Postkoletsüstektoomia sündroom (Oddi sfinkteritõrje, PHES) on haruldane patoloogia, kuid väga ebameeldiv. Enamik tavalisi inimesi, kes pole kaugeltki meditsiinis, ei ole sellest isegi kuulnud ja kõige uudishimulikum, olles tutvunud tuttavate sõnadega, võib oletada, et PHES on üks sapipõie haigusi. Mõnes mõttes on see vaid kahe olulise reservatsiooniga. Esiteks ei ole postkolütsüstektoomia sündroom tava tavapärases tähenduses haigus, vaid kliiniliste ilmingute kompleks. Teiseks, see areneb alles pärast sapipõie resektsiooni (eemaldamist) või mõnda muud sappikanalite operatsiooni.

Paljud pärast sellist sisenemist otsustavad, et neil ei ole isiklikult muret tekitavaid asju ja seega ka ise väga kahtlane teenus. Fakt on see, et gallstone'i haiguse (eriti tähelepanuta jäetud kujul) ravi konservatiivsete meetoditega ei ole alati võimalik. Mõned patsiendid kannavad talumatuid valusid viimasele, kuid kui mitte ühel mitte väga meeldival hetkel panevad nad sõna otseses mõttes tugeva rünnaku voodisse, peavad arstid kasutama elu päästmiseks radikaalseid ravimeetodeid.

Arvestades asjaolu, et enamik meie kaaskodanikke ignoreerib enamasti tervisliku eluviisiga seotud soovitusi (toitumine, päevakorraldus, halbadest harjumustest loobumine), võivad kõik olla tingimusliku riskiga tsoonis. Eriti kehtib see laste kohta, kes vajavad oma vanematelt maitsvaid, kuid tervislikke toite. Kuum koer asendab need tavalise borshi või suppiga, kiibiga - vitamiin-köögiviljasalatiga ja magusa soodaga - just keedetud kompott.

Selle põhjal otsustasime, et postkoletsüstektoomia sündroom on väärt üksikasjaliku üksikasjaliku arutelu (klassifikatsioon, sümptomid, ravi ja soovitatav toitumine), mitte lühike uudis. Kavandatud materjal on eriti kasulik nende laste vanematele, kes söövad hommikusööki ja einestavad väljaspool kodu, kuna tänapäeva kooli sööklad on enamikul juhtudel üsna kurb pilt toitumise rikkuse ja pakutavate portsjonite hulga poolest. Sellepärast kaotab õpilaste keha ainete ja mikroelementide täieliku arendamise seisukohalt kriitilise tähtsuse ning krooniline nälja tunne põhjustab neile vajaliku summa lähimasse McDonalds'isse.

Probleemi olemus

Kahjuks pole veel selge arusaamist sellest, milline on postkoletsüstektoomia sündroom, kuigi patoloogia ise on meditsiinis tuntud alates 1930. aastatest. Viimaste andmete (nn "Rooma kriteeriumid", 1999) kohaselt on PCEP Oddi sphinkteri talitlushäire, mis on seotud kontraktiilsete funktsioonide rikkumisega, mis raskendab pankrease sekretsiooni ja sapi normaalset väljavoolu 12 kaksteistsõrmiksoole. Samal ajal puuduvad sellised patoloogiat seletavad orgaanilised kõrvalekalded.

Paljud praktikud tõlgendavad postcholecystectomy sündroomi tunduvalt kitsamalt, mõistes ainult korduva maksa kolika sümptomeid. Milleks võib nende arvates olla eelnev ravi (mittetäielik, mittetäielik või valesti läbi viidud). Mõned eksperdid on vastupidi, mitte ainult iseloomulikud kliinilised ilmingud, vaid ka hepatopancreatobiliary tsooni varasemad patoloogiad kui PHES.

Selliste terminoloogiliste nüansside klassifitseerimine ei kuulu selle materjali alla, eriti kuna enamik patsiente ei ole sellega seotud. Patsientidel, kellel tekib pärast koletsüstektoomiat ebameeldivaid sümptomeid, võidakse soovitada optimismi koguda ja järgida kõiki raviarsti soovitusi, mitte aga PESi põhjuste väljaselgitamiseks.

Postkoletsüstektoomia sündroom on haigus, millel puudub selgelt määratletud vanus või sugu, kuid lastel on see suhteliselt harva. See ei tähenda siiski, et vanemad saaksid oma lapsi pidevalt süüa hamburgeritele või praetud kartulitele. Põiekoldis olevad kivid (mille eemaldamine põhjustas PHES-i väljanägemise) on enamikul juhtudel tingitud tervisliku toitumise reeglite hooletusest. Seetõttu on lastel, kes söövad 20-30-aastaselt entusiastlikult kahjulikke tooteid, kõik võimalused teada saada, mis see on - Oddi sfinkteritõrge. Kas sellist riski on väärt - see on teie enda otsustada.

Klassifikatsioon

Oddi sfinkterit ei esine (kui see tähendab, et see tähendab ainult ringikujulise lihase düsfunktsiooni). Kuid nagu me juba leidsime, on selles valdkonnas meditsiiniringkondades endiselt segadust, mille tõttu paljud PCES-iga kaasnevad (või selgitavad) haigused jäävad nii, nagu oleks varjus:

• kaksteistsõrmiksoole papilliit (peamise kaksteistsõrmiksoole papilla põletikuline kitsenemine);
• krooniline kolepankreatiit (kõhunäärme või sapiteede põletik);
• püsiv pericholedochal lümfadeniit (krooniline lümfisõlmede laienemine sapiteede ümber);
• mitmesuguste etioloogiate gastroduodenaalsed haavandid;
• aktiivsed adhesioonid, mis on lokaliseerunud allapanu ruumis;
• ühise sapi kanali kitsenemine;
• re-kivi moodustumine sappikanalites;
• tsüstilise kanali pika tüve sündroom.

Seda nimekirja ei saa nimetada PCESi klassifikatsiooniks sõna tavapärases tähenduses, kuid see annab ülevaate sellest, millised patoloogiad võivad ilmneda iseloomulike kliiniliste ilmingute korral. Seetõttu on postkoletsüstektoomia sündroom mõnes mõttes arsti jaoks „mugav” patoloogia, kuna see võimaldab „diagnoosida” erinevaid (ja sageli ka omavahel seotud) patoloogiaid ühe diagnoosi raamistikku. Ütlematagi selge, et selline suhtumine ei ole tõenäoliselt tegelik väärtus, eriti kui räägitakse lastest ja eakatest inimestest.

Põhjused

Paljud tegurid võivad esile kutsuda PHEC-i. Mõned neist võivad olla teatud reservatsioonidega haruldased, teised on vastupidi üsna tavalised. Kuid ilma, et selgitaks välja põhjused, miks PCESi välja töötati, ei saa loota tõhusale ravile.

1. Probleemid on ühel või teisel viisil seotud operatsiooni ettevalmistamisega (põhjustada operatsiooni ebapiisavat mahtu ja retsidiivide esinemist)

• ebaõige eeluuring;
• patsiendi ebapiisav meditsiiniline või füsioloogiline ettevalmistus.

2. Operatsiooni halb tehniline teostamine

• kanalisatsiooni ebasobiv manustamine ja implanteerimine;
• sapipõie vaskulaarne kahjustus;
• Jääb pärast kivide sekkumist sapiteedesse;
• ebapiisav operatsioon.

3. sapipõie funktsioonide vähendamine (kuni täieliku kadumiseni)

• sapi kontsentratsiooni vähenemine peamiste söögikordade vahel;
• püsiv seedehäired (iiveldus, lahtised väljaheited, oksendamine);
• mitmesugused patoloogiad, mis põhjustavad sapi eritumise sooles.

