Kokkuvõte: ultraheli kiireloomuliste neerude ja kuseteede süsteemi jaoks

Ma usun, et lahenduse leidmiseks otsustava teabe „kaalumine” eeldab, et nad ei näe sõna otseses mõttes, vaid pigem selle sõna tähenduses, mida kunstnikud kasutavad...

BETTY EDVARS, ARTIST INSIDE YOU

Hoolimata kaasaegsete diagnostikatehnoloogiate aktiivsest kasutamisest kliinilises praktikas, on paljudes meditsiiniasutustes ultraheli peamine meetod uronephroloogiliste haiguste avastamiseks. Selle põhjuseks on tehnoloogia suhteliselt madal maksumus, mitteinvasiivsus, ioniseeriva kiirguse puudumine, suur täpsus morfoloogiliste muutuste avastamisel. Neerud asuvad selgroo mõlemal poolel asetseva nimmepiirkonnas, retroperitoneaalne. Neil on kiulised, rasvased ja fantaasilised kapslid. Kiudkapsli paksus on 0,1-0,2 mm. Seoses selgrooluga paiknevad neerud 12. rindkere, 1-2 (mõnikord 3) nimmelüli nurgal, vasakpoolne neer on 2–3 cm paremale ja ülemine pool ulatub 11 ribini. 12 serv läbib vasaku neeru keskel, paremal - ülemise ja keskmise kolmanda piiri ääres. Sagedamini on parema neeru ülemine serv 11. ristsuunas asuva ruumi tasemel ja selle värav jääb alla 12. ribi, samas kui vasaku neeru ülemine serv asub 11. ribi tasandil ja värav on 12. ribi tasandil. Neerude tagaküljed on ülaosas diafragma nimmepiirkonna kõrval, mille taga on allpool asuv kalda-diafragmaalne sinine pleura, suurte nimmepiirkonna lihaste, alaselja ruudukujulise lihase ja kõhu ristlõike aponeuroosiga.

Neerupealiste näärmed paiknevad neerude ülemiste pooluste ees- ja välispinna kohal.

Paremate neerude medial on madalam vena cava, kes on vasakpoolse kõhu aordi keskpikk.

Parema neeru esipinnal on kokkupuutepunktid kaksteistsõrmiksoole 12 kahaneva osaga (värava juures), parempoolne maksaosa (peaaegu 2/3 pinnast, neeru ja maksa vaheline ruum nimetatakse Morrison-taskuseks), käärsoole parem painutus. Vasaku neeru esipind on kokkupuutel põrna, mao põhjas, kõhunäärme sabaga (väravas), jämesoole vasaku kurviga ja jejunumiga. Vasaku neeru eesmine osa on täitekott.

Neer on paariline elund, on oa-kujuline, pikkus 10-12 cm, laius 5-6 cm, paksus 3-5 cm, neerude kogumaht on 300 cm3. Mõlema neeru pikkuse erinevus ei ületa 1,5-2 cm. Vasak neer on pikem ja mõnikord ka rohkem. Neeru välisserv on kumer. Nõgusa serva pööratakse keskmiselt ja mõnevõrra ees, see sisaldab pungaportti. Värav läbib neeru vaagna, neerude veresoonte ja lümfisoonte haru, neeru närvi plexuse, lümfisõlmede, rasvkoe ja sidekoe. Neerude ülaosad on üksteisest 7 cm kaugusel (5 kuni 8 cm), madalamad - 10 cm (8 kuni 12 cm). Neerude pikiteljed moodustavad 15-30 kraadi nurga, mis on avatud allapoole. Neerude parenhüümi paksus ülemises ja alumises poolas on 2-2,5 cm, keskel erinevates vanuserühmades 1,2-2,0 cm. Neerukihi paksus on 5-7 mm. Mullal moodustub 4–19 püramiidi (sagedamini 8) 5-8 mm kõrgune, vastavalt muudele andmetele - 3 kuni 22 püramiidi, mille vahel paiknevad Bertini neerukolonnid (kolonnid) kortikaalsest ainest, mille kõrgus on 5-8 mm. Kalduvus vähendada neerusid üle 60 aasta vanuse. Neeru vaagna võib olla ambulatoorne ja hargnenud. Seoses neeru sinusega eristatakse 3 tüüpi vaagnat: intrarenaalset (intrarenaalset), ekstrarenaalset (ekstrarenaalset) ja segatud (üleminekuperioodi), mis esineb kõige sagedamini. vaata allolevat joonist: 3 suurt neerupudelit voolab neeru vaagnasse koos ampulyarnoy-2-ga. Igaüks neist moodustub 2-3 väikese neerupudeliga, mille koguarv on sagedamini 8-10, kuid võib varieeruda vahemikus 4 kuni 19. CLS-i maht meestel on suurem kui naistel.

Retroperitoneaalne ruum (retroperotonium) paikneb parietaalse kõhukelme tagumise infolehe, tagantpoolt ja põikisuunalise põiksuuna vahel, mis ulatub diafragmast vaagna luude servani. Retroperitoneum jagatakse neerufaaside lehtedeks kolmeks osaks, mida nimetatakse vastavalt nende seosele neeruga - eesmine pararenaalne, perirenaalne ja tagumine pararenal. Perirenaalne piirkond (ümber neerupiirkonna) on piiritletud teistest retroperitoneaalse ruumi osadest perirenaalsete sidekihtidega ning sisaldab neerusid, neerude veresooni, kusiti, neerupealisi ja rasvkoe. Perirenaalne sidekiht ühendab endise ja mediaalse muskulaarse lihaselise m.psoas, m. Guadratus lumborum. Seejärel levib see neeru taga kahe lehega, mis on jagatud leheks, mis katab neeru esipinda eesmise perirenaalse sidekesta (Heroti fassaad) ja paksenenud tagakülje (Tsukerkandl fascia) kujul. Viimane liigub edasi külgsuunalise fiksaadi kujul, seejärel liidetakse parietaalse kõhukelme vastu. Kihi paksus on umbes 1 mm, mõnes kohas 3 mm. Suhtlemine parema ja vasaku perirenaalse osakonna vahel ei ole enamasti tingitud sellest, et keskjoonel on eesmise perirenaalse sidekesta sulandumine tihedate sidekudega, mis ümbritseb suuri anumaid. Sekundaarsed uuringud näitasid siiski, et vedelik võib läbida keskjoonel 3-4 nimmepiirkonna selgroo kaudu kitsast kanalit ja mõõta 2 kuni 10 mm. Perirenaalne osakond on täidetud perirenaalsete kiududega: rasvkoe, mis on jagatud sidekoe plaatide võrgustikuga. On mitmeid sidekoe plaatide rühmi:

1. rühm: neerukapsli ja perirenaalse sidekesta vahel;

Rühm 2: neeru neeru neeru vaheseina nimetatakse neerude välispinda ümbritsevale plaadile ja selle kapsliga.

3. rühm: eesmise ja tagumise fassaadi vahel;

4 rühm: plaadid, mis asuvad eespool kirjeldatud rühmade vahel;

Selline perirenaalse osakonna keeruline organiseerimine aitab vältida haiguste levikut ühelt küljelt teisele. Arvatakse siiski, et perirenaalse ja pararenaalse osakonna vahel võib tekkida vaba side ning vedeliku ja gaasi levik kasvaja ja põletikulistes tingimustes väljaspool perirenaalset osakonda.

Uroloogide ja põie topograafiline anatoomia Uraeter, ureter-paariline organ, mis asub vaagna retroperitoneaalses ruumis ja subperitoneaalses koes. Seega eristab see kõhu- ja vaagnaosa. Uroliini pikkus meestel 30-32 cm, naistel 27-29 cm. Parem ureter on lühem kui vasakpoolne umbes 1 cm, umbes 2 cm uretri pikkusest langeb intravesikaalsele osale ja intramuraalse ja submukoosse segmendi pikkuse suhe. Uroleetris on kolm kokkutõmbumist, mille asukoht on oluline, kui kivi läbib ureetri: vaagna ristumiskohas uriiniga - vaagna-ureteraalses segmendis (LMS), ristumiskohas silikoonlaevadega vaagna sissepääsu juures ja kusepõie lähedal. Kusutatavate piirkondade uretri valendiku läbimõõt on 2-3 mm, pikendatud-5-10 mm.

