Igasugune haiguse diagnoos algab patsiendi uurimisest ja objektiivsete eksamimeetodite nagu palpatsiooni, löökpillide ja auskultatsiooni läbiviimisest. Nad on lõpliku diagnoosi tegemiseks hädavajalikud, samuti haiguse hoolikalt kogutud kaebused.

Kui patsient kahtlustab kuseteede haigusi, siis kõigepealt palpeeritakse ta neerud ja põis ning ainult siis määrab arst laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Neeru anatoomia

Enne elundi sihipärase uurimise jätkamist on vaja täpselt esindada tema aktuaalset asukohta inimkehas, ainult siis saab hinnata mis tahes rikkumisi (näiteks nende väljajätmine ühelt või mõlemalt poolt).

Neerud on elutähtis elund, see on paaride moodustumine, mille põhiülesanded on uriini moodustumise ja eritumise protsess. Tänu neile, et keha vabaneb metaboolsete protsesside, räbu ja toksiinide tarbetutest ja kahjulikest toodetest.

Anatoomiliselt paiknevad nad kõhuõõne tagaküljel selgroo vastaskülgedel (paremal ja vasakul). Orel hõivab XII rindkere ja II nimmepiirkonna vahelise ruumi, kuid parempoolne neer on tavaliselt vasaku all, kuna see on maksa vahetus läheduses, mille külge ta on ülemise masti kõrval.

Tavaliselt on neerupind sile ja isegi kogu, mis on seletatav tiheda kapsliga (kiudne mantel). Tänu sellele on võimas sidemega aparaat, mille tõttu on orel anatoomilises voodis fikseeritud.

Neeru palpatsiooni tehnika

Meditsiiniline palpatsiooniuuring on kahte tüüpi:

• pealiskaudne (tänu sellele määrab arst kindlaks kõige suurema valutundlikkuse punktid ja teeb ka patsiendi üldseisundi esialgse hinnangu);
• sügav (võimaldab spetsialistil otseselt uurida vajalikku elundit, määrata selle peamised omadused, asukoht, suurus jne).

Pealiskaudne palpatsioon peab enne sügavat uurimist alati toimuma, sest mõnes riigis võib terav ja tugev surve neerudele põhjustada tugevat valu valu ja halvendada patsiendi seisundit. Selle rakendamine seisneb eesmise kõhuseina ühtlases ja pehmes palpatsioonis ilma sügava sukeldamiseta.

Hinnatakse järgmisi kriteeriume:

• temperatuurireaktsioon, naha niiskus, valu tundlikkuspunktid;
• infiltraatide või plommide olemasolu kõhu seina pinnal (naha all);
• lihaspinge tugevus

Diagnoosi suurim väärtus on neerude sügav palpatsioon, mida saab teha patsiendi kahes asendis: horisontaalne ja vertikaalne.

Neerude sügav palpeerimine lamavas asendis

Pärast seda, kui patsient on horisontaalasendis diivanil või muul tahkel pinnal, palutakse tal lõõgastuda nii palju kui võimalik ja mitte koormata eesmise kõhu seina lihaseid.

Alljärgnev on algoritm südamepuudulikkuse uurimiseks:

• arst võtab patsiendi positsioonilt parema koha, mille järel vasaku käega viiakse subjekti parema nimmepiirkonna alla;
• parema käega hakkab spetsialist aeglaselt vajuma vastava külje kõhuõõnde (sõrmed on kergelt kumerad);
• iga patsiendi väljahingamisel teeb arst sügavama sukeldumise, püüdes jõuda kõhuõõne tagaseinale (liikumine liigub vasaku käe poole, mis asub talje all);
• kui patsiendil ei ole neerude arvu suurenemist, siis on võimalik peaaegu mõlema käe täielik kokkupuude, eriti kui räägime väikese kehakaaluga patsientidest ja kõhupiirkonna esipinnast puudub rasvane kiht;
• kõhu esipinnal olev vahekiht;
• kui täheldatakse neeru suuruse suurenemist, saab selle alumist serva või kogu elundit kergesti tuvastada sõrmede otstega (selles etapis on väga oluline teha palpeerimist väga hoolikalt, et mitte esile kutsuda tugevat valu);
• tänu sõrme skaneerimisele saab arst määrata laienenud neeru ligikaudse suuruse, selle kuju, konsistentsi, liikuvuse ja valu olemasolu või puudumise;
• pärast parempoolse palpeerimise lõpetamist liigutan kätt edasi lanneosa all, kuni see jõuab selja vasakule küljele (vasak neeruprojektsioon), edasise uurimistöö meetod on sarnane eelmisele.

Neerude sügav palpatsioon seisvas asendis

Soovitatav on läbi viia patsiendi uuring, mitte ainult kalduval positsioonil, vaid ka seistes. Selleks palutakse patsiendil üles seista, sirutada ja panna mõlemad käed pea taha. Arst istub patsiendi ees toolil ja viib läbi palpatsiooni uuringu, mille kulgu on kirjeldatud eespool.

On palju hariduslikke videoid, mis näitavad ja selgitavad selgelt kõiki palpatsiooni etappe (neid saab hõlpsasti leida mis tahes Interneti otsingumootorist).

Neerude sümptomid

Neerud on palpeerimise ajal võimalik kindlaks määrata järgmistes olukordades:

• inimese asteeniline keha või väljendunud õhuke (keharasva täielik puudumine), mille tulemusena on organi alumine serv kergesti tuvastatav sügava palpatsiooni meetodiga;
• erineva raskusega neerude (ühekordse või kahepoolse nefroptoosi) langetamine, kus neerud on osaliselt või täielikult asendatud anatoomilisest voodist, kuni nad laskuvad vaagnapiirkonda;
• keha suuruse märkimisväärne suurenemine on võimalik paljude haiguste korral.

Need tingimused hõlmavad järgmist:

• tsüstiline neeruhaigus (normaalsed koed asendatakse mitme erineva suurusega tsüstiga);
• hüdrofroos (pikaajaline stagnatsioon põhjustab tass-vaagnaaparaadi dramaatilist laienemist, jälgides progresseeruvat tervete kudede atroofiat);
• suured kahjustused neerudes (näiteks abstsess) või healoomulise või pahaloomulise päritoluga onkoloogilised protsessid.

Järeldus

Nagu eelpool mainitud, ei ole normaalse oleku korral terve inimese neerud palpeeritud, kuid on olemas ka inimkeha struktuuri, selle põhiseaduse ja muude tegurite tunnused, mis määravad elundi füsioloogilise seisundi.

Kui kuseteede elunditest tekib ebameeldiv või valulik tunne, peate pöörduma arsti poole ja mitte iseendale diagnoosima. Ainult kvalifitseeritud spetsialist suudab palpeerimist nõuetekohaselt täita, samuti teisi objektiivse uurimise meetodeid.

Neerude palpeerimise meetodid haiguste diagnoosimisel

Igas neerupatoloogias algab patsiendi uurimine visuaalse uurimise, üksikasjaliku uuringu, auskultatsiooni, palpatsiooni ja organite löökpillidega. Palpatsioon ja löökpillid on kahte tüüpi uuringud, mida arst teeb oma kätega. Et olla selge, on palpatsioon palpatsioon, löökpillid on löökpillid.

