Neerufunktsiooni hindamine kolme valemi abil.

1. CKD-EPI (kroonilise neeruhaiguse epidemioloogia koostöö) - uus valem GFR hindamiseks (vt Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid jt, "Glomerulaarse filtreerimise kiiruse uus võrrand", Ann Intern Med. 2009. aasta 5. mai; 150 (9): 604-12

2. MDRD (dieedi muutmine neeruhaiguse uuringus) - soovitatav valem GFR hindamiseks (vt Levey AS, Greene T, Kusek J ja Beck G.). J Am Soc Nephrol., 2000, 11, lk.

3. Cockroft-Gault on valem kreatiniini kliirensi hindamiseks (vt Cockcroft DW, Gault MH., "Kreatiniini kliirensi prognoos seerumi kreatiniinist." Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

SCF Cockcroft Galt Formula

Neerud on keha loomulik filter, mille kaudu ainevahetusproduktid, sealhulgas ohtlikud toksiinid, lahkuvad kehast. Kokku saavad nad 24 tunni jooksul töödelda kuni 200 liitrit vedelikku. Kui kõik kahjulikud elemendid veest on eemaldatud, naaseb see vereringesse.

Sageli kasutatakse glomerulaarfiltratsiooni määra määratlust neerude tõhusa toimimise diagnoosina, mille määr on iga inimese puhul erinev.

Mis see on, mis näitab ja millistes üksustes?

Neeru peamine probleem on see, et tugeva koormuse mõjul surevad nefronid ära.

Selle tulemusena toimib see filtrina halvemana ja halvemana, kuna uusi elemente enam ei teki. Selle tulemusena on olemas mitmesuguste haiguste ja tüsistuste mass. Inimestele, kes tarbivad alkoholi, söövad palju soolast toitu ja kellel on halb pärilikkus, on see eriti kalduv.

Kui ükskõik milliste sümptomite puhul leiab arst, et kaebused on neerudega seotud patsiendid, võib talle määrata diagnostilise meetodi, näiteks GFR, st glomerulaarfiltraadi määra määramise.

Kuidas on inimese neerud, lugege meie artiklit.

See meetod määrab, kui kiiresti kehas olevad filtrid ülesannetega toime tulevad, st nad puhastavad kahjulike ainete verd. See on peamine teatud haiguste, sealhulgas krooniliste haiguste määratlemisel.

GFR määramiseks kasutage spetsiaalseid valemeid. Neid on mitu ja need erinevad oma infosisu poolest. Kuid kõikjal kasutage üht terminit, nimelt kliirensit. See on näitaja, mille abil saate määrata, kui palju vereplasma ühe minuti jooksul töödeldakse.

Normaalväärtused

Eksperdid märgivad, et GFR-i jaoks ei ole selget normi, sest igal organismil on individuaalsed näitajad. Siiski on iga vanuse ja soo jaoks teatud piirid:

• mehed - 125 ml / min;
• naised - 110 ml / min;
• alla 12-aastastele lastele - 135 ml / min;
• vastsündinutel - umbes 40 ml / min.

Looduslike filtrite tavapärase töö käigus puhastatakse veri umbes 60 korda päevas. Vanuse tõttu halveneb neerude kvaliteet ja filtreerimiskiirus väheneb.

Kroonilise neeruhaiguse klassifitseerimine GFR abil

Filtreerimiskiirust vähendavad või suurendavad 3 peamist tüüpi haigusi. Selle indikaatori puhul saate esialgse diagnoosi ja täiendavad analüüsid annavad selgema pildi.

Haiguste klass, mis põhjustab GFR-i määra vähenemist, on järgmine:

1. Krooniline neeruhaigus (vt CKD etappe tabelis). See haigus põhjustab uurea ja kreatiniini kontsentratsiooni suurenemist. Sellisel juhul ei suuda neerud tavaliselt koormusega toime tulla, mis viib nefronide järkjärgulise surmani ja seejärel filtreerimiskiiruse vähenemiseni.
2. Ligikaudu ka esineb püelonefriidi korral. See haigus on nakkav. Püelonefriiti iseloomustavad põletikulised protsessid, mis tingimata mõjutavad nefronkanaleid. See toob paratamatult kaasa glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemise.
3. Üks ohtlikumaid seisundeid võib pidada hüpotensiooniks. Sellisel juhul on haigus seotud väga madala vererõhuga. Kõik see võib põhjustada südamepuudulikkust ja vähendada GFR-i taset kriitilisteks väärtusteks.

Neerufunktsiooni suurenemist põhjustavate haiguste klass peaks hõlmama järgmist:

• suhkurtõbi;
• kõrge vererõhk (hüpertensioon);
• erütematoosne luupus, mis viib ka neerude stressi suurenemiseni.

sisu ↑

Kuidas arvutada?

Selle diagnostilise meetodi puhul mängib filtreerimisprotsessi kiirust üks võtmerolli. Selle näitaja puhul on ohtliku haiguse diagnoosimine võimalik juba varajases staadiumis. SCF ei anna täielikku pilti, kuid see näitab kindlasti täpset diagnoosi otsides õiget suunda.

Selleks, et arvutada, kui palju vedelikku võib neerud taaskasutada, kasutage andmete mahtu ja aega. Seetõttu kuvatakse lõpptulemus ml / min. Lisaks kasutatakse andmeid kreatiniini sisalduse kohta uriinis. Selleks viiakse läbi erianalüüs, milles on vaja koguda uriini kogu päeva jooksul.

GFR määramiseks kasutati uriini igapäevaseid koguseid. Nii saavad laboris eksperdid arvutada ligikaudse vedeliku mahu minutis, mis on filtreerimiskiirus. Täiendavaid näitajaid võrreldakse normiga.

GFR kõrgeim tase peaks olema lastel umbes 12 aastat. Lisaks hakkavad näitajad vähenema. See muutub eriti märgatavaks pärast 55 aastat, kui ainevahetusprotsessid inimkehas enam nii aktiivselt ei esine.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus võib sõltuda mitmest tegurist:

• verekogus, mis on kehas saadaval;
• rõhk südame-veresoonkonna süsteemis;
• tähtsal kohal on ka neerude seisund ja tervete nephronside arv.

Kui isik hoolib oma tervisest, peaksid need näitajad olema normaalsed.

Cockcroft-Gault valem

Seda tehnikat peetakse üheks kõige levinumaks, vaatamata sellele, et nüüd on olemas moodsamad meetodid glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamiseks.

Meetodi olemus on see, et hommikul tühja kõhuga joob patsient 0,5 liitrit vett. Seejärel läheb iga tund tualetti ja kogub uriini. Samal ajal koostatakse biomaterjal edasiseks uurimiseks igal perioodil eraldi konteineriks.

Patsiendi ülesanne on märkida, kui kaua urineerimine kestab. Vahemikus tualetti jõudmise vahel võtab patsient verd laboratoorseks testiks kreatiniini kliirensiks. Selle määratlemiseks kasutage sellist valemit:

F1 = (u1 p) * v1, kus

F - GFR;

u1 on kontrollainete kogus veres;

p on kreatiniini kontsentratsioon;

v1 - pikaajaline esimene urineerimine pärast joogiveega hommikul.

Schwartzi sõnul

Seda meetodit kasutatakse kõige sagedamini glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramiseks lastel.

Diagnoos algab sellest, et patsient võtab verd veenist. See protseduur toimub tingimata ainult tühja kõhuga. See võimaldab teil täpsemalt määrata kreatiniini taset plasmas.

Seejärel peate koguma uriini. See protseduur viiakse läbi kaks korda, kuid tunnis. Lisaks organismi poolt erituva vedeliku kogusele tuleb täheldada urineerimise kestust. Selle analüüsi jaoks on oluline mitte ainult minutid, vaid sekundid.

Õige lähenemisviisiga uuringule saate kohe 2 väärtust, nimelt vedeliku neerude filtreerimise kiirust ja kreatiniini taset. See on väga oluline näitaja, mis võib rääkida paljude haiguste arengust.

Diagnoosimiseks lastele saab kasutada igapäevase uriinikogumise meetodit. Protseduur viiakse läbi iga tund. Kui tulemus on see, et keskmine on väiksem kui 15 ml / min, näitab see teatud haiguste, sealhulgas krooniliste haiguste arengut.

k * kõrgus / SCr, kus

k on vanuse koefitsient

SCr - seerumi kreatiniini kontsentratsioon.

