Urolitiasis on iseloomulik kivid ureterite ja põie neerudes. Selle esinemiseks on palju põhjuseid. See ja ainevahetushäired ning uriini väljavoolu rikkumine erinevate kaasnevate haiguste tõttu. Ja kivid - see on iseloomulik urolithiaasi tagajärg. Kuid olgu nii, et see haigus algab täpselt siis, kui juba moodustunud kivid hakkavad patsienti suurel määral häirima.

Kivide moodustumine kusejuhis

Kivid moodustuvad reeglina neerudes. Nad sisenevad neerupiirkonna ureetritesse koos uriini väljavooluga. Kivid ureeters, peamine sümptom on neerukoolikud. Kusepõie sisenevad uretist väiksed kivid ja elimineeruvad kehast loomulikult või konservatiivse ravi abil. Tuleb märkida, et mida madalam kivi asub kusiti, seda tõenäolisem on jätta see üksi.

Urootikust saab eemaldada urootilised kivid, lahustades need ainetega, mis vähendavad uriini happesust, kasutades nn litolüütilist ravi.

Kivi, mille läbimõõt on üle kuue millimeetri, ei saa uretrist iseseisvalt välja tuua. Sellistel juhtudel kasutasid nad nende eemaldamist erinevate kirurgiliste meetoditega.

Suured üle viie millimeetri läbimõõduga ureterakivid tuleb eemaldada ka siis, kui need ei põhjusta füüsilist ebamugavust. Eriti kui need asuvad sisemise organi kesk- või ülemises osas. See on tingitud mitmest olulisest punktist.

Esiteks viib kivid uriinis alati neerukoolikute ilmnemisele, mida iseloomustavad ägedad krambid ja valu. Teiseks, kivid ureters on peamine takistus normaalse uriini voolu. Isegi kui see ei ole täheldatud ureteri täielikku ummistumist, on kalkulaatori olemasolu põhjustatud kuseteede suurenenud rõhust ja ebaloomulikust laienemisest. Mis võib kaasa tuua hüdronefroosi - neeru vaagna laienemist. Ja see on otsene tee neeru parenhüümi hävitamiseks.

Samuti on uriini väljavoolu rikkumine ja organismist eemaldamise aeglustumine täis teist ohtlikku haigust - püelonefriiti, mida iseloomustab nakkus-põletikuline protsess uriinis.

Uurimis- ja diagnoosimeetodid, kivide eemaldamise viited

Selleks, et täpselt teada saada, kui suured kivid ureetris olid moodustunud, samuti kontrollida eritusfunktsiooni võimalikke rikkumisi, määrab uroloog patsiendi täieliku kliinilise läbivaatuse, sealhulgas:

• Ultraheli, mis on võimalik määrata kalkulaatori suurust;
• neerude radiograafia;
• intravenoosne urograafia, kus saab määrata uriini väljavoolu rikkumiste olemasolu;
• uriinianalüüs;
• uriini bakposev ja uriini sette mikroskoopia;
• täielik vereloome ja vere biokeemia.

Lisaks võib mõnel juhul meditsiiniliste näidustuste korral ette näha stsintigraafiat, uriini biokeemilist analüüsi, kompuutertomograafiat, antegradeerumist või retrograde püelograafiat.

Uuringu tulemuste ja teatud sümptomite olemasolu põhjal määrab arst teatud ravimeetodid. Kiireloomulised näidustused ureterite kivide eemaldamiseks on:

• püsiv neerukoolik;
• kalkulaatori kahepoolne lokaliseerimine;
• nakkus-põletikulise protsessi ilmumine urolithiaasi taustal, mis viib urosepsisse ja pürofroosini;
• püsiv krooniline valu koos nõuetekohase konservatiivse raviga;
• uriini väljavoolu rikkumine, mis põhjustab neerupuudulikkust.

Meetodid neerupealiste kivide eemaldamiseks

Peamised viisid neerupealiste kivide eemaldamiseks on:

• kontakt ureteroskoopiline litotripsy;
• kauge lööklaine litotripsy;
• endoskoopiline retroperitoneaalne ureterolitotomia;
• perkutaanne nefroureterolitotomia koos muljumisega või ilma;
• avatud operatsioon;
• ureterolitiline ekstraheerimine.

Enne kahekümnenda sajandi kaheksakümnendate aastate alguses ilmnenud kivipurustuse meetodit peeti avatud kirurgia meetodiks kivid ureetikus.

Praeguseks on seda meetodit kasutatud kõige raskematel juhtudel, kui purustamismeetodite kasutamine on vastunäidustatud.

Kalkuse eemaldamise ühe või teise meetodi valikut mõjutab selle suurus, asukoht ureteris, samuti kivi tihedus ja keemiline koostis.

Ureteroliidi ekstraheerimise meetod

Seda meetodit kasutatakse sageli siis, kui on vaja eemaldada kivid ureteri keskmisest või alumisest osast. Seda kasutatakse siis, kui kivi suurus on väiksem kui kuus millimeetrit.

Selline operatsioon viiakse läbi spinalanesteesias ja võtab aega kümnest minutist poolteist tundi sõltuvalt kalkulaatori asukohast ja suurusest. Operatsiooni kestus mõjutab ka kusejuha struktuuri individuaalseid omadusi.

Esialgu täidab kusejuha luumen spetsiaalse kontrastainega, mis võimaldab kinnitada kivid ureteris, samuti kontrollida kuseteede seisundit, mis ei kuulu endoskoopi vaatevälja. Pärast seda sisestatakse neerude tassilähedasesse piirkonda string, mis aitab kaasa sellele järgneva ureteri stendi paigaldamisele.

Seejärel viiakse läbi ureteroskoopia, mille abil tuvastatakse kuseteede luumenis mitmesugused patoloogilised vormid - kasvajad, kitsendused või kontsentreerumised. Seda protseduuri teostatakse ureteroskoopi abil - optilise instrumendina, mis koosneb valguslambist, okulaarist ja distaalse peaga elastsest torust. Toru õõnsuses on optilised kiud, imemis- ja instrumentaalkanalid. Selline seade on varustatud videoseadmetega, mis võimaldab teil ekraanil kõike, mis operatsiooni ajal juhtub, projitseerida.

Pärast kalkulaatori lokaliseerimiskoha saavutamist viiakse töö kanaliga spetsiaalsed tõmburid: endoskoopilised tangid, Zeiss-silmus või Dormia korv, mida kasutatakse kivi haardumiseks.

Radiograafilise ja visuaalse kontrolli all eemaldatakse kalkulaator hoolikalt uretrist. Kui kuseteede luumen on liiga kitsas, on võimalik kivi purustada, et limaskesta ei kahjustaks.

See protseduur lõpeb neerude äravooluga välise või sisemise ureetri stendiga. Tingimused, mille jaoks kanalisatsioon on loodud, on täiesti individuaalsed ja sõltuvad operatsiooni ajast, kuseteede seisundist, kalkulaatori kestusest ja patsiendi üldseisundist. Tavaliselt eemaldatakse uretraadi kateeter ja väline ureteri stent päeva pärast operatsiooni.

