GOU SPO Togliatti meditsiinikolledž

Distsipliin: "sündroomi patoloogia"

Vaadatud ja heaks kiidetud

CMC numbri 5 koosolekul

Koolitus: pärast selle teema uurimist peaks õpilane teadma:

- sündroomi "turse" olemus, tursed

- peamised haigused, mida avaldab turse sündroom

- sündroomi arengu mehhanism (turse patogenees)

- diferentsiaaldiagnostilised kriteeriumid erinevate öökoloogiliste vormide puhul, kus esineb turse sündroom

- ödeemi sündroomi ravi põhimõtted, patsientide andmete säilitamise taktika

- kliinilistes ja farmakoloogilistes omadustes

Haridus: pärast selle teema uurimist peab õpilane olema teadlik:

- vajadus uurida seda teemat ja selle seost edasise praktilise tööga

- vajadus täiendavate teadmiste järele tulevase praktilise töö jaoks

- rahulolu tunnetatud teadmistest ja oskustest

- kognitiivse tegevuse motivatsioon

Loeng on valmistatud monoloogis

Ametiaeg - 2 akadeemilist tundi (90 min)

Esitatakse edemaatilise sündroomi määratlus ja üldine idee, selle tähtsus ja koht paljudes teistes sündroomides. Turse uuringu, organite ja süsteemide haiguste ilmingute olulisus

Loo motivatsioon selle teema uurimiseks, näidata selle asjakohasust.

Esitatakse turse liigitus ja rõhutatakse selle klassifikatsiooni patogeneetilist alust.

Kasutades klassifikatsiooni, meenutatakse mõnede haiguste patogeneesi alust.

3. Sündroomi arengu patogeneetilised mehhanismid

Kirjeldatud on peamised ödeemi moodustumise mehhanismi aluseks olevad biokeemilised protsessid (hüdrostaatilise rõhu suurenemine, kapillaaride läbilaskvuse suurenemine, kolloidosmootilise rõhu vähenemine jne).

Moodustada materjali põhjaliku uurimise ja arusaamise motiiv

4. Turse sündroomi kliinilised ja diferentsiaalsed diagnostilised tunnused

Ravi käigus tuletatakse meelde haigusi (nosoloogilisi vorme), mille peamiseks ilminguks on edematoosne sündroom (kardiovaskulaarse süsteemi haigused, kuseteede süsteem, endokriinsed haigused jne).

Õpilaste tähelepanu on suunatud põhilistele kliinilistele ilmingutele ja diagnostilistele kriteeriumidele erinevat tüüpi turse puhul.

Keskendage õpilased diferentsiaaldiagnoosile kui kliinilise mõtlemise vajalikule osale.

5. Ödeemi sündroomi farmakoteraapia tunnused

Esitatakse turse sündroomi, samuti turse ravis kasutatavate ravimite kliiniliste ja farmakoloogiliste omaduste üldised põhimõtted.

Juhtida õpilaste tähelepanu mõnele tavalisele raviteraapiale (monoteraapia ja kombineeritud ravi);

5. Kokkuvõte ja ajaline reservi õpetaja

Tulemused on kokku võetud, korratakse loengu põhisätteid; õpilane vastab

LITERA,

loengu ettevalmistamiseks

ja soovitatakse iseõppimiseks

Makolkin V.I, Ovcharenko S.I. Sisemised haigused. Juhendaja jaoks

ülikoolide üliõpilased. M., Medicine, 1999. - 292 p.

Smoleva E.V., Stepanova L. A., Kabarukhina A.B., Barykina N.V. Kliiniliste erialade propeedeetika. Meditsiinikoolide ja -koolide õpilastele mõeldud õpik. Rostov-on-Don: Phoenix, 2002. - 448 lk.

Tobultok GD, Ivanova N.A. Sündroomne patoloogia, diferentsiaaldiagnoos ja farmakoteraapia. Meditsiinikoolide ja -koolide õpilastele mõeldud õpik. M: FORUM - INFRA - M, 2004. - 336 lk.

Smoleva E.V., Dygalo I.N., Barykina N.V., Apodiakos E.L. Sündroomne patoloogia, diferentsiaaldiagnoos ja farmakoteraapia. Rostov-on-Don: Phoenix, 2004. - 640 lk.

Makolkin V.I, Podzolkov V.I. Hüpertensiivne südamehaigus. Meditsiinikoolide üliõpilastele mõeldud õpik. M: Vene arsti kirjastus, 2000. - 96s.

Nagnibeda A.N. Sündroomne patoloogia, diferentsiaaldiagnoos ja farmakoteraapia. Õpik meditsiinikoolidele ja kolledžitele. Peterburi: SPETSLIT, 2004. - 383s.

1. Turse sündroomi määratlus ja üldine mõistmine

2. Turse põhjused ja nende klassifitseerimine

3. Turse sündroomi peamine patogenees

4. Ödeemi sündroomi kliinilised ilmingud

5. Ödeemi sündroomi erinev diagnoos

6. Turse üldine farmakoteraapia

7. Ravimite kliinilised ja farmakoloogilised omadused

kasutatakse ödeemi sündroomi korral

Turse sündroomi määratlus ja üldine mõistmine

Turse on ülemäärane vedeliku kogunemine keha kudedesse ja õõnsatesse õõnsustesse, mis väljendub nende mahu ja muude füüsikaliste omaduste (turgor, elastsus jne) muutustes, kudede ja organite talitlushäiretes.

Igasuguse turse ilmnemine on erinevate patoloogiliste protsesside oluline sümptom, mis võimaldab tuvastada üldisi ja lokaalseid vereringehäireid, neerude haigusi, maksa, endokriinsüsteemi ja teisi vee-soola metabolismi kahjustamise põhjuseid. Mõnede esinemismehhanismide üldine iseloom, samuti kliinilised ilmingud, turse prognostiline väärtus, on määratlenud nende suhtumise neile kui sõltumatule kliinilisele sündroomile, mis vajab eriravi, sageli koos haiguse raviga.

On olemas lokaalne või lokaliseeritud ödeem, mis on seotud vedeliku tasakaalu halvenemisega piiratud kehaosas või elundis, ja üldine, üldine turse, mis põhineb organismi positiivsel veetasakaalul. Lokaalne (lokaalne) turse on looduses põletikuline (eksudaat või paistetus põletikulise fookuse ümber) ja mittepõletikuline päritolu (transudaat).

Üldine turse muutub kliiniliselt väljendunud, s.t. ilmub, kui interstitsiaalse vedeliku maht suureneb umbes 15% võrra, mis on umbes 2 liitrit 70 kg kaaluva isiku puhul. Muide, kudede vedelik ja lümf moodustavad vähemalt ¼ kogu kehamassist, s.t. umbes 20 l. täiskasvanu (veri võrdlemiseks - 5 l). Massiivset üldist turset nimetatakse anasarcaks.

Üldine turse põhjustab siseorganite sekundaarse metaboolse häire (lihaskoe, sealhulgas südame lihaste, maksa, neerude, aju, sisesekretsioonisüsteemi), tekitab kudede toitumisele ebasoodsad tingimused, aitab hõlbustada nakkusetekitajate tungimist nendesse..

Turse, millega kaasneb sageli neeruhaigus (äge ja krooniline glomerulonefriit, nefrootiline sündroom); südame-veresoonkonna süsteem vereringehäirega (dekompenseeritud ventiili defektid); maksahaigus (tsirroos, maksa veenide ummistus); endokriinsüsteemi haigused (hüpotüreoidism, diabeet); onkoloogilised protsessid (cachectic ödeem). Teised turse põhjused on seedetrakti düstroofia, rasedus, toksilisus teatud ravimite kasutamisel (östrogeensed suukaudsed rasestumisvastased vahendid); suure koguse vedeliku kiire intravenoosne manustamine jne. Eraldi on võimalik tuvastada eriti tõsiseid ägedaid seisundeid, mille puhul esineb turse sündroom: kopsuturse, aju turse, kõri edeem (Quincke turse).

Selle sündroomi klassifikatsioon põhineb siiani turse arengu põhjustel ja mehhanismidel.

Turse põhjused ja nende klassifitseerimine

Südame turse südamepuudulikkuse ilminguna (klapivead, müokardiit, isheemiline südamehaigus)

Hüpoonkootiline ödeem (nefrootiline, enteropaatiline koos valgu kadumisega, cachectic ja "näljane", hüpokalbumineemiline maksahaiguste korral, st maksades)

Membranogeenne turse (põletikuline, mürgine, nefriitne, allergiline (Quincke), paralüütiline - pareesiga, paralüüsiga, hemiplegiaga jne)

Endokriinsed tursed (müoksedem, cushingoid, tsükliline turse premenstruaalsel perioodil, turse rasedatel)

Venoosne ja lümfisüsteem (s.o need, mis on seotud venoosse väljavoolu vähenemisega või lümfivooluga - tromboflebiit, lümfadeniit, elevant, postmastektoomia sündroom jne)

Narkootikumide kuritarvitamine (hormoonide kuritarvitamine, MSPVA-d, reserpiin)

Turse sündroomi peamine patogenees

Nagu te juba mõistsite, liigitatakse turse nende patogeneesi alusel.

Vee vahetuse intensiivsus kudedes (selle filtreerimise maht, imendumine, lümfisõlmede väljavool) sõltub verevoolu suurusest, filtreerimis- ja reabsorbeeruvate pindade pindalast ning kapillaarseinte läbilaskvusest. Nende parameetrite muutusi reguleerivad neuro-endokriinsed mehhanismid, kasutades kohalikke bioloogiliselt aktiivseid aineid.

