Üksikud metastaasid neerupealistes

Üksikute metastaaside esinemissageduse järgi on neerupealiste näärmed neljandal kohal kopsude, maksa ja luude järel. Metastaasid on leitud 9–27% teiste organite pahaloomuliste kasvajate juhtudest; Sageli on metastaasid kahepoolsed.

Kõige sagedamini põhjustab neerupealiste puhul rinnavähki. Veresoonte neerupealiste puhul on sageli ka lokaliseerunud kopsu, mao, kõhunäärme, käärsoole ja neerude, samuti melanoomide ja lümfoomide vähkkasvajate kahepoolsed metastaasid.

Metastaasid võivad olla ühe- või mitmekordsed. Erinevalt neerupealiste primaarsetest kasvajatest klassifitseeritakse metastaasid kui kapseldamata massi. Suurtes metastaasides mahuga võib kaasneda nekrootilised muutused.

Metastaaside ravi neerupealiste juures Spizhenko kliinikus

Suurimat mõju minimaalse invasiivsusega näitab CyberKnife radiokirurgia kasutamine. Üldjuhul ei ületa selgelt lokaliseeritud metastaasid, patsiendi hoolikat juhtimist ja primaarse kasvaja metastaaside tõenäoliste sihtorganite ennustamist, radiokirurgias lubatud suurusi.

Neerupealise metastaas - ravi ilma operatsioonita - kontaktideta radiosurgia. Kiievis asuva Spizhenko kliiniku CyberKnife süsteemi raviplaan

CyberKnife'i eelis enne neerupealise metastaaside kirurgilist ravi on väljendatud veelgi vähem piiranguid patsiendi keha üldseisundile, mida nõrgestab primaarse kasvaja fookuse ravi.

Maksaaside ravimise kulud neerupealistes Spizhenko kliinikus

Metastaaside ravi kulud neerupealistes Spizhenko kliinikus sõltuvad paljudest teguritest: metastaaside lokaliseerimine, vajalikud diagnostilised protseduurid, patsiendi tervis jne. Täpse arvutuse saamiseks peate täitma meie veebilehel oleva vormi. Pärast seda võtavad Spizhenko kliiniku spetsialistid teiega ühendust, et selgitada üksikasju ja arvutada ravikulud.

Metastaaside diagnoosimine neerupealiste juures Spizhenko kliinikus

Diagnoos põhineb järgmiste diagnostiliste meetodite tulemustel: kompuutertomograafia (CT), magnetresonantstomograafia (MRI) ja positsiooniline emissioontomograafia (PET). Ultraheli meetodite kasutamisel iseloomustab neerupealiste metastaaside CT ja MRI ainulaadsete (tahkete) vormide olemasolu neerupealistes, mille suurus ja struktuur võivad olla väga erinevad.

Selged kriteeriumid puuduvad, eriti neerupealise adenoomide ja võimaliku metastaatilise kahjustuse diferentsiaaldiagnoosi teostamisel. Ainus märk neerupealiste adenoomide esinemise kasuks, mitte üheainsa metastaasi puhul, on rasvkoe moodustumine. Sellised alad on iseloomulikud ainult adenoomile ja neid saab avastada CT või MRI abil.

Sümptomid

Selleks et õigeaegselt tuvastada esmase kasvaja võimalikku metastaasi neerupealistes, on äärmiselt oluline suunata patsiendi tähelepanu selle organi talitlushäireid näitavate sümptomite tekkele.

Patsiendi ülesanne on omakorda koheselt teavitada arsti, kui kehas on täheldatud järgmist:

• lihasnõrkus;
• migreeni ja / või tahhükardia regulaarsed rünnakud;
• väsimus;
• suurenenud uriini moodustumine (polüuuria);
• krambid ja jäsemete tuimus

Kui teil või teie lähedastel on kaks või enam sümptomit, on see võimalus küsida nõu Spizhenko kliiniku spetsialistidelt. Ärge viivitage oma tervise eest hoolitsemisega.

Metastaasid neerupealistes.
Rostov-on-Don

Metastaaside ravi neerupealistes Rostov-on-Donis: arstide arstid, meditsiiniteaduste kandidaadid, akadeemikud, professorid, vastavad akadeemia liikmed. Tehke kohtumine, nõustamine, ülevaated, hinnad, aadressid, üksikasjalik teave. Registreeruge Rostov-on-Don juhtivale onkoloogile järjekorda ilma sobival ajal.

Juri Sergeyevich Sidorenko.

Juri S. Sidorenko, professor, osakonnajuhataja - Vene Föderatsiooni akadeemia akadeemik, Venemaa Föderatsiooni teadlane, arst

Kasatkin Vadim Fedorovich

Vadim Kasatkin Vene Meditsiiniakadeemia akadeemiline liige (professor, MD, kirurg, onkoloog)

Kruglov Sergei Vladimirovitš

Professor Kruglov Sergei Vladimirovitš, arsti doktor, kõrgeima kvalifikatsioonikategooria kirurg, Vene Föderatsiooni austatud arst.

Artikli autor: Turbeeva Elizaveta Andreevna

Metastaasid neerupealistes.

Mis on metastaas?

Metastaasid on onkoloogilise kasvaja patoloogilised, tütarrakud, mis vereringe kaudu või teiste mehhanismide kaudu võivad levida kogu kehas, põhjustades sekundaarseid kasvaja protsesse ja muutusi seal.

Miks ilmnevad neerupealiste metastaasid?

Enamik tähelepanuta jäetud vähi patoloogiatest võivad põhjustada pahaloomulisi üksusi. Sellised rakud pääsevad reeglina vereringesüsteemi kõige rikastatud organitesse ja kudedesse.

Samad organid on neerupealised. Kõik neerupealiste kasvajad on jagatud kaheks suureks rühmaks: hormoonide sekreteerivad ja inaktiveeritud vormid.

Hormoonist sõltuvad tuumorid toodavad kehale ebapiisavate koguste hormone. Sellised vormid eemaldatakse koheselt.

Väga sageli migreeruvad kopsukoe, neerude, rinna-, käärsoole- ja maovähi metastaasid neerupealistele. Kuna neerupealiste vähirakke saab esindada üksikute vormide või mitme ainega, on aeg-ajalt väga raske kindlaks määrata selle välimust. Kuid on teatud mustrid, mis seovad neerupealiste üksikuid metastaase neerude ja kopsude vähiga.

Operatsioon neerupealiste vähki.

Enne operatsiooni neerupealistel, on iga arst - kirurg - onkoloog kohustatud tegema kasvaja biopsiat. Kui võtta bioloogilist materjali histoloogiliseks uurimiseks, on patsient haiglas. Oluline on märkida, et selline toiming nõuab teatud oskusi, teadmisi arstilt ning kõrge täpsusega seadmete ja kallite seadmete kättesaadavust. Sellepärast võib seda rakendada ainult meie riigi suuremates linnades.

Kuid kasvajast ei ole alati võimalik esmakordselt vabaneda, mõnel kliinilisel juhul võib selliseid toiminguid teha mitu korda.

Mis tahes ravimeetodi määramisel on vaja teada, kas see on sekundaarne kasvaja ja milline on selle olemus. Kui on tõestatud, et tegemist on metastaasiga, siis on võimalik ulatuslikum operatsioon, kus töötab kogu erinevate arstide meeskond. Esiteks võib primaarse tuumori eemaldada ja seejärel metastaaside jälgi.

Reeglina määratakse patsiendile pärast operatsiooni kogu operatsioonijärgne keemiaravi või kiiritusravi, mis võimaldab määrata tulemuse ja vältida selle edasist paljunemist.

Kliinikute hulgas on üldtunnustatud reegel, et kui patsiendil, kellel on mõne elundi või süsteemi onkoloogiline patoloogia, leitakse neerupealiste sõlme, siis peetakse seda tema vähiks.

Tehke kohtumine onkoloogiga

Kallid patsiendid! Me anname võimaluse kohtumiseks otse, et näha arsti, kellega soovite konsulteerida. Helista saidi ülaosas olevale numbrile, saate kõikidele küsimustele vastused. Esialgselt soovitame teil uurida osa Meist.

Kuidas registreeruda arstiga konsulteerimiseks?

1) Helista numbrile 8-863-322-03-16.

1.1) Või kasutage kõnet saidilt:

1.2) Või kasutage kontaktivormi:

2) Vastutav arst vastab teile.

3) Räägi meile oma muredest. Olge valmis, et arst palub teil oma kaebustest võimalikult palju rääkida, et määrata konsultatsiooniks vajalik spetsialist. Käepärast hoidke kõik olemasolevad testid, eriti hiljuti tehtud!

