Neeruhaiguse kahtluse korral tuleb nende funktsiooni alati hinnata. Määratud neeruhaigusega laste jälgimisel on oluline neerufunktsiooni perioodiline hindamine. See võimaldab teil jälgida ravitulemusi ja määrata hemodialüüsile või neerutransplantatsioonile ülemineku hetke neerupuudulikkuse korral.

Neerufunktsiooni hinnatakse ka enne nefrotoksiliste ravimite kasutamist (näiteks vähivastased ravimid ja mõned antibiootikumid) ja pärast seda ning mõnikord uriiniga erituvate ravimite väljakirjutamisel nende annuse korrigeerimiseks. Kuid tervete laste neerufunktsiooni tavapärane hindamine kulutasuvuse suhte osas ei ole asjakohane.

Glomerulaarfiltratsioonikiiruse (GFR) ligikaudse hinnangu saab teha lihtsalt uurea ja kreatiniini taseme määramisel seerumis, samas kui täpsed mõõtmised on rasked ja aeganõudvad. Saadud andmete tõlgendamist raskendab asjaolu, et tervete neerude korral varieerub glomerulaarfiltratsioonikiirus (GFR) sõltuvalt koormusest - sama nagu näiteks kopsude ja südame toime.

Kui valgu koormus GFR võib tavaliselt suureneda 50-100%. Suhkurtõve ja sirprakulise aneemia varases staadiumis suureneb GFR. Osa nefronide surmast tervetel nefroonidel suurendab GFR-i kompenseerivat taset, mis võimaldab kogu GFR-i hoida normaalsele tasemele lähedasel tasemel kuni märkimisväärse osa nefronite surmani. See maskeerib neeruhaiguse raskust selle varases staadiumis.

AMK (mitte päris täpne mõiste, sest tegelikult ei mõõdeta karbamiidi lämmastiku kontsentratsiooni täisveres, vaid seerumis), kuigi AMK suurust mõjutavad paljud teised tegurid. AMC määrab tasakaalu valkude katabolismi (endogeenne ja eksogeenne), glomerulaarfiltratsiooni ja distaalse nefroni imendumise vahel. Kui valgu katabolism kasvab - näiteks suure füüsilise koormuse või teatud ravimite (glükokortikoidide, tetratsükliini) mõjul, suureneb BUN, sõltumata neerufunktsioonist.

Karbamiid läbib kergesti glomerulaarbarjääri ja seejärel imendub suures osas uuesti, kusjuures imendumiskiirus sõltub kanaliidi vedeliku voolukiirusest. Seega ei ole AMK parim SCF näitaja. Lisaks võib ekstratsellulaarse vedeliku mahu muutus mõjutada uurea ja seega AMK imendumist ilma oluliste muutusteta GFR-is. BUNi suurendamiseks piisab dehüdratsioonist. Kuna uurea seerumikontsentratsiooni mõjutab valgu tarbimine, väheneb neerupuudulikkusega lastel, kui nad muutuvad madala valgusisaldusega dieetiks, kuid neerufunktsioon ei muutu.

SCF-i vähenemisega suureneb AMC mittelineaarselt: kuni SCF on langenud 50-60% võrra, on muutused AMC-s tähtsusetud ning AMC suureneb järsult. AMK eelised neerufunktsiooni näitajana on see, et tegemist on lihtsa ja kättesaadava mõõtmisega, mis annab erinevates laborites reprodutseeritavad tulemused. Kuid tänu AMK kõikidele nimetatud tunnustele iseloomustab see ainult neerufunktsiooni.

Kreatiniin on kreatiini ainevahetuse lõpp-produkt, mis ei ole ensümaatiliselt moodustunud. See filtreeritakse vabalt glomerulites ja eritub lisaks tubulites. Kreatiniini sekretsioon sõltub selle seerumi kontsentratsioonist: tavaliselt eritavad tubulid umbes 5% uriiniga eritunud kreatiniinist, kuid seerumi kontsentratsioonil 10 mg - kuni 50%. Toidu koostis ei mõjuta peaaegu kreatiniini kontsentratsiooni seerumis ja see on tema suur eelis BUN kui GFR indikaatorina. Kuid kreatiniin moodustub lihaste kreatiinist ja seetõttu sõltub selle tase tailiha kehakaalust.

Lihaste atroofia korral väheneb seerumi kreatiniinisisaldus, sõltumata neerude seisundist. Vastupidi, kasvades lihasmassi suurenemise tõttu suureneb seerumi kreatiniini kontsentratsioon. Üle 4-aastastel poistel on see rohkem kui tüdrukutel, kuigi erinevus on puberteedi lõpuni väike. Seerumi kreatiniini kontsentratsioon määratakse tavaliselt Jaffe ja pikrihappe reaktsiooniga. Kahjuks toimib pikriinhape mitmete ainetega (valgud, glükoos, atsetoon jne) koos selliste kromogeenide moodustumisega, mis absorbeeruvad samas spektraalses piirkonnas kui pikratiini kreatiniin, ja see viib analüüsi tulemuste ülehindamiseni.

Reaktsiooni tulemusi moonutavad ka mitmed teised uriinis sageli esinevad ained: näiteks bilirubiin alandab reaktsiooni tulemust. Hiljutised meetodid kreatiniini ensümaatiliseks määramiseks ei sõltu teiste ainete sisaldusest.

Vastsündinutel, eriti enneaegsetel kreatiniinisisaldustel on kõrgem kui vanematel lastel, on see vanusega, sealhulgas gestatsiooniga, pöördvõrdeline. Esimesel elunädalal väheneb seerumi kreatiniinisisaldus kiiresti GFR suurenemise tõttu.

Nagu AMC taseme muutus, suureneb seerumi kreatiniini kontsentratsioon pigem eksponentsiaalselt kui lineaarselt, kuna GFR väheneb ja kuni GFR väheneb 50–60% võrra, muutub see vähe. Üldiselt, kui GFR väheneb poole võrra, kahekordistab seerumi kreatiniinisisaldus; see tähendab, et selle suurenemine 0,8-lt 1,6 mg-le tähendab, et GFR vähenes 50%.

Hiljuti on tsütatiin C seerumikontsentratsioon, mis on madala molekulmassiga valk, mida toodavad kõik tuumarakkud, parema markerina neeruhaigusele kui kreatiniinile. Seni ei ole enamikus laborites seda valku määratud.

Kanali-glomerulaarne tagasiside kui glomerulaarfiltratsiooni autoreguleerimise mehhanism.
Tahked nooled näitavad reaktsioonide jada, katkendlikud nooled näitavad nefroni piirkondi, kus toimub vastav protsess. Näiteks on hüdrostaatilise rõhu esmane kasv glomerulaarsetes kapillaarides antud arterioolide laiendamise ajal. Suurenenud hüdrostaatilise rõhu tõttu suureneb glomerulaarfiltratsiooni kiirus, moodustub primaarse uriini ruumala ja selle liikumise kiirus tubulite kaudu. Suurema uriinivoolu kiirusega proksimaalsetes tubulites ei ole filtreeritud naatriumi ja kloriidi osadel vastavalt aega uuesti imenduda, distaalsete tuubulite laadimine naatriumi ja kloriidiga ning nende imendumine makula rakkude poolt suureneb. Viimane suurendab adenosiini sünteesi ja sekretsiooni veres ning indutseerib juxtaglomerulaarseid rakke reniini ja sekretsiooni sünteesi aktiveerimiseks. Vereringesse sisenev adenosiin, samuti selles reniini tekitatud angiotensiin põhjustab glomerulaararterioolide ahenemist, hüdrostaatilise rõhu vähenemist ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse taastumist.

Kliirens on neerufunktsiooni klassikaline näitaja. Määratluselt on kliirens plasma maht, mis on ajaühiku kohta täiesti vaba. See on võrdne aine eritumise kiirusega jagatuna selle kontsentratsiooniga plasmas (või seerumis):
Kx = ([X] mxD) / [X] n,

kus Kx on aine x kliirens; [X] m - aine x kontsentratsioon uriinis; D - diurees; [X] n - aine x kontsentratsioon plasmas.

