Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi ja selle tüsistuste kirurgiliste sekkumiste arv kasvab igal aastal. Venemaal on selliste operatsioonide aastane arv 150 000, samas kui Ameerika Ühendriikides läheneb see 700 tuhandele. Enam kui 30% koletsüstektoomia all olevatest patsientidest (sapipõie eemaldamine) tekitavad mitmesuguseid sapiteede ja nendega ühendatud organite orgaanilisi ja funktsionaalseid häireid. Kõik nende häirete mitmekesisus ühendavad ühe termini - "postkoletsüstektoomia sündroom", "PHES". Uurige meie artiklist, miks need tingimused arenevad, millised sümptomid ilmnevad, diagnoosimise ja ravi põhimõtted, sealhulgas füüsikaliste teguritega ravi.

PEC põhjused ja liigid

Enne patsiendi täielikku uurimist enne operatsiooni ei ilmne 95% -l PHES patsientidest õigesti määratletud näidustused ja tehniliselt veatud koletsüstektoomia.

Olenevalt haiguse iseloomust on:

• tõeline postkoletsüstektoomia sündroom (mida nimetatakse ka funktsionaalseks; see tekib sapipõie puudumise ja selle funktsioonide tõttu);
• tingimuslik postkoletsüstektoomia sündroom (teine ​​nimi on orgaaniline; tegelikult on see sümptomite kompleks tekkinud operatsiooni käigus tekkinud tehniliste vigade tõttu või ebapiisav diagnostikameetmete kompleks selle ettevalmistamise etapis - mõnede kalkulaarse koletsüstiidi tüsistuste esinemine, mida ei diagnoositud õigeaegselt).

PHES-i orgaaniliste vormide arv domineerib tõeliselt nende arvu poolest.

Funktsionaalse PECi peamised põhjused on:

• Oddi sfinkteri düsfunktsioon, mis reguleerib sapi ja pankrease eritiste voolamist kaksteistsõrmiksoole;
• krooniline kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni sündroom, mis kompenseeritud staadiumis põhjustab kaksteistsõrmiksooles rõhu suurenemist ja dekompenseeritud staadiumis - kaksteistsõrmiksoole vähenemise ja laienemise (laienemise).

PESi orgaanilise vormi põhjused võivad olla:

• choledochuse (tavaline sapitehas) kitsendus (kitsenemine);
• tsüstilise kanali pikk põletik;
• neuroom või granuloom õmbluse ümber;
• kivi, mis on jäänud üheks sapi kanalisse;
• äsja moodustatud sapikivi kanalis;
• kleepumisprotsess maksa all, mis viis ühise sapitee deformeerumiseni ja kokkutõmbumisele;
• traumaatiline kahju peamise kaksteistsõrmiksoole papillale operatsiooni ajal;
• sapipõie ebatäielik eemaldamine (suurenenud käntsast võib moodustada "varukoopia" sapipõie);
• sapiteede infektsioonid;
• hiatal hernia;
• kaksteistsõrmiksoole haavand;
• krooniline sapist sõltuv (sekundaarne) pankreatiit;
• kaksteistsõrmiksoole divertikulum peamise papilla piirkonnas;
• papillostenoos;
• ühise sapi kanali tsüst, mida raskendab selle laienemine (laienemine);
• Miritsi sündroom;
• fistul (krooniline fistul), mis tekkis pärast operatsiooni;
• reaktiivne hepatiit, fibroos ja maksa steatoos.

Sümptomid

Postkoletsüstektoomia sündroomi kliinilised ilmingud on arvukad, kuid kõik need ei ole spetsiifilised. Võib esineda nii vahetult pärast operatsiooni kui ka mõne aja pärast, moodustades nn valgusava.

Sõltuvalt PHESi põhjusest võib patsient esitada kaebuse:

• äkiline intensiivne valu õiges hüpokondriumis (sapiteede);
• pankrease tüüpi valud, mis ümbritsevad, kiirgavad seljale;
• naha, sklera ja nähtavate limaskestade kollasus, sügelus;
• raskuse tunne paremas hüpokondriumis ja maos;
• iiveldus, kibedus suus, oksendamine, sapi segunemine, õhu kägistamine või kibedus;
• kalduvus kõhukinnisusele või kõhulahtisusele (see on nn külm kõhulahtisus, mis tekib pärast dieeti vigu - süüa suurtes kogustes rasvaseid, vürtsikaid, praetud toite või külma jooke, millel on suur õhutus);
• püsiv kõhupuhitus;
• psühho-emotsionaalse seisundi rikkumine (sisemine ebamugavustunne, pinge, ärevus);
• palavik, külmavärinad;
• tõsine higistamine.

Diagnoosi põhimõtted

Arst kahtlustab PCES-i patsiendi kaebuste ja tema elu ja haiguse (viimaste koletsüstektoomia näidete) põhjal. Diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks määratakse patsiendile mitu laboratoorset ja instrumentaalset uurimise meetodit.

Laboratoorsete meetodite hulgas on peamine roll veres biokeemilise analüüsi abil, määrates vaba bilirubiini, vaba ja seondunud, AlAT, AsAT, leeliselise fosfataasi, LDH, amülaasi ja teiste ainete taseme.

PECi erinevate vormide diagnoosimisel on väga oluline instrumentaalne diagnostiline tehnika, mille peamised neist on:

• intravenoosne ja suukaudne kolegraafia (kontrastaine sissetoomine sapiteedesse, millele järgneb radiograafia või fluoroskoopia);
• transabdominaalne ultraheli (ultraheli);
• endoskoopiline ultraheli;
• funktsionaalsed ultrahelikatsed (koos nitroglütseriini või rasvase testiga hommikusöögiga);
• esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - ülemise seedetrakti uuring endoskoopiga;
• endoskoopiline kolangiograafia ja sphinkteromanomeetria;
• arvuti hepatobiliskintigraafia;
• endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP);
• magnetresonantsi kolangiopankreatograafia (MR-CPG).

Ravi taktika

Postcholecystectomy sündroomi tegelikke vorme ravitakse konservatiivsete meetoditega.

Esiteks soovitatakse patsiendil tungivalt loobuda halbadest harjumustest - alkoholi kuritarvitamisest, suitsetamisest.

Samuti peaks ta Pevzneri järgi järgima dieeti vastavalt tabelite nr 5 või 5-p raames. Fraktsiooniline toidu tarbimine, mis pakub neid soovitusi, parandab sapi voolu ja takistab selle stagnatsiooni tekkimist sapiteedel.

