Normaalse uriini värvus - kollane või helekollane, mõnikord rikas kollane - sõltub pigmentide sisaldusest: urokroomid, uroerütriin, urobiliin, hematoporfüriin, uroroseiin ja muud verepigmentidest moodustunud ained. Uriini normaalne värviküllastumine sõltub selle kontsentratsioonist: mida suurem on uriini erikaal, seda intensiivsem on selle värvus. Vastsündinutel vanuses 3 kuni 4 päeva ja mõnikord kuni 2 nädalat on uriinhappe kõrge sisalduse tõttu punane värvus. Hiljem lastel rinnaga toitmise ajal on uriini madala kontsentratsioonivõime tõttu kahvatukollane.

Uriini värvi ja värvi intensiivsus on normaalne

Uriini värvuse värvus ja intensiivsus sõltuvad tavaliselt joomise režiimist, treeningust, ümbritseva õhu temperatuurist, st faktoritest, mis põhjustavad füsioloogilist polüuuriat (antud juhul helekollast uriini) või füsioloogilist oliguuriat (tumekollane uriin). Lisaks võib uriini värvi muuta, süües teatud toiduaineid: peedid annavad uriinile punakas värvi, porgandid - helekollane või oranž, rabarber - rohekas.

Uriini värvuse muutumine patoloogilistes tingimustes

Uriini värvus võib patoloogiliste protsesside korral muutuda.

Uriini tume kollane värvus on täheldatud kongestiivse neeru, turse, põletuste, kõhulahtisuse, oksendamise, toksilisuse, palavikutingimuste korral ja on seotud värvainete kontsentratsiooni suurenemisega.

Kahvatukollane uriin täheldatakse polüuuriat põhjustavatel tingimustel (suhkurtõbi ja suhkurtõbi, neerufluosuuria, neerupuudulikkus) ja värvipigmentide kontsentratsiooni vähenemises.

Tumepruun uriin, millel on urobilinogenuuria tõttu hemolüütiline aneemia.

Uriini musta värvi täheldatakse mitmes patoloogilises seisundis. Ägeda hemolüütilise neeru korral on selle põhjustanud hemoglobinuuria, melanosarkoom, melaniin, alcaptonuria, homogentisiinhappes.

Uriini punane värv tuleneb kas värske vere segust (neerukivitõbi, neeruinfarkt) või uroporfürinuuriast (pliianemia).

Uriinis muutunud veri juuresolekul täheldatakse uriini "lihamassina", mida täheldatakse ägeda glomerulonefriidi korral ja kroonilise glomerulonefriidi ägenemisel.

Parenhüümse kollatõve korral täheldatakse "õlle" või rohelise-pruuni värvi värvi, mis on tingitud sapi pigmentide esinemisest uriinis, bilirubiinis ja urobilinogeenis. Sel juhul muutub uriini segamisega moodustunud vaht roheliseks. Sapppigmentide suhtes kahtlase uriini värvimisel, kuid sõltuvalt muudest põhjustest (kõige sagedamini meditsiinilisest päritolust), ei muutu vaht roheliseks.

Rohelise-kollase uriiniga täheldatakse mehaanilist kollatõbi (bilirubinuuria).

Uriini valkjas värv võib olla tingitud lipuuriast, mädanikust, fosfaadi kristallidest (leitud rasvaste degenereerumisest ja neerukoe lagunemisest), piimjas värv - hiluuria (neerude lümfostaasiga).

Uriini värvimuutus teatud ravimite võtmisel

Lisaks mõjutavad paljud ravimid uriini värvi.

Uriini värvus vastsündinutega

Kollatõbi vastsündinutel - norm või patoloogia?

Maksa raviks kasutavad meie lugejad edukalt Leviron Duo. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

Vastsündinute kollatõbi on paljude emade jaoks tuttav nähtus. Arvatakse, et laste naha kollakas värv esimestel päevadel pärast sündi on normaalsed metaboolsete protsesside tunnused imikul. Mõnedel lastel põhjustab ikterus siiski tõsiseid tagajärgi ja põhjustab vanemate ja arstide muret. Et mõista, millal tasub häire kõlada, on vaja teada, miks ilmub kollasus ja mida peetakse normiks.

Kuidas kollatõbi vastsündinutel areneb?

Loote elu jooksul tsirkuleerub loote veres loote hemoglobiin. Sellel on kõrge afiinsus hapniku suhtes. Pärast sünnitust, kui hingamissüsteem hakkab toimima, asendatakse hemoglobiin lootele normaalseks.

Punaste vereliblede lagunemisel moodustub toksiline kaudne bilirubiin. Maks neutraliseerib selle ja muudab selle sirgeks. Selles seisundis lahustub bilirubiin vees, mis võimaldab erituda uriiniga ja väljaheitega.

Imikutel on maks veel ebaküps. See ei suuda toime tulla suure hulga toksiinidega, mille tagajärjel bilirubiin on püsivalt veres ja elundites. Nii ilmub vastsündinu kollatõbi.

Vastsündinute füsioloogiline kollatõbi

Tervetel lastel ilmub teisel tööpäeval naha ja limaskestade kollakas toon. Selle intensiivsus suureneb 4-6 päeva jooksul. Füsioloogiline kollatõbi väheneb 10. päevaks ja see peaks täielikult läbima 14. päeva.

Selle seisundi kindlakstegemine sõltub suurel määral pediaatrikuuri kogemusest.

Puuduvad tõsised tüsistused on suured, mistõttu tuleb kõigil lastel teha vereanalüüs varases sünnitusjärgsel perioodil.

Tabelis on toodud vastsündinute kaudse bilirubiini normid:

Kaudse bilirubiini normaalne tase kõigi laste veres on kuni 85 μmol / l. Tasub meeles pidada, et normid võivad erineda sõltuvalt uurimismeetodist ja laborisüsteemide tootjast.

Normaalväärtused on näidatud uurimistulemuse vormis.

Kaasaegsed neonatoloogid ei kasuta terminit „füsioloogiline” kollatõbi. Seda seisundit nimetatakse lihtsalt vastsündinute kollatõbi või vastsündinute kollatõbi.

Pikaajaline kollatõbi

Mõnedel tervetel lastel täheldatakse kollast nahatooni rohkem kui 2 nädalat. Samal ajal jääb bilirubiini tase lubatud väärtuste piiridesse, teistest elunditest pärinevat patoloogiat ei avastata. Seda seisundit nimetatakse pikaajaliseks füsioloogiliseks ikteruseks.

Füsioloogiline kollatõbi, sealhulgas pikaajaline, ei kujuta endast ohtu elule, ei vaja erakorralist ravi.

Soovitatav on lapsega sagedamini kõndida, sest UV-kiirgused aitavad kaasa kaudse bilirubiini elimineerimisele kehast. Enamikul juhtudel läheb see kollatõbi vastsündinutel ilma täiendava ravita.

Kui kodus on pikaajaline vorm, saate ravimit Galstana võtta tilkade kujul. Ravimit võib anda ainult retsepti alusel. Galstena - taimne preparaat, mis sisaldab võilill, piima ohakas, vereurmarohi. Nendel maitsetaimedel on choleretic ja hepatoprotektiivne toime. Võib esineda allergilisi reaktsioone, nii et te ei saa ravimit ise kasutada, ilma et konsulteeriksite eelnevalt lastearstiga.

Imetamine kollatõbi

See tingimus ei ole ka patoloogia. Rinnapiima rasvad aeglustavad maksa bilirubiini neutraliseerimise protsessi. Kui lapsele ei manustata 2–3 päeva rinnaga, kaob kollasus järk-järgult. Jätkates rinnaga toitmist ikterus suureneb.

