Plaan

1. Turse määratlemine, liigitamine

2. Ödeemi sündroomi erinev diagnoos

3. Turse sündroom lastel.

4. Turse diagnoosimine

5. Ödeemi sündroomi ravi põhimõtted

1. Määratlus, patogenees, turse liigitamine

Edematoosne sündroom on vedeliku liigne kogunemine keha kudedesse ja õõnsatesse õõnsustesse, millega kaasneb kudede mahu suurenemine või seerumi õõnsuse vähenemine, muutes kudede ja elundite füüsikalisi omadusi (turgor, elastsus) ja funktsiooni.

Patogenees:

Tavaliselt on koesse voolava vedeliku kogus võrdne sellest väljavoolava vedeliku kogusega. Vedelik eemaldab koest jäätmed ja toob toitaineid verest. Veresooned on poorse seinaga, kuid need poorid on nii väikesed, et nad ei võimalda vererakkudel, valkudel ja sooladel ületada veresoonte piire. Turse peamised põhjused on kudede ja veresoonte vahelise vedeliku vahetamise süsteemide tasakaalustamatus, mida toetavad rõhutasemed.

Turse liigitamine:

1) Sõltuvalt etioloogiast:

1. Südame turse - CH

2. Hüpoonkootilised - neeruhaigused, maksahaigustega hüpoproteineemia, kahheksia.

3. Venoosne turse - jalgade veenilaiendid, sügav tromboflebiit

4. Lümfisüsteemi ödeem - lümfangiit, elevant

5. Membranogeenne turse - põletik, allergiline turse, toksiline turse.

6. Endokriinne turse - Myxedema, rasedate dropsia, tsükliline turse PMS-is

7. Iatrogeenne (ravim) - hormoonid (kortikosteroidid, naiste suguhormoonid),

antihüpertensiivsed ravimid (alkaloid rauwolfia, apressin, metüüldopa, beetablokaatorid, klonidiin, kaltsiumikanali blokaatorid), põletikuvastased ravimid (butadion, naprokseen, ibuprofeen, indometatsiin).

8. Healoomulise turse muud võimalused: ortostaatiline ja idiopaatiline.

2) lokaliseerimise teel:

1. Kohalik: mitte-põletikuline (transudaatne) ja põletikuline (eritunud) päritolu, mis on seotud vedeliku tasakaalustamatusega koe ja elundi teatud osas.

- veenide, lümfisoonte ja allergiliste haigustega.

2. Üldine areneb keha üldise hüperhüdroosi tagajärjel, mis jaguneb perifeerseks ja kõhuõõnes (hüdrotoraks, hüdroperikardium, astsiit).

1. Südame turse - südame turse puhul on anamneesis südamehaigusi või südamehaigusi, nagu näiteks õhupuudus, ortopeedia, südamepekslemine ja valu rinnus. Südamepuudulikkuse turse areneb järk-järgult, tavaliselt pärast neile eelnevat õhupuudust. Kaela veenide samaaegne turse ja maksa kongestiivne suurenemine on märk vatsakese puudulikkusest. Südame turse paikneb sümmeetriliselt, peamiselt jalgade ja jalgade juures kõndivate patsientide ja nimmepiirkonna patsientide kudedes. Nahk turse piirkonnas on külm, tsüanootiline. Rasketel juhtudel täheldatakse astsiidi ja hüdrotooraksit. Sageli ilmnes nocturia.

2. Hüpoproteineemia, eriti albumiini puudulikkuse korral esineb hüpoonkoot.

Neeruhaiguste korral iseloomustab seda tüüpi turseid astemate järkjärgulist (nefroosi) või kiiret (glomerulonefriiti), sageli kroonilise glomerulonefriidi, diabeedi, erütematoosse luupuse, rasedate nefropaatia, süüfilise, neeruveeni tromboosi ja mõningate mürgistuste korral. Tursed paiknevad mitte ainult näol, eriti silmalaugudel (näo turse on rohkem väljendunud hommikul), vaid ka jalgade, alaselja, suguelundite, eesmise kõhuseina. Sageli areneb astsiit. Düspnoe tavaliselt ei juhtu. Ägeda glomerulonefriidi korral on iseloomulik vererõhu tõus ja kopsuturse võib tekkida. Täheldatakse muutusi uriini analüüsis. Pikaajalise neeruhaigusega võib vundamendis esineda verejookse või eritisi. Kui tomograafia, ultraheliuuring näitab neerude suuruse muutust. Näidatud on neerufunktsiooni uuring.

Maksahaigus põhjustab ödeemi, mis on tavaliselt postnekrotilise ja portaaltsirroosi hilises staadiumis. Nad ilmnevad valdavalt astsiitidest, mis on sageli tugevamad kui jalgade turse. Uurimusest selgub haiguse kliinilised ja laboratoorsed tunnused. Kõige sagedamini esineb eelnev alkoholism, hepatiit või kollatõbi, samuti kroonilise maksapuudulikkuse sümptomid: arteriaalsed ämblik hemangioomid ("tärnid"), maksa peopesad (erüteem), günekomastia ja arenenud venoossed tagumised kõhupiirkonna seinad. Iseloomulikud tunnused on astsiit ja splenomegaalia.

Alatoitumusega seotud turse areneb koos üldise paastumisega (cachectic ödeem) või tõsise valgu puudumisega dieedis, samuti haigustega, millega kaasneb valgu kadu soolte, raske beriberi (beriberi) ja alkohoolikute kaudu. Tavaliselt esinevad teised toitumispuudulikkuse sümptomid: cheilosis, punane keel, kehakaalu langus. Soolehaiguste põhjustatud turse puhul on sageli esinenud soole valu või tugevat kõhulahtisust. Turse on tavaliselt väike, lokaliseeritud peamiselt jalgadele ja jalgadele, sageli leitakse näo paistetust.

3. Venoosne turse.

Sõltuvalt põhjusest võib venoosne turse olla nii äge kui ka krooniline. Akuutse süvaveenide tromboosi korral on tüüpiline haigusseisundi valu ja tundlikkus kahjustatud veeni üle. Suuremate veenide tromboosi korral esineb tavaliselt ka pindmiste veenide arvu suurenemine. Kui kroonilise veenipuudulikkuse põhjuseks on veenilaiendid või süvenenud veenide (post-flebic) ebaõnnestumine, lisatakse ortostaatilisele ödeemile kroonilise venoosse staasi sümptomid: kongestiivne pigmentatsioon ja trofilised haavandid.

4. Lümfisüsteemi turse

Selline turse on kohalik turse; nad on tavaliselt valulikud, kalduvad progresseeruma ja nendega kaasnevad kroonilise veenide ülekoormuse sümptomid. Palpeerimisel on turse ala tihe, nahk on paksenenud (naha või apelsini koor), jäseme tõstmisel väheneb turse aeglasemalt kui venoosse turse puhul. Seal on idiopaatilised ja põletikulised ödeemi vormid (viimane on kõige sagedasem dermatofütoos), samuti obstruktiivne (operatsiooni, kiirituskahjustuse või lümfisõlmede neoplastilise protsessi tulemusena), mis viib lümfostaasini. Pikaajaline lümfisüsteemi turse põhjustab valkude kuhjumist kudedes, millele järgneb kollageeni kiudude kasv ja elundi deformatsioon.

5. Membranogeenne turse. Kapillaarmembraanide suurenenud läbilaskvuse tõttu.

Allergiline turse. See areneb nii kiiresti, et see võib ohustada inimese elu, kui see ilmneb kaelas ja näol. Tänu keha ülemäärasele reaktsioonile võõrkeha (allergeeni) tungimisega laienevad sissetoomise piirkonnas olevad anumad dramaatiliselt, mis viib vedeliku vabanemiseni ümbritsevatesse kudedesse. Kaelas põhjustab see paistetus kõri- ja häälejuhtmete kokkusurumise ja paistetuse, hingetoru raskendab või täielikult peatab õhu voolu kopsudesse ja patsient võib lämbumise tõttu surra. Seda seisundit nimetatakse tavaliselt angioödeemiks.

Traumaatilise turse - turse pärast mehaanilist vigastust kaasneb valu ja tundlikkus palpatsiooni suhtes ning seda täheldatakse trauma piirkonnas (vigastus, luumurd jne).

Põletikuline turse, millega kaasneb valu, punetus, palavik. Selle põhjuseks on venoossete veresoonte liigne laienemine verevoolu suurenemise tõttu, nende töö efektiivsuse vähenemine põletikulisest piirkonnast vedeliku väljalaskmisel ja nende seina läbilaskvuse suurenemine põletikule reageerivate valkude toimel.

Mürgine turse tekib siis, kui madu hammustab, putukad, kui nad puutuvad kokku keemiliste sõjavarustajatega.

