Äge neerupuudulikkus (ARF) on kõigi neerufunktsioonide kiire, äge vähenemine või täielik lõpetamine, kuna see põhjustab enamiku neerukude tõsist kahjustust, mille tagajärjel koguneb organismis jäätmete valgu ainevahetus.

Neerude eritusfunktsiooni rikkumise tõttu sisenevad inimese vereringesse lämmastiku räbu, mis keha normaalse aktiivsuse ajal eemaldatakse koos uriiniga. Nende kogus suureneb, patsiendi üldine seisund halveneb, metabolism on oluliselt katki. Haigusele on iseloomulik ka vabanenud uriini koguse järsk langus (oliguuria) kuni selle täieliku puudumiseni (anuuria).

Enamikul juhtudel on äge neerupuudulikkus pöörduv protsess, kuid õigeaegse meditsiinilise abi puudumisel ja neerukude sügava kahjustuse tekkimisel muutub protsess pöördumatuks ja muutub krooniliseks.

Haiguse diagnoos põhineb andmetel, mis on saadud kliinilistest ja biokeemilistest vere- ja uriinianalüüsidest, samuti uriinisüsteemi instrumentaalsetest uuringutest.

Ravi sõltub ägeda neerupuudulikkuse praegusest staadiumist.

Ägeda neerupuudulikkuse eetoloogia (ARF)

Pinge piiraja esinemine ja seisukord sõltub põhjustest, mida saab jagada kolme rühma:

1. Prerenal. Kokkuvarisemine, šokk, rasked arütmiad, sepsis, südamepuudulikkus, vereringe halvenemine, vereringe vähenemine veres (rikkaliku verekaotuse tõttu), anafülaktiline või bakteriotoksiline šokk, rakuvälise vedeliku hulga vähenemine ja paljud teised põhjused võivad põhjustada tingimusi, kus prerenal ARF areneb.
2. Neeru. Mürgine mõju mürgiste seente, väetiste, uraani, elavhõbeda, kaadmiumi ja vase soolade neeruparenhüümile. See areneb siis, kui antibiootikumid, sulfonamiidid, vähivastased ravimid jne on kontrollimatu, veres ringleb suur hulk hemoglobiini ja müoglobiini (kudede pikaajalise tihendamise tõttu vigastuse, kokkusobimatu vereülekande, alkoholi ja ravimi kooma jms tõttu). Vähem levinud on neerupuuduliku neerupuudulikkuse teke põletikulise neeruhaiguse tõttu.
3. Postrenal Mehaaniline uriini väljavoolu rikkumine, mis on tingitud kuseteede kivide kahepoolsest takistusest. Harva esineb tõsiseid vigastusi, ulatuslikke kirurgilisi sekkumisi, põie kasvajaid, eesnääret, uretriiti jne.

Ägeda neerupuudulikkuse korral ootamatu neerupuudulikkus ägeda neerupuudulikkuse korral põhjustab märkimisväärseid ainevahetushäireid, kui õigeaegselt ei osutata arstiabi, tekivad tagajärjed, mis ei sobi kokku elu.

Ägeda neerupuudulikkuse teke tekib mitu tundi kuni seitse päeva ja võib kesta kakskümmend neli tundi. Kui pöördute arsti poole õigeaegselt, lõpeb ravi mõlema neeru funktsiooni täieliku taastamisega.

Neerupuudulikkuse sümptomid (ARF)

Ägeda neerupuudulikkuse etapid on neli. Algstaadiumis määrab patsiendi seisund ARF-i põhjustava haiguse. Tüüpilisi sümptomeid ei ole. Ägeda neerupuudulikkuse mittespetsiifilised sümptomid - tervise halvenemine, isutus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, alumiste ja ülemiste jäsemete turse, maksa mahu suurenemine, letargia või agitatsioon - maskeerunud haiguse, mürgistuse või vigastuse ilmingud.

Haiguse esimesel etapil, mis kestab mitu tundi kuni mitu päeva, esineb ka ilmne nahapaksus, iseloomulik kõhuvalu, mida põhjustab äge mürgistus.

Teises faasis (oligoanuric) vabaneb uriini kogus järsult. Selle perioodi jooksul kogunevad vereringesse ainevahetuse lõpptooted, millest peamised on lämmastiku räbu. Neerude funktsioonide lõpetamise tõttu häiris happe-aluse tasakaalu ja vee-elektrolüütide tasakaalu.

Nende protsesside tulemusena ilmnevad järgmised ägeda neerupuudulikkuse sümptomid: iiveldus, oksendamine, isutus, perifeersed tursed, südame rütmihäired ja neuropsühhiaatrilised häired.

Aju, kopsude, astsiitide või hüdrotorakside turse võib tekkida akuutse vedelikupeetuse tõttu organismis.

Oligoanuuria staadium kestab keskmiselt kaks nädalat, selle kestus sõltub neerukahjustuse ulatusest, läbiviidud ravi adekvaatsusest ja neerutorude epiteeli taastumise kiirusest.

Kolmandat etappi (taastumine) iseloomustab diureesi järkjärguline taastumine ja toimub kahes etapis. Esimesel päeval ei ületa uriini päevane kogus 400 ml (esialgne diurees), seejärel suureneb uriini maht järk-järgult - kuni kaks liitrit või rohkem. See viitab neerude glomerulaarse funktsiooni taastumisele.

Diureesi staadium kestab 10-12 päeva. Selle aja jooksul on südame-veresoonkonna ja hingamisteede, seedetrakti normaalne aktiivsus.

Neljas etapp on taastumise etapp. Täielikult taastada neerufunktsioon. Keha taastumine pärast pikaajalist ravi võib kesta mitu kuud kuni üks aasta või rohkem. Selle perioodi jooksul normaliseeritakse eritunud uriini, vee-elektrolüüdi ja happe-aluse tasakaalu maht. Mõnel juhul võib piiraja krooniliseks muutuda.

Ägeda neerupuudulikkuse diagnoos

Nagu eespool mainitud, on ägeda neerupuudulikkuse peamiseks näitajaks lämmastikuühendite ja kaaliumi sisalduse suurenemine veres, kus uriin eritub märkimisväärselt kuni anuuriani. Zimnitsky testi tulemuste põhjal hinnatakse neerude kontsentratsiooni ja igapäevase uriini kogust. Väga oluline on uurea, kreatiniini ja elektrolüütide näitajate jälgimine. Nad võimaldavad hinnata ägeda neerupuudulikkuse raskust ja ravi efektiivsust.

Haiguse diagnoosimisel on peamine ülesanne määrata selle vorm. Selleks viiakse läbi neerude ja põie ultraheli, mis võimaldab tuvastada või kõrvaldada kuseteede ummistuse. Mõnel juhul viiakse läbi vaagna kahepoolne katetreerimine. Kui mõlemad kateetrid läbivad vaagna vabalt, kuid ei täheldata nende kaudu uriini eritumist, on ohutu välistada ägeda neerupuudulikkuse postrenaalne vorm.

Neerude verevoolu määramiseks veeta neerude USDG veresoone. Ägeda glomerulonefriidi, tubulaarse nekroosi või süsteemse haiguse kahtluse korral viiakse läbi neerude biopsia protseduur.

Ägeda neerupuudulikkuse tüsistused

Ägeda neerupuudulikkusega patsiendi tervisele ja seisundile oht on selle tüsistustes.

Vee-soola ainevahetuse rikkumine. Kui oliguuria suurendab vee ja soola ülekoormuse riski. Hüperkaleemiaks nimetatakse kaaliumi ebapiisavat eritumist organismi kudedest vabanedes. Patsientidel, kes seda haigust põevad, on kaaliumi tase 0,3-0,5 mmol päevas. Esimesed hüperkaleemia sümptomid esinevad kiirusega 6,0-6,5 mmol päevas. Lihastes on valu, täheldatakse EKG muutusi, areneb bradükardia ja suurenenud kaaliumisisaldus organismis võib põhjustada südame seiskumist.

Ägeda neerupuudulikkuse kahel esimesel etapil täheldatakse hüperfosfateemiat, hüpokaltseemiat ja kerget hüpermagnemiat.

Vere muutus Erütropoeesi depressioon on väljendunud asoteemia tagajärg. Kui see juhtub, väheneb punaste vereliblede eluiga, areneb normotsüütiline normokroomne aneemia.

