Lupuse nefriit on tõsine neerukahjustus, mis areneb süsteemse erütematoosse luupuse taustal ja on selle ilming. Kui esineb luupus, esineb immuunsüsteemi defekt, kus immuunkompleksid moodustuvad keha valkude autoantikehadest. Nad ladestuvad erinevatesse kudedesse ja põhjustavad mitmesuguste elundite ja süsteemide, eriti neerude, tõsiseid põletikulisi protsesse, mida mõjutab 60–70% juhtudest.

Arengu põhjused ja mehhanism

Kaasaegne meditsiin ei ole veel kindlaks teinud SLE ja lupuse nefriidi arengu täpseid põhjuseid, kuid mitmed eelsooduvad tegurid paistavad silma:

• Pärilik tegur mängib haiguse esinemisel juhtivat rolli. On märganud, et mustad inimesed haigestuvad sagedamini. Võrreldes üldise elanikkonnaga surevad naised 10 korda tõenäolisemalt tüsistuste tõttu.
• Östrogeeni (naissuguhormoonide) kõrgenenud tase võib immuunsust pärssida. Reproduktiivses eas naised on haigestunud sagedamini, haiguse kordumine toimub sageli raseduse ajal. Patsient võib esineda menopausiga naistel, kes saavad östrogeenravi.
• Ultraviolettkiiritus on oluline tegur. Pikaajaline kokkupuude päikese vastu kahjustab nahka, mille tagajärjel immuunvastus aktiveerub ja põletik areneb.
• Anamneesis viirusetoloogia ja teatud ravimite pikaajaline kasutamine (isoniasiid, metüüldopa).

Lupuse nefriidil on järgmine arengu mehhanism: teatud faktorite mõjul aktiveeritakse B-rakkude immuunsus, mis viib organite ja kudede antikehade moodustumiseni. Autoantikehad hakkavad kogu kehas rändama. Rakumembraanidest sõltudes kahjustavad nad elundit. SLE sümptomid sõltuvad sellest, milline elund või süsteem on kahjustatud. Kui neerurakud on kahjustatud, areneb lupus nefriit.

Haiguse kliiniline pilt ja sümptomid

Lupuse nefriiti iseloomustavad SLE-le ja kohalikule iseloomulikud ühised ilmingud, mis tekivad neerukahjustusega ja põletikulise fookuse lokaliseerumise tõttu.

Haiguse levinumad sümptomid

• Kehatemperatuuri tõus subfebrilisest palavikuni;
• kapillaaride pikaajaline laienemine viib punase täpiku moodustumiseni näo nahal liblikas;
• liigesevalu;
• harjutamine kapillaaride sõrmede (mõnikord jalgade või peopesade puhul) - sidekoe hävitav põletik.

Kohalikud sümptomid

Sõltub lupuse nefriidi morfoloogilisest tüübist. On selliseid haiguse variante:

See jaguneb kiiresti progresseeruvaks ja aeglaselt progressiivseks.

Kiiresti progresseeruvat nefriiti iseloomustab tõsine kulg, kogu keha ulatuslik turse (nefrootiline sündroom), proteinuuria (uriiniproteiin), hematuuria (veres uriinis), hüpoproteineemia (madal valgusisaldus veres). Sageli koguneb mediastinum, kõhuõõne vedelik.

Seda tüüpi haigusega arteriaalset hüpertensiooni on raskem ravida. 30% juhtudest areneb DIC, mis ilmneb nahaverejooks, emaka, soole, mao, nina verejooksu, aneemia, suure hulga mikrotrombide tekke.

Aeglaselt progresseeruv tüüp esineb 40% lupus nefriidiga patsientidel ja on kergem. Nefrootiline sündroom on kerge, turse ei ole nii massiivne, veres ja uriinis - mõõdukas kogus valku. Leukotsütoos näitab sekundaarse infektsiooni liitumist. Hüpertensiooni enamikul juhtudel kontrollitakse tavaliselt ravimitega. Kümneaastane elulemus ilma hüpertensioonita - 60-70%.

Mitteaktiivne (varjatud) nefriit Seda iseloomustab mõõdukalt või nõrgalt väljendunud proteinuuria, hematuuria, leukotsütoos. Sageli ei ole uriinis valku ja verd täielikult. Neerude funktsiooni säilitatakse või veidi vähendatakse. Difuusne (fokaalne) proliferatiivne nefriit Sellel on raske kurss, mis sarnaneb kiiresti progresseeruva tüübiga ja millel on halb prognoos. Membranoosne nefriit Iseloomustab mikrohematuuria, isoleeritud proteinuuria, arteriaalne hüpertensioon. Mesa-hüpoproliferatiivne lupus GN, mis avaldub isoleeritud kuseteede sündroomi ja nefrootilise sündroomina. Peamised sümptomid: pearinglus, iiveldus, isutus, vedeliku kogunemine kõhukelmesse ja mediastinum, proteinuuria, aneemia, seljavalu, õhupuudus, tahhükardia. Uriin muutub määrdunud roheliselt pruuniks. Mesangiokapillaarlupus (lobulaarne) GN Haruldane vorm, mida iseloomustab kuseteede ja nefrootiline sündroom. Fibroplastiline (sclerosing) lupus glomerulonefriit Ilmneb suurenenud rõhu ja neerude lämmastiku funktsiooni vähenemise kaudu.

Luupuse (lupus GN) jade klassifitseerimine

Diagnostika

Diagnoos tehakse sümptomikompleksi SLE ja uuringuandmete põhjal. Võetakse uriini ja vere analüüs, antikehade veri, neerude ultraheli, EKG, biopsia. Arst uurib patsienti turse, vedeliku kogunemise, südame löögisageduse muutuste ja vererõhu suhtes. Tuleb välja, millised nakkushaigused on kannatanud, kes on sugulastest kannatanud autoimmuunsete patoloogiate all. Tavaliselt ei põhjusta diagnoos raskusi, sest SLE spetsiifilised tunnused on väljendunud ja palja silmaga nähtavad. Uuringu käigus võib tuvastada pleuriit, endokardiit, artriit.

Ravi

Ravi aluseks on hormoonid (deksametasoon) ja immunosupressandid (tsüklosporiin). Tsüklosporiin on toksiline, mistõttu seda kasutatakse haiguse aktiivses faasis potentsiaalselt soodsa prognoosiga. Kasutatakse sellist tehnikat nagu pulsiteraapia. See koosneb hormonaalsete ja immunosupressiivsete ravimite maksimaalsete võimalike annuste kasutamisest päevasel ajal. Menetlust korratakse mõne nädala pärast.

Samuti on ette nähtud antikoagulandid ja AKE inhibiitorid. Efektiivne vahend lupus nefriidi ravis on rituksimab, mis toimib eellasrakkudele, ebaküpsetele ja küpsetele rakkudele, naiivsetele B-lümfotsüütidele. Ägeda neerupuudulikkuse (ARF) (äge neerupuudulikkus) tekkimisel on näidustatud hemodialüüs ja / või neerusiirdamine, mis toimub ainult põletikulise protsessi aktiivsuse vähenemise korral. Ravi lõpus, positiivse dünaamika ja stabiilse remissiooniga, tehakse toetavat ravi prednisooni väikeste annustega ühe aasta jooksul.

Ennetamine

Haiguse prognoos sõltub protsessi raskusest ja vormist, patsiendi vanusest ja sellega seotud haigustest. Praegu on prognoos soodsam: kui 30-40 aastat tagasi elas vaid kaks aastat, siis praegu elab kuni 80% raskete haigustega inimestest kauem kui 5 aastat.

SLE- ja lupus-nefriidiga patsiendid peavad võtma toetavaid ravimeid, jälgima vererõhku, järgima joogirežiimi ja dieeti, millel on piiratud soola- ja valgusisaldus. On vaja kõrvaldada halvad harjumused (suitsetamine, alkohol, ravimid), ägedate infektsioonide kiire ravi, hammaste seisundi jälgimine. Oluline on karastamine, värske õhu käimine, teostatavad füüsilised harjutused. Soovitav ei ole supercool.