Alumise jäseme turse diferentsiaalne diagnoos

Turse sündroomi kujunemine võib olla veresoonte haiguste või alumiste jäsemete lihas-skeleti süsteemi tagajärg, samuti mitmete sisemiste haiguste ilming. Need haigused ja patoloogilised seisundid on hästi teada nii piirkondlikele arstidele kui ka spetsialiseeritud haiglate arstidele:
1) venoosse vereringe ägedad häired (süvaveenide tromboos);
2) krooniline veenipuudulikkus;
3) lümfödeem;
4) krooniline arteriaalne puudulikkus;
5) vereringehäire (koronaararterite haigus, südamepuudulikkus, müokardiit, kardiomüopaatia, krooniline kopsu süda);
6) neerupatoloogia (äge ja krooniline glomerulonefriit, diabeetiline glomeruloskleroos, süsteemne erütematoosne luupus, rasedate nefropaatia);
7) maksa patoloogia (tsirroos, vähk);
8) osteoartikulaarne patoloogia (osteoartroosi deformeerumine, reaktiivne polüartriit);
9) idiopaatiline ortostaatiline turse.
Väga harva esinevad ödeemi sündroomi põhjused võivad olla venoosne düsplaasia ja hüpoproteineemiaga kaasnevad seisundid.
Eri päritolu alumise jäsemete turse esinemise sageduse analüüsimisel seisame silmitsi väga huvitava olukorraga. Kõigepealt tuleb märkida, et meie andmed saadi Moskva linna fleboloogilise keskuse patsientide uurimise käigus, mis asub GKB №1 alusel. N.I.Pirogov Moskva. Enamiku meditsiiniasutuste suurim ja hästi varustatud keskus on viimane abinõu, et määrata kindlaks jäsemete haiguste haiguste diagnoos ja taktika. Uurisime 73 patsienti, kes kaebasid alajäsemete turse ja seetõttu viidi need keskmesse, kus diagnoositi süvaveenide tromboos. See diagnoos kinnitati ainult 16,4% juhtudest (12 patsienti)! Krooniline venoosne puudulikkus tuvastati 21,9% -l, lümfödeem 8,2% patsientidest. 11% -l juhtudest tuvastati venoosse puudulikkuse ja lümfivälise väljavoolu vähenemise kombinatsioon. Kuid asjaolu, et liigeste patoloogia oli kõige sagedamini turse sündroomi põhjuseks - 32,9% tähelepanekutest (st igal kolmandal juhul!) Väärib erilist tähelepanu. Lisaks leiti mõnel patsiendil ödeemi sündroomi põhjusena vereringe puudulikkus ja neeruhaigus (tabel 1). Analüüsitud rühmas ei kaasatud 3 III-IV astme rasvumisega patsienti, nende jäsemete arvu suurenemist, kus ambulatoorseid arste peeti ka ödeemiks.

Loomulikult vajab praegune olukord resolutsiooni, sest enamik neist patsientidest võib õigeaegselt pöörduda asjakohaste spetsialistide poole, et saada piisavat ravi, vältides fleboloogi „ekstra” visiiti. Sellega seoses muutub eriti oluliseks arsti poolt, kellele patsient esmakordselt sarnase kaebusega esile kutsus, võimaliku turse põhjuse õige kindlaksmääramise.
Seda ülesannet ei saa nimetada väga keeruliseks, eriti kuna enamiku patsientide puhul on alumise jäseme turse tõelise põhjuse tuvastamine võimalik ilma instrumentaalsete diagnostiliste meetodite kasutamiseta. Diferentsiaaldiagnostikas on olulised anamneesilised andmed ja kliinilise uuringu tulemused. Anamneesi ja füüsiliste andmete kogumist tuleb teha väga hoolikalt, mitte ainult ödeemi esinemise lihtsa avalduse korral. Selle lokaliseerimine, esimese ilmingu aeg, igapäevane dünaamika ja jäseme mahu kõikumised eelnevatel kuudel ja isegi aastatel võivad anda peaaegu kogu vajaliku teabe täpse diagnoosi määramiseks (tabel 2).

Äge süvaveenitromboos
Venoosse voodikoe ägeda trombootilise obstruktsiooni korral esineb ödeem äkki, sageli täieliku tervise taustal. Patsiendid märgivad, et mõne tunni pärast muutus jäsemel oluliselt suuremas mahus kui vastassuunaline. Esimestel päevadel on ödeemi kujunemisel üha suuremat iseloomu, millega kaasneb jäsemete kipuv valu, suurenenud veenimustrid reie küljes ja kubeme piirkonnas kahjustatud poolel. Mõne nädala möödudes muutub turse püsivaks ja kuigi see kipub regenereeruma, mis on seotud trombootiliste masside rekanaliseerimisega ja sügavate veenide avatuse osalise taastamisega, ei kao see peaaegu kunagi täielikult. Venoosne tromboos mõjutab tavaliselt ühte osa. Väga sageli katab turse samaaegselt jala ja reie - niinimetatud iliofemoraalse veenitromboosi. Harvadel juhtudel täheldatakse mõlemal alumisel jäsemel turset, mis on seotud tromboosi taseme tõusuga ja selle üleminekuga madalamale vena cavale.
Üks levinumaid meditsiinilisi väärarusaamu on süvaveenide tromboosi ja veenilaiendite tuvastamine. Kuid neid ei kombineerita sageli ning pindmiste veenide muutused ("sekundaarne veenilaiendite laienemine") arenevad mitu aastat pärast akuutset tromboosi koos teiste kroonilise veenipuudulikkuse sümptomitega.
Krooniline veenipuudulikkus
See sündroom areneb veenilises või postromboflebiitse alumise jäseme haiguse korral. Hoolimata paljude kliiniliste sümptomite sarnasusest, on nendel haigustel esinevad ödeemi sündroomi ilmingud erinevad.
Varikooshaigust raskendab tavaliselt jäsemete turse patsientidel, kellel on pikaajaline haigus. Kohustuslik sümptom on pindmiste veenide nodulaarse transformatsiooni olemasolu ja veenilaiendi haiguse korral täheldatakse väga sageli kahepoolset kahjustust. Reeglina areneb turse alles paar aastat pärast esimese veenilaiendusega modifitseeritud veenide ilmumist. See ilmneb päeva teisel poolel õhtu poole, lokaliseerudes periolusulaarsesse tsooni ja jala alumisse kolmandikku. Turse on mööduv, s.t. kaob pärast öist puhkust täielikult.
Trombootilist haigust iseloomustab täiesti erinev pilt. Turse on haiguse esimene sümptom, see ilmneb ägeda veenitromboosi perioodil ja jääb patsiendi "elukestva kaaslaseks". Alles pärast mitu aastat areneb pealiskaudsete veenide veeniline transformatsioon. Edu trombootilise haiguse korral on pidev ja see katab sageli mitte ainult jala, vaid ka reite. Samal ajal võib täheldada ka jäseme ruumala kõikumisi - ödeemi suurenemine õhtul ja selle vähenemine pärast puhkust.
Täiendavaks kriteeriumiks, mis eristab kroonilise veenipuudulikkuse edematoosset sündroomi, on pindmiste kudede troofiliste häirete olemasolu (hüperpigmentatsioon, lipodermatoskleroos, trofiline haavand), mida ei ole kunagi leitud ägeda veenitromboosi korral.
Lümfödeem
Lümfiväljavee rikkumised on kõige sagedasemad naistel (80–90%). Need võivad olla kaasasündinud (primaarne lümfödeem) ja esmakordselt esineda, tavaliselt lapsepõlves, noorukieas või noorel (kuni 35 aastat). Esialgu täheldatakse tavaliselt ödeemi mööduvat iseloomu, mis ilmneb päeva teisel poolel jalal ja jalal. Mõnel juhul kaovad haiguse sümptomid mitu nädalat või isegi kuud. Hilisemates etappides muutub turse püsivaks ja võib katta kogu jäseme. Seda iseloomustab "padja" jalgade turse. Esmane lümfödeem on veenilaiendid harva.
Sekundaarne lümfödeem on kõige sagedamini korduvate erüsipelade tulemus. Samal ajal ilmneb ödeem üldjuhul alles pärast teist või kolmandat ägeda episoodi ja pärast seda, kui see on välja arenenud, säilib see püsivalt. Kuna erüsipelad esineb sageli kroonilise veenipuudulikkusega patsientidel, võib infektsioonijärgse sünteesi sekundaarne lümfödeem näha nähtavaid venoosse süsteemi patoloogiaid - veenilaiendid, naha ja nahaaluskoe trofilised häired.
Phlebolimfedema
Flebolimfedema juhtumid võivad olla diferentsiaaldiagnoosimisel raskendatud, kui venoosse ja lümfivälise väljavoolu häired on kombineeritud. Peaaegu alati on primaarne patoloogia krooniline veenipuudulikkus, mis põhjustab lümfisüsteemi funktsionaalset ülekoormust ja seetõttu on lümfödeemile iseloomulik turse. Nendes olukordades on vaja väga hoolikalt uurida haiguse ajalugu ja kliinilist pilti. Reeglina esineb ödeemi sündroomi paljude aastate jooksul pärast veenilaiendi või postrombootilise haiguse tekkimist patsientidel, kes ei ole pikka aega arsti külastanud või ei ole saanud piisavat ravi. Paljud patsiendid märgivad, et füüsilise koormuse puudumisel (nädalavahetustel, puhkusel) väheneb turse oluliselt ja mõnel juhul kaob. Kui jätkate tavalist majapidamist või töökoormust, ilmub uuesti turse.
Osteoartikulaarne patoloogia
Turse deformeeruva osteoartriidi või reaktiivse polüartriidiga on üsna lihtne eristada. See on peaaegu alati lokaalne ja esineb haigusliigese piirkonnas haiguse ägedas perioodis koos tugeva valu ja kahjustatud liigese liikumise piiramisega. Pärast ravikuuri kaob turse, kuigi pikaajalise voolu ja sagedaste ägenemiste korral muutub ümbritsevate kudede deformatsioon ("pseudo-ödeem") püsivaks. Artikulaarse ödeemaga patsientidel on iseloomulik jalgade tasapinnaline ja valgus deformatsioon.
Siseorganite haigused
Siseorganite tõsine patoloogia (vereringehäire, nefrootiline sündroom) võib viia turse, mis paikneb mõlema (alati!) Distaalsetes osades. Samal ajal ei jäta peamise patoloogia (düspnoe, oliguuria jne) kliiniliste tunnuste raskusastmega peaaegu kunagi kahtlusi edemaalse sündroomi olemuse suhtes.
Krooniline arteriaalne puudulikkus
Arteriaalse verevarustuse rikkumist alumiste jäsemetega võib kaasneda turse ainult kriitilise isheemia korral. Iseloomulik on turse subfasiaalne olemus, mis mõjutab ainult jala lihasmassi. Valdav enamus patsiente on mehed, kellel on varem esinenud kroonilist arteriaalset puudulikkust (vahelduv klaudatsioon, öine isheemiline valu jne). Uurimisel pööratakse tähelepanu naha peenele ja jahutusele, kahjustatud jäseme karvade vähenemisele, peamiste arterite pulsatsiooni puudumisele või järsule nõrgenemisele (sääreluu, popliteaalne, reieluu).
Idiopaatiline ortostaatiline turse
Üks harvaesinevaid, kuid raskesti diagnoositavaid ödeemi sündroomi vorme on idiopaatiline ortostaatiline turse. Neid leidub ainult noortel (20–30-aastastel) naistel ja nad näivad alumise jala distaalsetes osades püsti. Isegi spetsialiseeritud teaduskirjanduses on idiopaatiline turse hiljuti saanud arutelu teemaks, seega ei ole üllatav, et üldarstile viidates on kõige sagedasem diagnoos sellistel patsientidel krooniline veenipuudulikkus. Samas ei ilmne põhjalik füüsiline ja instrumentaalne uurimine nendel patsientidel venoosse või lümfisüsteemi patoloogiat. Praegu on soovitatav, et sellise turse põhjuseks on kapillaaride läbilaskvuse rikkumine hormonaalsete tasemete kõikumiste tõttu, kuid seda teooriat tuleb veel kinnitada.
Instrumentaalne diagnostika
Vajadus meelitada instrumentaalseid diagnostikaid turse sündroomi põhjuste eristamiseks tekib reeglina ebamäärane kliiniline pilt. Kõige sagedamini on see tingitud haiguste kombinatsioonist, millest igaüks võib kaasneda alumiste jäsemete turse. Kõige informatiivsemad on venoosse ja lümfisõlmede ultraheli ja radionukliidi kujutamise meetodid.
Doppleri ultraheli ja dupleks-angioskarkeerimine võimaldab täpselt määrata veenisüsteemi seisundit ja tuvastada ägeda trombootilise kahjustuse või kroonilise venoosse patoloogia. Lisaks võib ultraheliuuringuga ödeemi olemust hinnata nahaaluse koe muutuste olemuse järgi. Lümfödeemi iseloomustab interstitiaalse vedelikuga täidetud "kanalite" visualiseerimine. Kroonilise veenipuudulikkuse korral võib subkutaanse rasvkoe skaneerivat pilti võrrelda "lumetormiga".
Radionukliidide uurimise meetodeid (flebo või lümfoskintigraafia) diferentsiaaldiagnoosimiseks kasutatakse peamiselt fleboliminema puhul. Nende andmed täiendavad eelnevalt saadud teavet ja aitavad kindlaks teha patoloogia, mille süsteem (venoosne või lümfisüsteem) omab juhtivat rolli edematoosse sündroomi tekkimisel.
Kui kliiniline ja instrumentaalne uuring näitab veenide ja lümfisüsteemide puutumatust, on vajalik täiendav uuring südame, maksa, neerude ja lihas-skeleti süsteemi toimimise kohta.
Kokkuvõttes on vaja öelda, et turse sündroomi põhjuse täpseks määramiseks on põhjalik ajalugu, kliiniliste sümptomite tasakaalustatud hindamine ja instrumentaalsete diagnostiliste meetodite põhjendatud kasutamine. Just õigesti teostatud diferentsiaaldiagnoos tagab kindlaksmääratud haiguse etiotroopse ja patogeneetilise ravi õigeaegse määramise.