4) Teid seostatakse teie tulevase arstiga (professor, arst, meditsiini kandidaat). Edasi, otse temaga, arutate konsulteerimise koha ja kuupäeva koos isikuga, kes teid kohtleb

Neerupealiste vähk

Tänapäeval on meditsiinis mitmesuguseid kasvajaid, eriti kahte: healoomulist ja pahaloomulist. Neerupealiste vähki võib seostada healoomuliste kasvajatega. Väärib märkimist, et sarnane nähtus on tekkinud neerukudede ülemäärase arengu tulemusena, mis koosneb iga veresoone ebaühtlastest elastsetest pehmetest tihedustest. Enamikul juhtudel ei mõjuta neerupealiste vähk tervist. Mõned patsiendid leiavad, et sellise nähtuse olemasolu on planeeritud uuringu käigus ainult juhuslikult.

Sümptomid ja kliinilised tunnused

Väärib märkimist, et neerupealiste vähi sümptomid on kahte tüüpi: spetsiifilised, mittespetsiifilised. Esimesel juhul on kõik seotud sellega, et vähirakud tabavad hormonaalsete häiretega neerupealiste näärmeid. Seega toimub androgeeni ja östrogeeni liigse sisaldusega organismi funktsionaalsuse muutus. Selgesõnaline sümptom neerupealiste vähktõvega naistel on varasem häälte muutus töötlemata kujul, klitoris suureneb, see juhtub täpselt androgeeni taseme suurenemise perioodil.

Meeste puhul on neerupealiste vähktõvega meestel selge sümptom karvade enneaegseks kasvuks kogu kehas ja suurenenud östrogeeni sisaldusega keha feminiseerumine. Viimane ei ole mingil viisil seotud hormonaalsete sekretsioonidega. Seetõttu on neerupealiste vähi esimesed tunnused ja sümptomid seedehäirete, depressiivsete ja vaimsete häirete, teatud intensiivsusega valu, aneemiliste sümptomite, minestuse või pearingluse olemasolu.

Põhjused

Praeguseks ei ole põhjused, mis seletaksid selle nähtuse ilmingut. Siiski on eksperdid tuvastanud mõned tegurid, mis võivad põhjustada neerupealiste vähki, eelkõige:

• Kehv toitumine;
• Halbade harjumuste olemasolu;
• Sedendne, mitteaktiivne elustiil;
• Onkoloogia suhtes geneetilise eelsoodumuse olemasolu;
• Vanuse näitajad;
• Juba kaasasündinud sündroom, mis annab tõuke uue hariduse arendamisele.

Diagnostilised meetmed

Kui endokrinoloog või onkoloog tuvastab neerupealiste vähi sümptomeid, on nad kohustatud saatma patsiendile uurimismenetlused, et saada täpsemat diagnoosi:

• Radiograafia läbimine;
• Ultraheliuuringud vähirakkude tuvastamiseks neerupealistes;
• Kompuutertomograafia;
• Biopsiad;
• Patsiendi uriini taseme analüüs;
• Magnetresonantstomograafia, mis on vajalik kasvajate skaneerimiseks;
• Histoloogilised analüüsid.

Seal on suur hulk erinevaid uurimismeetodeid, mis ei ole kõik need. Sellegipoolest tuleb märkida, et diagnoosimine ja ravi on väga olulised ja lihtsalt hädavajalikud.

Neerupealiste vähi liigid

On mitut tüüpi neerupealiste kasvajaid, mis võivad esineda nii epiteelikihtides kui ka patsientide aju globulites. Feohromotsütoomi peetakse hormonaalse toimega kasvuks, mis esineb neerupealise aju ainetes, mille tunnuseks on selle aktiivne hormoonide tootmine. Ainus raskus on see, et selliseid neerupealiste kasvajaid on raske diagnoosida. On ka neuroblastoome, mis on patoloogilised kasvajad, mis mõjutavad sümpaatilise närvisüsteemi igast ebaküpsest rakust.

Vähi etapid

Onkoloogia on mitu etappi, millest igaühel on oma omadused. Näiteks onkoloogia varajast etappi iseloomustab kasvaja suurus umbes 5 cm, teises etapis kasvaja kasvab järk-järgult. Juba kolmandas etapis suurenevad lümfisõlmed, kuna kasvaja tungib koesse. Neljandas etapis on arstid onkoloogid teadlikud asjaolust, et diagnoos toimub mõnda teist organit mõjutava kasvaja puhul. Onkoloogia olemasolu võib patsiendi elu mõnevõrra muuta, kuid mitte meeleheidet, sest neerupealise onkoloogia on levinud nähtus ja on nüüd ravitav.

Healoomuline neerupealiste vähk

Väärib märkimist, et selleks, et saada kinnitust selle kohta, et kasvaja on healoomuline, on vaja läbi viia biokeemilisi analüüse, ultraheli ja muid diagnostilisi andmeid ning isegi kasvajate punktsioone, kuigi see on haruldane nähtus. Ja kui kinnitatakse, et healoomuline vähk on olemas, saavad spetsialistid kergesti jätkata raviperioodi ja mitmesuguseid vähi taastamise operatsioone. Seda on võimalik saavutada arvuti ja magnetresonantstomograafia abil. Lisaks on sellist tüüpi vähiga patsientidel palju paremad võimalused mitte ainult ellu jääda, vaid ka suurendada tema võimalusi koheseks taastumiseks, kui on olemas kvaliteetne ravi.

Mis on adrenokortikaalne vähk

Neerupealist koe, mis on vähktõbi, nimetatakse tavaliselt neerupealiste vähktõveks. Haruldased ilmingud on sellistele haigustele iseloomulikud. Nagu neerupealiste koorikloomad, määratakse need varases lapsepõlves või juba täiskasvanueas. Paljud kasvajad on healoomulised ja need tuleb eemaldada.

Mis on kartsinoom?

Neerupealise vähi kartsinoom on neerupealise koore metastaaside ilming, mida iseloomustab kahjustuse suur lokaliseerumine, paljudes olukordades on see nähtus healoomuline. Väärib märkimist, et mis tahes teise naaberorgani rõhu suurenemine on suur, mistõttu sümptomid tekivad just neerupealiste kasvajatena.

Metastaasid neerupealistes

Neerupealise vähi esinemise prognoosid, kasvajad võivad põhjustada kopsude, neerude vähki. Sellisel juhul seisneb abi mitme operatsiooni rakendamises. Seetõttu tuleks erilist tähelepanu pöörata metastaaside diagnoosimisele.

Ravi tüübid

Neerupealiste vähktõve raviks peaks toimuma mitmel viisil, millest igaühel on oma tunnused: variandid on: paranemine kirurgiliste meetoditega, kiiritusravi, kemoteraapia, hormoonravi.

Operatsioon

Seda tüüpi ravi nimetatakse radikaaliks ja kui võimalik, püüavad nad seda vältida. Igatahes on vajalik neerupealiste eemaldamine kirurgiliselt, kuna vastasel juhul võib tekkida soovimatuid tagajärgi. Kasvaja eemaldamise operatsioone on mitu:

• Laparoskoopia;
• Transabdominaalne sekkumine;
• Thoracoabdominal operatsioon.

Enne sellise radikaalse ravimeetodi kasutamist tuleb erilist tähelepanu pöörata patsiendi analüüsidele. Selliste põhinäitajate põhjal on võimalik vahetult rääkida tulevase tegevuse tegelikkusest.

Kiiritusravi

Kaugelearenenud juhtudel on vajalik kiiritusravi. Kuid tuleb meeles pidada, et sellel ravimeetodil on negatiivne mõju inimese üldisele seisundile. Võib esineda iiveldus, peavalu, juuste väljalangemine. Lisaks kõrvaltoimetele võimaldab kiiritusravi haiguse arengut oluliselt aeglustada ja anda patsiendile kõige väärtuslikum asi - aeg.

Kemoteraapia

Selle meetodi tunnuseks on tugeva toksilise ravimi sissetoomine pahaloomuliste protsesside lõpetamiseks, kuid see kahjustab kogu inimkeha.

Hormoonravi

Kasvaja suurusel on eriline roll, kuna sellest sõltub östrogeeni või androgeeni sissetoomine. Eduka ravi tulemusena viiakse läbi kodanike hormonaalse tausta korrigeerimine.

Patsiendi ennustamine ja ellujäämine

Neerupealise vähi prognoos sõltub nii arenguetappidest kui ka haiguse tõsiduse intensiivsusest. Nendest teguritest sõltub ka neerupealiste vähi elulemus, seega puudub ühine standard.

Ennetamine

Ennetusmeetmena peaksite vältima unerohkude ja alkohoolsete jookide kasutamist, vabanema ülejäägist, oluline on ka dieediga toitmine. See teeb võimalikuks, et metastaasid ei ilmu.

