoomilise toru paigaldamist. Samuti on soovitatav toiduaine- ja vedeliku tarbimine täielikult lõpetada kuus kuni kaheksa tundi enne uuringu algust ja teha selle rakendamise eel puhastus klistiir.

Antegradeeruva püelograafia korral on patsient kaldu. Esiteks tehakse neerupiirkonna esmane radiograafia, mille põhjal sisestatakse vaagna süvendisse pikk nõel. Menetlusega kaasneb anesteesia kasutuselevõtt.

Mõned uriinid suunatakse ja kontrastainet süstitakse ning püelograafia viiakse läbi. Protseduuri lõpus eemaldatakse neerupiirkonna sisu ja süstlasse manustatakse antibakteriaalne ravim. Vere hüübimishäired on antegradeeriva püelograafia otsene vastunäidustus.

Intravenoosne või erituv püelograafia võimaldab uurida pikka aega. Seda tüüpi röntgenkiirte korral süstitakse värvainet veeni kaudu süsteemsesse vereringesse. See uurimismetoodika aitab kaasa kõigi uriinisüsteemi osakondade ja piirkondade heale vaatele.

Intravenoosset püelograafiat kasutatakse juhul, kui mingil põhjusel ei ole võimalik teha tagasipöörduvat või antegradeerivat protseduuri.

Sellise uuringu ettevalmistamine nõuab veelgi põhjalikumat, eriti juhul, kui patsient on joodi sisaldavate ravimite suhtes allergiline. Enne protseduuri läbiviimist sellistel patsientidel on vajalik kehasse sisestada vajalik prednisooni annus, et välistada anafülaktilise šoki võimalus. Lisaks on vaja järgida sobivat dieeti, nagu ka muud tüüpi protseduurid, et teha puhastus klistiir ja hoiduda söömisest ja joomisest enne protseduuri.

Kontrastainet manustatakse intravenoosselt annusega, mis on proportsionaalne patsiendi kehakaaluga, kuid mitte vähem kui 40 milliliitrit täiskasvanutele. Protseduur kestab tavaliselt umbes pool tundi. Kui vajatakse ka farmakourograafiat, tuleks lisada ka furosemiidi isotooniline lahus.

Selline eksam viiakse läbi seisvas ja lamavas asendis, mis võimaldab meil kaaluda patoloogilisi muutusi erinevatest nurkadest. Enne kui sisestate radioaktiivse aine põhiannuse, viiakse läbi tundlikkuse test, süstides väga väikest intravenoosset annust, umbes ühe millimeetri ravimit. Kui viie minuti pärast ei ilmnenud patsiendil mingeid kõrvaltoimeid, viiakse läbi täielik uuring.

Kokkuvõte

Püelograafia on üks radiograafilise uuringu tüüpe, mis võimaldab tuvastada mitmesuguste patoloogiate olemasolu kusetees. See viiakse läbi mitmel viisil, sõltuvalt kontrastaine sisendist inimkehasse. Sellise uuringu läbiviimiseks on mitmeid vastunäidustusi, mistõttu on vaja konsulteerida arstiga ja teha mõned testid, et välistada võimalikud ebameeldivad ja negatiivsed tagajärjed.

Retrograadne püelograafia

Tassi-vaagna neerude süsteem on keha oluline struktuur. Neeru sees esinevad muutused ja patoloogilised protsessid võivad oluliselt vähendada inimelu kvaliteeti. Üks meetodeid - tagasipööratud püelograafia - võimaldab teil visualiseerida neeru seisundit ja astuda samme probleemide lahendamiseks.

Uriinisüsteemi uurimise meetodid

Püelograafia ja urograafia - neerude radiograafilise uurimise meetodid. Uuringu urograafia on elundi tavaline röntgenikiirgus. Seda tehakse neeru seisundi üldiseks hindamiseks koos vere- ja uriinianalüüsidega. Võimaldab näha neerude asukohta üksteise suhtes, suurte betoonide olemasolu, neerude kontuure. Lisaks määrati vajaduse korral sisekudede üksikasjalikumad uuringud. Selleks kasutage kontrastainega röntgenograafiat, mis võimaldab määrata neeru vaagnaaparaadi kahjustuse taset.