Nii palpatsioon kui ka löökpillid on vanad meetodid, mida tuntakse juba ammu. Nad on patsiendile täiesti valulikud ja ohutud, kuid võimaldavad siiski arstil saada ettekujutuse keha üldseisundist ja siseorganite patoloogilistest muutustest. Vaadake neid üksikasjalikumalt.

Palpeerimise tüübid

On pealiskaudne ja sügav palpatsioon.

Pindne palpatsioon

Neerude pealiskaudne palpatsioon on karm tunne, mis võimaldab teha esialgseid järeldusi. Arst asetab käed patsiendi kehale ja tunneb keha sümmeetriliste löögidega. Seega võib arst:

• Määrake naha temperatuur, tundlikkus, tihedus ja niiskus.
• Määrake keha lihaste toon, et kindlaks teha nende pinged.
• Avastage nahaalused infiltraadid ja tihendid.

Pealiskaudne tunne toimub sirgendatud käega, arst ei tee kehas sügavat survet. Samal ajal on võimalik teostada pealiskaudset uurimist kahe käega.

Sügav palpatsioon

Siseelundite üksikasjalikuks uurimiseks rakendatakse sügavat tunnet. Arst, kes seda juhib, peab olema mitte ainult hästi teadlik siseorganite anatoomilisest projektsioonist, vaid omama ka piisavat kogemust manipuleerimisprotsessis. Neerude ja teiste elundite sügav palpeerimine toimub ühe või mitme käe sõrme abil, mis tähendab märkimisväärset survet kehale. Meetod on jagatud järgmisteks tüüpideks:

• Sügav libisemine. See metoodiline palpatsioon, mis hõlmab sisemise elundi tunnet teatud järjestuses. Arsti sõrmed tungivad kehasse sügavalt ja tunnevad, et orel on surutud tagaseinale.
• Bimanual. See on kahe käe arsti tunne. Optimaalne meetod neerude uurimiseks. Arsti vasak käsi hoiab neeru teatud asendis, paremal, liigub suunas, palpeerib. Vasakpoolse palmimise abil on võimalik "organiseerida" organi uurimiseks paremale.
• Jerky Kasutatakse põrna ja maksa patoloogiate diagnoosimiseks. Neerukontrolli puhul seda tüüpi ei kasutata.

Palpeerimise tehnika

Neerude palpeerumist võib läbi viia patsiendi asendis, kes seisab tema seljas ja asub tema küljel.

Arsti vasak käsi on patsiendi alaselja tagurpidi ja parem käsi on kõhu ääres. Patsiendile pakutakse lõõgastuda ja sügavalt hingata. Sissehingamisel tungib arst oma parema käega sügavamale ja nihutab neerud veidi vasakule.

Kui inimesel ei ole patoloogiaid, ei ole neerud tavaliselt võimelised. Ja nii seisvas asendis kui ka valetades. Mõnikord võib arst palpeerida madalamat neeru serva paremal, sest See asub vasakust allpool. Kuid isegi seda ei saa teha, kui patsient on ülekaaluline.

Rasvunud inimestel ei ole mõtet käsitsi läbi viia püstises asendis, tulemust ei saavutata. Tervisliku parema neeru alumise serva tundmine on võimalik ainult õhukese ehituse ja lastega patsientidel. Kui palpatsioon seisab asendis, palutakse patsiendil veidi ettepoole kalduda.

Ülekaalulistel inimestel on mugavam tunda, kui nad asuvad nende poolel. Õige neeru tundmiseks on patsient vasakul ja teisel poolel vasaku neeru uurimiseks.

Sellist palpatsiooni, löökpillide, mis viiakse läbi seisvas asendis, uurimist nimetatakse Pasternacki sümptomiks. Tavaliselt ei reageeri patsient nimmepiirkonna peksmisele. Kui see manipuleerimine on valus, võite kahtlustada neeruhaigust.

Kui neer on tunda

Neerud on hästi organiseeritud ainult patoloogiliste muutuste puhul. Arst võib neid tunda tsüstilise ja teiste kasvajate juuresolekul kõrvale jätmisel. Selliste patoloogiatega nagu hüdro- ja pürofroos, viiakse palpatsioon edukalt läbi balloteerimise teel. Need on jämedad liikumised nimmepiirkonna all, mida arst tunneb teise käega läbi uuritava organi.

Tuleb märkida, et tavapäraselt ei toimu teisi elundeid peale neerude.

Uurimispunktide käsitsi kontrollimist kasutatakse selles valdkonnas kahtlustatava patoloogia korral. Tavaliselt on ureters valulikud ja mitte tundlikud. Kui ureterite projitseerimise ühest punktist on valu, võite kahtlustada patoloogilist protsessi.

Lapse neerude uurimine

Lastel kasutatakse samu käsitsi kontrollimise meetodeid nagu täiskasvanutel. Tervetel lastel ei ole neerud samuti tuvastatavad, kuid patoloogiate korral võib neid tuvastada. Laste käsitsi läbivaatusel eelistab arst neeru neelamist lamavas ja külgsuunas. Püsti tõusmine ei ole alati võimalik, eriti kui laps on rahutu.

Löökriistad

Oleme eespool maininud Pasternatski sümptomit. Löökpillid (koputades) võivad olla kasutatud ka kasvajate uurimiseks, kasvaja või tihendamise korral kuuleb arst igav löökheli. Tümpanic löökheli võib tähendada vedeliku ja muude häirete esinemist. Neerude löökpillid nõuavad arsti suurt oskust ja kogemust.

Arst Hepatiit

maksa ravi

Neeru palpatsioon

Neerude ja põie patoloogia tüübi määramiseks rakendatakse erinevaid uurimismeetodeid, mis hõlmavad neeru palpeerimist, löökpillide ja kontrolli. Igal diagnoositüübil on oma tunnused ja teatav teave.

Niisiis, rohkem. Neerude palpeerimine tervel inimesel ei anna tulemusi, kuna need ei ole tuvastatavad. Seda protseduuri saab teostada ainult siis, kui on olemas elundite patoloogia. Või väga õhukesed inimesed.

Neerude palpeerimine toimub kahes asendis: lamades ja seistes. Lamavas asendis esineb kõhulihaste prolaps, nende lõdvestumine, mille tulemusel lihtsustatakse protseduuri. Eksami ajal seisab tunne liikuvat neeru, mis on selle kaalu all allapoole.

Neerude palpeerimine toimub kahe käega. Patsient asub selja taga asuval diivanil, jalad peavad olema sirged ja käed vabalt rinnal. Selles asendis lõõgastuvad kõhulihased nii palju kui võimalik, hingamine muutub siledaks, rahulikuks. Arst on patsiendi paremale. Ta paneb oma vasaku käe talje alla, just viimase ribi all, nii et see paikneb selgroo lähedal. Vasaku neeru uurimisel asetage käsi seljaosa taga, selgroo taga.

Arsti parem käsi asub mao ääres veidi madalamal rannikuäärikusest väljapoole, pärasoole lihastest väljapoole. Hingamisel erutab spetsialist kätt kõhuõõnde vasaku käe sõrmede suunas.