Neerupealiste vähk

Väike paaritatud organ - neerupealine on vastutav keha eluliste protsesside eest. Viisteist kuup sentimeetrit näärmekude toodavad paljusid kõige olulisemaid hormone, ilma milleta elu on võimatu: aldosteroon, kortikosteroon, deoksükortikosteroon, kortisool, androgeenid, epinefriin ja norepinefriin. Vererõhk, põletikulised, allergilised ja immuunreaktsioonid, sekundaarsed seksuaalsed omadused sõltuvad neerupealiste tööst.

Neerupealiste vähk - adrenokortikaalne vähk - agressiivse kursusega haruldane pahaloomuline kasvaja. Kasvaja tekib pinnakihis - ajukoores, kus sünteesitakse kõik hormoonid, välja arvatud adrenaliin ja norepinefriin - ajukihiga kaetud ajukihi eest vastutab nende tootmine. Seetõttu hakkab kasvaja ise hormoonide tootmist ebanormaalsetes kogustes, põhjustades spetsiifilisi sündroome, mõnikord selgesõnalisi, mõnikord salaja voolavaid.

Neerupealiste vähi täpset statistikat ei ole olemas, see on rühmitatud koos teiste kasvajatega, kuid viitab umbes kahele vähi juhtumile miljoni elaniku kohta. Võttes arvesse vähkkasvaja suurust, elab viis aastat pärast radikaalset ravi umbes 40%, 60% patsientidest. Väike neerupealise kasvaja annab loomulikult lootust pikka aega elada peaaegu seitsmel patsiendil kümnest, kellel on suur kasvaja metastaasidega, viie aasta pikkune märk ei ela üle 10%. Kasvaja võime toota hormoneid mõjutab negatiivselt kasvaja eluiga.

Märgid neerupealiste vähk

Neerupealiste vähk ei pruugi ilmneda, kasvaja sellistel juhtudel on juhuslikult uurimise ajal teisel põhjusel. Sellist neoplasmi nimetatakse "juhuslikult avastatud" - juhuslikuks, tuntud "intsidendist". Selline haridus ei ole alati pahaloomuline. Erinevatel põhjustel surnud isikute lahkamise ajal ei ole neerupealiste neerupealised sugugi haruldased, neid leitakse igal viieteistkümnendal täiskasvanud inimesel ja nad on suured - suuremad kui 6 cm ja neljas osa on pahaloomuline ja pole elus näidanud.

Neerupealise vähi kõige silmapaistvam ilming on Cushingi sündroom, mida saab diagnoosida ainult patsiendi välimus. Tugeva kaelaga tünnikujuline kere moodustab ebaühtlaselt paiknevate rasvade üleliigsed, kuid käed ja jalad on õhukesed, peaaegu graatsilised. Juuksedega naiste maskuliinne välimus, kus naised seda ei kipu, kuid peaga juuksed on suured probleemid. Juhib tähelepanu hüpereemia - punane moon-kujuline nägu. Ja pildi lõppedes, diabeet ja hüpertensioon, mis tekkisid ainult hormoonide liigse tootmise taustal. Mitte alati sümptomid on nii väljendunud, kuid erineval määral esinevad mõned sümptomid.

Teiseks kliiniliseks variandiks on suguhormooni androgeeni hüperproduktsioonis adrenogenitaalne või virilne sündroom. Naine muutub mehelikuks: tema hääl kaotab oma sonorite, habe ja viski kasvamise, pimples ilmuvad, vormide ümmargus kaob, piimanäärmed osaliselt atrofeeruvad, kliitor suureneb, menstruaaltsükkel häirib. Meeste puhul toimub feminiseerumine, sest naishormoonid sünteesitakse androgeenidest - östrogeenidest, ka ülemäärastes kogustes: keha lõtvus vaagna ja puusade ulatuslikkusega, piimanäärmete suurenemine, potentsiaali vähenemine.

Hormooniliselt aktiivne neerupealise kasvaja muudab hormoonide tootmist vastupidise tervisliku neerupealise poolt, see hakkab funktsionaalselt laiskuma ja järk-järgult atroofia. Kui üks neerupealine toodab palju, siis teine ​​vähendab automaatselt oma hormonaalset aktiivsust ja näärme mitteaktiivsus põhjustab selles sidekoe liigset kasvu. Pärast vähktõvega neerupealise eemaldamist ei täida ülejäänud neerupealised atroofia tõttu talle määratud funktsioone. Ja areneb äärmiselt eluohtlik olukord, mida saab siiski eelnevalt kergesti ära hoida, kui teate ülejäänud paari organi võimalusi.

Pärast operatsiooni võib neerupealiste puudulikkust varjata teised haigused, nagu südameatakk või seedetrakti verejooks, põletiku või mürgistuse matkimiseks. Hormoonkasvaja sekretsiooni alahindamine koos uuringu ja operatsiooni ettevalmistamisega tekitatud stressiga võib viia tõsise kriisini, kus on suurenenud rõhk ja ebapiisav vastus rõhu vähendamise ravile, nn majandamata hüpertensioonile. Kontrollimatu hüpertensioon on siis, kui reaktsioon survet vähendavatele ravimitele on "välja lülitatud". Raske arütmia võib tekkida kuni südame seiskumiseni.

Neerupealise vähi diagnoos

Te võite näha neerupealist standardse ultraheliga ja isegi poole sentimeetri kasvajat on võimalik avastada, kuid see ei ole piisav onkoloogidele. Keha on piisavalt väike, mis asub neerude ääres, väga sügav, seda saab läheneda ainult tagant. Kõik see häirib standardset onkoloogilist diagnoosi - läbitorkamise biopsiat. Neerupealiste kasvaja lõhkub ainult äärmuslikel juhtudel, nimelt, kui kahtlustatakse teise organi pahaloomulise kasvaja metastaase neerupealistes. Kuid seda tehakse ka väga harva, sest teistes kohtades on lihtsam leida rohkem metastaase, mis kinnitab vähi levikut organismis kui "neelata" neerupealise moodustamiseks.

Onkoloogia jaoks on see väga ebatüüpiline, kuid neerupealiste vähi diagnoos põhineb selle koe tihedusel, mis määratakse CT-ga kontrastiga. Pahaloomuline kasvaja on tihedam kui healoomulised adenoomid ja säilitab kontrastaine kauem. Ultraheli ja MRI tuvastavad ka neerupealiste vähki, näitavad oma seost neerude ja ümbritseva kiu suhtes, kuid nende tundlikkus kasvaja pahaloomulise kasvaja määra määramisel on väiksem kui kolmefaasilise kontrastiga CT.

CT-kujutise ebamäärasuse tõttu võib tekkida küsimus PET-i toimimise kohta, mis on väga tundlik, ning kombineeritud PET + CT-skaneerimine on üldiselt hindamatu, nii et tõsi on neerupealiste vähi pahaloomulise potentsiaali hindamisel. Võib tekkida vajadus angiograafia järele, kuna suur vähk võib kasvada anumasse ja tromboos ei ole ka haruldane. Verehüüve eraldamine ähvardab patsiendi elu.

Kasvaja morfoloogilise struktuuri hindamine on ka onkoloogia jaoks ebatüüpiline, nimelt raku koostise hindamine, mitte konkreetse kasvaja tüübi määramine. Mis tahes elundite vähktõve liigitus on range, näiteks kopsuvähk võib olla lame, väike rakk, adenokartsinoom jne, sõltuvalt pahaloomulise transformatsiooni läbinud rakkudest. Neerupealiste vähi korral ei määra morfoloogia mitte rakutüübi, vaid punktide järgi, arvutades indeksi vastavalt üheksale kriteeriumile.

Kriteeriumid on jagavate ja "heledate" rakkude arv, kasvaja arhitektonika, nekroos, veresoonte invasioon (sissetungimine jne), see tähendab kõigi teiste vähkide puhul midagi sellist.

Neerupealiste vähiravi

Kirurgiline ravi oli, on ja on tõenäoliselt kõige tõhusam meetod kaua aega. Eemaldage kogu kahjustatud neerupealine. Peamine asi ei ole tuumori kapsli kahjustamine, sest kasvajarakud võivad hajuda ja nende agressiivsus on väga suur. Nad püüavad eemaldada lümfisõlmed, mis on suurenenud ja kasvajale kõige lähemal, mis parandab ellujäämise pikaajalisi tulemusi. Suure vähiga, mis kasvab neerudesse, võib tekkida küsimus neerude eemaldamisest.

See ei ole veel otsustanud neerupealise eemaldamist endoskoopiliste seadmetega - laparoskoopilise adrenalektoomiaga. Uuringud on läbi viidud ebapiisavalt kasvaja harva esinemise tõttu ja tulemused on vastuolulised. Vahepeal on soovitatav mitte teha laparoskoopilist adrenalektoomia üle 5 cm suuruste neerupealiste kasvajates ja kasvada ümbritsevasse koesse lümfisõlmede metastaasidega. Sel juhul on väga oluline kirurg-onkoloogi piisav kogemus.

