Oksalaatkivide neerude puhastamine

Oksalilise nefroliitiaasi puhul happelises uriinis tekivad oksaalhappe kaltsiumisoolasid sisaldavad oksalaatkivid.
Seetõttu on üks peamisi ülesandeid, mis tuleb puhastusprotsessis lahendada, uriini leelistamine. Teine on oksalaatide ja ainetega, mis metaboliseeruvad organismis oksalaatideks, see tähendab, et need muunduvad neid ainevahetuse protsessis.
Parimal viisil selleks sobib toitumine number 5 koos süsivesikute ja soola piiramisega.
Toitumisele on iseloomulik keemiliste ärritavate ainete, rasvade ja kolesterooli sisaldavate toodete piiramine ning toiduainete sisaldus kõrge taimsete kiudude sisaldusega.

Lubatud: piim, valge nisu leib, hall, rukkileib (eile); leotatud heeringas; täispiim, hapukoor mõõdukates kogustes, suur kogus kodujuustu (400 g päevas), värske värske piim, või ja provencal mõõdukalt (60 g päevas), munakollased (mitte rohkem kui 1 munakollane päevas), piim supid, köögivilja-, teravilja-, taimetoitlane, kuid ilma seente, herneste, läätsede, oad, oad, hapu, peterselli, spinati ja köögiviljade ning jahu pruunistamata ja röstimata. Liha, kala, madala rasvasisaldusega sortide kodulinnud keedetud kujul (küpsetamine pärast keetmist on lubatud); mitmesugused teravilja- ja pastatooted, va praetud; köögiviljad on erinevad, välja arvatud eespool nimetatud, suuremas koguses toores, keedetud, küpsetatud; puuviljad on toores, keedetud ja küpsetatud; marjad on erinevad, välja arvatud väga happelised sordid (Antonovi õunad, jõhvikad, punased sõstrad, karusmarjad), eriti keedetud porgandit võiduga; tomatipasta ei ole terav, tomatid on magusad, hapukapsas (mitte väga hapukas), suhkur, moos, hautatud puuviljad, tarretised, valged kastmed.

Köögiviljad ja puuviljad on värvitud ja valge kapsas, naeris, kurgid (keedetud), keedetud kartulid, õunad, pirnid, arbuusid, aprikoosid, virsikud, melonid, cornels, kudoonia ja muud puuviljad ja marjad ning puuvilja- ja marjamahlad.
On vaja arvestada, et õunad, pirnid, õunad, pirnipuu koor ja lehed, mustad sõstrad ja viinamarjad suurendavad oksaalhappe eritumist ja kartuliroogud aitavad kaasa uriini leelisele, kaltsiumi sidumisele ja eritumisele soolte kaudu.
Suhkru tarbimine on piiratud 30 g päevas. Soovitatav on valmistada magusaid toiduaineid sahhariinil või suhkru igapäevase nõudluse arvelt. Joogi teed vaid veidi keedetud, et asendada kohv asendajaga.

Keelatud: hapu, salat, rabarber, pipar, vein, rasvane liha. Siia ei kuulu liha puljongid, kala puljongid, želeed, liha ja konservid, suitsutatud tooted. Rohelistest ja köögiviljadest ei saa spinatit, petersellit, sparglit, peet, punast ja Brüsseli idusid, redisit, sellerit, rohelisi oad, läätse, seeni, praetud kartuleid süüa. Ploomid, karusmarjad, maasikad, punased sõstrad, jõhvikad on puuviljadest ja marjadest välja jäetud; jookidest - kakao, tugev tee, tomatimahl ja leivakass, kondiitritooted, jäätis.
Vitamiinid on esitatud toores köögivili ja puuviljad, roosipähkli infusioon, puuvilja- ja köögiviljamahlad.
Keemiline koostis: valgud - 100 g, rasv - 70 g, süsivesikud - 500-550 g, kalorid - kuni 3500.
Dieet: sage söömine - 5 korda päevas; välistada väga külmad toidud; toota rohkelt koguses vedelikku kuni 2,0–2,5 liitrit päevas, peamiselt erinevate puu- ja köögiviljamahlade kujul.

Proovi menüü

8-9 tundi. Vinaigrett hapukoorega, tee piimaga, või, leib, kodujuust, leotatud heeringas - 20 g.

12-13 tundi. Keedetud liha, küpsetatud, tatar putru kooriv, ​​vitamiinimahlad.

16-17 tundi Vegetarian köögiviljasupp hapukoorega, keedetud kala keedetud kartulite ja porganditega, hapukapsas, värske puuvilja kompott.

19-20 tundi Pasta pajaroog kodujuustu, küpsetatud kapsasaba, puuvilja- ja marjakompotiga.

22 tundi Kissel puuviljad ja marjad, kuklid.

Arvestades, et kui oksalatuuria petersell, spinat ja peet on äärmiselt ebasoovitavad tooted ja need tuleks dieetist täielikult välja jätta, on selge, et seda tüüpi neerukivitõvega ei saa N. Walkeri järgi mahla ravi ja neerude puhastamine rediside ja peedi mahlaga segada midagi muud kui kahju.
Nagu oksalaat-nefroliitiaasi efektiivne leelistav mahl, sobib kurgi mahl kõige paremini. Ka kõrvitsa- ja squashimahladel on hea leelistav toime, kuid neid tuleks võtta ainult koos antihüpoksantidega: nõgesloomad, pärnilehed, saialilleõied (saialill) või kuivatatud maitsetaimed.
Tahan veel kord märkida, et kurgi mahl on suurepärane diureetikum ja selle suhteliselt kõrge ränisisaldus aitab taastada uriini kolloidset struktuuri. Kõrge kaaliumisisaldus kurkides on samuti väga väärtuslik kurgi mahla kvaliteet, sest suurenenud diureesi tõttu pestakse kaaliumi intensiivselt kehast välja koos uriiniga, mis täiendab kurgimahla.
Leelistavad mahlad võetakse samamoodi nagu eelmisel puhastamisel, koguses 100-150 ml 15-30 minutit enne sööki 3-4 korda päevas. Ja sel juhul on väga oluline, et patsient reguleerib mahla päeva jooksul ise jooke, lähtudes sellest, et uriini pH tuleb puhastusprotsessi ajal hoida vahemikus 6,2-6,6. Tuleb meeles pidada, et isegi rohkem uriini leelistamine, kui pH väärtused muutuvad kõrgemaks kui 6,6, on täis asjaolu, et fosfaadid ja karbonaadid hakkavad kristalliseeruma ja sadestuvad neerudes, moodustades uusi kive. Ebapiisava leelistamise korral, kui pH väärtused on alla 6,2, aeglustub oksalaatide kivide hävitamise protsess.
Vitamiinravi oksalaatdiateesiga peaks tagama keha küllastumise vitamiinide A, B2, D ja fütiiniga. Neid vitamiine leidub porgandites, vaarikates, astelpaju, mustsõstrades, õunates.
Äärmuslikul juhul, vitamiiniteraapia läbiviimine, kuid võtke: renitool, riboflaviin, calciferool, fütiin.
Fütoteraapiana tuleks eelistada madalakomponentide kogusid, sealhulgas bakteritsiidseid ja antihüpoksilisi omadusi omavaid ravimitooraineid, samuti komponente, mis normaliseerivad uriini kolloidset struktuuri.
Oksalatolüütiline toime, see tähendab võime suurendada oksalaatide kivide lahustuvust, on kasepuust ja pungad, mustanahaline õisikud, lehmade lehed ja puuviljad, jõhvikad, piparmündi muru, neeru tee, karusmarja lehed, roosapuu lehed, salvei rohi, aromaatsed lillajuured. Nende taimede ekstraheerimine tuleb võtta pärast sööki.
Vähendada oksaalhappe teket inimestel, aidates kaasa taime-antihüpoksantide nõgele (lehed), pärnale (lehtedele), kuivatatud ürtidele (rohu) ja mõnedele teistele.
Oksalaadi diateesiga ja oksalaadi kivide moodustamisega on tasude ja üksikute taimede valik suhteliselt väike. Ägenemiste perioodidel ja remissiooni ajal võib kasutada järgmisi tasusid.

Cowberry lehed - 2 osa. Rohu tähed - 2 osa. Rukkilille lilled - 3 osa. Grass Veronica - 3 osa.
1 tl kogumist valatakse 300 ml keeva veega, nõutakse 30 minutit. Tee soojalt tee asemel sooja. Uus infusioon süüa ja juua öösel.