Kontrastainet kasutavad 3 meetodit:

• intravenoosne püelograafia - eritumine;
• tagasiminek püelograafia - kasvavalt;
• Kahjuks püelograafia - läbi drenaaži või naha.

Kontrastainete manustamismeetod määratakse patsiendile kättesaadavate vastunäidustuste olemasolul.

Püelograafia ja tähiste tüübid

Intravenoosne püelograafia annab võimaluse näha kõiki kuseteede süsteeme:

• CLS (tassi-vaagna süsteem);
• ureters;
• põis.

Kontrastainet süstitakse veeni läbi süstla või tilguti. Õppeperiood on pikem, mis võimaldab teil teha rohkem pilte erinevatel intervallidel.

Süstitud aine rollis on urografiin, verografiin või jodamiid. Enne protseduuri on kohustuslik ravimitundlikkuse test. Allergiate korral määrab arst mõned päevad enne uuringut antihistamiinravimeid. Anafülaktilise šoki vältimiseks on enne protseduuri algust näidustatud prednisooni manustamine, mis kestab umbes 30-40 minutit.

Seda tüüpi urograafia abil on võimalik kindlaks määrata neerude kaasasündinud patoloogiad, kusepõie töös esinevad kõrvalekalded, urolitiaas erinevates etappides, et jälgida neerude laskumist.

Intravenoossete uuringute vastunäidustused on rasedus, joodi sisaldavate ravimite talumatus, raske neerupuudulikkus.

Kahjuks püelograafia

Kontrastainet süstitakse naha vaagnasse läbi süstla läbi naha või olemasoleva äravoolu kaudu. Kõhutõrje püelograafiat kasutatakse uretri obstruktsiooni või organi funktsioonide vähendamise korral. Mõnikord on antegradeeriv meetod ainus kättesaadav meetod selliste probleemide väljaselgitamiseks nagu kasvajad ja ureteri laienemine, hüdrofrotootilised muutused neerus, kasvajad vaagna, püofroos.

Protseduuri ettevalmistamine on välja jätta tooted, mis põhjustavad gaasi teket 3 päeva enne katset. Vajalik, et võtta suur kogus vett. Vahetult enne protseduuri peate tegema klistiiri.

Pyeloureterograafia on seotud mõne ebameeldiva tundega pärast kontrastainet:

Luba uuringuks annab patsient kirjalikult.

See on oluline! Täiskasvanud neeru vaagna maht on piiratud 5 ml-ga, mistõttu suurema koguse vedeliku sissetoomine võib viia neerukoolikuni, mis põhjustab tugevat valu.

Retrograadne (kasvav) ureteropüelograafia

CLS-i ja ureterite kujutise võib saada kontrastainega kateetri kaudu. Sõltuvalt tõendusmaterjalist kasutatakse joodi sisaldavaid aineid vedelal kujul, hapnikus või süsinikdioksiidis.

Näidustused on järgmised.

1. Uraadi neerukivitõbi. Selle haiguse kivid ei kajastu röntgenkujutistes, seega püelograafia puhul kasutatakse gaasi süstijana, mille vastu kalkulaator muutub nähtavaks.
2. Neeru medullaarse aine nekroos.
3. Eralduva püelograafia ajal mittetoimivad neerud.
4. Vaagna kasvajad.
5. Neeru tuberkuloos.

Enne protseduuri süstitakse patsiendile rahustid, et lõõgastuda maksimaalselt ureterite ja kusitite lihastest, mille kaudu kateeter sisestatakse.

Kasvava püelograafia ettevalmistusi kasutatakse rohkem kontsentreeritud, mistõttu pilt on kvalitatiivsem, võimaldades teil näha väikseid kõrvalekaldeid neerude sisemises struktuuris.

Uuringu ettevalmistamiseks piisab vedeliku tarbimise vähendamiseks. Protseduur viiakse läbi hommikul, nii et hommikusöök ei ole soovitav. Õhtul on soovitatav teha klistiir, et väljaheited ei häiriks kvaliteetsete piltide saamist.