Postoperatiivsel perioodil on nad kaasatud neerupealise ülejäänud funktsiooni ennetamisse või ravimisse ja loomulikult tromboosi ennetamisse. Teil võib tekkida vajadus juua hormonaalsed ravimid, kompenseerides ühe kadunud ja teise atroofilise neerupealise funktsiooni. Asendusravi on paratamatus, mida ei saa loobuda. Kordusravi korral pärast kirurgilist ravi püüavad nad teha resektsiooni, mis on võimalikult radikaalne. Radikaalsuse aste mõjutab patsiendi eluiga.

Kui Ki 67 ekspressioon määratakse kasvajaga, siis on välismaised onkoloogid teinud profülaktilist kemoteraapiat chloditaniga üle 40 aasta. Ravim on mürgine, nõuab regulaarselt veres sisalduva kontsentratsiooni määramist, selle terapeutiline toime sõltub manustatavast annusest.

Euroopa kliiniku arstid kasutavad kõige kaasaegsemaid ravimeid ja vähiravi. Me teame, kuidas aidata isegi rasketel juhtudel. Konsultatsioone peetakse iga päev, konsulteerides - ööpäevaringselt.

Metastaasid neerupealistes: ravi, diagnoosimine, sümptomid ⋆ Spizhenko kliinik

Primaarne aldosteronism:

Peamised põhjused on aldosteroom (70%) ja mitte-adenomatoosne kahepoolne neerupealise hüperplaasia (30%).

Primaarse aldosteronismi sümptomid:

Sümptomid määravad aldosterooni mõju naatriumi- ja kaaliumioonide transportimisele.

Naatriumi retentsioon põhjustab hüpervoleemiat. Hemodünaamiliste ja elektrolüütide häirete kompleks võib viia arteriaalse hüpertensiooni tekkeni. Insuliini sekretsiooni on sageli allasurutud ja süsivesikute tolerants väheneb. Magneesiumipuudus põhjustab ka hüpertensiooni. Arteriaalne hüpertensioon võib omakorda põhjustada võrkkesta angiospasmi kuni hüpertensiivse retinopaatiani. Laboriuuringutes ilmnes aldosterooni üleannustamine ja madal reniini aktiivsus vereplasmas.

Sümptomid: arteriaalne hüpertensioon (peavalu, pearinglus, "kärbeste" ilmumine silmade ees); neuromuskulaarse juhtimise ja erutuvuse häired (lihasnõrkus, parasteesia, krambid, bradükardia); muutused neerufunktsioonis (polüuuria, polüdipsia, nokturia). Need märgid ei ole alati olemas; Sageli esineb haiguse mittesümptomaatiline ja isegi asümptomaatiline kulg.

Diagnoos:

CT-l avastatakse aldosteroom ovaalse kujuga massina, tavaliselt väikese suurusega (1-2 cm). See kasvaja tuleb eristada tsüstidest, millel on ümar kuju, kuid mõnikord sama tihedus kui aldosteroomidel (R. Akberov

F. et al., 2002). Kasvaja madalat tihedust (15 ± 10 HU) selgitab lipiidide oluline sisaldus rakkudes. Kasvaja on tavaliselt homogeenne, selge kontuuriga. Mõnikord on kapsel nähtav.

Kaasaegsed arvutitomograafiasüsteemid võimaldavad tuvastada vähem kui 5 mm läbimõõduga adenoome. Diferentsiaalmoment on tiheduse suurenemine kontrastaine boolussüstiga aldosteroomis, samas kui tsüst ei kogune kontrastainet (C. C. Ternova, V. E. Sininzin, 2000). Väikesed sõlmed, mis on esmase hüper aldosteronismi ajal neerupealistes määratletud, võivad olla nii hüperplaasia kui ka aldosteroom (Sasano H., 2004).

Magnetresonantstomograafial on mitmeid diagnostilisi võimalusi. MR-tomogrammidel on need kasvajad määratletud kui ovaalsed, väikesed kooslused, millel on selge kontuur, homogeenne struktuur. Aldosteri signaali intensiivsus režiimides T1 ja T2 on kõrgem kui maksa parenhüümil. Arvuti ja magnetresonantstomograafia tundlikkus aldosteri määratluses on erinevate autorite sõnul 90-97%.

Aldosteri diagnoosimisel kasutatav ultrahelimeetod on vähese kasvaja suuruse tõttu ebaefektiivne - neid on harva visualiseeritud - väikese suurusega hüpoechoilisteks vormideks, millel on selge, ühtlane kontuur, homogeenne kajasüsteem, mis liigub koos neeruga hingamise ajal.

Kapsel ei ole jälgitav.

Pheochromocytoma:

Pheochromocytoma (chromaffin paraganglioma) on kromafiinirakkude kasvaja, mis tekitab liigse koguse katehhoolamiine (adrenaliin, norepinefriin ja dopamiin). Neerupealise mullaga (90%) võib tekkida feokromotsütoom ja see võib olla väljaspool neerupealiste lokaliseerumist (lastel kuni 30%). Nende tavaline levik - sümpaatilise ganglioni ahelas, neerude väravapiirkonnas, põis. Kasvaja kahepoolset asukohta täheldati 9-10% (Melikov M., 1977; Mitschke H., Schafer H, 1981). 10% juhtudest võivad feokromotsütoomid olla pahaloomulised, muutudes feokromoblastoomideks.

Feochromocytoma sümptomid:

Sümptomid: Haiguse peamine sümptom on enamikul patsientidest arteriaalne hüpertensioon. Järsku rõhu suurenemise tõttu võib kaela veenide venitamine ja turse ilmneda kaela ümbermõõdu märkimisväärse suurenemisega. Sageli on täheldatud tahhükardiat. Rünnakute kestus on muutuv - mitme minuti ja mitme tunni vahel. Püügikriisid võivad olla ainult adrenolüütikumid.

Kriisi algust iseloomustab sageli vastutustundetu hirmu ilmumine, mõnikord jahutuse tunne, paresteesia, marmor või naha hellitus. Mõnikord vastupidi, näol on silmatorkav punetus, silmade läige, laienenud õpilased ja sagedased urineerimissoovid. Kui kriise võib täheldada "ägeda" kõhu seisundit. Kriis lõpeb nii äkki ja kiiresti kui see algab.

Vererõhk naaseb algsetele väärtustele, naha hellitus asendatakse punetusega, mõnikord on täheldatud tugevat higistamist ja süljenäärmete liigset eritumist. 50% patsientidest on täheldatud diabeeti. See võib olla põhjustatud katehhoolamiinide hüperglükeemilisest toimest või muutusest glükoosi kasutamisel perifeerias rakumembraani läbilaskvuse kortisooli katkemise tõttu.

Feochromocytoma diagnoosimine:

Feochromocytoma diagnoos on kindlaks tehtud, kui igapäevases uriinis avastatakse katehhoolamiinide või nende metaboliitide kõrgenenud kogused. Laboratoorsetest meetoditest on kõige usaldusväärsem uriini analüüs 3 tunni jooksul pärast rünnakut. Tehnoloogia täpsus ulatub 95% -ni. Selliseid uuringuid soovitatakse mitu korda.

Anatoomiliselt on tuumoril ümmargune või ovaalne kuju, millel on sile, rabe või lobed. Selle mõõtmed: läbimõõduga 5-10 mm kuni 150 mm ja rohkem. Suurte kasvajate puhul ei ole tsüstilised õõnsused harva esinevad. Pheochromocyte kõige tüüpilisem mass on 1 kuni 75 g, harvemini täheldatakse 4000–5000 grammi või rohkem proove.

Pahaloomulised feokromotsütoomid on leitud 10% (Thompson L. D., 2004) ja on eriti suured. Pheochromoblastoma sõlmede keskmine läbimõõt ulatub 100-120 mm-ni. Nagu iga pahaloomulise kasvaja puhul, iseloomustab feokromoblastoomi infiltreeruvat kasvu, lümfogeenset hematogeenset metaasi ja neerude, maksa, kõhunäärme, luude, piirkondlike lümfisõlmede invasiooni (Thompson L. D., 2004). Pahaloomulised kasvajad on sageli kahepoolsed.

Erinevalt feokromotsüütidest kaasnevad feokromoblastoomidega harva selged hormonaalsed sümptomid, eriti hüpertensiivne sündroom. Kõige sagedamini täheldatud metastaasid piirkondlikes ja retroperitoneaalsetes lümfisõlmedes, vastaspoole neerupealised, pararenaalsed ja retroperitoneaalsed kuded piki aortat, maksa, kopse, luusüsteemi.