Sisemise stendi olemasolu võimaldab patsiendil kõrvale jätta järgmisel päeval pärast operatsiooni, kuid see nõuab korduvat hospitaliseerimist kolme kuni nelja nädala pärast selle eemaldamiseks.

Vastunäidustused ja ureterolitilise ekstraheerimise võimalikud tüsistused

Sellise protseduuri läbiviimine on rangelt keelatud, kui patsiendil on järgmised tingimused:

• eesnäärme hüperplaasia, kuna see haigus põhjustab kuseteede ahenemist, mis takistab endoskoopi läbimist;
• kuseteede ägedad nakkus-põletikulised protsessid (uretriit, püelonefriit, tsüstiit), sest ureterolitilise ekstraheerimise tulemusena võib nakkus levida mitte ainult kuseteede kaudu, vaid kogu kehas;
• kuseteede kitsendused, mis piiravad kuseteed, mis takistab endoskoopiliste seadmete läbipääsu;
• suur kalkulaator.

Ülaltoodud sümptomite juures on soovitatav läbi viia avatud operatsioon - püelolitotoomia või ureterolitotomia.

Pärast ureterolitilist ekstraheerimist võib patsiendil esineda tõsiseid tüsistusi. Nende hulgas on erineva intensiivsusega verejooksu teke, mis on põhjustatud kuseteede vigastustest, kuseteede ummistumine, mis tekib suurte kivide taustal, kui see on kinni kitsamas kohas, kui see liigub välja, ja selle edasine ekstraheerimine on võimatu tänu kuseteede tõenäolisele kahjustusele, kusejuha kahjustamisele.

Samuti võivad esineda muud tüüpi tüsistused: kuseteede infektsioonid, akuutne uriinipeetus, kitsendused ja kuseteede armid jms.

Kokkuvõte

Ureterolüütide ekstraheerimine on üks tüüpi uroskoopide eemaldamiseks kasutatavast endoskoopilisest sekkumisest. See protseduur kehtib minimaalselt invasiivsete urolitiaasi vormide ravimeetodite kohta. Enne sellise operatsiooni läbiviimist peab arst saatma patsiendile põhjaliku uuringu, mis võimaldab tuvastada võimalike vastunäidustuste olemasolu.

Võta ühendust ureterolithotripsy'ga

Kivide esinemine neerudes ja kuseteedes põhjustab mitte ainult rasket urineerimist ja valulikku valu, vaid ka tervise halvenemist. Põhiline meetod kivide probleemi kõrvaldamiseks kuni viimase ajani oli avatud operatsioonide läbiviimine. Praegu on need väga haruldased. Neist esimese MGMU uroloogia kliinikus. Sechenovi lahtiste operatsioonide arv kividest ja neerudest eemaldatakse praktiliselt nullini.

Aastate jooksul on spetsialistid püüdnud luua vahendeid, mis rakendatuna annaksid võimaluse teostada operatsioone, millel on kõige vähem trauma (kusiti või väikeste ligipääsude kaudu). Selle tulemusena töötati välja endoskoopilised instrumendid, mis pärast korduvaid parandusi on rohkem kui edukalt rakendatud uroloogias. Spetsiaalset seadet (ureteroskoopi) kasutavat tehnikat nimetatakse kontakt ureterolithotripsyks. CULT-i kasutamine võimaldab eemaldada kivid uretrist ilma sisselõikeid, sisestades uretroskoopi kusiti kaudu.

Millistel juhtudel on CULT jaoks näidatud protseduur

Eksperdid määravad CULT-le korra järgmistel tingimustel:

• kui on suured (5 mm ja suuremad) kivid või suur tihedus;
• kui ureteris olevad kivid jäävad pikka aega paika;
• kui pärast litotripsi kaugjuhtimist oli vaja eemaldada kõige väiksemad kivid;
• kui ureteris on mitmeid kahjustusi (distaalne);
• kui kivid on samaaegselt eri kuseteede organites;
• kui on muid märke.

Mõnel juhul on protseduur vastunäidustatud

Eksperdid keelduvad CULT-protseduuri läbiviimisest juhul, kui patsiendid on ägedas vormis:

• küünarnuki või eesnäärme põletik;
• kuseteede põletik (alumine ja ülemine);
• eesnäärme põletik;

Ettevalmistus kontakt ureterolithotripsy

Operatsiooni vastunäidustuste kindlakstegemiseks uuritakse patsiente hoolikalt. Isik peab andma teavet olemasolevate haiguste kohta. Ravimite loetelu määramine on kohustuslik, kuna teatud ravimite kasutamine võib põhjustada tüsistusi.

Enne operatsiooni tehke soolestiku ettevalmistamine. Infektsiooniliste tüsistuste tekkimise vältimiseks operatsioonijärgsel perioodil määratakse patsientidele antimikroobsed ravimid.

Kontakt ureterolithotripsy omadused

Rakendatud epiduraalne anesteesia muudab CULT operatsiooni valutuks. Esiteks, patsienti uurib põie, kusiti, kusiti. Pärast formatsioonide avastamist kasutatakse kõiki meetodeid hävitamiseks lithotripters'e abil. Kivid hävitatakse tänapäeva meditsiinilise laser- ja ultraheliseadmetega. Fragmendid on püütud spetsiaalsete „korv“ -vahenditega ja eemaldatakse, mõnikord kasutades tangid.

Operatsioon puutub kokku ureterolitotripsisega

Millised komplikatsioonid võivad tekkida

Peamised KULT järgsed komplikatsioonid:

• hävitatud vormide tükid rändavad;
• tungis ureteri seina;
• oli uretri eraldamine;
• püelonefriit halvenes;
• vähenenud ureter.

Postoperatiivse perioodi tunnused

Pärast operatsiooni lähitulevikus ei saa patsiendid:

• tõstke üle 5 kilogrammi;
• rasketele koormustele.

CULT efektiivsuse hindamiseks määrab uroloog ultraheli, uriini ja vereanalüüse ning konsulteerimiskuupäeva. Kvaliteetsete meditsiiniteenuste puhul võtke ühendust ekspertidega, kes on ennast tõestanud.

Võta ühendust ureterolithotripsy'ga

Alles hiljuti oli neerude ja kuseteede kivide ravimise peamine meetod avatud operatsioon (hetkel on nende osakaal tühine ja meie kliinikus ei ületa see 1%). Püsivad katsed luua vähem traumaatilisi operatsioone väikeste ligipääsude või looduslike avade kaudu (kusiti) on viinud spetsiifiliste endoskoopiliste instrumentide leiutamiseni, mis on oluliselt paranenud edukalt uroloogias.

Mis on kontakt ureterolithotripsy?

Kontakt ureterolithotripsy (või lühendatud kui CULT) on endoskoopiline meetod ureteral kivide eemaldamiseks, s.t. kivi eemaldamine toimub ilma sisselõikeideta, kasutades eritist eraldavat ureteroskoopi, mis on sisestatud läbi kusiti (kusiti).