GFR määramiseks sobivad ained, mis on vabalt filtreeritud, kuid ei ole uuesti imendunud või sekreteeritud. GFR võrdlusindikaator on inuliin-fruktoosi polümeeri kliirens. Inuliini kliirensi mõõtmine on siiski keeruline ja see mõõtmine toimub ainult spetsialiseeritud uroloogilistes osakondades.

Kõige sagedamini kasutatakse GFR-i hindamiseks kreatiniini kliirensit. Kuna kreatiniini ei filtreerita, vaid ka eritub, saadakse selle kliirensi mõõtmisel GFR-i ülehinnatud väärtused ja seda enam, seda väiksem on GFR. Tavaliselt on kreatiniini kliirens suurem kui GFR umbes 10–20%, kuid GFR2-ga) = (k x P (cm)) / [Kp] (mg%),
kus CRC on kreatiniini kliirens; [Kr] - seerumi kreatiniini kontsentratsioon; - lapse kõrgus; k = 0,55 lastel ja teismelistel tüdrukutel, 0,7 teismeliste poiste puhul, 0,45 täiskasvanud vastsündinutel ja 0,33 enneaegsete väikelaste puhul.

Sellised valemid on lihtsad ja annavad ligikaudse ettekujutuse GFRi suurusest, kuigi nende kasutamisega saadud tulemused on liiga suured, eriti madala GFR-ga. Siiski on GFR dünaamika jälgimiseks samas patsiendis mugav ja kasulik.

GFR määratakse ka pidevate infusioonimeetoditega. Need põhinevad asjaolul, et sisendmaterjali x konstantse seerumikontsentratsiooni saavutamisel on selle eritumine uriiniga (st väärtus [X] mx D; vt eespool) võrdne infusioonikiirusega. Seega määrake 125I-iothalamata kliirens. See on täpne, kuid kättesaamatu meetod. GFR määramiseks ilma uriini kogumata on välja töötatud üksikud süstimismeetodid. Kui süstitav aine ei metaboliseeru ja eritub ainult glomerulaarfiltratsiooniga, siis selle eemaldamine plasmast peegeldab GFR-i. Need nõuded on peaaegu täielikult täidetud 99mTc-dietüleentriaminopentaatsetaadiga, lisaks on see olemas ja selle kontsentratsiooni mõõtmine on lihtne.

Esimesel eluaastal kasvab GFR kiiresti ja mittelineaarselt ning seejärel tõuseb enne puberteeti aeglasemalt. Alates kahest aastast on GFR ja kreatiniini kliirens pindala kohta (tavaliselt 1,73 m2) ligikaudu konstantsed. Alla kahe aasta vanustel lastel peate teadma GFRi kogust iga vanuse, sealhulgas raseduse kohta.

Mis on SCF: normid ja kõrvalekalded

Glomerulaarfiltratsiooni kiirust peetakse üheks olulisemaks neerufunktsiooni näitajaks. See omadus on vajalik neerude töö hindamiseks ja glomerulaarsete kahjustuste astme määramiseks. GFR-i uuringu tulemuste tõlgendamise põhjal on võimalik määrata selle asutuse funktsionaalsus.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirust või GFR-i hinnatakse tavaliselt kahe põhiomaduse alusel:

• kreatiniini kliirens;
• seerumi taseme indikaator;

Kliirensit nimetatakse plasma mahuks, mida neerud võõrastest ainetest ühe minuti jooksul vabanevad.

Tuleb meenutada, et neerud on teatud tüüpi filter, mille kaudu paljud ained läbivad. Seetõttu on selle asutuse peamine ülesanne tagada kahjulike ainete ja vedelike eemaldamine kehast. Kui see juhtub, siis kasulike ainete filtreerimine, mis peaks jääma kehasse.

Mis on SCF

Kõigepealt väärib märkimist, et glomerulaarfiltratsioon on protsess, milles vedelik filtreeritakse läbi neerumembraani ja selles lahustuvad ained.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on primaarse uriini moodustumise protsessi kvantitatiivne tunnus. Näitajaid mõjutavad järgmised tegurid:

• toimivate nefronide arv;
• vere kogused, mis läbivad elundi laevu teatud aja jooksul;
• filtreerimisprotsessis osalevate kapillaaride kogupindala.

GFR-i kasutatakse tavaliselt sellise näitaja hindamiseks neerude filtreerimise kogufunktsioonina. GFR näitab, kui palju verd saab kreatiniini eemaldada ühe minuti jooksul.

GFR-i taseme langus näitab aktiivsete nefronite arvu vähenemist. Lisaks on selle näitaja languse määr peaaegu alati konstantne. Selle näitaja arvutamiseks võetakse GFR-i jaoks vereanalüüs.

Võrreldes saadud andmeid normaalväärtustega, on võimalik määrata neerude võimet toime tulla lagunemisproduktide verepuhastamise funktsiooniga.

GFR-i saab mõõta selliste üksustega nagu inuliini kliirens. Tavaliselt ei ole see aine eritunud, ei metaboliseeru, ei imendu uuesti ja ei tekita neerudes. Lisaks saab seda kergesti filtreerida glomerulites.

Kliirensianalüüsiks on vajalik kogu päevane uriin. Ainus erand on hommikune osa. Saadud tulemuste hindamiseks võetakse arvesse aine kogust uriinis.

Meestel on normaalne määr 18-21 mg / kg, naistel - 15-18 mg / kg. Kui analüüs näitas väiksemat arvu, näitab see kas neeruhaiguse esinemist või uriini vale kogumist.

GFR-i kasutatakse aktiivselt neeruhaiguste diagnoosimiseks. Seega võib selle indikaatori vähenemine näidata neerupuudulikkuse kroonilise vormi esinemist.

Filtreerimiskiiruse suurenemine on omakorda põhjust kahtlustada diabeedi, erütematoosluupuse, hüpertensiooni ja teiste haiguste esinemist. Patoloogiate tuvastamine viitab nefronide kahjustumisele.

Selle tulemusena sureb osa nefronidest, mille tulemuseks on kasulike ainete kadumine. Lisaks on osa nefronide toimimise lõpetamisest põhjustatud vee ja toksiinide säilimisest organismis.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse muutumise põhjused

Glomerulaarfiltratsiooni määr sõltub sellistest teguritest:

• verevoolu kiirus neerudes. See indikaator näitab neeronite kaudu teatud aja jooksul voolava plasma kogust ja filtreeritakse neerude glomerulites. Neerude normaalse tervise kohta on tulemuseks 600 ml / min. Selle väärtuse all olev näitaja võib viidata patoloogiliste protsesside esinemisele;
• vererõhu tase neerudes. Kui rõhk laagris on kõrgem kui väljaminev, siis on see tõendusmaterjal haiguste puudumise kohta;
• toimivate nefronite arv. Toimivate nefronide arvu vähendamine tähendab patoloogiliste protsesside olemasolu, mis võivad mõjutada neerurakkude struktuuri. Selline kõrvalekalle normist on filtreerimispinna vähenemise põhjus, mille mõõtmed mõjutavad neerude glomerulaarfiltratsiooni kiirust.
• ravimeid, mis mõjutavad kreatiniini. Ravimite, näiteks tsefalosporiinide kasutamine võib suurendada kreatiniini taset, mille tulemusena suureneb GFR.

Kuidas määrata SCF

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus määratakse tavaliselt arvutustega, võttes arvesse kreatiniini suhet uriinis ja veres.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirust saab arvutada spetsiaalsete valemite abil. Selleks kasutatakse kõige sagedamini kalkulaatoreid või arvutiprogramme. Arvestades neid võimalusi, ei tekita SCF arvutamisel erilisi probleeme.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramiseks kasutatakse sageli Cockroft-Gold testi. Selle testi tegemisel peaks patsient tühja kõhuga juua 1,5-2 klaasi vett või teed. Selle tõttu aktiveeritakse uriini tootmine.

