Ekstragenitaalsete patoloogiate seas on rasedatel naistel neeru- ja kuseteede haigused teisejärgulised südame-veresoonkonna haiguste järel ja on ohtlikud nii emale kui ka lootele. Gestoos areneb varakult ja on raske, spontaansed abordid, enneaegne sünnitus, normaalselt asuva platsenta enneaegne eraldumine, loote emakasisene infektsioon, hüpotroofia ja krooniline hüpoksia, ebaküpsete enneaegsete imikute sünnitus ja sünnitus. Rasedus võib omakorda kaasa aidata neerupatoloogia tekkimisele või ägenemisele, varjatud rasedusele, kroonilisele neeruhaigusele.

Rasedus soodustab neeruhaigust, mis on tingitud urodünaamika halvenemisest, mis on tingitud topograafia-anatoomiliste suhete muutustest, kuna emaka suurus suureneb, progesterooni mõju kuseteede retseptoritele. On täheldatud hüpotooniat ja neeru vaagnapiirkonna ja uretri süsteemi laienemist (vaagna maht koos ureteritega 3-4 ml asemel enne raseduse saavutamist 20-40 sekundis ja mõnikord 70 ml). Lisaks erineb raseduse teisel poolel emakas paremale (pööratakse samas suunas) ja avaldab seega paremat survet parema neeru piirkonnale, kui võib ilmselt selgitada uriinisüsteemi parempoolsete kahjustuste sagedust. Uroliini kokkutõmbumise tooni ja amplituudi vähenemine algab pärast raseduse kolmandat kuud ja saavutab oma maksimumini kaheksandal kuul. Tooni taastumine algab raseduse viimasest kuust ja jätkub sünnitusjärgse perioodi kolmandal kuul. Ülemiste kuseteede toonuse vähendamine ja uriini stagnatsioon raseduse ajal toob kaasa asjaolu, et neerupõletik suurendab survet - see on oluline püelonefriidi tekkimisel. Raseduse ajal on neerupatoloogia arengus oluline roll:

neerude ligamentaalse aparaadi nõrgenemine, mis aitab kaasa neerude patoloogilisele liikuvusele;

vesikoureteraalse refluksi esinemissageduse suurenemine;

östrogeeni ja progesterooni, glükokortikoidide, hormoonide, platsenta-choriogonic gonadotropiini ja koorioni somatomammotropiini suurenemine.

Infektsioon tungib kuseteede kasvavas suunas (põies), kahanevalt - lümfogeenne (soolestikust, eriti kõhukinnisusest), hematogeenne (erinevate nakkushaigustega). Patogeenid - Escherichia coli, gramnegatiivsed ektobakterid, Escherichia coli, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Candida tüüpi seened.

Tuleb märkida sageli esinevaid kliinilisi vorme - püelonefriiti, hüdronefroosi, asümptomaatilist bakteriuria. Harva - glomerulonefriit, neerude TBS, urolithiasis, kuseteede arengu kõrvalekalded.

Püelonefriit

Püelonefriit on raseduse kõige levinum haigus (6 kuni 12%), kus neerude kontsentratsioonivõime kannatab. Püelonefriit avaldab kahjulikku mõju rasedusele ja loote seisundile. Kõige tavalisem tüsistus on hiline gestoos, raseduse katkemine, loote emakasisene infektsioon. Tõsised tüsistused on äge neerupuudulikkus, septitseemia, septitseemia, bakterite šokk. Püelonefriitiga rasedad naised loetakse suure riskiga. Kõige sagedamini leitakse püelonefriit rasedusperioodil - 12-15 nädalat, 24–29 nädalat, 32–34 nädalat, 39–40 nädalat, sünnitusjärgsel perioodil 2-5 ja 10–12 päeva. Püelonefriit rasedatel naistel võib esineda esimest korda või ilmneda (süveneda), kui naine oli enne rasedust nendega haige. Püelonefriidiga rasedad patsiendid tuleb haiguse ägenemise korral haiglasse viia, kellel on hilinenud gestoos, loote seisundi halvenemine (hüpoksia, hüpotroofia).

Püelonefriidi põhjuslikud ained on soolestiku gramnegatiivsed mikroorganismid, Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Candida-tüüpi seened, stafülokokk. Nakkus levib läbi põletiku hematogeense tee - neelu mandlid, hambad, genitaalid, sapipõis. Võimalik on ka tõusutee - kusiti ja põie vahel.

CLINIC

On äge, krooniline ja varjatud vool ja gestatsiooniline püelonefriit.

Äge püelonefriit rasedatel ja puerperastel avaldub järgmiste sümptomite all: haiguse järsk algus, temperatuur (39-40 ° C), nimmepiirkonna valu, üldine halb enesetunne, peavalu, uimastav külmavärinad, vaheldusrikas higistamine, nõrkus, valu kogu kehas, mürgistus. Alaselja valu suurenemine on seletatav põletikulise protsessi üleminekuga neerukapslile ja neeru tselluloosile. Valu - piki ureterit, kuseteede häire, sunnitud asend alumise jäsemete küljel. Pasternacki sümptom on positiivne. Tursed ei ole iseloomulikud, diurees on piisav, vererõhk on normaalne. Uriinisetetes - leukotsüüdid, erütrotsüüdid, erinevad silindrid ja epiteelirakud. Silindri välimus näitab neeru parenhüümi kahjustust. Uroloogiline uuring Nechyporenko järgi - leukotsüütide ja erütrotsüütide normaalne suhe on 2: 1 (1 ml uriinis 4000 leukotsüüdi ja 2000 erütrotsüüti (norm on näidatud rasedatele). Püelonefriidi korral võib leukotsüütide arv uriinis olla normaalne ja Nechiporenko testides täheldatakse leukotsütouria. Bakteriuuria on püelonefriidi oluline sümptom. Uriinis, Zimnitsky sõnul, suhtelise tiheduse vähenemine ja päevase ja öise diureesi suhte suhe viimast, mis näitab neerude kontsentratsioonivõime vähenemist. Püelonefriidi all kannatavate rasedate naiste hemogramm - leukotsütoos, tormide suurenemine, hemoglobiini vähenemine. Vere biokeemia - valgu ja valgu fraktsioonide kogumahu muutus albumiini vähenemise tõttu.

Krooniline püelonefriit - süvenemise tõttu on alaseljas igav valu, uriinis on väike kogus valku, veidi suurenenud leukotsüütide arv. Raseduse ajal võib see süveneda, mõnikord kaks korda, kolm korda, iga naise süvenemise korral haiglasse.

Püelonefriidiga patsientidel on oluline teada raseduse ja sünnituse riski kolme astet:

1. klass hõlmab patsiente, kellel on tüsistusteta püelonefriit, mis esines raseduse ajal;

Ko 2 kraad - kroonilise püelonefriidiga patsiendid, kes olid enne rasedust;

3. aste - püelonefriidi ja hüpertensiooni või aneemiaga naised, ühe neerupelonefriit.

1. ja 2. riskiga patsientidel võib lubada raseduse pikendamist terapeut, nephrologist pideva dünaamilise vaatlusega. 3. rasedusriskiga patsiendid on vastunäidustatud.