Palju tähelepanu pööratakse luupuse nefriidiga patsiendi sugulastele. Neid uuritakse ja sarnaste sümptomite või isegi ühe neist avastamise korral rakendatakse ennetust ka nende isikute suhtes. Ultraviolettkiiritus ja kuldne ravim on rangelt keelatud. Dixoid lupuse (isoleeritud nahakahjustusega) isikud on ohus ja neid jälgivad spetsialistid. Sekundaarne profülaktika on suunatud haiguse ilmnemise ennetamisele.

Lupuse jade ja selle ravireeglid

Lupuse jade loetakse uroloogia ja nefroloogia spetsialistide õppevaldkonnaks. Igasuguse etioloogiaga neeruhaigused avaldavad laastavat mõju neeru tubulitele, parenhüümile, neerupiirkonnale, vähendades neerude nefronide eritumist.

Neeruhaigus esineb sageli teise patoloogiliste muutuste tegurina kehas, näiteks süsteemse erütematoosse luupuse käigus (lühendatud kui SLE).

Neerufunktsiooni halvenemine võib tähendada vererõhu, kreatiniini või uurea taseme tõusu veres ja näo ja jäsemete pastosust.

Morfoloogilised muutused põhjustavad kogu organismi jaoks tõsiseid tüsistusi, mille tõttu tekib äge või krooniline neerupuudulikkus koos vajadusega igasuguse asendusravi järele.

Haiguse tunnused

Lupus nefriit tekib süsteemse erütematoosse luupuse taustal ja seda nimetatakse lupus nephritis. Nefroloogilises praktikas on SLE neerukahjustus ainult üks kaasasündinud kõrvalekallete kulgemise sümptomitest.

Süsteemne erütematoosne luupus on autoimmuunhaigus, mida iseloomustab sidekude põletik, mis võib mõjutada kõiki keha organeid ja süsteeme.

Süsteemse erütematoosse luupuse eripära on tingitud valgu-autoantikehade moodustumisest patsiendi immuunsuses, mis reageerides sidekoe poolt moodustavad põletikulisi südamikke.

SLE-i neerukahjustust diagnoositakse palju sagedamini, peamiselt naistel. Selline põletikuline protsess võib paikneda erinevates organites: naha, liigeste aparaadi, veresoonte, südame ja kopsuõõne, kesknärvisüsteemi.

Süsteemne erütematoosne luupus ise ei ole surelik oht, kuid haiguse tüsistused muutuvad peamisteks teguriteks progressiivse haiguse surmade statistikas.

Lupus nefriit koos SLE-ga on üks peamise haiguse koormatud vorme, mistõttu nõuab see spetsialistide erilist tähelepanu.

Etioloogilised tegurid

Patoloogia alguse põhjuseid ei ole ikka veel võimalik usaldusväärselt kindlaks määrata, kuid eksperdid tuvastavad mitmeid provotseerivaid tegureid, mis teatud asjaoludel võivad põhjustada SLE ja lupus nefriiti:

• geneetilised tegurid.
• östrogeenid (naiste hormoonid).
• UV-kiirgus.
• nakkushaigused.
• ravimid.

SLE diagnoositakse sageli genotüübi omadustega patsientidel. Arstid määravad rassi esinemise esinemissageduse rasestunud kliinilise ajalooga.

Väikseim SLE kahtlus rasedatel naistel tehakse ettepanek lõpetada rasedus ükskõik millise rasedusperioodi jooksul, mis on tingitud lootele pöördumatust kahjustusest emakas.

Estrogeenid naise kehas täidavad immuunsuse kaitsvat funktsiooni, kuid kui tekivad eritingimused, võivad nad kaasa aidata luupuse nefriidi tekkele.

Sellepärast esineb lupus ja selle tüsistused viljakas eas noortel naistel, kui östrogeenid on nende tegevuse tipus. Sama mehhanismi abil tekib menopausi ajal naistel süsteemne erütematoosne luupus.

Pikaajaline päikesekiirgus, liigne entusiasm päevitamiseks, nahapõletused aktiveerivad immuunsüsteemi, tekitades immuunsüsteemi põletikulisi südamikke.

Kroonilised nakkushaigused vähendavad organismi immuunvastust, moduleerivad patoloogiliselt immuunrakke, põhjustades tõsiseid autoimmuunhaigusi.

Haiguse kujunemine võib kaasa aidata sellistele ravimpreparaatidele nagu Methyldopa, Isoniazid ja teised.

Teatavate negatiivsete tegurite mõjul aktiveeritakse immuunsüsteemi peamised rakud (nimelt B-lümfotsüüdid), mis tekitavad looduslike valkude suhtes tohutu koguse spetsiifilisi antikehi.

Nende regulaarne interaktsioon moodustab terveid immuunkomplekse, mis põhjustavad kudede morfoloogilisi patogeenseid transformatsioone. Haiguse peamised tunnused väljenduvad põletikulise protsessi lokaliseerimise alusel.

Lupuse kujunemiseks on nefriitile iseloomulik antikehade teke neeru nefronide kaheahelalise DNA suhtes, mis peegeldub elundi funktsionaalsete võimete vähenemises.

Sümptomaatiline kompleks

Lupuse nefriidi sümptomeid võib väljendada keha mitmesugustes reaktsioonides, kombineerides mitmeid sümptomeid, mis võivad viidata mitme organi puudulikkuse tekkele.

Ühe haiguse tuvastamiseks teisest on olemas meetodid lupuse nefriidi diferentsiaaldiagnoosimiseks, mis aitab määrata lõplikku diagnoosi. Lupuse jade peamiste tunnuste hulgas on järgmised:

• püsiv temperatuuritõus;
• lööve näo nahal (mõnikord kahjustab keha teiste osade nahka);
• glomerulonefriidi tekkimine;
• lümfadenopaatia:
• uriini värvimuutus ja konsistents;
• urineerimisraskused;
• jäsemete turse, pastose nägu;
• üldine halb enesetunne.

SLE võib mõjutada mitte ainult neerusid, vaid põletikuline protsess levib samaaegselt ka teistele organitele. Seda väljendatakse sümptomaatilises pildis.

Seega ühendage südame aktiivsus, kesknärvisüsteem, naha haavandid, liigeste valu, mis näitab peamise patoloogia arengut selle lokaliseerimise kohtades.

Manifestatsioonid

Lupuse nefriidi kliinilised ilmingud SLE taustal on erinevad, mis sõltub täielikult patogeensest protsessist. Vastavalt lupuse raskusastmele klassifitseeritakse sellise etioloogia nefriit järgmistes etappides:

Aktiivne faas Nefrootiline sündroom esineb lainetes, alates ereda sümptomite algusest kuni kerge raskuseni.

Etappi iseloomustab lipiidide metabolismi rikkumine, välise või sisemise turse areng, valgu taseme tõus uriinis ja selle kontsentratsioon veres, perikardi dilatatsioon. Mõnikord ei kaasne valgu välimusega patoloogia väliseid märke.

Varjatud vool Vähese aktiivsusega arenguga luupuse nefriiti iseloomustavad valgu näitajad uriinis veidi üle normaalsete, minimaalsete kuseteede sündroomi ilmingute. Haiguse välised heledad ilmingud reeglina puuduvad.

Kiiresti arenev jade. Lupuse nefriit võib äkilise neerupuudulikkuse kiiresti areneva arengu tõttu patsiendi eluohtu ohustada.

Vereproovid avastatakse uriinitestides (hematuuria sümptomid), suureneb arteriaalne rõhk, metaboolsete toodete joobesus või lagunemine.

Arteriaalne hüpertensioon on raske korrigeerida, nõuab sageli kahe või kolme tüüpi antihüpertensiivsete ravimite samaaegset kasutamist. Vere hüübimissuutlikkus on vähenenud.

Progressiivne vorm diagnoositakse haiguse kahel esimesel aastal. Patsientide elulemus pärast 5-aastast haigust on umbes 30%.

