Proteinuuria - valgu kadu uriinis koguses, mis ületab keha füsioloogilist normi, st rohkem kui 50 mg päevas. Seda seisundit peetakse neerukahjustuse peamiseks tunnuseks, kuid see esineb nii põletiku kui ka teiste orgaaniliste kahjustuste korral ning täieliku tervise taustal neerusüsteemi või organismi ülekoormuse tõttu.

Proteuriauria põhjused ja vormid

Sellist seisundit põhjustavad tegurid on peamiselt neeruhaigus. Need on püelonefriit, glomerulonefriit, tsüstiit, uretriit, urolitiaas, amüloidoos. Proteinuuria tekib rasedatel naistel raskete tööde ning siseorganite ülekülluse ja hilinenud toksilisatsiooni tõttu. Uriinis sisalduvat valku saab avastada narkootikumide mürgistuse, pikaajaliste nakkuslike protsesside, joodi sisaldavate ravimitega. Vastsündinutel on selle seisundi põhjuseks neerude filtreerimisfunktsiooni ebatäiuslikkus.

Proteinuuria on jagatud füsioloogiliseks ja patoloogiliseks.

Patoloogilise proteinuuria peamine põhjus on erinevate päritoluga nefropaatia, mis põhineb erinevatel neerukahjustuse mehhanismidel.

1. Tubulaarne proteinuuria tekib, kui neeru tubulites on anatoomilised ja funktsionaalsed patoloogiad, nad kaotavad võime proteiinid uuesti imenduda. Seda seisundit diagnoositakse sageli püelonefriidi, nekrootiliste protsesside ja geneetiliste, kaasasündinud anomaaliate korral neerudes.
2. Haiguse glomerulaarset vormi iseloomustavad patoloogilised muutused perifeersetes glomerulites, seda täheldatakse glomerulonefriidi, "kongestiivse neeru", diabeedi, rasvumise, amüloidoosi korral.
3. Proteinuuria ülevoolu täheldatakse neoplasmide tekkimisel neerudes, plasma rakkude iseloomu düsskraasiat. Siin jätavad valgu fraktsioonid kehast algselt ja muutumatul kujul, tubulid ei suuda nende reabsorptsiooniga toime tulla.
4. Perinataalne vorm on leitud valgu mürgises lagunemises kehas või ulatuslikes nekrootilistes protsessides (põletushaigus, punaste vereliblede hemolüüs, neoplasmide lagunemine).

Proteiiniuria füsioloogilised vormid on mööduvad ja healoomulised.

1. Funktsionaalne proteinuuria on halvasti arusaadav, on teada, et kõik selle haiguse muutused on põhjustatud neerusüsteemi talitlushäirest, ilma et selle anatoomia oleks muutunud.
2. Haiguse ortostaatiline vorm on tingitud inimese kõndimisest või pikenemisest vertikaalses olekus, kõik selle sümptomid kaovad pärast seda, kui patsient viibib mõnda aega kalduvas asendis. Valgu uriinis selles vormis veidi kuni 1 grammi iseloomustab selle puudumine analüüsis kohe pärast päevast või öist puhkust.
3. Proteinuuria stress tekib pärast aktiivset sporti või liigset füüsilist pingutust, selle arengu põhjus on väikeste anumate spasm, mis viib ajutiselt neerude verevarustuse katkemiseni.
4. Proteinuuriat kõrgel temperatuuril ja keha mürgistamisel on sageli lastel ja eakatel. Need patsiendikategooriad kannatavad nõrgenenud või mittetäieliku immuunsuse tõttu, mis kahjustab neerusüsteemi toimimist.
5. Raseduse proteinuuria tekib selle perioodi hilinenud toksiktoosi ja suurenenud neerufunktsiooni tagajärjel, patsientide uriini valgusisaldus ei tohi ületada 0,3 grammi.
6. Idiopaatiline vorm avastatakse juhuslikult: patsientide uurimisel teiste haiguste esinemise suhtes leitakse uriinianalüüsis valk, mis seejärel kaob iseseisvalt ja ilma eriravita.

Haiguse arengut otseselt mõjutavad tegurid on järgmised:

• patoloogilised muutused neerude tubulite struktuuris ja struktuuris, nende tõttu häiritakse normaalse reabsorptsiooni protsessi ja valgu fraktsioonid vabanevad uriiniga;
• neerukapillaaride verevoolu kiiruse ja mahu vähenemine, veresoonte läbilaskvuse suurenemine viib plasmavalkude vabanemiseni väljastpoolt.

Proteusia kulgemise raskusastme järgi jaguneb see kergeks, mõõdukaks ja raskeks.

1. Kerge vormi korral jääb valgu kadu vahemikku 0,4 kuni 1 grammi päevas, sageli kaasneb urolitiasis, tsüstiit, uretriit.
2. Glomerulonefriitile, neutri nekrootilistele protsessidele, amüloidoosile on iseloomulik mõõdukas proteinuuria vorm, 1-3 grammi päevas.
3. Proteinuuria väljendub valgu kadumisega rohkem kui 3 grammi päevas hulgimüeloomi, kasvajate ja nefrootilise sündroomi korral.

Proteinuuria sümptomid

Proteinuuria võib esineda väljendunud märkidega või varjatud kujul, kui seda tõendab ainult valgu sisaldus uriinis, mis ületab normi. Sõltuvalt haigusest, mis kaasneb selle seisundiga, täheldatakse järgmisi kliinilisi tunnuseid:

• luuvalu ja liigne nõrkus (hulgimüeloomil);
• iiveldus, palavik, külmavärinad, lihasvalu (põletikulistes protsessides, püeloo- ja glomerulonefriit);
• turse ja vahutav uriin (amüloidoosiga);
• alaseljavalu ja raske kaalukaotus (kasvajate puhul).

Patsiendid, kellel on kahtlus proteinuuria, peaksid pöörama tähelepanu uriini värvusele, kus selles on suur albumiinisisaldus, see muutub valgeks, kui see sisaldab verd, muutub see roosaks.

Kõige tavalisem proteinuuria tekib neerude põletikuliste haiguste korral:

1. Püelonefriit tekib siis, kui nakkusetekitaja siseneb kehasse. Verevooluga jõuab patogeen neerudesse ja hakkab seal paljunema. Olulise aktiivsuse käigus vabanenud toksiinid hävitavad neerukude struktuuri. Haigus esineb kõrge temperatuuri, alaseljavalu taustal, millega on rikutud neerude väljavoolu uriiniga. Antimikroobikumide varane manustamine võib haiguse täielikult ravida.
2. Glomerulonefriit on glomerulooside haigus, mida iseloomustab vere ilmumine uriinis ja näo ja jäsemete turse, uriini mahu vähenemine, neerupuudulikkuse tunnused. Selle haiguse ravis kasutatakse mitte ainult antibiootikume, vaid ka põletikuvastaseid hormoone, samuti antihistamiinseid (antiallergilisi) ravimeid.
3. Tsüstiit ja uretriit, uriinikanali haigused naistel ja meestel, mis põhjustavad normaalse urineerimise katkemist ja võivad põhjustada neerudele tüsistusi. Haigused väljenduvad urineerimise halvenemise (valu, lõikamine) ja organismi üldise mürgistuse all (palavik, nõrkus).

Diagnostika

Valgu määramiseks uriinis piisab üldise analüüsi tegemiseks. Neerude filtreerimisvõime määramiseks, kasutades meetodit uriini kogumiseks Zimnitsky poolt. Nechiporenko järgi tehtud uriinianalüüs võimaldab teil teada saada leukotsüütide ja erütrotsüütide sisalduse suhet.

Ravi

Proteiuriauria ravi viiakse läbi alles pärast selle esinemise põhjuse kindlaksmääramist. Haiguse kõrvaldamiseks, mis põhineb funktsionaalsel kahjustusel, piisab toitumise, päevase ja vedeliku tarbimisrežiimi reguleerimisest, et loobuda kahjulikest harjumustest, liigsetest koormustest.

