Neerurakkude kartsinoom moodustab vaid umbes 2% kõigist onkoloogilistest haigustest, kuid on murettekitav, et selle patoloogia esinemissagedus suureneb aasta-aastalt. Kõige sagedamini diagnoositakse seda 55–70-aastastel meestel. Enamikel patsientidel on diagnoositud neerude selge rakukartsinoom.

Ravimi arengu selles etapis on neerurakk-kartsinoomi avastatavus oluliselt suurenenud. See on tingitud diagnostiliste meetodite paranemisest ja haiguse üksikasjalikust uuringust. Arstiabi õigeaegne ravi neerurakkude vähi algstaadiumis on prognoos soodne.

Riskitegurid

Ühe või teise vähihaiguse tekkimise täpset põhjust ei ole võimalik kindlaks määrata. Arstidel õnnestus isoleerida mitmed riskifaktorid, mis arvavad põhjustavat neerurakk-kartsinoomi.

Nende hulka kuuluvad suitsetamine, ülekaalulisus ja hüpertensioon. Viimane roll neerurakk-kartsinoomi esinemisel on pärilikkus.

On vaja hoiatada nende patsientide suurenenud riskist, kellel on pikaajaline hemodialüüs. Selle protseduuri üheks kõrvalmõjuks on tsüstide moodustumine, mis võivad hiljem taaselustada pahaloomuliste kasvajate hulka.

Ebakorrektne toitumine ja kokkupuude kantserogeenidega ei suurenda mingil moel neerurakk-vähi tekkimise riski. Paradoksaalselt on aga madal alkoholitarbimine antud juhul ennetav meede.

Haiguste klassifikatsioon

Kõik pahaloomulised kasvajad klassifitseeritakse ühe TNM süsteemi järgi, kus igal tähel on oma tähendus. See onkopatoloogia etapp vastavalt sellele süsteemile määrab edasise ravi taktika ja taastumise ja elu prognoosi.

T (kasvaja) - primaarne kasvaja, mis määrab suuruse ja asukoha.

• T₀ - kasvajat ei visualiseerita laboratoorsete diagnostikameetodite abil.
• T₁ - kasvajate suurus kuni 7 cm.
• T₂ - kasvaja kasv ei ületa 10 cm ja ei ulatu üle neeru.
• T₃ - selles staadiumis kasvab kujunemine üle neeru piiride (neerupealised, osaliselt madalama vena cava osa), selle mõõtmed ei ole tähtsad, kuid see jääb ikka veel Gerotas'i kilde piiridesse.
• T₄ - Kasvaja on kasvanud nii tugevaks, et see on väljaspool neerufaasiat.

N (nodulus) näitab osalemist lümfisõlmede patoloogilises protsessis.

Järgmine täht on M ja see sümboliseerib kaugete metastaaside olemasolu või puudumist. Nende välimus viitab 4 vähkstaadiumile.

Täieliku diagnoosimise jaoks ei piisa ainult onkoloogia astme määratlemisest. Kasvaja raku struktuuri kohta on oluline sõlmida morfoloogid või tsütoloogid.

Neerurakkude kartsinoomi on 5 tüüpi:

1. Neeru selge rakukartsinoom on üks kõige tavalisemaid kuseteede kroonilisi sümptomeid. See on kõige vähem agressiivne alatüüp, mis reageerib hästi ravile ja millel on soodne prognoos.
2. Neeru papilliline või kromofiilne vähk areneb vaagna joonel olevate rakkude struktuuri muutumise tõttu. Diagnoosige suhteliselt haruldane, ravitav ja ka hea prognoos.
3. Kromofoobne neeruvähk on väga haruldane (umbes 4%) ja on praegu halvasti mõistetav.
4. Neeru vähk.
5. Kogumiskanalite vähk.

Kaks viimast alatüüpi on harva diagnoositud.

Sümptomaatika

Neerurakkude kartsinoom varases staadiumis toimub enamasti ilma kliiniliste ilminguteta. Ainult 8-10% juhtudest on kolm peamist sümptomit. Need on verd uriinis, valu nimmepiirkonnas ja tundlik kõvastumine.

Hematuuria tekib täieliku heaolu taustal ja läheb üksi. See võib kesta mitu tundi kuni mitu päeva, valutult. Mõnikord märgivad patsiendid väikeste õhukeste trombide eraldumist, mis sarnanevad "veenidele".

Valu ilmneb ainult siis, kui on moodustunud suur verehüüve, mis on sulgenud kuseteede valendiku ja häirib uriini õigeaegset väljavoolu. Sel juhul meenutab valu sündroom renaalse kolika rünnakut. Selliste tunnetega patsient võib kõigepealt kahtlustada urolitiaasi esinemist, mitte vähki. Kuid arst peab selle diagnoosimärgi kohta meeles pidama.

Haiguse progresseerumisega ja hariduse kasv võib ilmneda konstantne, valulik, igav valu nimmepiirkonnas. See on tingitud kasvaja levikust ümbritsevatesse kudedesse.

Neerurakk-kartsinoomi edasijõudnud staadiumites ühinevad paraneoplastilised sündroomid. Patsient kaotab kehakaalu, kaebab halva söögiisu, unetuse, pideva nõrkuse, väsimuse ja "nõrkuse" pärast. Ühes kolmandikus patsientidest avastatakse üldine vereanalüüs aneemia erütropoetiini sünteesi kahjustumise tõttu neeru parenhüümis. Selle perioodi jooksul on võimalik neoplasmi palpeerida. Kasvajal on tihe, ebaühtlane pind. See on elastne ja seda saab joodata ümbritsevatesse kudedesse.

Diagnostika

Enamikul patsientidest määratakse neerurakk-kartsinoom hilisematel etappidel, kui ilmnevad produktiivsed sümptomid. Kuid anamneesi kogumise täielikuks diagnoosimiseks ja füüsiliseks läbivaatamiseks ei piisa. Kõige informatiivsemad meetodid on ultraheli, eritse urograafia, kontrastsuse, arvutatud ja magnetresonantstomograafia kasutuselevõtt.

Pahaloomulise kasvaja visualiseerimisel saate teavet selle suuruse ja asukoha, struktuuri, idanevuse kohta naaberorganitega. Kuid alles pärast biopsiat ja materjali võtmist saab iseloomustada kasvaja rakustruktuuri.

Ravi põhimõtted

Ravimeetodi valik sõltub neerurakkude vähi staadiumist, metastaaside ja nendega seotud patoloogiate olemasolust või puudumisest. Arst püüab mitte ainult tuumorit ise eemaldada, vaid ka vältida kordumise võimalust.

Neerurakk-kartsinoomi keemiaravi peetakse ebaefektiivseks ja seda praktiliselt ei kasutata kõrvaltoimete arvukuse tõttu. Kiiritusravi on samuti äärmiselt haruldane.

Interferooni kasutamine annab vähestel patsientidel häid tulemusi. Kuid positiivse dünaamikaga suureneb soodne prognoos mitu korda.

Kirurgiline eemaldamine

Mitte nii kaua aega tagasi eelistasid kirurgid kogu neeru eemaldada, et vältida kordumist. Praegu püüavad nad loobuda kogu nefrektoomiast ja töötada välja elundite säästmise standardid. Aga kui patsiendil on neerurakkude vähk, on siiski vaja eemaldada kahjustatud elund tervikuna.