• ← eelmine
• Laparoskoopiline koletsüstektoomia
• Antibiootikumide profülaktiline kasutamine kirurgias
• järgmine →

Vaadake ka:

Alumise jäseme turse diferentsiaalne diagnoos

Patsiendid, kellel on alumise jäseme turse või pastos, leidub erinevate erialade arstide praktikas. Sageli käsitletakse turset kui...

Intensiivne kopsuturse

Kopsuturse (OL) intensiivne ravi on suunatud eelkõige hüdrostaatilise rõhu võimalikule normaliseerumisele ICC anumates. Ravi on suunatud...

Mehaaniline kollatõbi, selle diferentsiaaldiagnoos ja ravi

Takistuslikku ikterust põhjustavate haiguste diagnoosimise ja ravimise probleem on väga oluline nii kirurgide kui ka kõigi teiste arstide jaoks.

st. Vorovskogo, 64, Tšeljabinsk, Tšeljabinski piirkond,
454092, Venemaa.

Avaliku hariduse ohutuse koodeksi № 1, st. Vorovskogo, 70 kliinikut SUSMU, st. Cherkasskaya, 2 MBUZ GB № 6, st. Rumyantseva, d. 24 föderaalne riigiasutus „FC SSC” jne. Venemaa kangelane Rodionova E. N., d.

© “Haiglaravi osakond, SUSMU”, 2007–2019. Kui tsiteerite meid, ärge unustage viidata allikale.

SUTU Haiglaravi osakond - arstide kraadiõpe: üldkirurgia, südame-veresoonkonna kirurgia (angiosurgia, südameoperatsioon).

Selle saidi teave on mõeldud professionaalidele ja seda ei saa kasutada enesehoolduse juhisena. Saidi haldamine ei vastuta sellel saidil avaldatud teabe kasutamisega seotud kahju eest.

Teema 15 (MP) Turse sündroom

GOU SPO Togliatti meditsiinikolledž

Distsipliin: "sündroomi patoloogia"

Vaadatud ja heaks kiidetud

CMC numbri 5 koosolekul

Koolitus: pärast selle teema uurimist peaks õpilane teadma:

- sündroomi "turse" olemus, tursed

- peamised haigused, mida avaldab turse sündroom

- sündroomi arengu mehhanism (turse patogenees)

- diferentsiaaldiagnostilised kriteeriumid erinevate öökoloogiliste vormide puhul, kus esineb turse sündroom

- ödeemi sündroomi ravi põhimõtted, patsientide andmete säilitamise taktika

- kliinilistes ja farmakoloogilistes omadustes

Haridus: pärast selle teema uurimist peab õpilane olema teadlik:

- vajadus uurida seda teemat ja selle seost edasise praktilise tööga

- vajadus täiendavate teadmiste järele tulevase praktilise töö jaoks

- rahulolu tunnetatud teadmistest ja oskustest

- kognitiivse tegevuse motivatsioon

Loeng on valmistatud monoloogis

Ametiaeg - 2 akadeemilist tundi (90 min)

Esitatakse edemaatilise sündroomi määratlus ja üldine idee, selle tähtsus ja koht paljudes teistes sündroomides. Turse uuringu, organite ja süsteemide haiguste ilmingute olulisus

Loo motivatsioon selle teema uurimiseks, näidata selle asjakohasust.

Esitatakse turse liigitus ja rõhutatakse selle klassifikatsiooni patogeneetilist alust.

Kasutades klassifikatsiooni, meenutatakse mõnede haiguste patogeneesi alust.

3. Sündroomi arengu patogeneetilised mehhanismid

Kirjeldatud on peamised ödeemi moodustumise mehhanismi aluseks olevad biokeemilised protsessid (hüdrostaatilise rõhu suurenemine, kapillaaride läbilaskvuse suurenemine, kolloidosmootilise rõhu vähenemine jne).

Moodustada materjali põhjaliku uurimise ja arusaamise motiiv

4. Turse sündroomi kliinilised ja diferentsiaalsed diagnostilised tunnused

Ravi käigus tuletatakse meelde haigusi (nosoloogilisi vorme), mille peamiseks ilminguks on edematoosne sündroom (kardiovaskulaarse süsteemi haigused, kuseteede süsteem, endokriinsed haigused jne).

Õpilaste tähelepanu on suunatud põhilistele kliinilistele ilmingutele ja diagnostilistele kriteeriumidele erinevat tüüpi turse puhul.

Keskendage õpilased diferentsiaaldiagnoosile kui kliinilise mõtlemise vajalikule osale.

5. Ödeemi sündroomi farmakoteraapia tunnused

Esitatakse turse sündroomi, samuti turse ravis kasutatavate ravimite kliiniliste ja farmakoloogiliste omaduste üldised põhimõtted.

Juhtida õpilaste tähelepanu mõnele tavalisele raviteraapiale (monoteraapia ja kombineeritud ravi);

5. Kokkuvõte ja ajaline reservi õpetaja

Tulemused on kokku võetud, korratakse loengu põhisätteid; õpilane vastab

LITERA,

loengu ettevalmistamiseks

ja soovitatakse iseõppimiseks

Makolkin V.I, Ovcharenko S.I. Sisemised haigused. Juhendaja jaoks

ülikoolide üliõpilased. M., Medicine, 1999. - 292 p.

Smoleva E.V., Stepanova L. A., Kabarukhina A.B., Barykina N.V. Kliiniliste erialade propeedeetika. Meditsiinikoolide ja -koolide õpilastele mõeldud õpik. Rostov-on-Don: Phoenix, 2002. - 448 lk.

Tobultok GD, Ivanova N.A. Sündroomne patoloogia, diferentsiaaldiagnoos ja farmakoteraapia. Meditsiinikoolide ja -koolide õpilastele mõeldud õpik. M: FORUM - INFRA - M, 2004. - 336 lk.

Smoleva E.V., Dygalo I.N., Barykina N.V., Apodiakos E.L. Sündroomne patoloogia, diferentsiaaldiagnoos ja farmakoteraapia. Rostov-on-Don: Phoenix, 2004. - 640 lk.

Makolkin V.I, Podzolkov V.I. Hüpertensiivne südamehaigus. Meditsiinikoolide üliõpilastele mõeldud õpik. M: Vene arsti kirjastus, 2000. - 96s.

Nagnibeda A.N. Sündroomne patoloogia, diferentsiaaldiagnoos ja farmakoteraapia. Õpik meditsiinikoolidele ja kolledžitele. Peterburi: SPETSLIT, 2004. - 383s.

1. Turse sündroomi määratlus ja üldine mõistmine

2. Turse põhjused ja nende klassifitseerimine

3. Turse sündroomi peamine patogenees

4. Ödeemi sündroomi kliinilised ilmingud

5. Ödeemi sündroomi erinev diagnoos

6. Turse üldine farmakoteraapia

7. Ravimite kliinilised ja farmakoloogilised omadused

kasutatakse ödeemi sündroomi korral

Turse sündroomi määratlus ja üldine mõistmine

Turse on ülemäärane vedeliku kogunemine keha kudedesse ja õõnsatesse õõnsustesse, mis väljendub nende mahu ja muude füüsikaliste omaduste (turgor, elastsus jne) muutustes, kudede ja organite talitlushäiretes.