Kusejuhi projektsioon eesmise kõhuseina külge vastab pärasoole lihase välisservale, nimmepiirkonnale, joonele, mis ühendab selgroolüli põikprotsesside otsasid. Uroliini ümbritseb kiud ja retroperitoneaalse fassaadi lehed, läbi sidekoe sildade on see tihedalt seotud parietaalse peritoneumiga. Retroperitoneaalses ruumis paikneb ureteri peamine lihas, kus on selle sidekeha, selle lihase keskel ületab ureter meestel olevate munandite ja nende taga asuvate naiste munasarjade laevade. Vaagna terminaalsel joonel ületab parem ureter välise iliaarteri, vasakpoolse, ühise silmaarteri, mis asub nende ees. Paremast uretrist Knutri on madalam vena cava, väljapoole - tõusva jämesoole ja cecumi sisemised servad, ees ja ülespoole - kaksteistsõrmiksoole langev osa, eesmine ja allpool - peensoole juure. Medially vasakust ureterist, kõhu aordi asub külgsuunas langeva jämesoole, eesmise ja ülemise osa - peensoole, ees ja alt - sisemise serva, sigmoidi käärsoole, kõhukelme kõhukelme juure. Meeste vaagna külgseina kõrval olevas vaagnapiirkonnas läbib löögilaevu, läheneb põie ees ja meditsiiniliselt ettepoole, läbib pärasoole tagaseina spermatilisest kanalist väljapoole, ületades viimast täisnurga all, siis läheb see põie ja seemnepiirkonna vahel. mullid ja põhjas tungivad põie seina ülevalt alla ja väljastpoolt seestpoolt

Naise vaagna külgpinnal paiknev ureter on selle sisemuse sisemuse ja emakaarteri ees, siis emaka laia sideme põhjas umbes 1,5-2,5 cm kaugusel emakakaelast, ületab see jälle emakaarteri. Siis läheb kusejuhe vagina esiseinale ja voolab põie sisse terava nurga all.

Kusepõie, vesica urinaria, on munarakkude kuju, mille maht on meestel 200-250 ml, naistel 300-350 ml. Kusepõie maht võib ulatuda 500-600 ml-ni patoloogilistes tingimustes, 1 l või rohkem. Urineerimissagedus tekib siis, kui põie maht on 150-350 ml. Kusepõis koosneb emakakaela põhjast, mis tungib kusiti. Põhjas on põie kolmnurk (Leto), mis on sile limaskesta piirkond, millel ei ole submukoosset kihti, mille tipus on kusiti sisemine ava ja alus on moodustatud liidestevahelisest klapist - põiki rull, mis ühendab uretri ava. Eesnäärme ääres paikneb põie põhi, mis ümbritseb põie kaela ja kusiti. Kusepõie emane põhja asub urogenitaalsel membraanil. Emaka kõrval emakas ja subperitoneaalses ruumis, tupe.

Akuutse, valdavalt mädase püelonefriidi ja kroonilise püelonefriidi üheks komplikatsiooniks on paranefriit, neeru tselluloosi põletikuline protsess. Sõltuvalt asukohast eristatakse eesmist, tagumist ja ülemist perinfriiti. põhja ja kokku. Paranefriidi diagnoosimine tekitab mõnikord märkimisväärseid raskusi. Fr. õigeaegne avastamine paranefriit on sageli neerude säilitamisel otsustava tähtsusega. Kui paranefriit neeru lähedal, leitakse hüpo- või hambumuslik kahjustus ilma selge kontuurideta, mis on sageli ekslik haridusega, mis ei ole seotud neeruga või kasvajaga, eriti põletikulise protsessi varjatud kulgudes. Tuleb meeles pidada, et kui umbes. paranefriidi neerude liikuvus on piiratud või puudub. Kroonilise paranefriidi korral näitab ultraheliuuring rasvkoe, gaasimullide ja vedeliku heterogeenset ehhostruktuuri. Fascia Gerota muutub häguseks või pakseneks, mõnikord on nihe.

Retroperitoneaalse ruumi eesmises pararenaalses osas on kõhunääre, retroperitoneaalne 12 sõrm. soolestiku, tugeva soole ülestõusva ja kahaneva osa retroperitoneaalsed segmendid, väikese ja põiki käärsoole mesentery juured. Kui umbes. pankreatiit, mis on proteolüütiliste ensüümide poolest rikkalik vedelik, võib levida kõhu söögitorust ja diafragmaalsest söögitoru ligamentist tagumise diafragma kuppel ülespoole, võimaldades moodustada mediastinaalset pseudotsüsti. Ekstraat võib levida ileaalsesse piirkonda, provesiaalsetes, perivees- ja presakraalsetes ruumides, seda võib levida piki pärasoolet, ümmargust sidet või vas deferensit ja reieluu kanalit. Väike kogus vedelikku eesmise pararenaalse ruumi juures umbes. pankreatiiti võib segi ajada eesmise paranefriidiga.

Neerukapsli purunemisel levib veri sageli perirenaalseks kiuks. Sellisel juhul loetakse valikuvõimaluseks CT, kuid ultraheliuuringu ajal on selgelt nähtavad subkapsulaarsed hematoomid ja neeruparenhüümi terviklikkuse vähenemine. Energia kaardistamine (ED) aitab hinnata neerude perfusiooni ja avaskulaarsete tsoonide määramist. See eriti aitab segmentaalsete südameinfarktide otsimisel, kui ei ole võimalik selgelt eristada oma segmentaalseid neerulaevu. Ultraheli all näeb subkapulaarne hematoom neerukapsli all olevat sirpikujulist või hüpo-ogeenset vedelikku. Parenhüümi sügavate purunemiste tõttu põhjustab uriini vool heterogeenset moodustumist (urohematoom), kus esineb kajatu vedelikukomponent (uriin) ja madala echogeensusega trombid. Intrakavitaarse hematoomi korral võivad vaagnapiirkonnas, ureteris ja põies esineda trombid. Näidustused neerukahjustuse ultraheliuuringuteks on hematuuria hematuuria (rohkem kui 5 erütrotsüütide punast verelibled), hüpotensioon (süstoolne rõhk alla 90 mm Hg) ja kaasnevate vigastuste olemasolu.

Kusepõie purunemine võib olla ekstraperitoneaalne, kui kusepõie katab kõhukelme ja intraperitoneaalne, kui põie seina ja kõhukelme purunemise tõttu siseneb uriin kõhuõõnde. Ultraheli korral, kui tekib lõhenenud vahe, visualiseeritakse vedeliku moodustumine, mis on piiritletud kõhukelme ja põie seina poolt. Kusepõie sein on kokkuvarisenud, mõnel juhul võib see avastada purunemise koha. Kui vaba akustiliselt läbipaistev vedelik (uriin) määrab kõhuõõne intraperitoneaalse rebendi, võib põie tühjendada peaaegu kõhuõõnde. Kui põie seina (samuti ülemise kuseteede) verejooks on leitud, siis luumenis leidub hüübimist, mis näevad välja nagu madala echogeensusega struktuurid, mis liiguvad, kui patsiendi kehaasend muutub. Kui tromb on fikseeritud, siis võib see olla papillaarse põie kasvajast eristamatu. Kui DDC kasvaja puhul on võimalik avastada vaskularisatsiooni olemasolu, mis ei ole hüübile iseloomulik.