Kui kasvaja läbimõõt ei ole 4 cm ja selle koor on tihe, on näidustatud neerude resektsioon. See tähendab, et arst eemaldab ainult pahaloomulise kasvaja ja mõned selle ümbritsevad kuded, püüdes säilitada toimiva elundi. Võimaluse korral teostage operatsiooni laparoskoopiline meetod.

Kirurg peab mitte ainult vabanema pahaloomulistest kasvajatest, vaid ka eemaldama laienenud piirkondlikud lümfisõlmed ja rasvkoe osa. Selline taktika on vajalik prognoosi parandamiseks ja võimalike ägenemiste vältimiseks.

Invasiivsed ravimeetodid hõlmavad raadiosagedust ja mikrolaine ablatsiooni või krüodestruktsiooni. Kirurgilise onkoloogia selles arenguetapis on need ravimeetodid eksperimentaalsed.

Neerurakkude kartsinoom: põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Neerurakkude kartsinoomi nimetatakse neerutorude vooderdava epiteelirakkude degeneratsiooniks ja on pahaloomuline. On erinevaid haigusi, kõige sagedamini avastatakse neerurakkude kopsuvähki. Ravi valitakse individuaalselt, sõltuvalt patoloogilise protsessi levikust.

Ülevaade

Seda tüüpi vähk on üks kõige levinumatest pahaloomulistest kasvajatest, mis mõjutavad neerusid. Selle osa on umbes 90% kõigist neeruvähkidest. Neerurakk-kartsinoomi levimus on viimastel aastatel suurenenud. Igal aastal diagnoositakse see haigus 250 000 inimesel, 100 000 inimest sureb igal aastal.

Mehed seda tüüpi vähki mõjutavad umbes 2,5 korda sagedamini kui naised. Umbes kolmandik patsientidest selle vähi avastamise ajal on kaugete organite metastaaside staadiumis. Prognoosid pärast vähkkasvaja eemaldamist ei ole alati soodsad: umbes pooled inimesed pöörduvad lähiaastatel tagasi vähki.

Klassifikatsioon

Neerurakkude kartsinoom liigitatakse mitmete märkide järgi. Nagu ka teiste vähitüüpide puhul, kasutatakse seda tüüpi vähi puhul TNM süsteemi. Selles klassifikatsioonis tähis T tähistab tuumorit, tähed N ja M tähistavad vastavalt piirkondlike lümfisõlmede kaasamist protsessi ja metastaase kaugesse elunditesse.

Haiguse esimest ja teist etappi (T1 ja T2) iseloomustab tuumori sissetungi puudumine organikapsli seintel, lümfisõlmed ei mõjuta (NO), metastaase ei ole (M0). Kolmandas etapis mõjutavad külgnevad lümfisõlmed. Neeruraku kartsinoomi viimast terminaalset etappi iseloomustab kauge metastaaside esinemine, piirkondlike lümfisõlmede kahjustamine, T väärtused võivad olla mis tahes.

Seda klassifikatsiooni versiooni kasutatakse kõikidel juhtudel, kuna see võimaldab teil täpselt määrata efektiivse terapeutilise taktika, ennustada olukorra arengut ja võimalikke ohtlikke tagajärgi.

Histoloogiline klassifikatsioon tuvastab 5 tüüpi neerurakk-kartsinoomi:

selge raku adenokartsinoom (hüpernefroom, hüpernefroid vähk);

• kromofiilne (papillaarne) vähk;
• kromofoobne vähk;
• ontsüütid;
• kogumiskanalite vähk.

Metastaseeritakse neerurakk-kartsinoom lümfi- või verevooluga. Hematogeensete metastaaside kaudu, mis levisid maksas, kopsudes, teistes neerudes, luu struktuurides (sealhulgas kolju luudes), ajus, neerupealistes. Lümfivoogude korral tungivad metastaasid nii piirkondlikesse kui ka kõrvalasuvatesse lümfisõlmedesse, samuti mediastinum-piirkonda. Neerurakkude kartsinoom võib levida veenides vereringena paremasse aatriumi.

Põhjused

Teadlased ei ole seni teadlikud rakkude muutumisest ebanormaalseteks struktuurideks. Nagu teistel juhtudel, oletatakse, et neerurakk-kartsinoomi arengumehhanismid ja etioloogilised tegurid on soovitatavad.

Tänapäeval räägivad onkoloogid enesekindlalt järgmisi tegureid, mis suurendavad seda tüüpi vähi tekkimise tõenäosust:

• suitsetamine (riskide kahekordistamine);
• ülekaaluline;
• kahjulikud töötingimused: pidev kokkupuude mürgiste ühenditega või radioaktiivsed heitmed;
• hüpertensioon;
• neerukleroos ja seda põhjustavad haigused (suhkurtõbi, krooniline neerutorude põletik, neeru tuberkuloos, krooniline neerupuudulikkus);
• neerude kaasasündinud väärarengud (polütsüstilised, puudulikud, vähearenenud);
• mõned geneetilised haigused.

Suurendab neerurakk-kartsinoomi tõenäosust pikaajalise kontrollimatu tarbimisega, fenatsetiini sisaldavate valuvaigistite kuritarvitamisega. Haiguse risk kahekordistub ka naistel, kes on läbinud emaka kirurgilise resektsiooni.

Sümptomaatika

Neerurakk-kartsinoomi kliinikus on kolm peamist omadust: valu sündroom, vere väljanägemine uriinis ja kergesti avastatav uus kasv neeru kehas.

Põimitav moodustumine sõltuvalt kasvaja asukohast määratakse alaselja või kõhu poolt. Sellel on tihe või elastne konsistents, see võib olla sile või pind võib olla ebaühtlane.

Neerurakk-kartsinoomi valu valu sõltub negatiivsetest protsessidest, mida neoplasm neerudes algab. Kui patsiendil on verehüüve poolt ummistunud kusiti, on tõsine häire vere verevarustuses või verejooks kasvajakoes, siis on valu terav, rünnakuid esineb. Kui kasvajal on neerupiirkonnale mehaaniline toime, siis pigistab see välja, siis kaebavad patsiendid igavast valutavat valu, mis on püsiv. Samasuguseid tundeid täheldatakse, kui neer on välja jäetud kasvaja arengu tõttu, neerukapsli idanemise ajal, kahjustades naaberorganeid ja siledaid lihaseid, mida põhjustab mädane põletikuline protsess. Sõltuvalt lokaliseerimisest võib raku-neeruvähi valu üle kanda suguelundite piirkonda, reie kahjustuse küljest.

Selle haiguse hematuuria intensiivsus võib olla erinev. Kõige sagedamini esineb patsientidel äkiline hematuuria, mis tekib ilma valu. Mõnel juhul teatavad patsiendid uriinis ühest juhtumist, kus esineb suur kogus verd, mõnikord hematuuria kestab mitu päeva. Pärast seda möödub see äkki ja ootamatult ka mõne aja pärast (mitu päeva kuni kuuni). Suure verekaotusega, mis tuleneb hematuuriast, võib tekkida hemorraagiline aneemia. Uriin hematuuriaga

Lisaks klassikalisele triaadile on patsientidel ka teisi neeruvähi iseloomulikke ilminguid:

• sekundaarne arteriaalne hüpertensioon;
• üldine nõrkus, letargia;
• isu puudumine;
• üldise mürgistuse tunnused;
• palavikud nähtused;
• terav kaalulangus;
• müalgia;
• komplekssed düspeptilised sümptomid;
• artralgia;
• spermaatilise nööri veenilaiendid (meestel).