Igasuguse turse ilmnemine on erinevate patoloogiliste protsesside oluline sümptom, mis võimaldab tuvastada üldisi ja lokaalseid vereringehäireid, neerude haigusi, maksa, endokriinsüsteemi ja teisi vee-soola metabolismi kahjustamise põhjuseid. Mõnede esinemismehhanismide üldine iseloom, samuti kliinilised ilmingud, turse prognostiline väärtus, on määratlenud nende suhtumise neile kui sõltumatule kliinilisele sündroomile, mis vajab eriravi, sageli koos haiguse raviga.

On olemas lokaalne või lokaliseeritud ödeem, mis on seotud vedeliku tasakaalu halvenemisega piiratud kehaosas või elundis, ja üldine, üldine turse, mis põhineb organismi positiivsel veetasakaalul. Lokaalne (lokaalne) turse on looduses põletikuline (eksudaat või paistetus põletikulise fookuse ümber) ja mittepõletikuline päritolu (transudaat).

Üldine turse muutub kliiniliselt väljendunud, s.t. ilmub, kui interstitsiaalse vedeliku maht suureneb umbes 15% võrra, mis on umbes 2 liitrit 70 kg kaaluva isiku puhul. Muide, kudede vedelik ja lümf moodustavad vähemalt ¼ kogu kehamassist, s.t. umbes 20 l. täiskasvanu (veri võrdlemiseks - 5 l). Massiivset üldist turset nimetatakse anasarcaks.

Üldine turse põhjustab siseorganite sekundaarse metaboolse häire (lihaskoe, sealhulgas südame lihaste, maksa, neerude, aju, sisesekretsioonisüsteemi), tekitab kudede toitumisele ebasoodsad tingimused, aitab hõlbustada nakkusetekitajate tungimist nendesse..

Turse, millega kaasneb sageli neeruhaigus (äge ja krooniline glomerulonefriit, nefrootiline sündroom); südame-veresoonkonna süsteem vereringehäirega (dekompenseeritud ventiili defektid); maksahaigus (tsirroos, maksa veenide ummistus); endokriinsüsteemi haigused (hüpotüreoidism, diabeet); onkoloogilised protsessid (cachectic ödeem). Teised turse põhjused on seedetrakti düstroofia, rasedus, toksilisus teatud ravimite kasutamisel (östrogeensed suukaudsed rasestumisvastased vahendid); suure koguse vedeliku kiire intravenoosne manustamine jne. Eraldi on võimalik tuvastada eriti tõsiseid ägedaid seisundeid, mille puhul esineb turse sündroom: kopsuturse, aju turse, kõri edeem (Quincke turse).

Selle sündroomi klassifikatsioon põhineb siiani turse arengu põhjustel ja mehhanismidel.

Turse põhjused ja nende klassifitseerimine

Südame turse südamepuudulikkuse ilminguna (klapivead, müokardiit, isheemiline südamehaigus)

Hüpoonkootiline ödeem (nefrootiline, enteropaatiline koos valgu kadumisega, cachectic ja "näljane", hüpokalbumineemiline maksahaiguste korral, st maksades)

Membranogeenne turse (põletikuline, mürgine, nefriitne, allergiline (Quincke), paralüütiline - pareesiga, paralüüsiga, hemiplegiaga jne)

Endokriinsed tursed (müoksedem, cushingoid, tsükliline turse premenstruaalsel perioodil, turse rasedatel)

Venoosne ja lümfisüsteem (s.o need, mis on seotud venoosse väljavoolu vähenemisega või lümfivooluga - tromboflebiit, lümfadeniit, elevant, postmastektoomia sündroom jne)

Narkootikumide kuritarvitamine (hormoonide kuritarvitamine, MSPVA-d, reserpiin)

Turse sündroomi peamine patogenees

Nagu te juba mõistsite, liigitatakse turse nende patogeneesi alusel.

Vee vahetuse intensiivsus kudedes (selle filtreerimise maht, imendumine, lümfisõlmede väljavool) sõltub verevoolu suurusest, filtreerimis- ja reabsorbeeruvate pindade pindalast ning kapillaarseinte läbilaskvusest. Nende parameetrite muutusi reguleerivad neuro-endokriinsed mehhanismid, kasutades kohalikke bioloogiliselt aktiivseid aineid.

Näiteks südame turse on hüdrostaatilise rõhu suurenemine veenides ja venoosse kapillaari tõttu veenide väljavoolu raskuse tõttu, mis põhjustab vedeliku suuremat liikumist veresoonte kanalist interstitsiaalsesse ruumi kui tavalistes tingimustes. Kuna vedelik akumuleerub interstitsiaalsesse ruumi, siis tekib koe rõhu tõus, kuni see kompenseerib Starlingi jõudude esialgse muutuse ja pärast seda peatub vedeliku kogunemine jäsemesse. Venoosse vere väljavoolu takistamist täheldatakse venoosse tromboosi (lokaalne turse) ja südamepuudulikkuse korral, kui koos venoosse ülekoormusega mängib olulist rolli südame väljundi vähenemine, mis viib neerude verevoolu vähenemiseni ja reniini suurenenud vabanemisele juxtaglomerular neerurakkudes. Reniin stimuleerib angiotensiini 1 moodustumist, mis omakorda laguneb koos angiotensiin 2 moodustumisega, millel on vasokonstriktsiooni omadused, ning stimuleerib ka aldosterooni sünteesi neerupealise koore glomerulaarses tsoonis koos järgneva naatriumi- ja veepeetusega.

Teise mehhanismi aluseks on plasmavalkude kolloidosmootilise (onkootilise) rõhu vähendamine (hüpoonkootiline turse). Eelkõige nefrootilises sündroomis tekib hüpoproteineemia uriini massilise kadumise tõttu, vereplasma onkootiline rõhk väheneb ja vedelik liigub interstitsiaalsesse ruumi, mis võib põhjustada märkimisväärset hüpovoleemiat (vere vedela osa puudulikkus). Maksahaiguste (nt maksa tsirroos) korral vähendab hüpoalbumemiaemia arteriaalse vere efektiivset mahtu, mis viib reniin-angiotensiin-aldosterooni süsteemi aktiveerumiseni ja vedeliku ja soola retentsioonile. Sarnased muutused on aluseks turse tekkele eksudatiivse enteropaatiaga, samuti vähenenud toitumisega (kahheksia).

Kapillaaride läbilaskvuse suurenemist peetakse peamiseks teguriks membraanist tingitud turse tekkimisel: nefriitiline, allergiline, põletikuline ja neurogeenne turse. Ägeda glomerulonefriidi korral võib kapillaaride läbilaskvuse suurenemisel lisaks glomerulaarfiltratsiooni vähenemisele olla oluline roll vedeliku retentsioonis (näiteks oligo- ja anuurias).

Lümfisüsteemi äravoolu rikkumine alumiste jäsemete lümfisoonte puudulikkuse korral (näiteks "elevandiga") viib jäseme turse.

Lisaks võib ödeem kiiresti tekkida ägeda närvisüsteemi (anuuria) või neerude uriini moodustumise järsu vähenemise korral (sublimaalse mürgistuse korral jne), aga ka mõnede krooniliste neeruhaiguste (retentsiooni ödeem) lõppstaadiumis.

Turse sündroomi kliinilised ilmingud

Teil on juba piisavalt teadmisi südame-veresoonkonna, sisesekretsioonisüsteemi, neerude ja kuseteede haiguste ning muude patoloogiate kohta, kus võib esineda edematoosne sündroom, kuid meenutagem mõned selle sündroomi kliinilised tunnused.

Turse sündroomi ilmnemise diagnoosimine ei tekita suuri raskusi. Turse võib esineda sageli visuaalselt kontrollimisel; Samuti on võimalik palpeerimise abil kindlaks teha (rõhuga, pastastav konsistents on tuvastatud ja pärast sõrme eemaldamist nahapinnalt selgub).

Varjatud vedelikupeetus määratakse McCleur-Aldrichi testi või “blisterkatsega”. See seisneb selles, et küünarvarre ülemise osa sisepinnale süstitakse 0,2 ml 0,85% naatriumkloriidi lahust, et moodustada sidruni koor. Antud lahuse täielikuks resorptsiooniks kuluv aeg võetakse proovi indikaatoriks, mis on täiskasvanutel 60–80 minutit. Resorptsiooni kiirenemine viitab veekogumisele kehas, st mida suurem on kudede “edematoosne valmisolek”, seda kiirem on blistrite resorptsioon. Resorptsiooni aeglustumine näitab vastupidi, dehüdratsiooni.

Kohalikku turset tunnistatakse jäseme või kehaosa suurenemise, naha ja nahaaluskoe turse ning nende elastsuse vähenemist. Sageli on õrn nahk alumise otsa kahvatu või tsüanootiline, sageli kaetud pragudega, millest voolab vedelik. Visuaalselt kindlaksmääratud troofilised häired, naha hüperpigmentatsioon.

Lokaalset põletikulist turset diagnoositakse kolmel peamisel viisil (põletikuline triaad): hüpereemia, hüpertermia, valulikkus.

Turse dünaamika määramiseks on soovitatav mõõta jäsemete ja kõhu ümbermõõt, määrata pleura ja kõhuõõne vedeliku taseme kõrgus, mõõta patsiendi kehakaalu ja määrata purustatud ja erituva vedeliku koguse suhe päevas.

Turse sündroomi erinev diagnoos

Turse diferentseerimisel tuleb kõigepealt arvesse võtta järgmisi tegureid: lokaliseeritud või generaliseerunud turse, kuidas nad kogu organismis jaotuvad, millisel kellaajal sagedamini ilmneb, kui kiiresti turse kasvab, nahaärritus (temperatuur, värvus, elastsus, turgor jne).), edematoosse koe järjepidevus ja liikuvus, seotud sümptomite esinemine (õhupuudus, kaela veenide turse, maksa laienemine, oliguuria või nokturia jne).