4. Kaksteistsõrmiksoole sisu bakteritsiidse toime vähendamine

• kaksteistsõrmiksoole mikroobne külvamine;
• negatiivsed muutused normaalses soolestiku mikroflooris;
• normaalseks seedimiseks vajaliku kogumahu vähenemine, sapphapped;
• enterohepaatilise ringluse häire.

5. 12 kaksteistsõrmiksoole haavandi (nippelfater) täieliku ummistumise piiramine, kust sapi siseneb soole.

6. Erinevad seotud patoloogiad (võivad esineda nii enne kui ka pärast operatsiooni)

• põletik (duodeniit), düskineesia või kaksteistsõrmiksoole haavand;
• DGR - duodenogastraalne reflukshaigus (soolestiku aluselise sisu tagasiviskamine maos);
• GERD - gastroösofageaalne haigus (happelise mao sisu tungimine söögitorusse);
• IBS - ärritatud soole sündroom (lai hulk sümptomeid, mis iseloomustavad soolehäireid);
• krooniline pankreatiit.

Sümptomid

Postcholecystectomy sündroomi kliinilised ilmingud on väga laiad. Vahel segavad nad isegi eksperdid, mistõttu patsient, kes arsti juurde tuli, põhjustab viimase halvasti peidetud negatiivse reaktsiooni. Nõus, et külma või kurguvalu on palju lihtsam tuvastada, kui hinnata mitmetähenduslikke sümptomeid. Seetõttu lähevad paljud arstid mööda vähim resistentsuse teed ja panevad diagnoosi "gastriit" meditsiinilisse kaardile. Ilmutusi, mis ei sobi "vajaliku" diagnoosiga, ignoreeritakse sageli tahtlikult. Sellise teraapia kurvad tulemused on tõenäoliselt kahetsusväärsed (täpsema teabe saamiseks vastavas osas), kuid antud juhul ei ole vaja rääkida patsiendi heaolu normaliseerimisest. Kuid enne sümptomite otsest kasutamist tahaksin lühidalt esile tuua, millist PHES-le iseloomulikku valu peaks olema põhjendatud kvalifitseeritud abi kiireks raviks.

1. Rünnakud kestavad vähemalt 20 minutit.

2. Valulikud tunded suurenevad oluliselt pärast söömist või öösel.

3. Kõige sagedamini kaasneb krampidega üksik oksendamine ja / või mõõdukas iiveldus.

4. Võimalikud valu tüübid:

• Sapikivid. Esineb rõngakujulise lihase (sfinkter) või tavalise sapi (choledochus) isoleeritud rikkumise korral. Kõige sagedamini paiknevad nad õiges hüpokondriumis või ülakõhjas, mis sageli kiirgavad selja- ja parempoolsesse lõhki.
• Pankrease. Tänu pankrease kanali sfinkteri patoloogilisele protsessile. Tavaliselt esineb vasakpoolses hüpokondriumis ja levib seljale. Kui keha on ettepoole kallutatud, väheneb nende raskusaste.
• Gall-pankrease. On lihtne arvata, et selline valu on kahe eelneva tüübi kombinatsioon. Nad on vöötohatis ja esinevad ülakeha ümber. Sündmuse põhjused on vastuolus Oddi sfinkteri normaalse toimimisega.

Sümptomid ise võivad olla järgmised:

1. Sagedased ja lahtised väljaheited (sekretoorne kõhulahtisus). See on tingitud seedetrakti enneaegsest tootmisest ja kiirendatakse viivitamata sapipõie sapphapete läbipääsu.

2. Düspeptiliste ilmingute rühm (võib olla üks märk liigsest bakterite kasvust):

• suurenenud gaasi moodustumine (kõhupuhitus);
• korduv kõhulahtisus;
• kõhuga.

3. Kaalulangus

• 1 aste: 5-8 kg;
• 2 kraadi: 8-10 kg;
• 3 kraadi: rohkem kui 10 kg (äärmuslikel juhtudel võib täheldada kahheksia kliinilisi ilminguid - äärmuslik ammendumine).

4. Toitainete raskekujuline imendumine kaksteistsõrmiksooles (võib põhjustada malabsorptsiooni sündroomi):

• sagedased, mõnikord kuni 15 korda päevas, väljaheited, millel on vesine või pastane konsistents, väga ebameeldiva, solvava lõhnaga (kõhulahtisus);
• rasvase soole sündroom, mis on tingitud rasvade imendumisest sooles (steatorröa);
• pragude moodustumine suu nurkades;
• oluliste vitamiinide puudumine.

5. Kesknärvisüsteemi kahjustuste tunnused:

• suurenenud väsimus;
• raske nõrkus;
• vähenenud jõudlus;
• unisus

Diagnostika

1. Juhtumite ajalugu

• PEC-i esimeste sümptomite ilmumise aeg;
• läbiviidud koletsüstektoomia kogus ja kasutatud kirurgiline sekkumine;
• subjektiivsed kaebused ebamugavustunde kohta õiges hüpokondriumis või ikteruses.

2. Elu anneesia

• Sapikivide haiguse "kogemus";
• kõige iseloomulikumaid kliinilisi ilminguid;
• ravi, mille patsient sai enne operatsiooni.

3. Perekonna ajalugu (lähisugulaste iseloomulik patoloogia)

• imendumishäire sündroom;
• Crohni tõbi;
• muud seedetrakti haigused.

4. Laboriuuringud

• täielik vereloome: võimaliku leukotsütoosi ja aneemia avastamine;
• vere biokeemiline analüüs: oluliste mikroelementide (naatriumi, kaaliumi, kaltsiumi) sisaldus, maksafunktsiooni kontroll ja seedetrakti ensüümide suurenemine;
• uriinianalüüs: urogenitaalsete organite seisund;
• analüüsimata toorainete jääkide väljaheidete, samuti ussi ja algloomade (pinworms, ascaris, amoebas ja Giardia) munade analüüs.

• kõhuorganite (sapipõie, kõhunäärme, sapiteede, soolte ja neerude) üldine seisund;
• ühiste sapiteede läbimõõdu mõõtmine nn „rasvade lagunemisega” (uuring viiakse läbi pärast küpsetatud munade hommikusööki ja mitu võileibu võiga iga 15 minuti tagant).
• pankrease kanali suuruse määramine sekretiini testiga.

6. Muud instrumentaalsed uuringud

• RCP (retrograde cholecystopancreatography): sapiteede endoskoopiline uurimine tulemuste visualiseerimisega spetsiaalse monitori abil (võimaldab tuvastada ka väiksemaid kive);
• EGD (esophagogastroduodenoscopy): mao limaskesta, söögitoru ja kaksteistsõrmiksoole uurimine, kasutades spetsiaalset endoskoopi ja samaaegset proovide võtmist kudedes biopsiaks;
• Oddi sfinkteri manomeetriline uurimine;
• CT-skaneerimine või kõhuelundite MRI.

Ravi

• aeglane (!) kaalulangus;
• tugevdatud vitamiiniravi;
• psühho-emotsionaalse ja füüsilise stressi minimeerimine;
• halbade harjumuste (alkohol, suitsetamine) tagasilükkamine.

• nitraadid (kõige kuulsam on nitroglütseriin): Oddi sfinkteri kontroll;
• antispasmoodikumid: võimalike spasmide eemaldamine;
• valuvaigistid: valulike rünnakute leevendamine;
• ensüümid: seedimise stimuleerimine;
• antatsiidid: maomahla happesuse vähenemine;
• antibakteriaalsed ravimid: võimaliku nakkuse ennetamine, SIBO leevendamine (vt eespool).

