Proov võimaldab määrata uriini koguse dünaamikat ja selle suhtelist tihedust päeva jooksul.

Zimnitskis on proovi läbiviimiseks kohustuslikud tingimused:

1. turse ja turse puudumine patsientidel;

2. erand diureetikumide võtmise päeval;

3. patsiendi joomise režiimi ja toidu olemuse tavaline (ei lubata liigset vedelikku).

Nende tingimuste rikkumine toob kaasa uriini eraldumise (polüuuria) kunstliku suurenemise ja selle suhtelise tiheduse vähenemise, mis muudab uuringu tulemuste korrektse tõlgendamise võimatuks.

Samal põhjusel ei ole Zimnitsky proovi läbiviimine diabeedi insipidus ja diencephalic häiretega patsientidel asjakohane.

Uriin uuringu jaoks, mida kogutakse päeva jooksul (24 tundi), sealhulgas öösel.

Katse tegemiseks valmistatakse 8 mahutit, millest igaüks näitab patsiendi nime ja initsiaalid, kambri numbri, järjekorranumbri ja ajavahemiku, mille jooksul uriin kogutakse purki:

1. 6.-9.

2. 9 h kuni 12 h;

3. 12 h kuni 15 h;

4. 15 h kuni 18 h;

5. 18 h kuni 21 h;

6. 21 h kuni 24 h;

7. 0–3 am;

8. kell 3–6

Kell 6 hommikul tühjendab patsient põie ja seda esimest hommikust annust uriinist ei koguta uurimiseks, vaid valatakse.

Hilisemal päeval kogub patsient järjekindlalt uriini 8 purki.

Kaheksa 3-tunnise ajavahemiku jooksul urineerib patsient üks või mitu korda (sõltuvalt urineerimise sagedusest) eraldi kanistriks.

Kui patsiendil ei ole kolm tundi urineerimissoovitust, jäetakse purk tühjaks.

Vastupidi, kui pank täidetakse enne 3-tunnise perioodi lõppu (näiteks polüuuria ajal), urineerib patsient täiendavasse mahutisse (kuid ei vala tualetti).

Uriini kogumine lõpetatakse järgmisel päeval kell 6 hommikul, pärast mida saadetakse laborisse kõik purgid, sealhulgas lisakonteinerid.

Uuringu päeval on samuti vaja mõõta jookide ja toiduainete päevase koguse.

Tulemuste analüüs ja tõlgendamine:

Laboris, mida nad mõõdavad:

1) uriini kogus igas 3-tunnises annuses;

2) uriini suhteline tihedus igas osas;

3) uriini üldkogus (päevane diurees), võrreldes seda tarbitava vedeliku mahuga;

4) uriini maht 6: 00-18: 00 (päevane diurees);

5) uriini maht 18 h kuni 6 am (öine diurees).

Neerude säilinud võime osmootseks lahjendamiseks ja uriini kontsentratsioon päeva jooksul on tähistatud:

1. uriini mahu olulised kõikumised üksikutes portsjonites (50 kuni 250 ml);

2. uriini suhtelise tiheduse olulised kõikumised: vahe maksimaalse ja minimaalse väärtuse vahel peaks olema vähemalt 0,012-0,016 (näiteks 1006 kuni 1020 või 1010 kuni 1026 jne);

3. päevane diureesi ülekaal öisel ajal.

Uriini suhtelise tiheduse olulised igapäevased kõikumised (tavaliselt täiskasvanutel umbes 1005 kuni 1025 või isegi rohkem) on seotud neerude võimega kontsentreerida ja lahjendada uriini sõltuvalt keha pidevalt muutuvatest vajadustest.

Noorel aegadel ei tohiks neerude võimet uriini kontsentreerimiseks iseloomustada maksimaalne suhteline tihedus alla 1,025 ja üle 45-50-aastastel inimestel - vähemalt 1,020–1,022.

