Haiguste rahvusvahelises klassifikatsioonis nimetatakse 10 mõõduka preeklampsia läbivaatamist rasedate nefropaatiaks. Vene sünnitusarstide ja günekoloogide ühiskonnas nimetatakse seda patoloogiat preeklampsiaks. Nefropaatia sümptomid rasedatel naistel arenevad pärast 20 rasedusnädalat. Patoloogia aluseks on laialt levinud mikroveresoonte spasm ja siseorganite verevarustuse vähenemine, mis viib nende ebaõnnestumiseni.

Mis viib nefropaatia tekkeni?

Diabeedi, hüpertensiooni ja ülekaaluliste naiste arvu suurenemine toob kaasa preeklampsia esinemissageduse suurenemise fertiilses eas. See on vastsündinute haigestumise peamine etioloogiline tegur ja emade suremuse põhjuste seas kolmas.

Nefropaatia arengus mängib rolli 2 tegurit:

1. Platsent. Kui platsenta moodustumise ajal tekib emaka spiraalsetes arterites ebatäielik idanemine, siis tekib selle ebapiisav verevarustus ja isheemia. Selle seisundi kompenseerimiseks erituvad vaskulaarsed toimeained (põletikulised vahendajad, interleukiinid, kasvaja nekroosifaktor). Kuid nad kahjustavad järk-järgult veresooni ja lähevad ema verre. See viib vaskulaarse düsfunktsiooni kujunemiseni teistes elundites.
2. Emafaktor - need on haigused, mis naisel oli enne rasedust ja raskendasid mikrovärvid. Nende hulka kuuluvad suhkurtõbi, arteriaalne hüpertensioon, neerupatoloogia ja rasva ainevahetuse häired.

Mõned naised võivad ennustada nefropaatia teket. Järgmised tingimused suurendavad riski:

• kroonilised pinged põhjustavad veresoonte tooni mõjutavate ainete sagedast vabanemist ja organismi kohanemisvõime on rikutud;
• rasedus kardiovaskulaarse süsteemi olemasolevate haigustega, neerud, endokriinsed patoloogiad (sh hüpertüreoidism), koletsüstiit, hepatiit, vegetatiivne-vaskulaarne düstoonia ja rasvumine;
• geneetiline eelsoodumus, ema gestoos;
• immuunsüsteemi haiguste korral, suurenenud allergia;
• raseduse vanus kuni 17 aastat;
• naised, kellel oli eelneva sünnituse ajal nefropaatia;
• kroonilised infektsioonid;
• suitsetamine;
• alatoitumus

Suur mõju patoloogia kujunemisele on vitamiinipuudus, raseda naise istuv eluviis.

Patoloogia moodustamise mehhanism

Nefropaatia patogenees põhineb vasoaktiivsete ainete vabanemisel platsenta poolt, mis viib üldise vasospasmi tekkeni. Neerudes väheneb verevool ja glomerulaarfiltratsioon. See suurendab seerumi kreatiniini taset. Naatrium jääb neerude kätte, kuid ei lase veest välja. Valgu läbilaskvus suureneb, see eritub uriiniga.

Neeru tunneb isheemilist ja probleemi kõrvaldamiseks vabastab see aineid, mis veelgi suurendavad vasospasmi. Aldosterooni kogus väheneb, kuid veresoonte läbilaskvus suureneb, mis viib vedeliku vabanemiseni kudedes ja turse tekke. Tsirkuleeriva vedeliku maht väheneb.

Kõik neerufunktsioonid on järk-järgult häiritud: hormonaalne, eritumine, filtreerimine, resorptsioon ja regulatsioon, suureneb valgu kogus uriinis.

Klassifikatsioon

Kliiniliste ilmingute põhjal klassifitseeritakse nefropaatia. Seda iseloomustab muutuva raskusega turse. Rasedus võib olla peidetud ja nähtav.

Selgesõnaline turse on jagatud neljaks kraadiks:

1. Jalgade turse.
2. Alumine jäsemed + kõht.
3. Näo turse ühendamine.
4. Anasarka, täielik turse.

Nefropaatia raskust hinnatakse Saveleva skaalal. Igale patoloogilisele seisundile on määratud mitu punkti, nende summa on tõsiduse näitaja. Rasedate nefropaatia 1 kraadi - kuni 7 punkti, keskmine raskusaste - 8-11 punkti, raske nefropaatia - 12 või rohkem.

Samaaegsed haigused on need, mis halvendavad seisundit ja suurendavad patoloogia tekkimise riski.

Nefropaatia ilmingud

Klassikalised kolmikud on peamised kliinilised tunnused, mis eristavad nefropaatiat rasedatelt kergetest gestoosidest.

1. Turse.
2. Proteinuuria.
3. Arteriaalne hüpertensioon.

Sümptomid ei ilmne kohe kokku, tavaliselt lisatakse nefropaatia sümptomeid järk-järgult. Sageli ilmub esmalt paistetus. Mõnikord on see varjatud dropsia vorm, mida võib kahtlustada kehakaalu patoloogiline suurenemine. Nädala jooksul suureneb kaal 600 g ja rohkem. Süstoolne rõhk tõuseb 20-30 mm Hg-ni. Art. allikast ja diastoolne 15 mm Hg juures. Art. Mõne aja pärast liitub proteinuuria esimeste sümptomitega. Mõnikord ei täheldata klassikalist sümptomite kolmnurka, üks või kaks neist ilmuvad rase naisele.

Raseduse normaalse progresseerumise korral jääb vererõhk peaaegu muutumatuks. Preeklampsiaga naistel võib märkimisväärne rõhu suurenemine põhjustada südame vasaku vatsakese ülekoormust ja kopsuturse teket.

Nefropaatiaga kaasnevad sümptomid rasedatel

Kui nefropaatia areneb eelnevalt olemasoleva hüpertensiooni taustal, on selle suund agressiivsem ja jõuab kiiresti 3 kraadi. Eriti erilist tähelepanu väärivat kõrvaltoimet peetakse isoleeritud diastoolse rõhu tõusuks madala süstoolse rõhuga.

Suurenenud rõhk toob kaasa iseloomulikud alguse muutused. Jälgitakse järgmisi märke:

• nägemisnärvi nibu turse;
• arterioolne spasm;
• verejooksu jäljed.

Mõnikord võib fondi ilmse patoloogilise seisundiga otsustada varase kohaletoimetamise üle. Aga kui rõhk normaliseerub, kaovad patoloogilised muutused. Kroonilise püelonefriidi või hüpertensiooni esinemisel säilib silma patoloogia tunnuste säilimine.

Uriinis sisalduv valk võib olla kombineeritud punaste vereliblede (mikrohematuuria) või silindruuria jälgedega. Kui hematuuria on märkimisväärselt väljendunud, kombineeritakse nefropaatiat glomerulonefriidiga.

Rasedate kerge nefropaatia võib muuta nende haiguse halvenemise täiendavate sümptomite ilmnemisel:

• peavalu;
• unisus või agitatsioon;
• düspeptilised häired iivelduse, oksendamise kujul;
• käitumishäired, ärrituvus, pisarikkus, sagedased meeleolumuutused;
• nägemise halvenemine, kuulmine, kõne;
• tunne kuum

Uhkuse ilming, nina hingamise raskus, köha räägib levinud turse ja on ebasoodne märk. Pruritus, valu hüpokondriumi lööve on maksakahjustuse tõendid.