Ultraheliuuringul (üle 90%) on feohromotsüüdi diagnoosimisel suur tundlikkus - see on määratletud kui ümardatud haridus paksendatud kapsliga. Kapsli sisemine ja välimine kontuur on sile, selge. Kasvaja ehhogeensus on vähenenud võrreldes maksa parenhüümiga. Struktuur võib olla verejooksu, nekroosi ja tsüstide tõttu homo- või heterogeenne. Veelgi enam, mida suurem on kasvaja, seda tõenäolisemad on hemorraagiad ja nekroos (Bogin Yu. N., Manevich V. L., Bondarenko V. O., 1987). Pahaloomulise kasvaja ajal muutub kasvaja kontuur ebaühtlaseks, ebakindlas, kasvaja invasioon ümbritsevatesse elunditesse ja kudedesse.

Hüpervaskulaarsus, mis ei ole iseloomulik adenoomidele ja aldosteroididele ning on vähem väljendunud neerupealiste metastaatiliste kahjustustega, võimaldab CT ja MRI abil kõrge defitsiidiga diagnoosida feokromotsütoomi. Feochromocytoma tihedus on tavaliselt 30-70 HU, selle kontuurid on selged, kuju on ümardatud. Kasvaja suurus on suhteliselt suur: tavaliselt üle 40 mm. Struktuur on heterogeenne nekroosi, verejooksu piirkondadega.

Mõnikord leidub nii tsüstilisi õõnsusi kui ka suuri ja väikesi kaltsinaate. Pheochromoblastoma'le on iseloomulik ümbritsevate kudede infiltratsioon, metastaasid para-aordi ja retroperitoneaalsete lümfisõlmedeni. Kontrastuuringul on suur diagnostiline väärtus. Intravenoosse manustamise korral koguneb feokromotsütoom, erinevalt teistest neerupealiste kasvajatest, kasvaja aktiivses süsteemis aktiivselt kontrastainet. CT-i tundlikkus feokromotsüütide avastamisel on kõrge ja see on 96%.

Magnetresonantstomograafia spetsiifilisus on suhteliselt madalam kui CT-st, kuna verejooksud ja kaltsifikatsioonid ei ole võimelised visualiseerima kasvaja. MR pildistamisel on paragangliate ja feokromotsüütide iseloomulik tunnus kasvajakoe signaali kõrge intensiivsus T2-kaalutud piltidel. Kasvaja ei vähenda kujutiste intensiivsust, vähendades rasva signaali. Dünaamilise MRI korral koos gadoliiniumiga on kasvaja kontrastainet sisaldava kõrge kontsentratsiooni tõttu särav signaal. T1-kaalutud kujutise signaali intensiivsus on madalam kui normaalse maksa parenhüümi intensiivsus.

Püsokromotsüütide diagnoosimisel on väga oluline angiograafia. Selle tuumori tüüpiline sümptom on arteriaalse faasi rikas vaskulaarne muster veresoonte patoloogilise paisumise ja õhukese retikulaarse võrgustiku ilmumisega. Väikesed arterid on selgelt nähtavad, keerdunud laevad liiguvad perifeerselt tuumori keskmesse, moodustades feokromotsütoomile tüüpilise angiograafilise mustriga. Sageli on määratletud lüngad ja järved. Kapillaarfaasis on kujunemise kontuurid selgelt määratletud.

Neerupealiste adenoom:

Neerupealiste adenoom, mis põhjustab Cushingi tõve (kortikosteroomid). Hüperkortisolismi kliiniline pilt on väga spetsiifiline, mistõttu märkimisväärses osas patsientidest ei tekita nosoloogiline diagnoos suuri raskusi. Centripetaalne "pehmendav" ülekaalulisus, "kaelus" kaela tagaosas, "kuuekujuline" lilla-punase värvi nägu tsüanootilise varjundiga, lai atroofiline "strii" kõhu ja piimanäärmete eesmisele seinale, hüpertensioon, süsivesikute ainevahetuse ja seksuaalse funktsiooni häired, osteoporoos ja hüpokaleemia viitavad sellele, et kahtlustatakse, et neerupealised põhjustavad kortisooli hüperproduktsiooni.

Meeste ja naiste neerupealiste adenoomide sümptomid:

Sagedane diagnostiline sümptom on kasvanud juuste kasv naise näole, kehale ja jäsemetele. Tüüpiline sümptom on menstruatsioonifunktsioonide rikkumine naistel, impotentsus meestel. Märkimisväärse aktiivsusega kortikosteroidide puhul võib esineda muutusi kilpnäärmes, söögitorus, perforatsioonis, haavandites ja verejooksudes, endokardiinis kuni endokardiit, selgroo osteoporoos. Kergete väliste kliiniliste tunnuste puudumisel on laboratoorsete hormonaalsete parameetrite hindamine väga oluline ja mõnikord otsustav.

Raske subkutaanne ja retroperitoneaalne rasvkude nendel patsientidel süvendab ultraheli läbitungimisvõimet. Kui ultraheli kortikosteroomid on sageli ovaalsed, iseloomustab neid õhuke kapsel, nende akustiline tihedus, nagu tavalistel neerupealistel. Ultraheli diagnoos on kortikostero määratluses oluliselt väiksem kui arvuti ja magnetresonantstomograafia. Ultraheli tundlikkus on erinevate autorite sõnul 40-75% ja spetsiifilisus ei ületa 30%.

CT kortikosteroome tuvastatakse ümarate vormide kujul, mille läbimõõt on 20-30 mm, selge, ühtlase kontuuriga, tihedusega 25-35 HU. Moodustumise struktuur on ebamogeenne, vähese tihedusega alad, mis on tuvastatud kasvajate perifeerias, on ilmselt tingitud nende lipiidide suurenenud sisaldusest. Kapsli identifitseerimine, mis on tavaliselt kasvajaga tihedam, aitab õiget diagnoosi teha. Kapsli paksus on ebaühtlane, välimine kontuur on sile, sisemine puuritakse spiculo-sarnaste kasvajatega tuumori paksusena nööride kujul.

Kaltsium ei ole tavaliselt. Kasvaja piirid on selgelt määratletud, külgnevate elunditega ei ole haardumist ega selget sobivust (Savchenko A. P., 1987). Densitomeetrilist heterogeensust (madal tihedus keskel) võib seletada hüaliini degeneratsiooniga ja kasvaja nekroosiga ning seda funktsiooni peetakse mõnikord pahaloomuliseks kasvajaks (Ternova S. K., Sinitsin V. Ye., 2000). Ebakorrapäraste kontuuride ilmnemine, kapsli kaltsifikatsioon, sisemise struktuuri heterogeensus viitavad ka kortikostero pahaloomulisusele, kuid neid märke täheldatakse vähem kui pooltel pahaloomuliste kasvajate juhtudest.

Kompuutertomograafiat saab kasutada metastaaside adenoomide diferentsiaaldiagnoosimiseks, kuna adenoomid 80% perifeerias sisaldavad rasvaste rikas piirkondi. Kortikosteroosi määramine PKT-s on 90-100%.

Magnetresonantstomograafia tundlikkus kortikosteroosi tuvastamisel on samuti väga kõrge - kuni 90-100%. Kasvajate perifeerias määratakse T2 järjestustes hüperintensiaalsed piirkonnad. Kui kasutatakse impulss-MRI-järjestusi, mis pärsivad rasvasignaali, väheneb kortikosterumilt signaali tugevus tomogrammides. Vastassuunaline neerupealine on tavaliselt atrofiline või normaalne. Arvutatud ja magnetresonantstomograafia võimalused on umbes samad.

Võimalik kasvajate avastamine 6-7 mm läbimõõduga ja rohkem. Magnetresonantstomograafia annab parima võimaluse moodustada struktuuri struktuuri, et teha kindlaks koe omadused. Negatiivne punkt on võimetus saada neerupealise kudede kvantitatiivseid omadusi, nagu on võimalik kompuutertomograafia abil kudede tiheduse määramise vormis. Kuid T2-kaalutud piltidel on täiendav teave diferentsiaaldiagnoosi vahel adenoomide ja neerupealiste koore vähi vahel.

Healoomuliste kortikosteroidide korral on prognoos soodne. Juba esimese 1,5-2 kuu jooksul pärast tuumori eemaldamist täheldatakse kliiniliste sümptomite järkjärgulist taandumist: patsiendi välimus muutub, metaboolsed protsessid normaliseeruvad, vererõhk langeb normaalseks, venitusarmid ja nägu muutuvad kahvatuks, seksuaalne funktsioon taastub; enne operatsiooni täheldatud diabeet on kadunud. Esimese kuu jooksul pärast operatsiooni väheneb patsientide kehakaal oluliselt (mõnikord rohkem kui 20 kg), hirsutism kaob tavaliselt 3-8 kuu pärast. Luukoe taastumise radiograafilised tunnused registreeritakse 10-12 kuu jooksul, kuid luuvalu kaob 1-2 kuu jooksul pärast operatsiooni.