Minimaalne suhteline tihedus, mis peegeldab neerude võimet uriinis osmootseks lahjenduseks, peaks terves inimeses olema väiksem kui valgu vaba plasma osmootne kontsentratsioon (osmolaarsus), mis on võrdne 1 010–1 022 ja on tavaliselt 1,005–1,007.

Neerude normaalset kontsentratsioonifunktsiooni iseloomustab säilinud võime suurendada uriini suhtelist tihedust maksimaalseteks väärtusteks päeva jooksul (üle 1,020) ja normaalne lahjendusvõime - võimalus vähendada uriini suhtelist tihedust alla 1 010–012 (joonis 1, a)

Joonis 1. Uriini suhtelise tiheduse igapäevased kõikumised (proov Zimnitsky järgi) on normaalsed (a), hüpostenuuria (b), isostenuria (c) ja nn hüpoisostenuria (d). Punane koorumine näitab valgu vaba plasma osmootse kontsentratsiooni taset.

Patoloogias võib neerude kontsentratsioonifunktsioon väheneda ning nende võimet uriini lahjendada.

Neerude kontsentratsiooni vähenemine. Neerude võimet uriini kontsentreerimiseks kahjustab suhtelise tiheduse maksimaalsete väärtuste vähenemine, lisaks ei ole üheski uriiniosas Zimnitsky testi ajal, kaasa arvatud öösel, suhteline tihedus üle 1,020 (hüpostenuuria). Samal ajal säilitatakse neerude võimet uriini lahjendada pikka aega, nii et uriini minimaalne suhteline tihedus võib tavapäraselt jõuda 1,005 (joonis 1, b).

Neerude kontsentratsiooni vähenemise võime on osmootse rõhu vähendamine neerude ajukihi koes. Selle põhjuseks on:

1. Kroonilise neerupuudulikkusega (CRF) patsientidel toimivate nefronite arvu vähendamine, kui neer ei kaota võimet luua piisavalt kõrge osmootse kontsentratsiooni veres (joonis 2).

2. Neerude ajukihi interstitsiaalkoe põletikuline turse ja kogumistorude seinte paksenemine (näiteks kroonilise püelonefriidi, tubulointerstitsiaalse nefriidi jne puhul), mis viib urea ja naatriumiioonide taandumise vähenemiseni ja seega osmootse kontsentratsiooni vähenemisele neerude ajukihis.

3. Neerude interstitsiaalkoe hemodünaamiline turse, näiteks kongestiivse vereringe puudulikkusega.

4. Suhkurtõbi koos vererõhu sekretsiooni pärssimisega ja vee taandumise vähenemine keerdunud tubulite distaalsetes segmentides ja kogumistorudes. Uriini suhteline tihedus selles haiguses võib langeda 1,001–1,002-ni.

5. Osmootsete diureetikumide (kontsentreeritud glükoosilahus, uurea jne) vastuvõtmine, mis aitab suurendada kanaliidi vedeliku liikumiskiirust piki nefronit ja seega ka Na + reabsorptsiooni vähenemist. See omakorda põhjustab neerude ajukihis kontsentratsioonigradienti tekitamise protsessi katkemise.

Joonis 2. Osmootselt aktiivsete ainete kontsentratsioonigradienti vähenemine kroonilise neerupuudulikkuse korral.

Neerude kontsentratsiooni vähendamine vähendab uriini ja polüuuria suhtelist tihedust.

Nagu nähtub osmootse kontsentratsiooni vähenemise põhjustest neerude ajukihis, ei ole hüpostenuuria alati peegeldab kroonilist neerupuudulikkust, mis põhineb enamiku nefronide surmal. Neerude kontsentratsioonivõime rikkumine neerupuudulikkuse ilmingute puudumisel võib olla teiste neerude primaarsete ja sekundaarsete kahjustuste tagajärg, mille puhul häirekontsentratsiooni tekke protsess on häiritud. Näiteks on kahepoolne krooniline püelonefriit, milles erinevalt glomerulonefriidist on neerude kontsentratsioonivõime rikkumine pikka aega enne glomerulaarfiltratsiooni langust ja neerupuudulikkuse teket.