KID NUMBERS (äge obstruktiivne uropaatia)

Neerukoolikute põhjuste hulgas on urolitiaas 66,3%, günekoloogilised haigused (infiltreerumine parameetrilisse, mahu kahjustused, mis suruvad uretri) -16%, püelonefriit-6,4%, neerukasvajad - 4,3%, neeru kasvajad-4.3. %, neerukahjustus, kus on uroteerunud verehüüve, 0,5% ja teised 3,8%.

Termin "käärsoole" tähendab tugevat, mõnikord kramplikku valu, mis esineb tubulaarse organi ägeda obstruktsiooni ajal. Neerukoolikud - äge valulik rünnak, mis on tingitud uriini väljavoolu ja hemodünaamika järsust rikkumisest. Neerukoolid, mis tulenevad ülemise kuseteede akuutsest obstruktsioonist kui ägeda kõvenemise neeru ilmnemisest, esineb 1–2% elanikkonnast, kiireloomulise patoloogia struktuuris on ägeda apedikulaarse valu järel teine ​​koliik. Rünnaku algust põhjustab sageli füüsiline pingutus, rohke vedeliku tarbimine. Seda iseloomustab seljavalu, iiveldus, bradükardia. Patsiendid on rahutud, otsivad pidevalt kehaasendit, mis võimaldab leevendada valu ja seetõttu erineb see patsientidest, kellel on kõhuõõne ebanormaalsed elundid, kellele leevendust tekitab absoluutne liikumatus. Keha positsiooni muutmine patsiendi metsikutel tantsudel lubab mõnel juhul uretri blokeerida ja neerukoolikud peatada. Tavaliselt kaasneb sellega valu kadumine, mudane, helbed, tume uriin. Uriinianalüüsis: erütrotsüüdid, valk, soolad. Edasi saab ureteri uuesti blokeerida ja rünnak korrata uuesti. Krambitugevus väheneb reeglina, kui kalkulaator liigub allapoole, mõnel juhul võib ilmneda nähtav taastumine.

Kliinilises pildis on teatavad omadused, kus kivide asukoht on erinev. Igasuguse lokaliseerimise ureterakivide puhul on iseloomulik kalduvus-seljaaju nurk, mis on seotud neerukapsli-neerusüsteemi laienemisega ja neerukapsli laienemisega, samuti periofüüsilise koe turse. (vt echogrammi number 1,2,3)

Valu vaagna segmendi ummistumise korral võib kõhu ülemine nelinurk kiirgada ka edasi.

Kuskuri ülemise kolmanda osa kokkutõmbed annavad valu kusejuurel ja põhjustavad munandite ülitundlikkust.

Kui liigutate kivi ureteri keskmises kolmandikus, liiguvad valud kõhu kesk- ja alamjooksudes.

Kui kalkulaator n / 3 ureteri valu kiirgab meestel ja emasloomadel naeruvärvile või munandile, siis naistel.

Intramuraalse uretri kivid põhjustavad düsuurseid nähtusi, valu peenise otsas ja pubise kohal. Viimase 2 taseme ultraheli jaoks on soovitav kasutada vaginaalset või rektaalset muundurit. Ultraheliuuringu ajal on kalkulaator defineeritud kui hüpertekoonilised struktuurid uretri luumenis, mis annab sageli akustilise varju. Kivi kohal olev ureter on enamasti laienenud, selle läbimõõt ei ületa reeglina kivi põiksuurust. Uroloogi ultraheliuuring neerukoolikutega on parem alustada selle n-3-suu ja vaagna jagunemise uurimisega, seda saab kergesti teha täidetud põie abil. Siis on vaja läbi viia uretri / 3 ja cf / 3 kontroll. Kui uretri ultraheliuuring võib avastada mitte ainult kive, vaid ka soolakonglomeraate. Nad näevad välja nagu piklikud kivid, mille pikkuse ja paksuse suhe on üle 2: 1. Soolade kulgemine uretri ääres toimub üsna kiiresti, juba 2-3 tundi pärast rünnaku algust, mis on selgelt määratletud ureteris. Selline "kalkulaator", mis vabaneb põies, näib lahustuvat, jättes maha ainult soola uriini laboratoorsetes testides.

Neerukoolid tuleb eristada ägeda kõhu sündroomist ja neuroloogilisest patoloogiast. Kõige levinumad põhjused on: o. apenditsiit, oh. pankreatiit, oh. koletsüstiit, viirushepatiit, oh. soole obstruktsioon, endometriit, munasarjavähk, emakaväline rasedus, nimmepiirkonna osteokondroos, lumbodüünia jne. Kui hiline diagnoos on keeruline, võib püelonefriit ja bakterimne šokk keerukust tekitada. Seetõttu on neerukoolide diagnoosimise meetodite parandamine väga oluline. Ultraheliuuring tuleb teha kohe pärast seda, kui patsienti raviasutuses ravitakse. Kuna neerukoolik on äge karastatud neeru akuutne vorm. põhijooneks on neerude kõhu süsteemi laienemine kliiniliste ilmingute kõrgusel. Võib täheldada neeru suuruse suurenemist. parenhüümi hüdrofiilsuse suurenemine, mis selgitab venoosse staasi esinemist selles, mõnikord perifeersete rasvade turse tõttu neerude ümber asuva hõreduse halo. Neerukoolide kustutamise korral „klapi” kivi juuresolekul võib CLS ja ureteri laienemine olla minimaalne. "Varjatud" takistuse kindlakstegemiseks kasutatakse diureetikakoormuskatset, mida soovitatakse võtta 40 mg furosemiidi ja umbes 0,5 l vedelikku koos korduva uuringuga, et suurendada valu ja soovi urineerida või süstida 2-4 ml 1% lasixi lahust. See saavutatakse, suurendades uretri laienemist, määrates ploki taseme ja visualiseerides kalkulaatori.

Raskused tekivad ebatäielike takistuste juuresolekul ja seda tehes veidi laienenud CLS ja ureter. Kui diureetilise koormusega uuringut on võimatu läbi viia, on soovitatav teha uuring täispõisiga. Hiljuti on takistuse tõsiduse ja olemasolu selgitamiseks kasutatud Doppleri meetodit. Vaskulaarse resistentsuse suurenemine väljendub diastoolse komponendi vähenemises Dopplerogrammil neeruparünaamilistes veresoontes ja resistentsusindeksi suurenemist, mida arutati uurimustes. Obstruktsiooni diagnoosimiseks kasutasime rohkem kui 0,1 resistentsuse indeksi väärtust üle 0,7 ja tervete neerude ja neerude jõudluse erinevusi rohkem kui 0,1. Need tulemused toimivad ainult siis, kui on olemas täielik takistus, siis puuduliku takistuse korral jäävad tulemused küsitavaks. Teine tegur, mis vähendab Doppleri diagnoosi eeliseid, on perifeerse resistentsuse indeksite suurenemine neerude veresoontes vanusega. Samuti võib kombineerida krambihäiretega takistavaid tingimusi, mis põhjustavad CLS-i laienemist. Teine kriteeriumi diagnoosimisel laialdaselt kasutatav kriteerium on ummistuse küljel asuva ureteraalse väljatõmbumise iseloomu puudumine või muutumine. Uriini voolamine põiesse kaasneb liikuva voo moodustumisega, mida saab registreerida Doppleri tehnoloogia abil. Täieliku takistuse tõttu ei ole mõjutatud poolel täielikult ureetraalset heidet, ebatäielike takistustega saab heitkoguseid aeglustada või nõrgeneda võrreldes tervisliku küljega.