Sümptomid, mis haigusseisundit 2 raskendavad, kulgevad ja liiguvad eklampsiasse, on tähistatud järgmiste sümptomitega:

• erineva raskusega teadvuse rikkumine, äärmuslik seisund on kooma;
• võrkkesta eraldumine ja nägemise järsk langus;
• äge neerupuudulikkus;
• hingamishäired ja kopsuturse;
• äge maksapuudulikkus ja HELLP sündroom;
• platsenta enneaegne eraldumine;
• aju verejooks;
• krambid.

Nefropaatia pärast sünnitust, kui see ei esine eelnevalt olemasoleva hüpertensiooni ja neeruhaiguse taustal, kaob tavaliselt ja ei põhjusta tõsiste sümptomite püsimist. Vastasel juhul võib haigus selle kulgu süvendada.

Komplikatsioonid nefropaatia vastu

Raseduse ajal esinevad patoloogilised seisundid mõjutavad loote seisundit. Komplikatsioonid võivad olla järgmised:

• emakasisene kasvupeetus kombinatsioonis lootele puudulikkusega;
• loote asfüksia ja hüpoksia, mis võib põhjustada lapse sünnitusjärgset kadu;
• tavapäraselt paikneva platsenta enneaegne eraldumine;
• enneaegne sünnitus või raseduse iseeneslik katkestus kuni 22 nädala jooksul.

Nefropaatia tagajärjed rasedatele avalduvad tööhäiretes. Vere rõhk võib töötamise ajal hakata suurenema, põhjustades ebanormaalset tööjõudu. Töö- ja sünnitusjärgsel perioodil suureneb verejooksu oht.

Haiguse diagnoosimise meetodid

Igal günekoloogi visiidil on rasedale naisele määratud uriinianalüüs, mõõdetakse vererõhku ja näidatakse turset turule. Kaalumine on kohustuslik. Need lihtsad tehnikad võimaldavad teil märgata patoloogilisi sümptomeid juba varases staadiumis ja teha sobivat ravi.

Kõikide mõõtmiste tulemused registreeritakse rasedaks kaardile. See võimaldab teil raseduse kulgu dünaamiliselt jälgida.

Kui esimesed nefropaatia sümptomid, tehakse patoloogiliste muutuste astme määramiseks täiendav uuring:

• koagulogramm;
• Neerude ultraheli, maksa;
• biokeemiline vereanalüüs;
• päevase diureesi mõõtmine;
• loote kardiotokograafia pärast 27-nädalast rasedust;
• Fetaalne ultraheli ja uteroplatsentaalse verevoolu määramine;
• EKG

Paljudel juhtudel nimetatakse silmakontrollija, kes hindab aluse seisundit. Ütluste kohaselt läbi konsultatsiooni nefroloog, endokrinoloog, kardioloog. Võib kasutada ka muid diagnostilisi meetodeid, mis on iga juhtumi puhul eraldi.

Ravimeetodid

Nefropaatia ravi rasedatel naistel määratakse raskuse järgi. Klassis 1-2 on vajalik haiglaravi raseduse patoloogiaosakonnas. Raske nefropaatia korral on ravi intensiivravi osakonnas ja intensiivravi.

Emadushaigla tingimustes luuakse meditsiiniline kaitserežiim, mis võimaldab vähendada närvisüsteemi koormust. Kindlasti järgige voodikohta ja üldist füüsilise aktiivsuse vähenemist. Naine vajab täielikku une ja puhkust.

Dieet peab olema tasakaalus. Soola tarbimine päevas on tingimata piiratud 3 g-ga, vedeliku kogus väheneb 1,3-1,5-liitrini. See võtab arvesse kõiki jooke, suppe, mahlakaid puuvilju.

Narkomaaniaravi hõlmab ravimeid, mille eesmärk on alandada vererõhku. Selleks teostage magneesiumsulfaadi lahuse intravenoosne tilguti. See omab hüpotensiivset toimet, vähendab emaka tooni, parandab platsenta verevoolu.

Vasospasmi vähendamiseks on määratud spasmolüüsid: Drotaverine, Papaverine, Platyphyllin. Diureetikumid, mida manustatakse pärast tilgutamist, näiteks furosemiid, hüdroklorotiasiid, aitavad vähendada turset.

Koagulogrammi kontrolli all on ette nähtud vere reoloogiliste omaduste parandamiseks disaggregandid ja antikoagulandid. See võib olla aspiriin väikestes annustes, dipüridamool, pentoksifülliin. Nende kasutamise kestus määratakse individuaalselt.

Metaboolsete ja elektrolüütide häirete korrigeerimine, elundite verevoolu taastamine, valgu kogus viiakse läbi infusiooniravi abil. Vereplasma infusioon võimaldab teil säilitada piisavat arvu hüübimisfaktoreid, mis toimib verejooksu ennetamisel. Elektrolüüdi koostise korrigeerimine toimub Poliglyukin, Reopoliglyukin, Ringeri, dekstroosi ja soolalahuste lahuste tõttu.

Nefropaatia ravi rasedatel naistel on toetav ja häiriv meetod. Traditsioonilised meetodid ei suuda mõjutada patoloogilisi muutusi veresoontes. Ainult taimsete ravimite kasutamisel suurendab haiguse tõsisust.

Tarneklausli valik sõltub ravi tõhususest. Kerge nefropaatia ravimisel 2 nädala jooksul. Kui sellel ei ole selget mõju, on näidatud abort.

Mõõduka nefropaatia ravi kulutab 5-6 päeva. Raske nefropaatia on intensiivravi osakonnas erakorralise ravi all. Kui ravi mõju ei ole 3-12 tunni jooksul ilmnenud, on näidatud hädaolukorra kohaletoimetamine. Selleks tehke keisrilõige, kus kasutage endotrahheaalset anesteesiat.

Preeklampsia ja selle komplikatsioonide ennetamine

Et nefropaatia sümptomid ei oleks üllatunud, on vajalik õigeaegne ennetamine. Seda tuleb alustada enne ravi alustamist südame-veresoonkonna süsteemi patoloogia uurimise ja kõrvaldamisega, kroonilise neeruhaiguse ja suhkurtõve raviga. Nende patoloogiate stabiilne remissioon on vajalik. Ülekaalulised naised soovitavad seda dieeti vähendada.

Raseduse ajal peaks naisel olema piisavalt aega puhata, magama minna mitte liiga hilja. Kuid samal ajal ei tohi me unustada mootori aktiivsust. Te saate teha mõnda võimlemist enda või rasedate naiste koolides.

Toitlustamine lapse kandmise aja jooksul peaks olema peamiste toitainete puhul tasakaalus. Lisaks võtke multivitamiini kompleksid. Kindlasti piirake soola. Nõusid on soovitatav valmistada ilma soolata ja dosalivat otse.

Nefropaatia teket kriitilisel ajahetkel riskigruppidest naised määravad ravimeid, mis parandavad platsenta verevoolu, vähendavad tooni. See on Curantil, Magne B6.

Rasedad naised peavad järgima kõiki arsti nõudeid. Kui ravi annab mõju, pikeneb rasedus loote küpsuseni. Pärast raske nefropaatia kannatamist tuleb terapeut näha naist ühe aasta jooksul. Patoloogia mõju tuleb viivitamatult ravida püsiva rõhu, neerukahjustuse ja funduse muutuste vormis. Arsti ettekirjutuste ja õige ravi korral on nefropaatia prognoos soodne.