Potentilla erectroot (kalgan) - 6 osa.
Kopsuvalu rohi - 2 osa.
Lilled daisy aed - 2 osa.
1 tl kogumist klaasi keeva veega, küpseta vannis 15 minutit, nõuda 2 tundi. Võtke 1 klaas 2-3 korda päevas enne sööki.

Herniaalne rohi - 1 osa. Bearberry lehed - 1 osa. Mägironija lindu rohi - 1 osa. Corn silk - 1 osa.
Cook nagu number 7. Võta veerand tassi 3-4 korda päevas tund pärast sööki.

Madderi juur on 3 osa. Stalniku juur on 2 osa. Lina seemned - 5 osa.
1 supilusikatäis keeva vee tassi kohta, küpseta vannis 10 minutit, nõudke 1 tund. Võta öösel 1 tassi soojaks meega.
Oksalaatkivide tekke ja lahustumise vältimiseks kasutatakse mõnel juhul ravimtaimede ekstrakte (rovatinex, urolesan, kolb jne), millel on litolüütilised, spasmolüütilised, diureetilised ja põletikuvastased omadused.

Kui vajate konsultatsiooni, helistage telefonil +7 (495) 227-93-50 või aadressil, mis on toodud kontaktide lehel.

Uuroloogia kliiniku kohta MSMSU

Olete jõudnud uroloogia MSMSU kliiniku lehele. Tänapäeval on meie kliinikus suurim riigi uroloogiline haigla, kus on rohkem kui 40 aastat ajalugu.

Oleme ainus uroloogiline üksus Venemaal, mis on Euroopa Uroloogia Assotsiatsiooni ametlik koolitusbaas.

Uudised

• Veebruar 2016
  Robotiga toetatavad toimingud on muutumas ligipääsetavamaks.

Viimase kümne aasta jooksul on daVinci robotite kirurgiline süsteem jäänud kõige kallimaks ja kõrgtehnoloogiliseks vahendiks meditsiinis. Uurimise kliinikus MSMU professor D.Yu juhendamisel. Pushkar on kogunud suurt kogemust selle kasutamisest eesnäärme toimingutes. Nende tegevuste linnakvootide programm on võimaldanud sadadel moskovlastel saada robotite operatsioone tasuta. Kahe tervishoiuministri kliiniku visiit V.I. Skvortsova (Vene Föderatsiooni tervishoiuministeeriumi tervishoiuminister) ja A.I. Khripun (Moskva tervishoiuminister).

Neerukivide toitumine

Dieet oksalaadi kividega (oksalaadid)

Piir: oksaalhappe ja askorbiinhappe ning kaltsium-hapu, spinati, peet, kartulit, kodujuustu ja juustu, oad, viigimarjad, petersell, ploomid, karusmarjad, maasikad, tsitrusviljad, tugev tee, kohv, kakao, šokolaad.

Soovitatav: kaerahelbed, tatar, hirss puder, pähklid, porgandid, õunad, pirnid, kudoonia, viinamarjad, valge ja must leib; või ja taimeõli, keedetud liha, linnuliha ja kala, lillkapsas ja valge kapsas, rohelised herned, naeris, kurgid, aprikoosid, virsikud; leeliseline mineraalvesi, kombucha.

Dieet uraatkividega (uratah)

Piir: kontsentreeritud liha- ja kala puljongid, rups, hapu, spinat, herned, oad, oad, punane vein, õlu, marineeritud tooted, suitsutooted, marinaadid, kohv, kakao, šokolaad.

Soovitatav on: sidruniga tee, sidrunimahl söögikordade vahel (vältida uraatide moodustumist); liha, kala ja linnuliha süüakse ainult keedetud kujul mitte rohkem kui kolm korda nädalas; piim ja kõik piimatooted, munad, riis ja kaerahelbed, köögiviljad, puuviljad, eilsed kondiitritooted, must ja punane kaaviar, mesi, marmelaad, vahukommi, pähklid.

Dieet fosfaatkividega (fosfaadid)

Piir: kaltsiumi rikas toit: piim ja piimatooted, sealhulgas jogurt, juust, juust; vürtsid, kastmed, soolased suupisted ja maitseained.

Soovitatav: igasugune liha ja kala, sealhulgas kerge kala eelroog, leotatud heeringas; nõrk tee ja kohv ilma piima, leiva, munade ja munaroogadega (1–2 korda nädalas), või ja taimeõli; herned, kõrvits, rooskapsas, punased sõstrad, hapu õunad.

Üldine õigus kõigi urolitiaasiga patsientide puhul, olenemata kividest, on rikkalik joomine. Joo vähemalt 1,5-2,0 liitrit vedelikku päevas (sealhulgas tee ja supid). Uriin peaks olema "nagu vesi", sest madalatel soolakontsentratsioonidel ei satuks nad kristallide kujul välja ja viivad kivide moodustumiseni!

Siiski ei ole ebatavaline, et määratakse kindlaks täpne kivide koostis (näiteks ei olnud võimalik kalkulaatorit kinni püüda, uuringus ei ilmnenud biokeemilisi kõrvalekaldeid). Sellistel juhtudel tuleb järgida üldisi soovitusi, millest peamine on suur joomine. Toit peaks olema mitmekesine, tasakaalustatud, piisava koguse köögiviljade ja puuviljade. Likvideerige kohv, šokolaad.
Ja ärge unustage perioodiliselt jälgida neerude seisundit ultraheliuuringutega.

Dieet oksalaatidega neerudes

Üks peamisi urolitiaasi arengu patogeneetilisi mehhanisme on metaboolne häire. Niisiis, kui oksaalhape on liias liigne, eritub see neerude kaudu, mis juhuslikult settib kauss-vaagna aparaadi seintele soolade - oksalaatide kujul. Tulemuseks olevad kalkulid ei ole praktiliselt konservatiivsete ravimeetoditega sobivad ja kalduvad progresseeruvale kasvule. Oksalaadi neerukividega toitumine ei aita mitte ainult vähendada urolitiaasi ägenemise riski, vaid ka leevendab patsiendi seisundit. Selle eesmärgi, üldpõhimõtete, soovitatavate ja soovimatute toodete näidustuste kohta allpool esitatud ülevaates.

Üldised soovitused

Arvestades suurenenud kõvadust, on oksaalhappe soolade moodustatud kive raske lahustada. Oksalaatide toitumine on siiski oluline, kuna ettenähtud normide järgimine hoiab ära olemasolevate kasvu ja uute uroliitide moodustumise, vähendab tüsistuste riski, vähendab haiguse kliiniliste ilmingute tõsidust.

Oksalaadi kivide terapeutilise toitumise üldpõhimõtted ühes või mõlemas neerus on mitmed suuremad.

Vee režiim

Suure koguse vedeliku tarbimine on väga oluline. Vesi võimaldab „lahjendada” primaarset ja sekundaarset uriini, vabastada CLS-i settitud liivast ja takistada uute kivide teket neerupiirkonnas. Moodustunud oksalaadi neerukividel ei ole kahjuks terapeutilist toimet.

Ja veel, positiivne mõju on märgatav pärast leeliselise mineraalvee võtmist - Borjomi, Yessentuki number 4, 17. Neerukividega dieet on kasutada kuni 3 liitrit vett päevas, sealhulgas osana jookidest (kompotid, puuviljajoogid) ja esimestest kursustest.

Vere pH normaliseerumine

Oksalaatide sisaldus neerudes nihkub happe-aluse tasakaalu happelisele küljele ja pH väheneb. Nende näitajate normaliseerimiseks dieedi abil peate:

1. Keeldu süüa, millel on oksaalhape. Mida ei saa seda tüüpi ICD-ga süüa? Keelatud rabarber, hapukoer, petersell, spinat, seller ja muud rohelised lehtköögiviljad, šokolaad ja kakao.
2. Vältida dieedist marineeritud, vürtsikas, suitsutatud tooteid, vürtse ja vürtse.
3. Keelduda alkoholi võtmisest mis tahes vormis.
4. Söö vähem hapu marju ja puuvilju.
5. Igapäevane süüa toitu, mis soodustab oksaalhappe eritumist organismist.

Neerude stressi vähendamine

Selleks, et neerud oleksid oma tööga paremini toime tulnud, peaks ICD dieet toituma järgmistest reeglitest:

• süüa väikestes portsjonites, kuid sageli - 5-6 korda päevas kolme peamise söögikorraga ja 2-3 täiendava toiduga;
• proovige toitu samal ajal võtta;
• pidage õhtusööki 3-4 tundi enne magamaminekut.