Näiteks südame turse on hüdrostaatilise rõhu suurenemine veenides ja venoosse kapillaari tõttu veenide väljavoolu raskuse tõttu, mis põhjustab vedeliku suuremat liikumist veresoonte kanalist interstitsiaalsesse ruumi kui tavalistes tingimustes. Kuna vedelik akumuleerub interstitsiaalsesse ruumi, siis tekib koe rõhu tõus, kuni see kompenseerib Starlingi jõudude esialgse muutuse ja pärast seda peatub vedeliku kogunemine jäsemesse. Venoosse vere väljavoolu takistamist täheldatakse venoosse tromboosi (lokaalne turse) ja südamepuudulikkuse korral, kui koos venoosse ülekoormusega mängib olulist rolli südame väljundi vähenemine, mis viib neerude verevoolu vähenemiseni ja reniini suurenenud vabanemisele juxtaglomerular neerurakkudes. Reniin stimuleerib angiotensiini 1 moodustumist, mis omakorda laguneb koos angiotensiin 2 moodustumisega, millel on vasokonstriktsiooni omadused, ning stimuleerib ka aldosterooni sünteesi neerupealise koore glomerulaarses tsoonis koos järgneva naatriumi- ja veepeetusega.

Teise mehhanismi aluseks on plasmavalkude kolloidosmootilise (onkootilise) rõhu vähendamine (hüpoonkootiline turse). Eelkõige nefrootilises sündroomis tekib hüpoproteineemia uriini massilise kadumise tõttu, vereplasma onkootiline rõhk väheneb ja vedelik liigub interstitsiaalsesse ruumi, mis võib põhjustada märkimisväärset hüpovoleemiat (vere vedela osa puudulikkus). Maksahaiguste (nt maksa tsirroos) korral vähendab hüpoalbumemiaemia arteriaalse vere efektiivset mahtu, mis viib reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi aktiveerumiseni ja vedeliku ja soola retentsioonile. Sarnased muutused on aluseks turse tekkele eksudatiivse enteropaatiaga, samuti vähenenud toitumisega (kahheksia).

Kapillaaride läbilaskvuse suurenemist peetakse peamiseks teguriks membraanist tingitud turse tekkimisel: nefriitiline, allergiline, põletikuline ja neurogeenne turse. Ägeda glomerulonefriidi korral võib kapillaaride läbilaskvuse suurenemisel lisaks glomerulaarfiltratsiooni vähenemisele olla oluline roll vedeliku retentsioonis (näiteks oligo- ja anuurias).

Lümfisüsteemi äravoolu rikkumine alumiste jäsemete lümfisoonte puudulikkuse korral (näiteks "elevandiga") viib jäseme turse.

Lisaks võib ödeem kiiresti tekkida ägeda närvisüsteemi (anuuria) või neerude uriini moodustumise järsu vähenemise korral (sublimaalse mürgistuse korral jne), aga ka mõnede krooniliste neeruhaiguste (retentsiooni ödeem) lõppstaadiumis.

Turse sündroomi kliinilised ilmingud

Teil on juba piisavalt teadmisi südame-veresoonkonna, sisesekretsioonisüsteemi, neerude ja kuseteede haiguste ning muude patoloogiate kohta, kus võib esineda edematoosne sündroom, kuid meenutagem mõned selle sündroomi kliinilised tunnused.

Turse sündroomi ilmnemise diagnoosimine ei tekita suuri raskusi. Turse võib esineda sageli visuaalselt kontrollimisel; Samuti on võimalik palpeerimise abil kindlaks teha (rõhuga, pastastav konsistents on tuvastatud ja pärast sõrme eemaldamist nahapinnalt selgub).

Varjatud vedelikupeetus määratakse McCleur-Aldrichi testi või “blisterkatsega”. See seisneb selles, et küünarvarre ülemise osa sisepinnale süstitakse 0,2 ml 0,85% naatriumkloriidi lahust, et moodustada sidruni koor. Antud lahuse täielikuks resorptsiooniks kuluv aeg võetakse proovi indikaatoriks, mis on täiskasvanutel 60–80 minutit. Resorptsiooni kiirenemine viitab veekogumisele kehas, st mida suurem on kudede “edematoosne valmisolek”, seda kiirem on blistrite resorptsioon. Resorptsiooni aeglustumine näitab vastupidi, dehüdratsiooni.

Kohalikku turset tunnistatakse jäseme või kehaosa suurenemise, naha ja nahaaluskoe turse ning nende elastsuse vähenemist. Sageli on õrn nahk alumise otsa kahvatu või tsüanootiline, sageli kaetud pragudega, millest voolab vedelik. Visuaalselt kindlaksmääratud troofilised häired, naha hüperpigmentatsioon.

Lokaalset põletikulist turset diagnoositakse kolmel peamisel viisil (põletikuline triaad): hüpereemia, hüpertermia, valulikkus.

Turse dünaamika määramiseks on soovitatav mõõta jäsemete ja kõhu ümbermõõt, määrata pleura ja kõhuõõne vedeliku taseme kõrgus, mõõta patsiendi kehakaalu ja määrata purustatud ja erituva vedeliku koguse suhe päevas.

Turse sündroomi erinev diagnoos

Turse diferentseerimisel tuleb kõigepealt arvesse võtta järgmisi tegureid: lokaliseeritud või generaliseerunud turse, kuidas nad kogu organismis jaotuvad, millisel kellaajal sagedamini ilmneb, kui kiiresti turse kasvab, nahaärritus (temperatuur, värvus, elastsus, turgor jne).), edematoosse koe järjepidevus ja liikuvus, seotud sümptomite esinemine (õhupuudus, kaela veenide turse, maksa laienemine, oliguuria või nokturia jne).

Südamepuudulikkuse turse (südame turse) iseloomustab peamiselt sümmeetriat, järkjärgulist suurenemist ja kõigepealt keha alumistes kohtades (patsiendi horisontaalasendis), alumise jäseme juures. Neid turseid suurendatakse reeglina õhtul tööpäeva lõpuks. Turse (samuti teiste südamepuudulikkuse sümptomite) intensiivsus on seotud treeninguga. Südamehaiguse kliiniliste sümptomite, õhupuuduse, kongestiivse vilistava hingamise, kopsuvähi, eriti hüdrotoraxi (tavaliselt õige), akrotsüanoosi, kaela veenide turse, suurenenud maksa, astsiidi ja teiste südamepuudulikkuse sümptomite hulgas. Nahk edematoosse koe kohal puudutab sageli külma, sageli tsüanootilisi, tähistatud troofilisi häireid. Iseloomulik oliguuria ja nokturia.

Neeru päritolu ödeemiga täheldatakse kogu keha, aga eriti näo, pastosnost või turset. See muutub pundunud, silmalaugude paistetusega ja kitsenenud pihustatud lõhenemisega. Neeruturse on kahvatu, lahtine, kergesti liikuv, võib areneda väga kiiresti, vaid mõne tunni jooksul ja ennekõike näol. Rasketel juhtudel levib turse ja jäsemete turse (anasarca). Turse laieneb siseorganitele. Maksa on paistes ja suurenenud, kuigi neeruhaiguste maksa turse ei ole sama oluline kui südame turse puhul. Edematoosne vedelik võib koguneda pleura- ja kõhuõõnde, samuti perikardisse, kuid need nähtused on vähem väljendunud kui südame turse.

Kui neerupuudulikkust raskendab neerupuudulikkuse teke, kogunevad valgurikkumise produktid organismi, mille tulemuseks on üldised sümptomid: nõrkus, vähenenud jõudlus, mäluhäired, unehäired. Sellistel patsientidel võib tekkida söögiisu vähenemine, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, suu kuivus ja ebameeldiv maitse, nägemise hägusus, sügelus ja suu lõhn - need sümptomid näitavad turse neerupõhist päritolu.

Lisaks on neerude või kuseteede kahjustustele iseloomulikud kuseteede sümptomid. Nende hulka kuuluvad:

• düsuuria (kuseteede häire);

• polüuuria (uriini päevase koguse suurenemine - rohkem kui 2 liitrit);

• oliguuria (päevas vabaneva uriini koguse vähenemine);

• anuuria (uriini eritumine neerude kaudu);

• pollakiuria (sagedane urineerimine);

• nokturia (öise diureesi levimus päeva jooksul);

• hüpostenuuria (uriini madal suhteline tihedus);

• isostenuria (sama uriini tihedus päeva jooksul);

• isuuria (uriini eritumine päeva jooksul ligikaudu võrdsete ajavahemike järel võrdsetes osades).

• proteinuuria (valgu ilmumine uriinis);

• hematuuria (erütrotsüütide eritumine uriiniga);

• püuuria (sõna otseses mõttes "mädanemine uriinis");

• leukotsütouria (leukotsüütide olemasolu uriinis);

• silinduuria (silindrite ilmumine uriini setetes);

• kolesterinuuria (kolesterooli esinemine uriini setetes);

Ägeda glomerulonefriidi varases staadiumis areneb kiiresti nefriitne turse. Turset, mis paikneb kohtades, kus on kõige lahtisem kiud, enamasti näol, samuti ülemisest ja alumisest jäsemest, pehmem ja liikuvam kui südamepuudulikkuse korral, on hommikul tugevam. Edematoosne nahk on kahvatu, tihe, normaaltemperatuuriga, trofilised muutused ei ole iseloomulikud. Mõnikord leidis hüdrotoraks, hüdroperikardium. Arteriaalne hüpertensioon, hematuuria ja proteinuuria, hüpoproteineemia on iseloomulikud. Vähenesid neerude verevool ja glomerulaarfiltratsioon.