Ravi ei ole vaja, soovitatav on anda lastele sagedamini küpseks imetamiseks.

Selle hüperbilirubineemia läbimine peaks kestma kolm kuud.

Patoloogiline hüperbilirubnium

Raskendavate samaaegsete seisunditega lastel muutub vastsündinute ikterus sageli patoloogiliseks. Hüperbilirubineemiat, mis ületab vastuvõetavaid väärtusi, peetakse eluohtlikuks seisundiks. Oma enneaegse või ebaefektiivse ravi korral areneb tuumoriga kollasus - tõsine tüsistus. Hüperbilirubineemia kulgu raskendavad riskitegurid:

• ennetähtaeg;
• madal sünnikaal;
• mitmekordne rasedus;
• hüpoksia ja sünnitusjärgne kunstlik kopsu ventilatsioon;
• ulatuslik verejooks;
• suur sünnitusjärgne hematoom tuharatel või peatel;
• B-hepatiidi vaktsineerimine

Erinevalt füsioloogilistest seisunditest täheldatakse sellist hüperbilirubineemiat esimesel päeval, bilirubiini tase veres ületab lubatud kiiruse (üle 256 µmol / l), täheldatakse selle järkjärgulist suurenemist. Need hüperbilirubineemia on tõsiste tagajärgede ohtlik areng.

Konjugatsiooni ikterus

ICD kood on 10 - P58. See patoloogia esineb maksakahjustusega. Raske kaasasündinud hepatiit ja emakasisene infektsioon põhjustavad bilirubiini sidumise katkemist. Nendel tingimustel tekib tsirroos 10–12 kuud.

Pärilik konjugatsiooni ikterus - Lucy-Driscolli sündroom ja Crigler-Nayari sündroom on haruldased. Bilirubiin jõuab väärtuseni 600 µmol / l.

Need lapsed viivad läbi vereülekande.

Vastsündinu hemolüütiline haigus (HDN)

ICD kood 10 - P 55. See on teine ​​kõige levinum patoloogia, mille juhtivaks sümptomiks on kollatõbi. See haigus on seotud ema ja lapse vere kokkusobimatusega. Naise kehas toodetakse antikehi loote punaste vereliblede juurde, mis viib nende hemolüüsini (hävitamine).

Kõige sagedamini tuvastatakse Rh-negatiivseid naisi ja Rh-positiivseid lapsi.

Kollasus ilmub esimesel päeval, intensiivsus sõltub emade antikehade kogusest. Reesusekonflikt esineb korduvate raseduste korral, pärast vereülekandeid ja varasemaid aborti.

Vähem levinud on haigus, mis on AB0 rühmades kokkusobimatu. Kokkusobimatus toimub ainult 0 (I) veregrupiga emadel. Nende kehad on võimelised eritama lapse A (II) ja B (III) veregruppide antikehi. Hemolüüs ilmneb esimesel rasedusel. Haigus võib tekkida loote edemaatilise, aneemilise, ikterilise variandi või surma tõttu.

Iterilise HDN variandiga lapsel suureneb bilirubiin iga 8 tunni järel 8,5 µmol / l. See ikterus nõuab kiiret intensiivset ravi. Kui ravi ei alga õigeaegselt, on kesknärvisüsteemi kahjustamise tõenäosus suur.

Hemolüütiline ikterus mikrosfäärisütoosis varases neonataalses perioodis on äärmiselt haruldane. Punaste vereliblede suurenenud hävitamine on seotud nende kuju muutumisega ja nende stabiilsuse vähenemisega. Vanematel lastel on iseloomulik kliiniline pilt.

Mehaaniline või kolestaatiline ikterus

Täheldatud harva kaasasündinud väärarenguga - sapiteede atresia. Selles patoloogias puudub sappkanali ja seedetrakti kommunikatsioon. Kanal lõpeb pimesi, mille tagajärjel sapi ei tungi soolestikku ja seisab.

Kollatõbi on antud juhul seotud otsese bilirubiini suurenemisega.

Kaudne fraktsioon on normaalne või vähenenud. Sappitoru Atresia ilmneb lapse elu esimesel päeval. Selles patoloogias on näidatud erakorraline operatsioon. Hilise operatsiooni korral on elu prognoos ebasoodne.

Mis on ohtlik kollatõbi?

Bilirubiinil on kesknärvisüsteemile toksiline toime, mille tulemuseks on kerged või rasked neuroloogilised häired.

Bilirubiini entsefalopaatia on kerge ja läbib neuroloogilisi kõrvalekaldeid. Täheldatud mõõduka ikteruse intensiivsusega. Enkefalopaatia avaldub letargia, halva imemise, lihashüpotensiooni all. Need sümptomid on ajutised ja kaovad koos ikterusega.

Tuuma kollatõbi - ICD kood 10: P 57 - raskeid kahjustusi aju struktuuridele.

Tasemel üle 425 mikromooli / l põhjustab bilirubiin neuronite ja tuumade surma hüpotalamuses, basaalsetes ganglionides, väikeajus ja ajurünnakus.

Tuuma kollatõbi kliinilisel pildil on neli etappi:

• Esimene etapp. Laps keeldub toidust, karjub, ilmub oksendamine.
• Teine etapp avaldub krampide, lihashüpertoonia, ülitundlikkuse, palavikuna.
• Kolmandat etappi iseloomustab hüpertonuse muutus hüpotensiooniks. See etapp kestab kuni 5-6 kuud.
• Tulemuse neljas etapp või etapp on väljendatud püsivate neuroloogiliste häirete all. Tuuma kollatõbi ei liigu jälgi. See toob kaasa sellised tagajärjed nagu aju halvatus, vaimne alaareng, kurtus.

Neuroloogilise ilmingu aste sõltub kaudse bilirubiini tasemest. Samaaegne hüpoksia ja emakasisene infektsioon süvenevad. Seega võib enneaegsetel imikutel tekkida tuuma kollatõbi suhteliselt mõõduka bilirubiinisisaldusega.

Haigus ei kao iseenesest, see nõuab kiiret keerulist ravi.

Teises etapis on tuuma kollatõbi pöörduv. Aga kui ravi ei alga õigeaegselt, on lapsel tõsised tagajärjed eluaegsete neuroloogiliste häirete kujul.

Kuidas töödeldakse ikterust?

Maksa raviks kasutavad meie lugejad edukalt Leviron Duo. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

Patoloogiline hüperbilirubineemia, mida ravitakse ainult haiglas. Koduses ravis on võimalik ainult füsioloogiline ja pikaajaline vorm.

Ravi hõlmab fototeraapia, infusiooniravi (glükoosi ja naatriumkloriidi lahuste intravenoosset manustamist), rasketel juhtudel viiakse läbi intensiivset ravi fenobarbitaaliga. Intensiivravi ebatõhususega viiakse läbi asendamine vereülekandega.

Fototeraapia

See meetod on ravi peamine komponent. UV-kiirgus soodustab bilirubiini üleminekut vees lahustuval kujul. Fototeraapia ajal paigutatakse laps sinise lampi alla. Protseduuri saab teha võrevoodi või kouveuse korral. Ühe protseduuri kestus on kuni 12 tundi. Fototeraapia ajal lastakse lapse ära, mistõttu hüpotermia vältimiseks lisatakse UV-lampidele kiirgusallikaid.

Absoluutsed vastunäidustused fototeraapiaks on pärilik porfüüria ja fotosensibiliseerivad ravimid (fenobarbitaal).

Sellise ravi tüsistused võivad olla dehüdratsioon, nahapõletused ja sagedased väljaheited.

Infusiooniravi

Tavaliselt viiakse läbi glükoosi ja naatriumkloriidi lahused, et kiirendada lahustunud bilirubiini eemaldamist organismist ning vältida lapse dehüdratsiooni fototeraapia ajal. Erisüsteemide abil manustatakse intravenoosselt 5% glükoosilahust ja / või soolalahust. Suurema koguse vedeliku sisseviimisega on eelistatud peamise veeni kateetri kaudu.

Fenobarbitaali kasutamise teostatavus on väga vastuoluline. Soovitatav on anda see ravim ainult pikema kollatõbi korral.

Asenduskülvidel on mitmeid komplikatsioone, mida ei ole alati võimalik vältida. Seetõttu kasutatakse seda protseduuri ainult väga rasketel juhtudel intensiivravi ebatõhususega.

Kuidas vältida ikterust?

Vältida selle esinemist on võimatu. Ennetamine on suunatud komplikatsioonide tekke ennetamisele. Selleks uurivad kõik haiglas olevad lapsed bilirubiini taset veres ja pärast haiglasse sattumist kontrollivad neid regulaarselt kohalik lastearst või õde.

Vastsündinute, Rh (-) naiste hemolüütilise haiguse riski vähendamiseks ei soovitata aborti teha.

Kollatõbi täiskasvanutel: sümptomid, liigitus ja omadused

Paljud inimesed arvavad, et kollatõbi on üldine hepatiidi või Botkini tõve nimetus, kuid see pole veel kõik. Niinimetatud paljud paljud patoloogilised tervisehäired, mis kehtivad mitte ainult inimese maksa, vaid ka teiste organite suhtes. Kollatõbi ilmneb bilirubiini vahetuse rikkumises, mida võib põhjustada erinevad tegurid.

• Kollatõbi üldised omadused
• Milliseid haigusi nimetatakse kollatõbi?
• Kollatõve põhjused
• Kollatõbi: haiguse sümptomid täiskasvanutel
• Kollatõve klassifitseerimine täiskasvanutel
  • Konjugatsiooni ikteruse tunnused ja tunnused
  • Hemolüütiline kollatõbi ja selle põhjused
  • Haiguse parenhümaalne vorm ja selle sümptomid
  • Maksa vorm: kirjeldus ja sümptomid
  • Mehaaniline kollatõbi ja selle põhjused
• Täiskasvanutel esineva kollatõbi diagnoosimine ja ravi
  • A rühma viiruse ravi

Tänane materjal on kollatõve kirjeldamine ja kollatõbi sümptomite täiskasvanutel kirjeldamine. Samuti saate teada, kuidas haigust ära tunda ja milliseid ravimeetodeid on praegu.

Kollatõbi üldised omadused

Ikterus ilmneb bilirubiini liigse kogunemise tõttu inimkehas ja seda iseloomustavad sellised sümptomid nagu naha ja limaskestade värvimine kollasel toonil.

Bilirubiinid vabanevad reeglina, kui punasel lagunevad punased verelibled, siis nad satuvad maksasse ja pärast metaboolsetes protsessides osalemist eemaldatakse meie kehast. Siiski, kui mõni loetletud etappidest toimub valesti, siis bilirubiini ei kõrvaldata, kuid see akumuleerub veres, mille tulemusena muutuvad limaskestad ja sklerad kollaseks.

See juhtub seetõttu, et hemoglobiini lagunemisel tekitab keha kollast pigmenti, mis terves inimeses väljub läbi roojamise. Kuid ikteruse esinemisel, mis on tingitud ka maksapuudulikkusest ja sapiteede häiretest, võib bilirubiin suurtes kogustes veres hoida ja ainult väikestes kogustes eritub neerude või naha kaudu.

Sooja kliimaga inimesed ja halvad sanitaartingimused on eriti kalduvus kalduvuseni.

Milliseid haigusi nimetatakse kollatõbi?

Nagu juba mainitud, tähendab kõige sagedamini kollatõbi Botkini tõve või A-grupi hepatiiti, lisaks on selliseid haigusi nagu kollatõbi:

• C ja B rühma viirushepatiit;
• hepatiidi autoimmuunsed vormid;
• mürgine;
• bakteriaalne;
• mononukleoos.

Olenemata haiguse liigist kestab kollatõbi inkubatsiooniperiood mitu kuud, haigusel on kolm vormi:

Kollatõve põhjused

Täiskasvanutel on ikteruse kõige levinumad põhjused:

• healoomuline või pahaloomuline maksa moodustumine;
• kaasasündinud kõrvalekalded sapiteedel;
• parasiidi nakkus;
• sapipõie või maksa patoloogia;
• tüsistused pärast operatsiooni;
• teatud ravimite kasutamist.

A-kategooria viirusliku hepatiidi nakkuse suhtes on kõige vastuvõtlikumad järgmised kategooriad:

• nakatunud lähedased;
• inimesed, kes seksivad nakatunud inimestega;
• inimesed, kes on külastanud riiki, kus viirus on väga levinud;
• sõltlased.

Kollatõbi: haiguse sümptomid täiskasvanutel

Täiskasvanute kollatõbi peamised sümptomid on järgmised:

• kollane nahk;
• suurenenud põrn ja maks;
• suurenenud punaste vereliblede tase;
• venoosse võrgustiku ilmumine kõhus;
• raske naha sügelus;
• muutused väljaheites või uriinis. Reeglina muutuvad fekaalid halliks ja uriin muutub tumedamaks;
• isutus;
• eriline valu spasmoodilise või tõmbuva iseloomuga õiges hüpokondriumis.

Kollatõve klassifitseerimine täiskasvanutel

Haiguse sümptomid, tunnused ja ravimeetodid sõltuvad selle staadiumist ja tüübist. Sõltuvalt põhjustest on kollatõve paljudel erinevatel vormidel. Vaatame allpool mõnede nende sümptomeid.

Konjugatsiooni ikteruse tunnused ja tunnused

See haiguse vorm on seotud kaudse bilirubiini töötlemise rikkumisega ja selle tulemusena suureneb selle sisu veres järsult. Põhimõtteliselt on see vorm vastsündinutele tüüpiline, kuna nende vahetussüsteem on endiselt ebatäiuslik. Kuid täiskasvanutel on selle vormi tunnused vähem levinud ja nende ilmumise põhjuseks võib olla teatud ravimite või kaasasündinud kõrvalekallete tarbimine.

Hemolüütiline kollatõbi ja selle põhjused

See haiguse vorm on punaste vereliblede patoloogilise hävimise tagajärg ja bilirubiini organismist eemaldamise raskus. Selle põhjused võivad olla:

• aneemia;
• malaaria;
• lümfosarkoom;
• lümfotsüütiline leukeemia;
• teatud ravimite toksiline toime.

Haiguse parenhümaalne vorm ja selle sümptomid

Kõige tavalisem on parenhüümne vorm, mis ilmneb tsirroosi või viirusliku hepatiidi tõttu maksarakkude struktuuri katkemise tõttu. Tema sümptomid on järgmised:

• suurenenud maks;
• kollakas nahk punase tooniga;
• esinemine veresoonte "tähed" kehal.

Maksa vorm: kirjeldus ja sümptomid

Selline kollatõbi esineb siis, kui maksa rakkude normaalne toimimine on häiritud kõrge bilirubiini sisalduse tõttu veres. Sündroomid nagu:

• keha toksilised kahjustused ravimitega;
• viiruslik ja alkoholiline hepatiit;
• tsirroos;
• pahaloomuline kasvaja.

• naha kollasus;
• isutus;
• iiveldus;
• valu õiges hüpokondriumis;
• värvus muudab uriini ja väljaheiteid.

Terapeutilised meetmed sõltuvad haiguse põhjusest.

Mehaaniline kollatõbi ja selle põhjused

Selle haiguse vormi põhjuseks on sapi väljavoolu rikkumine. Kui haiguse olemus on healoomuline, siis on põhjuseks sappikanalites olevate kivide olemasolu, mis tuleb eemaldada. Pahaloomulise olemuse korral on kolestaasi vähendamiseks vaja paliatiivset kirurgiat.

Täiskasvanutel esineva kollatõbi diagnoosimine ja ravi

Kui täheldate vähemalt kollatõbi vähimatki märke või sümptomeid, peate kohe pöörduma arsti poole. Algstaadiumis on võimalik ravida ja taastada keha, sõltumata haiguse vormist. Diagnoosi tegemiseks peate siiski läbima järgmised diagnostikameetmed:

• läbima üldise ja biokeemilise vereanalüüsi;
• test bilirubiini taseme kohta teie veres;
• läbi viia maksa uurimise meetmed;
• tehke maksa biopsia, kui varasemad tegevused ei võimaldanud arstil õiget diagnoosi teha.

Täiskasvanute kollatõve ravi sõltub haiguse vormist, sümptomitest ja staadiumist, et saada kõige efektiivsemat raviskeemi, on vaja kindlaks teha haiguse põhjus. Ravi võib olla kas konservatiivne (välja arvatud mehaaniline vorm) või soovitada operatsiooni, kui juhtum on juba käimas.

Haiguse konservatiivne ravi hõlmab järgmisi komponente:

• antihistamiinide ja steroidide võtmine;
• plasma vahetamine;
• taimne ravim;
• range dieediga.

Ravi lõppeesmärk on viiruse inimkeha täielik vabastamine, ennetusmeetmed ja teiste inimeste nakatumise riski vähendamine.

Kui inimesel tekib kroonilises vormis autoimmuunne hepatiit, määratakse ta ravi kortikosteroidide võtmise vormis.

Täiskasvanu kollatõbi toitumine põhineb B-grupi valkude ja vitamiinide rohkel tarbimisel. Need sisaldavad selliseid tooteid:

Sa pead sööma ka kuivatatud aprikoose ja teravilja. Üksikasjalik toitumine allkirjastatakse siiski ainult raviarsti poolt pärast seda, kui patsient on lõpetanud kõik diagnostilised tegevused.

A rühma viiruse ravi

Kui A-tüüpi viiruse hepatiit areneb, taastub patsient aja jooksul ilma eriravi. Arstid ei näe ette mingeid spetsiaalseid viirusevastaseid ravimeid, vaid määravad ravimeid, mis aitavad vähendada kahjulike ainete kontsentratsiooni organismis, mis on kogunenud, kui inimese maksa normaalne toimimine on häiritud.

Ravi koosneb järgmistest tegevustest:

• detoksifikatsioonilahuste, näiteks vitamiinide ja glükoosi sissetoomine;
• hepatoprotektorite võtmine, need on ravimid, mis kaitsevad maksa rakke, näiteks syrepar, silibiniin või silibor;
• lisaks võidakse määrata spasmolüütikume, nagu no-shpa, remidon või papaveriin.

Kui juhtumid on keerulisemad, jääb ravi põhimõte samaks, välja arvatud see, et sümptomaatilisele ravile pööratakse rohkem tähelepanu. Enamikul juhtudel taastub maksafunktsioon aja jooksul täielikult.

Verejooksude taastamiseks on vajalik foolhape. See sisaldab selliseid tooteid nagu:

• kaunviljad;
• kapsas;
• pärm;
• rohelised köögiviljad;
• maksa.

Samuti vajab keha taastumise perioodil kiudaineid, mis on kaerahelbed. Lisaks peaks toit sisaldama selliseid tooteid nagu:

• porgandid;
• kurgid;
• tomatid;
• suvikõrvits;
• puuviljad suurtes kogustes;
• värsked mahlad.

Sõltumata sellest, millist tüüpi haigust ravitakse, tuleb täielikult hoiduda toodetest, mis avaldavad täiendavat koormust juba nõrkale maksale, eriti sellistest:

Kokkuvõtvalt võib öelda, et täiskasvanud kollatõbi on tavaline nähtus, mis on seotud paljude haigustega, mida iseloomustavad erinevad sümptomid ja põhjused.

Sümptomite puhul, nagu kollaste kahjustuste ilmnemine nahal ja valu hüpokondriumis, peate viivitamatult konsulteerima arstiga, kuna enamikul juhtudel viitavad nad haiguse ühele või teisele vormile. Mida kiiremini te rakendate, seda kiiremini te haigusest vabaneb ja teil on võimalik vältida kehale tõsiseid tagajärgi.

Mehaaniline kollatõbi: põhjused ja patogenees

Varem peeti seda iseseisvaks haiguseks, kuid aastatepikkused uuringud on näidanud, et kollatõbi on sümptom, mis kaasneb maksa- ja sapiteede kahjustustega ning põhjustab sapiteede moodustumist.

Rahvusvahelises haiguste klassifikatsioonis (ICD-10) iseloomustab obstruktiivset ikterust sapiteede ummistus.

Põhjused

Mehaanilist kollatust nimetatakse ka subhepaatiliseks või obstruktiivseks. Kood ICD-10 K83.1 jaoks. See põhineb sapi väljavoolu rikkumisel soolestikus sapi kanalite mis tahes tasemel. Seega on obstruktiivse kollatõve põhjus kanali sulgemine või selle kokkusurumine, mistõttu sapi sisenemine kaksteistsõrmiksoole ei satu. See võib viia sellistesse riikidesse:

1. Sapikivitõbi (kivide teke maksa- ja sapiteede traktis sapi stagnatsiooni (kolestaasi) või ainevahetushäirete tõttu ja sapi soolasisalduse suurenemine).
2. Põletikulised haigused (koletsüstiit, kolangiit, pankreatiit).
3. Kasvajad (sapiteede, sapipõie ja kõhunäärme kasvajad ja tsüstid).
4. Arengu kõrvalekalded (sapiteede atresia, kaksteistsõrmiksoole divertikulaar - obstruktiivne kollatõbi vastsündinutel on tavaliselt seotud nende teguritega).
5. Parasiitsed invasioonid (ehinokoktoos, ascariasis).

Kasvaja tunnusjooneks on kirurgilise eemaldamise raskus, spetsiifiliste ilmingute puudumine ja hiline diagnoos.

Patogenees

Maks eraldab umbes 500 ml sapi päevas. Kui väljavool on võimatu, tõuseb sapite kapillaaride rõhk, nad laienevad ja purunevad ning nende sisu satub verre (hüperbilirubineemia). Suureneb hepatotsüütide membraanide (maksarakkude) läbilaskvus.

Otsese bilirubiini, sapphapete, kolesterooli ja maksaensüümide (AST, ALT, leeliseline fosfataas) tase veres tõuseb järsult. Bilirubiin eritub uriiniga, andes sellele pruuni värvi “õlu värv” (bilirubinuuria). Väljaheites ei esine seda sapi voolu takistamise tõttu soole, mistõttu väljaheited muutuvad värvunud (Acholia).

Mida kauem kestab kolestaas, seda rohkem kahjustatakse hepatotsüüte. Nad on hapniku (hüpoksia), toitainete puudulikkusega; bilirubiini püüdmisfunktsioon kannatab - see kajastub kaudse fraktsiooni kasvus.

Sapphapped ärritavad närvilõpmeid ja tekitavad sügelust; nende puudumine soolestikus mõjutab liikumist (kõhukinnisust) ja seedetrakti - eriti rasvhapete, valkude ja rasvlahustuvate vitamiinide imendumist. Calais on täheldatud steatorröat - suurel hulgal seedimata rasva ja kreatoröat - suurenenud lämmastikusisaldus. On hüpovitaminoos A, E, K1.

Sappel on tavaliselt antimikroobsed omadused, mis takistavad nakkusliku protsessi arengut.

Stagnatsiooni ajal tungivad patogeensed bakterid kergesti hepatobiliaarsesse süsteemi ja võivad tekitada põletikku (kolangiit). Lisaks on suurenenud litogeensus (kalduvus kivide moodustumisele), mis kahjustab haiguse edasist kulgemist.

Nakkav või mitte mehaaniline kollatõbi? Seda ei edastata vere või teiste kehavedelike kaudu. Helmintide infektsioonide puhul on vastuoluline küsimus ikterilise sündroomi kohustuslik areng. Infektsioon patsiendiga kokkupuutumisel on võimatu.

Sümptomid

Kui kolestaas määrab kõik kehakuded, sealhulgas silmade limaskesta ja sklera, on see tingitud bilirubiini kogunemisest nendesse. Obstruktiivse ikteruse sümptomid ilmnevad järgmiselt:

• sapikoolik (terav paroksüsmaalne valu kõhu ülemises nurgas naba kohal, kiiritus (tagasilöögi) paremal õlal, kaelaluu ​​või küünal, mis on seotud rasvaste, praetud toitude, alkohoolsete jookide kasutamisega);
• suurenenud maks (hepatomegaalia);
• palavik;
• iiveldus, sapi oksendamine;
• naha ja limaskestade kollasus, tugev naha sügelus;
• tume uriin ja kergendavad väljaheited.

Krooniline obstruktiivne ikterus võib olla seotud kõhunäärme pea kasvajaga.

Nagu iga pikaajalise olemasoleva haiguse korral, millega kaasneb kolestaas, on kehakaalu langus tüüpiline, kollatõbi eelneb düspeptilisele sündroomile (epigastria raskus, iiveldus), Courvosieri sümptom on positiivne - palpatsiooni episood on suurenenud (sapi täis), valu ei täheldata.

Iiveldus muutub püsivaks, intensiivistunud pärast rasvaste toitude, alkoholi. Lisaks esineb asteenilise sündroomi ilminguna pidev väsimus, nõrkus, pearinglus.

Sõltumata sapi voolu pideva katkemise põhjusest võib tekkida tsirroos - fibroosse sidekoe sõlmede moodustumine maksas. See toimub toimivate hepatotsüütide surma tagajärjel. Pärast maksa kompenseeriva funktsiooni ammendumist areneb maksapuudulikkus.

Obstruktiivse kollatõbi tüsistused on mürgistus ainevahetusproduktidega, mis ei eritu organismist korralikult ja kantakse soolestikku verre (tokseemia). Esiteks kannatab maksa- ja neerukude puhul, mis peegeldub hepatorenaalses sündroomis (maksapuudulikkus).

Kui vere-aju barjääri ületavad toksiinid tungivad ajusse, algab hepaatilise entsefalopaatia staadium, mida iseloomustab kesknärvisüsteemi kahjustus.

Kursuse keerulisemaks muutmiseks on bakteriaalne infektsioon - kolangiit või koletsüstiit (sapipõie põletik). Protsessi üldistamise ja ravi puudumise tõttu on olemas septilise šoki oht.

Sarnaste sümptomite olemasolu on oluline obstruktiivse kollatõve diferentsiaaldiagnoosimiseks hemolüütilise (suurenenud punaste vereliblede lagunemise ja hemoglobiini vabanemise tõttu, mis muundub bilirubiiniks) ja parenhümaalseks (maksakoe põletik) kollatõbi.

Koos väliste ilmingutega (ikterilise värvi varjund, uriini ja väljaheidete värv) mängivad juhtivat rolli testitulemused (otsese või kaudse bilirubiini fraktsiooni ülekaal, ensüümindikaatorid).

Diagnostika

Laborite ja instrumentaalmeetodite tähtsust on raske üle hinnata, sest neid saab kasutada obstruktiivse kollatõve tegelike põhjuste otseseks määramiseks.

Mida kiiremini on patsient kirurgiaosakonda lubatud, seda parem on prognoos. Rakendage järgmisi diagnostilisi teste:

1. Täielik vereanalüüs (aneemia tuvastamine - punaste vereliblede ja hemoglobiini vähenemine kroonilise protsessi markerina; leukotsütoos ja suurenenud ESR kui põletiku markerid).
2. Vere biokeemiline analüüs (ALAT, AST, leeliselise fosfataasi, gamma-glutamüültransferaasi, kolesterooli, bilirubiini otsese fraktsiooni ülekaal ülekaalus).
3. Abdominaalsete organite ultraheli ja kompuutertomograafia (maksa ja sapipõie suuruse, struktuuri määramine, kolestaasi taseme hindamine ja verevoolu piisavus, sapikivide avastamine).
4. Esophagogastroduodenoscopy (seedetrakti uurimise meetod, kasutades endoskoopi (paindlik optiline toru), et avastada kaksteistsõrmiksoole patoloogia, mis võib olla seotud kollatõbi arenguga).
5. Endoskoopiline retrograde või magnetresonantsi kolangiopankreatograafia (kontrastsuse süstimine sapiteede visualiseerimiseks).
6. Scintigraafia (radiofarmatseutiliste preparaatide jaotus kudedes, määratud vastavalt kontrollitud ajaparameetritele).
7. Laparoskoopiline uuring ja biopsia (kasvaja kahtlase piirkonna fragment).

Ravi

Selline seisund nagu obstruktiivne kollatõbi täiskasvanutel ja lastel nõuab hädaabi. Mida kasutatakse raviks? Esimeseks sammuks on sapi staasi kõrvaldamine. Selleks kasutage konservatiivset ravi:

• hepatoprotektorid (B-grupi vitamiinid, eeterlik õli, silümariin, hepabeen, ursodeoksükoolhape);
• ainevahetuse stimuleerimine (pentoksüül);
• aminohapped (metioniin, glutamiinhape);
• hormoonravi (prednisoon), haavandilise toime tasandamine, st maohaavandi või kaksteistsõrmiksoole haavandi (rabeprasool) moodustumine;
• maksakapslite verevarustuse paranemine (reosorbilakt, reopolyglukiin, neorondex);
• laia spektriga antibiootikumid sekundaarse infektsiooni (ampitsilliin, imipeneem) liitumise korral.

Pärast kolestaasi kõrvaldamist on vaja kirurgilist ravi. Kollatõve kõrgusel on see vastunäidustatud, kuna see suurendab oluliselt patsiendile tekkivat riski. Esimene etapp - rõhu vähendamine sappikanalites - dekompressioon viiakse läbi endoskoopiliste meetoditega. On võimalik teostada litotripsiat (kivide killustumine akustiliste lainete abil).

Paigaldatakse stendid (metallist või plastist tugikonstruktsioonid, mis säilitavad sappkanali valendiku soovitud läbimõõdu, mis on mingi rümp) või anastomoosid (täiendavad kompenseerivad ühendused sapi tühjendamiseks).

Koletsüstektoomia (sapipõie eemaldamine) on näidustatud akuutse või kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi (põie seinapõletik kalkulaatori kahjustuse tõttu) patsientidele. See ei liigu jälgede tõttu Oddi sfinkteri düsfunktsiooni tõttu, mis reguleerib sapi voolamist soolestikku ja takistab selle pöördvoolu.

Ilmselt üleval paremal kõhuvalu, iiveldus, oksendamine. Haigusseisundi leevendamiseks peate järgima õige toitumise, töö ja puhkuse põhimõtteid, võtma spasmolüütilisi ravimeid (ditsükloveriin, meteospasmil, drotaveriin, gimekromoon), hepatoprotektoreid (ursodeoksükoolhape, hepabeen). Vajadusel määrati ensüümravi (pankreatiin).

Kõik patsiendid, kellel on obstruktiivne kollatõbi, on soovitatav toitumine. Te peaksite hoiduma alkoholi, rasvaste, praetud, vürtsikas toidu joomisest. Samal ajal on natuke parem, rahulik, 4-6 korda päevas. Harjutus ei tohiks olla ülemäärane, eriti varases järgses perioodis.

Obstruktiivse kollatõve ravi on pikk ja keeruline protsess, mistõttu on oluline säilitada tulemus ilma seisundi raskendamata.

Prognoos

Soodne tulemus tagab ravijärgsete järjestuste järgimise nende eduka rakendamisega. Täielik taastumine ei pruugi alati ilmneda, kuna see on seotud krooniliste haiguste ja soola ainevahetusega, mis muudab sapi struktuuri, suurendades selle litogeensust.

Mehaaniline kollatõbi vähkkasvajatel on ebasoodne prognoos, kuna kasvajat on raske täielikult eemaldada. Lisaks on raske kolestaasi kõrvaldada, mis sunnib patsiente töötama, hoolimata tüsistuste tõenäosusest.

Uriini värv koos obstruktiivse ikterusega

Erinevate ikteruste kliinilised ilmingud

Suprahepaatiline või hemolüütiline kollatõbi (pärilikud aneemiad, neid nimetatakse hemolüütilisteks aneemiateks) - siin on maks algselt „mängust välja jäetud”, lihtsalt ei ole aega töödelda suure hulga vaba sidumata bilirubiini, mis moodustub intensiivse erütrotsüütide lagunemise ajal (kontrollimatu hemolüüs). Sellisel juhul siseneb maksa rakku liigne bilirubiini kogus, see konjugeeritakse ja transpordisüsteem bilirubiini vabanemiseks rakust võib olla ebapiisav ja seejärel veres koos kaudse bilirubiiniga, mida suurendatakse esmalt, täheldatakse ka otsese bilirubiini suurenemist. Seoses kaudse bilirubiini liiaga on võimalik erituda sapi koos otsese bilirubiini ja monoglükuroniidiga, mis on vees vähem lahustuv ja võib põhjustada sapikive.

Soole sisenev seondunud bilirubiini liigne kogus põhjustab urobeliini ja stercobeliini suurenemist.

Seega suurendab hemolüütiline kollatõbi veres kaudse bilirubiini kogust (on ka sirge joon, kuid vähem sellest), nahal on sidrun-kollane toon, urobeliin suureneb uriinis (uriin on tavalisest tumedam), väljaheited on paljude steromebiinidega (tumedad väljaheited). Plus hemolüütilise aneemia sümptomid.

Maksa- või parenhümaalne kollatõbi on seotud maksafunktsiooni häirega, mis avaldub bilirubiini püüdmise, sidumise või eritumise rikkumises, samuti selle regurgitatsioonis maksa rakkudest sinusoidiks. Sõltuvalt patoloogilise protsessi mehhanismist maksarakkudes esineb kolme tüüpi maksatunde: hepatotsellulaarne, kolestaatiline ja ensüopaatiline.

Maksa ikterus on üks kõige sagedasemaid akuutse ja kroonilise maksahaiguse tunnuseid. Seda võib täheldada viiruslikul hepatiidil, nakkuslikul mononukleoosil, leptospiroosil, toksiline, kaasa arvatud meditsiinilised ja alkohoolsed maksakahjustused, krooniline aktiivne hepatiit, maksatsirroos, hepatotsellulaarne kartsinoom.

On ka kaasasündinud patoloogia - sündroom või Gilberti tõbi - (täpsemalt Gilbert-Meilengracht, need on prantsuse teadlased) - geneetiliselt määratud puudus ensüümi glükuronosüültransaminaasi aktiivsuses ja selle tulemusena kaudse vere bilirubiini suurenemine.

Patogeneesi juhtiv väärtus on hepatotsüütide membraanide läbilaskvuse ja terviklikkuse rikkumine otsese bilirubiini vabanemisega sinusoidis ja seejärel vereringesse. Seda iseloomustab bilirubiini üldine või järsk suurenemine seerumis, kus domineerib otsene fraktsioon, bilirubinuuria ja urobiini sisaldavate uriinikehade arvu suurenemine uriinis, sterkobiliini eritumine väljaheitega.

Kliinilist pilti iseloomustab naha helekollane värvus. Koos kollatõbi, nn maksumärgid (ämblik veenid, maksa peopesad, günekomastia), maksa ühtlane laienemine, mille tihedus sõltub haiguse kestusest, hepatotsellulaarse puudulikkuse tunnused (verejooks, mööduv entsefalopaatia jne), sageli suureneb põrn. Krooniliste maksahaiguste korral täheldatakse portaalhüpertensiooni sümptomeid (söögitoru veenilaiendid, mao, hemorrhoidal veenid, raske venoosne võrk eesmise kõhu seinas, astsiit). Biokeemilised vereanalüüsid näitavad hepatotsüütide tsütolüüsi märke (intratsellulaarsete ensüümide aktiivsuse suurenemine - alaniin-ars ja asparaginiini transperaas, glutamaadi dehüdrogenaas, laktaadi dehüdrogenaas), rauasisalduse suurenemine, hüpergammaglobulinemia, tümoolinäitajate suurenemine ja sublimaalse proovide võtmise vähenemine, samuti sündroomi sümptom. hüpokolesteroleemia, protrombiini ja teiste vere hüübimissüsteemi ensüümide sisalduse vähenemine, t Seerumi koliinesteraasi maht.

Kolestaatilist kollatõbi (intrahepaatiline kolestaas) on kõige sagedamini täheldatud ägeda meditsiinilise hepatiidi korral, eriti kui kasutatakse aminaini, anaboolseid steroide, androgeene, viiruse hepatiidi kolestaatilist vormi, mürgiseid vigastusi ja esmast sapiteede maksatsirroosi. Harva põhjustab seda primaarne skleroseeriv kolangiit, idiopaatiline healoomuline korduv kolestaas, intrahepaatiliste sapiteede kaasasündinud dilatatsioon (Caroli tõbi), rase kolestaas. Lisaks võib esineda kolestaatiline: võib esineda ägedate bakteriaalsete infektsioonide ja sepsise, alveokoktoosi ja maksa amüloidoosi, sarkoidoosi ja tsüstilise fibroosi korral. See põhineb sappmitsellide moodustumise ja sapi eritumisel otse hepatotsüütide või intrahepaatiliste sapiteedest. Kolestaatiline, kaasneb nii otsese kui ka kaudse bilirubiini seerumi suurenemine. Uroliini keha eritumine väljaheitega ja uriiniga on vähenenud või puudub. Ilmneb iseloomulik kliiniline ja biokeemiline sümptomite kompleks: sügelev nahk, kolestaasi ensüümide aktiivsuse suurenemine (leeliseline fosfataas, g-glutamüül-transpeptidaas, leutsiin-aminopeptidaas ja 5'-nukleotidaas), sapihapped, kolesterool.

Ensüopaatiline ikterus tuleneb bilirubiini püüdmise, konjugatsiooni või eritumise eest vastutavate ensüümide puudumisest. Hüperbilirubineemiat põhjustab intrahepaatilise bilirubiini metabolismi ühe faasi ülekaalukas rikkumine. Kõige sagedamini täheldatakse seda Gilberti, Crigleri - Nayari (tüüp II), Dubini - Johnsoni, rootori sündroomides. See hõlmab ka teatud tüüpi ravimite kollatõbi, millega kaasneb kaudse bilirubiini sisalduse suurenemine.

Seega häirib hepatotsüütide lüüasaamisest tingitud maksatalitlus bilirubiini sidumist glükuroonhappega. Selle tulemusena suureneb nii vaba kui ka seotud bilirubiini kogus veres.

Vaba (ei ole seotud, mitte otsene jne) suureneb hepatotsüütide düsfunktsiooni tõttu, mis peaks selle osa töötlema ja siduma. Ja see osa bilirubiinist, mis on ikka veel ühendatud, konjugeeritud - see ei satu kõikidesse sapipõie ja soolte (nagu tavaliselt), kuid on taas imendunud, difundeerub sapi veres kapillaaridesse ja seetõttu suureneb ka siduva otsese bilirubiini kogus. Ja ta (mis tähendab otsest bilirubiini) ilmub juba uriinis, mille tõttu muutub uriin õlle värviks. Ja kuna väike osa otsesest seotud siduvast bilirubiinist siseneb soolestikku, on väljaheited tavalisest kergemad, kuid mitte täielikult värvunud, s.o mitte acholichny.

Me mäletame peamisi “kollatõve” näitajaid maksa kollatõus: kõrgenenud ja otsene ja kaudne bilirubiin, nahal on oranž-punane-kollane toon, uriin värvi õlle ja väljaheited on veidi muutunud. Muude sümptomite hulgas võib kollatõbi kõrval esineda suurenenud maks (hepatomegaalia), suurenenud põrn (splenomegaalia), sügelus, kõrgenenud t ° jne.

Subhepaatiline, obstruktiivne kollatõbi (see on esiteks sapikivid, kõhunäärme pea vähk või mõni teine ​​hepatopankroosse kaksteistsõrmiksoole tsooni kasvaja, koletsüstektoomia järel jne), s.t. kanal, mis takistab sapipõie tühjenemist. Bilirubiin, mis tavaliselt on seotud glükuroonhappega (seotud, s.o konjugeeritud, otsene jne), on kõik "nägus", üks probleem - mehaanilise takistusega ei saa see siseneda soole. Ja ta on sunnitud tagasi maksa ja sapiteede kapillaaride kaudu imenduma veresse ja seega suureneb otsese bilirubiini tase veres. Kuna otsene bilirubiin on vees lahustuv, eritub see uriiniga ja muutub tumedaks. Ja kuna bilirubiin ei satu soolestikku, ei toodeta sterkobiliini ja väljaheited peaaegu täielikult muutuvad (acholichnye väljaheited).

Me mäletame, et mehaanilise kollatõve korral on nahk hallikasroheline-kollane, sügelev nahk, bilirubiini tase veres on kõrgem (peamiselt otsese), tumeda uriini ja fekaalvalu tõttu (värvimuutus). Koos kollatõvega on iseloomulikud valusündroomid (sapiteede vastased rünnakud), sügelus, maksa tärnidena esinevad verejooksud, laienenud ja valulik sapipõie ning muud sümptomid, mis on iseloomulikud haigusele.

MEHAANILINE JAUNDAN: ravi, klassifikatsioon, kaebused, diagnoos

Mehaaniline kollatõbi

Mehaaniline kollatõbi on patoloogiline sündroom, mis on põhjustatud sapi väljavoolu süütevõrkudest kaksteistsõrmiksoole ja reeglina naha ja silmade õõtsumise, uriini värvuse tumenemise ja bilirubiini sisalduse suurenemise kohta veres ja uriinis.

Klassifikatsioon. Mehaaniline kollatõbi on ainult ikteruse vorm. On 3 tüüpi kollatõbi:

1) hemolüütiline, tingituna punaste vereliblede olulisest kiirenemisest ja sellest tulenevalt hemoglobiinist põrna patoloogilise töö või ulatuslike hematoomide resorptsiooni tõttu;

2) parenhümaatiline, mis on põhjustatud maksa rakkude funktsiooni rikkumisest (sagedamini hepatiidi või maksa tsirroosiga), mis toob kaasa asjaolu, et veres kogunev bilirubiin ei imendu hepatotsüütide poolt ja neid ei erita need sapiteedesse;

3) mehaaniline või obstruktiivne, mis on põhjustatud orgaanilise takistuse olemasolust sapi teel maksarakust kuni kaksteistsõrmiksoole luumenini.

Etioloogia ja patogenees. Kõige sagedasemad obstruktiivse kollatõve põhjused on sapikivitõbi, pahaloomulised kasvajad ja sapikonna või kaksteistsõrmiksoole suure kaksteistsõrmiksoole papilla (BDS) cicatricial kitsendus. Need protsessid, kui need paiknevad peamises sapis (tavaline sapi, tavaline maks või lobar), põhjustavad sapi voolamist kaksteistsõrmiksoole. Selle tagajärjeks on obstruktsiooni kohast kõrgemal asuvate kanalite sappirõhu (sapite hüpertensiooni) suurenemine. Selle tulemusena laienevad need kanalid läbimõõduga ning bilirubiin, sapihapped ja teised sapi komponendid tungivad verest sapist suurema rõhu all. Kuna sapiteedel on bilirubiin, mis on juba läbinud maksa raku ja kinnitanud ülejäänud glükuroonhappe (nn otsene bilirubiin), siseneb bakteriaalse hüpertensiooni ajal ka otsesemale bilirubiinile (bilirubiin-glükuroniid). Neerude kaudu veres ringleva bilirubiini suurenenud kogus siseneb uriiniga ja värvib seda tumekollase värviga. Kui sapi voolab kaksteistsõrmiksoole, ei muutu väljaheide pigmendiga sapi pigmentidega ja muutub halliks ja lehevaks. Kuid palju olulisem tagajärg, mis tuleneb soole puudumisest sooles, on organismi rasvlahustuvate vitamiinide, eriti K-vitamiini imendumise rikkumine, mis viib protrombiini teket maksa ja olulise vere hüübimise rikkumiseni. Kui sapiteede hüpertensioon püsib pikka aega, võib sapi stagnatsiooni taustal tekkida sapiteede põletik, kolangiit, mis kujutab endast tõsist ohtu patsiendi elule. Lisaks häiritakse järsult hepatotsüütide funktsiooni düstroofiliste ja degeneratiivsete protsesside tekkimises, biliaarse tsirroosi tekkimine on võimalik.

Obstruktiivne kollatõbi on sagedasem naistel, kuid valdav sugu on meessoost.

Kaebused naha ja sklera kollasuse, pleegitatud väljaheidete, õlle värvuse, naha sügelemise, kõhuvalu. Valu sapiteede kivide takistamise ajal on lokaliseeritud parempoolses alajaotuses, on spastilised, teravad, selja taha, paremale küünal ja südamikualale ning reeglina enne kollatõbi. Kollatõbi ilmneb tavaliselt 1–2 päeva pärast sapiteede paigaldamist. Kõhunäärmed kõhunäärme pea, MDP, sapiteede tuumorites paiknevad epigastria piirkonnas ja valu on tuhm, kiirgub selja taha ja reeglina ilmub juba silma ja naha sklera kollasuse taustal. Mõningatel juhtudel toimub kasvaja obstruktsioon ilma valuta ja avaldub kollatõbi, sügeluse, tumeda uriini ja väljaheidete värvimuutustega. Akuutse põletikuliste sündmuste puudumisel on obstruktiivse ikterusega patsientide kehatemperatuur tavaliselt normaalne. Kuid sapi kanalis pikenenud sapi stagnatsiooni korral on võimalik sapi infektsioon ja nende põletiku, kolangiidi teke, millega kaasneb märkimisväärne temperatuuri ja külmavärinate suurenemine.

Anamnees Intervjueerimisel on sageli võimalik välja selgitada, et varem oli patsiendil juba sarnased valud paremas hüpokondriumis, millega kaasnes sklera, naha kollasus, uriini tumenemine, kuid need nähtused peatati kas ravi tulemusena või iseenesest. Selline pilt mööduvast kollatõvest on iseloomulik nn "klapi" kividele, mis on ühises sapi kanalis, mis seejärel katab täielikult oma luumenit, seejärel taastab sapi voolu, liikudes kanali laiemale osale. Võimalik on ka väikeste kivide migratsioon choledochus'ist kaksteistsõrmiksoole, mille tulemuseks on kollatõbi leevendamine. Tuumorist tingitud kollatõbi suureneb reeglina järk-järgult ja ei kipu vähenema.

Patsiendi uurimine. Nahk on värvitud kollaseks, astudes järk-järgult maapinnale. Kuid isegi varem kui nahk, muutuvad silmade sklerad ja keele alumise pinna limaskestad kollakaks. Silmalaugudel on kolesterooli (xanthoma) ladestused hästi määratletud kollakate vormide kujul, mille suurus on umbes 6 mm ja mis ulatuvad naha pinnale. Nimetage naha kriimustused, hematoomid väikeste vigastuste kohtades. Maks on suurenenud, eriti märkimisväärselt sapiteede kasvajate puhul. Pankrease pea kasvajate puhul parema alamkoe piirkonnas on valulikkus paisutatud sapipõie (Courvoisier'i sümptom). Kui kivid on ummistunud, ei ole sapipõie tavaliselt skelootiliste muutuste tõttu sapipõie haiguse tõttu nähtav. Maksa palpatsioon on samuti valus, Ortneri ja Murphy sümptomid võivad olla positiivsed.

Diagnoos Vere biokeemiline analüüs näitab bilirubiini sisalduse suurenemist üle 20 µmol / l; peamiselt otsese fraktsiooni (bilirubiin-glükuroniid) tõttu. Leeliseline fosfataasi aktiivsus suurenes.

Ultraheli. Sappkanalid laienenud. BDS-i sulgemisel ületab sapp-kanali läbimõõt 0,8–1 cm. Ühiste sapiteede kivide määramise usaldusväärsus on madal. Pankrease peatuumori või pseudotumor-pankreatiidi korral suureneb elundi suurus. Endoskoopiline retrogradaalne kolangiopankreatograafia (ERCP) on näidustatud küsitavate ultraheliuuringutega juhtudel, kui oodatakse ekstrahepaatsete sapiteede obstruktsiooni. Klaaskiust duodenoskoopi kasutatakse ühiste sapiteede ja pankrease kanali kanüülimiseks. Pärast seda, kui radioplaat on kanalisse viidud, viiakse läbi rida võtteid. Seda tehnikat kasutades on võimalik diagnoosida väikeseid pankrease kasvajaid. Võib-olla on epiteeli ja kõhunäärme kanali sisu tsütoloogiline uurimine. Perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia on näidustatud sapiteede obstruktsiooniks maksa värava piirkonnas: määratakse kindlaks intrahepaatiliste kanalite seisund ja nende oklusiooni ulatus. Kohaliku tuimastuse, naha ja maksa kudede all sisestatakse ultraheliuuringus pika õhukese nõela sisestamiseks kontrastainet manustamiseks pikendatud õhuke nõel. Röntgen- või magnetresonantstomograafia abil saate määrata sappikanalite kivid ja maksakahjustused, kõhunäärme pea ning hinnata ka sapiteede laienemise taset. Lõdvestumine duodenograafia. See on kaksteistsõrmiksoole radioloogiline uuring ravimi lõdvestumise osas. Kaksteistsõrmiksooles kasvava kõhunäärme indutseeriva pankreatiidi või kõhunäärme pahaloomulise kasvaja röntgenimärgid - Frostbergi sümptom (kaksteistsõrmiksoole kahaneva osa sisemise kontuuri deformatsioon peegelduva peegelpildi kujul "3"). MDP piirkonnas võib avastada kaksteistsõrmiksoole divertikulaadi. Maksa skaneerimist kulla või tehneetsiumi, splenoportograafia ja tsöliaakograafia radioaktiivse isotoobiga kasutatakse üsna harva tuumorite ja maksa parasiitide kahjustuste korral, et määrata selle resektsiooni võimalus ja operatsiooni maht.

Ravi. Obstruktiivse ikteruse puhul on peamine ülesanne eemaldada sapiteede, see tähendab sapi voolu taastamine sapiteedest soole ja seeläbi sapiteede hüpertensiooni kõrvaldamiseks. Kuna selle sapiteede põhjuseks on mehaaniline takistus (ductal stone, kasvaja või cicatricial rangus), meetod sapi väljavoolu taastamiseks peaks olema ka kirurgiline. Siiski on enne operatsiooni läbiviimist vaja teha preoperatiivne ettevalmistus, sealhulgas infusiooni detoksifikatsiooniravi, vee ja elektrolüütide tasakaalu korrigeerimine, vere hüübimise normaliseerimine (K-vitamiini manustamine).

Operatsioon obstruktiivse kollatõve korral võib olla radikaalne ja palliatiivne. Radikaalsed toimingud mitte ainult ei taasta sapi väljavoolu soole, vaid ka kõrvaldavad haiguse peamise põhjuse (eemaldage kivist kanalis olev kivi, eemaldage kasvaja, laiendage kanali armist kitsenenud luumenit). Rakendatud palliatiivsed operatsioonid reeglina koos tähelepanuta jäetud kasvajatega ei ravi põhihaiguse patsiente, vaid leevendavad ainult nende seisundit, moodustades anastomoosi sapiteede ja seedetrakti vahel, kõrvaldades sapite hüpertensiooni ja kollatõbi.

Radikaalse operatsiooni tüüp sapi loomuliku läbipääsu taastamiseks sõltub obstruktiivse kollatõve põhjusest. Kui ühine sapiteede on kiviga blokeeritud, tehakse koledokolitotoomia või endoskoopiline papillosterotoomia, kui kivi liigub choledochusest soole. Kasvaja etioloogia obstruktiivses ikteruses on kõige tavalisemaks radikaalseks operatsiooniks pankrease kaksteistsõrmiku resektsioon. Ühise sapiteede terminaalse osa kitsenduses tehakse kõige sagedamini endoskoopiline papillosfosterotoomia, kuid kui rangus on pikem kui 1,5-2 cm, siis teostatakse üks biliodigestiveeruva anastomoosi, koledokodumenaalse anastomoosi jne tüüp.

Äärmiselt rasketel patsientidel on võimalik esialgu moodustada välise sapipõie sapipõie perkutaanse punktsiooni või laiendatud intrahepaatilise kanali kaudu, viies neisse äravoolutoru. Ja siis, pärast kolestaasi kõrvaldamist ja patsiendi seisundi parandamist, on võimalik teostada radikaalne operatsioon.