Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus on vestibulaarse aparaadi haigus, mida iseloomustab pearingluse äkiline kordumine. Pealkirja neli sõna kannavad selle probleemi peamist olemust: “healoomuline” ei tähenda mingeid tagajärgi ja eneseharjutamise võimalus, “paroksüsmaalne” näitab paroksüsmaalset haigust, “positsiooniline” näitab sõltuvust keha positsioonist ruumis ja peamine sümptom “pearinglus”. Kuid ilmselge lihtsus peidab palju nüansse. Kõigest, mis on seotud healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapööritusega, selle haiguse põhiteabe ja keerukusega, saate seda artiklit lugedes lugeda.

Üldiselt on pearinglus väga mittespetsiifiline sümptom. Väljas võib nimetada rohkem kui 100 haigust, mis võivad ilmneda pearinglusena. Kuid healoomulisel paroksüsmaalsel positsioonil esinev pearinglus on mõned kliinilised tunnused, mis võimaldavad tuvastada õige diagnoosi arsti esmase läbivaatuse käigus.

Healoomulise paroksüsmaalse positsiooniga vertigo (DPPG) on suhteliselt levinud haigus. Lääne-Euroopa riigid esitavad järgmise statistika: kuni 8% nende elanikkonnast kannatab selle haiguse all. SRÜ riikidel ei ole kahjuks selle probleemi kohta usaldusväärset statistikat, kuid need ei erinenud oluliselt Euroopa omadest. BPPH-ga võib kaasneda kuni 35% kõikidest vestibulaarse pearingluse juhtudest. Numbrid on muljetavaldavad, kas pole?

Esimest korda kirjeldas DPPG Austria otolarüngoloog Robert Barani 1921. aastal noore naise jaoks. Ja sellest ajast alates on DPPG sümptomid eraldatud eraldi haigusena.

DPPG põhjused ja arengu mehhanism

Et mõista, miks ja kuidas see haigus areneb, tuleb vestibulaarse aparatuuri struktuuris mõnevõrra süveneda.

Peamised vestibulaarseadmete osad on kolm poolringikujulist kanalit ja kaks kotti. Poolringikujulised kanalid asuvad üksteise suhtes peaaegu täisnurga all, mis võimaldab salvestada inimeste liikumist kõigis lennukites. Kanalid on täidetud vedelikuga ja neil on pikendus - ampull. Ampullis on želatiinilaadne aine, mis on tihedalt seotud retseptoritega. Kupula liikumine koos vedeliku vooluga poolringikujulistes kanalites tekitab inimestele ruumi positsiooni tunnet. Kupli pealmine kiht võib sisaldada kaltsiumvesinikkarbonaadi kristalle - otoliite. Normaalne kogu elu otoliidid moodustuvad ja hävitavad organismi loomulik vananemine. Hävitamise saadusi kasutavad spetsiaalsed rakud. Selline olukord on normaalne.

Mõningatel tingimustel ei ole kasutatud ja vananenud otoliidid hävitatud ja poolringikujuliste kanalite vedelikus kristallidena. Täiendavate objektide ilmumine poolringikujulistes kanalites ei ole muidugi märkamata. Kristallid ärritavad retseptori seadmeid (lisaks normaalsetele stiimulitele), mille tagajärjel tekib pearinglus. Kui kristallid ladestatakse ükskõik millisesse raskusjõudu mõjutavasse tsooni (tavaliselt see on kottide tsoon), kaob pearinglus. Kirjeldatud muudatused on DPPG esinemise peamine mehhanism.

Millistel tingimustel ei ole otoliidid kokkuvarisemist, vaid minna "tasuta ujumisse"? Pooltel juhtudel jääb põhjus selgitamata, teine ​​pool siis, kui:

• traumaatiline ajukahjustus (otoliidide traumaatilise eraldumise tõttu);
• vestibulaarse aparatuuri (viiruse labürindi) viiruslik põletik;
• Meniere tõbi;
• kirurgilised manipulatsioonid sisekõrval;
• gentamütsiini ototoksiliste antibiootikumide võtmine, alkoholi mürgistus;
• labürindi arteri spasm, mis kannab vestibulaarse aparaadi verevarustust (näiteks migreeni ajal).

Sümptomid

DPPG, mida iseloomustavad spetsiifilised kliinilised tunnused, mis on selle haiguse diagnoosimise aluseks. Seega iseloomustab DPPG:

• äkilised rasked pearinglused, mis tekivad ainult keha positsiooni muutmisel, st pearinglus ei ole kunagi üksi. Kõige sagedamini ründab rünnak horisontaalsest asendist vertikaalsesse asendisse pärast magamist, lülitub voodisse unes. Siinkohal on juhtpositsioon pea, mitte keha asendis;
• peapööritust võib tunda kui oma keha liikumist ruumis ükskõik millises tasapinnas, nagu esemete pööramine ümber, kui tunne, et ta kukub läbi või tõuseb, lainetel libisedes;
• peapöörituse kestus ei ületa 60 sekundit;
• mõnikord võib pearinglusega kaasneda iiveldus, oksendamine, aeglane südame löögisagedus, difuusne higistamine;
• peapöörituse algusega kaasneb nüstagm - silmamunade võnkumine. Nüstagm võib olla horisontaalne või horisontaalne. Niipea, kui pearinglus peatub, kaob nüstagm kohe;
• peapööritused on alati samad, ei muuda nende „kliinilist värvi”, ei kaasne teiste neuroloogiliste sümptomite ilmumisega;
• krambid on rohkem väljendunud hommikul ja hommikul. Tõenäoliselt on see tingitud kristallide hajutamisest poolringikujuliste kanalite vedelikus, millel on pidevad pealiigutused. Kristallid lagunevad esimesel poolaastal väiksemateks osakesteks (füüsiline aktiivsus on ärkveloleku ajal palju kõrgem kui une ajal), nii et teisel poolel ei esine sümptomeid peaaegu. Une ajal "kristallid" uuesti kokku, mis põhjustab hommikul suurenenud sümptomeid;
• uurimisel ja põhjalikul uurimisel ei leitud muid neuroloogilisi probleeme. Kõrvades ei ole müra, kuulmiskaotus, peavalu puudub - täiendavaid kaebusi ei ole;
• võimaliku spontaanse paranemise ja pearingluse kadumise. See on tõenäoliselt tingitud kaltsiumvesinikkarbonaadi eraldunud kristallide eraldumisest.

DPPG - see on tihti palju inimesi, kes on vanemad kui 50 aastat. Võib-olla aeglustuvad kaltsiumvesinikkarbonaadi resorptsiooni looduslikud protsessid, mis on selle haiguse sagedasema esinemise põhjuseks selles vanuses. Statistika kohaselt kannatab naiste sugu DPPG-ga kaks korda sagedamini kui meessoost.

Diagnostika

DPPG kliinilised tunnusjooned võimaldavad õige diagnoosi lähedast lähenemist juba patsiendi küsitlemise staadiumis. Pearingluse, provotseerivate tegurite, rünnakute kestuse, täiendavate kaebuste puudumise aja täpsustamine - see kõik viitab DPPG ideele. Siiski on vaja saada usaldusväärsem kinnitus. Selleks viiakse läbi spetsiaalsed testid, millest kõige levinum ja lihtsaim on Dix-Hallpike test. Proov viiakse läbi järgmiselt.