Proteiiniavalduse väljendunud vorme ravitakse haiglas infusiooniravi abil, eesmärgiga eemaldada toksilised ained. Vajadusel rakendage põletikuvastaseid ravimeid, immunosupressante, kortikosteroidhormone ja teisi sümptomaatilisi aineid. Rasketel juhtudel võib osutuda vajalikuks plasmapereesi ja hemosorptsiooni ravi.

Loe lähemalt: Proteinuuria lastel.

Kas leht oli kasulik? Jagage seda oma lemmik-sotsiaalses võrgustikus!

Nefrootilise sündroomi sümptomid, ravi ja tüsistused

Nefrootiline sündroom on biokeemiliste protsesside kliiniliste sümptomite ja häirete kompleks, mille põhjuseks on proteinuuria, mis põhjustab valgu kadu koguses, mis ületab organismi kompenseerivaid võimeid.

Täiskasvanutel võib öelda nefrootilise sündroomi, kui valgu kadu uriinis ületab 3,5 g päevas. Laste puhul arvutatakse see väärtus kehakaalu kilogrammi kohta ja on umbes 50 mg / kg päevas. Võrdluseks, tervetel inimestel ei tohiks igapäevane proteinuuria ületada 250 mg.

Nefrootilise sündroomi põhjused

Nefrootilise sündroomi põhjused on neerudes glomerulaarse filtri membraani funktsionaalne või morfoloogiline kahjustus, mille tagajärjel jääb ta plasmavalkudest liiga palju. Samuti on oluline, et filtreeritud valgu neerudes oleks tagasiside imendumine.

Selle sündroomi tekkimine toimub nii paljude haiguste korral. Kõige levinumad on järgmised:

• primaarne glomerulopaatia (st primaarne glomerulaarne kahjustus, mis põhjustab 70% nefrootilise sündroomi juhtudest), näiteks submikroskoopiline glomerulopaatia (kõige tavalisem põhjus lastel);
• fokaalne segment glomeruloskleroos;
• glomerulonefriit.

Selle haiguse põhjuseks on ka kaasasündinud glomerulopaatia: kaasasündinud nefrootiline sündroom ja Alporti sündroom.

Nefrootilise sündroomi sümptomid

Suure valgu koguse vähenemine põhjustab vereplasma onkootilise rõhu vähenemist, mis on vee kuhjumise põhjuseks ekstravaskulaarsesse ruumi ja turse ilmnemisel. Kõige iseloomulikum näo turse, eriti silmade ümber. Samuti võib esineda kõhuvalu, iiveldus ja oksendamine ning suurenenud uriiniproteiini tase põhjustab vahu teket.

Samuti tuleb meeles pidada, et proteinuuria ise kahjustab neerude glomeruliide ja viib lõpuks veelgi suurema neerufunktsiooni häireni. Peamised laboratoorsete uuringute rikkumised lisaks valgu kontsentratsiooni vähendamisele plasmas hõlmavad ka kompositsiooni rikkumisi (eelkõige albumiini kontsentratsiooni vähendamine).

Lisaks esineb hüperlipideemia LDL-kolesterooli koguse suurenemise ja tromboosi tekke suurenenud kalduvusega. Võib esineda nn kõhukrambid, st perioodiline tugev kõhuvalu koos oksendamise ja palavikuga. Samuti on täheldatud immuunsuse vähenemist, diureesi vähenemist, alumiste jäsemete turset, polüdipsiat, alatoitlust ja ammendumist, naha hellust ja astsiidi.

Nefrootilise sündroomi diagnoosimine ja ravi

Diagnoos on tehtud eespool nimetatud valgu kadumise väärtuste põhjal uriini kogumisel ning kliiniliste sümptomite põhjal. On oluline kindlaks määrata nefrootilise sündroomi põhjused, kus neeru-biopsia võib olla kasulik, kui haiguse põhjust ei ole võimalik teiste uuringute abil kindlaks teha.

Nefrootilise sündroomi ravi hõlmab:

• häire peamiste põhjuste vastu võitlemine;
• sümptomaatiline ravi;
• komplikatsioonide ravi;
• sobivat dieeti naatriumisisalduse, kolesterooli ja rasvaga.

Nefrootilise sündroomi ravi peaks keskenduma selle põhjusele. Primaarse glomerulonefriidi puhul kasutatakse kõige sagedamini sobivaid annuseid steroide, peamiselt prednisooni, samuti tsütostaatikume (tsüklofosfamiidi) või immunosupressiivseid ravimeid (tsüklosporiin A).

Sümptomaatiline ravi on diureetikumide kasutamine tekkivate kasvajate (nt furosemiidi) ja angiotensiini konverteerivate inhibiitorite vähendamiseks, mille kasutamine vähendab proteinuuria (nt kaptopriil, enalapriil).

Vajadusel on oluline ka osteoporoosi vältimiseks antitrombootiline profülaktika (atsetüülsalitsüülhape, faksipariin) ja D-vitamiini lisand.

Kui hoolimata ravist ei teki turse, rakendatakse hemodialüüsi.

Nefrootilise sündroomi tüsistused

Täiskasvanute hiljuti diagnoositud või valesti ravitud nefrootiline sündroom võib viia arvukate tüsistuste tekkeni.

Peamised peaksid sisaldama järgmist:

Nefrootiline sündroom ja alopeetsia

Nefrootiline sündroom on haigus, mis põhjustab kohutavaid komplikatsioone. Nefrootilise sündroomi üks negatiivseid mõjusid on kiilaspäisus, mis on tingitud peamiselt organismi valgu kadumisest.

Neeruhaiguse põhjuse mõistmine annab võimaluse liigsete juuste väljalangemise probleemide lahendamiseks. Lisaks võivad mõned selle haiguse raviks kasutatavad ravimid põhjustada ka juuste väljalangemist.

Kiilaspäisuse ravi sõltub haiguse põhjusest. Nefrootilise sündroomi tüsistuste korral taastub juuksed järk-järgult pärast neeruhaigust põhjustavate tegurite kontrollimist ja toitainete puudumise kompenseerimist.

Kiilaspäisus on nefrootilise sündroomi üks akuutseid tüsistusi, mistõttu on pärast haiguse esimeste tunnuste tuvastamist vaja võtta meetmeid juuste väljalangemise vältimiseks.

Miks ma vajan valku igapäevaselt?

Uriini koostis määrab palju protsesse, sealhulgas inimeste tervist. Iga päev sisenevad uriiniga orgaanilised ained ja elektrolüüdid erinevates kogustes. Iga päev annab keha uriiniga kuni 70 mg aineid. Keha poolt eritatava vedeliku koostis muutub pidevalt, isegi inimestel, kes ei põle neerude põletikku.

Patsiendil palutakse sageli koguda uriini iga päev uriini, et kontrollida valgu olemasolu uriinis, kui arst soovitab, et tal on proteinuuria.

Miks kontrollida valku uriinis?

Inimese puhul, kes ei ole oma heaolu kohta kaebusi esitanud, on uriinil koostis, mille näitajad on normaalsed. Kui kehas tekib rike, näitab see sageli valgu esinemist uriinis.

Siseorganite normaalse toimimisega filtreeritakse valk neerude kaudu ja see ei tohi langeda uriiniga.

Uuringute kaasaegsed uuringud võimaldavad teil diagnoosida võimalikult lühikese aja jooksul. Valgu sisalduse igapäevane analüüs võimaldab teil määrata ühe päeva jooksul vabaneva uriini koguse ja selles sisalduva suhkru ja valgu olemasolu. Analüüsi tulemusena moodustatud näitajate kohaselt võib arst diagnoosida.

Kas meie uriinis on ohtlik, et uriinis olev valk on ohtlik.

Arst soovitab üle viia igapäevane analüüs valgu kättesaadavuse kohta pärast valgu leidmist uriini üldise analüüsi näitajates. Lisaks sellele võib analüüs anda suure arendusriski tõttu:

• neerupuudulikkus;
• mitmesugused sidekudega seotud haigused;
• diabeet;
• isheemiline südamehaigus;
• nefropaatia sümptomid.