Enamasti on see tingitud neerude tööst, sealhulgas nende puudulikkusest, südame-veresoonkonna süsteemi probleemidest ja ainevahetushäiretest. Seetõttu peate esmaste probleemide ilmingute, nagu nimmepiirkonna valu, uriini turse ja värvuse muutumise korral viivitamatult konsulteerima arstiga.

CKD-EPI

Seda meetodit peetakse GFR määramisel kõige informatiivsemaks ja täpsemaks. Valem saadi paar aastat tagasi, kuid 2011. aastal täiendati ja sai võimalikult informatiivne.

CKD-EPI abil on võimalik kindlaks määrata mitte ainult neerude glomerulaarfiltratsiooni kiirus, vaid ka see, kui kiiresti see indikaator muutub vanusega teatud tervisehäirete mõjul. Peaasi on see, et spetsialistil on võimalus jälgida dünaamika muutusi.

Erineva soo ja vanuse puhul on valem erinev, kuid sellised väärtused nagu kreatiniin ja vanus ei muutu. Iga soo esindajatele on koefitsient. Siin saate SKF-i arvutada online-kalkulaatoril.

Hoolimata asjaolust, et see meetod, nagu eelmine, on keha loomuliku filtri seisundi näitajate poolest väga informatiivne, ei kasutata meie riigis MAWP-d väga sageli. Üldiselt on need kaks meetodit väga sarnased, sest valemis kasutatakse samu näitajaid. Vanuse ja soo suhe varieerub siiski mõnevõrra.

Meetodi arvutamisel võtab MDRD valem:

11,33 * Crk-1,154 * vanus -0,203 * k = GFR.

Siin on Crk vastutav kreatiniini kontsentratsiooni eest vereplasmas ja k on seksuaalne koefitsient. Selle valemiga saate täpsemaid näitajaid. Seetõttu on see SCF-i arvutamise meetod Euroopa riikides väga populaarne.

Glomerulaarfiltratsioon vähenes - miks ja kuidas ravida?

Sõltumata sellest, kuidas GFR on kindlaks määratud, tuleb meeles pidada, et tegemist on ainult esialgse diagnoosiga, st edasise uurimise suunaga.

Seetõttu on praegu liiga vara rääkida asjakohasest ravist. Kõigepealt tuleb teil teha täpne diagnoos, määrata kehas toimuva põhjuse ja pärast selle probleemi kõrvaldamist.

Kuid hädaolukorras, kui glomerulaarfiltratsioon on kriitiliselt vähenenud, võib kasutada diureetikume. Nende hulka kuuluvad Eufillin ja teobromiin.

Kui patsiendil on GFR-i rikkumine, see tähendab, et näitajad on normist kõrgemad või madalamad, peaksite kindlasti järgima õiget joomiskorda ja säästvat dieeti, mis ei maksa neerusid. Toitumisest on vaja soolased, rasvased ja vürtsikad toidud täielikult kõrvaldada. Juba mõnda aega võite minna keedetud ja paaritud roogadele.

GFR-i probleemide raviks kasutatavaid rahvahooldusvahendeid saab kasutada ainult raviarsti nõusolekul.

Petersell on optimaalne neerufunktsiooni parandamiseks. See on kasulik nii värske kui ka keetmise kujul. Hea diureetikum on dogrose. Selle puuviljad pruulitakse keeva veega, nõutakse ja pärast joogi joomist kolm korda päevas mitu päeva.

Neerupatoloogiad võivad olla väga ohtlikud, seetõttu peab kogu meditsiiniline protsess olema spetsialisti järelevalve all. Ja siin ei ole oluline, kas kasutatakse ravimtaimi. Ja üks ja teine ​​võivad olla neerudele väga kahjulikud, kui neid kasutatakse valesti.

Kuidas neerude glomerulus ja selle funktsioonid videost õppivad:

Arvutusvalemid GFR hindamiseks

Eelmise sajandi 70-ndate aastate algusest on püütud välja töötada valem, mis võimaldaks määrata seerumi kreatiniinitaset ja mitmeid täiendavaid näitajaid, mis mõjutavad organismi moodustumist, et saada arvutatud GFR, mis on inuliini kliirensiga mõõdetud tõelise GFR väärtuse suhtes kõige lähemal. või muud täpsed meetodid.

Esimene valem, mida kasutatakse laialdaselt nefroloogias, kliinilises farmakoloogias ja teistes meditsiinivaldkondades, oli Cockroft-Gault valem [Cockcroft DW, Gault MN, 1976]. See valem on lihtne, kuid nõuab patsiendi keha pinnal standardimist, mis muudab arvutused oluliselt.

1990. aastatel pakkus MDRD rühma (Loody AS jt, 1999) uurimistulemustel põhinev ekspertide rühm välja uued võrrandid, mis on täpsemad kui Cockroft-Gault valem ja mis ei nõua pinnal täiendavat standardimist. samuti antropomeetriliste näitajate teadmisi, mida nimetatakse MDRD valemiteks. GFR arvutamiseks MDRD valemi lühendatud versiooni abil piisab, kui teada patsiendi seerumi kreatiniinitaset, sugu, vanust ja rassi, mis muudab selle uuringute ja ambulatoorse praktika jaoks mugavamaks. Siiski on MDRD valemil mitmeid olulisi puudusi. CKD 3-5 etappides peegeldab see täpsemini funktsiooni kui Cockcroft-Gault valem, kuid tõelise GFR-väärtusega üle 60 ml / min / 1,73 m2 annab see ebatäpseid (alahinnatud) tulemusi.

GFR arvutamine on neerufunktsiooni parim üldmõõt. GFR-i arvutamise valemites võetakse arvesse erinevaid mõjusid Cr-toodetele, neid on lihtne kasutada, valideerida. GFR-i standardiseerimine kehapinnal on lastel kasulik ja see on täiskasvanutel tavaline. Kõigi uriini kogumisel põhinevate GFR-mõõtmiste täpsus sõltub selle täpsusest. Ebatäpsused võivad olla seotud kusepõie ebatäieliku tühjendamisega enne uriini kogumisperioodi algust, puudulik uriini kogumine kogu perioodi vältel ja kõrvalekalded kogumise kestusest.

Teoreetiliselt saab vigu minimeerida, juhendades patsienti hoolikalt ja korrates kollektsiooni kaks korda. Nende raskuste vältimiseks praktikas on välja töötatud valemid GFR või kreatiniini kliirensi hindamiseks kreatiniini taseme, vanuse, soo ja kehakaalu järgi. Tänapäeval on laialt levinud nefroloogiliste ühenduste poolt soovitatud GFR-i lihtsaid arvutusmeetodeid: täiskasvanutel, MDRD uuringu ja Cockcroft-Gault'i valem, lastel, Schwartzi ja Schwarzi valem ) (tabel 7).

1. Formula Cockroft - Gault:

eGFR = (140-aastased, aastased) x kehakaal (kg) x (meestel 1,23 või 1,05 naistel) vere kreatiniinisisaldus (µmol / l)

2. MDRD uuringu valem:

eGFR = 186 x (S_Kr) –1,154 x (vanus) –0,203 x (naistel 0,742), kus eGFR on hinnanguline glomerulaarfiltratsiooni kiirus (ml / min / 1,73 m 2; S_Kr - seerumi kreatiniinisisaldus (mg / dl); MDRD - neeruhaiguse dieedi muutmine.

Seerumi kreatiniini konverteerimiseks mmol / L-st mg / dL-ni tuleks väärtust mmol / l korrutada 0,01113-ga.

Arvutus, kasutades Cockroft-Gault valemit, on mõistlik, eeldatav GFR on 60 ml / min või rohkem, MDRD valem on vastuvõetav madalate rScF väärtuste jaoks.

Lastel kasutatakse sagedamini Schwartzi valemit: kreatiniini kliirens (ml / min) = 0,0484 x kõrgus (cm) või 40 x vere kasv Cr (µmol / l) Veri Cr (µmol / l)

Tsüstatiin C. Cystatin C, madala molekulmassiga valk, proteaasi inhibiitor, on viimastel aastatel olnud neerude funktsionaalse seisundi ja kardiovaskulaarse riski alternatiivse markerina. Tsüstatiini C iseloomustab vaba glomerulaarfiltratsioon, mis ei allu tubulaarsele sekretsioonile. Valemid on välja töötatud tsüatiin C alusel põhineva GFR arvutamiseks.