Nefropaatia raseduse ajal: haiguse sümptomid ja ravi

Sageli diagnoositakse rasedatel naistel nefropaatiat: kaaluge, mis see on, milline on haigus ja millistele ilmingutele seda iseloomustab? See on üks hilise mürgistuse vorme, kuna naisel on probleeme neerude kapillaaridega. Selle tulemusena ilmuvad tursed, esineb proteinuuria sündroom (valgu olemasolu uriinis), täheldatakse hüpertensiooni, täheldatakse oliguuriat (uriiniannuse vähenemine). Haigus esineb kõige sagedamini tõsiste patoloogiate ja haiguste taustal - südamehaiguste, diabeedi (diabeetilise nefropaatia), püelonefriidi ja turse all.

Nefropaatia põhjused rasedatel naistel

Nefropaatia raseduse ajal võib toimuda erinevalt, sõltuvalt selle arengust tingitud põhjustest.

• düsmetaboolne nefropaatia raseduse ajal on tingitud metabolismi vähenemisest naise kehas, kui kahjulikud metaboliidid kogunevad platsentasse ja emakasse, mis seejärel settib neerudesse ja kahjustab glomeruli;
• hormonaalne tasakaalustamatus;
• ema ja loote immunoloogiline konflikt;
• kesknärvisüsteemi funktsioonide rikkumised;
• mitmekordne rasedus, esimene rasedus;
• hüpertensioon, rasvumine, südamehaigus, glomerulonefriit, püelonefriit;
• diabeetiline nefropaatia raseduse ajal, mida põhjustas tõsine haigus, mida naine kandis enne lapse - diabeedi tekkimist.

Kui nefropaatia põhjus on õigesti kindlaks määratud, on haiguse ravi suunatud selle kõrvaldamisele, samuti haiguse sümptomite kõrvaldamisele, võttes arvesse lapse ettevalmistuste ohutust.

Nefropaatia sümptomid raseduse ajal

Tavaliselt ilmnevad nefropaatia peamised sümptomid raseduse ajal pärast lapse kandmist kahekümnendal nädalal. Nende hulka kuuluvad:

• arteriaalne hüpertensioon: kõigepealt tõuseb diastoolne rõhk süstoolse kuu jooksul;
• hüperurikeemia - uriinis avastatakse kõrge kusihappe sisaldus;
• proteinuuria - analüüside käigus tuvastatakse uriinis valk, mille sisaldus kiiresti suureneb ja aitab kaasa nefrootilise sündroomi tekkele;
• näo ja käte paistetus;
• peavalu hakkab piinama, unetus öösel, meeleolu halveneb, kuni täieliku ükskõiksuseni kõike, tekib apaatia;
• nägemine võib halveneda;
• sageli esineb iiveldust.

Sõltuvalt sümptomite raskusest jaguneb nefropaatia tingimuslikult kolmeks etapiks:

• 1. klassi (mõnikord nimetatakse seda kui I etappi või lihtsat nefropaatiat) iseloomustab asjaolu, et haiguse sümptomid on kerged, peaaegu märkamatud ja naine tajub kõige sagedamini kerget ebamugavust selle olukorra ühisena seisundina; haiguse avastamine selles staadiumis võimaldab teil võtta vajalikke meetmeid ja ennetada raseduse enneaegset lõpetamist, mis sageli lõpeb teiste raskemate haigusvormide raviga;
• 2. klassi (II etapp või eelkampsia) iseloomustab naise seisundi märgatav halvenemine, kus ta suudab iseseisvalt kahtlustada haiguse tunnuseid;
• 3. aste (III etapp või eklampsia) sunnib teid kohe arsti juurde minema, sest naise seisund on liiga kriitiline ja võib põhjustada abordi.

Tulevase ema nefropaatiaga halvenemine on sageli väga märgatav ja väljendunud (välja arvatud 1. astme nefropaatia), nii et peate kõikidest sümptomitest arstile võimalikult kiiresti teatama. See aitab õiget diagnoosi teha, määrata õigeaegse ravi ja patsiendi haiglaravi.

Haiguse ravi

Nefropaatia ravi rasedatel naistel hõlmab haiglaravi, ettenähtud voodikohustust ja pidevat meditsiinilist kontrolli vererõhu ja neerufunktsiooni muutuste üle. Hüpotensiivset ja krambivastast ravi tehakse ravimite määramisel, mis on ohutud loote tervisele ja arengule:

• magneesiumsulfaat on eelistatavam kui kaasaegsed neuroleptikumid (droperidool) ja rahustid (seduxena), kuna see on lapsele ohutum, seda võib manustada intramuskulaarselt või intravenoosselt;
• hüpertensiivse kriisi leevendamiseks on ette nähtud hüdralasiin;
• diasoksiid, obsidaan on ebasoovitav, kuid teiste ravimitega reageerimise puudumisel, ettevaatusega, väikestes annustes, on need ette nähtud;
• diureetikumid (spironolaktoon, saluretikumid) on ette nähtud kopsude või aju turse kõrvaldamiseks, kuid need võivad kaasa tuua igasuguseid raseduse tüsistusi, mis on pikaajaline ja süstemaatiline.

Naatriumnitroprussiid, reserpiin, ganglioblokkerid, oktadiin, kaptopriil on rasedatel vastunäidustatud. Nefropaatia ravi raseduse ajal jätkub seni, kuni on võimalik sünnitada elujõuline ja terve loote. Haiguse progresseerumise ja täiendavate tüsistuste ilmnemisel tehakse otsus hädaolukorra kohaletoimetamise kohta, mida peetakse üheks raskete nefropaatia raviks rasedatel naistel.

Nefropaatia rase

Kui avate nefroloogia ja uroloogia õpiku, siis ei kirjuta midagi sellisele seisundile nagu rasedate nefropaatia. Günekoloogia ja naiste haiguste õpikutes puuduvad andmed nefropaatia kohta. Ja ainult rasedate rasedate sünnitusabi ja patoloogia õpikutes on andmed nefropaatia, kuid mitte iseseisva haiguse kohta, vaid nn preeklampsia ilming, mida varem nimetati rasedate hilinenud toksiktoosiks.

Mis on nefropaatia raseduse ajal, kuidas see avaldub ja kuidas seda ravitakse? Selleks peate teadma, mis on preeklampsia. Gestoos on tõsine haigusseisund, kus paljud rasedate keha elutähtsad funktsioonid on häiritud.

Veresoonte pikaajaline ja püsiv kitsenemine, vereringe kogumahu vähenemine, selle voolavuse rikkumine ja vee-soola ainevahetuse häired põhjustavad preeklampsiat. Selle tulemusena väheneb kudede, sealhulgas platsenta verevarustus nii, et neil tekivad sügavad degeneratsiooni ja isegi kudede nekroosi tunnused.

Sõltumata preeklampsia tüübist on see kolmanda raseduse trimestri naiste seas kolm esimest surmapõhjust. Gestoos on kaasaegsete andmete kohaselt üsna tavaline umbes 15% sündinud laste koguarvust.

Pikka aega oli kodumajas kirjanduses rasedate naiste hilinenud toksilisatsioon, mis näitas murettekitavate sümptomite teket raseduse teisel poolel. Väliskirjanduses kasutati terminit „rasedate naiste toksemia”, seejärel asendati selle protsessi kahes etapis - preeklampsia ja eklampsia.