Immuunsüsteemi häired. Nakkushaigused tekivad 30-70% ARF-i patsientidest nõrgenenud immuunsuse tõttu. Kinnitatud infektsioon raskendab haiguse kulgu ja muutub sageli patsiendi surma põhjuseks. Operatsioonijärgsete haavade pindala on põletik, hingamisteed, suuõõne ja kuseteed kannatavad. Akuutse neerupuudulikkuse sagedane komplikatsioon on sepsis, mida võib põhjustada nii grampositiivne kui ka gramnegatiivne taimestik.

Neuroloogilised häired. Ägeda neerupuudulikkusega patsientidel registreeritakse unisust ja inhibeerimist, vaheldudes erutusperioodidega, on segadus, desorientatsioon ruumis. Perifeerset neuropaatiat esineb sagedamini eakatel patsientidel.

Kardiovaskulaarse süsteemi tüsistused. Ägeda neerupuudulikkuse, arütmia, arteriaalse hüpertensiooni, perikardiidi, kongestiivse südamepuudulikkuse haiguse tõttu võib tekkida südame paispuudulikkus.

Seedetrakti häired. Ägeda neerupuudulikkusega patsientidel on tunne kõhuvalu, söögiisu kaotus, iiveldus ja oksendamine. Rasketel juhtudel areneb ureemiline gastroenterokoliit, mida raskendab verejooks.

Ägeda neerupuudulikkuse ravi (ARF)

Ägeda neerupuudulikkuse ravis on kõige tähtsam kõigi sümptomite õigeaegne tuvastamine, neerukahjustust põhjustavate põhjuste kõrvaldamine.

Ravi algfaasis. Ravi eesmärk on kõrvaldada neerufunktsiooni häire põhjus. Šoki puhul on vaja vererõhku normaliseerida ja vereringe mahtu täita. Nefrotoksilisuse korral mürgistuse korral loputatakse mao ja sooled patsientidega. Uroloogias kasutatakse ekstrakorporaalset hemokorrektsiooni, et kiiresti puhastada ägedat neerupuudulikkust põhjustanud toksiinide keha. Selleks viiakse läbi hemosorptsioon ja plasmaferees. Obstruktsiooni juures taastub normaalne uriini läbimine. Selleks eemaldatakse neerudest ja uretritest kivid, eemaldatakse ureterite kitsendused ja tuumorite eemaldamine toimub kirurgiliselt.

Ravi oliguuria faasis. Patsiendil on diureesi stimuleerimiseks ette nähtud furosemiid ja osmootsed diureetikumid. Dopamiini manustatakse neeru veresoonte vasokonstriktsiooni vähendamiseks. On oluline võtta arvesse higistamise ja hingamise kadu (400 ml), määrates süstitava vedeliku koguse, välja arvatud oksendamise, soole tühjendamise ja urineerimise kaotused. Patsient piirdub toiduga kaaliumi tarbimisega, see kantakse üle rangele valkuvabale dieedile. Haava äravool ja nekroos eemaldatakse. Antibiootikumide doosi valimisel võetakse arvesse neerukahjustuse raskust.

Hemodialüüsi näidustused. Hemodialüüs viiakse läbi ägeda neerupuudulikkusega patsiendile, kus uurea sisaldus suureneb 24 mmol / l, kaaliumi ja 7 mmol / l vahel. Uraemia, atsidoosi ja ülemäärase hüdratsiooni sümptomid on hemodialüüsi näidustused. Praegu on metaboolsetest häiretest tulenevate tüsistuste ärahoidmiseks nefroloogid üha sagedamini ennetavad ja profülaktilised hemodialüüsid.

Ägeda neerupuudulikkuse prognoos

Haiguse tulemust mõjutavad patsiendi vanus, neerufunktsiooni häirete aste ja sellega seotud tüsistused. Surmaga lõppev tulemus sõltub ägeda neerupuudulikkuse tekke põhjustanud patoloogilise seisundi tõsidusest.

Kui ägeda neerupuudulikkuse avastamisel tehakse õigeaegne diagnoos, toimub ravi statsionaarsetes tingimustes, seejärel taastatakse patsientide taastumine 40%. Neerufunktsiooni osaline taastamine on täheldatud 10-15% juhtudest, 1-3% patsientidest on vaja pidevat hemodialüüsi.

Ägeda neerupuudulikkuse ennetamine

Akuutse neerupuudulikkuse haiguse ärahoidmiseks vajalike ennetusmeetmete rakendamine hõlmab vajadust kõrvaldada erinevad etioloogilised tegurid. Kui patsiendil on krooniline neeruhaigus, siis pärast arstliku läbivaatuse ja arstiga konsulteerimist on vaja eelnevalt määratud ravimite annust järk-järgult vähendada.

Akuutse neerupuudulikkuse ilmnemise ärahoidmiseks on vaja läbi viia röntgenkiirte kontrastkatse igal aastal, üks päev enne protseduuri, viies sisse hüpotoonilise naatriumi lahuse, et areneda suures koguses polüuurias.

Selliste haiguste tõhusa ennetamise, õigeaegse ja adekvaatse raviga, nagu äge neerupuudulikkus, on võimalik vältida kõiki selle tõsiseid tagajärgi, säilitada neerufunktsioon normaalses seisundis.

Ägeda neerupuudulikkuse sündroom: kliiniline pilt, ravimeetodid ja prognoos

Neerupuudulikkust nimetatakse erinevate patoloogiate tüsistusteks. See on ravitav, kuid elundi täielik taastumine on mõnikord võimatu.

On oluline mõista, et äge neerupuudulikkus on sündroom - mitmesuguste süsteemide rikkumisi kinnitavate märkide kogum.

Süüdlased on vigastused või haigused, mis kahjustavad elundeid.

Põhjused

Äge neerupuudulikkus põhjustab järgmist:

• aeglane verevool;
• kahjustatud kanalid;
• hävitamine arterite ja kapillaaride kadumisega;
• takistuseks, häirides uriini voolu.

Põhipõhjuste staatiline jaotus:

1. trauma, suur verekaotusega kirurgia. See rühm hõlmab rohkem kui 60% kõigist registreeritud juhtudest. Nende arv kasvab pidevalt kunstliku vereringega kirurgiliste sekkumiste tõttu;
2. nefrotoksiliste ravimite, arseeni mürgistuse, seenmürgi ja elavhõbeda võtmine;
3. raseduse ajal on kõrvalekalded - kuni 2%.

Katalüsaatorid on:

• diureetikumide võtmine;
• kopsuemboolia;
• südame väljundi vähenemine;
• põletused;
• dehüdratsioon oksendamisega, kõhulahtisus;
• veresoonte tooni järsk langus;
• mürgistus, mürgid, raskemetallid, kiirguskindlad ühendid;
• neerude veresoonte kahjustus (vaskuliit, tromboos, ateroskleroos, aneurüsm);
• neeruhaigus: püelonefriit, interstitsiaalne nefriit, glomerulonefriit;
• neerukahjustus.

Nefrotoksilise toimega ravimite pikaajaline kasutamine ilma meditsiinilise järelevalveta viib ägeda neerupuudulikkuse tekkeni.

Kliiniline pilt (klassifikatsioon ja etapid)

Neerupuudulikkus ilmneb:

Krooniline vorm esineb parenhüümi aeglase asendamise tõttu sidekudega. Tervet funktsioneerimist on võimatu tagasi tuua, raskete vormide korral on vajalik kirurgiline sekkumine.

Ägedad neerupuudulikkuse sümptomid väljenduvad. Selliste akuutse neerupuudulikkuse ilmingute nägemine on tugev valu ja sümptomite kiire suurenemine. See on sekundaarne haigus, mis ilmnes vigastuse või muu haiguse taustal. Paljud muutused selles etapis on nõuetekohase ravi korral pöörduvad.

OPN ilmub, kui eritamisfunktsioon väheneb ja lämmastiku kontsentratsioon veres suureneb. Mitte ainult vesi ja osmootne tasakaal on häiritud, vaid ka happeline ja elektrolüüt. Seisund areneb paar tundi, mõnikord mitu päeva. Diagnoos tehakse siis, kui sümptomid püsivad kauem kui 2 päeva.

Vastuvõetud klassifikatsioon põhineb vahistamise põhjustel:

• prerenal - 70%;
• obstruktiivne - 5%;
• parenhüüm - 25%.