Kui nefrootilise sündroomi turse on üsna väljendunud, võib tekkida astsiit, harva hüdrothoraks. Turse järjepidevus on pehme, pastiline, lihaste atroofia võib areneda, nad kiiresti nihkuvad, kui keha asend muutub. Koos raske proteinuuriaga (päevane valgu kadu uriinis üle 3g.) Ja hüpoproteineemia (vähem kui 50 g / l) - see ilmneb nimest - hüpoonkootiline turse.

Muide, maksahaiguste - kroonilise hepatiidi ja tsirroosi - hüpoalbuminaemilised tursed kuuluvad samasse alarühma. Kõige tugevam "maks" ödeem maksatsirroosis, mis reeglina esineb haiguse hilisemas staadiumis koos raske portaalhüpertensiooniga. Esimene ilmneb astsiit, jalgade turse, harva hüdrotoraks. Edematous nahk on tihe, soe. On olemas haiguse sümptomid, samuti aneemia, hüpoalbuminemia, hüponatreemia, hüpokaleemia. Aldosterooni ja vasopressiini sekretsioon suurenes.

Myxedema (endokriinse turse) puhul on iseloomulik tihe naha turse. Erinevalt tavalisest ödeemist ei jäta see vajutamisel nõrkusi. Need punduvad limaskestad ilmuvad sageli näole, õlgadele, jalgadele, mida iseloomustavad näo paisumine ja kitsenenud pilu. Myxedema turse on põhjustatud mukopolüsahhariidide ja lümfostaseerumise kuhjumisest nahas. On kuivad ja rabed juuksed, kulmude ja ripsmete kadumine, karmus, kumerus ja küüned. Sageli tuvastatakse kaariese, periodontaalhaiguse ja hamba kadu. Laulikeede turse tõttu on patsientide hääl jäme, husky. Kuulmisnärvi turse viib kuulmise vähenemiseni. Patsiendi kehatemperatuuri alandatakse põhivahetuse taseme languse tõttu.

Rasedate dropsia avastatakse tavaliselt pärast 30., harva pärast 25. rasedusnädalat ja lisaks ödeemile iseloomustab negatiivset diureesi, rasedate naiste kehakaalu kiiret tõusu (üle 300 g nädalas). Edematous nahk on pehme, niiske. Turse ilmub esmalt jalgadele, seejärel välistele suguelunditele, eesmisele kõhu seinale, seljale, nimmepiirkonnale. Näitas mõõdukat hüpoproteineemiat ja hüpoalbuminemiat, aldosterooni suurenenud sekretsiooni. Diagnoos põhineb raseduse teisel poolel avastamisel, mis ei ole seotud ekstragenitaalsete haigustega. Varjatud ödeemi avastab rasedate süstemaatiline (parem nädalane) kaalumine sünnitusjärgses kliinikus. Vool võib olla lühiajaline, kuid halvimal juhul on see hilinenud ja edeneb ning siis on oht nefropaatiale üleminekuks!

Tsüklilise turse puhul on iseloomulik, et nad arenevad reeglina tsükli teises pooles madala intensiivsusega, jalad ja jalad paisuvad ning kaasnevad sümptomid on iseloomulikud: unehäired, depressioon, peavalud, ärrituvus ja üldine nõrkus.

Turse üldine farmakoteraapia

Edematoosse sündroomi ravi on keeruline, kaasa arvatud ödeemi teket põhjustanud haiguse ravi. Kui me räägime kroonilise südamepuudulikkuse, glomerulonefriidi, angioödeemi või müoksedema ravist, siis iga sellise haiguse puhul on oma meetodid ja ravirežiimid. Näiteks CHF-i puhul karonarokardioosi taustal on kirurgiline ravi optimaalne (koronaararteri bypass operatsioon annab reeglina hea tulemuse). Ja angioödeemi, selle hädaabiga jne.

Kuid peaaegu kõigis turustustes on mitmeid üldisi meetmeid, mis annavad hea tulemuse, kuid kõige tõhusam on aga dehüdratsioonravi määramine, s.t. diureetikumid.

Voodipesu eesmärk on vajalik igasuguse päritoluga massilise turse jaoks. Arvatakse, et see parandab ravivastust diureetikumidele, suurendades neerude perfusiooni. Jalgade või teiste elastsete sidemetega sidemete sidumine võib oluliselt vähendada koe turset. Lisaks põhjustab see meetod diureesi ja natriureesi suurenemist. Seoses efektiivsete diureetikumide kasutamisega kasutatakse harva harvaesineva vedeliku mehaanilist eemaldamist, kuid seda meetodit ei ole meditsiinipraktikast välja jäetud. Sageli paraneb diureetikumide toime pärast paratsentseerimist. Naatriumi ja vee tarbimise piiramine toidust on turse ravimisel oluline osa. Tihedama üldise turse või kohaliku turse koos kudede märkimisväärse turse kombinatsiooniga on vaja täiendavaid meetmeid uriini eritumise suurendamiseks nii soolas kui ka vees, mille puhul kasutatakse kas diureetikume või neid kombineeritakse teiste meetoditega (näiteks kehtestades piiranguid) toitumine). Määra dieet koos soola tarbimise piiramisega 1-1,5 g päevas (diureetikumide ravis 3-4 g päevas), vedelikud kuni 1-1,2 l, mõnikord kuni 600-800 ml. Olulisemad, kuid lühiajalised piirangud on sobivad glomerulonefriidi põhjustatud turse jaoks. Enamik patsiente talub naatriumi järsust piiravat dieeti halvasti ja selle pikaajaline kasutamine võib halvendada vee- ja elektrolüütide metabolismi halvenemist, põhjustada kloropeenilist asoteemiat ja soola kadumise sündroomi. Vedeliku tarbimise ülemäärane piiramine turse juuresolekul võib põhjustada hüpernatreemia sümptomeid. Hüpoonkootse turse puhul on ette nähtud valgurikast toitu (va neeru- ja maksapuudulikkuse juhtumid). B-vitamiini kasutatakse kapillaaride läbilaskvuse vähendamiseks.₁, C ja R.

Ainult diureetikumidega töötlemisel on mitmeid puudusi: veresoontest on suur soola ja vee kadu kui interstitsiaalselt, mille suurenenud maht on turse ise. Negatiivse vedelikutasakaalu tõttu väheneb vereplasma maht järsult, mis mõnel juhul võib viia kokkuvarisemise tekkeni. Südamepuudulikkuse korral põhjustab vereringe vähenemine veresoonte vähenemist südames, mis põhjustab veelgi väikest südame väljundvõimsust. Lisaks sellele on igal diureetikumil reeglina kõrvaltoimed.

Kõige levinumad on sulfanilamiidi diureetikumid, mis on jagatud kahte alarühma: tiasiid ja mitte-tiasiid. Enamik neist on võimelised inhibeerima süsivesikuid ja mõjutama proksimaalset neerutoru. Distaalse nefroni algses osas inhibeerivad nad naatriumi aktiivset transporti.

Nefronahelas (furosemiid, etakrüniinhape, bumetaniid ja triflotsiin) toimivad diureetikumid on kõige efektiivsemad - nad on võimelised suurendama naatriumi eritumist uriiniga kuni 20–30% filtreeritud kogusest.

Kaaliumi säästvad diureetikumid (veroshpiron, triamteren) erinevad struktuuri poolest, kuid toimivad nefroni - distaalse tubuliini - samas piirkonnas; on nõrk toime (eritumise suurenemine 2-3% filtreeritud kogusest). Kõrvaltoimed on vähe. Neid kasutatakse sagedamini koos teiste diureetikumidega.

Osmootsed diureetikumid, orgaanilised elavhõbeda diureetikumid on piiratud kasutusega.

Venoosse puudulikkuse turse ennetamiseks ja osaliseks raviks kasutatakse flavonoide, hobukastaniekstrakte (escuzan), rutiini, venorutooni, esflaasiidi, glevenooli jne.

Vaatamata nendele omadustele on diureetikumid väga tõhusad ja äärmiselt vajalikud ravimid. Ravi tuleb kontrollida patsientide diureesi ja kehamassi mõõtmisega ning Na + ja K + verioonide dünaamika uurimisega.

Turse sündroomi erinev diagnoos

Plaan

1. Turse määratlemine, liigitamine

2. Ödeemi sündroomi erinev diagnoos

3. Turse sündroom lastel.

4. Turse diagnoosimine

5. Ödeemi sündroomi ravi põhimõtted

1. Määratlus, patogenees, turse liigitamine

Edematoosne sündroom on vedeliku liigne kogunemine keha kudedesse ja õõnsatesse õõnsustesse, millega kaasneb kudede mahu suurenemine või seerumi õõnsuse vähenemine, muutes kudede ja elundite füüsikalisi omadusi (turgor, elastsus) ja funktsiooni.

Patogenees:

Tavaliselt on koesse voolava vedeliku kogus võrdne sellest väljavoolava vedeliku kogusega. Vedelik eemaldab koest jäätmed ja toob toitaineid verest. Veresooned on poorse seinaga, kuid need poorid on nii väikesed, et nad ei võimalda vererakkudel, valkudel ja sooladel ületada veresoonte piire. Turse peamised põhjused on kudede ja veresoonte vahelise vedeliku vahetamise süsteemide tasakaalustamatus, mida toetavad rõhutasemed.