Veidi progresseeruv nefriit. Haiguse staadiumis on püsiv vererõhu tõus, stabiilne valgu sisaldus uriinis, näo pastosus ja jäsemete turse ei ole täheldatud. Sarnased vooluvormid ilmnevad 45% lupus nefriidi juhtudest lupuse juuresolekul.

Sellisel kujul võib vererõhku kontrollida piisava antihüpertensiivse raviga.

Eriti eristatavad ja morfoloogilised muutused neerude kudedes lupuse nefriidiga: membraanne, fokaalne proliferatiivne, difuusne proliferatiivne, mesangioproliferatiivne, mesangiokapillaar, fibroplast.

Oodatav eluiga nefrootilises sündroomis ilma vererõhu tõusuta on peaaegu 70%. Kui selle etioloogia nefriidi neerufunktsioon on vähenenud, siis glomerulaarfiltratsiooni kiirus on normaalses vahemikus (ligikaudu 80%), siis võime rääkida soodsatest ennustustest tulevase elu jaoks.

Diagnostilised meetmed

Lupuse nefriidi diagnoosimine koos SLE-ga on viia läbi terve rida laboratoorsed ja kliinilised uuringud. Saadud andmed näitavad neerukahjustuse taset, haiguse olemust, omadusi, koormatud patoloogia muid tingimusi.

Diagnoosi eesmärgiks on teiste neerude või kuseteede haiguste kõrvaldamine, samuti piisava terapeutilise taktika ettevalmistamine.

Peamised diagnostilised meetodid on järgmised:

• patsiendi kliinilise ajaloo uurimine;
• patsientide kaebused;
• neerude, kõhuorganite ultraheliuuring;
• vere- ja uriinianalüüsid;
• süsteemse erütematoosse luupuse avastamine (DNA või LE-rakkude antikehade tuvastamine, mis on SLE-le iseloomulikud).

Andmete puudumise tõttu kasutavad arstid muid uurimismeetodeid, sealhulgas instrumentaalseid meetodeid (ekstremum-urograafia, neerude MRI, kompuutertomograafia). Tavaliselt piisab nefriidi etioloogia määramiseks traditsioonilistest testidest.

Meditsiiniline taktika

Lupuse nefriidi ravi SLE-ga on põletikuvastaste ravimite, hormonaalsete, urosepticheskikh, dekongestantide määramine. AD poolt komplitseeritud lupuse nefriit nõuab vanuse annustamiseks täiendava hulga antihüpertensiivsete ravimite täiendavat manustamist.

Tavaliselt võetakse tablette mõõdetud kujul, jaotades päevaannuse mitmeks annuseks. Annus arvutatakse individuaalselt, sõltuvalt patsiendi vanusest, kehakaalust.

Neerufunktsiooni erakorralise languse tõttu kasutatakse asendusravi (hemodialüüsi, peritoneaaldialüüsi) neerusiirdamise vajaduse järele.

Lupuse nefriiti, mille kõik patoloogilised muutused on neeru kudedes, ei saa ravida alternatiivsete meditsiinide tuntud meetoditega.

Samalaadse jade jaoks kasutatavad maitsetaimed, infusioonid ja decoctions on tõhusad kui mittespetsiifilised ennetusmeetmed põletikulise protsessi progresseerumise vastu üldiste tooniliste vahenditena.

Lupus nefriidi õigeaegne konservatiivne ravi võimaldab teil säilitada neerufunktsiooni potentsiaali selle järkjärgulise vähendamisega ja asendusravi aeglustamisega.

Lupus nefriidi sümptomid: ravi ja ennetamine

Lupus nefriit või lupus nefriit on süsteemsete erütematoosse luupuse (SLE) tüsistused.

See patoloogia põhjustab tõsiseid tüsistusi, millest mõned on eluga kokkusobimatud.

Põhihaigusel on omadusi, kuid patsiendid peavad pidevalt meeles pidama, et tekib kahju teistele elunditele, sealhulgas neerudele.

See aitab õigeaegselt diagnoosida ja tõhusalt ravida.

Üldine teave haiguse kohta

Patoloogia on glomerulonefriit, mis areneb süsteemse erütematoosse luupuse komplikatsioonina. Sellel haigusel on nii autoimmuunne arengu mehhanism kui ka peamine patoloogia.

Lupuse nefriiti diagnoositakse peaaegu pooltel patsientidest, kes kannatavad selle patoloogia all. Seetõttu on oluline, et patsiendid teaksid, kuidas see haigus õigeaegselt ära tunda.

Põhjused

Lupus nefriidi tekkimise ainus põhjus on autoimmuunne põletik, mis põhjustas süsteemse erütematoosluupuse.

Kehas on rikutud immuunsüsteemi toimimist, mis hakkab tootma immunokomplekse ja mille eesmärk on tegutseda inimese enda kudede vastu. Seda mehhanismi nimetatakse autoimmuunseks põletikuks.

Kompleksid aitavad kaasa keha sidekoe hävitamisele, mõjutavad veresooni ja neerusid. See on tingitud patoloogiliste struktuuride pidevast tootmisest ja kogumisest, mis järk-järgult settivad siseorganite kudedesse, põhjustades nende põletikku.

On rikutud neerude, veresoonte ja elundi veresoonte struktuuri. Komponendid on nekroosi all, nende struktuur muutub, mis mõjutab ka toimimist. Oluline on märkida, et luupuse nefriidi tekkimise protsessis moodustuvad veresooned sageli veresoonte valendikus.

Sümptomid

Lupuse nefriidi algstaadiumis ei ole patsientidel mingeid kaebusi, kuna spetsiifilisi sümptomeid ei ole, ainult üldise uriinianalüüsi puhul on suurenenud valgusisaldus.

Patoloogilise protsessi edenedes ilmub hematuuria (veresisaldus uriinis) ja analüüsis on samuti registreeritud leukotsüütide sisalduse suurenemine.

Järk-järgult hakkavad patsiendid moodustama nefrootilise ja kuseteede sündroomi. Lisaks valgu ja punaste vereliblede ilmumisele näitab uriini üldine analüüs silindrite, leukotsüütide, bakterite, oksalaatide ja uraatide olemasolu.

Eraldatud vedeliku kogus võib väheneda ja suureneda, urineerimissoovi võib häirida ainult öösel, protsessiga kaasneb sageli valu.

Patsientidel tekib erineva raskusega turse. Vere biokeemilises analüüsis väheneb valgu kogus, kolesteroolitase suureneb.

Liigne vedelik võib koguneda erinevatesse kehaõõnsustesse (kõhuõõne, südamepiirkonda, kopsudesse), mis põhjustab kõhu mahu suurenemist, rütmihäireid ja hingamisraskusi.

Haigus on sageli keeruline arteriaalse hüpertensiooni, trombi moodustumise ja mõnikord ka levinud intravaskulaarse koagulatsiooni sündroomi tõttu. Lupuse nefriit vähestel juhtudel võib põhjustada ägeda neerupuudulikkuse, kuid kõige sagedamini tekib krooniline protsess.

Märgid erinevatel etappidel

Kompenseeritud nefriidi staadiumis puuduvad kliinilised ilmingud, patsiendid ei esita kaebusi. Seejärel hakatakse järk-järgult häirima puhangut, tuvastatakse analüüside muutused ja mõnikord vererõhk tõuseb.

Pärast dekompenseerimist ilmnevad kõik nefrootilise ja kuseteede sündroomi tunnused, patsiendi üldine seisund halveneb, on iseloomulikud laboratoorsed muutused.

Dekompensatsioon põhjustab neerupuudulikkust, mille kõige raskem ilming on uremia. Elundid ei suuda oma funktsioone täita, patsiendi seisund on äärmiselt tõsine, kohene hospitaliseerimine on vajalik.

