Neerude põhiülesanne - eritub. See aitab säilitada sisekeskkonna püsivust, mis saavutatakse peamiselt vee ja lämmastiku ainevahetuse jääktoodete filtreerimise, elektrolüütide ning mitmete ainete aktiivse transportimise teel tubulites. Lisaks on neerul intrasekretoorne funktsioon, kuna see toodab erütropoetiini, reniini, urokinaasi ja kohalikke koehormone (kinaine, prostaglandiine), muundab D-vitamiini aktiivseks vormiks.

Anatoomilised ja füsioloogilised omadused. Sünni ajaks ei ole neerude morfoloogiline ja funktsionaalne küpsus veel lõppenud. Väikestel lastel on neerude suurus suhteliselt suurem, nende massi suhe vastsündinu kehamassi on 1: 100 ja täiskasvanute kehamassi puhul 1: 200. Ülemine pool on XI-XII rinnaäärse selgroo tasemel, alumine masti on IV nimmepiirkonna tasapinnal, s.t. allpool luurahvi. 2-aastaselt kaovad need topograafilised omadused. Tulevikus vastab neerude kasv keha kasvule. Nende struktuur esimestel eluaastatel on lobulaarne. Rasva kapsel on nõrgalt väljendunud, mistõttu väikelastel on neerud mobiilsemad.

Sektsioonis on koore kiht vähearenenud ja, kuigi vastsündinutel on glomerulooside arv sama kui täiskasvanutel (umbes 2 miljonit), on need struktuurselt vähem küpsed. Neerutorud ei ole piisavalt arenenud, väikeste laste juxtaglomerulaarset aparaati ei moodustata. Ajukoore morfoloogiline küpsemine lõpeb 3-5 aastat ja neerud tervikuna - kooliealiste järgi.

Glomerulaarfiltraadi arv vastsündinutel väheneb tänu sellele, et nende filtreerimispind on mitu korda väiksem kui täiskasvanutel, madalam filtreerimisrõhk ja suhteliselt paksemad filtrimembraanid, kuna need on vooderdatud kuupmeetri ja silindrilise epiteeliga ja mitte lamedad nagu täiskasvanutel. Glomerulaarfiltratsiooni maht jõuab täiskasvanute suuruse aastani, kuigi sellel ei ole vastava võnkumiste amplituudi. Selle määrab endogeense kreatiniini kliirens. ja see on vastsündinutel umbes 50 ml / min (keha standardpinna järgi).

Kõige keerukamad reabsorptsiooni- ja sekretsiooniprotsessid tekivad tubulites, mille funktsionaalne puudulikkus vähendab neerude võimet säilitada kodust paaril. Samaväärse koguse räbu eemaldamiseks vajavad lapsed rohkem vett kui täiskasvanud, nii et nad muutuvad dehüdraatlikumaks. Kuid imikutele, keda toidetakse rinnapiima, ei ole vaja täiendavat vedeliku tarbimist. Anaboolsete protsesside ülekaalust tingituna ei muundata paljusid toiduga kaasnevaid aineid lõpptoodeteks, mis eemaldatakse neerude kaudu, kuid mida keha täielikult imendub. Seetõttu võivad suhteliselt madala funktsionaalsusega, ebatäiuslikud süsteemid, mis reguleerivad vee-soola tasakaalu, säilitada väikese lapse püsiva sisekeskkonna. Kui lehmapiim on asendatud, suureneb lehmade valgusisaldus järsult, eemaldatavate toodete arv suureneb, neerud töötavad kõrgepingega, vereproov liigub kergesti happelisele küljele. Eriti sageli häiritud happe ja aluse (RKO) tasakaal vastsündinutel esimestel elupäevadel. Madal glomerulaarfiltratsioon viib nn füsioloogilise atsidoosi tekkeni, millest sõltuvad sellised kliinilised sümptomid nagu sügavuse ja hingamisteede rütmihäired, tsüanoos. Selline metaboolne atsidoos on seotud tubulaarse atsidoosiga, mis on tingitud vesinikioonide eemaldamisega seotud ensüümide aktiivsuse vähenemisest. Neerude võime eemaldada liigne H + areneb ainult elu teisel poolel.

Uretrid Väikestel lastel on ureters suhteliselt laiemad kui täiskasvanutel, piinlikumad, hüpotoonilised: nende lihas- ja elastsed kiud on nõrgalt arenenud. Kõik see soodustab uriini stagnatsiooni ja mikropõletikulise protsessi lisamist ülemisele lõigule.

Kusepõie. Imikutel on kõrgem kui täiskasvanutel, on ovaalne ja arenenud limaskest. Lapse kasvades paksenevad lihaskiht ja elastsed kiud. Üheaastasest kuni 200 ml-aastasest lapsest on vastsündinud põie maht kuni 50 ml.

Eluaegsetel päevadel eritub väga vähe või üldse mitte uriini, mis tuleneb ekstrarenaalsetest kadudest ja madalast veetarbimisest. Uriin võib sisaldada väikeses koguses valku ja punaseid vereliblesid, mida ei saa pidada põletiku tunnuseks. Uuringute arv imikutes - 20-25, imikutel - vähemalt 15 päeva päevas. Uriini kogust, mida laps peab päevas eraldama, saab arvutada järgmise valemi abil: 600 + 100 (£ = 1), kus x on aastate arv ja 600 on ühe-aastase lapse keskmine päevaneure. Võrreldes vanemate lastega eritub uriin suhteliselt rohkem intensiivse metabolismi ja toitumisharjumuste tõttu.

Urineerimine on kaasasündinud seljaaju reflekside poolt läbi viidud refleksakt. Konditsionaalse refleksi ja puhasoskuse tekkimist saab alustada 5-6 kuust. Esimese eluaasta lõpuks peaks ärkveloleku perioodil laps küsima poti. Une ajal võib alla kolme aasta vanustel lastel täheldada põnevaid mänge, põnevust, tahtmatut urineerimist.

Laste urogenitaalsüsteemi infektsioon - sümptomid ja ravi

Neeruinfektsioonid - kõige rohkem rühma nefroloogiliste haiguste struktuuris ja kolmandal kohal lapse keha nakkuste hulgas. Koos neerude ja kuseteede ilmsete infektsioonivormidega on ka kursuse madal sümptomid, varjatud variandid. Selles artiklis saate teada, millised on laste kuseteede infektsiooni peamised põhjused ja sümptomid, kuidas ravida kuseteede infektsiooni poistel ja tüdrukutel.

Laste urogenitaalsüsteemi infektsiooni põhjused

Kuseteede infektsioon on põletikuline protsess, mis on põhjustatud mikroorganismidest ja paikneb kuseteede limaskestade mis tahes osas (kusiti, põie, vaagna, tasside) või kogu selle pikkuse ulatuses.

Hoolimata asjaolust, et määratlus ei näita põletikulise fookuse täpset lokaliseerimist, kasutavad lastearstid seda mõistet laialdaselt, sest see vastab praegusele vaatenurgale patoloogilise protsessi levitamisel kuseteede süsteemis. Diagnoos kehtib väikelastele, kuna neil on ebapiisav küpsus ja neerukudede (ja kõigi radade) diferentseerumine, samuti vähenenud immuunsus (vanuse füsioloogiline tunnus), kuid põletikuline protsess ei piirdu kuseteede ühe osaga. 1,5–2-aastastel lastel ei ole võimalik leida ainult uretriiti, tsüstiiti või püeliiti. Selles vanuses diagnoositakse ägedatel juhtudel tsüstopielonefriit. Vanematel lastel kasutatakse terminit "kuseteede infektsioon" uuringu ajal ajutise diagnoosina ning pärast kuseteede kahjustuse taseme määramist asendatakse diagnoos teise, spetsiifilisema.

Suguelundite infektsioonide levimus

Eriti sageli tuvastatakse seda alla 3-aastastel lastel ja seejärel väheneb patsientide arv järk-järgult. Teine esinemissagedus on vanem kui 20 aastat. Esimeste elukuude vastsündinutel ja lastel on poisid ja tüdrukud sama sagedusega, mis kinnitab nakatumise hematogeenset teed ja rõhutab kõrvalekallete tähtsust uriinisüsteemi arengus, mis areneb mõlema soo puhul võrdse sagedusega. Vanemas eas on enamasti tüdrukud haiged.

Kõige sagedamini esineb äge infektsioon püelonefriidi (primaarne mitte-obstruktiivne ja sekundaarne obstruktiivne) või tsüstopielonefriidi vormis. Vähem sagedamini esineb selle vorme, nagu tsütopetriit ja tsüstiit.

Põgenike süsteemi patogeenid

Kõige sagedamini põhjustab põie põletikuline protsess E. coli (uropatogeensed tüved), allikad on sool (eriti düsbioosiga lastel) ja periuretraalne piirkond. Infektsiooni tekkimist ja edasist arengut soodustavad väliste suguelundite ussirünnakud ja põletikulised haigused. Mikroorganismid, mis tulenevad fimbria esinemisest nende pinnal, kinnitatakse kuseteede limaskestale, mis takistab nende kõrvaldamist uriini voolust. Kõige patogeensem E. coli, millel on kapsel (CAH). Eeldatakse, et Cag-i immunogeensus on madal, seetõttu ei tunne inimese immuunsüsteem neid piisavalt aktiivselt ära, mis põhjustab bakterite pikka püsivust.

Kuseteede ja neerude patoloogilist protsessi võivad põhjustada ka proteus, püopulentne bacillus ja teised gramnegatiivsed mikroorganismid; vähem tõenäoliselt grampositiivseid mikroobe. Viimaste hulgas leitakse sagedamini Staphylococcus aureus, mis satub põletikulistest südametest hematogeensetesse neerudesse, näiteks vastsündinute, abstsesside kopsupõletiku või mädaste nahahaiguste puhul. Etioloogiline roll on määratud ka rakusisestele mikroorganismidele (klamüüdia, mükoplasma), millel on kõrge tropism kuseteede epiteelirakkude jaoks. Samuti on olulised enterokokid ja viirused. Viirusinfektsioon aitab sageli kaasa bakteriaalse infektsiooni püsivusele.

Urogenitaalse infektsiooni põhjused

Aine võib neerusse siseneda hematogeensete ja tõusvate (urinogeensete) radadega, samuti lümfogeensete - läbi põie mööda uretereid väljuvate lümfisoonte kaudu (mitte igaüks ei tunnista selle tee läbimise võimalust). Hematogeenne rada on kõige paremini iseloomulik vastsündinutele ja lastele esimestel elukuudel. Vanematel lastel on ülemise voo esmane tähtsus, kui nakkused tekivad alumiste kuseteede kaudu. Ilmselt kannatavad tüdrukud sagedamini kui poisid, sest tütarlastel on kusiti laiem ja lühem. Väga oluline on hügieeniline lastehooldus.

Kusepõie-ureteraalse refluks (tagasipöördumise uriiniga), mis tuleneb ureterite sisemise klapimehhanismi puudulikkusest või vesikureteraalsest anastomoosist, soodustab põie tungimist kuseteede ja neerude ülemistesse osadesse. Oluline võib olla põie neurogeenne talitlushäire. Püelonefriidi tekkimisele aitavad kaasa ka uriini väljavoolu rikkumised, mis kaasnevad mõnede kaasasündinud väärarengutega uriinis [umbes 66% urineeriva infektsiooniga lastest (täiskasvanutel - 15% juhtudest)] või urolithiasis. Mikroorganismide mõju all olevate takistuste kohal esineb karbamiidi lagunemine ammoniaagi moodustumise, C4 ja teiste komplementi komponentide inaktiveerimise teel, mille tulemusel rikutakse kohalikku immuunvastust nakkusele. Samal ajal tekib venoossete ummikute tekkimine, lümfivoo väljavool on häiritud ja intrarenaalne rõhk tõuseb. Samal ajal väheneb neerude verevool, mis aitab kaasa põletiku ja elundite funktsiooni halvenemise kiiremale arengule.