Ägeda neerupuudulikkuse arengufaasis on järgmine:

1. esialgne. Ülekaalus on ägedat neerupuudulikkust põhjustanud haiguse sümptomid ja diureesi vähenemine;
2. oligoanuric - kõige ohtlikum etapp. Sümptomaatika on rohkem väljendunud, kuna veres on piisavalt lämmastiku ainevahetust. Kaaliumisisalduse vähenemise tõttu katkestas vee ja soola tasakaal. Metaboolne atsidoos areneb - neerud ei suuda säilitada happe-aluse tasakaalu. Patsientidel väheneb diurees, tekib keha intoksikatsioon (lööve, oksendamine, sagedane hingamine, tahhükardia), segasus või teadvuse kaotus, elundite vool. Kestus - paar nädalat;
3. polüurne või taastav. See tuleb pärast ravi. Uriini suhteline tihedus on madal, seal on punaseid vereliblesid ja valke. See kinnitab glomerulite töö taastamist, kuid tubulite epiteeli kahjustus jääb alles. Tagastatakse kaaliumi kontsentratsioon, mis võimaldab eemaldada liigset vedelikku. Siiski suureneb dehüdratsiooni oht. Taastumine kestab 2-12 päeva;
4. taaskasutamist või taaskasutamist. Aeglaselt hakkavad neerud normaliseeruma, tekivad happe-aluse tasakaalu ja vee-soola metabolism, hingamisteede ja südame-veresoonkonna kahjustuste sümptomid kaovad.

Diagnostika

Neerupuudulikkuse peamiseks näitajaks on uriini päevane (diurees) ja minutiline maht.

Terved neerud eemaldavad umbes 70% süstitud vedelikust. Keha stabiilse töö miinimummaht on 0,5 liitrit, mis eeldab, et inimene peab jooma 0,8 liitrit.

Tervetel inimestel, kui tarbitakse 1-2 liitrit päevas, on diurees 0,8-1,5 liitrit. Neerupuudulikkuse korral varieerub ruumala suuresti üles või alla.

Anuuria (eritumine kuni 50 ml) näitab neerupuudulikkust. Ebanormaalsete diagnooside tuvastamine algstaadiumis on problemaatiline.

Arstid saadavad uriinianalüüse provotseerivate tegurite määramiseks:

• neerupiirkonna suhteline tihedus kuni 1,012, prerenaliga - 1,018;
• tõenäoliselt esinevad proteinuuria, rakulised ja graanulid sisaldavad neeruvormid;
• punaste vereliblede liig urolithiasis, infektsioon, vähk ja trauma;
• paljud leukotsüüdid räägivad kuseteede allergilisest või nakkuslikust põletikust;
• Uraadi nefropaatia näitab kusihappe kristalle.

Uriini bakterioloogiline uurimine viiakse läbi kõigis etappides. Täielik vereanalüüs aitab tuvastada esmast haigust ja biokeemilist - hüpokalüümi või hüperkalimia.

Oligoanuurilisel etapil peab arst eristama anuuriat ägeda viivitusega. Patsiendile paigaldatakse kateeter: kui uriini eraldusmäär on alla 30 ml / tunnis, diagnoositakse äge neerupuudulikkus.

Uurea, kreatiniini ja kaaliumi analüüsi täpsustamiseks:

• naatriumi fraktsionaalne eritumine prerenali vormiga kuni 1%, mitte-liguurne vorm - kuni 2,3%, kaaliumi nekroos koos oliguurse vormiga - üle 3,5%;
• uurea sisaldus veres ja uriinianalüüsis prerenali vormis on 20: 1, neerude 3: 1. Kreatiniiniga sarnaselt 40: 1 (prerenal) ja 15: 1 (neer);
• kloori kontsentratsiooni vähendamine uriinis - kuni 95 mmol / l.

Mikroskoopia aitab tuvastada kahjustuste liiki:

• erütrotsüütide ja mitte-valkude silindrid - glomerulaarsed kahjustused;
• hemoglobiini balloonid - intratubulaarne blokaad.
• lahtine epiteel ja epiteeli silindrid - tubulaarne nekroos.

Täiendavad meetodid ägeda neerupuudulikkuse diagnoosimiseks:

• EKG tehakse kõigile, sest arütmia ja hüperkaleemia oht suureneb;
• Ultraheli, MRI neerude ja verevarustuse seisundi analüüsimiseks, kuseteede obstruktsiooni olemasolu;
• chromocytoscopy, et välistada ureteri suu takistus;
• neeru isotoopide kontroll perfusiooni hindamiseks;
• rindkere röntgen, et otsida kopsuturse;
• diagnoosimisraskuste korral biopsia.

Ravi

Arsti ülesanded oligoanuurilises etapis:

1. taastada verevarustus;
2. õige veresoonte puudulikkus;
3. lahendada dehüdratsiooniga seotud probleem.

Sellise patoloogia kui ägeda neerupuudulikkuse korral sõltub ravi algpõhjustest ja kahjustuste astmest.

Sisestage glükokortikoidid, tsütostaatikumid. Nakkushaiguse korral lisatakse antibiootikumid ja viirusevastased ravimid. Hüperkaltseemilise kriisi ajal süstitakse naatriumkloriidi lahust sisaldav furosemiid.

Vee-soola tasakaalu parandamiseks süstitakse intravenoosset glükoosi ja naatriumglükonaati, furasemiidi. Vahel piiravad vedeliku tarbimist. Ekstrakorporaalne hemokorrektsioon võimaldab organismist eemaldada toksiine - ägeda neerupuudulikkuse põhjuseid. Määrake plasmaperees ja hemosorptsioon.

Süstelahus Furosemiid

Kui obstruktsioon eemaldab neerudest kivid, ureterite kasvajad ja rangused. Akuutse neerupuudulikkuse hädaabi osutamine seisneb reeglina dopamiini süstimises neerude veresoonte vähenemise vähendamiseks. Tühjendage haavad ja eemaldage nekroos. Hemodialüüs on ette nähtud uremia, hüperhüdratsiooni ja atsidoosi korral.

Taastumisperioodil on ette nähtud toitumine ägeda neerupuudulikkuse korral, mis seab piirangud soola, valkude ja vedelike tarbimisele. Selle aja jooksul taastatakse lämmastiku ainevahetuse toodete toodang.

Prognoos

Statistika näitab, et oliguurne vool 50% -ga lõpeb inimese surmaga ja mitte-ligoorne - 26%.

Surmaga lõppev ARF sõltub patsiendi vanusest ja neerukahjustuse astmest. See esineb ureemilise kooma, sepsise ja ebaregulaarse hemodünaamika tõttu.

35–40% ellujäänutest taastab neerufunktsioon täielikult ja 10–15% osaliselt taastub ning 1–3% juhtudest sõltuvad patsiendid hemodialüüsist. Komplikatsioonide puudumisel 90% ulatuses tekib neerude töö täielik taastumine 6 nädala jooksul, kui rakendatakse piisavaid ravimeetodeid.

Mõnel patsiendil säilib püsivalt glomerulaarfiltratsiooni vähenemine, teistel juhtudel muutub ARF krooniliseks. Viimast saab täielikult kontrollida, kui ravi alustatakse varases staadiumis. Vastasel juhul kaotab neer oma efektiivsuse ja doonorilt on vaja elundisiirdamist.

Neerudel on ainulaadne võime taastuda pärast põhifunktsioonide kadumist. Siiski põhjustab äge neerupuudulikkus üsna tõsiseid surmaga lõppevaid haigusi.

Ennetamine

Kõik ennetusmeetmed on suunatud ägeda neerupuudulikkuse põhjuste ennetamisele.

Kõigepealt on vaja koheselt ravida püelonefriiti, urolitiismi ja glomerulonefriiti.

Patsient peab täheldama muutusi kehas ja heaolu. Neeruhaigusega patsiente tuleb regulaarselt uurida.

Eriti oluline on jälgida tervislikku seisundit suhkurtõve, arteriaalse hüpertensiooni, glomerulonefriidi korral. Neil patsientidel on suurenenud risk ARF-i tekkeks.

Seotud videod

Kuidas on krooniline ja äge neerupuudulikkus lastel:

Akuutne ja krooniline neerupuudulikkus õigeaegse raviga võimaldab kaotatud neerufunktsiooni maksimaalset taastumist. ARF-i sümptomite korral võib vastutustundetu hoiak tervisele põhjustada surma.

