Endogeenne kreatiniini kliirens (Rebergi test, glomerulaarfiltratsiooni kiirus) näitab neerude töö efektiivsust kreatiniini verest puhastamisel ja selle eritumisel uriiniga. Tegelikult näitab see test neerude võimet kahjulikke aineid puhastada. Kreatiniini kliirens on vereplasma kogus, mis eemaldatakse neerude kaudu 1 minuti jooksul kreatiniinist. Vähenenud kreatiniini kliirens näitab neerukahjustust. See on tundlikum neerupatoloogia näitaja kui ainult uurea ja kreatiniini määramine veres. Peamised nimetused ametisse nimetamiseks: neerufunktsiooni jälgimine mitmesugustes haigustes, neerupuudulikkuse ravi jälgimine.

Kliirens on termin, mida kasutatakse aine eemaldamiseks verest, kui see läbib neerusid. See iseloomustab samaväärset vereplasma mahtu, mis sisaldab sellist kogust antud ainet, mis eritub uriiniga 1 minuti jooksul. Kliinilises praktikas valiti selliseks aineks kreatiniin. Arvatakse, et eritatud kreatiniini kogus varieerub, kuid see on peaaegu iga inimese jaoks normaalne (normaalne).
Mis tahes aine neerude kliirens viitab vereplasma mahule, mis neerude abil vabastatakse uriiniga selle aine kohta ühiku kohta.
Näide: 1 ml vereplasmas sisaldab 1 mg ainet. Kui verd voolab läbi neerude iga minuti järel, eritub 1 mg seda ainet uriiniga. Seega on kliirens (kliirens) sel juhul 1 ml / min.

Kreatiniini kliirens on suhteliselt tundlik viis glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramiseks.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus: uriini teke algab neerude glomerulites. Vere voolab läbi glomerulite kiirusega umbes 1,25 ml / min. Kui hüdrodünaamilise rõhu tagajärjel läbib vere glomerulooside kaudu, liiguvad madala molekulmassiga ained - vesi, kreatiniin, kusihape, uurea ja teised - verest vööri kapslisse. See glomerulaarne ultrafiltraat on tegelikult rakkudeta ja valkudeta plasma. Selle filtraadi moodustumise kiirust nimetatakse glomerulaarfiltratsioonikiiruseks. Tavaliselt toodetakse umbes 180 liitrit filtraati päevas või 125 ml / min. Seda vedelikku peetakse valkuvabaks (teatud konventsionaalsusega) plasma ultrafilraadiks.

Inimkehas moodustunud kreatiniin siseneb vereringesse ja seejärel filtreerub peaaegu täielikult neerude glomerulites ning ei allu uuesti imendumisele (ei imendu tagasi) ega ka läbi neerutorude transformatsioone. Sellest järeldub, et kreatiniini kliirens on võrdne glomerulaarfiltratsiooniga. Vähendatud filtreerimine vähendab kreatiniini eritumist uriinis ja selle kogunemist veres. Seerumi kreatiniini kontsentratsiooni suurenemist täheldatakse filtreerimise vähenemisega rohkem kui 50%. Hüperfiltratsioon võib olla nefropaatia tekkimise sümptom. Neerufunktsiooni hindamise laboratoorseks diagnoosimiseks on tundlik meetod tsüstatiini C määramine (vt "Cystatin-C").

Kroonilise neerupuudulikkuse korral vastab lämmastikku sisaldavate toodete (uurea, kreatiniin, kusihape) kontsentratsioon veres ligikaudu normaalselt toimivate nefronide arvu vähenemise määrale. Nefron on neerude funktsionaalne üksus, mis toodab uriini. Nefronid ei taastu ja nende arv väheneb 10% iga 10 aasta tagant pärast 40-aastase perioodi saavutamist, mida süvendab neeruhaigus. Nefron koosneb glomerulusest ja neerutorudest, kus veri filtreeritakse ja uriin moodustub. Seetõttu tuleb meeles pidada, et vanusega on kreatiniini kliirens loomulikult vähenenud (umbes 1% aastas pärast 40 aastat).
Arvatakse, et seerumi kreatiniinisisalduse suurenemine ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine (kreatiniini kliirens) viitab sagedamini neeruhaigusele, mis esineb 50% (või rohkem) nefronidest. Kahes neerus leidub keskmiselt 2 000 000 nefronit, tõsiseid kliinilisi sümptomeid täheldatakse toimivate nephronide arvu vähenemisel 70-75% (kuni 500 000). Seega, niikaua kui nefronide arv ei vähene 25% -ni, säilitatakse enamiku elektrolüütide kontsentratsioon ja vedelate söötmete mahu näitajad normaalses vahemikus. Neerude GFR keskmine nefronite arv on keskmiselt 125 ml / min. Ja 500 000 nefroni korral langeb GFR 40 ml / min-ni.
Kreatiniini kliirens on glomerulaarfiltratsiooni (GFR) otsene mõõtmine, selle väärtus väheneb GFR vähenemisega, mis näitab neerukahjustust.
Matemaatiliselt väljendatakse kreatiniini kliirensit valemiga: С x Ккр = Km x V.
Pärast konverteerimist esitatakse kliirens järgmiselt:

kus: C - kreatiniini kliirens (plasma maht, filtritud läbi neerude minutis); V - uriini maht, eraldatud 1 minutiks (minuti diurees); Km - kreatiniini kontsentratsioon uriinis. CRC - kreatiniini kontsentratsioon veres.

Minutiline filtreerimismaht neerudes sõltub inimese kõrgusest ja kaalust. Sellistes olukordades, kui inimese suurus erineb keskmisest, arvutatakse kreatiniini kliirens ümber keskmise kehapinna väärtuseks (1,73 m 2). See on vajalik kliirensitegurite "määramiseks". Selleks määrake isiku kõrgus ja kaal. See on eriti oluline Reberga testi läbiviimisel lastel, kuna vanusnorme antakse standardse kehapinna järgi.

Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse hindamisel kasutatakse neerufunktsiooni hindamiseks tubulaarse vee reabsorptsiooni indikaatorit. Kasutatakse valemit: R = C-V / C x 100%,
R - vee imendumine tubulites (%), C - kliirens (glomerulaarfiltratsioon (ml / min), V - diurees (ml / min).
Normaalse neerufunktsiooni korral on vee tubulaarse reabsorptsiooni kiirus 95-99%.
Tubulaarne reabsorptsioon on vee ja teiste ultrafiltraadist - esmasest uriinist - pärinevate ainete vastupidine imendumine, mis esineb neerude tubulites. Vesi, naatriumvesinikkarbonaat, kloor, glükoos ja muud ained imenduvad tagasi verre. Tubulaarne reabsorptsioon mängib suurt rolli vere elektrolüütide reguleerimisel vere keemilise koostise püsivuse säilitamiseks. Proksimaalsetes tubulites imetakse 80-90% ultrafiltraadi veest tagasi vere, ülejäänud läheb Henle'i silmusesse. Vee imendumise taset proksimaalsetes osades reguleerib naatrium, primaarse uriini peamine katioon. Distaalses nefronis imendub vesi antidiureetilise hormooni hüpofüüsi (ADH / Vasopressin) toimel.

Endogeenne kreatiniini kliirens (ribberg-tareevi test)

Reberga-Tareevi test võimaldab hinnata glomerulaarfiltratsiooni ja tubulaarset imendumist neerudes. Proov põhineb faktil, et kreatiniin filtreeritakse ainult glomerulooside poolt, see praktiliselt ei imendu ja eritub väikeste koguste kaudu kanaliitide poolt. Katse läbiviimise kord on järgmine: patsient urineerib hommikul, joob 200 ml vett ja kogub seejärel uriini tühja kõhuga täieliku puhkuse ajal täpselt teatud lühikese aja jooksul (2 tundi). Selle ajavahemiku keskel võetakse verd verd. Määratakse 2 tunni jooksul kogutud kreatiniini kontsentratsioon veres ja uriinis, arvutatakse puhastuskoefitsient (K_och) või endogeense kreatiniini kliirens: K_och = (M / Pl) XD (ml / min), kus M on kreatiniini kontsentratsioon uriinis; Pl. - kreatiniini kontsentratsioon plasmas; D-minutiline diurees (ml / min) [võrdne uriiniga, mis eritub 2 tunni jooksul (ml), jagatuna 120 minutiga. Et_och Väljendab GFR-i. GFR määramiseks võib uurida uriini, mis on kogutud päevas.

Tavaliselt on GFR meestel 120 + 25 ml / min ja naistel 95 + 20 ml / min. GFR-i väärtused on madalaimad hommikul, suurenevad maksimaalseteks väärtusteks päevasel ajal ja seejärel õhtul uuesti. Tervetel inimestel esineb GFR vähenemine raske füüsilise pingutuse ja negatiivsete emotsioonide mõjul; suureneb pärast vedelike joomist ja suure kalorsusega toidu söömist.

GFR on neerude funktsionaalse seisundi tundlik näitaja, selle langust peetakse üheks kõige varasemaks neerufunktsiooni häire sümptomiks. GFR vähenemine toimub reeglina palju varem kui neerude kontsentratsioonifunktsiooni vähenemine ja lämmastiku räbu kuhjumine veres. Primaarsetes glomerulaarsetes kahjustustes tuvastatakse neerude kontsentratsioonifunktsiooni puudulikkus GFR järsu langusega (ligikaudu 40-50%). Kroonilise püelonefriidi korral mõjutavad peamiselt distaalsed tuubulid ja filtreerimine väheneb hiljem kui tubulite kontsentratsioonifunktsioon. Kroonilise püelonefriidiga patsientidel on neerufunktsiooni halvenenud kontsentratsioon ja mõnikord isegi lämmastikujäätmete vere sisalduse kerge suurenemine võimalik, kui GFR-i ei vähenenud.

Ekstrarenaalsed faktorid mõjutavad SCF-i. Seega väheneb GFR südame ja veresoonkonna puudulikkuse, tugeva kõhulahtisuse ja oksendamise, hüpotüreoidismi, uriini väljavoolu mehaanilise takistamise (eesnäärme kasvaja) ja maksakahjustuse korral. Ägeda glomerulonefriidi algfaasis esineb GFR vähenemine mitte ainult glomerulaarse membraani avatuse rikkumise, vaid ka hemodünaamiliste häirete tõttu. Kroonilise glomerulonefriidi korral võib GFR vähenemine olla tingitud asotemilisest oksendamisest ja kõhulahtisusest.

GFR püsiv langus 40 ml / min-ni kroonilise neerupatoloogia korral näitab märgatavat neerupuudulikkust, langus 15-5 ml / min näitab terminali CRF arengut (tabel).

Mõned ravimid (näiteks tsimetidiin, trimetoprim) vähendavad kreatiniini tubulaarset sekretsiooni, mis suurendab selle kontsentratsiooni seerumis. Tsefalosporiinirühma antibiootikumid põhjustavad interferentsi tõttu kreatiniini määramise valeandmeid.

Tabel Kroonilise neeruhaiguse etappide laboratoorsed kriteeriumid

Hüpertensiooni varases staadiumis täheldatakse nefrootilise sündroomiga kroonilise glomerulonefriidi korral suurenenud GFR-i. Tuleb meeles pidada, et nefrootilise sündroomi korral ei vasta endogeense kreatiniini kliirens alati GFR tegelikule olekule. See on tingitud asjaolust, et nefrootilises sündroomis eritub kreatiniin mitte ainult glomerulites, vaid ka eritub muutunud tubulaarses epiteelis ja seetõttu K_och endogeense kreatiniini sisaldus võib ületada 30% glomerulaarfiltraadi tegelikust mahust.

Endogeense kreatiniini kliirensit mõjutab kreatiniini eritumine neeru tubulaarsete rakkude poolt, mistõttu selle kliirens võib oluliselt ületada GFR tegelikku väärtust, eriti neeruhaigusega patsientidel. Täpsete tulemuste saamiseks on äärmiselt oluline koguda uriin täielikult täpselt määratletud aja jooksul, vale kogumine toob kaasa valed tulemused.