Turse liigitamine:

1) Sõltuvalt etioloogiast:

1. Südame turse - CH

2. Hüpoonkootilised - neeruhaigused, maksahaigustega hüpoproteineemia, kahheksia.

3. Venoosne turse - jalgade veenilaiendid, sügav tromboflebiit

4. Lümfisüsteemi ödeem - lümfangiit, elevant

5. Membranogeenne turse - põletik, allergiline turse, toksiline turse.

6. Endokriinne turse - Myxedema, rasedate dropsia, tsükliline turse PMS-is

7. Iatrogeenne (ravim) - hormoonid (kortikosteroidid, naiste suguhormoonid),

antihüpertensiivsed ravimid (alkaloid rauwolfia, apressin, metüüldopa, beetablokaatorid, klonidiin, kaltsiumikanali blokaatorid), põletikuvastased ravimid (butadion, naprokseen, ibuprofeen, indometatsiin).

8. Healoomulise turse muud võimalused: ortostaatiline ja idiopaatiline.

2) lokaliseerimise teel:

1. Kohalik: mitte-põletikuline (transudaatne) ja põletikuline (eritunud) päritolu, mis on seotud vedeliku tasakaalustamatusega koe ja elundi teatud osas.

- veenide, lümfisoonte ja allergiliste haigustega.

2. Üldine areneb keha üldise hüperhüdroosi tagajärjel, mis jaguneb perifeerseks ja kõhuõõnes (hüdrotoraks, hüdroperikardium, astsiit).

1. Südame turse - südame turse puhul on anamneesis südamehaigusi või südamehaigusi, nagu näiteks õhupuudus, ortopeedia, südamepekslemine ja valu rinnus. Südamepuudulikkuse turse areneb järk-järgult, tavaliselt pärast neile eelnevat õhupuudust. Kaela veenide samaaegne turse ja maksa kongestiivne suurenemine on märk vatsakese puudulikkusest. Südame turse paikneb sümmeetriliselt, peamiselt jalgade ja jalgade juures kõndivate patsientide ja nimmepiirkonna patsientide kudedes. Nahk turse piirkonnas on külm, tsüanootiline. Rasketel juhtudel täheldatakse astsiidi ja hüdrotooraksit. Sageli ilmnes nocturia.

2. Hüpoproteineemia, eriti albumiini puudulikkuse korral esineb hüpoonkoot.

Neeruhaiguste korral iseloomustab seda tüüpi turseid astemate järkjärgulist (nefroosi) või kiiret (glomerulonefriiti), sageli kroonilise glomerulonefriidi, diabeedi, erütematoosse luupuse, rasedate nefropaatia, süüfilise, neeruveeni tromboosi ja mõningate mürgistuste korral. Tursed paiknevad mitte ainult näol, eriti silmalaugudel (näo turse on rohkem väljendunud hommikul), vaid ka jalgade, alaselja, suguelundite, eesmise kõhuseina. Sageli areneb astsiit. Düspnoe tavaliselt ei juhtu. Ägeda glomerulonefriidi korral on iseloomulik vererõhu tõus ja kopsuturse võib tekkida. Täheldatakse muutusi uriini analüüsis. Pikaajalise neeruhaigusega võib vundamendis esineda verejookse või eritisi. Kui tomograafia, ultraheliuuring näitab neerude suuruse muutust. Näidatud on neerufunktsiooni uuring.

Maksahaigus põhjustab ödeemi, mis on tavaliselt postnekrotilise ja portaaltsirroosi hilises staadiumis. Nad ilmnevad valdavalt astsiitidest, mis on sageli tugevamad kui jalgade turse. Uurimusest selgub haiguse kliinilised ja laboratoorsed tunnused. Kõige sagedamini esineb eelnev alkoholism, hepatiit või kollatõbi, samuti kroonilise maksapuudulikkuse sümptomid: arteriaalsed ämblik hemangioomid ("tärnid"), maksa peopesad (erüteem), günekomastia ja arenenud venoossed tagumised kõhupiirkonna seinad. Iseloomulikud tunnused on astsiit ja splenomegaalia.

Alatoitumusega seotud turse areneb koos üldise paastumisega (cachectic ödeem) või tõsise valgu puudumisega dieedis, samuti haigustega, millega kaasneb valgu kadu soolte, raske beriberi (beriberi) ja alkohoolikute kaudu. Tavaliselt esinevad teised toitumispuudulikkuse sümptomid: cheilosis, punane keel, kehakaalu langus. Soolehaiguste põhjustatud turse puhul on sageli esinenud soole valu või tugevat kõhulahtisust. Turse on tavaliselt väike, lokaliseeritud peamiselt jalgadele ja jalgadele, sageli leitakse näo paistetust.

3. Venoosne turse.

Sõltuvalt põhjusest võib venoosne turse olla nii äge kui ka krooniline. Akuutse süvaveenide tromboosi korral on tüüpiline haigusseisundi valu ja tundlikkus kahjustatud veeni üle. Suuremate veenide tromboosi korral esineb tavaliselt ka pindmiste veenide arvu suurenemine. Kui kroonilise veenipuudulikkuse põhjuseks on veenilaiendid või süvenenud veenide (post-flebic) ebaõnnestumine, lisatakse ortostaatilisele ödeemile kroonilise venoosse staasi sümptomid: kongestiivne pigmentatsioon ja trofilised haavandid.

4. Lümfisüsteemi turse

Selline turse on kohalik turse; nad on tavaliselt valulikud, kalduvad progresseeruma ja nendega kaasnevad kroonilise veenide ülekoormuse sümptomid. Palpeerimisel on turse ala tihe, nahk on paksenenud (naha või apelsini koor), jäseme tõstmisel väheneb turse aeglasemalt kui venoosse turse puhul. Seal on idiopaatilised ja põletikulised ödeemi vormid (viimane on kõige sagedasem dermatofütoos), samuti obstruktiivne (operatsiooni, kiirituskahjustuse või lümfisõlmede neoplastilise protsessi tulemusena), mis viib lümfostaasini. Pikaajaline lümfisüsteemi turse põhjustab valkude kuhjumist kudedes, millele järgneb kollageeni kiudude kasv ja elundi deformatsioon.

5. Membranogeenne turse. Kapillaarmembraanide suurenenud läbilaskvuse tõttu.

Allergiline turse. See areneb nii kiiresti, et see võib ohustada inimese elu, kui see ilmneb kaelas ja näol. Tänu keha ülemäärasele reaktsioonile võõrkeha (allergeeni) tungimisega laienevad sissetoomise piirkonnas olevad anumad dramaatiliselt, mis viib vedeliku vabanemiseni ümbritsevatesse kudedesse. Kaelas põhjustab see paistetus kõri- ja häälejuhtmete kokkusurumise ja paistetuse, hingetoru raskendab või täielikult peatab õhu voolu kopsudesse ja patsient võib lämbumise tõttu surra. Seda seisundit nimetatakse tavaliselt angioödeemiks.

Traumaatilise turse - turse pärast mehaanilist vigastust kaasneb valu ja tundlikkus palpatsiooni suhtes ning seda täheldatakse trauma piirkonnas (vigastus, luumurd jne).

Põletikuline turse, millega kaasneb valu, punetus, palavik. Selle põhjuseks on venoossete veresoonte liigne laienemine verevoolu suurenemise tõttu, nende töö efektiivsuse vähenemine põletikulisest piirkonnast vedeliku väljalaskmisel ja nende seina läbilaskvuse suurenemine põletikule reageerivate valkude toimel.

Mürgine turse tekib siis, kui madu hammustab, putukad, kui nad puutuvad kokku keemiliste sõjavarustajatega.

KODANIKU SÜDROME DIFERENTSIAALNE DIAGNOOS. Mitmete haiguste üks silmapaistvamaid sümptomeid on turse. Aktiivne praktiku sõltumatus. - esitlus

Ettekanne avaldati 6 aastat tagasi novmed.net

Seotud esitlused

Esitlus teemal: "KODU SÜDROME DIFERENTSIAALNE DIAGNOOS. Mitmete haiguste üks silmapaistvamaid sümptomeid on turse. Aktiivne on sõltumatuse arst." - transkriptsioon:

1 ELEKTROONILISE SYNDROME DIFERENTSIAALNE DIAGNOOS

2 Mitmete haiguste üks silmapaistvamaid sümptomeid on turse. Aktiivne praktik on oma erialast sõltumatu, kohtub sageli patsientidega, kes kaebavad turse. Ödeem, mis on tingitud vedeliku akumuleerumisest kudedes ja kudedes. See vedelik on transudaat (ja põletikulise ödeemi eritumise korral), mis jätab veresoonte vere läbi kapillaaride seinte.

3 Turse jaguneb oma päritolu järgi stagnatiivseks; seiskunud; neerud; neerud; cachectic; cachectic; angioneurootiline; angioneurootiline; põletikuline; põletikuline; endokriinsed endokriinsed

Turse võib võtta keha piiratud piirkondades või võib haarata kogu keha nahaaluskoe Anasarca - üldine turse; anasarca - üldine turse; astsiit - transudaat koguneb kõhuõõnde; astsiit - transudaat koguneb kõhuõõnde; hüdrotoraks transudaat koguneb pleuraõõnde; hüdrotoraks transudaat koguneb pleuraõõnde; hüdroperikardium - transudaat koguneb perikardiõõnde. hüdroperikardium - transudaat koguneb perikardiõõnde.

