Endokriinsüsteemi organite üks kõige keerulisemaid on neerupealised (neerupealised, ülemäärased näärmed, neerupealised). Need paaritud näärmed asuvad kõhuõõne taga paremas ja vasakus neerus ülemise pooluse kohal.

Neerupealised koosnevad kahest morfoloogiliselt ja funktsionaalselt erinevast osast - ajukoorest (90%) ja mullast (10%). Nääre katab sidekoe kapsli. Elastiini ja kollageeni närvide ja veresoonte kimbud lähevad koorest. Hapnikuga veri siseneb näärme koesse ülemise, keskmise ja alumise arteri kaudu. Venoosne veri voolab läbi keskmiste ja pindmiste veenide. Üle neerupealiste on Gerota (kiudne neerukest) sidekivi.

Parema paari organi kuju on püramiid ja vasakpoolne on poolkeral. Mõlema neerupealise mass on täiskasvanutel keskmiselt 12–15 g.

Ajukoores on kolm tsooni:
· Tala;
· Glomerulaar;
· Võrgusilma.

Kimpude tsoonis on toodetud mineralokortikoidid (aldosteroon ja teised). Need hormoonid reguleerivad keha sisekeskkonna vee-soola tasakaalu ja mõjutavad vererõhku.

Glomerulaarne tsoon on glükokortikoidide (kortisooli jt) allikas. Need olulised bioloogiliselt aktiivsed ained mõjutavad süsivesikuid, lipiide, valke ja elektrolüütide metabolismi. Lisaks on nende roll immuunsuse ja stressiga kohanemise reguleerimisel kõrge.

Võrgutsoon toodab seksuaalsteroide (dehydroepiandrosterone jt). Neil hormoonidel on anaboolne toime ja see mõjutab seksuaalset käitumist.

Neerupealiste mull on suhteliselt homogeenne. Selle kroom-kude on katehhoolamiinide (adrenaliini, norepinefriini ja dopamiini) allikas. Need hormoonid annavad kiire reageeringu ägeda psühholoogilise ja füüsilise stressi tekkele.

Neerupealiste tegevust reguleerib:
· Endokriinsüsteemi keskorganid (ajukoore glomerulaar- ja reticular-tsoonid);
· Reniini-angiotensiini süsteem (ajukoorde tsoon);
· Sümpaatiline autonoomne närvisüsteem.

Neerupealiste haigused võivad kaasneda hormonaalsed häired.

Kõik haigused tekivad:
· Hormonaalse funktsiooni vähenemisega;
· Hormoonfunktsiooni suurenemisega;
· Hormoonide sünteesi düsfunktsiooniga;
· Normaalse hormonaalse taustaga.

Hormoonide puudumist täheldatakse ägedas ja kroonilises neerupealiste puudulikkuses (esmane või sekundaarne). Suurenenud funktsionaalne aktiivsus esineb aju ja ajukoore pahaloomulistes ja healoomulistes kasvajates (feokromotsütoom, aldosteroom, androsteroom, kortikoestroom, kortikosteroom ja teised). Bioloogiliselt oluliste ainete sünteesi tasakaalustamatus võib tekkida igat tüüpi neerupealiste koore kaasasündinud düsfunktsiooniga.

Hormoonide analüüsi normide taustal jätkuvad mõned pahaloomulise ja healoomulise looduse mitteaktiivsed kasvajad.

Neerupealiste haigused

Neerupealiste haiguste ilmingud sõltuvad sellest, millist hormooni või hormooni toodetakse ebapiisavates või ülemäärastes kogustes.

Pheochromocytoma

Selle harvaesineva, sageli mitte-pahaloomulise neerupealise kasvaja sümptomid on seotud bioloogiliselt aktiivsete ainete liigse kontrollimatu sünteesiga.

Neerupealiste haigused: liigid ja põhjused

Neerupealised on väikesed paaritatud organid, mis asuvad, nagu nimigi viitab, neerude ülemise pooluse kohal.

Krooniline neerupealiste puudulikkus

Haiguse kulg varajasel diagnoosimisel ja korralikul ravil on soodne.

Äge neerupealiste puudulikkus

Äge neerupealiste puudulikkus („addisonic” kriis) on äge tõsine haigus, mis tuleneb hormoonide tootmise järsust vähenemisest või lõpetamisest neerupealise koore poolt.

Neerupealiste kasvajad

Neerupealiste kasvajad - neerupealiste rakkude fokaalne proliferatsioon. Enamik neist kasvajatest on healoomulised ja need esinevad üsna harva.

Adrenalektoomia (neerupealiste eemaldamine)

Sõltuvalt haiguse iseloomust võib osutuda vajalikuks eemaldada üks või mõlemad neerupealised.

Merseburgi pühendumine: tõsise haiguse ajalugu

28. märtsil 1840 ilmus artikkel, mis kirjeldas hajutatud mürgist struuma kui spetsiaalset haigust, mis hiljem nimetati artikli "Grave disease" autori järgi.

Joodimürgitus kiirgusest ei päästa

Joodipreparaadid aitavad kaitsta kilpnäärme eriarsti uuringute käigus, kus arstid süstivad radioaktiivset joodi.

Diabeet - elu ületamine

Laps tõuseb öösel, et juua - keegi ei pööra tähelepanu. Ja siis, kui ta hakkab oksendama, valutab tema kõht - nad kutsuvad arsti.

Diabeedi psühholoogilised ja seksuaalsed probleemid

Kaasaegsed arstid usuvad, et teised spetsialistid, eriti psühholoogid ja androloogid, võivad diabeediga inimestele ka olulist abi anda.

Osteoartriit: põhjused ja ravi

Vanusega on paljud meist alustanud ühiseid probleeme. Nende liikuvus on takistatud ja liikumisega kaasneb valu. Kõik need on osteoartriidi, kroonilise haiguse tunnused, mis mõjutavad liigesid ja viib sageli elustiili täieliku muutumiseni.

Apelsinid scurvysi vastu: maailma esimene kliiniline uuring, 1747

31. mail 1747 viis Briti lahingulaeva Salisbury laevaarst James Lind läbi esimese kliinilise uuringu kontrollgrupi ja platseeboga.

Neerupealiste haigused: liigid ja põhjused

Neerupealised on väikesed paaritatud organid, mis asuvad, nagu nimigi viitab, neerude ülemise pooluse kohal.

Miks me vajame neerupealisi?

Neerupealiste põhiülesanne on hormoonide tootmine, mis reguleerivad kõiki organismis elutähtsaid protsesse. Näiteks glükokortikoidhormoonid vastutavad ainevahetuse ja energia metabolismi eest, mineralokortikoidid on seotud vee ja soola ainevahetusega, androgeenid ja östrogeenid on suguhormoonid, adrenaliin ja noradrenaliin on stresshormoonid.