Mõnel juhul on endogeense kreatiniini kliirensi määramise täpsuse parandamiseks ette nähtud H antagonistid.₂-histamiini retseptorid (tavaliselt tsimetidiin annuses 1200 mg 2 tundi enne igapäevase uriini kogumise algust), mis blokeerivad kreatiniini tubulaarsekretsiooni. Endogeense kreatiniini kliirens, mõõdetuna pärast tsimetidiini võtmist, on peaaegu võrdne tõelise GFR-iga (isegi mõõduka ja raske neerupuudulikkusega patsientidel).

Endogeense kreatiniini kliirensit saab kiiresti arvutada joonisel fig. [Appel, G. B., Neu, H. C., 1977]. Selleks on vaja teada patsiendi kehakaalu (kg), vanust (aastat) ja seerumi kreatiniini kontsentratsiooni (mg%). Esialgu ühendab sirge joon patsiendi vanuse ja kehakaalu ning tähistab punkti A. Seejärel märgistage seerumi kreatiniini kontsentratsioon skaalal ja ühendage see sirgjoonega joonele A, jätkates seda, kuni see ületab endogeense kreatiniini kliirens skaala. Sirgjoone ja endogeense kreatiniini kliirensiga skaala lõikepunkt vastab GFR-le.

Tubulaarne reabsorptsioon. Tubulaarne reabsorptsioon (CR) arvutatakse glomerulaarfiltratsiooni ja minuti diureesi (D) vahelise erinevuse põhjal ja arvutatakse glomerulaarfiltratsiooni protsendina, kasutades valemit: CR = [(GFR-D) / GFR] x100. Tavaline tubulaarne reabsorptsioon on vahemikus 95 kuni 99% glomerulaarfiltraadist.

Canalic reabsorption võib füsioloogilistes tingimustes oluliselt muutuda, langedes veekoormuse korral 90% -ni. Kui diureetikumide poolt põhjustatud sunnitud diureesi tekib, siis ilmneb reabsorptsiooni märgatav vähenemine. Tubulaarse reabsorptsiooni suurimat vähenemist täheldatakse diabeediga insipidusega patsientidel. Esmase ja sekundaarse kahanenud neeru ja kroonilise püelonefriidi korral täheldatakse vee reabsorptsiooni püsivat vähenemist alla 97–95%. Akuutse püelonefriidi korral võib ka vee reabsorptsioon väheneda. Kui püelonefriidi imendumine väheneb enne GFR vähendamist. Glomerulonefriidi korral väheneb uuesti imendumine hiljem kui GFR. Tavaliselt, samaaegselt vee imendumise vähenemisega, puudub neerude kontsentratsioonifunktsioon. Sellega seoses ei ole neerude funktsionaalses diagnostikas vee reabsorptsiooni vähenemine kliiniliselt väga oluline.

Nefriidi, nefrootilise sündroomiga on võimalik suurendada tubulaarset reabsorptsiooni.

ENDOGEENILINE CREATININ (REBERG-TAREEV poolt testitud)

Uriinimisprotsess on glomerulaarfiltratsioon, mis esineb neerude glomeruluses, mis koosneb ligikaudu 50 kapillaarist, mille kogu filtreerimispind on ligikaudu võrdne keha pinnaga, umbes 2 m2, mis tagab umbes 180 liitri esmase uriini moodustumise tubulidesse iga päev.

SCF - h> vstvitelnyg neerude funktsionaalse seisundi näitaja. Uurea ja kreatiniini kontsentratsioon seerumis peegeldab GFR-i ja mõjutab seda, kuid ei mõõda otseselt GFR-i. Selle põhjuseks on asjaolu, et nende metaboliitide sisaldus veres ei tõuse oluliselt, kuni neerud ei funktsioneeri (moodustavad esmase uriini) 50% võrra. Seetõttu on uurea ja seerumi kreatiniini kontsentratsioon vähese neerufunktsiooni häire näitaja neeruhaiguse varases staadiumis. Selleks, et suurendada infosisu, määravad GFR-i hinnangud kliinilises praktikas kreatiniini kliirensit (Reberg-Tareevi test). Kreatiniini kliirensil on ka mõningaid puudusi, see ei ole vähem sobiv ja taskukohane meetod otsese GFR mõõtmiseks ja seega tundlikumaks ja spetsiifilisemaks meetodiks neerupuudulikkuse diagnoosimiseks varases staadiumis kui uurea ja kreatiniini tase veres. Kreatiniini kliirens on vereplasma kogus, mis eemaldatakse neerude kaudu 1 minuti jooksul kreatiniinist. Mida efektiivsem on neerud verd kreatiniini puhastamisel ja erituvad uriiniga, seda suurem on kliirens.

Tavaliselt on kreatiniini kliirens või GFR tervetel inimestel vahemikus 80... 160 ml / min, tehes meestel 120 ± 25 ml / min ja naistel 95 ± 20 ml / min.

Neeruhaiguste korral loetakse kreatiniini kliirens (GFR) üsna õigeks kriteeriumiks olemasolevate nefronide massi hindamisel - parameeter, mis on oluline ka kliinilise farmakoloogia seisukohast, kuna paljude ravimite farmakokineetika sõltub selle indikaatori väärtusest.

SCF-i kasvajate üldtunnustatud meetod on kreatiniini kliirensi uuring (Reberg-Tareevi test). GFR mõõtmised Reberg-Tareevi proovis põhinevad kreatiniini kliirensi uuringul. Kreatiniin, mis on madala molekulmassiga aine, saab vabalt verest primaarse uriini koostisse valgu vaba vereplasma glomerulaarfiltratsiooni ajal. Seega on kreatiniini kontsentratsioon filtraadis, s.t. esmane uriin, vastab selle plasmakontsentratsioonile - kreatiniini kontsentratsioon uuritud seerumis (CRC). Järelikult vastab filtraadile siseneva kreatiniini kogus (millimooli 1 minuti kohta) filtraadis oleva kreatiniini kontsentratsiooni produktile filtraadi väikese koguse järgi: CRC • V.

Testimise kord Reberg-Tareeva

• Erilist patsiendi ettevalmistust ei ole vaja.

• Patsient kogub uriini 24 tunni jooksul (kõik eritub uriiniga 24 tunni jooksul). Hommikul läheb ta tualetti. Kinnitage kindlasti aeg (null-aeg). Ta ei kogu esimest hommikust osa (ta vabastab selle tualetti), vaid kogub kõik järgnevad portsjonid täpselt samal päeval samal päeval (päevas 3-liitrises mahutis). Kogu kogumise lõpus keeratakse uriini mahutavus kaane sisse ja toimetati laborisse.

