Kontrastainetega pakutav ultrahelisignaalide süsteemne võimendamine aitab kaasa enesekindlamale kliinilisele diagnoosimisele

Autorid: William T. Shi, Ph.D., Flemming Forsberg, Ph.D., Ji-Bin Liu, M.D., Christopher R. B. Merritt, M. D., Barry B. Goldberg, M.D.

Diagnostiline ultraheli on jälle tõsiste muutuste äärel. Viimasel kümnendil on farmaatsiaettevõtted, ultraheliseadmete tootjad ja uurimiskeskused investeerinud inim- ja rahalisi vahendeid ultraheli efektiivsete kontrastainete väljatöötamisse ning uute meditsiinilise kuvamise meetodite väljatöötamisse, kasutades kontrastainet.

Nüüd, kui kliinikud on suutnud kasutada kontrastaineid, näivad need jõupingutused olevat edu saavutanud. Nagu MRI, CT ja traditsiooniliste röntgenkiirte puhul, võib kontrastainete kasutamine muuta ultraheli käitumist ja avada uusi unikaalseid diagnostilisi võimalusi.

Kontrastained võivad parandada ultraheli kujutiste kvaliteeti, vähendades selles uuringus mittevajalike anatoomiliste struktuuride peegelduvust või parandades peegeldunud kajaid õigetes piirkondades. Varaseimatel etappidel manustati kontrastaineid suukaudselt ja hiljuti manustati neid intravenoosselt.

Ülemises kõhus on ultraheliuuring piiratud gaasiga täidetud sooledega, mis loovad varju esemeid. Kõhuõõne visualiseerimise kvaliteedi parandamiseks võtsid patsiendid degaseeritud vett, kuid see ei andnud ühtseid tulemusi.

Teadlased uurivad ka suukaudseid kontrastaineid, mis adsorbeerivad ja eemaldavad seedetrakti gaase. Üks selline aine on Bracco SonoRx, mis on simetikooniga kaetud tselluloos. FDA poolt heakskiidetud aine kliiniliseks kasutamiseks Ameerika Ühendriikides. Vastuvõtmine annustes 200 kuni 400 ml tagab ultraheli ühtlase läbipääsu maos, mis on täidetud kontrastainega.

Vaskulaarse kujutise kontrastaineid kasutati esmakordselt 1968. aastal Grammiac ja Shah. Ehhokardiograafiliste uuringute (südame ultraheliuuringud) ajal süstisid nad loksutatavat soolalahust kasvavasse aordi ja südamekambritesse. Kajasignaalide võimendumine südame piirkonnas oli tingitud akustilisest mittevastavusest lahuse ja ümbritseva vere vaba mikromullide vahel. Segamisel tekkivad mikromullid olid siiski suured ja ebastabiilsed ning hajutati lahusesse (kadusid) vähem kui 10 sekundi jooksul.

Pulmonaarsete kapillaaride läbimiseks ja üldise vereringe sisenemiseks peavad pildikarpide kontrastaine mikromullid läbima vähem kui 10 mikronit (keskmiselt 2–5 mikronit kõige kaasaegsemates kontrastainetes). Selliste mikromullide peamised probleemid on nende stabiilsus ja stabiilsus.

Sellise suurusega õhumullid jäävad lahusesse vaid lühikest aega - liiga lühikeseks süsteemseks kasutamiseks laevadel. Seega, et kontrastaine toimiks piisavalt kaua ja taluks rõhu muutusi südames, tuleb gaasimullid stabiliseerida.

Vastupidavus enamiku kontrastaine lahustumisele ja liitumisele tekib täiendavate materjalide juuresolekul gaasi-vedeliku liideses. Mõnel juhul on need materjalid elastne, kestev kest, mis aitab kaasa stabiliseerumisele, mis tuleneb deformatsioonist pinna pingele reageerimisel. Muudel juhtudel kasutatakse pindaktiivset ainet (in-in muutuv pindpinevus) või kahe või enama pindaktiivse aine kombinatsiooni.

See tagab stabiliseerumise, kuna pindpinevus väheneb märkimisväärselt piiril. Õhku, väävelheksafluoriidi, lämmastikku ja perfluoritud ühendeid kasutatakse sisemullidena, samas kui enamikus uutes kontrastainetes on perfluoritud ühendid eelistatud nende madala lahustuvuse tõttu veres ja kõrge aururõhu tõttu. Erinevate perfluorosüsivesinikgaaside asendamine õhuga võimaldas kontrastainetega seotud plasma stabiliseerumist märkimisväärselt parandada ja suurendada (tavaliselt üle 5 minuti).

Mitmed ultraheli kontrastained on praegu saadaval ultraheli maailmaturul: Definity (Lantheus Medical Imaging), Lumason (Bracco Diagnostics), Optison (GE Healthcare), Sonovue (Bracco Diagnostics), Sonozoid (GE Healthcare). Venemaal on registreeritud ainult Sonovue (vastavalt heaks kiidetud kasutamiseks). Kõik kontrastained uurimiseks manustatakse intravenoosselt. Üks pudel ettevalmistatud preparaati võib jagada kaheks, harva kolmele patsiendile.