Südamepuudulikkuse turse (südame turse) iseloomustab peamiselt sümmeetriat, järkjärgulist suurenemist ja kõigepealt keha alumistes kohtades (patsiendi horisontaalasendis), alumise jäseme juures. Neid turseid suurendatakse reeglina õhtul tööpäeva lõpuks. Turse (samuti teiste südamepuudulikkuse sümptomite) intensiivsus on seotud treeninguga. Südamehaiguse kliiniliste sümptomite, õhupuuduse, kongestiivse vilistava hingamise, kopsuvähi, eriti hüdrotoraxi (tavaliselt õige), akrotsüanoosi, kaela veenide turse, suurenenud maksa, astsiidi ja teiste südamepuudulikkuse sümptomite hulgas. Nahk edematoosse koe kohal puudutab sageli külma, sageli tsüanootilisi, tähistatud troofilisi häireid. Iseloomulik oliguuria ja nokturia.

Neeru päritolu ödeemiga täheldatakse kogu keha, aga eriti näo, pastosnost või turset. See muutub pundunud, silmalaugude paistetusega ja kitsenenud pihustatud lõhenemisega. Neeruturse on kahvatu, lahtine, kergesti liikuv, võib areneda väga kiiresti, vaid mõne tunni jooksul ja ennekõike näol. Rasketel juhtudel levib turse ja jäsemete turse (anasarca). Turse laieneb siseorganitele. Maksa on paistes ja suurenenud, kuigi neeruhaiguste maksa turse ei ole sama oluline kui südame turse puhul. Edematoosne vedelik võib koguneda pleura- ja kõhuõõnde, samuti perikardisse, kuid need nähtused on vähem väljendunud kui südame turse.

Kui neerupuudulikkust raskendab neerupuudulikkuse teke, kogunevad valgurikkumise produktid organismi, mille tulemuseks on üldised sümptomid: nõrkus, vähenenud jõudlus, mäluhäired, unehäired. Sellistel patsientidel võib tekkida söögiisu vähenemine, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus, suu kuivus ja ebameeldiv maitse, nägemise hägusus, sügelus ja suu lõhn - need sümptomid näitavad turse neerupõhist päritolu.

Lisaks on neerude või kuseteede kahjustustele iseloomulikud kuseteede sümptomid. Nende hulka kuuluvad:

• düsuuria (kuseteede häire);

• polüuuria (uriini päevase koguse suurenemine - rohkem kui 2 liitrit);

• oliguuria (päevas vabaneva uriini koguse vähenemine);

• anuuria (uriini eritumine neerude kaudu);

• pollakiuria (sagedane urineerimine);

• nokturia (öise diureesi levimus päeva jooksul);

• hüpostenuuria (uriini madal suhteline tihedus);

• isostenuria (sama uriini tihedus päeva jooksul);

• isuuria (uriini eritumine päeva jooksul ligikaudu võrdsete ajavahemike järel võrdsetes osades).

• proteinuuria (valgu ilmumine uriinis);

• hematuuria (erütrotsüütide eritumine uriiniga);

• püuuria (sõna otseses mõttes "mädanemine uriinis");

• leukotsütouria (leukotsüütide olemasolu uriinis);

• silinduuria (silindrite ilmumine uriini setetes);

• kolesterinuuria (kolesterooli esinemine uriini setetes);

Ägeda glomerulonefriidi varases staadiumis areneb kiiresti nefriitne turse. Turset, mis paikneb kohtades, kus on kõige lahtisem kiud, enamasti näol, samuti ülemisest ja alumisest jäsemest, pehmem ja liikuvam kui südamepuudulikkuse korral, on hommikul tugevam. Edematoosne nahk on kahvatu, tihe, normaaltemperatuuriga, trofilised muutused ei ole iseloomulikud. Mõnikord leidis hüdrotoraks, hüdroperikardium. Arteriaalne hüpertensioon, hematuuria ja proteinuuria, hüpoproteineemia on iseloomulikud. Vähenesid neerude verevool ja glomerulaarfiltratsioon.

Kui nefrootilise sündroomi turse on üsna väljendunud, võib tekkida astsiit, harva hüdrothoraks. Turse järjepidevus on pehme, pastiline, lihaste atroofia võib areneda, nad kiiresti nihkuvad, kui keha asend muutub. Koos raske proteinuuriaga (päevane valgu kadu uriinis üle 3g.) Ja hüpoproteineemia (vähem kui 50 g / l) - see ilmneb nimest - hüpoonkootiline turse.

Muide, maksahaiguste - kroonilise hepatiidi ja tsirroosi - hüpoalbuminaemilised tursed kuuluvad samasse alarühma. Kõige tugevam "maks" ödeem maksatsirroosis, mis reeglina esineb haiguse hilisemas staadiumis koos raske portaalhüpertensiooniga. Esimene ilmneb astsiit, jalgade turse, harva hüdrotoraks. Edematous nahk on tihe, soe. On olemas haiguse sümptomid, samuti aneemia, hüpoalbuminemia, hüponatreemia, hüpokaleemia. Aldosterooni ja vasopressiini sekretsioon suurenes.

Myxedema (endokriinse turse) puhul on iseloomulik tihe naha turse. Erinevalt tavalisest ödeemist ei jäta see vajutamisel nõrkusi. Need punduvad limaskestad ilmuvad sageli näole, õlgadele, jalgadele, mida iseloomustavad näo paisumine ja kitsenenud pilu. Myxedema turse on põhjustatud mukopolüsahhariidide ja lümfostaseerumise kuhjumisest nahas. On kuivad ja rabed juuksed, kulmude ja ripsmete kadumine, karmus, kumerus ja küüned. Sageli tuvastatakse kaariese, periodontaalhaiguse ja hamba kadu. Laulikeede turse tõttu on patsientide hääl jäme, husky. Kuulmisnärvi turse viib kuulmise vähenemiseni. Patsiendi kehatemperatuuri alandatakse põhivahetuse taseme languse tõttu.

Rasedate dropsia avastatakse tavaliselt pärast 30., harva pärast 25. rasedusnädalat ja lisaks ödeemile iseloomustab negatiivset diureesi, rasedate naiste kehakaalu kiiret tõusu (üle 300 g nädalas). Edematous nahk on pehme, niiske. Turse ilmub esmalt jalgadele, seejärel välistele suguelunditele, eesmisele kõhu seinale, seljale, nimmepiirkonnale. Näitas mõõdukat hüpoproteineemiat ja hüpoalbuminemiat, aldosterooni suurenenud sekretsiooni. Diagnoos põhineb raseduse teisel poolel avastamisel, mis ei ole seotud ekstragenitaalsete haigustega. Varjatud ödeemi avastab rasedate süstemaatiline (parem nädalane) kaalumine sünnitusjärgses kliinikus. Vool võib olla lühiajaline, kuid halvimal juhul on see hilinenud ja edeneb ning siis on oht nefropaatiale üleminekuks!

Tsüklilise turse puhul on iseloomulik, et nad arenevad reeglina tsükli teises pooles madala intensiivsusega, jalad ja jalad paisuvad ning kaasnevad sümptomid on iseloomulikud: unehäired, depressioon, peavalud, ärrituvus ja üldine nõrkus.

Turse üldine farmakoteraapia

Edematoosse sündroomi ravi on keeruline, kaasa arvatud ödeemi teket põhjustanud haiguse ravi. Kui me räägime kroonilise südamepuudulikkuse, glomerulonefriidi, angioödeemi või müoksedema ravist, siis iga sellise haiguse puhul on oma meetodid ja ravirežiimid. Näiteks CHF-i puhul karonarokardioosi taustal on kirurgiline ravi optimaalne (koronaararteri bypass operatsioon annab reeglina hea tulemuse). Ja angioödeemi, selle hädaabiga jne.

Kuid peaaegu kõigis turustustes on mitmeid üldisi meetmeid, mis annavad hea tulemuse, kuid kõige tõhusam on aga dehüdratsioonravi määramine, s.t. diureetikumid.

Voodipesu eesmärk on vajalik igasuguse päritoluga massilise turse jaoks. Arvatakse, et see parandab ravivastust diureetikumidele, suurendades neerude perfusiooni. Jalgade või teiste elastsete sidemetega sidemete sidumine võib oluliselt vähendada koe turset. Lisaks põhjustab see meetod diureesi ja natriureesi suurenemist. Seoses efektiivsete diureetikumide kasutamisega kasutatakse harva harvaesineva vedeliku mehaanilist eemaldamist, kuid seda meetodit ei ole meditsiinipraktikast välja jäetud. Sageli paraneb diureetikumide toime pärast paratsentseerimist. Naatriumi ja vee tarbimise piiramine toidust on turse ravimisel oluline osa. Tihedama üldise turse või kohaliku turse koos kudede märkimisväärse turse kombinatsiooniga on vaja täiendavaid meetmeid uriini eritumise suurendamiseks nii soolas kui ka vees, mille puhul kasutatakse kas diureetikume või neid kombineeritakse teiste meetoditega (näiteks kehtestades piiranguid) toitumine). Määra dieet koos soola tarbimise piiramisega 1-1,5 g päevas (diureetikumide ravis 3-4 g päevas), vedelikud kuni 1-1,2 l, mõnikord kuni 600-800 ml. Olulisemad, kuid lühiajalised piirangud on sobivad glomerulonefriidi põhjustatud turse jaoks. Enamik patsiente talub naatriumi järsust piiravat dieeti halvasti ja selle pikaajaline kasutamine võib halvendada vee- ja elektrolüütide metabolismi halvenemist, põhjustada kloropeenilist asoteemiat ja soola kadumise sündroomi. Vedeliku tarbimise ülemäärane piiramine turse juuresolekul võib põhjustada hüpernatreemia sümptomeid. Hüpoonkootse turse puhul on ette nähtud valgurikast toitu (va neeru- ja maksapuudulikkuse juhtumid). B-vitamiini kasutatakse kapillaaride läbilaskvuse vähendamiseks.₁, C ja R.