GFR tsüstatiini kohta (George J. Schwartz 2009. aastal)

GFR = 39,1 x [kõrgus / Scr] 0,516 x [1,8 / tsüstatiin C] 0,294 x [30 / BUN] 0,169 x 1,099 isane x [kõrgus / 1,4] 0,188

kus: GFR - glomerulaarfiltratsiooni kiirus (ml / min / 1,73 m)

Scr - seerumi kreatiniin (mg / dl)

tsüstatiin C - tsüstatiin-C seerum (mg / l)

BUN - vere uurea lämmastik (mg / dL)

meessoost - kasutage meestel 1 099

Tabel 7 - GFR-i hindamise eeldatavad valemid (K / DOQI, 2002)

SCF Cockcroft Galt Formula

Neerufunktsiooni hindamine kolme valemi abil.

1. CKD-EPI (kroonilise neeruhaiguse epidemioloogia koostöö) - uus valem GFR hindamiseks (vt Andrew S. Levey, Lesley A. Stevens, Christopher H. Schmid jt, "Glomerulaarse filtreerimise kiiruse uus võrrand", Ann Intern Med. 2009. aasta 5. mai; 150 (9): 604-12

2. MDRD (dieedi muutmine neeruhaiguse uuringus) - soovitatav valem GFR hindamiseks (vt Levey AS, Greene T, Kusek J ja Beck G.). J Am Soc Nephrol, 2000. 11: p.155A.

3. Cockroft-Gault on valem kreatiniini kliirensi hindamiseks (vt Cockcroft DW, Gault MH., "Kreatiniini kliirensi prognoos seerumi kreatiniinist." Nephron. 1976; 16 (1): 31-41)

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) - neerude poolt teatud aja jooksul puhastatud vere kogus. GFR on peamine näitaja neerufunktsiooni ja neerupuudulikkuse staadiumi hindamiseks. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus sõltub vererõhu (kliirens) määrast neerude kaudu eritunud ainetest, mis ei allu sekretsioonile ja reabsorptsioonile tubulites (kõige sagedamini on see kreatiniin, inuliin, uurea).

Arvestades, et see on üsna töömahukas, arvutatakse kliinilises praktikas GFR kasutades spetsiaalseid valemeid, mis põhinevad kreatiniini kontsentratsioonil veres ja mõned anatoomilised ja füsioloogilised parameetrid (pikkus, kaal, vanus). Hõlbustab spetsiaalse kalkulaatori kasutamise arvutamist. Peamised meetodid on Cockroft-Gault valem, MDRD ja CKD-EPI võrrand. GFR arvutamiseks lastel kasutatakse Schwarzi ja Kunnahan-Barrath'i valemit.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse kalkulaator

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on eritussüsteemi organite funktsionaalse seisundi oluline näitaja. Selle määratlus aitab tuvastada glomerulaaraparaadi kahjustusi. Praktilises meditsiinis hinnatakse glomerulaarfiltratsiooni taset seerumi kreatiniini sisalduse ja selle aine kliirensi põhjal.

Kliirens on plasma ruumala, mis neerude kaudu aine vabaneb ajaühiku kohta (tavaliselt võtab see aega 1 minut). Diagnoosimisel kasutatakse ainult neid aineid, mida saab eritada ainult glomerulaarfiltratsiooni teel (mitte tubulaarse sekretsiooni ja reabsorptsiooniga või nende kombinatsiooniga ja filtreerimisega). Kui aine filtreeritakse glomerulaaraparaadi poolt, kuid see ei allu sekretsioonile ja reabsorptsioonile tubuleerimisseadmes, siis selle kliirens on võrdne GFR-ga.

Otsesed meetodid

GFR väärtuse saamiseks kasutatakse järgmisi analüüse:

• inuliin;
• 125I-iothalamat;
• 99mTc-dietüleentriaminopentaatsetaat.

Nende ainete kasutamist piirab pideva intravenoosse infusiooni vajadus, et säilitada püsiv kontsentratsioon veres. Parameetri arvutamiseks infusiooni ajal kogutakse neli portsjonit uriini pool tundi kestva intervalliga. See meetod on tehniliselt keeruline ja üsna kallis, mistõttu on see rakendatav teadustöö raames, mitte laialt levinud praktikas.

Kaudne analüüs

Kõige sagedamini hinnatakse seda parameetrit endogeense kreatiniini kliirensi taseme järgi. See aine on kreatiini ja kreatiinfosfaadi lõplik metaboliit. Kreatiniini moodustumise ja selle aine eritumise kiiruse parameetrid on konstantsed ja need määratakse lihaste mahu järgi.

Seetõttu on meestel (eriti nendel, kes aktiivselt spordiga tegelevad) tekkinud rohkem seda ainet. Lisaks suureneb kreatiniini moodustumise intensiivsus skeletilihaste ulatuslike nekrootiliste muutuste korral.

Kreatiniini eritumine toimub enamasti glomerulaarfiltratsiooni abil, kuid väike osa sellest eritub kanaliitseadme poolt. Sel põhjusel on kreatiniini kliirensiga fikseeritud filtreerimiskiirus veidi tõusnud.

Kui neerud töötavad füsioloogiliselt, on selle suurenemise suurus 5-10%. Kui glomerulaarfiltratsioon väheneb, suureneb eritunud kreatiniini protsent. Neerufunktsiooni puudumise korral võib kreatiniini kliirens olla üle 70% GFR-st.

Kreatiniini tubulaarse sekretsiooni kogust ei saa ennustada selle patsiendi ebastabiilsuse tõttu. Teine raskus GFRi hindamisel on ravimite mõju tubulaarse kreatiniini sekretsiooni tasemele. Näiteks võivad trimetoprimi ja tsimetidiin suurendada kreatiniini kontsentratsiooni plasmas ja vähendada selle kliirensit ilma GFR-i muutmata.

Siiski on kreatiniini kliirensi analüüs ikkagi lihtne ja laialdaselt kasutatav meetod neerude funktsionaalse seisundi määramiseks. Levitage igapäevase uriini uuring. Usaldusväärsete näitajate saamiseks peab patsient olema teadlik uriini kogumise õigsusest:

• pärast esimest urineerimist hommikul urn tuleks valada;
• pärast kogu uriini kogumist päeva jooksul;
• viimane osa, mis saadakse 24 tundi pärast esimest, lisatakse eelnevalt kogutud kogustele.

Füsioloogiline on kreatiniini igapäevase eritumise väärtus meestel - 18-21 mg / kg ja naistel - 15-18 mg / kg. Väiksemate väärtuste saamisel eeldatakse ühte järgmistest tulemustest: vale kogumine, lihaste mahu puudumine, neerude tugev puudulikkus.

Enne või pärast uriini kogumist tuleb määrata kreatiniini kontsentratsioon seerumis. Saadud väärtus tuleb ümber arvutada keha pindala standardi järgi (jagades patsiendi keha pindala ja korrutades 1,73 m2-ga). Vastuvõetav väärtuste varieerumine sõltub uurimismeetodist, kuid kõige sagedamini on see vahemikus 85-125 ml / min meestel ja 75-115 ml / min naistel).

Matemaatiliselt väljendatakse kreatiniini kliirensi taset valemiga: C = (Km * V) Cdc, mis peegeldab vastavalt kreatiniini kontsentratsiooni uriinis ja veres, samuti uriini kogust, mis vabaneb minutis (st minuti diurees).

Muud valemid

Meditsiinipraktikas määratakse GFR kindlaks mitmete võrrandite põhjal, mis hõlmavad kreatiniini kontsentratsiooni veres ja individuaalsete parameetrite (vanus, kehakaal, kõrgus) loetelu. Arvutust hõlbustab spetsiaalsete kalkulaatorite kasutamine. Kasutatakse Cockcroft-Gault meetodeid, MDRD, CKD-EPI võrrandit. GFR-i määramiseks lapsepõlves kasutage Kunnahan-Barrathi ja Schwartzi valemeid.

Cockroft-Gault

See on esimene valem, mis töötati välja kreatiniini kliirensi hindamiseks. Seda iseloomustab ebatäpsus aktsepteeritavate või vähetähtsate filtreerimiskiiruse parameetrite puhul.