Neerupealise haiguse põhjused:

• hormoon ACTH liigne hüpofüüsi teke, mis reguleerib neerupealise tööd Itsenko-Cushingi tõbi);
• hormoonide ülemäärane tootmine neerupealiste endi poolt (näiteks nende kasvajatega);
• AKTH defitsiit - hüpofüüsi hormoon (sekundaarne neerupealiste puudulikkus);
• hormoonide ebapiisav tootmine neerupealiste endi poolt nende kahjustumise või puudumise tõttu (esmane äge või krooniline neerupealiste puudulikkus).

Neerupealiste haiguse sümptomid

Neerupealiste haiguste ilmingud sõltuvad sellest, millist hormooni või hormooni toodetakse ebapiisavates või ülemäärastes kogustes. Näiteks põhjustab liigne mineralokortikoid vererõhu tõusu ja kaaliumi taseme langust, suguhormoonide liigne teke kahjustab seksuaalset arengut, näo juuste liigne kasv jne. Eluohtlik seisund on äge neerupealiste puudulikkus, mis tekib siis, kui neerupealiste koor väheneb järsult või lõpetab hormoonide tootmise.

Kuidas ravida neerupealiste haigusi?

Kui kahtlustate neerupealiste haigust, peate konsulteerima endokrinoloogiga. Analüüsides hormoonide taset veres ja uriinis, on eriarstide ja instrumentaalsete uuringute (ultraheli, kompuutertomograafia jms) tulemused arstil võimalik täpselt diagnoosida ja määrata haiguse kavandatud põhjus. Neerupealiste hormoonide puudulikkusega antakse patsientidele sageli eluaegset asendusravi hormonaalsete ravimitega; ülemäärase hormoonitootmise korral võib olla vajalik operatsioon - adrenalektoomia (neerupealiste eemaldamine).

Millised on neerupealiste haigused

Meditsiinis on endine endokrinoloogia eripära. Selle eraldatus ja areng näitab endokriinsete näärmete rolli tähtsust inimese patoloogias. Hormoonide otse verega varustamisel annavad nad juhiseid keha paljude funktsioonide jaoks.

Neerupealiste haigused on tingitud neerude ülemises servas asuvate väikeste koosluste normaalse aktiivsuse lagunemisest. Neid tuleks arvestada, võttes arvesse kõrvalekaldeid suurenenud ja vähenenud jõudluse suunas, mida hinnatakse hormoonide kvantitatiivse määramise põhjal veres ja sümptomeid.

Mis võib põhjustada häireid?

Neerupealised ei ole isoleeritud, nad puutuvad kokku kõigi kahjulike teguritega (välised ja sisemised) sarnaselt teiste elunditega. Nende jaoks on oluline, et teil oleks hea verevarustus, seos närvisüsteemiga. Seetõttu lisatakse süsteemsete haiguste (eriti autoimmuungeneesi) korral kindlasti neerupealiste ebaõnnestumine.

Hormonaalne rike võib olla tingitud elustiilist. Sellistel juhtudel on põhjuseks isik ise ja ümbritsev sotsiaalne keskkond:

• alkoholisõltuvus, suitsetamine, narkootikumid;
• kohvi kuritarvitamine;
• alatoitumine koos erinevate näljahäiretega, öösel söömine, märkimisväärne seedetrakti ülekoormus;
• töötama kroonilise stressi tingimustes (näiteks transpordis, lähetaja rollis, hädaolukordade ministeeriumi teenistuses).

Neerupealiste haiguse tegurid on:

• naistel on rasedus, sagedane manustamine;
• menopausi periood;
• lapse seksuaalne areng, alates lapsepõlvest;
• pikaajalised ravimid;
• neeru, maksa, kilpnäärme, kõhunäärme keeruline haigus;
• tuberkuloosne protsess neerupealistes nagu pulmonaarse vormi levik või isoleeritud ekstrapulmonaalne lokaliseerumine neerudes ja muudes kuseteedes;
• pikaajaline depressioon;
• pärilik eelsoodumus perekonnas.

Kuidas kahtlustada neerupealiste haigust?

Enne täieliku pildi väljatöötamist neerupealiste haigustest, nende puudulikkuse tunnustest või vastupidi suureneb intensiivne toimimine. Selles etapis reageerib isik ravile hästi. Seetõttu peavad arstid ennetava meditsiinilise läbivaatuse käigus tuvastama haiguse esialgsed sümptomid.

Hüperfunktsionaalse seisundi sümptomid:

• pidev nõrkus;
• unisus öösel ja unetus;
• välimus ärrituvusena;
• mõnikord ilmne paanika ilmingud (rünnakud);
• sagedased luumurrud suurenenud haavatavuse, osteoporoosi tõttu;
• hüpertensiooni avastamine, kõrge veresuhkru tase;
• ülekaalu kogunemine;
• lihaskrambid;
• seedetrakti häired;
• seksuaalse soovi puudumine;
• viljatus nooremas eas;
• naistel menstruaaltsükli katkestamine;
• meestel eesnäärme adenoomide, erektsioonihäireid;
• peavalud.

Kui määratakse neerupealiste hormoonne puudulikkus:

• söögiisu kaotus ja kaalulangus;
• naha pigmentatsioon, tsüanoos huulel;
• kalduvus hüpotensioonile (madal vererõhk);
• pearingluse, äärmise väsimusega seotud kaebused;
• lihasmass on kadunud või ei arene;
• sagedased kõhuvalu, kõhukinnisus või kõhulahtisus, puhitus;
• apaatiline seisund, depressioon on võimalik;
• pidev südamelöök, tahhükardia;
• käsi värin;
• suurenenud juuste väljalangemine;
• vähem tähelepanu, vähene õppimis- ja õppimisvõime;
• rohkesti akne suure rasvasusega naha taustal;
• sekundaarsete seksuaalsete omaduste tekkimise või nende moonutamise hilinemine.

Kui piisava toitumisega on selge kaalukaotus, võib kahtlustada neerupealise haiguse esimesi sümptomeid. Neerupealiste haigused on sagedamini naiste seas. Arvatakse, et see on seotud tõsiste füsioloogiliste kõikumistega hormonaalses tasakaalus kogu raseduse tõttu.

Diagnostika

Neerupealiste haiguste diagnoosimine toimub mitte ainult patsientide väliste tunnuste ja kaebustega. Hormoonide tootmise kvantitatiivsete kõrvalekallete kindlakstegemiseks on olemas laboratoorsed meetodid. Need on biokeemilised uuringud, mis põhinevad hormoonide endi või nende metaboliitide määramisel.

Analüüsid viiakse läbi tühja kõhuga hommikul võetud venoosse verega. Hormooni võnkumiskõvera tuvastamiseks on testimine võimalik mitu korda päevas. Mõned proovid asetatakse uriinile, mis eritub päevas.

Kasutage kindlasti maksa, neerude (ensüümide, lämmastiku jääk, elektrolüüdid) funktsioonide uurimise meetodeid.