OPN ja CKD õpilastele

Riiklik kõrgharidusasutus

Stavropoli riiklik meditsiiniakadeemia

Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium

sisemised haigused №1

polükliinilise kursusega

ravi AV Berry

"___" _____________ 200__

praktilisele õppetundile

5 eriala "General Medicine" kursust

haridusdistsipliini kohta "sisemised haigused"

TEEMA №1. AKUT JA KROONILINE KIDNEY VÕIMSUS

SESSIOON №1. AKUT JA KROONILINE KIDNEY VÕIMSUS

Kohtumisel arutati

Sisearsti osakond №1

ambulatoorse ravi käigus

"___" _____________ 200__

Metoodiline areng koostati

Stavropol, 200__

Teema number 1. Äge ja krooniline neerupuudulikkus

Õppetund nr 1. Äge ja krooniline neerupuudulikkus

Uuringu küsimused:

- ägeda neerupuudulikkuse epidemioloogia, etioloogia, patogenees ja klassifikatsioon;

- kliinik, diagnoosimine, ägeda neerupuudulikkuse diferentsiaaldiagnoos;

- ägeda neerupuudulikkuse ravi, hemodialüüsi näidustused ja vastunäidustused. Prognoos ja ennetamine;

- kroonilise neerupuudulikkuse epidemioloogia, etioloogia, patogenees ja klassifikatsioon;

- kliinik, diagnoosimine, kroonilise neerupuudulikkuse diferentsiaaldiagnoos;

- kroonilise neerupuudulikkuse ravi. Neerusiirdamine. Prognoos ja ennetamine.

Küsimused iseseisva õppimise üliõpilastele:

- ägeda neerupuudulikkuse epidemioloogia, etioloogia, patogenees ja klassifikatsioon;

- kliinik, diagnoosimine, ägeda neerupuudulikkuse diferentsiaaldiagnoos;

- ägeda neerupuudulikkuse ravi, hemodialüüsi näidustused ja vastunäidustused. Prognoos ja ennetamine;

- kroonilise neerupuudulikkuse epidemioloogia, etioloogia, patogenees ja klassifikatsioon;

- kliinik, diagnoosimine, kroonilise neerupuudulikkuse diferentsiaaldiagnoos;

- kroonilise neerupuudulikkuse ravi. Neerusiirdamine. Prognoos ja ennetamine.

Küsimused õpilaste eneseteostuseks:

- toitumise tunnused kroonilise neerupuudulikkusega.

- hemodialüüsi ja hemosorptsiooni tüsistused.

- neeru siirdamise tüsistused.

Uuritud haiguste ja seisundite loetelu:

- äge neerude verevarustuse kahjustus (kardiogeenne šokk, südame tamponad, arütmiad, südamepuudulikkus, kopsuemboolia, hemorraagia, endotoksiline septiline šokk);

- neeruparenhüümi kahjustus (eksogeenne mürgistus, neerude veresoonte kahjustamine);

- uriini väljavoolu äge rikkumine (kusiti ummistus, kusepõie kasvajad, eesnäärme-, vaagnaelundid, ureterside ummistumine kiviga, mädanik, tromb, ureteri juhuslik ligeerimine).

Õppetöö koht: ambulatoorse ravikuuri sisekahjustuste osakonna nr 1 kliiniline baas on riigi tervishoiuasutuse SKKTS SVPM terapeutiline osakond.

- neerude radiograafide komplektid;

- neerude ultrahelikomplektid;

- arvuti tomogrammide komplektid;

- katseüksuste komplektid;

- olukordade ülesanded.

Koolitus- ja haridusalased eesmärgid:

A) ühine eesmärk - üliõpilane peab omandama haiguste diferentsiaaldiagnoosi algoritmi koos akuutse ja kroonilise neerupuudulikkuse arenguga, uurima nende patoloogiliste seisundite ilmnemisel esinevate nosoloogiliste üksuste diferentsiaaldiagnostilisi märke ning õppima, kuidas neid teadmisi oma tulevases kutsealal rakendada.

B) eraviisilised eesmärgid - õpilase hariduslike küsimuste õppimise tulemusena peaks õpilane

- ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse põhjused, esinemismehhanism, klassifikatsioon ja kliinilised ilmingud;

- ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse tekkega seotud haiguste diferentsiaaldiagnoosimise algoritm;

- akuutse ja kroonilise neerupuudulikkuse ilmnemisega kaasnevate haiguste ja seisundite etioloogia, patogenees, kliinika ja diagnoosimine;

- otseste uurimismeetodite ja kaasaegsete laboratoorsete ja instrumentaalsete uurimismeetodite (neerude röntgenikiirguse, neerude ultraheli) diagnostilised võimalused ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse tekkimise ajal;

- ägeda neerupuudulikkuse ravi põhimõtted;

- läbi viia patsiendi füüsiline läbivaatus (ajaloo võtmine, uurimine, neerude palpeerimine, nimmepiirkonna puudutamine, põie löökpillid, neeru veresoonte auskultatsioon) ja haiguse peamised tunnused, millega kaasneb äge ja krooniline neerupuudulikkus;

- kehtestada ja põhjendada akuutse ja kroonilise neerupuudulikkusega seotud haiguste kliinilist diagnoosi;

- tõlgendada ja kasutada akuutse ja kroonilise neerupuudulikkuse diagnoosimiseks, neerude ultraheliuuringuteks, neerude radiograafiateks;

- hinnata akuutse neerupuudulikkuse erinevates vormides biokeemiliste vereanalüüside (elektrolüütide, kreatiniini kontsentratsiooni seerumis) tulemusi;

- teha ägeda ja kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi uuringukava;

- teostada taaselustamist kliinilise surma korral;

- meetodid neeru veresoonte auskultatsiooniks;

- ägeda ja kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute tulemuste tõlgendamine;

- algoritmi akuutse ja kroonilise neerupuudulikkuse esialgse ja üksikasjaliku kliinilise diagnoosi (primaarne, kaasnev, komplikatsioon) tegemiseks;

- peamiste meditsiiniliste abinõude rakendamine, et pakkuda esimest meditsiinilist abi neerukoolikule;

KOHUSTUSLIKU SET:

- võime ja valmisolek ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse esmase ja sekundaarse ennetamise rakendamiseks;

- võime ja valmisolek teha kõrvalekaldeid akuutse ja kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi tervises, võttes arvesse patoloogia seadusi süsteemide, piirkondade ja kogu keha osas; põhi- ja kliiniliste erialade teadmiste kasutamine;

- võime järgida meditsiinieetika ja deontoloogia nõudeid patsientide, samuti nende sugulaste ja sõpradega suhtlemisel;

- võime ja valmisolek läbi viia kvalifitseeritud diagnostiline otsing, et tuvastada ägeda neerupuudulikkuse esinemine haiguse varases staadiumis, tüüpiline, samuti madala sümptomi ja ebatüüpiliste ilmingutega, kasutades piisavas koguses kliinilisi, laboratoorseid ja instrumentaalseid meetodeid;

- võime ja valmisolek tuvastatud diagnoosi õigesti sõnastada, võttes arvesse ICD-10, täiendava uurimise ja piisava ravi määramise kaudu;

- võime ja valmisolek hinnata ambulatoorse või statsionaarse raviskeemi valimise vajadust, et lahendada puuetega inimeste teadmisi; koostada esmane ja praegune dokumentatsioon, hinnata järelmeetmete tõhusust.

- võime ja valmisolek hinnata ravimite kasutamist ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse raviks ja ennetamiseks; analüüsida ravimite mõju nende farmakoloogiliste omaduste põhjal; ravimite võimalikud toksilised mõjud;

- võime ja valmisolek tõlgendada kaasaegsete diagnostikatehnoloogiate tulemusi, mõista uue põlvkonna meditsiiniliste ja diagnostiliste toodete strateegiat;

- võime ja valmisolek teha põhilisi diagnostilisi ja terapeutilisi meetmeid, samuti teha optimaalne valik ravimiteraapiat, et pakkuda esmast meditsiinilist abi hädaolukorras ja eluohtlikes tingimustes, mis raskendavad ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse kulgu;

- võime ja valmisolek analüüsida erinevate tervishoiuasutuste toimivust, et optimeerida nende toimimist, kasutada kaasaegseid organisatsiooni tehnoloogiaid diagnoosimiseks, raviks, rehabilitatsiooniks, ennetamiseks meditsiiniteenuste osutamisel peamistes tervishoiuasutustes;

- suutlikkus ja valmisolek raamatupidamisarvestuse pidamiseks ja meditsiiniliste andmete esitamiseks;

- võime sõltumatute analüütiliste tööde tegemiseks erinevate teabeallikatega, valmisolek analüüsida oma tegevuse tulemusi, et vältida kutsealaseid vigu;

- ägeda neerupuudulikkuse korral hemodialüüsi näidustused ja vastunäidustused;

- kroonilise neerupuudulikkuse (neerusiirdamine) raviks kasutatavate kirurgiliste meetodite kohta.