Püelonefriidi teket soodustab mitte ainult uriinisüsteemi üldine struktuurne kõrvalekalle, refluks ja uriini läbipääsu rikkuvad kivid. Ennustavad tegurid võivad olla erinevad.

Vastsündinutel soodustab haiguse teket kuseteede ja tubulaarse nefroni struktuurne ja funktsionaalne ebaküpsus. Oluline on ka raseduse ajal ema nakkuslik protsess, hiline gestoos (soodustab lapse ainevahetushäireid varases sünnijärgses perioodis), sünnituse lapse lämbumine, sepsis vastsündinul.

Esimesel eluaastal esinenud lastel põhjustavad püelonefriidi tekkele tugevad gastrointestinaalsed häired koos eksikoosiga ja hüpokaleemiaga, väliste suguelundite põletikulised kahjustused (vulvitis, vulvovaginiit), kopsupõletik, alatoitumine, ritsetsid, hüpervitaminosis D.

Koolieelses vanuses tekivad lastel urogenitaalsüsteemi infektsioonid helmintiliste invasioonide, kroonilise infektsiooni fookuste juuresolekul.

Oluline roll on pärilikel ainevahetushäiretel, ensüopaatiatel ja tubulaarse nefroni osa epiteeli düsplaasial. Haiguse arenguks on soodsad tingimused ainevahetushäiretega, millega kaasneb oksalaatide, uraatide, fosfaatide, tsüstiini ja kaltsiumi eritumine uriiniga.

Koos püelonefriidi arengus loetletud teguritega on organismi immunoloogiline reaktiivsus kohaliku raku kaitse faktorid väga olulised.

Neeru kortikaalne kiht ja mull on resistentsed mikroobse invasiooni suhtes. Aju aine on nakatunud sagedamini, kuna verevool selles on vähem intensiivne ja madalam on kohalik immunoloogiline kaitse (see on koht, kus toimub enamuse C4 komplementfraktsiooni inaktiveerimine).

Bakterid paljunevad neerude veres kiiremini, nii et neerude interstitsiaalsest koest algav põletik läheb väga kiiresti nefroni elementidesse (Henle'i silmus, kogudes tubuleid). Tubulite kahjustus põletiku piirkondades, kus nende terviklikkus on rikutud, viib mikroorganismide ja leukotsüütide sisenemiseni uriiniga. Levitamine hõlmab protsessi distaalset ja proksimaalset tubulit. Järk-järgult viib see interstitsiumi arterioolide ja väikeste arterite hüalinosisse ja skleroosi ning seejärel nefroni hävitamiseni.

Kuseteede infektsiooni korral ilmneb see kõigepealt tubulite funktsiooni halvenemisest (neerude kontsentratsioonivõime vähenemisest) ja seejärel glükoerulite düsfunktsioonist hüperasotemia tekkega. Kroonilise püelonefriidiga patsientide lämmastiku, uurea ja vere kreatiniini taseme tõus näitab neerude ja CRF-i arenenud struktuurseid häireid.

Laste urogenitaalsüsteemi infektsioon - haiguste ravi

Neeruteraapia eesmärk on pärssida bakteriaalsete ainete aktiivsust, aktiveerides organismi kaitsevõimet, vähendades allopaatiliste ravimite toimet. Kroonilise püelonefriidi ägenemise lapse režiim - voodipesu. Toit peab vastama lapse vanusele, olema täielik, kergesti seeditav, vitamiinidega rikastatud.

Kuidas ravida kuseteede infektsiooni?

Soovitatav on alustada ravi antibiootikumraviga kombineeritult põletikuvastase ravi AHTP-ga (mitte-steroidsete põletikuvastaste ravimite asemel). Algatamismeetodi kohaselt teostatakse põletikuvastane ravi Traumeel C-ga 5 päeva päevas vanuse annustes. Ravi alustamisel on ravimit Echinacea Compositum C võimalik manustada samas süstlas Traumeel C-ga, rasketel juhtudel - iga päev 10 päeva jooksul.

Geenitoorse süsteemi infektsiooni, näiteks tsüstiidi ja püelonefriidi, ravi võib läbi viia Renel H.-ga. Võite kasutada "Solidago compositum C". Määratakse kuni 2-aastastele lastele 1/6 kuni 1/4 ampulli sisu mahust; 2 kuni 6 aastat - 1/3 - 1/2 ampulli mahust subkutaanselt või intramuskulaarselt 2–3 korda nädalas ja ägeda püelonefriidi korral - iga päev. Kui ravimit ei ole võimalik süstida, kasutatakse "Solidago Compositum C" "joogiviaalide" kujul samas vanuseannuses. Rottide infektsiooniravi on 4-6 nädalat.

Ägenemiste ravi viiakse läbi vastavalt ägeda püelonefriidi ravikavale. Kui lastel on püelonefriidi põhjustatud arteriaalne hüpertensioon, kasutatakse AGRE “Kralonin”, “Nervoheel” ja “Angio-Iniel” vanusega seotud annustes.

Detoksifitseerimiseks pärast hiljutist kroonilise neeruhaiguse ägenemist, püelonefriiti, määratakse lastele RVD-le "Limfomyosot" kuu jooksul, kroonilise protsessi raskemad vormid - "Koensüümi kompositsioon" 2 korda nädalas, kokku 10 süstet RVD-s, seejärel "Ubiquinone compositum" 2 korda nädalas, vaid 10 süsti. Nende ravimite ühekordne annus on: kuni 2-aastastele lastele - 1/6 kuni 1/4 ampulli sisust, 2 kuni 6-aastased - 1/4 kuni 1/2 ampulli sisust, alates 6-aastastest - 1 ampull vastuvõttu. Urogenitaalsüsteemi infektsiooni raviks manustatakse ravimit 1 kuni 2 korda nädalas subkutaanselt, intramuskulaarselt või intrakutaanselt.

Tüsistumata tsüstiidi korral teostatakse ravi selliste ravimitega nagu "monural", "Duoseptol" või "Sumamed" (üheannuseline või kolmepäevane ravi), püelonefriidi puhul - kuseteede infektsiooni ravi kahe paari antibiootikumide ja uroseptilise raviga 2-3 nädalat. Antimikroobse ravi kestus sõltub patsiendi seisundist. Antibiootikumide kaotamise kriteeriumiks on uriinianalüüside täielik normaliseerimine (üld- ja Nechiporenko proovid), lapse üldine seisund.

Raske püelonefriidi korral tuleb ravi alustada antibiootikumide parenteraalsel manustamisel, millele järgneb suukaudne ravi (astmeline ravi).

Taastusravi käigus on vajalik ravimi manustamine Mucosa Compositum'iga 2 korda nädalas 10 päeva jooksul: kuni 3 aastat 1/2 ampulli (1,1 ml) intramuskulaarselt 1 kuni 2 korda nädalas või "joogipudelitena" 4-5 nädalat koos ravimiga "Limfomiozot" (kuseteede ja soolte lümfisüsteemi aktiveerimiseks lokaalse limaskesta immuunsuse suurendamiseks) - 5 tilka 3 korda päevas keele all 30 minutit enne sööki. Üle 3-aastaste laste ravi tuleks teha preparaadiga “Limaskesta kompositum” 1 ampulli intramuskulaarselt 2 korda nädalas. Võite samaaegselt rakendada "limaskesta kompositum" ja "Bifidumbakterin" (viimase elulemus laste soolestikus).

Spastilise kõhukinnisuse, kõhupuhituse ja koolikute düsbioosi kliinilises pildis kasutatakse ravimit „Nux vomica-Gomaccord” veel 3-4 korda päevas.

Düsbioosi korral pärast antibiootikumravi määratakse Hepelile 1 kuu; „Limaskesta kompositum” 2 korda nädalas, urogenitaalsüsteemi infektsioonide ravikuur 5 kuni 10 ampulli, sõltuvalt lapse vanusest. "Hepel" on ette nähtud lastele kuni 3 aastat ja 1/2 tabletti; alates 3-aastastest - 1 tablett vastuvõtu kohta keele all enne sööki või 1 tund pärast.

Antipüreetiline ravi

Laste urogenitaalsüsteemi infektsioonide raviks määratakse antipüreetikumid:

• alla 3 kuu vanused lapsed. kehatemperatuuril üle 38 ° C, eriti kui on esinenud febriilseid krampe;
• vanemad patsiendid temperatuuril 39-40 ° C.

Lapse seisundi halvenemise tõttu lisatakse palavikuvastastele ravimitele palavik, naha hellitus, muud toksilisuse ilmingud, perifeerse toime spasmodikumid.

• "Traumel S",
• "Echinacea Compositum C",
• Renel,
• "Solidago compositum C".

Taastusravi antihomotoksiline ravi:

• "Limaskesta kompositum", "ubikinoonkompositsioon", "koensüümi kompositum", sidrunhappe tsükli katalüsaatorid;
• düsbioosiga - “Hepel” ja “Mucosa compositum”.

Laste urogenitaalsüsteemi haigused

Urogenitaalsüsteemi infektsioon on kuseteede äge põletik (põie, kusiti, vaagna). Diagnoos kehtib ainult imikute ja väikelaste haiguse esimeses etapis.

Eraldatakse järgmised neerude ja kuseteede infektsioonid:

• asümptomaatiline bakteriuria;
• kuseteede madalamad infektsioonid (kusiti sündroom, tsüstiit);
• ülemine (püelonefriit, paraefriit, neerukarbonaad) kuseteed.

Kapslite dropsia - urogenitaalsüsteemi haigus

Munandite turse on kogum vedelikku munandite seroosses membraanis. Väike dropsy võib lahendada 1 eluaastani. Vastupidavad vormid lastel töötavad.

Vulvovaginiit - urogenitaalsüsteemi haigused

Need on tüdrukute sagedased haigused. Neid soodustab tüdrukute vulva suhteliselt suur avatus ja vaginaalse limaskesta haavatavus, mis ei saa östrogeeni stimuleerimist (nagu täiskasvanutel), ärritust (märjad mähkmed), dermatiiti ja allergilisi haigusi. Vulvovaginiit võib olla nakkuslik ja mitte-nakkuslik.

Nakkusliku vulvovaginiidi, E. coli, stafülokokkide, streptokokkide, seente ja trihhomonadide seas on ülekaalukad. Märgid hõlmavad vulva punetust ja tuppe.

Põletikuliste haiguste ravi: sagedane pesemine, pesemine antiseptiliste lahustega, kummeli keetmine.

Hüpospadiaad - genotoorse süsteemi haigus

Hypospadias on kusiti puudulikud arengud, mille avanemine paikneb peenise alumisel pinnal, munandil või perineumil. 10% juhtudest kombineeriti krüpto-chidismiga.

Kuseteede ravi: operatiivne, optimaalselt 6-12 kuu jooksul.

Kuseteede infektsioon - põhjused ja ravi

See põletikuline protsess kuseteede limaskestade mis tahes segmendis (kusiti, põie, neeru) tuvastatakse sageli vastsündinutel ja lastel esimesel eluaastal.

Peamised patogeenid on E. coli, Staphylococcus aureus, Proteus, Klebsiella. Vastsündinutel ja esimeste elukuude lastel siseneb viirus kõige sagedamini vere kaudu (hematogeense marsruudi kaudu) nakatumispunktidest: nabanööri põletik, naha pustulid. Võib-olla alumine kuseteede tõus.

Diagnoos tehakse uriinianalüüsi põhjal (bakterid, leukotsüüdid uriinis, võivad olla punased vererakud).

Urogenitaalsete infektsioonide ravi: antibakteriaalne, sõltuvalt patogeenist.

Uretraalne sündroom - urogenitaalsüsteemi infektsioon

Uretraalne sündroom - poiste puhul toimub phimosis, balaniit, tüdrukutes - vulvovaginiidiga. Diagnoositi sagedase valuliku urineerimise, düsuuria, immuunse urineerimise ja bakteriauriaga üle 10 000 - 100 000 CFU 1 ml uriinis ja neutrofiilides (rohkem kui 50% uriini leukotsüütidest on neutrofiilid) leukotsütuurias.