■ Patsiendi uriinijärgse päeva hommikul võetakse kreatiniini kontsentratsiooni määramiseks patsiendilt välja venoosne veri.

• Täpse tulemuse saamiseks on äärmiselt oluline koguda uriin 24 tunni jooksul ja näidata uuringu suunas, et see on igapäevane uriin. Vale uriini kogumine toob kaasa valed tulemused.

Laboris määrake kreatiniini kontsentratsioon seerumis (CCR) ja igapäevases uriinis ja glomeerides

Kreatiniini kliirens

Kreatiniin on spetsiaalne molekulaarne toode, mis tekib erinevate keemiliste protsesside (ainevahetus) tagajärjel inimese lihastes. Keemiliste reaktsioonide tõttu - valkude ainevahetus - kehasse vabaneb suur energia, mis viib lihaste kokkutõmbumiseni. Seega ilmub kreatiniin. See esineb ainult kreatiini molekulist, mis vastutab lihaste tooni ja energiavarustuse eest.

Kui kreatiniin on loodud, ei vaja keha seda enam. Seetõttu kuvatakse see veres. Siis, pärast kogu keha liikumist vereringesüsteemi kaudu, toimetatakse kreatiniin neerudesse. Neerud filtreeritakse ja koos uriiniga eritub kreatiniin täielikult. Neerude filtreerimine toimub pidevalt ja katkematult kogu päeva vältel. Isegi kui füüsilist aktiivsust ei tehta, muutub toitumine ja kellaaeg. Seetõttu ei ole kõrvalproduktina kreatiniinil aega inimkeha kahjustamiseks.

Kreatiniin on vajalik lihaskoe metabolismiks ja absoluutselt terve inimese veres, uriinis, on see alati väike annus. Vere kreatiniini tase näitab, kas neerud toimivad piisavalt hästi. Ainult neerude kaudu lahkub see kehast samas koguses, kui see moodustub. Ja kui kreatiniinisisaldus veres on väga suur - see tähendab, et neerud ei suuda toime tulla.

GFR - glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (neerude vereringe) määramisel kasutatakse spetsiaalset arvutust. Glomeruloosid on nefronide - neerufiltrite - veresoonte mikroobid. See arvutus on kõige täpsem analüüs, mis näitab, kui palju neerude vereplasma võib kreatiniini välja filtreerida ja viia selle uriiniga 60 sekundi jooksul. Saadud väärtus on kreatiniini kliirens.

Normaalne kreatiniini kliirens

Kreatiniini kliirens on indikaator, mis tavapärase elu tingimustes on erinevatel põhjustel üsna erinev - patsiendi keha psühholoogiline ja füüsiline seisund, kellaaeg, patsiendi vanus ja sugu, kehakaal ja ebanormaalne neerufunktsioon.

Konkreetse patsiendi puhul on kreatiniini kliirensi normaalne tase individuaalne. Kuid on olemas üldised ideaalsed näitajad:

• Kuni 30-aastased mehed kuni 146 ml minutis, naisele kuni 134 ml minutis
• kuni 40-aastased mehed ideaalis 107–139 ml minutis (1,8–2,3 ml sekundis) alla 40-aastastele naistele 87-107 ml minutis (1,5–1,8 ml sekundis) )

Iga aasta kreatiniini kliirens väheneb 1%. Vananedes vananedes on normaalne määr juba 54-105 ml minutis.

Millal ja millistel juhtudel on ette nähtud kreatiniini kliirensiga seotud uuringud?

Kreatiniini kliirens diagnoosib verevarustust neerude kaudu. Indikaatorite muutused kreatiniini kliirensi diagnoosimisel viitavad neerude filtreerimise vähenemisele ja selle tulemusena ägeda või kroonilise neerupuudulikkuse vähenemisele. Kreatiniini kliirensi analüüs on määratud neerufunktsiooni testiks järgmistes olukordades:

• Tuvastatud neerupuudulikkusega
• raseduse ajal
• püelonefriidiga
• neerude kaasasündinud anomaaliaga
• diabeedi ja teiste endokriinsete haiguste diagnoosimisel
• pärast hemodialüüsi
• hinnata lihaste koormust sportlastel, astronaudidel
• katselises meditsiinis

Määratlus, kreatiniini kliirensi valem.

Neerude toimimise kindlakstegemiseks on kolm peamist viisi kreatiniini kliirensi määramiseks:

1. Uriinianalüüs, mille patsient kogub 24 tunni jooksul
2. Vereanalüüs vastavalt arvutatud valemile. See diagnoos tehakse kõige sagedamini, olles patsiendile kõige mugavam.
3. Reberg Trial

Uriini analüüs Sel viisil kreatiniini kliirensitaseme diagnoosimisel kogub patsient oma uriini 24 tunni jooksul teatud mahus puhtas mahutis, keeldudes eelõhtust ja täpselt 24 tundi pärast esimest kofeiini ja tee, peedi ja ebaloomulike värvainetega kogumise aega. Hoida mahuti koos kogutud uriiniga kas jahedas ja pimedas või külmkapis. Uriinianalüüs määrab neerude puhastatavuse kehale kahjulike ainete eemaldamisel.

Vereanalüüs Kreatiniini kliirensi arvutamiseks on olemas spetsiaalne valem. Peamised parameetrid on patsiendi vanus ja kaal ning venoosses veres kreatiniini tase. Valem on järgmine: (140-aastased) * (kehakaal kg-des) / (72 * kreatiniini tase mg / dl). Patsient-naise arvutamisel tuleb korrutada tulemusega saadud valem indeksiga 0,85

2 päeva enne vere loovutamist on igasugune füüsiline aktiivsus keelatud, et mitte suurendada igapäevast normaalset kreatiniini lihastes. Analüüsile eelneval päeval visake liha, kaunviljad, saiakesed ja rasv. Joo kuni 2 liitrit päevas. Hommikul enne analüüsi ei saa süüa. Eriti selle meetodi puhul tuleks tähelepanu pöörata imiku piimasegule, mis erineb täiskasvanute valemist, sest vanus on üks peamisi näitajaid: lapse keha pikkus cm / (0,01113 * vere kreatiniini tase, μmol / l) * K. “K” indikaator selles valemis on patsiendi lapse vanuse suhe. 2-14-aastastel lastel ja üle 14-aastastel tüdrukutel on koefitsient 0,55, üle 14-aastaste poiste puhul täiskasvanud alla 2-aastastel lastel - koefitsient 0,45 enneaegsetel lastel - koefitsient on 0,33.