Integreeriv suhtlemine (ühtse pideva hariduse programmi elemendid):

- normaalne anatoomia: nefroni struktuur;

- normaalne füsioloogia: neerude põhifunktsioonid on normaalsed;

- Patoloogiline füsioloogia: neerufunktsiooni kahjustus ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse korral;

- sisehaiguse propeeneetika: neerude uurimise meetodid;

- Teaduskonna ravi: äge ja krooniline neerupuudulikkus.

Sisehaigused: õpik / toim. S.I. Ryabova, V.A. Almazova, E.V. Shlyahtov. - SPb., 2001.

Sisehaigused: õpik: 2 tonni / Ed. N.L. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - 2. väljaanne, Corr. ja lisa. - M: GEOTAR-Media, 2004.

Sisehaigused: õpik: 2 tonni / Ed. N.L. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - 2. väljaanne, Corr. ja lisa. - M: GEOTAR-Media, 2006.

Sisehaigused: õpik: 2 tonni / Ed. A.I. Martynova, N.L. Mukhina, V.S. Mooses. - 1. ed. - M: GEOTAR-Media, 2001.

Sisehaigused: õpik: 2 tonni / Ed. N.L. Mukhina, V.S. Moiseeva, A.I. Martynov. - 2. väljaanne, Corr. ja lisa. - M: GEOTAR-Media, 2005.

Sisehaigused: õpik / toim. V.I. Makolkina, S.I. Ovcharenko. - 5. ed. - M: Medicine, 2005.

2000 haigust A-st Z-ni, Ed. I. N. Denisova, Yu L. Shevchenko. - M., 2003.

Borodina, L.V. Krooniline neerupuudulikkus. Õppimismeetod. Manual / L.V. Borodin, ME Evsevyev, G.P. Nikulina jt - Stavropol: STGMA, 2007.

Pomerantsev, V.P. Suunised sisemiste haiguste diagnoosimiseks ja raviks / VP. Apelsinid. - M., 2001.

Mukhin, N.A. Valitud loengud sisehaigustest / N.A. Mukhin. - M., 2006.

Juhised programmi klasside rakendamiseks:

- tutvuda õppetundide (üld- ja erasektori) eesmärkidega ning õppetundidega;

- taastada omandatud teadmised põhiteaduste kohta uuringu teema integreerivate sidemete raames;

- õppida õppetundi kohta soovitatud kirjandust ja vajadusel kasutage märkust (1. liide);

- analüüsida tööd, mis on tehtud iseõppimise (eneseanalüüs) ja eneseteostuse küsimustele vastamisel;

- Teostage testimisülesanded (2. liide) ja lahendage olukorda puudutavad probleemid (3. liide).

Lisa 1. Annotatsioon (probleemi hetkeseis):

Äge neerupuudulikkus (ARF) - neerude järsk düsfunktsioon, kus lämmastiku ainevahetusproduktide hiline kõrvaldamine ja vee, elektrolüütide, osmootse ja happe-aluse tasakaalu lagunemine.

Euroopa elanikkonna esinemissagedus on 200 inimese kohta 1 000 000 elaniku kohta aastas. Enam kui pooltel juhtudel on ARFi põhjuseks mitmekordne trauma ja operatsioon südamel ja suurtel laevadel. Haiguse äge neerupuudulikkus moodustab 31–40%, veel 15–20% moodustab sünnitusabi ja günekoloogiline patoloogia.

Ägeda kahjustatud neerude verevoolu tõttu (umbes 55% juhtudest) esinenud prerenaalne (isheemiline).

Neeru (parenhüüm), mis tuleneb neeruparenhüümi kahjustustest (40% patsientidest).

Postrenal (obstruktiivne), mis tekib uriini väljavoolu ägeda rikkumise tagajärjel (täheldatud 5% juhtudest).

Ägeda neerupuudulikkuse ägenemine:

Südame väljundvõimsuse vähendamine (kardiogeenne šokk, südame tamponad, arütmiad, südamepuudulikkus, kopsuemboolia, verejooks, eriti sünnitus).

Süsteemne vasodilatatsioon (endotoksiline šokk sepsis, anafalaaksia, vasadilaatorite kasutamine).

Vedeliku sekvestreerimine kudedes (pankreatiit, peritoniit).

Dehüdratsioon pikaajalise oksendamise, tugeva kõhulahtisuse, diureetikumide pikaajalise kasutamise või lahtistite, põletuste korral.

Maksahaigus, kus esineb maksa-neerude sündroom.

Neeru äge neerupuudulikkus:

Post-isheemiline äge neerupuudulikkus tekib ägeda neerupuudulikkuse eellasega seotud olukordades; arteriaalse hüpertensiooni (AH) ja neerude isheemia ägenemise korral on prerenaalse ägeda neerupuudulikkuse kõrvaltoime.

Hemolüüs või rabdomüolüüs.

Neerude põletikulised haigused, sealhulgas nakkushaiguste raames.

Neerukahjustuste kahjustamine.

Kahju või ühe neeru eemaldamine.

Ägeda neerupuudulikkuse järgne neerupuudulikkus:

Ekstrarenaalne obstruktsioon: kusiti ummistus; põie, eesnäärme, vaagna elundite kasvajad; ureterite ummistus kivi, mädaniku, trombiga; ureteri juhuslik ligeerimine operatsiooni ajal.

Urineerimise säilitamine, mis ei ole tingitud orgaanilisest takistusest (urineerimise rikkumine diabeetilise nefropaatia korral või M-antikolinergilise või ganglioblokatorovi kasutamise tulemusena).

Ägeda ebaõnnestunud ebaõnnestumine:

Neerukoe hüpoperfusioon, sõltuvalt raskusest ja kestusest, põhjustab pöörduvaid ja mõnikord pöördumatuid muutusi.

Hüpovoleemia põhjustab baroretseptorite stimuleerimist, millega kaasneb loomulikult sümpaatilise närvisüsteemi, reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi aktiveerimine ja antidiureetilise hormooni sekretsioon.

Autoreguleerimise neerumehhanism on aktiveeritud: afferentse arteriooni toon väheneb ja efferentse arteriooni toon suureneb, tasakaalustamatus esineb afferentse vasokonstriktsiooni suunas neerukoorme isheemiaga ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemisega.

Neeru äge neerupuudulikkus:

Patogenees erineb sõltuvalt ägeda neerupuudulikkuse tüübist.

Neeruparenhüümi isheemia tekkega ja / või nefrotoksiliste faktoritega kokkupuutel tekib äge tubulaarne nekroos.

Isheemiline neerukahjustus ägeda neerupuudulikkuse tekkega on tõenäoliselt pärast südamekirurgiat, ulatuslikke vigastusi, massilist verejooksu. Ägeda neerupuudulikkuse isheemiline variant võib tekkida normaalsel BCC tasemel, kui esineb selliseid riskitegureid nagu sepsis, nefrotoksiliste ravimite kasutamine, eelmise neeruhaiguse olemasolu kroonilise neerupuudulikkusega.

a) Algfaasis väheneb isheemiline SCF-režiim.

b). Isheemilise piiraja arenenud staadiumis (kestab 1-2 nädalat) jõuab GFR minimaalse tasemeni (5-10 ml / h), samas kui see on madal hemodünaamilise taastumise korral. Peamine roll on kohaliku reguleerimise rikkumistel, mis viivad vasokonstriktsiooni.

in). Taastumisfaasi iseloomustab neeru tubulaarse epiteeli järkjärguline regenereerimine. Enne tubulaarse epiteeli funktsiooni taastamist täheldatakse selles faasis polüuuriat.

· Nefrotoksilisuse põhjustatud äge neerupuudulikkus on kõige tõenäolisem eakatel ja patsientidel, kellel on algselt kahjustatud neerufunktsioon. Keskne seos on nefrotoksitsiini poolt põhjustatud vasokonstriktsioon, mis põhjustab neerude mikrotsirkulatsiooni muutusi.

OPN müoglobinuuria või hemoglobinuuria taustal tekib pigmendisilindrite tubulaarse obstruktsiooni tõttu, samuti hemoglobiini ja müoglobiini hävitamise toodete otsesel toksilisel mõjul.