20 minuti pärast peab patsient põie täielikult tühjendama. Järgmise tunni jooksul saab patsient puhata. Järgmine on esimene uriini tarbimine. On vaja märkida aia aeg.

Järgmine uriiniproov võetakse GFR määramiseks teise tunni pärast. Protseduuride vahel peab patsient läbima vereanalüüsi. Saadud andmete kohaselt tehakse kindlaks, kas kreatiini kliirens langeb.

Neerude glomerulaarfiltratsiooni kiirust saab määrata ka MDRD valemiga. Praktikas kasutatakse 2 selle valemi versiooni - täis ja lühendatud.

Esimesel juhul vajavad arvutused biokeemiliste uuringute andmeid. Vähendatud valem võimaldab kasutada ainult andmeid soo, vanuse, rassi ja seerumi kreatiniinitaseme kohta.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramine võimaldab teha järeldusi neerude toimimise ja neerupuudulikkuse astme kohta. See näitaja on haiguse kulgemise prognoosimise aluseks. Selle põhjal on ravirežiimide areng.

Norm ja kõrvalekalded

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on tavaliselt võrdne:

• 95-145 ml / min meestel;
• Naistel 75-115 ml / min.

Lastel sõltub määr otseselt vanusest:

• 2-8 päeva - 39-60 ml / min;
• 4-28 päeva - 47-68 ml / min;
• 1-3 kuud - 58-86 ml / min;
• 3-6 kuud - 77-114 ml / min;
• 6-12 kuud - 103-157 ml / min;
• 1 aasta - 127-165 ml / min.

GFR-i normaalväärtustest kõrvalekaldumine on tingitud paljudest teguritest. Eelkõige võib glomerulaarfiltratsiooni vähenemine tuleneda järgmistest põhjustest:

• südamepuudulikkus;
• kilpnäärmehormooni puudulikkus;
• tugev oksendamine või kõhulahtisus;
• probleeme maksa;
• eesnäärme pahaloomuline kasvaja;

Selle indikaatori pidev vähenemine neeruhaiguse kroonilises vormis on tõestatud CRF. Kui GFR indeks langeb 5 ml / min-ni, näitab see sellist probleemi nagu lõppstaadiumis neerupuudulikkuse areng.

Läbi viidud uuringu andmete dekodeerimine võimaldab saada järgmisi tulemusi:

• usaldusväärne. Patsiendil on vähenenud GFR, kuid seda ületatakse patsientidel, kelle neerufunktsioon on normaalne;
• ebausaldusväärne. Neid tulemusi on täheldatud ebastabiilse seerumi kreatiniinisisaldusega patsientidel;
• kaheldav. See tulemus on tüüpiline patsientidele, kellel on sellised omadused nagu vanus, samuti kehakaal ja maht.

GFR väärtused haiguste diagnoosimiseks

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on omadus, millest sõltub otseselt tervislik seisund. See näitaja iseloomustab neerude filtreerimisfunktsiooni. Lisaks võib ta rääkida erinevate haiguste võimalikust arengust.

Arst võib teha sellise järelduse, kui analüüsi tulemused erinevad üldtunnustatud normist. Kaasaegses meditsiinis kasutatavad diagnostilised meetodid võivad täpselt määrata neerude GFR-i.

Seetõttu võib spetsialist teha patsiendile täpse diagnoosi ja määrata dialüüsi või muid protseduure, mis võimaldavad kõrvaldada olemasolevad probleemid.

Normid neerude glomerulaarfiltratsioon ja arvutusvalem

Neerude struktuuriüksus on nefron, mis vastutab vere filtreerimise eest. Umbes kaks miljonit nefronit kogutakse kahte uriini, mis on põimunud väikestes pallides rühmades. See on glomerulaarne aparaat (glomerulaarne), milles toimub neerude glomerulaarfiltratsioon.

Tähtis: päeva jooksul läbib nefronglomeruliid 120 kuni 200 liitrit verd. Sel juhul on kõik valkude, süsivesikute ja rasvade toksiinid ja laguproduktid eraldatud nefronidest.

Filtreerimisprotsessi voolu põhimõte

Neerude filtreerimise protsess on üsna lihtne ja arusaadav. Esiteks, hapnikuga rikastatud veri ja muud toitained sisenevad neerudesse, nimelt glomerulaarsesse aparaati. Nefroonides, millel on omamoodi "sõel", eraldub veest mürgised ained ja muud lagunemissaadused. Pärast sellist jagunemist imetakse tagasi vesi ja kasulikud mikroelemendid (glükoos, naatrium, kaalium). See tähendab reabsorptsiooni protsessi. Ja kõik toksiinid jätkavad nefronitubulite liikumist neerupüramiididesse ja edasi tassi-vaagna süsteemi. Siin on juba moodustunud sekundaarne uriin, mis läbib uretereid, põie ja kusiti.

Oluline: tasub teada, et kui inimese neerud on haiged, siis neeronid neis surevad aeglaselt ükshaaval. Seega väheneb urineerivate organite filtreerimisfunktsioon järk-järgult. Tuleb meeles pidada, et nefroone, nagu närvirakke, ei saa taastada. Ja need nefronid, mis võtavad aja jooksul vastu topelt- ja kolmekordseid koormusi, ei suuda enam oma funktsiooni toime tulla ja peagi ei suuda.

Tegurid, mis võivad mõjutada GFR muutust

Glomerulaarses seadmes filtreerimise kiirus sõltub sellistest teguritest:

• Plasma transportimise kiirus neerude glomerulaarsete aparaatide kaudu. See tähendab, et see tähendab verevoolu, mis läbib nimmepiirkonna arteriooli teatud ajaühiku jaoks. Tavaliselt on see arv 600 ml / min isikule, kelle keskmine kaal on 70 kg.
• Surve näitaja keha veresoonte süsteemis. Normaalse ja tervisliku organismi jaoks on laeval kõrgem rõhk, mis toob sisse kui väljamineva laeva. Vastasel juhul on filtreerimisprotsess raske ja selle kiirus väheneb.
• Tervete nephronide arv. Mida rohkem patoloogilist seisundit mõjutavad neerud, seda väiksem on filtri ala. See tähendab, et tervete nephronside arv väheneb.

SCF hindamine

Kusete organite filtreerimisfunktsiooni hindamiseks on vaja määrata GFR (filtreerimisprotsessi kiirus), mis arvutatakse ml / min. Ja kuseteede tööd hinnatakse patsiendilt kogutud uriini koguse järgi. Kreatiniini taseme õigeks määramiseks peaksite koguma patsiendi igapäevase uriini koguse.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) kõrvaldamiseks on vaja koguda uriin patsiendilt sarnase meetodiga. Tavaliselt pumpab tervete elundite glomerulaaraparaat kuni 120 ml / min. Tasub teada, et 55-aastaste vanuserühmas väheneb ainevahetusprotsesside kiirus ja seega ka neerude verefiltratsiooni kiirus. GFR on filtraadist primaarse uriini moodustumise kiirus konkreetse ajaühiku jaoks.

Oluline: normaalsel juhul toimub tervete elundite neerufiltratsioon konstantsel kiirusel ja jääb muutumatuks kuni patoloogiliste protsesside tekkeni kuseteede organites.

Patoloogiad, mis määratlevad SCF-i

Patoloogilised protsessid, mis muudavad neerude glomerulaarfiltratsiooni kiirust alumises osas, võivad olla väga erinevad. Eriti mõjutavad sellised patoloogiad ja haigused SCF-i:

• Krooniline neerupuudulikkus. Sel juhul täheldatakse uriinis kreatiniini ja uurea kontsentratsiooni suurenemist. See tähendab, et neerud ei suuda oma filtreerimisfunktsiooniga toime tulla.
• Püelonefriit. See põletikuline haigus mõjutab peamiselt nefronkanaleid. Ja alles siis SCF langus.
• Diabeet. Lisaks hüpertensioonile (suurenenud vererõhk), erütematoosluupusele on neerude filtreerimise kiirus suurenenud.
• Hüpotensioon (vererõhu langus). Lisaks šoki ja südamepuudulikkuse seisundile võib see põhjustada GFR-i vähenemist olulistesse piiridesse.

