Enurees lastel on perioodiline või alaline tahtmatu urineerimine unenäos või tugeva kontsentratsiooni või kire ajal, mis areneb vanuses, kui aju-ajukoore ja põie vaheline seos oleks tulnud kindlaks teha - pärast 4 aastat. Selle tingimuse põhjused on üsna suured; Neil on mõned omadused sõltuvalt soost ja vanusest.

Enureesi registreeritakse iga viie kuni kuue viieaastase lapse kohta, see diagnoos on tehtud 12–14% algkooliealistest lastest ja 12-14-aastase märgi järgi on patsientide arv vaid 4%. Poisid on haiged 1,5-2 korda sagedamini.

Pediaatriga koos pediaatrilise uroloogi, neuroloogi, endokrinoloogi ja psühholoogiga tegelevad haiguse põhjuste diagnoosimisega; mõnel juhul on vajalik homöopaat või psühhiaater.

Ravi on keeruline: kõige sagedamini kasutatakse käitumisravi, dieeti, psühhoteraapiat ja füsioterapeutilisi meetodeid; aeg-ajalt kasutavad arstid ravimite määramist. Kirurgilist ravi kasutatakse ainult siis, kui kusepidamatust põhjustavad kuseteede või nende kõrval asuvate elundite käitatavad haigused.

Haiguste klassifikatsioon

Hoiatus! "Enureesi" diagnoos tehakse siis, kui lapsel on põie põletikunähud - ajukooresidemed, mis tavaliselt ilmnevad pärast 4 aastat. Selle suhte kujunemisest ilmneb, et laps suudab hoida uriini ja kõigepealt ütleb täiskasvanutele, et ta tahab tualetti minna.

Haiguse liigitusi on mitu - võttes arvesse erinevaid tegureid.

1. Esitusviisi järgi:
   • Öö. See võib ilmneda igal õhtul pärast nelja aastat (pidev vorm) või ainult perioodiliselt (vahelduv valik) - kui laps on olnud traumaatilises olukorras või on olnud intensiivse füüsilise või emotsionaalse ülekoormuse all.
   • Päevane inkontinents lastel. Kõige sagedamini areneb see kuseteede haigustega lastel, kellel on vähearenenud tahteala (kui ta monotoonse tegevusega ei tunne seda soovi). Enureesi igapäevane vorm "algab", kui põis on nii täis, et ootamata vastussignaali ajukoorega, hakkab see tühjenema.
   • Segatuna, kui laps saab soovimatult urineerida nii päeval kui öösel.
2. Selle teguriga täheldati tahtmatut urineerimist alati (pärast 4 aastat) või tekkis pärast "kuiv" perioodi, lastel on enurees:
3. esmane (kõige sagedamini kasutatav tüüp): alati täheldati, ei olnud pikki “kuiva” perioode;
4. sekundaarne: kuus kuud või rohkem lapsel urineerus, siis lõpetas ta selle. Sekundaarse patoloogia osakaal moodustab vaid 20–25%.
5. Samaaegselt uriini lekkimise sümptomite korral:
   • monosümptomaatiline - kui lapse urineerimisel valu ei häiri, ei ole väljendunud tungimist;
   • polüsümptoom (see näitab komplikatsioone) - kui kontrollimatu urineerimisega kaasneb valu, suurenenud tualettvisiidid, tung, et last on raske vastu seista.

Hoiatus! Noorukitel peetakse peamist vormi sekundaarseks enureesiks.

Haiguse põhjused

Kõige sagedasemat inkontinentsust täheldatakse lastel:

• õhuke ehitamine;
• häbelik;
• häbelik;
• liiga emotsionaalne;
• suurtest peredest;
• pereliikmed, keda liigselt hooldatakse;
• madala sissetulekuga või ebasoodsas olukorras olevatest peredest.

Etioloogiline klassifikatsioon jagab enureesi sellisteks vormideks:

1. lihtne: lapse uurimisel ei ole selle seisundi põhjus võimalik leida, kuid on teada, et üks või mõlemad vanemad kannatasid lapsepõlve enureesist. Sel juhul suureneb öise urineerimise risk 15% -lt (tervetel lastel) 44% -ni (kui ainult üks vanem oli haige) ja 77% (kui kaht vanemat täheldati patoloogiat);
2. neurootiline: areneb häbelikel ja häbelikel lastel, kes on väga mures nende enureesi pärast;
3. neuroositaoline: iseloomulik lastele, kellel on kalduvus hüsteeria ja neuroos;
4. epilepsia: lastel enureesi põhjused - urineerimiskontrolli eest vastutava ajukoore piirkondade patoloogilises tegevuses;
5. endokrinopaatiline: enurees areneb endokriinsete näärmete haiguste tagajärjel (diabeet, hüpertüreoidism, diencephalic sündroom).

On ka teisi haiguse põhjuseid:

1. Intrauteriinsed ja üldised põhjused: ajukahjustus või ajukoorest tingitud tee seljaaju kaudu põie külge:
   • gestoos;
   • emakasisene infektsioon;
   • ema hüpertensioon;
   • feto-platsenta puudulikkus;
   • juhtme takerdumine;
   • diabeet rasedal naisel;
   • aju või seljaaju vigastused töö ajal.
2. Haigused, mis tekivad pärast sündi, põhjustavad aju hapniku nälga: südameprobleemid, kopsupõletik, bronhiaalastma, tuberkuloos.
3. Kesknärvisüsteemi nakkushaigused: meningiit, entsefaliit, aju-ödeem, mis on tingitud mis tahes viirus- või bakteriaalse infektsiooni raskest kulgemisest.
4. Kesknärvisüsteemi nakkushaigused: epilepsia, vesipea, nimmepiirkonna ebanormaalne areng.
5. Psühhiaatriline patoloogia: oligofreenia, krooniline narkootikumide või alkoholi mürgistus.
6. Kuseteede haigused: tsüstiit, ureetraadiad, neurogeenne põis, kusepõie avamine mitte põie asemel, mis on seotud aju.

Enureesi põhjused varieeruvad sõltuvalt lapse soost ja vanusest.

Tüdrukutes

Tüdrukute uriinipidamatus areneb tänu:

1. psühholoogiline trauma: ümberpaigutamine, abielulahutus, lapse sünd, üleminek uude kooli;
2. närvisüsteemi omadused, mis põhjustavad väga hea une;
3. juua palju vedelikke;
4. vähendab vasopressiini - hormooni, mis inhibeerib öökreise tualetti;
5. kuseteede infektsioonid;
6. selgroo või seljaaju vigastused (sealhulgas sünnitus);
7. arengu viivitused.

Kas poisid

Poiste uriinipidamatuse põhjused on järgmised:

• närvirakud põie ja ajukoorme vahel ei ole veel küpsenud;
• laps on hüperaktiivne;
• hüperravi sugulastelt;
• stress;
• tähelepanu puudujääk;
• hüpotalamuse patoloogiad, mis põhjustavad kasvuhormooni ja vasopressiini puudumist;
• pärilikkus;
• neerude ja põie põletik;
• allergilised reaktsioonid;
• haigused, mis põhjustavad aju hapniku nälga;
• ennetähtaeg ja sünnituse trauma.

Teismelised

Enurees noorukitel areneb tänu:

1. seljaaju vigastused;
2. uriinisüsteemi kaasasündinud kõrvalekalded, mille tõttu nende infektsioon areneb;
3. stress;
4. vaimsed häired;
5. hormonaalsed muutused organismis;
6. ärkamise rikkumine.