5 Tõsist turset võib juba uurimisel avastada. Nahk paistab olevat paistes, läikiv, keha tursunud osade kuju on kadunud tavapäraste naha ja luude väljaulatuvate osade silumise tõttu. Värske turse puhul, eriti neerud, venitatud ja pingeline nahk on läbipaistev, eriti nendes kohtades, kus nahaaluskoe on kõige lahti, näiteks silmalaugudel, munandit. Raske ödeemi korral võib epidermis teatud kohtades tõsta vedeliku abil, moodustades blistrid, millest pärast rebendist väljub kahvatu, kergelt hägune edematous vedelik. Kui vajutate sõrmega naha tursunud piirkondi, siis tekib serva vedeliku küljele surudes tulemuseks fossa, mis pärast sõrme eemaldamist jääb 1 2 minutiks, aeglustades ennast aeglaselt. Väga vana ödeemi tõttu, mis on tingitud armi sidekoe kasvust nahas, moodustub fossa raskesti või ei pruugi see üldse tekkida. Turse nahk eristub plastilisusest, nii et trükised jalatsite, nööpide, vööde, voodite servade, millele patsient toetub, stetoskoop, mida arst teda kuulab jne, on sellele kergesti trükitud. vedelik võib gravitatsiooni tõttu liikuda sobivas suunas, mis võib põhjustada ühe põse, ühe käe tugevat paistetust jne. Tõsise turse võib avastada juba kontrolli ajal. Nahk paistab olevat paistes, läikiv, keha tursunud osade kuju on kadunud tavapäraste naha ja luude väljaulatuvate osade silumise tõttu. Värske turse puhul, eriti neerud, venitatud ja pingeline nahk on läbipaistev, eriti nendes kohtades, kus nahaaluskoe on kõige lahti, näiteks silmalaugudel, munandit. Raske ödeemi korral võib epidermis teatud kohtades tõsta vedeliku abil, moodustades blistrid, millest pärast rebendist väljub kahvatu, kergelt hägune edematous vedelik. Kui vajutate sõrmega naha tursunud piirkondi, siis tekib serva vedeliku küljele surudes tulemuseks fossa, mis pärast sõrme eemaldamist jääb 1 2 minutiks, aeglustades ennast aeglaselt. Väga vana ödeemi tõttu, mis on tingitud armi sidekoe kasvust nahas, moodustub fossa raskesti või ei pruugi see üldse tekkida. Turse nahk eristub plastilisusest, nii et trükised jalatsite, nööpide, vööde, voodite servade, millele patsient toetub, stetoskoop, mida arst teda kuulab jne, on sellele kergesti trükitud. vedelik võib gravitatsiooni tõttu liikuda sobivas suunas, mis võib põhjustada ühe põse, ühe käe jne.

6 Kui patsiendil esineb turse, tuleb kõigepealt otsustada, kas esineb üldine või kohalik turse. Üldise turse (südame, neeru jne) üldine turse iseloomustab kas keha levimine (anasarca) või turse lokaliseerimine piiratud kohtades (nägu, alumine jäsemed), kuid sümmeetriliselt mõlemal küljel (võttes arvesse, lamava patsiendi mõju ühele küljele). Üldise turse (südame, neeru jne) üldine turse iseloomustab kas keha levimine (anasarca) või turse lokaliseerimine piiratud kohtades (nägu, alumine jäsemed), kuid sümmeetriliselt mõlemal küljel (võttes arvesse, lamava patsiendi mõju ühele küljele). Lokaalset turset põhjustab ükskõik milline vere ja lümfiringluse kohalik häire ning seda iseloomustab asümmeetriline asukoht, mis ei ole seotud gravitatsiooni mõjuga. Lokaalset turset põhjustab ükskõik milline vere ja lümfiringluse kohalik häire ning seda iseloomustab asümmeetriline asukoht, mis ei ole seotud gravitatsiooni mõjuga.

7 Üldise turse kindlakstegemisel tuleb küsimus lahendada nii, et see on südame või neerude päritolu, või kas see on tekkinud kahheksia, seedetrakti düstroofia jne tõttu. flegoon jne). Põletikuline ödeem erineb kongestiivse naha punetusest, turse piirkonna temperatuuri kohalikust tõusust, valulikkusest kahjustatud piirkonna palpatsioonis (ja sageli suvaliselt). Üldise turse kindlakstegemisel tuleb küsimus lahendada, kas see on südame või neerude päritolu või on tekkinud kahheksia, seedetrakti düstroofia jne tõttu. ja nii edasi). Põletikuline ödeem erineb kongestiivse naha punetusest, turse piirkonna temperatuuri kohalikust tõusust, valulikkusest kahjustatud piirkonna palpatsioonis (ja sageli suvaliselt).

Angioödeem on silmalaugude või kogu näo või harvemini teiste kehaosade paistetus, mis on ilmse põhjuseta ilmne tervete südamega ja neerudega inimestel. Nende välimus on seotud suurenenud kapillaaride läbilaskvusega ja kahjustatud kohaliku vereringega, mis põhinevad vasomotoorsetel häiretel. Seda näitab nende välimuse ja kadumise hämmastavus ning ka teiste autonoomse närvisüsteemi funktsionaalsete häirete ilmingud. Angioödeem on silmalaugude või kogu näo või harvemini teiste kehaosade paistetus, mis ilmneb ilmselgelt tervete südamega ja neerudega inimestel. Nende välimus on seotud suurenenud kapillaaride läbilaskvusega ja kahjustatud kohaliku vereringega, mis põhinevad vasomotoorsetel häiretel. Seda näitab nende välimuse ja kadumise hämmastavus ning ka teiste autonoomse närvisüsteemi funktsionaalsete häirete ilmingud. Angioödeem võib olla allergia ilming (angioödeem). Selle turse esinemisel võib olulist rolli mängida otsene mõju allergilise reaktsiooni ajal moodustunud histamiinitaoliste ainete veresoonele. Angioödeem võib olla allergia ilming (angioödeem). Selle turse esinemisel võib olulist rolli mängida otsene mõju allergilise reaktsiooni ajal moodustunud histamiinitaoliste ainete veresoonele. Naha turse sarnaneb sageli müoksedemapatsientide nahaga. Selle haiguse nahk on paistes, eriti näol ja jäsemetel, sile ja kuiv. Kui sõrmega surutakse, siis see fossa ei jää. Naha turse miksedemas on nahaaluse koe immutamine kompleksse valguainega muciiniga. Naha turse sarnaneb sageli müoksedemapatsientide nahaga. Selle haiguse nahk on paistes, eriti näol ja jäsemetel, sile ja kuiv. Kui sõrmega surutakse, siis see fossa ei jää. Naha turse miksedemas on nahaaluse koe immutamine kompleksse valguainega muciiniga.

Kongestiivne ödeem ilmneb transudaadi tekkimisest laienenud kapillaaridest nahaalusesse koesse. Transudatsiooni põhjus on veenide rõhu suurenemine, mis kantakse üle kapillaaride venoosse põlve. Selle tulemusena soodustab nende hüdrostaatiline rõhk vedeliku vabanemist veresoonest. Kapillaarseinte suurenenud läbilaskvus, mis tuleneb nende venoosse põlve laienemisest, samuti nende halvenenud toitumise tõttu, mis on tingitud verevoolu aeglustumisest, soodustab ka turse teket. Ülekaaluline ödeem ilmneb transudaadi tekkimisest laienenud kapillaaridest nahaalusesse koesse. Transudatsiooni põhjus on veenide rõhu suurenemine, mis kantakse üle kapillaaride venoosse põlve. Selle tulemusena soodustab nende hüdrostaatiline rõhk vedeliku vabanemist veresoonest. Kapillaarseinte suurenenud läbilaskvus, mis tuleneb nende venoosse põlve laienemisest, samuti nende halvenenud toitumise tõttu, mis on tingitud verevoolu aeglustumisest, soodustab ka turse teket. Vutriovaskulaarse rõhu suurenemine kapillaarsüsteemis ja kapillaarse läbilaskvuse suurenemine viib kolloidide ja peene albumiini fraktsioonide vabanemiseni koes. Sellega seoses domineerivad südame patsientide plasmas valgu jämedad globuliinifraktsioonid, mis põhjustab onkootilise rõhu vähenemist ja omakorda suurendab turset. Vutriovaskulaarse rõhu suurenemine kapillaarsüsteemis ja kapillaarse läbilaskvuse suurenemine viib kolloidide ja peene albumiini fraktsioonide vabanemiseni koes. Sellega seoses domineerivad südame patsientide plasmas valgu jämedad globuliinifraktsioonid, mis põhjustab onkootilise rõhu vähenemist ja omakorda suurendab turset.