Praegu peavad sünnitusarstid preeklampsiat kollektiivseks kontseptsiooniks, mis võib esineda rasedate naiste dropsia, rasedate nefropaatia, samuti eklampsia ja eklampsia vormis.

Paljudes kirjutistes saate teada, et esineb ka pregestoos. Seda seisundit iseloomustab vere hüübimise ja voolavuse rikkumine, mis ilmneb raseduse alguses, esimesel ja teisel trimestril enne esimeste preeklampsia sümptomite ilmnemist. Nende avastamine on väga oluline raseda naise õigeaegse hospitaliseerimise jaoks nn raseduse säilitamiseks.

Rasedate nefropaatia, nagu ka muud tüüpi preeklampsia, võib esineda äkki tervise ja tervisliku raseduse ajal. See haigus esineb umbes 30% -l kõigist rasedatest, kellel on see patoloogia. Kuid sagedamini esineb nn kombineeritud kahjustusi, kui rasedatel oli eelnev patoloogia.

Eriti rasked on gestoosid, sealhulgas nefropaatia raseduse ajal, mis arenevad raseduse ajal hüpertensiooni taustal, neerude ja maksa patoloogias ning endokriinsete haiguste esinemisel.

Nefropaatia põhjused

Preeklampsia ja nefropaatia tekkimine rasedatel naistel on üsna keeruline, enne kui sünnitusarstid arvasid, et põhjus on infektsioon. Eelmise sajandi keskel arvati, et raseda naise keha mürgitati järk-järgult ema verega siseneva loote poolt toodetud ainetega. See teooria ei ole saanud kinnitust.

Palju rohkem võimalusi tõe leidmiseks kortikostermaalses teoorias. Selles on öeldud, et selline häire nagu rasedate naiste nefropaatia on teatud tüüpi neuroos, kus veresoonte süsteemis esineb refleksilisi muutusi.

Seda kinnitas praktikas asjaolu, et rasedatel naistel sageli kroonilise stressi, närvikahjustuste, une puudumise tõttu esinenud preeklampsia tekkis selle patoloogia olulisel määral sõja ajal.

Veelgi enam, selline uuring, nagu entsefalograafia, näitas aju bioelektrilises aktiivsuses üsna olulisi muutusi selle rasedatea elu jooksul.

Siis tuli endokriinne teooria, milles öeldakse, et preeklampsia on ema organismi kohanemise reaktsioon suurenevale lootele, kuid need kohanemismeetodid on liigsed ja patoloogilised.

Siis tulid teised teooriad. Emade ja loote kudede immuunsüsteemi kokkusobimatuse praegune tegur on väga oluline, kui gestoos on seisundis, on lootele nõrk antigeen ja preeklampsia ei ole midagi, vaid reaktsiooni reaktsioon. On olemas seos gestoosi tekke ja peamise histokompatibilisuse süsteemi HLA vahel.

Samuti on nefropaatia arengu geneetiline teooria. On teada, et kui rasedatel emadel on olemas gestoos, siis oleks sellisel naisel nefropaatia ja teiste preeklampsia vormide esinemissagedus 8 korda suurem kui elanikkonna keskmine. Samuti on neurogeensed, platsentaarteooriad, hemodünaamilised ja muud igasugused selgitused.

Ilmselt on preeklampsia ja kõik selle vormid kõigi nende tootvate ja provotseerivate tegurite kombinatsioon ning üsna raske on nefropaatia tekkimise põhjuseid isoleerida.

Patogenees

Preeklampsia patogenees on üsna keeruline. Peamine riskitegur on üldine veresoonte spasm, mis viib vereringehäire, hüpoksia ja hüpertensiooni tekkeni. Nefropaatia rasedatel naistel muudab veresoonte sisemist vooderit või endoteeli.

Endoteeli rakud paisuvad ja kõige sagedamini algab see protsess platsentas. Vere koguneb eriline aine, mida nimetatakse fibronektiiniks. Seda toodetakse kahjustatud endoteeli rakkudes ja see põhjustab vasokonstriktsiooni põhjustavate ainete või tugeva veresoonte spasmi vabanemist.

Seejärel liidab noradrenaliini toime see patoloogiline spasm ja selle tulemusena muutub veresoonte spastiline seisund veelgi tugevamaks. Esimene, kes kannab sellist funktsionaalset stenoosi, on neeruarterid.

Tundub, et kehas ei ole ainult vasokonstriktoreid, mis kitsendavad veresooni, vaid ka vasodilataatoreid. Nende ülesanne on laevade laiendamine. Terves naises on need kaks seost tasakaalustatud. Kuid preeklampsia arenguga väheneb vasodilataatorite aktiivsus ja veresooni kitsendavad ained eritatakse pikka aega ja suurtes kogustes.

Kui vasokonstriktsioonile on määratud suur hulk aldosterooni, põhjustab see veekogu ja naatriumi viivitust ning see on täiendav tegur veresoonte turse ja nende luumenite kitsenemisel. Pealegi muudab veri oma voolavust, selle viskoossus tõuseb, punased verelibled ja vereliistakud jäävad vereringesse kokku ning see põhjustab erinevat tromboosi, hüperkoagulatsiooni ja raskete DIC-vormide tekkimist rasedatel naistel.

Kõik see toob kaasa vereringe mahu muutuse, suurendab veresoonte läbilaskvust, häirib vedeliku survet vereplasma ja kudede vahel, valk lahkub verest ja naatrium säilib.

Selle tulemusena tekib nefropaatiaga rasedatel naistel kummaline seisund: kehas hoitakse suurt hulka vedelikku, mis võib ületada normaalset taset 16 liitrit ja selle tulemusena väheneb nende vereringe (hüpovoleemia), kuna kogu vedelik jääb rakkudevahelistesse ruumidesse; vereringesse sattumata.

Selle tulemusena tekivad elutähtsates kudedes tõsise hüpoksia ja nekroosi piirkonnad ning neerud hakkavad kannatama esimese nimetatud elundi all.

Neerupatoloogia ilmingud preeklampsias on palju: alustades laboratoorsest proteinuuriast ilma kliiniliste ilminguteta ja ägeda neerupuudulikkuse sümptomitest. Kõige enam mõjutab tubule aparaat, milles toimub nende hajutatud degeneratsioon ja rakkude lagunemine. Väikesed verejooksud esinevad ka selles neerupiirkonnas, mis põhjustab rasedat nefropaatiat.

Ärge arvake, et see kõik on piiratud. Kui gestoosil tekib raske maksakahjustus, on aju turse areng võimalik tänu kõrgele intrakraniaalsele rõhule, ägedale platsenta hüpoksiale, selle veresoonte tromboosile ja teistele sümptomitele, mis on väga rasked ja ohustavad tulevase ema ja lapse seisundit. Me saime teada, et see on rasedate naiste nefropaatia ja see, mis seda põhjustab. Kuidas nefropaatia avaldub rasedatel? Esiteks esineb dropsiat ja seejärel nefropaatiat.

Nefropaatia sümptomid

Kõigi nefropaatia sümptomite kohta rasedatel on olulised:

• hajutatud turse;
• kõrge vererõhk;
• proteinuuria on valk uriinis.