Abi haiguse diagnoosimisel

GFR mõõtmine võimaldab tuvastada erinevaid haigusi ja patoloogilisi seisundeid varases staadiumis. Veelgi enam, selleks, et jälgida neerude filtreerimisprotsessi, kasutavad nad sageli inuliini sisseviimise meetodit - spetsiaalset kontrollainet, mis elimineeritakse glomerulaaraparaadi kaudu. Inuliini manustatakse uuringu ajal pidevalt, et säilitada püsiv kontsentratsioon veres.

Uriini analüüsiks, säilitades samal ajal inuliini taseme, kulub neli korda pool tundi. Kuid tasub teada, et see meetod neerude seisundi analüüsimiseks on üsna keeruline ja seda kohaldatakse ainult teaduslikel eesmärkidel.

Samuti saate hinnata GFR-i ja kreatiniini kliirensi taset, mis sõltub otseselt patsiendi lihasmassist. Siinkohal tasub teada, et aktiivsetel meestel on kreatiniini kliirens oluliselt suurem kui naistel ja lastel. Pange tähele, et kreatiniin elimineerub kehast ainult glomerulaarseadme kaudu. Seega, kui neerude filtreerimisprotsess on vähenenud, suureneb kreatiniini kontsentratsioon uriinis ja on 70% võrreldes GFR-iga.

Oluline: uriini kreatiniini testi läbiviimisel peate teadma, et ravimid võivad tulemust oluliselt moonutada. Tavaliselt on meeste kreatiniini tase 18-21 mg / kg ja naistel 15-18 mg / kg. Kui arvud on vähenenud, võib see viidata neerude talitlusele.

SCF arvutamine Cockroft-Gault valemiga

See meetod kuseteede uurimiseks on järgmine:

• Hommikuti pakutakse patsiendil tühja kõhuga juua pool liitrit vett. Seejärel peab ta urineerima iga tunni tagant, et koguda biomaterjali osad eraldi mahutitesse.
• Urineerimisel peab patsient tähele panema toimingu alguse ja lõpu aja.
• Ja patsiendi uriini võtmise vahelisel ajavahemikul võetakse verd verest veenilt, et määrata kreatiniini kliirens. See arvutatakse spetsiaalse valemiga. Arvutusvalem on järgmine: F1 = (u1 / p) v1.

Siin on tähendused järgmised:

• Fi on glomerulaarfiltratsioon (selle kiirus);
• U1 - kontrollainete sisaldus veres;
• Vi - esmane urineerimine pärast prima vett (minutites)
• p on kreatiniini kontsentratsioon vereplasmas.

Arvutage kreatiniini kliirens iga tunni kohta. Sellisel juhul tehakse arvutused päeva jooksul.

See on huvitav: meestel on GFR 125 liitrit minutis ja naistel 110 ml / min.

SCF arvutamine lastel

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamiseks lastel kasutatakse Schwartzi valemit. Esimesel juhul võetakse väikesel patsiendil veri veenist tühja kõhuga. On vaja määrata kreatiniini tase vereplasmas. Võetud biomaterjali taustal kogutakse lapselt kaks uriinipartii tunnis. Samuti märkige urineerimise kestus minutites või sekundites. Schwarzi valemit kasutavad arvutused võimaldavad saada kaks GFR väärtust.

Teise arvutusmeetodi puhul kogutakse väikese patsiendi päevase uriini kogus tunni järel. Siin peaks maht olema vähemalt 1,5 liitrit. Kui arvutustes on glomerulaarfiltratsiooni kiirus 15 ml / min (see on oluliselt vähenenud), siis näitab see neerupuudulikkust või kroonilist neeruhaigust.

Oluline: GFR ei pruugi alati nefroni surma keskel langeda. Sageli võib neerudes esineva põletikulise protsessi tõttu filtreerimiskiirus väheneda. Sellepärast on esimesel kahtleval sümptomil (seljavalu, tume uriin, turse) tungiv vajadus võtta ühendust nefroloogi või uroloogiga.

Neeru ravi ja filtreerimiskiiruse taastamine

Kui avastatakse neerude filtreerimisfunktsiooni rikkumisi, peab ravi määrama ainult spetsialist, sõltuvalt patoloogiat põhjustanud algpõhjustest. Enamikul juhtudel aitab olukorda parandada ravimite "Teobromin" ja "Eufillin" abil. Nad suurendavad diureesi, mis viib GFR normaliseerumiseni.

Ka ravi ajal peate järgima dieeti ja joomist. Päeval tuleb juua kuni 1,2 liitrit vedelikku. Ja toitumine peaks välistama kõik praetud, rasvane, soolane, vürtsikas, suitsutatud. Parem on, kui ravi ajal lülitub patsient paaritud ja keedetud roogadele.

Kui raviarst lubab, siis on võimalik glomerulaarfiltratsiooni määra kohandada rahvaparanduste abil. Niisiis, tavaline petersell, mis parandab diureesi omadusi juba pikka aega, suurendab GFR-i. Tema kuivad seemned ja juured (mahuga 1 spl) aurustatakse keeva veega (500 ml) ja hoitakse 2-3 tundi. Seejärel valatakse infusioon ja purustatakse kaks korda päevas 0,5 tassi kohta.

GFR-i suurendamiseks saate kasutada ka dogrose juurt. Tema kogus on 2 spl. vala keeva veega ja keedetakse madalal kuumusel 15 minutit. Seejärel pannakse puljong päevas ja jooge 70 ml kolm korda. Selline ravim suurendab ka diureesi, mis tingimata suurendab GFR-i

Oluline on teada, et kogu raviprotsessi peaks kontrollima ainult spetsialist. Enesetõrje on rangelt keelatud.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus lastel

Kalkulaator arvutatakse glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamiseks lastel, täiskasvanutele kasutatakse teist kalkulaatorit.

Neerufunktsiooni hindamiseks lastel kasutatakse Schwartzi valemit:

GFR = k * kõrgus (cm) / plasma kreatiniin (µmol / L), kus

Üle 13-aastastele poistele - k = 0,0616

Alla 3-aastastele lastele - k = 0,0313

Kasutatakse ka Kunnahan-Barrat'i valemit (Counahan-Barratt):

GFR = 0,43 * kõrgus (m) / plasma kreatiniin (µmol / l)

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus

Neer koosneb miljonist ühikust - nefronidest, mis on anumate glomerulus ja vedeliku läbipääsuks mõeldud tubulid.

Uriiniga nefronid eemaldavad verest metaboolsed tooted. Päevas läbib neid kuni 120 liitrit vedelikku. Puhastatud vesi imendub veres ainevahetusprotsesside rakendamiseks.

Kahjulikud ained erituvad kontsentreeritud uriinina. Surve all olevast kapillaarist, mille moodustab südame töö, surutakse vedelat plasmat glomeruluse kapslisse. Valgud ja teised suured molekulid jäävad kapillaaridesse.

Kui neerud on haiged, surevad nefronid ja uusi ei moodusta. Neerud ei täida oma puhastusmissiooni. Suurenenud koormusest ebaõnnestuvad terved nephronid kiirenenud tempos.

Meetodid neerude töö hindamiseks

Selleks koguge patsiendi igapäevane uriin ja arvutage kreatiniini sisaldus veres. Kreatiniin on valgu lagunemissaadus. Võrdlusväärtustega indikaatorite võrdlus näitab, kui hästi neerud toime tulevad vereproovide puhastamise funktsioonist.