Kehakaalu võetakse kilogrammides, vanus aastates, kreatiniini kontsentratsioon µmol / l.

Seda võrrandit kasutatakse nüüd üsna laialdaselt. Selle arvutusmeetodi puuduseks on see, et see alahindab GFR väärtust selle kõrge väärtusega.

• 1,73 m2 on täiskasvanu keskmine pindala.
• Scr - seerumi kreatiniini kontsentratsioon.
• Eeldatakse, et IDMS on võrdne ühega, kui labor ei kasuta kreatiniini lahjendamise isotoop-mass-spektromeetria meetodit, 0,95 - kui see on kohaldatav.

See kalkulaator ei kehti ägeda neerukahjustuse korral. Lisaks ei uuritud seda valemit üle 70-aastastel patsientidel, sest selle kasutamise tulemusena 70-aastastel ja vanematel patsientidel võib olla ebatäpne.

CKD-EPI

Selle võrrandiga saad parema parameetri väärtuse, kui filtreerimiskiirus on üle 60 ml / min / 1,73 m2.

• Cr - seerumi kreatiniini kontsentratsioon;
• vanus (aasta).

Schwartz

Kohaldatakse alla 18-aastastele lastele ja noorukitele. See näeb välja selline: Kasv on võetud sentimeetrites, Scr on kreatiniinisisaldus vereseerumis μmol / l.

Koefitsient 36,2 valitakse empiiriliselt. Selles valemis on muudatusi, kus sellel koefitsiendil on erinevad väärtused ja selle määrab lapse konkreetne vanuserühm ja tema sugu.

Barrat

Seda kasutatakse ka laste filtreerimiskiiruse hindamiseks. Tundub, et:

Näitajate käsitlemine

GFR suurus alla 60 ml / min on määratletud kui kroonilise neeruhaiguse algus, mis on tingitud enamiku nefronite surmast.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse muutuse laad sõltuvalt vanusest:

• 20-20 - 116
• 30-39 - 107
• 40-49 - 99
• 50-59 - 93
• 60-69 - 85
• alates 70-aastastest - 75

On olukordi, kus arvutusmeetodite kasutamine glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramiseks on vastuvõetamatu. Nende nimekiri sisaldab:

• Patsiendi keha suurus ja tema lihaste maht on keskmistest parameetritest järsult kõrvale jäetud (sellesse kategooriasse kuuluvad nii sportlased kui ka amputeeritud jäsemed).
• Väsimuse väljendunud olemus või ülekaalulisus. Kehamassiindeks või alla 15 või üle 40 kg / m2.
• Rasedusperiood
• Miodistrofiline patoloogia.
• Jäsemete parees ja paralüüs.
• Taimetoitluse järgimine.
• Neerufunktsiooni järsk langus (ägeda või kiiresti progresseeruva nefriidse sündroomi suurenemine).
• Seisund pärast neerusiirdamist.

30 aasta möödudes väheneb filtreerimiskiirus järk-järgult. Kuid kreatiniini tase veres ei suurene aja jooksul, sest lihaste maht väheneb. sel põhjusel võib eakatel patsientidel isegi väike kreatiniinisisalduse suurenemine veres kinnitada neerude väljendunud patoloogiate olemasolu.

GFR on oluline näitaja neerupuudulikkuse astme, dialüüsi protseduuride näidustuste, elundite siirdamise tuvastamiseks. Neerufunktsiooni tugeva puudulikkuse korral annab GFR määramine ainult kreatiniini kliirensiga indeksi selgelt ülehinnangu.

Kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus on väiksem kui 30 ml / min, on õige analüüsida neerude funktsionaalsust vastavalt uurea ja kreatiniini keskmise väärtuse samaaegsele registreerimisele, kuna mõlemad analüütid filtreeritakse, kuid uurea on uuesti imendunud ja kreatiniin eritub. Protsessid tasakaalustavad üksteist ning sel põhjusel peegeldab nende ainete kliirensi keskmine väärtus soovitud indikaatorit.

SCF Cockcroft Galt Formula

Suur tänu teie töö eest. See osutus väga kasulikuks ja multifunktsionaalseks kalkulaatoriks. Võib-olla on olemas Androidi versioon? Saidi kasutamine igapäevases töös ei ole alati mugav.

Nutitelefoni puhul saate kasutada sama funktsionaalsusega minimalistlikku SKF kalkulaatorit https://boris.bikbov.ru/skf-kalkulyator-dlja-mobilnych-ustroistv.html
Pärast lingi avamist peate mobiiltelefoni brauseris valima „Salvesta“ ja kui vajate kalkulaatorit, helistage see menüüst „Salvestatud leheküljed”.

Hea päev!
Ja saate täpsustada järgmist punkti:
Kursusel (maailmas ja meie riigis) 2 meetodit - Jaffe ja ensümaatiline, erinevus 10-15 ühiku väärtustes. Kalkulaatorite tulemused on ka loomulikud. Mingil kalkulaatoril ei ole meetodi järgi mainitud ega korrigeeritud. Kommentaar, kui saate.

Väga tänulik selle kalkulaatori eest. Ma arvutasin selle ja rahunesin natuke, sest ma olen praegu rohelises tsoonis ja loodan, et jääksin seal nii kaua kui võimalik. Ja me jätkame hüpertensiooniga tegelemist.

Räägi mulle Schwarzi valemist, mul on scf 83 ja üle 120 teiste valemite jaoks, mis tähendab

Schwartzi valem - ainult lastele. Kui patsient on üle 18-aastane, tuleb kasutada CKD-EPI valemit.

Sisemajanduse osakond № 3

Siseministeeriumi osakond nr 3 ja endokrinoloogia

"Parimad traditsioonid, uuenduslikud tehnoloogiad"

Kategooriad:

• Uudised (200)
• Endokrinoloogia (2)
• Kliiniline farmakoloogia (2)
  • Kardioloogia (2)
• Reumatoloogia (6)
  • Uudised (6)
• Nimekirjad (3)
• Konverentsid (8)
• Kardioloogia (41)
  • Hüpertensioon (4)
  • CHD, ateroskleroos (13)
  • EKG arhiiv (1)
  • Kodade virvendus (3)
  • Venoosne trombemboolia (1)
  • Rütmihäired (3)
  • Valvulaarne südamehaigus (2)
  • Pulmonaalne hüpertensioon (1)
• Gastroenteroloogia (1)
• Klassifikatsioonid ja kaalud (10)
  • Kardioloogia (9)
  • Kardioloogia (6)
• Laboratoorsed diagnoosid (6)
  • Kardioloogia (3)
  • Endokrinoloogia (3)
• Patsientidele (1)
  • Loengud (1)
• Kalkulaatorid (5)

Tag Cloud WP Cumulus 1.23 Rus nõuab Flash Playerit töötama

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse kalkulaator

2. jaanuar 2015

Cockroft-Gault glomerulaarfiltratsiooni kiiruse kalkulaator

Kalkulaatori glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamine MDRD poolt

Krooniline neeruhaigus

Suure rahvastikuregistri andmetel on kroonilise neeruhaiguse levimus vähemalt 10%, ulatudes 20% -ni või rohkem teatavatesse isikukategooriatesse (eakad, 2. tüüpi diabeet). Võrdluseks: krooniline südamepuudulikkus esineb 1% elanikkonnast, bronhiaalastma 5% täiskasvanud elanikkonnast, suhkurtõbi - 4-10%, arteriaalne hüpertensioon - 20-25%.

Hiljuti puudus üldtunnustatud kroonilise neerupuudulikkuse klassifikatsioon. Näiteks Venemaal kasutati Ratneri (kreatiniini tase), Tareevi (GFR) klassifikaatoreid, Ryabovi ja Kuchinski (kompleks) urolooge. Kuid tänapäeva maailm nõuab haiguste diagnoosimise, ravi ja ennetamise lähenemisviiside ühtlustamist; nii, et arst saaks oma töökohast ja elukohast hoolimata aru oma kolleegidest.

Praegu on Ameerika nefroloogide poolt välja pakutud kroonilise neeruhaiguse (CKD, krooniline neeruhaigus) mõiste (K / DOQI, 2002) saanud üldise tunnustuse.