Infektsiooni levitamise peamised viisid on: urinogeenne ja soolestiku taimestik: E. coli, Proteus, enterokokk, saprofüütiline stafülokokk. Kui vulvitis - klamüüdia, ureaplasma. Esimesel elukuudel lastel, kes on mädaste fookuste juures - Staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa. Kõhukinnisuse, soolestiku biotsiidi rikkumise korral võib soole ja kuseteede vaheliste lümfiradade üldise esinemise tõttu olla lümfogeenne rada.

Video uriinisüsteemi infektsioonist lastel

Uroloogilise süsteemi põletik lapse sümptomite ja ravi korral

Kuseteede infektsioon lastel avaldub erinevalt, sest sümptomid sõltuvad selle süsteemi kahjustuse vormist. Patoloogia põhjuseks on nakkuslikud ja mitteinfektsioonilised tegurid, samuti ema reproduktiivtrakti infektsioon raseduse ajal. Diagnoosi määramiseks ja sobivate ravimeetodite valimiseks on vaja teha mitmeid teste ja uurida.

Kuseteede infektsioonide klassifitseerimine lastel

Mikroobse ja põletikulise haiguse haigused esinevad igas vanuses. Urogenitaalsed infektsioonid on sagedamini tütarlastel. Selle põhjuseks on tuubi sissepääsu asukoht päraku kõrval, mis lühendab mõnede patogeenide suundumust soolestikusse uriinikanalitesse.

Tulenevalt asjaolust, et ureetra ühendub suguelundite ühe piirkonnaga, on aja jooksul isegi lapsed seotud sugulisel teel levivate infektsioonidega. See on vulvovaginiit, balanoposthitis, vulvitis, sarnased põletikud. Patogeenid mõjutavad suguelundite ja elundite limaskestasid ning arstid seostavad nakkuse mükoplasmoosi, klamüüdia ja ureaplasmoosi.

Laste uriinisüsteemi haiguste vormid:

Kui püelonefriidi bakterid mõjutavad neerukude ja neeru vaagna süsteemi. Haigus on esmane äge ja krooniline, samuti sekundaarne, mis areneb teiste patoloogiate taustal.

Põie sisemise limaskesta põletikku nimetatakse tsüstiitiks. Infektsioon võib olla äge ja krooniline. Uriitriidi korral paikneb põletikuline fookus kusiti kanali seintes. Haigus on sagedasem poiste seas. Kuju on äge, krooniline ja täielik, kui see mõjutab kõiki kusiti, sealhulgas põie kaela osi.

Laste urogenitaalse infektsiooni põhjused

Haiguste põhjuseks on ureplasma, mükoplasmad, trikomoonad, enterobakterid, viirused (herpes ja muud liigid), gonokokid, stafülokokid, streptokokid, seened, proteus, E. coli E. coli, Klebsiella. Patogeen siseneb lapse urogenitaalsüsteemi, läbi vere-, lümfi- või väliste suguelundite.

Kui naine on raseduse ajal nakatunud II tüüpi herpesega või mõne teise patogeeniga, võib see nakatuda lapse kehasse platsenta kaudu või sünnituse ajal.

Lapse põletik algab ka vaagnapiirkonna stagnatsiooni taustal, allergiatel, vesikureteraalse refluksiga, kuseteede ja vanemate laste kuseteede liikuvusega, neeruhaigusega või seedetraktiga. Patoloogilised põhjused hõlmavad ka loote ebanormaalset arengut isegi raseduse ajal naise poolt.

Kuseteede nakkuste kaudsed põhjused:

• hüpotermia;
• ureetra trauma (põletamine, kivide või liiva läbimine neerudest, põis, kanali instrumentaalne kontroll, kateetri sisestamine jne);
• vähendatud immuunsus;
• ussinfestatsioon;
• pärilikkus;
• ennetähtaeg;
• ravimi kõrvaltoime;
• ebaregulaarsed isikuhooldustoimingud.

Lapsed on rohkem nakatunud, kui neid nõrgestavad hingamisteede ja seedetrakti haigused või kui raseduse ajal on emal olnud SARS, gripp, HVI.

Sage sümptomid

Ärevus, nutt ilma põhjuseta, ebatüüpilised liigutused urineerimise ajal, üldise heaolu halvenemine, söögiisu kaotus, unehäired on kirjeldatud ühiste põletiku tunnuste hulgas. Vastasel juhul on kuseteede infektsioonide sümptomid lastel sarnased täiskasvanute kliiniku sümptomitega.

Haiguse iseloomulikud tunnused

Püelonefriitiga kaasneb joobeseisund, külmavärinad, temperatuur üle 38 C, kahvatu nahk, peavalu, kõhu- ja alaselja, seedehäire, sagedane tagasivool või oksendamine, kõhulahtisus. Samuti võib esineda neurotoksikoosi sümptomeid:

• agitatsioon;
• krambid;
• termoregulatsiooni mehhanismi (hüpertermia) düsfunktsioon.

Tsüstiidi korral on lastel sümptomid nagu keha nutt ja väändumine urineerimise ajal, temperatuur üle 38 ° C, uriini hägusus ja veri või setted vedelikus. Vanemad lapsed räägivad või näitavad, et see on kõhupiirkonnas valus, see sobib, sest see ei takista.

Teised düsuurilised häired hõlmavad väikest kogust uriini, lihaspingeid suprapubilistes tsoonides, kusepõie ebatäielik tühjendamine.

Uriitriidi korral ei ole mürgitust ega palavikku. Kui urogenitaalsete membraanide põletik paisub, hakkab see sügelema, urineerimisel tekib nõelamine, verd uriinis. Hiljem ureetra valge lima või mäda. Tüdrukud kurdavad kõhuvalu. Uriitriidi akuutse vormiga kaasneb vasodilatatsioon, kusiti seina fragmentaarne kahjustus või koe surm. Krooniline põletik põhjustab ureetra, kanali, luumenite vähenemist.

Kuseteede infektsioonide diagnoosimine

Patoloogia kinnitamiseks tuleb teha suguelundite, neerude, kusepõie ultraheliuuring, üldine analüüsiks tuleks annetada veri ja uriin. Enne uriinipesu pesemist pühkige kuiv. Vanemad saavad õppetundi „Kuidas lapse uriini nõuetekohaselt koguda, et diagnoosida kuseteede infektsioonid ppt-vormingus, et tulemused oleksid usaldusväärsed”.

Uriini laboratoorsed testid:

• Zimnitsky test;
• vastavalt Nechiporenko;
• bakposev taimestiku kohta;
• antibiootikum;
• biokeemilised.

Uriini üldise analüüsi tulemused näitavad leukotsüütide arvu suurenemist rohkem kui 50%, ppt (sademe) olemasolu. Veres näevad nad leukotsütoosi, kiirendatud ESR-i, aneemia on võimalik. Lisaks võib seda suunata uretroskoopiale, uretograafiale, vaginaalsele tsüstoskoopiale.

Urogenitaalse infektsiooni ravi lastel

Ravi viiakse läbi antibiootikumidega Cefepime, Cefuroxime, Cefoperazone ja muud I-IV põlvkonna tsefalosporiinid. Kuid tseftriaksoonil on kõrvaltoime - ravim võib põhjustada ikterust. Teie arst võib määrata ka ravimite või ainete kombinatsiooni Ampitsilliin / Sulbaktaam, ampitsilliin aminoglükosiididega (Amikatsiin, Gentamiin), Amoksitsilliin / Klavulanaat, Co-trimoxasool.

Kuseteede infektsioonide korral kasutatakse uroantiseptikume Nitrofurantoiini, Furamagi ja teisi nitrofurante, Canephronit. Arst määrab ka mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, näiteks Ibuprofeen ja antihistamiinid Loratadine, Clemastine ja muud desensibiliseerivad ravimid, et vähendada tugevalt väljendunud sümptomaatilisi ilminguid.

Kroonilise uretriidi korral on ette nähtud ka immunostimuleerivad preparaadid, ensümaatilised ja neelavad ained, füsioteraapia, lokaalne teraapia ravimite süstimise teel kanalisse.

Kui lapsel ei ole fütopreparaatide saamise vastunäidustusi, antakse talle uroloogiline kogumine, lehmade lehed tee, salvei tee. Kuna põletikuvastased joogid võtavad piparmündi, pärn- ja põdra lillede infusioone, napara puusad.

Konservatiivset ravi kuseteede infektsioonidele soovitatakse kombineerida füsioteraapia ja traditsioonilise meditsiini meetoditega. See kuiva soojuse alumine kõht, elektroforees, UHF, istuv vannid koos kummeli, järjestikuse, saialilli ja salvei keetmisega. Vee temperatuur peaks olema 37 ° C ja protseduur peaks kestma 15 minutit.

Kui kuseteede infektsioonid tuleks seedetrakti tooteid ärritava toitumise tõttu välja jätta: vürtsikas, soolane, hapu toit, vürtsid. Soovitav on kahekordistada päevase koguse vedeliku tarbimist (gaseerimata vesi, kompotid, puuviljajoogid), mis parandab patogeeni leostumist uriiniseadmetest.

Pärast taastumist on soovitatav, et üldine analüüs (3-6 korda) annaks kontrolli igakuiselt kontrolliks. Kui haigus ilmneb rohkem kui 2–3 korda, tuleb last täiendavalt uurida teiste patoloogiate esinemise suhtes, mille vastu infektsioon areneb.

Järeldus

Õppetund vanematele: parim urinogenitaalsete haiguste ennetamine lapsel peetakse korrapäraselt tema keha puhtuse säilitamiseks, laste hügieenitoodete kasutamiseks. Selleks, et välistada vastsündinute membraanide põletik, tuleb naisi uurida ja võimaluse korral ravida isegi enne ravi alustamist. Raseduse ajal on soovitatav õigeaegselt külastada günekoloogi-sünnitusabi kabinetti ja mitte olla innukas intiimsete hügieenitoodete kasutamisel, et mitte põletikku esile kutsuda.

Ligikaudu tavaline on kuseteede põletik lastel, kelle sümptomid võivad olla erinevad, sõltuvalt patoloogilise protsessi poolt mõjutatud elunditest. Piisab sellest, kui öelda, et statistika järgi on 2% poistest enne kui nad jõuavad viie aastani ja 8% tüdrukutest seda või seda patoloogiat.

Imikutel on immuunsüsteem endiselt halvasti moodustunud, mistõttu võivad tekkida mitmesugused nakkuslikud protsessid, sealhulgas põie põletik. Ja sellised haigused esinevad mitu korda raskemini kui täiskasvanutel. Nende ilming on tavaliselt väljendunud, on mürgistuse sümptomeid.

Põhjused

Kogu patogeensest taimestikust saab põie põletik kõige sagedamini E. coli (avastatakse sagedamini pooltel sarnaste haigustega lastest ja mõnede andmete kohaselt ulatub see arv 80% -ni). Staphylococcus, Klebsiella, Proteus või Enterococcus on palju vähem levinud. Ägedad protsessid võivad reeglina olla põhjustatud ainult ühe patogeeni tüübist, kuid uriinisüsteemi järsult vähenenud immuunsuse või kaasasündinud kõrvalekallete juures on võimalik polüvalentne etioloogia.

Sageli arenevad enneaegsed või tõsiselt nõrgenenud lapsed viirus- või seeninfektsiooni. Kuid on võimatu välistada bakteriaalse infektsiooni kihistumise võimalust lapsel.

Selle haiguse tekkeks eeldatavad tegurid on:

• põie struktuuri ja innervatsiooni rikkumine (neurogeenne põis, divertikuliit);
• IBC;
• hüdrofroos;
• vesikureteraalne refluks;
• polütsüstiline neeruhaigus;
• pyeloectasia;
• ureterokele;
• nakkuslik patoloogia emal raseduse ajal;
• suguelundite huuled (tüdrukud);
• phimosis (poisid).