Tähelepanu! Meetod ei ole füsioloogiline, seda kasutatakse juhtudel, kui muud uurimise meetodid, näiteks antegradeeruv püelograafia või aine intravenoosne manustamine, ei anna täpset diagnoosi tegemiseks piisavalt teavet.

Kuidas toimib

Eeltingimuseks on aseptika reeglite järgimine kateetri sisseviimisega. Sageli viiakse protseduur läbi paralleelselt antibiootikumraviga, et vähendada põletikulise protsessi alguse riski. Kateetri asukohta jälgitakse hetktõmmise või monitori abil.

Kui toru on soovitud asendisse paigutatud, süstitakse seda läbi väikese rõhu umbes 50 mm Hg. Kontrastsuse maht - mitte üle 5 - 6 ml. Suurema koguse sissetoomine võib kutsuda esile neerupiirkonna tagasivoolu, mis on tagasiulatuva püelograafia komplikatsioon.

See on oluline! Reflux soodustab nakatunud uriini tungimist neerukoesse, põhjustades püelonefriiti.

Pildid on tehtud mitmes asendis - tagaküljel, kõhul, küljel. Üks lask peab seisma. See võimaldab keha tööd mitmetes prognoosides parandada.

Vastunäidustused retrograde püelograafia suhtes

Protseduuri ei teostata, kui kuseteede töös on järgmised rikkumised:

põletikulised protsessid kusiti või põies;

• eesnäärme adenoom;
• ureetri ahenemine;
• neerukoe kahjustused;
• suur hematuuria (vere esinemine uriinis).

Kateetri kasutav pellograafia tuleb läbi viia ettevaatusega, kui uriini väljavool neerupiirkonnast on rikutud.

Tähelepanu! Kahepoolne retrograde püelograafia viiakse läbi ainult oluliste näidustuste puhul piiratud aja tingimustes. See on erandjuhtum, mida ei tehta tavalistes tingimustes.

Ägeda kahepoolse mädaneva püelonefriidi korral viiakse katetriseerimine läbi omakorda. Kui erakorralise operatsiooni küsimus lahendatakse, kui kivid takistavad uriini voolu ja on suur tõenäosus, et vaagna puruneb, sisestatakse erandina kahesuunaline kateeter.

Kontrastuuring võimaldab teil näha kõiki CLS-i ja alumiste kuseteede eiramisi. Visuaalsete seadmete olemasolu võimaldab teil teha eksamiprotsessi valutuks ja tervisele ohutuks.

Retrograadne püelograafia.

Hüdroksifroosi etioloogilise teguri (periureteriit, vaagna-uretri segmendi fikseeritud tõus, täiendav anum jne) määramiseks kasutatakse püelograafiat patsiendi erinevates asendites - vertikaalne, horisontaalne jne. tasside tee on tagantjärele, s.o seljaosa, madalaim ja sellised on neeru ülemise osa tassid. Et saada selge arusaam alumistest tassidest, s.t., mis asetsevad ventraalsemalt, samuti vaagna-uretersegmendist, tuleb patsiendi seisundis kõhul läbi viia püelograafia.

Retrograadne püelograafia, mis sobib haigete ja püsti tootmiseks. Samal ajal on võimalik selgemalt tuvastada takistuse põhjus, näiteks täiendava vaagna laeva kokkusurumine, mis näib olevat veenvam, kui seda vaadeldakse seisvas asendis kui patsiendi lamavas asendis.

Püelograafia puhul kasutatakse lisaks vedela kontrastaineid mõnikord ka gaasilisi aineid (hapnikku, süsinikdioksiidi). Siiski, kui pneumopüelograafia täheldas vähem selgeid pilte püelokalikulaarse süsteemi ja eriti kusejuha kontuuridest.

Hüdrofafioosi korral omandab vaagna suur kuju ja kuju (joonis 129): mõõduka laienemisega, muutmata tasside tooni suureks sfääriliseks või ovaalseks õõnsuseks (joonis 130). Sellega kaasnevad juhtumid, kus nii vaagna kui ka selle tassid suurendatakse samal ajal (joonis 131). Kuna hüdrronfrotootiline transformatsioon intensiivistub, muutub neeruparadioga piirneva tsooni neeru vaagn laiemaks, mille tulemuseks on neeru sinuse suuruse suurenemine, papillae lamedus, mis muutub, nagu see oli, paisunud; seepärast tühjendatakse vaagna tavalisest aeglasemalt.