• pärast esimest operatsiooni jäänud armide ja kivide eemaldamine;
• Tervise olulise halvenemise ja kinnitatud retsidiivi korral võib osutuda vajalikuks teine ​​operatsioon.

Dieet number 5

Lisaks PHES-ile võib see aidata seedetrakti organite erinevate haigustega patsientidel (eeldusel, et soolte ja maoga ei ole väljendatud probleeme):

• akuutne koletsüstiit, hepatiit ja sapikivide tõbi remissioonis;
• maksatsirroos ilma selle puudulikkuse selgelt väljendatud tunnustega;
• krooniline hepatiit väljaspool ägenemise perioodi.

1. Peamised omadused:

• piisav ja piisav toitumine on kombineeritud maksakoormuse vähenemisega;
• sapi sekretsiooni normaliseerumine;
• piisav kogus süsivesikuid ja rasvu koos tarbitud rasvade vähenemisega;
• kõrge sisaldus soovitatud kiudtoodetes, lipotroopsetes ainetes, pektiinis ja vedelikes;
• Peamine toiduvalmistamise meetod on röstimine, keetmine ja hautamine;
• kiudaineid sisaldavad köögiviljad ja lihav liha tuleks kindlasti hõõruda;
• liiga kuumade ja külmade toitude väljajätmine;
• Soovitatav toitumine on murdosa (5-6 korda päevas).

2. Keemiline koostis

• valgud: 90 kuni 100 g (millest 60% on loomse päritoluga);
• süsivesikud: 400 kuni 450 g (suhkur mitte rohkem kui 70–80 g);
• Rasvad: 80 kuni 90 g (umbes 1/3 neist on taimse päritoluga);
• naatriumkloriid (sool): 10 g;
• vaba vedelik: vähemalt 1,5-2 liitrit.

Hinnanguline energia väärtus jääb vahemikku 2800 kuni 2900 kcal (11,7-12,2 mJ). Kui patsient on harjunud magusa toiduga, võib suhkru asendada sorbitooliga või ksülitooliga (mitte üle 40 g).

Lubatud ja keelatud tooted

• saate: köögivilja-, teravilja-, piima- ja puuvilja supid, borss, peedi supp;
• mitte: roheline supp, okroshka, kala, liha ja seened.

2. Jahu tooted

• saate: nisu ja rukkileib 1 ja 2 sorti, lahjad saiakesi kala, keedetud liha, õunad ja kodujuust, kuiv küpsis, pikad küpsised;
• mitte: värske leib, praetud pirukad, kuklid ja lehtköök.

• võib olla: lahja lambaliha, veiseliha, küülik, kalkun, kana (liha peaks olema lahja: keedetud või küpsetatud);
• ei ole lubatud: hane ja part, sealiha. Välista rups (aju, maks, neerud), vorst, konservid, vorstid ja küpsised.

• saate: kõik rasvata kala, mis on küpsetatud küpsetamise või keetmise teel (lihapallid, küpsised), minimaalse soolasisaldusega;
• mitte: rasvane kala, konserveeritud, suitsutatud.

5. Piimatooted

• Te saate: kefiiri, piima, acidophilust, kodujuustu ja juustu (madala rasvasisaldusega või rasvaste sortidega);
• ettevaatlikult: kreem, ryazhenka, hapukoor, piim, juust ja kõrge rasvasisaldusega juust.

• võimalik: teravili, eriti kaerahelbed ja tatar;
• ei: oad, seened.

• saate: peaaegu kõik (välja arvatud allpool) keedetud, küpsetatud või hautatud vormis, kergelt happelises hapukapsas, keedetud sibulad, herned roheliste hernestega;
• mitte: hapu, redis, küüslauk, spinat, redis, roheline sibul ja kõik marineeritud köögiviljad.

• Saate: marja-, puuvilja- ja köögiviljamahlad, puljongitüved, nisukliidijook, kohv piimaga, tee, maitsestatud hautatud puuviljad, tarretised;
• mitte: kakao, must kohv, külmad joogid.

• Saad: salat, puuvilja- ja vitamiinisalatid, squash-kaaviari;
• mitte: rasvane ja vürtsine suupiste, suitsutatud liha, konservid.

10. Kastmed ja vürtsid

• Võite: köögivilja, puuvilja, piima ja hapu kastmes / peterselli, kaneeli, tilli, vanilli;
• ei: pipar, sinep, mädarõigas.

• võimalik: kõik puuviljad ja marjad (va hapu), kuivatatud puuviljad / mousse, tarretised, sambuca / marmelaad, šokolaadita maiustused, mesi, marshmallow, moos (kui suhkur asendatakse ksülitooliga või sorbitooliga);
• mitte: šokolaad, jäätis, kooretooted ja rasvakoogid.

Proovi menüü

• esimene hommikusöök: magustatud kodujuustu hapukoorega, piima kaerahelbed, tee;
• teine ​​hommikusöök: küpsetatud või värske õun;
• Lõunasöök: köögiviljasupp (looduslikult taimetoitlane) taimeõlis, keedetud kanafilee piimakastmes, riisipuur, kuivatatud puuvilja kompott;
• suupiste: dogrose puljong või puuvilja kompott;
• õhtusöök: keedetud kala köögiviljakastmega, kartulipuder, juustukoogiga tee;
• enne magamaminekut: klaas kefiiri või piima.

Tüsistused

1. Operatsiooni tagajärjed

• operatsioonijärgsete õmbluste ebaõnnestumine võib põhjustada haava servade, nakkuse ja sapiteede toimimise probleemide lahknevust;
• haavandite tekkimine (abstsessid);
• operatsioonijärgne kopsupõletik (kopsupõletik).

2. SIBR - liigse (patoloogilise) bakterite kasvu sündroom, mille põhjustab immuunsuse ajutine vähenemine.

3. Krooniliste arterite haiguste aktiveerimine (ateroskleroosi enneaegne areng). See on seletatav lipiidide metabolismi rikkumisega ja seda väljendab kolesterooli sadestumine veresoonte seintele.

4. Malabsorptsiooni sündroomi patoloogilised tüsistused:

• kaalulangus;
• skeleti deformatsioon;
• punaste vereliblede ja hemoglobiini sisalduse vähenemine veres;
• tugev vitamiinipuudus;
• meestel püsiv erektsioonihäire.

Ennetamine

• maksimaalne põhjalik uurimine enne ja pärast operatsiooni;
• regulaarne (3-4 korda aastas) gastroenteroloogi külastamine;
• riskiklassi PECD-t provotseerivate haiguste õigeaegne avastamine (gastriit, koletsüstiit, sapikivitõbi, pankreatiit, enterokoliit);
• tasakaalustatud toitumine;
• suitsetamisest loobumine ja alkohol;
• tervislik eluviis;
• vitamiinipreparaatide pidev tarbimine.

Hea artikkel on kirjutatud keeles, mida arstliku haridusteta patsiendid saavad aru. Mul on selline diagnoos ja palju sümptomeid, kuid kurgus on veel rünnak angioödeemi, hingamisprobleemi ja kiirabi vastu. Kas see võib olla dieedi purustamine või ravimi võtmine? Mul oli 2012. aastal pärast operatsiooni 7 rünnakut. 2016. aastal - üks. Kui saate, siis vastake, sest keegi ei vastanud, kuigi on palju uuringuid.

Umbes kõrvetised

09/23/2018 admin Kommentaarid Kommentaarid puuduvad

Kõhu ultraheli selgitus on peegeldunud ultraheli numbrite ja omaduste seeria, mida näete oma uuringute protokollis.

