Üks üldise uriinianalüüsi kõrvalekalletest on kõrgenenud valgusisalduse olemasolu.

Uriini valgu koostise täpsem määramine võimaldab saada uriini biokeemilist uurimist. Seda seisundit nimetatakse proteinuuriaks või albumiiniaks.

Tervetel inimestel ei tohiks uriinis sisalduvaid valke olla või neid tuleks leida väga väikestes kogustes. Seega, kui avastatakse kõrge valgusisaldus uriinis, on vaja kohest täiendavat diagnoosi.

Valk uriinis - mida see tähendab?

Kõige sagedamini esineb uriinis suurenenud valk uriinis põletikulistes protsessides. See tähendab tavaliselt seda, et neerude vaagna osalise hävimise tõttu on neerude filtreerimisfunktsioon halvenenud.

See ei ole siiski alati nii. Mõnikord esineb proteinuuria täiesti tervete neerudega. See võib olla suurenenud higistamine kõrgematel temperatuuridel, kui inimene on haigestunud gripi või ARVI-ga, suurenenud füüsiline koormus ja söömine suurel hulgal valgu toitu testimise eel.

Füsioloogiline ja funktsionaalne proteinuuria

Füsioloogilise proteinuuria puhul on iseloomulik valgusisalduse tõus hommikul uriinis tasemele, mis ei ületa 0,033 g / l.

Ja miks võib valk uriinis ilmuda? Seda hõlbustavad järgmised tegurid:

• raske treening;
• liigne insolatsioon;
• hüpotermia;
• noradrenaliini ja adrenaliini taseme tõus veres;
• valgu toidu liigne tarbimine;
• stressirohked riigid;
• neerude ja kõhu pidev palpatsioonikontroll.

Laste või täiskasvanute uriini valgusisalduse füsioloogiline suurenemine ei põhjusta põnevust ega vaja erilist ravi.

Uriini valgu suurenemise põhjused

Suur hulk valku uriinis on üks haiguse põhjustatud neerude normaalse toimimise häire kahtlemata märke. Valgu koguse suurenemine uriinis võib kaasneda erinevate haigustega - neid peetakse valgu suurenemise peamiseks põhjuseks uriinis.

Need haigused hõlmavad:

• polütsüstiline neeruhaigus;
• püelonefriit;
• glomerulonefriit;
• amüloidoos ja neerutuberkuloos.

Teiste elundite ja kehasüsteemide patoloogiate korral võib neerusid teist korda mõjutada. Kõige sagedamini on neerufunktsiooni kahjustus, kui:

Teine põhjus, miks valk ilmnes uriinis, on alumise kuseteede ja suguelundite põletikulised haigused:

Need on uriini kõige tavalisemad valgu põhjused. Ainult sügavama diagnoosimise abil saate kindlaks teha, miks uriinis esines palju valku ja mida see konkreetsel juhul teile tähendab.

Valk uriinis

Kui patsient valmistub valgueksamiks, ei tohiks ta manustada eelmisel päeval atsetasoolamiidi, kolistiini, aminoglükosiidi ja teisi ravimeid. Need mõjutavad otseselt valgu kontsentratsiooni uriinis.

Tervetel inimestel ei peaks seda olema. See juhtub, et ilmub ainult väike kogus. Kui kontsentratsioon kehas ei ületa 0,03 g / l, ei ole see hirmutav. Sellest normist kõrvalekaldumise korral on siiski muret tekitav.

Proteinuuria on valgu avastamine uriinis kontsentratsiooniga üle 0,033 grammi liitri kohta. Arvestades valgu eritumise (eritumine) igapäevaseid kõikumisi uriinis (maksimaalne kogus toimub päevasel ajal), viiakse läbi uriini igapäevane analüüs, et hinnata proteinuuria ulatust, mis võimaldab määrata igapäevase proteinuuria.

Maailma meditsiiniliste standardite alusel jaguneb proteinuuria mitmeks vormiks:

• 30-300 mg valgu päevas - seda seisundit nimetatakse mikroalbumiinuuriks.
• 300 mg - 1 g / päevas - kerge proteinuuria.
• 1 g - 3 g päevas - keskmine vorm.
• Üle 3000 mg päevas on haiguse raske staadium.

Selleks, et testid oleksid õiged ja vigadeta, tuleb uriin korrektselt kokku panna. Tavaliselt toimub kollektsioon hommikul, kui sa ärkasid.

Sümptomid

Valkude ajutine suurenemine uriinis ei anna mingit kliinilist pilti ja toimub sageli ilma sümptomiteta.

Patoloogiline proteinuuria - haiguse ilming, mis aitas kaasa valgu molekulide uriini moodustumisele. Pikaajalise haigusseisundi korral on patsientidel, sõltumata nende vanusest (lastel ja noorukitel, naistel, meestel), järgmised sümptomid:

• valulikkus ja valud liigestes ja luudes;
• turse, hüpertensioon (nefropaatia ilmingud);
• uriini hägusus, helbed ja valge tahvel uriinis;
• lihasvalu, krambid (eriti öösel);
• naha nõrkus, nõrkus, apaatia (aneemia sümptomid);
• unehäired, teadvus;
• palavik, isutus.

Kui kogu uriini analüüs näitas valgu suurenenud kogust, siis on hädavajalik, et te vaataksite ühe kuni kahe nädala jooksul uuesti läbi.

Valk uriinis raseduse ajal

Valgu avastamine uriinis raseduse alguses võib olla märk neerude peidetud patoloogiast, mida naine oli enne raseduse algust. Sel juhul tuleb spetsialistide puhul järgida kogu rasedust.

Raseduse teisel poolel uriinis sisalduv valk väikestes kogustes võib tekkida neerude mehaanilise kokkusurumise tõttu kasvava emaka poolt. Kuid on vaja välistada neerupuudulikkus ja rasedate preeklampsia.

Mis on ohtlik kõrge valgusisaldus uriinis?

Proteinuuria võib ilmneda erinevate valgu liikide kadumisega, seega on ka valgu puudulikkuse sümptomid erinevad. Kui albumiin on kadunud, väheneb plasma onkootiline rõhk. See väljendub turse, ortostaatilise hüpotensiooni esinemises ja lipiidide kontsentratsiooni suurenemises, mida saab vähendada ainult siis, kui kehas olev valgusegu korrigeeritakse.

Täiendava süsteemi moodustavate valkude liigse kadumise tõttu kaob resistentsus nakkusetekitajate vastu. Prokoagulantide valkude kontsentratsiooni vähenemise tõttu väheneb vere hüübimine. Mida see tähendab? See suurendab oluliselt spontaanse verejooksu ohtu, mis on eluohtlik. Kui proteinuuria koosneb tüdroksiini siduva globuliini kadumisest, siis suureneb vaba türoksiini tase ja areneb funktsionaalne hüpotüreoidism.

Kuna valgud täidavad mitmeid olulisi funktsioone (kaitsev, struktuursed, hormonaalsed jne), võib nende proteinuuria kadu avaldada negatiivset mõju mis tahes keha organile või süsteemile ning põhjustada homeostaasi katkemist.

Ravi

Seega on uriini valgu võimalikud põhjused juba selgitatud ja nüüd peab arst määrama haiguse asjakohase ravi. Öelda, et valgu ravimine uriinis on vajalik, on vale. Lõppude lõpuks, proteinuuria on ainult haiguse sümptom ja arst peaks tegelema selle sümptomi põhjustanud põhjuse kõrvaldamisega.

Niipea kui haiguse efektiivne ravi algab, kaob uriinis olev valk järk-järgult täielikult või väheneb selle kogus järsult. Füsioloogiline ja ortostaatiline proteinuuria ei vaja ravi üldse.

Valk naiste uriinis

Proteinuuria - kõrge valgusisaldus uriinis. Selle nähtuse põhjused sõltuvad erinevatest teguritest, nagu stressirohked olukorrad, rasedus, elundite haigused ja palju muud. Proteinuuria ise ei ole eraldi haigus.