Kellega ühendust võtta ja diagnoosida

Diagnoosi teeb reumatoloog, uroloogid ja nefroloogid on samuti kaasatud konsultatsiooni. Arst viib läbi uuringu, kogub anamneesi. Patsient viis läbi järgmised uuringute liigid:

1. Täielik vereloome, mis näitab kehas põletiku olemasolu või puudumist.
2. Uriinianalüüs, muutused, milles seda eespool mainiti - valgu, silindrite, punaste vereliblede, erinevate soolade hulga suurenemine.
3. Kindlasti tuleb teha biokeemilisi vereanalüüse. Kui lupus nefriit, valgu vähenemine, kolesterooli taseme tõus. Tähelepanu tuleb pöörata uureale ja kreatiniinile, mis annavad teavet neerude kasulikkuse kohta.
4. Reumatoloogiliste tegurite, lupuse antikehade näitajate analüüs.
5. Põletikulise protsessi iseloomu ja raskusastme määramiseks viiakse läbi neerude biopsia, millele järgneb histoloogiline uuring.

Samuti võib patsientidele määrata kõhuõõne organite, südame, rinna röntgen, elektrokardiograafia ultraheliuuringu.

Ravi

Lupuse nefriidi ravi valitakse individuaalselt patoloogilise protsessi raskusastme, biokeemiliste parameetrite, patsiendi üldseisundi alusel.

Ravimid

Ravi peamine suund - immunosupressantide määramine. Kava valitakse individuaalselt, kuid sagedamini näeb välja järgmine:

1. Pulseeriv ravi, mille puhul kasutatakse tsüklofosfamiidi. Ravimit manustatakse 1 kord kuus kuus kuud. Siis väheneb arvukus. Tsüklofosfamiidi kasutatakse 1 kord 3-6 kuu jooksul. Seda kava järgitakse 1-2 aastat. Annus valitakse ja reguleeritakse sõltuvalt haiguse dünaamikast ja ainult raviarst. Lisaks tsüklofosfamiidile võib kasutada ka teisi immunosupressante - tsüklosporiini, mükofenolaatmofetiili, asatiopriini.
2. Tsüklofosfamiidi manustatakse koos Prednisolone'iga. Viimase annus sõltub patsiendi kehakaalust, arvutatuna 1 μg ravimi kohta 1 kg kehakaalu kohta. Tööriist manustatakse intravenoosselt, arst jälgib patsiendi dünaamikat. Prednisolooni säilitusannus valitakse järk-järgult.
3. Kui patoloogia on raske ja neerupuudulikkus on diagnoositud, antakse patsientidele plasmaperees. Keskmiselt on istungite arv 10 tükki, kursust saab korrata mõne aja pärast.
4. Rasketes olukordades võib olla vajalik hemodialüüs ja neerusiirdamine.
5. Hüpertensiooni korral tuleb valida antihüpertensiivne ravi. Levinuim ACE inhibiitorid (lisinopriil, enalapriil, perindopriili) Sartai (losartaan, valsartaan). Kava on iga inimese puhul alati individuaalne.

Nõuetekohaselt valitud ravi immunosupressantidega viib põletikulise protsessi vähenemiseni ja võtab haiguse remissiooniks. Oluline on märkida, et luupuse nefriit põhjustab sageli neerupuudulikkuse lõppetappi. Neerusiirdamine vähendab kordumise tõenäosust miinimumini.

Rahvameditsiinis

Traditsioonilise meditsiini meetodid ei suuda mõjutada nefriidi põhjust, neid saab kasutada ainult põhiravi lisana. Enne kasutamist on oluline konsulteerida arstiga.

Selleks peate võrdsetes kogustes kaskelehti, nõges ja lina seemneid lihvima ja viima veevannis 15 minutiks. Enne 300–400 ml söömist jahutatakse ja söödetakse puljong sees.

Saate segada peterselli, apteegitilli, spargli ja sellerit võrdsetes kogustes, valada 2 tassi külma vett. Segu infundeeritakse 6 tundi, keedetakse 10 minutit, filtreeritakse ja purustatakse päevas väikestes kogustes.

Teine retsept on segada 30 g tuhkajuuri, 10 g õrnapuulehti, 5 g humalat, 10 g oreganot. Saadud mass täidetakse veega koguses 1 liiter, keedetud 30 minutit, filtreeritakse. On vaja juua kolm korda päevas, 100 ml, olenemata söögikordadest.

Tüsistused ja tagajärjed

Peamine tüsistus on neerupuudulikkus, sageli terminaalne staadium. Samuti diagnoositakse sageli arteriaalne hüpertensioon, südamepuudulikkus, nägemishäired, aju verejooks. Verehüüvete tekkimise oht on suur.

Ennetamine ja prognoosimine

Ennetamine tuleb õigeaegseks diagnoosimiseks ja õigeaegseks raviks. Need tegurid mõjutavad lupuse nefriidi prognoosi. Umbes 80% patsientidest läbib viieaastase ellujäämise barjääri. Seda indikaatorit mõjutab ka haiguse vorm, patsiendi üldine seisund ja kaasnev patoloogia.

Patsiendid ise peaksid ise hoolikalt jälgima, järgima kõiki arsti soovitusi, mis on tõhusa ravi oluline tegur.

Lupuse nefriit koos SLE-ga: sümptomid, ravi, diagnoos,

Lupuse nefriit - on GN, mille põhjustab SLE. Kliinilised tunnused: hematuuria, nefrootiline proteinuuria, asoteemia hilisemates etappides.

Aluseks oleva haiguse ravi hõlmab tavaliselt kortikosteroide ja tsütotoksilisi ravimeid või teisi immunosupressante.

Lupuse nefriiti diagnoositakse umbes 50% -l SLE patsientidest ja selle kliinilised ilmingud tekivad tavaliselt 1 aasta jooksul. Üldine levimus on siiski tõenäoliselt üle 90%.

Lupus nefriidi patofüsioloogia

Patofüsioloogia hõlmab immuunkomplekside kogunemist koos järgneva GN arenguga. Subendoteelne, intramembraanne, subepiteelne või mesangiaalne kogunemine on iseloomulik. Kus iganes immuunkompleksid akumuleeruvad, määratakse immunofluorestsentsanalüüsi abil komplement, IgG, IgA, IgM. Lupuse nefriidi klassifikatsioon põhineb histoloogilistel muutustel.

Nefropaatia koos antifosfolipiidide sündroomiga. See sündroom võib esineda isoleeritult või lupus nefriidi taustal umbes kolmandikul SLE-ga patsientidest. Kui antifosfolipiidsündroomiga ringleva luupusantikoagulant viib moodustamine microthrombi, endoteeli kahjustus ja ajukoore isheemilise atroofia.

Lupuse nefriidi sümptomid ja tunnused

Kõige olulisemad kliinilised ilmingud on SLE sümptomid; neeruhaigusega patsientidel võib tuvastada ka turse, vahutav uriin, arteriaalne hüpertensioon või nende sümptomite kombinatsioon.

Lupuse nefriidi diagnoos

• Uriini ja seerumi kreatiniini (kõik SLE-ga patsiendid) analüüs.
• Neerude biopsia.

Tuleks hinnata kõigil patsientidel, kelle SLE, eriti need, kes on näidanud proteinuuria, mikroskoopilised hematuuria, erütrotsüütide silindrid või hüpertensioon. Juuresolekul käesoleva patoloogia ja tuleb kahtlustada hüpertensiooniga patsientidel tundmatu etioloogiaga, seerumi kreatiniin, muutused uriinianalüüs ja kliinilised tunnused SLE.

Analüüsitakse uriini ja seerumi kreatiniini taset. Kui vähemalt ühes indikaatoris esineb kõrvalekaldeid, tehakse tavaliselt diagnoosi ja haiguse histoloogilise klassifikatsiooni kinnitamiseks neerude biopsia.

Mõned histoloogilised alatüübid meenutavad teisi glomerulopaatiaid; nt, histoloogia ja membraanne hajusa proliferatiivsete luupusnefriiti sarnaneb histoloogia tulemuseks idiopaatiline membraanne GN ja GN membranoproliferatiivne 1. tüüpi, vastavalt. Oluline on märkida nende kategooriate külgnevust ja et patsientide neerude seisund võib aja jooksul erineda.

On vaja regulaarselt jälgida neerude funktsiooni ja SLE aktiivsust. Seerumi kreatiniini taseme tõusu peegeldab neerufunktsiooni halvenemist ning vähendavat seerumit täiendab või suurema tiitri anti-DNA antikehad näitavad suurendades haiguse aktiivsust.