Järgmine. Neerude palpeerimisel palutakse patsiendil kätte hingamise ajal sisse hingata. Väga sügav. Niipea, kui ta välja hingab, võib spetsialist tunda neerude laskumist, mille serv tuleb paremale käele ja liigub sõrmede all. Kui orel on tugevalt kasvanud, on arst võimeline oma esiseina täielikult kinni, et leida mõlemad poolused. See kontrollimeetod võimaldab määrata keha kuju ja suurust.

Samuti on patsiendi asendis neerude palpeerimise meetod, mis asub tema küljel. Sel juhul toimub protseduur samade reeglite kohaselt nagu tagaküljel. Aga patsiendi küljel istub arst ja patsient tuleb tema poole pöörduda. Tema torso kaldub veidi ettepoole, tema lihased lõõgastuvad. Sel juhul uuritakse nefroosi. Haiguse esimeses etapis on tunda ainult elundi alumine pool. Teisel juhul on kogu organ kergesti tuvastatav. Nefroosi kolmandas etapis liigub keha vabalt mis tahes suunas. Mõnikord on palpeerimise ajal valu.

Mõnikord on protseduuri ajal võimalik segi ajada elundit käärsoole täispiirkonnaga, maksa suurenenud parempoolset peeglit või kasvajat. Selle vältimiseks peaksite teadma keha kuju: see sarnaneb sile pinnaga ubaga. Neeru iseloomustab tõstmine ja selle algne asendamine. Pärast uriinis esinevat palpatsiooni ilmneb valk ja punaste vereliblede segu.

Te võite patsienti seistes vaadata. Sellisel juhul istub arst patsiendi vastas ja patsient seisab spetsialisti ees, kaldudes kergelt edasi ja klappides oma käed rinnal. Arst paneb käed samamoodi nagu neerude tagantpoolt uurides.

Neerude palpeerimisel suurenenud elundiga lastel ja täiskasvanutel võib eeldada järgmisi patoloogiaid:

• nefriit;
• hüdrofroos;
• hüpernefroom;
• arengupõhine anomaalia nina neeru kujul.

Kõik on väga tõsine. Lisaks palpatsioonile hinnatakse organi löökpillid. Rohkem üksikasju.

Selleks. Arstile suutis diagnoosi täpsemini kindlaks teha, on vaja läbi viia neerude palpeerimine ja löökpillid. Viimasel meetodil saate kindlaks teha heli muutusi kehas.

Tavaliselt kuuleb tympanic heli. See on tingitud asjaolust, et neerud on kaetud sooledega. Kui kuulete hämarat heli, näitab see elundi järsku suurenemist. Sel juhul liiguvad soole silmused lahti.

Eksamil on väga oluline Pasternacki sümptomi määratlus. See on aspiratsioonimeetod, mis hindab elundi valulikkust. Protseduuri ajal on arst patsiendi selja taga. Vasak käsi asetatakse kaheteistkümnenda ribi ja selgroo vasakule poole. Teise käe serva rakendatakse vasakule käele lühikeseks. Sõltuvalt valu raskusest määratakse sümptomi tüüp: positiivne, kerge, negatiivne.

Pasternacki positiivset sümptomit määrab ICD, püelonefriit, paranefriit ja mõned teised tervisehäired. Tuleb mõista, et patsient võib tunda valulikkust osteokondroosis, ribide haigust, alaselja lihaseid. Vähem valu tekib sapipõie, pankreatiidi ja teiste tervisehäirete patoloogiate tõttu.

Järgmine hetk. Erinevate patoloogiate tuvastamiseks viiakse läbi neerude ja kusepõie palpatsioon. See on. Kusepõie uurimiseks on patsient lamavas asendis. Sellisel juhul on arstil kõhul pikisuunaline käsi. Kui see on kastetud kõhuõõnde, moodustub naba suunas klapp. Seda toimingut teostatakse mitu korda, liigutades käsi järk-järgult pubicaliigesse.

Tavaliselt ei ole tühi põis palpatsiooni jaoks kättesaadav, kuna see asub rinnaku taga. Täidetud organ on tunda. Kui põie põletik on nähtav väljaspool emast. Patsient võib tunda valulikkust.

Kusepõie ülemise piiri määramiseks kasutatakse löökmeetodit. Sellise diagnoosi ajal asetab arst sõrme mõõturi (millega ta koputab) orelile horisontaalselt. Vahetamine toimub keskjoonel, ülalt alla, alates naba tasemest ja lõpeb pubisega.

Tühja põie korral kuuleb tümpaniline heli, mis kestab kuni sümfüüsi liigeni. Juhul, kui ülemine piir on elundi ülevoolu, toimub heli üleminek nüri. See koht on märgitud ülemise piirina.

Füsioloogilised diagnostikameetodid võimaldavad tuvastada erinevaid neerude ja põie patoloogiaid. Nende abil määratakse kindlaks elundite suurus, asukoht ja vedelike olemasolu. Pärast kontrollimist on vaja palpeerimist ja löökpillid. OAM on kohustuslik.

Uuring tuleks läbi viia patsiendi lamades ja seistes. Püsivas asendis raskusastme tõttu ja neerude kahaneva diafragma surve tõttu muutub palpatsioon ligipääsetavamaks, kuid üksikasjalik palpatsioon on kõhupresside tüve tõttu raske. Sellega seoses on peamiseks meetodiks palpatsioon patsiendi asendis.

Patsient asub tema seljal, arst on patsiendi paremale. Palpatsioon bimanual. Vasak käsi katab nimmepiirkonna vasaku poole XII ribi all. Vasaku neeru palpeerimisel liigutatakse nende vasak käsi patsiendi all nii, et sõrmed asetsevad alumises seljas vasakul allpool XII ribi. Parem käsi paikneb külje tasasel alal, väljapoole ristkülikukujulise lihasest väljapoole ja ranniku kaare all. Iga hingetõmbega püüab arst oma parema käe sõrme tõmmata tagaseinale, kuni ta tunneb kontakti oma vasaku käe sõrmedega. Vasaku käega tõstab arst nagu nimmepiirkonda, tuues neerud paremale käele.

Kui sõrmed lähevad lähedale, pakutakse patsiendile oma kõhuga sügavat hingeõhku. Siis langetatakse neerud ja see on arsti parema käe sõrmede all, surudes vastu tagumist kõhuseina. Seejärel tehakse libisev liikumine parema käega sõrmedega. Neer on palpeeritud tiheda elastse moodustumise vormis. Kui neerusid saab hoida käte vahel, on võimalik kindlaks määrata selle nihke aste erinevates suundades. Neeru märkimisväärse väljajätmise ja nihkumise korral on võimalik kogu neeru analüüsida.

S.P. pakkus välja neerude palpeerimise tehnika seisvas asendis. Botkin. Patsient nägu arsti ees, kes istub otse patsiendi ees. Mõnikord on neerude sondeerimine võimalik ainult erimeetodi abil - hääletamine. Ülaltoodud tavapärase bimanuaalse palpatsiooni meetoditele lisatakse vasakpoolse või parema käe sõrmede rütmilised jerkised liikumised teisest küljest.

Tavaliselt ei ole neerud tundlikud. Strazhesko järgi on neerude väljajätmine ja nihkumine kolm astet:

I kraad - ainult neeru alumine impulss määratakse 1/3 või 1/2 - suuruse järgi;

II aste - mobiilne neer. Palpeeris kogu neeru, mobiilne, kuid ei lähe kaugemale selgroo joonest;

III aste - rändav neerud. Neerude vaba nihkumine kõikides suundades on selgroo taga ja naaseb vabalt oma normaalsesse asendisse.