Diferentsiaaldiagnoos on äge apenditsiit, äge koletsüstiit, neeru- ja maksakoolikud ning tavalised nakkushaigused. Raskus on nefropaatia, hüpertensiooni diferentsiaaldiagnoos. Preeklampsiaga liitumisel räägivad tõsised proteinuuria, muutused silma põhjas - angioretüopaatia, neuroretinopaatia, võrkkesta verejooks ja võrkkesta turse, mis oluliselt halvendab patsiendi seisundit.

HOOLDUS

Püelonefriidi ravi rasedatel ja puerperastel toimub vastavalt neerude põletikulise protsessi ravi üldpõhimõtetele uriini kultuuri kontrolli all ja antibiootikumide suhtes. Terapeutiliste meetmete kompleks hõlmab järgmist: täieõiguslik vitamiinitud dieedi, põlve-küünarnuki asendamine 10-15 minutit mitu korda päevas ja magamine tervel poolel, pararenaalse piirkonna diathermias, joogivee joomises (Essentuki nr 20). Antibiootikumid 8-10 päeva, Nevigramon - 2 kapslit 4 korda päevas 4 päeva jooksul, seejärel 1 kapsel 4 korda päevas 10 päeva jooksul. Alates 2. trimestrist - 5-NOK, 2 tabl. 4 korda päevas 4 päeva jooksul, seejärel 1 tablett 4 korda päevas 10 päeva jooksul; Furagiin 0,1 4 korda päevas 4 päeva ja 0,1 3 korda päevas 10 päeva. Detoksikatsioonravi - hemodez, reopolyglukiin, albumiin, valk. Loote emakasisene hüpotroofia raviks - 5 ml trentalis 500 ml 5% glükoosilahusega. Antispasmoodikad - baralgin 5 ml / m, avisan 0,05 3 korda päevas; suprastiin või dimedrol lauale. Üks kord päevas, diureetikumid - koguvad maitsetaimi, karusnaha, neeru teed.

Kui ravi ei õnnestu, viiakse läbi ureterside katetreerimine. Toimetamine toimub sünnikanali kaudu. Cesarean lõik nakatunud organismi tingimustes on äärmiselt ebasoovitav ja seda tehakse rangelt sünnitusnäidu kohaselt. 10% juhtudest esineb enneaegset manustamist siis, kui püelonefriit kombineeritakse raske preeklampsiaga ja ravitoime puudumisel. Sünnitusjärgsel perioodil jätkub püelonefriidi ravi 10 päeva. Naine lastakse haiglast välja uroloogi järelevalve all.

Glomerulonefriit

Rasedad glomerulonefriit - 0,1% kuni 9%. See on nakkuslik-allergiline haigus, mis põhjustab neerude glomerulite immuunkompleksi kahjustuse. Selle põhjuseks on hemolüütiline streptokokk. Kõige sagedamini esineb see haigus pärast kurguvalu, grippi.

CLINIC

Seljavalu, peavalu, vähenenud jõudlus, sagedane urineerimine. Raseduse peamiseks sümptomiks on näo turse silmade all, alajäsemete, eesmise kõhuseina. Suurenenud vererõhk, retinoangiopaatia. Uriinis - valk, punased verelibled, valgeverelibled, silindrid. Nechyporenko järgi uriiniproovides domineerib leukotsüütide arvuga erütrotsüütide arv. Rasketel juhtudel - kreatiniini, uurea, jääklämmastiku suurenemine. Aneemia

Diferentsiaaldiagnoos - südame-veresoonkonna haiguste, püelonefriidi, hilise gestoosiga. Glomerulonefriit ei ole abordi absoluutne näidustus. Siiski peame meeles pidama, et ema ja loote prognoos võib olla väga tõsine. Varajane hilja preeklampsia areneb ja on väga raske. 11% -l naistest täheldatakse spontaanseid nurisünnitusi, 29% - enneaegset sünnitust. Võimalikud on sellised tüsistused nagu entsefalopaatia, südame, neerupuudulikkus, mis võivad viia naise surmani, alatoitumuse ja loote hüpoksiaga kuni sünnitusjärgse surmani. Enneaegsete imikute surm pärast sünnitust on suur. Raseduse ajal, sünnituse ajal ja sünnitusjärgsel perioodil võib tekkida verejooks, kuna tekib trombotsütopeenia, muutused koagulatsiooniüksuses, mis on iseloomulik DIC 1. faasile. Tulevikus võib DIC-i sündroomi 2. ja isegi 3. faasi tüübi järgi esineda tõsine hüpokoagulatsioon.

Raseduse varases staadiumis on vaja uurida ja otsustada raseduse säilitamise võimaluse üle. Äge glomerulonefriit on abordi näidustus. Pärast ägeda glomerulonefriidi kannatamist on rasedus võimalik mitte varem kui 3-5 aasta jooksul.

Krooniline glomerulonefriit ägeda staadiumiga raske hüpertensiooniga ja asoteemiaga on raseduse pikendamise vastunäidustuseks.

Glomerulonefriitiga naiste ravi ja ravi teostavad ühiselt sünnitusarst-günekoloog ja nefroloog. Lisaks esmasele hospitaliseerimisele raseduse varases staadiumis on statsionaarset ravi näidustatud igal ajal selle üldise seisundi halvenemise ajal, ohustatud abordi tunnuseid, hilinenud gestoosist, hüpoksiast ja loote hüpotroofiast.

36-37 nädala jooksul on rasedate naiste patoloogia osakonnas planeeritud haiglaravi vajalik sünnituse ettevalmistamiseks ja sünnituse viisi valimiseks. Varajase manustamise näidustust peetakse kroonilise glomerulonefriidi ägenemiseks, millega kaasneb neerufunktsiooni halvenemine (päevase diureesi vähenemine, glomerulaarfiltratsioon, neerude verevool, kahjustunud valgu ainevahetus, asoteemia suurenemine, suurenenud vererõhk, hilinenud gestooside raskete vormide lisamine, ravi puudumine). Määrake sünnikanali ettevalmistamine ja üldtunnustatud tööjõu induktsiooniskeemid. Töötamisel kasutatakse spasmolüüsi, analgeetikume ja verejooksu ennetamist. II tööperiood põhineb vererõhu arvul, loote seisundil (kontrollitud hüpotensioon, sünnituspintslid, perineotoomia). Cesarean lõik glomerulonefriitiga rasedatel naistel on harva läbi viidud, peamiselt vastavalt sünnitusnäidustele. Sünnijärgsel perioodil, kui sünnituse seisund halveneb, viiakse ta spetsialiseeritud haiglasse, hiljem on ta arsti või nefroloogi järelevalve all.