Ravimite väljakirjutamine nõuab diferentseeritud lähenemist:

1. Kui kasutatakse Oddi sfinkterit ja tema suurenenud tooni, kasutatakse müotroopseid antispasmoodikume (no-spa, spasmomen, duspataliin jne) ja perifeerset M-holinoblokatorit (gastrotsepiin, buscopan) ja pärast hüpertoonilisuse kõrvaldamist, cholekinetics või preparaadid, mis kiirendavad sapi eliminatsiooni (magneesiumsulfaat, magneesiumsulfaat, ksülitool).
2. Oddi sfinkteri vähendatud tooniga on patsiendile ette nähtud prokineetika (domperidoon, metoklopromiid, ganaton, tegaserod).
3. Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni sündroomi funktsionaalsete vormide kõrvaldamiseks kasutatakse ka prokineetikat (motilium, tegaserod jne) ning haiguse dekompenseeritud staadiumis lisatakse need kaksteistsõrmiksoole korduvale pesemisele läbi sondi desinfektsioonivahenditega, et ekstraheerida soolestiku sisu ja viia soole antiseptikumid oma süvendisse (intetrix, Dependal-M ja teised) või fluorokinoloon-antibiootikumid (sparfloksatsiin, tsiprofloksatsiin ja teised).
4. Kui hormooni koletsüstokiniini tootmisel esineb puudusi, süstitakse sarnane aine - ceuletid.
5. Somatostatiini puudulikkuse korral määratakse oktreotiid - selle sünteetiline analoog.
6. Soole düsbioosi sümptomitega kasutatakse eel- ja probiootikume (bifiform, sub-simplex, duphalac jt).
7. Sekundaarse (sapist sõltuva) pankreatiidi diagnoosimisel soovitatakse patsiendil polüensüümi preparaate (panzinorm, Creon, mezim-forte jne), analgeetikume (paratsetamool, ketaanid), müotroopseid spasmolüüse.
8. Kui toimub somatiseeritud depressioon või autonoomse närvisüsteemi düstoonia sümptomid, on efektiivsed "päevased" rahustid ja vegetatiivsed regulaatorid (grandaxine, coaxil, eglonil).
9. Taaskasutamise vältimiseks soovitatakse sapphappe preparaate (Ursofalk, Ursosan).

Postcholecistomaalse sündroomi orgaaniliste vormide korral on konservatiivne ravi reeglina ebaefektiivne ja patsiendi seisundit saab parandada ainult kirurgilise sekkumise teel.

Füsioteraapia

Tänapäeval omistavad eksperdid suurel määral füsioteraapia meetodeid osana postkoletsüstektoomia sündroomi ulatuslikust ravist. Nende ülesanded on järgmised:

• optimeerida sapipõie motoorse funktsiooni;
• korrigeerida sapiteede motoorika autonoomse närvisüsteemi reguleerimist ja patsiendi psühhoemotsioonseisundi häireid;
• normaliseerida sapi koostist, stimuleerib selle moodustumise protsesse;
• taastab sapi väljavoolu sapiteede kaudu;
• tõhustada kirurgilise sekkumise valdkonnas parandamise ja koe regenereerimise protsesse;
• kõrvaldada valu sündroom.

Reparatiivse-regeneratiivse füsioteraapia meetodina võib patsienti määrata:

• ultraheliravi (kokkupuude 880 kHz sagedusega võnkumiste teostamisega sapipõie ja sapiteede projektsioonitsoonis - parem hüpokondrium ja rindkere selgroolülide IV-X piirkonna taga; korrake protseduuri 1 kord 2 päeva jooksul, viige oma kursus 10-12 seansil);
• madala sagedusega magnetteraapia;
• decimeter-laine ravi (silindrikujuline või ristkülikukujuline radiaator paigutatakse kontakti või 3-4 cm kõrgusel kõhu naha pinnast maksaprobleemide piirkonnas; ühe protseduuri kestus on 8 kuni 12 minutit, need viiakse läbi igal teisel päeval 10-12 ekspositsiooniga);
• infrapuna laserteraapia;
• süsinikdioksiidi või radooni vannid.

Anesteesia eesmärgil kohaldatakse:

Sapiteede lihaste spasmi vähendamiseks:

• spasmolüütiliste ravimite (no-shpa, platifilliin jt) meditsiiniline elektroforees;
• samade vahendite galvaniseerimine;
• kõrgsageduslik magnetteraapia;
• parafiinravi;
• ookokeriit.

Mineraalvee joomine parandab PHES-ga patsientide seisundit.

Kiirendage sapi eritumist soolestikku.

• sapiteede elektrostimuleerimine;
• pimeda kõla või tubage;
• mineraalvee (vesinikkarbonaadi-kloriidi sulfaat) joomine (sa peaksid juua 150-200 ml vett kolm korda päevas üks tund enne sööki; ravikuuri kestus on 4 kuni 6 nädalat).

Autonoomse närvisüsteemi ja patsiendi sedatsiooni funktsioonide parandamiseks kasutage:

Füüsiliste tegurite ravi vastunäidustused on järgmised:

• kolangiit ägedas staadiumis;
• arenenud tsirroos ascitesega;
• äge maksa düstroofia;
• kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole) peamise papilla stenoos.

Füsioteraapiat võib soovitada isikule, kes on läbinud koletsüstektoomia, mitte ainult siis, kui ta on juba PCEP-i sümptomeid tekitanud, vaid ka nende esinemise riski vähendamiseks. Füsioprofülaktika meetoditena kasutatakse sedatiivseid, vegetatiivseid korrigeerivaid, spasmolüütilisi ja sapi väljavoolumeetodeid.

Spa ravi

Pärast 14 päeva möödumist operatsioonist sapipõie eemaldamiseks võib patsiendi saata ravile kohalikus sanatooriumis ja kuu aega hiljem - juba kaugekeskustes. Selle tingimuseks on isiku rahuldav seisund ja tugev operatsioonijärgne arm.

Sellisel juhul on spaahoolduse vastunäidustused sarnased PHES-i füsioteraapiaga.

Ennetamine

Postkoletsüstektoomia sündroomi tekke ärahoidmiseks peaks arst uurima patsienti hoolikalt enne operatsiooni ja selle ajal, et eemaldada sapipõie, et avastada kiiresti haigused, mis võivad mõjutada patsiendi tulevase elu kvaliteeti, põhjustades orgaanilisi PHES.

Oluline on töötava kirurgi kvalifikatsioon ja patsiendi kudede minimaalne trauma koletsüstektoomia ajal.

Mitte vähem oluline on patsiendi elustiil pärast operatsiooni - halbade harjumuste tagasilükkamine, õige toitumine, ambulatoorsed vaatlused vastavalt raviarsti soovitustele.

Järeldus

Tänapäeval on PHES kollektiivne termin, mis ühendab teatud funktsionaalse ja orgaanilise seedetrakti funktsioonide häired. PCESi sümptomid on väga erinevad ja mittespetsiifilised. Haiguse funktsionaalsed vormid on konservatiivsed, samas kui orgaanilised haigused vajavad kirurgilist sekkumist. Nii nende kui ka teiste patsientidega on võimalik määrata füsioteraapiat, mille tehnikad hõlbustavad tema seisundit, kõrvaldavad valu, leevendavad lihasspasme, aktiveerivad heastamis- ja regenereerimisprotsesse, parandavad sapi voolu, rahustavad.

Oluline PCES-i riski vähendamine aitab patsiendil täiel määral põhjalikult uurida enne operatsiooni ja selle ajal, kasutades kõiki võimalikke kaasaegseid diagnostilisi meetodeid.