Kui endogeense (lihaste) kreatiniini kliirens langeb alla eelmises peatükis näidatud normi, on see kroonilise neeruhaiguse näitaja. Vähem kui 60 ml minutis loetakse neerud kahjustatuks ja kiirusega alla 20 ml minutis määratakse raske neerupuudulikkuse vorm.

Proovi Reberg-Tareeva. Seda meetodit nimetatakse ka endogeenseks kreatiniini kliirensiks, glomerulaarfiltratsioonikiiruseks (GFR) ja seda peetakse täpsemaks. Samaaegselt kogutakse uriini ja vereanalüüse. Enne tarnimist peate juua 0,5 liitrit vett, eelistatavalt hommikul tühja kõhuga. Esimene uriin jäetakse vahele, see kogutakse teise urineerimise ajal, kui võetakse samal ajal vereanalüüs. Selles uuringus diagnoositakse paljud neeruhaiguse probleemid. Tavaliselt on Reberg-Tareevi proovi arvutuse kohaselt näitaja 65-125 ml minutis.

Kui GFR tulemus on alahinnatud, ilmneb neerupuudulikkus. GFR-i skoor 30-59 räägib kroonilisest neerupuudulikkusest. Tulemuseks on alla 30 - neerufunktsiooni puudumine, dialüüs on kiiresti ette nähtud.

Norm ja analüüsid kreatiniini sisalduse kohta veres

Vere kreatiniini tase on konstantne ja seda mõõdetakse mikromoolides liitri kohta. Selleks, et jälgida neerude nõuetekohast filtreerimist, on oluline jälgida kreatiniini testide ja neerutestidega.

Kreatiniini sisalduse analüüs veres, kui: t

• hinnang kroonilise neerupuudulikkusega neerude toimimisele
• hemodialüüsi manustatakse koos kreatiniini kriitilise näitajaga veres
• kahtlustatakse urolitiaasi
• subjekt otsustas saada neeru doonoriks

Analüüsi ettevalmistamiseks peate 2 päeva enne vere annetamist lõpetama kasutamise, te ei tohiks juua kohvi, teed, alkoholi, te ei tohiks süüa liha ja valgu tooteid, te ei tohiks süüa pool päeva enne analüüsi, siis ei tohiks juua ainult vett ilma gaasita.

Kreatiniini tootmise peamine allikas on inimese lihas. Meeslihas on väga erinev. Seetõttu on meeste ja naiste kreatiniinisisalduse normaalsed näitajad erinevad, meestel on see näitaja loomulikult suurem. Lisaks sellele on toitumine oluline lisaks lihasmassi näitajale ja see, kui aktiivne on elustiil. Sportlastel ja jõusaalis liikuvatel inimestel võib olla oluliselt kõrgem kreatiniinisisaldus organismi aminohapete suurenenud tarbimise tõttu. Valguliste dieetide ja lihatoitjatega inimestel võib kreatiniini üle hinnata. Samuti on oluline patsiendi raseduse vanus ja olemasolu.

Kreatiniini tase veres:

• täiskasvanud isas 70-110 mmol / min
• täiskasvanud naisel 50-93 mmol / min
• vastsündinutel ja lastel kuni 18-35 mmol / min
• alla 15-aastastel noorukitel 27-75 mmol / min

Kreatiniini suurenemine vereanalüüsides. Põhjused.

Mõnikord muutub kreatiniini sisaldus veres veidi või tugevalt. See juhtub erinevatel põhjustel:

1. Kui kreatiniin ei jäta kehast neerukahjustuse (urolitiasis, neerupuudulikkus, püelonefriit, glomerulonefriit, uremia) tõttu vähenenud, siis neerude verevarustus väheneb, šokk on tugev.
2. Kui kreatiniinisisaldus on kõrge. On palju tegureid - endokriinsed haigused (suhkurtõbi), sagedane keha kiiritus, liigne füüsiline koormus (tõstmine, kulturismi, vale toitumine (suur valgu tarbimine), sporditoitumine, suurenenud kasvuhormooni (gigantism) sisaldus kehas, raske nahavigastused ja operatsioonid, lihaskoe hävimine (kompressioon) autoõnnetuste, mitmesuguste nakkushaiguste, suure verevarustuse, sisemise haavandi ja kasvaja tõttu, aneemia.

Suurenenud kreatiniini sümptomid on väsimus, väsimus, hingamisraskused, kurnatuse tunne, segasus.

Kreatiniini suurendamise ravi sõltub indikaatori astmest. Kui see ei mõjuta palju keha üldseisundit ja indikaator on lubatud piirides, soovitavad arstid spetsiaalset dieeti, kehalise aktiivsuse vähenemist, puhta joogivee tarbimise, diureetikumide, antioksüdantide suurenemist toksiinide ja toksiinide eemaldamiseks ning une normaliseerimiseks. Kui indikaator on normist oluliselt kõrvale kaldunud - peate pöörduma spetsialisti poole, kes valib soovitud ravi.

Kreatiniini vähendamine vereanalüüsides ja selle põhjused

Vähenenud kreatiniin on ka patoloogia ja mõjutab keha negatiivselt. Põhjused on järgmised: madal lihasmass, rasked lihasvigastused, vähenenud valgu tarbimisega toitumine, maksatsirroos, rasedus, jäsemete amputatsioon, pikaajalised allergilised ravimid, taimetoitlik söömise viis, kuseteede ummistumine.

Sellisel juhul ei saa spordi minimeerimiseks kasutada dieeti ja näljastreike kasutades toitumise enesevalmistamist. Ravimite võtmine arsti järelevalve all.