Suuruse, struktuuri, verevarustuse määramiseks kasutatakse selliseid meetodeid:

• ultraheliuuring;
• magnetresonants ja kompuutertomograafia;
• kompuutertomograafia multispiraalne versioon;
• radioisotoopide diagnoos, et tuvastada neoplasma moodustumise protsessi.

Millised neerupealiste haigused on kõige levinumad?

Neerupealiste peamine patoloogia jaguneb vastavalt hüper- ja hüpofunktsionaalsuse põhimõttele.

Suurenenud toimega haiguste hulka kuuluvad:

• neerupealiste erinevatest kihtidest pärinevad kasvajad (kortikosteroom, aldosteroom, ganglioneuroom jne);
• Itsenko-Cushingi tõbi ja sündroom, mis on seotud adrenokortikotroopse hormooni suurenenud tootmise sekundaarse kahjustusega hüpofüüsi poolt;
• hüperandrogenism - adrenogenitaalse sündroomi taustal kaasneb neerupealiste koore ebanormaalne suguhormoonide tootmine.

Neerupealiste puudulikkusega patoloogia:

• Addisoni tõbi;
• Waterhouse-Friderikseni sündroom - meningokoki infektsiooni korral on sünnitrauma, hemorraagia parenhüümi koes toime harv;
• Nelsoni sündroom - krooniline neerupealiste puudulikkus, mis on seotud hüpofüüsi kasvajatega;
• äge (esmane) neerupealiste puudulikkus - kaasneb tõsiste siseorganite haigustega, nõuab kohest ravi, sest see tekitab ohtu patsiendi elule:
• sekundaarne rike - sellega kaasneb adrenokortikotroopse hormooni tootmise vähenemine hüpofüüsis.

Mõelge neerupealiste patoloogiliste seisundite tekkele, mis võivad mõjutada mõlema soo inimesi lapsepõlves ja täiskasvanueas.

Itsenko-Cushingi haiguse päritolu ja kliinika

Enamasti on 25–40-aastased naised haiged. Haigus on haruldane. Kliinilised ilmingud:

• kiire kaalutõus;
• nahaaluse rasva suurenenud sadestumine ülakeha (kael, õlad, nägu) ja kõhu piirkonnas;
• lihaste atroofia ja nõrkus;
• ülemäärane naha kuivus;
• hirsutism - keha karvad meestel;
• valged triibud kõhu, reite (striae) nahal;
• kõrge vererõhk;
• tugev söögiisu ja janu.

Sama nime sündroom, mida esineb neerupealiste kasvajate, autoimmuunhaiguste pikaajalise kortikosteroidravi ja veresuhete korral, on kliinikutele paremini tuntud.

Kui patsienti ei ole võimalik ravida teiste ravimitega, püüavad arstid kontrollida kursuse kestust ja annust.

Kuidas avaldub hüperandrogenism?

Androgeenid meestel moodustuvad munandites, neerupealistes - väiksemates kogustes. Naistel - ainult neerupealistes. Androgeenide ja östrogeenide suhe loob vajaliku tasakaalu siseorganite nõuetekohaseks toimimiseks raseduse ajal.

Suurenenud androgeenide sisaldusega naistel ilmuvad:

• ülekaalulisus;
• arütmiad;
• veresuhkru tõus;
• menstruaaltsükkel on katki;
• viljatus ja raseduse katkemine on võimalik;
• hääl muutub karmimaks;
• nägu hirsutism.

Kasvajate kliinilised ilmingud

Neerupealise koe kasvaja võib tekkida mis tahes kihist, nii et hormonaalsed muutused peegeldavad asjakohast kahjustuste taset. Me ei tohiks välistada teiste pahaloomuliste kasvajate metastaaside suurt riski, mis on seotud rohke verevarustusega elundile.

Sel juhul haavad neerupealised palju rohkem kui esmane fookus, sest ka inervatsioon on intensiivsem.

Aldosteroom tekib ajukoore glomerulaarse tsooni rakkudest, aitab kaasa primaarse aldosteronismi või Conn'i sündroomi tekkele. Peamised ilmingud:

• püsiv hüpertensioon;
• peavalud;
• pearinglus;
• valu südames ja tahhükardia;
• nägemishäired;
• krambid ja lihasvalu;
• naha tundlikkuse vähenemine;
• tugev uriin.

Kliinik on seotud mineraalkortikoidide liigse tootmisega.

Ganglioneuroom viitab healoomulistele kasvajatele. See pärineb närvirakkudest ja otsadest. Igasugune neerupealiste osakonna lokaliseerimine moonutab hormonaalsete ainete sünteesi, pigistab koe.

Kortikosteroom tekib koore kihist ja viib sekundaarse Itsenko-Cushingi sündroomi tekkeni.

Feohromotsütoomi peetakse healoomuliseks kasvajaks, kuid katehhoolamiinide suurenenud tootmine võib põhjustada tõsiseid häireid südame-veresoonkonna süsteemis. Kõige sagedamini esineb naistel 30-50 aastat. Põhjustab püsivat vererõhu tõusu, hüpertensiooni kriisi kulgu, ravi raskust. Kardioloogias tuleb kindlasti arvesse võtta sümptomaatilise hüpertensiooni diferentsiaaldiagnoosi.

Mielolipoom on rasvkoe ja erütrotsüütide idurakkude healoomuline kasvaja. Hormonaalset aktiivsust ei kinnitata. See paikneb neerupealiste ümbritsevas rasvkoes. Tuvastatud inimestel, kelle kehakaal on 50-60-aastased.

Incidentoma paikneb kõhuõõnes, võib esineda pahaloomulise ja mitte-vähiravimina. Siiski, kuna ruumiline keha pigistab külgnevaid laevu ja närve. Tuvastatud ultraheliuuringus peent kõhuvalu.

Kuidas on Addisoni tõbi seotud neerupealiste?

Addisoni tõbi annab tunnistust koore kihi toimimise peamisest halvemusest kõigis selle tsoonides, nimelt koos ebapiisava sünteesiga:

Diagnoositi võrdselt sageli naistel ja meestel vanuses 20 kuni 40 aastat.

Diagnoos, mis on oluline Kosintropini stimuleerimise õigeaegseks testimiseks. Pärast selle manustamist peaks kortisooli tase tund aega tõusma 2 korda.

Patsientide jälgimine näitas, et pooled neist töötavad oma elu jooksul autoimmuunreaktsioone.

Kliinilised ilmingud on seotud:

• hüpotensioon, vähenenud südame võimsus;
• maomahla eritumine;
• glükoosi märkimisväärne vähenemine ja glükogeeni depoo kadumine maksas;
• vere mineraalse koostise rikkumine;
• patoloogilised muutused glomerulaarfiltratsioonis valgu liikumisega uriiniga (proteinuuria).