Vaadake vastavat kliinilist näidet meie osakonna praktikast: Patsient P. 28 aastat. Võta ühendust ureterolitotripsisega paremal.

Kes on näidanud KULT?

Kui patsiendil on: t

• suure tihedusega kivimid ja suured suurused (üle 5 mm);
• "Lööklaine" (st pikaajaline "paigal") kusepõie kivid;
• "kiviraja" kõrvaldamine pärast litotripsi;
• mitmed distaalse uretri kivid;
• X-ray negatiivsed kivid;
• nii põie kivi kui ka kuseteede kivi olemasolu jne.

Millised on KULT vastunäidustused?

See protseduur on absoluutselt vastunäidustatud ülemise ja alumise kuseteede ägeda põletikulise haiguse, samuti munandit ja eesnäärme organite puhul. Kuseteede anomaaliate juures käsitletakse manipuleerimise küsimust individuaalselt pärast täielikku uurimist.

Kuidas operatsiooni ette valmistada?

Enne operatsiooni kontrollitakse iga patsienti, et määrata operatsiooni vastunäidustused. On kohustuslik konsulteerida terapeut ja anestesioloog. Loend ravimitest, mida patsient kasutab, kuna mõned ravimid võivad operatsiooni ajal põhjustada tüsistusi. Patsient peab teatama kõikidest haigustest, mis tal on.

Enne operatsiooni viiakse läbi soolte põhjalik ettevalmistamine ja ette nähtud laia toimespektriga antimikroobikumid infektsiooniliste tüsistuste ärahoidmiseks pärast operatsiooni.

Kuidas on CULT?

Kõige sagedamini toimub operatsioon epiduraalse anesteesia all, mis muudab selle täiesti valutuks. Sel juhul võib patsient patsiendi soovil olla teadlik.

Patsient asetatakse tema selja külge jalga. Operatsioon algab uretroskoopia ja tsüstoskoopiaga (kusiti ja põie uurimine), millele järgneb ureteroskoopia (ureteri uurimine). Pärast ureteraalse kivi avastamist algab selle hävitamine erinevat tüüpi energiaga (laser-, pneumaatilised, ultraheli- ja elektrohüdraulilised lithotripters). Selleks, et vältida kiviplaatide migreerumist, kasutatakse spetsiaalseid korve, mille abil eemaldatakse kivid uretrist. Mõningatel juhtudel kasutatakse eritõmbejõudu ureteral kivi eemaldamiseks. Operatsiooni lõpus viiakse vajadusel läbi uretri stentimine operatsiooni poolel (toru, mis ühendab neeru vaagna põie külge), mis eemaldatakse 1-2 nädalat pärast operatsiooni kohaliku tuimestuse all.

Millised tüsistused võivad tekkida ureterolitotripsiisi ajal ja pärast seda?

Selle manipuleerimise ajal võivad komplikatsioonid esineda igal etapil, kuid nende arv ei ületa 5%. Kirurgias esinevad tüsistused hõlmavad järgmist:

• kivi fragmentide migratsioon tass-vaagna süsteemis operatsiooni ajal. Rände vältimiseks kasutatakse mitmesuguseid seadmeid (korve);
• ureteri perforatsioon - tegelikult on see ureteri ureteratsioon ureteroskoopiga. (selle komplikatsiooni vältimiseks viib arst vältimatult läbi uretriini, mis seejärel tutvustab ureteroskoopi);
• Ureteral eraldumine on äärmiselt harva esinev komplikatsioon, mis tekib ureteroskoopi agressiivsel hoidmisel uretri ääres, eriti kui on kitsendusi (kitsendusi) või "kahjustatud" kive.

Samuti on võimalik komplikatsioonide teke operatsioonijärgsel perioodil:

• ägeda püelonefriidi rünnak;
• kusejuha kitsenemine (kitsenemine).

Mida oodata pärast ureterolithotripsiumi?

Keskmiselt kestab kontakt ureterolithotripsy 30 minutit kuni 2 tundi. Selle kestus sõltub eemaldatava kivi suurusest, tihedusest, uretide olekust. Pärast operatsiooni viiakse teid intensiivravi osakonda ja intensiivravi osakonda või hooldusosakonda (sõltuvalt teie seisundist).

Keskmiselt pärast operatsiooni kestab haiglaravi umbes 2-3 päeva. Võimalik on ka lühem haiglaravi, mis sõltub patsiendi seisundist ja operatsiooni tõhususest.

Kuseteeter eemaldatakse päeval pärast operatsiooni.

Mida teha operatsioonijärgsel perioodil?

Võimalik on juua ja süüa sama päeva õhtul, kõndida - soovitavalt päev pärast operatsiooni.

Pärast operatsiooni, nagu enne, tutvustatakse laia spektriga antibakteriaalset ravimit.

Vahetusjärgsel perioodil soovitatakse teil:

• ärge tõstke üle 5 kg kaaluvaid esemeid;
• Ära allu tõsisele füüsilisele pingutusele.

Konsulteerige oma arstiga, kui teil on:

• kusiti oli teravaid valusid;
• suurenenud kehatemperatuur;
• veri ilmus uriinis.

Pärast operatsiooni määrab arst teile uuringute, veri- ja uriinianalüüside ning ultraheliuuringu kuupäeva, et hinnata ravi efektiivsust.

Registreeruge veebisaidile helistades meie osakonnas uretera kivist ja kontaktlaser-ureterolitotripsi rakendamisest.

Kasutamine Kontakt ureterolithotripsy (CULT) - tagasikutsumine

Kui te ei suuda kivist vabaneda, on see mitteinvasiivne.

Head päeva lugejad, kui sa siin rändasid, tähendab see, et olete tuttav, ja otsite viise, kuidas sellest vabaneda ja kuidas ravida kive.

Niisiis, ma olin ka neerukivide seas. Minu neerude ultrahelil leiti neerus 2 kivid, eriti nad ei häirinud mind üldse, järgisin arsti soovitusi, lootes neid vabaneda.

Näiteks Fitolysin või Blémaren ja mõned teised ravimid.

Aga kui aeg edasi läks ja midagi ei muutunud, tuli välja aeg-ajalt peen liiv, kuid kivid jäid paigale ja olid sama suured. Kuni teatud ajani.

Ühel õhtul otsustas 7 mm pikkune veeris reisile minna. Ma ei unusta kunagi seda neerukoolikut, niisugune valu, mulle tundub, et ma pole kunagi kogenud. Kiirabi jõudis kiiresti, viis ta haiglasse, kus nad uurisid ja tegid mitu valuvaigistit. Mõni tund hiljem peatus koolikud, mulle määrati ravi ja saatis mind koju kliiniku järelevalve all. Õhtul, vaatamata võetud ravimitele, ilmnes valu, veidi vähem intensiivsust, temperatuur tõusis, kõht paisus, krambid ilmusid urineerimisel (see vähenes oluliselt), oksendamine. Neer lihtsalt pumbas. Ma olen kannatlikult ravitud ettenähtud vahenditega. Koolikute päev on rahulik päev. Ultrahelil kargis kivi piki uretrit, kõigepealt oli see ülemisel kolmandikul, siis keskel ja siis alumisel, enne kui ta suhu tõusis. Kõigi eespool kirjeldatud sümptomite ja valudega kulus 1,5 nädalat. Ja kusepõie alumises kolmandikus on kivi kinni, blokeerides perioodiliselt uriini voolu. Vahepeal on neerud juba üsna nii paistes ja see on ohtlik. Arst kliinikus saadeti haiglasse.