Prognoos lupus nephrite

Jade klass mõjutab nii haiguse prognoosi kui ka teisi neeru histoloogilisi omadusi. Neerude biopsia tulemusi hinnatakse poolkvantitatiivse aktiivsuse skaalal ja haiguse kestuse näitajatega.

Aktiivsuse skaala näitab põletiku astet. Skaala arvestab juuresolekul rakkude proliferatsiooni, fibrinoidnekroosiga, hüaliinse trombide glomerulaase leukotsüütide infiltratsiooni ja seesmine mononukleaarrakkudc infiltratsioon.

Protsessi kestuse mõõt kirjeldab armistumise määra. Seda skaalat hindab glomerulaarskleroosi kiulise crescents, atroofia ja interstitsiaalne fibroos. Neid näitajaid kasutades võib prognoosida lupus nefriidi progresseerumist neerupuudulikkuseni. Aste madala kuni keskmise Antud skaalal näitab, et haigus on vähemalt osaliselt pöörduv, samas raskemad aste võib tähendada pöördumatu haiguse staadiumis. Aste haiguse aktiivsuse skaalal vähem korreliruete haiguse progresseerumist, mis tuleneb ilmselt põhineb põletiku ulatus, mis on rohkem pöörduvalt ravi ajal.

Lupus nefriidiga patsientidel on suur vähirisk, peamiselt B-rakkude lümfoomid. Risk aterosklerootiliste sündmuste (nt südame isheemiatõbi, isheemiline insult) on samuti kõrge, sest sageli arendada vaskuliit, hüpertensioon, hüperlipideemia, ja nõuavad kortikosteroidide kasutamisega.

Lupus nefriidi ravi

• Angiotensiini inhibeerimine hüpertensiooni või proteinuuria raviks.
• Tsüklofosfamiid või prednisoon aktiivse potentsiaalselt pöörduva nefriidi raviks.

Immunosupressioon. See ravi on mürgine, nii et seda kasutatakse jade, millel on järgmised omadused:

• Aktiivne.
• Potentsiaalselt hea ennustus.
• Võimalik pöörduv.

Haiguste aktiivsust hinnatakse nii aktiivsuse skaala kui ka kliiniliste kriteeriumide alusel (näiteks uriinisade, uriiniproteiini taseme tõus). Paljude ekspertide sõnul on protsessi väikese või keskmise kestusega, mis näitab selle pöörduvust, vaja agressiivsemat ravi kui haiguse pikema kestusega. Protsessi aeglustumine ja pöörduvus on tavaliselt võimalik kolmanda või neljanda klassi nefriidi korral; V-tüüpi nefriidi agressiivse ravi vajadus on küsitav.

Ravi kasutatakse tavaliselt tsütotoksiliste ravimite, kortikosteroidide ja mõnikord ka teiste immunosupressantide kombinatsiooniga. Ravimi suukaudne või intravenoosne manustamine lokaalselt uriini kiire voolu tekitamiseks vähendab tsüklofosfamiidi toksilisust põie suhtes.

Paljud eksperdid soovitavad asendada rohkem toksilisi säilitusrežiime tsüklofosfamiidiga (pärast tsüklofosfamiidi 6 või 7 annuse intravenoosset manustamist) koos protokollidega, milles kasutatakse mükofenolaatmofetiili või asatiopriini. Kasutatakse ka klorambutsiili, tsüklosporiini ja takroliimust, kuid nende suhteline efektiivsus ei ole teada. Sõltuvalt haiguse aktiivsusest jätkub väikese annuse prednisooni annus ja annuse tiitrimine. Säilitusravi kestus on vähemalt 1 aasta.

Muud ravi. Mõõduka hüpertensiooniga või proteinuuriaga patsientidel on angiotensiini inhibeerimine AKE inhibiitorite või angiotensiin II retseptori blokaatoritega. Samuti on vajalik hüperlipideemia ja ateroskleroosi riskitegurite agressiivne ravi.

Teoreetiliselt on antifosfolipiidide sündroomiga nefropaatiaga patsiendid näidanud, et nad kasutavad antikoagulante, kuid sellise ravi efektiivsust ei ole veel uuritud.

Lupus jade

Lupuse nefriit on neerude glomerulaarse aparaadi hävitamine, mis on tingitud süsteemse erütematoosse luupuse autoimmuunsest põletikust. Turse, diureesi vähenemine, hematuuria vähenemine, suurenenud vererõhk, suurenev intoksikatsioon, mis tavaliselt süvendavad SLE peamisi sümptomeid, on harvemini lupuse sõltumatud sümptomid. Seda diagnoositakse üldise uriinianalüüsi abil, määrates seerumi kreatiniini, autoantikehade, lupuse antikoagulandi, neerude torkimise biopsia ja biopsia histoloogilise uurimise tasemed. Ravi ajal kasutatakse tsütostaatikume, kortikosteroide, angiotensiini retseptori inhibiitoreid ja RRT-d ning neerusiirdamist.

Lupus jade

Lupuse glomerulonefriidi kliinilised tunnused on tuvastatud peaaegu pooltel SLE diagnoosiga patsientidel. Biopsiate tulemuste põhjal võib neerupatoloogia levimus lupuses ületada 90%. Haigus mõjutab võrdselt tihti lupuse all kannatavaid naisi ja mehi, kuid meestel on lupus nefriidil varasem, tugev ja agressiivne. Üle 40 aasta vanusel esinemisel on glomerulonefriidil vähem aktiivsust ja see on soodsam. Nefroloogilise patoloogia õigeaegse diagnoosimise tähtsus SLE patsientidel on tingitud autoimmuunse neerukahjustuse üldise prognoosi halvenemisest. Aktiivne luupuse nefriit on lupuse teine ​​surmapõhjus ja selle haiguse suremuse struktuuris on see kuni 23%.

Põhjused

SLEi neerukahjustus iseloomuliku immuunsuse tõttu. Nefriidi vahetu põhjus muutub parenhüümi ja interstitsiumi kahjustuseks spetsiifilise autoimmuunse koe hävimise tõttu. Kliinilise uroloogia, nefroloogia ja reumatoloogia valdkonna spetsialistid on identifitseerinud kaks etioloogilist tegurit neerupatoloogia arengus süsteemse erütematoosse luupusega patsientidel:

• Immuunkompleksid. Kui SLE on kontrollimatu, suureneb organismi enda rakkude antikehade teke. Tsirkuleerivate immuunkomplekside (CIC) sadenemine neerus võimendab spetsiifilise põletikulise protsessi (glomerulonefriit) esinemist.
• Lupus antikoagulant. Antifosfolipiidsed antikehad, mis asendavad fosfolipiide siduvaid valke, põhjustavad koagulatsiooni suurenemist. Arteriaalne ja venoosne mikrotromboos põhjustab neeru parenhüümi isheemiat ja atroofiat, mis süvendab nefriidi kulgu.

Patogenees

Lupuse nefriidi arengu põhielement on autoimmuunse hävitamise tõttu tekkinud neerukoe kahjustus. B-lümfotsüütide polüklonaalse aktiveerimise tulemusena tekib patsiendi kehas suurel hulgal B-lümfotsüütide ebapiisav toime, vähene tolerants autoantigeenide suhtes, DNA vastased antikehad, nukleosoomid, kardiolipiin ja mõned komplemendi fraktsioonid. Esimene glomeruloosides on tavaliselt sadestunud immuunkompleksid, milles antigeenid on nukleosoomid, mis on tropilised alusmembraanide anioonsete piirkondade suhtes. Täiendav CEC sadestumine toimub teiste antigeenidega.