Ägeda kõvenemise neeru ultrahelidiagnostika võimaldab anda vajalikku abi ja takistada seroosi faasi üleminekut o. püelonefriidi mädane. Kui avastatakse mädane pleonefriit (neerutõbi), on vaja kiiret kirurgilist sekkumist: avatavat operatsiooni või paisutamist ultraheli ja selle äravoolu kontrolli all. Purulentse püelonefriidi korral avastatakse neeru parchy's kajatuid fookuseid, mis, sõltuvalt nende suurusest ja iseloomust, võivad olla apostema, karbuncle või abstsess (vt. Näidet). Püonefroosi echokardiograafiat iseloomustab see, et luumenis esineb hõljuvate kajakate lisandite laienenud kollektiivseid õõnsusi (paks tükk, mikroliit, trombid, gaasimullid). CDC ja ED kadumise või veresoonkonna täieliku puudumise tõttu mädase püelonefriidiga. Kui neeruarteri ID on ägeda kõvenemise neerus reeglina põhjustatud ülemiste kuseteede obstruktsioonist kalkulaatori abil ja komplitseerub mädane püelonefriit, S / D, IR, PI järsult suureneb (Wed S / D on 5,1 + 0,8; IR-0/81 + 0 / 01; PI - 1,89 + 0,12). Doppleri indeksite suurenemist täheldatakse ka hüpertensiooni, diabeedi ja teiste neeru patoloogiliste seisundite puhul. See aitab hoolikalt kogutud ajalugu enne ultraheli.

Kõik tubulo-interscialnye haigused, neerukahjustusega süsteemsed haigused, nefropaatia kaasasündinud vormid, vaskulaarsed haigused, ülemiste kuseteede obstruktiivsed kahjustused võivad viia nefroskleroosi ja seega ka neerupuudulikkuse tekkeni - neerufunktsiooni vähenemine, mis viib homeostaasi kahjustumiseni. Sõltuvalt nende arengu kiirusest ja ilmingu raskusest räägivad nad ägedast või kroonilisest neerupuudulikkusest.

Äge neerupuudulikkus. Ägeda neerupuudulikkuse patogeneesi aluseks on koore kihi isheemia, mis suurendab vere verevoolu. Shuntside avanemise tõttu väljub verevool neerupüramiidide kaudu, ületades koore kihti. Vasokonstriktsiooni tõttu suureneb perifeerse vaskulaarse resistentsus, mis põhjustab muutusi Doppleri uuringus. Ägeda neerupuudulikkusega patsientidel leitakse tüüpiline kaja muster, mida iseloomustab: neerude suuruse suurenemine, parenhüümi paksenemine, selle ehhogeensuse suurenemine, neerupuudulikkuse kokkusurumine, püramiidide märkimisväärne laienemine, mis on kujunenud echogeense neeru parenhüümi taustal. Neeru parenhüümi paksuse ja ehhogeensuse hindamine, selle koore kiht on akuutse neerupuudulikkuse prognoosimisel väga oluline. Tavaliselt peaks parenhüümi paksus olema suurem kui 1,0 cm. Seda mõõdetakse neerupüramiidide välisservast neerukapslile. Normaalse neeruparenhüümi ehhogeensus peaks olema veidi madalam kui maksehüdogeensus. Ökogeensuse järsk tõus näitab ägeda neerupuudulikkuse intrarenaalse vormi tekkimist oligoanuuria staadiumis, täheldatakse neerupüramiidide maksimaalset laienemist. Selles etapis esineb ka neerupuudulikkuse tugev kompressioon ja kortikaalse verevoolu vaesumine, mida väljendab neerude veresoonte resistentsusindeksi madalaimad väärtused. Anuuria korral võib resistentsuse indeks jõuda 1,0-ni. Süstoolne verevoolu kiirus on samuti erinev. Arteriaalse voolukiiruse kiirenemise aeg väheneb, verevool on pulseeriv, neerude efektiivse verevarustuse aeg väheneb järsult, parenhüümi turse tõttu suureneb neerumahu, ristlõike kuju on ümardatud, koorekihi paksus on maksimaalne, püramiidi paksus on minimaalne, püramiidi paksus on minimaalne, püramiidi läbimõõt on minimaalne, püramiidi läbimõõt on minimaalne, püramiidi läbimõõt on minimaalne, püramiidi läbimõõt on minimaalne, püramiidi läbimõõt on minimaalne, püramiidi läbimõõt on minimaalne, püramiidi läbimõõt on minimaalne, püramiidi läbimõõt on minimaalne, püramiidi läbimõõt on minimaalne, püramiidi läbimõõt on minimaalne, püramiidi läbimõõt on minimaalne. Polüuuria staadiumis suureneb järk-järgult neeru sinus laienenud tasside ilmumisega, parenhüümi paksus väheneb. Verevoolu kiirus neeruarterites suureneb veidi, kuid suureneb diastoolse verevoolu kiirus, väheneb resistentsuse indeks ja paraneb koorekihi perfusioon.

Järeldus Neeruhaiguste ultraheliuuringute kasutamisel on kahtlemata suured väljavaated nii nende kohaldamisala laiendamisel kui ka olemasolevate teadmiste süvendamisel selles valdkonnas. Vastavalt ultrahelile on võimalik mitte ainult diagnoosida, vaid ka ennustada patoloogilise protsessi kulgu, et hinnata konservatiivse ja kirurgilise ravi tõhusust.

, "Doppleri ultraheliuuring

Neeruhaiguse diagnoos "2005

, R. Owen, S. I Pimanov “Ultraheli-uuringud

Uroloogiliste haiguste ultraheliuuring

Südame-uroloogilise süsteemi ultraheliuuringute tüüpide ja näidustuste omadused, mis võimaldavad tuvastada struktuursed muutused ükskõik millises hormoonasüsteemi süsteemis, samuti jälgida ravi ajal esinevaid muutusi.

Saada oma hea töö teadmistebaas on lihtne. Kasutage allolevat vormi.

Õpilased, kraadiõppe üliõpilased, noored teadlased, kes kasutavad oma teadmiste baasi õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

Postitatud aadressil http://www.allbest.ru/

Uroloogiliste haiguste ultraheliuuring on uroloogia seisukohalt väga oluline. Uroloogiliste haiguste ultraheliuuring on informatiivne, ohutu ja valutu kaasaegne diagnostiline meetod.

Ultraheli või ehhograafia abil saate ultraheli abil tuvastada struktuursed muutused urogenitaalsüsteemi igas organis, samuti jälgida ravi ajal esinevaid muutusi. Echography põhineb erinevatel akustilistel takistustel olevate kandjate liidestelt peegelduvate lainete salvestamisel.

Veresoonte ja hemodünaamiliste häirete hindamiseks kasutatakse kaasaegset ultrahelimeetodit, mille põhimõte põhineb Doppleri toimel (Doppleri ultrahelil), see tähendab ultraheli laine sageduse muutuste salvestamisel kandja liikumispiiridest.

Uroloogiliste haiguste ultraheliuuringud viiakse läbi ühemõõtmelise meetodiga (A-meetod) ja kahemõõtmelisel (B-meetod, ultraheliuuring). Uroloogia ja uroloogilised haigused võivad esineda ükskõik millisel urogenitaalsüsteemi tasemel.

* Põletikuline neeruhaigus;

* Neerude ja põie betoonid;

* Urogenitaalsüsteemi ruumiline moodustumine;

* Põie haigus;

* Eesnäärme uurimine (põletik, kasvaja).

* Neerude uurimiseks kasutatakse põie kasutamist kõhupiirkonnas;

* Eesnäärme ja proksimaalse kusiti uurimiseks tuleb kasutada transrektaalset sondi;

* Põie põikeseina uurimiseks naistel - transvaginaalne andur.

* Kusepõie ja eesnäärme uurimine läbi eesmise kõhuseina viiakse läbi täidetud põie abil.

* Kiirgust ei ole;

* Lihtsus ja täitmise kiirus;

* Mitme korduse võimalus;

* Võime visualiseerida parenhüümi, tass-vaagna-plating-süsteemi (CLS), neeru veresoonte jala;

* Võime eristada hariduse struktuuri (tsüstiline või tahke);

* Ultraheli - angiograafia hindab verevoolu elundis ja tuvastatud patoloogilist moodustumist.