Joonis fig. 129. Retrograadne püelogramm. Patsient 31 aastat. Hüdronefroos ureteri alumise kolmandiku kivi pinnal.

Uuring 1 tunni pikkuse intervalliga püelograafia algusest (nn hiline püelograafia) võimaldab meil hinnata vaagna ja vaagna-ureteraalse segmendi evakueerimisfunktsiooni.

Kui ülemine kuseteede on katkendlik takistus, võib püei-vaagnapõhja süsteemi püelogrammil olev pilt olla mõne haiguse perioodi jooksul normaalne, kuigi loodava vaagna-ureteraalse segmendi kitsenemine võib viidata võimalikule takistusele.

Sõltuvalt vaagna variandist avaldub hüdronefroosi korral selle laienemine erinevalt. Kui intrarenaalse vaagna ajal on dilatatsiooni hüdrronfrotootiline toime väga dramaatiline ja raskem, põhjustades neerupõhise sinuse märkimisväärset kokkusurumist, siis võib ekstrarenaalses vaagnas tekkida isegi suur hüdronefroos ilma neerufunktsiooni märgatava halvenemiseta.

Vaagna märkimisväärse laienemise korral läbib vaagna-ureteri segment olulisi topograafilisi kõrvalekaldeid. Seda peegeldab asjaolu, et ureteri ülemine osa, mis asub laiendatud vaagna vahetus läheduses, on kraniaalselt nihutatud vatsakujulisse külge ja on painutatud kõvera suunas järsult nurga all. Radiograafiliselt tuvastatakse see väikese põik-defektiga vaagna-uretri segmendi täitmisel. Samal ajal ei tohiks segada vaagna-ureteraalse segmendi mööduvat kokkutõmbumist liikuva neeruga uretri rangusega või selle kokkusurumisega väljastpoolt.

Samuti peate osutama diagnostikavea teisele võimalikule allikale. Niisiis, lühikese, kuid märkimisväärselt silmatorkava stenoosi puhul, mis asub vaagna-uretri segmendi lähedal, kontrastainet läbi selle, lisaks kõrge rõhu all, aine läbib kitsast ja pikka voolu. Esiteks, kontrastainet läbib stenootiline tsoon ja seejärel piki muutumatut ureter-vaagna segmenti ja vaagna, aga ka kitsas oja, mis sarnaneb sellele, kuidas uriin vabaneb ureteraalsest avaust põie. Radiograafil võib see ilmneda kitsas pika varjus ja seetõttu võib seda segi ajada suurel alal stenoosiga.

Mõnikord põhjustab hüdrofroos vaagna-ureteraalses segmendis oleva ventiili olemasolu ja sellist klapi hüdronefroosi võib ära tunda Lichtenbergi sümptomi olemasolu tõttu retrograde püelogrammil (joonis 132). See sümptom on see, et kui vaagna on kontrastainega hästi täidetud, ei sisalda ureter kontrastainet ja kogu selle pikkuses on nähtav ainult kateetri õhuke vari: tühja kusejuha sümptom. Lichtenbergi klapisümptomid tuvastatakse püelogrammil ainult siis, kui ureterkateeter sisestatakse vaagna, s.t selle ülemine ots on vaagna-uretri segmendi kohal. Tuleb märkida, et Lichtenbergi sümptomi võib mõnikord täheldada ranguse ja isegi vaagna-uretri segmendi spasmi ajal.

Joonis fig. 132. Retrograadne püelogramm. Mees 19-aastane. Parempoolne nakatunud hüdronefroos vaagna-ureetri segmendi klapi pinnal. Sümptom Lichtenberg. Piirkondlik sümptom. Nephrectomia.

