Uriini retentsioon refleksi moodustumine peaks lapsele lõpuks moodustuma nelja-aastaselt.

Kui probleem püsib vanematel lastel, ei tohiks seda asjaolu normiks pidada. Inkontinents võib esineda teatud kellaaegadel.

Kui sümptom esineb öösel, nimetatakse seda patoloogiat meditsiinipraktikas "öise enureesiks".

Haigus võib esineda lapsel, sõltumata soost ja vanusest. Öine enurees lastel tuleb ravida nii vara kui võimalik. Vastasel juhul tekib tõsiste tüsistuste oht.

Millised on neerupõletiku tunnused lastel? Lugege sellest meie artiklist.

Mis on enurees?

Enurees on põie võimet uriini hoida.

Enamikul juhtudel diagnoositakse haigus 5-7-aastastel lastel.

Poisid on eriti ohustatud. Patoloogia, mis tuleneb teatud tegurite (looduslikud või patoloogilised põhjused) negatiivsest mõjust ajusse. Mõnel juhul peetakse enureesi normaalseks.

Kuni millise vanuseni peetakse normaalseks?

Lapse suguelundite süsteemi moodustumise protsess kestab kuni nelja aastani.

Harvadel juhtudel ei ole uriinipidamatus viie aasta vanustel patsientidel kõrvalekalle.

Kui enurees esineb üle viie aasta vanustel lastel, on see tegur häiriv signaal. See tingimus ei ole norm.

Öise enureesi korral tuleb haiguse diagnoosida võimalikult kiiresti.

Mis põhjused on?

Öine enurees lastel võib esineda mitte ühe, vaid samaaegselt mitme teguri mõjul. Näiteks, kui allergiline reaktsioon kombineeritakse pidevate stressirohkete olukordadega või nakkushaigusi täiendab diabeedi ägenemine.

Sümptomite intensiivsus ja väikese patsiendi üldine seisund sõltuvad ka spetsiifilisest faktorist, mis kutsus esile urogenitaalsüsteemi patoloogia.

Öine enurees võib tekitada järgmisi tegureid:

• närvisüsteemi kahjustumine loote arengu ajal;
• geneetiline eelsoodumus;
• uroloogiliste haiguste progresseerumine;
• stressiolukordade mõju;
• põie vigastus;
• urogenitaalsüsteemi infektsiooniline kahjustus;
• une ja ärkveloleku rikkumine;
• diabeedi ägenemine;
• allergiliste reaktsioonide tüsistused;
• hormonaalsed muutused organismis;
• püelonefriidi toime;
• psüühika liigne tundlikkus;
• kaasasündinud või omandatud ajuhaigused;
• seljaaju patoloogia.

sisu ↑

Kas te saate rääkida mis tahes haigustest?

Üle 7-aastastel lastel esinev enurees näitab alati patoloogiliste protsesside progresseerumist organismis.

Selles vanuserühmas peab urogenitaalsüsteem olema täielikult moodustunud.

Spontaanne urineerimine öösel võib viidata närvisüsteemi haigustele, keha kahjustustele nakkuste või muude teguritega, mis on seotud selle sümptomi tekkimise põhjustega.

Öine enurees meditsiinilises praktikas jaguneb kahte põhikategooriasse - haiguse esmase ja sekundaarse vormiga.

Esimesel juhul rikub väike patsient aju ja urogenitaalsüsteemi vahelist seost (laps ei ärka, kui soovitakse põie tühjendamist).

Sekundaarne enurees on füsioloogiliste või psühholoogiliste tegurite tagajärg.

Seda tüüpi patoloogia areneb taustal, mis on seotud põisega seotud sisemiste süsteemide töös.

Öise enureesi tüübid sõltuvalt põhjustest:

• stressirohke;
• segatud
• düsplastiline;
• kiireloomuline;
• epilepsia;
• neurootiline;
• endokrinopaatiline;
• neuroositaoline.

sisu ↑

Sümptomid

Öise enureesi peamiseks sümptomiks on lapse spontaanne urineerimine une ajal.

Lisaks võib laps ilmneda kaasnevate haiguste tunnuseid, mis tekitavad sellise seisundi.

Üldine kliiniline pilt sõltub lapse keha individuaalsetest omadustest ja sisemiste süsteemide toimimise kõrvalekalletest.

Inkontinentsiga võivad kaasneda järgmised sümptomid:

• rahutu uni;
• mitmesuguse lokaliseerimise valu tunded;
• lapse üleekskursiooni tunnused.

sisu ↑

Mis siis, kui sellega kaasneb kapsliga?

Encopresis on fekaalse inkontinents. Koos enureesiga näitab see patoloogia lapse sisesüsteemides kõrvalekaldeid.

Selle kombinatsiooni kõige levinumad põhjused on seedetrakti, närvisüsteemi, urogenitaalsüsteemide ja aju haigused.

Kui öist enureesi täiendatakse päevase uriinipidamatusega, ei pruugi mitte ainult kaasnevad haigused põhjustada seda patoloogilist seisundit, vaid ka lapse emotsionaalset ammendumist.

Mingil juhul ei tohiks me ignoreerida uriinipidamatuse või rooja sümptomeid. Ainus erand on selliste sümptomite olemasolu vastsündinutel ja imikutel.

Kui on kahtlus, et lapse soole ja põie tühjendamine toimub liiga tihti, tuleb arst külastada võimalikult kiiresti.

Diagnostika

Öise enureesi diagnoosimisse on kaasatud lastearst, neuroloog, uroloog ja psühholoog.

Iga spetsialist teeb väikese patsiendi tervisliku seisundi kohta individuaalse kliinilise pildi ja teeb oma järelduse.

Varjatud patoloogiate ja lapse põhjalikuma uurimise tuvastamiseks on määratud laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute kompleks.

Diagnostikas kasutatakse järgmisi meetodeid:

• vere ja uriini üldine ja biokeemiline analüüs;
• Põie ja vaagna elundite ultraheli;
• elektroenkefalograafia;
• nefroskintigraafia.

sisu ↑

Ravi taktika

Kuidas ravida last? Öise enureesi raviskeem sõltub patoloogia põhjustest ja põie häireid põhjustanud tegurite progresseerumisastmest. Eneseravim tuleb sel juhul välja jätta.

Kui ravite enureesi, kuid mitte haiguse põhjusest vabaneda, on olemas tüsistuste oht, mis toob kaasa pöördumatud tagajärjed.

Enureesi ravis kasutavad arstid füsioteraapia protseduure, teatavaid narkootikumide kategooriaid ja psühhoteraapiat.

Ravimid

Öise enureesi raviks kasutatavate ravimite loetelu valitakse sõltuvalt individuaalse kliinilise pildi kohta väikese patsiendi tervisest.

Olulist rolli mängivad tegurid, mis kutsusid esile patoloogia, olemasolevate haiguste progresseerumise taseme ja beebi immuunsüsteemi taseme. Ravi kava peaks olema kvalifitseeritud spetsialist.

Näited lastel enureesiks kasutatavatest ravimitest:

1. Preparaadid, mis põhinevad hormoonil Vasopressin (Minirin, Driptan).
2. Alternatiivsed ravimid (Gelzemium, Pulsatilla).
3. Rahustav vahend (Persen, Nootropil).
4. Preparaadid uriini koguse vähendamiseks (Adiuretiin-SD).

sisu ↑

Füsioteraapia

Füsioteraapia protseduure peetakse lastel öise enureesi ravi lahutamatuks osaks.

Sellesse rühma kuuluvad tehnikad mitte ainult ei tugevda ravimite toimet, vaid ka võimelised ennetama komplikatsioone ja patoloogia kordumist.

Väikese patsiendi tervisliku seisundi individuaalse kliinilise pildi põhjal määrab arst vajaduse määrata teatud tüüpi protseduurid.

Enureesi jaoks kasutatavate füsioteraapia protseduuride näited:

• elektroforees;
• magnetravi;
• ümmargune dušš;
• nõelravi;
• elektrolüüsi.

sisu ↑

Psühhoteraapia

Enureesi ravis kasutatakse psühhoteraapia meetodeid, kui patoloogia on tekkinud lapse psühho-emotsionaalsete kõrvalekallete taustal.

Spetsialistid saavad väikese patsiendi enesehinnangu suurendamiseks, enesekontrolli õpetamiseks, stressiolukordade ja muude laste psüühikat mõjutavate tegurite kõrvaldamiseks kasutada erinevaid tehnikaid.

Lisaks korraldab arst vestlust vanematega ja annab soovitusi optimaalselt soodsate tingimuste loomiseks, et kiirendada lapse taastumisprotsessi.

Rahva abinõud

Alternatiivmeditsiini ettekirjutusi ei kasutata lastel enureesina peamise ravitüübina.

Folk õiguskaitsevahendeid saab kasutada ainult ravimite, füsioteraapia ja psühhoteraapia täiendusena.

Retseptide valikul võetakse arvesse lapse keha omadusi. Kui väikesel patsiendil on kalduvus allergilistele reaktsioonidele, tuleks potentsiaalselt ohtlikud komponendid koostisosade loetelust välja jätta.

Näiteid enureesi raviks kasutatavatest folk õiguskaitsevahenditest:

1. Dill infusioon (supilusikatäis tilli valada klaasi keeva veega, nõuda ettevalmistamist tund, võtta tööriist peab olema hommikul ja tühja kõhuga, üks portsjon ei tohiks ületada pool klaasi).
2. Roosipähkli infusioon (kaks supilusikatäit rosehipsit tuleks valada liitri keeva veega, protseduurile soovitatav termos, preparaat tuleb infundeerida mitu tundi, infusiooni regulaarne kasutamine väikestes annustes aitab tugevdada lapse närvisüsteemi).
3. Narkootikumide kogumine (võrdsetes osades, segage kummeli apteek, naistepuna, piparmündi ja kase lehed, vala kaks liitrit keeva veega ja jäta paar tundi, infusioon tuleb võtta pool klaasi kaks korda päevas enne söömist, saate lisada väikese koguse mesi maitse parandamiseks).