Määratlus, kriteeriumid, liigitus

Kroonilist neeruhaigust määratletakse neerukahjustusena või nende funktsiooni vähenemisena kolm kuud või kauem, sõltumata diagnoosist.

Praegused CKD kriteeriumid (K / DOQI, 2006)

Neerukahjustus 3 kuud või kauem, määratletud kui struktuurne või funktsionaalne kahjustus (vastavalt laboratoorsetele ja instrumentaalsetele uurimismeetoditele) koos GFR-i vähenemisega või ilma.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) = 3 kuud. glomerulaarfiltratsioonikiiruse (GFR) vähenemisega või ilma, mis ilmneb ühest tähisest:

• morfoloogilised häired, t
• uriini muutused (proteinuuria),
• visuaalsete testide muutmine.

2. GFR = 3 kuud neerukahjustuse tunnustega või ilma. Neerukahjustuse markerid

• Laboratoorium: proteinuuria, albuminuuria (> 30 mg päevas).
• Ultraheli: neerude suuruse muutmine (norm: [10-12] x [5-6] x [3-4] cm), suurenenud ehhogeensus, puistekompositsioon, kivid, nefrocalcinosis, tsüstid.
• CT-skaneerimine: obstruktsioon, kasvajad, tsüstid, põie- ja kuseteede kivid, stenoos a. renalis.
• Isotoobi stsintigraafia: funktsiooni asümmeetria, neerude suurus.

Etioloogia

• Diabeet.
• Arteriaalne hüpertensioon.
• Krooniline glomerulonefriit (primaarne, sekundaarne).
• Krooniline tubulointerstitsiaalne nefriit (ravim, püelonefriit).

Diagnoos 1. Neerufunktsiooni hindamine:

• SCF: inuliin või kreatiniini kliirens,
• arvutatud kreatiniini kliirens: Cockcroft-Gault valem (ravimite doseerimiseks),
• arvutatud GFR: CKD-EPI ja MDRD valemid (CKD etappide hindamiseks),
• tsüstatiin C.

2. Neeru biopsia. 3. Kaalium, naatrium. 4. Kroonilise neeruhaiguse SCF klassifikatsioon (K / DOQI, 2002; RNA, 2011)

Cockcrofti valem

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse kalkulaator: Cockroft-Gault valem, MDRD, CKD-EPI, Schwartz

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse ja kreatiniini kliirensi universaalne kalkulaator

Kalkulaatori koostab B. Bikbov. (boris.bikbov.ru). Kalkulaatori koostamisel kasutati järgmisi allikaid: [1] KDIGO 2012 kliinilise praktika juhis neeruhaiguse kohta. Neeru rahvusvaheline täiendus 2013: 3: 1–150. [2] Levey AS, Stevens LA, Frcp C, Schmid CH, Zhang YL, Iii AFC jt. Glomerulaarse filtreerimiskiiruse hindamiseks kasutatav uus võrrand. Ann Intern Med 2009, 150: 604-12. [3] Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S et al. Standarditud seerumi kasutamine dieedisüsteemi jaoks. Annals of Internal Medicine 2006; 145: 247–54. [4] Gao A, Cachat F, Faouzi M, Bardy D, Mosig D, Meyrat BJ jt. Schwartzi valemi võrdlus. Kidney International 2013; 83: 524–30. [5] Riiklik neerufond. K / DOQI kliinilise praktika juhised neeruhaiguse kohta: hindamine, liigitamine ja kihistumine. Riikliku neerufondi ametlik väljaanne 2002; 39: S1 - S266. [6] Zemchenkov A.Yu, Tomilina N.A. “K / DOCI” viitab kroonilise neerupuudulikkuse tekkele (K / DOQI soovituste uus lõik kroonilise neeruhaiguse diagnoosimise, klassifitseerimise ja hindamise kohta). Nefroloogia ja dialüüs. 2004. Vol. 6, nr 3. 204-220.

Pange link või muu link

Neerufunktsioon ja kardiovaskulaarne risk

catad_tema nefroloogia - artiklid Kommentaarid

Vene-Venemaa kardioloogiline teadusühiskond. Moskva 2011

Eelmine osa | Sisu Järgmine osa

18. Neerufunktsioon ja kardiovaskulaarne risk

Viimaste aastakümnete suurte epidemioloogiliste uuringute (NHANES III, Okinawa Studu jt) tulemused näitasid, et neerufunktsiooni häirete esinemissagedus on üldpopulatsioonis kõrge (10–20%), samas kui neerupuudulikkus CVD-ga patsientidel, diabeet on palju tavalisem ja sellega kaasneb märkimisväärne suurenemine MTR ja surma risk, sealhulgas ACS, MI, müokardi revaskularisatsiooni sekkumised [283–289]. CHF-is on suremuse tase pöördvõrdeline GFR kiirusega, mis on sama oluline prognostiline tegur kui LV-väljatõmbefraktsiooni või CH funktsionaalse klassi väärtus NYHA-s [291–293]. Isegi neerude funktsionaalse võime vähene vähenemine on seotud kardiovaskulaarse riski suurenemisega, mis suureneb pöördvõrdeliselt GFR-i tasemega ja GFR 90-ga.

MAU määratlusel ja GFR-i arvutamisel on sõltumatu ja täiendav diagnostiline väärtus, mis peegeldab nefropaatia progresseerumise valgureaktsiooni ja mitte-proteiinkeha mehhanisme diabeediga ja ilma diabeedita.

CKD arengu FR on suurel määral kooskõlas CVD CV-ga, millest kõige olulisem on vanus, hüpertensioon, hüperglükeemia, düslipideemia, hüpurikeemia ja rasvumine. Neerude funktsionaalse võime vähenemine (GFR vähenemine 60 ml / min / 1,73 m2).

Kroonilise neeruhaiguse etappide jaotus GFR taseme järgi

SKF kalkulaator arvutite, mobiiltelefonide, paberkandidaatide ja joonlaudade jaoks Omnibus rebus | Boris Bikbov

Siin on loetelu võimalikest glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamise võimalustest.

ξ On-line GFR-kalkulaator GFR-GFF-i universaalset kalkulaatorit saab arvutada CKD-EPI, MDRD valemite abil (standardiseerimisega laboritele ja ilma kreatiniini määratluseta) ja kreatiniini kliirensit kasutades Cockroft-Gault valemit. Kalkulaator arvutab ka SCF-i lastele, kes kasutavad Schwarzi valemit ja 2013. aasta Schwarzi ruutkompositsiooni. Kalkulaator annab soovitusi patsiendi juhtimise taktika kohta sõltuvalt arvutatud GFR-st.

ξ GFF kalkulaator personaalarvutile Kui te ei soovi Internetti ühendada, saate selle ise alla laadida ja kasutada universaalset GFR kalkulaatorit mis tahes sama funktsionaalsusega arvutis. Kalkulaatori käivitamiseks arvuti brauseris lihtsalt topeltklõpsake allalaaditud arhiivi failil „Kalkulaator SCF”.

online SKF-i mobiiltelefoni kalkulaator Mobiiltelefoni või nutitelefoni brauserisse sisestades aadressi j.mp/skfcalc, võite minna kõigi mobiilseadmete universaalse SKF kalkulaatori eriversioonile. See mobiilne versioon sisaldab ainult kalkulaatorit glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamiseks ilma graafika ja bibliograafiata ning võimaldab ka arvutada GFR-i valemite CKD-EPI, MDRD, Schwarzi ja kreatiniini kliirensiga vastavalt Cockroft-Gault'ile. Samuti võite QR-koodi kaudu minna SKF-i kalkulaatorisse mobiilseadmete jaoks.

Selle faili saate salvestada ka oma mobiilseadmesse (lihtsaimast mobiiltelefonist nutitelefoni) ja kasutada kalkulaatorit ilma internetiühenduseta. Selleks minge kõigepealt kalkulaatori lehele ja valige mobiiltelefoni brauseris „Salvesta“ ning kui vajate kalkulaatorit, helistage sellest menüüst „Salvestatud lehed”.