Keelatud toodete nimekiri

ICD terapeutilise toitumise põhieesmärk on puhastada oksaalhappe liia liigid ja takistada uute kivide teket. Selle saavutamiseks on lisaks eespool nimetatud toodetele keelatud süüa:

• želatiini baasil valmistatud toit - marmelaad, marmelaad, marmelaad, tarretis;
• mõned köögiviljad - peet, rooskapsas, kaunviljad, läätsed;
• rasvane liha - sealiha, part;
• rups;
• suitsutatud liha ja kala;
• vorst;
• soolatud juust;
• küpsetamine, küpsetamine, maiustused;
• erinevad maiustused - kommid, küpsised;
• rikkalik liha-, kala- või seene puljong;
• konservid, valmis kastmed, pastad, majonees, ketšup.

Piiratud kogustes võib kasutada:

• sool - vähem kui 2 g päevas;
• looduslikud magusained (mesi, stevia) - vähem kui 25 g päevas;
• lahja liha (vasikaliha, kana, küülikuliha) - kuni 150 g päevas. 2-3 korda nädalas;
• piimatooted (piim, juust, jogurt, ryazhenka);
• munad (ilma munakollasteta).

Mis on kasulik oksalatuuria puhul

Uroliitiaga patsientide toitumise aluseks peaks olema:

• keedetud või küpsetatud kartulid;
• vähese rasvasisaldusega supid köögivilja puljongis;
• kala;
• värsked või aurutatud köögiviljad;
• kõrvitsad, arbuusid, melonid;
• teravili (riis, tatar, lina, bulgur);
• pasta ja nuudlid, eelistatult tatar või riis;
• pähklid.

Teeme päeva jaoks menüü: näpunäiteid

Uroliitiaasi toitumine ei ole liiga range: patsiendid pärast seda saavad süüa maitsvat ja mitmekesist. Paljud on siiski silmitsi raskustega isegi menüü koostamise etapis, teadmata, milliseid roogasid on kõige parem valida.

Oma ülesande hõlbustamiseks kasutage toitumisspetsialistide koostatud soovitusi:

• süsivesikute üldsisaldus uriinis oksalaatide tuvastamisel ei tohiks ületada 300 g;
• kergesti seeditavad süsivesikud, mis sisalduvad mees ja suhkrus, tarbitakse päeva esimesel poolel - kuni 12 tundi;
• Soovitatav valgu tarbimine ICD puhul on 70–80 g, millest enam kui pool peaks koosnema taimse päritoluga valkudest;
• lipiidide päevane tarbimine organismis on piiratud 80 g-ga (peamiselt raskesti imenduvate rasvade tõttu);
• kogu kalorite tarbimine peaks vastama väärtustele 2500-3000 kcal päevas.

Hommikul süüa süsivesikute toite (teravili, kartul, puuviljad). Hommikusöök peaks olema piisavalt tihe ja andma täiuslikkuse tunde pikka aega. 2-3 tundi pärast kergeid suupisteid saabub lõunasöök. See on hea, kui see põhiroog sisaldab nii esimest (kerget suppi) kui ka põhirooga. Õhtusöögi ajal serveeritakse tavaliselt kergeid valgusööke ja köögivilju. Toitude vahel peaksite juua rohkem vett puhastatud, keetmata või leeliselist mineraali.

Oksalaadi neerukivide näitlik menüü võib olla selline:

• hommikusöök: osa vähese rasvasisaldusega kodujuust, hapukoorega ja meega maitsestatud, viil leibu juustuga ja virsiku viilud, nõrk roheline tee;
• suupiste: tataripuder maalähedases stiilis (sibula ja porgandiga), kompott kuivatatud puuviljadega;
• õhtusöök: supp makaronitaimedega, kartulipuder, aurutatud vasikaliha, õunamahl;
• suupisted: pasta köögiviljadega, tarretis;
• Õhtusöök: keedetud tursk, riis, köögiviljasalat, kompott.

Toitumise kestuse määrab arst individuaalselt. Kerge urolithiaasi ja soodsa prognoosiga on see 4-8 nädalat. Kividesse ümberkujundamise kõrge kalduvuse korral tuleb selle põhimõtteid kogu elu jooksul jälgida.

Dieet - üks keerukamaid meetmeid urolithiaasi raviks, mis võimaldab saavutada suurepäraseid tulemusi. Kombineerituna teiste mittemeditsiiniliste meetmetega, võtab ta arsti poolt määratud ravimite ja vajadusel minimaalselt invasiivsete kirurgiliste meetodite kasutamisega patsiendile tagatise urolitiaasist vabanemiseks ja neerude tervise säilitamiseks.

Neerukivide tüübid - foto ja kirjeldus

Urolithiaas võib esineda peaaegu igas maa elanikus. Aga niipea, kui arst diagnoosi teatab, on enamikul patsientidel operatsioonilaud, kirurgid ja pikaajaline rehabilitatsioon nende silmis. Kas on võimalik ravida ICD ilma operatsioonita? Milliseid kive on kõige parem raviks?

Uksepõletiku esinemise ja metafülaksia probleemi käsitletakse korraga mitmetes teadusasutustes, ilmuvad uued ravimid ja meetodid kalkulaatori ekstraheerimiseks.

ICD probleemi kiireloomulisus

ICD esinemissageduse suurenemine on iga kolme aasta järel umbes 5%, näiteks aastatel 2007–2010. Viimastel aastakümnetel tehtud uuringud on näidanud, et urolithiasisega kaasneb enamikul juhtudel happeid tekitav neerufunktsioon ja kõrge uriinitihedus.

ICD esineb tasakaalustamata toitumise, geneetilise eelsoodumuse, infektsioonide ja paljude muude põhjuste tõttu. Selle haigusega patsiendid peaksid pidevalt järgima õiget elustiili ja tegema regulaarselt teste.

ICD üldise metafülaktika meetmed

Neile, kes juba kannatavad urolitiaasist, olenemata sellest, kas operatsioon on juba läbi viidud või kui neil õnnestus kivid ravimiga lahustada ja loomulikult välja tõmmata, on kohustuslik metafülaktika, et vältida kalkulite kordumist:

• Patsient peab tingimata läbima tasakaalustatud toitumise kuni oma elu lõpuni, mille spetsialist peab valima pärast kivide põhjalikku uurimist. Sõltuvalt kalkulaadi tüübist soovitatakse rohkem valke või köögivilju. Kõigi patsientide rühmade jaoks valitakse sobivad vitamiinikompleksid. Samuti on oluline jälgida õige joogirežiimi, tarbides päevas vähemalt 2,5–3 liitrit puhast vett.
• Kannatavad ICD-d peavad säilitama õige kaalu, kehamassiindeks ei tohiks ületada 25. Lisaks tuleb uute kalkulite vältimiseks rohkem liikuda.

Pärast kivi tühjendamist või eemaldamist saadetakse kõik patsiendid uurimiseks, mis analüüsib kalkulaatori koosseisu, annab aru kividest kordumise võimalusest ja vajadusest ravimiravi pärast operatsiooni.

Neerukivide klassifitseerimine on tingitud kalkulaatori põhjustest: nad on nakkuslikud, mitte-nakkuslikud, geneetilised või meditsiinilised

Kivi klassifikatsioon

Neerukividest eemaldatud on erinevat tüüpi, värvi, suurusega. Sõltuvalt kivide moodustumise põhjustest jagunevad need:

1. Mitte-nakkuslikud kivid

• Kaltsiumoksalaat. See on kõige tavalisem neerukivide tüüp. Kõigepealt avastatakse uriinis kaltsiumoksalaadid kristallilises vormis. Arstid omistavad selle oksaalhappe ainevahetuse, pideva stressi ja ebapiisava vee tarbimise rikkumisele. Muutes neerukivideks, on kaltsiumoksalaadid, kui kivide loomulik ekstraheerimine on võimatu, nõuda kiiret eemaldamist (suurte kividega / korallikujuliste kividega) või kaugmurdmist. Neerukivide põletikuliste tüsistuste ravi toimub vitamiinide, spasmolüütikumide ja antibiootikumide abil. Toiminguid on vaja oksalaatkivide juuresolekul, kui nende suurus ületab 1,5 cm, teistel juhtudel kasutavad nad kaugmurdmist või ravimiravi.
• Kaltsiumfosfaadid. Fosfaadid on jagatud kahte tüüpi, mittetõrjevahendid on ainult purustatud. See ilmneb neerudes, kus uriinis on suur kaltsiumi- ja fosfaadisisaldus. Kaltsiumfosfaadi kivid kasvavad üsna kiiresti, kuid koosseisus olevate leeliste ülekaaluga on need hästi purustatud ja lahustunud. Kõige sagedamini eemaldatakse fosfaadikivid nõuetekohaselt valitud ravi ja dieedi abil. Kui haigus on tähelepanuta jäetud või võib põhjustada tüsistusi, eemaldatakse massid purustamisega. Kui kivi moodustumise põhjus on nakkus, siis viiakse esmalt läbi antibakteriaalne ravi.
• Uriinhape. Sellised kivid moodustuvad uriini madala pH-ga ja kusihappe ja vere kõrgendatud tasemega uriinis. Kõige sagedamini tarbivad kusihappe kividest palju valku, kannatavad ammooniumi eritumise vähenemise ja isegi banaalse diarröa tõttu. Teine põhjus selliste kivide moodustamiseks on uriini kõrge happesus. Kusihappe kivid eemaldatakse operatsiooniga vähem kui 5% juhtudest. Kõige sagedamini on kivide lahustamiseks ja looduslikult eemaldamiseks piisavalt ravimeid. Seda tüüpi ICD-ga patsiendid peaksid järgima ranget dieeti, kuni probleem on täielikult kõrvaldatud.

Erinevalt geneetiliselt usaldusväärsetest ja nakkuslikest nakkuslikest kalkulitest on kehast loomulikult kergesti eemaldatavad.

2. Nakkuslikud kivid

Peaaegu kõik pärast põletikku või infektsiooni tekkinud kivid vajavad kiiret kirurgilist eemaldamist. Nakkuses võib neerudes esineda kolme liiki kive:

• Magneesium ja ammooniumfosfaat (struviit). Kuni 15% kõigist patsiendi kehas leiduvatest kividest on struviidid. Moodustuvad betoonid ülekantud infektsioonidest, tabamust uriinist ja võõrkeha neerudest, paigaldatud kateeter.

Nagu enamik nakkuslikke kive, töödeldakse magneesiumstruviitide ja fosfaatidega täielikku kirurgilist eemaldamist ja antibiootikume.

• Karbonatapatiit. See on ühe tüüpi kaltsiumfosfaat. Karbonaatapatiit kasvab ja areneb pärast kuseteede infektsiooni. Sellist tüüpi kivide töötlemine on sarnane struviitide töötlemisele.
• Ammooniumkaod. Seda tüüpi kivid on haruldased, mitte rohkem kui üks protsent arstide poolt uuritud kividest. See kutsub esile halva toitumise, kaltsiumi ja infektsiooni puudumise. Ammoniumi kadumise kivid võivad pärast ravitava põletiku ravimist raviravi abil organismist eemaldada.

3. Geneetilised põhjused

• Tsüstiin. Kystiini kivide ilmumine organismi valgu ainevahetuse geneetiliste häirete tõttu. Seda tüüpi kive saab keemiliselt lahustada ja eemaldada loomulikult. Kui ravi ei anna tulemusi, määrake operatsioon.
• Xsatin Seda tüüpi kive ei saa lahustada. Eemaldage kivid minimaalselt invasiivsete meetoditega, mõnikord pärast eeltöötlemist. Pärast ravi kantakse patsiendid spetsiaalsesse dieeti, mis piirab puriine (lihapuljongid, maiustused, praetud liha jne). Lisaks viiakse läbi protseduure eritunud uriini koguse ja raviarsti suurendamiseks. Uriini happesus (pH) tuleb tõsta 8,0-ni. Sel juhul vähendatakse kivide ümberkujundamise võimalust nullini.
• 2,8-dihüdroksüadiin. Seda tüüpi kivi on samuti võimatu lahustuda. Pärast kivide eemaldamist kantakse patsiendid spetsiaalsesse dieeti koos puriinide piiramisega.

Ravimkivid neerudes

Sellised kivid on moodustatud sobimatute ravimite, ülemääraste annuste ja joomiskorra rikkumise tulemusena. Eristatakse järgmisi peamisi kivi moodustumist põhjustavaid toimeaineid: efedriin, indinaviir, amoksitsilliin, tseftriaksoon, tsiprofloksatsiin, magneesiumtrisilikaat, sulfoonamiid, triamtereen.

Neid toimeaineid sisaldavad preparaadid tuleb võtta väga ettevaatlikult ja ainult vastavalt arsti juhistele. On ravimeid, mis muudavad uriini koostist, mis viib kalkulaatori moodustumiseni. Need on atsetasoolamiid, allopurinool, askorbiinhape, kaltsium, furosemiid, kõhulahtisus, metoksüfluraan, D-vitamiin.

Seda tüüpi kalkulaatorit ravitakse ennekõike sobimatute ravimite peatamisega. Sõltuvalt moodustatud kivi tüübist määravad spetsialistid hiljem vajaliku ravi või eemaldamise operatsiooni teel.

Kui ICD esimesed sümptomid ilmuvad, pöörduge võimalikult kiiresti oma arsti poole. Õige diagnoosimine ja õigeaegne ravi aitavad tervist säilitada juba aastaid.

Karbonaatapatiit neerudes põhjustab haridust

Urolithiasis või urolithiasis - keha ainevahetushäiretega seotud haigus, mis viib soolade sadestumiseni; ilmub liiv ja kivimid neerudes või kuseteedes.

Hiljuti on seoses toitumise muutustega, istuv eluviis, kokkupuude mitmesuguste ebasoodsate keskkonnateguritega muutunud urolitiasisiks.

Urolithiasis on tuntud juba ammu. Uriinikivid leiti Egiptuse mummies inimestest, kes surid ja olid maetud enne meie ajastu. Patsiendi esimene kirjeldus uriinikividega pärineb aastast 4800 eKr. Paljud suured inimesed - Peter I, Isaac Newton, Napoleon, Benjamin Franklin - kannatasid selle haiguse all.

Urolithiasis on üks kõige tavalisemaid neerude ja kuseteede haigusi ning selle patoloogiaga patsiendid moodustavad 30-40% kõigist uroloogiahaigla patsientidest. Maailma andmete kohaselt mõjutab see haigus umbes 4% elanikkonnast. Arenenud riikides on iga 10 miljoni inimese kohta 400 tuhat uroliidiat. Ameerika Ühendriikides paigutatakse igal aastal üle 1 miljoni ameeriklase neerukivide ja kuseteede jaoks.

Ukse limaskesta esinemissagedus üldpopulatsioonis on 1-5%. Uroloogia osakaal kõigi uroloogiliste haiguste hulgas on 40%. Meeste haigus on sagedamini kui naistel (suhe 3: 1). Uroliitiaasi diagnoositakse 65–70% juhtudest 20-55-aastastel inimestel, s.t. kõige elujõulisemas elus. Haiguse kordumine viie aasta jooksul sõltub haiguse kliinilisest vormist ja kivide eemaldamise meetoditest ning seda täheldatakse 15-40% juhtudest. Urolitiaasi probleemi meditsiinilis-majanduslik tähtsus seisneb patsientide ja puuete pikaajalises rehabilitatsioonis.

Uroliitiat peetakse tsivilisatsiooni haiguseks.

■ Perekonna ajalugu: 55% patsientidest kannatasid otsesed sugulased urolitiasist.

■ Ajalooline urolitiasis: sümptomite kordumise tõenäosus 20 aasta jooksul pärast haiguse esimest episoodi on 80%.

■ Kokkupuude suurenenud füüsilise koormusega (näiteks kutselistel sportlastel) või pikaajaline hüpertermia (nt sukeldujatel, kuuma töökojad), elu tunnused (istuv eluviis).

■ monotoonne toit, elukohavahetus, stress. A- ja B-vitamiinide puudumine

■ Suurenenud vedeliku kadu.

■ A- ja C-vitamiinide suurte annuste võtmine.

■ Haigused ja patoloogilised sündroomid, mis aitavad kaasa urolithiaasi arengule:

• mitmed lihtsad neeru tsüstid;
• uriini väljavoolu rikkumine kuseteede kaudu;
• kuseteede infektsioon (krooniline püelonefriit);
• vesikureteraalne refluks;
• kuseteede kõrvalekalded (hobuseraua neer, ureterokele);
• üksikud neerud jne

Uroliitia on polüetoloogiline haigus, s.t. selle esinemine, areng ja kursus on seotud paljude teguritega.