On oluline, et nefropaatia esineb nn dropsia taustal. Mis see tingimus on?

Dropsia on nefropaatia eelkäija, kellel on püsiv turse ja see seisund on varajane ja väga iseloomulik preeklampsia ja tulevase nefropaatia sümptom. Oleme juba öelnud ödeemi põhjustest. Mis need on? Turse rasedatel on varjatud (varakult) ja ilmne (hilja) ning ainult nefropaatia on ühendatud.

Kummaline ja seletamatu kehakaalu suurenemine (300–500 g nädalas üle mõõtmise) viitab varajase dropsia tüübile, mida seletatakse väga lihtsalt: vedelik järk-järgult püsib ja tursed ilmuvad.

Seal on 4 kraadi dropsy. Esimesel astmel paisuvad jalad, teisel juhul lisatakse kõhu turse, kolmandal astmel paisub nägu, ja neljandat astet dropsiat nimetatakse anasarcaks või täielikuks, üldiseks turse sündroomiks.

Turse raseduse ajal. Allikas: zdrave.ws

Dropsy on nii väljendunud, et raskete vormide korral langeb paistetus lihtsalt päeva jooksul, täites kõhu ja jalgu, näoomadused muutuvad jämedaks ja kõhu piirkonnas on spetsiaalne turse, mis sarnaneb tainale. Selle taustal vähendab uriini eritumist.

Aga kummaliselt, isegi kui esineb raskeid turseid, tunneb rase naine hästi ja ei esita mingeid kaebusi. Analüüsides ei ole ka rikkumisi.

Aga rasedate naiste dropsia progresseerub 90%, muutudes järk-järgult nefropaatiaks. 10% ootavatest emadest väldib nefropaatiat õnnelikult ja nende toimetulek edeneb hästi, isegi kui tegemist on raske dropsiaga. Ülejäänud patsientidel suureneb vererõhu tõus järk-järgult ja valk ilmneb uriinis. Nefropaatia kliinikus areneb.

Kui nefropaatia hakkab vererõhku suurendama, ületab see kiiresti 140 kuni 90 mm Hg piirid. Ülemine või süstoolne kasvab palju kiiremini, diastoolne kasvab aeglasemalt. Nefropaatia rasketes vormides võib rõhk ulatuda 190-100 ja isegi kõrgemale. Mida suurem on madalam või diastoolne rõhk, seda raskem on see seisund.

Samuti, mida väiksem on ülemise ja alumise rõhu vahe (ja tavaliselt on see umbes 40 mm Hg), seda halvem on see seisund. See näitab väikeste arterite tugevat spasmi. On selge, et see on rõhu vahe ja tagab vere liikumise ning kui need on võrdsed (loomulikult teoreetiliselt), siis verevool peatub täielikult. Mida kõrgem on diastoolne vererõhk, seda halvem on platsenta verevarustus ja seda suurem on suremus emal ja lapsel.

Mis puudutab valgu esinemist uriinis, on see omadus väga oluline haiglasse haiglas viibimise ajal. Mida suurem on valgu kontsentratsioon, seda halvem raseduse ajal. Ödeemi sündroomi, suurenenud vererõhu ja proteinuuria taustal väheneb uriini päevane kogus. See võib olla 2 tassi või vähem. Diureesi langus näitab ägeda neerupuudulikkuse teket.

Sünnitusarstid teavad: mida pikem on nefropaatia, seda raskem on seda ravida. Kui selle esimesed nähud ilmnevad enne raseduse 20. nädalat, on nefropaatia ravi rasedatel 80% -l sellistest patsientidest väga raske ja sageli ebaefektiivne.

Tagajärjed

Kui seda seisundit ei diagnoosita õigeaegselt ja ei rakendata vajalikke meetmeid nefropaatia raviks rasedatel naistel, siis kesknärvisüsteemis on juba häiritud mikrotsirkulatsiooni ja tekib preeklampsia (preeklampsia). Samal ajal on peavalud seotud olemasolevate sümptomitega, kus on iiveldus, oksendamine, nägemishäired, mäluhäired.

Rasedad naised kogevad ärritust või vastupidi unisust, ükskõiksust ümbruse suhtes ja kõhuvalu. Need valud tekivad tänu ödeemide põhjustatud maksa liigsele venimisele ja isegi selle elundi verejooksule. Kuna vereringe on aju struktuuris juba häiritud, esineb erinevaid nägemishäireid ja isegi epilepsiahooge. Suure rõhu taustal voolavad nad äärmiselt ähvardavad ja võivad põhjustada platsenta katkestamist ja tulevase lapse surma.

Nefropaatiast tingitud preeklampsia äärmus on eklampsia. Selle peamiseks sümptomiks on üldised krambid, need krambid arenevad eespool kirjeldatud tõsiselt kirjeldatud sümptomite taustal. Krambid sarnanevad epileptilistele krambihoogudele ja esinevad koos tooniliste ja klooniliste krampide vahelduvate perioodidega.

Tooniliste krampide periood on kõige ohtlikum, vaatamata selle lühikesele kestusele (paar sekundit), mis on tingitud suurest rõhu tõusust veelgi, ja kui hemorraagiline insult esineb, on kiire surm võimalik.

Mõnel juhul, kuigi väga harva, arenevad naised eklampsia mitte-krambivormi, mis on väga raske. See vorm voolab kõigi väljendatud sümptomite taustal, siis ühineb peavalu ja äkki võib väga kõrge vererõhu numbri taustal olla täielik pimedus.

Kui see vorm on sageli surmav, kui ajuveres areneb verejooks. Muidugi, et mitte selliseid kahetsusväärseid tagajärgi saavutada, on vaja rasedate nefropaatiat ravida isegi enne selle esinemist - dropsia sümptomitega või isegi varem.

Nefropaatia ravi

Tõsiste tagajärgede vältimiseks on vaja mitte ainult elutähtsate elundite funktsiooni taastamist, vaid ka kiireks kohaletoimetamiseks valmisolekut ning see kõik peaks toimuma meditsiinilise ja kaitserežiimi taustal.

Preeklampsia kaasaegne ravi eeldab haiglasse hospitaliseerimist juba teise astme dropsiaga. On soovitav, et see oleks kaasaegne mitut haiglat, kus on intensiivravi osakond, ja laste intensiivravi osakond enneaegsete imikute veoks.

Turse ja nefropaatia ravi algab algfaasis valgu-taimse dieetiga, millel on terav soola piiramine, rahustite määramine, rasketel etappidel antikonvulsandid, lühiajalised hapnikuanesteesiad, narkootilised valuvaigistid ja muud tõsised ravimid.

Siin me räägime otsestest ohtudest ema elule ja kuna see oht ületab ravimite kõrvaltoimetest tuleneva võimaliku ohu, kasutatakse kõiki näidatud vahendeid. Koos sellega viiakse läbi vere reoloogiliste omaduste normaliseerumine ja koagulatsiooniparameetrid.

Indikaatorite kohaselt on ette nähtud diureetikumid ja ainevahetusained, infusiooniravi abil kasutatakse väikese molekulmassiga dekstraani. Samal ajal viiakse läbi platsentaepuudulikkuse ravi, mõnikord määratakse beeta-adrenomimeetikumid.