Androsteroma:

Androsteroom on neerupealise koore kasvaja, mis tekitab ülemäärase koguse androgeene. Neid üsna harvaesinevaid kasvajaid (1-3% kõikidest neerupealiste neoplasmast) avastatakse kõigis vanuserühmades, kuid peamiselt alla 40-aastastel naistel. Androsteroomi sümptomeid iseloomustab kiire viriliseerumine. Tütarlaste hulgas on meessoost sugukarvade kasv, puberteedi ajal kliitori suurenemine, piimanäärmete kasvupuudus ja menstruatsioon, lihaste suurenenud areng, meessoost toon. Poisid näitavad enneaegset puberteeti.

Naistel väheneb nahaalune rasvakiht, lihased muutuvad silmapaistvamaks, selle mass suureneb, hääl kasvab jäme ja madal. Täheldatakse juuste kasvu näol, kehal ja jäsemetel, juuksed pea peale kukuvad. Menstruatsioon peatub peagi. Piimanäärmed on vähenenud. Märkimisväärselt suurendab kliitorit. Enamikul juhtudel on suurenenud libiido. Sageli on muutused psüühikas - agressiivsus, isolatsioon. Luude vanus on sageli passi ees. Testosterooni tase veres on 4-12 korda, uriinis 6-20 korda tavalisest kõrgem.

Androsteroomide diagnoosimisel on otsustav tähtsus CT ja MRI. Ultraheli abil saab välja selgitada tuumori, aordi, madalama vena cava, põrna ja maksa topograafilised suhted, mis on vajalik operatsioon taktika valimiseks.

Healoomulise ja healoomulise diagnoosimise ja õigeaegse kirurgilise ravi prognoos on soodne. Kuid üsna sageli on lapsed kasvualade varajase sulgemise tõttu alamõõdulised. Pahaloomuliste androsteroomide ja kaugete metastaaside olemasolu korral on prognoos halb.

Corticoestroma:

Kortikoestroom on neerupealise koore hormoon-aktiivne kasvaja, mis pärineb retikulaarsetest ja tuft-tsoonidest, mis toodavad liigselt östrogeene ja mõnel juhul glükokortikoide. Östrogeeni ja suguelundite sündroomi ilming östrogeeni ülekaalust ja androgeenide vähenemisest. On täheldatud günekomastiat, vähenenud libiido, impotentsust, munandite atroofiat, naiste juuste levikut.

Kliiniliselt iseloomustab kortikoestroomi meestel kahepoolse günekomastia ilmumine, rasvkoe ja keha karvade ümberjaotumine naissoost tüüpi, munandite hüpotroofia, suurenenud häälekõver ja tugevuse vähenemine kuni selle kadumiseni. Sageli täheldatakse oligospermiat. Mõnel patsiendil tekib piimanäärmete isolaadi pigmentatsioon ja isegi surudes neile nibudest välja. Poiste puhul on haiguse tunnused günekomastia ja enneaegne luu küpsemine.

Tüdrukute neerupealiste koore feminiseeriv kasvaja kaasneb kliinilise ettekujutusega enneaegsest puberteedist: piimanäärmete ja väliste suguelundite arvu suurenemine, varajane juuksekasvu kasv, kasvukiirendus, enneaegne skeleti küpsemine ja vaginaalne verejooks. Naistel see kasvaja ei avaldu ja sellega võib kaasneda ainult östrogeeni taseme tõus veres. Neerupealiste kasvajad, mis ilmnevad ainult puhta feminiseerumisega, on äärmiselt haruldased. Corticoestromid on kõige sagedasemad pahaloomulised ja neil on tugev ekspansiivne kasv.

Metastaasid neerupealistes:

Kui ultraheli kasutusele võeti meditsiinipraktikas, hakati mitmesugustel põhjustel avastama patsientidel, keda kliiniliselt ei näidatud, kõrge resolutsiooniga aktuaalse diagnostika radioloogilisi meetodeid, nagu näiteks kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia, neerupealiste patsiendid, kes polnud end kliiniliselt näidanud. Enamikul juhtudel räägime suhteliselt väikestest kasvajatest, mille läbimõõt on 0,5 kuni 6 cm. Neid kasvajaid nimetati intsidentaalseteks.

Taktika seoses neerupealise sündmuse juhtumiga sõltub esiteks sellest, kas tegemist on mis tahes hormooni liigse tootmise allikaga, ja teiseks, kas see on pahaloomuline kasvaja. Neist neerupealiste seas on kuni 30% metastaatilisi kasvajaid. Elundite hulgas on neerupealised nn neljandal kohal kopsude, maksa ja luude poolest metastaaside esinemissageduse osas. 13906 autopsia tulemuste kohaselt oli neerupealiste metastaaside esinemissagedus 3,1%.

Kõige sagedamini on neerupealiste metastaasides kopsuvähk, harva neerude, rinnanäärme, seedetrakti organite, kõhunäärme, seminoma, melanoomi. Metastaasid neerupealistes võivad olla kahepoolsed ja ühepoolsed, üksikud (üksildased) ja mitmekordsed. Kahepoolsed metastaasid esinevad umbes pooltel patsientidest ja reeglina peegeldavad hästi väljakujunenud metastaatilist protsessi.

Metastaasid neerupealistes on enamasti kombineeritud metastaasidega teiste organitega. Eraldatud metastaasid on haruldased, kuid prognoos nende õigeaegseks avastamiseks ja raviks on enam-vähem soodne. Seal on sünkroonsed ja metakronilised metastaasid. Esimesed tuvastatakse samaaegselt või 6 kuu jooksul pärast primaarse tuumori avastamist; viimane - hiljem kui 6 kuud.

Neerupealiste neoplasmi tuleb vähihaiges patsiendil pidada potentsiaalselt metastaatiliseks, sõltumata retsidiivivaba perioodi kestusest. Metastaatiliste neerupealiste kasvajate tegeliku sageduse määramisel on väga oluline, et see on asjakohane skriinimine. Kõige sagedasem histoloogiline tüüp on adenokartsinoom, mida täheldatakse 69-90% juhtudest.

Mitteepiteelse kasvaja osakaal moodustab 10-31% juhtudest. Nende hulgas avastatakse sagedamini lümfoomi ja melanoomi, harvemini - sarkoom, mesielinoom ja teised kasvajad. Erinevalt esmastest neerupealiste vähkkasvajast on neerupealiste metastaasid kapseldamata, kuid nende jaotus piirdub tavaliselt neerupealiste kapsli piiridega. Suured metastaasid neerupealistes iseloomustab nekrootilisi muutusi.

Neerupealiste üleküllastunud vormid vajavad spetsiifilist ravi ja kõige sagedamini kirurgilist sekkumist. Üldiselt on neerupealiste vahejuhtumite lähenemine selline, et eemaldamine nõuab hilserekretiruyuschie'd ja pahaloomulisi kasvajaid, samuti suurte kasvajate (üle 5 cm) ja pahaloomuliste kasvajate kahtlust, samas kui haridus, mille heaolu on tõestatud, näiteks lihtne adrenaltsüst, ja neerupealiste hematoom vajab ainult korrapärast (poolaasta) CT kontrolli.

Neerupealiste subkliinilise (juhuslike) või raske hormonaalse düsfunktsiooni korral on vaja määrata kahjustuse asukoht; sellistel juhtudel uuritakse neerupealiste sihtmärgiks olevate kiirgusuuringute abil. Kiirguse uuringu esimene etapp on ultraheliuuring: kilpnäärme ultraheli, kõhuõõne organid (peamiselt neerud, neerupealised) ja retroperitoneaalne ruum tuumori neerupealise asukoha tuvastamiseks (Tsukorkandli organ, retroperitoneaalne, paraortiaalne, parakavali piirkond).

Kui ultrahelil avastatakse patoloogiline mass või neerupealine, tehakse esialgne CT-skaneerimine 2 mm tomograafilise astmega, et luua esialgne hüperplaasia diagnoos, seejärel boolus kontrasti sisaldav CT (100 ml Omnipack), huvipakkuva ala skaneerimisel pärast 30, 60, 180 s (infosisu suurendatakse kuni 100%), mis näitab 0,5-1 cm suurust moodustumist. Kõige olulisem neerupealiste hüperplaasia määramisel on neerupealiste suuruse mõõtmine, nende paksus, maksimaalne keskmine suurus ja eralnoy jalad uuringu ahelad näärme tihedusega struktuuri. Tihedus suureneb intravenoosse amplifitseerimisega 10 ± 3 HU.