Rahvusvahelise meditsiiniliidu “DETA-MED” õpetaja Gilmutdinova F. G. ettekanne teemal “Postkoletsüstektoomia sündroom”:

Postkoletsüstektoomia sündroom

Postkoletsüstektoomia sündroom (Oddi sfinkteritõrje, PHES) on haruldane patoloogia, kuid väga ebameeldiv. Enamik tavalisi inimesi, kes pole kaugeltki meditsiinis, ei ole sellest isegi kuulnud ja kõige uudishimulikum, olles tutvunud tuttavate sõnadega, võib oletada, et PHES on üks sapipõie haigusi. Mõnes mõttes on see vaid kahe olulise reservatsiooniga. Esiteks ei ole postkolütsüstektoomia sündroom tava tavapärases tähenduses haigus, vaid kliiniliste ilmingute kompleks. Teiseks, see areneb alles pärast sapipõie resektsiooni (eemaldamist) või mõnda muud sappikanalite operatsiooni.

Paljud pärast sellist sisenemist otsustavad, et neil ei ole isiklikult muret tekitavaid asju ja seega ka ise väga kahtlane teenus. Fakt on see, et gallstone'i haiguse (eriti tähelepanuta jäetud kujul) ravi konservatiivsete meetoditega ei ole alati võimalik. Mõned patsiendid kannavad talumatuid valusid viimasele, kuid kui mitte ühel mitte väga meeldival hetkel panevad nad sõna otseses mõttes tugeva rünnaku voodisse, peavad arstid kasutama elu päästmiseks radikaalseid ravimeetodeid.

Arvestades asjaolu, et enamik meie kaaskodanikke ignoreerib enamasti tervisliku eluviisiga seotud soovitusi (toitumine, päevakorraldus, halbadest harjumustest loobumine), võivad kõik olla tingimusliku riskiga tsoonis. Eriti kehtib see laste kohta, kes vajavad oma vanematelt maitsvaid, kuid tervislikke toite. Kuum koer asendab need tavalise borshi või suppiga, kiibiga - vitamiin-köögiviljasalatiga ja magusa soodaga - just keedetud kompott.

Selle põhjal otsustasime, et postkoletsüstektoomia sündroom on väärt üksikasjaliku üksikasjaliku arutelu (klassifikatsioon, sümptomid, ravi ja soovitatav toitumine), mitte lühike uudis. Kavandatud materjal on eriti kasulik nende laste vanematele, kes söövad hommikusööki ja einestavad väljaspool kodu, kuna tänapäeva kooli sööklad on enamikul juhtudel üsna kurb pilt toitumise rikkuse ja pakutavate portsjonite hulga poolest. Sellepärast kaotab õpilaste keha ainete ja mikroelementide täieliku arendamise seisukohalt kriitilise tähtsuse ning krooniline nälja tunne põhjustab neile vajaliku summa lähimasse McDonalds'isse.

Probleemi olemus

Kahjuks pole veel selge arusaamist sellest, milline on postkoletsüstektoomia sündroom, kuigi patoloogia ise on meditsiinis tuntud alates 1930. aastatest. Viimaste andmete (nn "Rooma kriteeriumid", 1999) kohaselt on PCEP Oddi sphinkteri talitlushäire, mis on seotud kontraktiilsete funktsioonide rikkumisega, mis raskendab pankrease sekretsiooni ja sapi normaalset väljavoolu 12 kaksteistsõrmiksoole. Samal ajal puuduvad sellised patoloogiat seletavad orgaanilised kõrvalekalded.

Paljud praktikud tõlgendavad postcholecystectomy sündroomi tunduvalt kitsamalt, mõistes ainult korduva maksa kolika sümptomeid. Milleks võib nende arvates olla eelnev ravi (mittetäielik, mittetäielik või valesti läbi viidud). Mõned eksperdid on vastupidi, mitte ainult iseloomulikud kliinilised ilmingud, vaid ka hepatopancreatobiliary tsooni varasemad patoloogiad kui PHES.

Selliste terminoloogiliste nüansside klassifitseerimine ei kuulu selle materjali alla, eriti kuna enamik patsiente ei ole sellega seotud. Patsientidel, kellel tekib pärast koletsüstektoomiat ebameeldivaid sümptomeid, võidakse soovitada optimismi koguda ja järgida kõiki raviarsti soovitusi, mitte aga PESi põhjuste väljaselgitamiseks.

Postkoletsüstektoomia sündroom on haigus, millel puudub selgelt määratletud vanus või sugu, kuid lastel on see suhteliselt harva. See ei tähenda siiski, et vanemad saaksid oma lapsi pidevalt süüa hamburgeritele või praetud kartulitele. Põiekoldis olevad kivid (mille eemaldamine põhjustas PHES-i väljanägemise) on enamikul juhtudel tingitud tervisliku toitumise reeglite hooletusest. Seetõttu on lastel, kes söövad 20-30-aastaselt entusiastlikult kahjulikke tooteid, kõik võimalused teada saada, mis see on - Oddi sfinkteritõrge. Kas sellist riski on väärt - see on teie enda otsustada.

Klassifikatsioon

Oddi sfinkterit ei esine (kui see tähendab, et see tähendab ainult ringikujulise lihase düsfunktsiooni). Kuid nagu me juba leidsime, on selles valdkonnas meditsiiniringkondades endiselt segadust, mille tõttu paljud PCES-iga kaasnevad (või selgitavad) haigused jäävad nii, nagu oleks varjus:

• kaksteistsõrmiksoole papilliit (peamise kaksteistsõrmiksoole papilla põletikuline kitsenemine);
• krooniline kolepankreatiit (kõhunäärme või sapiteede põletik);
• püsiv pericholedochal lümfadeniit (krooniline lümfisõlmede laienemine sapiteede ümber);
• mitmesuguste etioloogiate gastroduodenaalsed haavandid;
• aktiivsed adhesioonid, mis on lokaliseerunud allapanu ruumis;
• ühise sapi kanali kitsenemine;
• re-kivi moodustumine sappikanalites;
• tsüstilise kanali pika tüve sündroom.

Seda nimekirja ei saa nimetada PCESi klassifikatsiooniks sõna tavapärases tähenduses, kuid see annab ülevaate sellest, millised patoloogiad võivad ilmneda iseloomulike kliiniliste ilmingute korral. Seetõttu on postkoletsüstektoomia sündroom mõnes mõttes arsti jaoks „mugav” patoloogia, kuna see võimaldab „diagnoosida” erinevaid (ja sageli ka omavahel seotud) patoloogiaid ühe diagnoosi raamistikku. Ütlematagi selge, et selline suhtumine ei ole tõenäoliselt tegelik väärtus, eriti kui räägitakse lastest ja eakatest inimestest.

Põhjused

Paljud tegurid võivad esile kutsuda PHEC-i. Mõned neist võivad olla teatud reservatsioonidega haruldased, teised on vastupidi üsna tavalised. Kuid ilma, et selgitaks välja põhjused, miks PCESi välja töötati, ei saa loota tõhusale ravile.

1. Probleemid on ühel või teisel viisil seotud operatsiooni ettevalmistamisega (põhjustada operatsiooni ebapiisavat mahtu ja retsidiivide esinemist)

• ebaõige eeluuring;
• patsiendi ebapiisav meditsiiniline või füsioloogiline ettevalmistus.

2. Operatsiooni halb tehniline teostamine

• kanalisatsiooni ebasobiv manustamine ja implanteerimine;
• sapipõie vaskulaarne kahjustus;
• Jääb pärast kivide sekkumist sapiteedesse;
• ebapiisav operatsioon.