Neerude seisundi väljaselgitamiseks kasutatakse teist indikaatorit - vedeliku glomerulaarfiltratsioonikiirust (GFR) läbi nefronide, mis normaalses olekus on 80-120 ml / min. Vanuse tõttu aeglustuvad metaboolsed protsessid ja ka SCF.

Vedeliku filtreerimine läbib glomerulaarfiltrit. See on kapillaar-, alusmembraan ja kapsel.

Kapillaarindoteliumi kaudu voolab läbi oma avade voolav lahusti. Aluseline membraan takistab valkude tungimist neerude vedelikku. Filtrimine kannab kiiresti membraani. Tema rakke uuendatakse pidevalt.

Aluselise membraaniga puhastatud vedelik siseneb kapsliõõnde.

Sorptsiooni protsess viiakse läbi filtri ja rõhu negatiivse laadimise teel. Rõhu all areneb vedelik selles sisalduvate ainetega verest glomerulus-kapslisse.

GFR on neerude töö peamine näitaja ja seega ka nende seisund. See näitab primaarse uriini moodustumise mahtu ajaühiku kohta.

Glomerulaarfiltratsiooni määr sõltub:

• neerudesse tungiva plasma kogus, selle näitaja määr on 600 ml minutis tervena keskmise ehituse korral;
• filtreerimisrõhk;
• filtreerimispinna pindala.

Normaalses seisundis on GFR konstantsel tasemel.

Arvutusmeetodid

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamine on võimalik mitmete meetodite ja valemitega.

Määramisprotsess on vähendatud kontroll-aine sisalduse võrdlemiseks patsiendi plasmas ja uriinis. Võrdlusalus on fruktoosi polüsahhariidi inuliin.

Selle sisaldust veres võrreldakse selle kogusega lõplikus uriinis. Seejärel arvutatakse uriini maht vastavalt kontrollainete sisaldusele.

Mida suurem on inuliini sisaldus uriinis võrreldes selle sisaldusega plasmas, seda suurem on filtreeritud plasma kogus. Seda nimetatakse inuliini kliirensiks. See näitab, et neerud puhastavad verd.

GFR arvutatakse järgmise valemi abil:

V uriin on lõpliku uriini maht.

Inuliini kliirens on teiste esmases uriinis sisalduvate ainete sisalduse uurimisel võrdlusalus. Võrreldes teiste ainete vabanemist inuliiniga uuritakse nende plasmast filtreerimise viise.

Uuringute läbiviimisel kliinilises keskkonnas kasutatakse kreatiniini. Selle aine kliirensit nimetatakse Rebergi testiks.

Neerude töö kontrollimine vastavalt Cockroft-Gault valemile

Hommikul joob patsient 0,5 liitrit vett ja urineerib tualetti. Seejärel kogub iga tund uriini eraldi mahutites. Ja märgib urineerimise alguse ja lõpu aega.

Neeruhaiguste raviks kasutavad meie lugejad edukalt Galina Savina meetodit.

Kliirensi arvutamiseks võetakse veenist teatud kogus verd. Valem arvutab kreatiniinisisalduse.

• Fi - KF;
• U1 - kontrollainete sisaldus;
• Vi on esimese (uuritud) urineerimise aeg minutites;
• p on kreatiniini sisaldus plasmas.

Selle valemi abil tehakse tunniarvutus. Arvutusaeg on päev.

Tavaline jõudlus

GFR näitab nefronitulemusi ja üldist neeru seisundit.

Neerude glomerulaarfiltratsioonikiirus on meestel tavaliselt 125 ml / min ja naistel 11 ml / min.

24 tunni jooksul läbib nefronide kuni 180 liitrit esmast uriini. 30 minuti jooksul puhastatakse kogu plasma maht. See tähendab, et 1 päev verd puhastatakse täielikult neerude poolt 60 korda.

Vanuse tõttu aeglustub vere intensiivne filtreerimine neerudes.

Abi haiguse diagnoosimisel

GFR võimaldab teil hinnata nefronide kapillaaride seisundit, mille kaudu puhastatakse plasma.

Otsene mõõtmine hõlmab inuliini pidevat sisseviimist vere kontsentratsiooni säilitamiseks. Sel ajal, pool tundi kestva intervalliga võtke 4 portsjonit uriini. Seejärel teeb valem arvutused.

Seda SCF-i mõõtmise meetodit kasutatakse teaduslikel eesmärkidel. Kliinilistes uuringutes on see liiga keeruline.

Kaudsed mõõtmised, mis on saadud kreatiniini kliirensiga. Selle moodustamine ja eemaldamine on püsiv ja sõltuvad otseselt tailiha massist, aktiivset elu juhtivatel meestel on kreatiniini tootmine suurem kui lastel ja naistel.

Põhimõtteliselt saadakse see aine glomerulaarfiltratsiooni teel. Kuid 5-10% sellest läbib proksimaalsed tubulid. Seetõttu saadakse mõningaid vigu.

Kui filtreerimine on aeglustunud, suureneb aine sisaldus järsult. Võrreldes SCF-iga on see kuni 70%. Need on neerupuudulikkuse tunnused. Tunnistuse pilt võib moonutada narkootikumide taset veres.

Siiski on kreatiniini kliirens kättesaadavam ja üldiselt aktsepteeritud analüüs.

Uuringu jaoks võetakse kogu päevane uriin, välja arvatud esimene hommikune annus. Aine sisaldus uriinis meestel peaks olema 18-21 mg / kg, naistel - 3 ühikut vähem. Väiksemad näidud räägivad

või vale kogumine.

Kõige lihtsam viis neerufunktsiooni hindamiseks on seerumi kreatiniini taseme määramine. Selle näitaja tõstmisel väheneb GFR. See tähendab, et mida suurem on filtreerimiskiirus, seda väiksem on kreatiniini sisaldus uriinis.

Glomerulaarfiltratsiooni analüüs toimub neerupuudulikkuse kahtluse korral.

Millised haigused võimaldavad tuvastada

GFR võib aidata diagnoosida erinevaid neeruhaigusi. Filtreerimiskiiruse vähendamisel võib see olla signaal kroonilise ebaõnnestumise vormi ilmnemiseks.

Meie lugejad soovitavad!

Haiguste ennetamiseks ja neerude ja kuseteede raviks nõuavad meie lugejad

Isa George kloostri tee

. See koosneb 16 kõige kasulikumast ravimtaimest, mis on neerude puhastamisel, neeruhaiguste, kuseteede haiguste ravimisel ja keha kui terviku puhastamisel äärmiselt tõhusad.

See suurendab uurea ja kreatiniini kontsentratsiooni uriinis. Neerudel ei ole aega kahjulike ainete verd puhastada.

Kui püelonefriit mõjutab nefronide kanaleid. Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine toimub hiljem. Haiguse kindlakstegemiseks aitab Zimnitsky proov välja võtta.

Filtreerimise ulatus suureneb diabeedi, hüpertensiooni, erütematoosse luupuse ja teiste haiguste korral.

GFR vähenemine toimub patoloogiliste muutustega, kusjuures nefronide massikadu väheneb.

Põhjuseks võib olla vererõhu langus, šokk, südamepuudulikkus. Intrakraniaalne rõhk tõuseb uriini halva vooluga. Suurenenud veenisurve tõttu neerudes aeglustub filtreerimisprotsess.

Kuidas viia läbi uuring lastega?

GFR-i uuringutes lastel kasutatakse Schwarzi valemit.

Vere voolukiirus neerudes on suurem kui ajus ja südames. See on vajalik tingimus vereplasma filtreerimiseks neerudes.

Vähendatud GFR-i korral on võimalik diagnoosida lastel alguses neeruhaigus. Kliinilises keskkonnas kasutatakse kahte kõige lihtsamat ja üsna informatiivset mõõtmismeetodit.

Teadusuuringute edenemine

Hommikul võetakse verest veenist tühja kõhuga, et määrata plasma kreatiniinisisaldus. Nagu juba mainitud, ei muutu see päeva jooksul.