Patsient istub diivanil. Siis nad pööravad (ei kalluta!) Pea ühes suunas (arvatavasti kahjustatud kõrva suunas) 45 ° võrra. Arst kinnitab pea sellesse asendisse ja asetab patsiendi kiiresti seljale, hoides pea pööramisnurka. Sellisel juhul tuleb patsiendi keha asetada nii, et pea on veidi riputatud diivanil (st pea peab olema veidi kallutatud). Arst jälgib patsiendi silmi (ootab nüstagmi) ja küsib samal ajal pearingluse tunnet. Tegelikult on see proov DPPG tüüpilise rünnaku provokatiivne test, kuna see põhjustab kristallide nihkumist poolringikujulistes kanalites. DPPG juuresolekul umbes 1–5 sekundi jooksul tekivad patsiendi maha laskmisel nüstagm ja tüüpiline peapööritus. Siis tagastatakse patsient istumisasendisse. Sageli pöördub patsient istumisasendisse naasmisel tagasi pearingluse ja nüstagmi tunne, mille intensiivsus on väiksem ja vastupidine. Seda testi peetakse positiivseks ja kinnitatakse DPPG diagnoosi. Kui proov on negatiivne, siis viige läbi uuring, pöörates pea teisele poole.

Nüstagmuse täheldamiseks katse ajal on soovitatav kasutada spetsiaalseid Frenzel (või õnnistus) klaase. Need on suure suurendusega klaasid, mis võimaldavad välistada silmade vabatahtliku fikseerimise mõju patsientidele. Sama eesmärgiga saab kasutada ka videonystagmografi või silma liikumise infrapuna salvestamist.

Tuleb meeles pidada, et kui te kordate Dix-Hallpayka testi, on pearingluse ja nüstagmuse raskusaste väiksem, st sümptomid näivad olevat ammendunud.

Ravi

Praegused lähenemisviisid DPPG ravile on peamiselt mitte-ravimid. Vaid 20 aastat tagasi oli see erinev: peamine ravimeetod oli ravimid, mis vähendavad pearinglust. Kui haiguse arengumehhanism teadlastele teada sai, muutus lähenemine ravile. Ravimiga vabalt ujuvaid kristalle ei saa lahustada ega immobiliseerida. Seetõttu kuulub tänapäeva juhtroll mitte-uimastite meetoditele. Mis need on?

Need on nn positsioonimõjud, see tähendab järjestikuseid muutusi pea ja torso asendis, mille abil nad püüavad kristalle juhtida vestibulaarse aparatuuri tsooni, kust nad ei saa enam liikuda (koti tsoon), mis tähendab, et nad ei põhjusta pearinglust. Selliste manöövrite käigus on võimalik DPPG rünnakuid. Mõningaid manöövreid saab teostada iseseisvalt, teisi saab teostada ainult arsti järelevalve all.

Järgmisi positsioonimehhanisme peetakse praegu kõige levinumaks ja efektiivsemaks:

• Brandt-Daroffi manööver. Seda saab teha ilma meditsiinipersonali järelvalveta. Hommikul, kohe pärast magamist, peab inimene istuma voodil, jalad riputades. Siis tuleb kiiresti ühel küljel horisontaalselt asetseda, kergelt painutatud jalad. Pea tuleb pöörata 45 ° ülespoole ja asuda selles asendis 30 sekundit. Pärast - istuge uuesti maha. Kui on olemas DPPG tüüpiline rünnak, siis on selles asendis vaja oodata pearingluse lõpetamist ja seejärel istuda. Samasugused toimingud tehakse seejärel teisel poolel. Siis tuleb kõike korrata 5 korda, see tähendab 5 korda ühel küljel ja 5 korda teisel. Kui manöövri ajal ei esinenud pearinglust, siis järgmine kord manööverdatakse järgmisel hommikul. Kui juhtub ikka veel peapööritus, tuleb manöövrit korrata pärastlõunal ja õhtul;
• Semont manööver. See nõuab meditsiinitöötajate järelevalvet, sest võib esineda väljendunud vegetatiivseid reaktsioone iivelduse, oksendamise ja mööduvate südame rütmihäirete kujul. Manöövrit teostatakse järgmiselt: patsient istub diivanil, jalad rippuvad. Pea pöörab tervele küljele 45 °. Arst kinnitab pea sellel positsioonil käega ja patsient asetatakse tema küljel olevale diivanile valusale küljele (pea on seega veidi ülespoole). Selles asendis peaks ta jääma 1-2 minutiks. Seejärel, hoides sama peapinda, naaseb patsient kiiresti oma algsesse istumisasendisse ja sobib kohe teisele küljele. Kuna pea ei muutnud oma asendit, siis teisele küljele asetamisel nägu langeb. Selles asendis peate jääma veel 1-2 minutit. Ja siis naaseb patsient algasendisse. Sellised järskud liikumised põhjustavad patsiendil tavaliselt tugevat pearinglust ja autonoomseid reaktsioone, nii et arstidel on selle meetodi suhtes kahekordne suhtumine: mõned leiavad, et see on liiga agressiivne ja eelistab seda vahetada leebemate manöövritega. DPPT juhtumid);
• Epley manööver. See manööver on soovitav ka arsti järelevalve all. Patsient istub diivanil ja pöörab pea 45 ° nurga all valuliku poole. Arst kinnitab pea oma käedega sellesse asendisse ja paneb patsiendi seljale koos peaga samaaegse kahanemisega (nagu Dix-Halli proovis). Nad ootavad 30-60 sekundit, seejärel pööravad oma pead tervele kõrvale vastasküljele ja seejärel keerake torso küljele. Pea on kõrva alla. Ja oodake uuesti 30-60 sekundit. Pärast seda saab patsient stardipositsiooni istuda;
• Lemperi manööver. See on tehnika tasemel sarnane Epley manöövriga. Samal ajal, pärast patsiendi torso külge pööramist ja pea tervet kõrva, pöörleb torso jätkuvalt. See tähendab, et siis võtab patsient oma nina lamades oma nina alla ja seejärel - patsiendi küljele valus kõrva maha. Ja manöövri lõpus istub patsient uuesti algasendisse. Kõigi nende liikumiste tulemusena näib, et mees pöörleb telje ümber. Pärast Lempert'i manöövrit on vajalik piirata keha keha elutegevuse protsessis ja magada esimesel päeval, kui peakatet tõstetakse 45 ° -60 °.

Lisaks põhilistele manöövritele on mitmeid muudatusi. Üldiselt on positsioonivõimlemisega kaasneva mõjuga mõju alles paari seansi järel, see tähendab, et vaja on vaid paar päeva sellist ravi ja DPPH taandub.

DPPG uimastiravi on täna kasutamiseks:

• vestibulolitichesky ravimid (Betahistin, Vestibo, Betaserk jt);
• antihistamiinid (draiin, liikumishäired);
• vasodilaatorid (tsinnarisiin);
• taimset nootroopiat (Ginkgo biloba ekstrakt, Bilobil, Tanakan);
• antiemeetilised ravimid (Metoclopramide, Zeercal).