Niisiis läksin haiglasse (teises linnas), kus nad tegid selle päeva jooksul täieliku läbivaatuse ja tegid kauge lithotripsy (DLT on siin üksikasjalikult kirjeldatud).

Hommikul selgus, et tulemust ei olnud ja järgmisel päeval tehti. Kasutamine Kontakt ureterolithotripsy (CULT).

See operatsioon viiakse läbi endoskoopilise meetodiga, kasutades anesteesia all olevat tsüstoskoopi (mulle anti spinalanesteesia).

Päeva jooksul haiglasse, kus te valmistute ette valmistate: kerge õhtusöök, soole puhastamine, raseerimine - kõik on tavaline.

Hommikul ei saa süüa ja juua, teid võetakse operatsioonituppa. Te panete diivanile, ühendate veenisüsteemi. Siis täidab anestesioloog anesteesiat - spinaalanesteesia on süstimine seljaaju piirkonnas.

Pärast seda kaob alumise keha tundlikkus täielikult, aga sa oled teadlik, olin väga hirmunud ja mulle anti rahusti. See, mis toimub, ei ole nähtav, sest ekraani nägemisel saate vaadata ainult monitori ekraani, kus kuvatakse pilt tsüstoskoopkaamerast. Arst sisestab põie külge ketruse kaudu tsüstoskoopi ja seejärel ureterisse, jõuab kivi, purustab selle laseriga ja võtab tükid välja. Siis jõuab neerusse ja kontrollib, et midagi muud ei takistaks uriini väljavoolu. Seejärel paigaldab ureetri stent väljundiga kateetri. Operatsioon on läbi.

Kui nad tõid mind kogudusse, ei olnud veel tundlikkust, nad panid mind maha, katsid mind. Mõne minuti pärast algas tugev tšill - anesteesia tõmbub tagasi. Raputades nagu hull. Sa puudutad kehaga käed, nagu elutut külma rümp, väga ebameeldiv. Tundlikkus ilmus järk-järgult, kõigepealt kõht, siis jalad. On täiesti võimatu tõsta päeva. Kateetriga oli vaja kõndida 3 päeva (uriin voolas kotti), see oli esimese 2 päeva jooksul väga verine. Stent ja kateeter on palpeeritavad, segatud, siis hõivatud sees, põhjustanud valu ja kihelust. Kui see kõik eemaldati, oli kohutav reljeef - stendi eemaldamine.

Pärast seda olete veel üks või kaks päeva arsti järelevalve all ja siis saadetakse teid kliinikusse uroloogi.

Üldiselt on operatsioonikontakti ureterolithotripsy (CULT), kuigi ebameeldiv, kohutav, endiselt traumaatiline, kuid see võimaldab 100% eemaldada kivi ja taastada uriini väljavool. Peaasi on leida hea arst, kellel on asjakohane spetsialiseerumine. Tervis kõik.

Ma ei tea operatsiooni hinda, nad tegid mulle poliitika.

Loodusliku auguga operatsioon

Kaasaegne kirurgia selle arengus ei seisa. Parandatakse nii elundite kui ka kudede mõjutamise meetodeid ja operatiivseid lähenemisviise. See on kõige selgemini nähtav urolithiaasi, eriti ureterite kivide ravis.

Hiljuti oli patsiendil kaks võimalust - kas oodata, kuni kivi eraldub, või operatsiooniga nõustuda - ureterolitotomia, kui kivi eemaldati uretrist klassikalise kirurgilise lähenemisega ja tehti üsna suur sisselõige. Lisaks oli sageli vaja ületada suuri lihaskihte, mis samuti ei kiirendanud patsiendi operatsioonijärgset rehabilitatsiooni.

Hiljuti on meditsiinipraktikasse lisatud mõiste „loodusliku augu operatsioon“. Arvutitehnoloogia arendamine, digitaalse pildi saamise meetodid ja töötlemine võimaldab nüüd luua selliseid miniatuurseid kirurgiainstrumente, aga ka visualiseerimissüsteeme, mida nende tööpiirkonda jõudmiseks ei ole vaja luua eraldi kunstlikult teostatud kirurgilist juurdepääsu, ja selleks on võimalik kasutada looduslikke auke. keha, millel on kindlasti positiivne mõju taastumise ajale pärast operatsiooni ja ravi esteetilistest tulemustest.

Uroloogias kasutatuna on ureteraalsete kividega ravimisel rakendatav kõige tavalisem „looduslik auk“. Seda meetodit nimetatakse kontakt ureterolithotripsy.

Tagajärjed ja postoperatiivne periood pärast kokkupuudet ureterolitotripsisega

Õrn meetod kividest eemaldamiseks uretrist kasutades endoskoopilisi instrumente, mida nimetatakse kontakt ureterolithotripsy (CULT), hõlmab lühikest rehabilitatsiooniperioodi. Sellegipoolest on selline minimaalselt invasiivne operatsioon kehale tugev šokk. Õige puhkamine ja toitumine aitavad vältida tüsistusi, normaliseerida kuseteede tööd.

Mida oodata pärast operatsiooni

Operatsiooni kestus sõltub paljudest teguritest - uretri seisundist, kanalite avatusest, avastatud koondumiste arvust. Keskmiselt ei ületa manipuleerimise kestus 1,5-2 tundi. Kui spetsialistid hindavad patsiendi seisundit positiivselt, on ta intensiivravi või intensiivravi osakonnas mitu tundi ja seejärel üle üldhaiglasse.

Esimesel päeval toimuva tavapärase operatsiooni tingimustes on lubatud süüa kergesti seeduvat toitu, mis sisaldab minimaalset soolasisaldust - toiduliha, teravilja, köögiviljapüree, madala rasvasisaldusega kefiiri ja kuivatatud leiva baasil keedetud puljongid või supid. Teisel päeval on soovitatav tõusta ja teha lühikesi jalutuskäike koguduse või haigla koridoris. Kolmandal või neljandal päeval pärast ülevaatust on nad lõpetatud ja taastusravi jätkub kodus.

Kontakt ureterolithotripsy tagajärjed

Kivi teke ureteris põhjustab sageli teiste organite ja süsteemide talitlushäireid. Keha töö normaliseerimine ja täielik taastumine on võimalik ainult siis, kui jälgitakse õrna töörežiimi.