Immuunkomplekside kogunemine endoteeli, epiteeli, basaalmembraanide alla, interstitsiaalne koe rikub membraani läbilaskvust, aktiveerib neutrofiilid, tsütokiinid, komplementisüsteemi ja teised põletikulise vastuse efektormehhanismid. Lõpuks prolifereeruvad glomerulaarsed rakud, laienevad mesangiaalsed ruumid, kapillaarsed karkassmembraanid paksenevad "traatide silmusena", eksponeeritakse fibrinoidi nekroos ja kapillaarringid on skleritud. Olukorda raskendavad endoteliaalne kahjustus ja kudede isheemia, mis on tingitud antifosfolipiidide sündroomi lupusvariandi arengust tingitud neerude vaskulaarsete mikrotrombooside tõttu.

Klassifikatsioon

Lupuse nefriidi variantide süstematiseerimisel kasutati peamisteks kriteeriumideks neerustruktuuride morfoloogilised muutused, nende levimus ja kliinilised ilmingud. See lähenemine võimaldab teil täpselt ennustada haiguse kulgu ja valida optimaalse ravirežiimi. WHO eksperdid eristavad 6 luupuse nefriidi klassi:

• I klass - mesangiaalne nefriit koos normaalsete glomeruloosidega. Mesangiumi morfoloogilisi muutusi ei väljendata, elektroonilise või immunofluorestsentsmikroskoopia abil, see määrab kindlaks immuunkompleksid. Kliinilised sümptomid puuduvad. Kõige prognoositumalt soodne patoloogiline valik. Patsiendid vajavad dünaamilisi seire- ja sõeluuringuid, et jälgida neerude seisundit.
• II klass - proliferatiivne mesangiaalne nefriit. Mesangiumi laienemine, mesangiaalsete rakkude arvu suurenemine, sadestunud CIC olemasolu. Erütrotsüüte võib avastada uriini setetes, igapäevane proteinuuria ei ületa 500 mg. Neerukahjustuse kliinilisi sümptomeid ei ole. Prognoos on soodne. Põhiravi hõlmab angiotensiini retseptori blokaatorite, glükokortikosteroidide võtmist väikese ja keskmise annusega.
• III klass - proliferatiivne fokaalne glomerulonefriit. Kuni pooled glomerulitest läbisid endo- ja ekstrakapillaarrakkude proliferatsiooni. Parenhüümisse segmenteeritud põletiku sektsioonid. Määratud proteinuuria ja hematuuriaga. Hüpertensioon, nefrootiline sündroom, suurenenud seerumi kreatiniinisisaldus on harva täheldatud. Lisaks kortikosteroididele määrati tsütotoksilised ravimid. Prognoos on erinev.
• IV klass - proliferatiivne difuusne glomerulonefriit. Enam kui poolel glomerulaaridest toimus immuunpõletikuline nekroos ja kõvenemine. Kliinilises pildis tuvastatakse lisaks laboratoorsetele muutustele sageli ka rõhu suurenemist, nefrootilist sündroomi. Seerumi kreatiniinisisaldus on tavaliselt suurenenud. Nõuab kompleksset ravi tsütostaatikumide ja steroididega. Prognoos on tõsine.
• V klassi membraanne glomerulonefriit. Glomerulaarne membraan on paksenenud. Avastatakse immuunkomplekside subepiteelne ja intramembraanne ladestumine. Esineb nefrootilise sündroomi kliinikus, mõnedel patsientidel on võimalik vererõhu tõus, erütrotsüütide esinemine uriinis ja kreatiniini tase aeg-ajalt suureneb. Soovitatav immunosupressiivne ravi erinevate ravimite ja RRT-ga. Prognoos on kaheldav.
• VI klass - skleroseeruv glomerulonefriit. Rohkem kui 90% glomerulaarsetest kapillaaridest on skleritud. Krooniline neerupuudulikkus tekib kiiresti ja kasvab minimaalsete muutustega uriinis. Prognoos on ebasoodne. Patsiendid vajavad varajast neeruasendusravi ja neeru siirdamist. Ilma radikaalse ravita siseneb haigus terminali etapile.

Kodused eksperdid on teinud ettepaneku lupuse nefriidi klassifitseerimiseks, võttes arvesse patoloogilise protsessi tõsidust, omadusi ja tulemusi. 10-12% SLE-ga patsientidest avastatakse nefrootilise sündroomiga, pahaloomulise hüpertensiooniga, kroonilise neerupuudulikkuse varajase tekkega neerude autoimmuunse põletiku kiire progresseeruv vorm. 30-40% -l patsientidest on leitud lupus nefrootilise sündroomi tunnustega aktiivne nefriit. 30-33% juhtudest määratakse aktiivne glomerulonefriit, mille pilt on uriinisündroom. 15-30% patsientidest esineb nefriit latentselt ja seda diagnoositakse ainult laboratooriumis.

Lupuse nefriidi sümptomid

Haigus areneb keskmiselt üks aasta pärast SLE diagnoosimist, kuigi see võib olla ainuke lupuse vistseraalne ilming. 40% -l luupus on nefriit asümptomaatiline ja avastatud labor. Kliinikus domineerivad tavaliselt peamise patoloogia tunnused (liigeste kahjustused, iseloomulik erüteem, serositis), millele lisandub näol paiknev turse ja kõige hommikam väljendunud turse, uriini päevase koguse vähenemine. 2-5% patsientidest täheldab nähtavat vere lisandit uriinis. Protsessi progresseerumisel kogeb 60-70% patsientidest püsiv arteriaalne hüpertensioon kõrge diastoolse rõhu väärtustega, mis on traditsiooniliste antihüpertensiivsete ravimite suhtes vastupidavad. Üldine seisund sõltub morfoloogiliste muutuste tõsidusest, kui nefriit on kerge, ei ole rikkumisi, rasketel juhtudel sümptomid suurenevad, ilmneb naha sügelus, tugev peavalu.

Tüsistused

Haigus põhjustab sageli südame-veresoonkonna haiguste teket või ägenemist. Düslipideemiaga sümptomaatilises hüpertensioonis tekkivate vaskulaarsete kahjustuste tagajärjel tekkinud lupuse nefriidi kõige sagedasemad tüsistused on südame isheemiatõbi, insult. Patsientidel võib esineda tõsiseid nakkuslikke protsesse (sepsis, taastumatu pneumoonia, tuberkuloos), mis on seotud immuunsuse järsu langusega kortikosteroidide ja tsütotoksiliste ravimitega pikaajalise ravi korral. Lupuse nefriit suurendab rakkude, eriti leukotsüütide pahaloomulise transformatsiooni riski B-rakuliste lümfoomide tekkega. Lupus glomerulonefriidi tulemusena on neerupuudulikkus leitud 10-15% patsientidest. DIC sündroomi täheldati 36% -l kiiresti progresseeruva haigusega patsientidest.

Diagnostika

Lupuse nefriidi diagnoos ei ole haiguse iseloomulike sümptomite esinemisel tavaliselt raske. Diagnoos võib olla raske, kui glomerulonefriit on ainus SLE organi ilming. Kui kahtlustate, et neerukahjustus on luupus, soovitatakse järgmisi uuringumeetodeid:

• Uriinianalüüs. Lupuse nefriidi kliinilise variandi kohaselt võib setetes määrata erütrotsüüte, leukotsüüte, silindreid. Lupus glomerulonefriidi kõigi vormide, va I klassi, puhul on proteinuuria iseloomulik 200 kuni 3000-3500 mg valgu päevas või rohkem.
• Kreatiniini sisaldus veres. Tavaliselt suureneb kiirus difuusse proliferatiivse lupuse nefriidiga patsientidel, harvemini fokaalse, membraani kahjustusega, haiguse skleroseeruva vormiga. Kõrge kreatiniin on prognostiline ebasoodne märk.
• Vereanalüüs antikehade suhtes. Avastatakse tuumorivastase teguri, antinukleaarsete antikehade, ds-DNA vastaste antikehade, nukleosoomide, histoonide olemasolu. C1q. Analüüsil kasutati immunofluorestsents- ja immunohistokeemilisi meetodeid.
• Lupus antikoagulant (LA). Mõõduka ja kõrge testi tulemused on iseloomulikud nefriidi ja antifosfolipiidide sündroomi kombinatsioonile. Positiivsed tulemused näitavad autoimmuunse põletiku ägenemise riski suurenemist trombootiliste protsesside abil.
• Neerude nõelbiopsia. Biopsia histoloogiline uurimine võimaldab tuvastada kudede patognoomseid morfoloogilisi muutusi. Seda tehakse kõigi patsientide puhul, kellel on kahtlustatav lupus nefriit muutunud üldise uriinianalüüsiga või suurenenud seerumi kreatiniinisisaldusega.