Kõiki neid ravimeid on soovitatav kasutada ägeda DPPG rünnakute perioodil (millega kaasneb tõsine pearinglus koos oksendamisega). Siis on soovitatav kasutada positsioonilisi manöövreid. Mõned arstid räägivad seevastu ravimite põhjendamatust kasutamisest CPPG-le, väites, et rõhutades oma mehhanisme vestibulaarsete häirete kompenseerimiseks, ning vähendades asendite manöövrite mõju ravimi taustale. Tõenditel põhinev meditsiin ei anna veel usaldusväärseid andmeid ravimite kasutamise kohta DPPG-le.

Fikseeriva teraapiana kasutatakse nii vestibulaarsete harjutuste komplekti. Nende olemus seisneb mitmete liikumiste teostamises silmade, pea ja kehaga nendes positsioonides, kus esineb pearinglust. See viib vestibulaarse aparatuuri stabiliseerumiseni, selle vastupidavuse suurenemiseni ja tasakaalu paranemiseni. Pikemas perspektiivis põhjustab see haiguse ägenemise ajal DPPG sümptomite intensiivsuse vähenemist.

Mõnikord on DPPG sümptomite võimalik spontaanne kadumine. Tõenäoliselt on need juhtumid seotud kristallide sõltumatu löömisega "loll" vestibulaarses tsoonis normaalsete pealiikumiste ajal või nende resorptsiooniga.

0,5-2% BPTP juhtudest ei ole positsioonivõimlemine mingit mõju. Sellistel juhtudel on probleemi kirurgiline eemaldamine võimalik. Kirurgiline ravi võib toimuda mitmel viisil:

• vestibulaarsete närvikiudude selektiivne transektsioon;
• poolringikujulise kanali tihendamine (siis kristallidel pole lihtsalt "ujuda");
• vestibulaarse seadme hävitamine laseriga või selle täielik eemaldamine kahjustatud küljest.

Paljud arstid ravivad kirurgilisi ravimeetodeid kahel viisil. Lõppude lõpuks on need pöördumatud tagajärjed. Pärast hävitamist ja lisaks eemaldamist on lihtsalt võimatu taastada närvikiudusid või kogu vestibulaarset aparaati.

Nagu näete, on DPPG sisekõrva ettearvamatu haigus, mille krambid võtavad tavaliselt inimese üllatusega. Ägeda ja tugeva pearingluse tõttu, millega kaasneb mõnikord iiveldus ja oksendamine, kardab haige isik oma seisundi võimalikke põhjuseid. Seega, kui need sümptomid ilmnevad, tuleb võimalikult kiiresti konsulteerida arstiga, et mitte enam ohtlikke haigusi ära jätta. Arst hajutab kõik kahtlused tekkinud sümptomite kohta ja selgitab, kuidas haigust ületada. DPPG on ohutu haigus, kui te võite seda öelda, sest see ei ole täis mingeid tüsistusi ja kindlasti mitte eluohtlikke. Taastumise prognoos on peaaegu alati soodne ja enamikel juhtudel on vaja kõik positsionaalsed manöövrid, et kõrvaldada kõik ebameeldivad sümptomid.

K.M.N. A. L. Guseva loeb aruannet teemal „Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus: diagnoosi ja ravi omadused“:

Professor Kinzersky kliinik, informatiivne video healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse kohta:

Mis on DPPG - põhjused ja ravi

Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus on sisekõrva patoloogia. Seda haigust täheldatakse sageli pea asendi muutumise tõttu. Haiguse kood on ICD jaoks 10 - haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon.

DPPG vormide liigitus

Sõltuvalt patoloogiliste muutuste asukohast kõrvas on DPPG mitmeid vorme. Otolith membraaniosakesed liiguvad vabalt teineteise suhtes poolringikujulise kanali struktuuris. Samuti eristage klassifikatsiooni patoloogia arengu mehhanismi järgi.

Kupulolitiasis

Kupulolitiaasi healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus on haruldane. Seda iseloomustab see, et fikseeritakse fragmendid viaali viaalis.

Need fragmendid on otoliidid, mis pidevalt ärritavad retseptoreid, kui pea muutub.

Canalolithiasis

Sagedamini esineb vask-litiaasi DPPG-ga kanalolitiaasi. Sel juhul liiguvad trombide vormis olevad otoliidid endoliidil vabalt. Nad ärritavad ka sisekõrva retseptoreid ja tekitavad pearinglust.

Mõjutatud esikanal

Kahju tekib 2% juhtudest. See on tingitud tema positsioonist, mis takistab otoliidide välisküljele jäämist.

Tagumine poolringikujuline kanal

Healoomulise paroksüsmaalse vestibulopaatiaga patsientidel on tagumise kanali kahjustus tavalisem, sest otoliidid kinnitatakse raskusjõu mõjul.

Vasakpoolse tagumise poolringikujulise kanali kanalisatsioon (harva anterior) esineb 30-40% kõigist selle haiguse juhtudest. See on tingitud asjaolust, et see on pikim kanal - umbes 20 mm.

Välimuse kuju

Välimine poolringikujuline kanal on kõige lühem 12-15 mm. Selle kaugus on laiem kui taga- ja esikanalid. See moodustab horisontaaltasapinnaga 30 ° nurga.

Väliskanal on nakkushaigustest tingitud põletikule tundlikum.

Sümptomaatika

Vestibulaarsete seadmete rikkumisi iseloomustab rünnakute rünnakud, mis kestavad 30 sekundit kuni mitu minutit. Sümptomid hõlmavad tavaliselt järgmist:

• peapea muutmisel peapööritus;
• peavalu;
• esemete liikumise tunne ümber, kägistamine;
• nõrkus;
• koordineerimise puudumine;
• kuulmiskahjustus;
• iiveldus, harva oksendamine.

Otolüüsi põhjused

Otolitiaas on paroksüsmaalne (paroksüsmaalne) pearinglus. Selle iseloomulik tunnus on pearinglust tekitav tegur - pea asendi muutus.
Kõrva kõrvad, nimelt sisemine, ärritavad retseptoreid, sundides patsienti kogema teise plaani haigust.

Identifitseerimata põhjused

40–50% juhtudest ei ole võimalik kindlaks teha pearingluse täpset põhjust. See on tingitud asjaolust, et on palju haigusi, kus esineb pearinglust.

Meniere tõbi

See ei ole sisekõrva põletikuline protsess. Kõige sagedamini esineb neid vanuses 30–50 aastat ja see on ühepoolne, mis tavaliselt lekib kahepoolseks.

Vertigo esineb regulaarselt raskete rünnakute korral, millega kaasneb iiveldus ja mõnikord oksendamine. Kui patsient üritab keha asendit muuta, halveneb seisund.

Ototoksiliste antibiootikumide vastuvõtmine

Ototoksilised antibiootikumid mõjutavad vestibulaarse aparatuuri toimimist ja kuulmist. Selliste ravimite hävitav omadus on kõrva rakkude ja kuulmisnärvi hävitav toime. Haigus algab kuulmiskahjustusega ja seejärel esineb pearinglust.