CULT läbinud patsient peaks:

• keelduda tõstes üle 5 kg kaaluvaid esemeid;
• vältida füüsilise töö ammendumist;
• elada tervislikku eluviisi;
• teostada hingamisharjutusi, lihtsaid võimlemisõppeid, et taastada lihastoonus ja üldine tervise edendamine;
• vältida epideemiate ajal ülekuumenemist ja hüpotermiat, rahvarohkeid kohti;
• osalege plaanilistel ülevaatustel.

Dieet aitab vältida ägenemist

Kividest uriinis ja neerudes tekivad kivimid, mis viitavad metaboolsele häirele, mis on põhjustatud selle mineraalainete kõrgest tarbimisest. Pärast operatsiooni tuleb patsiendi toitumine hädaolukorras läbi vaadata ja kohandada vastavalt soolata dieedi põhimõtetele.

Soovitatav on menüüst välja jätta:

• alkohol;
• gaseeritud joogid, pakendatud mahlad;
• marinaadid, marinaadid, kastmed; seened mis tahes kujul;
• praetud, rasvased, suitsutatud roogad;
• Konservid, sealhulgas liha pastad;
• pagaritooted, tööstustoodangu maiustused.

Soola päevane määr ei tohiks ületada 5 grammi. Söögilauad lubatakse otse serveerimise ajal.

Juhtivate toitumisspetsialistide soovituste kohaselt peaks operatsioonijärgse toitumise aluseks olema toitainete sortide liha (kana, kalkun, küülik, vasikaliha), teravili (riis, tatar, nisu teravili), köögiviljad ja puuviljad. Küpsetamist tuleks loobuda soojuskäitlusmeetodite säästmiseks - hautamine, küpsetamine, aurutamine. Soovitatav on valmistada oma leiba soola lisamata või osta kliid.

Joogivee kogus ei tohi olla väiksem kui 1,5 liitrit päevas. Tugev tee, kohv, kakao on peamise joogina keelatud. See peaks olema eelistatud happelised puuviljajoogid, nõrgad neerukinnitused, magustamata kodukompotid.

Postoperatiivse menüü koostamise omadused vastavalt kividüübile

Kivide biokeemiline analüüs võimaldab hinnata nende esinemise põhjust. Arstid saavad täpsemini luua menüü, et vältida retsidiivi teket.

• Uriinikontsentratsioonid moodustuvad puriini aluste kogunemise tõttu organismis.

Viimased on rekordilised kogused, mis sisalduvad sibulates, mõnedes mereannites, spinates, hapukoeras, kaunviljades, Brüsseli kapsas, mustas tees ja kohvis. Puriini elemente ei saa menüüst täielikult välistada (nad osalevad olulistes ainevahetusprotsessides). Eespool nimetatud toodete tarbimist on vaja piirata vastavalt raviarsti soovitustele.

• Fosfaadid moodustuvad kaltsiumi metabolismi rikkudes.

Seda tüüpi tahkete tuumorite tuvastamisel soovitatakse patsiendil piimatoodete, kõikide kalaliikide, munakollaste, pähklite tarbimist piirata. Sa pead olema väga ettevaatlik, kui valite igapäevase laua jaoks köögivilju ja puuvilju: piiramatus koguses saab tarbida kõrvitsat, Brüsseli idu, sparglit, õunu, hapukaid marju.

• Oksalaat. Põhjuseks on oksaalhappe ülejääk, mida leidub hapukoores, rabarberis, porgandis, selleris, sibulas, peedis, spinatis, suvikorvitsas.

Te ei saa osaleda tsitrusviljades, vaarikates, maasikates, karusmarjades, pähklites ja šokolaadis. Vastavalt kindlaksmääratud kividele on ette nähtud ravimi mineraalvee tarbimise tüüp ja normid.

Võta ühendust litotripsisega

Urolithiasis on uroloogilise profiili haiguste seas juhtpositsioon. Peaaegu iga päev viidatakse uroloogile patsientidele, kellel on selle patoloogilise protsessi üks või teine ​​etapp.

Sageli on haiguse debüütiks neerukolvi rünnak, mis näitab kivi edenemist kusiti. Alati on oht, et kusejuha luumen on ummistunud, mis nõuab kohest kirurgilist sekkumist.

Praegu on urineerimissüsteemi organite ulatuslikud operatsioonid asendatud mitteinvasiivsete või väheinvasiivsete meetoditega urolithiaasi raviks ja kivide eemaldamiseks. Sellest tulenevalt suurenes teraapia efektiivsus oluliselt ning paranesid pikaajaliste tulemuste ja haiguse prognoosi näitajad.

Kontaktlithotripsy on kaasaegne meetod minimaalselt invasiivseks kirurgiliseks sekkumiseks, mille abil tekib kivid, mis paiknevad ureteri või neeru vaagna eri tasanditel.

Milline on menetlus ja selle peamised eelised?

Protseduuri jaoks kasutatakse spetsiaalseid seadmeid (lithotripters), mis sisestatakse endoskoopi luumenisse (ureteropüeloskoob) kusiti, kusepõie ja kusiti, kohapeal kalkulaatori lokaliseerimise kohale. Seejärel purustatakse ultrahelilaineid, pneumaatilisi impulsse või lasertoiminguid väikesteks fragmentideks (kuni tolmuosakesteks).

Need väikesed osad suudavad uriini otsevoolu teatud aja jooksul valutult välja minna. Tavaliselt on lõpptulemus hinnanguliselt 2-3 kuud pärast kontaktlitiotripsi sooritamist. Kogu selle aja jooksul on patsiendi seisund dünaamilise vaatluse all, mis hõlmab ultraheli või röntgendiagnostikat fragmentide liikumise kohta kusiti kaudu.

Meetodil on järgmised eelised:

• monitori ekraanil on võimalik arvutust otseselt visualiseerida, samas kui spetsialist saab hinnata selle suurust, kuju, täpset lokaliseerimist jne;
• litotripteri lähedase lähenemise tõttu on võimalik purustada isegi suuri kive, mille mõõtmed ületavad 3 cm (suured fragmendid eemaldatakse sisestatud endoskoopi luumenist ja väiksemad osakesed uriini vooluga);
• löögilaine ei mõjuta ümbritsevaid kudesid ja elundeid (neerud, ureter jne);
• on tõestatud, et protseduur on kõrge tõhususega, mis toob harva kaasa ümbertöötlemise;
• litotripsiidi kiirus (tavaliselt ei kesta operatsioon rohkem kui 1 tund);
• lühiajaline operatsioonijärgne rehabilitatsioon (võrreldes kirurgilise sekkumise avatud meetodiga);
• tüsistuste ja kõrvaltoimete väike osakaal pärast operatsiooni.