Sagedased haiguse esinemise juhtumid aitavad kaasa soole või mao töö kõrvalekalletele - taimestiku, kõhukinnisuse, koliidi rikkumisele. Metaboolsete patoloogiate korral on ka neeru- või põie probleemid.

Infektsioonil on võime tungida hematogeensesse või lümfogeensesse viisil, rikkudes lapse hügieenilise hoolduse eeskirju pärast põie katetreerimist.

Haiguste tüübid

Laste uriinisüsteemi haigusi saab jagada lokaliseerimisprotsessiga:

1. Ülaosade haigused. Nende hulka kuuluvad püelonefriit või püeliit.
2. Keskmine - ureteriit.
3. Alumine - tsüstiit, uretriit.

Samuti on haiguse esimene episood ja korduv või korduv. Teisel juhul on lapse põhjuseks alatöödeldud äge patoloogia või uuesti nakatumine.

Sümptomid

Haiguse sümptomid sõltuvad paljudest tingimustest. See on protsessi raskusaste, lokaliseerimine ja immuunsuse seisund, näiteks infektsioon. Kõige sagedamini peavad arstid tegelema püelonefriidi, põie põletiku ja asümptomaatilise bakteriuuriaga.

Püelonefriit

Neerude põletik või püelonefriit lastel esineb sageli väga kõrge temperatuuri korral. Sellisel juhul on kõik mürgistuse tunnused - letargia, halb, peavalu, anoreksia või täielik keeldumine söömisest. Lapsel tekib kõhulahtisus ja oksendamine kõrgel temperatuuril, väikseimad meningeaalsed sümptomid. Selline haigus võib viia CRF-i tekkeni.

Laps kannatab kõhupiirkonna või nimmepiirkonna valu all, seljaga koputades neerude projektsiooni piirkonnas, suureneb valu (Pasternacki positiivne sümptom).

Tsüstiit

Tsüstiidi sümptomid on see, et laps läheb sageli väikestes kogustes "väikesteks". On valu ja valulikkust. Kusepõie limaskestade ärrituse tagajärjel on tunne ebatäielik tühjendamine. Selle taustal esineb sageli kusepidamatust.

Imikutel on raske põletiku taustal urineerimise puudus või uriin on vahelduv, samas kui laps nutab ja tal on jalad. Selle patoloogia temperatuur jõuab harva suure arvuni.

See haigus on tütarlaste seas tavalisem ja iseenesest ei ole eriti ohtlik, kuigi see põhjustab palju kannatusi. Abi puudumisel võib infektsioon tungida neerudesse kasvavalt ja viib püelonefriidi tekkeni.

Bakteriuuria

Bakterite esinemist uriinis ilma tõsiste sümptomiteta võib avastada alles pärast laboriuuringut. See võimalus areneb tüdrukutes palju sagedamini.

Vanemad saavad selle nähtuse ära jätta, sest laps ei kurta. Kui pöörate tähelepanu uriinile, muutub see häguseks ja muutub ebameeldivaks lõhnaks.

Diagnostika

Väikese patsiendi kuseteede seisundi nõuetekohaseks hindamiseks on vajalik pediaatrilise uroloogi, nefroloogi ja mõnikord ka günekoloogi kaasamine lastearstiga.

Kõigepealt on võimalik laboratooriumilt andmete saamisel kahtlustada patoloogiat. Üldiselt on uriini analüüsiks suur hulk leukotsüüte, valke, baktereid ja mõnikord võivad tekkida punased verelibled. Selgitamiseks soovitab arst Zimnitsky ja Nechyporenko uuringuid teha.

Kui me kaalume vere kõrvalekaldeid, siis ei ole selle patoloogia jaoks spetsiifilised, kuid põletiku tunnused kinnitavad eeldust (leukotsütoos, suurenenud ESR). Akuutne põletik sellises haiguses nagu püelonefriit võib avalduda alfa-gobuliine ja C-reaktiivset valku.

Bakterite ilmumisega uriiniga külvab ta külvamist. See võimaldab teil määrata põletikulise reaktsiooni põhjust ja aitab valida õige antibiootikumravi. Mõnede spetsiifiliste infektsioonide puhul viiakse läbi PCR test.

Instrumentaalsetest meetoditest kasutatakse ultraheli. See on diagnoosi kinnitamiseks täiesti ohutu ja väga informatiivne viis. Kui lapsel esineb sageli neerude põletikulise patoloogia ägenemist, toimub ta remissiooniperioodil (kasutades kontrastainet) erütrograafiat. Kui kahtlustate neeru parenhüümi kahjustamist, võib arst soovitada stsintigraafiat, mis võib olla staatiline ja dünaamiline.

Probleeme uriinisüsteemi alumiste osadega uuritakse endoskoopia meetodil.

Abi

Ravi sõltub haiguse staadiumist, patoloogilise protsessi lokaliseerimisest, lapse üldseisundist. Olulist rolli mängib vanus, sest paljud antibakteriaalsed ravimid võivad nende kasutamisel olla kahjulikud.

Ägeda protsessi arenguga on lapsel soovitatav voodi puhkus. Selle aja jooksul peab ta hoiduma välimängudest ja on kodus.

Samuti on vajalik toitumine, välja arvatud soolane, vürtsikas, vürtsikas ja praetud toit. Nad võivad süvendada põletikku. Kõige parem on kasutada piimhappe tooteid toiduainetes ja juua palju vedelikke (nõrk tee, diureetikumide ja põletikuvastaste maitsetaimede eemaldamine, puuviljajoogid, mineraalvesi ilma gaasita). Soovitatav on süüa teravilja, keedetud piimas, tailiha.

Haiguse ravimise peamised etapid ja põhimõtted on mitme ravimirühma kasutamine.

Antibakteriaalne ravi

Antibiootikumide kasutamine. Neid tööriistu tuleks kasutada ainult pärast patogeensete mikroorganismide tundlikkuse määramist. Kui vajate kiiret abi ja võimetust istutamise tulemuste ootamiseks, kasutab arst empiirilist teed ja soovitab antibiootikumi, mis suudab pakkuda võimalikult laia toimespektri. Kui kolme päeva jooksul ei teki paranemist, mis määratakse kliinilise pildi põhjal, vaadatakse ravi läbi.

Kõige sagedamini kasutatakse ravis kaitstud penitsilliine, aminoglükosiide või tsefalosporiine. Lisaks võib kasutada tugevat põletikku lastel uroantiseptikume.

Ravi kestus peaks kestma vähemalt üks kuni kaks nädalat. Positiivsest tulemusest rääkimiseks peaksite uuesti analüüsima ja tulemuse saama.

Muud ravimid ja meetodid

Kuseteede põletiku leevendamiseks ja lapse seisundi leevendamiseks tuleb kasutada põletikuvastaseid ravimeid.

Et vältida organismi sensibiliseerimist, mis võib olla tingitud antibiootikumide kasutamisest, on soovitatav antihistamiinid.

Pärast ravi läbib laps füsioteraapia protseduure tulemuse konsolideerimiseks ja ägenemise vältimiseks.

Taimsed ravimid annavad hea mõju. Selle haigusega saab kasutada vanni kummeli, saialilli, salvei ja teiste põletikuvastaste maitsetaimedega. Soovitatav on juua jõhvika- ja jõhvikamahla.

Ennetamine

Infektsioonide ja põletike esinemise ennetamine lastel peaks hõlmama järgmisi punkte:

• hügieen;
• hüpotermia vältimine;
• organismis esinevate nakkuskeskuste taastamine, kui neid on;
• piisav toitumine ja vedeliku tarbimine;
• haiguse episoodi korral on soovitatav retsidiivivastane ravi;
• kui kaasasündinud anomaaliaid avastatakse, konsulteerige ja registreerige nefroloog.

Prognoos

Selle patoloogia prognoos sõltub paljudest teguritest. Nende hulka kuuluvad:

• õigeaegne ravi;
• kaasasündinud kõrvalekalded;
• imiku puutumatus;
• võimalus pakkuda täielikku abi (ravimite taluvus).

Kuseteede põletiku ravi ja hooletuse puudumisel võib laps tekkida pöördumatult, kahjustades neeruparümaalset koet ja tekitades rikke. Seetõttu vajavad uriinisüsteemi vähimatki ilmingud viivitamatut pöördumist spetsialisti poole kvalifitseeritud abi saamiseks.

Lapsepõlves haiglaravi üks tõsisemaid probleeme ja ühine põhjus on kuseteede infektsioon. Miks see tekib, kuidas see avaldub ja mida vanemad peaksid sel juhul tegema, siis õpid selles artiklis.

Kuseteede infektsioon areneb igas vanuses lastel, kuid see on tavalisem alla 3-aastastel lastel. See eelistab lapse kuseteede struktuuri ja töö iseärasusi. Ma käsitlen neid üksikasjalikumalt - nagu ma pean seda oluliseks.

Kuseteede elundid on neerud, uretrid, põis ja kusiti (kusiti). Neerud toimivad loodusliku filtrina, mis eemaldab kehast organismi toksiinid ja liigse vedeliku ning tagab ka keha sisekeskkonna tasakaalu. Kusepõis on peamine uriinisäilituspaak. See on järk-järgult täidetud uriiniga ja kui selle maht on täidetud üle poole, on inimesel soov urineerida, st soov on urineerida ning kusepõie uriin eritub kusiti kaudu.

Selleks ajaks, kui laps sünnib, sisaldab iga neer vähemalt miljoneid glomeruli ja neerutorusid. Pärast sündi võidakse moodustada uusi palle ainult enneaegsetel imikutel. Kuna neerude emakasisene ja ekstreemne areng kaldub laskuma.

Vastsündinud lapsel ei ole neerude küpsemine veel lõppenud. Väikelaste laste neerud on suhteliselt suuremad kui täiskasvanutel, asuvad allpool silikakooret (kuni 2 aastat), nende struktuur esimestel aastatel on lobed ja rasvakapslid on nõrgad, mistõttu neerud on mobiilsemad ja on 2-aastaselt liikuvad ja neelduvad kuni kaheaastaseks (st arst saab neid proovida), eriti õige.

Neerude kortikaalne kiht on liiga vähe arenenud, seetõttu ulatuvad vere püramiidid peaaegu kapsli. Neerude arv väikelastel on sama kui täiskasvanutel (1 miljon igast neerust), kuid nende suurus on väiksem, nende arengu tase ei ole sama: juxtamedullary on paremini arenenud, kortikaalne ja isokortikaline on hullem. Glomeruluse alusmembraani epiteel on kõrge, silindriline, mis põhjustab filtreerimispinna vähenemist ja suuremat resistentsust samal ajal. Tubulid väikelastel, eriti vastsündinutel, on kitsad, lühikesed, Henle'i silmus on ka lühem ja kahanev ja tõusev põlv kaugus on pikem.

Tubulite epiteeli diferentseerimine, Henle'i ahel ja kogumistorud ei ole veel lõppenud. Noorte laste juxtaglomerulaarset aparaati ei ole veel moodustatud. Neeru morfoloogiline küpsemine lõpeb kooliaega (3-6 aastat). Neerupiirkond on suhteliselt hästi arenenud, väikelastel on see enamasti intrarenaalne ning nende lihas- ja elastne kude on halvasti arenenud. Eriliseks tunnuseks on neerude lümfisoonte lähedane seos soole sarnaste veresoonetega, mis selgitab nakkuse siirdamise lihtsust soolestiku neerupiirkonnale ja püelonefriidi tekkimist.