Kas kõigil on sama patoloogia

Inkontinents lastel avaldub teatud koguse uriini tahtmatul vabastamisel une või ärkveloleku ajal. Sellised episoodid võivad esineda erineva sagedusega, paroksüsmaalsed, mõnikord mitu korda ööpäevas. Urineerimine võib toimuda öösel esimesel poolel või hommikul; samal ajal kui märg laps ei ärkaks.

Kui enurees esineb teiste haiguste tagajärjel, siis märgitakse ka need sümptomid. Niisiis, neuroositaoline vorm avaldub pööramisega, hirmudega, puude, hüperaktiivsusega. Kui põhjuseks on aju hüpoksia, mis on tingitud bronhide ja kopsude haigustest, tekib köha, vahelduv düspnoe, vilistav hingamine, väsimus ja teised. Inkontinentsuse endokrinopaatilise vormiga esile kerkivad sellised sümptomid nagu rasvumine või vastupidi, õhuke söögiisu, vastuvõtlikkus nakkushaigustele, turse, silmaklaas.

Kui lastel on voodimärgistamine keeruline, siis lisaks soovimatule urineerimisele täheldatakse üht või mitut järgmistest sümptomitest:

• suurenenud urineerimine või urineerimise vähenemine;
• väljendunud soov urineerida või vastupidi, nende puudumine;
• valulik urineerimine;
• nõrk uriini vool.

Kuidas leida põhjus

Poiste ja tüdrukute enureesi diagnoosi teevad järgmised spetsialistid:

1. lastearst;
2. laste uroloog;
3. neuroloog;
4. endokrinoloog;
5. psühhiaater.

Uuringu kohaselt võib lapse ja lapsevanemate küsitlemine, eriti lapseeas toimunud urineerimise meelevaldsuse kõrvalekallete puhul, kahtlustada, et lastel on enureesi vorm. Oma esialgse diagnoosi kinnitamiseks võib laps konsulteerida lapse spetsialistidega, et ta saaks tellida selliseid uuringuid:

• üldised uriini- ja vereanalüüsid;
• uriini bakterioloogiline uurimine;
• biokeemilised vereanalüüsid;
• Kuseteede ultraheli;
• Selgroo ja kolju röntgen;
• elektroenkefalograafia;
• Kuseteede röntgenkontrast kontrastiga (urograafia, tsüstograafia).

Haiguste ravi

Enureesi ravi lastel algab selle haiguse põhjuse raviga. Nakkushaiguste korral on ette nähtud antibakteriaalsed, viirusevastased või seenevastased ravimid. Kui enureesi põhjustab endokriinne haigus, määratakse asjakohane ravi sünteetiliste hormoonide või neid pärssivate ainetega. Inkontinentsuse epileptilise vormi korral on vaja krambivastaseid ravimeid ja neuroosi-sarnaste rahustite puhul.

Lisaks määrake käitumisravi. See seisneb selles, et:

• enne magamaminekut piiravad nad soolase, magusa ja vedeliku tarbimist; vesi võib ja peaks olema purjus, kuid on soovitav, et vähemalt 15 minutit mööduks voodi paigaldamise ja joomise vahel;
• enne magamaminekut palutakse neil minna tualetti;
• ärkama lapse (mitte teismelise) õhtu esimesel poolel eesmärgiga viia ta tualetti;
• kui laps magab oma toas, võib ta karta urineerida, nii et vanemad saavad öösel valguse sisse lülitada;
• Võite kasutada niiskuse detektoriga seotud spetsiaalseid padjaid. Nad on liimitud aluspüksidesse ja ärkavad lapse, kui ilmuvad esimesed uriinipudud.

Dieet

Lapse toitumine peaks olema rikas vitamiinide, valkude ja mikroelementidega. Enureesi raviks võib kasutada Krasnogorsky dieeti: öösel sööb laps väikest heeringat, leiba ja soola, mida pestakse magusa veega.

Psühhoteraapia

Psühhoterapeudid ja laste psühholoogid tegelevad vanemate kui 10-aastaste lastega, kuni selle ajani rakendatakse selliseid meetodeid nagu motiveeriv psühhoteraapia ja autogeenne koolitus.

Füsioteraapia

Laste uriinipidamatuse raviks sobivad hästi sellised meetodid nagu:

• termilised protseduurid;
• laserteraapia;
• elektroforees;
• galvaniseerimine;
• nõelravi;
• magnetravi;
• vaagnapõhja lihaste elektrostimuleerimine;
• ümmargune dušš;
• massaaž

Kegeli harjutustel, mille eesmärk on parandada aju ja põie vahelist suhtlust, on hea mõju. Neid on lihtne teha - lõõgastuda ja pingutada perineumi lihaseid, kuid alguses peab laps mõistma, kus need lihased on. Selleks paluge tal lõpetada urineerimine ja seda korrata mitu korda.

Ravimiteraapia

Enureesi raviks ettenähtud ravimeid on harva ette nähtud - mitte-ravimeetoditel on tavaliselt mõju. Kui ülaltoodud meetodid 6-8 nädala jooksul ei mõjuta, on need ette nähtud:

• hormoon-vasopressiini analoogid;
• eriline antidepressant;
• antikolinergilised ravimid;
• Nootroopika (neid ei saa öösel võtta).

Toimingud

Enureesi raviks lastel võib operatsiooni kasutada ainult juhul, kui tahtmatu urineerimine on põhjustatud kuseteede organite struktuuri kõrvalekalletest. Sling ja veel avatumad tegevused lastel ei kehti.

Enurees lastel - põhjused ja ravi

Laste uriinipidamatust või enureesi - mille põhjused ja ravi sõltuvad kaasasündinud või omandatud patoloogia olemusest - ei loeta haiguseks, kui räägime väikestest lastest. Kuid kui tegemist on üliõpilase või isegi teismelise või päevase ja sagedase tahtmatu urineerimisega, siis on aeg mõelda selliste probleemide tekkimise aluseks olevate tegurite üle ja sellest, kuidas seda parandada.

Mis on enurees lastel

Patoloogia nimi pärineb kreeka sõnast "enurio", mida tõlgitakse "urineerima". Ametliku meditsiini all enureesi all mõeldakse uroloogilise süsteemi patoloogiat, mis viib urineerimistoimingu lagunemiseni. Eksperdid peavad selliseid olukordi kuni lapse 5-aastaseks saamiseni normaalseks, nii et nad vaatavad ilma ärevuseta tahtmatu urineerimise ilmumist lastele, eriti pimedas. Poisid on enurees sagedamini kui tüdrukutel. Nad ei pea teda haiguseks, vaid:

• suhteline norm, urineerimishäire võib olla ainult noorematele lastele (eelkooliealistele) - hiljem on see sümptom, mis puudutab urogenitaalsüsteemi;
• Sagedased uriinipidamatuse juhtumid võivad põhjustada lastel psühholoogilist traumat;
• Kui lastel on pikaajaline enurees, on aeg hakata arstiga arutama nende põhjuseid ja ravi, kuna olukord võib olla kuseteede infektsioonide tõttu keeruline.

Sümptomid

Enureesi ilmingud on juba juurdunud selle haiguse määratlusele - seda iseloomustavad tahtmatud urineerimised, enamasti öised. Sel juhul ei ärgu laps ärkama, vanemad teavad sageli, mis hommikul juhtus. Siiski on päevasel ajal võimalik ka kontrolli kaotamine põie tühjendamise soovist, mis on sümptomiks kuseteede haiguste korral või on seotud kaasasündinud neerupatoloogiatega.

Põhjused

Kui me arvestame ainult alla 5-aastaseid lapsi, räägivad nad orgaanilisest patoloogiast, mille põhjuseks on uretraalse refleksi puudulik kujunemine. Harvadel juhtudel tõuseb loomuliku inkontinentsuse vanusepiir 8,5 aastani, kuid see on ainult öine enurees, kus lapsed ei ärkama. Kui inkontinents tekib üle 8-aastastel lastel või ilmub igal ajal, võib põhjuseks olla:

• neuropsühhiaatrilised häired ja närvisüsteemi arengu viivitused;
• emotsionaalsed löögid: see on lastel enureesi omandanud - põhjused on neurootilised ja ravi võib olla mitte-ravim;
• geneetika - patoloogia võib edastada mõlema vanema 77% tõenäosusega;
• neerude väärarengud;
• traumaatilised uroloogilised häired (peamiselt tingitud poiste enureesi põhjustest);
• põie põletikulised ja põletikulised protsessid (kõige ilmsem põhjus on tsüstiit);
• hormooni vasopressiini rike, reguleerides uriini mahtu.

Enurees noorukitel öösel

Üle 12-aastastel lastel tuleb määrata urineerimisprotsessid. Meditsiinilise statistika kohaselt leitakse selles vanuses enurees ainult 2% noorukitest ja lähemal 16-18-aastasele kannatab ainult iga sajandik laps, kui see mõjutab ainult voodipesu. Enureesi põhjustel noorukitel lisavad arstid lisaks eespool nimetatud punktidele:

• kõrvaltoimed, mis tulenevad valproaadi ja ravimite manustamisest;
• endokriinsed haigused;
• ülemiste hingamisteede obstruktsiooni tagajärg.

Klassifikatsioon

Meditsiinis on enureesi sortide lahutamiseks 2 lähenemist - seda saab jaotada rühmadeks vastavalt rikkumiste algusele või lapsele mõjuvatele teguritele (funktsionaalne / orgaaniline). Viimast klassifitseerimist kaasaegsete pediaatrite poolt ei kasutata, seega on mõttekas kaaluda ainult jagunemist kaasasündinud ja omandatud haigustesse:

• Primaarsete enureeside all tähistatakse öiseid inkontinentsi episoode, kus laps ei ärgata. Oluline punkt: ta ei kontrolli sünnijärgset urineerimist.
• Sekundaarse enureesi all mõistavad eksperdid tahtmatut urineerimist igal päeval, mis areneb urogenitaalsüsteemi haigustega, närvisüsteemi kaasasündinud patoloogiatega jne. Laps kontrollib urineerimist kuueks kuuks või kauem ning pärast seda rikutakse seda protsessi.

Diagnostika

Lastearst võib aneemia diagnoosi teha anamneesi andmete kogumise kaudu, pidades silmas inkontinentsuse korral võimalikku seost päriliku teguriga, intervjueerib spetsialist lapse vanemaid. Haiguse põhjuste täpseks mõistmiseks peab arst teadma uriinipidamatuse episoodide sagedust ja kestust, urineerimise olemust (kas on ebamugavustunnet, mis on reaktiivi tugevus jne). Kui kahtlustate uroloogilist haigust, kuseteede patoloogiat, on vaja neerude ja põie ultraheli. Lisaks saab määrata:

• esmase uriini laboriuuring;
• tsüstoskoopia;
• defektoloogiline kompleksuuring (neuroloogilise haigusega);
• Selgroo röntgenikiirus kahel eendil.

Enureesi ravi lastel

Pediaatrite - enureesi all kannatavate väikelaste peamist rõhku ei saa iga kord, kui nad märgades ärkavad, karistada. Eriti kehtib see stressinkontinentsuse ja närvisüsteemi arengu probleemide puhul, sest olukord halveneb ainult. Et mõista, kuidas lastel enureesi ravida, on see vajalik ainult lastearstiga ja ainult juhul, kui uriinipidamatus on pidev. Enureesi raviks määravad arstid:

• füsioteraapia;
• Lapse psühholoogi nõustamine (neurootilise enureesiga);
• võimsuse korrigeerimine;
• ravimiravi (kui enureesi põhjuste hulgas on nakkuslikud ja põletikulised haigused, kesknärvisüsteemi häired, hormonaalsed häired).

Elustiili korrigeerimine

Tahtmatust urineerimisest on võimalik vabaneda, vähendades põie koormust, mille puhul väheneb vee kogus imiku toitumises. Samal ajal nõuavad arstid, et lapse juurde tuleb enne magamaminekut minna harjumusesse minna vannituppa ja järgida mõningaid reegleid, mis käsitlevad igapäevast rutiini ja toitumist:

• Ärge unustage last (kui ta ei põle ärkamishäirete all) 2-3 tundi pärast magama jäämist, et teda potisse viia.
• Ärge andke oma lapsele vedelikke 2 tundi enne magamaminekut, eriti diureetikumijooke.
• Proovige teha õhtusöök üks tund enne magamaminekut.
• Ärge lisage puuvilju, kefiiri ja kofeiini allikaid.

Pillid

Neeruhaiguse või kuseteede infektsiooni jälgimisel peab lastearst määrama antibakteriaalsed ravimid. Sõltumatult ei saa neid valida. Ravimeid soovitatakse kasutada ka vasopressiini ja närvisüsteemi probleemide korral. Enamasti toimub poiste ja tüdrukute enureesi ravi selliste ravimite abil:

• Adiuretiin-SD. Nina (vahesein) tilgad enne magamaminekut, annus - 2 tilka päevas lastele, kes on koolieelses vanuses, ja 3 tilka üle 7-aastastele. Ravi kestab nädal.
• Driptaan 5-aastaste laste raviks, 1 tablett 3 korda päevas, viimane enne magamaminekut. Ravim on välja kirjutatud põie probleemidele.

Erilised harjutused

Kui arst ei ole diagnoosinud nakkushaigusi või patoloogilisi arenguhäireid, ärge kiirustage, et otsida laste enureesi raviks - proovige tugevdada põie lihaseid, arendada lapse urineerimise kontrolli oskusi. Sellised klassid viiakse läbi üle 4-5-aastaste lastega ja soovitavad lihtsat kehalist treeningut:

• Niipea, kui laps tahab tualetti kasutada, peate teda 2-3 minuti jooksul kannatama "piiril."
• Urineerimise ajal paluge lapsel hoida joa 30-60 sekundit.
• Pärast tualetti külastamist tagastage laps 3-5 minutiga ja paluge proovida jääkide pigistamist.

Massaaž

Need, kes küsivad, kuidas ravida enureesi pillideta lastel, nõuavad eksperdid lihtsa kodu massaaži. Iga etapp ei tohiks ületada 2 minutit, tempot, kõigepealt kiiret ja seejärel vähendada. Üldine skeem:

1. Vajutage õrnalt 3 sõrme naba alla, tehke ringikujulisi liigutusi.
2. Sarnane liikumine peaks toimuma ka luude luu ülemisel serval.
3. Lõpetage massaaž, keerates palli naelu jälgedes.

Füsioteraapia

Enureesi, eriti neuroloogiliste põhjustega patsientide edukaks kõrvaldamiseks soovitavad arstid kombineerida ravimeid ja muid ravimeid. Viimastel on toetav mõju, üksikult, peaaegu mõttetu. Nende hulka kuuluvad mõned füsioteraapia võimalused:

• Nõelravi mõjutab konkreetseid punkte, mis aitavad kaasa patoloogia põhjustele.
• UV-kiirgus gluteaalses piirkonnas, alaselja.
• Elektroforees koos põõsas oleva prozeriini ja galantamiini lahusega.

Kirurgiline ravi

Kui isegi mitmetest pikaajalistest teraapiatest ei ole meditsiinilist laadi positiivset mõju ja enureesi peamine põhjus on kaasasündinud patoloogia, mis on kuseteede kõrvalekalle, määrab arst operatsiooni. See võib tunduda õhupalli sisseviimises kusiti või kanali resektsioonile. Taastusravi periood pärast sellist operatsiooni on lühike.

Laste ravimeetodid uriinipidamatuse raviks

Enureesi ravimise mittetraditsioonilistest meetoditest on soovitatav kasutada sedatiivse toimega ravimtaimede eemaldamist, kuid see on mõttekas ainult unehäirete ja kusepidamatuse neuropsühhiaatriliste põhjuste puhul. Sellised vahendid on kasulikud:

• Hüperikumi ja raudrohi (1: 1) segu mahus 1 spl. l valatakse klaas keeva veega, mis on infundeeritud pool tundi. Joo 100 ml hommikul ja pärastlõunal nädala jooksul.
• Kollektsioon emaluu, palderjan ja piparmündi (1: 1: 1) koguses 1 spl. l keeta 300 ml vees, mis on jagatud 3 osaks, jooge päevas. Ravi kestus on 2 nädalat.

Prognoos ja ennetamine

Täieliku ravikuuri (eriti mitte-ravimi) läbimisel on enureesi ravi prognoos äärmiselt positiivne. Kuid kuseteede kaasasündinud patoloogiad panevad oma märgi ära ja kui esinevad, võivad harvaesinevuse puudumine esineda isegi täiskasvanutel. Pärast ravikuuri peate järgima mõningaid reegleid:

• Ärge kandke lapse mähkmeid - need aitavad ainult haiguse arengut.
• Ravige kiiresti urogenitaalsüsteemi infektsioone.
• Kontrolli oma vedeliku tarbitava vedeliku kogust.

Inkontinents lastel

Inkontinents lastel - vabatahtliku urineerimise häire, lapse võimetus kontrollida urineerimist. Inkontinentsust lastel iseloomustab võimetus koguneda ja säilitada uriini, millega kaasneb tahtmatu urineerimine une või ärkveloleku ajal. Põhjuste selgitamiseks läbivad lapsed uroloogilise (uriinisüsteemi ultraheli, tsüstoskoopia, neerude ja põie radiograafia, elektromüograafia, uroflomeetria) ja neuroloogilise (EEG, echoEG, REG) uuringu. Uriinipidamatuse ravi viiakse läbi, võttes arvesse põhjuseid ning see võib hõlmata ravimiteraapiat, füsioteraapiat, psühhoteraapiat jne.

Inkontinents lastel

Uriinipidamatus lastel - pidevalt korduv tahtmatu (teadvuseta) urineerimine päeva jooksul või öösel. Inkontinents on 8–12% lastest, enurees on lapsepatoloogia kõige levinum vorm. Laste uriinipidamatuse polüetoloogiline olemus muudab selle probleemi oluliseks paljude pediaatriliste erialade puhul: pediaatriline neuroloogia, pediaatriline uroloogia ja laste psühhiaatria.

Alla 1,5-2-aastastel lastel loetakse uriinipidamatust füsioloogiliseks nähtuseks, mis on seotud somatovegetatiivsete regulatiivsete mehhanismide ebaküpsusega. Tavaliselt moodustub kusepõie täitmisel uriinipeetus 3-4 aastat. Siiski, kui uriinikontrolli oskused ei ole sel perioodil kindlaks tehtud, peaksite otsima lapse uriinipidamatuse põhjuseid. Inkontinents lastel on sotsiaalne ja hügieeniline probleem, mis viib sageli psühhopatoloogiliste häirete tekkeni, mis nõuavad pikaajalist ravi.

Lapse kusepidamatuse põhjused

Uriinipidamatus lastel võib olla tingitud vaagna organite funktsiooni nõrgestatud närvisüsteemist aju ja seljaaju orgaaniliste kahjustuste tõttu: vigastused (kolju-, seljaaju-, seljaaju), kasvajad, infektsioonid (arahnoidiit, müeliit jne), tserebraalne halvatus. Sageli kannatavad erinevate psüühikahäiretega lapsed (vaimne alaareng, autism, skisofreenia, epilepsia) uriinipidamatuse all.

Inkontinents võib olla tingitud lapse kuseteede arengu anatoomilistest häiretest. Niisiis võib uriinipidamatuse orgaanilist alust esindada urachuse, ureterite suu ektoopia, kusepõie eksstrofia, hüpospadiate, epispadiate, infravesicular-obstruktsiooni jne.

Mõnel juhul tekib lastel uriinipidamatus uneapnoe sündroomi, endokriinsete haiguste (diabeet, diabeet, hüpotüreoidism, hüpertüreoidism), ravimite (antikonvulsandid ja rahustid) taustal.

Tegelikult on lastel enurees multifaktoriaalne probleem. Enureesil võib olla pärilik olemus: on tõestatud, et kui mõlemad vanemad kannatavad lapsepõlves uriinipidamatuse all, on lapse enureesi tõenäosus 77%, kuid kui ainult üks vanematest põeb kuseteede häireid - 44%.

Kõige sagedamini on uriinipidamatuse teke lastel (enurees) seotud lapse närvisüsteemi küpsemise hilinemisega perinataalse perioodi ebasoodsa kulgemise tõttu. Kesknärvisüsteemi ebaküpsus võib olla tingitud raseduse katkemise, preeklampsia, raseduse aneemia, madala veetaseme, kõrge veetaseme, emakasisese hüpoksia ja loote hüpoksiast, sünnituse ajal viletsusest ja sünnituskahjustusest. Tulevikus moodustavad need lapsed tavaliselt neurogeenset põie düsfunktsiooni. Inkontinents põeb sageli hüperaktiivseid lapsi.

Mõnel juhul selgitatakse vooditamist antidiureetilise hormooni (vasopressiini) sekretsiooni rütmiga. Puuduva vasopressiini plasmakontsentratsiooni tõttu öösel eritavad neerud suure hulga uriini, mis ülevoolab põie ja viib tahtmatu urineerimiseni.

Uriinipidamatus võib olla seotud urogenitaalsete haigustega (püelonefriit, tsüstiit, uretriit, vulvovaginiit tüdrukutel, balanoposthitis poiss, vesikureteraalne refluks, nefroptoos, pyeloectasia), helmintiline invasioon. Allergilised haigused nagu urtikaaria, atoopiline dermatiit, bronhiaalastma ja allergiline riniit võivad aidata kaasa põie ärrituvuse ja kusepidamatuse suurenemisele lastel.

Lastel, eriti lasteaedadel, võib uriinipidamatus olla looduses stressirohke. Sageli on lahutav olukord, lähedase surm, perekonnakonfliktid, kolleegide naeruvääristamine, teise kooli või lasteaeda üleviimine, elukoha vahetamine ja teise lapse sünnitamine perekonnas. Hiljuti nimetasid pediaatrid uriinipidamatuse põhjuste hulgas ühekordselt kasutatavate mähkmete laialdast kasutamist, mis viivitusega tingib lapse urineerimiseks konditsioneeritud refleksi moodustumise.

Enamikul juhtudel põhjustab laste uriinipidamatus välja näidatud tegurite kombinatsiooni.

Klassifikatsioon

Juhul kui uretaani kaudu satub uriini tahtmatu väljavool, räägivad nad vesikontinentsusest; kui uriin eritub teiste ebaloomulike kanalite kaudu (näiteks kuseteede ja emaka fistulite kaudu), loetakse see seisund ekstravaskulaarseks uriinipidamatuseks. Järgnevalt võetakse arvesse ainult vesikulaarse uriinipidamatuse vorme lastel.

Pediaatrilises uroloogias on tavaline eristada uriinipidamatust ja uriinipidamatust: esimesel juhul tunneb laps tungimist urineerida, kuid ei suuda uriini piirata; teisel juhul ei kontrolli laps urineerimist, sest ta ei tunne seda soovi. Juhul kui uriinipidamatus toimub unenäos (lastel, kes on vanemad kui 3,5-4 aastat, vähemalt 2 korda kuus) psüühiliste haiguste puudumisel ning urogenitaalsfääri anatoomilistel ja füsioloogilistel defektidel, räägivad nad enureesist (öö või päev).

Laste inkontinents võib olla esmase ja teisese iseloomuga. Primaarse (püsiva) all mõeldakse urineerimise ja selle kontrollimise füsioloogilise refleksi tekke viivitust. See toimub tavaliselt neuropsühhiaatriliste häirete või kuseteede orgaaniliste häirete taustal. Sekundaarse (omandatud) kusepidamatuse juhtumid hõlmavad olukordi, kus urineerimise katkestamise võime kaob pärast urineerimisperioodi enam kui 6 kuud. Sekundaarne uriinipidamatus lastel võib olla psühhogeenne, traumaatiline ja muu päritolu.

Arengumehhanismide kohaselt võib uriinipidamatus olla hädavajalik, refleks, stress, põie ülevool, kombineeritud.

Imperatiivse (imperatiivse) uriinipidamatuse korral ei saa laps urineerida uriini kõrgusel. Seda võimalust kasutatakse tavaliselt lastel, kellel on hüperrefleksne neurogeenne põis.

Stressi uriinipidamatus lastel areneb seoses jõupingutustega, millega kaasneb järsk tõus kõhuõõne rõhu all (köha, naermine, aevastamine, kaalude tõstmine jne). Seda tüüpi põhjustab kõige sagedamini vaagnapõhja lihaste ja kusiti sphincteri funktsionaalne nõrkus.

Vaagnapiirkonna funktsiooni reguleerivate kortikaalsete ja seljaaju keskuste eraldamine, kaasa arvatud vabatahtlik urineerimine, viib lastele refleksiinkontinentsini. Sellistel juhtudel täheldatakse uriini tahtmatut lekkimist tilkhaaval või väikeste portsjonite kaupa.

Paradoksaalne isheuuria või kusepidamatus, mis on seotud põie ülevooluga, võib olla väike - kuni 150 ml; keskmiselt -150-300 ml ja suur maht - üle 300 ml. Seda häiret iseloomustab uriini eritumine tahtmatu uriiniga, mis on tingitud põie ülevoolust ja liigsest venimisest lastel, kellel on hüporeflex neurogeenne põis, ja ekstravesikulaarsest obstruktsioonist.

Uriinipidamatuse sümptomid

Uriinipidamatus ei ole iseseisev haigus, vaid haigus, mis esineb mitmesugustes nosoloogilistes vormides. Lapse inkontinents võib olla püsiv või katkendlik; märkida ainult unenäos või ka ärkvelolekus (tavaliselt naeru, jooksmise ajal); on uriini väike leke või põie täielik spontaanne tühjendamine.

Uriinipidamatusega lastel esineb sageli märgatavaid haigusi: korduvad kuseteede infektsioonid, kõhukinnisus või kopsupõletik. Naha pideva kontakti tõttu uriiniga esineb sageli dermatiiti ja pustulaarseid kahjustusi.

Enureesiga lapsi iseloomustavad emotsionaalne labiilsus, retentsents, haavatavus või kuumus, ärrituvus, käitumise kõrvalekalded. Sellised lapsed võivad kannatada uimastamise, bruksismi, unehäirete, unehäirete ja rääkimise all. Tüüpilised on taimsed sümptomid: tahhükardia või bradükardia, higistamine, tsüanoos ja jäsemete jahutamine.

Diagnostika

Eriti uuritakse uriinipidamatusega laste spetsialiseeritud uurimist selle seisundi põhjuste kindlakstegemiseks. Seetõttu võivad diagnostikakatsetel osaleda pediaatriaspetsialistide meeskond, sealhulgas lastearst, pediaatriline uroloog või pediaatriline nefroloog, pediaatriline günekoloog, pediaatriline neuroloog, pediaatriline psühhiaater, pediaatriline psühholoog. Somaatilise seisundi uurimine hõlmab üksikasjaliku ajaloo kogumist, üldseisundi hindamist, nimmepiirkonna, perineumi ja väliste suguelundite uurimist.

Uroloogilise uurimise staadiumis hinnatakse urineerimise igapäevast rütmi, viiakse läbi laboratoorsed testid (uriinianalüüs, bakterioloogiline uriinikultuur, Zimnitsky, Nechiporenko jt), uroflomeetria, neerude ultraheliuuring ja põie, uriinianalüüs. Teabe puudumise korral viiakse läbi invasiivsed diagnostilised protseduurid: tsüstomeetria, tsüstoskoopia, kusiti profeometria, põie lihaste elektromüograafia, uretrocystoscopy.

Uriinipidamatuse ja süvenenud perinataalse anamneesiga lapsed peavad hindama neuroloogilist seisundit EEG, Echo EEG, REG ja kraniograafiaga. Spinaalse arengu ebanormaalide, radiograafia, CT-skaneerimise või lumbosakraalse selgroo MRI-de korral on näidatud elektroneuromüograafia.

Laste uriinipidamatuse ravi

Sõltuvalt kindlaksmääratud etioloogilistest teguritest toimub ravi erinevalt. Kuseteede kaasasündinud väärarengute korral tehakse nende kirurgiline korrektsioon (kusiti plasti, sfinkteroplastika, põie fistuli õmblemine jne). Põletikuliste haiguste avastamisel määratakse uretriidi, tsüstiidi, püelonefriidi konservatiivse ravi kursused. Vaimsete häiretega laste ja psühhogeense uriinipidamatuse ravi teostavad lapse psühhiaatrid ja psühholoogid ravimiravi, psühhoteraapia abil. Kui uriinipidamatuse põhjus lapsel on närvisüsteemi ebapiisav küpsus, on näidatud nootroopsete ravimite kursused.

Olulised hetked mis tahes inkontinentsuse ravis on režiimipunktid: stressiolukordade kõrvaldamine, heatahtliku atmosfääri loomine, vedeliku tarbimise piiramine öösel, lapse sunnitud ärkamine ja istudes potti öösel jne.

Ennetamine

Ennetusmeetmete mitmekesisus, mille eesmärk on vältida uriinipidamatust lastel, on tingitud häire etioloogiast. Üldised soovitused hõlmavad une ja ärkveloleku järgimist, lapse õigeaegset koolitamist potti, laste sanitaar- ja hügieeniharidust, psühholoogilise kliima normaliseerumist. Vajalik on kuseteede infektsioonide, urogenitaalsüsteemi ja teiste sellega seotud haiguste õigeaegne ravi. Olulist rolli mängib raseduse soodne kulg.

Mitte mingil juhul ei tohiks lapsi kasta uriinipidamatuse vastu - see võib suurendada lapse häbi ja alaväärsustunnet.

Lapsed enurees: põhjused ja ravi

Enurees ei ole kaasaegne haigus ja seda on teada juba pikka aega. Esimest korda mainiti enureesi aastal 1550 eKr. Viimase sajandi lõpus kannatas haigusest umbes pool miljardit inimest.

Selle tulemusena tajuvad pereliikmed lapse enureesi kui rasket koormust, testina, see käitumine tekitab lapse eneseväljendust ja eneseteadvust kui madalamat. Me mõistame, mis see haigus on ja kuidas seda ravida.

Mis on enurees

Enureesi diagnoos on kusepidamatus, mis mõjutab peamiselt lapsi vanuses viis aastat. Kaasaegsed arstid peavad patoloogiat une ajal ebamääraseks just sellest ajast alates väikelastel ei ole põie juhtimine arenenud ja märgvoodi ei ole ebatavaline.

Enureesi põdevatel lastel esineb sageli niiskete ja kuivade öiste vaheldumisi ning sel juhul on võimalik rääkida haiguse igavast kulgemisest.

Paljude perede puhul, kus laps kannatab enureesi all, muutub see tohutuks katsumuseks. Vanemad on ravimeetodite teadmatusest tingituna sageli lapse eest karistanud ja seega ravi edasi lükanud.

Paljud massimeediad on välja töötanud müüdi, et enureesi ravimine on piisavalt raske ja mõnikord ei toimi see alati. Selle tulemusena tajuvad pereliikmed haigust kui rasket koormust, testimist ja seega lapse eneseväljendust ja halvemate inimeste enesehinnangut.

Lapsepõlve enureesi klassifikatsioon

Lastearstid ja uroloogid klassifitseerivad enureesi mitmete näitajate ja tegurite järgi. Sageli sõltub see sellest, kuidas arenevad oskused põie täitumise määra kontrollimiseks.

Seega saab eristada järgmisi enureesi liike:

Esmane

Sellisel juhul on kõige lihtsam ravida last ja mõnikord läheb probleem ilma ravita. Esialgse enureesi ajal ei olnud lapsed varem ennast kontrollinud ja ärkanud igal õhtul märgas voodis.

SECONDARY

Sekundaarse enureesi korral märgivad vanemad lapse elus, kui probleem ei olnud asjakohane, ja vähemalt kuus kuud ärkas laps kuivas voodis.

PÄEV

Päevase enureesi korral ei hoia laps ärkveloleku ja une ajal uriini.

Öösel

Kui öösel tekib unenäos urineerimine.

KOMBINEERITUD

Kombineeritud enureesi korral ei kontrolli laps urineerimist päeval ja öösel.

VÕIMALIK

Keerulise enureesi korral ei ole lapsel terviseprobleeme, mis võivad haiguse kulgu mõjutada.

KASUTATUD

Keerukate enureesi korral esineb lapse haiguse pildil psühholoogilisi või füüsilisi häireid.

Neurootiline

Kui neurootiline enurees, kardavad lapsed magama jääda, sest nad on väga häbelikud ja häbelikud, et niiskes voodis ärkama.

HEAVY-LIKE

Neuroosi sarnase enureesi korral ei muretse lapsed probleemi pärast ja kui neid ravitakse, võib see kestma kuni noorukini. Seda tüüpi enureesi oht on see, et küpsesse vanusesse jõudmisel surub see riik inimese maha ja ta saab tagasi.

Haiguse põhjused

Enureesil on mitmeid põhjuseid, mis aitavad kaasa haiguse esinemisele. Neid saab paigaldada ainult pädev spetsialist, kellega tuleb tegeleda esimeste sümptomite korral.

Kõige levinumad põhjused on järgmised:

1. Lapse närvisüsteem ei vasta vanusele. Viie aasta vanuses on „ülekandevõime” võimeline teavitama aju, et põis on täis. Närvisüsteemi ebaküpsuse tõttu ei tunne laps vajadust ja inkontinents.
2. Perekonna tülid ja teised stressitegurid mõjutavad lapsi ebasoodsalt ja sõltuvalt välise stiimuli vastuse tüübist võib tekkida enurees.
3. Kahjuks mõjutab pärilikkus selle probleemi esinemist lapsel. Kui vanematel on inkontinentsuse pretsedent, on lapsel tõenäoliselt sama probleem.
4. Urogenitaalsüsteemi haiguste korral võib laps enureesi all kannatada. Tüdrukute puhul on probleemiks kusiti ja kitsaste eesnaha poiste kitsenemine.
5. Kuseteede infektsiooni korral võib enureesi probleem mõjutada last.

Inkontinentsuse vähem levinud põhjused on:

• Epileptilised krambid.
• Õhupuudulikkus öösel.
• Endokriinsed haigused.
• Ravimite kõrvaltoimed.

Laste enureesi sümptomid

Enureesi äratundmine on võimalik mitmete sümptomite puhul, mis võivad olla suured ja kaasnevad.

Esimesed on järgmised sümptomid: tahtmatu ja sagedane urineerimine.

Selle probleemi all kannatav laps muutub salajaseks, taandub ennast ja tema akadeemiline tulemuslikkus väheneb. Mitmeid psühholoogilisi probleeme nimetatakse seotud sümptomiteks.

Lapse esmasel uurimisel saavad arstid haiguse ära tunda, kui lapsel on aeglane pulss, sinised jäsemed ja kehatemperatuuri langus.

Lisaks nendele muutustele avaldab laps käitumishäiret sõltuvalt kellaajast. Hommikul täheldatakse letargiat ja uimasust ning õhtul muutub laps hüperaktiivseks, mis muutub kergesti hüsteeriaks ja käitumishäirete puuduseks. Lapse söögiisu vähendatakse, söötmine ei ole sageli võimalik, laps on janu.

Haiguse diagnoos

Igas haiguses on väga oluline pädev ja õigeaegne diagnoos. Vanemate ülesanne on konsulteerida spetsialisti õigeaegselt ja alustada ravi nii kiiresti kui võimalik.

Esialgseks diagnoosimiseks on vaja pöörduda lastearsti poole, kes diagnoosi alusel suunab lapse spetsialiseerunud uroloogi.

Pärast uroloogi külastamist peaksid vanemad olema kannatlikud ja konsulteerima haiguse täieliku pildi saamiseks neuroloogiga, psühhiaatri ja endokrinoloogiga.

Kõige pikemat uurimist teostab uroloog, kes määrab mitmeid teste: uriinianalüüsi ja vereanalüüse, kuseteede ultrahelianalüüsi, kusepõie rõhu määramist, põie lihaste vähendamise võimet, nimmepiirkonna röntgenikiirgust.

Neuroloog määrab magnetresonantsuuringu, koljuõõne röntgenkiirte, müelograafia. Vajalik on uriinipidamatuse probleemi põhjalik uurimine, sest ühe analüüsi puudumisel võib diagnoos olla raske.

Enureesi ravi meetodid lastel

Enureesi ravi koosneb meetmetest, mille eesmärk on seisundi parandamine, probleemi kõrvaldamine ja lapse tervise säilitamine. Uriinihäirete raviks on mitmeid meetodeid.

Väga oluline on psühholoogiliselt korrektne lähenemine ravile ja kõigepealt peaksid vanemad lapse häälestama asjaoluga, et enureesi probleem ei ole kriitiline. Laps peab mõistma, et haigusest on võimalik üle saada ja see ei muuda seda halvemaks kui teised.

Pärast lapse ärkamist märjas voodis on oluline reageerida rahulikult ja muuta voodit ja riideid, kus laps magas. Hea mõju toob lapse pesu vahetuse.

Ravi ajal ei tohiks jätta muljet, et vanemad hakkasid last armastama vähem. Vastupidi, on oluline näidata oma soovi aidata ja toetada last isegi sellises raskes olukorras.

Peres ei tohiks olla mingeid konflikte ega muid stressiolukordi. Kui seda ei ole võimalik vältida, on vaja kaitsta last kõigist olukordadest, mis võiksid tema emotsionaalset seisundit häirida.

Loomulikult on ravim väga oluline. Kui lapsel on hüperaktiivsus, on närvisüsteemi ärevuse ja ärrituvuse vähendamiseks määratud rahustid.

Testide kogum näitab nakkuste esinemist või puudumist lapsel. Kui on vaja läbi viia antibiootikumide käik, mille eesmärk on vähendada urogenitaalsüsteemi infektsioonide allikat.

Nagu varem mainitud, võib üks enureesi põhjus olla närvisüsteemi hiline areng. Sellisel juhul määratakse lapsele nootroopseid ravimeid, mis kiirendavad arengut.

Massaaži läbiviimiseks on vaja keerulist ravi, kõhuvalu, selja, perineumi lihaste tugevdamist. Ära unusta jalgrattasõitu, ujumist ja uisutamist.

Füsioteraapia viitab kohustuslikele ravimeetoditele. Sageli määravad eksperdid darsonvali põie pinnale, mis on mõeldud sulgurlihase tugevdamiseks; elektroforees, mis parandab närvisüsteemi toimimist; magnetravi, mille kaudu väheneb soov vähendada vajadust.

Skeptikute üllatusele avaldab traditsiooniline meditsiin positiivset mõju taastumisele. Traditsiooniline meditsiin on alternatiivne meetod enureesi raviks. Siiski on oluline kasutada seda põhipreparaadi lisana.

Traditsiooniline meditsiin on oma arsenalis mitmeid meetodeid:

• mee tervendavad omadused aitavad rahustada närvisüsteemi ja vähendada ärevust;
• Keetmine tilli aitab kontrollida urineerimine. Puljongi valmistamiseks peate kuivatama 2 spl tilli, vala 0,5 liitrit. keeva veega ja laske sel keeta;
• uriinipidamatuse ravi juht on poolkuu. 40 g seemneid valatakse liitri punase veini ja seejärel 2 nädalat. 14 päeva jooksul peate võtma 50 g kolm korda päevas;
• lapsed võtavad hea meelega vastu järgmise meetodi. Segage osa kooritud meest ja osa suhkrustatud meest homogeenseks massiks ja rullige väikesteks pallideks ning sööge ühe kuu jooksul 4 palli päevas. Üllatavalt on lapsed 2 nädala pärast paranenud.

Kokkuvõtte asemel

Pärast taaskasutamist ja enureesi vältimist on vaja teha ennetavaid meetmeid.

Aeg langeda mähkmed. Arstid ütlevad, et optimaalne vanus on 2 aastat.

Järgige joomise korda sõltuvalt aastaajast. Suvel on vee tarbimine suurem. Õpetada last hügieeni. Kuseteede infektsioonide korral ravige last kohe.

Oluline on meeles pidada, et enurees ei ole lause ja õigeaegselt võetud meetmed aitavad oluliselt lühendada ravi aega ja hoida lapse meelt tervena.

Enurees lastel

Enurees lastel - põie kontrollitud tühjendamise rikkumine, millega kaasneb tahtmatu urineerimine magades. Enurees lastel ilmneb une ajal uriini lekkimisel, mis võib esineda perioodiliselt või korrata kuni mitu korda öösel. Enureesi diagnoosimine lastel nõuab rikkumise põhjuste kindlakstegemist ja hõlmab urineerimispäeviku pidamist, vere ja uriini laboratoorset katsetamist, põie ultraheli, urodünaamilisi uuringuid, neuroloogilist uurimist jne. Enureesi kompleksses ravis kasutatakse lastel psühhoteraapiat, füsioteraapiat ja raviravi.

Enurees lastel

Enurees lastel on teatud tüüpi uriinipidamatus lastel, millega kaasnevad korduvad tahtmatu urineerimise episoodid, mis tavaliselt esinevad magades. Enureesi probleem lastel nõuab integreerivat lähenemist; selle lahendus peaks toimuma pediaatria, pediaatrilise uroloogia ja nefroloogia, pediaatrilise neuroloogia, pediaatrilise psühholoogia jm spetsialistide osalusel. Enureesi esinemissagedus lastel on vahemikus 4 kuni 20%: tahtmatu urineerimine toimub 18-20% 5-aastastest lastest; 12-14% - 7-aastased ja umbes 4% - 12–14-aastased noorukid. Poiste puhul esineb statistiliselt sagedamini (umbes 2 korda) enureesi.

Enureesi klassifitseerimine lastel

Kõige olulisem on vaadelda esmase ja sekundaarse enureesi jaotust lastel. Primaarset enureesi iseloomustab pidev kliiniline ilming ja pikkade kuivade perioodide puudumine. Sekundaarse enureesi korral lastel on tegemist seisundiga, kus uriinipidamatus puudus vähemalt 6 kuud ja seejärel ilmus uuesti. 75-80% juhtudest diagnoositakse lapsi esmase enureesiga.

Lisaks on lastel monosümptomaatilised (tüsistusteta) ja polüsümptomaatilised (keerulised) enureesi variandid. Esimesel juhul räägime uriini lekkest kui ainus enureesi ilming; teisel juhul kombineeritakse kusepidamatust imperatiivsete tungidega, sagedase urineerimisega jne. Polüsümptomaatiline variant esineb 15% enureesiga lastel.

Urineerimise režiimi järgi jaguneb lastel enurees päevaks, ööseks ja segatuks. 80-85% lastest toimub öise une ajal urineerimine, mistõttu viitab termin "invuresis" tavaliselt vooderdamisele. Sõltuvalt etioloogiast eraldatakse lastel lihtne, neurootiline, endokrinopaatiline, epileptiline, neuroositaoline enureesi vorm.

Enureesi põhjused lastel

Lihtne enurees lastel on kõige sagedamini seotud päriliku koormusega. Kui lapsed, kelle vanemad ei allu uriinipidamatusele, on enureesi risk 15%, siis lapsel, kelle vanemad (üks või mõlemad) kannatasid lapsepõlves enuresis, on see tõenäosus vastavalt 44% ja 77%. Selline inkontinentsivorm areneb ilma kaasnevate neuroloogiliste või uroloogiliste haigusteta.

Enurees lastel võib kaasneda mitmesuguste närvi-, sisesekretsiooni- ja kuseteede haiguste haiguste, psüühikahäirete jms kliinikus. Seega areneb lastel esinev enureesi neurootiline vorm reaktsioonina ägeda või raske psühho-traumaatilise olukorraga. Endokrinopaatia enurees tekib seotud endokriinsete haiguste taustal - diabeet, rasvumine jne; epilepsiaga lastel täheldatakse epileptilist vormi. Neuroosi-sarnase enureesi teke lastel on seotud kesknärvisüsteemi orgaaniliste kahjustustega raseduse toksilisuse, loote hemolüütilise haiguse, emakasisene hüpoksia, sünnide vigastuste, infektsioonide (meningiit, entsefaliit, gripp jne), intoksikatsiooni, TBI korral.

Lisaks esineb sageli enureesi lastel, kellel on esinenud kuseteede infektsioonid (tsüstiit), kaasasündinud väärarendid urogenitaalses piirkonnas (epispadiad, hüpospadiad, kusepõie ektoopia või kuseteede avad), kuseteede obstruktsioon (kusiti või kusiti stress, oktopaatiline või kusiti, obstruktiivne kuseteede või kuseteede kusiti). põie, helminthiasis, selgroo ja seljaaju ebanormaalne areng. Psühhiaatriliste haiguste kliinikus võivad oligofreenia ja skisofreenia kulgemisega kaasneda enurees.

Arvestades monosümptomaatilise enureesi patogeneesi lastel, kalduvad enamik autoritest uskuma, et rikkumise aluseks on viivitus refleksse uriinikontrolli õigeaegses arengus. Arvatakse, et tavaliselt moodustab see kontroll 3-4 aastat, kui laps suurendab põie mahtu, urineerimine väheneb 7-9 ööpäevas, lapsed saavad teadlikult alustada või piirata urineerimist, tunnevad vajadust järgida hügieeninõudeid, äratada täites põletik jne. Kesknärvisüsteemi hilisema funktsionaalse küpsemisega kaasneb urineerimise teadliku kontrolli tekkimine, mis viib lastele enureesi tekkeni. Enureesi spontaanne kadumine lastel näitab urineerimise kontrollprotsesside moodustumise lõpetamist. Selle hüpoteesi toetuseks tõestab asjaolu, et lastega kaasnevat enureesi kaasnevad sageli ka lapse edasise arengu teised ilmingud: defekatsiooni vabatahtlik kontroll, hilinenud mootori ja kõne areng.

Lisaks märgivad teadlased, et enureesiga lastel on vee metabolismi hormonaalne reguleerimine sageli halvenenud, nimelt antidiureetilise hormooni sekretsiooni normaalne igapäevane rütm (vasopressiin). See põhjustab öösel piisavalt suure koguse uriini moodustumist, mis urineerimise üle kontrolli puudumisel kaasneb uriini tahtmatu leke.

Laste enureesi sümptomid

Enureesi juhtiv sümptom lastel on tahtmatu urineerimine une ajal, harvem - ärkvelolek. Tahtmatu urineerimise episoodid võivad esineda harva, kuid pidevalt (mitu korda kuus või nädalas) või korrata mitu korda öösel. Tavaliselt esineb inkontinents öösel esimesel poolel, sügava une faasis. Laste harjumine ei ärka tavaliselt.

Keerulise enureesi korral lastel, välja arvatud voodikohta või päevakontinentsust, võib esineda sagedast või haruldast urineerimist, soovi urineerida või ei soovi urineerida, nõrk uriinivool jne.

Mõnedel lastel, kes kannatavad enureesi, kõhukinnisuse või krambihäirete all, on emotsionaalne labiilsus, suurenenud ärevus ja haavatavus, isolatsioon, pelgus, mitmesugused unehäired (pikk uni, rahutu pindmine või ülemäära sügav uni, ärkamishäired). Neuroositaolist enureesi lastel kombineeritakse tihti närbumise, puugide, ADHD ja hirmudega.

Enureesi diagnoosimine lastel

Kuna lastel esinev enurees ei ole ainult uroloogiline probleem, võivad haiguse diagnoosimisel osaleda mitmesugused spetsialistid: lastearst, pediaatriline neuroloog, pediaatriline endokrinoloog, lastepsühhiaater jne. Esialgsetel etappidel on kahtlemata juhtiv roll uroloogile.

Anamneesi kogumisel selgitatakse perinataalsed ja perekondlikud tüsistused, minevikud haigused, lapse enureesi kulgemise tunnused, provotseerivad tegurid jne. arenguhäired. Enureesi põdevate laste vanemad julgustatakse pidama päevikut, kus on vaja registreerida urineerimise ja uriinipidamatuse episoodide arv lapsel ühe päeva, tahtmatu urineerimise aja ja kaasnevate häirete korral.

Kuseteede infektsiooni välistamiseks viiakse läbi uriini ja vere, biokeemiliste vere- ja uriinianalüüside ning uriini bakterioloogilise uurimise üldine analüüs. Anatoomiliste muutuste väljaselgitamiseks kuseteedes viiakse läbi neerude ja põie ultraheli. Uurodünaamiliste uuringute (uroflomeetria, elektromüograafia, tsüstomeetria, sfinkteromeetria, profiilomeetria) abil tuvastatakse infrapunane takistus ja detruusori funktsiooni ebastabiilsus.

Diagnostilise otsingu kogu valik võimaldab teil välistada või kinnitada kuseteede ja seljaaju, kuseteede infektsioonide, endokrinopaatiate, kesknärvisüsteemi haiguste esinemist enureesiga lastel.

Enureesi ravi lastel

Keerulise enureesiga lastel on kõigepealt vaja korrigeerida urogenitaalse või närvisüsteemi orgaanilist patoloogiat. Lastele mõeldud lihtsate enureeside terapeutiliste meetmete kompleks hõlmab käitumis- ja ravimiravi, füsioteraapiat ja psühhoteraapiat.

Käitumisravi määratletakse kui uriinikontrolli arengut. Selleks piirake õhtul vedeliku tarbimist, reguleerige dieeti, õpetage last tühjendama põie enne magamaminekut jne. Öösel esimesel poolel soovitatakse lapsel istutada potti; Äratuse refleksi loomiseks võib eritunnuseid („uriinihäireid”) kasutada esimese uriini tilga väljanägemise kohta une ajal ning lapse ärkamisel.

Psühhoteraapiat, kui enureesi ravimeetodit, määratakse üle 10-aastastele lastele ning seda teevad kvalifitseeritud psühhoterapeudid ja lastepsühholoogid. Noorematele lastele võib kasutada autogeenset koolitust, motiveerivat psühhoteraapiat (iga "kuiva" öö soodustamine). Füsioteraapia meetodid lastele enureesi jaoks, magnetteraapia, laserteraapia, elektroforees, indukteermia, elektriline stimulatsioon, galvaniseerimine, termilised protseduurid, nõelravi, füsioteraapia on end hästi tõestanud.

Farmakoteraapia valik sõltub laste enureesi vormist. Kõrge efektiivsus näitab antikolinergiliste ravimite (oksübutüniini), tritsükliliste antidepressantide (imipramiini) ja antidiureetilise hormooni (desmopressiini) analoogide väljakirjutamist. Need fondid suurendavad põie funktsionaalset suutlikkust, vähendavad öise uriini hulka, vähendavad põie aktiivsust öösel.

Enureesi prognoosimine ja ennetamine lastel

Enureesil on suhteliselt healoomuline kursus: 15% lastest saavutatakse igal aastal spontaanne remissioon ja 15–18-aastaselt areneb enurees vaid 1-2% inimestest. Teistel juhtudel on ravi abil võimalik saavutada enureesi katkestamine üheksast 10-st lapsest. Rääkides täielikust ravist, kui 2 aasta jooksul ei ole inkontinentsepisoode.

Enureesi ennetamine lastel on uriinipidamatuse põhjuste kõrvaldamine nii vara kui võimalik; lapse ümbritseva toetava emotsionaalse keskkonna loomine; lapse õigeaegne koolitus potti ja keeldumine (mitte hiljem kui 2 aastat) ühekordselt kasutatavate mähkmete kasutamisest. Enureesi ravi lastel nõuab arstide, vanemate ja õpetajate püsivust ja kannatlikkust ning sõbralikku ja nõudlikku suhtumist lapsesse. Puudulik tähelepanu laste enureesi probleemile on täis nende tulevaste teiseste vaimse kihistumise ja alaväärsuskompleksi arengut.