ξ SKF mobiilseadmete kalkulaator Kui soovite regulaarselt kasutada SKF kalkulaatorit mobiiltelefonis, saate universaalse kalkulaatori salvestada eespool kirjeldatud viisil või installida ühe tasuta programmidest:

• Kõige funktsionaalsem on ingliskeelne programm Android, iPhone, iPad või BlackBerry jaoks. Lisaks GFR arvutamisele sisaldab see mitmeid teisi „nefroloogilisi” kalkulaatoreid ja käsiraamatuid.
• Kui soovite kasutada venekeelset SKF arvutamise programmi Android, installige see Google'ist. Seda saab arvutada CKD-EPI, MDRD ja Cockroft-Gault valemitega.
• Kui mingil põhjusel neid võimalusi ei saa kasutada, siis on Java-toega mobiiltelefoni jaoks Cockroft-Gault valem. Pidage meeles, et Cockroft-Gault valem on kõige vähem täpne ja selle kasutamist ei ole praegu soovitatav.

ξ Paberi nomogrammid ja joonlaud-kalkulaatorid GFR arvutamiseks Kui te ei saa arvutit või mobiiltelefoni glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamiseks kasutada, saate printida CKD-EPI valemi nomogramme ja määrata GFR nende vanuse, soo ja kreatiniini põhjal. Kuna nomogrammidel ei ole näidatud kõiki vanuseklasse ja kreatiniini, on glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramine nende abil väiksem.

Nefroloogiliste kongresside puhul on SCF-i määratlemiseks peaaegu alati paberijooned. Kahjuks pole nende paigutusele üldsusele ligipääsetav. SKF-i arvutusliini ainus mudel, mis on autoriõiguse omaniku poolt avalikult kättesaadavaks tehtud, võimaldab glomerulaarfiltratsiooni kiirust arvutada tsüstatiini C tasemel, mis on Venemaa praktika jaoks peaaegu ebaoluline.

Arst Hepatiit

maksa ravi

Kuidas arvutada glomerulaarfiltratsiooni kiirus?

Neerud on inimorganismi jaoks äärmiselt oluline organ. Nende seisundi ja jõudluse hindamiseks on palju tehnikaid ja proove. Üks neist näitajatest on glomerulaarfiltratsiooni kiirus.

See näitaja on neerude funktsiooni peamine kvantitatiivne tunnus. See peegeldab, kui palju primaarset uriini neerudes teatud aja jooksul moodustub.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus võib muutuda keha mõjutavate erinevate tegurite mõjul.

See näitaja mängib olulist rolli neerupuudulikkuse ja mõnede teiste haiguste diagnoosimisel. Selle kindlakstegemiseks peate teadma mõningaid konstante, mis kajastuvad arvutusvalemites, millest on mitmeid variatsioone ja variatsioone.

Tavaliselt reguleerivad glomerulaarfiltratsiooni kiirust mitmed kehasüsteemid (nagu kallikreiin-kiniin, reniin-angiotensiin-aldosteroon, endokriin jne). Patoloogias avastatakse kõige sagedamini neerukahjustus või mõne sellise süsteemi talitlushäire.

Mida see indikaator sõltub ja kuidas seda määrata?

Nagu eespool mainitud, sõltub glomerulaarfiltratsiooni kiirus mitmest indikaatorist või seisundist.

Nende hulka kuuluvad:

• Neeruplasma voolu kiirus. Selle põhjuseks on arteriooli kaudu neerude glomeruliinidesse voolav veri. Tavaliselt on see näitaja tervel inimesel umbes 600 ml minutis (arvutus tehti keskmiselt 70 kg kaaluva inimese kohta).
• Rõhk anumates. Tavaliselt peab rõhk kandesõidukis olema oluliselt suurem kui väljuval. Vaid siis saab neerude töö aluseks olevat protsessi filtreerida.
• Toimivate nefronide arv. Mõnede haiguste tagajärjel on võimalik vähendada töötavate neerurakkude arvu, mis toob kaasa nn filtreerimispinna vähenemise ja seega tuvastatakse madal glomerulaarfiltratsiooni kiirus.

Millistel juhtudel on selle näitaja määratlus vajalik?

Kõige sagedamini määratakse glomerulaarfiltratsiooni kiirus (selle indikaatori kiirus 100-120 ml minutis) erinevate neeruhaiguste korral. Peamised patoloogiad, mille jaoks selle määratlus on vajalik, on:

• Glomerulonefriit. See viib toimivate nefronite arvu vähenemiseni.

• Amüloidoos. Lahustumatu valguühendi - amüloidi - moodustumise tõttu väheneb neerude filtreerimisvõime, mis viib endogeensete toksiinide akumulatsioonini ja organismi mürgistuseni.
• Nefrotoksilised mürgid ja ühendid. Nende manustamise taustal võib neeruparenhüüm kahjustada kõigi selle funktsioonide vähenemise tõttu. Kuna sellised ühendid võivad olla sublimaadid, mõned antibiootikumid.
• Neerupuudulikkus paljude haiguste tüsistusena.

Need tingimused on peamised, mida võib täheldada glomerulaarfiltratsiooni kiiruse allpool normaalset.

Praegu on loodud palju meetodeid ja proove, mis võimaldavad määrata glomerulaarfiltratsiooni taset. Kõigil neil on niminimi (selle teadlase avastamiseks, kes avastas selle või selle testi).

Glomeruli funktsiooni uurimise peamised viisid on Reberga-Tareevi test, glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramine vastavalt Cockroft-Gold valemile. Need meetodid põhinevad endogeense kreatiniini taseme muutmisel ja selle kliirensi arvutamisel. Võttes arvesse muutusi vereplasmas ja uriinis, tehakse neerufunktsiooni kohta teatav järeldus.

Neid teste on võimalik läbi viia kõikidele inimestele, kuna neil uuringutel ei ole vastunäidustusi.

Ülaltoodud kaks näidist on neerufiltreerimise uuringu võrdlusalus. Teisi meetodeid kasutatakse harvemini ja neid kasutatakse peamiselt konkreetsete näidustuste jaoks.

Kuidas on kreatiniini määramine ja millised on need protseduurid?

Seda kasutatakse kliinilises praktikas mõnevõrra sagedamini kui Cockroft-Gold test.

Teadusuuringute jaoks kasutatakse seerumit ja uriini. Võtke kindlasti arvesse analüüside kogumise aega, kuna see mõjutab uuringu täpsust.

Selle proovi jaoks on mitu võimalust. Kõige tavalisem meetod on järgmine: uriin kogutakse mitu tundi (tavaliselt kaks tundi). Igas neist määratakse kreatiniini kliirens ja minuti diurees (uriini kogus minutis). Glomerulaarfiltratsiooni kiirus arvutatakse nende kahe näitaja alusel.

Kreatiniini kliirensi määramine uriini päevases annuses või kahe 6-tunnise proovi uuring on harvem.

Paralleelselt, olenemata sellest, millist meetodit kasutati, kontrolliti hommikul tühja kõhuga verd veest, et hinnata kreatiniini kontsentratsiooni.

See meetod on Tareeva proovi läbiviimisel mõnevõrra sarnane. Hommikul, tühja kõhuga, antakse patsiendile teatud kogus vedelikku (1,5-2 tassi vedelikku - teed või vett), et stimuleerida minuti diureesi. 15 minuti pärast urineerib patsient tualetti (et eemaldada uriinist jääk uriinist). Siis näidatakse patsiendil rahu.

Tund hiljem kogutakse esimene uriiniosa ja registreeritakse täpselt urineerimisaeg. Teise tunni jooksul kogutakse teine ​​osa. Urineerimise vahel võetakse patsiendi veenist seerumi kreatiniinitaseme määramiseks 6-8 ml verd.

Pärast minuti diureesi ja kreatiniini kontsentratsiooni määramist teostage selle kliirensi määramine. Kuidas määrata glomerulaarfiltratsiooni kiirust?

Selle arvutamise valem on järgmine:

F = (u: p) ˑ v, kus

u on kreatiniini kontsentratsioon uriinis;

p-kreatiniin vereplasmas,
V-minutiline diurees,
F - kliirens.

Näitaja F põhjal tehakse järeldus neerude filtreerimisvõime kohta.

Erinevalt peamistest meetoditest, mis võimaldavad määrata glomerulaarfiltratsiooni kiirust, on MDRD valemile mõnevõrra väiksem jaotus. Seda kasutatakse laialdaselt nefroloogide poolt enamikus Euroopa riikides. Reberga-Tareevi valim on nende arvates madal informatiivne.