Kreatiniini taseme tõus veres ja veres on üsna tõsised tagajärjed, kui te ei pööra tähelepanu. Seetõttu püüdke oma arstilt verest teada saada, kas esineb kõrvalekaldeid.

Rebergi test (endogeenne kreatiniini kliirens)

Endogeense kreatiniini kliirensi määratlus on uuring, mida kasutatakse glomerulaarfiltratsiooni taseme hindamiseks.

Vene sünonüümid

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus, SCF.

Inglise sünonüümid

Neerufunktsiooni test, kreatiniini kliirensi test, Rehbergi test.

Uurimismeetod

Kineetiline meetod (Jaffe meetod).

Mõõtühikud

Mkmol / l (mikromool liitri kohta), mmol / päevas. (millimeetrit päevas), ml (milliliitrit), ml / min. (milliliitrit minutis),% (protsenti).

Millist biomaterjali saab uurimiseks kasutada?

Venoosne veri, igapäevane uriin.

Kuidas valmistuda uuringuks?

• Vältige alkoholi toitumisest 24 tundi enne uuringut.
• Ärge sööge 12 tunni jooksul enne testi.
• Ärge võtke diureetikume 48 tundi enne uriini kogumist (vastavalt oma arstile).
• Likvideerida füüsiline ja emotsionaalne stress 24 tundi enne uuringut.
• Ärge suitsetage 30 minutit enne uuringut.

Üldine teave uuringu kohta

Kogu inimveri läbib neerude sadu kordi päevas. Nad läbivad vedeliku osa läbi väikeste filtrite (nefronid), seejärel imendub enamik vedelikust tagasi verre. Vedelad jäätmed, mida neerud ei imendu, erituvad uriiniga.

Kreatiniin (kreeka kreasast - "liha") on kreatiinfosfaadi lagunemissaadus lihaskoes. Selle kogus kehas on üsna konstantne ja sõltub inimese lihasmassist. Keemilise struktuuri järgi on see kreatiini tsükliline derivaat.

Kreatiniin filtreeritakse neerude kaudu verest ja väike osa eritub aktiivselt uriiniga. Kreatiniini tubulaarne reabsorptsioon on minimaalne. Kui neerude filtreerimisvõime on ebapiisav, suureneb kreatiniini tase veres. Teades kreatiniini taset uriinis ja veres, on võimalik arvutada kreatiniini kliirens, mis peegeldab glomerulaarfiltratsiooni taset. Kreatiniini kliirens (ingliskeelne kliirens - "puhastamine", s.t, kreatiniini kliirens, selle eliminatsioon) - vereproov, mida neerud kreatiniinist ühe minuti jooksul ei suuda. Tervetel noortel meestel on see umbes 125 ml minutis, mis tähendab, et tema neerud eemaldatakse iga minuti jooksul kreatiniinist 125 ml verd.

Glomerulaarfiltratsiooni kiirus on kõigi toimivate nefronide filtreerimistasemete summa. See näitaja võimaldab teil määrata neeronite arvu neerudes. See on kliinilise tähtsusega, kuna see on neerufunktsiooni peamine omadus.

Raske neerufunktsiooni häirete korral suureneb kreatiniini kliirens, kuna kreatiniini aktiivse sekretsiooni korral vabaneb selle suurem fraktsioon.

Ketoonhapped, tsimetidiin ja trimetopriim piiravad kreatiniini tubulaarset sekretsiooni ja vähendavad glomerulaarfiltratsiooni määramise täpsust, eriti raske neerupuudulikkuse korral.

Kreatiniini kliirensit saab määrata kahel viisil: mõõtes kreatiniini kogust inimese veres ja igapäevases uriinis. Praktikas kasutatakse sagedamini vereanalüüsi, sest see test on patsiendile mugavam.

Kui patsiendil on madal glomerulaarfiltratsioonikiirus, arendab arst täiendava uuringuprogrammi, et määrata selle patoloogilise seisundi põhjus. Kroonilise neeruhaiguse peamised põhjused on arteriaalne hüpertensioon ja suhkurtõbi. Kui neid ei tuvastata, on vajalik täiendav uurimine neeruhaiguse põhjuse kindlakstegemiseks.

Kreatiniini kliirensi süstemaatiline määratlus võimaldab arstil jälgida patsiendi neerufunktsiooni muutust aja jooksul ja kohandada raviravi sõltuvalt saadud andmetest.

Milleks teadusuuringuid kasutatakse?

• Hinnata neerufunktsiooni;
• hinnata neeruhaiguste kulgu dünaamikat;
• hinnata neerufunktsiooni nefrotoksilisi ravimeid kasutavatel patsientidel;
• tõsise dehüdratsiooni tuvastamiseks.

Millal on planeeritud uuring?

• Kui patsiendil on valu neerude piirkonnas, turse silmade ja pahkluude ümbruses, hüpertensioon, vähenenud uriin või urineerimisprobleemid, tumedad uriinid, veresisaldus uriinis, Alport'i sündroom, amüloidoos, krooniline neerupuudulikkus, Cushingi sündroom, dermatomüosiit, suhkur suhkurtõbi, südame glükosiidide mürgistus, üldised krambid, toonilis-kloonilised krambid, Goodpasture'i sündroom, hemolüütiline ureemia sündroom, hepatoreeni sündroom, interstitsiaalne nefriit, lupus erythematosus th nefriit, pahaloomuline hüpertensioon, glomerulonefriit membranoproliferatiivne, purpur, Wilms kasvaja (kõik eespool - mõjutajaid töö neerudele).

Endogeenne kreatiniini kliirens

Reberg - Tareeva proov (glomerulaarfiltratsiooni kiiruse määramine endogeense kreatiniini kliirensiga, glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR), inglise keel. Glomerulaarfiltratsiooni kiirus (GFR)) on meetod, mille abil hinnatakse neerude eritumist glomerulaarfiltratsiooni kiiruse (ml / min) määramisel ) ja tubulaarse reabsorptsiooni (%) endogeense kreatiniini kliirensis veres ja uriinis. Reberg - Tareeva viitab hemorroididele ja seda kasutatakse neerude funktsionaalse ja koekahjustuse diferentsiaaldiagnoosimiseks.