Vestibulaarse aparaadi viiruslikud põletikud

Viirushaiguste hulka kuulub vestibulaarne neuroniit, kui vestibulaarne närv on põletikuline. See esineb iga eelneva nakatumise taustal. Põletik blokeerib vestibulaarse närvi ülemuse.

Alkoholimürgitus

Alkoholimürgitus on organismi mürgistus, mis mõjutab kõiki selle funktsioone. Pearinglus avaldub juba joobeseisundi keskstaadiumis, kui alkohol hakkab mõjutama neuroloogilisi funktsioone ja organeid. Alkohoolsed joogid häirivad impulsside edastamist neuronite vahel.

Traumaatiline ajukahjustus

Sellised vigastused on ajus ohtlikud, sest need põhjustavad oma tegevuses tõsiseid kõrvalekaldeid. Sümptomid varieeruvad sõltuvalt vigastuse astmest. Pearinglus on nende sagedane sümptom ja avaldub isegi madalaimal määral.

Migreeniga labürindi arteri spasm

Labürindi arter tagab vestibulaarsete seadmete verevarustuse. Krambid võivad tekkida migreeni tõttu. Seetõttu tunnevad sagedase migreenihoogudega inimesed pearinglust, esemete liikumise tunnet, iiveldust.

Haiguse päritolu ja arengu mehhanism

Me teame oma positsiooni kosmoses ainult tänu vestibulaarseadmetele. See sisaldab poolringikujulisi kanaleid, kus asuvad spetsiaalsed ampullid.

Ampullide sees on retseptoritega ühendatud kapsel, selle ärritus kirjeldab lihtsalt keha asendit. Mis tahes kõrvalekalded selles põhjustavad keha seisundi kohta valesignaale.

Kliiniline pilt

Otoliidid ja peapööritus on tihedalt seotud. Healoomulise positsioonilise peapöörituse sündroomiga patsientidel täheldatakse peapööritust, mis põhjustab väikseimat muutust peaasendis, mis põhjustab iiveldust ja oksendamist. Mõnikord kaob DPPG ilma ravita, kuid avaldub uuesti.

Haiguse diagnoos

Sellise sümptomiga haigust on raske diagnoosida kui pearinglust, kuna see esineb paljudes haigustes: osteokondroos, vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia.

Kuid tänapäeva dppg diagnostikameetodid võimaldavad teil haigust igas vormis tuvastada. Nende läbipääsu vajadust määrab ainult otoneuroloog.

Instrumentaalne eksam

Instrumentaalsed katsemeetodid näitavad mitte ainult DPPG diagnoosi. Aju MRI ja CT skaneerimine hindab selle seisundit, näitab vähimatki patoloogiat.

Füüsilised uuringud

Dix-Hallpayo test võimaldab teil testida positsioonilist laadi healoomulist peapööritust. Patsiendile pakutakse istuda diivanil ja pöörata oma pea teatud asendisse. Siis nad panid ta diivanile, hoides oma pead.

Sel ajal teatab patsient pearingluse esinemise hetkest. Positiivne proov Holpayka võimaldab teil panna posturaalse pearingluse.

Haiguse erinev diagnoos

Diferentsiaalmeetod tuvastab sisekõrva haigused. See viiakse läbi tagumise kraniaalse fossa, hulgiskleroosi, keskse positsioonilise nüstagmi patoloogias.

Kuidas vabaneda pearinglusest?

Pearinglus on ainult paljude haiguste sümptom. DPPG ravi on efektiivne alles pärast teiste peapööritust põhjustavate tegurite tuvastamist ja DPPG diagnoosi.

Siis selgub, kuidas ravida healoomulist paroksüsmaalset pearinglust. Ebaõige ravi halvendab tundmatu patoloogia kulgu. Meditsiin tunnustab võimlemisravi suurt efektiivsust.

Asenduslik võimlemine

Healoomuline positsiooniline peapööritus on ravitav spetsiaalse võimlemisega, mis on kavandatud mõjutama otoliitide liikumist. Ainult 2% juhtudest ei aita.

Võimlemist määrab arst, sõltuvalt kõrva patoloogiliste muutuste asukohast.

Semont Manööver

Seda on parem teostada ainult spetsialisti juuresolekul. Manöövri erakordne tunnus on patsiendi kiire liikumine teatud nurga all. Iivelduse või oksendamise vältimiseks võtke antiemeetilisi ravimeid.

Brandt daroff

Brandt Daroffi võimlemine toimub mitu korda päevas: esimene lähenemine toimub kohe pärast ärkamist. Igaüks neist sisaldab mõlemas suunas nõlvaid teatud nurga all.

Brandt Daroffi vestibulaarne võimlemine valitakse alati sõltuvalt haiguse iseloomust. Enne alustamist on soovitatav tutvuda Brandt-Daroffi treeningvideo tehnikatega.

Epley harjutused (video)

Epley manööver on efektiivne tagumise poolringikujulise kanali patoloogias. Harjutuse läbiviimisel Epley manööverdab palju nüansse, nii et see peab olema arstile usaldatud.

Spetsialist pöörab patsiendi pea teatud suunas, sõltuvalt patoloogia asukohast, seejärel muudab patsiendi keha asendit.

Dix-Hallpike võimlemine

Võimlemise keskmes on keha, pea ja silmade eriarvamused. Võimlemissüsteemi efektiivsus sõltub sellistest teguritest nagu vanus, ühe- või kahepoolne patoloogia ja haiguse kestus. Positiivseid nihkeid täheldatakse juba 50-80% juhtudest.

Lemperi meetod

Meetodit kasutatakse horisontaalse poolringikujulise kanali healoomuliseks paroksüsmaalseks vestibulopaatiaks. Pea on horisontaaltasandil patoloogia suunas 45 kraadi.

Pärast seda pannakse patsient diivanile ja keeratakse pea ja keha teatud järjestuses. Meetod hõlmab mitmeid järjestikuseid manöövreid, mida võib leida vene keeles.

Narkomaania ravi

DPPG ravi uimastitega oli peamine viis umbes 15 aastat tagasi. Täna on arstide võimlemine ja manöövrid tõhusad. Ravimeid tuleb kasutada ainult põletiku raviks või sümptomite kõrvaldamiseks.

Vasodilaatorid

Vasodilataatoritel on vasodilatatiivne iseloom, nad on ette nähtud vereringe parandamiseks. Healoomulise paroksüsmaalse pearingluse raviks ettenähtud ravimid nagu:

Vestibulolüütilised ravimid

Selle rühma ettevalmistused mõjutavad vaskulaarse etioloogia vestibulaarsete häirete patogeneesi, otolithiaasi ravi. Pärast ravi parandab ajukoe verevarustus:

Herbal Nootropics

Nootroopika parandab aju aktiivsust, suurendab vaimset jõudlust, vähendab väsimust. Mõned uskusid, et ravi rahvatervise abinõudega, millele nad varem olid määratud, annab ajutise efekti, kuid sõltuvalt ravi kestusest avaldub ka positiivne tulemus.

Antihistamiinid

Antihistamiinid on mõeldud allergeeni toime pärssimiseks.

Ravimivastased ravimid

Sellesse rühma kuuluvad ravimid leevendavad iiveldust ja oksendamisrünnakuid, mis tekivad posturaalse vertigo taustal.