HOOLDUS

Ägeda glomerulonefriidi ravi algab antibiootikumidega (penitsilliin ja selle sünteetilised analoogid), antihüpertensiivseid ravimeid kasutatakse koos diureetikumidega (adelfaan, triampur, 1-2 tabletti päevas). Glomerulonefriidi hüpertensiivses vormis kasutatakse perifeerseid vasodilataatoreid, ganglioblokatora vahendeid, mis vähendavad südame koormust (clofelyn 0,000075-0,00015 2-4 tabletti päevas, anapriliini 0,01 korda 4 korda päevas pärast sööki, obzidan 0,04 2-4 korda päevas või 0,1% lahusena 1-5 ml / m; apressin 0,01-0,025 2-4 korda päevas, 2% papaveriini lahus 2,0 ml v / m, 1% Dibasoolilahus 2-3 ml ip, aminofülliini lahus 2,4% - 10 ml i / v, diadünaamilised voolud, kaelapiirkonna galvaniseerimine, ultraheli neerupiirkonnas pulseeritud režiimis, v / valgu preparaadid: albumiin 5% -10% -20% - 75-100 ml, pr otein 200-300 ml, kuiv plasm lahjendusega 1: 3 200-100 ml 1-2 korda nädalas, vitamiinid, desensibiliseerivad ained. Ägeda neerupuudulikkuse korral tuleks kasutada eelkõige ureterite katetreerimist diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel.

URGAN-HAIGUS (ICD)

See patoloogia esineb 0,1-0,2% -l rasedatest ja puerperastest. ICD arengus mängitakse rolli: fosfori-kaltsiumi ainevahetuse muutus, kuseteede ja oksaalhappe metabolismi kahjustamine, kuseteede ja vaagna laienemine, nende tooni vähenemine, väljavoolu takistamine ja uriini kontsentratsiooni suurenemine - kõik aitavad kaasa kivide moodustumisele. Suur osa kuulub nakkusele. Kroonilist püelonefriiti raskendab urolithiasis 85% rasedatest naistest ja 80% -l on püelonefriit urolithiaasiga. Uurijate urodünaamika ja hüpertroofia muutused kalduvad soodustama kividega, mistõttu raseduse ajal urolitiaasi kulg halveneb. Sageli avastatakse see haigus raseduse ajal.

Kliinikut iseloomustab klassikaline triaad - valu, hematuuria, kalkulaatori vabastamine. Rünnak toimub äkki - seljavalu, mis kiirgab kubemesse, labiale, jalgadele, epigastriumile. Eristada ägeda apenditsiidiga, koletsüstiidiga. Patsiendid püüavad leida mugavat asendit - põlve küünarnuki, küljel. Rasedatel naistel - kõige sagedamini parempoolsed koolikud. Pasternacki sümptom on positiivne. Vereanalüüs on normaalne, uriinianalüüsides - punased vererakud, valgeverelibled, soolakristallid. Rünnak põhjustab abordi, enneaegse sünnituse ohtu. Mõningatel juhtudel tuleb rünnaku katkestamise korral varakult edastada.

DIAGNOSTIKA

ICD diagnoosimine raseduse ajal on raske. Röntgenuuringud raseduse esimesel poolel on vastuvõetamatud, teisel poolel on see ebasoovitav, mistõttu on oluline tunnustada seda haigust enne rasedust. Need võimaldavad kasutada radioisotoopide renograafiat, kromotsütoskoopiat, ureterite või vaagna katetreerimist, ultraheliuuringut, termilist kujutist.

HOOLDUS

ICD plaanitud kirurgiline ravi rasedatel naistel ei tooda. Erakorralist operatsiooni viiakse läbi naistel, kellel on pikaajaline raskesti ligipääsetav neerukoolik, anuuria olemasolu, äge püelonefriidi rünnak ja kui vaagna on kateetrieritud, ei olnud võimalik uriini voolu taastada.

Selleks kasutatakse järgmisi ravimeid, et leevendada neerukolvi rünnakut: 2% promedooli 1,0 mahuprotsendiline lahus, 50% analgeeni lahus 2,0 ml intramuskulaarselt, baralgin 5 ml, 2,5% halogeeni lahus 2,0 ml, 2% papaveriini lahus, 2% NO-SHPA lahus 2 ml, 1% dimedrooli lahus, 2-2,5% pipolfen 2 ml. Cistenal 20 tilka, Avisan 0,05 3 korda päevas. Toidu määramine, mis takistab kivide teket.

KIDNEY ARENDUSTEGEVUS JA VASTUTUS

Anomaalia kliinilised vormid: neerude düstoopia, kahekordne neer, ühe neeru aplaasia, hobuseraua neerud. Kõigis emaka väärarengute all kannatavatel rasedatel on vaja uurida neerude arengu võimalikke kõrvalekaldeid. Diagnoosi kehtestamine ei ole urograafia tõttu raske. Raseduse juhtimise küsimus otsustatakse sõltuvalt neeru anomaalia tüübist ja nende funktsiooni säilimise määrast. Polütsüstilist neeru peetakse kõige ebasoodsamaks anomaalia vormiks. See on äärmiselt haruldane, kuid reeglina on funktsioon häiritud, seega tuleb raseduse säilitamise küsimust käsitleda individuaalselt, võttes arvesse neerufunktsiooni häire taset.

Ühe neeru aplaasia korral tuleb teise neeru funktsiooni hästi uurida. Kui see on täielikult säilinud, võib raseduse jätta. Sama taktika peaks olema raseda hobuseraua või kahekordse neeru loomine. Düstoopilise neeru korral sõltub raseduse ja sünnituse juhtimine selle asukohast. Kui see asub nimeta rea ​​kohal, s.t. suurte vaagnapiirkonna piirkonnas on võimalik looduslikul teel eraldi sündida. Kui neer on vaagna sees, võib see muutuda takistuseks sünnituse normaalsele kulgemisele või sünnitusprotsessis võib tõsiselt vigastada. Seetõttu otsustage eelnevalt raseduse ja sünnituse juhtimise üle.

BACTERIURIA PÕHITEGEVUS

Erinevate autorite järgi täheldati 45... 10% rasedatest. See on seisund, kus märkimisväärsel hulgal virulentseid mikroorganisme leidub naise uriinis kuseteede infektsiooni kliiniliste sümptomite puudumisel. Asümptomaatilise bakteriuria hulka kuuluvad need juhtumid, mil nad tuvastavad 100 000 või rohkem bakterit 1 ml uriiniga, mis on võetud kateetriga. Kõige sagedamini - see on E. coli, Klebsiella, enterobakterid, Proteus. Asümptomaatilise bakteriuuriaga rasedad naised tuleb põhjalikult uurida, et tuvastada varjatud kuseteede haigust. Asümptomaatilise bakteriuria taustal tekib umbes 25% äge püelonefriit, mistõttu on vaja, et sellised rasedad naised viiksid õigeaegselt läbi nitrofuraanide, sulfoonamiidide, antibiootikumidega, võttes arvesse tuvastatud bakteriaalse taimestiku tundlikkust neile. Püüa vältida tetratsükliini antibiootikumide ja teiste ravimite väljakirjutamist raseduse esimese kolme kuu jooksul. Asümptomaatilise bakteriuria kõrvaldamiseks mõeldud antibakteriaalne ravi vähendab püelonefriidi esinemissagedust kuni 1-2%. Ravi efektiivsust jälgitakse taimestiku uriinikultuuriga.