Raskete vormide ravi puhul on eelkampsia ja eklampsia puhul hädavajalik olla hädaolukorras, hädaolukorras kohaletoimetamine konvulsiivse sündroomi vastase võitluse taustal. Mõnel juhul on näidatud sellised ained nagu plasmaferees ja neerude ultrafiltratsioon koos ägeda neerupuudulikkusega, kopsuturse ja aju turse ähvardavad sümptomid.

Ennetavad meetmed

Naised, kes valmistuvad rasestumiseks ja rasedad naised varases staadiumis, on väga olulised, et mõista, et nefropaatia ennetamist on vaja jälgida ja teostada isegi enne kõige väiksema dropsia ilmingute ilmnemist.

Juba esimesel trimestril, alates 8. nädalast, kannatavad endokriinsete patoloogiate, neeruhaiguste ja kõrge vererõhu all kannatavatel naistel, et tuleb hakata järgima ranget dieeti, piirates energiasisaldust, piirates nii soola kui ka praetud toitu ja maitseaineid. see põhjustab janu. Vedelik peaks olema piiratud ja ei tohi ületada 1,3 liitrit päevas.

Hilisemates etappides on vaja kerget sedatsiooni, spasmolüütikumide kasutamist ja kaaliumi, kaltsiumi ja magneesiumi allikaid. 15 nädala möödudes tuleb igakuistel kursustel ette näha disagregeerivad, antioksüdandid ja membraani stabilisaatorid.

Juhul, kui jätkuva profülaktilise ravi korral hakkavad tekkima varajase dropsia sümptomid, siis on vajalik haiglaravi „säilitamiseks”. Teades, milline on nefropaatia rasedatele naistele ja milliseid tõsiseid tagajärgi see võib kaasa tuua, on võimalik loota, et rasedad naised ravivad vastutustundlikult kõige vähem turse ilmumist ja teatavad sellest kohe arstile.

Rasedate nefropaatia kui gestoosivorm hilisemates etappides

Rasedate nefropaatia on sünnituse ajal üks raskemaid tüsistusi. Meditsiinipraktikas Venemaal peetakse seda preeklampsia vormiks, st seda diagnoositakse peamiselt raseduse lõpus. Maailmas on nefropaatia emade suremuse üks peamisi põhjuseid: igal aastal sureb selle sündroomi tagajärjel 50 000 naist. Seetõttu on raseduse juhtimise üheks peamiseks ülesandeks nefropaatia õigeaegne diagnoosimine ja põhjalik ravi.

Mis on nefropaatia rase?

Ametlikult on nefropaatia niisugune neerufunktsiooni häire, kui see mõjutab peamiselt glomerulaarset aparaati ja organite parenhüümi. Nefropaatia olemuse määramine rasedatel naistel Venemaal ja lääne meditsiinis varieerub märkimisväärselt.

Gestoos (igapäevaelus - hiline toksiktoos) areneb järk-järgult ja hõlmab järgmisi etappe:

• dropsia (turse ilma muude märkideta);
• nefropaatia;
• preeklampsia (nefropaatia + närvisüsteemi isoleeritud signaalid);
• eklampsia (nefropaatia + kesknärvisüsteemi raske kahjustus kuni kooma).

Välismaal nimetatakse sellist neerufunktsiooni häiret rasedatel patsientidel preeklampsiaks või proteiinhüpertensiooniks. Need on rahvusvahelised, ametlikult tunnustatud mõisted ja see klassifikatsioon kajastub viimase kümnenda läbivaatamise rahvusvahelisel haiguste klassifikatsioonis.

ICD-10 kohaselt peitub nefropaatia tulevaste emade puhul koodide O10-O16 all. See hõlmab turset ja suurenenud valku uriinis ilma hüpertensioonita (O12), samuti hüpertensiooni ise ja kombinatsioonis teiste sümptomitega (O10-O12 ja O13-O16).
Raseduse ajal esinevast videost gestoosist:

Põhjused

Nefropaatia arengu täpsed põhjused kolmandal trimestril ei ole veel kindlaks tehtud. Selle nähtuse selgitamiseks on kaks peamist hüpoteesi.

Esimese teooria kohaselt, kui emaka ja platsenta verevarustus halveneb kiiresti, ilmnevad neis ohtlikud metaboolsed tooted. Sealhulgas antigeenid, mis tungivad neerudesse ja hävitavad järk-järgult glomerulaarsed aparaadid. Samal ajal süveneb vere hüübimine, mis ainult tõhustab haigust.

Teine teooria väidab, et halb platsenta verevarustus kutsub esile hormonaalse rikke. Hormoonide kontsentratsiooni rikkumine veres põhjustab neerufunktsiooni häireid.

Siin nimetavad arstid järgmisi riskitegureid, mis võivad põhjustada raseduse komplikatsiooni:

1. Esimene laps Esmasündinu kandmisel suureneb nefropaatia risk peaaegu 15 korda.
2. Krooniline stress ja tõsine väsimus naistel (mis põhjustavad ema keha vähest kohanemisvõimet).
3. Kehv pärilikkus (ema preeklampsia, allergiad, tromboosi kalduvus).
4. Tulevase ema vanus on 17-aastane ja üle 35-aastane.
5. Krooniliste haiguste esinemine rasedatel patsientidel (hüpertensioon, südamepuudulikkus, diabeet, hepatiit, rasvumine jne).
6. Gestoos eelmiste raseduste ajal.
7. Suitsetamine ja kroonilised infektsioonid tulevases emas.

Klassifikatsioon

Rasedatel naistel ilmnevad nefropaatia esimesed kliinilised tunnused tavaliselt pärast 20. nädalat, kõige sagedamini pärast 34. nädalat. Oma arengus läbib neerufunktsiooni häire 3 etappi.

Nefropaatia klassifitseeritakse rasedate raseduse järgi:

1. Nefropaatia 1 aste. Sümptomid: vererõhk (BP) suureneb 25-30%, jalad paisuvad veidi, mõõdukas proteinuuria (alla 1 g / l).
2. Teine aste Rõhk üle normi on umbes 40%, käte ja jalgade turse. Proteinuuria umbes 3 g / l.
3. Kolmas aste Rõhk hüppab üle 40% (üle 170/100) ja mitte ainult jäsemed, vaid ka seljatükid ja näo paisumine. Proteinuuria väljendatud - üle 3 g / l.

Samuti tuleb eristada primaarset ja sekundaarset nefropaatiat. Esimene toimub raseduse ajal tervete neerudega naistel ja pärast sünnitust möödub jälgi. Teine diagnoositakse neerude ja teiste organite krooniliste tervisehäirete taustal.

Patogenees

Nefropaatia esimeses staadiumis kannatavad laevad. Üks peamisi põhjusi on ema ja lapse immunoloogiline konflikt.

Spetsiifiliste immuunkomplekside isoleerimine tsütomegaloviiruse IgG ja IgM, bioloogiliselt aktiivsete ainete ja neurotransmitteritega (eriti serotoniiniga) toob kaasa järgmised nähtused:

• on arterite spasm;
• veenid laienevad;
• veresoonte seinte läbilaskvus suureneb;
• osa plasmast tungib rakuvälisse ruumi;
• vere koostise muutmine.

See tekitab emal emakas ja platsenta vereringehäireid, loote hüpoksia ja hüpertensiooni. Kuna terve rase naine ei muuda oma vererõhku (ja isegi esimesel perioodil väheneb), peaks muret tekitama isegi kerge tõus 2–3 trimestril.