Karpi litiaasi profülaktika

DPPG esinemise põhjused, neid provotseerimata, võivad vältida ebameeldivat haigust. Mis tahes etioloogia vertigo ei ole kohutav, kui jälgib tervislikku eluviisi, harjutusi hommikul ja karastamist.
Healoomulise positsioonilise peapöörituse sündroom on raskem, kuna välimuse põhjused ei ole alati selged. Üldine tegevus aitab siiski vältida mitte ainult DZP-d:

1. Kui patsient on juba haiguse kätte saanud, tuleb meditsiinilisi manöövreid teha mitu korda nädalas, et mitte esile kutsuda retsidiivi.
2. Vastavus päeva režiimile, kui teil on vaja magada 7–8 tundi.
3. Aktiivne elustiil, koolitus keha tugevdamiseks.
4. Nõuetekohane toitumine, mille minimaalne sisaldus on soolane, rasvane, vürtsikas.

Patsiendi ülevaated

Angelica Rogonova, 35 aastat vana:

Algas tihti pearinglus, voodist välja pääsemine oli võimatu. Ta pattu veresoontes, kuid pärast Dix Holpayki testi näitas arst diagnoosi. Juba kuu ajaks olen hakanud kasutama teraapiat ja tegema harjutusi dppiga, Brandt Daroffi meetod, positiivsed muutused on tunda.

Alesya Rumyantseva, 28 aastat vana:

Gripp esines väga halvasti, algas südameprobleemid, mis põhjustasid pearinglust. Aga selgus, et see oli sisekõrva otolitiaas ja põletik. Ma teen Brandt Daroffi vestibulaarset võimlemist, ma lähen basseini, ravi on alanud ja tundub, et seda on lihtsam elada.

Kupulolitiasis, mis see on

Cupulolitaasi poolt põhjustatud horisontaalse poolringikujulise kanali healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise vertigo (DPPG) peamised tunnused:
1. Cupulatiasisega seotud horisontaalse poolringikujulise kanali anamnees:
- Pikaajaline pearinglus (rohkem kui 3 minutit), mis tekitatakse voodis keerates.
- Sümptomaatika esineb mõne päeva või nädala jooksul, tavaliselt vaheldumisi teiste DPPG variantidega

2. Cupulatiasisega seotud horisontaalse poolringikujulise kanali CPPG kliinilised tunnused:
- Asukohatestid, mille pea on tagaküljele pööratud.
- Horisontaalne nüstagm pöörates mõlemas suunas, on kiire faas suunatud ülemise kõrva poole.
- Peamise nihkumise korral täheldati pea tugevamat pöördumatut külge

3. Cupulolitaasiga seotud horisontaalse poolringikujulise kanali DPPG patofüsioloogia. Elliptilise ristiku makulast eraldunud Otokoonia on kinnitatud horisontaalse poolringikujulise kanali kuppel, nende nihkumine pea asendi muutustega põhjustab kupli kõrvalekaldeid
4. Täiendavad uuringud, mis käsitlevad CPPG-d horisontaalse poolringikujulise kanali kohta, mis on seotud vasklitaasiga. Tüüpilistel juhtudel ei ole vaja
5. Cupulatiasisega seotud horisontaalse poolringikujulise kanali DPPG töötlemine: löökpillid või pea raputamine pöörlemise ajal "grill" tüüpi (muudetud Epley manööver horisontaalse poolringikujulise kanali jaoks)

Horisontaalse poolringikujulise kupolitioosiga patsientidel esineb peapööritus peamiselt siis, kui pea pööramisel küljele on alla. Erinevalt horisontaalse kanalolüüsi tüüpi BPPG-st püsib horisontaalse kanali cuprutioliasisega positsiooniline peapööritus seni, kuni pea on provotseerivas asendis.

Cupula-litiaasi tüübi horisontaalse kanali healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus (DPPG) vaheldub sageli teiste DPPG variantidega, lisaks võib see areneda koos horisontaalse kanali-litsiaasi tüüpi DPPG-ga.

Reeglina põhjustab pea mis tahes suunas pööramine lamavasse asendisse pikka horisontaalset nüstagmi, mis on suunatud maapinnast - nn apogeotroopne nüstagm. Nüstagmuse intensiivsus suureneb 10–20 sekundi jooksul ja seejärel väheneb järk-järgult, kuid nii kaua, kuni pea pööratakse täielikult küljele, ei kao see. Nüstagmuse intensiivsus on suurem, kui pea pööratakse terve poole poole.

Kuna nüstagm on vähem väljendunud (võrreldes geotroopse nüstagmaga kanali litiaasi tüüpi horisontaalse kanali BPHP ajal), võib selle avastamiseks olla vajalik Frenzel-klaasid.

Horisontaalse kanali DPPG esinemise mehhanism kanalolüüsi ja kupulolitiasisiga (kahjustatud parempoolne kõrv).
Canalolithiasis variandi (a) puhul liigub otokoonia vabalt kanali luumenis, samal ajal kui cuprolithiasis variandi (b) puhul kinnitatakse need kupellile.
Mõlemal juhul, kui pea pöörab keskjoonele poole, muutub kupli muutumise suund, mis selgitab asendusnüstagi muutumise suunda. Nende kahe variandi peamine erinevus on kupli kõrvalekalde suund: ülespoole kanalolüüsi ja allapoole cupulolitaasiga, seega esineb esimesel juhul geotroopne nüstagm ja teisel juhul apogeotroopne.
Nooled näitavad kupli nihkumise suunda.

Positiivse vertigo horisontaalse kanali tüüpi lümfoomi patogenees

Kupulaarse tüübi CPPG horisontaalse kanali tekkimine on seotud otokooniumiga fikseerumisega kuplisse, mis muudab selle tundlikuks gravitatsiooni suhtes. See kontseptsioon selgitab apogeotroopse nüstagmi välimust ja selle pikaajalist kestust (kupula püsiva kõrvalekalde tulemus provokatsiooniasendis).

Pikkas asendis aeglane seisev horisontaalne nüstagm peegeldab horisontaalse poolringikujulise kanali kupli suunda pea suhtes: kui patsient asub ülespoole, põhjustab gravitatsioon stimuleeriva kõrvalekalde kupellist, mis viib nüstagmusse, mis on suunatud kahjustatud küljele.

Horisontaalse kanali tüüpi luumenikanali positsioonilise peapöörituse diferentsiaalne diagnoos

Tüüpiliste ilmingutega patsiendil ei ole vaja täiendavaid uuringuid. Samasugused nüstagmused võivad mõnikord esineda ka vestibulaarsete keskhaiguste korral (vestibulaarsete tuumade või kaudse väikeaju kahjustamine).

Korduv kursus, neuroloogiliste uuringute normaalsed tulemused ja ravi kiire toime on horisontaalse kanali BPH kasuks.

Vertigo vertigo horisontaalse kanali tüüpi lümfoomi ravi

Terapeutiliste meetmete efektiivsust horisontaalse kanalis-litiaasi tüübi DPPG puhul ei ole piisavalt uuritud. Väikese amplituudiga pea pea, vibratsiooni või peaga raputamise ettevaatlik löögisagedus võib otokooniast välja lülitada.