Patoloogilise protsessi mõjul arenevad mõned patsiendid söömishäired, nagu anoreksia.

Diagnostilised meetmed

Diagnoos algab patsientide kaebuste analüüsimisest, ajaloo ja füüsilise läbivaatuse uurimisest. Seejärel viidi läbi laboratoorsed järelmeetmed:

• täielik vereanalüüs;
• uriinianalüüs;
• vere biokeemiline analüüs kasvaja markerite tuvastamiseks.

Neerurakkude kartsinoomis veres, punaste vereliblede ja hemoglobiini kontsentratsiooni märkimisväärne suurenemine, erütrotsüütide settimise kiiruse suurenemine, avastatakse kõrge kusihappe ja kaltsiumi tase. Samuti on täheldatud nefrogeense hepatopaatia ilminguid.

Teostatakse mitmeid instrumentaalseid uuringuid:

• Neerude ultraheli;
• urograafia;
• CT-skaneerimine;
• MRI;
• Neeru veresoonte ultraheliuuring Doppler;
• radioisotoopide uurimine;
• tsüstoskoopia.

Viimane uuringumeetod viiakse läbi perioodil, mil patsiendil on hematuuria. Seega määrake kindlaks pahaloomuliste kasvajate lokaliseerimine. Onkoloogia kahtluse korral tehakse esmalt neerude ultraheli. See on ligipääsetav ja informatiivne meetod, sellise ultraheliuuringu seadmed on igas meditsiiniasutuses. Ultrahelil määratakse muutused kahjustatud neerude suuruses, neeru pelviseadmete deformatsioonid, teatud piirkondade muutunud ehhogeensus.

Doppleri sonograafia võimaldab teil hinnata neeru varustavate veresoonte patoloogilist protsessi, et määrata vaskularisatsiooni iseloom. Intravenoosne urograafia, kasutades kontrastsust, on samuti üsna informatiivne uurimise meetod. See ei anna piisavat ettekujutust haiguse olemusest, kuid võimaldab hästi uurida kehas aset leidnud negatiivseid muutusi. Neeru veeni tromboosi olemasolu või puudumine võimaldab tuvastada angiograafia meetodit.

Arvutatud ja magnetresonantstomograafia võib määrata patoloogilise protsessi ulatuse, määrata vähi staadiumi, kirjeldada vajalikke raviviise. Radioisotoopiuuringud ja positronemissiooni tomograafia aitavad hinnata mõlema neeru toimimise tõhusust.

Lõplik diagnoos mis tahes tüüpi vähi puhul tehakse alles pärast metastaseerunud kasvajate kudede ja lümfisõlmede biopsia käigus saadud biopsia proovide histoloogilisi ja morfoloogilisi uuringuid. Histoloogia võimaldab teil määrata kasvaja pahaloomulise kasvaja astet, hinnata kasvajate diferentseerumist.

Neerurakulise kartsinoomi staadiumis, kui toimub kaugemate elundite metastaas, võib kasutada täiendavaid uuringumeetodeid, nagu fluorograafia (kui kahtlustate kopsude metastaaside esinemist), luude röntgenikiired ja peritoneaalsete organite ultraheli.

Ravimeetodid

Neerurakk-kartsinoomi peamised ravimid on järgmised:

• nefroektoomia;
• kiiritusravi;
• ravi kemoteraapiaga;
• suunatud ravi;
• immunoteraapia;
• kemoemboliseerimine.

Kõige tõhusam viis neeruvähi vastu võitlemiseks kõigis etappides on operatsioon. Nefroektoomia võib olla lihtne, kui neer ja ümbritsev rasv eemaldatakse, radikaal (lisaks neerupealiste eemaldamine, sidekesta). Rasketel juhtudel rakendatakse pikendatud nefroektoomiat, mis sisaldab lisaks loetletud organitele ka külgnevate kahjustatud piirkondade eemaldamist.

Kui kasvaja suurus ei ületa viit sentimeetrit ja sellele omistatakse klass T1, siis on soovitatav elundi säilitamise tehnika - neeru resektsioon. See ravimeetod on kõige eelistatum, kuna organi funktsionaalne parenhüüm on osaliselt säilinud, mis tagab operatsioonijärgsel perioodil suhteliselt kõrge elukvaliteedi.

Statistika näitab, et elundite säilitamise toimingute kasutamine on viimasel ajal olnud tugev. See on tingitud diagnostiliste meetodite kvaliteedi paranemisest ja neeruvähi varase avastamise juhtude suurenemisest.

Neerurakkude kartsinoomi ravis kasutatakse harva keemiaravi ja kiiritusravi. Sellist tüüpi pahaloomuliste kasvajate resistentsus kemoteraapia ja ioniseeriva kiirgusega on kõrge. Radioteraapiat kasutatakse vähi lõppstaadiumites palliatiivse ravina. Sama mahutavusega viiakse läbi kemoemboliseerimine. Ka seda meetodit kasutatakse preoperatiivsel perioodil. Kui kasvaja on kemoteraapia mõjul vähenenud, viiakse läbi nefektoomia.

Sihtravi - uus meetod, mida kasutatakse alates XXI sajandi algusest. See põhineb spetsiaalsete preparaatide selektiivsel mõjul kasvajarakkudele.

Kui metastaseerumine kaugetesse organitesse võib olla kirurgiline ravi. Kui mõjutatakse jäsemete struktuure, on soovitatav amputatsioon. Võimaluse korral tehakse metastaaside ekstsisioon kaugetes elundites.

Viimastel aastatel on üha sagedamini levinud uuemad minimaalselt invasiivsed meetodid vähktõve kasvajate eemaldamiseks. Nende hulka kuuluvad krüoablatsioon, raadiosageduslik ablatsioon.

Prognoosid

Prognoos sõltub neerurakk-kartsinoomi avastamise staadiumist. Patoloogia avastamisel esimesel etapil on ravi 90% juhtudest edukas. Viie aasta elulemus on üle 80%. Kui teises või kolmandas staadiumis avastatakse vähki, halveneb prognoos, viie aasta elulemus on vastavalt 70% ja 50%.

Kõige ebasoodsam tulemus on ennustatud, kui vähktõbi tuvastatakse neljandas etapis. Sellistel juhtudel ei ole alati võimalik patsiendi eluiga isegi aasta võrra pikendada. Viie aasta elulemus ei jõua vaevalt 10% -ni. Oluliselt halvendab prognoosi, et kasvaja metastaseerub kaugetesse elunditesse, mõjutavad piirkondlikud lümfisõlmed.

Varajane avastamine mängib neerurakk-kartsinoomi ravis suurt rolli, mistõttu on oluline läbi viia regulaarset arstlikku läbivaatust. Kaasaegne meditsiin võib edukalt ravida kõiki vähivorme, kui neid avastatakse varases staadiumis. Mida rohkem on haigust tähelepanuta jäänud, seda raskem on seda ravida.