Selleks, et saada vähemalt üks neist enne arsti juurde minekut, pakume lugeda järgmist teavet.

Mis näitab kõhuõõne dekodeerimist ultraheliga

Esiteks, vaatame, mida see ultraheli näitab.

Kõhu esiseina taga on suur ruum - kõhuõõne. See asub üsna palju elundeid, mis näitab kõhuõõne ultraheli. See on:

• mao
• soolestikus
• kõhunääre
• maksa
• sapiteed: intrahepaatilised ja ekstrahepaatilised
• põrn
• sapipõis
• neerud
• neerupealised
• kõhu aordi ja selle oksad
• lümfisõlmed
• lümfisõlmed ja laevad
• autonoomse närvisüsteemi jagunemine
• närvi plexus.

Kõhuõõnsus on kaetud kahe õhukese kestaga kihiga - kõhukelme. Selle põletikku nimetatakse peritoniidiks ja see on eluohtlik seisund. Orgaanid on erinevalt kaetud kõhukelme poolt: mõned neist on pakitud, mõned ei puuduta isegi neid, vaid on selle piiritletud piirides. Tavaliselt jagatakse õõnsus tegeliku kõhuõõne ja retroperitoneaalse ruumi vahel. Viimane on elundite nimekirja alumine osa, alustades neerudest.

Kõik need organid - nii kõhuõõne kui ka kõhuõõne tagaosa - vaatavad kõhuõõne ultraheliuuringut. Selles uuringus on võimalik näidata struktuursete kahjustuste, põletiku, ebanormaalsete vormide esinemist, elundi suurenemist või vähenemist, verevarustuse lagunemist. See, kuidas haige või terve elund tegeleb oma funktsionaalsete kohustustega, ei näe ultraheli.

Mis annab ultraheli. Uuring aitab sellisel juhul leida haiguse põhjust:

• kõhuvalu või ebamugavustunne
• kibedus suus
• täiskõhu tunne
• talumatus rasvaste toitude suhtes
• suurenenud gaasi tootmine
• sagedased hikid
• raskuse tunne paremal või vasakul hüpokondriumil
• kollatõbi
• kõrge vererõhk
• seljavalu
• temperatuuri tõusu mitte külm
• kaalulangus
• suurenenud kõht
• kui kontroll seedetrakti organite patoloogiate ravi tõhususe üle
• ja ka rutiinse kontrollina, sealhulgas olemasolevate kõrvalekalletega elundite, sapikivitõve arengus.

Patoloogia määratakse ultraheliga

Mis diagnoosib kõhu ultraheli. Selle uuringu abil saab tuvastada sellised haigused:

1. sapipõie küljest:

• äge ja krooniline koletsüstiit
• mullimüseem
• sapikivide patoloogia
• choleretic hommikusöögi ajal saate hinnata põie motoorilist funktsiooni
• arenguhäired (liigsed, vaheseinad).

2. Maksa pool:

• tsirroos
• hepatiit
• abstsessid
• kasvajad, sealhulgas metastaasid
• hepatosis
• "Stagnatsioon" maksas südame- ja kopsuhaiguste tõttu
• rasva maksa muutus.

3. Neerude ja kuseteede süsteemist:

• neeru kasvajad
• "Kortsus neer"
• püelonefriit
• ureterite kokkutõmbed
• kivid ja liiv neerudes.

4. Põrna küljest näitab kõhuõõne ultraheli:

• tsüstid
• kasvajad
• abstsessid
• südameinfarkt
• elundite arvu suurenemine nakkuslike ja parasiithaiguste korral

5. Pankrease küljest:

• tsüstid
• kasvajad
• abstsessid
• kivid kanalis
• ägeda ja kroonilise pankreatiidi tunnused.

6. Ultraheli avastab kõhuõõnes vaba vedelikku.

7. Kõhu aordi või selle harude küljest võib näha aneurüsmi ja selle dissektsiooni, veresoonte ahenemist

8. Retroperitoneaalsetest lümfisõlmedest võib näha nende ühtlase struktuuri suurenemist

Kuidas mõista uuringu tulemusi

Selleks kaaluge vormi (protokolli) ultraheli. See sisaldab punkte, mis on seotud iga organiga eraldi.

Maksa

Kõhu ultraheli tõlgendamine selle elundi suhtes hõlmab järgmist:

Pro-Gastro

Seedetrakti haigused... Räägime kõike, mida soovite nende kohta teada.

Postkoletsüstektoomia sündroom (PCP) - mis see on?

Üheks kõige tavalisemaks hepatobiliaarsete haiguste haiguseks on JCB või sapikivitõbi, mille peamiseks raviks on sapipõie eemaldamine - koletsüstektoomia. Kahjuks on peaaegu veerand sellel operatsioonil läbinud patsientidel peagi taas seedetrakti kaebused. Nad võivad viidata paljude seedetrakti organite patoloogiale, kuid esialgse diagnoosi staadiumis kombineeritakse need kollektiivse terminiga - PEC või postkoletsüstektoomia sündroom. Me räägime sellest, mis see patoloogia on, millised on selle diagnoosi ja ravi põhimõtted, meie artiklis.

Miks PHES toimub?

Seega on PHES sümptomite kompleks, mis tekib pärast koletsüstektoomia.

Nagu te teate, täidab inimkeha sapipõie mitmeid olulisi funktsioone:

• deponeerimine (sapp koguneb selles);
• kontsentratsioon (koguneb, see omandab optimaalse kontsentratsiooni seedimiseks);
• evakueerimine või kontraktsioon (perioodiliselt kahaneb põie ja sapi sisenemine kanalisse ja seejärel kaksteistsõrmiksoolesse);
• imemisega (mõned sapi komponendid imenduvad põie seina osaliselt verre);
• sekretoorne (põie limaskesta rakud eraldavad mitmeid seedimisel olulisi aineid).

Kõik need funktsioonid tagavad sapiteede, pankrease kanali ja kaksteistsõrmiksoole sfinkterite sünkroonse toimimise.

Niisuguse olulise elundi kaotamise korral püüab keha kohaneda, sellega kohaneda - sapiteede ümber ehitatakse, et täielikult toimida ilma sapipõie. Kui mingil põhjusel vähenevad organismi kohanemisvõimalused või esinevad muud patoloogilised muutused hepatobiliaarses süsteemis, mis takistab kohanemisvõimet, ja postcholecystectomy sündroom või PHES.

Selle seisundi sümptomid võivad tekkida mitmel põhjusel:

• muutused maksa sekretoorses funktsioonis ja sapi koosseisus (sapi suurenenud kalduvus kivi moodustumiseks, sapi komponentide tasakaalustamatus, sapi suurenenud süntees maksarakkude poolt);
• sapipõie edendamine kaksteistsõrmiksooles (sisenemine kaksteistsõrmiksoole meelevaldses järjekorras ja koguses, mitte süstemaatiline; düskineesia kaksteistsõrmiksool; sapi kaksteistsõrmiksoole stagnatsioon; periduodeniit; gastroösofageaalne refluks; bakteriaalne taimestik ja sapi tasakaalustamatus);
• Oddi sfinkteri liikumisvõime halvenemine (düskineesia);
• intestinaalne düsbioos (atüüpilise patogeensete bakterite loomine limaskestas).

PHESi arendamist edendab:

• hilinenud (hiline) koletsüstektoomia;
• ebapiisav esialgse uurimise tõttu toimingu ebatäielik maht;
• kirurgiline intraoperatiivne rike (mis tahes puudused operatsiooni ajal).

PHES-i kuuluvad haigused

Postkoletsüstektoomia sündroom ühendab mitmeid hepatobiliaarsüsteemi haigusi. Peamised neist on loetletud allpool.