Kui uriin sisaldab liiga vähe valku, ei ole see põhjust muretsemiseks, sest paljud arstid peavad seda normiks.

See võib olla tingitud valgu baasil valmistatud toodete ebapiisavast tarbimisest või sportlikust koolitusest.

Valgu olemasolu uriinis tähendab mitte ainult nefrootilist sündroomi, vaid ka autoimmuunhaiguste võimalikku arengut. Mõnikord näitab valgu liig inimorganismis mürkide olemasolu või tugevaim ravimite üleannustamine.

Eksperdid jagavad valgu erinevatesse tüüpidesse ja selle põhjal diagnoosivad nad haiguse. Albumiin on tavaline valgu liik. Tema viitab neerude põletikule ja südame-veresoonkonna haigustele.

Igapäevase uriinianalüüsi tüübid

Uriini analüüsi abil viiakse läbi erinevad laadi ained. Pärast uriini manustamist päeva jooksul kontrollige saadavust:

1. orav Selle aine igapäevane eritumine ei tohi ületada sada viiskümmend milligrammi päevas;
2. valged verelibled ja silindrid. See on uriini rakuline komponent. Normaalne leukotsüütide arv - mitte rohkem kui kaks miljonit, igapäevase kogumisega balloonid - ei tohiks ületada 20 tuhat;
3. glükoos. Seda parameetrit tuleks kaaluda diabeedi vastase ravi tõhususe jälgimisel. Põhiliselt glükoosi tase uriinis suureneb hormonaalsete haigustega. Ülemäärane tase on näidustatud, kui uriinis tuvastatakse päevas rohkem kui 1,6 millimooli glükoosi;
4. oksalaadid. Need on oksaalhappe soolad. Nende kõrgenenud tasemed on iseloomulikud endokriinsetele, soole, maksa, neerukahjustustele;
5. kreatiniin. See on eripärane igapäevane analüüs, nn Rebergi test.

Normaalsele olukorrale on iseloomulik vahemik 5,3 kuni 17 millimeetrit päevas. See parameeter iseloomustab südame-veresoonkonna, sisesekretsiooni- ja neeruhaigusi.sisu ↑

Kuidas koguda?

Enne igapäevase analüüsi alustamist peate te läbima koolituse üks päev enne ettenähtud kogumisprotseduuri.

Vürtsikas toidu ja kõrge soolasisaldusega toiduainete tarnimise ajal on vaja täielikult kõrvaldada. Samuti ei saa süüa magusat jahu, kiirtoittooteid tuleb loobuda.

Üks peamisi eeskirju enne uriini kogumise algust on alkohoolsete jookide väljajätmine. Töödeldud köögiviljadega küllastunud mahlad rikuvad indikaatorit, nii et te ei saa neid juua.

Kui inimene võttis enne testi planeerimist diureetikume ja maitsetaimi, tuleks need ajutiselt loobuda. Samuti on vastunäidustatud uriini annetamine menstruatsioonitsükli ajal.

Vedeliku kogumist saab teha ostetud mahutis mahuga vähemalt 2,8 liitrit või kolme liitri mahutis. Üks tähtsamaid tingimusi on paagi ja kuiva põhja puhtus.

Pärast esimest tualettreisi ei tohi uriini koguda, kuid spetsiaalsel lehel tuleb märkida, millisel ajal urineerimine toimus. Järgnev vedelikuheide toodetakse ühes purki. Seda protseduuri tehakse üks päev.

Viimane kogutud uriinianalüüs toimub täpselt ühel päeval alates spetsiaalsele lehele seatud märgist.

Enne iga katset tehakse suguelundite hügieeniline hooldus. Analüüsi täpsuse huvides soovitavad spetsialistid, et naised sulgeksid tupe spetsiaalse tampooniga, et vältida vagina mikrofloora sattumist kogumismahutisse.

Pärast iga tualettruumi sõitmist asetatakse konteiner pimedasse kohta, mis peaks olema madalal temperatuuril. Ideaalne koht uriini säilitamiseks on külmkapp. Pank paigutatakse tavapärastest toodetest kaugemale või teisele riiulile.

Pärast kõigi tasude võtmist tuleb märkida ühe päeva jooksul kogutud uriini kogus, see näitaja on päevane diurees, mida mõõdetakse milliliitrites.

Kuidas toimub valgu kadumise kogumise kord päevas?

Valgu igapäevase kadumise määramisel uriinis ilmneb neerude ja glomerulaarseadmete seisund. See meetod on küllaltki informatiivne ja populaarne uriini kogumise tõttu.

Selle uuringu eesmärk on tuvastada neerude patoloogia. Kui põletikuline protsess toimub neerudes, muutub membraan põletikuliseks ja valgu molekulid tungivad läbi selle. Uuringu käigus tuvastatud valkude kogus näitab glomerulaaraparaadi kahjustuste astet.

Selleks, et arst otsustaks sellise analüüsi üle anda, on meil vaja head põhjust, näiteks:

1. mitmesuguste neerudes esinevate autoimmuunsete põletike diagnoosimine, millega kaasneb valgu sekretsioon;
2. neerudes leiduvate pahaloomuliste kasvajate olemasolu koos teiste organite lokaliseerimise edasise määramisega;
3. põletikulise protsessi avastamine neerusüsteemis, mida nimetatakse püelonefriidiks;
4. Zimnitsky uuringuid, mis on määratud selleks, et vältida.

Teine põhjus sellise uuringu läbiviimiseks on diagnoosimise võimatus teostatud protseduuride alusel.

Selleks, et uriini kogumine toimuks õigesti, peate järgima samm-sammult toiminguid:

• Üks päev enne ettenähtud uriini kogumist ei saa peede, porgandeid ja alkohoolseid jooke süüa.
• Uriini kogumine algab hommikul, tavaliselt kell kuus.
• Päeva jooksul peate koguma samasse konteinerisse, kus peaks olema vähemalt kolm liitrit.
• Lõpeta kollektsioon järgmisel päeval samal ajal. Kui esimene kollektsioon toimus hommikul kuus, siis lõplik uriin tuleks saata paaki kuue päeva hommikul järgmisel päeval.
• Pärast uriini kogumise lõpetamist on vaja mõõta selle täielikku täiuslikkust.
• Eraldi mahutis valatakse osa kogutud vedelikust koguses umbes kakssada milliliitrit.
• Viimane samm on tanki saatmine uuringu laborisse.

Enne vedeliku analüüsiks kogumist on vaja täielikult kõrvaldada antibiootikumide ja kiirguskahjustavate ainete kasutamine.

Nende ainete olemasolu patsiendi analüüsis võib põhjustada valepositiivset tulemust. Sellise vea korral võib arst soovitada uut uriinikogumist.

Mis on igapäevane proteinuuria?

Valk või, nagu seda nimetatakse ka valk, on keha lihaste rakkude, selgroo ja närvide alus. Valgud on jagatud kahte tüüpi: albumiin ja globuliinid. Globuliinidel on suur molekulmass ja nende lahustuvus on madal. Albiinid on väiksemad ja suudavad paremini lahustada.

Glomerululid takistavad tavaliselt suurte molekulide läbimist, mistõttu terve inimese uriinis võib leida ainult albumiini ja madala molekulmassiga immunoglobuliine.

Need valgud iseloomustavad niinimetatud "valgu jälgi" või kvantitatiivses suhet mitte üle 140 mg / ml uriini.

Proteinuuria võib põhjustada looduslikke ja patoloogilisi tegureid. Esimene neist on hüpotermia, emotsionaalne ja vaimne stress, sport, ebaõige toitumine, rasedus.

Valgu patoloogiline kadu esineb peamiselt neerude põhjuste tõttu. Harvadel juhtudel on see infektsiooniga seotud ekstrarenaalne patoloogia, milles valk siseneb uriinile ilma neerudeta.

Kuidas läbida üldine uriinianalüüs, vaata videost:

Phoenixi süda

Cardio veebileht

Valgu kadu uriiniga kui ohtlik

Uriinianalüüs on traditsiooniline uuring, mis on ette nähtud isegi tervetele naistele, näiteks raseduse ajal. Mõnikord ütleb arst, kes analüüsis valku näeb, seda, et see ei ole hirmutav.

Kas see on tõsi ja millises valgusisalduses uriinis peaks muretsema? Kõik kahtlused kaovad, kui naine tunneb valkude suurenemise piire uriinis ja selle võimalikke põhjuseid.

Valk uriinis

uriini valk naistel

Ideaalne uriinianalüüs on valgu täielik puudumine. Samas sisaldab see näitaja „0,033 g / l”. Seda indikaatorit nimetatakse valgu jälgedeks, see on ka piir normaalse ja kõrvalekalde vahel.

Valgu jälgede ilmnemine uriini analüüsimisel on sageli tingitud füsioloogilistest põhjustest (alatoitumus, halb hügieen enne uriini võtmist analüüsiks jne). Sellistel juhtudel määratakse tavaliselt uuesti analüüs.

Suurenenud valk uriinis on näidustatud meditsiinilise terminiga "proteinuuria". Samal ajal ei piisa üldise uriinianalüüsi näitajatest, on oluline kaaluda uriinis kaotatud valgu kogust päevas. Normaalne päevane tase - mitte üle 150 mg päevas.

Proteiuriauria patoloogiline seisund jaguneb mitmeks etapiks sõltuvalt igapäevase valgu kadumisest uriinis:

• lihtne - valgu kaotus vähem kui 1 g päevas;
• mõõdukas - proteinuuria indikaator 1-3 g päevas;
• raske - valkude sisaldus uriinis üle 3 g päevas.

Uriinivalgu suurenemise põhjused

Proteinuuria tekitavad tegurid võivad olla üsna kahjutud, kuid isegi valkude jälgede püsiv fikseerimine näitab mõningaid neerufunktsiooniga seotud kahjustusi.

vaht näitab valgu olemasolu

Naiste uriini suurenenud valgu füsioloogilised põhjused põhjustavad tõenäolisemalt selle jälgede ilmumist analüüsis. Proteiinisisaldus on 0,033 g / l:

• tõsine füüsiline pingutus;
• toitevigad;
• hüpotermia;
• stress;
• pikk päikestamine, parkimine;
• hügieeni puudumine analüüsi kogumisel, menstruatsioon naistel;
• hilinenud rasedus;
• alalise töö iseärasused, stagnatsiooni tekitamine (näiteks müüja);
• füsioteraapia (eriti dušš);
• neerude aktiivne palpatsioon arsti juures.

Tavaliselt normaliseeritakse uriini valguindeks pärast provotseeriva teguri kõrvaldamist.

Kuid aja jooksul pikenenud füsioloogilised mõjud võivad viia patoloogilise seisundi tekkeni ja valkude märkimisväärse kaotuseni uriinis.

Haigused, mille puhul uriinis on valku:

• kuseteede patoloogia - püelonefriit, glomerulonefriit, tsüstiit, prostatiit, neerukahjustused, neeru- ja neerukivid, neerutuberkuloos;
• nakkushaigused, millega kaasneb kõrge palavik - raske gripp, kopsupõletik;
• tõsised allergilised reaktsioonid;
• hüpertensioon;
• diabeet, rasvumine;
• toksiini mürgistus;
• apenditsiit (proteinuuria koos kõrge vere leukotsütoosiga);
• teatud ravimite negatiivsed mõjud (näiteks onkoloogiline ravi tsütostaatikumidega);
• süsteemne patoloogia - erütematoosne luupus;
• pahaloomulised kasvajad - leukeemia, müeloom, põie ja neerude kasvajad.

Tooted, mis suurendavad valku uriinis

Et selgitada välja proteinuuria ja ravi eesmärgi tegelik põhjus, peaksite välistama valeproovi tulemuse. Lisaks hügieenieeskirjade järgimisele uriini kogumisel peaksite 2-3 päeva enne testimist pöörama tähelepanu toidule.

Mõned toidud põhjustavad uriinis ebanormaalset valku. Nende hulka kuuluvad:

• soolane toit (heeringa söömine tekitab sageli raseduse ajal uriinis valku);
• maiustuste kattekiht;
• vürtsikas toit, mis ärritab neerusid;
• äädikat sisaldavad marinaadid;
• valgurikaste toiduainete rohke tarbimine - liha, kala, munad, toorpiim;
• alkohol, sealhulgas õlu;
• mineraalvett suurtes kogustes.

Ebapiisav vedeliku tarbimine põhjustab samuti proteinuuria ja liigse vit. C. Isegi askorbiinhappe rikkaliku dogrose infusiooni pikaajaline kasutamine ärritab neeru parenhüümi ja võib põhjustada neeruhaiguse ägenemist ja muutusi uriini analüüsis.

Aspiriinil, tsefalosporiinil, oksatsilliinil, polümüksiinil, streptomütsiinil ja liitiumi sisaldavatel ravimitel on ärritav toime neerudele. Enne diagnoosimist tühistatakse nende vastuvõtt tavaliselt.

Patoloogiliste seisundite sümptomid

Väike kogus valku uriinis tavaliselt ei anna väliseid märke. Ainult pikaajaline või raske proteinuuria mõjutab patsiendi seisundit. Naised võivad tähistada:

• turse - vere valgu kadumise märk;
• suurenenud a / d - signaalid nefropaatia tekkeks;
• nõrkus, isutus;
• lihasvalu, korduvad krambid;
• temperatuuri tõus.

Saate visuaalselt jälgida järgmisi muutusi uriinis:

• vahu ilmumine raputamisega - näitab täpselt valgu olemasolu;
• mudane värv, valge setted - kõrgenenud valk ja leukotsüüdid uriinis;
• pruunikas värv - märk punaste vereliblede esinemisest uriinis;
• tugev ammoniaagi lõhn - põhjustab diabeedi kahtlust.

Neerukoe tõsise kahjustuse korral, kus tekivad kivimoodustused, on uriinis valke, leukotsüüte ja erütrotsüüte.

Suurenenud valgusisaldus uriinis raseduse ajal

Kui neerud hakkavad raseduse ajal koormuse suurenemisega toime tulema, reageerib uriin valgu puudumisel. Kuid isegi selle esinemine üldanalüüsis ei näita patoloogiat.

Isegi päevase valgu suurenemine uriinis 300 mg-ni loetakse füsioloogiliseks ja see ei põhjusta ema ja loote patoloogilisi kõrvalekaldeid.

Valgu sisaldus uriinis hilinenud raseduse ajal on isegi suurem - kuni 500 mg päevas. Neid näitajaid ei tohiks siiski muretseda, kui rasedatel ei ole seotud sümptomeid.

Toksikoos, turse, suurenenud rõhk kombinatsioonis proteinuuriaga on murettekitavad signaalid, mis nõuavad naise põhjalikumat uurimist.

Ravi

Füsioloogilises proteinuuria korral ei toimu ravimit. Sel juhul on toitumise korrigeerimine, alkoholist loobumine, täielik puhkus ja uni.

Suured valgu näitajad uriinis nõuavad põhjalikumat diagnoosi, et teha kindlaks kõrvalekalde põhjus ja sageli haiglaravi. Sõltuvalt tuvastatud haigusest määratakse:

• antibiootikumid;
• antihüpertensiivsed ained;
• kortikosteroidid;
• detoksifitseerimisinfusioonid - Hemodez puhastab mürgistuse ajal eriti toksiinide verd, eriti neeruhaiguste korral;
• hemosorptsioon, plasma vahetus.

Ravi lahutamatuks osaks on soola piiramisega dieet 2 g päevas, välja arvatud pipar, suitsuliha, tugev tee / kohv. Vajalik on piirata vedeliku tarbimist, eriti samaaegse proteinuuria ja turse ja kõrge rõhu korral.

Mis on ohtlik uriiniproteiinis?

Enne naiste uriinis esineva valgu ohu kindlakstegemist tuleb mõista, mida see kehale tähendab.

Valk uriinis - näitaja neerumembraanide filtreerimisvõime halvenemise kohta. Koos suurte valgumolekulidega võib punased verelibled verest välja loputada, mis viib aneemia ja patsiendi seisundi süvenemiseni.

Valgud on kõigi kehas olevate rakkude plokid. Kui see on kadunud, katkestatakse uute rakkude moodustumise protsessid. Suurenenud uriiniproteiini indeks viib elundite ja süsteemide kudede aeglasema regenereerumiseni, aeglustades seeläbi paranemisprotsessi.

Proteinuuria raseduse ajal on täis loote hapniku nälga ja vähest arengut. Rasketel juhtudel ähvardab see seisund preeklampsia tekkimist, mis tekitab enneaegset sünnitust ja suurendab loote surma riski lootel 5 korda.

Mida tähendab valk uriinianalüüsis ja kui ohtlik on selle suurenemine?

Neer on seotud organ, mis reguleerib organismi keemilist homeostaasi uriini moodustumise ja eritumise kaudu. Peamine funktsioon toimub vereplasma filtreerimise ja sekretsiooni teel.

Uriinis sisalduv valk ilmneb glomerulaarsete kapillaaride suurenenud läbilaskvuse või halvenenud reabsorptsiooni tagajärjel.

Mida tähendab valk uriinis?

Kapillaarglomerulitest filtreeritakse veri kapslisse, moodustub primaarne uriin. Jätkates nefroni kanaleid edasi, ensüümide toimel jagunevad toitained ja moodustub uuesti sekundaarse uriiniga imendumine. See sisaldab keeruliste valgu molekulide metaboolseid tooteid.

Kui uriinis avastatakse valku, siis see tähendab, et neerutorude filtreerimisvõime on halvenenud. Mõnikord juhtub see tervete neerudega organismi loomuliku füsioloogilise töö tõttu, mis määrab, miks valk uriinis ilmneb.

Jalajäljed

Kui tervel inimesel on uriinis valgu jälgi, on see normaalne. Kerge tõus ei põhjusta kliinilisi ilminguid.

Proteinuuria

Indikaatorite kõrgenenud seisundit nimetatakse proteinuuriaks. See võib olla füsioloogiline ja patoloogiline. Esimesel juhul on eelsooduvad tegurid järgmised:

• füüsiline ülekoormus;
• hüpotermia;
• vigastused, põletused;
• antibiootikumid;
• närvisüsteemi häired;
• valgusisaldusega toiduaineid.

Füsioloogiline tüüp ei vaja ravi, see läbib iseseisvalt pärast põhjuse välistamist

Patoloogilise proteinuuria tüübid

Patoloogilisel on mitu vormi, mis tähendab teatud koguses valku uriinis:

1. Lihtne etapp - 300 mg kuni 1 g päevas.
2. Mõõduka määral leiti 1-3 aastat.
3. Raske vorm või raske, mida iseloomustab kontsentratsioon, mis on suurem kui 3 g.

Lubatav määr

Kui kvalitatiivne reaktsioon näitas valgu olemasolu, määrake selle kvantitatiivne väärtus. Valgu analüüs uriinis on tähistatud grammides liitri kohta (g / l) või grammides, milligrammides päevas (g / mg päevas). Iga labor kasutab erinevaid reaktiive. Pürogallooli meetod määrab normaalse: valgu uriinis 0,1 g / l. Analüüs, milles kasutatakse 3% sulfosalitsüülhapet, uriini normaalne valk loeb kuni 0,03 g / l.

Üldanalüüs

Hinnatakse uriini füüsikalisi ja keemilisi omadusi, mis viitab sellele, mida uriiniproteiin räägib. Katse näidised on järgmised:

• ennetavad uuringud;
• valgu kahtlus;
• kuseteede haigused;
• kontrollnäitajad ravi ajal.

Proteiinisisalduse määramine uriinis on diferentsiaaldiagnostikas oluline, kuna sarnaste sümptomitega haiguste arv on üsna suur.

Iga päev jälgides

Kui üldise analüüsi käigus täheldatakse liigset kogust, on vaja määrata päevane valk uriinis, selle kiirus on 30 kuni 50 mg päevas.

Päeva jooksul kogutakse uriiniproteiini test, alustades teisest osast ja lõpetades järgmisel päeval esimese osaga. Kogumahust valatakse 150 ml saadud kogust spetsiaalsesse anumasse ja toimetatakse laborisse hiljemalt 2 tundi hiljem. Saatedokumendis peab olema märgitud päeva maht.

Uriinivalgu suurenemise põhjused

Kõrge valgusisaldus on märk neerude halvast filtreerimisest või imendumisest. Proteinuuria on mööduv, mis on seotud tavaliste haigustega või on püsiv neerupatoloogia tõttu. Filtreerimisbarjääri rikkumine viib albumiini kadumiseni, tagasivoolu-globuliinide funktsiooni vähenemine väheneb. Sellised haigused ja seisundid võivad põhjustada uriinis sisalduva valgu suurenemist:

• glomerulonefriit;
• nefrootiline sündroom;
• amüloidoos;
• äge neeru nekroos
• äge interstitsiaalne nefriit;
• suhkurtõbi;
• pahaloomuline hüpertensioon;
• Fanconi sündroom.

Uriinis sisalduv valk üle 0,3 g päevas, mis on tingitud neerude rakkude elementide hävimisest pikema stagnatsiooni ajal. Uriinis sisalduv valgu suurenemine põhjustab teisi põhjuseid. Filtreerimisvõimeliste valgurakkude arvu suurenemine on tingitud polütsüstilisest, hulgimüeloomist ja müoglobinuuriast.

Mida mehed ütlevad?

Meeste populatsioonis on valgu norm 0,03 g / l, keskmises osas, 0,1 g päevas, lubatud. Näitajate suurenemine 1 g / l-le näitab proteinuuria lihtsat etappi ja võib olla seotud järgmiste füsioloogiliste teguritega:

• kõva töö või spordikoormused;
• hüpotermia;
• valgurikaste toitude söömine;
• alkohol;
• emotsionaalsed häired ja stress;
• steroidide kasutamine.

Indikaatorite muutmine võib viia biomaterjalide valiku valesti läbi.

Proteinuuria naistel

Valgu sisaldus uriinis on 0,2 g, stressi ja stressi all. Valkude suurenemine naistel on tingitud järgmistest põhjustest:

• kõrge valgusisaldusega toidud;
• raske töö, püsti seisev püsti;
• dehüdratsioon, hüpotermia;
• ülekaalulisus.

Järgmised tingimused võivad põhjustada valgu liigset sisaldust:

• levinud haigused;
• neerusüsteemi struktuuri patoloogia;
• kuseteede põletik;
• joobeseisund.

Valgu esinemine uriinis on seotud hormonaalsete muutustega naise elu erinevatel etappidel: puberteed, reproduktiivne, menopausi.

Kõrge tase raseduse ajal

Naiste vereringe maht suureneb, suureneb neerude koormus. Seetõttu on uriiniproteiini analüüs, mis on ideaalis negatiivne, informatiivne ja oluline. Tavalised indikaatorid ilma ilminguteta on järgmised:

Mõnikord esinevad kõrvalekalded, stress või palavik. Süüdlane on ebapiisav hügieen või analüüsi kogumise korra rikkumine. Kui rasedatel on uriinis palju valku, näitab see tõsiseid probleeme:

Miks lapsed on?

Kuni 1 kuu vanustel lastel peetakse normiks proteinuuria. Imikutel on vastuvõetav 0,03-0,06 g valku päevas. Mõned tegurid võivad suurendada järgmiste laste kategooriate arvu 1 g / l:

1. Imikute aktiivne liikumine toob kaasa jõu ja energia kulutusi. Varane peibutus, hakkliha ja kodujuustu samaaegne kasutuselevõtt.
2. Haiged ja taastunud lapsed, sest nad on võtnud palju ravimeid.
3. Poegade ülemäärane aktiivsus puberteedi ajal.

Suurenemine on võimalik lapse suguelundite ebapiisava ravi tõttu enne uriini kogumist, "määrdunud" roogasid.

Mis on ohtlik?

Kõrge valk, mis on sümptom, ei ole iseenesest ohtlik. Sellegipoolest tähistab see tõsiseid häireid kehas, mis on tavaliselt seotud neerudega, mis ei ilmne alati valulisena sümptomina. Need on haigused nagu:

• glomerulonefriit;
• nefrootiline sündroom;
• polütsüstiline neeruhaigus;
• nefriit;
• äge neeru nekroos;
• neeruvähk.

Suhkurtõbi, pahaloomuline hüpertensioon avaldub ka valgu kõrvalekaldes uriinis kontrollväärtustest.

Mida teha

Proteinuuria kinnitatakse pärast mitmete positiivsete tulemustega testide saamist. Kui valk on uriinis kõrgenenud, ei pruugi mõnikord midagi teha, vaid piisab negatiivse tulemuse saamiseks testist korrata vastavalt kõigile reeglitele. Kui füsioloogilised kõrvalekalded on valgu väljanägemise põhjuseks uriinis, ei toimu ravi.

On vaja analüüsida päeva režiimi, muuta dieeti, vähendada füüsilist aktiivsust. Sagedaste emotsionaalsete häirete ja stressi korral võib arst soovitada kerget rahustit.

Kas ravi on vajalik?

Põletikuliste ja patoloogiliste seisundite puhul on proteinuuria ainult märk. Indikaatorite normaliseerimiseks on vaja leida põhjus. Vaja on täiendavaid analüüse ja instrumentaaldiagnostikat:

1. Antibiootikume kasutatakse bakteriaalse geneesi neerude raviks.
2. Preeklampsia korral viiakse statsionaarne ravi läbi neerufunktsiooni taastamiseks. Ravi on kõige õrnam, mille eesmärk on päästa ema ja lapse elu.
3. Diabeet sisaldab koos ravimitega dieediga.
4. Kui hüpertensioon nõuab pidevat rõhu reguleerimist.

Testribad kodus

Visuaalselt määrake, kuidas valk uriinis näeb, võib-olla koos pikaajalise proteinuuriaga. Hägusus ja settimine tähendab valgu ja leukotsüütide olemasolu.

Uriini komponentide kiireks määramiseks kasutage haiguse kontrollnäitajaid, kasutades testribasid. Ekspressmeetodit kasutatakse kodus ja meditsiiniasutustes ravikuuri kohandamiseks. Uriini valgusisalduse indikaatori testribad reageerivad, albumiini kontsentratsioon on vahemikus 0,1 g / l.

Mida tähendab Bens Jones'i valk?

Pahaloomuliste kasvajate kasvuga kaasneb väikese molekulmassiga valgu, mis koosneb kergetest immunoglobuliinidest, sisaldus patsiendi uriinis. Seda toodavad plasma rakud. See liigub mööda vereringet, ei imendu neerudesse, vaid eritub urineerimise ajal.

Täiskasvanute ja laste uriiniproteiini suurenemise peamised põhjused

Termin "proteinuuria" tähendab mis tahes valgu ilmumist uriinis koguses, mis ületab füsioloogilisi (normaalseid) väärtusi.

Suurenenud valgu sisalduse tuvastamine uriinis on arsti praktikas kõige uuritum ja olulisem patoloogiline sümptom, mis näitab uriinisüsteemi talitlushäireid.

Erinevatel patsientidel võib proteinuuria raskusaste sõltuvalt haigusest olla väga erinev. Lisaks võib uriini valgu avastamist täheldada isoleeritult või kombineeritult teiste OAM-i muutustega (hematuuria, leukotsütouria, bakteriuria).

1. Sündroomi avastamise ajalugu

Esimene teave uriini keemilise koostise muutuste kohta mõnedes haigustes saadi XVII sajandil. 1694. aastal avastas silmapaistev Leideni arst F. Dekker esmalt uriiniproteiini tõestatud neeru patoloogiaga patsientidel.

Oma uurimuses oli ta võimeline näitama, et uriin sisaldab ainet, mis kuumutamisel läbib koagulatsiooni ja koagulatsiooni, mis omakorda viib "hägususe" tekkeni.

Tehtud katsete põhjal pakkus F. Decker välja konkreetsed meetodid selle lisandi tuvastamiseks äädikhappega.

Patoloogilise sündroomina kirjeldas D. Kotuno 1744. aastal proteinuuria, mis näitas seda akuutse püelonefriidi põdeval patsiendil. Lõpuks seotud proteinuuria ja neerupatoloogia R. Bright.

Valgu identifitseerimiseks kasutas ta üsna lihtsat ja spetsiifilist tehnikat - kuumutati väike kogus uriini lusikale üle (valk sadestus pärast denaturatsiooni). Mõnedes katsetes kasutati valgu tuvastamiseks lämmastikhapet.

R. Bright on usaldusväärselt loonud seose proteinuuria ja kroonilise nefriidi vahel, mida on mõnda aega kutsutud valgeks haiguseks.

2. Normide ja patoloogia piirid

Sageli võib tervete inimeste uriinis esineva valgu olemasolu küsimus saada ebamääraseks. Mis on normaalne vahemik, mis võimaldab diagnoosida patoloogilist proteinuuria? Meditsiinikirjanduses on üsna vastuolulisi andmeid.

Valgu kontsentratsioon ühe uriini annusega on kõik lihtne, tavaliselt ei tohiks see ületada 0,03 g / l (alla ühe aasta vanustel lastel kuni 0,002 g / l, lastel vanuses üle ühe aasta - 0,036 g / l).

Igapäevane valgu kadu uriinis normaalses ei tohiks ületada 0,15 g päevas (kuni 100 mg päevas Pushkarev IA 1985, 150 mg päevas Bergstein J., 1999; 200 mg päevas BMBrenner, 2007).

Siiski näitab eespool kirjeldatud standardite põhjal igapäevase proteinuuria taseme arvutatud kontsentratsioon tervel inimesel (võttes arvesse diureesi kuni 1,5 l / päevas) kuni 0,1 grammi valgu eritumise võimalust.

Sellised erinevused on seletatud uriini valgu eritumise individuaalsete ja rassiliste omadustega.

Valdav enamik inimesi iseloomustab ebaolulist proteinuuria (umbes 40-50 mg päevas). 10–15% elanikkonnast eritub uriiniproteiini igapäevane eritumine kuseteede patoloogiat kinnitamata 0,150 g / päevas.

Valgu diagnoosimise meetod on hinnata valgu igapäevase kadu uriinis.

Tavapäraseid meetodeid, näiteks testi sulfosalitsüülhappe või biureetireaktsiooniga, valku uriinis terves populatsioonis ei tuvastatud. Patsientidel, kelle uriini valgusisaldus on suurenenud, määratakse sageli igapäevane proteinuuria.

3. Valgu uriinikoostis

Proteuriauria õigeks hindamiseks peab teil olema idee normaalse uriini kvalitatiivsest ja kvantitatiivsest koostisest.

Terve inimese uriinist võib avastada kuni 200 erinevat valku, mis on filtreeritud verest või mida eraldab kuseteede epiteelirakud.

Umbes 50-70% uriiniproteiinist on uroromkoid (uromoduliin) - neerukude sünteesi produkt. Neerutubulite luumenis moodustab uromoduliin spetsiifilise geelitaolise struktuuri, mis on veekindel, kuid läbib ioone.

Uromoduliini leidub neerukudes embrüogeneesi 16. päevast. Igapäevases uriinis avastatakse see koguses 20-100 mg ja selle süntees suureneb suure soola tarbimise korral, võttes silmus diureetikume (furasemiid, torasemiid).

Kudede valkude ilmnemine võib olla tingitud normaalsest neerude eritumisest ja neeru kudede pidevast uuenemisest.

Teiseks on spetsiifilise tihedusega plasmavalkud. Kui kasutate uriinis kõrgekvaliteedilisi diagnostilisi süsteeme, võib tuvastada umbes 30 plasmavalku, mille hulgas on albumiin liider.

Arvatakse, et terve päev võib terve inimene eraldada kuni 30 mg albumiini. Lisaks uriinis sisalduvale plasmale tuvastatakse kudede valke, millel on omadused, mis läbivad glomerulaarmembraani.

Uriinis võib leida südame kudede valke, kõhunäärme, maksa, siirdamise antigeene. Südamekoe kahjustust patsientidel kaasneb müoglobinuuria ja mõned kasvajad põhjustavad madala molekulmassiga valkude eritumist.

Peaaegu kõik teadaolevad inimese hormoonid erituvad uriiniga. Rasedatel võib uriinis tuvastada platsenta kudede poolt eritunud valke.

4. Valgu mehhanism uriinis

Uriini moodustumine toimub neeru peamises struktuurielemendis - glomerulus (kapslite sees olevate arterite kapillaaride võrgustik).

Glomeruluse kapillaaridesse sisenev veri filtreeritakse läbi spetsiaalse glomerulaarse membraani, moodustades primaarse uriini. Glomerulaarfiltratsiooni membraanil on üsna keeruline struktuur ja see sisaldab:

1. 1 Sisekihti kujutab endoteel, millest enamik on kaetud pooridega, mille läbimõõt on 40 nm. Poorid on kaetud diafragmaga, seetõttu määrab valgu filtreerimine selles etapis nii pooride suuruse kui ka selle diafragma oleku;
2. 2 Kolmekihiline membraan (basaal), mis asub sisemisest kihist väljapoole. Selle läbilaskvus proteiinimolekulide jaoks määratakse selle elektrilise laengu ja kollageenfilamentide asukoha järgi;
3. 3 Epiteelne vooder (podotsüüdi aparaat), mis asub keldri membraani kuseteel. See kiht vastutab aktiivse filtreerimisprotsessi eest, kasutades mikrokiude.

Terves inimeses võib glomerulaarfilter läbida teatud suurusega valke (mitte üle 4 nm, kaaluga mitte üle 70 kDa). Valke, nagu seerumi albumiin, müoglobiin, prealbumiin, lüsosüüm, mikroglobuliinid jne, filtreeritakse vabalt.

Lisaks suurusele on valgu molekuli laeng filtreerimisprotsessis oluline. Põhimembraan on tavaliselt negatiivselt laetud ja ei võimalda sama laenguga plasmavalkude aktiivset filtreerimist.

Joonis 1 - nefroni struktuur

Kui väikesed plasmavalkud läbivad neerufiltri, imenduvad need peaaegu täielikult neerutorudesse.

Ülaltoodut kokku võttes on valgu füsioloogiline eritumine tingitud glomerulaar- ja tubulaarsete mehhanismide interaktsioonist ning ükskõik millise nefroni lõigu lüüasaamine võib põhjustada proteinuuria.

Ajutise või püsiva proteinuuria tuvastamine inimestel nõuab hoolikat uurimist. Järgmisena pöördume uriini suurenenud valgu taseme põhjuste uurimise poole.

5. Funktsionaalne proteinuuria

Funktsionaalne proteinuuria ei ole seotud neerukude kahjustamisega. See põhineb valgu filtreerimise mööduval rikkumisel. See tingimus võib tekkida siis, kui:

1. 1 Raske psühho-emotsionaalne stress;
2. 2 Suure valgusisaldusega söömine;
3. 3 Dehüdratsioon, elektrolüütide häired;
4. 4 Krooniline südamepuudulikkus, hüpertensioon;
5. 5 palavik;
6. 6 Kehalise kehalise liikumise taustal (marsuriseeriv proteinuuria);
7. 7 Hüpotermia taustal.

Dehüdratsiooni proteinuuria esineb sageli imikutel, mis põhineb söötmisrežiimi, toksilisatsiooni, kõhulahtisuse ja oksendamise rikkumistel. Pärast provotseeriva teguri eemaldamist peatatakse selline proteinuuria.

Noorukitel on võimalik kindlaks teha niinimetatud ortostaatiline proteinuuria - valgu eritumine uriiniga, kui see on asendis asendisse. Ortostaatilisele proteinuuriale kalduvale lapsele diagnoositakse aktiivne kasv, vähene lihasmass, kyphosis, nimmepiirkonna lordoos, madal vererõhk ja absoluutselt normaalne neerufunktsioon.

Proteinuuria tekib teismelise seismisel. Seljaaju lordoosi tagajärjeks on asjaolu, et maksa esipind langeb ja pärsib mõnevõrra madalamat vena cava. Vere stasis neerude veenides ja provotseerib valgu eritumist uriinis.

Arvatakse, et selline proteinuuria on healoomuline ja ei vaja ravi. See küsimus vajab siiski selgitamist.

Füsioloogilises proteinuuria puhul moodustavad suurima osa väikese molekulmassiga valgud, mille mass (kuni 20 kDa), näiteks Ig, 40% suurte massidega (65 kDa) valke, 40% on uromoduliin.

6. Patoloogiline proteinuuria

Patoloogiline proteinuuria areneb, kui neerude glomerulid on kahjustatud, kus toimub filtreerimine või neerutorud, kus valk on uuesti imendunud.

Sõltuvalt kahjustuse tasemest võib eristada kolme tüüpi patoloogilist proteinuuria:

1. 1 Prerenal või ülekoormus, mis on seotud suurenenud valgu lagunemisega ja väikese molekulmassiga valkude suurenenud kontsentratsiooni ilmumisega plasmas.
2. 2 Neer, mis on seotud neeru glomeruluse filtreerimisseadme kahjustusega ja / või neerude tuubulitega, kus esineb valgu molekulide imendumine.
3. 3 Postrenal, mis on tingitud kuseteede patoloogiast. Enamasti põhjustab see põletikulist eksudatsiooni.

6.1. Prerenal

Prerenaalse proteinuuria aluseks on väikese molekuliga suurte valkude ilmumine patsiendi plasmasse, mis võivad läbida tervet neerufiltrit ja suures koguses uriiniga.

Selliste valkude ilmumine plasmas on seotud kas nende suurenenud sünteesiga või kudede struktuuride ja rakkude lagunemisega. See tingimus võib tekkida siis, kui:

1. 1 plasmablastiline leukeemia;
2. 2 müeloom;
3. 3 sidekoe haigusi;
4. 4 Rabdomüolüüs;
5. 5 Lümfoom koos paraproteineemiaga;
6. 6 Hemolüütiline aneemia;
7. 7 Macroglobulinemia.

Sellist tüüpi proteinuuria põhjustab kõige sagedamini Ig (Bens-Jones'i valk), müoglobiini, hemoglobiini ja lüsosüümi kerge ahela vere suurenemine.

Prerenaalse proteinuuria võib esineda stagnatiivsetes vormides, mis esinevad dekompenseeritud südamehaigustes, metastaasides ja kõhuõõne kasvajates.

Neurogeenset prerenaalset proteinuuria võib eristada kui eraldi kategooriat, mida võib vallandada epilepsiahoog, peavigastus, verejooks või vegetatiivne kriis.