Üldiselt määrab vereanalüüsi sageli leukotsüütide, erütrotsüütide, trombotsüütide arvu kiirenenud ESR. Abiained struktuurse muutuse ja funktsionaalse elujõulisuse hindamiseks võib läbi viia ultraheli, CT, MSCT, neerude MRI, erütrograafia, nefroskintigraafia, kompleksne verekemika, nefroloogiline kompleks, hemostaasi hindamine. Lupus nefriidi diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi kiiresti progresseeruva ja kroonilise glomerulonefriidi, ravimi nefropaatia, reumatoidartriidi neerukahjustuse, teiste sidekoe süsteemsete haiguste, müeloomi, autoimmuunse hepatiidi, hemorraagilise vaskuliidi, esmase ja päriliku amidüloidi, hemorraagilise vaskuliidi korral. Patsiendi ütluste kohaselt nõustab nefroloog ja reumatoloog lisaks uroloogile ka terapeut, hepatoloog, hematoloog, onkoloog, onkematoloog, toksikoloog.

Lupus nefriidi ravi

Peamised terapeutilised ülesanded SLE-ga patsientide ravimisel, kellel on diagnoositud spetsiifiline glomerulonefriit, on remissiooni esilekutsumine, parenhüümi funktsionaalse elujõulisuse pikim säilimine, ägenemise ja tüsistuste ennetamine, elukvaliteedi parandamine ja ellujäämise määr. Raviskeemi valimisel võetakse arvesse autoimmuunprotsessi aktiivsust, hävitavate muutuste võimalikku pöörduvust, neerupuudulikkuse raskust. Inaktiivse protsessiga patsientidel (I klassi lupus nefriit) soovitatakse perioodiliselt kontrollida neerude seisundit ja manustada ravimeid teiste SLE kliiniliste ilmingute parandamiseks.

Kui luupuse glomerulonefriidi II klassi ravi algab AKE inhibiitoritega, millel on antihüpertensiivne ja nefroprotektiivne toime, vähendades süsteemset vererõhku, kahjustamata neerude verevoolu. Glükokortikosteroidide ja imidasooli tsütostaatikumide täiendava kasutamise aluseks on seisundi terapeutiline resistentsus, proteinuuria suurenemine, hematuuria ilmingute ilmnemine. Immunosupressiivseid ravimeid on ette nähtud glomerulaar-klassi III-V aktiivse lupus põletikuga patsientide jaoks:

• Tsütotoksilised ravimid. Need on induktsiooni ja säilitusravi asendamatu osa. Haiguse agressiivse kulgemise korral on eelistatud diamiidfosfaadi alküülivate derivaatide ultra-suurte annustega pulssravi, mis inhibeerib B-lümfotsüütide aktiivsust. Seejärel kantakse patsiendid imidasooli tsütostaatikumide või mükofenoolhappe selektiivsete derivaatide säilitusannusesse.
• Glükokortikosteroidid. Praegu neid praktiliselt ei kasutata monopreparaatidena. Tõhusalt täiendada tsütostaatilist ravi, tagades neerufunktsioonide pikema säilimise ja paremad ellujäämise määrad. Tavaliselt nähakse ette väikestes annustes ja vaheldumisi. Ravi algstaadiumis on võimalik teha aktiivseid impulssravi suurte annustega.

Lupus glomerulonefriidi terapeutiliselt resistentsete variantidega patsientide alternatiivsed ravimeetodid on kaltsineuriini inhibiitorite, B-lümfotsüütide membraanide CD21 ja CD22 antigeenide sünteetiliste monoklonaalsete antikehade, antitokiinravimite, immuunvastuse molekulaarsete blokaatorite kasutamine. Testitakse ja rakendatakse lümfoidkoe täieliku kiiritamise tehnoloogiat, luuüdi koos järgneva tüvirakkude siirdamisega.

Lupuse nefriidi sümptomaatiline ravi on suunatud haiguse kliiniliste ilmingute korrigeerimisele. Arteriaalse hüpertensiooni ja olulise proteinuuria tekkega on soovitatav kasutada AKE inhibiitoreid või selektiivseid angiotensiin II retseptori blokaatoreid. Statiine kasutatakse võimaliku düslipideemia kõrvaldamiseks. Antikoagulandid ja trombotsüütide vastased ained on näidustatud antifosfolipiidide sündroomi tunnustega patsientidele. Neerupuudulikkuse sümptomite suurenemine, eriti V-VI klassi luupuse glomerulonefriidi puhul, on aluseks RRT-le (hemodialüüs, peritoneaaldialüüs, hemofiltratsioon, hemodiafiltratsioon jne) ja seejärel neerusiirdamisel pärast 3–6 kuu möödumist autoimmuunse põletiku aktiivsusest.

Prognoos ja ennetamine

Kuigi neerupatoloogia areng üldiselt halvendab SLE prognoosi õigeaegse diagnoosimise ja piisava raviga, täheldatakse viie aasta elulemust 80-85% -l raskekujuliste glomerulonefriidi vormidega patsientidest ja 95% mõõduka raskusastmega patsientidest. Lupus nefriidi esmane ennetamine on SLE ohustatud patsientide sõeluuring, mille eesmärk on varajase avastamise ja selle aluseks oleva patoloogia kompleksse ravi määramine, mis vähendab neerukahjustuse tõenäosust. Olemasoleva nefriidi progresseerumise vältimiseks on vajalik pikaajaline säilitusravi.

Lupus jade sümptomid ja ravi

Lupuse nefriit on autoimmuunhaigus. Manustatud nahalööbe kujul. Enamasti on see nägu nahal punane lööve, mis sarnaneb liblikaga. Sellised kahjustused tekivad vaskulaarsete häirete tagajärjel rakkude muutunud oleku taustal, nii et keha hakkab hävitama terveid rakke üksi, tajudes neid võõrastena.

Süsteemsel erütematoossel luupusel on veel üks nimi lupus nefriit, mis on seletatav neerukanalite, parenhüümi, neeru pelvisüsteemi ja isegi neerude eritumise vähendamisega. Sel põhjusel on haigus inimelule ohtlik, kuna see põhjustab inimestel sageli mitmesuguseid tüsistusi. Peamiselt kannatab selle elanikkonna osa, meestel esineb seda harvem, kuid raskemas ja raskemas vormis.

Haiguse oht

Lupus - nefriit ei ole iseseisev haigus, kuna see esineb sekundaarse sümptomina süsteemses erütematooses luupuses (SLE). Haigus kahjustab kogu keha ja selle süsteeme sidekoe põletiku taustal. Haiguse tulemus on autoimmuunprotsesside muutus, keha enam ei tunne ära oma ja võõrrakke ning toodab sobivaid antikehi, mis aitavad võidelda infektsiooniga.

Selle tulemusena ei tule põletikulise protsessi käigus kannatada mitte ainult naha ülemine kiht, vaid ka siseorganite, sealhulgas liigeste, südame, kopsude ja kesknärvisüsteemi kuded. Haigus ise ei ole ohtlik, kuid võib põhjustada tõsiseid tüsistusi, mille tõttu esinevad erinevad haigused, mis sageli põhjustavad haiguse progresseerumisest tingitud surma.

Mis puudutab jade lupust, siis on see SLE jaoks kõige koormavam vorm, mis nõuab hoolitsevat personali erilist tähelepanu.