Kontrastsed meetodid

Viimastel aastatel on akadeemilised uurijad, ultraheli skanneritootjad ja farmaatsiaettevõtted välja töötanud paljud kontrastainet kasutavad visuaalsed pildistamismeetodid, kuid enamik neist on allpool loetletud meetodite variatsioonid või kombinatsioonid.

Doppleri kaardistamine kontrastsuse suurendamisega. Energia Doppleri kaardistamine (värv amplituudi pildistamine, CAI) näitab liikuva verevoolu Doppleri signaali amplituudi ja värvi Doppleri kaardistamine näitab Doppleri sageduse keskmisi nihkeid (s.t keskmise verevoolu kiirust).

Doppleri energia kaardistamine on ultrahelimeetod, millel on suurenenud dünaamiline ulatus ja tundlikkus verevoolu suhtes võrreldes traditsioonilise Doppleri kaardistamisega.3 Kontrastainete kasutamine veresoonte uurimisel võib oluliselt suurendada Doppleri režiimide tundlikkust. Harmooniline visualiseerimine kontrastiga. See on uus meetod vere perfusiooni või kapillaarse verevoolu mõõtmiseks, mis on kliiniliselt oluline ülesanne. Meetod põhineb kontrastainete mittelineaarsete omaduste kasutamisel ja kujutab signaali edastamist põhisagedusel ja vastuvõtmist teisel harmoonil.

Mull toimib harmooniliste generaatoritena, kontrasti suurendatud kajas on olulised energia komponendid kõrgematel harmoonilistel elementidel ning kangaste kaja ei sisalda neid. Teisisõnu loob kontrastaine mittelineaarsus “allkirja”, mida saab eraldada suurte anumate koe ja verevoolu kajast, mis võimaldab meil arvutada kapillaarverevoolu (s.o perfusioon).

Kombineeritud impulss-inversne harmooniline visualiseerimine kontrastse 4-ga annab mitte ainult väga kõrge tundlikkuse kontrastse aine suhtes, vaid ka kõrge ruumiline eraldusvõime, mis on sarnane ruumilise eraldusvõimega traditsioonilises B-režiimis, kasutades sama vastuvõtu- ja edastussagedust. Vahelduv (vahelduv) visualiseerimine. Kontrastmikroakud saab hävitada intensiivse ultraheli abil ja nende hävitamise ajal võib hajutatud signaali tase lühikese aja jooksul dramaatiliselt suureneda, mis viib järsku ehhogeensust (akustiline „välk”).

Suure akustilise võimsusega vahelduv (vahelduv) pildistamine põhineb mikromullide ainulaadsel omadusel, et parandada verekudede kujutise kontrastsust väga väikese kaadrisagedusega, mitte traditsiooniliste 30 kaadri sekundis.

Kaadrikiirust vähendatakse tavaliselt umbes ühele kaadrile sekundis või sünkroniseeritakse südametsüklitega nii, et piisav hulk uusi mikromulle võib siseneda visualiseerimispiirkonda, kus eelmine akustiline impulss hävis enamiku mikromullidest. Kuna ultraheli hävitab mullid, annab ajakaadri juhtimine kontrastseid kujutisi, mis näitavad selgelt kõrge verevoolu kiirusega piirkondi või kõrge või madala verevooluga piirkondi.

Siseorganite ultraheliuuringud

Verevoolu ultraheliuuringu piiravad sellised tegurid nagu koe liikumine (müra), vahepealse koe signaalide nõrgenemise omadused ja madala kiirusega või väikese koguse verevool. Uuringu tulemusi mõjutavad tegurid on ka ultraheliseadmete tundlikkuse piirangud ja Doppleri uuringu sõltuvus operaatorist. Vaskulaarse ultraheli kontrastained suurendavad tagasilõigatud Doppleri signaale kuni 25 dB (umbes 20 korda) nii värvi kui ka spektraalrežiimis.

Lisaks parandavad enamik kontrastaineid verevoolu seerumite visualiseerimist sellisel määral, et koe hügogeensus suureneb (parenhüümi suurenemine). Seetõttu võivad elundi väikeste veresoonte mikromullid olla perfusiooni kvalitatiivseks indikaatoriks (kapillaarse verevarustuse aste).

Kontrastainet võib kasutada ka erinevate elundite, sealhulgas neerude, maksa ja pankrease siirdamise veresoonte hindamiseks. Kui pärast kontrastaine manustamist avastatakse isheemia (vähenenud verevarustus) või stenoosi (veresoonte valenduse) piirkond, on sageli võimalik vältida kallimate uurimismeetodite, sealhulgas CT ja MRI kasutamist.