• Oddi sfinkteri düskineesia. See tingimus on sfinkteri kontraktiilse funktsiooni rikkumine, mis takistab sapi ja pankrease eritiste väljavoolu kaksteistsõrmiksoole.
• Kalkuse moodustumise vale retsidiiv. Operatsiooni ajal olid kivid juba sapiteedes, kuid ebapiisava diagnostika või muudel põhjustel jäid nad töötlemata.
• Kividega seotud tõeline kasvaja. Ühises sapi kanalis võivad kivid moodustada isegi pärast sapipõie eemaldamist. Nad häirivad sapi voolu ja kutsuvad esile nakkusliku protsessi ja põletiku arengut.
• Krooniline kolepankreatiit. See on kõhunäärme krooniline põletik, mis on tingitud vererõhu suurenemisest sapiteede ja teiste nende funktsioonide häirete tõttu.
• Stenoseeriv papilliit. Suure kaksteistsõrmiksoole papilla vähenemine, mis on tingitud põletikulistest protsessidest selles valdkonnas; suurendab survet sapiteede ja kõhunäärme kanalites.
• Ühise sapiteo (tavaline sapitehas) operatsioonijärgne cicatricial kitsenemine. On erineval määral, mis põhjustab sapi väljavoolu rikkumist.
• Maksa ja sapiteede süsteemi kahjustatud funktsiooni põhjustatud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid.
• Tsüstilise kanali pika tüve sündroom. See on tingitud rõhu suurenemisest sapiteedel, millega kaasneb tugev valu. Sageli on piklik kultus diagnoositud "värskete" kividega.

PHES sümptomid

Iga PCES-i kliinilise vormi puhul on sellele iseloomulikud tunnused. Vaadake allpool.

Oddi sfinkteri düskineesia

Sellele patoloogiale on iseloomulikud keskmise või kõrge intensiivsusega valu, mis kestavad üle 20 minuti, paiknevad parempoolses või vasakpoolses hüpokondriumis, epigastria, mis kiirgavad paremale õlale või seljale, samuti vöötohatis. Rünnakud võivad esineda nii öösel kui ka vahetult pärast sööki, millega kaasneb iiveldus / oksendamine või ilma nendeta.

Kalkuse vale retsidiiv

Seda iseloomustab reeglina monotoonne valu õige hüpokondriumi ja epigastriumi piirkonnas, kehatemperatuuri tõus ja mõnikord kollatõbi. „Unustatud” kivid avalduvad umbes kaks aastat pärast koletsüstektoomia.

Kividega seotud tõeline kasvaja

Selle seisundi sümptomid ilmnevad mitte varem kui 3 aastat pärast operatsiooni. Selle ilmingud on sarnased vale retsidiivi tunnustega. Eksam näitas väikesi kive - läbimõõduga kuni 2-3 mm.

Krooniline kolepankreatiit

Tavaliselt on kõhunäärme põletik seotud sapikivide haigusega. Pärast operatsiooni võivad selle sümptomid muutuda vähem väljendunud, kuid mõnikord progresseerub patoloogiline protsess. Manifestatsioonid on tüüpilised - valu vasaku hüpokondriumi ja epigastriaga või vöötohatis, iiveldus, oksendamine ja väljaheite häired (sageli kõhulahtisus).

Stenoseeriv papilliit

Valu selles seisundis paikneb noolest või epigastriumist paremale ja üles. Valu võib olla ka looduses rändav, liikudes paremast hüpokondrist epigastriumist ja tagasi. Mõnikord tekib valu vahetult pärast sööki või isegi söömise ajal, mõnikord vastupidi - näljane maos. Mõnel patsiendil on see monotoonne, kestev, teistes on kramplik ja lühiajaline. Võib kaasneda iiveldus, oksendamine, raske kõrvetised.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole sekundaarsed haavandid

Seda iseloomustab pikaajaline monotoonne valu, millega kaasneb iiveldus, oksendamine, tugev kõrvetised. Pärast koletsüstektoomia tekkimist tekkida 2... 12 kuud.

Cicatricial choledoch kitseneb

Selle seisundi kliinilised ilmingud sõltuvad otseselt kitsenemise astmest.

Kui sappide eritumise rikkumine on ainult osaliselt häiritud, kaebab patsient parema valulikkuse intensiivsusest. Juhul, kui ühise sapi kanali avatus on täielikult purunenud (näiteks kirurgi vale ligeerimise tõttu), muutub kohe pärast operatsiooni kollane, ta on mures pideva sügeluse pärast. Need sümptomid on seotud sapi imendumisega kanalitest sapphapete vere.

Vesikanali pika tüve sündroom

See võib esineda minimaalse kliinilise ilminguga - igav, mitte intensiivne valu õiges hüpokondriumis, mis ilmneb tund pärast söömist. Muudel juhtudel on valu tugev, pikaajaline, lokaliseeritud mitte ainult hüpokondriumis, vaid ka epigastriumis.

Diagnoosi põhimõtted

Kaebuste, patsiendi elu ja haiguse anamneesi põhjal kahtlustab spetsialist PHES-i olemasolu. Objektiivse uurimise läbiviimisel pöörab ta tähelepanu patsiendi naha võimalikule kollasusele, valu hüpokondria ja / või epigastriumi palpatsioonile. Seejärel määratakse neile täiendavad uurimismeetodid, mis aitavad kinnitada või eitada PCP eelnevat diagnoosi.

1. Üldine vereanalüüs. Võib määrata nakkus-põletikulise sündroomi märke - erineva astme ESR, leukotsütoos leukotsüütide nihkega vasakule.
2. Uriini analüüs See võib olla tumedat värvi, mis on seotud sapi kanalite veri komponentide vabastamisega.
3. Vere biokeemia. Kolestaasi sündroomi (sapi stagnatsioon) markerid on bilirubiini, AST ja ALT, LDH ja ALP vere taseme tõus.
4. Abdominaalsete organite ultraheli. Tuvastab kõhuõõne põletikunähud, nende suuruse muutused, saba kanalite olemasolu kalkulaatoris, kui nende läbimõõt on suurem kui 4-5 cm.
5. FGDS. Võimaldab diagnoosida mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandeid, nende organite limaskesta põletiku märke, samuti kaksteistsõrmiksoole-mao ja gastroösofageaalse refluksi sümptomeid.
6. Otsene kiirguskaitse uurimismeetodid. Kontrast süstitakse otse sapiteedesse mitmel viisil:
   • CCh või perkutaanne transhepaatiline kolangiograafia (naha läbistamine ja ultrahelikontrolli all sisestage nõel sapi kanalisse, seejärel viiakse läbi kateetri kontrastainet oma süvendisse);
   • ERCP või endoskoopiline retrograde cholangiopancreatography (kasutades FGDS-i sondi, kateteriseerib suure kaksteistsõrmiksoole papilla ja toob kontrasti oma õõnsusse);
   • intraoperatiivne kolangiograafia (operatsiooni ajal on üks sappikanaleid otse kateteriseeritud ja sellele lisatakse kontrast).
7. Suukaudne ja intravenoosne koletsüstograafia. Need ei ole väga informatiivsed meetodid, mistõttu neid kasutatakse väga harva - kui on võimatu teostada muid diagnostilisi meetodeid.
8. Tomograafia
9. Radionukliidide koltintigraafia.

PHES-i ravi põhimõtted

Selle patoloogia ravi sõltuvalt haigustest, selle komponentidest, võib olla konservatiivne või kirurgiline.

Dieet

Ravi üks peamisi komponente on toitumine.