Sisu

Neeruhaigus raseduse ajal

Neeruhaigus raseduse ajal on tavaline probleem, mida ootavad emad. Selle aja jooksul on neerude ja kuseteede süsteemil tohutu füsioloogiline stress, mistõttu nende töö häirete oht suureneb mitu korda.

Sissepääs

Neeruhaigus raseduse ajal võib olla primaarse või sekundaarse päritoluga, kuid mis tahes sellisel juhul kujutavad need tingimused tõsist ohtu rasedusprotsessile ja lootele. Kui tulevase ema ajaloos on neerude patoloogiaid, on terve lapse kandmise ja sünnitamise prognoos märgatavalt halvem. Seetõttu saab iga naine emaks, kes perioodiliselt läbib uriini, veri laboratoorsed testid, mis võimaldavad jälgida neerude tööd.

Neeruhaiguse põhjused rasedatel naistel

Kontseptsiooni hetkest ilmnevad naise kehas märgatavad muutused. Siseorganid ja -süsteemid töötavad täiustatud režiimis, ilmub teine ​​ring vereringes, platsenta moodustumine ja muud muutused, mis muudavad keha süsteeme. Selle aja jooksul kogevad erilised stressi neerud, kes vastutavad loote jäätmete kõrvaldamise eest. Samal ajal väheneb progesterooni mõju all olevate hormonaalsete muutuste taustal põie seinte toon, suureneb igapäevane uriini maht ja suureneb verevool. Kõik need muutused võivad tekitada seisvaid protsesse, luua soodsa keskkonna urogenitaalsüsteemi infektsioonide tekkeks.

Selliste muutuste tõttu uriinis suureneb valgu, kusihappe, suhkru kogus, mis on võimeline muutuma neerude patoloogiate tekke vallandamismehhanismiks. Neeruhaiguse põhjus rasedatel naistel on sageli olemasolev krooniline või varjatud patoloogia. Seoses hormonaalse restruktureerimisega, vähenenud immuunsusega on rasedatel sageli varem diagnoositud haiguste süvenemine, mistõttu peaksite günekoloogi esialgsel uurimisel teavitama arsti haigusest, mida naine enne rasedust oli.

Haiguste läbivaatamine

Naiste neerudesse raseduse ajal esinevate haiguste loetelu on küllaltki ulatuslik. Neil on nakkuslik või mitte-nakkuslik iseloom, need esinevad ägedas või kroonilises vormis, põhjustavad väljendunud sümptomeid või on asümptomaatilised. Igal juhul on neeruhaigus ja rasedus kokkusobimatud, nõuavad õigeaegset diagnoosimist ja õiget lähenemist ravile.

Asümptomaatiline bakteriuria

Rasedus Bakteriuuria - patogeensete bakterite olemasolu uriinis. Seda määratakse ainult uriini laboratoorsete analüüside abil. Selle tingimuse põhjuseks võivad olla varjatud infektsioonid urogenitaalsüsteemis või emaka aktiivne kasv, mis avaldab neerudele survet, häirides nende toimimist. Rasedate esinemissagedus on 7... 10%. Umbes 3% naistest diagnoositakse bakteriuria esinemisel teisi neerude patoloogiaid, eriti püelonefriiti, neerukive, ureterite laienemist või ahenemist.

Püelonefriit

Üks tavapäraseid haigusi, mis mõjutavad rasedaid naisi, on püelonefriit, mis esineb 6-12% -l rasedatest. Rasedus põhjustab sageli püelonefriidi teket, mida iseloomustab neerude, vasika ja vaagna nakkuslik-põletikuline protsess.

Püelonefriit on ohtlik mitte ainult oodatavale emale, vaid ka lootele. Selle patoloogia tekkimise oht suureneb teisel trimestril. Kui haigust ei ravita õigeaegselt, võib see põhjustada loote surma, hüdronefroosi, glomerulonefriidi ja teiste tõsiste haiguste teket. Väljendatud kliiniline püelonefriit nõuab kohest ravi arsti järelevalve all.

Glomerulonefriit

Glomerulonefriit on üks neeruhaigus, mis mõjutab nende glomeruli, eriti rasedatel naistel. See esineb umbes 5-9%. Haigus on nakkusliku päritoluga, tekib sageli streptokokkide põhjustatud haiguste komplikatsioonina. Sobiva ravi puudumisel võib neerud osaliselt või täielikult katkestada.

Gestoos rase

Toksikoos raseduse ajal, täiesti normaalne keha füsioloogiline seisund esimesel trimestril, kuid kui see ilmneb hilja perioodidel või vahetult pärast sündi, võime rääkida patoloogiast. Sünnituses ja günekoloogias nimetatakse seda seisundit preeklampsiaks. Patoloogiat iseloomustab neerude, veresoonte ja aju struktuuride töö olulised häired. Kui te ei võta ravimeetmeid, võib preeklampsia põhjustada loote või naise surma. Olles olukorras, peaksid tulevased emad teadma, kuidas gestoosi seisund avaldub ja mida see tähendab raseduse ajal ja kuidas vältida selle arengut.

Neerude hüdronefroos

Neeru- ja kuseteede haigus, mille puhul on renaalne vaagna laienemise taustal uriini väljavoolu rikkumine. Haigus areneb kasvava emaka taustal, mis avaldab survet urogenitaalsüsteemi organitele. Kroonilises ravis on haiglas vaja tõsist ravi. Kliinik on hääldatud, sarnaneb teiste neerukude mõjutavate haigustega, nii et õigeaegne diagnoosimine aitab diagnoosi õigesti teha, teostada vajalikke ravimeetmeid.

Urolithiasis

Areneb naistel enne raseduse algust, mida iseloomustab soola moodustumine ja orgaanilised sademed uriinis. See seisund ei tähenda raseduse katkestamist, kuid halvendab naiste üldist heaolu, võib põhjustada raskemaid haigusi. Suurte kivide olemasolu korral neerudes või kusejuhis on seisvaid protsesse, suureneb neerukoolikute rünnaku oht.

Kuidas tuvastada neeruhaigus rasedatel naistel?

Neeruhaigus ja rasedus on omavahel tihedalt seotud, kuna emakas suureneb, tekib surve urogenitaalsüsteemi organitele, mis suurendab erinevate patoloogiate riski. Kuseteede häired on sarnased kliinikud, nii et diagnoosi diagnoosimiseks määrake etapp, peate läbima mitmeid laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Diagnostilised tulemused aitavad arstil teha haigusest täieliku pildi, teha diagnoosi, määrata vajaliku ravi. Tüüpilised sümptomid on järgmised sümptomid:

1. selja pinged;
2. ebamugavustunne, valu, põletamine ja krambid urineerimisel;
3. sagedased tualettruumid;
4. näo, jäsemete turse;
5. kehatemperatuuri tõus 37,2 kraadilt 40 kraadini;
6. külmavärinad, palavik;
7. iiveldus, oksendamise soov.

Neerukude patoloogias uriini, valgu, punaste vereliblede, valgeliblede ja bakterite laboratoorsetes testides on alati tõusnud. Neerude uriini, vere ja ka ultraheli analüüs on tulevaste emade jaoks kõige informatiivsem ja ohutum diagnostiline meetod.