Patsiendid pööravad tähelepanu järgmistele sümptomitele:

• märkimisväärne kaalulangus;
• ärrituvus;
• käsi värin;
• kalduvus hüpotensioonile;
• janu soolaste toitude jaoks;
• naha hüperpigmentatsioon;
• südamepekslemine, tugev väsimus;
• psüühika depressioon;
• kuiv nahk.

Raske haigus - neerupealiste kriisid, millega kaasneb järsk vererõhu langus, šoki seisund.

Muud vähendatud funktsiooni ilmingud

Funktsioonide vähendamine on võimalik neerupealiste kudede mehaanilise toimega. Sarnane mehhanism avaldub ajukoores (verejooks) ajukoore piirkonnas.

Verejooksud võivad kanda:

• keskne iseloom;
• omama fookust;
• väljendatud südameatakkide kujul.

Seal on üksikud ja kahepoolsed.

Kõige sagedamini kaasneb vastsündinute sünnitrauma, väljendunud toksilisus raseduse ajal. Lastel esineb rohkem nabavälja tromboosi, emakasisese asfüüsi.

Infektsioosse toksilise šoki vormis, mida nimetatakse autorit kirjeldanud autorite järgi, mõjutab Waterhouse-Friederikseni sündroom kuni 20% tavalise meningokoki infektsiooniga patsientidest. See on kliiniliselt väljendunud vasomotoorse keskuse kahjustuse tunnustes, kus esineb sageli surma.

Arengumehhanismis eeldatakse hüpofüüsi-neerupealise süsteemi adaptiivsete funktsioonide ammendumist. Mürgist šokis ei pruugi neerupealiste kudedes esineda anatoomilisi muutusi.

Patsiendid surevad ägeda neerupealiste puudulikkuse taustal, rikkudes kõiki metabolismi liike.

Nelsoni sündroom on krooniline neerupealiste puudulikkus, mis tekib pärast mõlema neerupealise eemaldamist, et ravida Itsenko-Cushingi tõbe. See esineb ka siis, kui neerupealised on hüpofüüsi kasvaja hormoonide poolt ammendunud.

Peamised sümptomid on tingitud aju struktuuride tuumori supressioonist ja nende asendamisest:

• patsiendi nägu muutub ümber, omandab punaka tooni;
• ebaühtlane rasvumine;
• vähendatud lõhna tunne, maitse tunne, nägemine;
• naha kuivus ja hüperpigmentatsioon;
• seljavalu, lihasnõrkus.

Kriisivoog on võimalik:

• vererõhu alandamine;
• oksendamine;
• luuvalu;
• tugev nõrkus.

Lastel võib väärarenguid leida kujul:

• ühe neerupealise puudumine, samas kui teine ​​on suurenenud ja eeldab mõlema funktsiooni;
• sidemed omavahel ja neerude, maksaga;
• ebatavaline asukoht (ectopia);
• tsüstiline muutus;
• tsütomegaalia - parenhüüm koosneb suurtest rakkudest, mille keha suurus on muutumatu.

Sümptomid sõltuvad näärmete funktsionaalsest võimest kompenseerida nende anatoomilist rike.

Ravi

Ravimeetmed algavad toiteväärtuse parandamisega. Patsiendid vajavad individuaalseid soovitusi, võttes arvesse seedetrakti tööd, kaaluhälve, uurimistulemusi.

Oluline element on vitamiinid. Nad on osa vajalikest ensüümidest, mistõttu nad normaliseerivad hormoonide sünteesi.

Kasvajate puhul on ainus viis kirurgiline eemaldamine. Hüpofüüsi juhivad neurokirurgid. Pärast neerupealiste eemaldamist Itsenko-Cushingi haigusest kasutatakse praegu kiiritusravi, et vältida tuumori kasvu eesmise hüpofüüsi ees.

Ägeda puudulikkusega patsiendid vajavad kiiret intravenoosset asendusravi suurte sünteetiliste hormonaalsete ravimite annustega (Prednisoon, hüdrokortisoon). Vältida kortikosteroidide negatiivset mõju, kui see on vajalik, pikaajalist ravi kõige puhastatud ravimitega (Polcortalon, deksametasoon, triamtsinoloon).

Krooniline ebaõnnestumine nõuab hormonaalsete ravimite elukestvat kasutamist.

Sümptomid neerupealiste endokriinsete haiguste kroonilisele kulgemisele eeldab patsiendi täielikku uurimist, võimalikku konsulteerimist endokrinoloogiga, eriti lapsepõlves, kehakaalu muutumise sümptomitega, pigmentatsiooni ilmnemisega ja seedehäiretega.

Neerupealiste haigused

Neerupealised mängivad olulist rolli inimkeha nõuetekohases toimimises. Hormoonide tootmisel vastutab see organ paljude teiste süsteemide toimimise eest, muutes inimesele stressi suhtes vastupidavamaks. Neerupealiste toimimise häirimine põhjustab kogu organismi rikke, tõsiste haiguste tekke ja võib põhjustada tõsiseid tagajärgi ja mõnikord isegi surma.

Neerupealiste struktuur ja funktsioon

Seda organit loetakse paariks ja see kuulub endokriinsete näärmete hulka. Neerupealised paiknevad neerude kohal retroperitoneaalses tsoonis. Keha täidab regulaarselt oma funktsiooni, mis on organismi ainevahetuse, hormoonitootmise nõuetekohase reguleerimise, inimese närvisüsteemi stressi ületamise ja kiire taastumise järel. Kui neerupealised töötavad korralikult, läheb tõsise stressi üle elanud inimene kiiresti paranema, tal ei ole nõrkust ega väsimust. Katkestatud oreliga inimesed ei saa pikka aega emotsionaalsete kogemuste järel taastuda. Sellised inimesed tunnevad mitu päeva tema nõrka, ülekoormatud, paanikahoodu ja isegi surmava surma tunnet.

Regulaarsete stressirohkete olukordadega suurendab keha suurust, lõpetab normaalseks inimeluks vajalike hormoonide tootmise. Kõik see mõjutab oluliselt elukvaliteeti ja põhjustab sageli väga kurb tagajärgi tervisele.

Neerupealistel on nii sisemine kui ka välimine koore kiht. Esimeses kihis sünteesitakse katehhoolamiin, mis osaleb kesknärvisüsteemi, hüpotalamuse ja inimese ajukoore normaalses regulatsioonis. Katehhoolamiin omakorda reguleerib südame-veresoonkonna ja närvisüsteemi, mõjutab organismi ainevahetusprotsesse. Koore kiht toodab steroidhormone, mis mõjutavad inimese reproduktiivsüsteemi, vee ja soola tasakaalu kehas ning valgu ainevahetust.