10 Südame turse lokaliseerimine on suuresti mõjutatud raskusastmest. Seetõttu on südame turse peamiselt ja kõige tugevamalt moodustunud kehapiirkondades, kõige madalamal, kus vereseerumine ja järelikult suurenenud veenisurve on eriti suur. Sellised kohad on jalad, jalad, käed ja voodikattega patsientidel on ristisõrm. Tulevikus võib turse levida puusale, suguelunditele, kõhu seintele ja kogu keha (anasarca). Kui patsient asub ühel küljel, siis gravitatsiooni mõjul koguneb turse vedelik peamiselt keha alumisele küljele. Südamepuudulikkuse algstaadiumis ilmub jalgadel paiknev turse tavaliselt õhtul ja võib kaduda üleöö. Õhtu ilmumise põhjuseks on patsiendi vertikaalne asend päeva jooksul, mis suurendab vere stagnatsiooni jäsemete veenides, mis on kõige madalam positsioon südame suhtes. Erinevalt neeruhaiguste ödeemist, kus nahaärritus on kahvatu, on südamepuudulikkuse nahaärritus sinakas. Subkutaanse koe tursumisega kaasneb sageli transudaatide kogunemine keha õõnsatesse õõnsustesse (astsiit, hüdrotoraks, hüdroperikardium). Südame ödeemi lokaliseerimist mõjutab suuresti gravitatsioon. Seetõttu on südame turse peamiselt ja kõige tugevamalt moodustunud kehapiirkondades, kõige madalamal, kus vereseerumine ja järelikult suurenenud veenisurve on eriti suur. Sellised kohad on jalad, jalad, käed ja voodikattega patsientidel on ristisõrm. Tulevikus võib turse levida puusale, suguelunditele, kõhu seintele ja kogu keha (anasarca). Kui patsient asub ühel küljel, siis gravitatsiooni mõjul koguneb turse vedelik peamiselt keha alumisele küljele. Südamepuudulikkuse algstaadiumis ilmub jalgadel paiknev turse tavaliselt õhtul ja võib kaduda üleöö. Õhtu ilmumise põhjuseks on patsiendi vertikaalne asend päeva jooksul, mis suurendab vere stagnatsiooni jäsemete veenides, mis on kõige madalam positsioon südame suhtes. Erinevalt neeruhaiguste ödeemist, kus nahaärritus on kahvatu, on südamepuudulikkuse nahaärritus sinakas. Subkutaanse koe tursumisega kaasneb sageli transudaatide kogunemine keha õõnsatesse õõnsustesse (astsiit, hüdrotoraks, hüdroperikardium).

11 Südamepuudulikkuse algstaadiumis võib organismi veepeetust piirata siseorganite turse ja mitte nahapõletust. Kuid see tundmatu veepeetus on lihtne kindlaks teha patsiendi kehakaalu pideva suurenemise ja Aldrichi ja McClure'i testide abil. 0,2 ml füsioloogilist naatriumkloriidi lahust süstitakse nahaaluselt. Tavaliselt laheneb blister 4560 minuti jooksul. Turse, isegi peidetud, esineb resorptsiooni mõne minuti pärast. Südamepuudulikkuse algstaadiumis võib organismi vee retentsiooni piirata siseorganite turse ja see ei tähenda naha turset. Kuid see tundmatu veepeetus on lihtne kindlaks teha patsiendi kehakaalu pideva suurenemise ja Aldrichi ja McClure'i testide abil. 0,2 ml füsioloogilist naatriumkloriidi lahust süstitakse nahaaluselt. Tavaliselt laheneb blister 4560 minuti jooksul. Turse, isegi peidetud, esineb resorptsiooni mõne minuti pärast.

12 Ödeem südame aktiivsuse dekompenseerimisel eakatel inimestel.

13 Neeru turse. Turse on neeruhaiguse üks olulisemaid tunnuseid. Kuid nende esinemine ei ole kõigi neeruhaiguste puhul kohustuslik ja sageli esineb turse ilma äärmiselt raske neerukahjustuse (näiteks sublimaalse nekrofroosi, kortsudega neerude) korral. Neeru turse. Turse on neeruhaiguse üks olulisemaid tunnuseid. Kuid nende esinemine ei ole kõigi neeruhaiguste puhul kohustuslik ja sageli esineb turse ilma äärmiselt raske neerukahjustuse (näiteks sublimaalse nekrofroosi, kortsudega neerude) korral. Turse suurus võib varieeruda alates silmalaugude kergest tursumisest kuni anasarca ja õõnsuste õõnestumisega. Kõige massilisem turse, mida täheldati lipoidi nefroosil ja neeru amüloidoosil. Ägeda glomerulonefriidi korral on ödeem tavaliselt väike. Kroonilise glomerulonefriidi korral ei pruugi ödeem olla üldse; nad võivad ilmneda süvenemise ajal. Kuid kui nefrootiline komponent on seotud ägeda või kroonilise glomerulonefriidi nefrootilise komponendiga, võib ödeem olla märkimisväärne. Nefroskleroosi ja kroonilise glomerulonefriidi lõppetappidel, kui südamepuudulikkus ühineb neerupuudulikkusega, muutub turse mõnikord segatuks (kardio-neerud). Turse suurus võib varieeruda alates silmalaugude kergest tursumisest kuni anasarca ja õõnsuste õõnestumisega. Kõige massilisem turse, mida täheldati lipoidi nefroosil ja neeru amüloidoosil. Ägeda glomerulonefriidi korral on ödeem tavaliselt väike. Kroonilise glomerulonefriidi korral ei pruugi ödeem olla üldse; nad võivad ilmneda süvenemise ajal. Kuid kui nefrootiline komponent on seotud ägeda või kroonilise glomerulonefriidi nefrootilise komponendiga, võib ödeem olla märkimisväärne. Nefroskleroosi ja kroonilise glomerulonefriidi lõppetappidel, kui südamepuudulikkus ühineb neerupuudulikkusega, muutub turse mõnikord segatuks (kardio-neerud).

Ägeda glomerulonefriidi korral võib ödeem ilmneda äkki. Sageli läheb patsient tervena magama ja hommikul ärkamine ei suuda silmad avada silmalaugude tohutu turse tõttu. Nefroosi ja neeru amüloidoosi tekkimisel areneb turse järk-järgult. Ägeda glomerulonefriidi korral võib ödeem ilmneda äkki. Sageli läheb patsient tervena magama ja hommikul ärkamine ei suuda silmad avada silmalaugude tohutu turse tõttu. Nefroosi ja neeru amüloidoosi tekkimisel areneb turse järk-järgult. Kui glomerulonefriidi ödeem ilmub kõigepealt nendesse kohtadesse, kus nahaaluskoe on eriti rabedad, nimelt silmalaugude, munandit, suguelundeid. Viimaste turse ulatub mõnikord nii suureni, mis takistab urineerimist. Kui glomerulonefriidi ödeem ilmub kõigepealt nendesse kohtadesse, kus nahaaluskoe on eriti rabedad, nimelt silmalaugude, munandit, suguelundeid. Viimaste turse ulatub mõnikord nii suureni, mis takistab urineerimist. Nefroosi korral võib turse, nagu süda, alustada jalgadega ja suureneda pärast kõndimist ja füüsilist pingutust. Raske neeru turse, nagu süda, asub vastavalt gravitatsiooniseadusele nende kehaosade suhtes, mis asuvad madalaimas asendis. Nefrootiline turse on leebem kui glomerulonefriidi ödeem: surnukeha süvendamisel esineb esmalt, kiirem, sügavam ja aeglasemalt, silub. Edematoorset vedelikku on palju lihtsam imeda nefroosiga süstlaga kui glomerulonefriidiga. See näitab, et viimases on vedelik tihedamalt seotud kudedega kui esimeses. Glomerulonefriidiga hüdraulilisel vedelikul on kõrgem spetsiifiline kaal ja proteiinis rikkam kui nefroosiga. Glomerulonefriidi sisaldava turse vedeliku valgusisaldus on 0,25 kuni 1% ja nefroosiga 0,01 kuni 0,3%. Nefroosi korral võib turse, nagu süda, alustada jalgadega ja suureneda pärast kõndimist ja füüsilist pingutust. Raske neeru turse, nagu süda, asub vastavalt gravitatsiooniseadusele nende kehaosade suhtes, mis asuvad madalaimas asendis. Nefrootiline turse on leebem kui glomerulonefriidi ödeem: surnukeha süvendamisel esineb esmalt, kiirem, sügavam ja aeglasemalt, silub. Edematoorset vedelikku on palju lihtsam imeda nefroosiga süstlaga kui glomerulonefriidiga. See näitab, et viimases on vedelik tihedamalt seotud kudedega kui esimeses. Glomerulonefriidiga hüdraulilisel vedelikul on kõrgem spetsiifiline kaal ja proteiinis rikkam kui nefroosiga. Glomerulonefriidi sisaldava turse vedeliku valgusisaldus on 0,25 kuni 1% ja nefroosiga 0,01 kuni 0,3%.

15 Neeru turse erineb südame omadustest. Esialgsetel esinemise perioodidel ilmneb neerude turse tavaliselt näol ja südame turse jalgadel; see erinevus on eriti selge glomerulonefriidi korral ja nefroosis vähem väljendunud. Südamepuudulikkuse algstaadiumis ilmub või suureneb jalgade turse tavaliselt õhtul ja öösel taandub või väheneb. Glomerulonefriidi turse ilmneb vastupidi, algusjärgus hommikul pärast magamist, ja kaob või väheneb päeva jooksul: öösel seisab silmaümbruse nahaaluse koe tõttu ödeemiline vedelik vilkumise puudumise tõttu, samal ajal kui päeva jooksul lihaste kokkutõmbed vilkumise ajal aitavad kaasa lümfiradade paremale väljavoolule. Esialgsetel esinemise perioodidel ilmneb neerude turse tavaliselt näol ja südame turse jalgadel; see erinevus on eriti selge glomerulonefriidi korral ja nefroosis vähem väljendunud. Südamepuudulikkuse algstaadiumis ilmub või suureneb jalgade turse tavaliselt õhtul ja öösel taandub või väheneb. Glomerulonefriidi turse ilmneb vastupidi, algusjärgus hommikul pärast magamist, ja kaob või väheneb päeva jooksul: öösel seisab silmaümbruse nahaaluse koe tõttu ödeemiline vedelik vilkumise puudumise tõttu, samal ajal kui päeva jooksul lihaste kokkutõmbed vilkumise ajal aitavad kaasa lümfiradade paremale väljavoolule. Nahk südame turse ajal on tsüanootiline, neerupatsientide nahaärritus on kahvatu. Sama retsepti korral on neeru ödeem, eriti nefroosiga, pehmem, plastilisem ja mobiilsem kui süda. Nahk südame turse ajal on tsüanootiline, neerupatsientide nahaärritus on kahvatu. Sama retsepti korral on neeru ödeem, eriti nefroosiga, pehmem, plastilisem ja mobiilsem kui süda.