Patsientidel, kellel on ükskõik millise urolitiaasiga, on vaja analüüsida kivide moodustumise põhjuseid, pidades silmas järgnevat ravi või kivi eemaldamist.

Tuleb märkida, et ükski operatsioonitüüp ei ole urolithiaasi ravi, vaid ainult patsiendilt kivist vabastamine.

Seega eristavad kaltsium-oksalaadi kivide moodustumist mõjutavad tegurid sageli endokriinsüsteemi (parathormoonide), seedetrakti ja neerude haigusi. Puriini ainevahetuse rikkumine viib uraatide neerukivitõve tekkeni.

Kroonilised põletikulised haigused urogenitaalsüsteemis võivad kaasa aidata fosfaat- (struviit) kivide moodustumisele.

Seega, sõltuvalt etioloogilistest teguritest ja arenevatest ainevahetushäiretest, moodustub erineva keemilise koostisega kuseteede kivid.

Kivi moodustamise peamisi teooriaid on mitu, kus valitsevad üks või mitu peamist tegurit:

• Kivi moodustavate ühendite (kaltsiumi, kusihappe soolad, oksaalhape jne) kontsentratsioon. Nende ainete suurenenud eritumist täheldatakse kõige sagedamini ainevahetushäirete või toitumisharjumuste korral.
  Kivi moodustumist takistavad ained on ebapiisavad. Nende hulgas on sidrunhape (tsitraadid), magneesium, pürofosfaadid, sulfaadid ja mõned teised. Kui uriinis on vähe selliseid aineid, hakkavad selles lahustunud ühendid kleepuma, moodustades kivi südamiku.
• Uriini happesus (pH uriin)
• Lahuse ioontugevus (uriin) - patsientide poolt vabaneva uriini koguse suurenemine päevas kaasneb halvasti lahustuvate ainete kontsentratsiooni proportsionaalse vähenemisega, väheneb uriini "küllastumine" ja seega väheneb kivi moodustumise tõenäosus.

Samuti saate kindlaks teha kivide moodustumise peamised põhjused:

► Kliimatingimused. Õhutemperatuur ja niiskus, kuum kliima, liigne higistamine, selle tulemusena suureneb teatud soolade kontsentratsioon kehas ning kivide tekkimine võib alata.

► Geograafiline tegur. Siin mängib rolli veekompositsioon, toidu omadused (vürtsikas ja happeline toit suurendab happesust). Pidev vitamiinide puudumine toidus ja ultraviolettkiirtes võib kaasa aidata kivi moodustumisele.

► Urogenitaalsüsteemi neerude ja elundite erinevad haigused. Väga olulist rolli mängib kuseteede infektsioon (püelonefriit, tsüstiit), samuti uriini väljavoolu rikkumine (neerude ja kuseteede väärarengud, erinevate põhjuste kuseteede ahenemine, üksikud neerud jne).

► tavalised haigused. Vigastused ja luuhaigused - osteomüeliit, osteoporoos. Kroonilised mao- ja soolehaigused, nagu krooniline gastriit, koliit, maohaavand, soolehaigus. Raske dehüdratsioon, mis võib olla tingitud nakkushaigusest või mürgistusest.

Kuseteede klassifitseerimine

Praegu tunnustas maailma "Kivi kividest mineraalide klassifikatsiooni" (tabel 1), mida kasutati kivi struktuuri selgema pildi ja diagnoosi õigeks kindlakstegemiseks ning patsiendi raviks.

Nagu teada, on umbes 80% uriinikividest anorgaanilised kaltsiumiühendid:

Uriinhappe kivid leiduvad 15% kõigist kividest ja vanusega on nad tavalisemad.

Kõige haruldasem - valgukivid - umbes 0,4-0,6% (tsüstiin, ksantiin jne).

Kaltsiumoksalaadi monohüdraat

Kaltsiumoksalaadi dihüdraat

Kaltsiumvesinikfosfaatdihüdraat

Magneesium-ammooniumfosfaatheksahüdraat

Magneesiumvesinikfosfaadi trihüdraat

Kusihappe dihüdraat

Kusihappe dihüdraat

Ühte tüüpi soolast koosnevaid kive leidub umbes 50% juhtudest, ülejäänud aga moodustavad uriinis segatud (polümeerilised) kivid.

Wevelite ja Wedellit

Vevellit + kusihape

Vevellit + kusihape

Kusihappekivi

Urat Urat Urata

Brushit Brushit karbonaat

Vene ja Euroopa uroloogide assotsiatsioonides on ureterite kivide diagnoosimisel tavaline, et nad näitavad ühte kolmest nende lokaliseerimise tsoonist (ülemine, keskmine ja alumine kolmandik); Ameerika Assotsiatsioonis - üks kahest: ülemine või madalam.

Sageli on enamiku urolithiaasiga patsientide ainsaks kaebuseks tuhm seljavalu. Selle esinemine on seotud neeruõõnsuste limaskestade kivi mehaanilise ärritusega ja uriinist väljavoolu rikkumisega neerust.

Urolitiaasi ekspresseeritud vorme iseloomustab:

- neerukoolik - äkiline ägeda seljavalu kahjustuse küljel, levik piki kõhupiirkonna esiseina, kus ureter paikneb põie ja suguelundite suunas. See sümptom näitab uriini väljavoolu rikkumist neerust, mis on tingitud ureteri luumenite ummistumisest („ummistus”), mis on sattunud sellesse kivisse;

- düsuuria - urineerimise häired;

- iiveldus, oksendamine ja kõhupuhitus;

- kehatemperatuuri tõus;

- vere esinemine uriinis;

- leukotsüütide olemasolu uriinis;

Urolithiaas või urolithiasis - keha ainevahetushäiretega seotud haigus, mis viib soolade sadestumiseni, liiva väljanägemisele ja kivide moodustumisele neerudes ja kuseteedes. Hiljuti on seoses toitumise muutumisega, istuv eluviis, kokkupuude mitmesuguste ebasoodsate keskkonnateguritega muutunud urolitiasisiks.

Sageli on enamiku urolithiaasiga patsientide ainsaks kaebuseks tuhm seljavalu. Selle esinemine on seotud neeruõõnsuste limaskestade kivi mehaanilise ärritusega ja uriinist väljavoolu rikkumisega neerust. Urolitiaasi ekspresseeritud vorme iseloomustab: - neerukoolik - äkiline ägeda seljavalu kahjustuse küljel, levides piki kõhu eesmise seina ureteri põie ja suguelundite suunas. See sümptom näitab uriini väljavoolu rikkumist neerust, mis on tingitud ureteri luumenite ummistumisest („ummistus”), mis on sattunud sellesse kivisse; - düsuuria - urineerimise häired; - iiveldus, oksendamine ja kõhupuhitus; - külmavärinad; - kehatemperatuuri tõus; - vere esinemine uriinis; - leukotsüütide olemasolu uriinis;

Saksa uroloogid viisid läbi üle 31 000 testi, et liigitada esimest korda neerukivide moodustumise erinevad protsessid. See aitab mitte ainult mõista nende põhjuseid, vaid ka individuaalset kohtlemist. 2-4% inimestest moodustavad uriini koostisosade neerudes kivid. Pooltel patsientidest toimub see ainult üks kord elus, samas kui ülejäänud protsess jätkub pidevalt. Mõnikord esineb haiguse tõsiseid kliinilisi vorme, millel on sagedased ägenemised, mis põhjustavad ühe või mõlema neeru funktsiooni pärssimist. Eriti rasketel juhtudel hävitatakse neerude struktuur täielikult ja patsiendi elu saab päästa ainult püsiva hemodialüüsi (kunstlik neer) või neerusiirdamise teel. Haiguse edukaks raviks etapil, mil keeruline operatsioon ei ole vajalik, on vaja teada kivide täpset struktuuri ja nende esinemise põhjuseid.

Struktuur ja koostis

Tahked kivid koosnevad peamiselt anorgaaniliste ja orgaaniliste hapete kristalsetest sooladest, mõnikord koos väikese molekulmassiga orgaaniliste ühendite lisamisega (1-3% koguhulgast). Seal on 15 sorti, millest moodustub valdav osa kõigist kividest.