Täpseks diagnoosimiseks, mille ilming oli valgu ilmumine uriinis, peab patsient konsulteerima arstiga. Arsti hilinenud ravi ja hilise ravi korral tekivad komplikatsioonid: kroonilise neeru- või südamepuudulikkuse teke ja progresseerumine, rasedate naiste infektsioonid, väärarengute teke, hüpoksia ja loote surm. Kuna valk on rakkude ja kudede ehitusmaterjal, siis selle suurenenud leostumine uriiniga katkestab keha regenereeriva funktsiooni.

Valk uriinis

Tavaliselt ei tohiks uriiniproteiinis viibivat isikut, kui see on olemas, minimaalses koguses kuni 0,033 g päevas. Rasedatel raseduse kolmandal trimestril võib analüüsida valgu jälgi kuni 0,05 g päevas, mis ei ole patoloogia.

Tõstmise põhjused

Valgud (albumiin ja globuliinid) sisenevad uriiniga neerude filtreerimisfunktsiooni tõttu. Kui see bioloogiline barjäär on rikutud, muutub proteinuuria tugevamaks ja see võib olla haiguse diagnostiline näitaja.

Meditsiinipraktikas tuleb eristada uriiniproteiini suurenemise füsioloogilisi ja patoloogilisi põhjuseid.

Peamised füsioloogilised põhjused on 9:

1. Toidud - leitud pärast sööki, mis sisaldab kõrge valgusisaldusega, soola ja suhkrusisaldusega toite.
   
2. Töö - on seotud raske füüsilise tööga.
   
3. Emotsionaalne ülekoormus.
   
4. Posturaalne - seostatakse keha pika viibimisega püstises asendis.
   
5. Ajutine - seostatakse dehüdratsiooni, hüpotermia või ultraviolettkiirgusega pikaajaline kokkupuude.
   
6. Palpatsioon - neerude pikaajalise palpatsiooni (palpatsiooni) tõttu.
   
7. Rasedus - rase emakas avaldab neerudele survet.
   
8. Vanus - pärast 75 aastat ei täida neerud oma filtreerimisfunktsiooni enam.
   
9. Rasvumine - rasvumine vähendab ka neerufunktsiooni.
   

Patoloogilised põhjused on jagatud neeru- ja ekstrarenaalseks.

Sümptomid

Patsient jõuab arsti poole, kellel esineb kaebusi sagedase pearingluse kohta teadvuse kaotuse, väsimuse, uimasuse, iivelduse, oksendamise, söögiisu halvenemise, näo turse, alumise ja ülemise jäseme ning torso, kõrge vererõhu ja südame löögisageduse, külmavärinate, kõrget temperatuuri. Samuti võib patsient jälgida uriinis vahu ja muutuda uriini värvis, kus diagnoosimisel võib esineda mitte ainult valke, vaid ka punaseid vereliblesid.

Rasedal naisel on lisaks peamistele tunnustele täheldatud ka nimmepiirkonna valu ja toksilisust ning rasketel juhtudel esineb eklampsia. Seda seisundit iseloomustavad konvulsiivsed sümptomid, arteriaalne rõhk 200/110 mm Hg. või rohkem, raske turse, urineerimine ja teadvusekaotus. Haigusseisundi tõsidus on ohtlik kesknärvisüsteemi, südame-veresoonkonna ja visuaalsete süsteemide häirete tekkeks kuni kooma.

Diagnostika

Kui leiate ülaltoodud kaebused, mis ei ole spetsiifilised proteinuuria suhtes, peaks patsient edasise diagnoosi saamiseks pöörduma terapeutiga. Valgu esinemine uriinis võib olla asümptomaatiline ja seda avastatakse ainult arstliku läbivaatuse käigus.

Patsiendi esmane uurimine viib üldarsti poole. See hõlmab ajaloo, füüsilise läbivaatuse, laboratoorsete ja instrumentaalsete eksamite kogumist.

Anamnees hõlmab patsiendi kaebusi, mis 70% juhtudest aitavad teha esialgse diagnoosi.

Füüsiline läbivaatus koosneb palpatsioonist, milles arst märgib neerude suurenemist ja neerude löökpillid, mis aitab esile tõsta valu sümptomeid.

Laboriuuringud koosnevad OAK-st (täielik vereanalüüs) ja OAM-ist (täielik uriinianalüüs). OAM näitab kvantitatiivset valgusisaldust ja aitab määrata proteinuuria astet:

Me ravime maksa

Ravi, sümptomid, ravimid

Valk lapse uriinis 0 15

Kaasaegsete pediaatrite soovituste kohaselt on oluline regulaarselt läbida üldine uriinianalüüs, et jälgida uriinisüsteemi ja organismi seisundit tervikuna. Uriinianalüüsi abil saate kindlaks teha, kas lapsel on tõsised patoloogiad.

Neerude tervise ja kogu lapse keha peamine näitaja on valgu puudumine uriinis.

Suurenenud uriiniproteiin lapsel - mida see tähendab?

Valk on oluline orgaaniline aine, mis on vajalik keha kasvuks ja arenguks. Seda esineb kõigis elundites, kuid selle sisenemine uriiniga on märk neerude patoloogilisest talitlushäirest.

Neerud eemaldavad organismist kõik toksiinid ja räbu ning valk neerufiltreerimismembraanide kaudu ei suuda tungida uriinisüsteemi - selle molekulid on liiga suured.

Kui neerud ja filtreerivad membraanid on häiritud, tungib see valku ja leidub uriinis.

Teisisõnu on lapse kehalt väärtusliku aine (valgu) kadu.

Täiesti tervislikel lastel ei ole uriinis peaaegu mingit valku. See on signaal, et kõik elundisüsteemid töötavad tõrgeteta, puuduvad varjatud ja ilmsed põletikulised protsessid. Suurenenud valkude sisaldus uriinis lastel võib tähendada tõsiste haiguste teket:

• püelonefriit;
• neerukivide moodustumine - urolitiaas;
• glomerulonefriit;
• leukeemia;
• suhkurtõbi;
• luukoe patoloogia;
• süsteemsed sidekoe haigused (lupus erythematosus);
• kopsude, soolte, neerude pahaloomulised kasvajad.

Loe meie artiklist valku uriinis.

Mõnikord võib temperatuuri tõusu korral tekkida uriinis sisalduva valgu koguse suurenemine, lastele teatud toiduainetega (liha, puuviljamahlad ja kartulipuder) liigne söömine.

Igal juhul on uriini valgu suurenemine murettekitav märk, mida ei saa eirata.

Miks valk on ületatud - põhjused

On mitmeid tegureid, mis põhjustavad valgu ilmumist uriinis lastel. Need on peamiselt urogenitaalsüsteemi infektsioonilised patoloogiad - tsüstiit, püelonefriit, poiste uretriit, tüdrukute vulvovaginiit. Viirushaigused - ARVI, farüngiit, stenokardia, bronhiit, keskkõrvapõletik, sinusiit - põhjustavad valgusisalduse suurenemist uriinis.

• pingelised kogemused, intensiivsed kogemused;
• allergilised reaktsioonid ja atoopiline dermatiit;
• valgurikaste toiduainete ülekatmine (liha, kala, munad, kodujuust ja muud piimatooted);
• ebapiisav joomine - madal vedeliku tarbimine;
• suur füüsiline aktiivsus ja suurenenud stress;
• hüpotermia;
• mitmesugused vigastused, sealhulgas tõsised põletused;
• pikaajalised ravimid, mis mõjutavad neerude seisundit.

Sümptomid, mis viitavad valgu esinemisele uriinis, sageli mitte. Laps võib tunduda tervislikuna ja lõbusana ning olemasolevad kõrvalekalded uriinianalüüsis. Kuid mõnikord kaudselt võib valgu välimus ilmneda:

• halb söögiisu;
• vähene näo turse - silmalaugudes;
• letargia ja uimasus;
• iiveldus;
• naha vaesus;
• väsimus;
• uriini värvimuutus, selles sisalduva vahu teke;
• subfebrilaalne temperatuur - 37-37,3 °.