Neerurakkude kartsinoom

RCHD (vabariiklik tervisekeskus, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium)
Versioon: Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2015

Üldine teave

Lühikirjeldus

Neeruvähk on neerutorude epiteelist tulenev pahaloomuline kasvaja [1,2].

Protokolli nimi: Neerurakkude vähk.

Protokolli kood:

ICD - 10 koodi:
P.64 - Neeru pahaloomuline kasvaja, va neerupõletik

Protokollis kasutatud lühendid:

Protokolli väljatöötamise / läbivaatamise kuupäev: 2015

Patsiendi kategooria: täiskasvanud.

Protokolli kasutajad: onkoloogid, uroloogid, kiirterapeutid, kirurgid, üldarstid, üldarstid;

Tõendite hindamine andis soovitusi.
Tõendite taseme ulatus:

Klassifikatsioon

Kliiniline klassifikatsioon:
Neerurakkude vähi rahvusvaheline histoloogiline klassifikatsioon: (ICD 10) [3].
Neerurakk-kartsinoomi histoloogiline klassifikatsioon:
· Selge raku variant;
· Papillaarne variant;
· Granulaarse raku variant;
· Kromofoobne valik;
· Sarcomatous;
· Kogumiskanalite (või Bellini kanalite) epiteeli tüübi vähk.

Histoloogiline diferentseerumine:
GX - diferentseerituse astet ei ole võimalik kindlaks määrata.
G1 - kõrge diferentseerituse aste.
G2 - keskmine diferentseerumise aste.
G3 - madal diferentseerituse aste.
G4 - diferentseerumata vähk.

TNM (International Cancer Union, 2009) [3].
T - primaarne kasvaja:
TX - ei ole piisavalt andmeid primaarse kasvaja hindamiseks.
T0 - primaarset kasvajat ei ole määratletud.
T1 - kuni 7 cm suurune kasvaja, mis on piiratud neerudega.
T1a on kuni 4 cm suurune kasvaja, mida piirab neer.
T1b - kasvaja 4-7 cm suurimas mõõtmes.
T2 - enam kui 7 cm suurune kasvaja, mida piirab neer.
T2a - kasvaja 7-10 cm suurimas mõõtmes
T2b - kasvaja üle 10 cm, piirdudes neerudega
T3 - kasvaja levib suurtesse veenidesse või nakatab neerupealise või perirenaalse kiu (välja arvatud ipsilateraalne neerupealine) ilma Gerota fassaadi piirideta.
T3a - kasvaja makroskoopiliselt laieneb neeruviinile või selle segmentaalsele (sisaldab silelihaskoe) harusid või tungib perirenaalse tselluloosi või neeru sinuse koe, kuid Gerota fassaadi piiridesse.
T3b - kasvaja makroskoopiliselt ulatub madalama vena cava (IVC) suunas diafragma tasemeni.
T3c - kasvaja makroskoopiliselt levib IVC-le üle diafragma taseme või tungib IVC seina.
T4 - kasvaja invasioon väljaspool Gerota fassaadi piire (kaasa arvatud külgnev levik ipsilateraalsesse neerupealisse).

N - piirkondlikud lümfisõlmed:
NX - ei ole piisavalt andmeid piirkondlike lümfisõlmede seisundi hindamiseks.
N0 - piirkondlike lümfisõlmede metastaatiliste kahjustuste kohta ei ole märke.
N1 - metastaas ühes piirkondlikus lümfisõlmes.
N2 - metastaasid rohkem kui ühes piirkondlikus lümfisõlmes.

M - kauged metastaasid:
M0 - pole kaugemate metastaaside märke.
M1 - on kauged metastaasid.
pTNM histopatoloogiline klassifikatsioon
Kategooriad pT, pN ja pM vastavad kategooriatele T, N ja M.

Rühmitamine kliiniliste etappide kaupa

Diagnostika

Peamiste ja täiendavate diagnostikameetmete loetelu:
Ambulatoorsel tasemel läbiviidavad põhilised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud:
· Täielik vereloome;
· Uriinianalüüs;
· Biokeemiline vereanalüüs (kogu valk, uurea, kreatiniin, bilirubiin, glükoos);
· Neerude ja retroperitoneaalse ruumi ultraheli;
· Kõhuorganite ultraheliuuringud;

Ambulatoorse tasandi täiendavad diagnostilised tegevused:
· Koagulogramm;
· Happe ja leeliselise fosfataasi vereanalüüs, veriioonid (K, Na, Ca, Cl);
· Uriinisette tsütoloogiline uurimine;
· EKG;
· Neerude ja halvema vena cava (kui kahtlustatakse trombi) veresoonte EKG KG-UZ Doppler ja / või MRI;
· Vaagnaelundite ultraheli;
· Rindkere radiograafia kahes projektsioonis;
· Rindkere CT-skaneerimine;
· Vaagnaelundite CT-skaneerimine;
· Aju CT-skaneerimine;
· Osteo-liigesüsteemi CT ja / või MRI;
· Kõhuorganite CT ja (või MSCT) ja / või MRI ning retroperitoneaalne ruum;
· Kõhuõõne MRI ja retroperitoneaalne ruum;
· Skeleti luude radiograafia (sõltuvalt kahjustuse piirkonnast);
· Osteoskintigraafia;
· Spirograafia;
· Fibroesofagogastroduodenoskoopia.

Minimaalne loetelu uuringutest, mis tuleks läbi viia kavandatava haiglaravi korral: vastavalt haigla sisekorraeeskirjadele, võttes arvesse volitatud asutuse tervist käsitlevat korda.

Peamised (kohustuslikud) diagnostilised uuringud statsionaarsel tasemel (haiglaravi hädaolukorras, diagnostilised uuringud, mida ei tehta ambulatoorselt):
· UAC;
· OAM;
· Biokeemiline vereanalüüs (valk, uurea, kreatiniin, bilirubiin, glükoos);
· Veregrupi määramine ABO süsteemiga monoklonaalsete reaktiivide (polükloonid) abil;
· Reesusfaktori määramine.

Täiendavad diagnostilised uuringud statsionaarsel tasemel (hädaolukorras haiglaravi korral võetakse diagnostikameetmeid, mida ei tehta ambulatoorselt):
· Kõhuõõne MSCT ja retroperitoneaalne ruum kontrastse / ilma;
· Kõhu ja retroperitoneaalse ruumi MRI kontrastiga / ilma;
· Rindkere CT-skaneerimine;
· Skeleti luude, selgroo, CT / MRI;
· Aju CT / MRI;
· Vaagna MRI;
· Kõhuõõne, retroperitoneaalse ruumi, väikese vaagna, pleuraõõne ultraheliuuring;
· Laevade USDG, süda;
· Echokardiograafia;
· Eksretoorne urograafia;
· Neerude veresoonte angiograafia, inferior vena cava;
· Fibrokolonoskoopia;
· Irrigoloogia;
· Neerude stsintigraafia või neerude radioisotoopide renograafia;
· Fibroesofagogastroduodenoskoopia.

Esmaabi esmaabi staadiumis tehtud diagnostikameetmed: ei.