Millised on tulevase ema neerude ohtlikud patoloogiad?

Igasugune rasedate naiste kuseteede haigust mõjutav haigus võib avaldada negatiivseid ja ettearvamatuid tagajärgi. Enamik patoloogiaid on viited abordile, tõsine ravi arstide hoolika järelevalve all.

1. raseduse katkestamise oht;
2. enneaegne sünnitus;
3. preeklampsia;
4. alatoitumus;
5. loote emakasisene infektsioon;
6. äge neerupuudulikkus;
7. platsentaarne katkestamine.

Selliste tüsistuste välistamiseks peaks rase naine regulaarselt arsti juurde pöörduma, võtma kõik ettenähtud spetsialistide testid ja soovitused.

Ravi üldpõhimõtted

Neeruhaiguse esimeste häirivate sümptomite puhul on oluline mitte viivitada arsti külastamisega. Mida varem naine pöördub spetsialistide poole, seda suurem on hea prognoosimise ja raseduse säilimise võimalus. Määrake ravi ainult iga patsiendi jaoks individuaalselt vastavalt diagnoosile, rasedusele, patsiendi üldisele seisundile.

Leebemates vormides võib arst määrata taimseid ravimeid (Fitolysin, Canephron), millel on põletikuvastane, antimikroobne toime ning range toitumine. Nakkushaiguste diagnoosimisel on vaja võtta antibiootikume ja statsionaarset ravi.

Antibakteriaalsed ravimid on meditsiinilises ravis oluline osa. Neil on mõju nakkuskohale, leevendada põletikulisi protsesse, vähendada ägenemiste riski. Rasedad antibiootikumid valitakse individuaalselt. Praktikas kasutatakse kõige sagedamini:

Antibiootikumravi võib võtta 7 kuni 14 päeva. Nende vastuvõtmise käigus peaks rase olema arsti järelevalve all.

Mis tahes neeruhaiguse ravi hõlmab teiste ravimite võtmist, kuid neid võib välja kirjutada ainult raviarst. Ravil on oluline koht ravis. Naine peab piirama või täielikult kõrvaldama soola, rasvase ja vürtsika toidu kasutamise. Selliste patoloogiate puhul on soovitatav tabel nr 7 - see koosneb kvaliteetsete, rikastatud ja tervislike toitude kasutamisest.

Selliste haiguste enesehooldus on äärmiselt ohtlik mitte ainult naise, vaid ka tulevase lapse jaoks. Õigeaegne pöördumine spetsialisti poole aitab kõrvaldada sümptomeid, vähendada komplikatsioonide ohtu, võtta vastu ja sünnitada terve laps.

Ennetamine

Neeruhaiguse ilmnemise vältimiseks peab oodatav ema järgima mõningaid ennetuseeskirju.

1. Isiklik hügieen.
2. Keelduge sünteetiliste aluspesu kandmisest.
3. Ära liiguta, riietuge ilmale.
4. Joo vähemalt 2 liitrit vett päevas.
5. Esimesel urineerimiskohal - mine tualetti.
6. Tervislik ja õige toitumine.
7. Täielik uni ja puhkus.

Kui naisel on enne rasestumist neeruhaigus, peate sellest teavitama arsti, kes viib raseduse hoolikamalt läbi ja määrab sagedamini uriini ja vereanalüüse. Õige ravi aitab hoida haigusi kontrolli all, vähendada komplikatsioonide riski.

Neer raseduse ajal

Rasedus on suurepärane seisund, mida on paljude jaoks kaua oodatud, kuid selles riigis töötab naise keha kahele ja kahele. Optimaalse ainevahetuse, verevoolu ja toitumise tagamiseks loote-platsentaarkompleksis töötavad paljud süsteemid intensiivses režiimis. Täna räägime sellest, millised on terved neerud raseduse ajal ja milliseid omadusi on rasedusel teatud neeruhaiguste taustal.

Neerud täidavad tavaliselt vere ja uriini moodustumise filtreerimise funktsiooni. Raseduse ajal suureneb neerude koormus tsirkuleeriva plasma mahu suurenemisel 1,5-2 korda. Vere maht muutub vastavalt rohkem suuremaks.

Neerukoe maht suureneb umbes 30%, neerupõletik suureneb, mis on mõnikord ekslik ultraheliuuringu patoloogia kohta. Neerukihi paksuse suurenemine, neeru pelvisüsteemi võimsuse suurenemine on normaalne, eriti lähemal kolmandale trimestrile, kui suureneb verevoolu aktiivsus platsentaarkompleksis.

Uriinide seisundi ja funktsionaalse aktiivsuse muutused on seotud progesterooni toimega. Rasedushormoon pehmendab uretri seina kiulisi struktuure ja lõdvestab lihaste sfinktoreid. Selle tulemusena muutuvad ureters laiemaks, reguleerivad uriini ühepoolse liikumise protsessi halvemini (põie ja kusiti suunas). 80% rasedatest naistest tekib hüdroureter (s.o ureteri laienemine), enamikul juhtudel paremal. See on tingitud parempoolse ja vasaku neeru verevarustuse omadustest ja erinevustest, samuti raseda emaka survest.

Neeru vaagna läbilaskevõime võib tõusta kuni 200 ml-ni, võrreldes 10-15 ml-ga normaalses seisundis, see on väga oluline laienemine. Vaagnas võib uriin püsida ja tekivad infektsiooni tekkimise tingimused.

Koos raseduse immuunsuse füsioloogilise vähenemisega suureneb oluliselt neerude põletikuliste haiguste tekke oht. See võib olla nii kroonilise püelonefriidi ägenemine (kuni 20 nädalat), mis eksisteeris enne rasedust, kui ka gestatsioonilise püelonefriidi tekkimine (areneb 20 nädala pärast), mis on otseselt seotud selle rasedusega.

Kusepõie raseduse ajal mõjutab ka progesterooni. Ühelt poolt vähendavad selle seinad ajutiselt progesterooni toime tõttu elastsust, mistõttu suureneb põie maht ja teiselt poolt kasvav emakas surve all. Ja mida pikem on rasedusperiood, seda tugevam on põie kokkusurumine emaka poolt, selle maht väheneb. Kusepõie väike maht põhjustab sagedast urineerimist. Aga rasedad naised külastavad sageli tualetti vaid hea. Pikaajalise urineerimisvõime puudumise tõttu võib uriini põie küljest ureteritesse tagasi visata ja sealt tagasi neeru vaagnasse. Seda nimetatakse refluksiks ja see on iseloomulik komplikatsioon neerude rasedatele naistele.

Refluks on püelonefriidi ohtlik nakkus ja areng või ägenemine.

Neeruprobleemid raseduse ajal

- pollakiuria (sagedane urineerimine rohkem kui 7 korda päevas)
- nokturia (öine urineerimine, rohkem kui 2 korda ööpäevas)

Kuigi need tingimused võivad põhjustada ebamugavust, on nad füsioloogiliselt konditsioneeritud ja ohutud.

Teised kaebused (valu ja valu urineerimise ajal, seljavalu, palavik jne) näitavad diagnoosimist ja ravi vajava patoloogilise seisundi liitumist.