Kuna on võimatu täpselt kindlaks teha, kus otokoonium asub kupellil (elliptilise koti või poolringikujulise kanali küljest), tuleks pärast neid manipuleerimist teha poolringikujulise kanali osakeste eemaldamiseks 270 ° pöörlemist (grillimisliik).

Põletikuga - vask-litiaasi kõige tavalisema põhjuse ravi

Mis on vask-litiaas või healoomuline paroksimaalne pearinglus?

Kupulolitiaas on seisund, kus pearinglusel on perioodiline, ebaregulaarne iseloom, mis tekib siis, kui pea ja / või keha on teatud ruumis. Spetsialist diagnoosib see haigus suhteliselt kergesti ja on lühikese aja jooksul terapeutiline.

Haiguse healoomuline olemus seisneb selles, et korduvad juhtumid pärast ravi on äärmiselt haruldased.

Põhjused

Meie keha vestibulaarne aparaat koosneb komplekssest suhtluskanalite süsteemist, milles on eriline vedelik. Kui mingil põhjusel ilmuvad süsteemis otoliidi kristallid (reeglina kupolitioosi korral), on neil ärritav mõju retseptoritele, mis saavad teavet keha asukoha kohta kosmoses. Sellepärast saadavad retseptorid ajus valeandmeid - inimene hakkab kogema pearinglust.

Kuidas ravida

Ravi koosneb peamiselt arsti poolt toimuvast spetsiaalsest manipuleerimisest, mille tõttu pestakse kanalisse otolith kristallid välja. Tulevikus annab arst mitmeid soovitusi, mida tuleb seisundi stabiliseerimiseks ja retsidiivi välistamiseks järgida. Vajadusel võib täiendav ravi olla arstide ütluste kohaselt rangelt individuaalselt määratud ravim.

Et teha kindlaks, milline pearinglus on teile ebamugav, võite pöörduda "City Centre'i pearingluse diagnoosimiseks ja raviks".

Kohtuniku kutsumiseks arsti otoneuroloogiga helistage tel. 300-19-77

Healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapöörituse diagnoosimine ja ravi

Süsteemse peapöörituse kõige levinum põhjus on healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus (DPPG). Haigus võib tekkida pärast keskkõrva infektsioone, traumaatilisi ajukahjustusi, pikaajalist voodikohta või otoloogilist operatsiooni. Vanemas eas esineb DPPG sageli pärast labürindi infarkti. 50% juhtudest ei saa DPPG põhjus olla kindlaks tehtud. Naistel esineb see haigus 2 korda sagedamini kui meestel.

Parema labürindi tagumise poolringikujulise kanali kanalisatsiooni kinnitamiseks viiakse läbi järgmine manööver. Patsiendi pea pööratakse 45 ° vasakule. Teadlane paneb patsiendi kiiresti paremale. Pärast mõne sekundi pikkust varjatud perioodi ilmuvad peapööritus ja nüstagm, mis järk-järgult suureneb ja saavutab maksimaalse, nõrgenemise ja kadumise. Horisontaalselt pöörlev nüstagm on suunatud parempoolse kõrva poole. Pärast nüstagmuse ja peapöörituse lõppemist liigub patsient jälle kiiresti vertikaalsesse asendisse istuvas asendis. Enamikul juhtudel ilmneb uuesti pearinglus ja nüstagm, mis on palju madalam, ja nüstagm on suunatud vastupidises suunas - vasakule.

Vasaku labürindi tagumise poolringikujulise kanali kanalisatsiooni kinnitamiseks pööratakse sirge püstises asendis istuva patsiendi pea 45 ° paremale ja patsient asetatakse vasakule küljele analoogselt eelmise pöördega.

Positiivse nüstagmuse jälgimine võimaldab isoleerida diagnostilisi kriteeriume, mis on tüüpilised DPPG tagumise poolringikujulistele kanalitele (s-DPPG):

• latentsus: pearinglus ja nüstagmus algavad üks või mitu sekundit pärast seda, kui pea on kallutatud labürindi suunas kallutatud ja suurendatud intensiivsust maksimaalselt;
• reaktsiooniaeg on lühem kui 40 s: nüstagm kaob järk-järgult 10-40 s pärast ja nõrgeneb lõpuks isegi väga kiire muutuse korral;
• lineaarne pöörleva nüstagmus on paremini nähtav Frenzeli klaasides (+16 dioptrit), mis takistab nüstagmuse pärssimist pilgrefleksi poolt; horisontaalne nüstagm koos pöörleva komponendiga on suunatud selle kõrva poole või ülespoole, kui pilk on suunatud ülemise kõrva poole;
• pöörduv nüstagm (tagasikäik): kui patsient naaseb istumisasendisse, võib tekkida pearinglus ja madala intensiivsusega nüstagmus, nüstagm on suunatud eelnevalt olemasoleva nüstagmi vastassuunas;
• teisaldatavus: manöövri pidev kordamine võib viia sümptomite praktilise kadumiseni.

DPPG horisontaalne poolringikujuline kanal

Patsient kirjeldab episoodilist peapööritust, kui pea pööratakse tagaküljel voodis istudes pea küljelt küljele. Seetõttu peaks patsientide uuring algama s-DPPG testiga (istudes peaga pööratud 45 ° jne) ja seejärel testiga, mille pea pööramine paremale ja vasakule seljas lamades (g-DPPT tegelik test). Vastuvõtt on kõige parem teha jõuliselt pärast voodis viibimist.

Eesmise poolringikujulise kanali DPPG (p-DPPG)

• positsiooniline nüstagm, mis tekib väändekomponendiga kahjustatud ülemise kõrva suunas;
• varjatud periood, nüstagmi kestus ja suuna muutus (üles ja väändumine kõrva puudumata suunas), kui patsient istub vertikaalselt istuvas asendis (tüüpilise s-DPPTG omaga sarnane efekt).

Terapeutilistel eesmärkidel tehakse terapeutilisi manöövreid, mis koosnevad pea ja keha järjestikustest kiiretest külgsuunalistest kallutustest, et viia osakeste konglomeraat utriculuse õõnsuse suunas. Praegu on Semonti, Epley, Brandti, Daroffi poolt välja pakutud mitmeid meetodeid, mis põhinevad patsiendi kinnitamisel diivanil või muul horisontaalsel pinnal.

Me kasutasime järgmisi ravitoiminguid. Patsient asetati "haige" küljele, st kahjustatud tagumisele poolringikujulise kanali küljele. Patsient peab olema selles asendis, kuni pearinglus peatub (1-3 minutit). Arst asetab patsiendi jalad nii, et nad asuksid pöörlemiskeskuses, mida ta teostab edasi. Arsti käsi asub patsiendi pea all, haarates selle kaela ja kaela. Seejärel nihutatakse patsienti järsult vastasküljele ja hoitakse selles asendis 5 minutit. Kui aja möödudes 1 s kuni 5 min. ilmneb süsteemne peapööritus, see tähendab otoliitsete fragmentide väljumist tagumisest poolringikujulisest kanalist, mida kinnitab vanusepõletiku nüstagmi välimus (pealiskõrva suunas). See funktsioon on eduka manipuleerimise näitaja. Pärast terapeutilist manipuleerimist võib esineda mitme tunni pikkune tasakaalustamatus ja peapööritus, mis viitab otoliitide tagasipöördumisele elliptilise paari juurde. DPPG sümptomite täielik kõrvaldamine ühel istungil ei pruugi alati toimuda, sel juhul on vaja korduvaid seansse.