Diagnoosi diagnoosimise kriteeriumid:
Kaebused ja ajalugu.
Üldjuhul puudub kliinilise pildi algstaadiumis.
Kasvaja protsessiga on täheldatud:
· Valu;
· Hematuuria;
· Suurenenud vererõhk;
· Neeruprobleemide teke neeru väljaulatuvates osades.
Ekstrarenaalsed sümptomid:
· LIP-i kompressioonisündroom: jalgade turse, varicocele, kõhuõõne veenid, alumiste jäsemete sügav venoosne tromboos, proteinuuria - areneb 50% patsientidest, kellel on madalama vena cava tuumori tromboos või madalama venoosse kasvaja ja suurenenud lümfisõlmede kokkusurumine
· Paraneoplastiline sündroom - kahheksia, kaalukaotus, palavik, neuromüopaatia, amüloidoos, suurenenud ESR, aneemia.

Füüsilised andmed:
väikeste koosseisude puhul ei näita objektiivne uuring RCC-le iseloomulikku patoloogiat. Neerude moodustumise kasvuga saab määrata:
· Neerude väljaulatuva osa püstine moodustumine;
· Palpeeritavad laienenud emakakaela ja supraclavikulaarsed lümfisõlmed;
· Alamjäsemete mittetäisev varikocel või kahepoolne turse, mis näitab kasvaja invasiooni IVC-s.

Laboratoorsed katsed
· Täielik vereloome - aneemia kõige iseloomulikum esinemine, erineva raskusega; suurenenud ESR;
· Uriinianalüüs - makro- või mikrohematuuria või analüüsi muutused võivad puududa;
· Biokeemiline vereanalüüs (kogu valk, uurea, kreatiniin, bilirubiin, glükoos) - neerupuudulikkuse sümptomitega on võimalik suurendada uurea kreatiniini;
· Koagulogramm - võib esineda verejooksu tunnuseid.

Instrumentaalsed uuringud:
· Neerude ultraheliuuringud ja retroperitoneaalne ruum, kõhu organite ultraheliuuringud - hariduse avastamine algstaadiumis, mille põhjal otsustatakse põhjalikum uurimine;
· Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi CT-skaneerimine - protsessi laadi selgitamine, MTS-i vormide olemasolu ja kõhuõõneorganite seisund. Kontrastsust suurendava uuringu läbiviimisel saate määrata neerude eritumise funktsiooni, riputada diferentsiaali. hariduse diagnostika. On diagnoosimise kohustuslik kontrollimeetod;
· Rindkere CT-skaneerimine - on vaja selgitada protsessi ulatust kopsudes, pleuras, rindkere luudes;
· Aju CT-skaneerimine - kui kahtlustatakse IKT-d ajus, mis tahes aju sümptomite juuresolekul, kuna üheks sagedasemaks MSA lokaliseerimiseks CRP-s on aju;
· Luu luudes esineva valu esinemisel (kõige sagedamini ülemise ja alumise jäseme luud, selg), nende organite välistamiseks on näidatud nende lokaliseerimiste röntgenkiirte ja / või CT / MRI;
· Intravenoosne urograafia (hariduse radioloogilised tunnused - neerufunktsiooni funktsioon või vähenemine kahjustatud küljel, tüvi CLS - nihkumine, tasside, vaagna väljatõmbamine, tasside amputatsioon, suurenenud neeru kontuurid jne). Boolusena suurendatud CT korral ei pruugi ekskretsiooni urograafia läbi viia;
· Kõhuõõne MRI (kontrastiga) - täiendav uurimismeetod, et määrata kindlaks kasvaja iseloom, uurida kasvaja trombi esinemissagedust halvemas vena cavas, kui CT-skaneerimisel ei olnud võimalik saada selget teavet. näidustatud ka patsientidele, kes on veenisisese kontrasti suhtes allergilised, ja rasedatele, kellel ei ole neerufunktsiooni kahjustusi;
· Neerude ja IVC USDG - hinnata kasvaja trombi levikut ja verevoolu seisundit uuringualal;
· EchoCG - kasutatakse südamepatoloogiateks või kahtlustatakse, et neil on atriumis verehüüve;
· Neerude ja IVC angiograafia - on piiratud näidustustega, kasutatakse täiendavate diagnostiliste vahenditena üksikpatsientidele;
· Neeru isotoopide renograafia - näidatud neerufunktsiooniga patsientidel, et hinnata täielikult neerufunktsiooni, et optimeerida planeeritud ravi, näiteks kui on vajalik neerufunktsiooni säilitamine;
· Lokaalselt levinud protsessi või seedetrakti organite samaaegse patoloogia korral on vaja läbi viia uuring nende elundite kohta, mis kasutavad EFGDS-i, irrigoskoopiat ja fibrokolonoskoopiat.

Ekspertarvamused:
· Kardioloogi nõustamine - kõik üle 50-aastased patsiendid, kellel on samaaegne patoloogia südame-veresoonkonna süsteemi poolt;
· Gastroenteroloogi nõustamine - samaaegne gastriit, maohaavand;
· Vaskulaarse kirurgi nõustamine - alamjoonte veenilaiendihaigusega patsientidele, samuti neerude veenisüsteemi kasvaja tromboosile;
· Südamekirurgi konsultatsioon - tuumori trombi juuresolekul, mis ulatub aatriumi, või kui patsiendil on olnud kardiopulmonaalne kirurgia, südamestimulaatorid;
· Neuropatoloogiga konsulteerimine - kui ajus, seljaajus ja ka juhul, kui patsiendil on olnud neuropatoloogiga seotud insult ja teised neuroloogilised haigused, on ICS;
· Konsulteerimine pulmonoloogi / rindkere kirurgiga - kui patsiendil on samaaegne patoloogia kopsude osas või MTS kopsudesse;
· Endokrinoloogiga konsulteerimine diabeedi või teiste endokriinsete haiguste korral.

Diferentsiaalne diagnoos

Ravi

Ravi eesmärgid:
· Kasvaja radikaalne eemaldamine;
· Esmane fookuse eemaldamine;
· Kasvaja osalise või täieliku regressiooni stabiliseerimine;
· Paranenud üldine seisukord;
· Suurendada üldist ellujäämist.

Ravi taktika (vaata rakendust):
Tabel Neeruvähi ravi sõltuvalt kasvaja protsessi staadiumist

* Väljaspool kliinilisi uuringuid ei ole adjuvantravi pärast RP radikaalse kirurgilise ravi rakendamist näidatud [5], (UD-A; EAU soovitused, 2015)

Ravi mõju hinnatakse vastavalt RECIST klassifitseerimise kriteeriumidele [8]:
Täielik toime - kõigi kahjustuste kadumine vähemalt 4 nädalat
Osaline efekt - fookuste vähendamine 30% või rohkem.
Progressioon - 20% fookuse suurenemine või uue fookuse tekkimine Stabiliseerimine - kasvaja vähenemine ei ole väiksem kui 30% ja suurenemine üle 20%.

Ravimita ravimid:
Patsiendi režiim konservatiivse ravi ajal on tavaline. Varases järgses perioodis - voodi või poolvoodi (sõltuvalt operatsiooni mahust ja kaasnevast haigusest). Postoperatiivsel perioodil - kogudus.