Neerud on keha sisekeskkonna tasakaalu ja suhtelise püsivuse säilitamiseks kõige olulisem organ (homeostaas). See saavutatakse filtreerides vee glomeruloosides ja lämmastiku ainevahetuse jääkproduktides, elektrolüütides, mitmete ainete aktiivses transpordis tubulites. Neerud täidavad ka olulist sekretoorset funktsiooni, tekitades erütropoetiini (see aine aitab sünteesida punaseid vereliblesid), reniini (säilitab vererõhku), urokinaasi ja kohalikke koehormone (prostaglandiine, kinine) ning muudab ka D-vitamiini aktiivseks vormi. Kuigi väikelaste ureters on suhteliselt laiemad kui täiskasvanutel, on nad lihaste ja elastsete kiudude nõrga arengu tõttu piinlikumad, hüpotoonilised, mis viitab uriinile ja mikroorganismide põletikulisele protsessile neerudes.
Väikeste laste põie on kõrgem kui täiskasvanutel, mistõttu võib seda kergesti palpeerida pubise kohal, mis pikema urineerimiseta tõttu võimaldab eristada selle refleksi hilinemist uriini moodustumise lõpetamisest. Limaskest on hästi arenenud põies, nõrgalt elastses ja lihaskoes. Vastsündinu põie mahutavus on kuni 50 ml, üheaastasel lapsel on see kuni 100-150 ml.

Vastsündinud poiste kusiti on pikkusega 5-6 cm, selle kasv on ebaühtlane: see aeglustub veidi varases lapsepõlves ja kiirendab puberteedieas oluliselt (see tõuseb 14-18 cm-ni). Vastsündinud tüdrukutes on selle pikkus 1-1,5 cm ja 16-aastasel - 3-3,3 cm, selle läbimõõt on poiste laiem. Tüdrukutel võib ureetra nende omaduste ja päraku läheduse tõttu olla kergem nakkus, mida tuleb hoolduse korraldamisel arvesse võtta. Laste käärsoole limaskest on õhuke, õrn, kergesti lõigatav, volditud on halvasti väljendunud.
Urineerimine on refleksiakt, mida teostavad kaasasündinud seljaaju refleksid. Konditsioneeritud refleksi ja puhasoskuse loomine peaks algama 5-6 kuu vanuselt ning aasta, mil laps peaks juba potti küsima. Kuni 3-aastastel lastel on võimalik une, põnevaid mänge, põnevust jälgida soovimatu urineerimisel. Laste urineerimiste arv vastsündinute perioodil - 20-25, imikutel - vähemalt 15 päeva päevas. Lastel suureneb uriini kogus päevas koos vanusega. Üle aasta vanustel lastel võib seda arvutada valemiga: 600+ 100 (x-1), kus x on aastate arv, 600 on ühe-aastase lapse päevaneure.

Kõige sagedasemad nefoloogilised probleemid lastel on neerupiirkonna laienemine (hüdroefroos), kuseteede infektsioonid, düsmetaboolne nefropaatia ja põie düsfunktsioon. Nefroloog on kaasatud neeruhaiguste ennetamisse, diagnoosimisse ja ravimisse.

Kuseteede infektsioon on mikroobide põletikuline protsess kuseteede limaskestade mis tahes osas kogu selle pikkuse ulatuses (kusiti, kusepõie, vaagna, tasside), põneva ja neerukudega.
Hoolimata asjaolust, et see ei anna täpset ettekujutust põletikulise fookuse lokaliseerimisest, kasutatakse seda mõistet laialdaselt lastearstide poolt, sest see vastab kaasaegsele vaatenurgale patoloogilise protsessi levikust uriinis. See on seletatav asjaoluga, et lastel, eriti noorematel, neerukoe ebapiisava küpsuse tõttu, samuti immuunsuse vähenemisest võrreldes täiskasvanutega, isoleeritud uretriit (kusiti põletik), püeliit (neerupõletik) ja isegi tsüstiit ( põie).

Termin "kuseteede infektsioon" ühendab kõik uriinisüsteemi nakkusohtlikud haigused ja hõlmab püelonefriiti (PN), tsüstiiti, uretriiti ja asümptomaatilist bakteriuria.
Esimesed märgid OMS-i nakkushaiguste kohta avastatakse tavaliselt prekliinilises etapis (ambulatoorsed teenused, esmaabiteenused), kui enamikel juhtudel ei ole võimalik kindlaks teha protsessi täpset lokaliseerimist. Seega on kuseteede infektsiooni või kuseteede diagnoos kehtiv. Lisaks selgitatakse diagnoosi spetsialiseeritud haiglas.

Kuseteede infektsioon on eriti levinud vastsündinutel ja alla 3-aastastel lastel ning seejärel väheneb patsientide arv järk-järgult. Selle teine ​​tipp langeb üle 20 aasta vanustele isikutele. Esimeste elukuude vastsündinutest ja lastest kannatavad poisid ja tüdrukud sama sagedusega ja hiljem täheldatakse seda sagedamini tüdrukutel.

Nakkuse põhjused.

Kõige sagedamini põhjustab põletikuline protsess kuseteesüsteemis Escherichia coli, see viitab normaalse saprofüütilisele jämesoole taimele, kuid neerudesse (kui see ei tohiks olla) võib põhjustada patoloogilist protsessi.

Harvem on patoloogilise protsessi põhjuseks erinevad Proteuse, Pseudomonas aeruginosa ja teiste gramnegatiivsete mikroorganismide tüved, mõnikord ka grampositiivsed mikroobid. Viimaste hulgas on kõige sagedamini Staphylococcus aureus, mis siseneb põletikulisest fookusest vereringesse mõnes orelis ja sealt neerusse. Selline allikas vastsündinutel võib olla mädane omphalitis (naba põletik), abstsess kopsupõletik, haavandid nahal. Nakkuse teket ja edasist arengut soodustavad väliste suguelundite ussirünnakud ja põletikulised haigused.

Arengumehhanism.

Neerus on 3 teadaolevat nakkusviisi: hematogeensed (vere kaudu), urinogeensed (ülespoole kusitist läbi kuseteede) ja lümfogeensed, kus patogeen viiakse neerusse läbi kusepõie paisatud lümfisoonte kaudu (paljud autorid lükkavad selle tee tagasi). Hematogeenne rada on kõige sagedamini vastsündinutel ja lastel esimestel elukuudel. Vanematel lastel on ülemise (urinogeense) tee esmane tähtsus, kui nakkused tekivad alumiste kuseteede kaudu. Tüdrukute haigestumuse esinemissagedus on tingitud infektsiooni kergemast tõusust piki kusiti, sest see on nendes suhteliselt laiem ja lühem. See on oluline hügieeniline lastehooldus. Eriti kergesti ja sageli tungib infektsioon uriiniga kusepõiest üle osakondadesse ja neerudesse vesikureteraalse refluksi (tagasipöördumise uriini tagasivoolu) juuresolekul, mis on patoloogiline nähtus, mis tuleneb ureterite või vesikureteraalse anastomoosi puudulikkusest. Oluline võib olla ka neurogeenne põie düsfunktsioon. Püelonefriidi tekkeks aitab kaasa tagasivoolu olemasolu ning muud uriini väljavoolu takistused uriinisüsteemi kaasasündinud väärarengute või sellest tulenevate kivide tõttu. Takistuse kohal on uriinis bakterite mehaaniline viivitus.

Vastsündinutel soodustab haiguse teket kuseteede ja tubulaarse nefroni struktuurne ja funktsionaalne ebaküpsus. Oluline on ka raseduse ajal ema nakkuslik protsess, hiline gestoos (soodustab lapse ainevahetushäireid varases sünnijärgses perioodis), sünnituse lapse lämbumine, sepsis vastsündinul.

Esimesel eluaastal esinenud lastel põhjustavad püelonefriidi tekkele tugevad gastrointestinaalsed häired dehüdratsiooniga, väliste suguelundite põletikulised kahjustused (vulvitis, vulvovaginiit), kopsupõletik, alatoitumus, ritsetsid, hüpervitaminoos.

Koolieelsete invasioonide ja krooniliste nakkuskeskuste esinemine eelkoolieas aitab kaasa kuseteede infektsioonide tekkele.
Oluline roll on pärilike ainevahetushäirete, ensüopaatiate puhul. Haiguse arenguks on soodsad tingimused ainevahetushäiretega, millega kaasneb oksalaatide, uraatide, fosfaatide, tsüstiini ja kaltsiumi eritumine uriiniga. Koos püelonefriidi arengus loetletud teguritega on organismi immunoloogiline reaktiivsus kohaliku raku kaitse faktorid väga olulised.

Kõige sagedamini esineb ägeda uriinipõletik püelonefriidi kujul (primaarne mitte-obstruktiivne ja sekundaarne obstruktiivne) või tsüstopielonefriit. Vähem sagedamini esineb selle vorme, nagu tsütopetriit ja tsüstiit.
Püelonefriit (PN) on mittespetsiifiline, äge või krooniline mikroobse põletik neerupõldisüsteemis ja interstitsiaalne neerukude, kaasates patoloogilisse protsessi tubulid, veri ja lümfisooned.

Tsüstiit on põie seina mikroobide põletikuline protsess (reeglina limaskesta ja submukoosse kihina).

Asümptomaatiline bakteriuria on haigusseisund, kui haiguse kliiniliste ilmingute täieliku puudumise korral avastatakse bakteriuria ühega järgmistest meetoditest:
- 10 või enam mikroobirakku 1 ml uriinis;
- või rohkem kui 105 sama liigi mikroorganismide kolooniat, mis kasvasid keskmisest voolust võetud 1 ml uriini külvamisel;
- või 103 või enam sama liigi mikroorganismide kolooniat, kui külvatakse 1 ml kateetriga võetud uriini;
- või mistahes arv mikroorganismide kolooniaid, kui külvatakse 1 ml uriini, mis on saadud põie ülerõhu punktsiooniga. Bakterite esinemine üldises uriinianalüüsis ei ole bakteriuria jaoks usaldusväärne kriteerium.

Ennustavad tegurid ja riskirühmad.

Infektsioosse põletikulise protsessi teke kuseteede süsteemis toimub reeglina siis, kui lapse kehaosas on eelsooduvad tegurid, mille peamine on uriini voolu takistamine mis tahes tasemel.

See võimaldab teil valida tingimuslikud riskirühmad kuseteede infektsiooni tekkeks:
- urodünaamiliste häiretega lapsed (kuseteede obstruktsioon): kuseteede kõrvalekalded, vesikoureteraalne refluks, nefroptoos, urolitiaas jne;
- metaboolsete häiretega lapsed uriinis: glükoosuuria, hüperurikeemia, düsmetaboolne nefropaatia jne;
- kuseteede liikumishäired (neurogeensed talitlushäired);
- vähenenud üldise ja kohaliku resistentsusega lapsed: enneaegsed imikud, sageli haiged lapsed, süsteemsete või immuunhaigustega lapsed jne;
- võimaliku geneetilise eelsoodumusega lapsed: avatud koordinatsioonimeetodi nakatumine, avatud koordinatsioonimeetodi arengu kõrvalekalded, vesikuretri refluks jne sugulastel, avatud koordinatsiooni meetodi nakatumine lapse ajaloos;
- kõhukinnisuse ja kroonilise soolehaigusega lapsed;
- naissoost lapsed, III (B0) või IV (AB) veregruppidega lapsed.

Prenataalsel perioodil elundina eritumine ei toimi - seda rolli mängib platsenta. Siiski moodustub minimaalne uriini kogus ja see koguneb neeru vaagnasse (teatud supelrõngas, mis on kinnitatud igale neerule, kus kogutakse väike osa uriinist). Selle tulemusena laieneb vaagna enne lapse sündi. Sellised muutused avastatakse raseduse ajal ultrahelil või lapse elu esimestel kuudel. Enamikul juhtudel on vaagna suurus normaalne 1–1,5 aasta võrra. Mõnikord tekib vaagna laienemine uriini süstimise teel põies, mida nimetatakse vesikureteraalseks refluksiks. See on tõsine patoloogia, mis võib põhjustada muutusi neerukudes. Seetõttu tuleb kõikidel esimestel elukuudel lapsed läbi viia neerude ja kuseteede ultraheli. Kui leitakse vaagna laienemist, peate pidevalt jälgima nende suurust ja jälgima uriinianalüüse.