3. sapipõie funktsioonide vähendamine (kuni täieliku kadumiseni)

• sapi kontsentratsiooni vähenemine peamiste söögikordade vahel;
• püsiv seedehäired (iiveldus, lahtised väljaheited, oksendamine);
• mitmesugused patoloogiad, mis põhjustavad sapi eritumise sooles.

4. Kaksteistsõrmiksoole sisu bakteritsiidse toime vähendamine

• kaksteistsõrmiksoole mikroobne külvamine;
• negatiivsed muutused normaalses soolestiku mikroflooris;
• normaalseks seedimiseks vajaliku kogumahu vähenemine, sapphapped;
• enterohepaatilise ringluse häire.

5. 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi (nippelfater) täieliku ummistumise piiramine, kust sapi siseneb soole.

6. Erinevad seotud patoloogiad (võivad esineda nii enne kui ka pärast operatsiooni)

• põletik (duodeniit), düskineesia või kaksteistsõrmiksoole haavand;
• DGR - duodenogastraalne reflukshaigus (soolestiku aluselise sisu tagasiviskamine maos);
• GERD - gastroösofageaalne haigus (happelise mao sisu tungimine söögitorusse);
• IBS - ärritatud soole sündroom (lai hulk sümptomeid, mis iseloomustavad soolehäireid);
• krooniline pankreatiit.

Sümptomid

Postcholecystectomy sündroomi kliinilised ilmingud on väga laiad. Vahel segavad nad isegi eksperdid, mistõttu patsient, kes arsti juurde tuli, põhjustab viimase halvasti peidetud negatiivse reaktsiooni. Nõus, et külma või kurguvalu on palju lihtsam tuvastada, kui hinnata mitmetähenduslikke sümptomeid. Seetõttu lähevad paljud arstid mööda vähim resistentsuse teed ja panevad diagnoosi "gastriit" meditsiinilisse kaardile. Ilmutusi, mis ei sobi "vajaliku" diagnoosiga, ignoreeritakse sageli tahtlikult. Sellise teraapia kurvad tulemused on tõenäoliselt kahetsusväärsed (täpsema teabe saamiseks vastavas osas), kuid antud juhul ei ole vaja rääkida patsiendi heaolu normaliseerimisest. Kuid enne sümptomite otsest kasutamist tahaksin lühidalt esile tuua, millist PHES-le iseloomulikku valu peaks olema põhjendatud kvalifitseeritud abi kiireks raviks.

1. Rünnakud kestavad vähemalt 20 minutit.

2. Valulikud tunded suurenevad oluliselt pärast söömist või öösel.

3. Kõige sagedamini kaasneb krampidega üksik oksendamine ja / või mõõdukas iiveldus.

4. Võimalikud valu tüübid:

• Sapikivid. Esineb rõngakujulise lihase (sfinkter) või tavalise sapi (choledochus) isoleeritud rikkumise korral. Kõige sagedamini paiknevad nad õiges hüpokondriumis või ülakõhjas, mis sageli kiirgavad selja- ja parempoolsesse lõhki.
• Pankrease. Tänu pankrease kanali sfinkteri patoloogilisele protsessile. Tavaliselt esineb vasakpoolses hüpokondriumis ja levib seljale. Kui keha on ettepoole kallutatud, väheneb nende raskusaste.
• Gall-pankrease. On lihtne arvata, et selline valu on kahe eelneva tüübi kombinatsioon. Nad on vöötohatis ja esinevad ülakeha ümber. Sündmuse põhjused on vastuolus Oddi sfinkteri normaalse toimimisega.

Sümptomid ise võivad olla järgmised:

1. Sagedased ja lahtised väljaheited (sekretoorne kõhulahtisus). See on tingitud seedetrakti enneaegsest tootmisest ja kiirendatakse viivitamata sapipõie sapphapete läbipääsu.

2. Düspeptiliste ilmingute rühm (võib olla üks märk liigsest bakterite kasvust):

• suurenenud gaasi moodustumine (kõhupuhitus);
• korduv kõhulahtisus;
• kõhuga.

3. Kaalulangus

• 1 aste: 5-8 kg;
• 2 kraadi: 8-10 kg;
• 3 kraadi: rohkem kui 10 kg (äärmuslikel juhtudel võib täheldada kahheksia kliinilisi ilminguid - äärmuslik ammendumine).

4. Toitainete raskekujuline imendumine kaksteistsõrmiksooles (võib põhjustada malabsorptsiooni sündroomi):

• sagedased, mõnikord kuni 15 korda päevas, väljaheited, millel on vesine või pastane konsistents, väga ebameeldiva, solvava lõhnaga (kõhulahtisus);
• rasvase soole sündroom, mis on tingitud rasvade imendumisest sooles (steatorröa);
• pragude moodustumine suu nurkades;
• oluliste vitamiinide puudumine.

5. Kesknärvisüsteemi kahjustuste tunnused:

• suurenenud väsimus;
• raske nõrkus;
• vähenenud jõudlus;
• unisus

Diagnostika

1. Juhtumite ajalugu

• PEC-i esimeste sümptomite ilmumise aeg;
• läbiviidud koletsüstektoomia kogus ja kasutatud kirurgiline sekkumine;
• subjektiivsed kaebused ebamugavustunde kohta õiges hüpokondriumis või ikteruses.

2. Elu anneesia

• Sapikivide haiguse "kogemus";
• kõige iseloomulikumaid kliinilisi ilminguid;
• ravi, mille patsient sai enne operatsiooni.

3. Perekonna ajalugu (lähisugulaste iseloomulik patoloogia)

• imendumishäire sündroom;
• Crohni tõbi;
• muud seedetrakti haigused.

4. Laboriuuringud

• täielik vereloome: võimaliku leukotsütoosi ja aneemia avastamine;
• vere biokeemiline analüüs: oluliste mikroelementide (naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi) sisaldus, maksafunktsiooni kontroll ja seedetrakti ensüümide suurenemine;
• uriinianalüüs: urogenitaalsete organite seisund;
• analüüsimata toorainete jääkide väljaheidete, samuti ussi ja algloomade (pinworms, ascaris, amoebas ja Giardia) munade analüüs.

• kõhuorganite (sapipõie, kõhunäärme, sapiteede, soolte ja neerude) üldine seisund;
• ühiste sapiteede läbimõõdu mõõtmine nn „rasvade lagunemisega” (uuring viiakse läbi pärast küpsetatud munade hommikusööki ja mitu võileibu võiga iga 15 minuti tagant).
• pankrease kanali suuruse määramine sekretiini testiga.

6. Muud instrumentaalsed uuringud

• RCP (retrograde cholecystopancreatography): sapiteede endoskoopiline uurimine tulemuste visualiseerimisega spetsiaalse monitori abil (võimaldab tuvastada ka väiksemaid kive);
• EGD (esophagogastroduodenoscopy): mao limaskesta, söögitoru ja kaksteistsõrmiksoole uurimine, kasutades spetsiaalset endoskoopi ja samaaegset proovide võtmist kudedes biopsiaks;
• Oddi sfinkteri manomeetriline uurimine;
• CT-skaneerimine või kõhuelundite MRI.