OPN võib areneda kiiresti progresseeruva glomerulonefriidiga, mis esineb eriti püsivate bakteriaalsete või viirusinfektsioonide taustal sagedase dehüdratsiooni episoodide ja massiivse antibakteriaalse ja viirusevastase ravi nefrotoksilise toime tõttu.

Ägeda neerupuudulikkuse järgne neerupuudulikkus:

Tavaliselt tänu kuseteede obstruktsioonile ureteri suu alla. Uriini väljavoolu takistamise takistus põhjustab ureterite ja vaagna rõhu suurenemist. Äge obstruktsioon põhjustab esialgu mõõdukat neerude verevoolu suurenemist, kiiresti muutuvat vasokonstriktsiooni ja GFR vähenemist.

Morfoloogiline substraadi neerude OPN - äge tubulaarne nekroos. Isheemiast ja nefrotoksilistest ainetest tingitud neerude akuutse neerupuudulikkuse histoloogilised muutused erinevad. On täheldatud homogeenset difuusset nekroosi konvuleeritud ja otseses proksimaalses tubulaarrakus. Neeru isheemia ajal areneb neeru tubulaarsete rakkude fokaalne nekroos kogu pikkuses, mis on kõige rohkem väljendunud ajukoore ja ajukoorme piiril. Aluspõhja hävimise kohas toimub membraan tavaliselt väljendunud põletikulises protsessis. Distaalsed tuubulid suurendatakse, luumenis avastatakse hüaliini, graanulid või pigment. Neeru papillae nekroos võib olla nii neeru- kui ka postrenaalse ägeda neerupuudulikkuse põhjuseks, mida täheldatakse mädase püelonefriidi, diabeetilise nefropaatia, sirprakulise aneemia korral. Hemolüütilise-uremichesky sündroomiga, glükoolimürgistusega lastel tekib ägeda gramnegatiivse sepsise, sünnitusabi ägeda neerupuudulikkuse, hemorraagilise ja anafülaktilise šoki korral kahepoolne kortikaalne nekroos.

Esineb etioloogilise teguri põhjustatud sümptomid: šokk, hemolüüs, äge mürgistus, nakkushaigus jne.

Oliguuri staadium: (kestus 5 kuni 11 päeva).

Oliguuria - vähem kui 400 ml uriini vabastamine päevas.

Tahhükardia, südamepiiride laienemine, toonide kurtumus, süstemaatiline müra tipus, mõnikord perikardi hõõrdemüra. Mõnel patsiendil (20-30%) - hüpertensioon. Rütmihäired ja südame blokeerimine (sageli seostatakse hüperklamiaga). Kui EKG-l on üle 6,5 mmol / l, on T-laine kõrge, märkis, QRS-kompleks laieneb, R-laine amplituud võib väheneda, müokardiinfarkt ja PE on võimalik.

Seedetrakti kukkumist täheldatakse sageli ägeda uremia korral. 10-30% juhtudest registreeritakse ägedate haavandite tekke tõttu seedetrakti verejooks.

Vahelduvad infektsioonid esinevad 50–90% ägeda neerupuudulikkuse juhtudest. Nende kõrge sagedus on seotud nii nõrgestatud immuunsüsteemi kui ka invasiivsete sekkumistega. Kõige sagedamini paikneb infektsioon kuseteedes, kopsudes, kõhuõõnes. Üldised infektsioonid põhjustavad 50% patsientidest surma.

Mõnedel ägeda neerupuudulikkusega patsientidel puudub oliguuria, näiteks nefrotoksiliste ainetega kokkupuutel, tekib äge neerufunktsiooni halvenemine, kuid igapäevase uriini maht ületab tavaliselt 400 ml. Lämmastiku ainevahetuse rikkumine nendel juhtudel areneb suurenenud katabolismi tagajärjel.

Polüuuria, kuna hävitatud tubulid kaotavad võime reabsorbtsii.

Ebapiisava patsiendi juhtimise korral tekib dehüdratsioon, hüpokaleemia, hüpofosfateemia ja hüpokaltseemia. Sageli kaasneb nendega infektsioon.

Täieliku sissenõudmise periood: (Kestus - 6-12 kuud).

Neerufunktsiooni taastamine algsele tasemele. Täielik taastumine ei ole võimalik enamiku nefronide pöördumatute kahjustustega. Sellisel juhul säilib glomerulaarfiltratsiooni vähenemine ja neerude kontsentratsioonivõime, mis tegelikult näitab üleminekut CRF-le.

Uriini suhteline tihedus on prerenaalse ägeda neerupuudulikkuse korral suurem kui 1,018 ja neerupuuduliku neerupuudulikkuse korral alla 1,012.

Prerenaalse OPN-i tingimustes tuvastatakse üksikud hüaliinisilindrid.

Nefrotoksilise geeni neerude OPN-i iseloomustab väike proteinuuria (vähem kui 1 g / päevas), hematuuria ja läbipaistmatud pruunid graanulid või rakulised silindrid, mis peegeldavad tubulaarset nekroosi. Kuid 20-30% nefrotoksiliste OPN-i juhtudest ei tuvastata rakusilindreid.

Suurtes kogustes on erütrotsüüdid avastatud urolitiasis, traumas, infektsioonis või kasvajal. Erütrotsüütide silindrid koos proteinuuria ja hematuuriaga viitavad glomerulonefriidi või ägeda tubulointerstitsiaalse nefriidi esinemisele. Pigmenteeritud silindrid, kus puuduvad erütrotsüüdid uriini setetes, ja positiivne test peidetud vere suhtes on kahtlustatavad hemoglobinuuria või müoglobinuuria suhtes.

Suured kogused leukotsüüdid võivad olla märk kuseteede mis tahes osa infektsioonist, immuunsusest või allergilisest põletikust.

Eosinofiluuria näitab ravimi indutseeritud tubulointerstitsiaalset nefropaatiat. Samal ajal võib perifeerses veres täheldada eosinofiiliat.

Kusihappe kristallide esinemine võib viidata uraat-nefropaatiale; ägeda neerupuudulikkuse korral peaks oksalaadi eritumine ületama intenseerumist etüleenglükooliga.

Kõikidel ägeda neerupuudulikkuse juhtudel tuleb uriini bakterioloogiline uurimine läbi viia

Üldine vereanalüüs

Leukotsütoos näitab sespsist või interventsiooni. Ägeda neerupuudulikkuse korral võib eosinofiilia olla seotud mitte ainult ägeda tubulointerstitsiaalse kahjustusega, vaid ka polüarteriit nodosa, Churga-Strauss'i sündroomiga.

Aneemia on sageli seotud ägeda neerupuudulikkusega, mis on tingitud erütropoosist, hemodilutsioonist, vähenenud erütrotsüütide elueast. Äge aneemia verejooksu puudumisel viitab hemolüüsile, hulgimüeloomile ja trombootilisele trombotsütopeenilisele purpurale.

Sageli on täheldatud kerget trombotsütopeeniat või vereliistakute düsfunktsiooni koos hemorraagilise sündroomi tekkega.

Hematokriti suurenemine kinnitab hüperhüdratatsiooni.

Biokeemiline vereanalüüs

Hüperkaleemia ja hüpokaleemia on võimalik. Kerge hüperkaleemia (alla 6 mmol / l) on asümptomaatiline. Kui kaaliumi tase tõuseb, ilmnevad muutused EKG-s. Hüpokaleemia areneb kaaliumisisalduse puuduliku korrigeerimise puudumisel polüursefaasiks.

Võimalikud on hüperfosfateemia (vähenenud fosfori eritumise tõttu) ja hüpofosfateemia (võivad muutuda polüurseeruvaks faasiks).

Võimalik hüpokaltseemia (lisaks kaltsiumisoolade sadestumisele kudedes, parathormooni resistentsuse teke kudede resistentsustingimuste suhtes ja 1,25-dihüdroksükolekaltsferooli kontsentratsiooni vähenemine) ja hüperkaltseemia (areneb taastumisfaasis ja kaasneb tavaliselt ägeda neerupuudulikkusega, mida põhjustab skeletilihaste akuutne nekroos).

Ägeda neerupuudulikkuse korral esineb alati hüpermagnemia, kuid sellel ei ole kliinilist tähtsust.

Seerumi kreatiniini kontsentratsioon suureneb esimese 24-48 tunni jooksul ägeda neerupuudulikkuse prerenaalsete, isheemiliste ja radiopiirkonna poolt indutseeritud vormidega. Nefrotoksiliste ravimite põhjustatud ägeda neerupuudulikkuse tõttu tõusevad kreatiinitasemed hiljem.