* Uretreid ei visualiseerita;

* Neerude funktsiooni ei ole võimalik uurida;

* Suure hariduse puhul ei ole alati võimalik täpselt kindlaks teha, millisest asutusest see on.

ultraheli urogenitaalorganite ravi

Normaalsele neerule on iseloomulik ovaalne kuju, siledad kontuurid. Neer on ümbritsetud neerukapslisse, mis ultraheliuuringuga visualiseeritakse hüperhoooonilise joonena perirenaalse rasva ja kortikaalse aine piiril.

Normaalse neeru pind on tasane, kuid kontuur võib olla laineline parenhüümi säilinud embrüo lobulatsiooniga.

Rohkem echogeenset neeru sinust ja seda ümbritsevat hüpoechoilist parenhüümi on selgelt ehograafiliselt erinevad. Parenhüümi omakorda võib eristada kortikaalset ja aju.

1. Kliiniliste ja laboratoorsete andmete kättesaadavus neerukahjustuse kohta;

2. kahtlustatakse hüdronefroosi või neerust väljavoolu rikkumist;

3. Eeldatav uroliitia (neerukoolik);

4. Neerukahjustuse kahtlus;

5. Neerude masside (tsüstid, neoplasmid) diferentsiaalne diagnostika;

6. Siirdatud neeru hindamine;

7. Neerude ägedad ja kroonilised spetsiifilised ja mittespetsiifilised põletikulised haigused;

8. Püsiv hüpertensioon;

9. Närvide läbitorkamine ja drenaaž diagnostilise ja terapeutilise eesmärgiga ultraheli kontrolli all;

10. Dünaamiline kontroll neeruhaiguste ravi käigus (eelkõige kindlaksmääratud neeru stendi asukoht, nefrostoomia);

11. Ennetav kliiniline läbivaatus (neerude suurus, asukoht, struktuur).

Uuring on täiesti valutu ja kestab umbes 10-30 minutit. Protseduur viiakse läbi nii kaldeasendis kui ka seisvas asendis. Neerud on hästi ette valmistatud ilma eelneva ettevalmistuseta. Neerusid uuritakse ultrahelianduriga sagedusega 3,5-6 MHz paralleelsetes, piki-, põiki- ja kaldusosades kõhu - transabdominaalsest juurdepääsust, tagakülg-juurdepääsust, samuti eesmise tasapinnaga patsiendi küljel.

1. Avatud haavade või sidemete olemasolu.

2. Viidi läbi RG-loogilised uuringud bariumiga vähem kui 24 tundi enne neerude ultraheliuuringut.

Uuringu võib läbi viia transabdominaalse - läbi eesmise kõhuseina ja transrektaalselt - läbi pärasoole, lamavas asendis või küljel, kus on täidetud põie (vähemalt 200 ml uriini). Uuringu ettevalmistamine seisneb põie loomulikus täitmises (normaalse joomise ajal urineerige 3-4 tundi). Enamikul juhtudel ei ole vaja juua suures koguses vedelikku, mis võib põhjustada ülemäärast täitmist ja põie ülestõmbamist ning seega moonutada diagnoosi tulemusi. Uuring kestab keskmiselt 5-15 minutit ja on täiesti valutu.Protseduuri ajal võib patsiendil tekkida kerge ebamugavust ultrahelianduri survest täidetud põie piirkonnas. Põie ultraheli ajal meestel võib uurida ka eesnääret naistel, emakas ja munasarjades. Pärast kusepõie ultraheli võib teostada uroflomeetria (uriini voolukiiruse määramine) ja teostada teise põie ultraheli, et määrata järelejäänud uriini maht (kusepõie tühjendamise kasulikkus).

Tavaline põis on ümar kuju, selge kontuur. Seina paksus on 0,3-0,5 cm, detrusori hüpertroofia korral pakseneb põletik.

1. Kusepõie kahtlus;

2. Makro- ja mikrohematuuria (veri uriinis);

3. Neerukoolikute märgid;

4. põie vigastused;

5. põie kivid;

6. infrapunane obstruktsioon (kusiti krambid, kusiti kivid, eesnäärme healoomuline hüperplaasia);

7. kusepõie tsüstilised vormid ja kasvajad;

8. Ülemine kuseteede urodünaamika uurimine;

9. Ennetav kliiniline läbivaatus;

10. Kusepõie ja ureterite haiguste ravi jälgimine.

Eesnäärme ja seemnepõiekeste ultraheliuuringud viiakse läbi transabdominaalsete ja transrektaalsete meetoditega, mis võimaldab saada teavet elundite struktuuri kohta normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes. Kõige täpsem ja üksikasjalikum teave saadakse transrektaalse ultraheliga. Uuringut rakendatakse üsna laialdaselt.

TRUS on eesnäärme ultraheliuuring, mis viiakse läbi spetsiaalse kõrgsagedusliku ultrahelianduri abil, mis on läbi patsiendi pärasoole. Sellisel juhul paikneb ultraheliandur eesnäärme vahetus läheduses ja eraldatakse sellest ainult pärasoole seinaga. TRUSe peamiseks eeliseks on võimalus saada täielik ja väga täpne pilt eesnäärmest, selle erinevatest osakondadest (tsoonidest) ja sellest tulenevalt selle elundi patoloogilistest protsessidest. TRUS võimaldab teil vaadata seemnepõiekesi üksikasjalikult. TRUS on eesnäärme mahu määramisel kõige täpsem ja sobiva varustusega on see kõrge resolutsiooniga.

TRUSi võib soovitada selliste haiguste diagnoosimiseks nagu vähk ja healoomuline eesnäärme hüperplaasia (adenoom), prostatiit, vesikuliit, kivid ja eesnäärme skleroos, samuti meeste viljatus.

Kui kahtlustatakse eesnäärmevähki, aitab TRUS määrata kindlaks kasvaja protsessi hinnangulise lokaliseerumise ja selle levimuse (elundi sees või väljaspool). Eesnäärmevähi diagnoosimisel kasutatakse TRUS-i biopsia masina juhtimise meetodina ka multifokaalse transrektaalse biopsia läbiviimisel.

Eesnäärme adenoomis võimaldab TRUS määrata näärme suurust, külgsuunaliste ja keskmiste lobide suurenemise määra, et määrata konkreetse operatsiooni näidustused. Prostatiidi korral näitab TRUS tegureid, mis raskendavad haiguse kulgu ja aitavad kaasa selle kroonilisele kulgemisele. Nende hulka kuuluvad eesnäärme kivid, selle tsüstid ja mikroabid, samuti fokaalne skleroos. Meeste viljatuse diagnoosimisel kasutatakse TRUS-i, et avastada seemnevedeliku eritistorude blokeerumist.

Enamikul juhtudel ei ole TRUS lõplikuks diagnoosimiseks ainus vajalik meetod, vaid see on oluline osa põhjalikust uuringust.

TRUS-i kasutatakse juhendamisel transrektaalse multifokaalse eesnäärme biopsia läbiviimisel. Seda meetodit kasutatakse ka eesnäärme tsüstide (abstsesside) ja ravimite intraprostaatiliste süstide sihitamiseks prostatiidi ravis. TRUS mängib olulist rolli selliste keeruliste meditsiiniliste protseduuride läbiviimisel nagu eesnäärmevähi külmutamine (krüokirurgia) ja selle haiguse siirdatavate radioaktiivsete seemnete (brahüteraapia) kiiritusravi.

Enne TRUS-i on soovitav, kuid mitte vajalik, teha puhastus klistiiri enne päeva ja tühjendada pärasoole. Muud koolitused ei ole vajalikud.

1. hemorroidid

2. naha ägedaid põletikulisi haigusi päraku ümber.

Hinnati sümmeetriat, kapsli tõsidust, kontuuride tasasust, ehostruktuuri, periprostaatilise veenipõimiku mõõtmeid. Eesnäärme normaalsed mõõtmed: ülemine madal (2,4-4,1 cm); anteroposterior (1,6-2,3 cm), põiki (2,7-4,3 cm). Eesnäärme maht tervel inimesel on umbes 24 ml.