Palpeerimise meetod on väga oluline kõhuõõne kasvajate äratundmisel. Kui hinnata kõhu palpatsiooni käigus tuvastatud kasvaja-sarnast moodustumist, siis tuleb meeles pidada, et see võib olla mitte ainult tõeline kasvaja, vaid ka muutunud kõhuorganid (maksa suurenenud vasakpoolne libu, eksitav neer, ülevoolav põis jne)., laienenud mesenteriaalsed lümfisõlmed, põletikulised infiltraadid ja abstsessid, küünarnukid. Kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi hoolikas uurimine ning nende topograafiliste tunnuste loomine, kõhuseina "nõrkade kohtade" õige hindamine, haiguse õigeaegne avastamine (näiteks lümfogranulomatoos) aitavad vältida diagnostilisi vigu nendel juhtudel.

Kõhuvalu palpeerimisel leitud kasvajad võivad paikneda kõhuõõnes, kõhuseinas ja retroperitoneaalses. Kõhu seina kasvajad on tavaliselt uurimise käigus tavaliselt kergesti äratuntavad; nad paiknevad pealiskaudselt, pidades endiselt tunda palpeerumist ja kõhulihaste pinget, kaasnevad hingamisteede ajal kõhuseina liikumisega (tõmbuvad, ulatuvad välja).

Kõhuõõnes paiknevaid kasvajaid iseloomustab hea liikuvus hingamise ajal, sügava hingeõhuga kukkumine, samuti piisav passiivne liikuvus (nihkumine) palpeerimise ajal (välja arvatud ümbritsevate kudede idanemise korral). Retroperitoneaalsete kasvajate liikuvus (välja arvatud neerude ja kõhunäärme väikeste kasvajate puhul) on väga väike. Lisaks haaravad need kasvajad tihedalt kõhuõõne tagaseinale ja on tavaliselt kaetud mao- või soolesilmusega.

Kasvaja rüüstamine, selle kuju, suuruse, konsistentsi määramine (pehme, tihe, heterogeenne), pinna olemus (ühtlane, sile, ebaühtlane, ebaühtlane), valu palpeerimise ajal, nihutatavus ja liikuvus, samuti võimaliku kasvaja olemasolu teine ​​kõhuorgan. Tuleb meeles pidada, et suured kasvajad või tsüstid põhjustavad kõhuõõne organite vaheliste normaalsete topograafiliste suhete muutuse.

Igas neerupatoloogias algab patsiendi uurimine visuaalse uurimise, üksikasjaliku uuringu, auskultatsiooni, palpatsiooni ja organite löökpillidega. Palpatsioon ja löökpillid on kahte tüüpi uuringud, mida arst teeb oma kätega. Et olla selge, on palpatsioon palpatsioon, löökpillid on löökpillid.

Nii palpatsioon kui ka löökpillid on vanad meetodid, mida tuntakse juba ammu. Nad on patsiendile täiesti valulikud ja ohutud, kuid võimaldavad siiski arstil saada ettekujutuse keha üldseisundist ja siseorganite patoloogilistest muutustest. Vaadake neid üksikasjalikumalt.

On pealiskaudne ja sügav palpatsioon.

Neerude pealiskaudne palpatsioon on karm tunne, mis võimaldab teha esialgseid järeldusi. Arst asetab käed patsiendi kehale ja tunneb keha sümmeetriliste löögidega. Seega võib arst:

• Määrake naha temperatuur, tundlikkus, tihedus ja niiskus.
• Määrake keha lihaste toon, et kindlaks teha nende pinged.
• Avastage nahaalused infiltraadid ja tihendid.

Pealiskaudne tunne toimub sirgendatud käega, arst ei tee kehas sügavat survet. Samal ajal on võimalik teostada pealiskaudset uurimist kahe käega.

Siseelundite üksikasjalikuks uurimiseks rakendatakse sügavat tunnet. Arst, kes seda juhib, peab olema mitte ainult hästi teadlik siseorganite anatoomilisest projektsioonist, vaid omama ka piisavat kogemust manipuleerimisprotsessis. Neerude ja teiste elundite sügav palpeerimine toimub ühe või mitme käe sõrme abil, mis tähendab märkimisväärset survet kehale. Meetod on jagatud järgmisteks tüüpideks:

• Sügav libisemine. See metoodiline palpatsioon, mis hõlmab sisemise elundi tunnet teatud järjestuses. Arsti sõrmed tungivad kehasse sügavalt ja tunnevad, et orel on surutud tagaseinale.
• Bimanual. See on kahe käe arsti tunne. Optimaalne meetod neerude uurimiseks. Arsti vasak käsi hoiab neeru teatud asendis, paremal, liigub suunas, palpeerib. Vasakpoolse palmimise abil on võimalik "organiseerida" organi uurimiseks paremale.
• Jerky Kasutatakse põrna ja maksa patoloogiate diagnoosimiseks. Neerukontrolli puhul seda tüüpi ei kasutata.

Neerude palpeerumist võib läbi viia patsiendi asendis, kes seisab tema seljas ja asub tema küljel.

Arsti vasak käsi on patsiendi alaselja tagurpidi ja parem käsi on kõhu ääres. Patsiendile pakutakse lõõgastuda ja sügavalt hingata. Sissehingamisel tungib arst oma parema käega sügavamale ja nihutab neerud veidi vasakule.

Kui inimesel ei ole patoloogiaid, ei ole neerud tavaliselt võimelised. Ja nii seisvas asendis kui ka valetades. Mõnikord võib arst palpeerida madalamat neeru serva paremal, sest See asub vasakust allpool. Kuid isegi seda ei saa teha, kui patsient on ülekaaluline.

Rasvunud inimestel ei ole mõtet käsitsi läbi viia püstises asendis, tulemust ei saavutata. Tervisliku parema neeru alumise serva tundmine on võimalik ainult õhukese ehituse ja lastega patsientidel. Kui palpatsioon seisab asendis, palutakse patsiendil veidi ettepoole kalduda.

Ülekaalulistel inimestel on mugavam tunda, kui nad asuvad nende poolel. Õige neeru tundmiseks on patsient vasakul ja teisel poolel vasaku neeru uurimiseks.

Sellist palpatsiooni, löökpillide, mis viiakse läbi seisvas asendis, uurimist nimetatakse Pasternacki sümptomiks. Tavaliselt ei reageeri patsient nimmepiirkonna peksmisele. Kui see manipuleerimine on valus, võite kahtlustada neeruhaigust.

Neerud on hästi organiseeritud ainult patoloogiliste muutuste puhul. Arst võib neid tunda tsüstilise ja teiste kasvajate juuresolekul kõrvale jätmisel. Selliste patoloogiatega nagu hüdro- ja pürofroos, viiakse palpatsioon edukalt läbi balloteerimise teel. Need on jämedad liikumised nimmepiirkonna all, mida arst tunneb teise käega läbi uuritava organi.

Tuleb märkida, et tavapäraselt ei toimu teisi elundeid peale neerude.

Uurimispunktide käsitsi kontrollimist kasutatakse selles valdkonnas kahtlustatava patoloogia korral. Tavaliselt on ureters valulikud ja mitte tundlikud. Kui ureterite projitseerimise ühest punktist on valu, võite kahtlustada patoloogilist protsessi.