Vaagna ja selle tassid, mida pikendatakse hüdrofroosi ajal, on vooderdatud sileda limaskestaga ning püelogrammil või urogrammil on siledad, teravalt joonistatud ja ümmargused kontuurid (joon. 133). Vastupidi, põletikuliste protsesside ja pürofroosi korral väheneb vaagna vaagnad, neil on väikesed mõõtmed, servad on ebaühtlased, korrodeerunud ja neeruparenhüümis on sama ebaühtlase, korrodeerunud kontuuriga õõnsusi.

Joonis fig. 133. Eriti urogramm (teostatud diatoomse kontrastainega). Horseshoe neeru parema poole hüdronefroos.

Püelograafilised sümptomid on enamikul juhtudel hüdronefroosi puhul nii iseloomulikud, et need põhjustavad harva nende segunemist teiste haigustega. Kuid diagnoos on keerulisem nn hüdrofroosiga, kui kontrastaine ei tungi vaagnapiirkonna ummistuse tõttu vaagna. Sellistel juhtudel on vaja kasutada antegradeerivat püelograafiat (joonis 134).

Joonis fig. 134. Katkestav püelogramm. Mees 47 aastat vana. Vasakpoolne hüdrofroos. Kusejuha väljutamine. Nephrectomia.

Hoolimata retronoomse püelograafia tulemuste suurest selgusest hüdrofroosi diagnoosimisel, ei ole see meetod ilma mingite tüsistuste ja puudusteta. Hüdroksifroosiga püelograafia tuleb läbi viia väga ettevaatlikult, kuna on oht hüdrronefrotilisse kotti, mille tühjendamine on drastiliselt häiritud. Infektsiooni sissetoomine põhjustab ägeda püelonefriidi ja nõuab sageli kiiret operatiivset kasu. A. Ya, Abrahamyan (1956), on õige, rõhutades, et hüdronefrotilisele vaagnale on püelograafia jaoks vaja lisada väikeses koguses kontrastilahust, mitte üle 10 ml. See kogus, mis on lahjendatud hüdrronefrotilise koti sisuga, annab täielikult selge pildi radiograafilises hüdronefrosis. Kui mingil põhjusel on vaagna sisse viidud suur hulk kontrastainet, siis ei tohiks uretereetrilist kateetrit eemaldada, vaid jätta in situ 1 / 2-1 tundi. See hõlbustab vaagna sisu tühjendamist ja on seega püelograafiliste komplikatsioonide ennetamine.

Lisamise kuupäev: 2014-12-26; Vaatamisi: 1427; KIRJUTAMISE TÖÖ

Püelograafia - neerude röntgenuuringute informatiivne meetod

Püelograafia on informatiivne meetod neerude, eriti tass-vaagnaaparaadi röntgenkiirte uurimiseks, viies läbi vaagna süvendisse vedelat radiopinna preparaati. Menetlust viiakse sageli läbi koos urograafiaga - ureterside röntgenuuringutega. Mõlemad uuringud näitavad muutusi vaagna kujus, asendis, suuruses, samuti patoloogiliste protsesside esinemises, isegi väikeseid muutusi vaagna, tasside ja neeru papilla kontuuris.

Neerupüelograafia

Õigem on nimetada uuringu püelouretrograafiat, sest sageli on vajalik pilt ja vaagnapiir ja ureters. Püelograafia tüüp on pneumopüelograafia, mis kasutab gaasi (süsinikdioksiidi või hapnikku, kuid mitte õhku). Radiograafia gaasi kasutamisega võimaldab määrata Forniksi piirkonnas röntgen-negatiivsete kivide, neerutuberkuloosi, kasvajate ja verejooksu olemasolu (fornikalnye verejooks, mis paikneb väikeste neerukapslite kaarel). Kasutage ka kahekordse kontrastsuse meetodit - topeltpüelograafiat, kasutades samaaegselt gaasi ja vedela kontrastaineid.

Sõltuvalt kontrastaine manustamise meetodist on olemas kolme tüüpi püelograafiat:

1. Retrograadne (kasvavalt).
2. Kahjulik (perkutaanne või ekstra drenaaž).
3. Intravenoosne (eritunud urograafia).

Püelograafiat saab kombineerida operatsiooniga (intraoperatiivne). Menetluse jaoks on olemas mitmeid vastunäidustusi, peamiselt vastavalt radioloogilise aine manustamismeetodile.