Meditsiiniliste manipulatsioonide esimesel etapil - patsiendi küljele asetamisel - olid kõik DPPG sümptomid, mille kestus ja raskus on loetletud tabelis. 1.

Tabel 1.
DPPG iseloomulikud sümptomid

Kui protseduuri teine ​​etapp toimus - patsient pöördus vastupidisele küljele - 20-150 sekundi pärast ilmus üle 1,5 minuti pikkune võimas süsteemne peapööritus ja ageotroopne nüstagm, mis viitas edukale manipuleerimisele. Lisaks oli subjektiivsete sümptomite raskusaste suurem kui I etapi läbiviimisel:

• pearinglus - 9,5 ± 0,97 punkti;
• vegetatiivsed sümptomid - 9,0 ± 0,93;
• psühho-emotsionaalsed reaktsioonid - 9,4 ± 1,1 punkti.

Kuna vestibulaarne düsfunktsioon reeglina püsib mõnda aega pärast meditsiinilisi manipulatsioone, on soovitatav ette näha raviprotseduur, mille eesmärk on vähendada vestibulaarset erutuvust (vestibulolüütilised ained). Selleks kasutatakse vestibulaarsete retseptorite või kesksete vestibulaarsete struktuuride toimeaineid.

Hiljuti on betahistiini dihüdrokloriidi (betaserk) kasutanud vertigo ravis väga edukalt. Mitmete uuringute tulemuste kokkuvõtteks tuleb rõhutada, et Betaserki tegevuse analüüs näitab mitmekesist mõju pearingluse erinevatele patogeneetilistele mehhanismidele ja järelikult ravimi kasutamise patogeensusele. Betaserk toimib histamiini H suhtes₁- ja H₃-kesknärvisüsteemi sisekõrva ja vestibulaarse tuuma retseptorid. Otsese agonistliku toimega H-le₁-sisemiste kõrvade retseptorid, samuti kaudselt läbi H-i mõju₃-retseptorid, ravim parandab mikrotsirkulatsiooni ja kapillaaride läbilaskvust, normaliseerib endolümfisurvet labürindis ja lohus, suurendab vereringet basiilsetes arterites. Betasercil on ka tugev keskne toime, olles H-i inhibiitor₃-vestibulaarse närvi tuumade retseptorid normaliseerivad neuronaalset ülekannet aju tüvi tasemel polüsünaptilistes neuronites. Viimastel aastatel on ilmnenud, et betaserk on kaudselt läbi H mõju₃-ajurünnaku retseptorid suurendavad sellist neurotransmitterit nagu serotoniin, mis vähendab vestibulaarsete tuumade aktiivsust. On tõestatud, et optimaalne vastuvõtumeetod Betaserk on määratletud kui 24 mg suukaudselt 2 korda päevas.

Ravimite puhul, mis mõjutavad vestibulaarseid retseptoreid, kuuluvad:

• antikolinergilised ained (skopolamiin, 0,25 mg, 2 korda päevas) jne;
• antihistamiinid (prometasiin 25-50 mg suu kaudu 4-6 korda päevas) jne.

Bensodiasepiinid on liigitatud vestibulolüütilisteks ravimiteks:

• diasepaam - 5-10 mg suu kaudu 3-4 korda päevas;
• Alprazolaam - 0,25-1 mg 3 korda päevas.

Samuti on soovitatav nimetada antidepressandid, eriti depressiivse komponendi juuresolekul:

• Imipramiin 0,025 - 1 tablett 3 korda päevas 2-3 nädala jooksul;
• amitriptüliin 0,025 - 1 tablett 2-3 korda päevas kuni 3 nädalat;
• Fevarin 0,05-1 tabletti öösel.

Vasodilaatorid ja trombotsüütide vastased ained:

• ksantinooli nikotinaat 0,15 - 1 tablett 3 korda päevas kuni 2 kuud;
• Cavinton 0,005 - 1 tablett 3 korda päevas 2 kuu jooksul;
• tanakan 0,04 - 1 tablett 3 korda päevas kuni 3 kuud;
• pentoksifülliin 0,1 - 1 tablett 3 korda päevas 3 nädala jooksul.

Eakad inimesed saavad ravile lisada kaltsiumikanali blokaatorid:

• cinnarizin 0,025 - 1 tablett 3 korda päevas 3 nädalast 2-3 kuuni;
• Flunariziin 0,005 - 1 tablett 2 korda päevas 3 nädala jooksul;
• nimodipiin 0,03 - 1 tablett 3-4 korda päevas 3 nädala jooksul.

Vestibulaarse süsteemi funktsioonide taastamisel on ülioluline patsiendi varajane mobilisatsioon ja spetsiaalne vestibulaarse võimlemise kompleks. Igasuguse vertigo puhul on ka ratsionaalne psühhoteraapia väga oluline.

Seega on healoomulise paroksüsmaalse positsioonilise peapööritusega patsientide raviks vajalikud ravimid kombineeritult koos vestibulaarse võimlemise ja psühhoteraapia kompleksiga.

Likhachev S. A., Alenikova O. A. Neuroloogia ja neurokirurgia keskus.
Avaldatud: "Medical panorama" № 5, aprill 2008.

Healoomuline paroksüsmaalne positsiooniline peapööritus

Määratlus

DPPG klassifikatsioon

DPPG etioloogia

DPPG patogenees

Praegu on DPPG-l kaks peamist teooriat - vask-litiaas ja canalolithiasis, mõnes teoses, mis on kombineeritud terminiga "otolithiasis". Vertigo tekke mehhanism on seotud otolithmembraanide hävimisega, mille põhjuseid ei ole veel selgitatud, ning selle vabalt liikuvate osakeste moodustumist sisekõrva otoliidis ja ampulaarsetes retseptorites.

Positiivse peapöörituse ja nüstagmi teke otolitiaasiga patsientidel on tingitud asjaolust, et ampullaretseptori sensoorset epiteeli kapsel lükatakse tagasi, sest otoliitse membraani vabalt liikuvad osakesed on "kolviefektist" või muutunud selle asendis, mis on seotud sellega seotud osakesed. See on võimalik siis, kui pea liigub mõjutatud kanali või pea ja keha samal ajal.

Kupula kõrvalekaldega kaasneb vestibulaarse sensoorse epiteeli karvade mehaaniline deformatsioon, mis põhjustab raku elektrijuhtivuse muutumise ja depolariseerumise või hüperpolarisatsiooni esinemise. Teisel küljel olevas vestibulaarses retseptoris selliseid muutusi ei esine ja retseptori elektriline aktiivsus ei muutu. Sel hetkel on vestibulaarsete retseptorite seisundis märkimisväärne asümmeetria, mis on vestibulaarse nüstagmi, pearingluse ja vegetatiivsete reaktsioonide põhjuseks. Tuleb märkida, et pea asendi aeglasel muutumisel tekivad kahjustatud kanali tasapinnas samad aeglased osakeste liikumised, mis ei pruugi põhjustada pearinglust ega positsioonilist nüstagmi.