Tulevikus suureneb vasospasm, neerud suurenevad. Suurenenud emakas avaldab survet siseorganitele, kompleksis põhjustab see vedeliku stagnatsiooni ja suurenenud turset. Vereringe halveneb, vereliistakute arv veres suureneb, mis põhjustab platsenta, maksa, aju ja kesknärvisüsteemi häirete muutusi.

Sümptomid ja märgid

Nefropaatia peamised tunnused rasedatel on nn Tsapgenmeisteri triaad. Nende hulka kuuluvad arteriaalne hüpertensioon, proteinuuria (uriiniproteiin) ja turse. Tavaliselt paisuvad käed ja jalad, kõht, talje, viimane nägu.

Kõik kolm sümptomit on seotud neerufunktsiooni häirega 50-60% -l ootavatest emadest. Ülejäänud on diagnoositud ühe või kahe märgiga. Peamised neist on suurenenud valk uriinis, sageli resistentne hüpertensioon. Kuid turse võib esineda ka raske nefropaatia korral, seega ületatakse need neerufunktsiooni häire diagnostilistest kriteeriumidest.

Täiendavad sümptomid ilmnevad tavaliselt nefropaatia 2. ja 3. etapis. Nende hulka kuuluvad:

• hüperurikeemia (suurenenud kusihappe sisaldus uriinis);
• vähenenud neerude verevool;
• Kesknärvisüsteemi kahjustused, tavaliselt enne sünnitust ja esimese nädala pärast (peavalud, nägemishäired, krambid);
• maksakahjustus (verejooks, nekrootilised kolded);
• DIC sündroom kui nefropaatia (verejooksuhäire) tüsistus.

Diagnostika

Nefropaatia diagnoosimisel rasedatel patsientidel on diferentsiaaldiagnoos väga oluline. Ajutine neerufunktsiooni häire tuleb eristada teistest neeruhaigustest: püelonefriit, glomerulonefriit jne.

Järgmised diagnostikameetodid aitavad tuvastada ühte preeklampsia vormi tulevastel emadel:

• ajaloo võtmine;
• vererõhu mõõtmine;
• biokeemiline vereanalüüs;
• uriinianalüüs;
• Zimnitsky test (uriini seisundi hindamine päeva jooksul);
• Neerude ja kuseteede ultraheli (koos doppleriga), maksa ja teiste elunditega;
• aluse uurimine;
• keskvenoosse rõhu mõõtmine.

Vajadusel võib arst määrata neerude MRI, biopsia ja muud protseduurid.

Ravi

Nefropaatia ravimisel rasedatel patsientidel on üks muutumatu reegel - ravi peab olema haiglas, arstide ja õdede valvsas järelevalves.

Kui haigus on esimeses etapis, piisab selge paranemise saavutamiseks tavaliselt 7-14-päevast ravi. Mõõduka raskusega on tulevase ema viibimise aeg haiglas 14-20 päeva.

Uimastiravi selles etapis sisaldab:

• rahustid (emasloom, palderjan);
• rahustid (nozepam), mõnikord kombinatsioonis antihistamiinidega;
• antispasmoodikumid veresoonte spasmide eemaldamiseks ("No-spa", "Papaverin" jne);
• askorbiinhape (C-vitamiin) ja askorutiin veresoonte seinte tugevdamiseks;
• infusiooni-vereülekande ravi, et normaliseerida vere koostist ja mahtu;
• ravimid vererõhu normaliseerimiseks;
• taimsed diureetikumid, kui mitte aidata - diureetikumid;
• multivitamiinid ja taimsed kompleksid metaboolsete protsesside normaliseerimiseks jne.

Patsientidele on sel ajal väga oluline voodipesu, täielik puhkus, samuti madala soolasisaldusega spetsiaalne valk-taimne toit.

Raseduse tunnused

Preeklampsiaga rasedate patsientide nõuetekohane ravi võib pikendada rasedust kuni loomuliku tööaja lõpuni või vähemalt kuni ajani, mil naise ja loote elu ei ohusta.

Kui rasedus tekib tüsistustega, on teisel trimestril vaja pidevalt kontrollida vererõhu taset, teha vere- ja uriinianalüüse.

Kui raseduse teisel poolel on tuvastatud gestoos, kasutatakse järgmisi ennetusmeetmeid:

• Soolavaba dieet vähendatud vedeliku mahuga (iga päev kaloreid - kuni 3500 kcal, sool - 6-8 g päevas, vedelik - 1,3-1,5 l).
• Spetsiaalne voodipesu (peate asuma vasakul küljel 10 kuni 13 ja 14 kuni 17 tundi, sel ajal registreeritakse vererõhu tipp).
• Kohustuslik multivitamiinide tarbimine, et vältida tagajärgi sündimata lapsele.
• Taimsed preparaadid: diureetikumid, sedatiivsed, neerud, veresoonte tooni normaliseerimiseks.
• Preparaadid raku ainevahetuse taastamiseks ("Asparkam" jne).

Mõnel juhul on ette nähtud ravimiravi ja esimestel päevadel pärast sünnitust - et ennetada preeklampsia kordumist.

Nefropaatia raseduse ajal

Terved neerud raseduse ajal - eduka sünnituse ja sünnituse võti. Neerude töö halvenemise või kuseteede krooniliste patoloogiate esinemise korral naistel on tõsiste haiguste oht. Ohtlik seisund, mis tekib raseduse ajal, on nefropaatia, mis õigeaegse diagnoosimise ja õige ravi puudumisel võib põhjustada loote ja ootava ema surma. Mis see on - rasedate naiste nefropaatia, millised on selle seisundi sümptomid ja ravimeetodid, iga naine, kes tahab kanda ja sünnitada tervet last, peaks teadma.

Kuidas patoloogia areneb

Rasedad nefropaatia on difuusne neeruhaigus, mis ilmneb raseduse hilinemisel. Perinataalsete statistiliste andmete kohaselt on see tingimus naiste seas peamine surma põhjus tööjõus. Nefropaatia raseduse ajal on hilise toksilisatsiooni vorm, mida nimetatakse ka gestoosiks. Haiguse kujunemisega katkestatakse neerude toimimine, kahjustatakse glomerulaaraparaati ja elundi parenhüümi. Patoloogia võib areneda 20 rasedusnädala jooksul, kuid on tavalisem pärast 34 rasedusnädalat. Hiljem areneb nefropaatia, seda optimistlikum on taastumise prognoos.

Rasedatel naistel on nefropaatia 95% juhtudest komplikatsioon, mis tekib teisel trimestril, kaob pärast sünnitust. Arengu põhjuseks võib olla neeruhaigus, mida naine oli enne lapse sünnitamist, naise keha halb kohandumine ise rasedusega. Neerufunktsiooni häire, arterioolide spasmi, hemodünaamiliste parameetrite vähenemise protsessis ja mikrotsirkulatsiooni häirimine. Patoloogilised muutused põhjustavad valgu, soola metabolismi, hüpoksia ja teiste ainevahetushäirete rikkumist. Kui hilisel toksilisatsioonil tekib kõrge geoloogilise aktiivsusega aineid, häirib see uriinisüsteemi - kesknärvisüsteemi - aktiivsust.

Nefropaatia korral on alati neerude funktsionaalsuse rikkumine, mis toob kaasa turse, valgu esinemise uriinis, vererõhu suurenemise.