Lastel kasutatakse samu käsitsi kontrollimise meetodeid nagu täiskasvanutel. Tervetel lastel ei ole neerud samuti tuvastatavad, kuid patoloogiate korral võib neid tuvastada. Laste käsitsi läbivaatusel eelistab arst neeru neelamist lamavas ja külgsuunas. Püsti tõusmine ei ole alati võimalik, eriti kui laps on rahutu.

Oleme eespool maininud Pasternatski sümptomit. Löökpillid (koputades) võivad olla kasutatud ka kasvajate uurimiseks, kasvaja või tihendamise korral kuuleb arst igav löökheli. Tümpanic löökheli võib tähendada vedeliku ja muude häirete esinemist. Neerude löökpillid nõuavad arsti suurt oskust ja kogemust.

Igasugune haiguse diagnoos algab patsiendi uurimisest ja objektiivsete eksamimeetodite nagu palpatsiooni, löökpillide ja auskultatsiooni läbiviimisest. Nad on lõpliku diagnoosi tegemiseks hädavajalikud, samuti haiguse hoolikalt kogutud kaebused.

Kui patsient kahtlustab kuseteede haigusi, siis kõigepealt palpeeritakse ta neerud ja põis ning ainult siis määrab arst laboratoorseid ja instrumentaalseid uurimismeetodeid.

Enne elundi sihipärase uurimise jätkamist on vaja täpselt esindada tema aktuaalset asukohta inimkehas, ainult siis saab hinnata mis tahes rikkumisi (näiteks nende väljajätmine ühelt või mõlemalt poolt).

Neerud on elutähtis elund, see on paaride moodustumine, mille põhiülesanded on uriini moodustumise ja eritumise protsess. Tänu neile, et keha vabaneb metaboolsete protsesside, räbu ja toksiinide tarbetutest ja kahjulikest toodetest.

Anatoomiliselt paiknevad nad kõhuõõne tagaküljel selgroo vastaskülgedel (paremal ja vasakul). Orel hõivab XII rindkere ja II nimmepiirkonna vahelise ruumi, kuid parempoolne neer on tavaliselt vasaku all, kuna see on maksa vahetus läheduses, mille külge ta on ülemise masti kõrval.

Ülemine masti jõuab XI ribi tasemeni ja selle alumine serv ei ulatu umbes 4–5 cm kõrgusele.

Tavaliselt on neerupind sile ja isegi kogu, mis on seletatav tiheda kapsliga (kiudne mantel). Tänu sellele on võimas sidemega aparaat, mille tõttu on orel anatoomilises voodis fikseeritud.

Maksa purustab õige neeru, nii et see on 1-1,5 cm madalam kui õige neer.

Neeru palpatsiooni tehnika

Meditsiiniline palpatsiooniuuring on kahte tüüpi:

• pealiskaudne (tänu sellele määrab arst kindlaks kõige suurema valutundlikkuse punktid ja teeb ka patsiendi üldseisundi esialgse hinnangu);
• sügav (võimaldab spetsialistil otseselt uurida vajalikku elundit, määrata selle peamised omadused, asukoht, suurus jne).

Pealiskaudne palpatsioon peab enne sügavat uurimist alati toimuma, sest mõnes riigis võib terav ja tugev surve neerudele põhjustada tugevat valu valu ja halvendada patsiendi seisundit. Selle rakendamine seisneb eesmise kõhuseina ühtlases ja pehmes palpatsioonis ilma sügava sukeldamiseta.

Hinnatakse järgmisi kriteeriume:

• temperatuurireaktsioon, naha niiskus, valu tundlikkuspunktid;
• infiltraatide või plommide olemasolu kõhu seina pinnal (naha all);
• lihaspinge tugevus

Pealmine palpatsioon viiakse läbi kogu peopesa pinnal (päripäeva või vastupäeva), kõik liikumised peaksid olema siledad ja õrnad.

Diagnoosi suurim väärtus on neerude sügav palpatsioon, mida saab teha patsiendi kahes asendis: horisontaalne ja vertikaalne.

Pärast seda, kui patsient on horisontaalasendis diivanil või muul tahkel pinnal, palutakse tal lõõgastuda nii palju kui võimalik ja mitte koormata eesmise kõhu seina lihaseid.

Alljärgnev on algoritm südamepuudulikkuse uurimiseks:

• arst võtab patsiendi positsioonilt parema koha, mille järel vasaku käega viiakse subjekti parema nimmepiirkonna alla;
• parema käega hakkab spetsialist aeglaselt vajuma vastava külje kõhuõõnde (sõrmed on kergelt kumerad);
• iga patsiendi väljahingamisel teeb arst sügavama sukeldumise, püüdes jõuda kõhuõõne tagaseinale (liikumine liigub vasaku käe poole, mis asub talje all);
• kui patsiendil ei ole neerude arvu suurenemist, siis on võimalik peaaegu mõlema käe täielik kokkupuude, eriti kui räägime väikese kehakaaluga patsientidest ja kõhupiirkonna esipinnast puudub rasvane kiht;
• kõhu esipinnal olev vahekiht;
• kui täheldatakse neeru suuruse suurenemist, saab selle alumist serva või kogu elundit kergesti tuvastada sõrmede otstega (selles etapis on väga oluline teha palpeerimist väga hoolikalt, et mitte esile kutsuda tugevat valu);
• tänu sõrme skaneerimisele saab arst määrata laienenud neeru ligikaudse suuruse, selle kuju, konsistentsi, liikuvuse ja valu olemasolu või puudumise;
• pärast parempoolse palpeerimise lõpetamist liigutan kätt edasi lanneosa all, kuni see jõuab selja vasakule küljele (vasak neeruprojektsioon), edasise uurimistöö meetod on sarnane eelmisele.

Soovitatav on läbi viia patsiendi uuring, mitte ainult kalduval positsioonil, vaid ka seistes. Selleks palutakse patsiendil üles seista, sirutada ja panna mõlemad käed pea taha. Arst istub patsiendi ees toolil ja viib läbi palpatsiooni uuringu, mille kulgu on kirjeldatud eespool.

On palju hariduslikke videoid, mis näitavad ja selgitavad selgelt kõiki palpatsiooni etappe (neid saab hõlpsasti leida mis tahes Interneti otsingumootorist).

Kui arstil ei ole võimalik patsiendi neerusid horisontaalasendis uurida, peaks ta jätkama neerude palpeerimist seisvas asendis.

Neerude sümptomid

Neerud on palpeerimise ajal võimalik kindlaks määrata järgmistes olukordades:

• inimese asteeniline keha või väljendunud õhuke (keharasva täielik puudumine), mille tulemusena on organi alumine serv kergesti tuvastatav sügava palpatsiooni meetodiga;
• erineva raskusega neerude (ühekordse või kahepoolse nefroptoosi) langetamine, kus neerud on osaliselt või täielikult asendatud anatoomilisest voodist, kuni nad laskuvad vaagnapiirkonda;
• keha suuruse märkimisväärne suurenemine on võimalik paljude haiguste korral.