Sisu

Ajalugu [| ]

1926. aastal tegi Taani füsioloog Paul Reberg (Poul Kristian Brandt Rehberg) (1895–1989) meetodi glomerulaarfiltratsiooni kiiruse uurimiseks neerude eksogeense kreatiniini kliirensiga. Praktilises rakenduses pakutud meetod põhjustas siiski teatud raskusi, mis olid seotud vajadusega väljastpoolt väljastada kreatiniini intravenoosselt. Sellegipoolest on teaduse edasine areng leidnud, et kreatiniini kontsentratsioon vereplasmas on peaaegu konstantse ega läbi olulisi kõikumisi. Selle avastuse põhjal parandas 1936. aastal Nõukogude terapeut E.Mare Tareev [1] (1895–1986) Rebergi meetodit, tehes ettepaneku määrata glomerulaarfiltratsiooni kiirus endogeense („enda”) kreatiniini kliirensiga. Seega, uurides endogeense kreatiniini kontsentratsiooni vereplasmas ja keeldudes intravenoosse (eksogeense) kreatiniini manustamisest, lihtsustas Tareev oluliselt varem olemasolevat meetodit. Seoses sellega nimetatakse seda meetodit teadusringkondades Reberg-Tareevi jaotuseks [2].

Meetodi omadused [| ]

Neerude glomerulaarfiltratsiooni kiirus (ml / min) ja tubulaarne reabsorptsioon (protsentides) määratakse vereplasma ja uriini endogeense kreatiniini kliirensiga, võttes arvesse eritunud vedeliku mahtu (ühiku kohta) [3].

Näidustused [| ]

Neerude parenhüümi haiguste diagnoosimine, mis põhjustab glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemist (idiopaatiline äge ja krooniline glomerulonefriit, püelonefriit, neeru amüloidoos, nefrootiline sündroom, sekundaarne glomerulonefriit, diabeetiline nefropaatia jne), samuti neerupuudulikkuse etapi, kulgemise ja progresseerumise määr.

[| ]

Testide läbiviimiseks võtke uurimiseks verd ja uriini. Selle meetodi abil edukate uuringute läbiviimise peamine ja oluline tingimus on uriini kogumise aja range arvestamine. Praegu on selle toimingu tegemiseks kolm võimalust:

1. Esimene, mida kliinilises praktikas kõige sagedamini kasutatakse, on kõige informatiivsem: uriin kogutakse kaheks tunniks osaks, millest igaüks määrab minuti diureesi ja kreatiniini kontsentratsiooni, saades kaks glomerulaarfiltratsiooni kiiruse näitajat.
2. Teist võimalust kasutatakse harvemini: endogeense kreatiniini keskmine kliirens määratakse uriini päevases koguses.
3. Kolmas võimalus, mida kasutatakse peamiselt teaduslikel eesmärkidel glomerulaarfiltratsiooni igapäevase rütmi uurimiseks: uriin kogutakse kaks (näiteks 8 tundi kuni 20 tundi ja 20 tundi kuni 8 tundi) või rohkem portsjonit päevasel ja öisel ajal eraldi.

Kõigis kolmes variandis võetakse vere kaudu veri kreatiniini kontsentratsiooni määramiseks plasmas üks kord (hommikul tühja kõhuga), kuna kreatiniini tase jääb kogu päeva jooksul peaaegu muutumatuks.

Arvutusmeetod [| ]

Arvutusmeetod: GFR = (kuni x Vn) / (Cp x T), kus Vn on uriini kogus teatud aja jooksul, Cf on kreatiniini kontsentratsioon plasmas (seerumis), kuni on kreatiniini kontsentratsioon uriinis, T on uriini kogumise aeg minutites. Glomerulaarfiltratsiooni kiirusel on järgmised soo-vanuse normid [4]:

Lühidalt kreatiniini kliirensist ja selle kiirusest

Kreatiniin on endogeense (sisemise) päritoluga aine, mis tekib pärast kreatiini lagunemist skeletilihas. Viimane annab koe energiaga, kuid selle ainevahetuse tulemus, mis on kehale kasutu, siseneb vereringesse ja seejärel eritub uriiniga.

Kreatiniini kliirens on näitaja neerude filtreerimisvõime hindamiseks.

Arstid kasutavad Cockroft - Gault valemit arvutamiseks. Mõõtühiku kohta võetakse ml / min ja aine kontsentratsioon on näidatud mmol / l. Kliirensi arvutamiseks on vaja andmeid uriinianalüüsi ja kreatiniini vereanalüüside kohta. Teades neid indikaatoreid, saab inimene teha iseseisvalt arvutusi.

Spetsiaalsed kliirenskalkulaatorid on saadaval internetis, neid saate laadida nutitelefoni. Kõige täpsem mõõtmine on oluline neerufunktsiooni häirega inimestele, samuti neile, kes kannatavad kardiovaskulaarsete patoloogiate all.

Kreatiniini testid

Veenist võetud uriini ja vere laboratoorsed uuringud kreatiniini tasemel määravad kõik patsiendid haiglatesse. Ja see on vajalik ka rasedatele ja inimestele.

• neerupuudulikkusega;
• hemodialüüsi;
• hüpertensiooniga.

Vajalike andmete saamiseks määrake proov Reberga-Tareeva. Patsient annab igapäevaselt uriini ja seejärel võetakse verd. Usaldusväärse tulemuse saamiseks on vaja uriini kogumise aega täpselt jälgida ja registreerida. See toimub kolmel viisil.

Esimesel juhul kogutakse materjal kaheks osaks 1-tunnise intervalliga. Labor tuvastab uriini koguse, mis moodustub minutis ja selles sisalduva kreatiniini sisalduse. Teises meetodis on päeva jooksul vaja koguda uriini. Enamiku patsientide jaoks on see ebamugav, seega kasutatakse seda meetodit harva.

Teist võimalust kasutatakse eksperimentaalses meditsiinis. See võimaldab teil määrata glomerulaarfiltratsiooni kiiruse. Patsient peab koguma 2 annust uriini: päev (8 kuni 20 tundi) ja öö (20 kuni 8 tundi).