Ainult diureetikumidega töötlemisel on mitmeid puudusi: veresoontest on suur soola ja vee kadu kui interstitsiaalselt, mille suurenenud maht on turse ise. Negatiivse vedelikutasakaalu tõttu väheneb vereplasma maht järsult, mis mõnel juhul võib viia kokkuvarisemise tekkeni. Südamepuudulikkuse korral põhjustab vereringe vähenemine veresoonte vähenemist südames, mis põhjustab veelgi väikest südame väljundvõimsust. Lisaks sellele on igal diureetikumil reeglina kõrvaltoimed.

Kõige levinumad on sulfanilamiidi diureetikumid, mis on jagatud kahte alarühma: tiasiid ja mitte-tiasiid. Enamik neist on võimelised inhibeerima süsivesikuid ja mõjutama proksimaalset neerutoru. Distaalse nefroni algses osas inhibeerivad nad naatriumi aktiivset transporti.

Nefronahelas (furosemiid, etakrüniinhape, bumetaniid ja triflotsiin) toimivad diureetikumid on kõige efektiivsemad - nad on võimelised suurendama naatriumi eritumist uriiniga kuni 20–30% filtreeritud kogusest.

Kaaliumi säästvad diureetikumid (veroshpiron, triamteren) erinevad struktuuri poolest, kuid toimivad nefroni - distaalse tubuliini - samas piirkonnas; on nõrk toime (eritumise suurenemine 2-3% filtreeritud kogusest). Kõrvaltoimed on vähe. Neid kasutatakse sagedamini koos teiste diureetikumidega.

Osmootsed diureetikumid, orgaanilised elavhõbeda diureetikumid on piiratud kasutusega.

Venoosse puudulikkuse turse ennetamiseks ja osaliseks raviks kasutatakse flavonoide, hobukastaniekstrakte (escuzan), rutiini, venorutooni, esflaasiidi, glevenooli jne.

Vaatamata nendele omadustele on diureetikumid väga tõhusad ja äärmiselt vajalikud ravimid. Ravi tuleb kontrollida patsientide diureesi ja kehamassi mõõtmisega ning Na + ja K + verioonide dünaamika uurimisega.

Avastamismeetodite põhjuste tursed. Turse sündroomi erinev diagnoos. Teema: Ödeemi sündroomi erinev diagnoos

Sõltuvalt arengu põhjustest ja mehhanismist tekivad sellised ödeemad nagu südame (kongestiivne), neeru-, kahheks, toksiline, endokriinne, neurogeenne, põletikuline ja allergiline.

Südame või kongestiivne turse - südamepuudulikkus, mis on tingitud müokardi kahjustumisest (müokardiit, müokardiinfarkt) või endokardist (endokardiit, dekompenseeritud väärarengud).

Turse või vedelikupeetus vastab koe tursele, mis on tingitud vedeliku kogunemisest väljaspool veresooni. See võib ilmneda raseduse või teatud patoloogiate tõttu. Turse, mida tuntakse ka vedelikupeetusena, vastab koe tursele, mis on tingitud vedeliku kogunemisest väljaspool veresooni.

Turse sündroomi põhjused

Inimkeha sisaldab umbes 65% selle toimimiseks vajalikust veest. Seda tasakaalu võib häirida vereringe rikke korral. Keha ei kõrvalda enam liigset liigset ja hoiab rohkem vett kui vaja. See põhjustab veresoonte laienemist ja vedeliku lekkimist ümbritsevatesse interstitsiaalsetesse kudedesse.

Vasaku poole südame rünnak (südameinfarkt, dekom-pensirovannye ventiili aparatuuri defektid) põhjustab venoosse staasi, suurenenud survet kopsu ringluse süsteemis. Kopsude veres areneb vere stagnatsioon. Kopsude veresoontega kaasneb hüpoksia, kopsukoe resistentsuse vähenemine, kalduvus tinglikult patogeensele mikrofloorale, kopsupõletikule. Südame vasaku poole lihaste kontraktsioonide äge puudulikkus põhjustab kopsuturset, asfiksiot.

Turse on tavaliselt alumises kehas, mis põhjustab jalgade või jalgade turset. Siiski võib vedelikupeetus esineda keha teistes osades, nagu kõht, käed või nägu. Vedelikupeetus võib põhjustada 24 tunni jooksul äkilise kaalu muutuse. Turse võib põhjustada palju erinevaid põhjuseid. Alguses võib olla mitu patoloogiat.

Turse sündroomi erinev diagnoos

Flebiit: see on verehüübe takistus veenis. Suurenenud rõhk võib põhjustada turse. Maksa tsirroos: maks on veresüsteemi filter. Seetõttu põhjustab rike veresoonte laienemist. Hüpertüreoidism: hüpertüreoidismi korral töötab keha aeglaselt. Südamel on probleeme vere pumpamisega ja vereringe muutub raskemaks, mis viib veresoonte laienemisele.

Parema poole südame (südameinfarkti, müokardiidi, dekompenseeritud defekti) ebaõnnestumisega kaasneb suurenenud rõhk, veenide ülekoormus kopsu ringluse süsteemis. Sellisel juhul leitakse loomade tursed kehapiirkondades, mis asuvad südame ala all - kõhu, rindkere ja vaagna jäsemete nahaaluse koe ja dehüdratsiooni all. Võib-olla hüpoksia parenhüümorganite areng, düstroofilised muutused. See on üks maksatsirroosi põhjustest, portaalhüpertensioonist, kõhuõõne dropsiast (astsiit).

Kuid vedelikupeetust saab seletada teiste mittepatoloogiliste teguritega. Raseduse ajal võib kõht avaldada veenisüsteemile tugevat survet, põhjustades seeläbi halva vereringet. Sarnaselt võib reeglite ajal toimuv hormonaalne muutus põhjustada turset, eriti rindkeres ja kõhus.

Lõpuks on intensiivne palavik, pikk ja sagedane toit, mis on liiga rikas soola või mõned ravimid, muud võimalikud põhjused. Turse ravi on turse põhjuste ravi. Sümptomite leevendamiseks tuleb järgida paljusid abinõusid ja reegleid.

Lisaks südamepuudulikkusele võivad kongestiivse ödeemi põhjused olla venoosne tromboos, rakulise vedeliku väljavoolu vähenemine lümfisoonte kaudu, hüpotensioon.

Neeru turse. Selle areng on tingitud kahest tegurist:

1. Glomerulaarse aparaadi kukkumine põletikulise protsessi kaudu (glomerulonefriit), mille tagajärjel väheneb neerude filtreerimisvõime järsult. Saadud vereringehäire stimuleerib reniini sekretsiooni. Kogu süsteem on aktiveeritud - reniin-angiotensiin-aldosteroon-antidiureetiline hormoon. Naatrium, vesi, uurea säilivad organismis. Kapillaarseinte läbilaskvus suureneb. Uriini eritumise, hüpernatreemia, hüpervoleemia ja vaskulaarse seina kõrge läbilaskvuse kombinatsioon põhjustab nefrootilise turse teket.

Kohandage dieeti: on soovitav süüa vähem soola, sest sool säilitab kehas vett. Samamoodi väldi palju vett sisaldavaid toite, nagu supid, kohv või mõned rohelised köögiviljad. Joo vähem, et mitte liiga palju lisada.

Vältige soojaid kohti. Tõstke jalad puhata: see võimaldab teil parandada vereringet. Kasutage säilitavaid sukad: nad aitavad ka vereringet paremini liikuda. Diabeetiline makulaarne ödeem on diabeediga patsientide nägemise kadumise esimene põhjus. Selle keerukus koos uute diagnostiliste meetodite tekkega ning uute ravivõimalustega muudab selle haiguse lähenemise silmaarstile tõsiseks probleemiks. Käesolevas artiklis kirjeldame selle patofüsioloogiat, kliinilisi ilminguid, klassifitseerimist, diagnoosimist ja ravi, pöörates erilist tähelepanu uutele diagnostilistele meetoditele ja erinevatele ravivõimalustele.

2. Neerude tubulite domineeriv kahjustus (ägeda ja kroonilise nefroosi korral). - mida iseloomustab valkude suurenenud eritumine organismist. Arenev hüponatsia aitab kaasa vedeliku liikumisele vereringest kudedesse. Hüponakia ja sellega kaasnev hüpovoleemia, mis ärritavad osmoosi ja volumoretseptoreid, stimuleerivad reflektiivselt aldosterooni suurenenud vabanemist ja naatriumi ja vee säilimist organismis, mis süvendab nefrootilise turse arengut.

Võtmesõnad: diabeetiline makulaarne ödeem. Diabeetiline makulaarne ödeem on diabeediga patsientide nägemise kadumise peamine põhjus. Selle keerukus, samuti uute diagnostiliste meetodite ja uute ravivõimaluste tekkimine tähendab, et lähenemine sellele haigusele on silmaarstide jaoks oluline probleem. Käesolevas artiklis kirjeldatakse selle patofüsioloogiat, kliinilisi ilminguid, klassifitseerimist, diagnoosimist ja ravi, pöörates erilist tähelepanu uutele diagnostilistele meetoditele ja erinevatele ravivõimalustele.

Suhkurtõbi on subjekt, kelle levimus arenenud riikide elanikkonna hulgas on 6–8%. Kuigi nii proliferatiivne diabeetiline retinopaatia kui ka diabeetiline makulaarne ödeem võib põhjustada nägemise kadu, arvatakse, et turse on selle haiguse all kannatavate patsientide nägemise kadumise peamine põhjus 1.

Neeruturse võib täheldada silmalaugude, kõhu, dehüdratsiooni, ristluu, kõri.

Kaheksicheskie ödeem - esineb toitumispuuduse, eriti halva valgu toitumise, krooniliste tõsiste haiguste tõttu, mis on ülekaalus katabolismiga. Hüpoproteineemia on peamine tegur kahheksika, kaasa arvatud näljane, turse patogeneesis. Valkude kontsentratsiooni vähenemine veres põhjustab ontootilise rõhu langust, mille tagajärjel ei jää vedelik veresoone luumenisse ja liigub koesse.