Need tingimused hõlmavad järgmist:

• tsüstiline neeruhaigus (normaalsed koed asendatakse mitme erineva suurusega tsüstiga);
• hüdrofroos (pikaajaline stagnatsioon põhjustab tass-vaagnaaparaadi dramaatilist laienemist, jälgides progresseeruvat tervete kudede atroofiat);
• suured kahjustused neerudes (näiteks abstsess) või healoomulise või pahaloomulise päritoluga onkoloogilised protsessid.

Tänu korralikult toodetud palpatsioonile on arst võimeline määrama neerude prolapse haiguse varases staadiumis (1. astme nefroptoos).

Nagu eelpool mainitud, ei ole normaalse oleku korral terve inimese neerud palpeeritud, kuid on olemas ka inimkeha struktuuri, selle põhiseaduse ja muude tegurite tunnused, mis määravad elundi füsioloogilise seisundi.

Kui kuseteede elunditest tekib ebameeldiv või valulik tunne, peate pöörduma arsti poole ja mitte iseendale diagnoosima. Ainult kvalifitseeritud spetsialist suudab palpeerimist nõuetekohaselt täita, samuti teisi objektiivse uurimise meetodeid.

Neeruhaiguse sümptomite ilmnemisel on patsiendi uurimisel kohustuslik neerud kõigepealt palpeerida. Elund on tunda, kui neerud on langetatud või paistes. Selle uurimismeetodi läbiviimine on esmane ja seda on kasutatud pikka aega. Kui neerude suurus ja asukoht ei muutu, ei tunne see palpatsiooni.

Spetsialist peab uurima neerusid, mis võimaldab saada esmaseid andmeid elundi seisundi kohta, kuid mitte ka seda kahjustada.

Peamine meetod haiguse diagnoosimiseks sellistes sümptomites nagu nimmepiirkonna valu on palpatsioon. Põrkevahendeid kasutatakse sageli palpatsiooniga. See võimaldab lühikese aja jooksul teha esialgse diagnoosi ja määrata kaasaegse tehnoloogia abil täiendava diagnostika. Palpatsiooni rakendatakse järgmiselt:

• arst asetab vasaku käe patsiendi selgroo lähedal olevasse alaseljapiirkonda;
• paremal on kõhuõõne vasakpoolsete ribade all olevate ribide all;
• parema käega sügava väljahingamise ajal vajutab arst õrnalt, püüdes jõuda vasaku käe sõrmedesse.

Palpatsioon võimaldab teil tuvastada tuumoreid, tsüste, testorgani kuju ja suuruse muutusi.

Seega, kui patsienti välja hingatakse, nihkub neerude alumine osa veidi ja kui see muutub, on see kerge tuvastada parema käega. Kaugelearenenud juhtudel, kui neer on oluliselt suurenenud, võib arst proovida kogu elundit, uurida selle pinda, liikuvust ja valu ulatust. Põrgutamisel on lihtne tuvastada selliseid patoloogilisi muutusi nagu elundi prolaps. Saadud neoplasm, neeru suuruse muutus tsüsti juuresolekul ja sarnased kõrvalekalded leitakse ka palpeerimisel. See meetod on efektiivne niinimetatud "eksitava neeru" väljaarendamisel, kui see muudab selle asukoha mis tahes kaasneva või kaasasündinud patoloogia tõttu.

Lapsepõlves viiakse läbi samad esmase uurimise meetodid. Kui neerud on terved, ei tunne seda sondimisel. Kui arst teeb lapse palpatsiooni, uuritakse neerusid enamikul juhtudel, kui laps asub selle küljel või taga.

Tagasi sisukorda

Patsientide uurimisel kasutatakse kahte tüüpi palpeerimist:

Elundite meditsiiniline tunne võib sõltuvalt uuringu eesmärgist olla sügav ja pealiskaudne.

1. Pindne palpatsioon - arst tunneb elundit, keskendudes peamiselt patoloogia olemasolule või puudumisele. Esmase palpeerimise läbiviimisel on juba võimalik teha esialgne järeldus patsiendi seisundi kohta. Käed, mis uurivad sirgitud olekus siledate liigutustega, tunnevad elundite asukoha piirkonda ilma survet tegemata. Seega määrab arst patsiendi naha, lihastoonuse ja pinge olemasolu omadused.
2. Deep palpatsioon - kasutatakse patsiendi siseorganite üksikasjalikuks uurimiseks. Arst teeb seda mitme parema käe sõrmega, rakendades tugevat survet kõhule. Tavaliselt kasutatakse sisemiste organite, millel on teatud järjestus, libisev sügav-metoodiline uurimine. Tugeva surve all surub arst neerud tagaseinale ja üksikasjalikult haarab elundit.

Tagasi sisukorda

Et arst saaks seda meetodit täita, võib patsient olla nii horisontaalses kui ka vertikaalasendis. Kui patsient valetab, peaks ta jalgu venitama ja oma käed rinnale asetama. Kui kontrollitakse parempoolset elundit, istub arst patsiendi paremale küljele ja teeb palpatsiooni nimmepiirkonna vasaku käega ribi all. Teise neeru asukoht ei muutu. Kui uuring tehakse, kui patsient seisab, on tunne sarnane.

Tagasi sisukorda

Seda meetodit kasutatakse lühikeste šokkide abil. Vasaku neeru uurimise ajal tunneb arst, kasutades paremaid käsi vasakul poolel lühikesi tõukeid, neeru, mis tabab teda. Nii uuritakse elundite prolapsi taset. Juhul, kui tundub ainult alumine osa, tähendab see, et patsiendil on esimene puudumise aste. Teist astet iseloomustab asjaolu, et võite tunda kogu neeru pinda. Kolmas aste - neerud ei ole ainult tundlikud, vaid liiguvad ka külgedele vabalt.

Tagasi sisukorda

Löök-tehnikat kasutatakse sageli siis, kui on vaja uurida kasvajat, ilmnenud konsolideerumist või teist kasvajat. Patoloogiat iseloomustab tuhmav löökheli, kui koputate. Nn tümpaniline heli näitab kogunenud vedelikku või sarnaseid häireid. Löökriistad nõuavad arstilt vajalikke oskusi ja kogemusi.

Kasvajaid saab diagnoosida täpsemini, haarates neerude sõrmedega.

Löökriistad võimaldavad eristada kasvajat, mis asub neerudes, kasvajast, mis asub teiste organite kõhuõõnes.

Suure kasvaja või hüdrofroosi juuresolekul nihutatakse mõnikord soolestikku mediaalses suunas ja sel juhul luuakse löökpillide ajal tuumori kohal tuim heli. See võib juhtuda, kui põis on täis. Sellised olukorrad on haruldased, kuid need põhjustavad ebaõiget diagnoosi.

Tagasi sisukorda

Uuringu ajal paigutatakse lapsed nende küljele või tagaküljele, kuna sageli on lapse suur liikuvus takistuseks piisavalt üksikasjalik diagnoosimine. Palpeerimise üksikasjalik meetod: laps asub seljal. Jalad veidi painutatud. Arst asetab vasaku käe alaselja alla ja parem käsi kõhuõõnde. Kui sügava sissehingamise ajal tugevalt surutakse, tundub neeru alumine osa patoloogias. Seejärel, kui neeru palpatsioon on tundlik, kontrollige hääletamist.

