Hydronephrosis - vaagna ja neerupudelite järkjärguline laienemine, mis on tingitud uriini läbipääsu (väljavoolu) tekitamisest neerust uretri kaudu. Pikaajaline hüdronefroos põhjustab neerupuudulikkust ja elundite surma.

Uriini väljavoolu häirete põhjused võivad olla kaasasündinud ja omandatud. Esimene hõlmab uretri tühjenemise erinevaid anatoomilisi kõrvalekaldeid, selle sisemist struktuuri. Meie praktikas kohtume sagedamini kaasasündinud anomaaliaga neeruarteri (või selle harude) asukohast, kus ureter painub läbi selle. Seda seisundit nimetatakse vasorenaalseks konfliktiks.

Omandatud hüdronefroosi põhjused on haigused, mis põhjustavad kuseteede ahenemist: kusepõletik, kuseteede põletikulised muutused, traumaatiline kitsenemine, kuseteede kasvajad, harvemini - külgnevate elundite (emakakaela, käärsoole ja pärasoole) kasvajad jne.

Tuleb märkida, et nagu paljudes teistes haigustes, on hüdronefroosi algstaadiumis, kui neerukudel ei ole veel aega kannatada, pärast ravi on see täielikult taastunud. Hilisemates etappides on juhtumeid, kus neerud ei ole enam salvestatavad ja see tuleb eemaldada.

Hüdroksifroosi ravi on kirurgiline. Kõigi operatsioonide põhiprintsiipiks on takistuste kõrvaldamine ja uriini väljavoolu taastamine uriinist. Enamikul juhtudel teostame laparoskoopiliselt operatsioone, sealhulgas keerukaid renovaskulaarsete konfliktide juhtumeid, kui on vaja täielikult isoleerida arter, neerupiirkond ja uretri ülemine osa, lõigata vaagna ja kehtestada uus anastomoos, vabastades kuseteed arterite rõhust.

Laparoskoopilise kirurgia tegemiseks hüdrronefroosi raviks tehakse patsiendi kõhule 3-4 väikest läbimõõduga läbimõõduga kuni 10 mm läbimõõduga. Ühe neist sisestatakse endoskoop, kirurg teeb operatsiooni läbi teiste läbitorkamiste. Laparoskoopilise operatsiooni järgne rehabilitatsiooniperiood on palju lihtsam - vähem valulik sündroom, motoorne aktiivsus taastub varem. Enamikul juhtudel saab patsienti 3 kuni 4 päeva jooksul tühjendada.

CT-uuring näitas konflikti taset

Kallis Konstantin, uro-vasaalne konflikt tähendab, et ureter lõikub madalamate segmentaalsete neerulaevadega. Paljudel inimestel on sellised konfliktid (sünnipärane). See ei ole hirmutav. Probleemid tekivad ainult siis, kui konflikt (rist) põhjustab püsivat uriini väljavoolu rikkumist, hüdronefroosi või ureterohüdronofroosi. Sarnastel asjaoludel vajavad noored tavaliselt operatsiooni. Kui hüdronefroos teostab sageli ureteri ülemise kolmandiku vaagna resektsiooni, siis ureteropielostoomia (operatsioon Andersen-Heins). Mis puudutab neerude funktsiooni, siis kannatab see algse ja varase hüdrofroosiga veidi. Kui neerufunktsioon on oluliselt halvenenud, võib olla liiga hilja. Seoses kreatiniiniga ei ole see ühepoolsete uro-vasaalsete konfliktide ja hüdroefroosiga kõrgendatud, kuna vastandne neer on hästi toime valgu ainevahetusproduktide kõrvaldamisega. Tulge meie kliinikusse konsulteerimiseks, piltide tegemiseks, otsustame. Hydronephrosis on meie peamine haigus. Kui soovite selle haiguse kohta rohkem teada saada, saate osta monograafia "Hydronephrosis" (toimetaja GEOTAR), mille on kirjutanud meie osakonna töötajad meditsiinipoodides. Me ootame teid.

Küsige arstilt

Teave

Vene piirkondade elanikele (va Moskva ja Moskva piirkond) ning välisriikide kodanikele pakutakse tasuta videokonverentsi.

Operatsioonid "Gold Standard"

Prostatektoomia - eesnäärmevähi radikaalne eemaldamine (kasvaja) Täielikult ravib eesnäärmevähki varases staadiumis Radikaalne prostatektoomia tähendab kasvajakoe täielikku eemaldamist koos.

BRAKHETERAPIA: eesnäärmevähi radikaalne ravi radioaktiivsete seemnetega eesnäärmevähi minimaalne invasiivne ravi, suurte operatsioonide efektiivsusega võrdne - radikaalne prostatektoomia Meie kliinikus.

RIRC / CHNLT: ureteraalsete ja neerukivide laseri eemaldamine Kogu koostise, tiheduse ja suurusega kivide kiire ekstraheerimine.

EN-BLOC: Kusepõie laser eemaldamine laseriga Sechenovi Ülikooli uroloogiline kliinik on ainus riigis, kus see kõrgtehnoloogiline operatsioon toimub.

Neeru (CV) hüpertensioon

Mis on see rikkumine?

Haigust iseloomustab vererõhu suurenemine peamiste neeruarterite või nende harude stenoosi tõttu või neerude sisemiste arterite stenoos. Stenoos võib olla osaline või täielik, sõltuvalt sellest vererõhu tõusust võib olla healoomuline või pahaloomuline. Umbes 5–10% inimestest, kellel on kõrge vererõhk, on neeru- või renovaskulaarne hüpertensioon ning see on sagedasem inimestel, kes on alla 30-aastased või vanemad kui 50 aastat.

Kui neerud ei saa piisavalt verd, tekitavad nad ensüümi, mis põhjustab mitmeid reaktsioone, mis viivad lõpuks vererõhu tõusuni.

Millised on renovaskulaarse hüpertensiooni põhjused?

Selle häire peamised põhjused on arteriaalne stenoos (eriti eakatel inimestel) ja neeruarteri seinte haigused. Lisaks areneb aeg-ajalt veresoonte hüpertensioon põletiku või arterite defekti tõttu, verehüüve, trauma, kasvaja ja aneurüsm (nõrga veresooni seina väljaulatumine).