Nagu näha, muudab isegi normaalne rasedus oluliselt neerude ja kuseteede anatoomia ja füsioloogiat. Järgmisena vaatame, kuidas rasedus toimub erinevate neerupatoloogiate taustal.

Püelonefriit ja rasedus

Püelonefriit on krooniline korduv nakkushaiguse haigus, mis mõjutab neerukarva-vaagna süsteemi ja on põhjustatud paljudest patogeenidest (Escherichia coli, Staphylococcus aureus, Streptococcus, Proteus jt). Kui püelonefriidi sümptomid ilmnevad kuni 20 nädalat, klassifitseeritakse see tingimus tavaliselt kroonilise püelonefriidi ilminguks, mis eksisteeris enne rasedust. Isegi kui naist ei olnud seda varem ravitud ja seda ei täheldatud. Mõned patogeenid on kalduvad nakatumisprotsessi pikaleveninud ja varjatud kulgema. Seetõttu ei pruugi patsient olla teadlik kroonilise püelonefriidi esinemisest enne raseduse algust ja neerude stressi suurenemist.

Püelonefriidi sümptomeid, mis ilmnevad esimest korda pärast 20 nädalat, peetakse gestatsioonilise püelonefriidi sümptomiteks, see on tekkinud selle raseduse poolt.

Kliinilised tunnused suurenenud urineerimise, seljavalu, palaviku ja üldise mürgistuse sümptomite kujul nõuavad diagnoosi ja järelkontrolli selgitamist.

Minimaalne uuringute arv: KLA, OAM ja neerude ultraheli. Sõltuvalt kitsastelt spetsialistidelt saadud piirkonnast, uurib patsienti terapeut, uroloog ja nefroloog, käsitletakse ravi taktika ja kirurgiliste meetodite vajadust.

Püelonefriidi ravi raseduse ajal

Praktiliselt igasuguse raseduse ravimisel seisab kitsas spetsialist silmitsi asjaoluga, et selle aja jooksul on paljud ravimid vastunäidustatud, kuid nüüd on välja töötatud ametlikud protokollid, mis reguleerivad teatud ravimite kasutamist.

I. Antibakteriaalne ravi.
1. Amoksitsilliin või amoksitsilliini kombineeritud preparaadid klavuloonhappega (amoksiklav / augmentiin).
2. Tseftriaksooni manustatakse intramuskulaarselt.
3. Fosfomütsiini (monural) toodetakse pulbrites, mida rakendatakse üks kord sees. Korduv vastuvõtt reguleerib teie arsti.

Antibiootikumravi määrab ainult arst. Annuse, kasutamise kestuse, ravimi valiku ja manustamisviisi valib arst sõltuvalt kliiniliste ja laboratoorsete muutuste tõsidusest, rasedusajast, loote seisundist, individuaalsest tolerantsist. Esimene neist on haiguse või retsidiivi ilming.

Ii. Taimsed preparaadid. Kasutatakse ka taimseid preparaate, mida neeruhaiguste ravis (eriti rasedatel naistel piiratud antibiootikumide tõttu) kasutatakse paralleelselt antibakteriaalsete ravimitega.
- Canephron 2 tabletti 3 korda päevas.
- Brusniver 1 filtrikott 3-4 korda päevas pikka aega.
- Zhuravit'i (jõhvikast valmistatud ravim, mis on antibiootikumidega võrreldes antiseptiline) kasutatakse haiguse esimestel kolmel päeval, 1 kapsel 3 korda päevas, seejärel 1 kapsel 1 kord päevas pikka aega.

Taimse preparaadi kasutamise kestuse määrab arst, jälgides teie heaolu dünaamikat ning muutusi uriinis ja vereanalüüsides.

Mõju emale:

1. Püelonefriidi tõsiduse halvenemine. Kui püelonefriit oli enne rasedust varjatud (latentne) ja patsient ei teadnud sellest, või ägenemised olid haruldased, siis raseduse ajal (võttes arvesse kõiki eelsooduvaid tegureid) ilmneb püelonefriidi ägenemine eredas kliinikus, kestab kauem ja on raskem ravida, kalduvus korduda.

2. Infektsiooni leviku oht. Kroonilise nakkuse allika esinemine rasedate naiste kehas on sünnitusseisundi oht. Sellega seoses ei ole püelonefriit erandiks, pealegi on kuseteede taimestik väga aktiivne ja prognoos on nakkuse levimisel väga halb.

3. Preeklampsia areng. Olemasoleva neerupatoloogiaga esineb preeklampsia (vererõhu tõus ja turse + valk uriinis) areng varem ja kiiremini, mistõttu tuleb selle seisundi ennetamine toimuda juba varakult.

4. Ema aneemia. Aneemia areneb peaaegu alati rasedatel naistel, see on multifaktoriline seisund. Kuid kroonilise püelonefriidi esinemine suurendab mõõduka raskusega ja raske aneemia tekkimise riski.

5. Platsenta enneaegne eraldumine. Tavaliselt asuva platsenta (PONRP) enneaegne eraldumine on hirmuäratav ja mitte alati prognoositav seisund. Krooniline püelonefriit suurendab PONRP riski kroonilise nakkusliku ägenemise, suurenenud turse sündroomi, arteriaalse hüpertensiooni tekkimise tõttu.

6. Tööjõu kõrvalekalded. Nagu iga krooniline nakkusprotsess, kahandab krooniline püelonefriit ema keha, mille puhul suureneb tööjõu aktiivsuse (esmane või sekundaarne) nõrkus.

7. Sünnitusjärgse verejooksu suurenenud risk. Põhjus on sama, mis eelmises lõigus. Ebapiisav emaka kokkutõmbumine pärast sünnitust viib sünnitusjärgse hüpotoonilise verejooksu tekkeni.

Tagajärjed lootele:

1. Kroonilise platsentaapuudulikkuse teke. Krooniline põletik, peaaegu igasugune lokaliseerumine, võib põhjustada uteroplatsentaalse verevoolu häireid ja põhjustada kroonilise platsentaalse puudulikkuse teket, platsenta enneaegset vananemist. Kroonilise platsentaalpuudulikkuse taustal on lootele ebapiisav hapnik ja toitained. Selle tulemusena sünnivad lapsed tavaliselt kehakaaluga, emakasisene kasvupeetus.

2. Loote intrauteriinne infektsioon. Krooniline nakkusprotsess, eriti põletiku sagedase kordumise korral, ohustab nakkuse levikut lootele.

Glomerulonefriit ja rasedus

Glomerulonefriit on neeruhaigus, mis on oma olemuselt immuunpõletikuline ja mõjutab peamiselt neerude glomeruli, st neeru struktuure, mis vastutavad plasma otsese filtreerimise ja uriini moodustumise eest. Äge glomerulonefriit raseduse ajal on haruldane, kuid siiski juhtub.

Rasedus ägeda glomerulonefriidi diagnoosimisel on vastunäidustatud.