Kui lapsi vaadeldakse seisvas asendis, kallutatakse keha nurga all. Käed alla. Arst asetab oma vasaku käe nimmepiirkonnale ja tema paremale väljaspool pärakupiirkonna lihast, rannikukaare taseme kõrval. Palpeerimise meetod on sama, mis horisontaalasendis. Närvivalu taseme määramine lapsele määrab löökpillide kasutamise. Ebameeldivate tunnete korral tehakse neerude või pararenaalse koe põletiku esialgne diagnoos.

SPLEENI UURING

Põrnale löökpillid (joonis fig. 10f) viiakse läbi vasaku keskel asuva südamikujoone ääres koos vaikse löögiga ülalt alla, selge kopsu heli poolt tuimaks ja seejärel tümpaniitiks, märkides pimenduse piire sõrme pleessimeetri ülemises servas. Lõhedus on normaalne 1X-X1 ribide (läbimõõt) ja keskmiste 4-6 cm vahel. Läbimõõdu keskelt X serva on need mõlemas suunas, paigutades sõrme-pleesimeetri perpendikulaarselt servani, kuni põrna tuimastuse heli kaob. Seega määrake pikisuunaline joon, mis on tavaliselt 6-8 cm.

Põgusust saab määrata dlinnikust, paigutades sõrme X riba suhtes risti kaare kaare ette, tagant ja seejärel keskelt üles ja alla, määrake läbimõõt.

Põrna palpatsioon (joonis 10a, b, c, d) viiakse läbi pärast löökpillid. Võite palpeerida kahel viisil.

Esimene meetod sarnaneb maksa palpatsiooniga. Patsient on lamavas asendis. Parempoolse käe peopesa asub kõhtu vasakul küljel lame, nii et selle alus suunatakse pubi poole ja 2-5 sõrme otsad asuvad rannikuäärse kaare tasandil. Vasaku käe peopesa asub mööda rannikuäärikut (pöial on suunatud xiphoidi protsessile ja 2-5 sõrme katab tagumise küljeosa) ja pigistab seda mõnevõrra, et piirata rindkere külgliikumisi palpeerimise ajal. See suurendab diafragma vasakpoolse kupli hingamist ja seega põrna hingamist. Sissehingamise ajal tehakse naha klapp soovitud palpatsioonile vastupidises suunas. Väljahingamise ajal upub parem käsi sujuvalt sügavale kaldakaare all olevasse kõhu, moodustades tasku. Sügava hingeõhu ajal hoiavad parema käe sõrmed kõhuõõnes liikumatult, vastupanu kõhu seina liikumisele. Kui põrn on palpeeritav, siis libiseb väljahingamisel selle alumine pool sõrmede alla või sõidab sõrmede otstesse.

Teise meetodiga (Sali järgi) tehtud palpatsioon viiakse läbi paremal. Sel juhul on patsiendi parem jalg sirgendatud ja vasak jalg painutatakse põlveliigese poole ja veidi väheneb keha suunas, mõlemad käed asetatakse parema põse alla. Ülejäänud palpatsioon viiakse läbi ülalkirjeldatud meetodil.

Tavaliselt ei ole põrn tundlik. Kui teil õnnestus põrnat põlata, siis pöörama tähelepanu selle järjepidevusele, pinnale, valulikkusele, kujule, jaotustükile.

Põrn palpeeritakse selle väljajätmise või suurenemise korral.

Põrna väljajätmist leitakse mõnikord vasakpoolse hüdro- ja pneumotoraksiga.

Laienenud põrn (splenomegaalia) kombinatsioonis suurenenud lümfisõlmede ja hepatomegaaliaga määratakse teatud ägedate ja krooniliste infektsioonide, sepsise, nakkusliku endokardiidi, hemoblastoosi ja süsteemsete haiguste korral.

Samaaegne maksa ja põrna suurenemine toimub tsirroosi ja aktiivse hepatiidi, hemolüütilise aneemia korral. Põrna või portaalveeni tromboosi, kasvaja või põrna tsüsti tekke korral täheldatakse põrna eraldatud laienemist.

Ägedate nakkuslike ja septiliste protsesside korral on põrnal pehme konsistents, tsirroos, leukeemia. amüloidoos on tihe. Valulikkus on sagedamini seotud perispleniitiga või kapsli kiire laienemisega ja venitamisega. Kõhukindel pind on iseloomulik põrna infarktile, ehinokoktoosile, süüfilisele ja kasvajale.

Põrna ja vasaku neeru laienemise diferentseerimiseks on vaja teha palpeerimine seismisel. Siis liigub põrn tagasi ja selle palpatsioon on keeruline ning langetatud või laienenud neer, vastupidi, on palpatsiooni jaoks kergemini ligipääsetav.

Järeldus: põrna tuimuse piirid: ülemine - 1X ribide tasandil, alumine - X1 ribide tasandil. Põrna tuimuse eesmine äär ei ületa lineaarset kostoarticularis sinistra. Põrna tuimuse mõõtmed: läbimõõt - 6 cm, dlinnik - 8 cm.

Põrn ei ole tundlik.

KIDNEYS TEADUSUURINGUD.

Palpatsioon.

Neerude palpeerumist saab teha patsiendi erinevas asendis: seljal, küljel (Iisraeli sõnul), seistes, istudes, põlve-küünarnukis jne. Enamikul juhtudel on neerud peituvad. Sel juhul on patsient selja taga, jalad pikenevad; käsivarred asuvad rinnal, kõhulihased on võimalikult lõdvestunud. Soovitav on läbi viia uuring pärast soolte tühjendamist. Diafragmaat-inspireerivat meetodit rakendatakse sügava bimanuaalse (kahe käega) palpatsiooni abil (joonis 11).

Esiteks tunne õige neer. Pimendava parema käe peopesa asetatakse pikisuunas kõhu paremale küljele väljapoole pärasoole lihast nii, et suletud ja kergelt painutatud sõrmede otsad jäävad veidi alla rannikuääriku, mis on risti kõhu seinaga. Vasaku käe peopesa suletud ja sirgendatud sõrmedega paigutatakse vööri parema poole all ristisuunas ribide ja Iliumi tiiva vahele pika seljalihase kõrval (joonis 11-1). Patsient peaks uuringu ajal hingama ühtlaselt ja sügavalt, kasutades kõhu hingamist. Väljahingamisel on parema käega õrnalt kõhuõõnes ja järk-järgult mitme hingamisteede tsükli ajal püüavad nad sõrmedega saavutada kõhuõõne tagaseina (joonis 11-2). Samal ajal avaldavad vasaku käe sõrmede aktiivsed tõstesuunad nimmepiirkonda, püüdes tuua tagumise kõhu seina südamelöögi parema käe suunas. Olulise langusega neerudes on selle palpatsiooni staadiumis selle alumine pool või kogu neer. Kui luuakse mõlema käe sõrmede kontakt läbi nimmepiirkonna paksuse ja neerud ei ole leitud, paluge patsiendil kõhuga sügavalt sisse hingata, ilma kõhupiirkonna lihaseid pingutamata (Jn11-3). Neer, mis liigub alla, jõuab parema käe sõrmedesse ja liigub nende all. Arst, kes tundis neeruga kokku puutumist, surub seda sõrmedega õrnalt tagasi kõhupiirkonda ja libiseb mööda neeru pinda, muutes selle haaravaks.