Metastaaside kiirgusmärgid neerupealistes: mõõtmed vastavalt ultrahelile, CT, MRI keskmiselt 80-50 mm, enamikul juhtudel ovaalsed või ebakorrapärased. Kontuurid on sageli ühtlased, selged. Struktuur on sageli homogeenne. Kasvaja kapsel tuvastatakse ainult CT ja MRI korral 40%. Degeneratsioonivööndid määratakse kõigi diagnostikameetoditega 25%, kaltsineeritakse 27%. Metastaaside diagnoosimisel soovitatakse primaarse allika loomiseks kopsu CT, kopsude ultraheli, rindade ultraheli, mao ja põie uurimist.

Neerupealise koore vähk:

Kõige raskem kahjustus on neerupealise koore vähk. Selle pahaloomulise kasvaja vormi suremus on suur, sest patsiendid pöörduvad onkoloogide poole juba kaugelearenenud staadiumis. Selle põhjuseks on ebakindel kliiniline pilt - ebamäärane valu kõhuõõnes, nimmepiirkonnas, hüpokondriumis, üldine nõrkus, pikaajaline temperatuuri tõus, isutus, kehakaalu langus. Haiguse algusest kuni diagnoosini kulub mitu kuud. Selle aja jooksul on kolmandik patsientidest kopsudes, luudes metastaasid, mõnikord on need esimesed sümptomid.

Eeldatakse neerupealiste vähktõvega patsientide uurimist ultraheliga, kusjuures viimane on nähtav kui hüpo (36%), hüper (54%) ja segatud ehhogeensus tsüstidega, mitmekordsed kaltsifikatsioonid (36,4%). Võimalik on tuvastada ümbritsevasse koesse sissetungi märke, mis on madalam vena cava. CT puhul visualiseeritakse kasvaja ovaalsete vormide kujul (50%). 81% ümbritseb tihe kapsel, kasvaja kontuurid on ebaühtlased, ebakindlad. Kasvaja tihedus oli 38 ± 18 HU tsüstiliste õõnsuste juuresolekul tihedusega 8-10 HU.

Vähi puhul, mida iseloomustab ulatuslik kaltsifikatsioon. Intravenoosse manustamise korral kasvas kasvaja kontrasti 12–20 HU, invasiivne kasv ümbritsevatesse kudedesse ja veresoonedesse avastati selgelt. MRI korral T1- ja T2-kaalutud piltidel on tsüstiline degeneratsioon ja nekroosi piirkonnad selgelt eristatavad vähendatud intensiivsusega aladena; signaali tugevus T1-kaalutud kujutises. Kalcifikatsioonid ei ole määratletud. Kasvaja idanevuse hindamiseks külgnevates kudedes ja organites, veresoontes, on eelistatav MOL koos gadoliiniumiga. CT on kõige informatiivsem neerupealise koore vähk, see võimaldab teil hinnata metastaaside avastamiseks, hariduse struktuuri ja levimust.

SCTA võimaldab tuvastada veresoonte idanemist. Seega, CT, SCTA on kõige informatiivsemad neerupealiste healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate diagnoosimisel. MRT, mis on tingitud veresoonte selgest pildistamisest, on multiplanaaarsusel suur tähtsus neerupealiste vähi anato-matograafiliste suhete hindamisel. Kõige sagedamini tuvastatakse ultraheliga, CT, tuumori MRI-uuring on suur - kuni 12-13 cm. Kasvaja protsessi pahaloomuliste kasvajate olulised märgid on suured suurused, ebaühtlased, ebaselged kontuurid, invasiivne kasv ümbritsevates kudedes, elundites, veresoontes, metastaaside olemasolu.

Positiivronemissioontomograafia (PET) on onkoloogias suhteliselt uus diagnostiline meetod, mis põhineb teatud ainete pahaloomulise kasvaja ainevahetuse muutuste registreerimisel. On teada, et pahaloomuliste rakkude ensüümide - heksokinaasi ja glükoosi-6-fosfataasi vahelise tasakaalustamatuse tõttu tekib glükoosi rakusisese kogunemine. PET-skaneerimise aluseks glükoosi kasutamisel, mis on märgistatud radioaktiivse isotoobiga (2-F-18 fluorosek-siglükoos), on selle isotoobi kuhjumise registreerimine pahaloomulistes rakkudes.

PET-skaneerimine võimaldab healoomuliste neerupealiste neoplasmade diferentseerimist pahaloomuliste ja kõrge tundlikkusega ja spetsiifilisusega (kuni 100%). Arvestades PET-i mitteinvasiivsust ja suurt täpsust, võib see uuring asendada metastaatiliste neerupealiste kahjustuste diagnoosimisel trahvi-nõela aspiratsiooni biopsia. PET-i kasutamine avab võimaluse varjatud muude varjatud metastaaside avastamiseks ja võimaldab teil loobuda aju ja luu stsintigraafia MRI-st. PETi peamised puudused on piiratud kättesaadavus ja suured kulud.

Neerupealine tsüst:

Suhteliselt väike patsientide rühm on neerupealiste tsüstidega patsiendid. Autopsia korral leidub neid vähem kui 1% surnud inimestest, CT-d 2%. Enamik neerupealiste tsüstidest on kas endoteelsed (lümfangiomatoossed või angiomatoossed) või pseudotsüstid, mis tekivad pärast hemorraagiat normaalsesse või kasvajakoesse. Suured tsüstid saab palpeerida vormi kujul kõhuõõnes. Need võivad põhjustada valutavat valu või seedetrakti kokkusurumise sümptomeid. Neoplastilistes tsüstides on sümptomid samad, mis põhihaiguse korral.

Metastaaside põhjused ja teed

Meditsiiniline termin "metastaasid" tuli meile iidse kreeka keelest, mis tähendab "liikuda". Vähirakkude (metastaaside) esinemine kogu kehas võib olla esmane (haiguse algus) ja sekundaarne (põhifookusest pärinevad rakud viiakse üle külgnevatele või kaugematele organitele).

Metastaaside sihtorganid

Kõige ohtlikum vähivorm on palgaaste 3 ja 4, kuna metastaseerub sageli selles staadiumis. Kuid see ei ole fakt ja mõnikord esineb juhtumeid, kus pahaloomuline liikumine on täheldatud alguses.

Naistel on rinnavähi metastaasid peamiselt ümbritsevatel organitel ja kudedes. Infektsioon võib esineda peamiselt kopsudes, maksas, rinna enda nahas, lümfisõlmedes (näiteks süvendites). Niisiis, kus saab metastaasid minna ja millised sümptomid võivad esineda?

Luu kahjustus. Metastaasid skeleti süsteemis toovad naistele käegakatsutavat valu. Kahjustuse sümptomid - selgroo valu suurenemine, suured luud (jalgade ja käte), samuti ebamugavustunne suurtes liigestes (õlg, puus, põlv). Metastaasid mõjutavad negatiivselt skeleti süsteemi ja muudavad selle habras. Seega esineb tihti luumurde, mis süvendavad haiguse juba rasket protsessi.

Termotuumasünteesi protsess on väga keeruline ja ei anna sageli soovitud efekti, sest sekundaarse vähi poolt mõjutatud luudel on madal paranemise tase. Selleks rakendage praktikas kiirgust, mis aitab kaasa tõhusale ravile.

Maksakahjustus. Rinnanäärme pahaloomulise kasvaja arenguga on metastaaside tungimise ees esirinnas maks. Naisel võib esineda järgmisi sümptomeid: valulikkus paremal küljel (ribide all), kõhuvalu maos, iiveldus ja oksendamine. Maksa patoloogilise seisundi tõttu võib täheldada naha ja silmaümbruse kollasust. Maksafunktsiooni kiire progresseerumise tõttu nõrgeneb ja naisel on kehamassi kiire vähenemine.

Koputage kopsud. Kuna kopsud ja piimanäärmed asuvad lähedal, liiguvad sekundaarsed metastaasid reeglina täpselt sellesse (kopsudesse). Väga sageli on nakkus langenud kopsudesse, mis piirnevad kahjustatud rinnaga.

Patoloogilise protsessi arenemisega kopsudes võib naine tunda selliseid sümptomeid nagu õhupuudus, mis esineb erinevates olukordades: füüsiline pingutus, rahulik, nõlvad. Võib esineda ka köha, mida iseloomustab selle valu. Aja jooksul halveneb kopsude töö, haige naine on raske rääkida, nii et tal on vaikne ja mõõdukas kõne.

Aju kiindumus. Kui metastaasid tungivad aju, tunneb naine esmalt selliseid sümptomeid nagu sagedased peavalud, halb enesetunne ja unehäired. Lisaks sellele iseloomustab seda seisundit käte ja jalgade valulikud lihased. Aja jooksul esineb ebameeldivaid sümptomeid, mis väljenduvad tõsises pearingluses, kus mõnikord on raske tõusta ja liikuda. Märkimisväärne nägemise halvenemine, mälu, taju. Ägeda arengu korral võivad tekkida hallutsinatsioonid ja lühiajalised teadvusekaotused.