Neerude võime rikkumine. Raske neerukahjustuse ja progresseeruva neerupuudulikkuse korral on kontsentratsioonivõime vähenemine kombineeritud neerude võimekuse rikkumisega. Samal ajal on uriini osmootne kontsentratsioon lähedane valguvaba plasma osmootsele kontsentratsioonile ja uriini suhteline tihedus varieerub kitsas vahemikus päeva jooksul (umbes 1,010–1,012). Üheski uriiniosas ei ole suhteline tihedus sellest indikaatorist madalam. Seda seisundit nimetati isostenuuriaks (joonis 1, c).

Lõpuks, mõnel raskekujulise neerupuudulikkuse korral, kui osmootselt aktiivsete ainete kontsentratsioon uriinis väheneb plasmas, on uriini suhtelise tiheduse igapäevaste kõikumiste amplituudi järsk vähenemine veelgi madalamal tasemel (1,004–1,009). Paljud autorid nimetavad seda tingimust “hüpoisostuuriaks”, kuigi see mõiste on üsna vastuoluline.

Palju harvem on kliinikus Zimnitsky testi käigus avastatud uriini tiheduse suurenemine. Selle suurendamise põhjused on järgmised:

1. patoloogiline seisund, millega kaasneb neerude perfusiooni vähenemine neerude konserveerunud kontsentratsioonivõimega (kongestiivne südamepuudulikkus, äge glomerulonefriidi algstaadium) jne;

2. haigused ja sündroomid, millega kaasneb raske proteinuuria (nefrootiline sündroom);

3. raske glükosuuria korral esinev suhkurtõbi;

4. rasedate toksiktoos.

Päevase diureesi muutused. Igapäevase eritunud uriini koguse hindamisel tuleb arvestada mitte ainult selle indikaatori absoluutväärtustega, vaid ka uriini päevase mahu ja tarbitava ja söödava vedeliku koguse suhtega.

Terves inimeses eritub päevas umbes 70–80% tarbitavast vedelikust. Diureesi suurenemine üle 80% vedelikust, mis on purustatud ööpäevas patsientidel, kellel esineb kongestiivne vereringe, võib viidata turse alguse algusele ja langus alla 70% näitab nende suurenemist.

Polüuria on rohke uriinivool (üle 2000 ml päevas). Polyuria võib olla põhjustatud paljudest põhjustest:

1. Massiivne veekoormus, mis viib kudede ülevoolu ja suure hulga uriini eraldumiseni vähese osmootselt aktiivsete ainete ja madala uriinitihedusega (hüpostenuuria).

2. Osmootsete diureetikumide (mannitool, uurea, 40% glükoosilahus, albumiin jne) kasutamine, kui suureneb osmootselt aktiivsete ainete kontsentratsioon vereplasmas ja kanalisooles. Selle tulemusena väheneb osmootiliselt aktiivsete ainete kohustuslik uuesti imendumine proksimaalsetes tubulites ja vastavalt suureneb tubulaarse vedeliku hulk ja kiirus Henle'i silmus ja tubulite distaalsetes osades. See omakorda takistab osmootse gradiendi moodustumist ja vähendab vee valikulist imendumist distaalses tuubis ja kogumistorudes. Seda seisundit nimetatakse osmootseks diureesiks.

3. Salureetiline tarbimine (tiasiidderivaadid, furosemiid, uregit), mis põhjustavad tuberkuloosides Na + reabsorptsiooni blokaadi ja seega vähendavad vee passiivset imendumist proksimaalsetes ja distaalsetes tubulites, aidates kaasa ka osmootsele diureesile.