Millised on haiguse sümptomid?

Kõrge neerurõhuga inimestel ei erine sümptomid tavaliselt teiste haiguste sümptomitest, mis põhjustavad rõhu tõusu. See on peavalu, südamepekslemine, ärevus, pearinglus, tundlikkus temperatuurimuutuste suhtes ja vaimse aktiivsuse vähenemine. Kõige tõsisemad tüsistused on südame paispuudulikkus, südameatakk, insult ja mõnikord neerupuudulikkus.

Kuidas haigust diagnoositakse?

Arst uurib perekonna ajalugu ja määrab mitmeid skaneeringuid, et tuvastada neerurakkude rikkumisi ja kontrollida, kas neerude suurus ja kuju on kõrvalekalded. Õige ja vasaku neeru veenidest võetud vereanalüüse hinnatakse kõrge vererõhu teket põhjustava ensüümi sisalduse põhjal. Katsetulemused näitavad, kas protsessis osaleb üks või mõlemad neerud ja millist operatsiooni on vaja.

Kuidas ravitakse veresoonte hüpertensiooni?

Peamine ravivahend on neerude vereringe kirurgiline taastamine, võttes meetmeid neerurõhu tugeva tõusu ja neerufunktsiooni vähenemise vastu. Võib-olla ümbersõit neeruarteri, arterioplastika, neeru osalise eemaldamise või viimase abinõuna neeru täieliku eemaldamise teel.

Mõni võib aidata arteri valendiku laienemist balloonkateetri abil. See protseduur ei ole seotud operatsiooniga kaasnevate riskidega ja vähendab oluliselt taastumisaega. Kui arst otsustab kasutada sümptomaatilist ravi, võib ta määrata antihüpertensiivseid ravimeid, diureetikume ja madala soolasisaldusega dieeti.

Vasorenaalne hüpertensioon - haiguse sümptomid ja tunnused, diagnoos

Sümptomaatilist arteriaalset hüpertensiooni (AH), mis esineb neerude peamise verevoolu rikkumise taustal, ilma nähtava kahjustuseta parenhüümile, nimetatakse CVT-ks. See esineb 1–15% kõrge vererõhu all kannatavatest inimestest. Haiguse peamine põhjus on erinev konflikt.

Miks tekib vaskulaarne konflikt?

Renovaskulaarse konflikti all mõistetakse täiendava neeruarteri olemasolu või selle harude ebanormaalset läbipääsu. See viib uretri pigistamiseni ja takistab uriini voolu, mis provotseerib vaagna laienemist. Vazorenalny konflikt on kaasasündinud või omandatud. Esimesel juhul on patoloogia põhjused järgmised:

• fibromuskulaarne düsplaasia;
• arteri aneurüsm neerudes;
• neeruarteri hüpoplaasia;
• veresoonte fistul;
• neeruarteri ekstravasaalne kokkusurumine.

Vasorenali konflikt võib tekkida neeruarteri tromboosi ja emboolia, neeru neoplasmade, vaskulaarse skleroosi taustal. Omandatud haigustest on patoloogia põhjused järgmised:

• aordi aneurüsm;
• nefroptoos;
• glomerulonefriit;
• püelonefriit;
• süsteemne vaskuliit;
• Takayasu tõbi;
• pahaloomulised kasvajad;
• ateroskleroos;
• urolithiaas;
• traumaatiline neeruarteri aneurüsm;
• neerude infarkt.

Haiguse sümptomid

Pange tähele, et 25% patsientidest on vasorenaalne hüpertensioon asümptomaatiline. Sümptomite mittespetsiifilisuse tõttu seisavad arstid diagnoosi määramisel silmitsi mitmete raskustega. Renovaskulaarse hüpertensiooni peamised sümptomid:

• valu silmamuna;
• raskus peas;
• peavalu;
• tinnitus;
• lihasnõrkus;
• mälu kahjustus;
• ebaregulaarne südamelöök;
• valulikkus südames;
• valu ja raskustunne nimmepiirkonnas;
• rasedus rinnus.

Neerukonflikti neerud

Sekundaarne sümptomaatiline arteriaalne hüpertensioon areneb neeruarteri stenoosi, vererõhu languse ja vereringe tõttu neerudes, ilma peamise kahjustuseta parenhüümile ja kuseteedele.

Sellele haigusele on iseloomulik kõrge vererõhu arv, neerufunktsiooni häire, neeruarteri patoloogilises protsessis osalemise kahtlus. Vasorenaalset hüpertensiooni esineb 3-5% arteriaalse hüpertensiooni all kannatavatest patsientidest. Kõige sagedamini mõjutab haigus noori ja keskealisi inimesi.

Etioloogia ja patogenees. Neeruarteri kahjustuste põhjused on erinevad: ateroskleroos, mittespetsiifiline aortoarteriit, fibroos ja lihasdüsplaasia, tromboos ja emboolia, arterite kokkusurumine kasvajate poolt jne. lihasdüsplaasia (15-30%), kolmandal - mittespetsiifilisel aortoarteritisel (16-22%). Atheromatous plaque asub tavaliselt aordis ja ulatub neeruarteri suhu. Palju harvem on ateroom vahetult neeruarteris (90% patsientidest on kahjustus kahepoolne. Fibro-lihasdüsplaasia mõjutab tavaliselt neeruarteri keskmist või distaalset osa ning võib levida oksadesse. 50% patsientidest on kahjustus kahepoolne. Arteri ahenemine toimub hüperplaasia tõttu, mis rõnga vormis katab arterit ja kitsendab oma luumenit kontsentriliselt. Haigus esineb peamiselt alla 45-aastastel naistel; on hüpertensiooni põhjuseks 10% hüpertensiooniga lastest. Neeruarteri hüpoplaasia, aordi koarktatsioon ja Takayasu aortoarteritis on lastel kõige sagedasemad hüpertensiooni põhjused.