Esimesel juhul kogutakse kaks tundi uriini portsjonit, tuvastades diureesi aja minutites. Valemi abil arvutades saadakse kaks GFR väärtust.

Teine võimalus - koguda iga päev uriini 1 tunni järel. See peaks olema vähemalt 1500 ml.

Tervetel täiskasvanutel on kreatiniini kliirens 100-120 ml minutis.

Lastel võib häiriv kiirus langeda kuni 15 ml minutis. See näitab neerude funktsioonide vähenemist, nende valulikku seisundit. See ei ilmne alati nefronite surmast. Lihtsalt igas osakonnas filtreerimise kiirus aeglustub.

Neerud on meie keha kõige olulisem puhastusorgan. Kui nende toimimine on häiritud, tekib paljude elundite talitlushäire, veres on kahjulikke aineid ja kõik koed on osaliselt mürgitatud.

Seetõttu peaksite neerude valdkonnas väikseimat muret tundma, et te peaksite testima, konsulteerima oma arstiga, läbima vajalikud uuringud ja alustama õigeaegset ravi.

Soovitame teil sama lugeda:

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on üks peamisi neeru tervise näitajaid. Selle moodustumise algfaasis filtreeritakse uriin neerude glomeruluses olevas vereplasmas sisalduva vedelikuna läbi väikeste veresoonte, mis asuvad siin kapsli õõnsuses. See juhtub järgmiselt:

neerude kapillaare vooderdatakse seestpoolt tasapinnalise epiteeliga, mille vahel on väikesed augud, mille läbimõõt ei ületa 100 nanomeetrit. Vererakud ei saa neid läbida, nad on selleks liiga suured, samal ajal kui plasmas sisalduv vesi ja selles lahustunud ained läbivad selle filtri vabalt;

järgmine etapp on basaalmembraan glomeruluses. Pooride suurus ei ole suurem kui 3 nm ja pind on negatiivselt laetud. Aluselise membraani peamine ülesanne on eralduda vereplasmas esinevatest primaarsetest uriiniproteiinidest. Aluselise membraani täielik raku uuenemine toimub vähemalt kord aastas,

Lõpuks siseneb primaarne uriin podotsüütidesse - kapslit ümbritseva glomeruluse epiteeli protsessid. Nende pooride suurus on umbes 10 nm ja siin esinevad müofibrillid toimivad pumbana, suunates primaarse uriini glomerulus-kapslisse.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse juures, mis on selle protsessi peamine kvantitatiivne omadus, viitab neerudes 1 minuti jooksul moodustunud esialgse uriini maht.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on normaalne. Tulemuse tõlgendamine (tabel)

Glomerulaarfiltratsiooni määr sõltub inimese vanusest ja soost. Tavaliselt mõõdetakse seda järgmiselt: pärast seda, kui patsient hommikul ärkab, antakse talle umbes 2 klaasi vett juua. 15 minuti pärast urineerib ta tavalisel viisil, märkides aega urineerimise lõppemisel. Patsient läheb magama ja pärast täpselt tund aega pärast urineerimist, urineerib uuesti, kogudes juba uriini. Pool tundi pärast urineerimist võtab patsient veeni 6–8 ml verd. Tund pärast urineerimist urineerib patsient uuesti ja jälle koguse uriini eraldi anumasse. Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määrab kogutud uriini kogus igas osas ja endogeense kreatiniini kliirens seerumis ja kogutud uriinis.

Normaalse tervisliku keskealise isiku puhul on tavaline GFR:

• meestel - 85-140 ml / min,
• naistel - 75-128 ml / min.

Seejärel hakkab glomerulaarfiltratsiooni kiirus vähenema - 10 aasta jooksul umbes 6,5 ml / min.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus määratakse kindlaks, kui kahtlustatakse mitut neeruhaigust - see on see, mis võimaldab teil kiiresti probleemi kindlaks määrata enne, kui uurea ja kreatiniini tase veres suureneb.

Arvatakse, et kroonilise neerupuudulikkuse algstaadium vähendab glomerulaarfiltratsiooni kiirust 60 ml / min-ni. Neerupuudulikkust saab kompenseerida - 50-30 ml / min ja dekompenseerida, kui GFR langeb 15 ml / min ja alla. Vahe-GFR väärtusi nimetatakse subkompenseeritud neerupuudulikkuseks.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse oluline vähenemine nõuab patsiendi täiendavat uurimist, et teada saada, kas tal on neerukahjustus. Kui uuringu tulemused ei näita midagi, nimetatakse patsienti glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemise diagnoosiks.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on tavaliste inimeste ja rasedate naiste puhul normaalne:

Kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus suureneb - mida see tähendab

Kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus erineb normist ülespoole, võib see tähendada järgmiste haiguste arengut patsiendi kehas:

• süsteemne erütematoosne luupus,
• hüpertensioon,
• nefrootiline sündroom,
• diabeet.

Kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus arvutatakse kreatiniini kliirensiga, siis peate meeles pidama, et teatud ravimite võtmine võib suurendada selle kontsentratsiooni vereanalüüsides.

Kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus on langenud - mida see tähendab

Järgmised patoloogiad võivad põhjustada glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemist:

• kardiovaskulaarne rike
• oksendamine ja kõhulahtisus,
• vähenenud kilpnäärme funktsioon,
• maksahaigus,
• äge ja krooniline glomerulonefriit,
• eesnäärme kasvajad meestel.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiret langust kuni 40 ml / min nimetatakse raskeks neerupuudulikkuseks, kroonilise neerupuudulikkuse lõppfaasis väheneb 5 ml / min ja vähem.

allikas: www.medmoon.ru
Kuidas hinnata neerude tööd? Mis on SCF?

Terve neeru sisaldab 1–1,2 miljonit ühikut neerukudet - nefroone, mis on funktsionaalselt seotud veresoonetega. Iga nefron - umbes 3 cm pikk - omakorda koosneb vaskulaarsest glomerulusest ja tubulite süsteemist, mille pikkus on nefronis 50 kuni 55 mm ja kõik nefronid umbes 100 km. Uriini moodustumise protsessis eemaldavad nefronid metaboolsed tooted verest ja reguleerivad selle koostist. Päeva jooksul filtreeritakse 100-120 liitrit nn primaarset uriini. Enamik vedelikust imendub tagasi vereringesse - välja arvatud kehale kahjulikud ja mittevajalikud ained. Kusepõie siseneb ainult 1-2 liitrit kontsentreeritud uriinist.

Erinevate haiguste tõttu ei ole nefronid ükshaaval toime, enamasti püsivalt. Surnud "vendade" ülesandeid võtavad teised nefronid, kõigepealt on neid nii palju. Aja jooksul suureneb töömahukate nefronide koormus üha enam - ja nad ületavad tööd, surevad kiiremini ja kiiremini.

Kuidas hinnata neerude tööd? Kui tervete nephronside arvu oleks võimalik täpselt arvutada, oleks see tõenäoliselt üks kõige täpsemaid näitajaid. Siiski on ka teisi meetodeid. Näiteks võite koguda kogu patsiendi uriini päevas ja samal ajal analüüsida tema verd - arvutada kreatiniini kliirens, st verest puhastamise kiirus sellest ainest.

Kreatiniin on valgu ainevahetuse lõpp-produkt. Normaalne kreatiniini sisaldus veres on naistel 50-100 µmol / l ja meestel 60-115 µmol / l, lastel on need näitajad 2-3 korda väiksemad. On ka teisi normi näitajaid (mitte üle 88 µmol / l), sellised erinevused sõltuvad osaliselt laboris kasutatavatest reaktiividest ja patsiendi lihasmassi arengust. Hästi arenenud lihaste puhul võib kreatiniin ulatuda 133 µmol / l, väikese lihasmassiga - 44 μmol / l. Kreatiniin moodustub lihastes, mistõttu on raske lihaskoe ja ulatuslike lihaste vigastuste korral mõningane suurenemine võimalik. Kogu kreatiniin eritub neerude kaudu, umbes 1-2 g päevas.