16 Alumise jäseme turse liigitamine. Etioloogia kohaselt on olemas: 1. Etioloogia kohaselt on: 1. nefrootilise sündroomi turse, mida võib põhjustada: glomerulonefriit, neerude amüloidoos, diabeetiline glomeruloskleroos, rase nefropaatia, reumaatiline polüartriit, seerumhaigus, süsteemne erütematoosluupus, lümfotsüütiline leukeemia, lümfogranulomatoos. 1. Turse nefrootilises sündroomis, mida võib põhjustada: glomerulonefriit, neeru amüloidoos, diabeetiline glomeruloskleroos, rase nefropaatia, reumatoidartriit, seerumi haigus, süsteemne erütematoosne luupus, lümfotsüütiline leukeemia, lümfogranulomatoos. 2. Tsirkulatsioonihäire turse, mis on tingitud: südameprobleemidest, kardioskleroosist, dekompenseeritud pulmonaalsest südamest. 2. Tsirkulatsioonihäire turse, mis on tingitud: südameprobleemidest, kardioskleroosist, dekompenseeritud pulmonaarsest südamest. 3. Ortostaatiline turse. 3. Ortostaatiline turse. 4. Rasedad turse. 4. Rasedad turse. 5. Ödeem suurte liigeste haiguste korral: osteoartriidi deformeerimine, nakkuslik artriit, reaktiivne artriit. 5. Ödeem suurte liigeste haiguste korral: osteoartriidi deformeerimine, nakkuslik artriit, reaktiivne artriit. 6. Turse venoosse patoloogia korral: äge süvaveenide tromboos, krooniline veenipuudulikkus (CVI). 6. Turse venoosse patoloogia korral: äge süvaveenide tromboos, krooniline veenipuudulikkus (CVI). 7. Lümfisöde (lümfödeem). 7. Lümfisöde (lümfödeem). 8. Segatud turse. 8. Segatud turse.

17 Alumise jäseme turse diferentsiaalne diagnoos

18 Rasedate tursed (flebopaatia) tekivad pärast 23-25. Nädalat ja on füsioloogiliste protsesside loomulik tagajärg - venoosse verevoolu aeglustumine vähese vena cava ja silikaalsete veenide kokkusurumise tõttu kasvava emaka poolt, venoosse tooni vähenemine ja vereringe suurenemine veres. Mõlemad jäsemed voolavad alati välja, nende mahu suurenemine reeglina on peaaegu sama. Turse paikneb jalgade alumises kolmandikus, sellega ei kaasne valu, patsientidel esineb tavaliselt ainult kerget või mõõdukat raskust jalgades. Pärast horisontaalasendis seismist kaob turse. Flebopaatia diagnoos ödeemi sündroomi põhjuseks on lõpuks kindlaks määratud rasedate nefropaatia ja veenisüsteemi haiguste välistamisega. Rasedate tursed (flebopaatia) tekivad pärast 23-25. Nädalat ja on füsioloogiliste protsesside loomulik tagajärg - venoosse verevoolu aeglustumine madalama vena cava ja iliaarsete veenide kokkusurumise tõttu kasvava emaka poolt, venoosse toonuse vähenemine ja vereringe suurenemine veres. Mõlemad jäsemed voolavad alati välja, nende mahu suurenemine reeglina on peaaegu sama. Turse paikneb jalgade alumises kolmandikus, sellega ei kaasne valu, patsientidel esineb tavaliselt ainult kerget või mõõdukat raskust jalgades. Pärast horisontaalasendis seismist kaob turse. Flebopaatia diagnoos ödeemi sündroomi põhjuseks on lõpuks kindlaks määratud rasedate nefropaatia ja veenisüsteemi haiguste välistamisega.

19 Liigeste haiguste edematoosne sündroom on väga spetsiifiline. Erinevalt kõigist teistest jäsemete turse variandidest on liigesed kohalikud. See ilmub kahjustatud liigese tsoonis, ei levi distaalses ega proksimaalses suunas. Turse ilmnemine on selgelt seotud teiste sümptomite ilmnemisega - liigesevalu, mida raskendab tugevasti paindumine ja pikenemine, aktiivse ja passiivse liikumise mahu piiramine. Paljud patsiendid täheldavad nn käivitusprobleeme - liigeste jäikust hommikul pärast puhkeolekut, mis möödub pärast 10–20 min liikumist. Turse vähenemist täheldatakse põletiku leevendamisel, järgmine akuutne ödeemi episood ilmub uuesti. Mõnel gonartroosiga patsiendil on võimalik alumise jala ja kaenlaosa turse või pastosus. Selle sümptomi alguse mehhanism on seotud keskmise lümfisõlme anumate kokkusurumisega, millel on põlveliigese tsoonis märgatav nahaaluse koe turse. Liigete haigusseisundil on väga spetsiifiline pilt. Erinevalt kõigist teistest jäsemete turse variandidest on liigesed kohalikud. See ilmub kahjustatud liigese tsoonis, ei levi distaalses ega proksimaalses suunas. Turse ilmnemine on selgelt seotud teiste sümptomite ilmnemisega - liigesevalu, mida raskendab tugevasti paindumine ja pikenemine, aktiivse ja passiivse liikumise mahu piiramine. Paljud patsiendid täheldavad nn käivitusprobleeme - liigeste jäikust hommikul pärast puhkeolekut, mis möödub pärast 10–20 min liikumist. Turse vähenemist täheldatakse põletiku leevendamisel, järgmine akuutne ödeemi episood ilmub uuesti. Mõnel gonartroosiga patsiendil on võimalik alumise jala ja kaenlaosa turse või pastosus. Selle sümptomi alguse mehhanism on seotud keskmise lümfisõlme anumate kokkusurumisega, millel on põlveliigese tsoonis märgatav nahaaluse koe turse.

21 Venoosse päritolu turse. Ägeda süvaveenide tromboosi puhul on peamine, kõige olulisem omadus turse. See areneb äkki, sageli tervet tervist ja mõjutab tavaliselt ainult ühte osa. Mõne tunni jooksul, vähem päevi, paistetus suureneb, katab täielikult jala ja / või reie sõltuvalt trombootilise protsessi levimusest ning sellega kaasnevad lihaste massi sügavad sügavamad valud. Venoosse tromboosi puhul on iseloomulik jala turse puudumine ja jäseme anatoomiliste joonte täielik säilitamine. See on tingitud pigem lihaskoe kui subkutaanse koe suurenemisest. Igapäevased ödeemi sündroomi muutused haiguse esimestel päevadel ja nädalatel ei ole peaaegu märgatavad. Vaid paar kuud hiljem, pärast CVI moodustumist, ilmneb ajutine turse dünaamika, mis on juba selle patoloogilise seisundi jaoks iseloomulik. Süvaveenide tromboosi ja väljendunud veenilaiendite või trofiliste häirete esinemist alamjalgades ei tohiks seostada. Need sümptomid viitavad venoosse süsteemi kroonilisele kahjustusele. Venoosse päritolu turse. Ägeda süvaveenide tromboosi puhul on peamine, kõige olulisem omadus turse. See areneb äkki, sageli tervet tervist ja mõjutab tavaliselt ainult ühte osa. Mõne tunni jooksul, vähem päevi, paistetus suureneb, katab täielikult jala ja / või reie sõltuvalt trombootilise protsessi levimusest ning sellega kaasnevad lihaste massi sügavad sügavamad valud. Venoosse tromboosi puhul on iseloomulik jala turse puudumine ja jäseme anatoomiliste joonte täielik säilitamine. See on tingitud pigem lihaskoe kui subkutaanse koe suurenemisest. Igapäevased ödeemi sündroomi muutused haiguse esimestel päevadel ja nädalatel ei ole peaaegu märgatavad. Vaid paar kuud hiljem, pärast CVI moodustumist, ilmneb ajutine turse dünaamika, mis on juba selle patoloogilise seisundi jaoks iseloomulik. Süvaveenide tromboosi ja väljendunud veenilaiendite või trofiliste häirete esinemist alamjalgades ei tohiks seostada. Need sümptomid viitavad venoosse süsteemi kroonilisele kahjustusele.