4. Raske neerufunktsiooni häire koos neerude võime järsu vähenemisega tekitada nõgus osmootselt aktiivsete ainete piisavat kontsentratsiooni gradienti ja seega uriini kontsentreerimist. See pilt areneb kroonilise neerupuudulikkuse korral, kui enam kui 60–70% nefronidest lakkab töötamast (vt joonis 2).

5. Muud haigused, millega kaasneb osmootse kontsentratsiooni gradiendi ja uriini kontsentratsiooni tekitamise protsessi rikkumine:
a) diabeedi insipidus, kus AD G sekretsiooni vähenemine toob kaasa vee valikulise taaskasutamise järsu vähenemise distaalsetes tubulites ja kogumistorudes;
b) püelonefriit, millega on rikutud neerude ajukihi põletikust tingitud kontsentratsioonigradienti ja kogumiskatset, mis aitab vähendada osmootiliselt aktiivsete ainete kogunemist neerude ajus.

Oliguuria on päevas vabaneva uriini koguse vähenemine. Oliguuriat võib põhjustada mõlemad ekstrarenaalsed põhjused (vedeliku tarbimise piiramine, suurenenud higistamine, tugev kõhulahtisus, kontrollimatu oksendamine, vedelikupeetus südamepuudulikkusega patsientidel) ja neerukahjustus glomerulonefriidi, püelonefriidi, uremia jne korral. ).

1. Oliguuria, mis on põhjustatud neerufunktsiooni halvenemisest, on enamasti kombineeritud osmootselt aktiivsete ainete eritumise vähenemisega uriiniga ja uriini eritiheduse vähenemisega.
2. Oliguuriaga patsientidel, kellel on säilinud neerufunktsioon, kaasneb uriini eraldumine normaalse või suurenenud spetsiifilise tihedusega.

Anuuria on järsk langus (kuni 200–300 ml päevas või vähem) või uriini eritumise täielik lõpetamine. Anuuriat on kahte tüüpi.

1. Sekundaarne anuuria on tingitud glomerulaarfiltratsiooni märgatavast rikkumisest, mida võib täheldada šokis, akuutses verekaotuses, uremias. Esimesel kahel juhul on glomerulaarfiltratsiooni kahjustus seotud peamiselt filtreerimisrõhu järsu langusega glomerulites, viimasel juhul enam kui 70–80% nefroni surmaga.

2. Eritumine anuuria (isuuria) on seotud uriini eraldumisega kusiti kaudu või kusepõie funktsiooni vähenemisega, säilitades neerufunktsiooni. Välise anuuria põhjused võivad olla:
a) kusepõie lihaste pareessioon, mille tulemuseks on selle normaalse kokkutõmbumise ja tühjendamise võimatus;
b) eesnäärme (adenoom, vähk) suuruse suurenemine, kusiti kokkusurumine;
c) kusiti rangus.

Nocturia on öise diureesi võrdsus või isegi ülekaal päeva jooksul. Nocturia on samuti oluline näitaja neerude kontsentratsioonifunktsiooni vähenemisest, kuigi see võib olla tingitud muudest patoloogilistest seisunditest (südamepuudulikkus, diabeet insipidus jne).

Neerupuudulikkuse sagedased tagajärjed on hüpostenuuria, isostenuuria, polüuuria ja nokturia, kuigi kõik need laboratoorsed tunnused võivad peegeldada teisi patoloogilisi protsesse (krooniline püelonefriit ilma neerupuudulikkuseta, kongestiivne südamepuudulikkus, diabeet insipidus jne).

Seega on Zimnitsky test patsiendile kõige lihtsam ja kõige lihtsam, kuid siiski soovituslik viis neerude funktsionaalse seisundi hindamiseks. Neerufunktsiooni kahjustuse tuvastamiseks kasutatakse ka allpool kirjeldatud lahjendustesti ja kontsentratsioonitesti (kuivsöödatud proov).