Narkomaania ravi:
Metastaatilises protsessis kasutatakse eriravimravi neerurakk-kartsinoomile. Neerurakkude kartsinoom on resistentne enamiku kemoteraapia ravimite suhtes. On tõestatud järgmiste sihtravimite efektiivsus: sunitiniib, sorafeniib, bevatsisumab kombinatsioonis alfa-interferooniga, pazopanib, everolimus, axitinib; mõnel juhul võib ette näha immunoteraapia (alfa-interferoon, interleukiin-2), kuid nende näidustused on piiratud (vt allpool).
Tabel Sihtravimite määramise algoritm [5,6,7]

Ravi
1. Bevatsisumab 10 mg / kg i.v. tilguti 1 kord 2 nädala jooksul koos IFN-alfa-ga (6-9 mln U n / a 3 korda nädalas).
2. Sunitiniib 50 mg suukaudselt 4 nädala jooksul., Siis paus 2 nädalat. Tõsise taluvuse korral vähendage vastuvõtu režiimi 2 nädalani ja seejärel 1 nädala vaheaega.
3. Sorafeniib, 400 mg suu kaudu, 2 korda päevas (hommikul ja õhtul) - 800 mg ööpäevane annus päevas. Võimalik annuse vähendamine 400 ja 200 mg-ni päevas (raskete kõrvaltoimete korral)
4. Everolimus 10 mg üks kord päevas suukaudselt. Kui esinevad halva taluvuse tunnused, on võimalik vähendada 2 annust - 5 mg üks kord päevas, 5 mg üks kord 2 päeva jooksul.
5. Pazopanib 800 mg suukaudselt 1 kord päevas. Sõltuvalt individuaalsest tolerantsist võib ravimi päevaannust vähendada 200 mg kaupa, kuid maksimaalne ööpäevane annus ei tohi ületada 800 mg ja minimaalne ööpäevane annus ei tohi olla väiksem kui 400 mg.
6. Aksitiniib - 2. liini ravi - 5 mg raviskeem, 2 korda päevas suukaudselt. Ravi Axitinib'iga peab jätkuma seni, kuni samaaegsete ravimite või annuse kohandamisega ei saa lõpetada vastuvõetamatu toksilisuse ilminguid. Ravimit manustatakse 5 mg kaks korda päevas koos umbes 12-tunnise vahega nii toiduga kui tühja kõhuga. Neelake tervelt koos klaasi veega. 3-4 klassi toksiliste tüsistuste puudumisel võib esimese kahe ravinädala jooksul ravimi annust suurendada kuni 7 mg x 2 korda päevas (järgmise kahe nädala jooksul) ja seejärel 10 mg x2 korda päevas (vastavalt kemoterapeutile).
Sihtravimite kasutamise kestus viiakse läbi enne vastuvõetamatu toksilisuse tekkimist või tekkimist. Samal ajal tuleb ravi efektiivsust hinnata iga 1,5-2 kuu järel.

Varem ravimata metastaatilise neeruvähiga patsientidel:
Olenemata haiguse sümptomite esinemise prognoosist, samuti esinenud primaarse kasvajaga patsientidest, on soovitatav kasutada sihipäraseid ravimeid esimese rea ravina: sunitiniib, pazopaniib, bevatsisumabi + interferooni kombinatsioon. Võimaliku võimalusena varem ravimata patsientidel, kellel esineb tõsiseid haigusi (koronaararterite haigus, halvasti kontrollitud hüpertensioon, vanadus jne), võib kasutada sorafeniibi.
Patsientidel, kellel on soodne prognoos eemaldatud primaarse kasvajaga, protsessi piiratud esinemissagedusega, minimaalse kahjustuse mahuga ja haiguse sümptomite puudumisel, on INF-α kasutamine monoteraapias vastuvõetav, tingimusel et ravi tõhusust ja sihtravimite kasutamise võimalust jälgitakse hoolikalt progresseerumise ajal;
Pärast eelmist ravi:
Patsientidel, kellel esineb haiguse progresseerumine pärast INF-ravi, on soovitatav läbi viia sihipärase ravi järgmiste ravimitega: pazopaniib, sorafeniib, sunitiniib, axitinib.
Haiguse progresseerumisel pärast ravi türosiinkinaasi inhibiitoritega (sunitiniib, sorafeniib, pazopaniib) on võimalik määrata m-TOR (everolimus) või VEGFR - axitinibi selektiivsema türosiinkinaasi inhibiitori inhibiitor. Haiguse progresseerumisel pärast bevatsizumabi ja INF-α kombinatsiooni kasutamist on võimalik määrata türosiinkinaaside inhibiitoreid.
Praeguseks on andmed neeruvähi mitte-raku rakulise variandi ravimi efektiivsuse kohta väga väikesed. Sunitiniibi, sorafeniibi võib pidada võimalikuks ravimipõhiseks lähenemisviisiks, millel on piiratud efektiivsus papilliaarses ja kromofoobses CRP-s.
Kollektsioonitorude vähi korral võib tsisplatiini (karboplatiin) ja gemtsitabiiniga määrata kemoteraapiat. RCC puhul, kus domineerib sarkomatiidne komponent, on gemtsitabiinil ja doksorubitsiinil või nende ravimite kombinatsioonil mõõdukas aktiivsus.
Harvadel juhtudel, kui metastaatilise neeruvähiga patsiendil, kellel on rahuldav üldine seisund ja soodne prognoos, pärast nefrektoomiat või operatsiooni vastunäidustusi, võib immunoteraapia olla ette nähtud palliatiivseks raviks [5,6,7].
Soovitatav immunoteraapia võimalus:
Interferoon-alfa - 3-6-9 RÜ (annuse suurendamisega) n / a või / m 3 korda nädalas. Ravi jätkub seni, kuni haiguse progresseerumine või vastuvõetamatu toksilisus areneb. Ravi mõju hindamine iga 1,5... 2 kuu järel.
Interleukiinravi toimub boolusinfusiooni korral ainult spetsiaalsetes keskustes (kliiniliste uuringute staadiumis).

Muud ravi:
Neeruvähk ei ole kiiritusravi suhtes tundlik, mistõttu ei ole neerurakk-kartsinoomi kiiritusravi esmane fookus. Kiiritusravi võib kasutada luude MTS-i kahjustuste anesteetilisel eesmärgil kiiritamiseks. Mõnel juhul võib stereotaktilise kiiritusravi kasutamine metastaatilise ajukahjustusega patsientidel sümptomite raskust oluliselt vähendada.

RCC alternatiivsed ravivõimalused:
Aktiivne järelevalve;
Eakatel patsientidel ja raskete kaasnevate raskete haigustega patsientidel, kellel on väikesed juhuslikult tuvastatud neerukasvajad, on suhteliselt vähe surmajuhtumeid ja sellega kaasnevatest haigustest tingitud surma risk. Aktiivse jälgimise taktika eeldab kasvaja suuruse pidevat jälgimist, tuginedes nüüdisaegsetele kõhuelundite visualiseerimismeetoditele (ultraheli, CT või MRI) koos võimalusega, et vaatlusperioodi jooksul ilmneb kliiniline progresseerumine. Enamiku patsientide suurimast seireseerumist on neerukasvaja kasvu tõenäosus väike ja progresseerumist metastaasidega täheldatakse piiratud arvul patsientidel (1-2%), kuna lühikese ja keskmise tähtajaga onkoloogilised tulemused näitavad, et aktiivne vaatlusstrateegia sobib esmase jälgimise jaoks. neerude väikesed kasvajad, mida võib seejärel vajadusel edasi arendada.