Näidustused protseduuri kohta

Kontaktlithotripsy on näidustatud järgmises patsientide kategoorias:

• kivi olemasolu neerudes või mis tahes asukoha ja suurusega ureters;
• kui kontaktivaba litotripsia (kaugjuhtimine) ei toonud soovitud efekti (see võib olla tingitud kivi suurest suurusest või selle suure tihedusega struktuurist);
• kivide olemasolu, mis pikka aega on uretri luumenis;
• urodünaamiliste häirete puudumine, nimelt probleemid uriini väljavooluga kalkulaatori paiknemise koha all;
• võimalus sisestada kuseteede endoskoopiline seade ja litotripter (kitsenduste ja kitsenduste puudumine kusiti ja kuseteede valendikus).

Vastunäidustused protseduuri läbiviimiseks

Klikkimine kontaktlithotripsis ei sobi kõigile patsientidele, sest manipulatsioonil on teatud vastunäidustused ja piirangud selle rakendamiseks. Kõik vastunäidustused võib jagada 3 põhirühma.

Tehnilised piirangud

Rühm sisaldab:

• füüsilised andmed (patsiendi kõrgus üle 200 cm või vähem kui 100 cm ja kehakaal 30 kg või rohkem);
• selgroo või kogu luu- ja lihaskonna süsteemsete deformatsioonide tõttu, mis ei võimalda patsiendil tavapäraselt paigutada operatsioonilaua (on ka teatud raskusi kalkulaatori kinnitamisel röntgen- või ultraheli vaateväljas);
• röntgeniseadme olemasolu meditsiiniasutuses ainult patsiendil röntgenuuringu jaoks.

Üldised piirangud

Rühm sisaldab:

• vere hüübimissüsteemi patoloogia (kaasasündinud haigused, antikoagulantide pikaajaline kasutamine jne);
• rasedusaeg, menstruatsioon naistel;
• väljendunud vaimsed häired patsiendil, psühho-emotsionaalne erutus;
• kardiovaskulaarne või hingamispuudulikkus dekompensatsiooni staadiumis.

Uroloogilised piirangud

Rühm sisaldab:

• kivi paiknemise kohast allpool asuvad kusejuha luumenite väljendunud deformatsioonid (kitsendused või armid, mis on kaasasündinud või omandatud);
• põletikulised protsessid kuseteedes või eesnäärme kudedes ägeda perioodi jooksul (äge püelonefriit, äge tsüstiit, äge prostatiit ja teised);
• vähenenud glomerulaarfiltratsioon (üle 50% normaalväärtustest);
• patsiendil on üksik neer, kellel on vähenenud eritusfunktsioon.

Manipuleerimise taktika

Lithotripsy viiakse läbi töötingimustes, patsiendil on eelnevalt määratud neuroleptiline algesia. Anesteesia tehnika valik sõltub patsiendi vanusest, tema üldisest heaolust, kaasneva patoloogia olemasolust, meditsiiniasutuse seadmetest jne.

Kirurg seisab patsiendi jalgade vahel. Kui anesteesia on läbi viidud, alustab arst ureteropüeloskoobi sisestamist kusiti, seejärel põie ja kusiti. Monitori ekraanil kuvatud kujutise tõttu hindab ta kusiti seisundit kogu selle pikkuse ulatuses kuni kalkulaatori avastamiseni.

Niipea, kui endoskoop saavutab nõutava taseme, asetatakse kivi lokaliseerimiskoha kohal balloonkateeter, mis takistab selle liigumist neerukarika ja vaagnaaparaati. Edasi piki endoskoopi luumenit saadetakse litotripter (laserkiud või muu seade), tänu millele toimub purustamisprotsess.

Patsiendi ettevalmistamine

Manipulatsioonide keeruliste ja soovimatute kõrvaltoimete vältimiseks on vajalik ettevaatlik ettevalmistus, sealhulgas:

• patsiendi ulatuslik kliiniline ja laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud, mille tulemusel määrab arst kindlaks kivi suuruse ja lokaliseerimise, selle konfiguratsiooni, urodünaamiliste häirete olemasolu jne;
• soole puhastamine, et vältida raskusi visualiseerimisega monitoril (2-3 päeva enne eelseisvat protseduuri, kõik toidud, mis võivad põhjustada kõhupuhitust ja kõhupuhitust, on patsiendi dieedist välja jäetud ja patsiendile on ette nähtud puhastus klistiir õhtul enne ja hommikul lithotripsy);
• Enne purustamist manustatakse patsiendile 400–500 ml füsioloogilist lahust, mis suurendab vedelikusisaldust oma kehas ja suurendab läbiviidava protseduuri tõhusust;
• oluline roll on anesteesia meetoditel (intravenoosne või epiduraalne anesteesia).

Menetluse võimalikud komplikatsioonid ja soovimatud mõjud

Kontaktlithotripsisega võivad kaasneda järgmised komplikatsioonid ja kõrvaltoimed.

Komplikatsioonid litotripsi ajal

Rühm sisaldab:

• südamerütmihäired, südamepuudulikkus;
• muutused vererõhu arvudes (hüpertensiooni rünnak või hüpotensiooni teke vastusena lööklaine mõjule);
• autonoomse närvisüsteemi aktiveerimise tulemusena patsiendi põnevust;
• uretri eraldamine anatoomilisest voodist;
• uretri seina läbimurre, mis võib viia massilise verejooksu tekkeni.

Tüsistused, mis tekivad pärast operatsiooni varases perioodis

Rühm sisaldab:

• vere välimus uriinis (hematuuriat täheldatakse enam kui 80% patsientidest, mis on seotud kuseteede seinte kahjustamisega);
• neerukoolik (selle välimus on tingitud ureteri luumenite ummistumisest suurte kivist fragmentide tõttu);
• verejooksud neeru kapsli all või selle ümber (perirenaalne või subkapsulaarne hematoom);
• krooniliste protsesside ägenemine neerudes (püelonefriit), põis (tsüstiit) või kusiti (uretriit);
• verejooks seedetrakti erinevatest osadest.

Tüsistused, mis tekivad operatsioonijärgsel perioodil

Rühm sisaldab:

• kusejuha kokkutõmbed;
• arteriaalne hüpertensioon.

Järeldus

Otsus patsiendi kontaktlitotripsi vajaduse kohta võtab ainult arsti. Ta hindab oma üldist heaolu, tuvastab võimalikud vastunäidustused ja muud tegurid, mis mõjutavad selle protseduuri tõhusust.

Kontakti laser ureterolithotripsy

Enne operatsiooni tuleb patsienti uurida. Ettevalmistav etapp hõlmab:

• Konsulteerimine uroloogiga;
• testide kogumine:
  • üldine ja biokeemiline vereanalüüs;
  • uriinianalüüs ja setete mikroskoopia;
  • Zimnitsky analüüs (igapäevane uriin);
• Neerude ultraheli;
• Neerude ja kuseteede CT või MRI (vajadusel);
• urograafia

Kui esineb bakteriaalse infektsiooni tunnuseid, on testide tulemused ette nähtud antibakteriaalsete ravimitega. Operatsiooni jaoks peavad analüüsid olema puhtad. Operatsiooni päeval peab patsient hoiduma hommikusöögist ja vedeliku tarbimisest, tegema puhastust klistiiri.