Ravi

• aeglane (!) kaalulangus;
• tugevdatud vitamiiniravi;
• psühho-emotsionaalse ja füüsilise stressi minimeerimine;
• halbade harjumuste (alkohol, suitsetamine) tagasilükkamine.

• nitraadid (kõige kuulsam on nitroglütseriin): Oddi sfinkteri kontroll;
• antispasmoodikumid: võimalike spasmide eemaldamine;
• valuvaigistid: valulike rünnakute leevendamine;
• ensüümid: seedimise stimuleerimine;
• antatsiidid: maomahla happesuse vähenemine;
• antibakteriaalsed ravimid: võimaliku nakkuse ennetamine, SIBO leevendamine (vt eespool).

• pärast esimest operatsiooni jäänud armide ja kivide eemaldamine;
• Tervise olulise halvenemise ja kinnitatud retsidiivi korral võib osutuda vajalikuks teine ​​operatsioon.

Dieet number 5

Lisaks PHES-ile võib see aidata seedetrakti organite erinevate haigustega patsientidel (eeldusel, et soolte ja maoga ei ole väljendatud probleeme):

• akuutne koletsüstiit, hepatiit ja sapikivide tõbi remissioonis;
• maksatsirroos ilma selle puudulikkuse selgelt väljendatud tunnustega;
• krooniline hepatiit väljaspool ägenemise perioodi.

1. Peamised omadused:

• piisav ja piisav toitumine on kombineeritud maksakoormuse vähenemisega;
• sapi sekretsiooni normaliseerumine;
• piisav kogus süsivesikuid ja rasvu koos tarbitud rasvade vähenemisega;
• kõrge sisaldus soovitatud kiudtoodetes, lipotroopsetes ainetes, pektiinis ja vedelikes;
• Peamine toiduvalmistamise meetod on röstimine, keetmine ja hautamine;
• kiudaineid sisaldavad köögiviljad ja lihav liha tuleks kindlasti hõõruda;
• liiga kuumade ja külmade toitude väljajätmine;
• Soovitatav toitumine on murdosa (5-6 korda päevas).

2. Keemiline koostis

• valgud: 90 kuni 100 g (millest 60% on loomse päritoluga);
• süsivesikud: 400 kuni 450 g (suhkur mitte rohkem kui 70–80 g);
• Rasvad: 80 kuni 90 g (umbes 1/3 neist on taimse päritoluga);
• naatriumkloriid (sool): 10 g;
• vaba vedelik: vähemalt 1,5-2 liitrit.

Hinnanguline energia väärtus jääb vahemikku 2800 kuni 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Kui patsient on harjunud magusa toiduga, võib suhkru asendada sorbitooliga või ksülitooliga (mitte üle 40 g).

Lubatud ja keelatud tooted

• saate: köögivilja-, teravilja-, piima- ja puuvilja supid, borss, peedi supp;
• mitte: roheline supp, okroshka, kala, liha ja seened.

2. Jahu tooted

• saate: nisu ja rukkileib 1 ja 2 sorti, lahjad saiakesi kala, keedetud liha, õunad ja kodujuust, kuiv küpsis, pikad küpsised;
• mitte: värske leib, praetud pirukad, kuklid ja lehtköök.

• võib olla: lahja lambaliha, veiseliha, küülik, kalkun, kana (liha peaks olema lahja: keedetud või küpsetatud);
• ei ole lubatud: hane ja part, sealiha. Välista rups (aju, maks, neerud), vorst, konservid, vorstid ja küpsised.

• saate: kõik rasvata kala, mis on küpsetatud küpsetamise või keetmise teel (lihapallid, küpsised), minimaalse soolasisaldusega;
• mitte: rasvane kala, konserveeritud, suitsutatud.

5. Piimatooted

• Te saate: kefiiri, piima, acidophilust, kodujuustu ja juustu (madala rasvasisaldusega või rasvaste sortidega);
• ettevaatlikult: kreem, ryazhenka, hapukoor, piim, juust ja kõrge rasvasisaldusega juust.

• võimalik: teravili, eriti kaerahelbed ja tatar;
• ei: oad, seened.

• saate: peaaegu kõik (välja arvatud allpool) keedetud, küpsetatud või hautatud vormis, kergelt happelises hapukapsas, keedetud sibulad, herned roheliste hernestega;
• mitte: hapu, redis, küüslauk, spinat, redis, roheline sibul ja kõik marineeritud köögiviljad.

• Saate: marja-, puuvilja- ja köögiviljamahlad, puljongitüved, nisukliidijook, kohv piimaga, tee, maitsestatud hautatud puuviljad, tarretised;
• mitte: kakao, must kohv, külmad joogid.

• Saad: salat, puuvilja- ja vitamiinisalatid, squash-kaaviari;
• mitte: rasvane ja vürtsine suupiste, suitsutatud liha, konservid.

10. Kastmed ja vürtsid

• Võite: köögivilja, puuvilja, piima ja hapu kastmes / peterselli, kaneeli, tilli, vanilli;
• ei: pipar, sinep, mädarõigas.

• võimalik: kõik puuviljad ja marjad (va hapu), kuivatatud puuviljad / mousse, tarretised, sambuca / marmelaad, šokolaadita maiustused, mesi, marshmallow, moos (kui suhkur asendatakse ksülitooliga või sorbitooliga);
• mitte: šokolaad, jäätis, kooretooted ja rasvakoogid.

Proovi menüü

• esimene hommikusöök: magustatud kodujuustu hapukoorega, piima kaerahelbed, tee;
• teine ​​hommikusöök: küpsetatud või värske õun;
• Lõunasöök: köögiviljasupp (looduslikult taimetoitlane) taimeõlis, keedetud kanafilee piimakastmes, riisipuur, kuivatatud puuvilja kompott;
• suupiste: dogrose puljong või puuvilja kompott;
• õhtusöök: keedetud kala köögiviljakastmega, kartulipuder, juustukoogiga tee;
• enne magamaminekut: klaas kefiiri või piima.

Tüsistused

1. Operatsiooni tagajärjed

• operatsioonijärgsete õmbluste ebaõnnestumine võib põhjustada haava servade, nakkuse ja sapiteede toimimise probleemide lahknevust;
• haavandite tekkimine (abstsessid);
• operatsioonijärgne kopsupõletik (kopsupõletik).

2. SIBR - liigse (patoloogilise) bakterite kasvu sündroom, mille põhjustab immuunsuse ajutine vähenemine.

3. Krooniliste arterite haiguste aktiveerimine (ateroskleroosi enneaegne areng). See on seletatav lipiidide metabolismi rikkumisega ja seda väljendab kolesterooli sadestumine veresoonte seintele.

4. Malabsorptsiooni sündroomi patoloogilised tüsistused:

• kaalulangus;
• skeleti deformatsioon;
• punaste vereliblede ja hemoglobiini sisalduse vähenemine veres;
• tugev vitamiinipuudus;
• meestel püsiv erektsioonihäire.

Ennetamine

• maksimaalne põhjalik uurimine enne ja pärast operatsiooni;
• regulaarne (3-4 korda aastas) gastroenteroloogi külastamine;
• riskiklassi PECD-t provotseerivate haiguste õigeaegne avastamine (gastriit, koletsüstiit, sapikivitõbi, pankreatiit, enterokoliit);
• tasakaalustatud toitumine;
• suitsetamisest loobumine ja alkohol;
• tervislik eluviis;
• vitamiinipreparaatide pidev tarbimine.