Düsmetaboolseid nefropaatiaid nimetatakse erinevateks ainevahetushäireteks, mida iseloomustab suurenenud soolade hulk uriinis. Kõige sagedamini leidub oksalaatide soolades fosfaate ja uraate. Enamikul juhtudel on nende väljanägemine seotud lapse toitumisomadustega ja selle neerude suutmatus lahustada suures koguses sooli. Oksalhapet ja C-vitamiini sisaldavate toiduainete (kakao, šokolaad, spinat, seller, peet, petersell, sõstrad, redis, hapu õunad, puljongid, kodujuust jne) toitumise ülekaal võib aidata kaasa oksalaatide hulga suurenemisele uriinis. Puriinide sisaldav toit (tugev tee, kakao, kohv, šokolaad, sardiinid, maks, sealiha, rups, puljongid, rasvane kala, tomatid, happelised mineraalveed) võivad suurendada uraatide arvu. Fosforirikkad toidud (veisemak, juust, kodujuust, kaaviar, kala, oad, herned, šokolaad, kaerahelbed, oder, tatar ja hirss), leeliseline mineraalvesi jne) suurendavad fosfaatide taset uriinis, kuid mõnedel lastel on düsmetaboolsed häired põhjustatud sügavamatest, mõnikord pärilikest põhjustest ja sõltuvad toidu olemusest vähemal määral. Soolakristallid on ohtlikud, sest nad võivad kahjustada neerukudesid, põhjustades põletikku; lisaks sellele võivad nad olla taustaks uriinisüsteemi infektsiooni tekkeks ja akumuleeruda neerudes ja vaagnas. Düsmetaboolsete häirete korrigeerimise aluseks on spetsiifiline dieet, välja arvatud sobivate soolade poolest rikkad toidud ja suure koguse vedeliku tarbimine.

Väikeste laste põie häired on seotud peamiselt närvisüsteemi regulatsiooni ebaküpsusega. Reeglina läbivad nad lapse kasvades. Funktsionaalne kahjustus võib aga olla sügavamate orgaaniliste kahjustuste arengu taustaks; lisaks toovad nad lapse psühho-emotsionaalse ebamugavuse, aitavad kaasa negatiivsele meeleolule. Enamasti on lastel enurees, päevakontinents, uriinipidamatus, neurogeenne põis.

Uriinipidamatus on soovimatu urineerimine ilma soovita; enurees on bedwetting. Inkontinentsist tuleb eristada uriinipidamatust, kus urineerimine on olemas, kuid laps ei saa uriini piirata, “jõuab tualetti”. Sageli avaldub uriinipidamatus "püksisõiduks" või "märgpükside" sündroomiks, kui püksidesse valatakse esmalt väike kogus uriini, seejärel aktiveeritakse põie sfinkter ja urineerimine peatub. Väikestel lastel ei ole veel selge uriiniga refleks täielikult moodustunud, nii et nad lihtsalt unustavad tungi, pööravad tähelepanu, “mängivad”. Lapsele tuleb regulaarselt urineerida. Vastasel juhul võib esineda urineerimise häireid ja põie liigset venitamist, mis võib viia vesikureteraalse refluksini (tagasipöördumine uriiniga põitelt ureters).

Valikud kuseteede infektsiooni kulgemiseks

Lapsi saab jagada kolme kursuse variandiks.
Esimene võimalus. Haiguse kliinilised ilmingud puuduvad. Avastatud uriini uuringus: bakteriaalne leukotsütouria, abakteeriv leukotsütouria, isoleeritud bakteriuria. Võimalikud põhjused: infektsioosne kahjustus urogenitaalsüsteemi mis tahes tasemel - asümptomaatiline bakteriuria, alumise kuseteede latentne nakkus, latentne PN, vulvitis, balaniit, phimosis jne.

Teine võimalus. Kliinilised ilmingud düsuuria vormis (valu urineerimisel, pollakiuria, uriinipidamatus või uriinipidamatus jne); valu või ebamugavustunne suprapubilisel alal. Kuseteede sündroom bakteriaalse leukotsütouria vormis (võib-olla kombineerituna erineva raskusastmega hematuuriaga) või abakteeriv leukotsütouria. Võimalikud põhjused: tsüstiit, uretriit, prostatiit.

Kolmas võimalus. Kliinilised ilmingud palaviku kujul, joobeseisundi sümptomid; valu alaseljas, küljel, kõhus, kiirgub kubemele, reie sisepinnale. Kuseteede sündroom bakteriaalse leukotsütouria või abakteeruva leukotsütouria kujul, mõnikord mõõdukas hematuuria. Muutused veres: leukotsütoos, neutrofiilia, mis liigub vasakule, kiirenenud ESR. Võimalikud põhjused: püelonefriit, püelonefriit koos tsüstiidiga (düsuuriaga).

Püelonefriidi eripärad.

Püelonefriidi kliinikus on väikelastel esinenud joobeseisundi sümptomeid. Võimalik neurotoksikoosi areng, meningeaalsete sümptomite ilmnemine, sagedane tagasitõmbumine ja oksendamine mürgistuse kõrgusel. Sageli võivad esimese eluaasta lapsed alatoitumise arenguga täielikult keelduda. Uurimisel on tähelepanuväärne naha hellitus, periorbitaalne tsüanoos, silmalau pasta.

Sageli esineb püelonefriit varases eas mitmesuguste „maskide” all: düspeptilised häired, äge kõht, pylorospasm, soole sündroom, septiline protsess jne. Kui need sümptomid ilmnevad, on vaja välistada kuseteede infektsiooni olemasolu.

Vanematel lastel ilmnevad „üldised nakkuslikud” sümptomid vähem teravalt, sageli normaalse heaolu taustal „ebamõistlik” temperatuur tõuseb. Neile on iseloomulik palavik külmavärinadega, joobeseisundi sümptomid, püsiv või vahelduv valu kõhu- ja nimmepiirkonnas, peksmise positiivne sümptom. Võib-olla püelonefriidi käik gripi või ägeda apenditsiidi all.

Tsüstiidi eripärad.

Vanematel lastel ja täiskasvanutel esineb tsüstiit kõige sagedamini kui „kohalikud kannatused”, ilma palavikuta või mürgistusnähtudeta. Hemorraagilise tsüstiidi korral põhjustab hematuuria, mõnikord hematuuria (uriinivärvi uriin) uriinisündroomi. Imikutel ja väikelastel tekib tsüstiit sageli üldise mürgistuse ja palavikuga. Neid iseloomustab stranguuria sagedane areng (uriinipeetus).

Neerukivi haigestumine lastel areneb harvemini kui täiskasvanutel. Kivid moodustatakse soolakristallidest, mis lahustatakse normaalses uriinis; need võivad paikneda neerukudes, neerupiirkonnas ja nende tassides, kusepõis. Kivide moodustumine on seotud ainevahetuse halvenemisega (eriti mineraalidega), dieedi mittevastavusega, samuti uriini väljavoolu takistamisega uriinisüsteemi erinevate väärarengutega. Sageli on neeruhaigus kombineeritud püelonefriidiga, kuna kivi loob tingimused infektsiooni tekkeks. Haigus ilmneb tavaliselt ägeda seljavalu rünnakutel, mis ulatuvad alakõhuni.

Neerukoolikute rünnakutega kaasneb sageli oksendamine, palavik, gaasi- ja väljaheitekahjustus ning kuseteede häired. Vere avastatakse uriinis (see on tingitud asjaolust, et kivi läbimisel läbi kuseteede on limaskesta kahjustatud). Ravi enamikul juhtudel, kirurgiline.

Infektsiooni diagnoos.

Sageli esinevad varjatud kuseteede haigused, nii et kõik ebatavalised sümptomid, mis on lapsele ilmunud, peaksid hoiatama vanemaid ja raviarsti. Õnneks on neid sümptomeid lihtne märgata.
Neeruhaiguse sümptomid:
· Motiveerimata palavik (ilma ARVI sümptomideta);
· Korduv valu kõhupiirkonnas või nimmepiirkonnas;
· Igapäevane “uriini sissepääs”;
· Öine ja päevane enurees;
· Sage või haruldane urineerimine.

Uriinisüsteemi infektsiooni diagnoosimiseks kasutatakse laboratoorset uurimismeetodit.

Mikroobide-põletikulise protsessi aktiivsuse ja lokaliseerimise tuvastamine. On vaja läbi viia kohustuslikud laboratoorsed testid, nagu kliiniline vereanalüüs ja biokeemiline vereanalüüs (üldvalk, valgu fraktsioonid, kreatiniin, uurea, fibrinogeen, CRP). Uriinianalüüs; kvantitatiivsed uriinianalüüsid (Nechiporenko järgi); uriinikultuur taimestikus bakteriauria astme kvantitatiivse hindamisega; uriini antibiootikum (antibiootikumide tundlikkus); uriini biokeemiline uurimine (valgu, oksalaadi, uraadi, tsüstiini, kaltsiumisoolade, membraanide ebastabiilsuse näitajate - peroksiidide, lipiidide, uriini kristallivastase võime) igapäevane eritumine.

Mõnel juhul on vaja täiendavaid laborikatsetusi, näiteks kvantitatiivseid uriinianalüüse (vastavalt Amburge, Addis-Kakowski andmetele); uriini setete morfoloogia; uriiniuuringud klamüüdia, mükoplasma, ureaplasma (PCR, kultuur, tsütoloogilised, seroloogilised meetodid), seente, viiruste, mükobakterite tuberkuloosi (uriinikultuur, kiire diagnoosimine) kohta; immunoloogilise seisundi uuring (sIgA, fagotsütoosi seisund).

Lisaks analüüsidele viiakse läbi eriuuringuid, et iseloomustada neerude, torukujuliste seadmete ja põie funktsionaalset seisundit.
Laboratoorsed testid on kohustuslikud: kreatiniini tase, uurea sisaldus veres; Zimnitsky test; endogeenne kreatiniini kliirens; pH, tiitritud happesuse, ammoniaagi eritumise uurimine; diureesi kontroll; rütm ja spontaanse urineerimise maht.

Kohustuslikud ja instrumentaalsed uuringud, näiteks vererõhu mõõtmine; Kuseteede ultraheli; Röntgenkiirte kontrastaine uuringud (vaginaalne tsüstoskoopia, eritumine urograafia) - korduvate IC-episoodidega ja ainult minimaalse aktiivsuse või remissiooni faasis.

Lisaks võib nefroloog määrata neerude verevoolu ultraheli doppleri sonograafia (UZDG); eritoorne urograafia, tsüstourroskoopia; radionukliidi uuringud (stsintigraafia); põie uuringute funktsionaalsed meetodid (uroflomeetria, tsüstomeetria); elektroenkefalograafia; echoencephalography; kompuutertomograafia; magnetresonantstomograafia.
Kohustuslikud eksperdiabi: pediaatriline günekoloog või uroloog. Vajadusel: neuroloog, otolarünoloog, silmaarst, kardioloog, hambaarst, kirurg.

Uriinisüsteemi nakkushaiguste ravi põhimõtted.

Ägeda perioodi jooksul või ägenemise ajal tuleb last ravida haiglas või kodus arsti järelevalve all. Pärast haiglast väljaviimist jälgitakse perioodiliselt nefroloogi või uroloogi teatud aja jooksul, kelle ametisse nimetamist tuleb rangelt järgida. Haiguse ägenemine võib põhjustada infektsiooni, seega püüdke kaitsta last kokkupuutest gripi, kurguvalu, ägedate hingamisteede haigustega. Palju tähelepanu tuleks pöörata krooniliste nakkuste levikute kõrvaldamisele (hammaste õigeaegseks ravimiseks, kurgu fookuste kõrvaldamiseks, paranasaalsed ninaosad). Neeruhaigusega lapsed peaksid vältima ülekoormust ja hüpotermiat, olulist füüsilist pingutust. Pärast haiglast väljaviimist on lastel lubatud teha füsioteraapiat, kuid spordisektsioonide klassid ja võistlustel osalemine on keelatud. Need piirangud kaotatakse aja jooksul. Neeruhaiguste ennetamine ja sellega seotud tüsistused aitavad kaasa keha tugevdamisele suunatud meetmetele, looduse looduslike tegurite mõistlikule kasutamisele - päikesele, õhule ja veele. Et vältida nakkuse levikut alumistest kuseteedest, eriti tüdrukutel, on vajalik rangelt jälgida väliste suguelundite hügieeni. Väga oluline on kõrvaldada takistused, mis rikuvad uriini normaalset voolu.