Sõltumata sellest, kuidas uriin kreatiniini määramiseks veres kogutakse, tehakse hommikul tühja kõhuga üks biomaterjali tarbimine. Eksperdid soovitavad mitte teha füüsilist tööd enne päeva, et sportlased keelduksid koolitusest. Ja 2 päeva enne uuringut ei pea te liha, rasvaste toitude kuritarvitamist, siis on parem piirata küpsetamist dieedis.

Uuringu tulemuste ebausaldusväärsus võib olla ravim. Näiteks suurendavad nad C-vitamiini, hormone ja mõningaid antibiootikume. Tiasiiddiureetikumid, anaboolsed steroidid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid võivad vähendada.

Tavaline jõudlus

Kui inimene on terve ja tema neerud töötavad hästi, eritub kogu moodustunud kreatiniin kehast. Kuid kui tekib rike, koguneb see aine järk-järgult. Analüüs võimaldab teil probleemi tuvastada ja õigeaegselt parandada.

Erineva soo, vanuse ja ehituse korral on kreatiniini sisaldus veres erinevad. Uuringu tulemuste tõlgendamisel arvestavad arstid ka patsiendi elustiili. Võttes arvesse kõiki nüansse, teeb arst järelduse nefronite seisundi ja kogu neeru kohta tervikuna.

Arvestatakse tavalisi näitajaid

• isaste kreatiniinisisaldus 70 kuni 110 µmol / l;
• naistel 40 kuni 90 µmol / l;
• lastele - 20 kuni 80 µmol / l.

Kreatiniini kontsentratsioon analüüsi vormis ei vasta alati normile, kuid see ei ole paanika põhjus. Suure kasvuga meestel, sportlastel on võimalik väikesed kõrvalekalded tõususuundades (kuni 30 ühikut). Vanemaealiste, asteenilise ehituse ja taimetoitlastega inimestele on kreatiini metaboliidi madalam sisaldus iseloomulikum.

Kõrge kreatiniini tase

Diagnoosi käigus avastatud kreatiniini ületasemed näitavad probleemi. See võib olla seotud mitte ainult neerufunktsiooni kahjustusega, vaid teiste teguritega:

• keha mürgistus;
• kilpnäärme düsfunktsioon;
• dehüdratsioon;
• lihasmassi kiire kasv;
• intensiivne koolitus või raske füüsiline koormamine eksami eel;
• valgusisaldusega.

Et määrata täpselt, mis põhjustas kreatiniini, on vaja täiendavat diagnoosi. Kui põhjuseks on neerude tõsine patoloogia, on vajalik haiglaravi. Kui kõrge kreatiniini tase ei ole haigusega seotud, peab patsient vaatama töö- ja puhkamisviisi. Harjutus ei tohiks olla ülemäärane.

Laboratoorsete testide tulemuste parandamine aitab toitaineid, joomises piisavalt vedelikku. Tervete neerudega täiskasvanutel tuleb juua vähemalt 1,5 liitrit vett päevas. Eriorganite ja südame-veresoonkonna süsteemi probleemide korral arvutab arst optimaalse vedeliku koguse.

Dieet inimestele, kellel on kõrgenenud kreatiniinisisaldus, piirab soola soola. Samuti on oluline, et mao ei koormata valgutoodete ja toiduga, mida on raske seedida.

• sealiha;
• lindude rasvasordid (part, hane), kala;
• joogid tanniini ja kofeiiniga;
• pärmi tainas küpsetamine;
• kuumad vürtsid;
• praetud toidud.

Arstid ei soovita kanamunade söömist rohkem kui 2 korda nädalas ja tailiha - rohkem kui 3. On vaja minimeerida suhkru ja soola kogust.

Tooted, mis peaksid olema kõrge kreatiniinitarbija toitumise aluseks, on järgmised:

• köögiviljad, värsked, keedetud, küpsetatud või hautatud;
• puuviljad;
• pudrud;
• madala rasvasisaldusega piimatooteid, kodujuustu;
• pärmivaba ja kliide leib;
• taimeõlid;
• või;
• kompotid kuivatatud puuviljadest, marjade puuviljajoogid.

Kui toit ei anna oodatavat tulemust, tekib küsimus, milline on ravimite valik, mis vähendavad kreatiniini taset. Nad reguleerivad valkude tootmist ja aitavad ka puhastada toksiinide keha.

Madal kreatiniinisisaldus

Liiga sageli ei avastata piisavalt kreatiniini sisaldust. Tavaliselt täheldatakse seda nähtust naistel „huvitavas asendis“. Vanurite inimeste puhul väheneb neeronite surma tõttu neerude aktiivsus, mistõttu kreatiniin väheneb. See on loomulik protsess, mis on sageli asümptomaatiline.

Vähenemine on võimalik teistel juhtudel. Näiteks pisut enne uuringut lihasmassi järsk kaotus. See juhtub vigastuste, lihasdüstroofia, paastumisega. Negatiivne mõju kreatiniini kirglikule taimestikule. Siis on kehas valgu puudus.

On patoloogilisi seisundeid, mis võivad vähendada kreatiniini taset:

• maksahaigused - kolangiit, tsirroos, hepatiit;
• krooniline südamepuudulikkus;
• neerude verevarustuse halvenemine bakteriaalsete ja viirusinfektsioonide, kasvajate tõttu;
• hormooni vasopressiini puudumine;
• kortikosteroidravi;
• ülemäärane hüdratsioon.

Sageli ei ilmne uuringust patoloogiat. Sellistel juhtudel nõuavad eksperdid kreatiniini kohandamiseks spetsiaalset dieeti ja kehalist aktiivsust. Noh aitab selles spordis. Kasulikud igapäevased jooksud, treeningud jõusaalis, ujumine.

Endogeense kreatiniini kliirensi suurendamiseks vajate tasakaalustatud toitumist.

See peaks sisaldama piisavalt valku, rasva, süsivesikuid. Kindlasti sööte liha. Naiste päevamäär on 130 g, meestele 150 g ja 80–140 g lastele väga oluline. On väga oluline, et kalaroogad oleksid vähemalt kolm korda nädalas laual. Iga päev peate süüa kuivatatud puuvilju ja pähkleid.

Katsetulemuste arvutamise ja tõlgendamise täpsust võib mõjutada palju tegureid. Sel põhjusel peaks nende dekodeerimine ja edasine ravi tegelema ainult spetsialistiga.