Kaugjuhtimispuldi ja kontakti purustamise vahelised erinevused

CULT ja DUVLT on põhimõtteliselt erinevad meetodid. Kauglithotripsy on mitteinvasiivne mõju kalkule, millel on suunatud ultrahelilaine. Väljaspool patsiendi keha tekitatakse eriline energiaplokk. See mõjutab ka kivi ja umbes 5 mm ümbritsevat pehmet kudesid. Hävitatud kivifragmentide eemaldamine toimub loomulikult, ilma endoskoopi sisestamata. ESWL-i tagajärjel tekkinud valu on põhjustatud kivide purunemisest läbi kusiti.

Kontakt ureterolithotripsy on kirurgiline operatsioon, kus uretroskoop viiakse läbi kusiti kanali ja kusepõie ureterisse. Impulss-efekt tekib patsiendi kehas, kui dirigent puutub kokku kiviga. Fragmendid ekstraheeritakse spetsiaalsete haaratega kohe pärast purustamist. Kuseteede uretroskoobi trauma poolt põhjustatud valu ureterolitotripsis.

Kauglithotripsy tagajärjed:

• hematoom või neerude segunemine;
• hematuuria;
• kivide ümberkujundamine;
• uretriit;
• tsüstiit

Kontakt ureterolithotripsiia tagajärjed:

• ureetri luumenite ahenemine;
• ureteri terviklikkuse rikkumine (perforatsioon);
• uretri eraldamine.

Kontakt transuretraalne ureterolithotripsy on tõhus meetod tiheda kalkulaatori täielikuks eemaldamiseks (> 1000 HU). Väikeste ja suhteliselt pehmete kivide purustamisel kasutatakse kauglithotripsiumi (

Kontakti laser ureterolithotripsy

Anesteesia meetodi valiku määrab konkreetne kliiniline olukord ja see sõltub patsiendi vanusest, tema elundite ja süsteemide seisundist, operatsiooni eeldatavast kestusest jne. Võib kasutada ka epiduraalset või spinaalset anesteesiat, samuti intravenoosset või endotrahheaalset anesteesiat. Profülaktilistel eesmärkidel on 30 minutit enne operatsiooni vajalik laia spektriga antibakteriaalsete ravimite parenteraalne manustamine. Samuti on vastuvõetav antibakteriaalsete ravimite intraoperatiivne manustamine.

Patsiendi positsiooni transuretraalse kontaktlaseri ureterolitotripsi läbiviimiseks kasutatavas tabelis nimetatakse "litotoomiks" (tsüstoskoopiliseks) - jalad on tõusnud, lahutatud ja painutatud põlveliigese ja puusa liigeste juures. Operatsioonilaud peaks olema universaalne ja röntgenkiirte läbipaistev pind. Patsiendi mõlemad jalad on kinnitatud jalatugede külge. Tähelepanu tuleb pöörata asjaolule, et ureteri poolt juhitavad vastassuunalised reied tuleb liigutada nii külgsuunas kui võimalik ja alandada horisontaalasendisse, mis suurendab ruumi jäiga ureteropüeloskoopi töötlemisel.

Kirurg teostab transuretraalset laseri ureterolitotripsi seistes asendis, mis asub horisontaalse patsiendi jalgade vahel. Lisaks kirurgile sisaldab kirurgiline meeskond: assistenti, laseroperatsioonikompleksi „Lazurit” operaatorit, tegutsevat õde, õde, anestesioloog ja anestesioloog. Kirurgilise välja töötlemine (suguelundid, perineum, kõht naba ja allpool, proksimaalsed reied) viiakse läbi tavaliste reeglite kohaselt. Operatiivvälja piiramiseks steriilsete lehtedega katke patsiendi jalad ja kõht.

Esimene etapp viiakse läbi kombineeritud endoskoopilise ja röntgen-televisiooni kontrolli all. Vajalik on läbi viia neeru vaagnapiirkonna katetriseerimine ja uretri intubatsioon. Katetreerimine võimaldab teil uriini evakueerida (võib-olla nakatunud, mädane), vähendades seeläbi kanüüli survet ja järelikult ka püreeni-veenipõhise refluksi ohtu. Juht (edaspidi "ohutus"), mis intubeerib kusejuha, võimaldab (kui tekivad komplikatsioonid, mis ei võimalda operatsiooni jätkata) läbi viia ureteri stentimist, lõpetades seeläbi operatsiooni igal etapil. Samal ajal pakutakse piisavat uriini väljavoolu.

Pärast anestesioloogi asjakohast loa andmist viiakse läbi uretrotsüstoskoopia. Oluline punkt on tsüstoskoopi ja muu endoskoopilise instrumendi toru atraumatiline hoidmine põie külge. Jõust keeldumine, optilise sulguri kasutamine võimaldab vältida selliseid algseid intraoperatiivseid tüsistusi nagu kusiti perforatsioon, valede läbipääsude teke, verejooks jne. See aitab vältida ka kuseteede kitsendusi kaugtöödel pärast operatsiooni.

Metatostenoosi korral on soovitatav alustada eesmise kusiti laiendamist metallist koonuse kujuga (kalibraatoriga), millel on ebaefektiivsus, teha müoomiomiat. Mõnel juhul on ka erineva pikkuse ja lokaliseerumisega kusiti-kuseteede kuseteede kitsendustes patoloogilised muutused, mis võivad nõuda kusiti või kusiti tekitamist.

Pärast tsüstoskoopi hoidmist põies eemaldatakse obturator ja eelnevalt kokku pandud Albarrani mehhanism koos optikaga on sellega ühendatud. Teostatakse tsüstoskoopia: hinnatakse põie limaskesta seisundit, ureetri avausi. Kui on olemas ureterokleel, siis lõigatakse see laser-skalpelliga või tehakse TUR.

Tsüstoskoopi tööahela kaudu huvipakkuvast ureetri suust, lõpetatakse nöörjuhi (painduva otsaga), viimane jäetakse ureteri alumisse kolmandikku või viiakse seal paikneva takistuse juurde. Läbi juhiku tõmmatakse lõpp-avaga ureterkateeter. Samaaegselt on võimalik uretraadi kateetrit ja juhti intubeerida, kusjuures selle elastne ots ulatub ureterkateetri luumenist umbes 3 cm võrra, seega takistab kateetri suunamine uretri luumenisse läbi selle perforatsiooni (eriti eakatel patsientidel, kui koe elastsus väheneb) ). Järgnevalt eemaldatakse juht ja ureteri ja CLS-i anatoomia selgitamiseks ning kalkulaatori lokaliseerimiseks viiakse läbi retrograde ureteropüelograafia. Tuleb meeles pidada, et kasutatava kontrastaine kogus peaks olema minimaalne, et vältida kalkulaatori migratsiooni ja mitte täita üle neeru kõhu süsteemi.

Fluoroskoopia kontrolli all kantakse stringi kivi, kus esineb kõige sagedamini ületatav takistus. Seega hoitakse dirigent kivi taga ja liigub vaagnasse. Juhi juures paigaldatakse neerude leevendamiseks vaagna kateeter. CLS tühjendatakse. Osa uriinist tuleb saata bakterioloogiliseks uurimiseks.