Kuseteede mikroobide ja põletikuliste haiguste ravi hõlmab mitte ainult antibakteriaalse, patogeneetilise ja sümptomaatilise ravi hoidmist, vaid ka haige lapse õige režiimi ja toitumise korraldamist.

Haiglaravi küsimus otsustatakse sõltuvalt lapse seisundi tõsidusest, tüsistuste riskist ja perekonna sotsiaalsetest tingimustest - seda noorem on laps, seda suurem on haiguse ravi tõenäosus. Haiguse aktiivse staadiumi ajal palaviku ja valu esinemisel nähakse voodipesu ette 5-7 päeva. Tsüstiidi ja asümptomaatilise bakteriuria korral ei ole haiglaravi tavaliselt vajalik. Ägeda perioodi jooksul kasutatakse Pevzneri tabelit nr 5: ilma soola piiranguta, kuid suurenenud joomiskavaga, 50% rohkem kui vanusepiirang. Soola ja vedeliku kogus on piiratud ainult siis, kui neerufunktsioon on halvenenud. Soovitatav on asendada valgu- ja taimset toitu. Välja arvatud tooted, mis sisaldavad kaevandavaid aineid ja eeterlikke õlisid, praetud, vürtsikasid, rasvaseid toite. Avastatavad metaboolsed häired nõuavad spetsiaalseid korrigeerivaid toitumisi.
Raviravi IMS hõlmab antibakteriaalseid ravimeid, põletikuvastast, desensibiliseerivat ja antioksüdantravi.

Antibiootikumravi läbiviimine põhineb järgmistel põhimõtetel: enne ravi alustamist tuleb uriinikultuur läbi viia (hiljem muudetakse ravi kultuuri tulemuste põhjal); kõrvaldada ja võimaluse korral kõrvaldada nakkusega seotud tegurid; Parandamine ei tähenda bakteriuria kadumist; ravitulemusi peetakse ebaõnnestumiseks, kui bakteriuria ei parane ja / või ei säilita.
Alumise kuseteede esmased infektsioonid (tsüstiit, uretriit) on reeglina sobivad lühikeste antimikroobse ravi kursuste jaoks; ülemiste kuseteede infektsioonid (nefriit ja püelonefriit) - vajavad pikaajalist ravi.

Püelonefriidi ravi hõlmab mitmeid etappe:
- aktiivse mikroobse põletikulise protsessi pärssimine antibiootikumide ja uroseptikumide kasutamisega (siin võetakse arvesse uriinikultuuri antibiootikumide suhtes tundlikkuse suhtes).
- vajumise protsessi taustal viiakse läbi antioksüdantide kaitse ja immunokorrektsiooni stimuleerimine, t
- retsidiivivastase ravi staadium.
Ägeda protsessi teraapia on reeglina piiratud kahe esimese etapiga, kroonilised kõik kolm ravi etappi.

Antibakteriaalsete ravimite valimisel tuleb arvestada järgmiste nõuetega: ravim peab olema aktiivne kuseteede kõige tavalisemate patogeenide vastu, mitte nefrotoksiline (nagu näiteks gentamütsiin), tekitab põletikulises fookuses kõrgeid kontsentratsioone (uriinis, neerukudes), muudab bakteritsiidse toime, et olla aktiivne patsiendi uriini pH väärtuste juures, tuleb jälgida mitme ravimi kombinatsiooni ravimite vahel.
Antibiootikumravi kestus peab olema optimaalne, tagades patogeeni aktiivsuse täieliku pärssimise; Tavaliselt on see haiglas umbes 3–4 nädalat antibiootikumi vahetusega iga 7–10 päeva järel (või asendamine uroseptikaga).

Antibiootikumravi alustamine on ette nähtud empiiriliselt (ootamata külvamist) kõige tõenäolisemate patogeenide põhjal. Kliinilise ja laboratoorse toime puudumisel on vaja antibiootikumi vahetada 2-3 päeva pärast. Raske ja mõõduka PN korral manustatakse ravimeid peamiselt parenteraalselt (intravenoosselt või intramuskulaarselt) haiglas. Kerge ja mõnel juhul mõõdukalt raske PN korral ei ole statsionaarne ravi vajalik, antibiootikume manustatakse suu kaudu, ravikuur on 14 kuni 20 päeva.

Haiguse esimestel päevadel suurenenud veekoormuse taustal kasutatakse kiiret diureetikume, mis aitavad kaasa neerude verevarustuse suurenemisele, tagavad mikroorganismide ja põletikuliste toodete eliminatsiooni ning vähendavad interstitsiaalse neerukoe turset. Infusiooniravi koostis ja maht sõltuvad joobeseisundi sündroomi raskusest, patsiendi seisundist, hemostaasist, diureesist ja muudest neerufunktsioonidest.
Kombinatsiooni põletikuvastaste ravimitega kasutatakse põletiku aktiivsuse pärssimiseks ja antibakteriaalse ravi mõju suurendamiseks. Soovitatav on kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Ravi kestus on 10-14 päeva.

Desensitiseerivad ained (Tavegil, Suprastin, Claritin jt) on ette nähtud ägeda või kroonilise PN jaoks, et leevendada nakkusliku protsessi allergilist komponenti, samuti patsiendi sensibiliseerimise arendamist bakteriaalsete antigeenide suhtes.
PN kompleksses ravis sisalduvad antioksüdandi ja radikaalse toimega ravimid: tokoferoolatsetaat, unitiool, beetakaroteen ja teised Neerude mikrotsirkulatsiooni parandavad ravimid, Trental, Cinnarizin, Eufillin.

Relapsi vastane ravi hõlmab antibakteriaalsete ravimitega pikaajalist ravi väikestes annustes ja seda tehakse reeglina ambulatoorsetes tingimustes. Selleks kasutage: Furagiini 2 nädala jooksul, seejärel normaalsete uriinianalüüside ajal, üleminekut 1 / 2-1 / 3 annustele 4-8 nädala jooksul; ühe pipemidhappe, nalidikshappe või 8-hüdroksükinoliini preparaadi väljakirjutamine 10 päeva iga kuu tavapärastes annustes 3-4 kuud.

Tsüstiidi ravi.

Tsüstiidi ravi hõlmab üldist ja kohalikku toimet. Ravi peab olema suunatud kuseteede häirete normaliseerimisele, patogeeni kõrvaldamisele ja põletikule, valu kõrvaldamisele. Haiguse ägeda staadiumi korral soovitatakse voodirežiimi, kuni düsuurilised nähtused langevad. Näitab patsiendi üldist soojenemist. Kuiv soojust rakendatakse põie piirkonnas.

Dieetravi pakub õrna ravi, välja arvatud vürtsikas, vürtsikas roog, vürtsid ja ekstraktid. Piimatooteid, puuvilju, uriini leelistamist. Pärast valu sündroomi leevendamist on soovitatav juua rohkelt vedelikku (loomulikult nõrgalt leeliseline mineraalvesi, muidugi puuviljajoogid ja nõrgad kontsentraadid). Diureesi suurenemine vähendab põletikulise limaskesta uriini ärritavat toimet, aitab kaasa põletiku produktide leostumisele. Mineraalvee vastuvõtt (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) kiirusega 2-3 ml / kg 1 tund enne sööki on nõrk põletikuvastane ja spasmolüütiline toime, muudab uriini pH. Narkootikumide ravi tsüstiidi puhul hõlmab spasmolüütiliste, urosepticheskikh ja antibakteriaalsete ainete kasutamist. Kui valu sündroom näitab No-shpy, Papaverina, Belladona, Baralgina vanusdooside kasutamist.

Ägeda tüsistumata tsüstiidi puhul on soovitatav kasutada suukaudseid antimikroobseid ravimeid, mis erituvad peamiselt neerude kaudu, ning tekitavad põie maksimaalse kontsentratsiooni. Minimaalne ravikuur on 7 päeva. Antibakteriaalse ravi taustal uriini taastamise puudumisel on vaja lapse täiendavat uurimist. Uroseptiline ravi hõlmab ravimite kasutamist nitrofuraani seerias (furagiin), mittefluoritud kinoloonides (nalidikshappe ja pimemiidhappe ravimid, 8-hüdroksükinoliini derivaadid).
Viimastel aastatel on tsüstiidi raviks laialdaselt kasutatud fosomitsiini (monural), mis on võetud üks kord ja millel on lai antimikroobne toime. Haiguse ägeda perioodi jooksul viiakse fütoteraapia läbi antimikroobse, parkimise, regenereeriva ja põletikuvastase toimega. Põletikuvastased ravimid on õunapuu ja puuviljad, tamme koor, naistepuna, saialill, nõges, jalanõud, jahubanaan, kummel, mustik jne. Oder, nõges, õrnade lehtedel on taastav toime.

Asümptomaatilise bakteriuriaga laste juhtimise taktika.

Otsus kasutada antibiootikumiravi asümptomaatiliseks bakteriuuriaks on arsti jaoks alati raske. Ühelt poolt ei õigusta kliinilise ja väljendunud kuseteede sündroomi puudumine 7-päevase antibiootikumide ja uroseptikumide kasutamist võimalike kõrvaltoimete tõttu. Lisaks peab arst sageli ületama vanemate kahjude antibakteriaalsete ravimite kasutamise vastu.
Teisest küljest on lühemad kursused ebaefektiivsed, sest nad lühendavad ainult bakteriauria perioodi, luues “kujuteldava heaolu” ja ei takista haiguse kliiniliste sümptomite edasist arengut. Antibiootikumide lühikursused aitavad kaasa resistentsete bakterite tüvede tekkele. Enamikul juhtudel ei vaja asümptomaatiline bakteriuria ravi. Selline patsient vajab täiendavat uurimist ja diagnoosi.

Antibiootikumravi on vajalik järgmistes olukordades:
- vastsündinutel ja imikutel ja väikelastel (kuni 3-4 aastat), sest neil võib olla kiire areng PN;
- lastel, kellel on CHI struktuursed kõrvalekalded;
- kui esineb eeltingimusi Moni või tsüstiidi tekkeks;
- kroonilise PN (tsüstiit) või varem ülekantud;
- IC ilmnemise kliiniliste sümptomite ilmnemisel.
Asümptomaatilise bakteriuria puhul kasutatakse kõige sagedamini urroseptikume.

Kuseteede infektsioonide all kannatavate laste dünaamiline vaatlus:

Laps peab jälgima lastearsti koos nefroloogiga.
Ajal ägenemine nephrologist välja - 1 kord 10 päeva jooksul; remissioon ravi ajal - üks kord kuus; remissioon pärast ravi lõppu esimese kolme aasta jooksul - 1 kord 3 kuu jooksul; remissioon järgnevatel aastatel kuni 15-aastaseks saamiseni - 1-2 korda aastas, siis vaatlus kantakse terapeutidele.

Kliinilised ja laboriuuringud:
- uriinianalüüs - vähemalt 1 kord kuus ja ARVI vastu;
- uriini biokeemiline analüüs - 1 kord 3–6 kuu jooksul;
- neerude ultraheli - 1 kord 6 kuu jooksul.

Näidustuste kohaselt - tsüstoskoopia, tsüstograafia ja intravenoosne urograafia. Ägeda IMVS-iga kannatanud lapse eemaldamine ravimi registreerimisest on võimalik, kui kliiniline ja laboratoorsed remissioonid on säilinud ilma terapeutiliste meetmeteta (antibiootikumid ja uroseptikud) rohkem kui 5 aastat pärast täielikku kliinilist ja laboratoorset uuringut. Kroonilise MIBI-ga patsiente jälgitakse enne täiskasvanute võrku kandmist.