Neeruarteri luumenite vähenemine põhjustab neerude hüpoperfusiooni, vererõhu langust veresoontes, vastuseks nendele muutustele toimub juxtaglomerulaarrakkude hüperplaasia. Viimane annab nendes tingimustes suure koguse reniini, mis muundab veres ringleva angiotensinogeeni angiotensiin I-ks, mis muutub angiotensiini konverteeriva ensüümi abil kiiresti angiotensiin II-ks. Angiotensiin II kitsendab arterioole, neerude hüpoperfusiooni, suurendab aldosterooni sekretsiooni ja naatriumi retentsiooni organismis. Hüpertensioon tekib vastusena neerude hüpoperfusioonile. Teatav väärtus vasorenaalse hüpertensiooni arengus on seotud ka teatud depressorite ja vasodilataatorite sisalduse vähenemisega, mida võivad tekitada neerud (prostaglandiinid, kiniinid jne).

Kliiniline pilt ja diagnoos. Enamiku patsientide haiguse alguses ei avastata haiguse sümptomeid. Ainult mõnel on peavalu, ärrituvus ja emotsionaalne depressioon. Diastoolse rõhu pidev suurenemine on mõnikord haiguse ainus objektiivne sümptom. Auskultatsiooni ajal võib keskjoone mõlemal küljel kuulda ülakõhus pidevat süstoolset murmut. Kui renovaskulaarse hüpertensiooni põhjuseks on aterosklerootiline arteriaalne haigus, võib patsientidel tuvastada teisi ateroskleroosi sümptomeid. Hüpertensiooni puudumine perekonnas ja lähisugulastel, hüpertensiooni varane ilmnemine (eriti lapsepõlves või naistel vananemisele ülemineku perioodil), selle kiire suurenemine, resistentsus antihüpertensiivsete ravimite suhtes ja neerufunktsiooni kiire halvenemine annavad alust kaasaegse neerupuudulikkuse esinemise eelduseks.

Haiguse hilisemas staadiumis võib vasorenaalse hüpertensiooni sümptomid liigitada järgmiselt:

Ateroskleroosi ja mittespetsiifilise aortoarteriidi korral mõjutavad sageli teised vaskulaarsed basseinid, nii et patsientidel võib olla patoloogilise protsessi muu lokaliseerumise tõttu sümptomeid.

Patsientide vererõhk on järsult suurenenud: enamikul patsientidest on süstoolne rõhk üle 200 mmHg. Art. Ja diastoolne - 130-140 mm Hg. Art. Hüpertensioon on püsiv ja halvasti konservatiivne. Südamepiirid laienevad vasakule, tugevdatakse apikaalset impulssi; aordis on määratud II tooni rõhk. Mõnel patsiendil on kõhu aordi ja neeruarteri projektsioonis kuulnud süstoolne mürgistus. Haigusele on iseloomulik kiire progresseeruv kursus, mis põhjustab aju vereringe halvenemist, tugevat võrkkesta angiopaatiat, koronaarset ja neerupuudulikkust.

Väga oluline urograafia ja radioisotoopide renograafia diagnoosimisel. Urogrammide seerias ilmnevad nad aeglasema kontrastsuse voolu kahjustatud neeru veres, aeglasema kontrastsuse vabanemisega võrreldes terve neeruga, millel on sageli suured mõõtmed kompenseeriva hüpertroofia tõttu. Haige neerud on väiksemad.

Isotoopide renograafias täheldatakse isotoopi aeglast vabanemist neerust kahjustatud küljel. Uuringu ajal on vaja välistada muud sümptomaatilise arteriaalse hüpertensiooni põhjused (neerupealiste haigused, neeruparenhüümi kahjustused, kesknärvisüsteem, brachiocephalic arterid). Ebaselge diagnoosi jaoks kasutatakse neeru-biopsiat; määrata reniini aktiivsus perifeerses veres ja neerudest voolavas veres.

Angiograafia, mis on diagnoosi lõppetapp, on näidatud diastoolse vererõhu tõusuga üle 110 mm Hg. Art. ja neerufunktsiooni häirete sümptomite kiire suurenemine. Angiogrammi veresoonte aterosklerootilise kahjustuse korral ilmneb suu iseloomulik kitsenemine või üle 1,5-2 cm suurune neeruarteri algne osa, samal ajal mõjutatakse kõhu aortat ja selle vistseraalseid harusid. Fibromuskulaarse düsplaasia korral paikneb kitsenemine neeruarteri kesk- ja distaalsetes osades; pikenduspiirkonnad vahelduvad tavaliselt ringikujuliste kitsendustega tsoonidega, mis sarnanevad helmedega.

Ravi. Vaatamata kaasaegsete antihüpertensiivsete ravimite tekkele, mis inhibeerivad reniini-angiotensiin-aldosterooni süsteemi (angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid - kaptopriil, ena-lapril jne), ei ole ravimiteraapia isegi edukas, sest vererõhu langus neeruarteri stenoosi tingimustes põhjustab dekompensatsiooni vereringe ja kahanevad neerud. Seetõttu kasutatakse eakatel ja arteriaalses voodis süsteemsetes kahjustustes konservatiivset ravi. Kõrge operatsiooniriskiga patsientidel kasutatakse perkutaanset endovaskulaarset dilatatsiooni ja stendi paigutamist neeruarteritesse. Kirurgilise sekkumise maht sõltub kahjustuse asukohast.

Neeruarteri isoleeritud aterosklerootiliste kahjustuste korral viiakse tavaliselt läbi transaortiline endarterektoomia. Aordiseina väikest sisselõiget kasutades eemaldatakse modifitseeritud intima koos aterosklerootilise naastuga. Inimese eemaldamist hõlbustab neeruarteri seina ümberpööramine aordi luumenisse, mida on võimalik saavutada enam kui 60% patsientidest.

Fibromuskulaarse düsplaasia korral tehakse kahjustatud arteri resektsioon, millele järgneb protees koos suure sapenoonse veeni segmendiga või a. hypogastrica. Väikeses ulatuses kahjustatakse reserveeritud arteri muutunud ala ja selle distaalne osa viiakse uuesti aordi otsasuunas või anuma avatus taastatakse otsast lõpuni anastomoosiga. Vererõhu langust täheldatakse enam kui 90% -l käitatud patsientidest.