Laste lubatud määr

Valgu puudumist peetakse uriini laboratoorsetes testides normaalseks. Laste uriinis on lubatud valgu kontsentratsioon, mis viitab normile (vt alltoodud tabeli norme) ja ei ole patoloogia märk - 0,33-0,36 g / l, need on nn valgujäljed.

Valgukontsentratsiooni suurendamist uriinis üle 1 g / l peetakse mõõdukaks. Valgu kontsentratsiooni suurendamine üle 3 g / l on põhjust muretsemiseks ja lapse uurimiseks.

Sageli määratakse uriini valgu esmasel avastamisel korduv uriinianalüüs, kui liigne kontsentratsioon on kinnitatud, määratakse täiendavad uuringud (täielik vereloome, neerude ultraheli) ja ravi.

(Pilt on klõpsatav, suurendamiseks klõpsake)

Erand normist teatud kategooriates

Mõnikord võib täheldada, et uriinis esinev valgu sisaldus kõrgendatud kontsentratsioonides on:

noorte poiste füüsiline aktiivsus ja liikuvus ei ole tingitud patoloogilisest - seda nimetatakse ortostaatiliseks proteinuuriaks.

Valgu suurenemine toimub kontsentratsioonis kuni 1 g / l. Tavaliselt on sellistes olukordades soovitatav anda hommikul, kohe pärast une, kui uriin on puhkusel, uriin, siis peaks analüüs näitama valgu puudumist;

imikud, eriti vastsündinud - valk võib tõusta tugevatest liigutustest käte, jalgade, peaga - väikelastele, sellised liigutused võtavad palju jõudu ja energiat; aktiivse täiendava toidu sissetoomisega liha, puuvilja, juustu kujul võib imikute uriinis sisalduv valk samuti suureneda;

lapsed, kes on haigestunud või kellel on hiljuti olnud ARVI - valk selles kategooria inimestes suureneb põletikuliste protsesside tõttu, võttes palju ravimeid, suurendades uriinisüsteemi koormust; 7-10 päeva pärast haigust, peaks valk olema puudunud.

Valgu sisaldust 0-1 peetakse normiks, mis näitab valgu jälgede olemasolu uriinis, põletiku teket ja teisi patoloogiaid ei räägita, ravi ei ole vajalik.

Dr Komarovski arvamus

Kuulus arst Evgeny Olegovich Komarovsky järgib üldtunnustatud arvamust, et tervetel lastel ei tohiks uriinis olla valku. Valku saab avastada spetsiaalsete laboratoorsete testidega, lisades uriinile reaktiive.

Komarovski sõnul on normiks valguindikaator 0,03 g / l, kui kontsentratsioon on isegi väiksem, tehakse analüüsi tulemusel „valgu jälgede” märgis.

Komarovsky usub, et on oluline koguda uriini üldise analüüsi jaoks - sageli ei pesitse vanemad enne lapse kogumist uriini või võtavad uriini otse potist. See moonutab analüüsi tulemust. Seetõttu, kui lapse uriinis on valgu liig, tuleb analüüs uuesti läbi viia.

Igal juhul, kui valgu liigne sisaldus on kinnitatud, on oluline leida põhjus - kas see on diabeet või infektsioon. Ravi määrab arst, peamiselt antimikroobsete ravimite tarbimise ja soola piiramisega spetsiaalse säästva dieediga, piisava koguse vedelikuga.

Komarovsky soovitab uriini võtta iga kuue kuu tagant, enne ja pärast vaktsineerimist, pärast möödunud nakkus- ja viirushaigusi.

Vanemad peaksid meeles pidama, et üldist uriinianalüüsi ei ole raske läbi viia, kuid selle tulemusi saab õigeaegselt selgitada patoloogiate esinemise kohta. Seega, kui arst annab selliseks analüüsiks soovituse profülaktika eesmärgil, ei ole seda väärt eiramist.

Valk lapse uriinis - lastearsti vanemate nõustamine. Vaadake videot:

Uriinivalgu igapäevase analüüsi tõlgendamine: norm ja kõrvalekalded

Uriin on bioloogiline vedelik. Seda toodetakse neerudes, see sisaldab ainevahetusprotsesside saadusi, mis tuleb organismist eemaldada. Uriini moodustab veri läbimine läbi neerude filtri. Ta ei suuda läbida liiga suuri molekule, nagu valgu molekulid.

Tervetel inimestel ei sisalda uriin valku, harva tuvastatakse selle tähtsusetud jäljed. Valgu sisaldus ühekordses koguproovis üle 0,1 g 1 liitri kohta näitab proteinuuria. Igapäevase uriiniproteiini analüüsi näitajad peaksid olema 0,15 g 1 liitri kohta. Liigne määr on haiguse sümptom.

Miks nimetada valgu igapäevane uriin

Hommiku uriini laboratoorsed diagnoosid aitavad luua proteinuuria, kuid ei võimalda määrata selle raskusastet. Lisaks sellele ei ole meetod madala molekulmassiga valkude suhtes piisavalt tundlik.

Kui üldise analüüsi käigus tuvastatakse proteinuuria, et tuvastada patoloogia raskusastet, on vaja teha igapäevase uriini uuring. Tähtis on mõista, et see uuring ei aita samuti kindlaks määrata proteinuuria tüüpi, kõrvalekallete etioloogiat, seega on seda alati täiendatud teiste diagnostiliste meetoditega - laboratoorsete, instrumentaalsete. Normaalses seisundis on päevane valgu kadu 40-80 mg, kogus võib veidi erineda. Kui kuvatakse rohkem kui 150 mg, on see proteinuuria. Vastavalt 24 tunni jooksul kogutud uriini kogusele määratakse kindlaks patoloogilise seisundi aste:

• valgus või mikroalbuminuuria, 0,3 kuni 1 g,
• mõõdukas - 1 kuni 3 g,
• raske - üle 3 g.

Igapäevase uriini kogumine ja selle analüüs võimaldab teil diagnoosida mitmesuguseid haigusi, mis ei pruugi üldise uuringu ajal ilmneda.

Patoloogiate puudumise korral jääb valgu kontsentratsioon alati normaalsesse vahemikku. See juhtub sellepärast, et kõigi elundite nõuetekohase toimimisega filtreeritakse valk neerude kaudu, ei satu uriiniga. Suhkru ja valgu kogus uriini igapäevases analüüsis võimaldab arstil diagnoosida ja valida täiendavad meetodid selle kinnitamiseks. Tavaliselt teostatakse seda tüüpi uuringuid proteinuuria tuvastamisel üldise analüüsi tulemustes. Ka mõnede haiguste kahtluse korral on vajalik biomaterjali igapäevase osa analüüs.

• neerufiltri kahjustus,
• suhkurtõbi
• südamelihase isheemia
• erineva päritoluga sidekoe patoloogia, eriti ägenemise staadiumis, t
• nefropaatia.

Tulemuste tõlgendamine

Mõned patsiendid hakkavad muretsema, kui uriinis tuvastatakse minimaalne kogus valku. Kuid see ei ole kogemuste põhjus. Sellised kõrvalekalded võivad olla tingitud kehvast toitumisest, kui keha saab valgu ülejäägi või ebapiisava koguse. Samuti moonutavad analüüsi tulemused liiga intensiivseid harjutusi.

Tugeva proteinuuriaga soovitab arst nefropaatia või autoimmuunhaiguste tekkimist, põhjused võivad olla ka mürgistus, eriti see esineb sageli pärast ravimite üleannustamist. Igal juhul määravad arstid täiendava diagnoosi.

