Riiklik haridusasutus

kõrgharidus

Altai riiklik meditsiiniülikool

Vene Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeerium

Uroloogia ja nefroloogia osakond

Pea Osakond: dms, prof. Neimark A.I.

Õpetaja: Ass. Kablova I.V

Kuraator: Andadikova RT 422 gr.

Kliiniline diagnoos: Uroliitia. Parema ureteri alumise kolmanda kivi. Neerukoolikud paremal.

Sünniaeg: 14.05.1966

Töökoht: Juht

Elukoht: XXX

Perekonnaseis: abielus

Haiglasse sisenemise kuupäev: 05.05.2011

Järelevalve alguskuupäev: 05/23/2011

Kliiniline diagnoos: Uroliitia. Parema ureteri alumise kolmanda kivi. Neerukoolikud paremal.

Järelevalve ajal patsient kaebab: igav valu vale nimmepiirkonnas, mis on puhkuse ajal vähe muret tekitav, kuid mida liikumine halvendab, samuti sagedane urineerimine päeva ja öö jooksul.

Teiste elundisüsteemide kaebused puuduvad.

Ta peab ennast patsiendiks alates 20. maist 2011, kui paremal pool nimmepiirkonnas ilmus esmakordselt äge, paroksüsmaalne valu, mis kiirgab uretriini kubeme, iivelduse ja oksendamise suunas. Valu ilmumine ei seo midagi. Ta kutsus SMP-d pärast piisavat anesteesiat keelduma hospitaliseerimisest. Mõne aja pärast kordati rünnakut, nimetati uuesti SMP-ks ja haiglasse paigutati ICD esialgne diagnoos, neerukoolikud paremal.

XXX sündis 05/14/2011 jõukas perekonnas. Tavaliselt arenenud ja arenenud vaimne ja füüsiline areng tema eakaaslastelt ei jäänud maha. Sotsiaalselt - elutingimused, kus kasvas, hindab nii hea kui toit, vastavalt patsiendi hinnangule rahuldav.

Professionaalne ajalugu:20 aastat töötavad juhina. Tööohud on kinnitatud mustandina, madalate ja kõrgetel temperatuuridel, ebakorrapärastel tööaegadel.

Leibkonna ajalugu: Leibkonna, sanitaar- ja hügieenitingimusi hinnatakse rahuldavaks. Toit ei ole regulaarne, mitmekesine; Spetsiaalsed dieedid ei järgi.

Kirurgiline ajalugu: On kandnud apendektoomia.

Epideemia ajalugu: tuberkuloos, sugulisel teel levivad haigused eitavad, Botkini haigus oli lapsepõlves haige.

Vereülekande ajalugu: vereülekandeid ei teostatud.

Allergiline ajalugu: ei koormata.

Halb harjumus: Alkohol tarbib mõõdukalt, suitsetab (päevas pakendis), ei kasuta narkootilisi aineid.

Pärilikkus: ei koormata.

Järelevalve ajal on patsiendi üldine seisund rahuldav. Teadvus on selge, aktiivne, väljendus on rahulik. Vastab küsimustele adekvaatselt, kergesti kontaktis. Ehita õige, normostenichesky tüüpi põhiseadus. Söögiisu on normaalne. Naha temperatuur on normaalne, mõõdukas niiskus, elastsus ja turgor on normaalsed. Meeste juuste kasv.

Perifeersed lümfisõlmed ei ole palpeeritud. Lihasüsteemis töötatakse välja vastavalt vanusele, säilib lihastoonus. Kolju, selgroo, jäsemete, rindkere luud ilma patoloogiata. Kilpnääre ei laiene.

Hingamisteede süsteem. Rindade liigutused on sümmeetrilised. NPV - 18 / minut. Rindkere palpatsioon on valutu.

Vereringe süsteem. Pulse rütmiline, hea täitmine. HR - 70 võidab. minutis, HELL 130 / 80mm.rt.st.

Seedetrakti süsteem Keel kuiv. Kõhu kõht on pehme, ei paistes, eesmise kõhuseinal on arm pärast apendektoomia, Shchetkini sümptom - Blumberg negatiivne, osaleb hingamisaktis, valutu, muid sümptomeid ei ole.

Urineerimine vaba, sage, valutu. Düsuuria, stranguuria, nokturia sümptomid on positiivsed. Valu paremas nimmepiirkonnas. Nimmepiirkonna kontroll Nimmepiirkond on sümmeetriline, ilma deformatsioonita. Nahavärviline nahk, normaalne temperatuur, mõõdukas niiskus, elastsus ja turgor on normaalsed. Turse ja punetust ei täheldata. Neerude palpeerimine (seisvas asendis, taga, paremal ja vasakul küljel): neerud ei ole tundlikud. Terav valu parema neeru projitseerimisel. Neeru puudumist ei ole. Sümptom, mis puudutab XII serva - positiivne paremal. Palpatsioon uretriilil on valus õigus.

Tuginedes patsiendi kaebustele: ägeda, paroksüsmaalse valu korral nimmepiirkonnas paremal, kiirgades uretriini kubemesse, iiveldust, oksendamist.

Objektiivne uurimine: terav valu parema neeru projekteerimisel palpatsioonile, positiivne Pasternacki sümptom.

Elulookirjelduse põhjal: tööohud kui mustandid, kokkupuude madala ja kõrge temperatuuriga, ebaregulaarne tööaeg. Majapidamiste ajalugu: Leibkonna, sanitaar- ja hügieenitingimusi hinnatakse rahuldavaks. Toit ei ole regulaarne, mitmekesine; Spetsiaalsed dieedid ei järgi.

Me võime teha esialgse diagnoosi: Urolithiasis. Neerukoolikud paremal.