Metastaaside olemasolu diagnoosimine

Mõnikord on väga raske põhjalikult diagnoosida kordumist, kuna tihti (eriti arengu varases staadiumis) võib kasvaja olla nii väike, et seda on raske avastada.

Uuringus kasutatud kaasaegsed uuringud:

• Ultraheli diagnostika abil on võimalik jälgida patoloogilisi muutusi siseorganites;
• aju ja seljaaju magnetresonantstomograafia annab täpsed andmed kasvaja protsessi olemasolu kohta;
• positronemissioontomograafia võimaldab üksikasjalikult uurida siseorganeid ja aju; meetodil on suurim täpsus metastaaside tuvastamisel;
• Rindkere (kopsude) ja luude röntgenikiirus aitab tuvastada metastaaside fookuseid;
• Mammogramm viiakse läbi rinna uurimiseks (kui seda ei eemaldatud fragmentaalselt), kus oli kasvaja; lisaks on olemas oht kahjustada ja teine ​​rindkere, seega uuritakse ka seda;
• kudede biopsia, mis vajab täiendavaid uuringuid;
• bronhoskoopia - kopsude uurimine.

Kvalitatiivse ja põhjaliku uurimise jaoks on soovitatav teha täiendavaid laborikatsetusi (veri veenist) rinna-spetsiifiliste markerite avastamiseks (CEA, CA15-3, CA27-29).

Metastaaside modernne ravi

Paljud meist teavad, et meditsiini praeguses etapis ei ole metastaaside suhtes tõhusat ja head ravi. Kuid ärge heitke meelt, sest on ka teisi tehnikaid, mis ei pruugi olla nii tõhusad kui me tahaksime, kuid siiski anname lootust ja võimalust eluks.

Populaarsed metastaaside ja metastaaside ravi:

• kahjustuse kirurgiline eemaldamine;
• kemoteraapia - mille eesmärk on metastaaside inhibeerimine või lõpetamine;
• kiiritusravi;
• hormonaalne ravi;
• rahustavad ja analgeetilised ravimid;
• alternatiivmeditsiini.

Kirurgiline eemaldamine, sõltuvalt kasvaja suurusest ja selle paiknemise kohast, viiakse läbi mitmete meetoditega: elundi osa resektsioon või kogu elundi eemaldamine (kui see on võimalik). Enne instrumentaalse sekkumise läbiviimist antakse patsiendile kasvaja sõlmede vähendamiseks keemiaravi.

Kemoteraapia on pikk ja väga tõhus ravi. Mõnikord on selle abil võimalik hävitada mitte ainult primaarne pahaloomuline fookus, vaid ka metastaasid, sealhulgas ka kaugemad. Kemoteraapial on palju kõrvaltoimeid, mille tõttu tekib mõnikord keeruline reaktsioon, nii et ravi viiakse läbi ainult haiglas. Pärast seda, kui sellist tüüpi ravil on positiivne mõju ja kasvaja on kadunud, on soovitatav viia läbi toetav ravi vastavalt teatud skeemile (remissioonil).

Kiiritusravi kasutatakse juhul, kui kirurgi nuga on raskesti ligipääsetavates piirkondades olemas metastaase. Seda tüüpi ravi peetakse soodsamaks kui kemoteraapia ja mõnikord on see kasvaja vastu võitlemisel hea.

Hormoonravi viiakse läbi juhtudel, kui kasvaja on östrogeeni ja progesterooni suhtes tundlik.

Haiguse oht

Rinnavähk on teine ​​kõige levinum vähk, teine ​​ainult kopsuvähki.

Samas leidub valdav enamus naistest: meeste väikese piimanäärmete arvu tõttu on nad onkoloogiale vastuvõtlikud ainult 1% juhtudest. Kuid naiste seas esineb see haigus peaaegu igal 10-13-l maailmas.

Vähk on kõige suurema ohu tõttu „nähtamatuse” tõttu: varases staadiumis ei ole sellel sümptomeid, va valusad tunded. Kui patsient hakkab muutusi täheldama ja arsti juurde jõuab, juhtub sageli, et vähk on jõudnud etappi 2-3 ja selle ravi on üsna pikk.

Teine kasvaja oht on metastaas või metastaas - täiendavad sekundaarsed patoloogiad, mis võivad esineda peaaegu igas keha koes. Nende välimus on seotud üksikute pahaloomuliste rakkude levikuga kogu kehas.

Alguses võitleb immuunsüsteem aktiivselt nende vastu, kuid niipea, kui vähk nõrgendab kaitsesüsteemi, levivad rakud kiiresti ja põhjustavad vähktõve arengut teistes piirkondades.

Oluline on teada: rinnavähi metastaasid võivad olla seisvates oludes kuni 10 aastat, põhjustades järsku taastekke.

Metastaaside levitamise meetodi kohaselt on:

1. Hematogeenne: levib vere kaudu ja nakatab siseorganid (kopsud, neerud, seljaaju) ja luud.
2. Lümfogeensed: nende teed läbivad lümfisooned, mis leiduvad sageli lümfisõlmedes, mis on rinnale kõige lähemal.

Sõltuvalt leviku asukohast erinevad haiguse arenguvõimalused:

Luudes on kahjustuse piirkond suured luud ja liigesed, selg. Metastaasi mõjul muutuvad nad habraseks ja põhjustavad valu. See suurendab luumurdude tekkimise riski ja muudab paisumise perioodi pikkaks ja raskeks, kuna luukoe kaotab peaaegu täielikult paranemise võime.
Kiirgust kasutatakse tavaliselt luumurdude raviks. Luude tugevdamiseks võib määrata ravimeid, mis suurendavad luude tihedust ja annavad neile kaltsiumi.

Tähelepanu: kõrvaltoimetena võib täheldada vere ülemäärast kaltsiumisisaldust ja maksa ja neerude talitlust.

Kopsudes: piimanäärme läheduse tõttu on kopsud sageli ohus. Sageli on oht haige rinnale kõige lähemal. Sümptomid on düspnoe, valus köha, kehva kopsufunktsioonist tingitud rääkimisraskused.

Maksa: seda elundit ründavad sageli ka metastaasid. Sümptomid on: valu paremal, iiveldus ja oksendamine ilma erilise põhjuseta, raskusaste. Haiguse kujunemisega hakkavad naha ja silmavalgete värvus muutuma kiiresti kollaseks, kaalulangus on märkimisväärne.

Ajus: äärmiselt ohtlik variant, kus on pidev peavalu, nõrkus, unehäired, pearinglus, kuulmis- ja nägemishäired. Metastaaside arenguga võib olla mälukaotus, hallutsinatsioonid, minestamine.

Rinnas ja teises piimanäärmes: kui vähk diagnoositi ainult rinnapiirkonnas, on selle „teisendamise” tõenäosus teisele küljele üsna kõrge. Metastaaside avastamisel pika aja pärast on raske kindlaks teha, kas kasvaja on sekundaarne või see uus vorm, mis toob kaasa selle raskused.

Lümfisõlmedes: kõige sagedamini mõjutatud sõlmed, mis asuvad rindkere läheduses - südamik, alamõõt, supraclavicular, okologrudnye, inguinal. Metastaasid võib tuvastada lümfisõlmede suurenemise tõttu. Oluline on meeles pidada, et lümfisõlmed mõjutavad üsna sageli, enam kui 60% juhtudest, ning need on esimesed, keda see mõjutab.

Määratlus

Mida kiiremini probleemi avastatakse, seda kiirem ja lihtsam on ravi. Kuid varases staadiumis on metastaaside avastamine nende väikese suuruse tõttu üsna problemaatiline.

Määratlemisel kohaldatakse:

1. Vähi ultraheliuuring: see aitab tuvastada muutusi siseorganites.
2. Positiivronemissiooni tomograafia: selle tulemust peetakse kõige usaldusväärsemaks. Võib kasutada ka magnetresonantstomograafiat.
3. Kopsude bronhoskoopia ja radiograafia.
4. Luu skaneerimine.
5. Mammograafia: teostatakse teise rinna uurimiseks ja metastaaside tunnuste avastamiseks.

Võib-olla olete huvitatud vähktõve ennetamise artiklist.

Kuidas süüa vähiga, lugege käesolevas artiklis.

Lisaks saab määrata:

1. Kudede biopsia.
2. Vereanalüüs, mis aitab kindlaks teha, kas vähirakud läbivad vereringet ja ei sisaldu üheski organis.
3. Bilirubiini või maksaeksam.