Kaltsiumoksalaadid on kõige levinumad: monohüdraat ja dihüdraat. Monohüdraat (veveliit) viib sageli suurte kivideni, mis vajavad kirurgilist sekkumist. Dihüdraat (veliit) vastupidi võib iseseisvalt läbida inimese kuseteede, kuid viib taandumiseni. Fosfaatrühm sisaldab 6 kristallit. Mõned neist, peamiselt struviit ja karbonaat-apatiit, esineb inimeste kuseteedes infektsioonide tõttu sellistes bakterites nagu Proteus, Klebsiella, Pseudomonas. Nad lagundavad uriini ensüümi ureaasiga, moodustades ammoniaagi ja karbonaadi ioone. See tõstab uriini pH, st muudab selle leeliselisemaks ja loob tingimused fosfaatide kristalliseerumiseks. Karbonaatapatiit moodustub pH = 6,6-7,8 juures ja struviit - pH = 7,2-8,8 juures. Seega soodustavad uriini lõhestavad bakterid mõlemat tüüpi kivide moodustumist. Ülejäänud fosfaadid ja osaliselt sama karbonaat-apatiit segatakse tavaliselt kaltsiumoksalaadiga ja ei ole otseselt seotud kuseteede infektsiooniga.

Kolmanda ainerühma puhul märgime praegu, et uriinhappe kivid lahustuvad pärast uriini pH-d mõjutavate ravimite võtmist. Uraadid ei lahustu ja see on teraapias väga oluline. Tsüstiinikivide teke esineb ainult kaasasündinud ainevahetushäiretes - tsüstinuurias, kui vabaneb suur hulk aminohappeid: tsüstiin, lüsiin, arginiin ja ornitiin, kuid ainult tsüstiin viib kivide (kivide) moodustumiseni kuseteede jagamise süsteemis. Ksantiini ja 2,8-dihüdroksüadeniini kivid on haruldased.

Kõige usaldusväärsemad meetodid neerukivide uurimiseks on röntgenkristallianalüüs, milles kasutatakse röntgendifraktsiooni ja infrapuna spektroskoopiat aine kvalitatiivse ja kvantitatiivse koostise määramiseks. Lisainformatsiooni pakuvad polariseerimis- ja skaneeriva elektronmikroskoopia, samuti elektronkiirega mikroobid. Alates 1971. aastast oleme neid meetodeid uurinud üle 31 000 neerukiviga. Lisaks oleme välja töötanud usaldusväärse valiku, mis ühendab optilised ja röntgendifraktsioonimeetodid.

Kui röntgenpulber kiiritatakse röntgenkiirgusega, salvestatakse röntgenkiirgusele sellist tüüpi kristallidele tüüpiline difraktsioonipilt. Analüüsides on võimalik määrata neerukivi koostist. Proov vajab keskmiselt 10 mg, kuid kaasaegsete modifitseeritud seadmetega saab seda isegi vähem uurida - kuni 1 mg. Teostasime infrapuna-spektroskoopiat, kasutades Jenes Zeiss'i tehase Bresogs M80 ja M85 seadmeid. Need on mugavad ja täpsed vahendid analüüsi automatiseerimiseks. Polariseerimismikroskoopia viiakse läbi fragmenteeritud preparaatidel või õhukestel osadel. Koos morfoloogiliste tunnustega määrab see ka kristalli kõige olulisemad optilised parameetrid. Ravimi annus on umbes 1 mg, mistõttu on kerge kasutada ka kõige väiksemaid neerukive. Kuigi see meetod võimaldab koostist kiiresti analüüsida, ei kasutata seda laialdaselt, kuna see on üsna keeruline.

Rasterelektronmikroskoopias pommitatakse vaakumis olev objekt kiirendatud elektronkiirtega. Teavet selle pinna struktuuri kohta annavad sekundaarsed elektronid, peegeldunud elektronid. Kivi sisemise struktuuri hindamiseks on eriti oluline pilt lõikepinna pinnast. Seda saab kasutada elektronkiirtega, nagu mikroobid. Kasutades kahte viimast meetodit, saime eelkõige vastata küsimusele kivide päritolu kohta eritingimustes: neerusiirdamisel ja urogenitaalses tuberkuloosis.

Nagu eespool mainitud, oleme välja töötanud kombineeritud analüüsimeetodi, mis ühendab röntgendifraktsiooni ja polarisatsioonimikroskoopia eelised. Selline ühendus andis võimaluse uurida iga isegi väikseimat kivi ja õppida selle struktuuri. Analüüs on muutunud täpsemaks, lihtsamaks ja vähem aega nõudvaks.

Teostatud analüütiline töö näitas, et 30% kõigist neerukividest koosneb ühest kristallide tüübist, enamikul neist on üks kuni viis komponenti. Kvalitatiivselt nende väga mitmekesise faasi koostis. Leidsime 11 monomineraali, 27 bi, 29 trimineraalset tüüpi neerukive, 17 tüüpi kivi 4 faasist, 1 tüüp 5 faasist. Seega võib kokku vaadelda 85 erinevat kompositsiooni varianti, kusjuures 98% kõigist kividest langeb 22 kombinatsioonile. Vevelite on kõige levinum monomeer. millele järgneb kusihappe apatiit, ülejäänud on vähem levinud. Bimineralist on kõige tavalisem kombinatsioon veveliit-veldeliit, millele järgneb struviit-apatiit, seejärel kusihappe-kusihappe dihüdraat ja vevetolitriinhape. Enamik neist, peaaegu 60%, on puhtad kaltsiumoksalaadid.

Sõltuvalt kuseteede ja kristalluuria koostisest on ette nähtud sobiv toit ja preparaadid, mis korrigeerivad uriini pH-d.

Joonis fig. 8.23. Nefroskoopia ja nefrolithotripsy

Kusihappe urolitiasis (uratuuria). Uraadi kristallilise luuriaga patsiendid peaksid välistama toidust, mis sisaldab rohkelt puriinaluseid ja nukleoproteiine (maksa, neerud, aju, kalamarja). Kui hüperurikeemia piirab alkoholi tarbimist, on soovitatav võtta toiduaineid, mis sisaldavad suures koguses kiudaineid ja tsitruselisi. Joogidest soovitatav mineraalvesi, lahjendatud õunamahl. Kohvioad (kuni kaks tassi päevas), must tee (kuni kaks tassi päevas) on piiratud. Vesiniku ioonide kontsentratsiooni tase uriinis peab säilima t

pH 6–6,5 piima-köögivilja dieedi tõttu ja leeliste sisseviimisega kehasse. Patsiendile nähakse NaHCO kujul ette 0,5 mmol leelist 1 kg massi kohta₃ või kaaliumsitraadi ja sidrunhappe segu (5-6 annust päevas). Tsitraatide segud imenduvad soolestikus aeglasemalt ja seetõttu erituvad nad pikemalt uriiniga. Nad näevad ette urolit-U, magurlite ja blemen preparaate, mis sisaldavad leelisgraanuleid, pH-indikaatorit ja võrdlustasandit uriini pH määramisega. Hüperurikeemia esinemine uraatkristalluuriaga patsiendil on allopurinooli kasutamise näidustus, mis blokeerib hüpoksantiini muundumise ksantiiniks ja kusihappeks. Ravi algab 200-300 mg ööpäevas, annust võib suurendada 600 mg-ni päevas.

Joonis fig. 8.24. Läbivaadatud ultraheliga nefrolithotripsy läbiva neerude röntgenograafia

Oksalaadi urolitiasis (oksaluuria). Oksalhapet ja kaltsiumi sisaldavate toodete tarbimise piiramine (spinat, salat, rabarber, hapu, tomat, sibul, porgand, peet, seller, petersell, spargel, kohv, kakao, tugev tee, sigur, piim, juust, maasikad, karusmarjad, punased) sõstrad, ploomid, jõhvikad jne). Toidule on lisatud liha, keedetud kala, rukis ja nisuleib, keedetud kartulid, pirnid, õunad, melonid, cornels, kudoonia, virsikud, aprikoosid, puuvilja- ja marjamahlad, värvus ja valge kapsas, naeris, kurgid. Oksaluuria ravi põhineb eksogeense oksalaadi manustamise piiramisel kehasse, düsmetaboolsete häirete korrigeerimisele ja uriini kristallosiini inhibeeriva toime taastamisele. Määratud on kaltsium, D-vitamiin, askorbiinhape, alfa-tokoferool, nikotiinamiid, unitiool ja retinool. Kui mao hüpertekretoorne funktsioon kasutatakse retinooli samaaegselt magneesiumoksiidiga, 0,5 g kolm korda päevas.