Sellele protsessile lähenemine esitab silmaarstile mitmeid probleeme. Esiteks ja seoses diagnostikaga on selge, et klassikalised meetodid selle haiguse avastamiseks, nagu biomikroskoopiline uurimine, kaudne oftalmoskoopia või fluorestseiini angiograafia, on ületatud uute meetodite, näiteks tomograafia, koherentse optika abil. Praegu ei mõisteta aga täielikult makulaarse diabeetilise turse terapeutilist lähenemist. Suuremate lubatavate randomiseeritud uuringute puudumine, et hinnata enamikku nendest ravimeetoditest, muudab iga juhtumi puhul kõige sobivama ravi määramise keeruliseks.

Kaheksicheskih-ödeemi arengut soodustavad tegurid:

- maksa valku moodustava funktsiooni vähenemine;

- südame-veresoonkonna puudulikkus, mis viib venoosse rõhu suurenemiseni;

- veresoonte seinte vähendamine ja selle tagajärjel nende trofismi rikkumine;

- nälgivate loomade veetarbimise suurenemine.

Makula diabeetilise ödeemiga leitud histoloogiline muutus on vedeliku kogunemine Henle'i kihile ja võrkkesta sisemisele tuumakihtile. See vedelik pärineb intravaskulaarsest sektsioonist ja selle vool, nagu ka teistes kudedes, moduleeritakse hüdrostaatilise rõhu ja osmootse rõhu vahel. Kuid võrkkestas on veel üks struktuur, mis on hemeteraalne barjäär, mis samuti reguleerib veresoonte läbilaskvust.

Ilmselt põhjustab stabiilne hüperglükeemia praegu mehhanisme, mis ei ole praegu täielikult teada, vaskulaarse endoteeli kasvufaktori tootmise suurenemine võrkkesta gliaal-, mikrogliaal- ja neuraalsete rakkude poolt. Makula suurenenud tundlikkus turse moodustumisele võib olla tingitud asjaolust, et selles võrkkesta piirkonnas on väga vähe astrotsüüte.

Kakseksiaga kaasneb kudede, limaskestade ja seroossete membraanide turse, transudaatide kuhjumine erinevatesse õõnsustesse.

Mürgine turse - täheldatud loomadel pärast seda, kui nad on hammustatud mürgiste maodega, mesilaste, muude nõelavate putukatega, kloori ja ammoniaagi mürgistamisel. Gaasiliste toksiinide sissehingamine toob kaasa kopsude turse ja naha kahjustumise sinepigaasi, lewisite, krotonõli ja teiste toksiliste ainetega põhjustab turse. Mõned nakkushaigused (siberi katku jms), mida iseloomustab joobeseisund, on kaasas ka koe turse.

Samuti võivad süsteemsed tegurid kaasa aidata diabeetilise makulaarse ödeemi tekkele. Hüpertensioon põhjustab võrkkesta kapillaaride hüdrostaatilise rõhu suurenemist. Teised asjaolud, nagu hüpoalbuminemia, vähendavad onkootilist survet. Mõlemad tingimused põhjustavad veresoonte läbilaskvuse suurenemist ja aitavad kaasa turse tekkimisele.

Diabeediga patsientide nägemise kadumise peamine põhjus on diabeetiline makulaarne ödeem 1. Diabeetilise makulaarse ödeemi ilmnemist määrav muutus on võrkkesta paksenemine makula piirkonnas, mis on tingitud vedeliku ekstravasatsioonist ekstravaskulaarsesse ruumi.

Põhilised patogeensed tegurid toksilise turse kujunemisel on veresoonte seina läbilaskvuse suurenemine, hüperkoonia rakkude muutumise ja hüperosmia tõttu. Mürgine turse on lokaalne, nende piire määrab etioloogiline tegur.

Endokriinsed tursed - on kilpnäärme prigipofunktsii. Kilpnäärme hormoonide puudulikkus toob kaasa valkude, rasva, süsivesikute ja vee-soola vahetuste rikkumise. Glükoproteiinide metabolismi patoloogia toob kaasa muciini, lima-sarnase aine, mis seob vett ja mükeede, limaskesta turse, kuhjumist kudedesse. Submandibulaarse piirkonna veistel on see hästi väljendunud. Edematoosse pressimise ajal ei jäänud koe kontrastiks näiteks südame- või neeruturse, kui sõrmega pressimise auk ei täida pikka aega.

Diabeetilise makulaarse ödeemi kõige olulisem kliiniline ilming on kujutiste deformatsiooniga seotud keskne visuaalne langus, mis võib esineda haiguse varases staadiumis. Diabeetiline makulaarne ödeem võib tekkida seoses erineva diabeetilise retinopaatia astmega, mis võib ulatuda kergest mitteproliferatiivsest retinopaatiast arenenud proliferatiivse diabeetilise retinopaatiani 15.

Fokaalset turset iseloomustab tahkete eksudaatide ilmumine, mis on ümbritsetud mikroaneurüsmirühmade ümber. Diabeetilise retinopaatia 5 varase ravi uuringus võeti kasutusele mõiste kliiniliselt oluline diabeetiline makulaarne ödeem, mis on defineeritud kui.

Neurogeenne turse - tekib kudede ja veresoonte närvi trofismi häirete, vee metabolismi neuroreflexi regulatsiooni tulemusena. Neurogeense päritoluga ödeemi kujunemisel on peamine tähtsus veresoonte seina suurenenud läbilaskvus ja metaboolsete protsesside häire kahjustatud inervatsiooniga kudedes. Limaskestade turse, naha jälgimine toimub neuralgiaga, eriti trigemiina närvi, närvikahjustuste kahjustusega või kompressiooniga.

Võrkkest 500 mikroni või vähem fossi keskelt. Kõva eksudaat on fossa keskelt 500 mikronit või vähem, kui sellega seostatakse külgneva võrkkesta paksenemist. Vähemalt ühe piirkonna ketta ja selle osa ristkülikukujuline paksenemine on ketta sisemuse läbimõõduga.

Hiljuti on välja pakutud rahvusvaheline diabeetilise retinopaatia klassifikatsioon 16, mis pakub kolme klassi diabeedi turse jaoks. Võrkkesta või tahkete eksudaatide steriliseerimine tagumises poolas, kuid makula keskusest kaugel. Paksenemise või eksudatsiooni lähedus makula keskele.

Põletikuline turse - esineb koe muutumise mõjul. Seda iseloomustab histohematogeensete tõkete läbilaskvuse järsk suurenemine kahjustatud rakkude poolt sekreteeritavate põletikuliste vahendajate toimel. Esmatähtsad on vahendajad, nagu biogeensed amiinid (histamiin, serotoniin), lüsosomaalsed hüdrolaasid, prostaglandiinid, leukotrieenid, adenosiinfosforhapped (ATP, ADP, AMP), lipiidide peroksiidide oksüdatsiooniproduktid jne. nimetatakse eksudaadiks. Eksudatsioon on tingitud suurenenud filtreerimisest, difusioonist, mikrovarustuse transpordi suurenemisest. Need protsessid kombineeritakse vedeliku resorptsiooni vähenemisega, kuna veeniline rõhk on suurenenud.

Eksudaadid või paksenemine mõjutavad makula keskpunkti. Rinna võrkkesta paksenemist iseloomustab makula paksuse mõõdukas suurenemine ja madalate peegeldusvõimega piirkondade ilmumine võrkkesta välimistes kihtides. Tsüstiline makulaarne ödeem näitab suuri tsüstilisi ruume, mis hõivavad kogu võrkkesta paksust ja põhjustavad makulaarse anatoomia olulist moonutust. Subfacial seroosne eraldumine avaldub spindlikujulise konfiguratsiooni hüporeflexiivses tsoonis vaheruumis. Kim teeb ettepaneku uue klassifikatsiooni kohta, milles see sisaldab kolme Otani poolt kirjeldatud tüüpi, kuigi võrkkesta hajutatud paksenemist väljendavad peened paksendused.

Allergiline turse - tekib tundlikel loomadel vastuseks allergeeni korduvale sissetungile. Ilmne hüperergiline põletik urtikaaria, allergilise lööbe, antigeeni süstekoha raske turse kohese või viivitatud tüüpi ülitundlikkuse tekkimisel. Lisaks põletikulistele vahendajatele on allergilise päritoluga ödeemi tekkimisel oluline tähtsus tsütotoksiliste immuunkomplekside moodustumisele.

Makula diabeetilise ödeemi diagnoosimiseks klassikalise meetodina kasutati biomikroskoopilist uuringut. Selle meetodi puhul on probleemiks see, et tema esitatud teave on äärmiselt kvalitatiivne ja subjektiivne. Kõvade eksudaatide visualiseerimine ei ole probleem, kuid võrkkesta paksenemise tuvastamine võib olla raskem ja leitud tulemused võivad sõltuvalt vaatlejast olla väga erinevad. Veelgi enam, need meetodid ei ole väga tundlikud, kuna biomikroskoopilise uurimise abil on vaja tuvastada suuri muutusi võrkkesta paksuses 18.

Turse tagajärjed sõltuvad asukohast, kestusest ja raskusest. Vedeliku pikaajaline kuhjumine kudedes vähendab toitainete kandmist rakulistesse elementidesse, mõjutades neid pigistamist. Kahjustatud kudede ja elundite struktuur ja funktsioon on halvenenud. Kopsuturse põhjustab lämbumist, perikardi ödeemi - südame tamponaadile, astsiit häirib kõhu organite funktsiooni.

Selle testi tulemuste tõlgendamine on subjektiivne ja sel ajal kasulik veresoonte lekke tuvastamiseks, see ei ole alati seotud võrkkesta paksenemisega 5, mis määrab diabeetilise makulaarse ödeemi olemasolu või puudumise. Esiteks, et tuvastada laserprotsessi suunal fookuskaugused. Teiseks on vaja hinnata makulaarse isheemia esinemist, mis on visuaalse taastumise seisukohalt väga halb prognostiline tegur.