1. Eesnäärme massi diferentsiaaldiagnoos (eesnäärme healoomuline hüperplaasia või eesnäärme adenoom), sõlmede suuruse ja mahu määramine;

2. infrapunane takistus;

3. Spermi patoloogilised muutused.

Eesnäärme haiguste puhul on kohustuslikud järgmised protseduurid: kusepõie skaneerimine, eesnäärme uuring, selle seosed naaberorganitega, jääk-uriini mõõtmine, neerude ja maksa skaneerimine (kui on näidatud).

1. „Ultraheli diagnostika. Uronephrology »Zubarev A.V. Gajonova V.E. - M: Real Time, 2002.

2. "Radioloogia ja kiiritusravi" Glybochko, PV, Kochanov, SV, Priezheva, VN - M: Eksmo, 2005. - T. 1.

3. Artiklid: “Neerude ultraheliuuringud”, “Kusepõie ultraheli-uuring”, „Eesnäärme ultraheliuuring”, http://lor.inventech.ru

4. Artiklid: „Ultraheliuuringud uroloogias: põie ultraheliuuring (ultraheliuuring),“ Uroloogilised ultraheliuuringud: neerude ultraheliuuring (ultraheliuuring), “TRUSION”, veebisait http://www.andros.ru

5. Artikkel "Uroloogiliste haiguste ultraheliuuring", veebileht http://www.centralhospital.ru

Postitatud Allbest.ru

Sarnased dokumendid

Urogenitaalsüsteemi haiguste üldised omadused, nende peamised põhjused ja taust, kliinilised tunnused ja ravi põhimõtted, ennetamine. Põletikulise süsteemi peamised haigused: uretriit, tsüstiit, püelonefriit, prostatiit, urolitiaas.

abstraktne [81,7 K], lisatud 06/20/2012

Põletikulised haigused: üldised omadused ja liigid. Sümptomid, ravimeetodid ja ennetusfimoos, parafimoos, oriit, tsüstiit. Võimalikud nakkushaiguste ja põletikuliste haiguste tüsistused, kirurgilise ravi näidustused.

esitlus [701,2 K], lisatud 09.22.2013

Taimse päritoluga vahendid, mida kasutatakse kuseteede haiguste ennetamiseks ja raviks. Uroloogiliste patsientide raviks kasutatavad taimed. Ravimtaimedest valmistatud uroloogilised preparaadid.

tähtajaga paber [7,4 M], lisatud 03/04/2011

Uroloogsüsteemi mõiste ja funktsioonide määratlemine. Neeruprobleemide ja haiguste ravi. Kuseteede ja suguelundite arengu kirjeldus. Isaste ja emaste suguelundite arengu kõrvalekalded ja võimalused; nende diagnoosimise alused.

esitlus [2,5 M], lisatud 05.05.2015

Seedetrakti süsteemi tuberkuloosi klassifikatsioon. Neerutuberkuloosi areng, selle diagnoosimine. Tuberkuloos munandite ja lisanditega. Kusepõie tuberkuloosi nakkus põis. Narkootikumide ravi uriinisüsteemi tuberkuloosiga patsientidel.

esitlus [2,5 M], lisatud 09/28/2015

Tsüstiit, püelonefriit, glomerulonefriit, urolitiaas ja neerupuudulikkus, mis on kõige tavalisemad haigused suguelundite süsteemis, nende põhjused ja sümptomid. Nende haiguste ennetamise ennetusmeetmete sisu.

abstraktne [14,7 K], lisatud 11/27/2011

Kirjeldus urogenitaalsüsteemi haigustes kasutatavatest taimedest, üldised omadused ja praktilise efektiivsuse hindamine. Ravimid, mida kasutatakse urogenitaalsüsteemi haiguste, nende koostise ja peamiste toimeainete puhul.

tähtajaga paber [31,1 K], lisatud 04/23/2014

Häired urogenitaalsüsteemi väljatöötamisel, mis ei võimalda kehal korralikult toimida. Uriini väljavoolu raskused, selle põhjused ja tagajärjed. Neerude teke, selle liigid, diagnoosimine ja ravimeetodid. Neerudüstoopia mõiste ja põhjused.

abstraktne [31.1 K], lisatud 09/16/2014

Taimsete ravimite mõiste, eelised, rakendamine ja aluspõhimõtted. Phytopreparations'i annustamine, võimalikud kõrvaltoimed, näidustused. Taimsed ravimid hingamisteede lastehaigustes, seedetraktis, urogenitaalsüsteemis.

tähtajaga paber [76,3 K], lisatud 05/19/2012

Uuringus urogenitaalsüsteemi infektsioonhaiguse probleemi raseduse ajal; ema ja loote riskifaktorid. Rasedatel on tsüstiidi ja püelonefriidi kliiniline pilt. Rasedus ja asümptomaatiline bakteriuria, varane ravi.

esitlus [533,9 K], lisatud 01.06.2015

Ultraheli diagnoosimine nefroloogias

Punkt 3.2.5. Ultraheli diagnoosimine nefroloogias.

TEEMA: Neerude ja põie ultrahelianatoomia. Uurimismeetodid.

(Autor - dotsent, arstiteaduste doktor A. Kushnerov)

1. Neerude anatoomiline struktuur.

2. Kusepõie ja ureterite anatoomiline struktuur.

3. Uuringu metoodika.

1. Neerude anatoomiline struktuur. Neerud asuvad nimmepiirkonnas selgroo mõlemal küljel, neerupiirkonna lehtede poolt moodustatud neerupiirkonna tagumise kõhu seina sisepinnal ja rasvkoega. Parempoolse ja vasaku neeru pikitelg lõikub üksteisega allapoole avatud nurga all. Parem ülemine neer on kokkupuutel neerupealise ja maksaga. Neeru ja maksa vahelist ruumi nimetatakse Morrisoni taskusse. Värava piirkonnas katab neerud kaksteistsõrmiksoole. Neeru alumisel poolel, käärsoole parema kumeruse kõrval, peensoole silmus. Vasak neer on kokkupuutel neerupealise, kõhunäärme, peensoole silmustega, jämesoole vasaku painutusega, samuti mao ja põrna tagumisega.

Neerudel on oa-kujuline vorm, neeru külgmine serv on kumer, keskmine serv on nõgus. Mediaalse serva keskosas on neeruväravad, kus neurovaskulaarne kimp siseneb ja uriinisse tungiv vaagna. Kõik need elemendid moodustavad neeru jala. Lisaks paiknevad värava lümfisõlmede rasvkoes. Neeru väravad liiguvad ulatuslikesse depressioonidesse, mis tungivad neerude ainesse ja kutsuvad neerupuudulikkust. Neerus on siin neerude kollektiivse süsteemi elemendid - calyx, vaagna, veri ja lümfisooned, närvid ja rasvkoed.

Sisemise neeru anatoomia sonograafiline pilt on sarnane neerude makropreparatsiooni sektsioonile. Neeruparenhüüm koosneb kortikaalsest ja mullast. Nende vaheline piirjälg on piki püramiidide aluseid ühendavat joont. Medulla on jagatud 8-18 püramiidiks, mille vahel on 10-15 neerupostit (C olumnae renalis, Bertini), mis on ajukoore ajukoores. Igal püramiidil on alus, mis on suunatud neeru pinna poole ja tipu, mis on suunatud neeru sinuse poole. Püramiidi koos selle alusega külgneva koore ainega peetakse neeru osaks. Parenhüümi paksus on normaalse täiskasvanud neeru keskmises veres, tavaliselt 15-16 mm.