Haigused

Kui neerupealised on häiritud, ei ilmne sümptomid tavaliselt kohe, vaid arenevad järk-järgult. Hormoonide tasakaalustamatuse peamisi tunnuseid peetakse:

• alandada vererõhku;
• lihasnõrkus;
• regulaarne väsimus;
• sagedane ärrituvus;
• iiveldus ja pidev oksendamine;
• öise puhkuse (une) ebastabiilsus;
• naha tumenemine keha teatud osades (niplite lähedal, põlvedel);
• limaskestade tumedat värvi.

Need sümptomid võivad viidata neerupealiste häiretele ja selle elundiga seotud haiguste ilmnemisele.

Näiteks on neerupealiste mittenõuetekohase toimimisega seotud palju haigusi, näiteks:

Addisoni tõbi

See haigus esineb elundhormoonide kroonilise puudulikkusega. Haiguse arengu tulemusena hakkavad elundi kuded lagunema, täheldatakse kortisooli hormooni tootmise vähenemist. Inimestel on see haigus saanud nime "Pronkshaigus". Pronkshaiguse teke aitab kaasa:

1. autoimmuunhaigused;
2. neerupealiste tuberkuloos;
3. halva kvaliteediga sisesekretsioonisüsteem;
4. teatavate kemikaalide mõju kehale.

Pronkshaiguse sümptomid ilmnevad sagedaste nohu, söömisest keeldumise, nõrkuse ja keha üldise väsimuse, tahhükardia, hüpotensiooni, jäsemete värisemise ja düspeptiliste häirete kujul. Samuti kannatab kannatanu pidevalt janu, naistel on menstruaaltsükkel häiritud, patsiendil on raske päikese käes olla. Nahal esineb pigmentatsiooni suurenemise ilminguid, keha teatud osade nahk muutub tumepruuniks. Seega on pronkshaiguse nimi.

Itsenko-Cushingi haigus

Selles haiguses hakkavad neerupealised sünteesima liiga palju kortisooli. Sündroomi võib sageli täheldada naistel, patsientide vanus on 20 kuni 45 aastat. Haiguse sümptomid:

1. regulaarsed depressiivsed seisundid;
2. nõrkus, väsimus;
3. rasvkoe tekkimine kaelas, kõhus ja näos;
4. moonlike nägu;
5. nõrk lihastoonus;
6. menstruatsiooni rikkumine või täielik lõpetamine;
7. näole ilmuvad isasharjased, kätel ja jalgadel suureneb juuste kasv;
8. vereringe vähenemine, mille tagajärjel muutuvad kapillaarid habraseks, kehale ja näole ilmuvad verevalumid.

Patsiendid on pidevas depressioonis, peegeldavad sageli enesetapu. Harvadel juhtudel on võimalik diabeedi (steroid) diabeedi tekkimine, kus kõhunääre jääb muutumatuks.

Nelsoni sündroom

Esineb peamiselt pärast operatsiooni, et eemaldada neerupealised, mis on tingitud Itsenko-Cushingi sündroomist. Haiguse sümptomeid iseloomustavad sagedased peavalud, maitsetugevuste vähenemine, nägemise kaotus, naha pigmentatsiooni suurenemine.

Neerupealise koore hüperplaasia

Androgeenide (meessoost hormoonide) suurenenud tootmise tõttu arenevad naised meessoost seksuaalset iseloomu: suurenenud känd, hääle jämedus. Noorte tüdrukute puhul algab menstruatsioon hilja, nahal on akne ja välisel suguelunditel on täheldatud hüperpigmentatsiooni.

Neerupealiste põletik

Põhimõtteliselt soodustab neerupealise koore kahjustumise tõttu põletiku teke elundite tuberkuloosi. Haiguse kulg on väga aeglane, mida väljendavad pidev peavalu, pidev väsimus. See võib põhjustada oksendamist ja halba hingeõhku.

Tsüst

See on peamiselt neerupealiste healoomuline kasvaja. Haigus esineb harva ja on ohtlik ainult siis, kui see degenereerub pahaloomuliseks kasvajaks. Samuti peetakse ohtlikuks neerupealise tsüstide rebend. Tsüst diagnoositakse väga väikese suuruse tõttu väga halvasti. Ainult siis, kui see hakkab kasvama, kas me suudame seda haigust tõendada. Tsüstide sümptomid:

1. neerupealised on laienenud;
2. valu seljal, alaseljal ja külgedel;
3. neerufunktsiooni kahjustus;
4. vererõhu muutus, mis on tingitud neeruarteri pigistamisest.

Neerupealiste tuberkuloos

Väga harvaesinev haigus, mida iseloomustab neerupealiste kaltsineerumine. Seda esineb peamiselt noorukitel ja väikelastel. See areneb patogeensete bakterite kopsudest pääsemise tulemusena, peamiselt verevoolu kaudu. Haiguse sümptomid:

1. seedetrakti rikkumine;
2. hüpotensioon;
3. hüpoglükeemia;
4. keha nõrkus;
5. iiveldus ja oksendamine;
6. kõhulahtisus;
7. südamelihase düstroofia.

Diagnostika

Esmalt korraldage patsiendi ja ajaloo võtmise üldine uurimine. Seejärel määratakse uriin ja vereanalüüsid, hormoonide, ultraheli, MRI ja CT vereanalüüsid. Samuti on efektiivne diagnoos kolju röntgen, mis määrab hüpofüüsi suuruse, neerupealiste kiirgusuuringud, flebograafia.

Ravi

Ravi tõhusus sõltub diagnoosist, mille määrab neerupealiste rikkumine. Oluline on teada, mis põhjustas haigust ja kui palju vähendas elundi funktsionaalsust.

Ravimiteraapia ajal on oluline normaliseerida hormonaalse tausta tasakaalustamatust, selleks kasutatakse sünteetilisi hormone. Samuti on koos hormoonidega ette nähtud vitamiinikompleksid, viirusevastased ja antibakteriaalsed ravimid.

Kui ravimit ei kasutatud ravis nõuetekohaselt, võib patsiendilt nõuda neerupealiste eemaldamist (üks või mõlemad). Toiming toimub kahel viisil:

1. Kõhu-standardne kirurgiline protseduur, mille järel patsient läbib pika taastusravi.
2. Endoskoopiline - kaasaegne meetod, kus tehakse mitu väikest sisselõiget. Selline operatsioon viiakse läbi spetsiaalsete seadmetega ja on palju lihtsam ning patsient on selle kiiremini talutav. Taastusravi periood on oluliselt lühem kui kõhuõõne operatsioon. Selle operatsiooni puudused hõlmavad selliseid nüansse nagu menetluse kõrge maksumus ja sekkumise rakendamine ainult kogenud ja kvalifitseeritud kirurg.

Ennetamine

Neerupealiste haiguste välistamiseks peate regulaarselt järgima lihtsaid reegleid:

• loobuma halbadest harjumustest;
• süüa õigesti, tarbida rohkem vitamiine ja mineraalaineid;
• ärge rõhutage ennast;
• regulaarselt tegelema füüsilise tegevusega;
• õigeaegselt uurida ja ravida tuvastatud haigusi.