Vaagna tiheda täitumise vältimine, püelouretrograafia. Katusekatetile paigaldatakse vaagnapiirkonda kindlustusjuhend ja eemaldatakse ureterkateeter. Juhul, kui kavatsete kasutada FLEXOR-i kusejuhet, hoitakse kivi külge teine ​​juht. Tsüstoskoop eemaldatakse, juhtmed on fikseeritud. Kalkulaatori rände vältimiseks, kui uretri laius võimaldab või kus pole plaanis kasutada ureterserva, on võimalik läbi viia balloonkateetri kalkulatsiooni kindlustusstring.

Harvadel juhtudel ei saa kividest kinni jäävate kividega krambikihi tekkimise tõttu tekkida ureteraalset kateetrit. Kohe on väärt keelduda ureteraatide kateetri sundist kivi taga, kuna ureteri perforatsiooni oht on väga suur. Soovitatav on teha retrograde ureterograafia ja kui kontrastne aine läheb kivi taga, võib kergelt püüda hoida dirigenti kivi taga, püüdes suunata selle liikumist kontrastse jälgi. Kui eesmärk on saavutatud (dirigent on kivi taga), saab selle kateetri loobuda, eriti kui see on tingitud tehnilistest raskustest.

Kui kontrastimaterjali läbisõidule ei ole radioloogilisi tunnuseid, siis on vaja jätta juhe kivi ette, eemaldada tsüstoskoop ja jätkata järgmisse etappi - osaliselt fragmenteerida fragment ja uuesti tagasi endoskoopilise kontrolli all oleva kindlustusjuhi paigaldamisse.

Teine etapp on ureteroskoopia, ureterolithotripsy.

Tuleb märkida, et kõik manipulatsioonid endoskoopilise instrumendiga ja eriti selle kulgemine kuseteede kaudu tuleb läbi viia visuaalse kontrolliga peenhäälestatud jõukoormusega, endoskoopilise pildi kadumise korral on võimalik ainult üks instrumendi liikumissuund - patsiendilt.

Selleks, et atraumaatilised ureteropüeloskoobid oleksid kivi ees paigaldatud juhtme kivi, paigaldatakse FLEXOR-i ureterserva korpus paralleelselt kindlustusjuhtmega. Uroleteraamil on nägemise kontrolli all (endoskoopia) ureteropüeloskoop. Kalkuse migratsiooni proksimaalsele ureterile vältimine saavutatakse niisutusvedeliku voolu doseerimise teel.

Jäigade ureterornoskoopidega kasutamiseks soovitame kasutada 35 cm pikkust ja 14-kroonist FLEXOR-korpust; ureteroskoopia läbiviimiseks paindlike ureterorenoskoopidega - kestad läbimõõduga 9,5 ja 12 Ch, samas kui pikkus valitakse sõltuvalt kalkulaatori lokaliseerimisest.

Kui jäigast ureteropüeloskoobist liigub piki ureterit väljaspool FLEXOR-i ureterkesta, või viimase puudumisel, paigaldatakse ureteropüeloskoopi töö kanalisse juht, nii et juhi painduv ots jääb instrumendist vähemalt 3 cm kaugusele, seega väheneb endoskoopilise instrumendi trajektoori ja uretri valendiku koaksiaal, vähendades seega perforatsiooni oht.

Pärast kalkulaatori visualiseerimist on vaja võtta meetmeid viimase või selle fragmentide migratsiooni vältimiseks kuseteede proksimaalsetesse osadesse. See ülesanne saavutatakse kas balloonkateetri paigaldamisega (see käivitub proksimaalsemalt kui kalkulaator, seejärel pumbatakse balloon 4 ml võrra), mida kasutatakse sagedamini jäigast ureterornoroskoopi kasutamisel ureteraalse korpuse puudumisel või mõnel juhul sirutatakse ureteraalse seina niisutusvedeliku vooluga, mis võimaldab karjal vabalt ujuda. võime kanda NTRAP-korvikivi (joonis 1.). Tuleb märkida, et seda tüüpi korvid on mõeldud peamiselt kivi ja selle fragmentide migratsiooni vältimiseks. Samuti on võimalik ekstraheerida väga väikseid fragmente. Kui proovite eemaldada suuri fragmente, muutub korv kasutuskõlbmatuks.

a) b)

Joonis fig. 1.

a) NTRAP-korvi pilt, mis selgitab, kuidas see toimib;

b) Kivi hoidmine proksimaalsest migratsioonist protseduuri ajal.

Uetereteropüeloskoopi Ø 1,5 mm ja rohkem töö kanal võimaldab korvi (korpus Ø 2,8 Charr. = 0,924 mm) ja kiudoptilist seadet paralleelselt ja manipuleerida kiudkvartsi südamikuga Ø 0,3 mm (plastikust kiu kiud 0, välimine Ø 0). 42 mm). Võimaluse korral on parem paigaldada korv, mis on ette nähtud kivide rände vältimiseks paralleelselt ureterorenscope'iga. Valgusjuhiku kiu tööriista distaalne ots viiakse korvi hoitavasse kivi (kivi tükid), kuni see puudutab kivi pinda.

Pedaali vajutades rakendatakse laserkiirgust ja kivi hävitatakse (laseriga saab mõõta, soovitatav on käivitada 80-100 mJ ja sagedused 10 Hz). Vaata pilti 2 a, b.

a) b)

Joonis fig. 2

a) Kiu distaalse otsa kokkuvõte kivi pinnale

b) kivi killustumise protsess.

Kui lasersäte interakteerub kiviga, siis endoskoopiline pilt halveneb või on ajutiselt täielikult kadunud (ilmub peen suspensioon, endokamera vaatevälja võib peegelduda peegeldunud kiirgus). Sel hetkel tuleb vältida endoskoopilise instrumendi ja kiudoptilise instrumendi liikumist. Laseri kiirguse koosmõjus kivist iseloomulike klikkidega tehakse. Kui need ei ole kuuldavad, näitab see, et kvartskiud ei puutu kokku kiviga. On vaja peatada laserkiirguse pakkumine ja korrigeerida laserkiudude paigaldamine.

Olles saavutanud kivist fragmentide soovitud dispersiooni, kõrvaldatakse need korvi või muud tüüpi ekstraktoritega (silmused, tangid). Teostatakse ureetri ja kontrolli roentgenoskoopia endoskoopiline uurimine. Kinnitab kivist fragmentide täieliku eemaldamise. Eemaldatakse ureteropüeloskoop ja FLEXOR-i uretersool.

Kolmas etapp on kateetri stendi ja kusiti kateetri paigaldamine.

Uroleetriline stent paigaldatakse kindlustusjuhtile röntgentelevisiooni kontrolli all (pärast esialgset ureteropüelograafiat) 10 kuni 30 päeva. Seejärel paigaldatakse üheks päevaks ureetraatne kateeter.