Naatriumioonide fraktsiooniline eritumine võimaldab eristada prerenal ja neerude ARF: vähem kui 1% prerenaliga ja üle 1% neeruga.

Metaboolne atsidoos on alati seotud ägeda neerupuudulikkusega. Atsidoosi raskusaste suureneb, kui patsiendil on diabeet, sessis, metanool või etüleenglükooli mürgistus.

Akuutse urate nefropaatia laboratoorsed sümptomid: hüperurikeemia, hüperkaleemia, hüperfosfateemia, suurenenud seerumi LDH aktiivsus.

Ultraheli, CT, MRI kasutatakse kuseteede võimaliku obstruktsiooni tuvastamiseks. Retrograadne püelograafia viiakse läbi kuseteede kahtluse korral, nende struktuuri anomaaliad ja seletamatu hematuuriaga. Eksretoorne urograafia on vastunäidustatud! Doppleri ultraheliuuringut ja selektiivset neeru radiopaque angiograafiat tehakse juhul, kui kahtlustatakse neeruarteri stenoosi ja kahtlustatakse kaaviarifraktsiooni, kui kahtlustatakse madalama vena cava kasvavat tromboosi.

Rindade elundite radiograafia on kasulik kopsuturse ja kopsu neerude sündroomide määramiseks.

Neeru isotoopne dünaamiline skaneerimine on mõttekas hinnata neerufusiooni ja obstruktiivse uropaatia astet.

Chromocytoscopy on näidustatud ureteraalse avaava kahtluse korral.

Biopsiat näidatakse juhtudel, kui äge neerupuudulikkuse prerenaalne ja postrenalne genees on välistatud ning kliiniline pilt ei anna mingit kahtlust neerukahjustuse nosoloogilise vormi suhtes.

EKG tuleb läbi viia kõigi patsientide puhul, välja arvatud ARF, et avastada nii rütmihäireid kui ka võimalikke hüperkaleemia sümptomeid.

Neerupuudulikkus. Patoloogia põhjused, sümptomid, tunnused, diagnoosimine ja ravi.

Sait annab taustteavet. Nõuetekohase diagnoosi ja haiguse ravi on võimalik kohusetundliku arsti järelevalve all. Kõikidel ravimitel on vastunäidustused. Nõutav nõustamine

Neerupuudulikkus - patoloogiline seisund, mis esineb mitmesugustes haigustes ja mida iseloomustab neerude kõigi funktsioonide rikkumine.

Arvud ja faktid:

• Neerupuudulikkus ei ole konkreetne haigus. See on patoloogiline seisund, mis võib kaasata erinevaid haigusi, sealhulgas neid, kelle põhjus on väljaspool neerusid.
• Sõltuvalt patoloogiliste muutuste kasvukiirusest esineb äge ja krooniline neerupuudulikkus.
• Äge neerupuudulikkus esineb igal aastal 200-s 1 000 000 eurooplasest.
• Enam kui pooltel juhtudel on äge neerupuudulikkus seotud neerukahjustuse või operatsiooniga. Viimastel aastatel on ravimite ebaõigest kasutamisest tingitud neerufunktsiooni häiretega patsientide arv suurenenud 6–8 korda.
• Kroonilise neerupuudulikkuse levimus - 600 juhtu 1 000 000 eurooplase kohta aastas.
• Kroonilise neerupuudulikkuse peamine põhjus oli korraga glomerulonefriit. Diabeet mellitus ja hüpertensioon on praegu esimesel kohal.
• Aafrikas on kroonilise neerufunktsiooni häire kõige sagedasem põhjus parasiit- ja viirushaigused.

Anatoomia ja neerufunktsiooni omadused

Inimese neer on seljaaju külgede nimmepiirkonnas paiknev paariline organ, mis on väliselt kujundatud oamahuna. Õige neer on veidi madalam, kuna maks asub selle kohal.

Neer on kuseteede organ. Selle peamine funktsioon on uriini moodustumine.

See juhtub järgmiselt:

• Aordist neerusse sisenev veri jõuab kapillaaride glomerulusse, mida ümbritseb eriline kapsel (Shumlyansky-Bowman kapsel). Kõrge rõhu all lekib vere (plasma) vedel osa selles lahustunud ainetega kapslisse. See moodustab primaarse uriini.
• Seejärel liigub primaarne uriin mööda keerdunud tubulusüsteemi. Siin imenduvad vere ja organismi vajalikud ained tagasi verre. Tekib sekundaarne uriin. Võrreldes primaarsega, kaotab see mahu ja muutub kontsentreeritumaks, selles säilivad ainult kahjulikud metaboolsed tooted: kreatiin, uurea, kusihape.
• Tubuleerimissüsteemist siseneb sekundaarne uriin neerukanalisse, seejärel vaagnasse ja ureterisse.

Neerude funktsioonid, mis tekivad uriini moodustumise kaudu:

• Kahjulike ainevahetusproduktide eritumine organismist.
• Vere osmootse rõhu reguleerimine.
• Hormooni tootmine. Näiteks reniin, mis on seotud vererõhu reguleerimisega.
• Erinevate ioonide sisalduse reguleerimine veres.
• Osalemine veres. Neerud eritavad bioloogiliselt aktiivset ainet erütropoetiini, mis aktiveerib punaste vereliblede (punaste vereliblede) moodustumist.

Neerupuudulikkuse korral on kõik need neerufunktsiooni häired.

Neerupuudulikkuse põhjused

Ägeda neerupuudulikkuse põhjused

Ägeda neerupuudulikkuse klassifikatsioon sõltuvalt põhjustest:

• Prerenal. Neerukahjustuse vähenemise tõttu. Neerudes ei ole piisavalt verd. Selle tulemusena häiritakse uriini moodustumise protsessi, neerukoe patoloogilisi muutusi. See esineb umbes pooltel (55%) patsientidest.
• Neeru. Seotud neerukoe patoloogiaga. Neer saab verd, kuid ei suuda uriini moodustada. Seda esineb 40% patsientidest.
• Postrenal Uriini moodustub neerudes, kuid see ei pruugi higi, sest on ummistunud kusiti. Kui ühel kusejuhul esineb obstruktsioon, võtab terve neeru üle kahjustatud neerude funktsioon - neerupuudulikkust ei esine. See seisund esineb 5% patsientidest.
  

Pildil: A - prerenaalne neerupuudulikkus; B - neerupuudulikkus; C - neerupuudulikkus.

Ägeda neerupuudulikkuse põhjused:

• Tingimused, mille korral süda enam ei suuda toime tulla ja pumpab vähem verd: arütmiad, südamepuudulikkus, raske verejooks, kopsuemboolia.
• Tugev vererõhu langus: šokk üldise infektsiooni (sepsis), tõsiste allergiliste reaktsioonide, teatud ravimite üleannustamise ajal.
• Dehüdratsioon: raske oksendamine, kõhulahtisus, põletused, diureetikumide ülemääraste annuste kasutamine.
• Tsirroos ja muud maksahaigused: see häirib venoosse vere väljavoolu, tekib turse, kardiovaskulaarse süsteemi töö ja neerude verevarustus on häiritud.

• Mürgistus: mürgised ained igapäevaelus ja tööstuses, madu hammustused, putukad, raskemetallid, teatud ravimite liigsed annused. Kui vereringes on toksiline aine jõudnud neerudesse ja häirib nende tööd.
• Punaste vereliblede ja hemoglobiini massiline hävitamine kokkusobimatu vere, malaaria ülekandmise ajal. See põhjustab neerukude kahjustamist.
• Neerukahjustused, mida põhjustavad antikehad autoimmuunhaiguste korral, näiteks hulgimüeloomi korral.
• Teatud haiguste, näiteks kusihappesoolade, neerude kahjustus teatud haiguste korral.
• Põletikuline protsess neerudes: glomerulonefriit, hemorraagiline palavik koos neerupuudulikkusega jne.
• Neerukahjustus neerude veresoonte kahjustustega seotud haiguste korral: sklerodermia, trombotsütopeeniline purpur jne.
• Ainus neeru vigastus (kui teine ​​põhjus mingil põhjusel ei toimi).

• Eesnäärme, põie ja teiste vaagna elundite kasvajad.
• Kahju või juhuslik kaste ureteraalse kirurgia ajal.
• Ureteri ummistus. Võimalikud põhjused: tromb, puss, kivi, kaasasündinud väärarendid.
• Teatud ravimite kasutamisest tingitud urineerimise rikkumine.