Selles videos saate teada, mida teha neerupealiste haigusega.

Neerupealiste haigused

Neerupealised on väikesed paaritatud elundid, mis asuvad neerude ülemise pooluse kohal.

Neerupealiste põhiülesanne on hormoonide tootmine, mis reguleerivad kõiki organismis elutähtsaid protsesse. Näiteks neerupealiste koorehormoonid glükokortikoidid (kortisool) vastutavad ainevahetuse ja energia metabolismi, mineralokortikoidide eest (aldosteroon) on seotud vee ja soola ainevahetusega, androgeenid ja östrogeenid on suguhormoonid. Neerupealiste neerupealiste hormoonid, noradrenaliin, dopamiin (katehhoolamiinid) - stresshormoonid.

Neerupealiste haigused võivad põhjustada:

ülemäärane hüpofüüsi hormooni ACTH tootmine, mis reguleerib neerupealiste tööd (Itsenko-Cushingi tõbi);

hormoonide ülemäärane tootmine neerupealiste endi poolt (näiteks nende kasvajatega);

AKTH defitsiit - hüpofüüsi hormoon (sekundaarne neerupealiste puudulikkus);

hormoonide ebapiisav tootmine neerupealiste endi poolt nende kahjustumise või puudumise tõttu (esmane äge või krooniline neerupealiste puudulikkus).

kasvaja afiinsuskuded, mis toodavad suurt hulka bioloogiliselt aktiivseid aineid - katehhoolamiine (adrenaliin, norepinefriin, dopamiin). Selle tuumori peamised sümptomid on arteriaalne hüpertensioon ja metaboolsed häired.

Chromaffin kude, mis on võimeline katekolamiinide (epinefriini, norepinefriini, dopamiini) biosünteesi, imendumist, säilitamist ja sekretsiooni. Närvisüsteemi stimulatsiooni korral vabanevad need hormoonid vere.

Katehhoolamiinide roll kehas on väga suur - see on akuutse stressiga kohanemise tagamine.

Sageli nimetatakse adrenaliini mõjusid "võitluseks":

Rasvkoe lõhustamine (vere sisenevad rasvhapped pakuvad lihaskoe energiat);

Glükoosi väljund veres kui närvisüsteemi peamine energiaallikas.

Katehhoolamiinide liigne tootmine toob kaasa veresoonte toonuse reguleerimise, tsirkuleeriva vedeliku mahu vähenemise, mürgise toime müokardile ja süsivesikute metabolismi häirimise.

90% juhtudest - neerupealiste mulla,

10% juhtudest on närvisüsteemi teised struktuurid.

Haigus on haruldane: 1-3 juhtu 10 000 elaniku kohta 1000 arteriaalse hüpertensiooniga patsiendi kohta on üks feokromotsütoomi juhtum.

Pheochromocytoma kõige tüüpilisemad tunnused on:

Klassikaline kolmnurk: - äkiline tugev peavalu

Arteriaalne hüpertensioon (25–50% patsientidest on täheldatud paroksüsmaalset või paroksüsmaalset iseloomu)

Ortostaatiline hüpotensioon (vererõhu järsk langus seismisel)

Nahale kandmine

Pheochromocytoma kõige levinumaks sümptomiks on arteriaalne hüpertensioon, mis esineb kõige sagedamini korduvate hüpertensiivsete kriiside korral. Kriisi ajal on vererõhk järsult tõusnud ja kriisiperioodil taastub vererõhk normaalseks.

Mõnevõrra vähem levinud on vorm, mida iseloomustab pidev vererõhu tõus, mille vastu kriisid arenevad. Lisaks võib feokromotsütoom ilmneda ilma kriisita, millel on pidevalt kõrge vererõhk.

Rünnaku ajal, hirm, ärevus, värisemine, külmavärinad, nahapuudus, peavalu, valu rinnus, südame piirkonna valu, kiire südametegevus, südame rütmihäired (mida patsient hindab äkilise "ebaõnnestumise" tundena), iiveldus, oksendamine, palavik, higistamine, suukuivus.

Vereanalüüsi muutusi täheldatakse: leukotsüütide, lümfotsüütide, eosinofiilide sisalduse suurenemine, glükoosi (suhkru) sisalduse suurenemine.

Kriis lõpeb nii kiiresti kui see algab. Vererõhk naaseb oma algsetele väärtustele, naha hõõrdumine asendatakse punetusega, mõnikord tekib tugev higistamine. Kuni 5 liitrit kerget uriini eritub. Pärast rünnakut pikka aega püsivad üldised nõrkused ja nõrkus.

Rasketel juhtudel võib kriisi komplikeerida võrkkesta verejooks, aju vereringe (insult), kopsuturse.

Rünnakud toimuvad reeglina äkki ja neid võivad põhjustada hüpotermia, füüsiline või emotsionaalne stress, järsk liikumine, alkoholi tarbimine või teatud ravimid. Rünnakute esinemissagedus varieerub: 10–15 kriisi päevas kuni mitu kuud. Rünnaku kestus on samuti ebavõrdne - mitme minuti ja mitme tunni vahel.

Otsesed näidustused feokromotsütoomi uurimiseks:

Kõrge vererõhuga hüpertensiivsed kriisid (> 200 mmHg) ja kalduvus isereguleerida vererõhku

Suurenenud vererõhk lastel

Hüpertensiivset kriisi tekitavate tegurite olemasolu (kehahoiake muutus, emotsionaalne stress, surve kõhuõõnde, suunatud survet kasvajale (nt palpatsioon), ravi, kirurgia jne)

Kasvaja asukoha määramiseks kasutatakse:

kompuutertomograafia (CT)

magnetresonantstomograafia (MRI)

neerupealiste kontrollimine pärast spetsiaalse aine (131J-annodobensüülguanidiini) süstimist

kateetri sisestamine madalamasse vena cava (reie veeni kaudu) ja vereproovide võtmine katehhoolamiini sisalduse määramiseks.

Diagnoosimiseks määrab feokromotsütoom kindlaks katehhoolamiinide sisalduse veres. Patsientidel, kellel on iga päev katehhoolamiinide eritumine, suureneb järsult kasvaja asukoht adrenaliini (enam kui 50 µg) tõttu, mis on adrenaliini (üle 150 µg) tõttu adrenaliini (üle 150 µg).

Määratakse ka katehhoolamiini metaboliidi, vanilüülmüdhappe eritumine uriiniga, mis suureneb 2-10 korda (tavaliselt mitte) - kuni 10 mg päevas.

Haiguse nõuetekohane diagnoosimine aitab läbi viia spetsiaalseid teste.

Rünnaku provokatsiooni katseid rakendatakse kriisi vormis.