Toit tuleb võtta sageli - 5-6 korda päevas, väikestes portsjonites, eelistatavalt samal ajal. On vaja täielikult kõrvaldada rasvane, praetud, soolane, vürtsikas toit, vähendada kolesterooli sisaldavate toiduainete (või, rasvliha, seapekk, munad jne), kergesti seeditavate süsivesikute (maiustused, küpsetamine) tarbimist. Nende soovituste järgimine aitab normaliseerida sapi koostist, vähendada kaksteistsõrmiksoole ja sapiteede rõhku, reguleerib sappide propageerimist.

Dieet peaks sisaldama suurt hulka kiudaineid (taimne toit, kliid), kiudaineid ja pektiini - see suurendab soole motoorikat ja seega väldib kõhukinnisuse teket.

Narkomaania ravi

PHES-i sümptomite kõrvaldamiseks võib kasutada järgmiste rühmade ravimeid:

• antikolinergilised ained (atropiin, platifilliin, gastrocepin, antispasmodis);
• müotroopsed antispasmoodikumid (mebeverin, drotaveriin, trimebutiin, buscopan, hemicromone jt);
• nitraadid (nitroglütseriin);
• selektiivsed kaltsiumikanali blokaatorid (spasmoumen);
• prokineetika (metoklopromiid, domperidoon jt);
• hepatoprotektorid (hofitool, galstena, hepabene);
• sapphapete soolad (Ursofalk);
• antibakteriaalsed ravimid (erütromütsiin, klaritromütsiin, tseftriaksoon, tetratsükliin, intrix, biseptool jt);
• mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (paratsetamool, ibuprofeen, atsüklofenak ja teised);
• prebiootikumid (dufalak) ja probiootikumid (enterool, bifi-vorm, lactovit jt);
• ensüümid (creon, panzinorm, pankreatiin, mezim);
• antatsiidid (Maalox, Gaviscon jt);
• sorbendid (polüphepan, multi-adsorb).

Invasiivne ravi

Teostatakse juhtudel, kui konservatiivsed ravimeetodid on ebaefektiivsed või mitte põhimõtteliselt. Kasutage järgmisi sekkumisi;

• endoskoopiline papillafosterotoomia;
• sissejuhatus botuliinitoksiini Oddi sfinkterisse;
• endoskoopiline ballooni laienemine;
• ajutise stentkateetri paigaldamine stenootilistesse kanalitesse.

Spa ravi

Kuus kuud pärast sapipõie eemaldamist näidatakse patsiendil sanatooriumi abinõuna ravi ja halvasti mineraalsete vete kasutamist, nagu "Morshinskaia", "Naftusya", "Essentuki" jms.

PHES ennetamine

Ennetavad meetmed postkoletsüstektoomia sündroomi tekkeks on:

• toitumine (eespool kirjeldatud toitumispõhimõtted);
• kaalulangus;
• aktiivne elustiil;
• hoiatus kõhukinnisus.

Nende soovituste järgimine pärast õigeaegset koletsüstektoomiat vähendab PCEP-i riski miinimumini ja seega säästab patsienti sellega seotud kannatustest.

Kõhu ultraheli tõlgendamine

Haiguse nõuetekohane diagnoosimine on pooleldi paranenud, sest selles protsessis on oluline kasutada kaasaegseid ja kiireid meetodeid. Seega, kui kõhuõõne organid on häiritud, on ultraheli protseduur, mida ei saa vältida. Uuri välja võimalike haiguste analüüsi märke.

Mis on hõlmatud kõhu ultraheliga

Seda tüüpi diagnoosi kasutatakse praegu väga laialdaselt, sest kõhuõõne mahutab keha erinevate funktsioonide eest vastutava isiku siseorganeid. Uurides ultraheli OBP:

• seedetrakt, mis hõlmab mao, sooled;
• kõhunääre;
• lümfisõlmed: põrn, kõhuõõne lümfisõlmed;
• sapipõie;
• maks;
• retroperitoneaalne ruum: neerud ja neerupealised, kõhu aorta, inferior vena cava;
• urogenitaalsed elundid: ureters ja põie, eesnäärme mehed, emakas ja naiste lisandid.

Ultraheliga arst võib kiiresti saada üksikasjalikku teavet kõnealuse elundi seisundi kohta ning patsiendi jaoks on sellised manipulatsioonid valutu ja kahjutu. Selle uuringu andmete dekodeerimine aitab kiiresti tuvastada mitmesuguseid haigusi, mis on kehas arenenud, näiteks:

• elundi tsüst;
• ühekordsed või mitmed abstsessid;
• kõhupõletik;
• vedelik kõhuõõnes;
• loote ebanormaalne areng raseduse ajal.

Põrna suurus on normaalne

Peamine põhjus, miks arst seda organit üksikasjalikult uurib, on selle suurenemine. Põrna ultraheli tuleb teha isegi siis, kui patsiendil on kõhukahjustus ja kahtlustatakse rebenemist ja sisemist verejooksu. Arst peab hindama:

• Ära erine normi kontuurist ja keha suurusest, mis täiskasvanutele on:
  • paksus - 4-5 cm;
  • laius - 6-8 cm;
  • pikkus - 11-12 cm.
• Arvutage põrna pindala, sest seda omadust peetakse normaalseks indikaatoriks 15,5 kuni 23,5 ruutmeetrile. vaata
• Kas on kasvajaid ja kudede kahjustusi?
• Kuna see asub külgnevate elundite suhtes.

Mis näitab mao ultraheli

Sellist uuringut kirjendatakse sageli mitte ainult patsiendi valu kehas esinevate kaebuste juuresolekul, vaid ka ettevaatusabinõuna algse haiguse õigeaegseks avastamiseks või teostatud ravi tulemuste hindamiseks. Kõhuõõne ultraheli dekodeerimisel mao olekus pöörata suurt tähelepanu, sest sellise diagnoosiga saab tuvastada:

• hiatal hernia;
• söögitoru - söögitoru limaskesta põletikuline haigus;
• gastroösofageaalne reflukshaigus;
• kasvajad;
• Vajaduse korral avastada võõrkehad.

Kuigi selline diagnoosimine teatud juhtudel ei asenda endoskoopilist või radioloogilist uurimist, ei saa arst ilma selleta ilma teatud haiguste, näiteks gastriidi või maohaavandi haiguse kroonilise kulgu jälgides seda teha. Seedetrakti ultraheli dekodeerimisel kiiresti ja valutult määrake:

• keha seinte turse ja seina eraldamise puudumine;
• maohaavand;
• veenilaiendid, mis on laienenud veenilaiendite tõttu;
• difuusne neoplastiline seina paksenemine;
• pyloric stenoos - kaasasündinud või omandatud;
• mao kartsinoom;
• lümfoomi ja muid ohtlikke haigusi.

Normaalne maksa suurus ultraheliga täiskasvanutel

See keha koosneb kahest ebavõrdsest lobest ja tavaliselt peaks sellel olema ühtne ehhostruktuur ja see peaks katkuma ainult selle veresoone portaalveeni ja harude kaudu.
Oluline kriteerium, mis juhib tähelepanu diagnoosimisel, on maksa vastavus täiskasvanud patsientidele määratud parameetritele:

• pikkus:
  • näärmed - 14-18 cm;
  • parempoolne õlg - 11-15 cm;
• suurus üle 20-22,5 cm;
• parempoolne saba, kaldus vertikaalne suurus - kuni 15 cm;
• vasaku külje kõrgus - kuni 10 cm;
• sagitaalne suurus - 9 kuni 12 cm;
• aktsia paksus:
  • paremale - kuni 12,5 cm;
  • vasakule - kuni 7 cm.