Selle meetodi olemus on GFR-i määramine soo, vanuse ja seerumi kreatiniinitaseme alusel. Sageli kasutatakse neerufunktsiooni määramiseks rasedatel naistel.

See näeb välja selline:

GFR = 11,33 x Crk - 1,154 x vanus - 0,203 x K, kus

Crk on kreatiniini kontsentratsioon veres (mmol / l),

K on seksuaalne koefitsient (näiteks naistele on see 0,742).

See valem on tõestanud end madalamal filtreerimiskiirusel, kuid selle peamine puudus on valede tulemuste esinemine, kui glomerulaarfiltratsiooni kiirus tõuseb. Arvutusvalemit (tänu sellele miinusele) moderniseeriti ja täiendati (CKD-EPI).

Valemi eeliseks on see, et on võimalik kindlaks määrata vanusega seotud muutused neerude funktsioonis ja jälgida neid dünaamikas.

Pärast kõiki tehtud katseid ja uuringuid tõlgendatakse tulemusi.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemist täheldatakse järgmistel juhtudel:

• Neeru glomerulaarse aparaadi lüüasaamine. GFR vähenemine on praktiliselt peamine näitaja, mis näitab kahjustust selles piirkonnas. Kuid GFR vähenemise korral ei täheldata neerude kontsentratsioonivõime vähenemist (varases staadiumis).
• Neerupuudulikkus. GFR vähendamise peamine põhjus ja filtreerimisvõime vähendamine. Kõigis selle etappides väheneb endogeense kreatiniini kliirens järk-järgult, väheneb filtreerimiskiirus kriitilistele numbritele ja keha tekitab endogeensete ainevahetusproduktide akuutne intoksikatsioon.
• Teatud nefrotoksiliste antibiootikumide kasutamisel võib täheldada glomerulaarfiltratsiooni vähenemist, mis viib ARF-i tekkeni. Nende hulka kuuluvad mõned fluorokinoloonid ja tsefalosporiinid.

Filtreerimisvõimsuse määramiseks saate kasutada nn koormusproove.

Harjutamiseks kasutatakse tavaliselt loomsete valkude või aminohapete ühekordset kasutamist (vastunäidustuste puudumisel) või nad kasutavad intravenoosset dopamiini manustamist.

Valgu koormusega siseneb patsiendi kehasse umbes 100 grammi valku (kogus sõltub patsiendi kehakaalust).

Järgmise poole tunni jooksul on tervetel inimestel suurenenud GFR 30-50%.

Seda nähtust nimetatakse neerufiltratsiooni reserviks või PFR-i (neerufunktsiooni reserv).

Kui GFR ei ole suurenenud, on vaja kahtlustada neerufiltri läbilaskvuse rikkumist või mõnede vaskulaarsete patoloogiate (nagu näiteks diabeetilise nefropaatia) ja CRF-i teket.

Dopamiiniga näidis näitab sarnaseid tulemusi ja seda tõlgendatakse samal viisil kui laadimisvalgu proovi.

Miks on loodud nii palju filtreerimisvõimsuse hindamise meetodeid ja miks on vaja määrata glomerulaarfiltratsiooni kiirus?

Selle näitaja määr, nagu on hästi teada, varieerub erinevates riikides. Seetõttu luuakse praegu mitmeid meetodeid ja uuringuid, et hinnata meie loodusliku filtri seisundit ja vältida paljude haiguste arengut.

Lisaks tekitavad need haigused kõige enam neeru siirdamistoiminguid, mis on üsna töömahukas ja keeruline protsess, mis viib sageli korduvate sekkumiste või keerukamate sekkumiste järele.

Seetõttu on selle elundi patoloogia diagnoos nii patsientidele kui ka arstidele nii oluline. Haiguse varajane avastamine on palju lihtsam ravida ja ennetada kui tähelepanuta jäetud vorm.

Kalkulaatori koostab B. Bikbov. (

Kalkulaatori koostamisel kasutati järgmisi allikaid:

KDIGO 2012 kliinilise praktika juhend neeruhaiguse kohta. Neeru rahvusvaheline täiendus 2013: 3: 1–150.

Levey AS, Stevens LA, Frcp C, Schmid CH, Zhang YL, Iii AFC jt. Glomerulaarse filtreerimiskiiruse hindamiseks kasutatav uus võrrand. Ann Intern Med 2009, 150: 604-12.

Levey AS, Coresh J, Greene T, Stevens LA, Zhang YL, Hendriksen S et al. Standarditud seerumi kasutamine dieedisüsteemi jaoks. Annals of Internal Medicine 2006; 145: 247–54.

Gao A, Cachat F, Faouzi M, Bardy D, Mosig D, Meyrat B. J. jt. Schwartzi valemi võrdlus. Kidney International 2013; 83: 524–30.

Riiklik neerufond. K / DOQI kliinilise praktika juhised neeruhaiguse kohta: hindamine, liigitamine ja kihistumine. Riikliku neerufondi ametlik väljaanne 2002; 39: S1 - S266.

Zemchenkov A.Yu, Tomilina N.A. “K / DOCI” viitab kroonilise neerupuudulikkuse tekkele (K / DOQI soovituste uus lõik kroonilise neeruhaiguse diagnoosimise, klassifitseerimise ja hindamise kohta). Nefroloogia ja dialüüs. 2004. Vol. 6, nr 3. 204-220.

Sildid: vaba tarkvara, kalkulaator, nefroloogia, tarkvara, GFR, krooniline neeruhaigus

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamiseks rakendatakse endogeense kreatiniini (kreatiniini kliirens) uuringut. Selle uuringu tähendust on raske mõista tavalisel inimesel. Vaatleme, millistel juhtudel sarnane analüüs on määratud, samuti milliseid patoloogiaid ta suudab näidata.

See indikaator peegeldab patsiendi neerude seisundit, kas haigusi esineb ja kui kiiresti organid kreatiniini verd puhastavad, eemaldades selle uriiniga. Lihtsamalt öeldes võib uurimus tuvastada neerude kõrvalekaldeid, samuti näidata, kui hästi nad keha puhastavad. Tasub meeles pidada, et kõik kõrvalekalded normist võivad viidata rikkumistele ja patoloogiatele, kuid ühel analüüsil ei tehta meditsiinilist järeldust ning patsiendile määratakse põhjalik uurimine.

Terminit "kliirens" kasutatakse sageli glomerulaarfiltratsiooni kiiruse tähistamiseks. See näitab, kui palju vereplasma uriiniga 1 minuti jooksul läheb. Väärib märkimist, et iga patsiendi puhul on see norm individuaalne, kuid teatud arvud, mille ületamine või vähenemine näitab juba haiguse esinemist kehas.

Kreatiniin määratakse uuringu ajal. Glomerulaarfiltratsiooni kiirust saab arvutada spetsiaalse valemiga. Analüüsimiseks peab inimene andma kogu uriini, mis eritub päevas. See kogutakse suuresse purki, segatakse enne üleandmist ja valatakse väikesesse mahutisse ning ülejääk valatakse. Tuleb märkida, et pank tuleb hoida ühe päeva jahedas kohas. Täielikkuse huvides määras uuring ka venoosse vere, mis määratakse kreatiniini taseme alusel.

Enne uuringu sooritamist peab patsient järgima mõningaid reegleid:

• 6 tundi enne analüüsi ei tohiks süüa liha, linnuliha, kala, teed ja kohvi;
• uriini kogumise ajal ei ole vaja tegeleda füüsilise tegevusega, parem on veeta päev kodus;
• ühel päeval enne analüüsi on vaja loobuda kõigist ravimitest, kuid alles pärast seda, kui nad on seda nimetanud spetsialistiga rääkinud.

Tavaliselt hoiatavad arstid, et kui uuringu käigus avastati kõrvalekaldeid, tuleb analüüsi korrata.

Tuleb märkida, et neerude glomerulites hakkab kehas uriin moodustuma. Mis on glomerulaarfiltratsiooni kiirus? Analüüs näitab kiirust, millega veri voolab läbi nende väga glomerulite. Normaalsel inimesel ei ületa see 125 ml / min. See tähendab, et minutis eemaldatakse neerud kreatiniinist 125 ml verest. Ei ole raske arvata, et kui normaalne indeks langeb, siis see aine seisab ja veenipunktsiooni näitajad on halvad.