6.2. Neeru

Sellisel juhul on uriinis sisalduva valgu taseme tõus seotud neeru parenhüümi või neerude interstitsiumiga. See on tüüpiline järgmistele riikidele:

1. 1 glomerulonefriit (äge või krooniline);
2. 2 Nefropaatia diabeedis;
3. 3 raseda nefropaatia;
4. 4 amüloidoos;
5. 5 Neeru kasvajad;
6. 6 Hüpertensiivne nefroskleroos;
7. 7 Podagra

Sõltuvalt kahjustuse asukohast, uriiniga eritunud valkude koostis ja maht, mis võimaldab eristada:

1. 1 Neerude glomerulaarsed (glomerulaarsed) proteinuuria, mis areneb neerude kortikaalse aine, milles nefronid asuvad, lüüasaamisega.
2. 2 Neeru tubulaarne proteinuuria, mis areneb proksimaalses tubulus valgu tagasihaarde probleemide taustal.

6.2.1. Neerude glomerulite kahjustused

Neeru glomerulite hävimisega uriinis registreeritakse glomerulaarse tüübi muutused:

1. 1 Kui aluse membraani negatiivne laeng uriinis kaob, hakkavad domineerima madala molekulmassiga valgumolekulid (albumiin ja transferriin).
2. 2 Uriini membraanide pooride terviklikkuse rikkumise korral määratakse kindlaks molekulimolekulid (immunoglobuliin G).

Niisiis mõjutab neerufiltri kahjustuse olemus võimet läbida erineva suuruse ja massiga valgumolekule.

Sellepärast vabaneb proteusuuria vastavalt uroproteiinide koostisele:

1. 1 Madala molekulmassiga valkude eritumine massiga kuni 70 kDa (peamiselt albumiin);
2. 2 Selektiivne - nii madala molekulmassiga kui ka kuni 150 kDa massiga valkude eritumine;
3. 3 Mitteselektiivne - valgu isoleerimine massiga 830 kuni 930 kDa.

Selektiivsuse astme määramiseks kasutatakse spetsiaalset indeksit, mis on suure massi ja madala molekulmassiga valkude suhe (tavaliselt IgG / albumiini suhe).

Suhe kuni 0,1 (selektiivne) näitab filtreerimisviga, mis on seotud negatiivse laenguga molekulide lõksu võime rikkumisega. Indeksi suurenemine üle 0,1 näitab filtri pooride mitteselektiivsust ja läbilaskvust makromolekulidele.

Glomerulaarse proteinuuria selektiivsuse astme määramine on patsientide juhtimise taktika väljatöötamisel oluline.

Valgu kadumise uriinis selektiivsus näitab minimaalset kahju, seega on neil patsientidel glükokortikosteroidide kõrge efektiivsus.

Neselektiivsus on seotud ka suurema muutusega neerufiltris (membraanne nefropaatia, glomeruloskleroos, proliferatiivne glomerulonefriit), ravi ajal on täheldatud resistentsust steroidide suhtes.

Hüdrostaatilise rõhu suurenemine glomerulites võib samuti suurendada valgu filtreerimist, mis on glomerulaarse proteinuuria variandiks.

6.2.2. Tubulaarse valgu kadu

See areneb neerutorude valgu imendumise halvenemise taustal ja see avaldub väikese molekulmassiga valkude (kaal alla 40 kDa) vabanemisega, mis on tavaliselt täielikult imendunud.

Tubulaarne proteinuuria reeglina ei ületa 2 g / 1,73 mx2 / päevas.

Patoloogiad, mis hõlmavad tubulaarset valgu kadu, on järgmised:

1. 1 Interstitsiaalne nefriit;
2. 2 kuseteede infektsioonid;
3. 3 Uroliitia;
4. 4 Mürgised mõjud;
5. 5 Wilsoni tõbi;
6. 6 Fanconi sündroom.

Tubulaarse proteinuuria näitajad on B2-mikroglobuliin, retinooli siduv valk ja / või alfa1-mikroglobuliin.

Suurim diagnostiline väärtus on B2-mikroglobuliini eritumise tase. Albumiini taseme tõus uriinis normaalse B2-mikroglobuliini sisaldusega näitab glomerulite kahjustumist, samas kui B2-mikroglobuliini ülekaal näitab tubulaarset patoloogiat. Siiski ei tohiks unustada võimalikku eksliku analüüsi tulemust.

6.3. Postrenal

Postrenaalset proteinuuria põhjustab valgusisaldusega põletikulise eritumise allaneelamine uriinis ja seostub aluse kuseteede kahjustusega. See tingimus võib tekkida siis, kui:

1. 1 kuseteede põletikuline patoloogia (tsüstiit, uretriit, prostatiit);
2. 2 Kuseteede veritsus;
3. 3 põie polüübid;
4. 4 Kuseteede kasvajad.

Joonis 1 - proteinuuria diferentsiaalne diagnoos. Allikas - VL Emanuel. Urogenitaalsüsteemi patoloogia probleemid // Laboratoorse meditsiini ajakiri. №7, 2015

7. proteinuuria astmed

Valgu eritumise ulatuse järgi on soovitav eristada proteinuuria varieeruvust, mis ulatub mikroproteinuriast kuni kõrge nefrootilise astmeni (üle 3 g päevas).

Termin MAU (mikroalbuminuuria) viitab albumiini eritumisele uriiniga koguses, mis on suurem kui füsioloogiline norm, kuid madalam kui standardsete testisüsteemide tundlikkus.

UIA-st räägitakse tavalisest 10 mg kuni 300 mg albumiini kadumisest. UIA võib olla ainus varane märk neerude glomerulaarsest kahjustusest, näiteks diabeetilises nefropaatias.

MAU ilmub kaua enne, kui GFR tase (glomerulaarfiltratsiooni kiirus) hakkab vähenema. Mikroalbuminuuriat esineb ka hüpertensioonis, neerutransplantaadi hülgamisreaktsioonis.

Madala tasemega proteinuuria (300 mg -1 g / päevas) on võimalik tuvastada kuseteede infektsioonide ägedate infektsioonide, kuseteede obstruktsiooni, kusepõie ja mittespetsiifilise nefriidi korral.

Ägeda tubulite nekroosi, glomerulonefriidi, hepatoreeni sündroomi, amüloidoosi korral tekib mõõdukas valgu kadu (1 g - 3 g / s).

Suur valgu kadu uriinis (üle 3 g / s) on peaaegu alati seotud glomerulaarfiltri rikkumisega ja valkude ja membraanide "suuruse-laadimise suhte" muutumisega.

8. Kliinilised ilmingud

Kerge vormis esinev proteiinuurus ei oma tavaliselt kliinilisi ilminguid või peidab selle alla patoloogia sümptomid.

Valgu kontsentratsiooni suurenemine uriinis täheldatakse urineerimisel urineerimisel. See "vaht" kestab kaua.

Püsiv ja märkimisväärne valgu kadu uriinis võib põhjustada näo, jäsemete, kõhu turse.

9. Neerupuudulikkus

Proteinuuria on üks olulisemaid riskitegureid CKD (kroonilise neeruhaiguse) tekkeks ja progresseerumiseks. Tõestatud seos valgu kadu suurenemise ja uriini vähenemise vahel.

Viimases metanalüüsis (Stoycheff, 2011) tõestati taas, et proteinuuria on sõltumatu riskitegur CKD progresseerumise suhtes.

Proteinuuria (sh MAU) on kardiovaskulaarsete tüsistuste tekkimise riskitegurid.

Rahvusvahelistes ekspertide soovitustes kasutatakse CTP-de ja neerupuudulikkuse arengule ebasoodsa prognoosi riski määramiseks normogrammi (joonis 2). Mida suurem on proteinuuria tase, seda suurem on surmaga lõppevate tulemuste oht.

Joonis 2. - Ebasoodsa prognoosi riski nomogramm KDIGO-2012, 2013: roheline - madal risk (kui ei ole teisi neerupatoloogia või patoloogia markereid), kollane - mõõdukas risk, oranž - kõrge risk, punane - väga suur risk

10. Ravi taktika

Proteiuriauria patsiendi juhtimise taktika sõltub otseselt prognoosist, mis on ebasoodsa tulemuse risk, mis määrab terapeutide või nefroloogide dünaamilise vaatluse vajaduse.