Põhjused ja riskitegurid

Haiguse etioloogia aluseks on kõige enam kaks peamist tegurit. Esimene hõlmab emaka ja platsenta vereringehäireid, mis viivad metaboolsete protsesside lagunemiseni, kahjulike antigeenide moodustumiseni. Viimane hävitab omakorda neerukudes, hävitab glomerulaaraparaadi, mõjutab vere hüübimist, aitab kaasa hüpertensiooni, turse, põletiku tekkele. Teine põhjus on hormonaalne tasakaalustamatus. Hormoonide kontsentratsiooni halvenemine põhjustab platsenta verevarustuse halvenemist, mis põhjustab neerufunktsiooni häireid.

• Esimene rasedus, risk suureneb 15 korda.
• Pidev stress, depressioon.
• Halb pärilikkus.
• Naine vanus enne 17 või 35 aastat.
• Ema kroonilised haigused: hüpertensioon, diabeet, rasvumine, südamehaigused.
• Suitsetamine
• Ema nakkushaigused.
• Hormonaalne tasakaalustamatus.
• Kesknärvisüsteemi funktsioonide rikkumine.
• Mitmekordne viljakus.

Haiguse arengu provotseerimiseks võib olla ka teisi põhjuseid. On oluline tunnustada patoloogiat õigeaegselt, teostada vajalikku ravi, välistades seeläbi mitmesugused komplikatsioonid.

Haigus on jagatud alg- ja sekundaarseks. Esimesel juhul tekib hilinenud toksiktoos naistel, kellel enne rasedust ei olnud probleeme neerufunktsiooniga. Teisel juhul diagnoositakse patoloogia, kui naistel on neerude ja teiste siseorganite ja süsteemide kroonilised patoloogiad. Sõltumata staadiumist, haiguse põhjusest, võivad patoloogia tagajärjed olla väga kahetsusväärsed.

Sümptomid ja märgid

Rasedate nefropaatia (hilinenud toksiktoos) on väljendunud kliinikus, mida arst ja oodatav ema ei tohiks ignoreerida:

• tunne väga janu;
• suurenenud vererõhk;
• jäsemete turse, nägu;
• pearinglus;
• unehäired;
• kõhupuhitus;
• suurenenud keha nõrkus;
• õhupuudus;
• nägemisteravuse vähenemine;
• valu õiges hüpokondriumis;
• naha kollasus.

Patoloogia hilisemates etappides diagnoositakse hüperurikeemia, väheneb neerude verevool, kahjustatakse närvisüsteemi, ilmnevad nägemishäired ja häiritakse vere hüübimist. Sümptomid võivad olla progresseeruvad, enam-vähem väljendunud.

Mis on ohtlik nefropaatia rase

Kui rasedate naiste nefropaatiat diagnoositakse õigeaegselt, toimub ravi arsti järelevalve all, prognoos on üldiselt soodne. Naisel on normaalne vererõhk, neerud töötavad ja tursed kaovad. Kui haigus diagnoositakse kaugelearenenud staadiumis või kui ravi viiakse läbi valesti, on loote ja raseda naise eluohtlike komplikatsioonide oht üsna kõrge.

Tüsistused võivad esineda haiguse mis tahes staadiumis. See on:

Selle patoloogiaga lootele kannatab veidi vähem. Oht peitub loote hapniku nälgis, mis võib kaasa tuua selle surma või patoloogiate ja anomaaliate tekkimise pärast sündi. Lapsed, kes sünnieelse arengu ajal koos emaga on haigestunud nefropaatiaga, on arengus mahajäänud, sageli sündinud kesknärvisüsteemi kahjustusega, neerufunktsiooni kahjustusega ja teiste siseorganitega. Haiguse tüsistus on preeklampsia või eklampsia, mis võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Haiguse tüsistused hõlmavad neerupuudulikkuse ilmnemist, mis tekib siis, kui uriini igapäevane maht langeb 0,5 liitrini, valk suureneb, kogu kehas esineb turse.

Diagnostika

Kui kahtlustatakse neeru nefropaatiat, määrab arst diferentsiaaldiagnoosi, mille tulemused aitavad hinnata kuseteede toimimist, määrata haiguse ulatust, välistada või kinnitada teiste haiguste olemasolu.

• ajaloo võtmine;
• biokeemiline vereanalüüs;
• vererõhu mõõtmine ja selle näitajate kontrollimine;
• proovide võtmine Zimnitsky;
• Neerude ultraheli doppleriga;
• Keha MRI.

Vajadusel määrab arst muudeks kontrollimeetoditeks või saadab konsulteerimiseks teistele arstidele.

Uriinianalüüs on peamine meetod nefropaatia avastamiseks. Patoloogia olemasolu korral avastatakse analüüsi tulemustes suurenenud valk - üle 0,033 g uriini liitri kohta ilma põletikunäitajateta on leukotsüütide, bakterite ja punaste vereliblede arv analüüsides normaalses vahemikus.

Ravimeetodid

On vaja ravida nefropaatiat rasedatel naistel haiglas, arstide tähelepaneliku tähelepanu all. Haiguse algstaadiumis on õigeaegne juurdepääs arstile, paraneb raseduse seisund 1–10 päeva jooksul. Selle aja jooksul peab oodatav ema rangelt järgima kõiki arsti ettekirjutusi. Kui sümptomid on hilisematele etappidele iseloomulikud, on prognoosi raske ennustada, ravi on pikk ja naine peab enne sünnitust haiglas olema.

Narkomaania ravi hõlmab:

• rahustid;
• rahustid;
• antispasmoodikumid;
• vitamiiniteraapia veresoonte tugevdamiseks;
• hüpertensiivsed ained;
• diureetikumid.

Kasu toob kaasa multivitamiini kompleksid, neeru teed. Selle haigusega on oluline järgida voodipesu, juua piisavalt vett, vältida stressi.

Naisele määratakse dieet, mis sisaldab loomsetes ja taimsetes valkudes rikasid toite. On vaja suurendada vedeliku kogust, mida tarbitakse kaks liitrit päevas.

Patoloogia eduka ravi korral lastakse raseda naise koju. Kui haigus on teises või kolmandas etapis, võib naine jääda haiglasse kuni sünnini. Haiguse algstaadiumid võimaldavad teil lapsel loomulikul teel olla, kuid kui on olemas risk, viiakse läbi keisrilõige.

Pärast lapse sündi võivad kõik sümptomid kaduda, kuid naine peaks jälgima neerude tööd, külastama perioodiliselt nefroloogi, läbima ultraheliuuringu ja testima uriini ja verd.

Ennetamine

Ennetamine aitab vähendada nefropaatia riski raseduse ajal:

• Värske õhu käimine.
• Õige, tasakaalustatud ja tervislik toit.
• Uriini, veri perioodilised laborikatsed.
• Külastage arsti.
• Järelevalve tervise üle.
• Vältige stressi.
• Enesest keeldumine.

Te ei saa ignoreerida haiguse esimesi märke. Kui naistel on oma ajaloos krooniline haigus, tuleb sellest teatada rasedust juhtivale arstile. Nefropaatia raseduse ajal on raske patoloogia, mis ähvardab nii loote kui ema elu. Süstemaatilised külastused arsti juurde, kõigi tema soovituste täitmine ja tervishoid aitavad oluliselt vähendada haiguse tekkimise riski.