Hea artikkel on kirjutatud keeles, mida arstliku haridusteta patsiendid saavad aru. Mul on selline diagnoos ja palju sümptomeid, kuid kurgus on veel rünnak angioödeemi, hingamisprobleemi ja kiirabi vastu. Kas see võib olla dieedi purustamine või ravimi võtmine? Mul oli 2012. aastal pärast operatsiooni 7 rünnakut. 2016. aastal - üks. Kui saate, siis vastake, sest keegi ei vastanud, kuigi on palju uuringuid.

Postkoletsüstektoomia sündroomi kõrvaldamise viisid

Maksa- ja sapiteede süsteemi haigused, mis vastutavad seedimise funktsiooni ja ainevahetusproduktide tootmise eest, on konservatiivsed. Ainult harvadel juhtudel, kui tekivad sapikivid, blokeerivad eritorustikud, kasutatakse kirurgilist sekkumist. Postkoletsüstektoomia sündroom (PEC) on seisund, mille korral pärast supressiooni avaldub ringikujulise lihase ja kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole) motoorne aktiivsus. Patoloogilise protsessiga kaasneb valu ja düspepsia (seedehäired).

Postkoletsüstektoomia sündroomi põhjused

Patoloogia areneb mõnda aega pärast koletsüstektoomiat (umbes 15% juhtudest). Elundite eemaldamise taustal areneb vereringe vähenemine sapiteede piirkonnas. Sapipõie on sekretsioonide säilitamine ja tarnimine soolestikus. Seedetrakti ebapiisava varustamise tulemus muutub selle düsfunktsiooniks. Patsiendi seisund halveneb, preoperatiivsed sümptomid põhinevad valu sündroomil. PCESi võib kutsuda esile mitu tegurit:

1. Täielikult teostatud diagnostilised meetmed, mis mõjutavad kirurgilise sekkumise kvaliteeti.
2. Vaskulaarse trakti kahjustused, mis tekkisid koletsüstektoomia ajal, ebapiisav kanalisatsiooni paigaldamine.
3. Sapphapete vähene maksa tootmine.
4. Ebanormaalsete põhjuste põhjuseks on sageli seedetrakti kroonilised haigused, mis takistavad eritiste eksporti kaksteistsõrmiksoole.
5. Vasokonstriktsioon kaksteistsõrmiksoole peamise papilla või mikrofloora mikroobse hävitamise korral.

PCESi üheks põhjuseks on operatsiooni ajal jäänud sappikanalites tihe moodustumine (kivi).

Sündroomi arenguks vajalik patoloogia võib olla ajaloolises patoloogias:

• soole limaskesta (duodeniidi) või kõhunäärme (pankreatiit) põletik;
• ebapiisav toidu progresseerumine (düskineesia), Oddi sulgurlihase düsfunktsioon, gastroösofageaalne reflukspatoloogia;
• kaksteistsõrmiksoole seina väljaulatumine, fistuli (fistula) olemasolu, haavandiline kahjustus;
• liimide teke küpsetatud piirkonnas, kanalis olevad tsüstid, diafragma hernia;
• ärritatud soole sündroom, düsbioos, papillostenoos;
• hepatiit, maksafibroos.

Halva seisundi pärast koletsüstektoomia võib mõjutada üks või mitu põhjust. 3% juhtudest ei saa patogeneesi määrata. Täiskasvanud patsientidel esineb anomaaliaid. Gallstone'i haigus, mis nõuab lastel operatsiooni, on äärmiselt haruldane nähtus. PHES-i areng varases eas registreeritakse üksikjuhtudel.

Klassifikatsioon ja peamised sümptomid

Patoloogia kliiniline pilt sõltub põhjustest, postkoletsüstektoomia sündroom liigitatakse kolme tüübi järgi:

1. Esimesse rühma kuuluvad tagajärjed, mis tulenevad maksapõimiku süsteemi organite kirurgilisest sekkumisest, mis viidi läbi pärast ebaõiget diagnoosi. Vea tulemusena ei paranenud patsiendi heaolu, ilmnesid PHES sümptomid.
2. Teist tüüpi - valesti läbi viidud koletsüstektoomia, mis kahjustas sapi kanalit (choledoch) või elundi eemaldamise ajal jäi vastuvõetamatult pikk fragment. Võimalik fistuli ilmumine kõhunäärme põletikulise protsessi õmblusele või lokaliseerimisele.
3. Kolmas rühm, kõige levinum, on seedetrakti düsfunktsioon, otseselt sphinkter spasm, mis reguleerib sapi voolamist kaksteistsõrmiksoole.

Sündroomi peamiseks sümptomiks on valu, mis kestab kaks kuud või kauem 15–25 minutit. Lokaalne kõhukelme ülemisse ossa, andes hüpokondriumile ja tagasi paremale küljele, rikkudes choledochit ja rõngakujulist lihast. Kui mõjutab kõhunäärme sulgurlihase funktsiooni, kiirgab valu vasakule küljele või on vöötohatis, mis kallutab kallutamisel. Ebameeldivad tunded võivad ilmneda kohe pärast söömist, äkitselt magada öösel koos oksendamise ja iiveldusega.

Postkoletsüstektoomia sündroomiga kaasnevad ka sekundaarsed sümptomid:

1. Kõhulahtisus, kus esineb sageli vedelat väljaheidet, millel on tugev spetsiifiline lõhn. Steatorröa, mida iseloomustab läikiva läikega õline väljaheide.
2. Düspepsia taustal patogeensete bakterite kasvu soolestiku mikroflooras.
3. Ülemäärane gaas, kõhuõõne puhitus.
4. Kaksteistsõrmiksoole halva neelduvuse tõttu tekib hüpovitaminoos.
5. Epidermaadi rikkumine suu nurkades pragude kujul.
6. Nõrkus, väsimus.

Seotud sümptom on 5–10 kg kehakaalu vähenemine kuni ammendumiseni.

Diagnostika

Ebanormaalse seisundi kliiniline pilt pärast sapipõie eemaldamist ei oma haigusele teatud sümptomit. Seetõttu on postkolütsüstektoomia sündroomi diagnoosimiseks vajalik, võttes arvesse integreeritud lähenemisviisi. Tegevuste eesmärk on välja selgitada täieliku ravi põhjus.

Patoloogia arengu aluseks olevate tingimuste kindlaksmääramiseks määratakse laboratoorsed vereanalüüsid ja põletikulise protsessi olemasolu kinnitatakse või kõrvaldatakse. Instrumentaalse uuringu eesmärk on tuvastada siseorganite talitlushäired, mis mõjutavad sapiteede tööd. Diagnostika aluseks on:

1. Mao röntgen, kasutades erilist ainet haavandite, spasmide, kasvajate, onkoloogiliste kasvajate tuvastamiseks.
2. MSCT (spiraalne kompuutertomograafia), mis võimaldab määrata veresoonte ja seedetrakti seisundit, kõhunäärme põletiku fakti.
3. MRI (magnetresonantstomograafia) maks.
4. Peritoneumi ultraheliuuring (ultraheliuuring) kanalisatsiooni blokeerivate kalkulite jääkide tuvastamiseks.
5. Kopsude radiograafia, võib-olla valu põhjuseks on kehas ebanormaalsete protsesside olemasolu.
6. Kaksteistsõrmiksoole fibrogastroduodenoskoopia.
7. Scintigraafia, mis võimaldab tuvastada sapi pakkumise rikkumist, viiakse läbi spetsiaalse markeriga, mis näitab sala stagnatsiooni kohta.
8. Ühise kanali ja sfinkteri manomeetria.
9. EKG (elektrokardiogramm) südamelihasest.