Sisendainetest kasutatakse kõige sagedamini:

• naatriumamidotrizoaat;
• jodamiid;
• yogexol;
• novatrizoat;
• Yopodaatnaatrium;
• trasograaf;
• yopromid.

Joodipreparaatide talutavuse puudumise korral on vaja ravimite manustamist koguses, mis ei ületa 1 ml. Patsientide hoiatamiseks on vajalik kõrvaltoime (palavik, pearinglus, iiveldus).

Näidustused

Püelograafia peamine näitaja on uriini moodustavate struktuuride (tasside) ja kuseteede (vaagna, kuseteede) uurimine. Intravenoosne püelograafia võimaldab hinnata neerude eritamisvõimet. Aine süstitakse otse vereringesse ja röntgenikiirte võtmine toimub uriini moodustumise ajal (see tähendab, et ravim siseneb primaarsesse ja sekundaarsesse uriinisse, vasika, vaagna ja uretri järgi).

Püelograafia võimaldab sõltuvalt ravimi manustamisviisist tuvastada:

1. Neeru vaagna laienemine.
2. Kusejuha takistamine kalkulite või trombidega.
3. Kasvajate olemasolu ureteri õõnsuses, tassides, vaagnas.
4. Hüdrofenosi diagnoos.
5. Kusejuha kitsenemine.
6. Neerukahjustus.

Kasutatakse kateteriseerimise ja ureteri stendi paigutamise abiprotseduurina.

Iga püelograafia tüübi puhul on mitmeid näidustusi ja vastunäidustusi. Kontrastainet manustatakse arsti poolt patsiendi üldseisundi, kavandatava diagnoosi ja kogutud ajaloo alusel.

Retrograafia

Retrograadne püelograafia viitab meetodile radiopiirkonna preparaadi manustamiseks läbi kusiti, kasutades pikka kateteriseerimise tsüstoskoopi. Kaasaegses diagnostikas kasutatakse sageli samu ravimeid nagu intravenoosse püelograafia puhul, kuid kõrge kontsentratsiooniga, lahjendatuna glükoosiga.

Tagasiulatuva püelograafiaga on pilt teravdatud suure kontsentratsiooniga lahuste kasutamise tõttu. See võimaldab tuvastada väikseimaid muutusi neeru vaagna kujutises.

Koondumised neerus, mida tuvastati retrograde püelograafia abil

Ettevalmistus

Protseduuri ettevalmistamine on minimaalne. Soovitatav on paar päeva enne katset diisli moodustavaid tooteid välja jätta ja enne päeva puhastada klistiiri. On vajalik, et soole sisu ei mõjutaks kujutise omandamist. Reeglina toimub protseduur hommikul, nii et hommikusööki ei soovitata. Samuti peaksite piirama vedeliku tarbimist.

Täitmine

Vaagna süvendis süstitakse kiirguskindlast ainet rõhuga kuni 50 mm Hg. Vaagna maht on 5-6 ml, mistõttu aine suurema koguse sissetoomine on vastuvõetamatu. See võib viia vaagna venitumiseni ja põhjustada ägeda neerukoolikute rünnaku.

Patsiendi nimmepiirkonnas ei tohi valu manustamise ajal ega pärast seda olla. See näitab protseduuri komplikatsiooni ja neerupõhise reflukside teket (sisu tagasivool neeruõõnde).

Radiograafia tuleks teha mitmetes prognoosides:

• seisab;
• lamades seljas;
• teie poolel;
• lamades tema kõhus.

Kahjuks

Enamikul juhtudel kasutatakse antegradeeruvat püelograafiat, kui radioplaadi preparaadi süstimine ei ole võimalik. Seda tehakse kontrastiga vaagna süvendisse nefrostoomia äravoolu või perkutaanse punksiooni kaudu.

Antegrade püelograafia näidustused:

1. Uroloogide tsüstide, trombide, kalkulite, kasvaja takistamine.
2. Tugev hüdronefroos.
3. Neeru reservvõimsuse hindamine.
4. Nefroptoos.
5. Püelonefriit.