Tavaliselt moodustavad neerud enamikul juhtudel ubade kuju ja selged, siledad kontuurid. Püramiidide ülaosasid ja neeru väliskontuuri ühendav kujuteldav joon on alati paralleelne (radioloogias, Hodsoni sümptom). Sagedased leiud, millel puudub kliiniline tähtsus, on embrüo lobulatsiooni jäänused - madalad kitsad sooned neeru pinnal, jagades need segmentideks. Vasaku neeru kompressioon põrnaga emaka arenguga võib tuua kaasa "kuplikujulise" neeru tekkimise, mida võib segi ajada selle kasvajaga. Hodsoni liin on paralleelne neeru kontuuriga ning verevoolu uuring näitab tavalist veresoonte arhitektonikat.

Neeru koor on maksa või põrna parenhüümi suhtes normaalne hüpoechogeenne ja neerupüramiidid on koore suhtes hüpoechoilised. Neeru kortikaalse aine kõrgem ehhogeensus on seletatav nefroni sisaldava koe ülekaaluga, samas kui püramiide ​​esindavad ainult kanalid. Kogumissüsteem, anumad ja sidekude on defineeritud kui „keskne kajakompleks”, mis on neeru kõige echogeensem osa. Objektiivselt saab akustilise tiheduse väärtuse määrata ultraheli seadme sisseehitatud programmide abil. Kooriku echogeensus suureneb neeru parenhüümi difuusiliste haigustega, vähenedes diureesi suurenemisega. Keskkaja kompleksi ehhogeensus suureneb koos sidekoe komponentide sisalduse suurenemisega, näiteks vananemise ajal, ja väheneb koos kiudude paisumisega, näiteks ägeda püelonefriidi korral.

Kirurgiline taktika sõltub sageli neerude kogumissüsteemi struktuuri tüübist ja eriti vaagnast. Arvestades selle seost neerupõhise sinusega, on tavaline eristada intrarenaalset, ekstrarenaalset ja segatüüpi. Kui vaagna paikneb neeru sinususe sees ja neeruparenhüüm on suletud, loetakse see intrarenaalseks (33%). Ekstrarenaalne vaagna ületab täielikult neeru sinusi ja vähesel määral parenhüüm (38%). Segatüüpi esineb 28% inimestest, vaagna asub osaliselt sinuse sees, osaliselt väljaspool seda. Samuti on kogumissüsteemi spetsiaalne struktuur, kus vaagna sellisena puudub, ja kaks tassi voolavad otse ureterisse (1%).

Neerude suurust hinnatakse visuaalselt või saab seda mõõta ultraheli biomeetria abil. Pikkus - suurim suurus, mis saadakse neeru pikisuunalise skaneerimise teel. Laius - väikseim põikisuunaline paksus - neeru väikseim anteroposteriori suurus, mille ristsuunaline skaneerimine on värava tasandil.

Tavaline täiskasvanud neerude suurus:

Tavaliselt ei ole neerude suurus erinevate konstitutsioonidega patsientidel ühesugune, seetõttu on parem määrata individuaalne määr nende mahu arvutamisel. Sellisel juhul kasutatakse tavaliselt kärbitud ellipsi mahu valemit:

Neeru maht = pikkus x laius x paksus (cm) x 0,53

Neerude kogu korrigeeritud maht on terve terves sama ja võrdub 256 ± 35 cm3. Normaalne pikkuse, laiuse ja neeru paksuse suhe kogumissüsteemi tavapärase struktuuriga on 2: 1: 0,8. Seda mustrit ei teostata neeru kahekordistamisel, kui selle suurenenud pikkus on kombineeritud põiksuunaliste mõõtmetega.

Suuruse normaalsete muutuste muutus on sagedane ja spetsiifiline märk neerude hajusast patoloogiast. Eriti kasulik on arvutada neeru paksuse suhe, mis mitmete nefropaatiatega on ühtsuse lähedal (sümptom "1"). Tavaliselt, neeru neerupiirkonna tavapärase struktuuriga, on see suhe väiksem või võrdne 0,8-ga. Seda sümptomit saab tuvastada neerude mahu suurenemise ja nefropaatia märkina minimaalse, veel diagnostiliselt ebaolulise tähtsusega. Meie tähelepanekute kohaselt on "ühiku" sümptomid sageli II tüüpi diabeediga patsientidel, mõnikord isegi enne nefropaatia kliinilisi ilminguid.

2. Kusepõie ja ureterite anatoomiline struktuur. Kusepõis on õõnsad organid, mis asuvad vaagnapiirkonna taga. Kusepõie maht on 200 kuni 600 ml, patoloogilistes tingimustes võib see ulatuda 1000-2000 ml-ni. Tervetel inimestel esineb esimene urineerimissuhe, kui põie maht on 100-150 ml, mis on väljendunud tung - 250-350 ml täitmisel. Anatoomiliselt on põie sees ots, kael, põhi ja keha. Apex - mullide ülemineku koht vesiikuli keskele ja nabanäärmele on nähtav ainult siis, kui see on täidetud. Alumine osa on põie kõige laiem tagakülg, mis on suunatud meestele pärasoole suunas, naistel emaka suunas ja vagina eesmise seina ülemises osas. Kael on kusepõie kitsenev osa, mis on ümbritsetud kusiti. Keskosa, mis paikneb põie ülemise ja alumise osa vahel, nimetatakse kehaks. Kusepõis on eesmine, tagumine ja kaks külgseina, mis liiguvad üksteise vastu ilma selgeid piire. Lietho kuseteede kolmnurk moodustub kuseteede suust ja kusiti sisemisest avanemisest, mille alus on emakasisene klapp. Kusejuhi algne jagunemine on emaka klapp. Uretra algne jaotus on kaetud eesnäärme poolt.

Tavaliselt on mull sümmeetriline sagitaalse tasapinna suhtes. Täiskasvanu tühja põie esiseina paksus on 6 kuni 8 mm, täidetud - 3 mm. Mõnikord erineb sonograafia ajal seinte kihiline struktuur limaskestade, submucoosi, lihaste ja serooside tõttu.

Sisemine (piirjoon, limaskesta ja submucous) ja välimine (seroosne) kiht näib välja nagu suurenenud ehhogeensuse struktuurid, nende vahel paiknev lihasmembraan (detrusor) on hüpoekogeenne.

Kui uurida kuseteede kolmnurka ala enamikul juhtudel, näete ureterite suu, hinnatakse nende asukoha sümmeetriaid, mõõdetakse nende vaheline kaugus.

Kui ultraheliandur on orienteeritud ureteri gaasiosa tasapinnale, on võimalik uurida üksikasjalikult ureter-põie anastomoosi seisundit, et mõõta ureteri intravesikaalse osa pikkust. Kolmnurga topograafia anatoomilised tunnused on äärmiselt olulised ureteral-põie anastomoosi obturatorfunktsiooni hindamisel, kuna selle morfoloogilise struktuuri ja funktsionaalse pädevuse vahel on tihe seos.

Pinhole asukoha kindlakstegemine aitab kaasa ureterside heitkogustele. Seda nähtust võib täheldada 30-40% põie uuringutest. Kui uriin kiirendub diureetikumidega, siis saavutab toime tuvastatavus 70-80%. Värvi Doppleri režiimis saab peaaegu kõikidel juhtudel tuvastada kõrvalekaldeid. Selle sonograafilise nähtuse visualiseerimine on seotud pseudokontrastse toimega urineeriva uriinivoo vooluga, kui alumine ureteraalne tsüstoid väheneb. Heitmete visualiseerimise kontrastsust mõjutab ka tsüstilise ja ureteraalse uriini tiheduse erinevus.

Uretrid on seotud organ, mis läbib neerude uriini põie külge. Kusejuha on torukujuline struktuur pikkusega 30-35 cm ja sisemise läbimõõduga kuni 5 mm normaalse diureesi tingimustes. Uraetri seina koosneb kolmest membraanist: limaskest, lihaseline ja seikluslik.