Seerumis erineb kreatiniini indeks normist ainult siis, kui selle kliirens on vähenenud rohkem kui 50%. Lõppsaadus on plasma, mis ei sisalda ühtegi rakku ja valku. Muide, glomeruli poolt eraldatud kreatiniini ei saa imenduda tagasi verre, mistõttu peetakse seda analüüsi väga täpseks ja kaasaegseks.

Enne glomerulaarfiltratsiooni määra määramist on vaja mõista, et terve inimese kahes neerus on umbes 2 miljonit nefronit. Uriini kreatiniini näitajad hakkavad muutuma nefronite arvu vähenemise tõttu veerandi võrra ja tõsine haigus diagnoositakse, kui see indeks langeb keskmiselt 70-75%.

On olemas kindel skeem, mille abil arvutatakse glomerulaarfiltratsiooni kiirus. Arvutusvalem on järgmine:

C = (Km x V) / Kkr, kus:

• C - kliirens;
• Km - eritunud uriini kreatiniinisisaldus;
• CRC - kreatiniini sisaldus venoosses veres;
• V on uriini maht minutis.

Nagu on näha valemist, ei ole glomerulaarfiltratsiooni kiiruse kindlakstegemiseks piisav ainult ainult uriini läbimiseks. Üksikasjalik analüüs nõuab ka kohustuslikku veenipunktsiooni.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamiseks on vaja teada kolme väärtust ja nende normi: seerumi kreatiniini, iga päev uriini kreatiniini ja kliirensit.

Reeglina avastatakse normaalsete kliirensitegurite kõrvalekalle juhuslikult, näiteks planeeritud uuringutes, kuid iga kvalifitseeritud arst saab määrata väliste tegurite põhjal, et inimesel on neerudega seotud patoloogiad.

Niisiis on näidatud neerude glomerulaarfiltratsiooni kiiruse analüüs, kui patsient kaebab oma piirkonnas valu, ja näol ja pahkluudel on turseid. Sarnane uuring on näidatud ka hüpertensiivsetel patsientidel ja harva urineerivatel inimestel. Analüüs on vajalik tume uriini või veresisalduse tuvastamiseks kroonilise puudulikkuse, Cushingi sündroomi, suhkurtõve korral.

Loomulikult ei ole see kogu patoloogiate ja sümptomite loetelu, kui kliirensit on ette nähtud, kuid tasub meeles pidada, et absoluutselt vajab mistahes neeru- ja kuseteede haigus seda analüüsi. Te ei tohiks sellist protseduuri tagasi lükata, sest peaaegu kõik haigused algavad kergest vormist ja inimene ei tunne oma kehas praktiliselt mingeid kõrvalekaldeid ja ebaõnnestumisi.

On juhtumeid, kus glomerulaarfiltratsiooni kiirus ületab normaalse taseme. Kui see kõrvalekalle on täheldatud, on mitmeid patoloogiaid ja tingimusi:

• kõrge vererõhk (hüpertensioon) või hüpertensiivne kriis;
• rasedus;
• nahapõletused;
• kõrge süsinikmonooksiidi sisaldus;
• süüa suurel hulgal proteiinitoite;
• aneemia;
• diabeet.

Väärib märkimist, et kui kreatiniini kliirens on kõrge, peab arst veenduma, et patsient kogub, säilitab ja kandis uriini õigesti. Isegi kui ta nõuetekohaselt järgib kõiki raviarsti juhiseid, tuleb normist kõrvalekaldumise korral saata patsient uuesti analüüsiks. Mitte ükski kvalifitseeritud spetsialist ei tee ühes uuringus ühemõttelist järeldust ning isegi enam ei näe see ette ravimeid.

Reeglina väheneb glomerulaarfiltratsiooni kiirus neerude verevoolu vähenemise tõttu. Kui näitajate langus oli tingitud:

• šokk;
• verejooks;
• dehüdratsioon;
• südamepuudulikkus.

Siiski on kreatiniini kliirensi vähenemisel mitmeid haigusi. See juhtub tavaliselt järgmistel põhjustel:

• neeruhaigus alates sünnist;
• nefrootiline sündroom;
• püelonefriit;
• papillaarne nekroos;
• malaaria;
• tsüstinoos;
• maksapuudulikkus;
• kuseteede obstruktsioon;
• krooniline kopsuhaigus.

Jällegi, normist kõrvalekaldumise korral tuleb uuesti läbi vaadata. Ravi määratakse ainult pärast korduvat analüüsi.

Samuti võib täheldada kreatiniini kliirensi vähenemist neerude täieliku rikke korral. Siiski tuvastatakse eelnevalt patoloogiad, mis põhjustavad nende ebaõnnestumise.

Ei ole raske arvata, et usaldusväärse testitulemuse saamiseks peab patsient järgima teatud ülaltoodud reegleid. Kui ta ravis laboratooriumi nõudeid hooletult, võivad indikaatorid normist oluliselt erineda ja patsient kirjutab välja uue suuna. Näiteks võib biomaterjali halva ladustamise korral (soe koht) tuvastada madal glomerulaarfiltratsiooni kiirus või see on enneaegne uurimiseks.

Peale selle võib tulemus ületada normi või olla väiksem sellest, kui patsient osales aktiivselt spordis varem. Samuti võivad mõned ravimid tulemust märkimisväärselt moonutada, mis on viide uuesti läbivaatamisele. Nende hulgas on:

Ärge unustage, et enne sellise tõsise analüüsi tegemist peate rääkima spetsialistiga ravimite võtmise kohta.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on väga täpne ja oluline uurimine, seega on mitmeid teisi olulisi nüansse, mida tuleb selle läbimisel arvestada.

• Hinnanguliselt langeb täiskasvanu pärast 40 aastat kreatiniini kliirens 6,5 ml / min iga 10 eluaasta järel. Seetõttu loetakse vanemaealise isiku jaoks normaalseks noorema keha väiksemat arvu.
• Sellised ravimid nagu "Zimetidiin", "Trimetoprim" ja ketoonhapped moonutavad oluliselt normaalset tulemust. Seda tuleb hoolikalt ravida, eriti raske neerupuudulikkusega patsientidel.
• Analüüsi õigeks teostamiseks on vaja järgida kõiki soovitusi. Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramine on võimalik ainult siis, kui inimene on kogunud kokku ühe päeva jooksul eritunud uriini. Vähemalt ühe urineerimise vahelejätmine võib vähendada tulemuse täpsust.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR) - neerude poolt teatud aja jooksul puhastatud vere kogus. GFR on peamine näitaja neerufunktsiooni ja neerupuudulikkuse staadiumi hindamiseks. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus sõltub vererõhu (kliirens) määrast neerude kaudu eritunud ainetest, mis ei allu sekretsioonile ja reabsorptsioonile tubulites (kõige sagedamini on see kreatiniin, inuliin, uurea).

Arvestades, et see on üsna töömahukas, arvutatakse kliinilises praktikas GFR kasutades spetsiaalseid valemeid, mis põhinevad kreatiniini kontsentratsioonil veres ja mõned anatoomilised ja füsioloogilised parameetrid (pikkus, kaal, vanus). Hõlbustab spetsiaalse kalkulaatori kasutamise arvutamist. Peamised meetodid on Cockroft-Gault valem, MDRD ja CKD-EPI võrrand. GFR arvutamiseks lastel kasutatakse Schwarzi valemit.

Valemitega saadud glomerulaarfiltratsiooni kiiruse väärtused langevad üsna täpselt SCF-i hindamise standardmeetodite abil saadud väärtustele.

Cockroft-Gault valem (Cockroft-Gault) on esimene valem, mis on välja töötatud kreatiniini kliirensi hindamiseks. Valemi puuduste hulgas võib kindlaks teha selle ebatäpsuse SCF-i tavapäraste või veidi vähendatud väärtustega.

* kehakaal (kg) * (10,05 naistele või 10,23 meestele)
plasma kreatiniin (μmol / l)

MDRD valem on nüüdisaegsem ja seda kasutatakse nüüd laialdaselt, kuid selle puudused on ka eriti madalad.

32788 * –1,154 * vanus - 0,203 * 0,742 (naistele)

CKD-EPI võrrand annab reeglina täpsema hinnangu GFR> 60 ml / min / 1,73 m2 kohta.