Kuseteed hõlmavad järgmist:

• neerud tassi ja vaagna süsteemiga;
• ureters;
• põis;
• kusiti

Nende peamine ülesanne on uriini tootmine ja eritumine. Nendes mikroorganismide kasvu ja paljunemisega seotud haigusi nimetatakse kuseteede infektsioonideks. Lastel on nad kõigepealt bakteriaalsete infektsioonide kõigi põhjuste seas.

Kuseteede hulka kuuluvad neerud, ureters, põis ja kusiti.

Tuleb märkida, et kuni üheaastaseks vanuseks on haigestumuse struktuuris domineerivad poisid, mis on tõenäoliselt tingitud kuseteede kaasasündinud kõrvalekalletest. 2 kuni 15 aasta vanuselt muutub olukord dramaatiliselt, tüdrukud haigestuvad 6 korda sagedamini kui poisid.

Klassifikatsioon

Kuseteede infektsioonid lastel on kollektiivne kontseptsioon, mis hõlmab mis tahes uriinisüsteemi saastumist mikroorganismidega põletikunähtude tekkimise või puudumisega. Seetõttu on selle diagnoosi kehtestamise peamiseks kriteeriumiks mikroobide kasvu olemasolu toitainekeskkonnas uriini bakterioloogilise uurimise ajal.

Kuseteede infektsioonid on klassifitseeritud:

1. Kuseteede kaudu

• püelonefriit (neerude põletik ja neeru vaagna süsteem);
• ureteriit (kuseteede põletik)
• tsüstiit (põie põletik)
• uretriit (kusiti põletik).

Püelonefriidi ja uretriidi korral räägivad nad ülemise kuseteede põletikust ning tsüstiidi ja uretriidi korral madalamatest.

1. Vastavalt haiguse tunnustele on need jagatud:

• asümptomaatiline;
• sümptomaatiline.

Viimasel on selge kliiniline pilt, mis näitab kuseteede põletiku olemasolu.

1. Sõltuvalt haigust põhjustanud mikroorganismi tüübist:

• viirus;
• bakteriaalne;
• seene.

Etioloogia

Laste kuseteede infektsioonide kõige sagedasem põhjus on bakterid.

80% ulatuses on need põhjustatud E. coli poolt. Sellele aitab kaasa seedetrakti ja kuseteede väljalaskeava lähedus, mis aitab kaasa mikroorganismi tungimisele kusiti ja selle edasist edendamist teistesse osadesse (põie, kuseteede, neerude).

E. coli on kuseteede infektsioonide peamine põhjus.

Samuti võib haigus põhjustada streptokokke, stafülokokke, enterokokke, Klebsiella, Proteust, enterobakterit.

Väga harva võivad immuunpuudulikkuse seisundi korral olla põletiku põhjuseks seeninfektsioonid.

Kuseteede infektsioonide prognoosivad tegurid

1. Normaalse uriini voolu katkestamine:

• vesikureteraalne refluks;
• obstruktiivne uropaatia;
• neurogeenne põis.

1. Vähendatud immuunsus.
2. Metaboolsed häired:

• suhkurtõbi;
• neerukaladumine;
• urolithiaas;
• uraatide ja oksalaadi eritumine uriiniga.

1. Meditsiinilised manipulatsioonid kuseteedel (kusepõie katetreerimine või punktsioon, ureterite stentimine, kirurgilised operatsioonid urogenitaalsüsteemis).

Kõik need tegurid aitavad kaasa mikroorganismide tungimisele ja paljunemisele kuseteedes.

Laste kuseteede infektsiooni sümptomid

Arvestades kuseteede pikkust, on kliinilised ilmingud väga erinevad ja erinevad. Seetõttu on soovitatav neid kaaluda sõltuvalt kahjustuse tasemest ja kogu organismi nakkusprotsessis osalemisest.

Püelonefriit

Püelonefriit on neeru mikroobne põletik ja selle tass-vaagnastamise süsteem.

Püelonefriit on neerude põletikuline haigus.

Püelonefriidi puhul on iseloomulik:

• äge algus palavikuga kuni 38,5 ° ja rohkem;
• väljendunud intoksikatsiooni sümptomid (üldine nõrkus, letargia, isutus);
• valu nimmepiirkonnas, sageli ühekülgne;
• imikutel võib tekkida dehüdratsioon;
• vastsündinutel võib püelonefriit põhjustada kollatõbi (mida iseloomustab suurenenud bilirubiin pärast 8 päeva möödumist sünnist);
• uriini päevase koguse vähenemine.

Üks püelonefriidi kõige ohtlikumaid komplikatsioone lapsel on neerude kortsumine ja selle funktsiooni kadumine, mis viib kroonilise neerupuudulikkuse tekkeni.

Tsüstiit

Tsüstiit on põie seina mikroobne põletikuline kahjustus.

Tsüstiit kahjustab põie seina.

Tsüstiidi puhul on iseloomulik:

• temperatuur tõuseb kuni 38 °;
• mürgistuse märke;
• normaalne uriini kogus päevas;
• kõhuvalu, mis ulatub perineumi;
• lapse rahutus;
• urineerimise häired:
  • sagedane urineerimine (iga 20-30 minuti järel);
  • kusepidamatus;
  • valu on urineerimise lõpus halvem;
  • terminaalne hematuuria - vereringe ilmumine pärast urineerimist.

Tuleb märkida, et akuutne tsüstiit lastel on palju tavalisem kui muud kuseteede infektsioonilised kahjustused, eriti poisid.

Uretriit

Uretriit on kusiti põletikuline kahjustus, mis võib olla nii nakkuslik kui mitte-nakkuslik.

Uriitriidi puhul on iseloomulik:

• palaviku ja mürgistuse puudumine;
• põletustunne urineerimisel;
• sügelus ja põletamine peenises;
• vere välimus uriinis;
• mädane või limaskestade väljavool kusiti.

Uretriit mõjutab peamiselt poisse.

Haigus areneb peamiselt poistel. Tüdrukutel on lühem ja laiem kusiti, nii et nakkus läheb kõrgemaks, põhjustades tsüstiiti või püelonefriiti.

Samuti tuleb märkida, et uretriit noorukitel, lisaks mittespetsiifilisele taimele (E. coli, staphylococcus, streptococcus), võib olla põhjustatud sugulisel teel levivatest infektsioonidest (gonokokid, ureoplasma, klamüüdia).

Sümptomid vastsündinutel ja imikutel

Kuseteede infektsioonide sümptomid vastsündinutel ja imikutel võivad olla väga mittespetsiifilised ja avalduda ainult: kehakaalu langus, oksendamine, kõhulahtisus, kehatemperatuuri tõus 37,5 - 38 ° -ni.

Diagnostika

Lisaks haiguse ja uuringu ajaloos kasutatakse diagnostikas nii laboratoorset kui ka instrumentaalset meetodit, mis võimaldab mitte ainult selgitada nakkuse esinemist või puudumist kuseteedes, vaid ka määrata põletikulise fookuse spetsiifilise lokaliseerimise.

Laboratoorsed diagnoosid

Uriini bakterioloogiline uurimine

Peamine meetod kuseteede infektsioonide diagnoosimiseks on bakterioloogiline uuring, mis võimaldab tuvastada spetsiifilist patogeeni ja selle tundlikkust antibakteriaalsete ravimite suhtes.

Selle uurimismeetodi vea vähendamiseks on oluline teada, kuidas uriini õigesti koguda:

1. Uriini kogumise mahuti peab olema steriilne.
2. Laps tuleb õõnestada.
3. Hommikune uriin kogutakse keskmisest osast (laps hakkas kirjutama, ootas teist ja pani purgi oja alla, seejärel eemaldati, ootamata urineerimise lõppu).
4. Kui laps ei kontrolli urineerimist, kasutatakse uriini kogumiseks spetsiaalseid kleepaineid.
5. Keerulistel juhtudel on võimalik koguda uriini kateetriga või suprapubilise punktsiooniga. Need manipulatsioonid viitavad meditsiinilistele ja toimuvad ainult meditsiiniasutuses.

Uriinianalüüs

Samuti kasutatakse kuseteede infektsioonide diagnoosimiseks üldist uriinianalüüsi, mis määrab leukotsüütide, erütrotsüütide, valgu taseme. Nende suurenemine näitab kuseteede põletiku esinemist.

Üldine vereanalüüs

Üldiselt võib vereanalüüsi registreerida põletikuliste muutustena suurenenud leukotsüütide arvu, suurenenud ESR-i ja leukotsüütide valemi muutuse vormis.

Põletik üldise vereanalüüsi puhul on iseloomulik püelonefriidile, kus on tsüstiit ja uretriit, kuid kõige sagedamini ei ole see eriti väljendunud või puudub täielikult.

Instrumentaalne diagnostika

Ultraheli

See meetod on sõelumine ja sobib kõigile vanuserühmadele.

Neeru pilt ultraheliga.

• neerude suurus ja struktuur;
• tassi vaagna süsteemi seisund;
• kivide olemasolu;
• põie maht ja põletikulised muutused selle seinas;
• tuvastada kuseteede ebanormaalset arengut;

Müstiline tsüstograafia

Röntgeniuuringu meetod uriini liikumise jälgimiseks urineerimise ajal. See on peamine meetod vesikoureteraalse reflukside diagnoosimiseks ja kusitise algse osa blokeerimiseks poistel.

Dünaamiline radioisotoobi nefroskintigraafia

Pärast ravimi (hüpuraani) sissetoomist, mis on märgistatud radioaktiivsete isotoopidega, uuritakse selle eritumist neerude kaudu ja liikumist uriini kaudu.

Seda kasutatakse täiendava meetodina vesikureteraalse refluksi diagnoosimiseks ja neerude funktsionaalse seisundi hindamiseks.

Eksretoorne urograafia

Samuti röntgenmeetod, mis seisneb kontrastaine ja röntgenikiirte veenisiseses manustamises regulaarsete ajavahemike järel.

Eksretoorne urograafia. Neerude ja kuseteede kontrastsus.

Seda kasutatakse kuseteede arengu häirete tuvastamiseks ja uriini voolu takistuste tuvastamiseks.

Tsüstoskoopia

Endoskoopiline meetod, mille põhiolemus on spetsiaalse optilise seadme sisseviimine kusiti ja põie seina uurimine.

Meetod on valus, laste poolt halvasti talutav ja nõuab üldanesteesiat.

Kuseteede infektsioonide ravi lastel

Kui uriinisüsteemi infektsioon tuvastatakse lapsel, tuleb viimasel ajal alustada antibakteriaalset ravi. Enne ravi alustamist on oluline koguda uriin bakterioloogiliseks uurimiseks.

Enne uriini bakterioloogilise analüüsi tulemuste saamist on ette nähtud laia spektriga antibiootikumid, mis vastavad lapse vanusele. Selleks kasutatakse kaitstud penitsilliine ja tsefalosporiine.

Augmentini kasutatakse kuseteede infektsioonide raviks.

Veelgi enam, antibiootikumi väljakirjutamist ja annuse valimist peab teostama arst, sest lisaks kaalule ja kõrgusele võetakse arvesse ka lapse üldist seisundit, neerude funktsionaalset seisundit ning kuseteede obstruktsiooni olemasolu või puudumist.

Antibiootikumravi kestus on 7 kuni 14 päeva ja bakterioloogilise uuringu tulemuste põhjal võib ravimi välja vahetada.

Sõltuvalt lapse üldisest seisundist ja mürgistuse sümptomite raskusest määratakse:

• palavikuvastane;
• vitamiinikompleksid;
• taimsed uroseptikumid;
• raske joomine või intravenoosne tilguti.

Arvestades kaasaegse antibakteriaalse ravi võimalusi, põhjustab lastel kuseteede infektsioonide ravi enamikul juhtudel mikroorganismide täielikku hävitamist ja hävitamist.

Ravida õigeaegselt kuseteede infektsioone.