Mittespetsiifilise aortoarteriidi tõttu renovaskulaarse hüpertensiooni ravi on raske. Reeglina on vaja korrigeerivat operatsiooni läbi viia mitte ainult neeruarteritel, vaid ka aordil. Seetõttu kasutatakse sagedamini proteesimisega neeruarteri resektsiooni.

Kokkutõmbunud neerude puhul tekivad nefrektoomia kahjustused intrarenaalsetel oksadel, organiseeritud verehüübed neeruarteris ja selle oksad.

Kuidas ravida renovaskulaarset hüpertensiooni?

Vasorenali hüpertensioon on sümptom, mis on enamasti põhjustatud haigusest, nagu neeru isheemia (neer). Vasorenaalse hüpertensiooni tekkeks on organi või selle eraldi haru arteri terava ahenemise tulemus.

CVD hüpertensiooni allikad

CVH areneb kas kaasasündinud põhjustel või kehas teisese haiguse tõttu. Teadus teab rohkem kui 40 kaasasündinud ja omandatud renovaskulaarse hüpertensiooni tekkimise põhjust. Lõpeta tavalisem.

Kaasasündinud kõrvalekalded

Neeruarteri fibro-lihasdüsplaasia võib seostada peamise kaasasündinud patoloogilise seisundiga, mis on võimeline tekitama neerude vasorenaliaalse hüpertensiooni. Sagedamini diagnoositakse sellist neeruhaigust inimestel, kes on jõudnud 12-aastaselt ja kes ei ole ületanud 44-aastase verstapostiga. Naised on düsplaasia suhtes rohkem kui mehed. Düstrofilised muutused mõjutasid nii sisemist kui ka keskmist laeva vooderdus. Samal ajal väheneb selle elastsus, väheneb seinte luumen. Laiendatud ja kitsendatud alad vahelduvad üksteisega.

Teised kaasasündinud patoloogiad, mis põhjustavad vasorenaalset hüpertensiooni, on neerude vasorenaalne konflikt, neerude arteriaalne aneurüsm, fistulid veresoontes jne.

Omandatud patoloogiad

Kõige tavalisem omandatud patoloogia on neerude ateroskleroos, mis esineb sageli koos renovaskulaarse hüpertensiooniga. Ateroskleroos võib areneda nii esmase haiguse kui ka essentsiaalse hüpertensiooni tagajärjel. Tüsistustest võib tuvastada neerude tromboosi.

Teine tavaline põhjus neeru vasorenaalse hüpertensiooni tekkeks on aortoarteriidi-mittespetsiifilise haiguse või Takayasu tõve teke. Sel juhul mõjutatakse veresoonte ja aordi keskmist vooderdus. Samuti võib neerude veresoonte hüpertensioon tekkida sellistes kaasnevates haigustes nagu elundi infarkt, nefroptoos, neeru trauma, aordi aneurüsm. Vähem esinevad patoloogiad tekitatud kasvajate poolt, mis on lokaliseeritud paari organis, neeru tromboos, arteriaalne emboolia ja organi vaskulaarne skleroos.

Patogenees

Kui neerarterid kitsenevad, põhjustab see neerudes normaalse verevoolu häireid ja perfusioonirõhk väheneb ning sellest tulenevad malpighiaalse glomeruluse arterioolid ei ole piisavalt venitatud.

Reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteem on oluline neeru vasorenaalse hüpertensiooni patogeneesis. Neerude verevarustuse vähenemise tõttu täheldatakse reniini sekretsiooni suurenemist glomerulites. Angiotensiin, mis tekib organismis, muundub reniini ekspositsiooni tulemusena angiotensiin I-ks ja seejärel angiotensiin II-sse veres, kopsudes ja neerudes sisalduva angiotensiini konverteeriva ensüümi mõjul.

Angiotensiin II on tugev survet tekitav aine, mis aitab kaasa arterioolide süsteemse ja lokaalse spasmi tekkele, suurendades naatriumi imendumist paarisorganis. Aine metabolism kutsub esile angiotensiin III - hormooni, mis on kerge survetegur, kuid mis suuresti stimuleerib aldosterooni tootmist.

Vererõhk suureneb angiotensiin II mõju tõttu või sekundaarse hüper aldosteronismi ja vees peetava naatriumiga organismis. Akumuleeruv naatrium põhjustab hüpervoleemiat ja südame väljundvõimsuse suurenemist. Samuti suureneb rakuvälise vedeliku maht, naatriumi kogunemine veresoonte seintesse, mis põhjustab nende turse, suurenenud tundlikkuse angiotensiini, katehhoolamiini, vasopressiini ja endoteeli vasokonstriktorite suhtes.

Kõik see loob aluse üldise perifeerse vaskulaarse resistentsuse ja üldise neerude veresoonte rõhu suurendamiseks.

Vaskulaarse hüpertensiooni sümptomid ja iseloomulikud tunnused

Neerude veresoonte hüpertensiooniga ei kaasne mingeid väljendunud kliinilisi ilminguid, mis tekitavad patoloogia diagnoosimisel mõningaid raskusi. Üks tavalisemaid kaebusi, mida patsient arstile annab, on vererõhu tõus. Suuremas ulatuses on suurenenud diastoolne rõhk, mida peetakse renovaskulaarse hüpertensiooni peamiseks ilminguks.

Sümptomid, millega kaasneb neerude veresoonte hüpertensioon:

• pea raskustunne, sealhulgas valu;
• pearinglus;
• tundlik pea peale;
• tinnitus;
• silma- ja kitsehaigused;
• aja jooksul liiduvad neuroloogilised sümptomid: suurenenud ärrituvus, töö ja puhkuse vähenemine (unetus) jne;
• süda ja veresoonte sümptomid: valu piirkonnas südames, selles lõigus esinev raskustunne, suurenenud südame löögisagedus, õhupuuduse tunne;
• raske hüpertensiooni korral võib tekkida korduv kopsuturse.

Teised ilmingud, millega kaasneb neerude veresoonte hüpertensioon, on tuhmav valu nimmepiirkonnas ja raskustunne. Kuna hüpertensioon areneb, hakkab tekkima lihasnõrkus, inimene kannatab paresteesiate ja krampide all. Mõningatel juhtudel areneb paarikeha arstide ja jalgade isheemia vererõhu languse tõttu.

Vaadeldakse neeruvaskulaarse hüpertensiooni iseloomustavaid mittespetsiifilisi sümptomeid:

• pidev janu;
• vere triibude esinemine uriinis;
• uriini tiheduse vähenemine;
• kusepidamatus öösel.

See on oluline! Tähis, mis võimaldab määrata just niisuguse patoloogia arengut, nagu neerude vasorenaalne hüpertensioon, on klassikalise hüpertensiooni standardravimite ebaefektiivsus.

Ärge unustage esimeste neerude veresoonte hüpertensiooni sümptomeid, sest see on looduses pahaloomuline ja võib kiiresti areneda. Ravi mittetöötamise tagajärjel on ohtlike komplikatsioonide teke, mida on raske ravida.

Renovaskulaarse hüpertensiooni diagnoosimine

Sellise neeruarteri sündroomi tuvastamiseks määrab arst asjakohased uuringud, mis viiakse läbi kolmes etapis.

1. etapp

Neeru vasorenaalse hüpertensiooni diagnoos algfaasis seisneb selles, et kogutakse teavet ärevusnähtude alguse, nende olemuse ja sageduse kohta. Oluline kriteerium vaskulaarse hüpertensiooni diagnoosimisel on inimese vanus, samuti:

• vererõhu näitajad (eriti diastoolsed);
• kui kiiresti hüpertensioon areneb;
• milline on tundlikkus standardse antihüpertensiivse ravi suhtes;
• Kas patoloogia kulg on pahaloomuline;
• kas sellised kaasnevad haigused nagu äge vasaku vatsakese puudulikkus, mikrohematuuria, krooniline neerupuudulikkus, proteinuuria jne.

2. etapp

Renovaskulaarse hüpertensiooni diagnoosimise 2. etapis teostatakse skriiningu instrumentaalne uuring. Kõige informatiivsem diagnostiline meetod on neerude ultraheliuuring, kasutades arteriaalset Doppleri sonograafiat, et näidata neeruarteri stenootilist kahjustust. Samuti on ette nähtud neerude radioisotoopide renograafia ja radioisotoopide stsintigraafia.

Iga loetletud diagnostikameetodi oluline kriteerium on elundite asümmeetria (nii funktsionaalsed kui ka morfoloogilised):

• neerude suurus on ultraheli ja stsintigraafia tulemuste põhjal asümmeetriline;
• neeru kortikaalse kihi asümmeetriline paksus ja ehhogeensus vastavalt ultraheli tulemustele;
• Doppleri ultraheliuuringu tulemuste tõttu langeb neeruarteri verevool;
• asümmeetrilised renograafilised kõverad.

3. etapp

Peamine viis neeru vasorenaalse hüpertensiooni diagnoosimiseks on selles staadiumis kõhu aordograafia. Ligi 100% juhtudest võimaldab see meetod tuvastada sellist neerupuudulikkust ilma täiendavate meetmete võtmata.

Ravi meetodid

Neeru veresoonte hüpertensiooni ravi algab kohe pärast diagnoosi. Esiteks - see on teatud rühmades sisalduvate ravimite tarbimine. Kui ravimiteraapia ei anna positiivset tulemust, on ette nähtud kirurgiline sekkumine, mis võimaldab täielikult neeru sündroomi ravida.

Ravimid

Rõhu taset reguleerivatest ravimitest võib eristada järgmist:

1. AKE inhibiitorid ja angiotensiini antagonistid. Sellesse rühma kuuluvad sellised vahendid nagu Irbesartan ja Lozartan. Renovaskulaarse hüpertensiooni ravi alguses määratakse ravimi madalaim annus, mis järk-järgult suureneb aja jooksul. Ravimi kasutamise ajal on vaja reguleerida paarisorgani filtreerimisvõimet.
2. Diureetilise toimega ravimid. Näiteks võib see olla hüpotiasiid või furosemiid.
3. Kaltsiumi antagonistid. Nende hulka kuuluvad diltiaseem ja amlodipiin.
4. Vere vedeldid, näiteks aspiriin.
5. Kroonilise neerupuudulikkuse korral määrake sellised ravimid nagu Ketosteril või Lespenfril.

Operatiivne sekkumine

Vasorenaalset hüpertensiooni on raske ravimeid saada. Sel põhjusel on sageli kirurgia ette nähtud. See võib olla endovaskulaarne plastiline kirurgia või avatud kirurgiline rekonstrueerimine. Ravimeid kasutatakse tavaliselt säilitusravina enne või pärast operatsiooni.

Röntgen-endovaskulaarset angioplastikat ei peeta avatud operatsiooniks. Seda võib seletada asjaoluga, et veresoonte laienemine operatsiooni ajal toimub spetsiaalse õhupalli abil. Nahas tehakse punktsioon, mille kaudu sisestatakse mikroskoopiline kateeter. Ballooni toime põhineb mõjutatud laevade laienemisel.

Avatud kirurgia võib olla 3 liiki: rekonstrueerimine, tingimuslik rekonstruktiivne meetod, nefrektoomia. Milline meetod on kõige tõhusam vasorenaalse hüpertensiooni korral, määrab arst, võttes arvesse patoloogia arengu individuaalseid omadusi.

See on oluline! Renovaskulaarse hüpertensiooni diagnoosimisel kaugelearenenud staadiumis, kui täheldatakse neerukoe kahjustusi, määratakse nefrektoomia (elundi täielik eemaldamine). Tulevikus on soovitatav läbi viia doonori neeru siirdamine.

Dieet kui vaskulaarse hüpertensiooni ravimeetod

Eksperdid soovitavad piirata soola tarbimist (tavaline toiduvalmistamine). Seda võib seletada sellega, et see sisaldab naatriumi, mis aitab kaasa vedeliku säilitamisele organismis. Tarbitud soola päevane annus peaks olema 3-4 g, samas kui tervete inimeste puhul on see 10-15 g. Sel põhjusel ei ole vaja lisada toidule maitseaineid.

Toit peaks olema murdosa, see tähendab väikeste portsjonite kaupa, kuid sageli kogu päeva jooksul. Ideaalis istub patsient lauas 5-6 korda päevas. Umbes 2–2,5 tundi enne magamaminekut saate süüa puuvilju. Sobib hästi õhtusöögiks kooritud kefiirile (mitte rohkem kui klaas).

Lihatoodetest eelistatakse madala rasvasisaldusega liha. See võib olla vasikaliha, kalkun, küülik, kana, mis on valmistatud ilma taimsete ja loomsete õlide lisamiseta. See kehtib praadimise kohta. Kuid samal ajal kui liha võib hautada õli või päevalilleõli väikeses koguses. Maitsestest saab kasutada tilli, peterselli, basiiliku, ingveri.

Vaja on lisada kiudaineid sisaldavale toidule. Aine aitab vähendada kolesterooli taset ja takistab selle imendumist. Nende toodete hulka kuuluvad köögiviljad ja puuviljad. Lisaks on toit kasulik, mis sisaldas kaaliumi ja magneesiumi. See võib olla peet, porgandit, kapsat, mereande, kuivatatud aprikoose jne.

Rahva abinõud hüpertensiooni ravis

Neeru vasorenaalse hüpertensiooni terapeutilist ravi võib täiendada kodus kasutatavate ravimitega. Bearberry on täiuslik: 3 spl. l kuivatatud maitsetaimed valavad keeva veega mahus 400 ml. Vahendid infundeerimiseks 30 minutit. Pärast seda aega tuleb neerude infusioon tühjendada ja võtta 3 korda päevas, klaasi enne söömist.

Normaalne neerude aktiivsus aitab tilkade seemnete infusiooni, mille kogus on 1 tl. purustatud, siis valatakse 200 ml kuuma vett ja lastakse pooleteist tundi infundeerida. Valmistoode manustatakse korraga 75 ml kolm korda päevas.

Teil on võimalik valmistada neerude infusiooni sellistest komponentidest nagu kase lehed, sajand, kummel, karusnahk, marjad. Iga komponent võetakse võrdsetes kogustes ja on hästi maandatud. Järgmine 2 spl. l segu valatakse kuuma veega mahus 400 ml, pannakse tulele ja keedetakse 10 minutit. Pärast soojusest eemaldamist nõuab neerupuljong teist tundi. Pärast filtrit ja kasutage neli korda päevas, 100 ml korraga.

CVD ennetamine ja võimalikud tagajärjed

Neerude veresoonte hüpertensiooni vältimiseks on oluline järgida mõningaid lihtsaid soovitusi:

1. Halbade harjumuste kõrvaldamine. See kehtib eriti nende inimeste kohta, kes kuritarvitavad suitsetamist. Isegi passiivne suitsetamine ei mõjuta inimeste tervist kõige paremini.
2. Suurenenud verehüüvete tekkimise riskiga peate pidevalt võtma disagregantseid ravimeid (näiteks Aspiriini), mis soodustavad vere hõrenemist ja vähendavad verehüüvete tekke ohtu.
3. Hüpertensiooni õigeaegne ravi.
4. Toitumise korrigeerimine, mis aitab kõrvaldada ülekaalust, ja see on otsene viis survet normaliseerida.

See on oluline! Peate järgima aktiivset elustiili. Harjutus peaks olema mõõdukas. Piisavalt igapäevane jalutuskäik värskes õhus 2-2,5 tundi.

Kui eakas või haigestunud ja diabeediga isikus tekib neerude veresoonte hüpertensioon, suurendab see hüperkaleemia ohtu, mis koos kasutamisel koos selliste ravimitega nagu AKE inhibiitorid ja kaltsiumikanali blokaatorid võivad olla ohtlik.

Sageli põhjustab ägeda elundipuudulikkuse ravi IAP-i inhibiitoritega isikutel, kellel tekib neeru- või raske neeru stenoos kahepoolne stenoos. Aeg-ajalt - kopsude paistetus, mis on renovaskulaarse hüpertensiooni komplikatsioon.

Renovaskulaarse hüpertensiooni ravimine ei ole keeruline, kuid parem on vältida selle arengut. Kui seda neerupuudulikkust ei ole võimalik ennetada ja esimesed hoiatavad sümptomid on ilmnenud, on vaja pöörduda arsti poole. Ainult sel juhul võib haiguse progresseerumist aeglustada ja ohtlikke tagajärgi vältida.

Märgid, diagnoosimine ja vaskulaarse hüpertensiooni ravi

Vasorenaalne hüpertensioon on sümptomaatiline haigus, mida tavaliselt põhjustab neerude isheemia. See haigus avaldub neerude või üksikute harude arteri terava vähenemise tulemusena, harvemini kahepoolselt.

Põhjused

Tuleb märkida, et vasorenaalset hüpertensiooni avaldub enamikul juhtudel ateroskleroosi taustal, mis on diagnoositud neeruarteri stenoosiga. Aterosklerootiline kahjustus on kõige sagedamini täheldatav üle 40-aastastel patsientidel. Tavaliselt leitakse pahaloomulised naastud neeruarteri suus. Sellist standardile vastavat kahjustust täheldatakse ühepoolses vormis, mis võib olla tromboosi tõttu keeruline.

Neerude isheemia ja veresoonte hüpertensiooni põhjused

Ärge unustage kaasasündinud haigust, nimelt fibromuskulaarset düsplaasia. Seda defekti täheldatakse veresoonte seinte struktuuris, mis kaotavad elastsuse ja lihaskiud muutuvad armiarveks. Järelikult kitseneb vaba luumen, seinad paksenevad oluliselt.

Sellist patoloogiat esindavad sklerootilised või düstroofilised muutused, mis mõjutavad laeva keskmist ja sisemist koorikut, samuti filiaalid, mis sellest väljuvad. Sageli esineb mikroaneurüsmide moodustumine. Väliselt võivad patoloogilised muutused sarnaneda kergejoonega, millel on vahelduvad muutused kitsenevates ja laienevates piirkondades.

Mittespetsiifiline aortoarteriit on kirjeldatud haiguse teine ​​põhjus, see viitab autoimmuunsele süsteemse põletikule. Patoloogia algusest alates on enamik püsiva hüpertensiooniga patsiente täheldatud 5 aasta pärast. See CVH põhjus on kolmas ja umbes 10% haiguste koguarvust. Seda seisundit iseloomustab arteri keskmise voodri esmane kahjustus.