V.V. Chernenko, MD, Ukraina Uroloogia Instituudi professor, Kiiev

Ukolüsaasi (ICD) probleemi tähtsus on tohutu, sest see on üks levinumaid uroloogilisi haigusi, kalduvus ägenemiste suhtes ja sageli kangekaelsele, raskele kursile. Selle patoloogia all kannatavad isikud moodustavad 25–40% kõigist uroloogilistest patsientidest. ICD esinemissagedus maailmas on 0,5–5,3%. Kõrgelt arenenud riikides kannatab 1-3% täiskasvanud elanikkonnast urolitiasis. ICD avastatakse igas vanuses, kõige sagedamini kehavälistes (20-40-aastased), samas kui mehed on haiged 3 korda sagedamini kui naised. ICD esinemise tõenäosus 70-aastaselt suureneb ja on 12,5%.

ICD on metaboolne haigus, mida põhjustavad erinevad endogeensed ja / või eksogeensed põhjused, mis on sageli pärilikud ja mille määrab kivi olemasolu kusetees. Betoonid moodustuvad sagedamini meestel, kuid nad on vähem tõenäoliselt tuvastanud haiguse kõige raskemaid vorme korallide neerukivitõve kujul, kui kivi on peaaegu kogu neeru õõnsuses, olles samasugune nagu tema mulje kõige arenenumates juhtumites. Viimastel aastatel on tänu kaasaegsetele tehnoloogiatele ICD diagnoosimisel ja ravimisel korallide neerukivitõve esinemissagedus märkimisväärselt vähenenud, kuid selle haiguse teiste, kergemate vormide esinemissagedus suureneb.

Urolitiasismi esinemissageduse suurenemist soodustavad tegurid:

• ebasoodsate väliskeskkonna keskkonnategurite mõju inimkehale;

• kaasaegse elu tingimused: hüpodünaamika, mis põhjustab fosfori-kaltsiumi ainevahetuse halvenemist, toitumisharjumusi (loomsetest saadustest saadud valgu rohkus), mida nimetatakse kehas ainevahetushaiguseks tsivilisatsiooni haigusena;

• mitmeid teisi tegureid: vanus, sugu, rass, kliima, endeemilised, geograafilised ja elutingimused, elukutse ja päritud geneetilised tegurid.

Kivi teket põhjustavad patogeneetilised tegurid:

• uriini küllastumine kivi moodustavate komponentidega, uriini pH ja diureesi kõikumine, soolade kristalliseerumise inhibiitorite ja promootorite suhe ning nende kokkuviimine uriinis;

• kuseteede infektsioon on oluline täiendav lokaalne tegur kroonilise (korduva) ICD voolu alguses ja säilitamises, mis on tingitud mitmete mikroorganismide metaboolsete produktide kahjulikust toimest uriinile, mis soodustab selle teravat leelistamist ja amorfsete fosfaadi kristallide kiiret moodustumist, ning kristallimissüdamiku juuresolekul - kiire kivi kasv ;

• anatoomilised ja patoloogilised muutused ülemiste kuseteede korral (kogunevate tubulite düsplaasia (spongy neerud), vaagnapõhja segmendi obstruktsioon, divertikulum või vasika tsüst, ureteric rangure, vesicoureteral refluks, hobuseraua kujuline neer, ureterocele, uterotseptiline refluks, hobuseraua sarnane neer, ureterocele)

• nefroptoos ja muud põhjused, mis põhjustavad neerude uriini normaalse voolu katkemist;

• metaboolne (hüperkalsiuuria, hüperoksaluuria, hüperurikosuuria, hüpertsüstinuuria, hüperfosfatuuria, hüpotsütosuuria, hüpomagnuuria) ja vaskulaarsed häired kehas ja neerudes [4, 6, 9];

• kuseteede moodustumisega seotud haiguste esinemine (hüperparatüreoidism, hüpertüreoidism, neerutorukeste atsidoos, malabsorptsiooni sündroom, sarkoidoos, podagra);

• pikaajalised ravimid, mis võivad põhjustada kuseteede moodustumist (kaltsiumi preparaadid, D-vitamiin, askorbiinhape annuses üle 4 g / päevas, atsetasoolamiid, sulfonamiidid, triamtereen, indinaviir).

Praegu on rahvusvaheliselt tunnustatud kuseteede kivimite mineraloogiline liigitus. Sõltuvalt kivide mineraalsest koostisest eristatakse uriini, oksaalfosforit ja neerukivitõbe, millest igaühel on oma neerukivide moodustumise riskitegurite seeria ja haiguse kulgemise tunnused, mida tuleb ravi ajal arvesse võtta.

• Kuni 70–80% uriinikividest on anorgaanilised kaltsiumiühendid: oksalaadid (Veddelite, vevelite), fosfaadid (Vitlotsiid, Bruschite, Apatiit, Karbonapatiit, Hüdroksüapatiit), Kaltsiumkarbonaat.

• Magneesiumisisaldusega kive leidub 5-10% juhtudest (Newberite, struviit) ja neid kombineeritakse sageli uriiniga.

• Uriinhappekivid moodustavad 10–15% kõigist uriinikividest (ammoonium-uraat, naatriumuraat, kusihappe dihüdraat) ja nende sagedus suureneb koos vanusega.

• Kõige haruldasemad valgukivid - 0,4-0,6% juhtudest (tsüstiin, ksantiin jne), mis viitab metaboolsele häirele vastavate aminohapete kehas.

Kõige puhtamal kujul leidub kivid mitte rohkem kui pooltel juhtudel ja teistel juhtudel moodustub uriinis mitmesuguste variantide segakompositsiooniga (polümineraalne) kivid.

Kividest moodustumise aluseks on kaks peamist patogeenset riskitegurit:

• uriini proteolüüsi ebaõnnestumine, mis viib kivi orgaanilise aluse tekkeni;

• muutus uriini pH-s, mis viib uriinisoolade hüperkristalliseerumiseni ja mikroliitude moodustumiseni, mis määravad kalkulaatori mineraalse koostise.

Nendele riskiteguritele tuleks suunata vastavalt ennetus- ja retsidiivivastane ravi (joonis 1).

Neerukivitõve sekundaarsed riskifaktorid on kuseteede infektsioon (lima, mädaniku, verehüüvete, kudede praht, mineraalne liiv) olemasolu, mis võib olla kalkulaatori kasvu tuum. Sellega seoses peaks arst keerulises ravis võtma arvesse nende tegurite olemasolu ja määrama sobiva ravi (joonis 2).

Kõige olulisem samm urolithiaasi ravis on kivi varajane eemaldamine. Praegu kasutatakse laialdaselt kirurgilisi, riist- ja instrumentaalseid meetodeid kivide eemaldamiseks kuseteede kaudu.

Tulevikus peaks urolitiaasi kui polüetoloogilise haiguse ravi olema keeruline, kuid igal juhul on vajalik mõjutada põhjuslikku tegurit (etiotroopset ravi) ja mehhanisme, mis aitavad kalkulaatori moodustumist (patogeneetiline ravi) võimalikult varakult.

Paljude uuringute tulemused on näidanud, et ICD ravi efektiivsus suureneb kõigi kalkulaatori eemaldamise meetodite ja primaarsete (kusihappe neerukivitõve korral) ja korduva kivide moodustumise vältimiseks.

Praegu on see juhtiv ICD meetodite töötlemine, mis on suunatud kalkulaatori kõrvaldamisele. Konservatiivne ravi, mille eesmärk on kivi keemiline lahustumine ja selle edasise kasvu vältimine, on ebaefektiivne ja seda kasutatakse juhtudel, kui kirurgilist ravi ühel või teisel põhjusel ei ole võimalik teostada või kui kivi täielik lagunemine pärast kauget litotripsiat ei ole saavutatud.

ICD-le on iseloomulik kivi moodustumise kordumise kõrge sagedus: 15-25% kusihappe neerukivitõvega ja kuni 70% fosforhappega. Seega on kaasaegse meditsiini püüdlused suunatud peamiselt korduva kivi moodustumise vältimisele.

Erinevate meetodite kasutamine metaboolsete häirete korrigeerimiseks nefroliitias mõjutab kivide moodustumise patofüsioloogiat, mis võib oluliselt vähendada retsidiivide sagedust. ICD patsientide jälgimisel pärast kirurgilist ravi leiti, et 7-10% patsientidest esineb retsidiiv aasta jooksul, 35% 5 aasta jooksul ja 50% patsientidest diagnoositakse 10 aasta jooksul pärast kalkulaatori kõrvaldamist.