Äge glomerulonefriit hõlmab ravi glükokortikoidhormoonidega (mis võivad olla raseduse ajal vastuvõetavad, kõik sõltub annusest) ja tsütostaatikumidest (ravimid, mis mõjutavad rakkude proliferatsiooni, mis on raseduse ajal absoluutselt vastunäidustatud, kuna need põhjustavad deformatsioone ja loote surma). Ilma ravita hakkab kiiresti arenema äge neerupuudulikkus ja ureemiline kooma, prognoos selle elu jaoks on ebasoodne ja suhteliselt soodsa tulemusega (elustamine, ägeda neerupuudulikkuse katkestamine) enamikul juhtudel moodustub krooniline neerupuudulikkus, mõnikord dialüüsiga.

Pärast ägeda glomerulonefriidi kannatamist on rasedus soovitatav mitte varem kui 3-5 aasta jooksul.

Krooniline glomerulonefriit võib olla ägeda glomerlonefriidi tagajärg ja areneda peamiselt kroonilises vormis. See esineb palju sagedamini kui äge.

Rasedus kroonilise glomerulonefriidi taustal ei ole nii haruldane, umbes 0,2% koguarvust. Jaotises „Raseduse vastunäidustused” on loetletud erilised olukorrad, mis on abordi näidustused, kuid enamik selle haigusega rasedaid naisi kompenseeritakse. Neerude ebapiisava töö korral kogunevad veres lämmastiku alused, nende liig mõjutab paljude süsteemide funktsioone (seedimist, aju aktiivsust jne), sealhulgas häirib ja pärsib ovulatsiooni. Seetõttu ei saa ravimata neerupatoloogiaga naised, kellega kaasneb juba neerupuudulikkus, reeglina lihtsalt rasestuda.

Glomerulonefriitiga patsienti uurides, kes plaanib rasedust või on registreerunud, on vaja määrata riskirühm.

1 riskiaste (minimaalne), selle grupi tüsistused moodustavad kuni 20%. Nende hulka kuuluvad kroonilise latentse ja fokaalse glomerulonefriidiga patsiendid.
2 astet (raske), perinataalsete tüsistuste esinemissagedust kuni ema ja loote surmani on 20 kuni 50%. See hõlmab patsiente, kellel on kroonilise glomerulonefriidi nefrootiline vorm.
3 riskiastet (maksimaalne), rohkem kui 50% tüsistuste esinemissagedust, kõrget perinataalset ja emade suremust. Nende hulka kuuluvad rasedad naised, kellel on hüpertensiivsed ja kroonilise glomerulonefriidi segud, asoteemia olemasolu, kroonilise glomerulonefriidi ägenemine ja akuutse glomerulonefriidi all kannatavad patsiendid.

Glomerulonefriidi ravi raseduse ajal

Seega ei alga kroonilise glomerulonefriidi ravi raseduse ajal. Selliste patsientide juhtimise aluspõhimõtted ambulatoorses staadiumis on regulaarne täiustatud diagnostika. Sellised rasedad naised peaksid hindama uriini iga valimisaktiivsuse üldanalüüsi, viima läbi uriini kultuuri taimestikus ja tundlikkust antibiootikumide suhtes ning neerude ultraheli, jälgima biokeemiliste vereanalüüside (kreatiniini, uurea) näitajaid, kui võimalik, tuleb patsienti konsulteerida nefroloogiga.

Kuseteede infektsiooni profülaktikaks võib kasutada taimset preparaati, mis on loetletud püelonefriidi ravi raseduse ajal osas.

Vajalik on vererõhu numbrite kontroll ja korrigeerimine. Selleks on vaja mõõta vererõhku iga valimisaktiivsuse korral ja koolitada patsienti enesekontrollis (vähemalt 1 kord päevas). Ravi jaoks kasutatakse kõiki samu ravimeid nagu raseduse arteriaalse hüpertensiooni raviks (vt lõik „Raseduse peavalu”).

Aneemia korrigeerimine toimub rauapreparaatidega tavapärastes annustes (vt artiklit „Aneemia rasedatel naistel”).

Emaka-platsenta verevoolu korrigeerimiseks ja platsentaalpuudulikkuse ennetamiseks kasutatakse doosides 25 kuni 150 mg päevas. Annuse, ravi sageduse ja ravi kestuse määrab raviarst.

Kui patsient saab pidevalt glükokortikoidhormoonide ravimeid (prednisoon, metipred), siis ei ole nende täielik tühistamine raseduse ajal vajalik, ravimi annuse kohandamine on võimalik. Annuse korrigeerimise või patsiendi ravimi asendamise probleemi lahendamiseks uuritakse ühiselt sünnitusarst-günekoloog ja nefroloog (terapeut).

Mõju emale:

1. Alushaiguse progresseerumine, t
2. spontaanne abort,
3. enneaegne sünnitus,
4. tavapäraselt asuva platsenta enneaegne eraldumine, t
5. mõõduka ja raske aneemia tekkimine.

Lõigetes 2-4 loetletud tingimused võivad olla tingitud üldise turse suurenemisest, vererõhu numbrite järskudest kõikumistest ja neerupuudulikkuse suurenemisest.

Tagajärjed lootele:

1. kui ka kroonilise püelonefriidi korral on platsenta puudulikkuse kujunemine tüüpiline, millel on kõik järgnevad tagajärjed;
2. loote sünnieelne surm,
3. ravimite toksiline toime lootele.

Uroliit ja rasedus

Urolithiasis on neeruhaigus, mida iseloomustab erineva suurusega ja erineva koostisega kivide (uraat, fosfaat või oksalaadi kivid) moodustumine.

Sõltuvalt kivide suurusest põhjustavad erinevad efektid. Suured ei saa uretrisse liikuda ja seetõttu toetavad neeru-vaagna põletikulist protsessi. ja väikesed kivid võivad alustada uretereid ja põhjustada spetsiifilist valu sündroomi, mida nimetatakse neerukooliks. Mõlemad tingimused on rasedatele ebasoodsad.

Põletikulise protsessi mõju on sarnane kroonilise püelonefriidi toimega.

Neerukoolid on hädaolukord, mille puhul on vajalik uroloogi konsulteerimine. kui koolikud ei ole kärbitud kliinikus või hädaabiruumis, siis näidatakse haiglaravi uroloogia osakonnas. Rasedatel rasestub neerukoolikud tavaliselt paremalt, see on tingitud emaka tüüpilisest asukohast.

Mõju emale ja lootele:

1. Emaka hüpertoonus. Neerukoolikute rasedatele kogetud valu võib mõnikord võrrelda kontraktsioonidega (valu tugevus sõltub kivi suurusest). Valu sündroom võib põhjustada emaka tooni suurenemist, tekitades katkestuse ja enneaegse sünnituse ohtu.

2. Vererõhu teravad kõikumised. Kivi rikub urodünaamikat, uriin ei eritu õigesti, stimuleeritakse neerustruktuure, mis toodavad erilisi aineid, mis mõjutavad veresoonte tooni (reniin, angiotensiin), mis sageli viib vererõhu tõusuni. Tugev vererõhu tõus võib põhjustada mitmesuguseid tagajärgi: hüpertensiivne kriis, minestamine, tavapäraselt paikneva platsenta enneaegne lahkumine ja teised.
Seetõttu ei saa valu taluda, peate viivitamatult ühendust võtma ekspertidega.