Palpatsioon tuleb teha väga ettevaatlikult, et mitte süvendada ega provotseerida valu ja mitte põhjustada patsiendil valu.

Vasaku neeru palpeerimiseks paigutatakse parem peopesa kõhu vasakule küljele ja vasak käsi hoitakse selja taga ning sõrmed asetatakse ristsuunas vöö vasaku poole all (sümmeetriline parempoolne neer). Palpatsioon viiakse läbi nagu eespool kirjeldatud.

Suurtel patsientidel saab palpeerida vasaku neeru, muutes käte asendit. Nad istuvad patsiendile lähemale, painutades keha veidi ja suunas veidi tagasi. Vasak käsi asetatakse üleval ja parem käsi pannakse patsiendi alaselja alla.

Neerusid saab palpeerida seisvas asendis (vastavalt S.P. Botkini meetodile). Sellisel juhul kallutab patsient keha kergelt edasi. Arst istub toolile patsiendi ees. Tehnika on sama, mis palpeerimisel, mis asub tema seljal. Raskuse tõttu langeb neerude püstiasend madalamale, mis võimaldab paremini avastada nende prolapsit, kuid palpatsiooni takistab kõhulihaste halb lõdvestumine.

Mõnikord võib neerusid hoida mõlema käe sõrmede vahel, mis võimaldab selle omadusi ja dislokatsiooni astet põhjalikumalt kindlaks teha erinevates suundades. Samal ajal avastatakse balletimise sümptom (Huyoni tehnikaga): vasakul käel peitub selja taga peituvale peopesale kerge nihkumine paremal käel ja vastupidi - vasaku käe sõrmedega tagakülg on tunda peopesaga ees.

Tavaliselt ei ole neerud tavaliselt tundlikud, välja arvatud äkilise kaalukaotuse ja lahtise kõhuseina puhul, mis sageli esineb naistel. Asteniseerimise korral on mõnikord võimalik parema neeru alumine pool, mis asub tavaliselt vasaku all. Neerud muutuvad kättesaadavaks palpatsiooniks nefroptoosi, ebanormaalse liikuvuse ja keha suurenemisega 1,5-2 korda.

Neerude haaramine, nende kuju, suuruse, tekstuuri, pinna iseloomu, liikuvuse ja valu olemasolu määramine.

Tavaliselt on neerudel ümmargune uba kujuline, sile pind, tihedalt elastne konsistents, valutu, elastne pikkus on umbes 12 cm, läbimõõt on umbes 6 cm.

Patoloogilised sümptomid on lisaks tegematajätmisele tugev valu, elundi suurenemine, konsistentsi muutused, liikumisvõime vähenemine kleepumisprotsesside tõttu.

Ühe neeru suuruse suurenemine toimub kõige sagedamini hüdrronefroosi ja tuumori kahjustuste korral. Vähi korral on neeru pind krobeline, suurenenud tiheduse järjepidevus, liikuvus on piiratud. Hydronephrosisega on pind sile, pehme tekstuur, mõnikord peegeldub. Mõlema neeru suurenemine samaaegselt on polütsüstiliste ravimite puhul tavalisem. Sellisel juhul määrab palpeerimine pinna kareduse ja pehme elastse konsistentsi.

Neeru prolaps võib olla ka ühe- ja kahepoolne. Nefroptoos on kolm kraadi.

Esimesel astmel on inhalatsiooni kõrgusel 1 / 3-1 / 2 neeru alumisest osast tundlik.

Teisel astmel on neerud täielikult palpeeritud, seda saab haarata ja hoida käed, samas kui arst määrab selle füüsikalised omadused parema käe sõrmede liigutamise teel neeru ülemisest kuni põhjani.

Kolmanda astme nefroptoosi korral liigub neer vabalt erinevates suundades ja isegi selgroo taga vastupidises suunas, "ekslemine" neer.

Askites, raske rasvumine ja kõhupuhitus, tungimine kõhuõõne sügavusse on raske. Sellistel juhtudel saate kasutada palpeerimise meetodit. Uuring viiakse läbi kaldu. Käte asend - nii nagu neerude sügav palpatsioon. Parema käe sõrmed põhjustavad lühikesi ja tugevaid tõukeid talje küljelt teise õlavarre poole (või vastupidi). Seega saab oluliselt suurenenud ja liikuva neeru viia eesmise kõhu seina lähedusse ja palpeerida.

Tunduv neerud tuleb eristada naaberorganitest: maksa, sapipõie, põrna, käärsoole maksa- või põrnarinnaga. Kõigepealt on neerule iseloomulik neerukujuline tihedus. Külgnevate elundite iseloomulikke omadusi on kirjeldatud vastavates osades.

Neerude ja ureterside projitseerimisel on valu iseloomulikud kohad - valu punktid. Nende määramiseks kasutatakse läbistavat palpatsiooni, kusjuures indeks või keskmine sõrm on sümmeetrilistesse punktidesse sügavalt sisestatud. On olemas neeru- ja ureetikum punktid.

Neerurakkude vahel eristatakse omakorda esi- ja tagantpoolt: eesmine ots on vahetult ranniku kaare all X ribi eesmises otsas, tagumine rib on CII ribi alumise serva ja pikkade seljalihaste välisserva ristumiskohas.

Ureetilised punktid jagunevad ülemise ja alumise tasandini: ülakeha kõhulahtisuse välisservade ristumiskohas nabanööriga, alumine - ristumiskoha ristumiskohas ristkülikukujulise lihase välisservaga või vertikaalse joonega, mis läbib häbemurd. Esipunktid tunduvad patsiendi asendis tagaküljel, taga - istumisasendis. Palpatsioonipunktide tundlikkus näitab patoloogilise protsessi esinemist, enamasti põletikulist päritolu.

Löökriistad. Närvipiirkonna löökpillid, mis on kaetud soolestiku silmadega, annavad tympanic heli. Neerude märkimisväärse suurenemisega liigub see soolestiku silmad tagasi ja selle kohal on tuhm heli.

Praktikas kasutatakse koputamismeetodit. Uuring viiakse läbi seisvas asendis, vajadusel istudes ja kaldeasendis. Arst tõuseb patsiendi taga, asetab oma vasaku käe peopesa alumise selja pikisuunas XII ribi piirkonnas ja rakendab lühiajaliselt suureneva jõuga patsiendi parema serva (nõrk, siis tugevam). Sõltuvalt sellest, kas patsient näib löökide ajal valus olevat ja kui intensiivselt nad osutuvad, peetakse koputamise sümptomit negatiivseks, nõrgalt positiivseks, järsult positiivseks. Valu teke on täheldatud urolitiaasi, püelonefriidi, paranefriidi põdevatel patsientidel. Siiski ei ole see konkreetne.

Tundlikkuse või valu ilmnemist neerude piirkonnas, millele järgneb lühiajaline välimus või erütrotsütuuria suurenemine, nimetatakse Pasternacki positiivseks sümptomiks.

Teine võimalus Pasternacki positiivseks sümptomiks on nimmepiirkonnas esineva valu esinemine, kusjuures patsiendi keha liigub teravas asendis "varbad" asendisse "kandub".

Järeldus: neerud ei ole tundlikud. Puudulikkus palpatsiooni suhtes neerude ja ülemise ja alumise ureteraalpunkti piirkonnas puudub. Pasternacki sümptom on mõlemal poolel negatiivne.