Pearingluse „healoomus” on tingitud selle ootamatust kadumisest, mida reeglina käimasolev meditsiiniline ravi ei mõjuta. See toime on kõige tõenäolisemalt seotud vabalt liikuvate osakeste lahustumisega endolümfis, eriti kui kaltsiumi kontsentratsioon selles väheneb, mis on katseliselt tõestatud. Lisaks võivad osakesed liikuda vestibüülist kotidesse, kuigi see toimub iseenesest palju harvemini.

DPPG-ga seotud pearinglus on tavaliselt kõige enam väljendunud pärast patsiendi äratamist ja seejärel tavaliselt päeva jooksul. See efekt on tingitud asjaolust, et pea kiirenemine mõjutatud kanali tasapinnas põhjustab hüübimisosakeste dispersiooni. Need osakesed dispergeeritakse poolringikujulises kanalis ja nende mass ei ole piisav, et tekitada nihkumise ajal endolümfis algseid hüdrostaatilisi muutusi, mistõttu korduvad kalduvused vähenevad.

Kliinik DPPG

DPPG kliinilist pilti iseloomustab äkiline vestibulaarne pearinglus (esemete pöörlemise tunne patsiendi ümber), kui pea ja keha asend muutub. Kõige sagedamini esineb pearinglust hommikul pärast magamist või öösel, kui voodis pööratakse. Pearinglust iseloomustab suur intensiivsus ja kestab mitte rohkem kui üks või kaks minutit. Kui patsient pearingluse esinemise ajal naaseb oma algsesse asendisse, püsib pearinglus kiiremini. Lisaks võivad provotseerivad liikumised olla pea kallutamise ja painutamise teel, nii et enamik patsiente, kes seda efekti katsetavad, püüavad teha pöördeid, tõuseb voodist ja pea painutab aeglaselt ega kasuta kahjustatud kanali tasapinda.

Tüüpilise perifeerse peapööritusena võib DPPG rünnakuga kaasneda iiveldus ja mõnikord oksendamine.

DPPG-d iseloomustab spetsiifilise positsioonilise nüstagmi olemasolu, mida võib täheldada positsioonilise peapöörituse rünnaku korral. Selle suuna spetsiifilisus on tingitud otolith membraaniosakeste lokaliseerumisest konkreetses poolringikujulises kanalis ja vestibulo-okulaarse refleksi organisatsiooni iseärasustest. Kõige sagedamini esineb CPPG tagumise poolringikujulise kanali kahjustuse tõttu. Harvem on patoloogia lokaliseeritud horisontaalses ja esiservas. Ühe patsiendi ühes või mõlemas kõrvas on mitme poolringikujulise kanali kombineeritud patoloogia.

CPPG kliinilise pildi jaoks on oluline teiste neuroloogiliste ja otoloogiliste sümptomite täielik puudumine, samuti selle vertigo tekke tõttu patsientide kuulmishäirete puudumine.

DPPG diagnostika

Füüsiline läbivaatus

Spetsiifilised testid DPPG loomiseks on Dix-Hallpike, Brandt-Daroffi positsiooni testid jne.

Dix-Hallpike asenditesti viiakse läbi järgmiselt: patsient istub diivanil ja pöörab pea 45 ° paremale või vasakule. Seejärel liigub arst, kes kinnitas patsiendi pea käedega, kiiresti tema lamavasse asendisse, samas kui patsiendi pea, mida arsti käed hoiavad, ripub üle diivanilaua 45 ° ja on lõdvestunud. Arst jälgib patsiendi silmade liikumist ja küsib, kas on pearinglus. Patsienti tuleb eelnevalt tuttavast võimalusest hoiatada ja veenda teda selle seisundi pöörduvusest ja ohutusest. Sel juhul on BPHP-le tüüpiline nüstagmus tingimata varjatud periood, mis on seotud teatud hälbega hüübe liikumisel kanali tasapinnal või kupli kõrvalekalle, kui pea on kallutatud. Kuna osakestel on teatud mass ja liiguvad raskusjõu mõjul teatud viskoossusega vedelikus, suureneb settimise kiirus lühikese aja jooksul.

BPTP jaoks on tüüpiline positsiooniline pöörlev nüstagm, mis on suunatud maapinnale (geotroopne). See on iseloomulik ainult tagumise poolringikujulise kanali patoloogiale. Kui silmad on suunatud maapinna vastasele küljele, võib täheldada vertikaalset liikumist. Nüstagmil, mis on iseloomulik horisontaalse kanali patoloogiale, on horisontaalne suund eesmise kanali patoloogia suhtes - väändumine, kuid suunatud maapinnast (ageotropic).

Varjatud ajavahemik (aeg kaldest nystagmuseni) tagumise ja eesmise poolringikujuliste kanalite patoloogias ei ületa 3-4 sekundit horisontaalse kanali patoloogia jaoks - 1-2 s. Anterior-ja anterior-kanali kanalolüüsi positsioonilise nüstagmi kestus ei ületa 30-40 s, horisontaalse kanali kanalolüüsis - 1-2 min. Kupulolitiaasi iseloomustab pikem positsiooniline nüstagm.

DPPG alati tüüpilisele positsioonilisele nüstagmile lisandub pearinglus, mis tekib koos nüstagmiga, väheneb ja kaob sellega. Kui DPPG patsient naaseb oma algsesse istumisasendisse, võib sageli täheldada vastupidist nistragmi ja pearinglust, mis on suunatud vastupidises suunas ja reeglina vähem heledaks kui kallutamisel. Kui katset korratakse, korratakse nüstagmi ja pearinglust proportsionaalselt vähendatud jõudlusega.

Horisontaalse poolringikujulise kanali uurimisel DPPG määramiseks on vaja pöörata selja peal asuv patsiendi pea ja keha paremale ja vasakule, kinnitades pea äärmistesse asenditesse. DPPG jaoks on horisontaalne kanali nüstagmus samuti spetsiifiline ja sellega kaasneb positsiooniline peapööritus.

DPPG-ga patsiendid kogevad suurimat tasakaalu häireid seisva asendi juures, kui pea kukub või kaldub kahjustatud kanali tasapinnale.

Instrumentaalsed uuringud

DPPG diferentsiaalne diagnoos

Tagumiku kraniaalse fossa haigused, sealhulgas kasvajad, mida iseloomustab neuroloogiliste sümptomite olemasolu, märgatav tasakaaluhäire ja keskne positsiooniline nüstagm.

Keskpositsiooni nüstagmi iseloomustab eelkõige eriline suund (vertikaalne või diagonaalne); pilgu fikseerimine ei mõjuta ega isegi võimenda seda: seda ei kaasne alati pearinglus ja see ei ole ammendunud (see kestab kogu aeg, kui patsient on selles asendis, kus ta ilmus).

Positiivne nüstagm ja pearinglus võivad kaasneda hulgiskleroosiga ja vertebrobasoolse vereringe puudulikkusega, kuid mõlemale haigusele iseloomulikud neuroloogilised sümptomid registreeritakse.