Histamiini proov teostatakse normaalse vererõhu juures. Vererõhku mõõdetakse patsiendile horisontaalses asendis, seejärel süstitakse intravenoosselt 0,05 mg histamiini 0,5 ml soolalahuses ja vererõhku mõõdetakse iga minuti järel 15 minutit. Esimesel 30 sekundil pärast histamiini manustamist võib BP väheneda, kuid selle suurenemist jälgitakse veelgi. Arvude kasv 60/40 mm Hg. Art. esimese 4 minuti jooksul pärast histamiini manustamist näitab algne tase feohromotsütoomi olemasolu.

Proov türamiiniga.

Pideva arteriaalse hüpertensiooniga ja vererõhuga mitte alla 160/110 mm Hg. Art. rakendatud testida fentolamiini (regitiini) või tropafeeniga.Samades tingimustes kui histamiiniga läbiviidud katses, süstitakse intravenoosselt 5 mg fentoolamiini või 1 ml 1% või 2% tropafeeni lahust. Arteriaalse rõhu langus 5 minuti jooksul temperatuuril 40/25 mm Hg Võrreldes esialgsega on võimalik kahtlustada feokromotsütoomi esinemist. Peab meeles pidama, et pärast testi peavad patsiendid 1,5-2 tundi lamama.

Feochromocytoma ja hüpertensiooni diferentsiaaldiagnoosimisel tuleb kaaluda järgmisi sümptomeid:

peamiste metaboolse kiiruse suurenemine, mida avastati spetsiaalsete testide abil feokromotsütoomiga; kilpnäärme tööga seotud näitajad on siiski normaalsed;

kaalukaotus 6-10 kg ja mõnel juhul kuni 15% või rohkem ideaalsest kehakaalust;

patsientide noorus ja arteriaalse hüpertensiooni kestus mitte rohkem kui 2 aastat, samuti ebatavaline vererõhu reaktsioon teatud ravimite kasutamisele, mis seda vähendavad;

halvenenud süsivesikute taluvus (näiteks perioodiline veresuhkru taseme tõus).

Kirurgilise kromotsütoomi ravi - kasvaja eemaldamine.

Pheochromocytoma kirurgilise ravi eelistatud meetod on laparoskoopiline adrenalektoomia (mida praegu peetakse „kuldstandardiks”). Prilaparoskoopiline adrenalektoomia vähendab patsiendi aega haiglas.

Kuid kriisi sümptomite leevendamiseks, operatsiooni ettevalmistamiseks ja haiguse ilmingute tõsiduse vähendamiseks kasutatakse ka konservatiivseid ravimeetodeid.

Kriisi korral on soovitatav manustada fentoolamiini (tropafeen, regitiin) intravenoosselt või intramuskulaarselt. Need ravimid vähendavad adrenaliini toimet, mille liigne sekretsioon kasvaja poolt põhjustab kriisi tekke. Positiivset mõju täheldati ka nitroprusside, vererõhku alandava ravimi kasutamisel. Kui eesmärk on saavutatud, manustatakse sama annuse fentoolamiini ööpäevas sõltuvalt vererõhu tasemest iga 2 või 4 tunni järel. Seejärel jätkake nende ravimite kasutamist tablettides, mis võtavad endiselt enne operatsiooni.

Ravi nifedipiiniga või nikardipiiniga on positiivne. Lisaks vasodilatatsioonile ja vererõhu alandamisele vähendavad need ravimid, mis takistavad kaltsiumi sisenemist feokromotsütoomi rakkudesse, katehhoolamiinide vabanemist kasvajast.

Patsientidel, kellel on vaja eemaldada feokromotsütoom, on operatsiooni ajal tekkinud katehhoolamiinikriisi tekkimise oht (hormoonide allika järsu eemaldamise tõttu), mida võib vähendada operatsioonieelse ettevalmistusega. Viimase 3 päeva jooksul enne operatsiooni manustatakse intravenoosse fluenoksübensamiini manustamist päevas.

Feochromocytoma kriisi korral manustatakse neid:

a-adrenergilistes blokaatorites (2-4 mg)Fentoolamiinvesinikkloriid või 1-2 ml 2% lahusttropafenanaatriumkloriidi isotoonilisel lahusel. Seejärel süstiti suukaudsele manustamisele üleminekuga / m (20-50 mg fentoolamiini).

Raske tahhükardia korral (rohkem kui 120 lööki minutis), mitte sageli rütmihäirete korral, on ette nähtud β-blokaatorid.

Juhul kui kontrollimatu hemodünaamika areneb, näidatakse hädaolukorra operatsiooni - tuumori eemaldamist.

Krooniline neerupealiste puudulikkus.

Krooniline neerupealiste puudulikkus on neerupealise koore haigus, mida iseloomustab hormoonide ebapiisav moodustumine.

Vastavalt patoloogilise protsessi lokaliseerimisele eristatakse:

esmane CNI (Addisoni tõbi, pronkshaigus) - neerupealiste koorehormoonide tootmise vähenemine neerupealiste endi kahjustava protsessi tulemusena;

sekundaarne CNN - AKTH sekretsiooni vähenemine või puudumine hüpofüüsi poolt;

Primaarne krooniline neerupealiste puudulikkus (Addisoni tõbi).

Põhilise CNI põhjused on järgmised:

1) neerupealise koore autoimmuunne hävitamine (85% kõigist juhtudest), mis on sageli kombineeritud teiste endokriinsete näärmete kahjustamisega;

2) tuberkuloos, kasvaja metastaasid, HIV-infektsioon, seeninfektsioonid, süüfilis, amüloidoos;

3) iatrogeensed tegurid - neerupealiste eemaldamine Itsenko-Cushingi tõvega (Nelsoni sündroom), kahepoolne verejooks neerupealiste ajal antikoagulantravi ajal, ravi tsütostaatikumidega, kortikosteroidide pikaajaline ravi.

Primaarsete CNI levimus ulatub 40-60 kuni 110 juhtu aastas 1 miljoni elaniku kohta. Haiguse ilminguga patsientide keskmine vanus on 20 kuni 50 aastat (tavaliselt 30-40 aastat).

Selle kõige tavalisem põhjus on neerupealiste autoimmuunprotsess. Kuid tuberkuloosi ja teiste mikroorganismide pulgad võivad põhjustada neerupealiste hävitamist. Addisoni tõbi võib olla oma olemuselt perekondlik. Naistel esineb haigus 2, 5 korda sagedamini.

Neerupealiste hormoonide (kortisooli, kortikosterooni) puudumine põhjustab valkude, rasva, süsivesikute ja vee-elektrolüütide metabolismi rikkumist.

Haigus areneb järk-järgult.

Patsiendid kurdavad pideva nõrkuse, kiire lihaste väsimuse pärast, eriti päeva lõpus, isutus, iiveldus, oksendamine, ootamatu kaalukaotus, kalduvus soolasele toidule, seljavalu. Pigmentatsiooni täheldatakse peaaegu kõigil patsientidel. Kuldpruuni nahavärv on tugevam kaela, piimanäärmete niplite, küünarnuki, põlve, metakarpopalangeaalliigeste, limaskestade (igemed, põsed, pehme suulae) piirkonnas. Mõnedel patsientidel on pigmentatsiooni taustal eredaid piirkondi (depigmentatsioon). Temperatuur on alla normaalse.