Arstid jälgivad tingimata rasedate naiste uriini valgusisaldust, et teha kindlaks oodatava ema ja lapse võimalikud terviseprobleemid. Kuid selle kõrge kontsentratsioon ei ole alati kõrvalekalle. See juhtub sageli, kui seda kasutatakse enne uriini piimatoodete, liha suurte koguste manustamist.

Proteinuuriat rasedatel naistel avastatakse sageli stressirohkete olukordade, närvilise ammendumise järel. Kuid on ka patoloogilisi põhjuseid - see on tsüstiit, püelonefriit, uretriit. Gestoos on kõige ohtlikum patoloogiline seisund naise seisundile ja sündimata lapsele, kellega kaasneb kõrge valgusisaldus uriini igapäevases analüüsis.

Ravimata kujul tekib kogu keha, tsefalgia, epigastrilise valu ja krampide korral tõsine turse. See seisund on ohtlik rasedate ja tema sündimata laste tervisele. Uriiniproovi võtmine raseduse ajal on vajalik iga 2 kuu järel, hiljem - sagedamini. Materjali kogumise reeglid on lihtsad:

• eelõhtul ei sisalda dieedis soolased, happelised toidud, liha suurtes kogustes,
• koguda uriini peaks olema hommikul pärast ärkamist,
• võtke dušš enne uriini tara
• analüüsima laborisse ühe tunni jooksul pärast kogumist,
• Ärge raputage transpordi ajal konteineri.

Uuringus arvestati tingimata varju, reaktsiooni, uriini osakaalu. Kui avastatakse kõrvalekaldeid, määrab arst lisaks statsionaarse diagnostika, sealhulgas igapäevase uriini analüüsi.

Materjali kogumise ettevalmistamine

Uuringu kõige usaldusväärsemate tulemuste saamiseks peate enne uriini läbimist järgima teatud reegleid:

• analüüsi päeval on vaja loobuda diureetikumide kasutamisest, diureetikumide kasutamisest, samuti ravimitest, millel on otsene või kaudne mõju neerude tööle, t
• järgima tavalist vedeliku tarbimise režiimi,
• Ärge muutke tavalist dieeti.

Et vältida analüüsiandmete moonutamist, on vaja vältida juhuslike tegurite mõju, järgides rangelt uriini kogumise reegleid.

Järgige kindlasti kõiki analüüsi ettevalmistamise etapi reegleid:

• Päeva jooksul peate alkoholi ja kohvi kõrvaldama, loobuma mitte ainult ravimitest, vaid ka vitamiinidest.
• Naised ei tohiks menstruatsiooni ajal analüüsi teha. Uriini kogumine menstruatsiooni ajal toimub äärmuslikel juhtudel, kuid igal juhul saadud andmed on ebatäpsed.
• Koguge uriin spetsiaalsesse konteinerisse - see on steriilne, müüakse igas apteegis. Soovitatav on kasutada väikeseid mahuteid, seejärel valada uriin ühisesse.
• Konteinereid ei ole vaja steriliseerida, loputada piisavalt põhjalikult.

Kuidas koguda iga päev uriini

Nagu juba mainitud, on valgu iga päev analüüsimisel vaja koguda see spetsiaalselt ettevalmistatud mahutisse. On oluline järgida selgelt igapäevase analüüsi juhiseid:

• enne urineerimist on vaja välist suguelundeid pesta seebi ja veega, seejärel loputada veega,
• siis pühitakse organid puhta ja kuiva lapiga;
• Esimest hommikust uriini ei tohi koguda, kuid on oluline märkida urineerimise aeg,
• Järgmise 24 tunni jooksul saadud uriin kogutakse ühte suurtesse anumatesse.

Pärast iga lisamist suletakse anuma uus osa ettevaatlikult ja asetatakse külmkappi. Ladustamistemperatuur - +4 kuni +8 kraadi Celsiuse järgi. Pärast kogumise lõpetamist registreeritakse vedeliku maht.

Konteineri külge on lisatud ka teavet patsiendi, tara alguse aja ja selle lõpetamise kohta. Kogu päeva jooksul kogutud uriini kogus ei kanna laborisse. Seda tuleb hoolikalt segada ja valada analüüsiks eraldi anumasse 100-200 ml.

Teadustulemusi mõjutavad tegurid

On mõningaid tegureid, mis oluliselt muudavad igapäevase uriini uuringu tulemusi. Valesti kõrge indikaatori ilmumise põhjused võivad olla järgmised:

• uriinireostuse väljaheited
• naatriumvesinikkarbonaadi, penitsilliinide, sulfonamiidide, tsefalosporiinide, t
• joodi sisaldavate kiirguskaitsevahendite kasutamine.

Vale alahindamine kutsub esile suurenenud diureesi, mida sunnib diureetikumide tarbimine, suure koguse vedeliku, diureetikumide kasutamine.

Väärandmete saamise vältimiseks on vaja analüüsiks nõuetekohaselt ette valmistada ja seejärel uriin nõuetekohaselt koguda.

Normide tulemuste dekodeerimine ja kõrvalekalded

Kui valgusisaldus on normaalne, näitab see neerude nõuetekohast toimimist, seda indikaatorit suurendavate patoloogiate puudumist. Selle kontsentratsioon varieerub suurel määral kogu päeva, mõningal määral mõjutab seda protsessi tarbitava valgu kogus - ülemäärane valgu tarbimine ei ole täielikult imendunud, seetõttu eritub see uriiniga.

Valgu normaalne kontsentratsioon uriinis üldise analüüsi jaoks on 0,014 g / l, valgu standard raseduse ajal on veidi suurem - kuni 0,033 g / l, saavutab laps 0,036 g / l. Suured kõrvalekalded näitavad proteinuuria esinemist. Igapäevase valgu sisaldus uriinis on tavaliselt keskmiselt 108 mg / l.

Igapäevane uriiniproteiini analüüs võimaldab hinnata neerude filtreerimisvõimet. Kui glomerulaaraparaat on kahjustatud, sisenevad uriinisse isegi suured valgumolekulid. Põhjuseks võib olla:

• päriliku arengu patoloogiad,
• neerupõletik,
• autoimmuunhaigused
• joobeseisund,
• infektsioonid.

Kui päevane valgu kadu on alla 500 mg / l, võib rääkida kroonilise püelonefriidi või muu neerufunktsiooni häire kujunemisest, kui glomerulaaraparaat on kerge kahjustusega.

Kui täiskasvanu (üle 500 mg / l) normi ületab märkimisväärselt, võib arst soovitada järgmisi patoloogiaid:

• glomerulonefriit kroonilises vormis või ägenemise ajal, t
• neeru amüloidoos,
• toksiline nefriit,
• diabeedi põhjustatud nefropaatia
• raske südamepuudulikkus.

Raske proteinuuria tuvastatakse kõige sagedamini nefrootilises sündroomis.

Kuseteede (fokaalsete või difuusiliste) lüüasaamisega kaasneb proteinuuria hematuuriaga. Kui leukotsütouria avastatakse lisaks, näitab see nakkuse põhjustatud põletikulist protsessi.

Valgu tuvastamine uriinis võib olla infektsioonide, kesknärvisüsteemi kahjustuste märk. Proteinuuria raseduse teisel poolel esineb kõige sagedamini preeklampsia või hilise toksilisusega.

Kokkuvõtteks

Ei ole vaja uskuda, et valgu suurenemine on vaieldamatu tõend ohtlikust haigusest. See on ainult sündroom, mis näitab kehas esineva probleemi olemasolu, mis põhjustab neerude filtreerimisfunktsiooni rikkumist. Diagnoosi jaoks kasutati täiendavaid uurimismeetodeid.

Valgu päevase kontsentratsiooni analüüsimiseks uriinis ei piisa haiguse avastamiseks ja efektiivse ravi valimiseks.

Pärast uriiniproteiini uurimist saadud andmed aitavad kindlaks määrata ainult tõenäolised põhjused. Nende põhjal valib arst täiendavaid instrumentaalse diagnoosi meetodeid haiguse tuvastamiseks.