Kroonilise neerupuudulikkuse põhjused

• Kaasasündinud ja pärilik neeruhaigus.
• Neerukahjustus krooniliste haiguste korral: podagra, suhkurtõbi, urolitiasis, rasvumine, metaboolne sündroom, maksatsirroos, süsteemne erütematoosne luupus, sklerodermia jne.
  
• Kuseteede mitmesugused haigused, kus kuseteede kattumine on järk-järgult: urolitiaas, kasvajad jne.
• Neeruhaigus: krooniline glomerulonefriit, krooniline püelonefriit.
• Ravimite ebaõige kasutamine, üleannustamine.
• Krooniline mürgistus erinevate toksiliste ainetega.

Neerupuudulikkuse sümptomid

Ägeda neerupuudulikkuse sümptomid

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid

• Esialgsel etapil ei ole kroonilise neerupuudulikkuse ilmingut. Patsient tunneb suhteliselt normaalset. Tavaliselt ilmnevad esimesed sümptomid, kui 80–90% neerukude lõpetab oma funktsioonide täitmise. Kuni selle ajani saate uuringu tegemisel teha diagnoosi.
  
• Tavaliselt on esimesena ilmnenud üldised sümptomid: letargia, nõrkus, väsimus ja sagedasus.
  
• Uriin katkestas. See toodab rohkem kui 24 tundi päevas (2-4 liitrit). Seetõttu võib tekkida dehüdratsioon. Öösel esineb sageli urineerimist. Kroonilise neerupuudulikkuse hilisemas staadiumis väheneb uriini kogus järsult - see on halb märk.
  
• Iiveldus ja oksendamine.
  
• Lihaste tõmblemine.
  
• Pruritus
  
• Suu kuivus ja kibeduse tunne.
  
• Kõhuvalu.
  
• Kõhulahtisus
  
• Nasaalne verejooks vere hüübimise vähenemise tõttu.
  
• Verejooks nahal.
  
• Suurenenud vastuvõtlikkus infektsioonidele. Sellised patsiendid kannatavad sageli hingamisteede nakkuste, kopsupõletiku all.
  
• Hilisel etapil: seisund halveneb. On hingeõhk, bronhiaalastma. Patsient võib kaotada teadvuse, langeda kooma.

Kroonilise neerupuudulikkuse sümptomid sarnanevad ägeda neerupuudulikkusega. Aga nad kasvavad aeglasemalt.

Neerupuudulikkuse diagnoos

• ultraheli (ultraheli);
• kompuutertomograafia (CT);
• magnetresonantstomograafia (MRI).

• Patsiendile süstitakse intravenoosselt ainet, mis eritub neerude kaudu ja määrib uriini.
• Seejärel tehakse tsüstoskoopia - kusepõie uurimine spetsiaalse endoskoopilise instrumendi abil, mis on sisestatud läbi kusiti.

Chromocytoscopy on lihtne, kiire ja turvaline diagnostiline meetod, mida kasutatakse hädaolukordades sageli.

Neerupuudulikkuse ravi

Äge neerupuudulikkus nõuab patsiendi kohest hospitaliseerimist nefroloogiahaiglas. Kui patsient on tõsises seisundis - paigutatakse ta intensiivravi osakonda. Ravi sõltub neerufunktsiooni häire põhjustest.

Kroonilise neerupuudulikkuse korral sõltub ravi staadiumist. Esialgses etapis viiakse läbi põhihaiguse ravi - see aitab ennetada väljendunud neerufunktsiooni häireid ja hiljem on nendega kergem toime tulla. Uriini koguse vähenemise ja neerupuudulikkuse ilmingute ilmnemise tõttu on vaja võidelda keha patoloogiliste muutustega. Ja taastumisperioodi jooksul peate tagajärjed kõrvaldama.

Neerupuudulikkuse ravi alad:

• Suure verekaotusega - vereülekanded ja vereasendajad.
• Suure koguse plasma kadumisega - soolalahuse, glükoosilahuse ja teiste ravimite tilgutamisega.
• Võitlus arütmia vastu - antiarütmilised ravimid.
• Kardiovaskulaarse süsteemi talitlushäire korral - südameravimid, ained, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni.

• Glomerulonefriidi ja autoimmuunhaigustega - glükokortikosteroidide (ravimite neerupealiste hormoonide), tsütotoksiliste ravimite (immuunsüsteemi pärssivad ravimid) kasutuselevõtt.
• Arteriaalse hüpertensiooniga - ravimid, mis vähendavad vererõhku.
• Mürgistuse korral - vere puhastamise meetodite kasutamine: plasmaferees, hemosorptsioon.
• Püelonefriidi, sepsise ja teiste nakkushaiguste puhul - antibiootikumide, viirusevastaste ravimite kasutamine.

• Haiglas peab arst hoolikalt jälgima, kui palju vedelikku patsient saab ja kaotab. Vee-soola tasakaalu taastamiseks intravenoosselt süstitakse tilguti kaudu erinevaid lahuseid (naatriumkloriid, kaltsiumglükonaat jne) ja nende kogumaht peaks ületama vedeliku kadu 400-500 ml.
• Vedelikupeetusega määratakse diureetikumid, tavaliselt furosemiid (lasix). Arst valib annuse individuaalselt.
• Dopamiini kasutatakse neerude verevoolu parandamiseks.

Dieet ägeda neerupuudulikkuse korral

• On vaja vähendada valgusisaldust dieedis, kuna selle metaboolsed tooted avaldavad neerudele lisakoormust. Optimaalne kogus on 0,5 kuni 0,8 g kehakaalu kilogrammi kohta päevas.
  
• Et patsiendi keha saaks vajalikku kalorit, peab ta saama süsivesikuid sisaldava toidu. Soovitatavad köögiviljad, kartulid, riis, maiustused.
  
• Soola tuleks piirata ainult siis, kui see jääb kehasse.
  
• Optimaalne vedeliku tarbimine - 500 ml rohkem kui kogus, mida keha päeva jooksul kaotab.
  
• Patsient peaks loobuma seentest, pähklitest, kaunviljadest - nad on ka suure valgusisalduse allikad.
  
• Kui vere kaaliumisisaldus on tõusnud, jätke välja viinamarjad, kuivatatud aprikoosid, rosinad, banaanid, kohv, šokolaad, praetud ja küpsetatud kartulid.

Neerupuudulikkuse prognoos

Ägeda neerupuudulikkuse prognoos

Sõltuvalt ägeda neerupuudulikkuse raskusest ja tüsistuste esinemisest sureb 25% kuni 50% patsientidest.

Kõige levinumad surmapõhjused:

• Närvisüsteemi lüüasaamine - ureemiline kooma.
• Rasked vereringehäired.
• Sepsis on üldine infektsioon, “vere infektsioon”, milles kõik organid ja süsteemid kannatavad.

Kui äge neerupuudulikkus tekib ilma tüsistusteta, esineb neerufunktsiooni täielik taastumine umbes 90% patsientidest.

Kroonilise neerupuudulikkuse prognoos

Sõltub haigusest, mille taustal oli patsiendi neerude, vanuse, seisundi rikkumine. Kuna hemodialüüs ja neerusiirdamine on hakanud rakenduma, on patsientide surm muutunud harvemaks.

Kroonilise neerupuudulikkuse kulgu halvendavad tegurid:

• ateroskleroos;
• arteriaalne hüpertensioon;
• ebaõige toitumine, kui toit sisaldab palju fosforit ja valku;
• kõrge verevalk;
• parathormooni suurenenud funktsioon.

Kroonilise neerupuudulikkusega patsiendi seisundi halvenemist põhjustavad tegurid:

• neerukahjustus;
• kuseteede infektsioon;
• dehüdratsioon.

Kroonilise neerupuudulikkuse ennetamine

Kui hakkame õigeaegselt ravima haigust, mis võib viia kroonilise neerupuudulikkuse tekkimiseni, ei pruugi neerufunktsioon kannatada või vähemalt selle rikkumine ei ole nii raske.

Mõned ravimid on toksilised neerukude suhtes ja võivad põhjustada kroonilist neerupuudulikkust. Te ei tohiks võtta mingeid ravimeid ilma arsti retseptita.

Kõige sagedamini tekib neerupuudulikkus diabeedi, glomerulonefriidi, arteriaalse hüpertensiooni all kannatavatel inimestel. Selliseid patsiente peab arst pidevalt jälgima ja läbima õigeaegse kontrolli.