Teostatavus:
· Väikese suurusega neeru kasvajate korral kliiniliselt ebaolulise RCC avastamise suur tõenäosus;
· 10-15% väikese neeruhaigusega patsientidest on neerude healoomulised kasvajad.
Kasu:
· Ravi kõrvaltoimete vältimine;
· Patsiendi elukvaliteedi ja kehalise aktiivsuse säilitamine;
· Kliiniliselt ebaoluliste kasvajate "tarbetu" ravi ennetamine;
· Ravikulude vähendamine;
· Viivituse võimalikkus kliinilise progresseerumise korral.
Puudused:
· Haiguse progresseerumise tõenäosus;
· Raskusi tavalisema haiguse ravis selle progresseerumise avastamise korral;
· Psühholoogiline ebamugavustunne patsiendil;
· Vajadus pideva seire järele (ultraheli, CT või kõhuelundite ja rindkere MRI).

Ablatiivsed meetodid
Olemasolevad alternatiivid CRP kirurgilisele ravile hõlmavad perkutaanseid minimaalselt invasiivseid protseduure, mida teostatakse tänapäevaste pildistamisvahendite kontrolli all, nagu näiteks perkutaanne raadiosageduse ablatsioon (RFTA), krüoablatsioon, mikrolaine ja laser ablatsioon ning kõrge intensiivsusega fokuseeritud ultraheli ablatsioon.
Kasu:
· Vähem trauma;
· Võimalus ravida ambulatoorselt;
· Võime ravida kõrge kirurgilise riskiga patsiente;
· Tagasivõtmise võimalus esimese ablatsiooni istungi ebaefektiivsuse korral;
· Ravi kulude vähendamine.
Näited minimaalselt invasiivsete ablatiivsete meetodite rakendamiseks:
· Väikeste, juhuslikult avastatud neoplasmide olemasolu neerude kortikaalses ajas eakatel patsientidel;
· Patsientide geneetiline eelsoodumus mitme kasvaja tekkeks;
· Kahepoolsete kasvajate tuvastamine patsiendil, keda ei saa operatsiooniga ravida;
· Patsiendil on üks neer ja tal on kõrge operatsioonijärgse üleannustamise seisundi oht (UD-B) [5,6,7].

Vastunäidustused ablatiivsete meetodite kasutamiseks:
· Oodatav eluiga on 3 cm või paikneb neeru värava, keskse kogumissüsteemi või proksimaalse uretri piirkonnas.
Absoluutsed vastunäidustused ablatiivsete meetodite kasutamiseks:
· Pöördumatu koagulopaatia olemasolu;
· Äärmiselt kõrge operatsioonirisk.
Olemasolevate ablatiivsete meetodite seas uuritakse RFTA ja krüoablatsiooni kõige paremini nende kasutamise praktilisuse, tüsistuste esinemise ja onkoloogiliste tulemuste osas.
Enne ablatiivsete meetodite kasutamist tuleb läbi viia esialgne biopsia, et määrata neeru kasvaja histoloogiline variant.

Emboliseerimine
Emboliseerimise teostamise eeliseid enne nefrektoomiat ei ilmnenud. Mittetöötavate patsientide ja patsientide puhul, kes ei läbinud operatsiooni, võib emboliseerimine vähendada sümptomite raskust, nagu hematuuria või valu. Emboliseerimine enne hüpervaskulaarsete metastaaside resektsiooni luu või selgrooga aitab vähendada intraoperatiivset verekaotust. Mõnedel luu- või paravertebraalsete metastaasidega patsientidel, kellel esineb valulikke sümptomeid, aitab emboliseerimine sümptomeid kõrvaldada.

Tabel Soovitused alternatiivsete ravivõimaluste kohta RCC-le [5,6,7]

Neerurakkude kartsinoom

Neerurakkude kartsinoom on neerutorude vooderdusest epiteelist pärinev pahaloomuline kasvaja. Kliinikusse kuuluvad üldised sümptomid (halb enesetunne, kehakaalu langus, subfebriilne seisund), kohalikud ilmingud (hematuuria, valu, valutavus) ja metastaaside tunnused. Diagnostika põhineb eritataval röntgenograafial, selektiivsel neeru angiograafial, ultrahelil, CT-l ja MRI-l ning neeru-biopsial. Ravi määrab neoplaasia, nefektoomia, kiiritusravi, kemoteraapia, immunoteraapia jne staadium.

Neerurakkude kartsinoom

Neerurakkude kartsinoom moodustab 3% kõigist uroloogilistest kasvajatest. Neeruvähi levimus on eesnäärme ja põie vähi järel kolmandal kohal ning surmajuhtumite arv on nende hulgas esimene. Viimastel aastatel on esinenud haiguse mõõdukas suurenemine. Mehed kannatavad 2-3 korda sagedamini kui naised. Neeruvähi varane avastamine ja ravi on kaasaegse uroloogia äärmiselt pakiline probleem. Diagnoosimise ajal on 25-30% patsientidest juba kauged metastaasid, teine ​​kvartal on kohalikult jaotatud. Isegi pärast radikaalset nefektoomia järgnevatel aastatel esineb metastaase 40-50% juhtudest.

Põhjused

Vaatamata neeruvähi patoloogia levikule on neerurakk-vähi põhjuseid võimalik spekuleerida. Üks olulisemaid etioloogilisi tegureid on suitsetamine, mis kahekordistab patoloogia tekkimise tõenäosust: 30% mittesuitsetajatest kuni 60% suitsetajatele. Arvatakse, et kasvaja moodustumine võib olla seotud teatud tööga seotud ohtudega - kokkupuude nitrosoühenditega, asbestiga, mürgiste kemikaalidega, õli derivaatidega, tsükliliste süsivesinike, raskmetallide sooladega ja ioniseeriva kiirgusega. Jälgitakse seost neerurakk-kartsinoomi ja fenatsetiini sisaldavate analgeetikumide kuritarvitamise vahel.

Paljud uuringud kinnitavad rasvumise ja hüpertensiooni rolli neeruvähi tekkimisel. Riskifaktoriteks on nefroskleroos ja sellega kaasnevad haigused (neerukivitõbi, suhkurtõbi, krooniline püelonefriit, tuberkuloos, krooniline neerupuudulikkus jne). Arvatakse, et neoplaasia areneb sageli ebanormaalselt arenenud neerudes - hobuseraua, düstoopilise, polütsüstilise ja. e) Neoplasma välimus võib olla geneetiliselt määratud kromosoomi 3 ja 11 translokatsioon.

Klassifikatsioon

Histoloogilises klassifikatsioonis eristatakse mitut tüüpi vähki sõltuvalt tekkinud rakutüüpidest: selge rakk, näärmeline (adenokartsinoom), graanulirakk, sarkoomitaoline (polümorfne rakk ja spindel-rakk), segarakk. Neoplaasia makroskoopilised tunnused on kasvaja sfääriline kuju, neeru kortikaalse kihi asukoht, tõelise kapsli puudumine, perifeerne kasv, arvukad verejooksud, nekroos, kaltsifikatsioonid, kiudained.