Kuid sagedamini kasutatakse kroonilise neerupuudulikkuse astme hindamiseks sellist indikaatorit nagu GFR - glomerulaarfiltratsiooni kiirus (ml / min).

NORMis on GFR vahemikus 80 kuni 120 ml / min, madalam vanematel inimestel. Kroonilise neerupuudulikkuse tekkeks loetakse alla 60 ml / min GFR.

Esitame mitmeid valemeid, mis võimaldavad hinnata neerude funktsiooni. Nad on spetsialistide seas hästi tuntud, ma tsiteerin neid Peterburi linna Mariinski haigla dialüüsiosakonna spetsialistide kirjutatud raamatust (Zemchenkov A.Yu, Gerasimchuk R.P., Kostyleva T.G., Vinogradova L.Yu., Zemchenkova I..G, "Elamine kroonilise neeruhaigusega", 2011).

See on näiteks valem kreatiniini kliirensi arvutamiseks (Cockroft-Gault valem, Cockcrofti ja Gaulti valemite autorite nimede järgi):

Ccr = (140-aastased, aastad) x kaal kg / (kreatiniin mmol / l) x 814,

Naistele korrutatakse saadud väärtus 0,85-ga

Samal ajal tuleb õiglaselt öelda, et Euroopa arstid ei soovita kasutada seda valemit SCF hindamisel. Neerufunktsiooni jääkide täpsema määramise eesmärgil kasutavad nefroloogid nn MDRD valemit:

GFR = 11,33 x Cr –1,154 x (vanus) –0.2003 x 0,742 (naistele),

kus Cr - seerumi kreatiniinisisaldus (mmol / l). Kui kreatiniini analüüsi tulemused mikromoolides (μmol / l), tuleb see väärtus jagada 1000-ga.

MDRD valemil on märkimisväärne puudus: see ei toimi hästi kõrge GFR väärtusega. Seetõttu tutvustasid nefroloogid 2009. aastal uut valemit GFR hindamiseks, valem CKD-EPI. Uue valemiga GFR-i hindamise tulemused langevad kokku madalate väärtustega MDRD tulemustega, kuid annavad täpsema hinnangu GFR kõrgete väärtuste kohta. Mõnikord juhtub, et inimene on kaotanud märkimisväärse hulga neerufunktsiooni ja tema kreatiniin on endiselt normaalne. See valem on liiga keeruline, et seda siia tuua, kuid tasub teada, et see on olemas.

Ja nüüd kroonilise neeruhaiguse etappide kohta:

1 (GFR suurem kui 90). Normaalne või kõrgenenud GFR neeruhaiguse esinemisel. Neproloogi vaatlemine on vajalik: haiguse diagnoosimine ja ravi, südame-veresoonkonna tüsistuste riski vähendamine

2 GFR = 89-60). Neerukahjustus GFR mõõduka langusega. Vajalik on CKD progresseerumise, diagnoosi ja ravi kiiruse hindamine.

3 (GFR = 59-30). GFR-i keskmine languse määr. Tüsistuste vältimine, avastamine ja ravi

4 (GFR = 29-15). GFR tugev vähenemine. On aeg valmistuda asendusraviks (meetodi valik on vajalik).

5 (GFR alla 15). Neerupuudulikkus. Neeru asendusravi alustamine.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamine kreatiniini taseme järgi veres (MDRD lühendatud valem):

Lisateavet neerude töö kohta leiate meie kodulehelt:

* Neeruhaigused on "vaiksed tapjad". Professor Kozlovskaya nefroloogia probleemidest Venemaal

* Kolme aasta pärast vanglas - "neeru müügiks"

* Krooniline ja äge neerupuudulikkus. Valgevene arstide kogemustest

* USA spetsialistide soovitused kroonilise neeruhaigusega patsientidele.

* Inimene, kes tegi esimese neeru siirdamise maailmas

* "Uus", kunstlikud neerud - vana, "kulunud" asendamiseks?

* Neer - inimese teine ​​süda

* Kuidas hinnata neerufunktsiooni? Mis on SCF?

* Test: neerude kontrollimine. Kas ma pean arsti läbi vaatama?

* India neerudest on ekstraheeritud... üle 170 tuhande kivi

* Mis on neeru biopsia?

* Pärilikku neeruhaigust saab tuvastada näo järgi.

* Üks võimalik sooda päevas suurendab neeruhaiguse riski kuni veerandi võrra

* Krooniline neeruhaigus - viies tapjahaigus, kõige ohtlikum inimkonnale

* Kui palju maksab neeruhaigus? Teine maailma neerupäev on möödas

* Mõtle neerudele oma nooruses. Neeruhaiguse varased sümptomid

* Neeruprobleemid. Urolithiasis, neerukivid, mis see on?

* On parem teada eelnevalt. Mõned neeruhaiguse sümptomid

* Kõige tõhusam vahend neerukivide - seks!

Neerude struktuuriüksus on nefron, mis vastutab vere filtreerimise eest. Umbes kaks miljonit nefronit kogutakse kahte uriini, mis on põimunud väikestes pallides rühmades. See on glomerulaarne aparaat (glomerulaarne), milles toimub neerude glomerulaarfiltratsioon.

Tähtis: päeva jooksul läbib nefronglomeruliid 120 kuni 200 liitrit verd. Sel juhul on kõik valkude, süsivesikute ja rasvade toksiinid ja laguproduktid eraldatud nefronidest.

Filtreerimisprotsessi voolu põhimõte

Neerude struktuuriüksus on nefron, mis vastutab vere filtreerimise eest.

Neerude filtreerimise protsess on üsna lihtne ja arusaadav. Esiteks, hapnikuga rikastatud veri ja muud toitained sisenevad neerudesse, nimelt glomerulaarsesse aparaati. Nefroonides, millel on omamoodi "sõel", eraldub veest mürgised ained ja muud lagunemissaadused. Pärast sellist jagunemist imetakse tagasi vesi ja kasulikud mikroelemendid (glükoos, naatrium, kaalium). See tähendab reabsorptsiooni protsessi. Ja kõik toksiinid jätkavad nefronitubulite liikumist neerupüramiididesse ja edasi tassi-vaagna süsteemi. Siin on juba moodustunud sekundaarne uriin, mis läbib uretereid, põie ja kusiti.

Oluline: tasub teada, et kui inimese neerud on haiged, siis neeronid neis surevad aeglaselt ükshaaval. Seega väheneb urineerivate organite filtreerimisfunktsioon järk-järgult. Tuleb meeles pidada, et nefroone, nagu närvirakke, ei saa taastada. Ja need nefronid, mis võtavad aja jooksul vastu topelt- ja kolmekordseid koormusi, ei suuda enam oma funktsiooni toime tulla ja peagi ei suuda.

Tegurid, mis võivad mõjutada GFR muutust

Filtreerimise kiirus glomerulaarses seadmes sõltub paljudest teguritest.

Glomerulaarses seadmes filtreerimise kiirus sõltub sellistest teguritest:

• Plasma transportimise kiirus neerude glomerulaarsete aparaatide kaudu. See tähendab, et see tähendab verevoolu, mis läbib nimmepiirkonna arteriooli teatud ajaühiku jaoks. Tavaliselt on see arv 600 ml / min isikule, kelle keskmine kaal on 70 kg.
• Surve näitaja keha veresoonte süsteemis. Normaalse ja tervisliku organismi jaoks on laeval kõrgem rõhk, mis toob sisse kui väljamineva laeva. Vastasel juhul on filtreerimisprotsess raske ja selle kiirus väheneb.
• Tervete nephronide arv. Mida rohkem patoloogilist seisundit mõjutavad neerud, seda väiksem on filtri ala. See tähendab, et tervete nephronside arv väheneb.

SCF hindamine

Kusete organite filtreerimisfunktsiooni hindamiseks on vaja määrata GFR (filtreerimisprotsessi kiirus).