Ettevalmistus

Katkestav püelograafia nõuab põhjalikumat ettevalmistust kui tagasiulatuv. Lisaks on pärast protseduuri võimalik paigaldada nefrostoomiline toru ja keeruline antibakteriaalne ravi.

Täitmine

Patsient tuleb asetada kõhu poole. Teostatud esmane ülevaatus radiograafia. Võetud pildi põhjal lisab arst neeru kalsixi või vaagna süvendisse pika nõela, millega kaasneb pidev anesteetikumide sissetoomine.

Osa uriinist eritub ja manustatakse röntgenkiirte ravimit. Pärast seda eemaldatakse kogu vaagna sisu süstla abil, õõnsusesse sisestatakse antibakteriaalne ravim. Üleannustamine ei ole vastuvõetav vere hüübimise patsiendi patoloogiate juuresolekul.

Nõela sisestamine neeru vaagna süvendisse

Intravenoosne

Eraldava püelograafia (urograafia) korral on kontrast pikaajaline, mis võimaldab teil võtta vajalikku arvu kaadreid. Tegemist on invasiivse uurimise meetodiga, kus vereringesse süstitakse veeni kaudu kontrastainet. Võimaldab teil määrata kõigi kuseteede osakondade staatuse.

Seda kasutatakse siis, kui on võimatu läbi viia antegradeerivat või retrograde püelograafiat, samuti mitmel muul põhjusel:

• Neerude arengu kõrvalekallete ja patoloogiate tuvastamine.
• Kuseteede ja põie funktsionaalsete muutuste diagnoosimiseks.
• Urolithiaasi astme ja intensiivsuse määramine.
• Kui nefroptoos (neerude prolaps).
• Neerude, tasside ja vaagnapiirete struktuuri kaudne uurimine.
• Glomerulonefriidi diagnoos.

Ettevalmistus

Kui patsiendil on anamneesis joodipreparaate, on antihistamiinravi ette nähtud 3-4 päeva enne. Patsiendi ettevalmistamine protseduuri jaoks hõlmab prednisooni annuse manustamist anafülaktilise šoki vältimiseks. Nii nagu ka teiste püelograafia tüüpide puhul, peab patsient enne söömist vältima 2–3 päeva dieeti, et vältida suurenenud gaasi teket. Soovitatav on kulmineeruda päev enne hommikut või hommikul, hoidudes söömisest.

Täitmine

Kontrast, nimelt selle kogus sõltub patsiendi kehakaalust, kuid täiskasvanutel ei tohi see olla väiksem kui 40 ml.

Kõige sagedamini kasutatavatest ravimitest:

Neerude normaalse eritumise korral kestab protseduur pool tundi pärast ravimi manustamist. Puudulikkuse või järgneva farmakograafia (neerude eritumise võime määramine) korral manustatakse veenisiseselt isotoonilises lahuses lahjendatud furosemiidi.

Uuring viiakse läbi horisontaalses ja vertikaalses asendis, mis võimaldab määrata nefroptoosi ja erinevaid arhitektuurilisi muutusi eri nurkades ja erinevatel tasanditel. Enne peamise radioaktiivse aine koguse sissetoomist tuleb läbi viia tundlikkuse test: 1 ml ravimit süstitakse intravenoosselt.

Vastunäidustused

Menetluse mitme sordi olemasolu võimaldab uurida peaaegu iga patsiendi seisundit, valides sobiva kontrastaine manustamise meetodi. Üldised vastunäidustused on järgmised:

• Raseduse seisund.
• Sepsis (vere mürgistus).
• Äge ja krooniline neerupuudulikkus (peamiselt erituspüelograafia puhul).
• Individuaalne sallimatus joodi sisaldavate ravimite suhtes.
• Hüpertüreoidism ja türeotoksikoos (kilpnäärme patoloogia).
• Kardiovaskulaarse süsteemi dekompenseeritud haigused.
• Raske hüpertensioon.
• Vere hüübimishäire (peamiselt antegradeerumise vormis).
• Alumise kuseteede põletikulised haigused - kusiti või põie (põllumajandusettevõtte tagasiulatuva vormi jaoks).