Mida näitab maksa ultraheli näitamine? Kui tulemuste dešifreerimisel on näidatud, et see on suurenenud, näitab see üheselt selle patoloogiliste protsesside arengut, näiteks tsirroosi või hepatiiti. Oluline näitaja on ka see, et organi alumise nurga kuju tuleks märkida: vasakpoolses lõngapiirkonnas - mitte rohkem kui 45 kraadi, parempoolses osas - mitte üle 75 kraadi. Diagnoosimisel tuleb tähelepanu pöörata maksa läbivate laevade visualiseerimisele, sest verefiltratsioon on üks nääre peamisi funktsioone.

Postkoletsüstektoomia sündroom: sümptomid ja ravi füüsikaliste teguritega

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi ja selle tüsistuste kirurgiliste sekkumiste arv kasvab igal aastal. Venemaal on selliste operatsioonide aastane arv 150 000, samas kui Ameerika Ühendriikides läheneb see 700 tuhandele. Enam kui 30% koletsüstektoomia all olevatest patsientidest (sapipõie eemaldamine) tekitavad mitmesuguseid sapiteede ja nendega ühendatud organite orgaanilisi ja funktsionaalseid häireid. Kõik nende häirete mitmekesisus ühendavad ühe termini - "postkoletsüstektoomia sündroom", "PHES". Uurige meie artiklist, miks need tingimused arenevad, millised sümptomid ilmnevad, diagnoosimise ja ravi põhimõtted, sealhulgas füüsikaliste teguritega ravi.

PEC põhjused ja liigid

Enne patsiendi täielikku uurimist enne operatsiooni ei ilmne 95% -l PHES patsientidest õigesti määratletud näidustused ja tehniliselt veatud koletsüstektoomia.

Olenevalt haiguse iseloomust on:

• tõeline postkoletsüstektoomia sündroom (mida nimetatakse ka funktsionaalseks; see tekib sapipõie puudumise ja selle funktsioonide tõttu);
• tingimuslik postkoletsüstektoomia sündroom (teine ​​nimi on orgaaniline; tegelikult on see sümptomite kompleks tekkinud operatsiooni käigus tekkinud tehniliste vigade tõttu või ebapiisav diagnostikameetmete kompleks selle ettevalmistamise etapis - mõnede kalkulaarse koletsüstiidi tüsistuste esinemine, mida ei diagnoositud õigeaegselt).

PHES-i orgaaniliste vormide arv domineerib tõeliselt nende arvu poolest.

Funktsionaalse PECi peamised põhjused on:

• Oddi sfinkteri düsfunktsioon, mis reguleerib sapi ja pankrease eritiste voolamist kaksteistsõrmiksoole;
• krooniline kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni sündroom, mis kompenseeritud staadiumis põhjustab kaksteistsõrmiksooles rõhu suurenemist ja dekompenseeritud staadiumis - kaksteistsõrmiksoole vähenemise ja laienemise (laienemise).

PESi orgaanilise vormi põhjused võivad olla:

• choledochuse (tavaline sapitehas) kitsendus (kitsenemine);
• tsüstilise kanali pikk põletik;
• neuroom või granuloom õmbluse ümber;
• kivi, mis on jäänud üheks sapi kanalisse;
• äsja moodustatud sapikivi kanalis;
• kleepumisprotsess maksa all, mis viis ühise sapitee deformeerumiseni ja kokkutõmbumisele;
• traumaatiline kahju peamise kaksteistsõrmiksoole papillale operatsiooni ajal;
• sapipõie ebatäielik eemaldamine (suurenenud käntsast võib moodustada "varukoopia" sapipõie);
• sapiteede infektsioonid;
• hiatal hernia;
• kaksteistsõrmiksoole haavand;
• krooniline sapist sõltuv (sekundaarne) pankreatiit;
• kaksteistsõrmiksoole divertikulum peamise papilla piirkonnas;
• papillostenoos;
• ühise sapi kanali tsüst, mida raskendab selle laienemine (laienemine);
• Miritsi sündroom;
• fistul (krooniline fistul), mis tekkis pärast operatsiooni;
• reaktiivne hepatiit, fibroos ja maksa steatoos.

Sümptomid

Postkoletsüstektoomia sündroomi kliinilised ilmingud on arvukad, kuid kõik need ei ole spetsiifilised. Võib esineda nii vahetult pärast operatsiooni kui ka mõne aja pärast, moodustades nn valgusava.

Sõltuvalt PHESi põhjusest võib patsient esitada kaebuse:

• äkiline intensiivne valu õiges hüpokondriumis (sapiteede);
• pankrease tüüpi valud, mis ümbritsevad, kiirgavad seljale;
• naha, sklera ja nähtavate limaskestade kollasus, sügelus;
• raskuse tunne paremas hüpokondriumis ja maos;
• iiveldus, kibedus suus, oksendamine, sapi segunemine, õhu kägistamine või kibedus;
• kalduvus kõhukinnisusele või kõhulahtisusele (see on nn külm kõhulahtisus, mis tekib pärast dieeti vigu - süüa suurtes kogustes rasvaseid, vürtsikaid, praetud toite või külma jooke, millel on suur õhutus);
• püsiv kõhupuhitus;
• psühho-emotsionaalse seisundi rikkumine (sisemine ebamugavustunne, pinge, ärevus);
• palavik, külmavärinad;
• tõsine higistamine.

Diagnoosi põhimõtted

Arst kahtlustab PCES-i patsiendi kaebuste ja tema elu ja haiguse (viimaste koletsüstektoomia näidete) põhjal. Diagnoosi kinnitamiseks või ümberlükkamiseks määratakse patsiendile mitu laboratoorset ja instrumentaalset uurimise meetodit.

Laboratoorsete meetodite hulgas on peamine roll veres biokeemilise analüüsi abil, määrates vaba bilirubiini, vaba ja seondunud, AlAT, AsAT, leeliselise fosfataasi, LDH, amülaasi ja teiste ainete taseme.

PECi erinevate vormide diagnoosimisel on väga oluline instrumentaalne diagnostiline tehnika, mille peamised neist on:

• intravenoosne ja suukaudne kolegraafia (kontrastaine sissetoomine sapiteedesse, millele järgneb radiograafia või fluoroskoopia);
• transabdominaalne ultraheli (ultraheli);
• endoskoopiline ultraheli;
• funktsionaalsed ultrahelikatsed (koos nitroglütseriini või rasvase testiga hommikusöögiga);
• esophagogastroduodenoscopy (EFGDS) - ülemise seedetrakti uuring endoskoopiga;
• endoskoopiline kolangiograafia ja sphinkteromanomeetria;
• arvuti hepatobiliskintigraafia;
• endoskoopiline retrograadne kolangiopankreatograafia (ERCP);
• magnetresonantsi kolangiopankreatograafia (MR-CPG).

Ravi taktika

Postcholecystectomy sündroomi tegelikke vorme ravitakse konservatiivsete meetoditega.

Esiteks soovitatakse patsiendil tungivalt loobuda halbadest harjumustest - alkoholi kuritarvitamisest, suitsetamisest.

Samuti peaks ta Pevzneri järgi järgima dieeti vastavalt tabelite nr 5 või 5-p raames. Fraktsiooniline toidu tarbimine, mis pakub neid soovitusi, parandab sapi voolu ja takistab selle stagnatsiooni tekkimist sapiteedel.