Valgu kontsentratsiooni määramine igapäevases uriinis aitab ajas tuvastada ohtlike patoloogiate progresseerumist. Kuid tulemused on usaldusväärsed ainult materjali kogumiseks sobiva ettevalmistusega.

Täiskasvanute ja laste uriiniproteiini suurenemise peamised põhjused

Termin "proteinuuria" tähendab mis tahes valgu ilmumist uriinis koguses, mis ületab füsioloogilisi (normaalseid) väärtusi.

Suurenenud valgu sisalduse tuvastamine uriinis on arsti praktikas kõige uuritum ja olulisem patoloogiline sümptom, mis näitab uriinisüsteemi talitlushäireid.

Erinevatel patsientidel võib proteinuuria raskusaste sõltuvalt haigusest olla väga erinev. Lisaks võib uriini valgu avastamist täheldada isoleeritult või kombineeritult teiste OAM-i muutustega (hematuuria, leukotsütouria, bakteriuria).

1. Sündroomi avastamise ajalugu

Esimene teave uriini keemilise koostise muutuste kohta mõnedes haigustes saadi XVII sajandil. 1694. aastal avastas silmapaistev Leideni arst F. Dekker esmalt uriiniproteiini tõestatud neeru patoloogiaga patsientidel.

Oma uurimuses oli ta võimeline näitama, et uriin sisaldab ainet, mis kuumutamisel läbib koagulatsiooni ja koagulatsiooni, mis omakorda viib "hägususe" tekkeni.

Tehtud katsete põhjal pakkus F. Decker välja konkreetsed meetodid selle lisandi tuvastamiseks äädikhappega.

Patoloogilise sündroomina kirjeldas D. Kotuno 1744. aastal proteinuuria, mis näitas seda akuutse püelonefriidi põdeval patsiendil. Lõpuks seotud proteinuuria ja neerupatoloogia R. Bright.

Valgu identifitseerimiseks kasutas ta üsna lihtsat ja spetsiifilist tehnikat - kuumutati väike kogus uriini lusikale üle (valk sadestus pärast denaturatsiooni). Mõnedes katsetes kasutati valgu tuvastamiseks lämmastikhapet.

R. Bright on usaldusväärselt loonud seose proteinuuria ja kroonilise nefriidi vahel, mida on mõnda aega kutsutud valgeks haiguseks.

2. Normide ja patoloogia piirid

Sageli võib tervete inimeste uriinis esineva valgu olemasolu küsimus saada ebamääraseks. Mis on normaalne vahemik, mis võimaldab diagnoosida patoloogilist proteinuuria? Meditsiinikirjanduses on üsna vastuolulisi andmeid.

Valgu kontsentratsioon ühe uriini annusega on kõik lihtne, tavaliselt ei tohiks see ületada 0,03 g / l (alla ühe aasta vanustel lastel kuni 0,002 g / l, lastel vanuses üle ühe aasta - 0,036 g / l).

Igapäevane valgu kadu uriinis normaalses ei tohiks ületada 0,15 g päevas (kuni 100 mg päevas Pushkarev IA 1985, 150 mg päevas Bergstein J., 1999; 200 mg päevas BMBrenner, 2007).

Siiski näitab eespool kirjeldatud standardite põhjal igapäevase proteinuuria taseme arvutatud kontsentratsioon tervel inimesel (võttes arvesse diureesi kuni 1,5 l / päevas) kuni 0,1 grammi valgu eritumise võimalust.

Sellised erinevused on seletatud uriini valgu eritumise individuaalsete ja rassiliste omadustega.

Valdav enamik inimesi iseloomustab ebaolulist proteinuuria (umbes 40-50 mg päevas). 10–15% elanikkonnast eritub uriiniproteiini igapäevane eritumine kuseteede patoloogiat kinnitamata 0,150 g / päevas.

Valgu diagnoosimise meetod on hinnata valgu igapäevase kadu uriinis.

Tavapäraseid meetodeid, näiteks testi sulfosalitsüülhappe või biureetireaktsiooniga, valku uriinis terves populatsioonis ei tuvastatud. Patsientidel, kelle uriini valgusisaldus on suurenenud, määratakse sageli igapäevane proteinuuria.

3. Valgu uriinikoostis

Proteuriauria õigeks hindamiseks peab teil olema idee normaalse uriini kvalitatiivsest ja kvantitatiivsest koostisest.

Terve inimese uriinist võib avastada kuni 200 erinevat valku, mis on filtreeritud verest või mida eraldab kuseteede epiteelirakud.

Umbes 50-70% uriiniproteiinist on uroromkoid (uromoduliin) - neerukude sünteesi produkt. Neerutubulite luumenis moodustab uromoduliin spetsiifilise geelitaolise struktuuri, mis on veekindel, kuid läbib ioone.

Uromoduliini leidub neerukudes embrüogeneesi 16. päevast. Igapäevases uriinis avastatakse see koguses 20-100 mg ja selle süntees suureneb suure soola tarbimise korral, võttes silmus diureetikume (furasemiid, torasemiid).

Kudede valkude ilmnemine võib olla tingitud normaalsest neerude eritumisest ja neeru kudede pidevast uuenemisest.

Teiseks on spetsiifilise tihedusega plasmavalkud. Kui kasutate uriinis kõrgekvaliteedilisi diagnostilisi süsteeme, võib tuvastada umbes 30 plasmavalku, mille hulgas on albumiin liider.

Arvatakse, et terve päev võib terve inimene eraldada kuni 30 mg albumiini. Lisaks uriinis sisalduvale plasmale tuvastatakse kudede valke, millel on omadused, mis läbivad glomerulaarmembraani.

Uriinis võib leida südame kudede valke, kõhunäärme, maksa, siirdamise antigeene. Südamekoe kahjustust patsientidel kaasneb müoglobinuuria ja mõned kasvajad põhjustavad madala molekulmassiga valkude eritumist.

Peaaegu kõik teadaolevad inimese hormoonid erituvad uriiniga. Rasedatel võib uriinis tuvastada platsenta kudede poolt eritunud valke.

4. Valgu mehhanism uriinis

Uriini moodustumine toimub neeru peamises struktuurielemendis - glomerulus (kapslite sees olevate arterite kapillaaride võrgustik).

Glomeruluse kapillaaridesse sisenev veri filtreeritakse läbi spetsiaalse glomerulaarse membraani, moodustades primaarse uriini. Glomerulaarfiltratsiooni membraanil on üsna keeruline struktuur ja see sisaldab:

1. 1 Sisekihti kujutab endoteel, millest enamik on kaetud pooridega, mille läbimõõt on 40 nm. Poorid on kaetud diafragmaga, seetõttu määrab valgu filtreerimine selles etapis nii pooride suuruse kui ka selle diafragma oleku;
2. 2 Kolmekihiline membraan (basaal), mis asub sisemisest kihist väljapoole. Selle läbilaskvus proteiinimolekulide jaoks määratakse selle elektrilise laengu ja kollageenfilamentide asukoha järgi;
3. 3 Epiteelne vooder (podotsüüdi aparaat), mis asub keldri membraani kuseteel. See kiht vastutab aktiivse filtreerimisprotsessi eest, kasutades mikrokiude.

Terves inimeses võib glomerulaarfilter läbida teatud suurusega valke (mitte üle 4 nm, kaaluga mitte üle 70 kDa). Valke, nagu seerumi albumiin, müoglobiin, prealbumiin, lüsosüüm, mikroglobuliinid jne, filtreeritakse vabalt.

Lisaks suurusele on valgu molekuli laeng filtreerimisprotsessis oluline. Põhimembraan on tavaliselt negatiivselt laetud ja ei võimalda sama laenguga plasmavalkude aktiivset filtreerimist.

Joonis 1 - nefroni struktuur

Kui väikesed plasmavalkud läbivad neerufiltri, imenduvad need peaaegu täielikult neerutorudesse.