Kroonilise veenipuudulikkuse turse omab pisut teistsuguseid arengufunktsioone sügava (postromboflebiitse haiguse) ja pindmiste veenide (veenilaiendite) kahjustuse korral. Esimesel juhul ilmneb ödeem akuutse veenitromboosi ajal, väheneb mõnevõrra 10–12 kuu pärast, kuid väga harva kaob täielikult. Samal ajal on kahjustatud ja tervete jäsemete ruumala vahel hästi nähtav erinevus. See on eriti ilmne eelmise tromboosi ileofemoraalses lokaliseerimises, kui tekib väljendunud puusa turse. Veenilaiendid ja trofilised häired pärast tromboflebiitset haigust arenevad 5-7 aastat pärast ödeemi ilmnemist. Sageli on alumise jala raske nahapigmentatsiooniga veenilaiendi sündroom. Veenilaiendite korral esinevad ödeem ja troofilised häired ainult haiguse ebapiisava või hilise raviga 10–15 aastat pärast esimeste veeniliinide teket. Tüüpiline turse CVI-ga on olemuselt mööduv ja on seotud interstitsiaalse vedeliku koguse suurenemisega nahaaluskoes. Kõrvalde distaalsete jaotuste (jalgade alumine kolmandik, perikarpi tsoon) maht suureneb päeva teisel poolel ja kaob enamikus patsientides pärast öist puhkust. Turse on tavaliselt mõõdukalt väljendunud ja kui sõrme surutakse edematoonilisele koele, ei ole jälgi fossa kujul. Ainult väga kaugelearenenud veenilaiendite korral ja venoosse vooderdise post-tromboflebiitse kahjustusega patsientidel võib turse saavutada märkimisväärse raskusastme. Sellel hommikul esineb märgatav erinevus haigete ja tervete jäsemete perimeetrites. CVI-le on iseloomulik turse esinemine koos kroonilise venoosse staasi subjektiivsete tunnustega - valu, raskus ja väsimus vasika lihastes, millel on sarnane päevane dünaamika. CVI turse omab pisut erinevaid omadusi, mis on seotud sügava (postromboflebiitse haiguse) ja pindmiste veenide (veenilaiendite) katkestamisega. Esimesel juhul ilmneb ödeem akuutse veenitromboosi ajal, väheneb mõnevõrra 10–12 kuu pärast, kuid väga harva kaob täielikult. Samal ajal on kahjustatud ja tervete jäsemete ruumala vahel hästi nähtav erinevus. See on eriti ilmne eelmise tromboosi ileofemoraalses lokaliseerimises, kui tekib väljendunud puusa turse. Veenilaiendid ja trofilised häired pärast tromboflebiitset haigust arenevad 5-7 aastat pärast ödeemi ilmnemist. Sageli on alumise jala raske nahapigmentatsiooniga veenilaiendi sündroom. Veenilaiendite korral esinevad ödeem ja troofilised häired ainult haiguse ebapiisava või hilise raviga 10–15 aastat pärast esimeste veeniliinide teket. Tüüpiline turse CVI-ga on olemuselt mööduv ja on seotud interstitsiaalse vedeliku koguse suurenemisega nahaaluskoes. Kõrvalde distaalsete jaotuste (jalgade alumine kolmandik, perikarpi tsoon) maht suureneb päeva teisel poolel ja kaob enamikus patsientides pärast öist puhkust. Turse on tavaliselt mõõdukalt väljendunud ja kui sõrme surutakse edematoonilisele koele, ei ole jälgi fossa kujul. Ainult väga kaugelearenenud veenilaiendite korral ja venoosse vooderdise post-tromboflebiitse kahjustusega patsientidel võib turse saavutada märkimisväärse raskusastme. Sellel hommikul esineb märgatav erinevus haigete ja tervete jäsemete perimeetrites. CVI-le on iseloomulik turse esinemine koos kroonilise venoosse staasi subjektiivsete tunnustega - valu, raskus ja väsimus vasika lihastes, millel on sarnane päevane dünaamika.

Raskekujuline naha nahapigmentatsioon CVI patsientidel.

25 turset ja trofilised häired veenilaiendite taustal.

26 Lümfisüsteemi turse. Lümfivoo voolukiiruse põhjustatud ödeemi sündroomi diagnoosimine on võib-olla kõige raskem, eriti kui me räägime haiguse tüüpilistest juhtudest. Madalamate jäsemete lümfödeemide objektiivsete sümptomite hulgas tuleb märkida, et see on seljajalgu iseloomulik paistetus. Lümfisödeemi patognomoon on Stemmeri sümptom - teise varba tagaküljel olevat nahka ei saa kokku panna. Muude põhjuste põhjustatud ödemaalse sündroomi korral seda sümptomit ei esine. Suurimat mahu suurenemist täheldatakse lisaks jalgale jala alumises ja keskmises kolmandikus. Puusal pundub vähem ja vähem. Nahk lümfödeemil on hele toon. Lümfödeemi ödeem on varases staadiumis kerge, pärast sõrmega pressimist jääb selgeks jäljendiks. Haiguse jätkuva eksisteerimisel areneb pindmiste kudede fibroos, mis muutub tihedaks. Lümfisüsteemi turse. Lümfivoo voolukiiruse põhjustatud ödeemi sündroomi diagnoosimine on võib-olla kõige raskem, eriti kui me räägime haiguse tüüpilistest juhtudest. Madalamate jäsemete lümfödeemide objektiivsete sümptomite hulgas tuleb märkida, et see on seljajalgu iseloomulik paistetus. Lümfisödeemi patognomoon on Stemmeri sümptom - teise varba tagaküljel olevat nahka ei saa kokku panna. Muude põhjuste põhjustatud ödemaalse sündroomi korral seda sümptomit ei esine. Suurimat mahu suurenemist täheldatakse lisaks jalgale jala alumises ja keskmises kolmandikus. Puusal pundub vähem ja vähem. Nahk lümfödeemil on hele toon. Lümfödeemi ödeem on varases staadiumis kerge, pärast sõrmega pressimist jääb selgeks jäljendiks. Haiguse jätkuva eksisteerimisel areneb pindmiste kudede fibroos, mis muutub tihedaks.

Lümfödeem jaguneb esmasteks ja sekundaarseteks. Nende vormide vahel on üsna märkimisväärsed erinevused. Lümfisüsteemi struktuuri kaasasündinud häired on tavaliselt naised (85% juhtudest). Sageli leidub patsiendi sugulastes lümfödeemi tunnuseid kahanevas ja tõusvas joones. Haigus avaldub 35-aastaselt, mõnede patsientide ajaloos on võimalik tuvastada mõningaid provokatiivseid sündmusi, mis aitasid kaasa lümfödeemi ilmnemisele - rasedus, piiratud aegne stress jäsemele, väike vigastus, mõnikord kerge nahakahjustus (putukahammustamine, kriimustus) ). Turse tõuseb aastate jooksul aeglaselt. Huvitav on see, et esmase lümfödeemiga patsientidel tekivad harva veenilaiendid. Lümfödeem on jagatud alg- ja sekundaarseks. Nende vormide vahel on üsna märkimisväärsed erinevused. Lümfisüsteemi struktuuri kaasasündinud häired on tavaliselt naised (85% juhtudest). Sageli leidub patsiendi sugulastes lümfödeemi tunnuseid kahanevas ja tõusvas joones. Haigus avaldub 35-aastaselt, mõnede patsientide ajaloos on võimalik tuvastada mõningaid provokatiivseid sündmusi, mis aitasid kaasa lümfödeemi ilmnemisele - rasedus, piiratud aegne stress jäsemele, väike vigastus, mõnikord kerge nahakahjustus (putukahammustamine, kriimustus) ). Turse tõuseb aastate jooksul aeglaselt. Huvitav on see, et esmase lümfödeemiga patsientidel tekivad harva veenilaiendid. Alajäsemete sekundaarse lümfödeemi põhjused on kõige sagedamini erüsipelad, traumaatilised, sealhulgas lümfisõlmede iatrogeensed kahjustused, onkoloogiliste haiguste põletiku lümfisõlmede kiiritamise tagajärjed. Ödeemi ilmnemine varsti pärast selliseid sündmusi hõlbustab oluliselt ödeemi sündroomi diferentsiaaldiagnoosi. Sekundaarse lümfödeemi turse suureneb kiiresti. Naha värvus võib olla erinev - kahvatu ja sklerootiliste muutuste tõttu küünarnukiga lümfisõlmedes pärast kiiritamist roosakaks ja isegi helepunaks patsientidel, kellel on olnud erüsipelad. Viimasel juhul paljastavad paljud patsiendid veenilaiendid, kuna erüsipelad raskendavad sageli CVI kulgu. Alajäsemete sekundaarse lümfödeemi põhjused on kõige sagedamini erüsipelad, traumaatilised, sealhulgas lümfisõlmede iatrogeensed kahjustused, onkoloogiliste haiguste põletiku lümfisõlmede kiiritamise tagajärjed. Ödeemi ilmnemine varsti pärast selliseid sündmusi hõlbustab oluliselt ödeemi sündroomi diferentsiaaldiagnoosi. Sekundaarse lümfödeemi turse suureneb kiiresti. Naha värvus võib olla erinev - kahvatu ja sklerootiliste muutuste tõttu küünarnukiga lümfisõlmedes pärast kiiritamist roosakaks ja isegi helepunaks patsientidel, kellel on olnud erüsipelad. Viimasel juhul paljastavad paljud patsiendid veenilaiendid, kuna erüsipelad raskendavad sageli CVI kulgu.

29 Segatud turse. Kliinilises praktikas on sageli leitud segatud päritoluga edematoosse sündroomiga patsiente. Tavaliselt on need eakad ja vanad inimesed, kes sageli kombineerivad mitmeid eespool kirjeldatud haigusi. Segatud turse. Kliinilises praktikas on sageli leitud segatud päritoluga edematoosse sündroomiga patsiente. Tavaliselt on need eakad ja vanad inimesed, kes sageli kombineerivad mitmeid eespool kirjeldatud haigusi.