Suurte nimmepiirkonna esipinnal paiknevad retroperitoneaalselt, paremal ja vasakul ureters lähenevad nimmepiirkonna põikprotsessidele, moodustades kõvera keskmises suunas. Parem ülemine osa ureter asub kaksteistsõrmiksoole kahaneva osa taga. Oma mediaalse külje juures on madalam vena cava. Vasakpoolne ureter ülemises osas paikneb dienadioperobuse-tailiha taha ja on aordist eraldatud väikese vahega. Seljaaju alla astudes moodustavad ureetrid limaskestade kaudu põletiku ja põie suunas, piiravad nad meeste seemnevedelikke ja munasarjade vabu servi, naiste tupe. Vaagnapiirkonnas on ureters kõverdatud külgsuunas, enne kui nad põie sisenevad, siis nad jälle medialiseeruvad ja läbistavad põie seina, avades suu.

Patoloogia taseme kirjeldamise seisukohast on otstarbekas jagada ureter ülemise, keskmise ja alumise kolmandiku vahel. Ülemiste ja keskmiste kolmandike vahel ei ole anatoomilist piiri, seda võib tavapäraselt määratleda joonega, mis jagab uretri ristlõike ja sääreluumade vahel vaagna-uretri segmendiga pooleks. Kuskuri alumine kolmandik - piirkond suu ja ristlõike taseme vahel. Madalamal kolmandikul eristatakse omakorda eelvaskulaarseid (juxtaseical), intravesikaalseid osi ja suu.

Paisutamata kuseteede sonograafiline uurimine on üsna töömahukas protsess ja seda viiakse läbi mitmes etapis. Kõige lihtsam on kontrollida uretri alumist osa. Selleks viiakse uuring läbi 200-500 ml-ni täidetud põie abil. Uuringu skaneerimine võib avastada ureterite suu, kas nende erilise välimuse või nendest tuleneva uriiniheitega. Pärast seda kontrollitakse anduri kaldu asetsevat uretri ennast, mis on pilu-sarnane struktuur, mis suurendab selle luumenit vaagnapiirkonna täitmise ajal. Kusepõie piisava täitmisega on võimalik uretri üheaegne uurimine suust kuni veresoonte lõikumiseni.

Uurija ülemist kolmandikku ja vaagna-ureteraalset segmenti uuritakse ureteri ülemise osa füsioloogilise täitmisega patsiendi asendis küljel või tagaküljel. Keskmises kolmandas osas paiknevad uretrid tuvastatakse pikisuunalise skaneerimisega keskmiste sektsioonide täitmise ajal, paremal on külgsuunaline madalama vena cava suhtes, vasakpoolne on kõhu aordi külgsuunas.

Muude torukujuliste struktuuride olemasolu piki uretereid raskendab diagnostilist ülesannet, kuid neid saab identifitseerida tsüstoidse laienemise ilmumise tõttu, millel on spetsiifiline dünaamika. Värviliste Doppleri kaardistamise kasutamisel on ureterite tuvastamine lihtsam, kui saate veresooni kindlalt avastada.

Ülemiste kuseteede kerge suurenemine tekib siis, kui põie ülevool ja kõrge diurees. Laienemine on sümmeetriline ja dünaamiline. Sädurite tsüstoidne struktuur säilib, selle läbimõõt suureneb, kui tsüstoid on täidetud uriini boolusega, ja uriini läbimisel ureteri seinad suletakse. Pärast mikrotööd on pilt täiesti normaliseeritud.

3. Uuringu metoodika.

Näidustused kuseteede ultraheliga:

· Neerude asukoha, suuruse (mahu) ja nende anatoomilise struktuuri määramine;

· Otsida kaasasündinud arenguhäireid;

· Majanduskasvu tunnuste, samuti selle põhjuste ja tagajärgede kindlakstegemine;

· Põie, ureterite, neerude (kasvajad, kivid, tsüstid, abstsessid, divertikula jne) fokaalse patoloogia avastamine;

· Hematuuria allika avastamine;

· Neerude hajusa patoloogia avastamine ja ägeda ja kroonilise neerupuudulikkuse diferentsiaaldiagnoos;

· Krooniliste muutuste avastamine neerudes (armid, kortsumine), t

· Vesicoureteral anastomoosi anatoomilise struktuuri omaduste uurimine, t

· Ülemise kuseteede urodünaamika hindamine;

· Siirdatud neeru hindamine.

Nõuded ultraheli seadmetele. Kliinilise praktika puhul on enamikul juhtudel piisav keskmise klassi skanner, mis võimaldab B-režiimi uuringuid ja on varustatud 3,5 MHz anduritega. Huvipakkuvate tsoonide üksikasjalikuks uurimiseks on mugav kasutada kumerandurit, mille keskmine skaneerimise sagedus on 3,5 MHz ja mida kasutatakse üldiseks kontrolliks, ja lineaarset andurit 5-7,5 MHz.

Urolünaamika uurimiseks on vajalik Doppleri uurimismeetodiga seade. Soovitav on, et skanner oleks värvilise Doppleri kaardistusega. Selle kasutamine lihtsustab turbulentse struktuuri tunnustamise protsessi ja kiirendab oluliselt uuringut.

Uriinielundite uuringu tunnused. Ultraheli hädaolukorras on kõige parem teha, kui patsient siseneb hädaabiruumi, kliiniliste ilmingute kõrgusel. Uureri laienemise ja neeru kollektiivse süsteemi puudumine valu valu kõrgusel kõrvaldab peaaegu täielikult neerukoolikute diagnoosi. Interkotaalses perioodis ei põhjusta kusejuha kivid sageli eesnäärme sümptomeid, mis võib viia vale-negatiivse diagnoosini neerupatoloogia puudumisest.

Ultraheliuuringut ei tohi läbi viia tühja kõhuga, ilma ettevalmistusteta, sest praktikas häirib soolestiku pneumaatika sonograafiat. Puhastavate klistiiride läbiviimine enne uuringut on vastuvõetamatu, sest see viib visualiseerimise tingimuste halvenemiseni.

Ultraheli on kõige parem teha kahes etapis: esiteks teostage ülalt-alla sõelumine ja seejärel üksikasjalik uuring vastupidises järjekorras.

Üksikasjalik uurimus kuseteede kohta peaks algama põie kontrollimisega. Vajalik tingimus on selle hea täitmine. Kusepõie tihe täitmine viib ülemise kuseteede füsioloogilise hüpertensioonini, mis hõlbustab ureterite uurimist. Seetõttu on erakorralistel juhtudel uriinianalüüsi parem võtta pärast sonograafiat. Kuseteede elundite uurimiseks on optimaalne põie maht 200-300 ml, ureterite uurimiseks on vaja täita see kuni 300-500 ml. Praktikas saavutatakse see ühe tableti furosemiidiga (40 mg) ja 1-2 klaasi vedelikuga. Võite kasutada ka puuviljamahlad lasixi lahuse lisamisega. Tavaliselt ei ole põie täitmine enam kui 30-40 minutit.

Pärast põie ultraheliuuringut uuritakse neerusid ja avastatakse uretri eesnäärme märke.

1.Mitkov V.V. "Praktiline juhend ultraheli diagnostikaks." Üldine ultraheli diagnostika. Moskva 2006

2. Kapustin S.V., Owen R., Pimanov S.I. "Ultraheli uroloogias ja nefroloogias." Moskva 2006

3.Bisset R., Khan A. “Diferentsiaaldiagnoos kõhu ultraheliga”. Moskva 2007

4.Block B. "Siseorganite ultraheliuuringud." Tõlge saksa keelest toimetas pro. Zubareva A.V. Moskva 2007

5.Zubarev A.V., Gajonova V.E., Larionov I.P. ja teised. "Kolmemõõtmeline angiograafia vaagnapõhja ja ureterside obstruktsiooniga." Angiodop. 2002

6. Lopatkin N.A. "Uurimise juhend." Moskva Meditsiin 1998

7. Darenkov A.F., Ignashevich N.S., Naumenko A.A. "Uroloogiliste haiguste ultraheliuuring". Stavropol Publishing. 1991