Kas lastel on hüdronefroosiks vajalik operatsioon? Lugege vastus kohe.

Arvamus Komarovsky

Dr Komarovsky juhib vanemate tähelepanu vajadusele korralikult diagnoosida öise enureesi põhjuseid.

See patoloogia on tingitud mitte ainult keha füsioloogilistest häiretest, vaid ka aju teatud osade talitlushäirest, samuti lapse närvisüsteemist.

Iga psühholoogiline tegur võib provotseerida voodit. Enureesi põhjuste kindlaksmääramisel on oluline võtta arvesse sellist nüanssi ja proovida objektiivselt hinnata atmosfääri, milles laps on kasvatatud.

Dr Komarovski soovituste põhjal võib teha järgmised järeldused:

1. Mähkmete liigne kasutamine võib põhjustada öise enureesi teket.
2. Sa ei saa süüdistada lapse vooditamist (sellised tegevused põhjustavad täiendavaid tüsistusi).
3. Sõltumatu haiguse enurees ei saa olla (patoloogia on keha sisesüsteemides esinevate rikete samaaegne sümptom).
4. Enurees võib end ise lahendada (näiteks kui see on põhjustatud lapse närvisüsteemi ebaküpsusest).
5. Kalduvus enureesile lastes võib ilmneda pimeduse hirmu tõttu (laps kardab minna tualetti ja üritab hommikul uriini hoida).
6. Enureesi põhjus on kindlasti vajalik, et leida arstiasutuses väikese patsiendi põhjalik uurimine.
7. Hea täiendus põhiravile on spetsiaalse dieedi järgimine (toit ei tohiks sisaldada diureetilise toimega tooteid, nagu šokolaad, kakao, mahlased puuviljad, gaseeritud joogid).

sisu ↑

Ennetamine

Enureesi ärahoidmise ennetusmeetmete eesmärk on kontrollida lapse kuseteede tööd.

Lapsele tuleb potti õigeaegselt õpetada, kõrvaldades mähkmete kuritarvitamise. Kui põieinfektsioonide sümptomeid esineb, tuleb last võimalikult kiiresti uurida.

Edasilükatud enurees tähendab vanemate erilist suhtumist selle kordumise ennetamisse.

1. Kontrollprogrammid, mida laps jälgib teleri- ja arvutimängudes (va nende negatiivne mõju lapse psüühikale).
2. Soodsa atmosfääri loomine perekonnas (te ei saa lapse vastu tülitseda, lapse üleliigset kallistamist, lapse psüühika pidevat stressi tekitamist jne).
3. Une ja ärkveloleku kontroll (alates lapsepõlvest tuleb õpetada samal ajal ärkama ja magama jääma).
4. Öösel ei tohiks laps tarbida liigset vedelikku (vastasel juhul tekib inkontinents).
5. Kõiki nakkushaigusi ja viirushaigusi tuleb koheselt ja täielikult ravida (erilist tähelepanu tuleb pöörata urogenitaalsüsteemi infektsioonide ravile).

Enurees võib tekitada tõsiseid tüsistusi, mis häirivad lapse elukvaliteeti. Haigusel on negatiivne mõju lapse psüühikale.

Laps võib saada tagasi, otsustamatuks ja kalduvaks erinevatele foobiatele. Enureesi ravi tuleb läbi viia võimalikult kiiresti pärast selle avastamist.

Soovitused glomerulonefriidi diagnoosimiseks ja raviks lastel on meie kodulehel.

Selle video kohta öiste enureesi põhjuste ja ravi kohta:

Palume teil mitte ise ravida. Registreeru arstiga!

Öösel ja päevasel kusepidamatuse põhjused ja ravi lastel: folk õiguskaitsevahendid, pillid ja enureesi ennetamine

Kõik vanemad seisavad silmitsi lastepuhkuse probleemiga, kuid mitte igaüks ei tea, et tõesti peaks muretsema, kui see juhtub 5 aasta pärast. Haigus tähendab põie võimetust sisu hoida. Kui inimene magab, lõõgastuvad lihased, nii et tekib tahtmatu urineerimine.

Haiguse esinemist soodustavad tegurid

Kuni teatud ajani imikutel ei ole urineerimine reguleeritud, sest sünnist alates kohanevad nad uutele tingimustele, moodustavad kõik elu protsessid ja oskused nende füsioloogiliste vajaduste rahuldamiseks. Kui neli aastat ei ole need protsessid normaliseerunud, peaksid vanemad küsima endalt patoloogia põhjuste kohta.

Tuntud pediaatri Komarovski E.O sõnul ei tähenda enurees organismis tõsiste patoloogiate olemasolu, mistõttu selle ravi võib kiiresti vabaneda tahtmatu urineerimisest une ajal, kui see on korralikult organiseeritud. Peaasi - vanemad peaksid meeles pidama vajadust lapse suhtes kergelt suhtuda, isegi kui ravi on edasi lükatud. Kõikide elundite aktiivsus kehas toimub läbi aju, mis on nendega seotud närvidega kesknärvisüsteemi kaudu, mistõttu öise inkontinentsuse probleem ei ole mitte ainult füsioloogiline ja meditsiiniline, vaid ka psühholoogiline.

Haiguse põhjuste kohta

Vastsündinutel on närvisüsteem endiselt vähearenenud, mistõttu urineerimine on kontrollimatu - kuni 20 korda päevas (soovitame lugeda: valu põhjustanud laste sagedase urineerimise põhjuseid). Kui laps saabub, arenevad närvilõpmed, lapsed hakkavad kontrollima tungimist ja harjuvad tualetti minema.

Täielik refleksi moodustumine peaks toimuma keskmiselt 4 aastat, kuid sõltuvalt organismi omadustest võib see juhtuda aasta varem või 5 aasta jooksul. Ärevust tuleb pekstida, kui 6, 7, 8, 10, 11 aasta vanuses lapsel tekib tahtmatu urineerimine päevase ja öise une ajal. Enureesi põhjused:

• tüsistused raseduse või sünnituse ajal, mille tulemusena leiti, et lapsel on närvisüsteemi perinataalne hüpoksiline kahjustus;
• pärilik eelsoodumus - see tähendab, et geen on vanematelt lapsele üle viidud, mis aitab suurendada ainete taset, mis vähendavad põie rakkude vastust veres sisalduvale antidiureetilisele hormoonile;
• kuseteede infektsioon või uroloogiline haigus;
• stressirohked olukorrad, keskkonna ebasoodne õhkkond, psühholoogiline trauma;
• ebapiisav põie läbilaskevõime - see sümptom tuleb meeles pidada, kui lapsel oli varem olnud püelonefriiti (vt ka: püelonefriit lapsel: sümptomid ja ravi);
• aju või seljaaju kaasasündinud või omandatud haigused;
• diabeet (soovitame lugeda: diabeedi ravi lastel);
• allergiline reaktsioon.

Uriinipidamatuse põhjuseks võib olla lapse poolt saadud psühholoogiline trauma. Imikute närvisüsteem on ebastabiilne, nii et isegi tülitsemine perekonnas muutub mõnikord terviseprobleemideks.

Enurees lastel võib esineda mitmete tegurite samaaegse tegevuse tagajärjel, üks põhjus võib põhjustada teise. Väga lihtne põhjus soovimatuks urineerimiseks öösel võib olla patoloogiate puudumise korral hea une või liigse vedeliku, puuvilja, külmade toiduainete võtmine vahetult enne magamaminekut, keha hüpotermia. Ärge visake uriinipidamatuse arengut soodustavaid psühholoogilisi tegureid: tülisid, öösel hirmud, armukadedus jne.

Millise spetsialisti poole pöörduda?

Arst, kes tegeleb kõigi lastehaiguste esmase diagnoosimise ja raviga, on lastearst. Hoolimata asjaolust, et haigus on seotud kuseteede organitega, tasub külastada seda spetsialisti. Kvalifitseeritud arst peab kindlaks määrama kitsase spetsialisti, kes vajab täpsemat diagnoosi, ja saadab vanematele lapse täieliku läbivaatuse.

Arvestades asjaolu, et enurees on haigus, mida võib põhjustada mitmed erinevad laadi tegurid, on asjakohane läbi viia uuring mitme spetsialistiga:

• neuroloog määrab elektroentsefalograafia, mis peaks paljastama närvisüsteemi seisundi;
• psühholoog avastab, kas esines stressiolukordi, kuidas lapse areng toimub, kasutades eritehnikat, paljastab perekonna emotsionaalse tausta, annab soovitusi vanematele;
• Uroloog näeb ette neerude ja põie ultraheli, uriinianalüüsi, seejärel ravimiravi.

Iga spetsialist töötab omakorda, otsides haiguse põhjuseid oma valdkonnas.

Kuidas enureesi ravida?

Lastel ei ole voodiravi raviks ühtegi retsepti, kuna ametisse nimetamine sõltub selle esinemise põhjustest. Iga juhtum nõuab individuaalset lähenemist. Ravimeetodid on välja töötatud põie lihaste seisundi diagnoosimise, hormoonisisalduse vasopressiini, mis reguleerib vedeliku taset, ja selle retseptorite seisundi põhjal.

1. Miniriin - on valmistatud vasopressiini alusel nina tilkade kujul, mis maetakse enne magamaminekut;
2. Driptaan - kusepõie toon suureneb;
3. Miniriin kombinatsioonis Prozeriniga - kusepõie hüpotensioon süstena;
4. Nootropil, Persen tablettide vormis, B-vitamiini vitamiine ravitakse närvilise päritoluga öise enuroroosiga.

Kõiki ravimeid kasutatakse ainult pärast uurimist, põhjuste kindlakstegemist ja retsepti väljakirjutamist spetsialisti poolt, järgides rangelt manustamis- ja annustamisreegleid. Alternatiivselt võib patsiente suunata homöopaatilisele arstile, kes määrab alternatiivseid ravimeid:

1. Pulsatilla - kuseteede nakkushaiguste juuresolekul, ka emotsionaalselt ergutavatel lastel;
2. Gelzemium - kus on põie lihaste lõõgastumise sümptomid stressiolukorras;
3. fosforit sisaldavad ravimid on kirjutatud lastele, kes joovad palju külma vett;
4. Sepia - kusepidamatuse korral köha ajal, naerdes igal ajal, ka esimese 3 tunni jooksul pärast magamist.

Tänapäeva homöopaatilised ravimid on võimelised tagama enureesi ravimise, kui diagnoos on õigesti tehtud. Alternatiivseid meetodeid võib määrata, kui ravimid ei ole nõuetekohaselt mõjutanud ja lastel enureesi ei ole ravitud.

Närvisüsteemi haigusi ravitakse sageli traditsiooniliste ravimite abil. Persenit peetakse üheks kõige ohutumaks rahustavaks aineks.

Mitte-ravimite meetoditest

Meditsiinilistel ravimitel ei ole soovitud mõju enureesi ravile, kui selle esinemise põhjus on psühholoogilises plaanis. Muud urineerimisprotsessi normaliseerumist soodustavad tegurid:

• Päeva rutiini korraldamine. Kõigi protsesside korrektne reguleerimine päeva jooksul tajub keha sisemisele distsipliinile (toidu tarbimine rangelt teatud tundidel, jalutuskäigud, puhkepäevad, uni, meelelahutus) ja kaotab järk-järgult laste enureesi. On vaja õpetada last lõpetama söömine 3 tundi enne magamaminekut. Selle raske olukorra täitmiseks peaksid vanemad ise saama parimaks näiteks.
• Kusepõie harjutused. On vaja õpetada urineerimise protsessi kontrollimiseks. Selleks õppige lühidalt edasi minema tualettruumi juurde minekut.
• Motiivi loomine. Motiveeriv ravi on võimas psühhoterapeutiline vahend, mida kasutatakse enureesi all kannatavate laste jaoks. Seda kasutatakse ainult juhtudel, kui haiguse põhjuseks on psühholoogilised tegurid. Motiivina peaks olema lapse eest tasu "kuiva" öödena (soovitame lugeda: kuidas muidu saaksime lapsi öösel kirjalikult ära hoida)? Milline on julgustuse teema ja mitu õhtul õhtut on individuaalne otsus, kuid vastuvõtt toimib 70% juhtudest.
• Füsioteraapia ravi. Aju ja närvilõpmete toimimise parandamiseks on kavandatud füsioteraapia elektroforeesi, nõelravi, magnetteraapia, elektrolüüsi, ümmarguste duššide ja terapeutiliste harjutuste vormis.
• Psühhoterapeutiline abi. Spetsialisti spetsialist õpetab lapse enesehüpnoosi meetodeid. Selle tulemusena tuleb taastada kesknärvisüsteemi ja põie lihaste vaheline refleksiühendus. Kui öeldakse, et voodimärgistuse neurootiline olemus on väljendunud, kasutavad psühholoogid oma vahendeid depressiivsete seisundite vahetamiseks. Psühhoteraapia peamist rolli peaks mängima soodsa positiivse õhkkonna loomine perekonnas.

Mõnel juhul võib meditsiiniline võimlemine aidata lapsel, mis stimuleerib närvilõpmeid ja tugevdab närvisüsteemi.

Traditsioonilise meditsiini vahendid haiguse vastu võitlemisel

Traditsiooniline meditsiin on igasuguste haiguste tervendamise meetodite ladu, seega ärge unustage efektiivseid koduseid retsepte, mis on pärit ammusest ajast. Neid katsetatakse paljude põlvkondade praktikas, need sisaldavad ainult looduslikke looduslikke koostisosi:

• Kuni 10-aastastele lastele tuleb keedetud klaasil keedetud vees keedetud supilusikatäit tilli ja jätta tund aega. Joo hommikul tühja kõhuga pool tassi.
• Küpseta kompot alates lehmadest, millele on lisatud 2 supilusikatäit looduslikku roosi, nõudma. Infusiooni võib juua mitu korda päevas, tal on närvisüsteemi rahustav toime.
• Rosehip 2 supilusikatäit vala 1 l keeva veega, nõuda. Tee vahetamine, joogi päevasel ajal. Roosipähkel tugevdab närvirakke.
• Marjad ja õrnade lehed, naistepuna suvalise väikese koguse juures tekivad ½ l vees. Nõuda 30 minutit, tüve, jahutada ja võtta päeva jooksul.
• Lihakeha purustatud lehed 30 g valmistatakse 350 ml kuumas vees, laske see keeta, võtta 4 korda päevas 10 g kohta.
• Koguge piparmündi, naistepuna, kase lehtede, kummel-lillede võrdsed osad, tükeldage ja segage. 50 g segu valatakse termosesse 1 liiter kuuma vett, nõudke 8 tundi. Võta pool tundi enne 100 g sööki. Selleks, et lapse infusioon juua rõõmuga, võite lisada sellele mett. Kolme kuu pärast peate 2 nädalat pausi tegema, seejärel jätkama raha võtmist.
• See leevendab enureesi sümptomeid knotweed rohu, raudrohi, naistepuna, muraka lehtede kogumisest. Kõik koostisosad tuleb purustada ja segada võrdsetes osades. Valmis 10 g segu vala 300 ml keeva veega, nõuda termoses 2 tundi. Infusioon tuleb võtta 5 korda päevas enne sööki.

Folk õiguskaitsevahendid on soovitud mõju, kui te võtate neid juhendava arsti järelevalve all. Taimsed ravimid on peamise raviprotseduuri lisand, see ei tohiks olla selle täielik asendaja. Lisaks võivad taimsetel preparaatidel olla enureesi ennetamisel hea toime.

Öine enurees lapsel

Lapse vooditamise probleem on sama vana kui maailm, kuid see ei kaota täna oma tähtsust. Kõige tavalisem on enurees öösel.

Sellel haigusel on väga spetsiifilised põhjused ja ravi võib olla erinev.

Mis on lapsepõlve enurees?

Enurees on võimetus piirata urineerimist. Öine enurees on see, kui laps ei tunne soovi käia tualettruumis, jätab selle hetke, karmilt öeldes, "läheb tema alla."

Öö enurees on tavalisem päev. Poisid mõjutavad seda rohkem.

Kuni 5 aastat diagnoosi ei tehta, kuna seda peetakse füsioloogiliseks normiks.

Üldiselt ei arva eksperdid paljudel juhtudel öise enureesi patoloogiat, vaid lihtsalt üks olulisi samme lapse arengus. Laps hakkab oma loomulikke füsioloogilisi protsesse teadlikult kontrollima.

Rahvusvahelisel haiguste klassifikatsioonil on enurees ICD-10 koodis R32 "Inkontinentsi määramata" ja F98 "Muud emotsionaalsed häired ja käitumishäired, mis algavad tavaliselt lapsepõlves ja noorukieas."

Laste enureesi probleemi lahendavad erinevad arstid: neuroloogid, uroloogid, endokrinoloogid ja psühholoogid. Psühholoogide vajadus aidata esmajoones on lapse psühholoogiliste konfliktide olemasolu: näiteks protest, vanemate tähelepanu äratamine jne.

Enureesi tüübid lastel

Eksperdid jagavad kogu uriinipidamatuse klassifikatsiooni. Näiteks esineb esmane enurees. See on eraldi haigus. Tervetel lastel moodustub refleks kolmeaastaseks: laps ärkab põie täitmisel.

Enureesiga lastel puudub selline refleks: nelja aasta jooksul elavad nad pidevalt voodis tualetti.

See on haiguse peamine versioon.

Sekundaarne välimus ilmneb väliste põhjuste tõttu: neuroloogilised või psühholoogilised probleemid.

Lisaks võib laste enureesi jagada järgmiselt:

• Kerge: öösel une korral on "valesti" juhtumite arv üks või kaks korda suurem. 3 päeva, mitte rohkem kui kolm;
• Keskmine aste: kuni 5 korda;
• Raske: rohkem kui 6 korda;
• Lihtne. Laps on täiesti tervislik, välja arvatud voodimärgamise probleem;
• Keeruline. Urogenitaalsüsteemis on põletikku, arengus on raskusi;
• Neurootiline. Sellist tüüpi on kalduv ja halb unerežiim;
• Neuroositaoline;
• Vajalik. Vastupandamatu soov tühjendada põis isegi väikese täidisega. Esineb nn neurogeense kuseteede kanalis.

Enurees võib olla refleks, stressirohke, kombineeritud. Selline ebameeldivus võib juhtuda isegi siis, kui hüppate trampoliinile. Ja on täiesti arusaadav põhjus: närvikiudude kahjustamine urogenitaalsüsteemis või närvisüsteemi probleemid.

Haiguse põhjused

Noorematel ja noorematel kuni 2-aastastel koolieelsetel lastel ei ole põie ja ajukoorme järgne närvisignaal piisavalt moodustunud. Seetõttu ei kontrolli imikud oma loomulikke füsioloogilisi protsesse. Täielikult selline refleks peaks moodustuma viis aastat.

Laste öise enureesi arengu peamised põhjused:

• Pärilikkus. Kui nii ema kui ka isa puhul ilmnes patoloogia, on selle arengu tõenäosus lapsel 70%. Kui üks vanem - mitte rohkem kui 45;
• Kesknärvisüsteemi orgaaniline kahjustus: mitmesugused vigastused, infektsioonid, tserebraalne halvatus;
• Raske vaimse häire esinemine lapsel: oligofreenia moraalsuse astmes ja nii edasi;
• Kusepõie patoloogia, kaasa arvatud inervatsiooni probleemid;
• Ärevus ja neurootilised häired;
• Mõned atoopilise dermatiidi tüübid. See on tingitud raskest sügelusest;
• Kuseteede põletik;
• Diabeet ja muud endokriinsed haigused;
• Probleemid hormoonidega (antidiureetiline hormoon).

Üks enureesi peamisi põhjuseid lastel on viivitus närvisüsteemi arengus loote arengu ajal.

See on tingitud ema raseduse katkemisest, hilisest või varajastest gestoosist, aneemiast, loote hüpoksiast, raskest sünnist. Mootori aktiivsuse sündroom võib olla ka öise enureesi tagajärg.

Öine enurees võib olla seotud tavapäraste põhjustega: lapse ebatäielik koolitamine potti, liiga palju magada lastes või lihtne külm toas.

Kusepõie, kõhukinnisuse ja stressi põhjustatud inkontinents.

Millistel juhtudel ilmneb tüdrukutel enurees:

• Vanus Teie reflekside haldamise protsess ei ole täielikult õppinud, st närvisüsteem pole lihtsalt valmis;
• Sügav unine. Tüdruk lihtsalt magab nii raske, et ta ei tunne põie täielikkust. See on kesknärvisüsteemi kaasasündinud tunnusjoon;
• Liiga palju juua öösel. Mõned lapsed armastavad enne magamaminekut kompoti, teed või kefiiri. Liigne vedelik põhjustab öösel selliseid üllatusi, mis on endiselt vormimata reflekside tõttu;
• Pärilik tegur;
• Tsüstiit Kuseteede struktuursete omaduste (see on tütarlaste puhul lai) tulemusena siseneb infektsioon kergesti uriinisüsteemi ja tüdruk hakkab sageli tualetti minema, mõnikord ei kontrolli seda protsessi;
• Selja vigastused või muud vigastused;
• Vaimne või füüsiline aeglustus;
• Psühholoogiline probleem.

Tüdrukute patoloogia on kaks korda harvem kui poegadel.

Poisid kannatavad sageli enureesi all - umbes 15 protsenti. Mõned inkontinentsuse tekkimise põhjused on samad kui tüdrukutel: reflekside ebapiisav küpsemine, stress, trauma, sealhulgas sünnitus, pärilikkus. Lisaks saab kindlaks teha järgmised tegurid:

1. ADHD Hüperaktiivsus mõjutab urogenitaalsüsteemi protsesse;
2. Hormonaalsed küsimused. HGH on puudulikkus, see vähendab teiste põie eest vastutavate hormoonide arvu;
3. Neerude ja põie haigused;
4. Allergia. Kuigi ei ole selge, kuidas need kaks haigust on ühendatud, on ainult spekulatsioonid.

Enureesile suunatud lapse portree: koolieelses vanuses on ta liigselt liikuv, hüperaktiivsuse libisemisomadused. Ta magab halvasti, sageli tantrumiga.

Kuid uni on heli, isegi väga. Varases eas on selline laps meteosensitiivne, mis võib viidata varjatud neurootikale.

Kui märkate oma lapsele inkontinentsust, ärge teda mingil moel hirmutage. Parem proovida olukorda mõista ja konsulteerida spetsialistiga.

Psühholoogiline enurees esineb lastel, kes on kahtlased, kalduvad pikaajalistesse kogemustesse, kellel on probleeme oma eakaaslastega suhtlemisega. Sageli esineb lapsel uriinipidamatus perekonnas, kus ta on tähelepanuta jäänud, kui vanemate ja sotsiaalselt ebasoodsas olukorras olevate perede vahel on skandaale.

Kui lapsel on vend või õde, läheb vanemate eelmine tähelepanu sageli noorimale. Siis saab laps sel moel väljendada teadvuseta protesti, vanemliku hoolduse eest võitlemist.

Psühholoogidele on suureks probleemiks lapse teadlik vanus, kui ta juba mõistab kogu olukorra delikaatsust. See süvendab enureesi ennast, sest patsient on piinlik ja selle pärast väga mures. Sageli peidab see asjaolu vanematelt.

Vanemate inimeste uriinipidamatuse tõttu vt meie artiklit.

Uriinipidamatuse ravi

Vanemad peaksid teadma, et kui laps ei kontrolli urineerimist 2-4 aasta jooksul, siis on neil veel aega ja te võite reisi arsti juurde edasi lükata.

Kui aga 5-6 aasta jooksul jääb olukord samaks, siis on aeg arsti juurde minna.

See ei toimi, kui midagi ei tehta. Spetsialist määrab uriinianalüüsi, ultraheli. Sõltuvalt enureesi põhjusest valib arst ravi. Saab määrata:

Laia spektriga antibiootikumid. Kui uuring näitas infektsiooni, siis kasuta "Azitromütsiini", "Flemoksin Solyutab", "Supraks";

Rahustavad ja nootroopsed ravimid. Kui ADHD või suurenenud ärevus - "Phenibut", "Tenoten" lapsed, siis mõnikord süstitakse Cortexini, "Pantogam";

Füsioteraapia Elektroforees, elektrolüüs, samuti massaaž ja terapeutilised harjutused aitavad närvisüsteemi.

Samuti aitab toitumine, vedeliku piiramine enne magamaminekut ja lapse psühhoterapeut.

sisu ↑

Traditsioonilised ravimeetodid

Lapseeas enureesi raviks kasutatavad folk õiguskaitsevahendid on lisaks peamisele ravile. Neid ei peeta väikestel lastel ja noorukitel vähem tõhusaks.

Ärge kasutage alkohoolsetel toodetel põhinevaid retsepte. Mõtle, kas laps on allergiline või mitte, sest mõned toidud võivad põhjustada kõrvaltoimeid, näiteks mett.

Mitmed retseptid, mis aitavad toime tulla kusepidamatusega kodus:

1. Dillide seemned. Dill seemned supilusikatäis segada 250 ml keeva veega. Nõuda ja juua klaasi. Keeda iga kord värske. Alla 5-aastased lapsed annavad 2 spl 10 päeva jooksul;
2. Kallis Lihtne retsept enureesi jaoks. Öösel võtke allergia puudumise korral teelusikatäit mett. See avaldab närvisüsteemile positiivset mõju;
3. Kollektsioon inkontinentsuse vastu. Hypericumi ja Centaury tükeldatud lehed võtavad võrdsetes kogustes ja valavad keeva veega koguses umbes 500 ml. Nõuda kaks tundi ja anda lastele teejoomiseks. Väikesed poolpudelid.

sisu ↑

Memo vanematele

Selleks, et vältida uriinipidamatust lastel või minimeerida selle tagajärgi, on vaja kaitsta last stressiolukordadest, et tagada perekonnas mugav õhkkond. Samuti järgige mõningaid reegleid:

• Vastavus päeva režiimile. Pange oma laps samal ajal magama, näiteks kell 22;
• Joomine. Pärast 18.00 vähendage oma vedelate jookide hulka;
• Korraldage voodiruum. Asetage lapse põlvede alla väike padi;
• Vaata ruumi temperatuuri. Beebi ei tohi külmutada. Aga ärge mässige liiga palju;
• Öösel äratage laps ja pane see potti.

Ja pidage meeles, et mitte mingil juhul ei tohi lapsi hirmutada.

Sellega lisate sellele ainult kompleksid ja probleem süveneb. Õige tegevuse ja kannatlikkuse korral läheb uriinipidamatus kindlasti ka vanusega.

Mis ja millal ravida lastest enureesi, mida õppisime Dr. Komarovskyst videost:

Öine enurees lastel

Artikkel peegeldab praegust arusaamist öisest enureesist, mille levimus 6-aastaste laste hulgas on 10%. Esitatakse selle seisundi klassifitseerimise olemasolevad variandid, kirjeldatakse öise enureesi etioloogiat ja tõenäolisi patogeneetilisi mehhanisme. Eraldi sektsioon on mõeldud põie funktsiooni kontrollimise probleemile lastel, sealhulgas sellised multidistsiplinaarsed aspektid nagu öise enureesi geneetilised tegurid, mõnede kõige olulisemate hormoonide ööpäevane sekretsioonirütm, mis reguleerib vee ja soolade eritumist (vasopressiin, kodade natriyatriichesky hormoon jne), samuti uroloogiliste häirete ja psühhopatoloogiliste / psühhosotsiaalsete tegurite roll. Erinevate erialade arstide jaoks on see artikli osa, mis on pühendatud öise enureesi diagnoosimisele, samuti diferentsiaaldiagnoosimine ja kaasaegsed lähenemisviisid seda tüüpi patoloogia raviks lastel (nii ravimitel kui ka mitte-uimastitel). Kavandatud artiklis võetakse kokku autori enda kogemused ja andmed viimaste aastate kodumaiste ja välismaiste uuringute kohta laste öise enureesi erinevate aspektide uurimisel.

Märksõnad: enurees, öine enurees, desmopressiin

Enureesiga urineerimise häired on tuntud juba ammu. Selle riigi esimesed mainitud on iidse Egiptuse papüürides ja viitavad 1550. a eKr. Termin "enurees" (kreeka keeles "enureo" - urinaat) viitab kusepidamatusele. Öine enurees on kusepidamatus vanuses, mil on oodata põie kontrollimist [1]. Praegu defineeritakse selliseks kriteeriumiks 6-aastane.

Poisid kannatavad öise enureesi all kaks korda sagedamini kui tüdrukud, teiste allikate kohaselt on see suhe 3: 2 [2, 3].

Üldiselt arvatakse, et bedwetting ei ole tõenäolisem haigus, vaid kujutab endast faasi füsioloogiliste funktsioonide kontrolli arendamise etappi. Enureesi ravi erinevaid aspekte tegelevad erinevate erialade arstid: laste neuroloogid, lastearstid, psühhiaatrid, endokrinoloogid, nefroloogid, uroloogid, homöopaatid, füsioterapeudid jne. Selline öiste enureesi probleemi lahendamisega tegelevate spetsialistide rohkus peegeldab mitmesuguseid põhjuseid, mis viivad lastel uriinipidamatuse tekkeni.

Levimus. Öine enurees on lastel äärmiselt sagedane nähtus, mis kuulub vanusest sõltuvate tingimuste hulka. Arvatakse, et 5-aastaselt kannatavad 10% lastest selle haiguse all ja 10-aastasel - 5%.

Hiljem, kui vananeb, väheneb voodipesu märgatavus oluliselt; 14-aastaste seas on umbes 2% enureesi all ja 18-aastaselt kannatab ainult iga 100. üksikisik [4]. Kuigi need arvud viitavad suurele spontaansele remissioonimäärale, on isegi täiskasvanute seas umbes 0,5% öises enureesis üldpopulatsioonis. Enureesi esinemissagedus sõltub mitte ainult vanusest, vaid ka lapse soost.

Klassifikatsioon. On tavaline eristada esmast (püsivat) öist enureesi (kui patsiendil ei ole kunagi olnud põie kontrolli) ja sekundaarset (omandatud, kui öine inkontinents ilmneb pärast stabiilse urineerimise kontrolli perioodi), samuti keerulist ja komplikatsioonita (öise enureesi juhtumite hulka kuuluvad tüsistusteta, kus ei ole objektiivselt mingeid kõrvalekaldeid somaatilises ja neuroloogilises seisundis, samuti uriinianalüüsi muutusi) [2, 5, 6]. Seega ei esinenud esmase öise enureesiga patsientidel urineerimise füsioloogilist refleksit ("valvekoer") ning uriini "kadumise" episoodid püsivad, kui laps kasvab, ja sekundaarse enureesiga tekib öine urineerimine pärast pikka "kuiv" perioodi (üle 6 kuu) ) [1]. Tuleb märkida, et esmane öine enurees esineb 3-4 korda sagedamini kui sekundaarne. Lisaks tuvastati sageli enureesi nn funktsionaalseid ja orgaanilisi vorme. Viimasel juhul mõisteti, et seljaajus on arenguprobleemidega patoloogilisi muutusi. Enureesi funktsionaalsed vormid olid öine (harvem - päevane) uriinipidamatus psühhogeensete tegurite, hariduslike defektide, traumade (sealhulgas vaimse) ja nakkushaiguste (sh kuseteede infektsioonid) tõttu [2].

Ilmselt on see klassifikatsioon mõnevõrra meelevaldne. H. Watanabe (1995) pärast EEG ja tsüstomeetriat kasutavate patsientide esindusrühma uurimist (1033 last) soovitab 3 tüüpi öist enureesi: 1) I tüüpi (mida iseloomustab EEG-vastus põie venitusele ja stabiilsele tsüstometrogrammile), 2) IIa tüüp ( mida iseloomustab EEG vastuse puudumine kusepõie ülevooluga, stabiilne tsüstometrogramm, 3) tüüp IIb (mida iseloomustab EEG vastuse puudumine põie venitusele ja ebastabiilne tsüstometrogramm ainult une ajal) [7]. See autor käsitleb I ja IIa tüüpi ööseks enureesi kui mõõdukat ja väljendunud erutusfunktsiooni häiret ja IIb tüüpi ööseks enureesi latentse neurogeense põie kujul.

Kui lapsel on uriinipidamatus mitte ainult öösel, vaid ka päevasel ajal, võib see tähendada, et tal on mingi emotsionaalne või neuroloogiline probleem. Öise enureesi puhul on seda sageli täheldatud lastel, kes on äärmiselt heas magamises (nn profundosomny).

Neurootiline enurees on sagedamini häbelike, hirmuäratute, närviliste, närviliste unenägudega laste seas (sellised patsiendid on tavaliselt väga mures olemasoleva defekti pärast). Neuroositaolist enureesi (mõnikord primaarset ja sekundaarset) iseloomustab suhteliselt ükskõikne suhtumine enureesi episoodidesse juba pikka aega (enne noorukit) ja seejärel kõrgendatud tunded selle kohta [2].

Olemasolev enureesi klassifikatsioon ei vasta päris tänapäeva ideedele selle patoloogilise seisundi kohta. Seetõttu pakuvad J.Noorgard ja kaasautorid välja „monosümptomaatilise öise enureesi” kontseptsiooni, mis esineb 85% patsientidest [1]. Monosümptomaatilise öise enureesiga patsientidel esineb öise polüuuriaga rühmi koos või ilma, reageerides desmopressiini ravile või reageerimata sellele ning lõpuks ka alarühmadele, kellel on häiritud ärkvel või põie düsfunktsioon.

Etioloogia ja patogenees. Öise enureesi korral on etioloogia äärmiselt multifunktsionaalne. Ei saa välistada, et see patoloogiline seisund hõlmab mitmeid alatüüpe, mis erinevad järgmistest omadustest: 1) välimuse aeg (alates sünnist või vähemalt pärast 6-kuulist stabiilse põie kontrolli perioodi), 2) sümptomaatika (ainult öine enurees on monosümptomaatiline või kombineeritud kusepidamatus öösel ja päeval), 3) reaktsioon desmopressiini (hea või halb vastus), 4) öine polüuuria (esinemine või puudumine) [8]. On öeldud, et öine enurees on terve rühma patoloogilisi seisundeid, millel on erinevad etioloogiad [9]. Sellegipoolest on tavaline, et uriinipidamatuse 4 peamist etioloogilist mehhanismi kaalutakse: 1) konditsioneeritud "valvekoer" refleksi mehhanismide kaasasündinud rikkumine, 2) urineerimise regulatsioonioskuste tekkimise viivitus, 3) omandatud urineerimise refleksi rikkumine kahjulike tegurite tõttu, 4) pärilik koormus [ 10].

Enureesi peamised põhjused. Öise enureesi põhjuste hulgas on järgmised: 1) infektsioonid, 2) neerude väärarendid ja häired, põis ja kuseteed, 3) närvisüsteemi kahjustused, 4) psühholoogiline stress, 5) neuroos, 6) vaimsed häired (vähem) [1, 2]. Sellepärast on kõigepealt vaja tagada, et uriinipidamatusega lapsel ei ole põie märke kusepõie (tsüstiit) või muude uriinisüsteemi häirete kohta (on vaja teha asjakohaseid uriinianalüüse ja viia läbi kõik vajalikud uuringud nefroloogi või uroloogi määramise teel). ). Kui lapse kuseteede süsteemis ei ole patoloogiat, siis võib eeldada, et põie ülerahvastatuse kohta teabe edastamine ajus on halvenenud, st kesknärvisüsteem on osaline ebaküpsus.

Teise (või järgmise) lapse perekonda ilmumine on üsna oodatud, mis võib viia vanemate vendade (või õdede) "märgade öödeni". Samal ajal on vanem laps “infantilized” ja õpib, kuidas kontrollida urineerimist teadliku või alateadliku protesti vormis vanemate tähelepanuta, armastuse ja kiindumuse ilmse puudumise vastu, olles täielikult mures „uue” lapse pärast. Sellist olukorda peetakse mõnikord sellistes tüüpilistes olukordades, nagu nad muutuvad teise kooli, teisele lasteaiale üleminekule või isegi uue korteri juurde kolimisele.

Vanemate vahelised tülid või abielulahutus võivad samuti kaasa tuua sarnase olukorra, samuti laste kasvatamise ja füüsilise karistuse ülemäärase tõsiduse.

Kusepõie funktsiooni kontroll. Urineerimise stabiilse enesekontrolli tekkimise ajastuses on olulised individuaalsed kõikumised. Paljud kodumaiste ja välismaiste autorite uuringud näitavad, et öise une ajal toimuva urineerimistoimingu kontrollimine on päevase päeva pärast ärkveloleku ajal sarnane funktsioon: umbes 70% lastest - 3-aastaselt, 75% lastest - 4-aastaselt, üle 80-aastased % lastest vanuses 5 aastat, 90% lastest 8,5-aastaselt [11].

Pole kahtlust, et põie funktsiooni (ja öise enureesi) kontroll sõltub mitmetest teguritest: 1) geneetiline, 2) mitmete hormoonide (vasopressiin jne) sekretsiooni rütm, 3) uroloogiliste häirete esinemine, 4) närvisüsteemi hilinenud küpsemine 5) psühhosotsiaalne stress ja teatud tüüpi psühhopatoloogia [1, 6].

Geneetilised tegurid. Tähelepanu tuleb pöörata geneetiliste tegurite, perekonna ajaloo, pärilikkuse tüübi ja patoloogilise (defektse) geeni lokaliseerimisele.

Skandinaavia teadlased leidsid, et kui mõlema vanema ajaloos esineb enureesi, on öiste enureeside risk oma lastel 77% ja kui ainult üks vanematest kannatas enureesi all, siis 43% [12, 13].

Kaksikute uuringu genealoogiline meetod näitas, et monosügootiliste kaksikute enureesi kontsentratsiooni tase on peaaegu 2 korda kõrgem kui pearingluse puhul: 68 ja 36%. Võrreldes hiljuti on läbi viidud asjakohane genotüpiseerimine ja geneetilise heterogeensuse olemasolu enureesi jaoks koos tõenäoliste lookustega geneetiliste häirete korral 13. kromosoomis (13q13 ja 13q14.2) - see piirkond on praegu tuntud kui „ENUR1”, samuti kromosoom 12q. H.Eiberg (1995) osutab sellele, et öösel enureesi moodustumisse on kaasatud üks autosomaalne domineeriv geen, millel on vähenenud penetroos, st mõjutavad keskkonnategurid ja / või muud geenid [15].

Poiste seas iseloomustas 70% monosügootilistest kaksikutest öiste enureeside ja 33% meeste pearinglusega kaksikute vahel [12]. Tüdrukute hulgas oli see suhe vastavalt 65 ja 44% (statistiliselt olulisi erinevusi ei leitud). Ilmselt ei ole tüdrukute hulgas geneetiline mõju nii suur kui poiste puhul.

Teatud hormoonide sekretsiooni ööpäevane rütm (reguleerib vee ja soolade eritumist). Tavaliselt on inimestel täheldatud ööpäevaseid (ööpäevaseid) muutusi uriini tootmisel ja osmolaalsuses ning öösel on toodetud väiksemaid koguseid (kontsentreeritud) uriini. Laste puhul reguleerib seda ööpäevaringset struktuuri osaliselt vasopressiini ja osaliselt kodade natriureetilise hormooni ja reniini-angiotensiin-aldosterooni süsteemi [15].

Vasopressiin. Vabatahtlike uuringud näitasid, et urineerimise vähenemine öösel (umbes pool sellest päevast) on tingitud vasopressiini suurenenud sekretsioonist [16]. Hiljuti avastati, et mõned öise enureesi ja polüuuriaga patsiendid reageerivad hästi desmopressiini ravile [17]. Nende laste seas on aga väike rühm patsiente, kellel on normaalne ööpäevane rütm vasopressiini sekretsiooni suhtes (nad ei reageeri sellele ravile, nagu ka lapsed ilma öise polüuuriata) [18]. On võimalik, et nendel lastel on nõrgenenud neerutundlikkus vasopressiini ja desmopressiini suhtes, nagu ka ilma öise polüuuriaga patsientidel (normaalsed kõikumised ööpäevases kõikumises uriini moodustumisel, uriini osmolaalsus ja vasopressiini sekretsioon).

Muud osmoreguleerivad hormoonid. Kodade naatrium ureetilise hormooni suurenenud sekretsioon ja reniini ja aldosterooni vähenenud eritumine obstruktiivses uneapnoes selgitavad uriini eritumise suurenemist ja naatriumi eritumist öösel [19]. Lastel on öise enureesi korral soovitatav sarnane mehhanism.

Olemasolevad andmed näitavad siiski, et öise enureesiga lastel on atriaalse natriureetilise hormooni sekretsiooni iseloomulik normaalne ööpäevane rütm ning reniini-angiotensiin-aldosterooni süsteem jääb samaks [20].

Uroloogilised häired. Pole kahtlust, et uriinipidamatust (kaasa arvatud öine uriin) kaasneb sageli kuseteede organite struktuuri haigused ja kõrvalekalded, mis toimivad peamise või kaasneva sümptomina. Nende uroloogiliste häirete iseloom võib olla põletikuline, kaasasündinud, traumaatiline ja kombineeritud.

Trimiaalne kuseteede infektsioon (näiteks tsüstiit) võib kaasa aidata enureesi tekkele (eriti tütarlaste puhul).

Närvisüsteemi viivitatud küpsemine. Paljud epidemioloogilised uuringud näitavad, et enurees on sagedasem närvisüsteemi küpsemisajaga lastel. Sageli areneb lastel öösel enurees orgaaniliste ajukahjustuste ja nn "minimaalse peaaju düsfunktsiooni" taustal, mis on tingitud kahjulike tegurite ja patoloogia mõjust raseduse ja sünnituse ajal (sünnituseelne ja intranataalne patoloogiline toime). Tähelepanuväärne on see, et lisaks närvisüsteemi küpsemise hilinemisele on enureesiga lastel sageli vähenenud füüsilise arengu näitajad (kehakaal, kõrgus jne), samuti puberteedi hilinemine ja luukoe vastuolu kalendriga ).

Patsientide puhul, kelle enureesi on täheldatud vaimse alaarengu taustal (neid iseloomustab üldjuhul märkimisväärne viivitus või piisava puhtuse oskuste vähene areng), peaks hilisema ravi väljakirjutamisega olema olulisem laste psühholoogiline vanus (mitte kalendriline).

Psühhopatoloogia ja psühhosotsiaalne stress öise enureesiga patsientidel. Varem oli öise enureesi olemasolu otseselt seotud psühholoogiliste häiretega. Kuigi öistel enureesidel on võimalik kombineerida psühhiaatrilise patoloogiaga patsiente, esineb see sagedamini sekundaarse enureesi korral, kus esineb päevase uriinipidamatuse episoode [21]. Öine enureesi esinemissagedus on kõrgem vaimse alaarengu, autismi, tähelepanupuudulikkuse hüperaktiivsuse, liikumishäirete ja tajumishäiretega laste seas [22]. Arvatakse, et enureesi põdevate tüdrukute psühhiaatriliste häirete tekkimise oht on oluliselt suurem kui poiste puhul [23].

Pole kahtlust, et psühhosotsiaalsed tegurid (mis kuuluvad madala turvalisuse sotsiaalsetesse ja majanduslikesse rühmadesse, suurte halbade elamistingimustega peredesse, lasteasutused jne) võivad mõjutada enureesi [24]. Kuigi selle mõju täpsed mehhanismid jäävad seletamatuks, on enurees kahtlemata sagedamini psühhosotsiaalse puuduse tingimustes.

On huvitav märkida, et sellistes tingimustes on kasvuhormooni tootmine kahjustatud, lisaks eeldatakse, et vasopressiini produktsiooni saab inhibeerida sarnasel viisil (põhjustab öösel ülemäärast uriini moodustumist) [9]. Asjaolu, et enureesi kombineeritakse sageli madala kasvuga, toetab tõenäoliselt seda hüpoteesi kasvuhormooni ja vasopressiini samaaegse depressiooni kohta.

Diagnoos Öine enurees on diagnoos, mis põhineb peamiselt olemasolevatel kaebustel, samuti individuaalsel ja perekonnaelus. Oluline on meeles pidada, et 75% -l juhtudest oli öösel enureesiga (esimese astme sugulased) patsientidel ka see haigus varem. Varem selgus, et isa või ema enureesi episoodide esinemine suurendab lapse riski seda seisundit vähemalt 3 korda.

Anamnees Ajaloo kogumisel peaksite kõigepealt välja selgitama lapse kasvatamise olemuse ja tema puhtuse oskuste kujunemise. Nad selgitavad uriinipidamatuse esinemissagedust, enureesi tüüpi, urineerimise laadi (reaktsiooni nõrkus mikrotöötluse käigus, sagedased või haruldased nõudmised, valu urineerimisel), kusagil esinenud kuseteede infektsioonide ja krambihäirete või kõhukinnisuse ilminguid. Määrake alati enureesi pärilik koormus. Tähelepanu tuleb pöörata hingamisteede obstruktsiooni esinemisele, samuti öösel apnoe ja epilepsiahoogude (või mitte-epileptiliste paroksüsmide) esinemisele. Laste toitumine ja allergia, urtikaaria (urtikaaria), atoopiline dermatiit, allergiline riniit ja bronhiaalastma võivad mõnel juhul kaasa aidata põie erutatavusele [1, 9]. Vanemate küsitlemisel on vaja kindlaks teha selliste endokriinsete haiguste esinemine sugulastena nagu suhkurtõbi või suhkurtõbi, kilpnäärme (ja teiste endokriinsete näärmete) talitlushäired sugulaste seas. Kuna vegetatiivne seisund sõltub tihedalt endokriinsete näärmete funktsioonidest, võib nende rikkumine olla enureesi põhjuseks [6].

Mõnel juhul võib uriinipidamatust põhjustada rahustite ja krambivastaste ainete (sonopax, valproehappe preparaadid, fenütoiin jne) kõrvaltoimed.

Seetõttu on vaja teada, milline neist ravimitest ja millises annuses patsient saab (või saab varem) [24].

Füüsiline läbivaatus. Patsiendi uurimisel (somaatilise seisundi hindamine) tuleb lisaks eespool nimetatud rikkumiste kindlakstegemisele erinevate organite ja süsteemide juures pöörata tähelepanu endokriinsete näärmete, kõhuorganite ja urogenitaalsüsteemi seisundile. Füüsilise arengu näitajate kohustuslik hindamine.

Neuropsühhiaatriline seisund. Lapse neuropsühhiaatrilise seisundi hindamisel on välistatud selgroo ja seljaaju, motoorsete ja sensoorsete häirete kaasasündinud anomaaliad. Kindlasti uurige tundlikkust perineumil ja anal sfinkterli toonil. Samuti on oluline kindlaks teha psühho-emotsionaalse sfääri seisund: iseloomulikud tunnused (patoloogilised), halbade harjumuste (onühhofia, bruksism jne), unehäirete, erinevate paroksüsmaalsete ja neuroositaoliste seisundite olemasolu. Lapse intellektuaalse arengu ja peamiste kognitiivsete funktsioonide seisundi määramiseks viiakse läbi põhjalik defektoloogiline uurimine, kasutades Wechsleri meetodit või kasutades testarvutite süsteeme (“Ritmotest”, “Mnemotest”, “Binatest”).

Laboratoorsed ja parakliinilised uuringud. Kuna enureesi esinemisel on oluline roll uroloogilistel häiretel (urogenitaalsüsteemi kaasasündinud või omandatud anomaaliad: detruusori ja sfinkteri dispergeerumine, hüper- ja hüporefleksi põie sündroomid, väikese kusepõie maht, obstruktiivsed muutused alumises kuseteedes, kitsendused, kontraktsioonid, kitsendused, kokkutõmbed, kokkutõmbed, kokkutõmbed ja väikese põie mahuga; kuseteede infektsioonid, kodused vigastused jne), esmalt on vaja välistada kuseteede patoloogia. Laboratoorsetest uuringutest on uriiniuuringu jaoks suur tähtsus (sealhulgas üldine analüüs, bakterioloogiline, põie funktsionaalsete võimete määramine jne). Vajalik on neerude ja põie ultraheliuuring. Vajadusel viiakse läbi täiendavad uuringud uriinisüsteemi (tsüstoskoopia, tsüstouretrograafia, eritse urograafia jne) kohta [25].

Kui kahtlustate selgroo või seljaaju ebanormaalset arengut, on vajalik röntgeniuuring (2 projektsioonis), arvutatud või magnetresonantstomograafia (CT või MRI) ja neuroelektromeograafia (NEMG).

Diferentsiaalne diagnoos. Öine kusepidamatus tuleb eristada järgmiste patoloogiliste seisunditega: 1) öised epileptilised krambid, 2) mõned allergilised haigused (nahk, toit ja ravimite allergiad, urtikaaria jne), 3) mõned endokriinsed haigused (suhkurtõbi ja suhkurtõbi, hüpotüreoidism), hüpertüreoidism jne), 4) öösel apnoe ja hingamisteede osaline obstruktsioon, 5) ravimite kasutamisest tingitud kõrvaltoimed (eriti tioridasiini ja valproehappe preparaadid jne) [26].

Öise enureesi ravi. Ehkki mõnedel lastel on öine enurees ilma igasuguse ravita, ei ole sellele mingit garantiid. Seega, säilitades episoode või püsivat uriinipidamatust öösel, on vajalik ravi läbi viia. Öise enureesi efektiivne ravi määratakse selle seisundi etioloogia alusel. Sellega seoses on selle patoloogilise seisundi ravi lähenemisviisid väga erinevad, nii et aastate jooksul on arstid kasutanud erinevaid ravimeetodeid. Varem omistati enureesi esinemisele sageli lapse hiline pöörane harjumus, tänapäeval on ühekordselt kasutatavad mähkmed sageli süüdi, kuigi mõlemad ideed on valed.

Kuigi tänapäeval ei anna kahjuks öise enureesi ravimise 100% -line garantii kahjulikke ravimeetodeid, peetakse mõningaid ravimeetodeid väga tõhusaks. Neid võib jagada: 1) ravimiteks (kasutades erinevaid farmakoloogilisi preparaate), 2) mitte-ravimit (psühhoterapeutiline, füsioterapeutiline jne), 3) raviskeemi [6]. Ravi meetodid ja ulatus sõltuvad konkreetsetest olukorrast. Igal juhul on enureesi edukas ravi võimalik ainult laste endi ja nende vanemate aktiivse ja huvitatud osalusega.

Narkomaania ravi. Juhul, kui öise enureesi tagajärjeks on kuseteede infektsioon, on vaja läbi viia täielik ravi antibakteriaalsete ravimitega uriinianalüüside kontrolli all (võttes arvesse sekreteeritud mikrofloora tundlikkust antibiootikumide ja uroseptikumide suhtes).

"Psühhiaatriline" lähenemine öise enureesi ravile hõlmab rahustavate ainete määramist hüpnootilise toimega, et normaliseerida une sügavust (Radeorm, Eunookin), nende vastu on soovitatav (tavaliselt koos neuroositaoliste enureesi vormidega) stimuleerivaid aineid enne magamaminekut (Sidnokarb) või timoleptiticheskimi toimeainet (amittryptiticheskie vorme) (amittryptiticheskim vormid) (amittryptiticheskim vorme) milepramiin jne) [27]. Amitripüliin (Amizole, Triptizol, Elivel) määratakse tavaliselt annuses 12,5–25 mg 1–3 korda päevas (saadaval tablettides ja kaetud tablettides, mis sisaldavad 10 mg, 25 mg, 50 mg). Kui on tõendeid, et kusepidamatus ei ole seotud urogenitaalsüsteemi põletikuliste haigustega, eelistatakse imipramiini (milepramiini), mis on valmistatud tablettide 10 mg ja 25 mg kujul. Kuni 6-aastastele ei ole soovitatav määrata ravimit lastele enureesi raviks. Ettekirjutuse korral manustatakse seda järgmiselt: kuni 7-aastaselt suureneb 0,01 g-st järk-järgult 0,02 g-ni päevas, 8-14-aastaselt: 0,03–0,05 g päevas. On ravirežiime, kus laps saab 25 mg ravimit 1 tund enne magamaminekut ja nähtava efekti puudumisel kahekordistub annus ühe kuu pärast. Pärast „kuiva” ööd saavutamist vähendatakse milepramiini annust järk-järgult kuni täieliku kaotamiseni [10].

Neurootilise enureesi ravis on ette nähtud rahustid: 1) hüdroksüsiin (Atarax) - tabletid 0,01 ja 0,025 g, samuti siirup (5 ml sisaldavad 0,01 g): üle 30 kuu vanuste laste puhul 1 mg / kg kehakaalu kohta 2… 3 annuses, 2) medasepaam (Rudotel) - 0,01 g tabletid ja 0,005 ja 0,001 g kapslid: ööpäevane annus 2 mg / kg kehakaalu kohta (kahes annuses), 3) trimethoziin (Trioxazin) - 0,3 g tabletid: ööpäevane annus 0,6 g kahes annuses (6-aastased lapsed), 7 - 12-aastased - umbes 1,2 g kahes annuses, 4) meprobamaat (0,2 g tabletid) ) 0,1–0,2 g kahes annuses: 1/3 hommikul, 2/3 õhtul (kursus) umbes 4 nädalat).

Arvestades asjaolu, et lapse närvisüsteemi ebaküpsus, arenguhäire ja väljendunud neurootika ilmingud mängivad enureesi, nootroopsete ravimite (kaltsium-hopantenaat, glütsiin, piratsetaam, fenibut, pikamiloon, semax, instenon, patoloogiline) patogeneesis. gliatiliin ja teised) [27]. Nootroopseid ravimeid määratakse 4–8 nädala jooksul kursustel koos teiste raviviisidega vanuse annuses.

Driptaani (oksübutüniinvesinikkloriidi) 0,005 g (5 mg) tablettides võib kasutada üle 5-aastastel lastel öise enureesi ravis, mis on tingitud: 1) põie funktsiooni ebastabiilsusest, 2) neurogeensest päritolust põhjustatud kuseteede häired (detrusori hüperrefleksia) 3) detruusori idiopaatiline düsfunktsioon (mootori inkontinents). Öise enureesi korral määratakse ravim tavaliselt 5 mg 2-3 korda päevas, alustades pooldoosist, et vältida ebasoovitavate kõrvaltoimete teket (viimane võetakse vahetult enne magamaminekut).

Kõige tõhusamate ravimite hulka kuulub desmopressiin (mis on hormooni vasopressiini kunstlik analoog, mis reguleerib vaba vee eritumist ja imendumist organismis).

Tänapäeval nimetatakse seda kõige tavalisemaks ja populaarsemaks vormiks Adiuretin-SD.

Üks ravimit sisaldav viaal sisaldab 5 ml lahust (5 tilka desmopressiini - 1-deamino-8-D-arginiin-vasopressiini - on lisatud 1 tilgale pipetist). Ravim süstitakse ninasse (või pigem nina vaheseinale) vastavalt järgmisele skeemile: algannus (alla 8-aastastele lastele - 2 tilka päevas, üle 8-aastastele lastele - 3 tilka päevas) - 7 päeva, siis alguses „Kuivad” ööd, ravi kestus kestab 3 kuud (koos järgneva ravimi katkestamisega), kui “märgad” ööd jäävad, siis planeeritakse Adiuretin-DM annuse suurendamist ühe tilga võrra nädalas, kuni saavutatakse stabiilne toime (maksimaalne annus lastele) kuni 8 aastat on 3 tilka päevas ja üle 8-aastastele lastele - kuni 12 tilka päevas) ravi - 3 kuud temperatuuril valitud annuse, seejärel eemaldatakse ravimi. Enureesi episoodide tagasipöördumise korral viiakse läbi korduv 3-kuuline ravikuur individuaalselt valitud annusega [28].

Kogemused näitavad, et Adiuretin-DM kasutamisel tekib soovitud antidiureetiline toime juba 15-30 minutit pärast ravimi võtmist ning 10-20 μg desmopressiini manustamine intranasaalselt annab 8–12 tunni jooksul antidiureetilise toime enamikel patsientidel [29-31]. Koos kõrgema terapeutilise efektiivsusega Adiuretiiniga võrreldes melapramiiniga täheldatakse kirjanduses pärast selle ravimiga ravi lõpetamist madalamat öise enureesi kordumise esinemissagedust [26].

Ravimid, mis ei ole ravimid. Uriinialarmid (teine ​​nimi on “uriini äratuskellad”) on ette nähtud unerežiimi katkestamiseks, kui esimesed uriinipudud ilmuvad, nii et laps saab uriinimist potis või tualetis lõpetada (see viib füsioloogiliste esemete normaalse stereotüübi tekkeni). Sageli selgub, et need seadmed ei ärka ennast lapsele (kui tema uni on liiga sügav), vaid kõik teised pereliikmed.

Alternatiiv „urineerimishäirele” on öise ärkamise ajakava. Tema sõnul äratatakse laps nädalavahetusel pärast keskööd. 7 päeva pärast ärkab ta öösel korduvalt (kindlalt teatud tundidel pärast magamist), korjates need nii, et patsient ei ennast ülejäänud ööseks märjaks. Järk-järgult vähendatakse seda ajavahemikku süstemaatiliselt kolmelt tunnilt kahele ja poolele, kahele, ühele ja poolele ning lõpuks 1 tunnile pärast magamist.

Öise enureesi korduvate episoodidega kaks korda nädalas korratakse kogu tsüklit uuesti.

Füsioteraapia Kui loetleda ainult mõnda muud vähem levinud öiste enureesi ravimeetodeid, siis nende hulgas on nõelravi (nõelravi), magnetteraapia, laserteraapia ja isegi muusikateraapia, samuti mitmed teised meetodid. Nende efektiivsus sõltub patsiendi konkreetsest olukorrast, vanusest ja individuaalsetest omadustest. Neid füsioteraapia meetodeid kasutatakse tavaliselt koos ravimitega.

Psühhoteraapia. Erilist psühhoteraapiat viivad läbi kvalifitseeritud psühhoterapeudid (psühhiaater või meditsiiniline psühholoog) ning nende eesmärk on üldiste neurootiliste häirete kõrvaldamine. Samal ajal kasutatakse hüpnosuggestive ja käitumuslikke meetodeid [27]. Lastele, kes on jõudnud 10 aastani, on soovitus ja enesepakkumine (enne magamaminekut) kasutada nn ärkveloleku "valemeid" urineerimisel. Igal õhtul püüab laps enne magamaminekut mõneks minutiks ette kujutada põie tunne ja oma edasiste tegevuste järjekorda. Vahetult enne magamaminekut peaks patsient ennast hüpnoosieesmärgi osas kordama järgmise sisu „valemiga“: „Ma tahan alati ärkama kuivas voodis. Kui ma magan, on uriin oma kehas tihedalt lukustatud. Kui tahan urineerida, tõusen ma kiiresti üles. ”

Niinimetatud perekonna psühhoteraapia. Vanemad saavad lapse tasustamissüsteemi edukalt rakendada kuivadele öödele. Selleks peab laps ise süstemaatiliselt pidama spetsiaalset („kuseteede”) päevikut, mis täidetakse iga päev (näiteks “kuivad ööd” on tähistatud “päikesepaiste” ja “märgade” poolt “pilvedega”). Samal ajal on vaja, et laps selgitaks, et kui öösed on „kuivad” 5–10 päeva järjest, siis ootab teda auhind.

Pärast uriinipidamatuse episoode, voodipesu ja aluspesu tuleks muuta (oleks parem, kui laps seda ise teeb).

Eriti tuleb märkida, et loetletud psühhoterapeutiliste meetmete positiivset mõju võib oodata ainult intaktse intelligentsusega lastel.

Dieetravi. Üldiselt piirab toitumine oluliselt vedelikku (vt allpool). Ööpäevase enureesiga spetsiaalsetest dieedidest on kõige levinum NI Krasnogorsky toit, mis suurendab vere osmootset rõhku ja aitab kaasa veekogude retentsioonile kudedes, mis vähendab uriini kogust.

Režiimi sündmused. Öise enureesi ravimisel soovitatakse vanematel ja teiste seda peret põdevate laste pereliikmetel järgida teatavaid üldreegleid (olla salliv, tasakaalustatud, vältida laste ebaviisakust ja karistamist jne). Sa pead saavutama vastavuse päeva režiimile Oluline on innustada enureesi põdevaid lapsi pidevalt, usku oma tugevusse ja ravi tõhusust.

1). Pärast õhtusööki peaks olema võimalik piirata lapse tarbimist. Ilmselt ei ole asjakohane mitte anda lastele mingit jooki, kuid vedeliku kogumaht pärast viimast sööki tuleks vähendada vähemalt kaks korda (võrreldes kasutatud toiduga). Piirake mitte ainult joomist, vaid ka kõrge vedelikusisaldusega toite (supid, teraviljad, mahlased köögiviljad ja puuviljad). Samal ajal peaks toit olema täis.

2). Öise enureesi all kannatava lapse voodi peaks olema üsna raske ja sügava une korral tuleb laps öösel unenäosel mitu korda ümber pöörata.

3). Vältige stressireaktsioone, psühho-emotsionaalseid rahutusi (nii positiivseid kui ka negatiivseid), samuti ületöötamist.

4). Vältige lapse ületäitmist kogu päeva ja öö jooksul.

5). Soovitatav on vältida lapse toitumist ja kofeiini sisaldavaid jooke või diureetilist toimet kogu päeva jooksul (nende hulka kuuluvad ka šokolaad, kohv, kakao, igasugused cola, kaotatud, seemned, arbuus jne). lk.). Kui nende kasutamist ei ole võimalik täielikult vältida, soovitatakse seda tüüpi toitu ja jooke tarbida vähemalt kolm kuni neli tundi enne magamaminekut.

6). Enne voodisse minekut on vaja nõuda, et laps külastab tualetti või „pani välja”.

7). Sageli on efektiivne une kunstlik katkestus 2-3 tundi pärast magamist, et laps saaks põie tühjendada. Kui laps samal ajal urineerub uniseks (ilma ärkamiseta), võivad sellised tegevused viia olukorra edasise halvenemiseni.

8). Öö öösel on parem jätta hämaras valgusallikas. Siis ei karda laps pimedust ja voodist lahkumist, kui ta äkki otsustab poti kasutada.

9). Juhul, kui sfinkteris on suurenenud uriini rõhk, võib aidata vaagnapiirkonna kõrgendatud positsiooni implanteerimine või põlvede all asuva kõrguse loomine (sobiva suurusega rull).

Ennetamine. Laste öise enureesi ennetamise meetmeid vähendatakse järgmiste põhimeetmetega:

• Mähkmete kasutamise õigeaegne tagasilükkamine (korduvkasutatavad ja ühekordselt kasutatavad).
  Tavaliselt ei kasutata lapsi kahe aasta vanuse lapse puhul täielikult, õpetades lapsi kasutama põhilisi puhtuse oskusi.
• Kontrolli päeva jooksul tarbitava vedeliku kogust (võttes arvesse õhutemperatuuri ja -aega).
• Laste sanitaar- ja hügieeniharidus (sealhulgas koolitus väliste suguelundite hügieenieeskirjade kohaselt).
• Kuseteede infektsioonide ravi [6].

Pärast 6-aastase enureesiga lapse jõudmist ei saa lugeda täiendavaks taktikaks „ootama ja nägema” (mis tahes ravimeetmete tagasilükkamisega) õigustatud. Kuuseaastased öise enureesiga lapsed peaksid saama piisavat ravi.

Enureesi arengut mõjutav kõige olulisem tegur on kusepõie funktsionaalse võimekuse ja öise uriini tootmise suhe. Kui viimane ületab põie mahtu, siis ilmub öine enurees. On võimalik, et mõned sümptomid, mida öeldakse öiste enureesiga lastel ebanormaalsetena, ei ole, kuna tervetel lastel on perioodiliselt täheldatud inkontinentsi episoode.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Öise enureesi patofüsioloogia uurimise kogemus ja praegune staatus. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, lk. 825–835.

2. Lebedev, B.V., Freydkov, V.I., Shanko, G.G. ja teised: Lapsepõlve neuroloogia käsiraamat. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362–364.

3. Perlmutter A.D. Enurees. In: “Kliiniline pediaatriline uroloogia” (Kelalis P.P., kuningas L.R., Belman A.B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. I, lk. 311–325.

4. Zigelman D. Bed-niisutamine. In: "The Pocket Pediatrician." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, lk. 22–25.

5. Viita pediaatrile. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, lk. 210–213.

6. Adiuretiin lastel öise enureesi ravis. Toimetanud M.Ya. Studenkina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N. N., Petrukhin A. S., Pylaeva O.A. Enurees lastel: klassifitseerimine, patogenees, diagnoos, ravi. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, lk. 133–137.

8. Watanabe H. Une mustrid öise enureesiga.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, lk. 55–57.

9. Hallgren B. Enuresis. Kliiniline ja geneetiline uuring. Psühhiaatr. Neurool.

Scand., 1957, vol. 144, (suppl.), P. 27–44.

10. Butler R.J. Öine enurees: lapse kogemus. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 p.

11. Buyanov M.I. Süsteemsed neuropsühhiaatrilised häired lastel ja noorukitel. M., 1995, c. 168–180.

12. Rushton H.G. Öine enurees: epidemioloogia, hindamine ja praegu kättesaadavad ravivõimalused. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691–696.

13. Bakwin H. Enuresis kaksikud. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, lk. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enurees seitsmeaastastel lastel. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, lk. 148-153.

15. Eiberg H. Öine enurees on seotud konkreetse geeniga. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, lk. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelated muutused tsirkadiaanse kontrolli all uriini. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, lk. 71–76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressiin inimeses. J. Clin. Endokrinool. Metab, 1975, vol 41, p.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polüuroorsed ja mitte-polüuroolsed vooditooted - patogeensed erinevused öises enureesis. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77–79.

19. Norgaard J.P., Jonler M., Rittig S., Djurhuus J.C. Desmopressiini farmakodünaamiline uuring nocturanaalse enureesiga patsientidel. J. Urol., 1995, vol. 153, lk. 1984-1986.

20. Krieger J. Oksütotsiin-immunoreaktiivsete neuronite hormoonne kontroll vasopressiini ja oksütotsiin-immunoreaktiivsetes neuronites ja hüpotalamuse supraoptiline tuum pärast uriinipeetust.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, lk. 393–403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Naatriureetiline peptiid öiste enureesiga lastel.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, lk. 209.

22. Essen J., Peckham C. Ööelu enurees lapsepõlves. Dev. Laps.

Neurol., 1976, vol. 18, lk. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: psühholoogilised ja psühholoogilised aspektid. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, lk. 113–118.

24. Schaffer D. Enuresis. In: "Lapse ja nooruki psühhiaatria: kaasaegsed lähenemised" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, lk. 465–481.

25. Devlin J.B. Öise enureesi levimus ja riskifaktorid.

Iiri Med. J., 1991, vol. 84, lk. 118–120.

26. Korovina N. A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokoll enureesi diagnoosimiseks ja raviks lastel. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enurees lastel. Psühhiaatria ja meditsiinilise psühholoogia ülevaade. V. M. Bekhtereva, 1991, nr 3, lk. 51–60.

28. Tsirkin S.Yu. (Ed.) Laste ja noorukite psühholoogia ja psühhiaatria käsiraamat. SPb: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya, Peterkova V.A., Fofanova O.V. desmopressiini efektiivsus esmase öise enureesiga laste ravis. Pediatrics, 1997, nr 4, lk. 140–143.

30. Kaasaegsed lähenemisviisid öise enureesi raviks ravimiga „Adiuretiin”. Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Venemaa ravimiregister "Narkootikumide entsüklopeedia" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8., muudetud. ja lisa. M., RLS 2001, 2000, 1504 p.

32. Vidali käsiraamat. Uimastid Venemaal: käsiraamat. M., AstraPharmService, 2001, 1536 c.

Autor: Shelkovsky V.I.