Ravi:

1. Asukoharavi. Põlve-küünarnuki asend aitab veidi parandada neerude väljavoolu ja leevendada seisundit.

2. Antispasmoodikad. But-shpa või papaveriin 2,0 ml intramuskulaarselt üks kord või võtke endale pillid. Kodus võite võtta mitte rohkem kui 2 antispasmoodilist tabletti, see on vajalik vererõhu tõrjeks, on olemas vererõhu languse ja kõhulahtisuse oht. kui valu ei lõigata pooleks tunniks, tuleks nimetada SMP brigaad.
Baralgin 5 ml süstitakse intramuskulaarselt ainult arst (kiirabi arst või haiglas), selle kasutamine on lubatud ainult teisel trimestril.

3. Hemostaatiline ravi. Kui kivid kahjustavad ureteri siseseina, ilmub uriinile veri. sel juhul hemostaatiliste ravimite kasutamine. Tranexam, dikünoon, aminokaprooshape on valitud ravimid, neid kasutatakse kõige sagedamini. Manustamisviisi (intravenoosselt, intramuskulaarselt või tablettidena) ja selle kasutamise võimalust määrab ainult arst.

Neid ravimeid pole võimalik ise määrata. On oht, et vere hüübimine suureneb ja vereringe süveneb neerudes ja platsentas.

4. Kirurgiline ravi. Neeru vaagna raskekujulise stagnatsiooni korral perkutaanse nefrostoomia korral. See on õhuke toru, mis sisestatakse neeru vaagna, mille kaudu uriin voolab. On vaja hoolitseda nefrostoomia eest iga päev, jälgida uriini värvi ja kehatemperatuuri. nefrostoomia saab rakendada mitu päeva või kaua enne sünnitust.

Eelistatud on iseseisev nefrostoomiaga töötamine, mis vähendab nakkuse leviku riski.

Neerude ja raseduse kõrvalekalded

Neerude kaasasündinud anomaaliad ei ole nii haruldased, kui nad võivad tunduda. Kõige sagedamini esineb asukoha kõrvalekaldeid, näiteks ühe või mõlema neeru (nefroptoosi) või neerude mittetäieliku pöördumise puudumist. Mõnikord esineb kvantitatiivseid kõrvalekaldeid, ühte kaasasündinud neeru, neeru kahekordistumist või lihtsalt neeru vaagnat.

Neerude iseenesest kõrvalekalded ei ole raseduse vastunäidustuseks, kui nendega ei kaasne neerufunktsiooni kahjustus.

Neerupuudulikkusega naistel jälgitakse alati hoolikalt uriini ja biokeemiliste vereanalüüside (kreatiniini, uurea) laboratoorsete analüüside näitajaid ning neerude ultraheli tehakse raseduse ja raseduse ajal vastavalt näidustustele.

Rasedus siirdatud (siirdatud neeruga) t

Meditsiiniteadus on edenenud nii kaugele, et naised, kes on saanud doonori neeru siirdamisest alates uue võimaluse, saavad nüüd võimaluse saada emaks.

Raseduse lubatavuse kriteeriumid siirdatud neeruga patsientidel:

- vähemalt üks aasta pärast siirdamist, t
- stabiilne neerufunktsioon, mille kreatiniinisisaldus on alla 200 µmol / l, t
- 3... 5 aasta jooksul ei ole esinenud siirdamishäireid;
- kompenseeritud arteriaalne hüpertensioon (BP ei ületa 140/90 mm Hg ravimeid saavatel patsientidel), t
- Neerude ultraheli ilma põletikulise patoloogia ilminguteta,
- valgu eritumine päevas ei ületa 0,5 grammi päevas;
- ravimite annustamine. Patsiendi puhul peaks prednisolooni annuste puhul kuni 15 mg päevas, asatiopriini kuni 2 mg / kg / päevas, tsüklosporiini kuni 4 mg / kg / päevas kompenseerima.

Raseduse tunnused pärast neerusiirdamist

- Rasedus peab toimuma sünnitusarst-günekoloogi ja nefroloogi järelevalve all. On soovitav, et nefroloogi koolitataks immunosupressiivse ravi erialal.

Transplantaadi äratõukereaktsiooni kahtluse korral on näidustatud konsulteerimine transplantoloogi ja uroloogiga. Hülgamisreaktsioon on ema raseduse kõige ohtlikum tüsistus.

- Rasedusega ühilduvate ravimite muutmine 3 kuud enne kavandatud kontseptsiooni. Nende hulka kuuluvad immunosupressiooni ravimid (asatiopriin, tsüklosporiin, takroliimus, mayortik jt), glükokortikoidhormoonid (prednisoon, metipred) ja antihüpertensiivsed ravimid

Võimalikud tagajärjed lootele: enneaegne sünnitus, krooniline platsentaalpuudulikkus väikese sünnikaaluga beebide sünniga, ravimite toksiline toime.

Vastunäidustused raseduse raseduse ajal (näidustused mistahes neerupatoloogia kohta on loetletud siin):

1. Ühe neeruga (kaasasündinud või nefrektoomia) tekkinud seisundid. Ainult neerud ei ole abordi näidustus, kui neer on terve.
- Püelonefriidi üksik neer. Püelonefriidi tekkimisega muutub ema elu prognoos ohtlikuks ja sel juhul kaalutakse aborti küsimust.
- Ainus neeru tuberkuloos.
- Ainus neerude hüdronefroos. Hydronephrosis on tass-vaagna süsteemi laienemine, uriini eritumise raskus ja järgnev neerukoe atroofia.
- Ainsaks neeruks arteriaalse hüpertensiooni korral.
- Ainus neeru, kellel on arenenud asoteemia. Asoteemia on ainete kogunemine veres, mis peab erituma neerude kaudu üle teatud taseme. Need määratakse biokeemilise vereanalüüsi abil (kreatiniin, uurea).

2. Igas etioloogias neerupuudulikkus. Kontseptsiooni ajaks ei tohi kreatiniin olla üle 200 µmol / l (kiirusega 55... 97 µmol / l). Neerupuudulikkuse suurenemist raseduse mis tahes staadiumis peetakse abordi või varase sünnituse näidustuseks.

3. Äge glomerulonefriit.

4. Krooniline glomerulonefriit.
- Krooniline glomerulonefriit koos nefrootilise sündroomiga (eritumine uriiniga suurtes kogustes valku).
- Krooniline glomerulonefriit arteriaalse hüpertensiooni tekkega, mis ei ole raviravile vastav. Antihüpertensiivse ravi adekvaatsust hindab arstide rühm, kus osaleb kliiniline farmakoloog.
- Krooniline glomerulonefriit koos neerupuudulikkuse tekkega ja kreatiniini taseme tõus üle 200 μmol / l.

Paljud ema haigused, millel on piisavalt tähelepanu ja õige lähenemine, võivad lapse sünnitada ja sünnitada. Järgige raviarsti soovitusi, esitage küsimusi ja ärge ise ravige. Hoolitse enda eest ja ole terve!