Endoskoopiline retrograde kolangiograafia (RCPG), mis võimaldab määrata sapiteede seisundit, sekretsiooni kiirust, kivide asukohta, on kohustuslik meetod diagnoosi tegemiseks ja kõige informatiivsemaks.

Ravi

Patoloogia kõrvaldamine toimub konservatiivse teraapia abil, kui see põhineb siseorganite rikkumisel. Kroonfragmentide avastamisel või sapisüsteemi kirurgilise õmbluse servade eraldamisel on näidatud korduv operatsioon. Postcholecystectomy sündroomiga patsientide seisundi normaliseerimiseks on soovitatav kasutada alternatiivse meditsiini retseptidega ravi.

Ettevalmistused

Ravimiravi on ette nähtud:

• ensüümid: "Panzinorm", "Pankreatiin", "Creon";
• probiootikumid: Enterol, Laktovit, Duyfalak;
• kaltsiumikanali blokaator "Spasmomen";
• hepatoprotektorid: Galstena, Hofitol, Gepabene;
• põletikuvastased ravimid: Ibuprofeen, paratsetamool, aklofenak;
• antikolinergilised ained: "platüfülliin", "spasmobry", "atropiin";
• antibakteriaalsed ravimid: "biseptool", "erütromütsiin", "tseftriaksoon";
• spasmoloodid: "Gimekromon", "Mebeverin", "Drotaverin";
• mineraal- ja vitamiinikompleks, mis on raud.

Taktikaline ravi sõltub haigusest, mis oli postkoletsüstektoomia sündroomi tekke põhjuseks.

Rahva abinõud

Hoolitseda haiguse eest alternatiivse meditsiini nõuandega on võimalik pärast konsulteerimist arstiga, tingimusel et komponentide suhtes ei ole allergilist reaktsiooni. Retseptid on suunatud maksa töö normaliseerimisele ja kivide eemaldamisele sapipõiest. Et saada infusioone ja decoctions kasutada kogumise ravimtaimed ja looduslikke koostisosi. Traditsiooniliste tervendajate soovitused:

1. Kividest eemaldamiseks purustatakse nõgesjuur (100 g), täidetakse keedetud veega (200 g), hoitakse veevannis 1 tund, filtreeritakse, purustatakse 5 korda 1 tl.
2. Maksa- ja sapipõiehaiguste korral on soovitatav kasutada hogsheviku ja mee seemnetest võrdsetes kogustes valmistatud vahendit, mis on võetud 5 minutit enne hommikusööki, lõunasööki ja õhtusööki, 0,5 st. l
3. Värske purustatud luuderohi (50 g) valatakse 0,5 liitri punase veini, mida infundeeritakse seitse päeva ja mida tarbitakse pärast sööki väikese lonksuga.

Seedetrakti töö normaliseerimiseks, mis on keeruline kõhulahtisuse või kõhukinnisuse ilminguga, on soovitatav: vedelate soole liikumiste puhul - horsetaili mahla (50g), mis on segatud kudoonsi siirupiga (50 g), jagatud kolmeks, jooma päeva jooksul. Kui tegu on raske, on tõhus viis võtta seesamiõli ühel teelusikatäis hommikul, pärastlõunal ja õhtul.

Ennetamine ja prognoosimine

Postkoletsüstektoomia sündroomi tekke vältimiseks peavad kliinilised soovitused läbi viima seedetrakti ja sapiteede põhjaliku diagnoosi enne koletsüstektoomiat, toitumise korraldamist, kontrolli läbimist. Patsiendid pärast sapipõie eemaldamist on näidatud:

1. Toitumisest välja jätta: rasvane, soolane, suitsutatud toit. Alkoholi kasutamine on keelatud.
2. Väikeste portsjonite kaupa jagatakse kuue annuseni jagatud toodete päevamäär.
3. Menüü peaks sisaldama piisavat kogust köögivilju, puuvilju, teravilja, piima, juustu, kefiiri.
4. Kui olete ülekaaluline, on vaja korrigeerida.

Erilist tähelepanu tuleb pöörata soole liikumise sagedusele, juhatusel peaks olema korrapärane ja normaalne konsistents.

Patoloogia prognoos on soodne tingimusel, et järgitakse profülaktika ja toitumise soovitusi operatsioonijärgsel perioodil, samuti sõltub see otseselt haiguse ravist, mis põhjustas sümptomite kompleksi arengut.

Sindrom.guru

Sindrom.guru

Postkoletsüstektoomia sündroom on keha eriline patoloogiline seisund pärast koletsüstektoomiat (sapipõie eemaldamine). Seda kirurgilist sekkumist teostatakse harva, peamiselt maksa- ja sapiteede süsteemi haigusi ravitakse meditsiiniliste meetoditega. Kuid ägeda valu, kanalite ummistumise, kivide tekke, vigastuste ja muude põhjuste korral kasutavad arstid holitsüstektoomia.

Reeglina läheb operatsioon hästi ja postkolütsüstektoomia sündroom (PCES) esineb harva, kuid 10-15% patsientidest on see siiski olemas. Vaatleme täpsemalt seda patoloogiat, selle ravi ja kliinilisi soovitusi.

Patoloogia omadused

Sageli soovib patsient arsti juurde minekul lühendada lühendit PCES. Küsimus: "Mis see on?" On üsna sobiv, sest igaüks hoolib oma tervisest. Sündroom esineb alles pärast sapipõie kirurgilist eemaldamist, naistel on see tavalisem kui meestel. Patoloogiline seisund võib tekkida nii vahetult pärast operatsiooni kui ka mõne aja pärast (nädal, kuu, aasta).

Postkoletsüstektoomia sündroom on kliiniliste sümptomite kompleks, mis tekib sapipõie kirurgilise eemaldamise tulemusena.

Neid, kes ei järgi pärast operatsiooni dieeti, ohustab Oddi (SEPEP) sfinkterit. Lepingulised sulgurlihase funktsioon on vähenenud, sapi väljavool ja pankrease sekretsioon kaksteistsõrmiksooles vähenevad. ICD-10 (haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon 10 läbivaatamine) kohaselt omistatakse postcholecystectomy sündroomile kood K91.5 (seedetrakti katkestamine pärast meditsiinilisi protseduure).

Klassifikatsioon

PEC-i on kahte tüüpi:

Sõltuvalt saladuse väljavoolust määrab arst kindlaks patoloogia tüübi. Kui sündroomi ei ravita, siis kannab kroon, sapi ja kõhunäärme sekretsiooni suhte rikkumise tagajärjel kaksteistsõrmiksoole luumenis sekundaarne pankrease puudulikkus.