Kusete organite filtreerimisfunktsiooni hindamiseks on vaja määrata GFR (filtreerimisprotsessi kiirus), mis arvutatakse ml / min. Ja kuseteede tööd hinnatakse patsiendilt kogutud uriini koguse järgi. Kreatiniini taseme õigeks määramiseks peaksite koguma patsiendi igapäevase uriini koguse.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (GFR) kõrvaldamiseks on vaja koguda uriin patsiendilt sarnase meetodiga. Tavaliselt pumpab tervete elundite glomerulaaraparaat kuni 120 ml / min. Tasub teada, et 55-aastaste vanuserühmas väheneb ainevahetusprotsesside kiirus ja seega ka neerude verefiltratsiooni kiirus. GFR on filtraadist primaarse uriini moodustumise kiirus konkreetse ajaühiku jaoks.

Oluline: normaalsel juhul toimub tervete elundite neerufiltratsioon konstantsel kiirusel ja jääb muutumatuks kuni patoloogiliste protsesside tekkeni kuseteede organites.

Patoloogiad, mis määratlevad SCF-i

Patoloogilised protsessid, mis muudavad neerude glomerulaarfiltratsiooni kiirust alumises osas, võivad olla väga erinevad

Patoloogilised protsessid, mis muudavad neerude glomerulaarfiltratsiooni kiirust alumises osas, võivad olla väga erinevad. Eriti mõjutavad sellised patoloogiad ja haigused SCF-i:

• Krooniline neerupuudulikkus. Sel juhul täheldatakse uriinis kreatiniini ja uurea kontsentratsiooni suurenemist. See tähendab, et neerud ei suuda oma filtreerimisfunktsiooniga toime tulla.
• Püelonefriit. See põletikuline haigus mõjutab peamiselt nefronkanaleid. Ja alles siis SCF langus.
• Diabeet. Lisaks hüpertensioonile (suurenenud vererõhk), erütematoosluupusele on neerude filtreerimise kiirus suurenenud.
• Hüpotensioon (vererõhu langus). Lisaks šoki ja südamepuudulikkuse seisundile võib see põhjustada GFR-i vähenemist olulistesse piiridesse.

Abi haiguse diagnoosimisel

GFR mõõtmine võimaldab tuvastada erinevaid haigusi ja patoloogilisi seisundeid varases staadiumis.

GFR mõõtmine võimaldab tuvastada erinevaid haigusi ja patoloogilisi seisundeid varases staadiumis. Veelgi enam, selleks, et jälgida neerude filtreerimisprotsessi, kasutavad nad sageli inuliini sisseviimise meetodit - spetsiaalset kontrollainet, mis elimineeritakse glomerulaaraparaadi kaudu. Inuliini manustatakse uuringu ajal pidevalt, et säilitada püsiv kontsentratsioon veres.

Uriini analüüsiks, säilitades samal ajal inuliini taseme, kulub neli korda pool tundi. Kuid tasub teada, et see meetod neerude seisundi analüüsimiseks on üsna keeruline ja seda kohaldatakse ainult teaduslikel eesmärkidel.

Samuti saate hinnata GFR-i ja kreatiniini kliirensi taset, mis sõltub otseselt patsiendi lihasmassist. Siinkohal tasub teada, et aktiivsetel meestel on kreatiniini kliirens oluliselt suurem kui naistel ja lastel. Pange tähele, et kreatiniin elimineerub kehast ainult glomerulaarseadme kaudu. Seega, kui neerude filtreerimisprotsess on vähenenud, suureneb kreatiniini kontsentratsioon uriinis ja on 70% võrreldes GFR-iga.

Oluline: uriini kreatiniini testi läbiviimisel peate teadma, et ravimid võivad tulemust oluliselt moonutada. Tavaliselt on meeste kreatiniini tase 18-21 mg / kg ja naistel 15-18 mg / kg. Kui arvud on vähenenud, võib see viidata neerude talitlusele.

SCF arvutamine Cockroft-Gault valemiga

SCF arvutamine Cockroft-Gault valemiga

See meetod kuseteede uurimiseks on järgmine:

• Hommikuti pakutakse patsiendil tühja kõhuga juua pool liitrit vett. Seejärel peab ta urineerima iga tunni tagant, et koguda biomaterjali osad eraldi mahutitesse.
• Urineerimisel peab patsient tähele panema toimingu alguse ja lõpu aja.
• Ja patsiendi uriini võtmise vahelisel ajavahemikul võetakse verd verest veenilt, et määrata kreatiniini kliirens. See arvutatakse spetsiaalse valemiga. Arvutusvalem on järgmine: F1 = (u1 / p) v1.

Siin on tähendused järgmised:

• Fi on glomerulaarfiltratsioon (selle kiirus);
• U1 - kontrollainete sisaldus veres;
• Vi - esmane urineerimine pärast prima vett (minutites)
• p on kreatiniini kontsentratsioon vereplasmas.

Arvutage kreatiniini kliirens iga tunni kohta. Sellisel juhul tehakse arvutused päeva jooksul.

See on huvitav: meestel on GFR 125 liitrit minutis ja naistel 110 ml / min.

SCF arvutamine lastel

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamiseks lastel kasutatakse Schwartzi valemit.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamiseks lastel kasutatakse Schwartzi valemit. Esimesel juhul võetakse väikesel patsiendil veri veenist tühja kõhuga. On vaja määrata kreatiniini tase vereplasmas. Võetud biomaterjali taustal kogutakse lapselt kaks uriinipartii tunnis. Samuti märkige urineerimise kestus minutites või sekundites. Schwarzi valemit kasutavad arvutused võimaldavad saada kaks GFR väärtust.

Teise arvutusmeetodi puhul kogutakse väikese patsiendi päevase uriini kogus tunni järel. Siin peaks maht olema vähemalt 1,5 liitrit. Kui arvutustes on glomerulaarfiltratsiooni kiirus 15 ml / min (see on oluliselt vähenenud), siis näitab see neerupuudulikkust või kroonilist neeruhaigust.

Oluline: GFR ei pruugi alati nefroni surma keskel langeda. Sageli võib neerudes esineva põletikulise protsessi tõttu filtreerimiskiirus väheneda. Sellepärast on esimesel kahtleval sümptomil (seljavalu, tume uriin, turse) tungiv vajadus võtta ühendust nefroloogi või uroloogiga.

Neeru ravi ja filtreerimiskiiruse taastamine

Kui avastatakse neerude filtreerimisfunktsiooni rikkumisi, peab ravi määrama ainult spetsialist, sõltuvalt patoloogiat põhjustanud algpõhjustest. Enamikul juhtudel aitab olukorda parandada ravimite "Teobromin" ja "Eufillin" abil. Nad suurendavad diureesi, mis viib GFR normaliseerumiseni.

Ka ravi ajal peate järgima dieeti ja joomist. Päeval tuleb juua kuni 1,2 liitrit vedelikku. Ja toitumine peaks välistama kõik praetud, rasvane, soolane, vürtsikas, suitsutatud. Parem on, kui ravi ajal lülitub patsient paaritud ja keedetud roogadele.

Kui raviarst lubab, siis on võimalik glomerulaarfiltratsiooni määra kohandada rahvaparanduste abil. Niisiis, tavaline petersell, mis parandab diureesi omadusi juba pikka aega, suurendab GFR-i. Tema kuivad seemned ja juured (mahuga 1 spl) aurustatakse keeva veega (500 ml) ja hoitakse 2-3 tundi. Seejärel valatakse infusioon ja purustatakse kaks korda päevas 0,5 tassi kohta.

GFR-i suurendamiseks saate kasutada ka dogrose juurt. Tema kogus on 2 spl. vala keeva veega ja keedetakse madalal kuumusel 15 minutit. Seejärel pannakse puljong päevas ja jooge 70 ml kolm korda. Selline ravim suurendab ka diureesi, mis tingimata suurendab GFR-i

Oluline on teada, et kogu raviprotsessi peaks kontrollima ainult spetsialist. Enesetõrje on rangelt keelatud.