Arengu põhjused

Hetkel ei ole lupuse nefriidi tegelik põhjus teada. Uroloogide sõnul võivad haigust esile kutsuda teatud kahjulikud tegurid:

• Halb pärilikkus. Mõnikord ilmuvad geneetilise ebaõnnestumise taustal SLE sümptomid. Haigus esineb sageli tumeda jume nahaga naiste hulgas. Valge nahaga lupuse nefriidi hulgas on suhteliselt haruldane, mistõttu komplikatsioonide kasv ja haiguse suremus leitakse planeedi tumedatest elanikest, seega on lupuse nefriidist taastumise prognoos palju väiksem.
• Suurenenud östrogeeni tase naise kehas raseduse või menopausi ajal. Sageli on need kaks tegurit lupuse nefriidi tekkimise põhjused naistel, kui nende immuunsüsteem halvendab oluliselt tema kaitsvaid omadusi ja keha muutub tundlikumaks erinevate patoloogiliste nähtuste suhtes.

• Immuunpõletikud tekivad ultraviolettkiirguse taustal, mis omakorda vallandub immuunsüsteemi aktiveerimisega.
• Pikaajalised nakkushaigused.
• Ravi raskete ravimitega nagu Methyldop ja Isoniazid.

Eespool öeldu põhjal võib kindlaks teha, et SLE, mis ei ole kunagi, nagu iga teine ​​haigus, esineb spontaanselt. Algul ei pruugi patsient üldjuhul olla teadlik luupus erüteematoosist, mis on tingitud sellise haiguse aeglastest sümptomitest.

Enamik haigusest tekib immuunrakkude kiire aktiveerimise taustal, mis soodsate tegurite mõjul provotseerib immuunkomplekside teket, mis põhjustavad neerukoe põletikku.

Haiguse sümptomid

Süsteemse erütematoosse luupuse korral võivad sümptomid esineda mitmesugustes vormides, progresseeruvate aeglase või kiire spetsiifiliste märkide kujul:

• Kehatemperatuuri järsk tõus, sageli kõrgele tõusule.
• Naha erüteem, mis on tingitud nahaaluste kapillaaride laienemisest nina ja põskede hüpereemia kujul. Väliselt on sellised nahakahjustused laia tiibadega liblikas.
• Lööbe levik keha teistes piirkondades.
• Skeleti väikeste liikuvate osade lüüasaamine.
• Sõrme ja varvaste ülemise osa kapillaaride põletik, harvem nahk palmides ja tallades.
• Kopsu süsteemi patoloogiad, nagu näiteks pleuriidi äge vorm, fibroosne alveoliit jne.
• Erinevate etioloogiliste kardiovaskulaarsüsteemi haigused.
• Kesknärvisüsteemi tõsine kahjustus.
• Nefrootiline sündroom.
• Arteriaalse hüpertensiooni kõige raskem vorm.
• Madal vereliistakute arv.
• Väliste setete esinemine uriini analüüsimisel.

Kui inimesel on eespool nimetatud sümptomid, tähendab see, et ta ei saa elada rohkem kui 5 aastat. SLE eluiga võib siiski suurendada, kui patsiendile antakse õigeaegselt arstiabi, kuid see sõltub ka haiguse kulgemisest.

Nüüd on vaja mõista, kuidas lupus nefriit toimib mitteaktiivses vormis:

• kuseteede sündroomi sümptomid on kerged;
• uriinis on valkude ja leukotsüütide kogus veidi suurenenud;
• hüpertensioon avaldub mõõdukalt, ilma vererõhu järsk tõusuta;
• on hematuuria tunnuseid;
• näo, käte ja jalgade kerge turse.

Reeglina võib hüpertensiooni tagajärg olla neerupuudulikkus, selline nähtus on kergesti kontrolli all, kui haigus areneb hüpertensioonivastase ravi abil inaktiivses vormis.

See on oluline! Lupuse nefriidi ravi küsimusele lähenemine õigeaegselt, sest arsti hilinenud staadiumis esineb oht, et laste ja noorte seas esineb raskete komplikatsioonide oht neerupüelonefriidi või neeru glomeruliidi põletiku kujul.

Diagnostilised meetmed

Lupuse nefriidi diagnoosimiseks patsiendil tuleb arstil kõigepealt teada haiguse kliinik ja uurida laboratoorsete testide tulemusi. Sageli võib haiguse tuvastada selliste väljendunud sümptomitega nagu naha lööve patsiendi kehal, peamiselt näonaha punetus liblikas liblikas, kaebused liigeste valu kohta, kaasas palavik. Sugu järgi otsustades on haigus 20–40-aastaste naiste suhtes vastuvõtlikum.

Kui arstid selgitavad, on võimalik määrata süsteemne erütematoosne luupus, kui patsiendi uriinis on kõrge erütrotsüütide settimise määr ja leukotsüütide määr uriinis on madal. Mõnikord muutub see ainsaks põhjuseks patsiendi üksikasjalikumate diagnostiliste protseduuride saatmiseks, sest lupuse nefriidi sümptomid ei ilmu alati eredalt. Näiteks võib naha punetus olla tähtsusetu ega põhjusta patsiendil tugevat ärevust.

Sageli võib arstid lupuse nefriidi tuvastada eraldatud proteinuuria tunnuste alusel, kui uriinis olev valk on pidevalt sama suhe, olenemata sellest, kuidas patsient tunneb. Kui vereanalüüsi haigus reeglina esineb SLE rakke ja antikehi, mis toimivad tervete DNA rakkude vastu.

Meditsiiniline taktika

SLE poolt põhjustatud luupuse nefriidi ravi taktika olemus on võtta ravimeid, et vähendada organismis põletikulist protsessi. See võib hõlmata ka hormonaalset deksametasooli ja tsüklosporiini, sealhulgas uroseptikume ja dekongestante. Kui lupuse nefriiti raskendas vererõhu tõus, määratakse patsiendile kõrgendatud hüpotensiivne ravikuur.

Kõik ravimid tuleb välja kirjutada, võttes arvesse patsiendi annust ja patsiendi omadusi, nii et iga patsiendi ravimid määratakse individuaalselt. Kui erakorralistel juhtudel ei kasutata pulsiteraapiat, seisneb selle sisuliselt uimastite suurenenud tarbimises esimese kolme päeva jooksul, mis võimaldab peatada haiguse ägenemist rasketes olukordades.

Neerude pöördumatuid reaktsioone, mis põhjustavad neerupuudulikkust, määratakse hemodialüüsi protseduurina, mis aitab toksiine keha puhastada. Haiguse ravi võib nõuda ka neerusiirdamist, kuid tingimusel, et kehal on immuunsusega põletikuline aktiivsus. Kui seda ei võeta arvesse, võib doonori neerud surra ka immuunkomplekside tagasilükkamise taustal.

Tuleb meeles pidada, et traditsioonilise meditsiini abil ei ole võimalik SLE-st vabaneda, vaid on asjakohane ainult siis, kui on vaja tugevdada immuunsüsteemi, ladustada olulisi vitamiine.

Ennetavad meetmed

SLE sümptomid tekivad peamiselt esmaste või sekundaarsete sümptomite kujul, mida on võimalik vältida, kui järgitakse järgmisi spetsialistide nõudeid:

• Lupuse jade on tavaliselt SLE tulemus. Mida saab vältida, kui teete kohtumise, et pöörduda õigeaegselt arsti juurde, et saada vajalikku ravi tõsiste tagajärgede tekkimise vältimiseks.
• Ei tohiks tõmmata nakkushaiguste ja viirushaiguste ravis.
• Kui kehal on krooniliste protsesside pikaajaline iseloom, siis on oluline neid õigeaegselt käsitleda.
• Järgige fraktsioonilist ja tasakaalustatud toitu, mis sisaldab kõiki vajalikke vitamiine, kiudaineid, valke.
• Alkohol tuleks dieedist välja jätta.
• Hoidke alaselja alati soojas.

Mitte mingil juhul ei tohiks me eirata ülaltoodud soovitusi, eriti kui haigus on juba diagnoositud või keegi on lähisugulast haigestunud, sel juhul tasub meeles pidada imendumist lupus nefriidile ja komplikatsioonide teket kuni surmaga lõppeva keha autoimmuunsete muutuste taustal. Seega, et hoida oma tervist ennetavatel eesmärkidel, tasub igal aastal, isegi kui see ei ole vajalik, arsti juurde pöörduda.