Ravimite väljakirjutamine nõuab diferentseeritud lähenemist:

1. Kui kasutatakse Oddi sfinkterit ja tema suurenenud tooni, kasutatakse müotroopseid antispasmoodikume (no-spa, spasmomen, duspataliin jne) ja perifeerset M-holinoblokatorit (gastrotsepiin, buscopan) ja pärast hüpertoonilisuse kõrvaldamist, cholekinetics või preparaadid, mis kiirendavad sapi eliminatsiooni (magneesiumsulfaat, magneesiumsulfaat, ksülitool).
2. Oddi sfinkteri vähendatud tooniga on patsiendile ette nähtud prokineetika (domperidoon, metoklopromiid, ganaton, tegaserod).
3. Kroonilise kaksteistsõrmiksoole obstruktsiooni sündroomi funktsionaalsete vormide kõrvaldamiseks kasutatakse ka prokineetikat (motilium, tegaserod jne) ning haiguse dekompenseeritud staadiumis lisatakse need kaksteistsõrmiksoole korduvale pesemisele läbi sondi desinfektsioonivahenditega, et ekstraheerida soolestiku sisu ja viia soole antiseptikumid oma süvendisse (intetrix, Dependal-M ja teised) või fluorokinoloon-antibiootikumid (sparfloksatsiin, tsiprofloksatsiin ja teised).
4. Kui hormooni koletsüstokiniini tootmisel esineb puudusi, süstitakse sarnane aine - ceuletid.
5. Somatostatiini puudulikkuse korral määratakse oktreotiid - selle sünteetiline analoog.
6. Soole düsbioosi sümptomitega kasutatakse eel- ja probiootikume (bifiform, sub-simplex, duphalac jt).
7. Sekundaarse (sapist sõltuva) pankreatiidi diagnoosimisel soovitatakse patsiendil polüensüümi preparaate (panzinorm, Creon, mezim-forte jne), analgeetikume (paratsetamool, ketaanid), müotroopseid spasmolüüse.
8. Kui toimub somatiseeritud depressioon või autonoomse närvisüsteemi düstoonia sümptomid, on efektiivsed "päevased" rahustid ja vegetatiivsed regulaatorid (grandaxine, coaxil, eglonil).
9. Taaskasutamise vältimiseks soovitatakse sapphappe preparaate (Ursofalk, Ursosan).

Postcholecistomaalse sündroomi orgaaniliste vormide korral on konservatiivne ravi reeglina ebaefektiivne ja patsiendi seisundit saab parandada ainult kirurgilise sekkumise teel.

Füsioteraapia

Tänapäeval omistavad eksperdid suurel määral füsioteraapia meetodeid osana postkoletsüstektoomia sündroomi ulatuslikust ravist. Nende ülesanded on järgmised:

• optimeerida sapipõie motoorse funktsiooni;
• korrigeerida sapiteede motoorika autonoomse närvisüsteemi reguleerimist ja patsiendi psühhoemotsioonseisundi häireid;
• normaliseerida sapi koostist, stimuleerib selle moodustumise protsesse;
• taastab sapi väljavoolu sapiteede kaudu;
• tõhustada kirurgilise sekkumise valdkonnas parandamise ja koe regenereerimise protsesse;
• kõrvaldada valu sündroom.

Reparatiivse-regeneratiivse füsioteraapia meetodina võib patsienti määrata:

• ultraheliravi (kokkupuude 880 kHz sagedusega võnkumiste teostamisega sapipõie ja sapiteede projektsioonitsoonis - parem hüpokondrium ja rindkere selgroolülide IV-X piirkonna taga; korrake protseduuri 1 kord 2 päeva jooksul, viige oma kursus 10-12 seansil);
• madala sagedusega magnetteraapia;
• decimeter-laine ravi (silindrikujuline või ristkülikukujuline radiaator paigutatakse kontakti või 3-4 cm kõrgusel kõhu naha pinnast maksaprobleemide piirkonnas; ühe protseduuri kestus on 8 kuni 12 minutit, need viiakse läbi igal teisel päeval 10-12 ekspositsiooniga);
• infrapuna laserteraapia;
• süsinikdioksiidi või radooni vannid.

Anesteesia eesmärgil kohaldatakse:

Sapiteede lihaste spasmi vähendamiseks:

• spasmolüütiliste ravimite (no-shpa, platifilliin jt) meditsiiniline elektroforees;
• samade vahendite galvaniseerimine;
• kõrgsageduslik magnetteraapia;
• parafiinravi;
• ookokeriit.

Mineraalvee joomine parandab PHES-ga patsientide seisundit.

Kiirendage sapi eritumist soolestikku.

• sapiteede elektrostimuleerimine;
• pimeda kõla või tubage;
• mineraalvee (vesinikkarbonaadi-kloriidi sulfaat) joomine (sa peaksid juua 150-200 ml vett kolm korda päevas üks tund enne sööki; ravikuuri kestus on 4 kuni 6 nädalat).

Autonoomse närvisüsteemi ja patsiendi sedatsiooni funktsioonide parandamiseks kasutage:

Füüsiliste tegurite ravi vastunäidustused on järgmised:

• kolangiit ägedas staadiumis;
• arenenud tsirroos ascitesega;
• äge maksa düstroofia;
• kaksteistsõrmiksoole (kaksteistsõrmiksoole) peamise papilla stenoos.

Füsioteraapiat võib soovitada isikule, kes on läbinud koletsüstektoomia, mitte ainult siis, kui ta on juba PCEP-i sümptomeid tekitanud, vaid ka nende esinemise riski vähendamiseks. Füsioprofülaktika meetoditena kasutatakse sedatiivseid, vegetatiivseid korrigeerivaid, spasmolüütilisi ja sapi väljavoolumeetodeid.

Spa ravi

Pärast 14 päeva möödumist operatsioonist sapipõie eemaldamiseks võib patsiendi saata ravile kohalikus sanatooriumis ja kuu aega hiljem - juba kaugekeskustes. Selle tingimuseks on isiku rahuldav seisund ja tugev operatsioonijärgne arm.

Sellisel juhul on spaahoolduse vastunäidustused sarnased PHES-i füsioteraapiaga.

Ennetamine

Postkoletsüstektoomia sündroomi tekke ärahoidmiseks peaks arst uurima patsienti hoolikalt enne operatsiooni ja selle ajal, et eemaldada sapipõie, et avastada kiiresti haigused, mis võivad mõjutada patsiendi tulevase elu kvaliteeti, põhjustades orgaanilisi PHES.

Oluline on töötava kirurgi kvalifikatsioon ja patsiendi kudede minimaalne trauma koletsüstektoomia ajal.

Mitte vähem oluline on patsiendi elustiil pärast operatsiooni - halbade harjumuste tagasilükkamine, õige toitumine, ambulatoorsed vaatlused vastavalt raviarsti soovitustele.

Järeldus

Tänapäeval on PHES kollektiivne termin, mis ühendab teatud funktsionaalse ja orgaanilise seedetrakti funktsioonide häired. PCESi sümptomid on väga erinevad ja mittespetsiifilised. Haiguse funktsionaalsed vormid on konservatiivsed, samas kui orgaanilised haigused vajavad kirurgilist sekkumist. Nii nende kui ka teiste patsientidega on võimalik määrata füsioteraapiat, mille tehnikad hõlbustavad tema seisundit, kõrvaldavad valu, leevendavad lihasspasme, aktiveerivad heastamis- ja regenereerimisprotsesse, parandavad sapi voolu, rahustavad.

Oluline PCES-i riski vähendamine aitab patsiendil täiel määral põhjalikult uurida enne operatsiooni ja selle ajal, kasutades kõiki võimalikke kaasaegseid diagnostilisi meetodeid.

Rahvusvahelise meditsiiniliidu “DETA-MED” õpetaja Gilmutdinova F. G. ettekanne teemal “Postkoletsüstektoomia sündroom”: