Neerud on keha loomulik filter, mille kaudu ainevahetusproduktid, sealhulgas ohtlikud toksiinid, lahkuvad kehast. Kokku saavad nad 24 tunni jooksul töödelda kuni 200 liitrit vedelikku. Kui kõik kahjulikud elemendid veest on eemaldatud, naaseb see vereringesse.

Sageli kasutatakse glomerulaarfiltratsiooni määra määratlust neerude tõhusa toimimise diagnoosina, mille määr on iga inimese puhul erinev.

Mis see on, mis näitab ja millistes üksustes?

Neeru peamine probleem on see, et tugeva koormuse mõjul surevad nefronid ära.

Selle tulemusena toimib see filtrina halvemana ja halvemana, kuna uusi elemente enam ei teki. Selle tulemusena on olemas mitmesuguste haiguste ja tüsistuste mass. Inimestele, kes tarbivad alkoholi, söövad palju soolast toitu ja kellel on halb pärilikkus, on see eriti kalduv.

Kui ükskõik milliste sümptomite puhul leiab arst, et kaebused on neerudega seotud patsiendid, võib talle määrata diagnostilise meetodi, näiteks GFR, st glomerulaarfiltraadi määra määramise.

Kuidas on inimese neerud, lugege meie artiklit.

See meetod määrab, kui kiiresti kehas olevad filtrid ülesannetega toime tulevad, st nad puhastavad kahjulike ainete verd. See on peamine teatud haiguste, sealhulgas krooniliste haiguste määratlemisel.

GFR määramiseks kasutage spetsiaalseid valemeid. Neid on mitu ja need erinevad oma infosisu poolest. Kuid kõikjal kasutage üht terminit, nimelt kliirensit. See on näitaja, mille abil saate määrata, kui palju vereplasma ühe minuti jooksul töödeldakse.

Normaalväärtused

Eksperdid märgivad, et GFR-i jaoks ei ole selget normi, sest igal organismil on individuaalsed näitajad. Siiski on iga vanuse ja soo jaoks teatud piirid:

• mehed - 125 ml / min;
• naised - 110 ml / min;
• alla 12-aastastele lastele - 135 ml / min;
• vastsündinutel - umbes 40 ml / min.

Looduslike filtrite tavapärase töö käigus puhastatakse veri umbes 60 korda päevas. Vanuse tõttu halveneb neerude kvaliteet ja filtreerimiskiirus väheneb.

Kroonilise neeruhaiguse klassifitseerimine GFR abil

Filtreerimiskiirust vähendavad või suurendavad 3 peamist tüüpi haigusi. Selle indikaatori puhul saate esialgse diagnoosi ja täiendavad analüüsid annavad selgema pildi.

Haiguste klass, mis põhjustab GFR-i määra vähenemist, on järgmine:

1. Krooniline neeruhaigus (vt CKD etappe tabelis). See haigus põhjustab uurea ja kreatiniini kontsentratsiooni suurenemist. Sellisel juhul ei suuda neerud tavaliselt koormusega toime tulla, mis viib nefronide järkjärgulise surmani ja seejärel filtreerimiskiiruse vähenemiseni.
2. Ligikaudu ka esineb püelonefriidi korral. See haigus on nakkav. Püelonefriiti iseloomustavad põletikulised protsessid, mis tingimata mõjutavad nefronkanaleid. See toob paratamatult kaasa glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemise.
3. Üks ohtlikumaid seisundeid võib pidada hüpotensiooniks. Sellisel juhul on haigus seotud väga madala vererõhuga. Kõik see võib põhjustada südamepuudulikkust ja vähendada GFR-i taset kriitilisteks väärtusteks.

Neerufunktsiooni suurenemist põhjustavate haiguste klass peaks hõlmama järgmist:

• suhkurtõbi;
• kõrge vererõhk (hüpertensioon);
• erütematoosne luupus, mis viib ka neerude stressi suurenemiseni.

sisu ↑

Kuidas arvutada?

Selle diagnostilise meetodi puhul mängib filtreerimisprotsessi kiirust üks võtmerolli. Selle näitaja puhul on ohtliku haiguse diagnoosimine võimalik juba varajases staadiumis. SCF ei anna täielikku pilti, kuid see näitab kindlasti täpset diagnoosi otsides õiget suunda.

Selleks, et arvutada, kui palju vedelikku võib neerud taaskasutada, kasutage andmete mahtu ja aega. Seetõttu kuvatakse lõpptulemus ml / min. Lisaks kasutatakse andmeid kreatiniini sisalduse kohta uriinis. Selleks viiakse läbi erianalüüs, milles on vaja koguda uriini kogu päeva jooksul.

GFR määramiseks kasutati uriini igapäevaseid koguseid. Nii saavad laboris eksperdid arvutada ligikaudse vedeliku mahu minutis, mis on filtreerimiskiirus. Täiendavaid näitajaid võrreldakse normiga.

GFR kõrgeim tase peaks olema lastel umbes 12 aastat. Lisaks hakkavad näitajad vähenema. See muutub eriti märgatavaks pärast 55 aastat, kui ainevahetusprotsessid inimkehas enam nii aktiivselt ei esine.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus võib sõltuda mitmest tegurist:

• verekogus, mis on kehas saadaval;
• rõhk südame-veresoonkonna süsteemis;
• tähtsal kohal on ka neerude seisund ja tervete nephronside arv.

Kui isik hoolib oma tervisest, peaksid need näitajad olema normaalsed.

Cockcroft-Gault valem

Seda tehnikat peetakse üheks kõige levinumaks, vaatamata sellele, et nüüd on olemas moodsamad meetodid glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamiseks.

Meetodi olemus on see, et hommikul tühja kõhuga joob patsient 0,5 liitrit vett. Seejärel läheb iga tund tualetti ja kogub uriini. Samal ajal koostatakse biomaterjal edasiseks uurimiseks igal perioodil eraldi konteineriks.

Patsiendi ülesanne on märkida, kui kaua urineerimine kestab. Vahemikus tualetti jõudmise vahel võtab patsient verd laboratoorseks testiks kreatiniini kliirensiks. Selle määratlemiseks kasutage sellist valemit:

F1 = (u1 p) * v1, kus

F - GFR;

u1 on kontrollainete kogus veres;

p on kreatiniini kontsentratsioon;

v1 - pikaajaline esimene urineerimine pärast joogiveega hommikul.

Schwartzi sõnul

Seda meetodit kasutatakse kõige sagedamini glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramiseks lastel.

Diagnoos algab sellest, et patsient võtab verd veenist. See protseduur toimub tingimata ainult tühja kõhuga. See võimaldab teil täpsemalt määrata kreatiniini taset plasmas.

Seejärel peate koguma uriini. See protseduur viiakse läbi kaks korda, kuid tunnis. Lisaks organismi poolt erituva vedeliku kogusele tuleb täheldada urineerimise kestust. Selle analüüsi jaoks on oluline mitte ainult minutid, vaid sekundid.

Õige lähenemisviisiga uuringule saate kohe 2 väärtust, nimelt vedeliku neerude filtreerimise kiirust ja kreatiniini taset. See on väga oluline näitaja, mis võib rääkida paljude haiguste arengust.

Diagnoosimiseks lastele saab kasutada igapäevase uriinikogumise meetodit. Protseduur viiakse läbi iga tund. Kui tulemus on see, et keskmine on väiksem kui 15 ml / min, näitab see teatud haiguste, sealhulgas krooniliste haiguste arengut.

k * kõrgus / SCr, kus

k on vanuse koefitsient

SCr - seerumi kreatiniini kontsentratsioon.

Enamasti on see tingitud neerude tööst, sealhulgas nende puudulikkusest, südame-veresoonkonna süsteemi probleemidest ja ainevahetushäiretest. Seetõttu peate esmaste probleemide ilmingute, nagu nimmepiirkonna valu, uriini turse ja värvuse muutumise korral viivitamatult konsulteerima arstiga.

CKD-EPI

Seda meetodit peetakse GFR määramisel kõige informatiivsemaks ja täpsemaks. Valem saadi paar aastat tagasi, kuid 2011. aastal täiendati ja sai võimalikult informatiivne.

CKD-EPI abil on võimalik kindlaks määrata mitte ainult neerude glomerulaarfiltratsiooni kiirus, vaid ka see, kui kiiresti see indikaator muutub vanusega teatud tervisehäirete mõjul. Peaasi on see, et spetsialistil on võimalus jälgida dünaamika muutusi.

Erineva soo ja vanuse puhul on valem erinev, kuid sellised väärtused nagu kreatiniin ja vanus ei muutu. Iga soo esindajatele on koefitsient. Siin saate SKF-i arvutada online-kalkulaatoril.

Hoolimata asjaolust, et see meetod, nagu eelmine, on keha loomuliku filtri seisundi näitajate poolest väga informatiivne, ei kasutata meie riigis MAWP-d väga sageli. Üldiselt on need kaks meetodit väga sarnased, sest valemis kasutatakse samu näitajaid. Vanuse ja soo suhe varieerub siiski mõnevõrra.

Meetodi arvutamisel võtab MDRD valem:

11,33 * Crk-1,154 * vanus -0,203 * k = GFR.

Siin on Crk vastutav kreatiniini kontsentratsiooni eest vereplasmas ja k on seksuaalne koefitsient. Selle valemiga saate täpsemaid näitajaid. Seetõttu on see SCF-i arvutamise meetod Euroopa riikides väga populaarne.

Glomerulaarfiltratsioon vähenes - miks ja kuidas ravida?

Sõltumata sellest, kuidas GFR on kindlaks määratud, tuleb meeles pidada, et tegemist on ainult esialgse diagnoosiga, st edasise uurimise suunaga.

Seetõttu on praegu liiga vara rääkida asjakohasest ravist. Kõigepealt tuleb teil teha täpne diagnoos, määrata kehas toimuva põhjuse ja pärast selle probleemi kõrvaldamist.

Kuid hädaolukorras, kui glomerulaarfiltratsioon on kriitiliselt vähenenud, võib kasutada diureetikume. Nende hulka kuuluvad Eufillin ja teobromiin.

Kui patsiendil on GFR-i rikkumine, see tähendab, et näitajad on normist kõrgemad või madalamad, peaksite kindlasti järgima õiget joomiskorda ja säästvat dieeti, mis ei maksa neerusid. Toitumisest on vaja soolased, rasvased ja vürtsikad toidud täielikult kõrvaldada. Juba mõnda aega võite minna keedetud ja paaritud roogadele.

GFR-i probleemide raviks kasutatavaid rahvahooldusvahendeid saab kasutada ainult raviarsti nõusolekul.

Petersell on optimaalne neerufunktsiooni parandamiseks. See on kasulik nii värske kui ka keetmise kujul. Hea diureetikum on dogrose. Selle puuviljad pruulitakse keeva veega, nõutakse ja pärast joogi joomist kolm korda päevas mitu päeva.

Neerupatoloogiad võivad olla väga ohtlikud, seetõttu peab kogu meditsiiniline protsess olema spetsialisti järelevalve all. Ja siin ei ole oluline, kas kasutatakse ravimtaimi. Ja üks ja teine ​​võivad olla neerudele väga kahjulikud, kui neid kasutatakse valesti.

Kuidas neerude glomerulus ja selle funktsioonid videost õppivad:

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse kalkulaator

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on eritussüsteemi organite funktsionaalse seisundi oluline näitaja. Selle määratlus aitab tuvastada glomerulaaraparaadi kahjustusi. Praktilises meditsiinis hinnatakse glomerulaarfiltratsiooni taset seerumi kreatiniini sisalduse ja selle aine kliirensi põhjal.

Kliirens on plasma ruumala, mis neerude kaudu aine vabaneb ajaühiku kohta (tavaliselt võtab see aega 1 minut). Diagnoosimisel kasutatakse ainult neid aineid, mida saab eritada ainult glomerulaarfiltratsiooni teel (mitte tubulaarse sekretsiooni ja reabsorptsiooniga või nende kombinatsiooniga ja filtreerimisega). Kui aine filtreeritakse glomerulaaraparaadi poolt, kuid see ei allu sekretsioonile ja reabsorptsioonile tubuleerimisseadmes, siis selle kliirens on võrdne GFR-ga.

Otsesed meetodid

GFR väärtuse saamiseks kasutatakse järgmisi analüüse:

• inuliin;
• 125I-iothalamat;
• 99mTc-dietüleentriaminopentaatsetaat.

Nende ainete kasutamist piirab pideva intravenoosse infusiooni vajadus, et säilitada püsiv kontsentratsioon veres. Parameetri arvutamiseks infusiooni ajal kogutakse neli portsjonit uriini pool tundi kestva intervalliga. See meetod on tehniliselt keeruline ja üsna kallis, mistõttu on see rakendatav teadustöö raames, mitte laialt levinud praktikas.

Kaudne analüüs

Kõige sagedamini hinnatakse seda parameetrit endogeense kreatiniini kliirensi taseme järgi. See aine on kreatiini ja kreatiinfosfaadi lõplik metaboliit. Kreatiniini moodustumise ja selle aine eritumise kiiruse parameetrid on konstantsed ja need määratakse lihaste mahu järgi.

Seetõttu on meestel (eriti nendel, kes aktiivselt spordiga tegelevad) tekkinud rohkem seda ainet. Lisaks suureneb kreatiniini moodustumise intensiivsus skeletilihaste ulatuslike nekrootiliste muutuste korral.

Kreatiniini eritumine toimub enamasti glomerulaarfiltratsiooni abil, kuid väike osa sellest eritub kanaliitseadme poolt. Sel põhjusel on kreatiniini kliirensiga fikseeritud filtreerimiskiirus veidi tõusnud.

Kui neerud töötavad füsioloogiliselt, on selle suurenemise suurus 5-10%. Kui glomerulaarfiltratsioon väheneb, suureneb eritunud kreatiniini protsent. Neerufunktsiooni puudumise korral võib kreatiniini kliirens olla üle 70% GFR-st.

Kreatiniini tubulaarse sekretsiooni kogust ei saa ennustada selle patsiendi ebastabiilsuse tõttu. Teine raskus GFRi hindamisel on ravimite mõju tubulaarse kreatiniini sekretsiooni tasemele. Näiteks võivad trimetoprimi ja tsimetidiin suurendada kreatiniini kontsentratsiooni plasmas ja vähendada selle kliirensit ilma GFR-i muutmata.

Siiski on kreatiniini kliirensi analüüs ikkagi lihtne ja laialdaselt kasutatav meetod neerude funktsionaalse seisundi määramiseks. Levitage igapäevase uriini uuring. Usaldusväärsete näitajate saamiseks peab patsient olema teadlik uriini kogumise õigsusest:

• pärast esimest urineerimist hommikul urn tuleks valada;
• pärast kogu uriini kogumist päeva jooksul;
• viimane osa, mis saadakse 24 tundi pärast esimest, lisatakse eelnevalt kogutud kogustele.

Füsioloogiline on kreatiniini igapäevase eritumise väärtus meestel - 18-21 mg / kg ja naistel - 15-18 mg / kg. Väiksemate väärtuste saamisel eeldatakse ühte järgmistest tulemustest: vale kogumine, lihaste mahu puudumine, neerude tugev puudulikkus.

Enne või pärast uriini kogumist tuleb määrata kreatiniini kontsentratsioon seerumis. Saadud väärtus tuleb ümber arvutada keha pindala standardi järgi (jagades patsiendi keha pindala ja korrutades 1,73 m2-ga). Vastuvõetav väärtuste varieerumine sõltub uurimismeetodist, kuid kõige sagedamini on see vahemikus 85-125 ml / min meestel ja 75-115 ml / min naistel).

Matemaatiliselt väljendatakse kreatiniini kliirensi taset valemiga: C = (Km * V) Cdc, mis peegeldab vastavalt kreatiniini kontsentratsiooni uriinis ja veres, samuti uriini kogust, mis vabaneb minutis (st minuti diurees).

Muud valemid

Meditsiinipraktikas määratakse GFR kindlaks mitmete võrrandite põhjal, mis hõlmavad kreatiniini kontsentratsiooni veres ja individuaalsete parameetrite (vanus, kehakaal, kõrgus) loetelu. Arvutust hõlbustab spetsiaalsete kalkulaatorite kasutamine. Kasutatakse Cockcroft-Gault meetodeid, MDRD, CKD-EPI võrrandit. GFR-i määramiseks lapsepõlves kasutage Kunnahan-Barrathi ja Schwartzi valemeid.

Cockroft-Gault

See on esimene valem, mis töötati välja kreatiniini kliirensi hindamiseks. Seda iseloomustab ebatäpsus aktsepteeritavate või vähetähtsate filtreerimiskiiruse parameetrite puhul.

Kehakaalu võetakse kilogrammides, vanus aastates, kreatiniini kontsentratsioon µmol / l.

Seda võrrandit kasutatakse nüüd üsna laialdaselt. Selle arvutusmeetodi puuduseks on see, et see alahindab GFR väärtust selle kõrge väärtusega.

• 1,73 m2 on täiskasvanu keskmine pindala.
• Scr - seerumi kreatiniini kontsentratsioon.
• Eeldatakse, et IDMS on võrdne ühega, kui labor ei kasuta kreatiniini lahjendamise isotoop-mass-spektromeetria meetodit, 0,95 - kui see on kohaldatav.

See kalkulaator ei kehti ägeda neerukahjustuse korral. Lisaks ei uuritud seda valemit üle 70-aastastel patsientidel, sest selle kasutamise tulemusena 70-aastastel ja vanematel patsientidel võib olla ebatäpne.

CKD-EPI

Selle võrrandiga saad parema parameetri väärtuse, kui filtreerimiskiirus on üle 60 ml / min / 1,73 m2.

• Cr - seerumi kreatiniini kontsentratsioon;
• vanus (aasta).

Schwartz

Kohaldatakse alla 18-aastastele lastele ja noorukitele. See näeb välja selline: Kasv on võetud sentimeetrites, Scr on kreatiniinisisaldus vereseerumis μmol / l.

Koefitsient 36,2 valitakse empiiriliselt. Selles valemis on muudatusi, kus sellel koefitsiendil on erinevad väärtused ja selle määrab lapse konkreetne vanuserühm ja tema sugu.

Barrat

Seda kasutatakse ka laste filtreerimiskiiruse hindamiseks. Tundub, et:

Näitajate käsitlemine

GFR suurus alla 60 ml / min on määratletud kui kroonilise neeruhaiguse algus, mis on tingitud enamiku nefronite surmast.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse muutuse laad sõltuvalt vanusest:

• 20-20 - 116
• 30-39 - 107
• 40-49 - 99
• 50-59 - 93
• 60-69 - 85
• alates 70-aastastest - 75

On olukordi, kus arvutusmeetodite kasutamine glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramiseks on vastuvõetamatu. Nende nimekiri sisaldab:

• Patsiendi keha suurus ja tema lihaste maht on keskmistest parameetritest järsult kõrvale jäetud (sellesse kategooriasse kuuluvad nii sportlased kui ka amputeeritud jäsemed).
• Väsimuse väljendunud olemus või ülekaalulisus. Kehamassiindeks või alla 15 või üle 40 kg / m2.
• Rasedusperiood
• Miodistrofiline patoloogia.
• Jäsemete parees ja paralüüs.
• Taimetoitluse järgimine.
• Neerufunktsiooni järsk langus (ägeda või kiiresti progresseeruva nefriidse sündroomi suurenemine).
• Seisund pärast neerusiirdamist.

30 aasta möödudes väheneb filtreerimiskiirus järk-järgult. Kuid kreatiniini tase veres ei suurene aja jooksul, sest lihaste maht väheneb. sel põhjusel võib eakatel patsientidel isegi väike kreatiniinisisalduse suurenemine veres kinnitada neerude väljendunud patoloogiate olemasolu.

GFR on oluline näitaja neerupuudulikkuse astme, dialüüsi protseduuride näidustuste, elundite siirdamise tuvastamiseks. Neerufunktsiooni tugeva puudulikkuse korral annab GFR määramine ainult kreatiniini kliirensiga indeksi selgelt ülehinnangu.

Kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus on väiksem kui 30 ml / min, on õige analüüsida neerude funktsionaalsust vastavalt uurea ja kreatiniini keskmise väärtuse samaaegsele registreerimisele, kuna mõlemad analüütid filtreeritakse, kuid uurea on uuesti imendunud ja kreatiniin eritub. Protsessid tasakaalustavad üksteist ning sel põhjusel peegeldab nende ainete kliirensi keskmine väärtus soovitud indikaatorit.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus vastavalt valemile ckd epi

Neerufunktsiooni hindamine kolme valemi abil.

1. CKD-EPI (kroonilise neeruhaiguse epidemioloogia koostöö) - uus valem GFR hindamiseks (vt Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid jt, "Glomerulaarse filtreerimise kiiruse uus võrrand", Ann Intern Med. 2009. aasta 5. mai; 150 (9): 604-12

2. MDRD (dieedi muutmine neeruhaiguse uuringus) - soovitatav valem GFR hindamiseks (vt Levey AS, Greene T, Kusek J ja Beck G.). J Am Soc Nephrol., 2000, 11, lk.

3. Cockroft-Gault on valem kreatiniini kliirensi hindamiseks (vt Cockcroft DW, Gault MH., "Kreatiniini kliirensi prognoos seerumi kreatiniinist." Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) - neerude poolt teatud aja jooksul puhastatud vere kogus. GFR on peamine näitaja neerufunktsiooni ja neerupuudulikkuse staadiumi hindamiseks. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus sõltub vererõhu (kliirens) määrast neerude kaudu eritunud ainetest, mis ei allu sekretsioonile ja reabsorptsioonile tubulites (kõige sagedamini on see kreatiniin, inuliin, uurea).

Arvestades, et see on üsna töömahukas, arvutatakse kliinilises praktikas GFR kasutades spetsiaalseid valemeid, mis põhinevad kreatiniini kontsentratsioonil veres ja mõned anatoomilised ja füsioloogilised parameetrid (pikkus, kaal, vanus). Hõlbustab spetsiaalse kalkulaatori kasutamise arvutamist. Peamised meetodid on Cockroft-Gault valem, MDRD ja CKD-EPI võrrand. GFR arvutamiseks lastel kasutatakse Schwarzi ja Kunnahan-Barrath'i valemit.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus vastavalt valemile ckd epi

Suur tänu teie töö eest. See osutus väga kasulikuks ja multifunktsionaalseks kalkulaatoriks. Võib-olla on olemas Androidi versioon? Saidi kasutamine igapäevases töös ei ole alati mugav.

Nutitelefoni puhul saate kasutada sama funktsionaalsusega minimalistlikku SKF kalkulaatorit https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Pärast lingi avamist peate mobiiltelefoni brauseris valima „Salvesta“ ja kui vajate kalkulaatorit, helistage see menüüst „Salvestatud leheküljed”.

Hea päev!
Ja saate täpsustada järgmist punkti:
Kursusel (maailmas ja meie riigis) 2 meetodit - Jaffe ja ensümaatiline, erinevus 10-15 ühiku väärtustes. Kalkulaatorite tulemused on ka loomulikud. Mingil kalkulaatoril ei ole meetodi järgi mainitud ega korrigeeritud. Kommentaar, kui saate.

Väga tänulik selle kalkulaatori eest. Ma arvutasin selle ja rahunesin natuke, sest ma olen praegu rohelises tsoonis ja loodan, et jääksin seal nii kaua kui võimalik. Ja me jätkame hüpertensiooniga tegelemist.

Räägi mulle Schwarzi valemist, mul on scf 83 ja üle 120 teiste valemite jaoks, mis tähendab

Schwartzi valem - ainult lastele. Kui patsient on üle 18-aastane, tuleb kasutada CKD-EPI valemit.

Neerufunktsioon ja kardiovaskulaarne risk

Vene-Venemaa kardioloogiline teadusühiskond. Moskva 2011

18. Neerufunktsioon ja kardiovaskulaarne risk

Viimaste aastakümnete suurte epidemioloogiliste uuringute (NHANES III, Okinawa Studu jt) tulemused näitasid, et neerufunktsiooni häirete esinemissagedus on üldpopulatsioonis kõrge (10–20%), samas kui neerupuudulikkus CVD-ga patsientidel, diabeet on palju tavalisem ja sellega kaasneb märkimisväärne suurenemine MTR ja surma risk, sealhulgas ACS, MI, müokardi revaskularisatsiooni sekkumised [283–289]. CHF-is on suremuse tase pöördvõrdeline GFR kiirusega, mis on sama oluline prognostiline tegur kui LV-väljatõmbefraktsiooni või CH funktsionaalse klassi väärtus NYHA-s [291–293]. Isegi neerude funktsionaalse võime vähene vähenemine on seotud kardiovaskulaarse riski suurenemisega, mis suureneb pöördvõrdeliselt GFR-i tasemega ja GFR 2-ga, mida saab jälgida 3 kuud või kauem, sõltumata nefropaatia iseloomust ja etioloogiast. CKD markerid on albuminuuria ja GFR ning viimase suurust kasutatakse haiguse etappide eristamiseks (tabel 15) ja prognostilise tegurina.

Tabel 15. Kroonilise neeruhaiguse etapid

Cockcroft-Gault valem (ml / min)
Kreatiniini kliirens * = 88 × (140-aastased, aastased) x kehakaal, kg / 72 x seerumi kreatiniinisisaldus, µmol / l
Kreatiniini kliirens * = (140-aastane) x kehakaal, kg / 72 x seerumi kreatiniinisisaldus, mg / dL
* naiste puhul korrutatakse tulemus 0,85-ga

Nende valemite ühine puudus on nende ebatäpsus normaalsetes või veidi vähendatud GFR väärtustes.

Hiljuti on välja pakutud uus CKD-EPI valem, mille arvutamine annab täpsemaid tulemusi, sealhulgas neerude tervet funktsionaalset võimet.

Valem CKD-EPI (ml / min / 1,73 m 2)
Meeste puhul: GFR = 141 × min (Scr ** / 0,9), 1) -0,411 × max (Scr ** / 0,9), 1) -1,209 × 0,993 Vanus
Naistele: GFR = 144 × min (Scr ** / 0,7), 1) -0,329 × max (Scr ** / 0,7), 1) -1,209 × 0,993 Vanus
** seerumi kreatiniinisisaldus, mg / dl

Raseduse ajal, vanuse ja keha suuruse äärmuslikud väärtused, raske valguenergia puudulikkus, para- ja tetrapleegia, taimetoitlane toitumine, kiiresti muutuv neerufunktsioon ja enne nefrotoksiliste ravimite määramist ei võimalda GFR määramise meetod usaldusväärset neerufunktsiooni hindamist, mille tulemusena määratakse kreatiniini kliirens kontsentratsioon veres ja uriinis.

Valgu eritumine uriiniga. Normaalne uriiniproteiini eritumine täiskasvanutel on 50 mg päevas, albumiin - 10 mg päevas. Suurenenud albumiini eritumine on neerukahjustuse tundlik marker diabeedi ja hüpertensiooni korral ning kuseteede infektsiooni ja palaviku puudumisel peegeldab neerude glomerulaaraparaadi patoloogia. UIA prognoosiv väärtus seoses MTR-i arenguga on väga suur, mistõttu on vaja määrata albumiini eritumise tase uriinis. Esialgseks hindamiseks on lubatud kvalitatiivne määramine testribadega, kuid valgu eritumist uriiniga tuleb jälgida kvantitatiivsete meetoditega.

Sõltuvalt määramismeetodist loetakse tabelis 16 toodud albumiini / valgu taset diagnostiliseks.

Tabel 16. Albumuuria ja proteinuuria määratlus

MAU määratlusel ja GFR-i arvutamisel on sõltumatu ja täiendav diagnostiline väärtus, mis peegeldab nefropaatia progresseerumise valgureaktsiooni ja mitte-proteiinkeha mehhanisme diabeediga ja ilma diabeedita.

CKD arengu FR on suurel määral kooskõlas CVD CV-ga, millest kõige olulisem on vanus, hüpertensioon, hüperglükeemia, düslipideemia, hüpurikeemia ja rasvumine. Kuna neerufunktsioonivõime väheneb (GFR 2 vähenemine), muutuvad üha tähtsamaks neerukardiovaskulaarsed riskifaktorid, nagu proteinuuria, PAC-i aktivatsioon, hüperhomotsüsteineemia, kaltsiumi-fosfori metabolismi vähenemine, vähenenud erütropoetiini tootmine aneemiaga [294, 295]. ].

CKD ravi eesmärk on haiguse progresseerumise pärssimine ja SSO arengu takistamine. Viimastel aastatel pakutud nefroprotektiivne strateegia ja tavalise RF-i olemasolu, kardioprotektiivne strateegia hõlmab mitmeid olulisi komponente: vererõhu normaliseerimine, UIA vähenemine või kordumine ja proteinuuria, diabeedi kompenseerimine, aneemia korrigeerimine, düslipideemia ja kaltsiumi-fosfori-kaltsiumi ainevahetus, samuti ennetamine. äge neerufunktsiooni langus.

Siiani on MAU, proteinuuria ja kroonilise neerupuudulikkusega patsientidel veenvalt tõestatud, et vererõhu saavutamine on ülimalt oluline. CKD-ga patsientide sihttasemed on vererõhk 2) AKE inhibiitori algannuse korrigeerimine ja mõned ARB-d on vajalikud.

Düslipideemia korrigeerimine CKD-ga patsientidel toimub vastavalt ateroskleroosi ennetamise ja ravi soovitustele.

Erütropoetiini tootmise vähenemisest tingitud aneemia on nii CVD-de kui ka neeru patoloogia prognoosiliselt ebasoodne tegur, mis on tingitud kudede hüpoksia ja fibroosi tekkest. Erütropoiestimuleerivate ravimite määramisel südame patoloogiaga patsientide aneemia raviks, võttes arvesse CREATE, TREAT ja CHOIR uuringute tulemusi, ei ole kardiovaskulaarse ohutuse huvides soovitatav saavutada hemoglobiini väärtusi ≥120 g / l [296-299].

Hoolimata CKD suurest esinemissagedusest ja sellega seotud kõrgest kardiovaskulaarsest riskist jääb CKD sageli diagnoosimata ja patsiendi teadlikkus nende haigusest on väga madal. CKD skriinimine peaks olema nii neeru kui ka südame patoloogia ennetamise struktuuris oluline koht. Peamine ülesanne peaks olema haiguse varajaste etappide tuvastamine ja selliste nefropaatia tekkimise kõrge riskiga rühmade valimine, eriti CVD ja diabeediga patsientide populatsioonis.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamise metoodiline alus uroloogilises praktikas

M.M. Batyushin

1 Venemaa tervishoiuministeeriumi Rostovi Riikliku Meditsiiniülikooli FSBEI; Rostov-on-Don, Venemaa

Kontakt autor: Batiushin Mihhail Mihhailovitš
Tel: +7 (863) 201-44-23; e-post: [email protected]

Sissejuhatus

Viimase kümne aasta jooksul on mitmesuguste uroloogiliste sekkumiste all olevate patsientide neerufunktsiooni olukord teadusanalüüsis üha enam analüüsitud. Seda hõlbustas neerufunktsiooni hindamise lähenemisviiside ühtlustamine, mis põhines Ameerika soovitustel KDOQI (riiklik neerufond - neeruhaiguse tulemuste kvaliteedialgatus 2002) [1], mida hiljem kohandati rahvusvahelistes soovitustes KDIGO (neeruhaigus: globaalsete tulemuste parandamine, 2012) [2]. Samuti ilmnesid riiklikud soovitused [3], milles määratleti vajadus viia glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamine läbi laia kliinilise praktika.
Samal ajal ei ole pärilike tubulaarsete talitlushäiretega patsientide teaduslikel eesmärkidel ja kliinilistel eesmärkidel kasutatavate osaliste neeruvõimete hinnangud kaotanud oma tähtsust.
Viimastel aastatel on tähelepanu keskpunktis kaks küsimust. Esiteks, millist meetodit GFR-i määramiseks eelistatakse, arvestades kasutatavate registreerimismeetodite erinevat infosisu. Teiseks, milline on GFR-i hindamise tähtsus uroloogilise sekkumise tulemustele ja patsiendi pikaealisusele.

GFR-i hindamismeetodid

KDOQI-s (2002) märgiti esmalt, et neeruhaiguse korral on vaja hinnata GFR-i ja märkida ka, et kreatiniini taseme määramist ei saa kasutada neerufunktsiooni häirete tõsiduse hindamiseks [1]. Nendes soovitustes on soovitatav kasutada täiskasvanute GFR arvutamiseks MDRD valemit ning lastel Schwartzi ja Counahan-Barratt'i valemit. "Kullastandardina" soovitati kasutada inuliini kliirensi hindamise meetodit. Kahjuks ei leidnud see meetod kliinilises praktikas laialdast kasutamist, peamiselt tänu inuliini suurele maksumusele ja vajadusele mitte ainult selle kättesaadavuse, vaid ka meetodite kasutuselevõtmiseks selle hindamiseks veres ja uriinis. MDDF-i GFR-i arvutamise meetod allpool käsitletavatel põhjustel ja Counahan-Barratt'i meetodil ei ole laialdaselt aktsepteeritud. Kuid need soovitused olid samal ajal revolutsioonilised, sest esimest korda andsid nad prioriteediks glomerulaarfiltratsioonihäirete üle kanaalsete düsfunktsioonide korral neerude düsfunktsiooni taseme hindamisel ja viisid läbi neerufunktsiooni häirete individuaalse hindamise, võttes arvesse patsiendi pindala. Alternatiivse meetodina GFR-i hindamiseks hõlmavad need soovitused neerude stsintigraafilisi meetodeid koos 125 I-yo-talamaadiga ja 99m Tc-DTPA-ga, mis praegu ei ole mitte ainult kaotanud oma tähtsust, vaid on ka GFR määramise täpsuse „kuldstandard”. Nende meetodite kasutamist piirab peamiselt vajadus radionukliidlabori kättesaadavuse ja varustuse järele.

Arvutamisel MDRD valemi abil on Cockcroft-Gault valemiga võrreldes mitmeid eeliseid. Eelkõige hõlmas MDRD uuring arvutatud GFR ja GFR-i määratluse suhet 125 I-yoottamata, valge ameeriklaste hulka. Samuti ei sisaldanud Cockcroft-Gault valemile vastav arvutus keha pindala, vaid keskendub kehakaalule, mis suurendas arvutustes ka ebatäpsusi, kuna inimkehas tekkinud kreatiniini kogus korreleerub keha pindalaga.

Schwartz ja Counahan-Barratt on GFRi hindamisel lastel sarnased. Eelkõige andis Schwartzi valem 75% vastetest GFR väärtusega, mis määrati inuliini kliirensiga [4], samas kui Counahan-Barratt valem oli vahemikus 70 kuni 86%, mis vastab Cr-EDTA-ga määratud väärtusele. Siiski leidis Schwartzi valem lastel kasutamisel veel laiemat rakendust.

KDOQI soovituste (2002) teine ​​oluline saavutus oli kinnitus, et kroonilise neerupuudulikkusega patsientide prognoosi analüüsimisel ei ole 24-päevase kreatiniini kliirensi hindamisel lühiajaliselt eeliseid. Nende soovituste krooniks oli termin „krooniline neeruhaigus” (CKD) ja järjestuse viimine viieks etapiks, sõltuvalt GFR tasemest, mis pärast mõningaid transformatsioone veel tänapäeval kasutatakse.

KDIGO soovitustes tehakse ettepanek eraldada kolmanda etapi CKD 3A ja 3B etapid, nende vaheline jaotus on GFR väärtus 45 ml / min / 1,73 m 2. Samuti on olemas albuminuuria kolm etappi, mis on mõnikord ainus neerukahjustuse märk. Albinuuria raskusastme ja CKD faasi suurenemise tõttu suureneb patsiendi surmaoht ja juurdepääs neerupealisele ravile. Kolmanda etapi jaotus 3А ja 3B-sse määrati 14 uuringu metaanalüüsi tulemustega, mis hõlmasid 105872 patsienti [6]. On näidatud, et CKD-ga patsientide kardiovaskulaarse suremuse maksimaalne kasvukiirus on täheldatud GFR-i korral vahemikus 75... 45 ja pärast seda, kui neerufunktsioon väheneb, aeglustuvad kiirused oluliselt (joonis 1).

Lisaks arvutusmeetodile kreatiniini GFR määramiseks viitavad KDIGO soovitused tsüstatiini C või GFR skoori arvutamisele kliirensiks juhtudel, kui seda tüüpi hindamine ei tundu olevat väga täpne.

KDIGO soovitused kirjeldavad üksikasjalikult olukordi, kus vigu ilmneb GFR määramisel (tabel 1). Need olukorrad võivad tekitada kreatiniini SCF arvutamisel ebatäpsusi. Eriti ei ole terava neerukahjustusega patsientidel (AKI) GFRi määratlus praegu teretulnud. Sellistel patsientidel hinnatakse kreatiniini väärtusi ja muutuste määrasid, samuti vee-elektrolüüdi ja happe-aluse tasakaalu näitajaid, mõningaid kliinilisi andmeid (tunni diurees, ureemilise entsefalopaatia nähtused jne). Rahvastikuandmed riikidest, kus on läbi viidud uuringud GFR-i hindamiseks, ekstrapoleeritakse riikidesse, kus selliseid uuringuid kahjuks ei läbi, arvestamata elanikkonna omadusi. Sellisel juhul ei pruugi GFRi hinnang tõenäoliselt olla täpne. Ebatäpsused ilmnevad ka GFRi hindamisel patsientidel, kellel on kõrge lihaste areng (sportlased, kulturistid, sportlased) ja patsientidel, kellel on oluliselt vähenenud lihasmass (patsiendid, kellel on amputeeritud jäsemed ja rasked myodystrofilised sündroomid). Tuleb tunnistada, et selle patsiendikategooria puhul ei ole GFR arvutamise meetodit veel välja töötatud.

Joonis 1. PR ja 95% kõigi surmade ja kardiovaskulaarse suremuse kohta, sõltuvalt GFR-st ja AQI-st (albumiini-kreatiniini indeks), mis on kohandatud vanuse, soo, rassi, südame-veresoonkonna haiguste, süstoolse vererõhu järgi.
suhkurtõbi, suitsetamine, üldkolesterool. Viide oli vastavalt GFR95 ml / min / 1,73 m2 ja AKI5 mg / g (0,6 mg / mmol).

Tabel 1. GFR-i hindamise vigade allikad, mis on arvutatud kreatiniini järgi

Kreatiini SCF arvutamine

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) on primaarse uriini kogus, mis moodustab neerudes ajaühiku kohta. Normaalses tervises on see vahemikus 80 kuni 120 ml / min, madalam eakatel. Te saate arvutada kreatiniini (valgu ainevahetuse lõpptoote) GFR.

Meie lugejad soovitavad

Meie tavaline lugeja vabanes neeruprobleemidest efektiivse meetodiga. Ta kontrollis seda ise - tulemus on 100% - valu ja urineerimise probleemide täielik vabastamine. See on looduslik taimne ravim. Kontrollisime meetodit ja otsustasime seda teile soovitada. Tulemus on kiire. EFEKTIIVNE MEETOD.

GFR on üks neeruseadmete näitajaid ja seda kasutatakse sageli glomerulaarsete häirete astme ja nende funktsioonide kvaliteedi hindamiseks.

GFR-i vähenemine toimib tavaliste haiguste ennustamiseks. See on üks südame-veresoonkonna tüsistuste esinemise riskitegureid, mis põhjustavad inimeste suremuse kasvu. Kuid ravi määramine vähendab MTR-i ja teiste komplikatsioonide riski.

Kuidas arvutatakse

Ravimi neerude kliirens arvutatakse kahel viisil:

1. Kreatiniini taseme ühekordne mõõtmine veres, mille järel saadud teave sisestatakse ühte paljudest erilistest valemitest. Seda meetodit kasutatakse mugavuse tõttu palju sagedamini.
2. Kreatiniini mõõtmine uriinis päevas. Selleks peate päeva jooksul urineerima konteineris ja tooma selle analüüsi tegemiseks. Protsessi õigsuse tagamiseks ei ole vaja arvestada esimese hommiku tühjendamise ajal ilmuvat uriini. Kogu edasine vedelik võib koguda 24 tunni jooksul. Kreatiniini tase meestel: 18-21 mg / kg naistel: 15-18 mg / kg. Vedelikuga anumat tuleb hoida jahedas kohas, et muuta bakterite levik võimatuks.

Kriteeriumid

Glomerulaarfiltratsiooni kiirust mõõdetakse piiratud arvul kriteeriumidel, sõltuvalt konkreetsel juhul kasutatavast valemist.

• vanus (aastad);
• kreatiniin (µmol / L, mg / dl);
• sugu (mees, naine);
• rass (Caucasoid, Negroid, Mongoloid);
• kõrgus (cm);
• kaal (kg).

Kalkulaatorite kasutamine

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramiseks kodus saab kasutada spetsiaalseid kalkulaatoreid. 2018. aastaks on neid üsna palju, kuid kui patsiendil on inglise keele oskus, on parem kasutada ingliskeelseid kalkulaatoreid. Nad on funktsionaalsemad ja stabiilsemad.

Kalkulaatoriga töötades peate sisestama andmed vastavatesse väljadesse, seejärel arvutab programm glomerulaarfiltratsiooni kiiruse. Saadud tulemuste põhjal võime järeldada neerude seisundit.

Tähelepanu. Eneseravim võib olla tervisele ohtlik. Mingil juhul ei tohi ravimeid ilma raviarsti teadmata võtta.

Mis on?

Nüüd saate kalkulaatoriga GFRi arvutada mis tahes mugaval viisil:

1. Online kalkulaatorid. Seda tüüpi saab arvutada glomerulaarfiltratsiooni kiirust valemite CKD-EPI, MDRD abil.
2. Arvuti kalkulaator. See tuleb paigaldada arvutisse, seejärel on võimalik leida SCF ilma internetiühenduseta.
3. Nutitelefoni kalkulaator. Seda tüüpi on mugav kasutada ettenähtud otstarbel kõikjal, isegi kui puudub juurdepääs Internetile.
4. Paberi monogrammid ja spetsialiseeritud valitsejad. Kui teil pole käepärast mobiiltelefoni või arvutit, saate seda meetodit kasutada. Selle puuduseks on arvutuse suurem keerukus.

Krooniline neeruhaigus

Krooniline neeruhaigus - neerupuudulikkuse kahjustus või vähenemine 90 päeva või kauem. See sündroom on jagatud 5 faasi:

1. 1. etapp Nefropaatia omased tunnused, GFR on normaalne.
2. 2. etapp Samuti on märke nefropaatiast, GFR on veidi alahinnatud.
3. 3A etapp. GFR keskmine vähenemine.
4. 3B etapp. GFR märkimisväärne vähenemine.
5. 4. etapp. Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse raske alahindamine.
6. 5. etapp Krooniline neerupuudulikkus.

Selle sündroomi tekkeks on palju põhjuseid, näiteks:

• Kõrge vererõhk. See on kõige levinum põhjus, sest vererõhk on otseselt seotud neerude tööga.
• Diabeet.
• Peaaegu kõik 75-aastased ja vanemad inimesed on CKD algstaadiumis.

Mõned haigused suurendavad selle sündroomi tekkimise riski:

• Mõned autoimmuunhaigused.
• Rasvumine.
• Hüperlipoproteineemia.
• Uriini väljavoolu blokeerimine.
• Suitsetamine võib põhjustada ka kroonilist neeruhaigust.

See nimekiri ei väida, et see on terviklik.

On võimatu täielikult taastuda. Ravi eesmärk on sümptomite leevendamine ja sõltub neerukahjustuse põhjustest.

CKD klassifikatsioon näitajate järgi

Valem kreatiniini GFR arvutamiseks võib piirduda ükskõik millise nimetatud võimalusega: meestel: ClCr = ((140-aastased) * kaal) / (72 * KrPL), naistel: ClCr = (((140-aastased) * kaal) / (72 * Krpl)) * 0,85.

Kui GFR on suurem kui 90, on see standardne või suurenenud glomerulaarfiltratsiooni kiirus. Võib tekkida vajadus pöörduda nefroloogi poole.

GFR = 89 kuni 60. On vaja kontrollida kroonilise neeruhaiguse progresseerumise kiirust.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus vahemikus 59-30. Vajame komplikatsioonide ja profülaktika ravi.

Kui GFR = 29-15, peate olema asendusraviks valmis.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on väiksem kui 15. Neerude ravi on vaja alustada.

Kui teil tekivad selle haiguse sümptomid, peate koheselt konsulteerima arstiga, kes valib õige ravimeetodi. Kui kalkulaatori tulemus teeb teid muretsemiseks, ärge heitke meelt. Elu ei lõpe selle sündroomiga. Peaasi on uskuda taastumisse ja pöörduda õigeaegselt arsti poole.

Raske neeruhaiguse kaotamine on võimalik!

Kui teie ees on järgmised sümptomid:

• püsiv seljavalu;
• urineerimisraskused;
• vererõhu häired.

Ainus viis on operatsioon? Oota ja ärge tegutsege radikaalsete meetoditega. Ravida haigust on võimalik! Järgige linki ja uurige, kuidas spetsialist soovitab ravi.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus vastavalt valemile ckd epi

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus nefroloogias on ülimalt tähtis, kuna see näitaja määrab neerude funktsionaalse võime. Vaatamata neerufunktsiooni häire põhjustele (selle vähenemine) väheneb glomerulaarfiltratsiooni kiirus. Neeruhaiguse tõsiduse ja GFR vahel on selge seos. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus hakkab vähenema neerude düsfunktsiooni varases staadiumis (palju varem kui haiguse esimesed sümptomid). Neerupatoloogia võib olla äge (areneda mitme tunni või päeva jooksul) ja krooniline (aeglaselt progresseerub mitme kuu ja aasta jooksul).

Sõltuvalt glomerulaarfiltratsiooni kiirusest on võimalik tuvastada ägedaid ja kroonilisi neeruhaigusi, mis võivad minna terminaalsesse staadiumisse (sel juhul sõltub patsiendi elu sõltuvalt neeru asendusravist - dialüüsist). Ägeda neerupuudulikkuse korral võib patsiendile määrata ühe lühiajalise dialüüsi; kroonilise neerupuudulikkuse, elukestva dialüüsi või neerusiirdamise korral.

Pange tähele, et "ägeda neerukahjustuse" teooria, mis laiendab patofüsioloogiliste protsesside tõlgendamise võimalusi, mis tekivad, kui metaboliseeruvad protsessid neeru parenhüümis, mitmesuguste etioloogiliste tegurite tõttu (näiteks ksenobiootikumide nefrotoksilise toime, hemodünaamiliste häirete jms tõttu). ). Mõnel juhul põhjustavad sellised häired metaboliitide (uurea ja kreatiniini) kontsentratsiooni suurenemist, mida tavaliselt peetakse ägeda neerupuudulikkuse korral. Kuid neerude struktuuri kahjustavamate markerite kasutuselevõtt võimaldab teostada varajast diagnoosimist, pakkudes seega tõhusat ravi kahjustatud neerudele.

Uuringud on näidanud, et GFR-i määramisel registreeritakse neerude glomerulooside ultrafiltratsiooni, mitte ainult olulisi intrarenaalsete ainevahetusprotsesside rikkumisi, vaid on ka märkimisväärne aktiveerimine mitmesugustele patoloogilistele protsessidele, mis on iseloomulikud nn tsivilisatsiooni haigustele, mida peetakse metaboolsete patoloogiate pandeemiaks. (eelkõige südame-veresoonkonna haigused: ateroskleroos ja selle tüsistused - isheemiline insult, müokardiinfarkt jne). Selle tulemusena hakkasid eksperdid tänapäeval kasutama uut terviklikku kontseptsiooni - „krooniline neeruhaigus”. Seda määratlust tuleks mõista kui kumulatiivset patofüsioloogilist seisundit, millel on mitmesugused sellele vastavad nosoloogilised häired. See tähendab, et krooniline neeruhaigus - spetsiifiliste kliiniliste tagajärgedega labori diagnoos.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamine kreatiniini taseme järgi veres

Hoolimata asjaolust, et kõrge uurea ja kreatiniini kontsentratsioon veres on märk glomerulaarfiltratsiooni määra vähenemisest, ei peeta neid indikaatoreid otseseks mõõtmiseks. Nende metaboliitide kontsentratsioon suureneb, kui neerufunktsioon väheneb rohkem kui 50%. See tähendab, et kreatiniini ja uurea põhjal ei ole võimalik varajases staadiumis neeruhaigust avastada. Loomulikult ei kehti see ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimisel, mille tekkimine toimub nii kiiresti, et glomerulaarfiltratsiooni kiirus väheneb igal juhul rohkem kui 50%. Ura ja kreatiniini kontsentratsiooni normaalsete väärtustega veres võib ägeda neerupuudulikkuse ohutult välistada. Kuid see ei ole piisav kroonilise neerupuudulikkuse ohutuks kõrvaldamiseks.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirust hinnatakse ideaalis otsese mõõtmise teel. Sellist mõõtmist saab läbi viia, kuid see meetod on väga keeruline ja kallis, mistõttu seda praktikas igapäevaelus praktiliselt ei kasutata. Hiljuti määrati glomerulaarfiltratsiooni kiirus kreatiniini kliirensi testiga: määratakse kreatiniini tase vereplasmas ja kreatiniini tase igapäevases uriinis. Sellel meetodil on palju puudusi, millest üks on igapäevase uriini kogumine. Praegu seda testi praktiliselt ei kasutata - alates 1999. aastast arvutatakse glomerulaarfiltratsiooni kiirus modifitseeritud MDRD valemiga.

GFR = 186 × <[креатинин в сыворотке (плазме) + 88,4] -1,154 >× vanus -0,0203 × 0,0742 (naistele) × 1,21 (inimestele, kes kannavad negroid),

kus GFR-i mõõtühik on ml / min; seerumi kreatiniini (plasma) veri - µmol / l; vanus - täisaasta.

Lisaks võib GFR arvutamise teostada vastavalt MDRD valemile (Am. J. Kidney Dis, 2002) vanuse, soo, rassi ja kreatiniini kontsentratsiooni (mmol / l), uurea (mmol / l) ja albumiini (g / dl) alusel. ) veres:

GFR = 170 × (kreatiniin x 0,0113) -0,999 × vanus 0,176 × (uurea x 2,8) -0,17 × albumiin 0,318

Sellest tulenev väärtus naistele korrutatakse 0,762-ga, negradi rassi isikute puhul - 1,18 võrra.

Viimane hindamismeetod võimaldab määrata glomerulaarfiltratsiooni kiiruse väärtuse enamikus patsientides ilma uriini kogumiseta (st ilma diureesi ja kreatininuuria taset mõõtmata), vähendades seeläbi kulusid, säilitades samas kliinilise informatsiooni sisu.

Uuringud on näidanud, et arvutatud glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamise meetod on palju täpsem ning mugavam ja odavam kui varem kasutatud kreatiniini kliirens. MDRD meetodit soovitavad paljud juhtivad meditsiini- ja teadusasutused ning neid on õppinud paljud kaasaegsed laborid.

Tabelis 1 on näidatud glomerulaarfiltratsiooni kiiruse väärtused ja kroonilise neerupuudulikkuse vastavad etapid.

Glomerulaarfiltratsioon, valem CKD-EPI - kreatiniin (eGFR, hinnanguline glomerulaarfiltratsioonikiirus, CKD-EPI kreatiniini võrrand)

Kirjandus

Uurimistulemuste tõlgendamine sisaldab teavet raviarstile ja ei ole diagnoos. Selles jaos esitatud teavet ei saa kasutada enesediagnoosimiseks ja enesehoolduseks. Arst teeb täpse diagnoosi, kasutades nii selle uuringu tulemusi kui ka muudest allikatest vajalikku teavet: anamnees, teiste uuringute tulemused jne.

Küsimused
ja vastused

On suurenenud vererõhuga haiguste rühm. Üks neist on hüpertoonilise tüübi vegetatiivne düstoonia (VVD), mis põhineb autonoomse närvisüsteemi häiretest põhjustatud funktsionaalsetel kardiovaskulaarsetel häiretel. Need rikkumised on reeglina ajutised.

Hüpertensiooni või sekundaarse arteriaalse hüpertensiooniga võib täheldada püsivat vererõhu tõusu. Viimastega kaasneb kõige sagedamini neeruhaigus, neeruarteri stenoos (kitsenemine), primaarne hüperaldosteronism, feokromotsütoom ja Cushingi sündroom. Mainitud endokriinseid haigusi iseloomustab neerupealiste hormoonide liigne tootmine, mis põhjustab vererõhu tõusu.

Hüpertensiooni põhjuste kindlakstegemiseks on soovitatav:

• metanefriini ja vaba kortisooli igapäevase uriini analüüs, aldosteroon-reniini suhe, kolesterooli ja selle fraktsioonide vereanalüüs, glükoos, neerude glomerulaarfiltratsiooni määra määramine, veri ja uriini üldine kliiniline analüüs;
• EKG, EchoCG, pea ja kaela, neerude, neerude ja neerupealiste veresoonte ultraheli;
• Terapeutide, neuroloogide, kardioloogide ja oftalmoloogide nõustamine (aluse uurimiseks).

Neerud on seotud organ, mis tagab ainevahetuse lõpptoodete eritumise, kehast toksilised ained, säilitades elektrolüütide taseme, happe-aluse tasakaalu ja vererõhu.

Kui kahtlustate neerude põletikuliste haiguste tekkimist, peate pöörduma oma arsti, uroloogi või nefroloogi poole.

Kliinilised juhised. Uroloogia. Vene Uroloogia Selts. 2017
Kliinilised juhised. Krooniline neeruhaigus. 2012