Tervete neerude ja neerude võrdlus vereringega

Põletikuline protsess ulatub intima ja adventitiani, mille tulemusena tekib neeru veresoonte elastse osa hävimine ja kõvenemine. Selline patoloogiline protsess on tavaliselt arteri proksimaalses osas takistatud, samas kui selle intraorganislikud oksad jäävad muutumatuks.

Nagu näitab praktika, tähendab mittespetsiifiline arteriit veresoonte löömist erineva raskusastmega.

Kirjeldatud haiguse täiendavate põhjuste hulgas on järgmised seisundid:

• arteriaalne tromboos;
• ekstravasaalne kokkusurumine;
• aneurüsm;
• embolia;
• nefroptoos;
• tsüstid ja kasvajad;
• hüpoplasia neerude arterites;
• kehv neerude areng.

Diagnostika

Kui te kahtlustate, et kirjeldatud haiguse esinemine peab tingimata viima läbi erütrograafia. Tasub tähelepanu pöörata järgmistele märkidele:

1. Mõjutatud neerude kontrastsuse vähenemine, mis näitab glomerulaarfiltratsiooni selge vähenemist.
2. Kahjustatud elundi suuruse vähendamine.
3. Kõrge kontrastsus haiguse hilisemas perioodis.

Selliste märkide korral on näidatud aorograafia. Selline uuring võimaldab tuvastada mõjutatud kohti, nende suurust.

Peamised sümptomid

Tavaliselt avaldub lapsepõlves fibromuskulaarne düsplaasia, millega kaasneb vererõhu tõus. Nagu neerude aterosklerootilise stenoosi korral, on sellele iseloomulik hüpertensiooni järsk halvenemine vanemaealistel, vanemas eas.

Respiratoorset hüpertensiooni iseloomustab tavaliselt pahaloomuline ja raske kurss. Eakate patsientide puhul - kahepoolne neeru stenoos, sageli esineb kopsuturse koos korduvate episoodidega.

Neerude muutusi täheldatakse enamikul juhtudel neeruarteri aterosklerootiliste kahjustuste korral. Kahjustatud elundite filtreerimisfunktsioon halveneb märgatavalt, kuid uriinianalüüside kõrvalekalded on minimaalsed. Proteinuuria on minimaalne, settes ei esine peaaegu mingeid muutusi. Ainus erand on neeruvaskulaarne tromboos või kolesteroolemboolia.

Fibromuskulaarne düsplaasia näitab neerufunktsiooni vähenemist haiguse hilisemas staadiumis. Sel juhul on uriinisündroom praktiliselt puudulik.

Ravimeetodid

Esimene asi, mida tuleb teha, on välja töötada ühine taktika. Tähtis on määrata kindlaks radikaalse ravi aste: see võib olla kirurgiline sekkumine, stenootilise arteri stentimine, transluminaalne neeru angioplastika. Kui igasuguse sarnase ravi korral on vastunäidustusi, viiakse läbi ravimiravi.

1. Ravi pillidega, teiste ravimitega sarnaneb hüpertensiooni raviga. Samal ajal on ette nähtud mitme ravimi samaaegne vastuvõtmine, mille eesmärk on haiguse rasket kulgu leevendada. Narkomaaniaravi ajal on neerude töö jälgimine kogu ravi vältel kohustuslik. See on väga oluline, sest vererõhu järsu languse tõttu võib nende funktsioon halveneda. Kui AKE inhibiitorid on välja kirjutatud, on vaja diureetikumiga kombineeritud antagoniste regulaarselt kontrollida kahjustatud elundite tööd normaalse kreatiniinisisalduse korral. Ravi ajal on oluline läbi viia neerude skaneerimine, mille käigus hinnatakse nende suurust ja määratakse verevoolu kiirus. Need näitajad määravad neerupuudulikkuse astme kõige varem.
2. Perkutaanne angioplastika on sobiv, kui patsiendil on diagnoositud väike stenoos, 10 mm piires ja mitte enam. Samal ajal paikneb see väljaspool neeruarteri suu ja laeva mittetäielik oklusioon. Seda ravimeetodit soovitatakse juhul, kui patsiendil on ainult ühes neerus oklusioon ja selle aste on üsna kõrge ning tõhusa raviravi teostamise võimatus on tõestatud.
3. Stentimine hõlmab intravaskulaarsete stentide kasutamist, mille abil ennetatakse restenoosi teket ja paraneb angioplastika üldine tulemus. Kirjeldatud meetodit näidatakse suurema kui 10 mm suuruse stenoosi juuresolekul, kus arter on märkimisväärselt vähenenud, üle 90% või kui probleemne piirkond paikneb neeruarteri suus.
4. Revascularization või kirurgiline sekkumine viitab äärmuslikule meetodile haiguse kõrvaldamiseks. On näidatud, et ülaltoodud ravimeetodite efektiivsust ei ole näidatud. Kirurgilise ravi sisuks on kahjustatud arteri manööverdamine, harvem on anastomoosi rakendamine teise veresoonega. Äärmuslikul juhul, kui arteriaalne hüpertensioon on halvasti kontrollitud, eemaldatakse atroofiline neer.

Kirjeldatud haigust saab ravida ja hõlbustada selle kulgu. Peamine on pöörata tähelepanu haiguse peamistele tunnustele ajas, diagnoosida haiguse õiget taset ja läbida tõhus ravi.

Vasorenaalne hüpertensioon

Neeruhaigus tekitab kõrge vererõhu. Vasorenali hüpertensioon areneb püelonefriidi, glomerulonefriidi ja kroonilise neerupuudulikkuse taustal. See on tingitud asjaolust, et eritussüsteemi kaudu eemaldatakse liigne vedelik ja sool. Kui neerude maksejõuetuse tõttu on see protsess häiritud, jääb vesi kehasse ja tekitab liigse vereringe, turse. Seetõttu ravitakse seda tüüpi hüpertensiooni ja seda põhjustanud patoloogiat koos.