Kliiniliselt oluline on neerurakk-kartsinoomi staadium vastavalt TNM-i klassifikatsioonile, kus täht T tähistab primaarset kasvajat (kasvaja), N-piirkondlikke lümfisõlmi (nodulus), M - kaugmastaase (metastaase):

• T1 - neoplasm, mille suurim suurus on kuni 7 cm, piirdub neerude ja neerukapsliga
• T2 - üle 7 cm kasvaja, mis piirdub neerude ja neerukapsliga
• T3 - ükskõik millise suurusega neoplasmas, mis idaneb neeru tselluloosis või ulatub neerude või madalamate vena cava'de.
• T4 - neoplasm, mis idaneb peri-neerufaktuuris või naaberorganites.

I-II etappides (T1-T2) ei esine lümfisõlmede ja kaugemate metastaaside kahjustusi (N00). III etapis avastatakse lähedal olevas lümfisõlmes vähirakud. Neerurakk-kartsinoomi IV etappi võib iseloomustada mis tahes T väärtusega kahjustatud lümfisõlmede või kaugete metastaaside (N1 või M1) juuresolekul. TNM-klassifikatsioon võimaldab teil otsustada ravi taktika ja prognooside üle.

Invasiivne kasvaja võib maos, kõhunäärmes, maksas, sooles, põrnas pigistada või idaneda. Neerurakkude kartsinoom võib metastaasida hematogeense mehhanismiga (teise neeru, neerupealiste, maksa, kopsude, luude, kolju, aju) ja lümfogeensete radade (aordiõõnsuste, paraortide, paraktiivsete lümfisõlmede, mediastiini) kaudu. Tüüpiline on kasvaja trombi levik piki veeniliine kuni parema aatriumi poole.

Neerurakkude vähi sümptomid

Kliinilisi tunnuseid iseloomustab klassikaline triaad: hematuuria, valu ja tundlik kasvaja. Hematuuria võib olla mikro- ja makroskoopiline. Enamasti rahuldava riigi kui terviku taustal tekib äkiline, valutu hematuuria, mis reeglina on täheldatav ainult üks kord või kestab mitu päeva ja siis peatub äkki. Kui hematuuriaga kaasneb vormivate või ussitaoliste verehüüvete langus, võib uretri ummistus tekkida valuliku rünnaku tõttu, mis sarnaneb neerukolbikule. Korduvad hematuria episoodid võivad ilmneda mitme päeva või kuu pärast.

Neerurakk-kartsinoomi valu iseloom sõltub toimuvatest muutustest. Äge paroksüsmaalne valu esineb uretri ummistumise tõttu verehüübe poolt, verejooks kasvaja kudedesse või neerude infarkt. Püsivat valutavat valu võib põhjustada vaagna kokkusurumine tuumori poolt, neerukapsli idanemine, perirefria ja Gerota sidemed, ümbritsevad lihased ja elundid, sekundaarne nefroptoos. Valu võib kiirguda suguelunditele ja reitele, imiteerides istmikunärvi neuralgia.

Palpeeruv kasvaja võib olla kindlaks määratud kõhu või alaselja kaudu tiheda või elastse tuberoosse või sujuva hariduse vormis. See sümptom avastatakse neeruvähi arenenud staadiumites. Ekstrarenaalsed sümptomid ilmnevad üsna varakult - arteriaalne hüpertensioon, palavik, joobeseisund, kehakaalu langus, anoreksia, müalgia, liigesvalu, düspepsia jne. Lokaalsetest sümptomitest põhjustab varicocele sageli IVC, munandite või neerude veenide purunemine või tromboos.

Diagnostika

Neeruvähki diagnoositakse vastavalt kaebuste tulemustele, füüsilisele läbivaatusele, laborile, endoskoopilisele, ultrahelile, röntgenile, tomograafiale, radioisotoopide uuringule, kasvajakoe biopsia morfoloogilisele uuringule ja metastaatilistele lümfisõlmedele. Veres on täheldatud erütrotsütoosi, aneemiat, kiirendatud ESR-i, hüperurikeemiat, hüperkaltseemiat, Staufferi sündroomi. Hematuuria ajal läbiviidud tsüstoskoopia võimaldab avastada verejooksu allikat ja kasvaja lokaliseerumise suunda.

Neerude ultraheliuuring on esimene neerurakk-kartsinoomiga seotud instrumentaalne uuring. Iseloomulikud echograafilised tunnused on neeru suuruse suurenemine, ebaühtlased kontuurid, muutused ehhostruktuuris, neerupõletiku deformatsioon ja tassi-vaagna kompleksid. Neerude veresoonte USDG võimaldab teil määrata kasvaja vaskularisatsiooni olemust ja veresoonte kaasamist.

Eksretoorne urograafia võimaldab meil hinnata ainult kaudseid neeruvähi märke, kuid see annab väärtuslikku teavet kaasnevate muutuste kohta (anomaaliad, neerukivid, hüdronefroos, vastase neeru seisund). Verehüübe visualiseerimiseks viiakse läbi neerude angiograafia. Neerude MRI-d ja CT-d kasutatakse eritoorse urograafia ja neerude angiograafia alternatiivina. Tomograafia abil on võimalik saada täpne pilt neoplaasia staadiumist ja määrata ravi taktika. Radioisotoop nefroscintigrafiya ja positronemissioontomograafia aitavad hinnata terve ja kahjustatud neeru toimimist.

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi nefroptoosi, hüdronefroosi, polütsüstiliste neeruhaiguste, püofrooside, abstsesside jms puhul. Neerude biopsia ja biopsia morfoloogiline uuring on kahtlastes olukordades otsustava tähtsusega. Metastaaside avastamine kaugetes elundites on võimalik, kasutades rindkere, luude, kõhu ultraheli radiograafiat.

Neerurakkude vähi ravi

Ainsaks radikaalseks raviks patoloogias on nefrektoomia. Lihtne nefrektoomia hõlmab neeru ja perirenaalse koe eemaldamist; radikaalne nefrektoomia hõlmab neerupealise ja sidekesta, parakavalse ja para-aordi lümfadenektoomia täiendavat eemaldamist; pikaajaline nefrektoomia - teiste kahjustatud elundite resektsioon. Neerurakulise kartsinoomi nefektoomia teostatakse transperitoneaalse, toraco-kõhu- või laparoskoopilise juurdepääsu kaudu.

Kasvaja metastaaside korral luustiku luudes võib teostada amputatsiooni, jäsemete exartikuleerimist, ribi resektsiooni jne. Maksa, kopsude ja lümfisõlmede, mida on võimalik välja lõigata, võib samuti kirurgiliselt eemaldada. Lisaks radikaalsele nefektoomiale, samuti mittekasutatavale neerurakk-kartsinoomile ja selle kordumisele on soovitatav kiiritusravi, hormoonravi, kemoteraapia, immunokeemoteraapia ja üldine hüpertermia.

Prognoos ja ennetamine

Oluliseks pikaajalise prognoosi kriteeriumiks on neerurakk-kartsinoomi levimus. Kaasaegsed andmed näitavad, et I etapi neeruvähi radikaalse eemaldamisega on 5-aastane elulemus ligikaudu 70-80%, II etapp - 50-70%, III etapp - 50%, IV etapp - vähem kui 10%. Patsientide kliinilist järelevalvet ja järelkontrolli teostab nefroloog. Ennetamine hõlmab neoplaasia tõenäosust suurendavate riskitegurite kõrvaldamist.