Samuti võimaldab see üksikasjalikult uurida vitreo-makulaarset liidest ja tuvastada võimalikud kirurgilisele ravile vastuvõtlikud muutused, sageli diabeediga patsientidel. Ilmselt hävitab laser ühest küljest diabeetilise makulaarse ödeemi tagajärjel makulaala fotoretseptorid, et vähendada selles piirkonnas hüpoksia. Samuti võib laser toimida endoteelirakkude ja võrkkesta pigmentepiteeli rakkude proliferatsiooni esilekutsumiseks.

Turse on liigne vedeliku kogunemine keha kudedesse ja õõnsatesse õõnsustesse, mis väljendub kudede mahu suurenemises või seroossete õõnsuste võime vähenemises ja ödemate kudede ja organite funktsiooni halvenemises. Liigne vesi tekib naatriumi peetuse tõttu neerudes. See omakorda on tingitud aldosterooni suurenenud sekretsioonist, mis reageerib neerude verevarustuse vähenemisele südamepuudulikkuse või neeruhaiguse korral.

Teema: Ödeemi sündroomi erinev diagnoos

Laseriga saadud halvad visuaalsed tulemused ja selle võimetus ravida hajutatud turset on viinud viimastel aastatel ravi alternatiivide tekkeni, nagu vitrektoomia või triamtsinolooni või teiste antiangiogeensete ainete intravitreaalne süstimine. Mis puudutab vitrektoomiat, siis Lewis oli esimene, kes väitis, et see oli efektiivne ravi juhtudel, kus ödeem ei reageerinud laserile ja oli seotud paksenenud ja tiheda tagumise hüaloidiga 23. Seejärel kasutati terapeutilist meetodit patsientidele, kelle tagumine hüaloid ei olnud paksenenud 24 ja isegi juhtudel, kui see on kustutatud 25.

Turse tekke põhjuseks võib olla ka vereplasma valkude väike sisaldus. Valkude abil säilitatakse nn onkootiline rõhk, mis takistab vedeliku pääsemist veresoonest. Vähendades kogu valgu kogust alla 55 g / l, esineb hüpoproteineemiline turse (hüpoproteineemia - madal valgusisaldus veres). Kõige olulisem on raskem valgu fraktsioon - albumiin. Väärib märkimist, et hüpoproteineemilise ödeemi esinemisel on kaasatud naatriumi ja vee viivitamise mehhanismid.

Turse võib tekkida kapillaarseinte kahjustumise ja rakumembraanide läbilaskvuse, elektrolüütide ja hormoonide ainevahetushäirete suurenemise tingimustes. Mehaanilised tegurid aitavad kaasa ka ödeemi ilmnemisele - venoosse või lümfisüsteemi äravoolu takistused, sealhulgas ehted, kitsas riietus jne.

Tunnustatud paistetus jäsemete või kehaosade mahu suurenemise tõttu, vähendades naha elastsust. Sageli, kui sõrme külge surutakse närvisüsteemi nahale, jääb see fossa. Üldine turse muutub nähtavaks, kui kehas on vähemalt 2 liitrit vedelikku.

Lokaalne (lokaliseeritud) turse

Kohaliku turse ilmneb kohalike hemo- või lümfodünaamiliste häirete, kapillaaride läbilaskvuse või metabolismi kahjustumise tõttu.

1. Põletikuline turse. Lisage kohalikud põletikulised protsessid. Kõige sagedamini on need seotud veenide põletikuga (flebiit, tromboflebiit). Eripäraks on naha punetus, selle leebus ja palpatsioon, kohalik temperatuuri tõus. Selline turse areneb tavaliselt ühel jalal või käel.
2. Turse, mis rikub veenide väljavoolu. Võib täheldada patoloogiat portaalveeni süsteemis, kroonilises veenipuudulikkuses, paremas või halvemas vena cava sündroomis. Veenilaiendite või flebotromboosi korral paiknevad tursed ühes alumisest jäsemest või mõlemast, kuid siis on nad asümmeetrilised. Turse on pehme või mõõduka tihedusega, nahk on sinakas varjundiga, kuid soe.
3. Limaskestade äravoolu häired. Võib olla primaarne või sekundaarne. Primaarne esineb lümfisoonte kaasasündinud defektide tagajärjel ja esineb esimese 20-30 eluaasta jooksul. Sekundaarne areneb lümfisoonte põletiku tulemusena, samuti muudel lümfiväljavoolu takistustel. Reeglina on olemas 40 aastat. Lümfisüsteemi turse on asümmeetriline, ei reageeri diureetikumidele. Tihe konsistents, rõhu all olev auk ei jää.
4. Turse närvisüsteemi kahjustustega. Töötada välja kohaliku innervatsiooni ja kapillaarse läbilaskvuse rikkumiste tõttu. Autonoomse närvisüsteemi funktsioon kannatab peamiselt. Ühe või mõlema jäseme turset võib täheldada näiteks polüneuritis. Sagedamini paisuvad käte ja jalgade distaalsed osad ning selgelt väljendunud neuroloogilised sümptomid aitavad eristada teistest turse.
5. Allergiline turse. Enamikul juhtudel tekivad nad allergeeni allaneelamise järel kiiresti. Sageli kaasneb naha sügelus, veres võib avastada eosinofiiliat. Quincke ödeem esineb sageli vahetu reaktsiooni korral ravimitele, toidule või muudele allergeenidele. Sel juhul toimib nahk „šokkorganisatsioonina”, see tähendab, et see võtab enda peale löögi. Quincke turse avaldub näo teatud osade (huulte, silmalaugude jne) või kõrvade, kaela, kõri, keele asümmeetrilise turse all. Areneb kiiresti ja äkki. Mõnel juhul võib see levida kätte. Edematoosse koe elastsus on tihe, nahavärv ei muutu. Kui putukahammustused tekivad hammustuskohas ja sarnaneb angioödeemile, lisatakse ainult naha punetus.
6. Premenstruaalne (tsükliline) turse. Lokaalne pahkluu. Näib menstruaaltsükli teisel poolel olevatel naistel, kellel on menstruatsiooni eelõhtul kõige raskem. Samal perioodil esines ühiseid sümptomeid peavalu, nõrkuse, unehäirete, ärrituvuse kujul. Kuuma ilmaga on premenstruaalne turse kõige tugevam. Nende areng on seotud corpus luteumi funktsiooni puudumisega.

1. Südamepuudulikkuse turse areneb järk-järgult. Turse tekkimist eelistab tavaliselt enam-vähem pikk düspnoe periood. Samal ajal võib ilmneda teisi parema vatsakese vereringe puudulikkuse märke - kaela veenide turse, maksa suuruse suurenemine. Südamepuudulikkusega patsientide tursed asuvad alati sümmeetriliselt. Esialgu moodustub pahkluu paistetus, mis pärast öist puhkust võib täielikult kaduda. Südamepuudulikkuse edenedes paisuvad jalad, põlved ja reied. Voodikattega patsientidel esineb ödeem lumbosakraalses piirkonnas. Jalgade nahk muutub pingeliseks, külmaks ja sinakas varjundiks. Südamepuudulikkuse suurenemise protsessis hakkab vedelikku kogunema ja õõnsustes ilmuma astsiit, hüdrotoraks ja harvem hüdroperikardium.
2. Neeru turse võib olla kahte tüüpi: nefriitne ja nefrootiline.

2.1. Neerude verevarustuse ja glomerulaarfiltratsiooni tõttu võib ägeda glomerulonefriidi varases staadiumis tekkida nefriitne turse. Vedelikupeetus organismis suurendab vereringe ringlust ja suurendab vererõhku. Turse moodustub kiiresti ja paikneb peamiselt näol, harvemini - ülemisest ja alumisest jäsemest. Esiteks, veresoonte rikkad koed ja lahtised tselluloosipaised. Võib-olla üheaegne kopsuturse teke.

2.2. Nefrootiline turse on üks nefrootilise sündroomi ilminguid. Albumiini tasemed veres on selgelt vähenenud, kuna neerude glomerulite patoloogiliselt läbilaskvate membraanide kaudu on valkude massiline kadu. Nefrootiline turse areneb järk-järgult. Esialgu on pärast öist puhkust näo paistetus. Seejärel paisuvad jalad, alaselja, eesmine kõhusein ja suguelundid. Vedelik kuhjub kõhuõõnde (astsiit), harvemini pleuraõõnes (hüdrotooraks). Üldiselt ei esine düspnoed. Paisumine sagedamini üldistatud, kogu keha, võib kiiresti nihutada, kui keha asend muutub. Edematous nahk on kuiv, mõnikord läikiv, atrofiline. Turse konsistents on pehme, pastiline.

3. Näljane (cachectic) turse. Võib esineda haiguste puhul, mis põhjustavad patsiendi ammendumist (kasvajad, infektsioonid, pikaajaline paastumine, valgu puudumine toidus, anoreksia, alkoholism). Vastavalt esinemismehhanismile - klassikaline hüpoproteineemiline turse. Välimuselt meenutab see nefrootilise sündroomiga patsientide turset. Turse on liikuv, kergelt nihkub, kui keha asend muutub. Lokalisatsioon - jalad, jalad, nägu.

Kõige tähtsam on tagada turse sündroom. Enamikul juhtudel ei ole raske - kui paistetus määratakse visuaalselt. Kuid nagu juba mainitud, ilmneb paistetus pärast 2 või enama liitri liigse vedeliku kogunemist kudedesse.

Enne seda joonist, ödeemi sündroomi varjatud faasi diagnoosimiseks, kehakaalu, eritunud uriini koguse määramiseks määratakse iga päev ja tehakse McClure-Aldrichi test: 0,2 ml soolalahust (0,9% naatriumkloriidi lahus) süstitakse manseti siseküljele intradermaalselt. Keha ödeemi või põletiku juuresolekul toimub blistrite resorptsioon 30-40 minuti jooksul (tervetel 60–90 minutitel).