Enne profülaktilise ravi määramist on vaja läbi viia uuring, et määrata neerude, maksa, seerumikontsentratsiooni ja igapäevase neerude eritumise staatus kivist moodustavate ainete ja uriinisüsteemi mikrobioloogilise seisundi kohta. Ravi efektiivsuse jälgimine esimesel vaatlusaastal viiakse läbi 1 kord kolme kuu jooksul ja näeb ette neerude ultraheli, vere ja uriini biokeemilise analüüsi neerude funktsionaalse seisundi ja kivist moodustavate ainete vahetuseks. Infektsioossete põletikuliste protsesside juuresolekul uriinis tehakse uriini mikrobioloogiline analüüs 1 kord 3 kuu jooksul, et määrata mikrofloora tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes. Tulevikus viiakse igakülgne seire läbi iga kuue kuu järel.

Nagu retsidiivide ravi, kasutatakse laialdaselt fütot, dieeti, balneeni ja ravimiravi, mis on ette nähtud kombineerituna juba kindlaksmääratud uriini, oksalaadi ja fosfaadi neerukivitõve skeemidega.

Pöörake tähelepanu piisava veetasakaalu, füsioteraapia, spaahoolduse säilitamisele. Dieetteraapia sõltub peamiselt eemaldatud kividest koosnevast koostisest ja identifitseeritud ainevahetuse rikkumistest. Siiski võite soovitada mõningaid üldpõhimõtteid, mis on kooskõlas toitumise ja veetasakaaluga: toidu koguhulga maksimaalne piiramine, selle mitmekesisus, kivi moodustavate ainetega rikastatud toidu kasutamise piiramine, vedeliku tarbimine koguses, mis toetab uriini igapäevast kogust 1,5 kuni 2,5 liitri kohta. Osa vedelikust võib võtta puuviljajoogidena jõhvikast või õrnadest, mineraalvett.

Farmakoloogilise aluse pidev täiendamine uute efektiivsete ravimitega võimaldab täiustada juba välja töötatud skeeme erinevate neerukivitõve metafülaktiliseks raviks, parandades neerufunktsiooni, normaliseerides neerukivitõve riskifaktoreid, pestes ja lahustades mikrolõike, mis vähendab lõpuks korduva kivi moodustumise sagedust.

ICD kõikides vormides kasutatakse angioprotektoreid, trombotsüütide vastaseid aineid, põletikuvastaseid, antibakteriaalseid, antiasotemilisi, diureetilisi ja taimseid ravimeid, analgeetikume, spasmolüüse. Uriinisüsteemi nakkusliku ja põletikulise protsessi korral näidatakse antibakteriaalset ravi vastavalt uriinikultuurile, antibiootikumile, endogeense kreatiniini kliirensile.

Taimsed ravimid on näidustatud ICD-ga patsientidel, kellel on antibakteriaalsete ravimitega ravi ajal ja pärast seda, infektsioon-põletikuline protsess uriinis. MKB metafülaktika jaoks kasutame laialdaselt fütopreparaati Canephron N (Bionorica AG, Saksamaa), mis koosneb kolmest taimeekstraktist: määriv juur (radix Levistici), zolotisyachnika ürd (herba Centaurii), rosmariinilehed (folia Rosmarini). Komponentidel, mis moodustavad ravimi, on keeruline toime uriinisüsteemile:

• spasmolüütiline (eeterlik õli ja sisalik ftaliidid, kibedus, tuhande tuhande, fenüülkarboksüülhapped eemaldavad kuseteede refleksse, parandavad neerude arterioolide vasodilatatsiooni tõttu uriini ja verevoolu);

• põletikuvastane toime (rosmariinhape inhibeerib komplementi ja lipoksügenaasi mittespetsiifilist aktivatsiooni ja pärsib seetõttu leukotrieenide sünteesi, koos teiste fenoolidega katkestab radikaalsete reaktsioonide ahela);

• antimikroobne (kõik preparaati sisaldavad taimsed koostisosad sisaldavad antimikroobse toimega toimeaineid (fenoolkarboksüülhapped, eeterlikud õlid, secoiridoidid), samas kui ravim on võimendatud, antibakteriaalse ravi toime on võimendatud);

• diureetikum (eeterlike õlide armastuse tõttu kaudselt, parandades neerutorude verevarustust, mõju epiteeli reabsorptsioonifunktsioonile ja otseselt seoses osmootse rõhu suurenemisega neerutorudes fenoolkarboksüülhapetega);

• Nefroprotektiivne toime on tingitud neerude kapillaaride läbilaskvuse vähenemisest, millel on pikaajaline manustamine antiproteinoorse toimega.

On kindlaks tehtud, et Canephron H suurendab kusihappe soolade eritumist. See ravimi toime on seotud nii diureetilise, spasmolüütilise toimega kui ka neerude verevoolu paranemisega. Kusihappe eritumise suurenemine takistab kristallide sadestumist kuseteedes, kivide kasvu ja moodustumist.

Samuti märkisime, et taimne ravim Canephron H leelistab uriini. See toime määrati ka hüperkristalluuria ja hüperurikuria korrigeerimisel kusihappe neerukivitõve ja kusihappe hüperkristalluuriaga patsientidel.

Võib märkida, et ravimi antihüpertensiivne toime on tingitud liigse vedeliku ja naatriumsoolade eritumisest.

Canephron H niisugune keeruline toime võimaldab seda käsitleda kui valitud ravimit nefroliitiaasi metafülaksia efektiivsuse suurendamiseks. See on näidustatud ka kroonilise tsüstiidi ja püelonefriidi (sh raseduse ajal), kroonilise glomerulonefriidi korral.

Meie uuringute tulemused võimaldavad meil järeldada, et neerukivide eemaldamine uriini ja oksalaadi neerukivitõve (uraatide ja kaltsiumoksalaatide) ajal ning sellele järgnev keeruline metafülaktiline ravi 2-3 kursuse kohta aastas (8 nädala jooksul) koos ravimiga Canephron H läbi 1 aasta näitab toimiva neeru funktsionaalsete parameetrite püsivat tõhusat paranemist.

Analüüsides metafülaktilise ravi ja uuringu tulemusi, võib järeldada, et Canephron H-ga suurenenud individuaalsete neerukivitõve raviskeemide kasutamine toob kaasa patsientide üldseisundi olulise paranemise: vererõhk langeb, kalkulaatori, liiva, detriidi vähenemine, valu nimmepiirkonnas väheneb, t hüpertermia kaob kiiremini, üldise uriinianalüüsi näitajad paranevad (proteinuuria, erütrotsütuuria, leukotsütouria vähenemine), mis näitab otentsirovanii toime põletikuvastase ravi. Phytopreparation Kanefron N parandab uriini- ja oksalaadi neerukivitõvega patsientide metafülaktilise ravi tulemusi pärast kivide kirurgilist eemaldamist ja ekstrakorporaalset löögilaine litotripsi, mis sõltub ICD peamiste riskitegurite normaliseerumise kiirenemisest: kusihappe kontsentratsioon, uriini pH ja igapäevane uriinitoodang.

Veel üks oluline tulemus saavutati 110 patsiendi täieliku järelkontrolli käigus 1 aasta pärast: 10 juhtu (9,0%) kivist moodustumise kordustest tuvastati põhigrupis, kelle patsiendid said Canephron H (90 patsienti) (30 patsienti). ) - 7 (28%) (joonis 3).

1. Phytopreparation Canephron N farmakoloogiliste toimete kompleks (põletikuvastane, antibakteriaalne, spasmolüütiline, diureetikum) aitab parandada vere ja uriini üldisi kliinilisi ja laboratoorseid parameetreid, mis võimaldab meil soovitada seda ravimina, mis on valitud uriini ja oksalaadi nekroliitia efektiivseks metafülaktikaks, aga ka uriinhappe hygrocrystalsi puhul.

2. Uriini ja oksalaadi happe nefroliitia metafülaktilise ravi kasutamine Canephron H abil vähendab kivi kordumise võimalust.

3. ICD-ga patsientide ravimise meetodit ei saa eraldi käsitleda, kuna ravi peab olema terviklik. Pärast kivi eemaldamist vajavad 5-aastased patsiendid uroloogi dünaamilist jälgimist ja ravi polükliinil, kuna see tegur mõjutab oluliselt ravi pikaajalisi tulemusi. Samal ajal on ette nähtud konservatiivne ravi, mille eesmärk on infektsiooni kõrvaldamine, ainevahetushäirete korrigeerimine. Kõik ravimiravimid viiakse läbi sobiva joogirežiimi, dieedi, kehalise aktiivsuse ja füsioterapeutiliste protseduuride taustal ning võimaluse korral ka sanatooriumi ja spaaga.