Renovaskulaarse hüpertensiooni põhjused

Konflikt tekib selliste provotseerivate tegurite taustal:

• Aterosklerootiline vaskulaarne haigus. Arterite ja veenide ateroskleroos häirib verevarustust läbi luumenite ahenemise.
• Glomerulonefriit. See on neeru glomeruluse autoimmuunne või nakkuslik kahjustus, mille tagajärjeks on filtreerimisprotsessi rikkumine ja vedeliku imendumine.
• Neeru fibromuskulaarne düsplaasia. See haigus on kaasasündinud, mõnel juhul geneetiliselt määratud.
• Püelonefriit. See neerukapslite ja vaagna põletikuline haigus põhjustab organi parenhüümi paistetust ja veresoonte lõhede kattumist.
• Süsteemne vaskuliit. See mõiste hõlmab veresoonte endoteeli limaskesta autoimmuunseid kahjustusi.
• Neeru veeni tromboos. Need ilmnevad verehüüvete tekke tõttu vereringe suures ringis.
• Pahaloomulised kasvajad. Nad blokeerivad veresoonte lüngad ja häirivad vedeliku organismist eritumise protsessi.

Krooniline neeruhaigus on neeru suguelundite hüpertensiooni kõige levinum põhjus.

Kuidas ilmneb patoloogia?

Vasorenaalsel hüpertensioonil on järgmised kliinilised sümptomid:

• Arteriaalne hüpertensioon. Süstoolne ja diastoolne rõhk kasvab pidevalt.
• Edematoosne sündroom. Turse tekib kogu kehas. Peamine lokaliseerimine on nägu ja alumine jäsemed.
• Peavalu Sellel on püsiv, vajutav või kaarduv iseloom. Lokaalne valu kaela- ja parietaalsetes piirkondades.
• Asteniline sündroom. See hõlmab pidevat väsimust, nõrkust ja depressiooni.
• Ebameeldivad tunded alaseljas. Neid põhjustab oma kapsli laienenud neerude venitamine närvilõpmetes.
• Visuaalne kahjustus. Patsiendid kurdavad kärbeste või loori vilkumise eest nende silmade ees.
• Hingamishäire. See ilmneb hilisemates etappides, kui arteriaalne hüpertensioon avaldab negatiivset mõju südame-veresoonkonna süsteemile.

Tagasi sisukorda

Renovaskulaarse hüpertensiooni diagnoosimine

Põhjalik uuring südame-veresoonkonna ja eritussüsteemi seisundi kohta. Neerukahjustuse korral diagnoositakse arteriaalne hüpertensioon selliste laboratoorsete ja instrumentaalsete meetoditega:

Uriinis on diagnoositud kõrge valgusisaldus.

• Üldine vereanalüüs. Leukotsüüdid veidi suurenevad, erütrotsüütide settimine kiireneb.
• Uriinianalüüs. Ta märgib valgu eritumise suurenemist. Glomerulonefriidi korral leitakse terved või hävitatud punased vererakud.
• Biokeemiline analüüs. Ensüümide alaniinaminotransferaasi ja aspartaadi aminotransferaasi tase suureneb.
• Abdominaalsete organite ultraheli. Arvutatakse neerude ja veresoonte suuruse suhte indeksid.
• CT-skaneerimine või magnetresonantsi angiograafia. Kõrge täpsusega tehnika aitab kindlaks määrata laevade läbimõõdu vähenemise protsentides.
• Neerude angiograafia. See on kontrastainet kasutav röntgenmeetod. See aitab jälgida ala, kus verevool on häiritud.

Tagasi sisukorda

Renovaskulaarse hüpertensiooni ravi

Sellise patoloogia ravi peaks toimuma koos selle haigust tekitava haiguse leevendamisega. Renovaskulaarse hüpertensiooni raviks kasutatakse järgmisi ravimi mittekorrektsioonimeetodeid:

• Halbade harjumuste kõrvaldamine. Patsient peaks suitsetamise ja alkoholi kuritarvitamise lõpetama.
• Kaalulangus. Rasvumine on paljude haiguste, sealhulgas neerude ja veresoonte provokaat.
• Aktiivne elustiil. Harjutus peaks olema mõõdukas, kuid korrapärane.
• Tervislik toit. On vaja piirata toidus rasvaste ja praetud toitude, kõrge suhkrusisaldusega toiduainete, stabilisaatorite, säilitusainete, soola, värvainete ja maitsetugevdajate toitu.

Tagasi sisukorda

Narkomaania ravi

Pidevalt suureneb vererõhk, kasutage neid ravimeid:

• Angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitorid. Nende hulka kuuluvad Enalapril, Ramipril, Lisinopril ja Captopril.
• Kaltsiumikanali blokaatorid. Need on ravimid "Verapamil" ja "Nifedipine".
• Beeta-blokaatorid. Nende hulgas on "bisoprolool", "atenolool", "karvedilool".
• Diureetikumid. Kõige sagedamini kasutatakse "Furosemiidi" ja "Veroshpironi".
• Statiinid. Need ravimid vähendavad ateroskleroosi riski. Nende hulka kuuluvad "atorvastatiin", "simvastatiin", "Rosuvastatin".

Tagasi sisukorda

Kirurgiline sekkumine vaskulaarse hüpertensiooni korral

Tõsistel juhtudel kasutage operatsioone. Kirurgilise ravi põhimõtted on endovaskulaarsed protseduurid ja veresoonte rekonstrueerimine. Harvem kasutatud keha eemaldamine. Esimene rida on stentimise all olevate laevade stentimine või balloonplasti. Teiseks kasutatakse arterite eemaldamist läbi neeru või aordi. Krundi proteesimine või šunt. Rasketel juhtudel tehakse nefrektoomia - kahjustatud neeru eemaldamine.

Taastamine pärast renovaskulaarset hüpertensiooni

Hüpertensioon toob kaasa pöördumatud tagajärjed. Inimesed, kes on läbinud selle, peaksid hoolikalt jälgima nende tervist ja jälgima iga päev vererõhku. Sellised eluiga patsiendid kasutavad antihüpertensiivseid ravimeid ja diureetikume. Patsientide seisundi parandamiseks kasutage spetsiaalset dieeti, tehke mõõdukat treeningut. Kõigi nende ennetusmeetmete järgimine aitab vältida selliseid tõsiseid tüsistusi nagu insult ja südameatakk.