Ülaltoodut kokku võttes on valgu füsioloogiline eritumine tingitud glomerulaar- ja tubulaarsete mehhanismide interaktsioonist ning ükskõik millise nefroni lõigu lüüasaamine võib põhjustada proteinuuria.

Ajutise või püsiva proteinuuria tuvastamine inimestel nõuab hoolikat uurimist. Järgmisena pöördume uriini suurenenud valgu taseme põhjuste uurimise poole.

5. Funktsionaalne proteinuuria

Funktsionaalne proteinuuria ei ole seotud neerukude kahjustamisega. See põhineb valgu filtreerimise mööduval rikkumisel. See tingimus võib tekkida siis, kui:

1. 1 Raske psühho-emotsionaalne stress;
2. 2 Suure valgusisaldusega söömine;
3. 3 Dehüdratsioon, elektrolüütide häired;
4. 4 Krooniline südamepuudulikkus, hüpertensioon;
5. 5 palavik;
6. 6 Kehalise kehalise liikumise taustal (marsuriseeriv proteinuuria);
7. 7 Hüpotermia taustal.

Dehüdratsiooni proteinuuria esineb sageli imikutel, mis põhineb söötmisrežiimi, toksilisatsiooni, kõhulahtisuse ja oksendamise rikkumistel. Pärast provotseeriva teguri eemaldamist peatatakse selline proteinuuria.

Noorukitel on võimalik kindlaks teha niinimetatud ortostaatiline proteinuuria - valgu eritumine uriiniga, kui see on asendis asendisse. Ortostaatilisele proteinuuriale kalduvale lapsele diagnoositakse aktiivne kasv, vähene lihasmass, kyphosis, nimmepiirkonna lordoos, madal vererõhk ja absoluutselt normaalne neerufunktsioon.

Proteinuuria tekib teismelise seismisel. Seljaaju lordoosi tagajärjeks on asjaolu, et maksa esipind langeb ja pärsib mõnevõrra madalamat vena cava. Vere stasis neerude veenides ja provotseerib valgu eritumist uriinis.

Arvatakse, et selline proteinuuria on healoomuline ja ei vaja ravi. See küsimus vajab siiski selgitamist.

Füsioloogilises proteinuuria puhul moodustavad suurima osa väikese molekulmassiga valgud, mille mass (kuni 20 kDa), näiteks Ig, 40% suurte massidega (65 kDa) valke, 40% on uromoduliin.

6. Patoloogiline proteinuuria

Patoloogiline proteinuuria areneb, kui neerude glomerulid on kahjustatud, kus toimub filtreerimine või neerutorud, kus valk on uuesti imendunud.

Sõltuvalt kahjustuse tasemest võib eristada kolme tüüpi patoloogilist proteinuuria:

1. 1 Prerenal või ülekoormus, mis on seotud suurenenud valgu lagunemisega ja väikese molekulmassiga valkude suurenenud kontsentratsiooni ilmumisega plasmas.
2. 2 Neer, mis on seotud neeru glomeruluse filtreerimisseadme kahjustusega ja / või neerude tuubulitega, kus esineb valgu molekulide imendumine.
3. 3 Postrenal, mis on tingitud kuseteede patoloogiast. Enamasti põhjustab see põletikulist eksudatsiooni.

6.1. Prerenal

Prerenaalse proteinuuria aluseks on väikese molekuliga suurte valkude ilmumine patsiendi plasmasse, mis võivad läbida tervet neerufiltrit ja suures koguses uriiniga.

Selliste valkude ilmumine plasmas on seotud kas nende suurenenud sünteesiga või kudede struktuuride ja rakkude lagunemisega. See tingimus võib tekkida siis, kui:

1. 1 plasmablastiline leukeemia;
2. 2 müeloom;
3. 3 sidekoe haigusi;
4. 4 Rabdomüolüüs;
5. 5 Lümfoom koos paraproteineemiaga;
6. 6 Hemolüütiline aneemia;
7. 7 Macroglobulinemia.

Sellist tüüpi proteinuuria põhjustab kõige sagedamini Ig (Bens-Jones'i valk), müoglobiini, hemoglobiini ja lüsosüümi kerge ahela vere suurenemine.

Prerenaalse proteinuuria võib esineda stagnatiivsetes vormides, mis esinevad dekompenseeritud südamehaigustes, metastaasides ja kõhuõõne kasvajates.

Neurogeenset prerenaalset proteinuuria võib eristada kui eraldi kategooriat, mida võib vallandada epilepsiahoog, peavigastus, verejooks või vegetatiivne kriis.

6.2. Neeru

Sellisel juhul on uriinis sisalduva valgu taseme tõus seotud neeru parenhüümi või neerude interstitsiumiga. See on tüüpiline järgmistele riikidele:

1. 1 glomerulonefriit (äge või krooniline);
2. 2 Nefropaatia diabeedis;
3. 3 raseda nefropaatia;
4. 4 amüloidoos;
5. 5 Neeru kasvajad;
6. 6 Hüpertensiivne nefroskleroos;
7. 7 Podagra

Sõltuvalt kahjustuse asukohast, uriiniga eritunud valkude koostis ja maht, mis võimaldab eristada:

1. 1 Neerude glomerulaarsed (glomerulaarsed) proteinuuria, mis areneb neerude kortikaalse aine, milles nefronid asuvad, lüüasaamisega.
2. 2 Neeru tubulaarne proteinuuria, mis areneb proksimaalses tubulus valgu tagasihaarde probleemide taustal.

6.2.1. Neerude glomerulite kahjustused

Neeru glomerulite hävimisega uriinis registreeritakse glomerulaarse tüübi muutused:

1. 1 Kui aluse membraani negatiivne laeng uriinis kaob, hakkavad domineerima madala molekulmassiga valgumolekulid (albumiin ja transferriin).
2. 2 Uriini membraanide pooride terviklikkuse rikkumise korral määratakse kindlaks molekulimolekulid (immunoglobuliin G).

Niisiis mõjutab neerufiltri kahjustuse olemus võimet läbida erineva suuruse ja massiga valgumolekule.

Sellepärast vabaneb proteusuuria vastavalt uroproteiinide koostisele:

1. 1 Madala molekulmassiga valkude eritumine massiga kuni 70 kDa (peamiselt albumiin);
2. 2 Selektiivne - nii madala molekulmassiga kui ka kuni 150 kDa massiga valkude eritumine;
3. 3 Mitteselektiivne - valgu isoleerimine massiga 830 kuni 930 kDa.

Selektiivsuse astme määramiseks kasutatakse spetsiaalset indeksit, mis on suure massi ja madala molekulmassiga valkude suhe (tavaliselt IgG / albumiini suhe).

Suhe kuni 0,1 (selektiivne) näitab filtreerimisviga, mis on seotud negatiivse laenguga molekulide lõksu võime rikkumisega. Indeksi suurenemine üle 0,1 näitab filtri pooride mitteselektiivsust ja läbilaskvust makromolekulidele.

Glomerulaarse proteinuuria selektiivsuse astme määramine on patsientide juhtimise taktika väljatöötamisel oluline.

Valgu kadumise uriinis selektiivsus näitab minimaalset kahju, seega on neil patsientidel glükokortikosteroidide kõrge efektiivsus.

Neselektiivsus on seotud ka suurema muutusega neerufiltris (membraanne nefropaatia, glomeruloskleroos, proliferatiivne glomerulonefriit), ravi ajal on täheldatud resistentsust steroidide suhtes.

Hüdrostaatilise rõhu suurenemine glomerulites võib samuti suurendada valgu filtreerimist, mis on glomerulaarse proteinuuria variandiks.

6.2.2. Tubulaarse valgu kadu

See areneb neerutorude valgu imendumise halvenemise taustal ja see avaldub väikese molekulmassiga valkude (kaal alla 40 kDa) vabanemisega, mis on tavaliselt täielikult imendunud.

Tubulaarne proteinuuria reeglina ei ületa 2 g / 1,73 mx2 / päevas.

Patoloogiad, mis hõlmavad tubulaarset valgu kadu, on järgmised:

1. 1 Interstitsiaalne nefriit;
2. 2 kuseteede infektsioonid;
3. 3 Uroliitia;
4. 4 Mürgised mõjud;
5. 5 Wilsoni tõbi;
6. 6 Fanconi sündroom.

Tubulaarse proteinuuria näitajad on B2-mikroglobuliin, retinooli siduv valk ja / või alfa1-mikroglobuliin.

Suurim diagnostiline väärtus on B2-mikroglobuliini eritumise tase. Albumiini taseme tõus uriinis normaalse B2-mikroglobuliini sisaldusega näitab glomerulite kahjustumist, samas kui B2-mikroglobuliini ülekaal näitab tubulaarset patoloogiat. Siiski ei tohiks unustada võimalikku eksliku analüüsi tulemust.

6.3. Postrenal

Postrenaalset proteinuuria põhjustab valgusisaldusega põletikulise eritumise allaneelamine uriinis ja seostub aluse kuseteede kahjustusega. See tingimus võib tekkida siis, kui:

1. 1 kuseteede põletikuline patoloogia (tsüstiit, uretriit, prostatiit);
2. 2 Kuseteede veritsus;
3. 3 põie polüübid;
4. 4 Kuseteede kasvajad.

Joonis 1 - proteinuuria diferentsiaalne diagnoos. Allikas - VL Emanuel. Urogenitaalsüsteemi patoloogia probleemid // Laboratoorse meditsiini ajakiri. №7, 2015

7. proteinuuria astmed

Valgu eritumise ulatuse järgi on soovitav eristada proteinuuria varieeruvust, mis ulatub mikroproteinuriast kuni kõrge nefrootilise astmeni (üle 3 g päevas).

Termin MAU (mikroalbuminuuria) viitab albumiini eritumisele uriiniga koguses, mis on suurem kui füsioloogiline norm, kuid madalam kui standardsete testisüsteemide tundlikkus.

UIA-st räägitakse tavalisest 10 mg kuni 300 mg albumiini kadumisest. UIA võib olla ainus varane märk neerude glomerulaarsest kahjustusest, näiteks diabeetilises nefropaatias.

MAU ilmub kaua enne, kui GFR tase (glomerulaarfiltratsiooni kiirus) hakkab vähenema. Mikroalbuminuuriat esineb ka hüpertensioonis, neerutransplantaadi hülgamisreaktsioonis.

Madala tasemega proteinuuria (300 mg -1 g / päevas) on võimalik tuvastada kuseteede infektsioonide ägedate infektsioonide, kuseteede obstruktsiooni, kusepõie ja mittespetsiifilise nefriidi korral.

Ägeda tubulite nekroosi, glomerulonefriidi, hepatoreeni sündroomi, amüloidoosi korral tekib mõõdukas valgu kadu (1 g - 3 g / s).

Suur valgu kadu uriinis (üle 3 g / s) on peaaegu alati seotud glomerulaarfiltri rikkumisega ja valkude ja membraanide "suuruse-laadimise suhte" muutumisega.

8. Kliinilised ilmingud

Kerge vormis esinev proteiinuurus ei oma tavaliselt kliinilisi ilminguid või peidab selle alla patoloogia sümptomid.

Valgu kontsentratsiooni suurenemine uriinis täheldatakse urineerimisel urineerimisel. See "vaht" kestab kaua.

Püsiv ja märkimisväärne valgu kadu uriinis võib põhjustada näo, jäsemete, kõhu turse.

9. Neerupuudulikkus

Proteinuuria on üks olulisemaid riskitegureid CKD (kroonilise neeruhaiguse) tekkeks ja progresseerumiseks. Tõestatud seos valgu kadu suurenemise ja uriini vähenemise vahel.

Viimases metanalüüsis (Stoycheff, 2011) tõestati taas, et proteinuuria on sõltumatu riskitegur CKD progresseerumise suhtes.

Proteinuuria (sh MAU) on kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkimise riskitegurid.

Rahvusvahelistes ekspertide soovitustes kasutatakse CTP-de ja neerupuudulikkuse arengule ebasoodsa prognoosi riski määramiseks normogrammi (joonis 2). Mida suurem on proteinuuria tase, seda suurem on surmaga lõppevate tulemuste oht.

Joonis 2. - Ebasoodsa prognoosi riski nomogramm KDIGO-2012, 2013: roheline - madal risk (kui ei ole teisi neerupatoloogia või patoloogia markereid), kollane - mõõdukas risk, oranž - kõrge risk, punane - väga suur risk

10. Ravi taktika

Proteiuriauria patsiendi juhtimise taktika sõltub otseselt prognoosist, mis on ebasoodsa tulemuse risk, mis määrab terapeutide või nefroloogide dünaamilise vaatluse vajaduse.

Üldine valk uriinis

See on kliiniline ja laboratoorne märk neerukahjustusest, mida kasutatakse nende haiguste diagnoosimiseks ja ravi kontrollimiseks.

Inglise sünonüümid

Uriini üldvalk, uriiniproteiin, 24-tunnine uriiniproteiin.

Uurimismeetod

Kolorimeetriline fotomeetriline meetod.

Mõõtühikud

G / l (grammi liitri kohta), g / päevas. (grammi päevas).

Millist biomaterjali saab uurimiseks kasutada?

Keskmine annus hommikul uriini, igapäevane uriin.

Kuidas valmistuda uuringuks?

1. Ärge jooge alkoholi 24 tunni jooksul enne uuringut.
2. Vältida diureetikumide kasutamist 48 tunni jooksul enne uriini manustamist (konsulteerides arstiga).

Üldine teave uuringu kohta

Kuseteede valk on varajane ja tundlik südamehaiguste ja sekundaarse nefropaatia märk süsteemsetes haigustes. Tavaliselt kaob uriinis ainult väike kogus valku tänu glomeruluse filtreerimismehhanismile - filtrile, mis takistab suurte laetud valkude tungimist primaarsesse filtraati. Kuigi madala molekulmassiga valgud (vähem kui 20 000 daltonit) ületavad vabalt glomerulaarfiltrit, on piiratud molekulmassiga albumiini (65 000 daltonit) pakkumine piiratud. Enamik valgust imendub vereringesse neerude proksimaalsetes tubulites, mille tulemusena eritub ainult väike osa sellest uriiniga. Umbes 20% tavapäraselt eritunud valgust moodustavad madala molekulmassiga immunoglobuliinid ja 40% neist albumiin ja mukoproteiinid, mis erituvad distaalsesse neerutorusse. Valgu kadu on tavaliselt 40-80 mg päevas, enam kui 150 mg päevas vabanemist nimetatakse proteinuuriaks. Sel juhul langeb valgu peamine kogus albumiinile.

Tuleb märkida, et enamikul juhtudel ei ole proteinuuria patoloogiline märk. Uriinis sisalduv valk määratakse 17% elanikkonnast ja ainult 2% neist on tõsise haiguse põhjuseks. Muudel juhtudel peetakse proteinuuria funktsionaalseks (või healoomuliseks); seda täheldatakse paljudes tingimustes, nagu palavik, suurenenud füüsiline koormus, stress, äge nakkushaigus, dehüdratsioon. See proteinuuria ei ole seotud neeruhaigusega ja valgu kadu selles on ebaoluline (vähem kui 2 g päevas). Funktsionaalse proteinuuria üks sortidest on ortostaatiline (posturaalne) proteinuuria, kui uriinis olev valk tuvastatakse alles pärast pikaajalist seismist või kõndimist ja puudub horisontaalasendis. Seetõttu on ortostaatilise proteinuuria korral valgu koguhulga analüüs hommikul uriinis negatiivne ja igapäevase uriini analüüs näitab valgu olemasolu. Ortostaatiline proteinuuria esineb 3-5% alla 30-aastastel inimestel.

Uriinis sisalduv valk ilmub ka selle ülemäärase tekke tõttu organismis ja suurenenud filtreerimine neerudes. Samal ajal ületab filtraati siseneva valgu kogus neerutorude reabsorptsiooni võimalusi ja eritub lõpuks uriiniga. See "ülevoolu" proteinuuria ei ole samuti seotud neeruhaigusega. See võib kaasneda hemoglobinuuriaga intravaskulaarse hemolüüsi, müoglobinuuria korral lihaskahjustuste korral, hulgimüeloomi ja teiste plasma rakkude haiguste korral. Selles proteinuuria variandis ei ole uriinis olemas spetsiifilist albumiini, vaid teatud spetsiifilist valku (hemolüüsi hemoglobiin, Bens-Jones'i valk müeloomis). Uriinis sisalduva spetsiifilise valgu kindlakstegemiseks kasutati iga päev uriini analüüsi.

Paljude neeruhaiguste korral on proteinuuria iseloomulik ja püsiv omadus. Vastavalt esinemismehhanismile jaguneb neeru proteinuuria glomerulaar- ja tubulaarseks. Proteinuuriat, milles uriini valk ilmneb karkassmembraanide kahjustumise tagajärjel, nimetatakse glomerulaarseks. Glomeruli põhi-membraan on suurte ja laetud molekulide peamine anatoomiline ja funktsionaalne barjäär, mistõttu kahjustatud valgud sisenevad primaarsesse filtraati ja erituvad uriiniga. Aluselise membraani kahjustus võib esineda peamiselt (idiopaatilise membraanse glomerulonefriidi korral) või sekundaarse haiguse komplikatsioonina (diabeetilise nefropaatia korral diabeediga). Kõige tavalisem glomerulaarne proteinuuria. By seotud haiguste kahjustusi basaalmembraani ja glomerulaarfiltratsiooni proteinuuria hulka lipoidi nefroosist, idiopaatiline membraanne glomerulonefriit, fokaalne segmentaarne glomerulaarskleroosi ja muude esmaste glomerulopaatia, samuti suhkurtõbi, sidekoe haigused, poststreptococcal glomerulonefriit ja teiste sekundaarsete glomerulopaatiaid. Glomerulaarne proteinuuria on samuti iseloomulik teatud ravimite (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, penitsillamiin, liitium, opiaadid) kasutamisega seotud neerukahjustustele. Glomerulaarse proteinuuria kõige levinum põhjus on suhkurtõbi ja selle tüsistus on diabeetiline nefropaatia. Diabeetilise nefropaatia varases staadiumis on iseloomulik väikese koguse valgu (30-300 mg / päevas), nn mikroalbuminuuria, sekretsioon. Diabeetilise nefropaatia progresseerumisega suureneb valgu kadu (makroalbumeneemia). Glomerulaarse proteinuuria aste on erinev, sagedamini ületab 2 g päevas ja võib ulatuda üle 5 g valgu päevas.

Kui neerutorude valgu reabsorptsiooni funktsioon on häiritud, tekib tubulaarne proteinuuria. Reeglina ei saavuta selles variandis valgu kadu selliseid kõrgeid väärtusi, nagu glomerulaarse proteinuuria korral, ja see on 2 g päevas. Hüpertensiivne nefroangioskleroos, uraatide nefropaatia, plii ja elavhõbeda soolad intoksikatsioon, Fanconi sündroom ja ravimi nefropaatia koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamisega ning mõned antibiootikumid kaasnevad valgu taandumise ja tubulaarse proteinuuriaga. Tubulaarse proteinuuria kõige levinum põhjus on hüpertensioon ja selle tüsistus on hüpertensiivne nefroangioskleroos.

Uriini valgu suurenemist täheldatakse kuseteede infektsioonhaigustes (tsüstiit, uretriit), samuti neerurakulise kartsinoomi ja põie vähiga.

Märkimisväärse valgu koguse vähenemine uriinis (rohkem kui 3-3,5 g / l) põhjustab hüpoalbumeneemiat, veres askotilise rõhu vähenemist ja nii välist kui ka sisemist turset (alumine jäsemete turse, astsiit). Oluline proteinuuria võimaldab teil anda kroonilise neerupuudulikkuse ebasoodsa prognoosi. Väikese koguse albumiini kadumine ei näita sümptomeid. Mikroalbuminuuria oht on südame isheemiatõve (eriti müokardiinfarkti) suurenenud risk.

Sageli on erinevate põhjuste tõttu hommikuse uriini analüüs kogu valgu suhtes vale-positiivne. Seetõttu diagnoositakse proteinuuria ainult pärast korduvat analüüsi. Positiivse kahe või enama hommikul toimuva uriiniosa analüüsi põhjal loetakse proteinuuria resistentseks ja uuringut täiendatakse igapäevase uriinianalüüsiga kogu valgu suhtes.

Valguhäirete uurimine valgu kogusisalduse suhtes on valkude uurimise meetod proteinuuria avastamiseks. See ei võimalda hinnata proteinuuria astet. Lisaks on meetod albumiini suhtes tundlik, kuid ei avalda madala molekulmassiga valke (näiteks Bens-Jones'i valk müeloomis). Selleks, et määrata proteinuuria astet patsiendil, kelle positiivne tulemus oli kogu valgu hommikuse uriini analüüs, kontrollitakse igapäevase valgu puhul ka iga päev uriini. Kui kahtlustatakse hulgimüeloomi, siis analüüsitakse ka iga päev uriini ja vaja on rohkem uuringuid spetsiifiliste valkude - elektroforeesi kohta. Tuleb märkida, et kogu valgu igapäevase uriini analüüs ei erista proteinuuria variante ja ei näita haiguse täpset põhjust, mistõttu tuleb seda täiendada mõne muu laboratoorsete ja instrumentaalsete meetoditega.

Milleks teadusuuringuid kasutatakse?

• Lipoidi nefroosi, idiopaatilise membraani glomerulonefriidi, fokaalse segmentaalse glomerulaarse skleroosi ja muu primaarse glomerulopaatia diagnoosimiseks.
• Diagnoosida neerukahjustust suhkurtõve, süsteemsete sidekoe haiguste (süsteemne erütematoosne luupus), amüloidoosi ja teiste võimalike neerudega seotud multiorganismide haiguste korral.
• Neerukahjustuse diagnoosimiseks patsientidel, kellel on suurenenud kroonilise neerupuudulikkuse risk.
• Neeruhaigusega patsientidel hinnata kroonilise neerupuudulikkuse ja südame isheemiatõve tekkimise riski.
• Neerufunktsiooni hindamiseks nefrotoksiliste ravimite ravis: aminoglükosiidid (gentamütsiin), amfibterilised keemikud, apt.

Millal on planeeritud uuring?

• Nefropaatia sümptomite korral: alumise jäseme ja periorbitaalse piirkonna turse, astsiit, kaalutõus, hüpertensioon, mikro- ja brutomaduuria, oliguuria, suurenenud väsimus.
• Diabeedi, süsteemsete sidekoe haiguste, amüloidoosi ja teiste võimalike neerude kaasamisega seotud multiorganismide haiguste korral.
• Olemasolevate kroonilise neerupuudulikkuse riskiteguritega: hüpertensioon, suitsetamine, pärilikkus, vanus üle 50 aasta, rasvumine.
• Kroonilise neerupuudulikkuse ja südame isheemiatõve tekkimise riski hindamisel neeruhaigusega patsientidel.
• Nefrotoksiliste ravimite määramisel: aminoglükosiidid, amfoteritsiin B, tsisplatiin, tsüklosporiin, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, AKE inhibiitorid, sulfonamiidid, penitsilliinid, tiasiiddiureetikumid, furosemiid ja mõned teised.

Mida tähendavad tulemused?

Võrdlusväärtused (hommikuse uriini keskmine osa)