Vererõhk on madal, pulss on sagedane, seda on raske tunda. Hüpotensioon on üks neerupealiste puudulikkuse iseloomulikest sümptomitest, mis esineb sageli juba haiguse varases staadiumis.

Süstoolne vererõhk on 90 või 80 mm Hg. Art., Diastoolne - alla 60 mm Hg. Art.

Pearinglus ja minestus on seotud hüpotensiooniga patsientidel.

Hüpotensiooni peamised põhjused on vähenenud plasma maht, naatriumi koguhulk kehas.

Haiguse ägenemisel, mida iseloomustab kõhuvalu rünnakud.

Soolhappe sekretsiooni mao limaskestast ja pankrease ensüümidest on vähendatud.

Sageli tekivad mao ja kaksteistsõrmiksoole krooniline gastriilhaavand.

Hormoonide sekretsiooni vähenemine neerupealiste poolt põhjustab hüpoglükeemiat (veresuhkru vähenemine), mis avaldub nõrkuse, ärrituvuse, nälja, higistamise iseloomulike rünnakute kujul.

Naistel on juuste väljalangemine, ebaregulaarne menstruatsioon. Meestel vähenes seksuaalne soov.

Depressiooni või ägeda psühhoosiga patsiendid

Addisoni kriis (neerupealised või neerupealised) on Addisoni tõve äge tüsistus, millega kaasnevad ägedad neerupealiste puudulikkuse ilmingud (vaskulaarne kollaps, iiveldus, oksendamine, dehüdratsioon, hüpoglükeemia, hüpertermia, hüponatreemia, hüperkaleemia).

Lisaks juhtub täiendav kriis:

ägeda verejooksu korral neerupealistes või nende südameinfarkti tekkimisel (koe nekroos);

meningiit, sepsis, tõsine verekaotus (vigastused, sünnitus), põletushaigus.

Ägeda neerupealiste puudulikkuse sümptomid (kriis):

vererõhk on järsult vähenenud, mis väljendub rikkalikus higi, käte ja jalgade jahutamises, ootamatu nõrkuses;

südametegevus on häiritud, arütmia areneb;

iiveldus ja oksendamine, tugev kõhuvalu, kõhulahtisus;

uriini eritumine väheneb järsult (oligoanuuria);

Alguses on patsient aeglane, vaevalt räägib, hääl on vaikne, arusaamatu. Siis on hallutsinatsioonid, minestamine, koma.

Ägeda neerupealiste puudulikkuse leevendamiseks kulutada infusioonihüdrokortisoonkoos 0,9% naatriumkloriidi lahusega ja 5% glükoosilahusega. Esimesel päeval peaks patsient sisenema 3-4 liitri vedelikku. Teisel päeval süstitakse vedelik sisse.

Pärast patsiendi seisundi stabiliseerimist väheneb hüdrokortisooni annus järk-järgult 5–6 päeva jooksul ja kantakse kortikosteroidide säilitusannustele.

Ravi viiakse läbi elektrolüütide taseme kontrolli all veres.

Neerupealiste kriisi vältimiseks on vajalik adrenoorse koore kroonilise puudulikkuse ja teiste kortikosteroidide pidevat manustamist vajavate haiguste korral piisav hormoonasendusravi.

Mitte mingil juhul ei tohi te lõpetada kortikosteroidide võtmist või vähendada nende annust. On vaja pidevalt kontakti endokrinoloogiga, kes kohandab ravimi annust sõltuvalt füüsilisest aktiivsusest ja patsiendi tervislikust seisundist.

Neerupealise koore hormonaalse puudulikkuse otsene kinnitamine on uuringud kortisooli taseme kohta veres hommikul ja vabas kortisoolis igapäevases uriinis.

ACTH uuring plasmas võimaldab esmase ja sekundaarse CNI eristamist. ACTH sekretsioon esineb pulseerivana ja kui hüpofüüsi ja hüpotalamuse kahjustused on suured, suureneb see vastusena hüpokortisoleemiale. ACTH tase üle 100 pg / ml, mis määrati RIA või ensüümiga seotud immunosorbenttesti abil, neerupealiste puudulikkuse kliiniku juuresolekul näitab selgelt selle esmast teket. Kui sekundaarne CNI on reeglina vähenenud ACTH veres.

Samuti viiakse läbi farmakoloogilised testid.

Kroonilise neerupealiste puudulikkuse veres on sageli tuvastatud normokroomne või hüpokroomne aneemia, mõõdukas leukopeenia, suhteline lümfotsütoos ja eosinofiilia.

Iseloomulik on kaaliumi ja kreatiniini taseme tõus seerumi naatriumi taseme alandamisel, mis peegeldab kortikosteroidide toimet neerude funktsioonile ja elektrolüütide sisalduse muutusele rakuvälises ja rakusiseses ruumis. Glükoosi ja mineralokortikoidide puudumine põhjustab naatriumi eritumist uriinis.

Nagu eelnevalt mainitud, iseloomustab CNI-ga patsientidel glükoositaluvuse testi ajal madal tühja kõhu veresuhkru taset ja lame suhkru kõverat.

10-20% patsientidest tekib kerge või mõõdukas hüperkaltseemia, mille põhjus jääb ebaselgeks. Hüperkaltseemiat kombineeritakse hüperkalsiuuria, janu, polüuuria ja hüpostenuuriaga. Kaltsiumi imendumine soolestikus ja selle vabanemine luudest suureneb. Kaltsiumi metabolismi normaliseerumine toimub piisava asendusravi korral.

Autoimmuunse Addissoni tõve kaasaegse etioloogilise diagnoosi aluseks on 21-hüdroksülaasi (P450c21) antikehade avastamine patsientide veres.

Ultraheli ja neerud;

Retroperitoneaalse ruumi kompuutertomograafia (CT).

Peene nõela aspiratsiooni biopsia neerupealiste poolt ultraheli (USA) või CT kontrolli all.

Ülevaade aju kolju (külgvaade) ja magnetresonantstomograafia (MRI) radiograafiast, et välistada kasvaja protsess hüpotalamuse-hüpofüüsi piirkonnas.

Patsiendid vajavad pidevat asendusravi neerupealiste hormoonidega: glükoosi ja mineralokortikoididega

(prednisoon, deksametasoon - glükokortikaalne puudulikkus

cortineff, florinerf - mineralokortikoidide puudulikkus).

Lisaks määratakse iga päev 10 g soola ja askorbiinhapet.

Addisoni tõve piisava ravi korral on prognoos soodne.

Oodatav eluiga on peaaegu normaalne.