Sümptomaatika

Postkoletsüstektoomia sündroomil on palju sümptomeid. Kõik sümptomid, olenemata düsfunktsiooni tüübist, jagunevad 3 gruppi.

See sümptomite kompleks võib ilmneda enne operatsiooni toimuvate kliiniliste ilmingute püsivuse, ühe astme või teise tasemeni.

Klassifitseerige sümptomid valusündroomi, diagnostiliste tulemuste ja muude märkide põhjal:

1. Kindlasti Rühm hõlmab inimesi, kellel on iseloomulik valu sarnane maksakoolidega. Ultraheli määrab laienenud sapiteede (kuni 12 mm), mis rikub sapi väljavoolu. Maksaproovide näitajad on ebanormaalsed.
2. Eeldatav. Teine rühm hõlmab patsiente, kellel on tüüpiline valu õiges hüpokondriumis. Instrumentaalsed diagnostikameetodid näitavad Oddi sfinkterit ainult vähesel määral.
3. Võimalik. Patsientidel on kerge valu, rikkumiste analüüs puudub.

Kui haigus areneb sapitehnikas, tunneb patsient valu hüpokondriumis. Palpeerimisel suureneb maks veidi. Kui PHES on pankrease tüüpi, on see kõhunäärme projektsioonis inimesele valusam.

Kõik patsiendid järgivad järgmisi PECi märke:

1. Valud Need võivad olla erinevad: tõmbamine, valus, terav. Leitud 70-80% patsientidest. Valu suureneb pärast söömist või söögi ajal öösel. Rünnakute kestuseks - 10-25 minutit.
2. Düspeptilised häired. Patsient tunneb iiveldust, soovi oksendada. Sageli esineb kõrvetised, suurenenud kõhupuhitus, kõhupuhitus.
3. Soolehäired - kõhulahtisus, kõhukinnisus. Need märgid võivad üksteist asendada. Patsiendid teatavad sekretoorse kõhulahtisuse kohta. Väljaheide muutub vedelikuks ja väga sagedaseks.
4. Kaalulangus ilma põhjuseta. Kaalu võib vähendada, 5-10 kg suurused kõikumised võivad inimesele kriitilised olla.
5. Toitainete ja vitamiinide absorptsiooni rikkumise tõttu ilmneb patsientidel avitaminosis.
6. Neuropsühhilised häired - uimasus, väsimus, ärrituvus, emotsionaalne lability.

Peamine sümptom on valu. Valu võib olla nii lõikamine kui ka tuhm, erineva intensiivsusega.

Diagnostika

PHES võib ilmuda inimese elu erinevatel etappidel, nii et kui te märkate iseenda sümptomeid, ei tohi te sümptomaatilist enesehooldust, vaid pöörduda arsti poole.

Teiste haiguste välistamiseks ja selle patoloogia täpseks tuvastamiseks on vaja eksperdiabi:

• terapeut;
• gastroenteroloog;
• kirurg;
• endokrinoloog.

Arstid, lisaks suulisele ajaloost ja palpatsioonist, on ette nähtud testid. Nimelt:

• üldine vere- ja uriinianalüüs;
• koprogramm (väljaheite üksikasjalik uurimine);
• täielik biokeemiline vereanalüüs (maksafunktsiooni testid).

Teil võib tekkida vajadus uurida sapi biokeemilisel tasandil, identifitseerides selles mikroorganismid ja happed.

Postkoletsüstektoomia sündroomi kujunemise tingimuste kindlakstegemiseks on ette nähtud laboratoorsed vereanalüüsid võimaliku põletikulise protsessi tuvastamiseks.

Lisaks maksa ja sapiteede ultrahelile võib arst määrata ka järgmise suuna:

• kaksteistsõrmiksoole intubatsioon;
• Ultraheli enne rasvase toidu vastuvõtmist ja pärast selle kasutamist;
• EKG (välistamaks südame-veresoonkonna süsteemi patoloogiat);
• CT ja MTR organites (määratud juhul, kui on tõenäosus, et sapiteede ja maksaga kaasnevad pahaloomulised kasvajad).

Selline täielik diagnoos aitab arstil tuvastada teie tervise kõrvalekaldeid ja teha täpselt õige diagnoosi - postcholecystectomy sündroom. Ärge unustage teadustööd, sest teie tervis on teie kätes, kuid see peab olema kaitstud.

Mõnikord on uuringute ajal keha teisi patoloogiaid ja tõsisemaid haigusi. Avastatud haigust on lihtsam ravida õigeaegselt kui peibutavat patoloogiat. Kõik diagnostilised meetodid on valutu ja ohutu.

PESi narkootikumide ravi

Selle sündroomi ravi on keeruline, mille eesmärk on haiguse sümptomite ja algpõhjuste kõrvaldamine. Arstid määrab:

Valude, spasmolüütikumide või ampullide puhul - Papaverin, Drotaverin, Mebeverin, NoShpa. Mõnel juhul on valuvaigistite kasutamine (Ketanov, Dykloberl).

Postcholecystectomy sündroomi ravimeetodid sõltuvad otseselt selle arengu põhjustest.

Muud ravimeetodid

Oddi sfinkteri katkestamiseks ja orgaanilise põhjuse tuvastamiseks kasutatakse postkolütsüstektoomia sündroomi endoskoopilist ravi.

Kui patsiendil on raskekujuline sulgurlihase hüpertonus, on sagedasel ägeda valu korral hüpokondriumil võimalik kasutada botuliintoksiini. See viiakse nipplisse faterov.

Patsiendi pankrease rünnakute puudumisel saate kasutada füsioteraapiat:

• UHF;
• indukteermia;
• elektroforees novokaiini ja magneesiumiga;
• parafiini ja osokeriidiga.

Ennetamine ja prognoosimine

Näidatud on kõik patsiendid, kes on eemaldatud sapipõie ennetamiseks.

1. Mitmed söögikorrad (kuni 6 korda päevas). Portsjonid peaksid olema väikesed, sööma korraga 200-250 g toitu.
2. On vaja järgida toidulisandit. On vaja välistada rasvane, suitsutatud, magusat toitu või oluliselt piirata selle kasutamist. See ei tähenda, et patsiendil on üldjuhul keelatud süüa maiustusi või vorsti, see on loogiline, kuid mõnikord saab süüa tükk delikatess.
3. Rikastage dieeti kiudainete ja kiudainetega. Söö köögivilju, puuvilju.
4. Kui olete ülekaaluline, vähendage seda aeglaselt.
5. Kindlustage endale tavaline tool. Pange tähele, et iga inimene on individuaalselt. Keegi on mugav, kui ta roojab üks kord iga kahe päeva tagant, ja keegi tunneb end hästi, kui iga söögikorra järel tekib roojamine. Peaasi on see, et see peaks olema regulaarne, ilma kõhulahtisuseta ja kõhukinnisuseta.

Kliiniliste soovituste järgimisel eemaldage pärast operatsiooni tervislik eluviis sapipõie postkoletsüstektoomia sündroomi, mida te ei karda.

Prognoosid sõltuvad otseselt patoloogia liigist ja selle algsest põhjusest, kuid üldiselt on need soodsad. Kaasaegne meditsiin ravib seda haigust edukalt, pakkudes patsiendile kvaliteetset elu.