Uuringud transkraniaalses Doppleri režiimis (aju veresoonte ultraheli iseloomustavad halb signaali-müra suhe (väga fuzzy visualiseerimine), nii et kontrastainete kasutamine selles režiimis tõmbab tähelepanu. Otis et al. Uuring II ja ultraheli kontrasti Enamikul juhtudel tehti diagnoos, mis erines diagnoosist enne kontrastsuse kasutamist või kahtlustatav diagnoos.

Vaskulaarsete uuringute intravenoosseid kontrastaineid kasutatakse tõenäoliselt laialdaselt ka pahaloomuliste kasvajate tuvastamiseks maksas, neerudes, munasarjades, kõhunäärmes, eesnäärmes ja piimanäärmetes. Kasvaja veresoonte kasv (neoangiogenees) võib olla tuumori pahaloomulise kasvaja marker ja Doppleri signaalid kasvaja väikestest veresoontest on avastatud pärast kontrasti manustamist.

Joonisel on näidatud piimanäärme kasvaja kolmemõõtmelise energia Doppleri kaardistamise režiimis enne ja pärast kontrastaine manustamist. Tugevdatud 3D-kujutisel on selgelt nähtavad ulatuslikud intratumoraalsed veresooned (kahel lennukil) ja palju suuremad perifeersed toitealused. See võib tähendada, et 3D-režiim on sobivam kui 2D-režiim kasvaja neovaskularisatsiooniga seotud veresoonte kaootilise piinuvuse demonstreerimiseks.

Organite verevoolu kuvamise parandamine halli skaala režiimis võib aidata tuvastada kahjustusi ja eristada normaalseid ja patoloogilisi alasid, kasutades paljusid CT ja MRI-s juba tavapäraselt kasutatavaid kriteeriume. Joonisel on toodud näide maksakoolituse parema avastamise kohta, mida võimaldas impulss-inversne harmooniline pildistamine (ultraheliuuringu erirežiim, mida kasutati uuringus kontrastiga).

ULTRATIIVNE UURING KONTRASTATSIOONIGA: PAST, OLEMASOLEV JA TULEVIK

Ultraheli kontrastaine (UKS) sissetoomine on oluline samm sonograafiliste uuringute suunas alates Doppleri meetodite väljatöötamisest. Samal ajal kasutati radioloogilises ja kardioloogilises uuringus kontrastsust suurendavate ultrahelimeetodite (UZKU) jaoks mitmesuguseid kliinilisi rakendusi. Samas on erinevate UKSide turustamine erinevates riikides ja mitme skaneerimise tehnoloogia arendamine tekitanud segadust, mis vajab metoodika ja terminoloogia standardimist.

AUTORID: MicheleBertolotto, MD; OrlandoCatalano, MD

Ultraheli kontrastaine (UKS) sissetoomine on oluline samm sonograafiliste uuringute suunas alates Doppleri meetodite väljatöötamisest. Samal ajal kasutati radioloogilises ja kardioloogilises uuringus kontrastsust suurendavate ultrahelimeetodite (UZKU) jaoks mitmesuguseid kliinilisi rakendusi. Samas on erinevate UKSide turustamine erinevates riikides ja mitme skaneerimise tehnoloogia arendamine tekitanud segadust, mis vajab metoodika ja terminoloogia standardimist.

Käesolevas artiklis käsitletakse UZKU ajaloolisi ja füüsilisi põhialuseid, seejärel illustreeritakse rakendusi, mida kasutatakse maksa uurimiseks, ekstrahepaatilisteks uuringuteks ja lõpuks arutatakse arengu peamisi väljavaateid.

AJALOOLINE PERSPEKTIIV

Farmakoloogiliste ainete kasutamise katsetes kasutati samaaegselt ultrahelikiirte kasutamist diagnostiliseks pildistamiseks. 1960. aastal püüdsid kardioloogid vereproovide tuvastamist vasakult paremale, süstides intravenoosselt ainet (mis ei suutnud kopsufiltrit läbida) ja märkis nende kohalolekut vasakusse südame kambrisse. Transpulmonaarseid osakesi (läbimõõduga 3-5 µm), mis oleksid võimelised läbima süsteemsesse vereringesse kogu keha parenhüümi saavutamiseks, arendati alles 1990. aastatel. Need nn esimese põlvkonna UKS-id koosnesid õhust, mis oli kapseldatud väike tugikesta (valk, lipiid või polümeer), nn mikromullid. Esimese põlvkonna UKS-i kasutati peamiselt Doppleri signaali parandamiseks suurtest ja vahepealsetest läbimõõduga anumatest, mis võimaldas parandada arterite ja veenide avastamist, parandada veresoonte kulgu ja nende seoseid ning parandada nende luumenite anomaaliaid. Näiteks võib ACS-i sisseviimisega läbi viia raskem dopplograafiline diferentsiaaldiagnoos obstruktiivse ja mitte-obstruktiivse stenoosi vahel. Peale selle võimaldab sõlmede ja kasvajate puhul kontrastsuse suurendamisega energia ja värvi Doppleri pildistamine tuvastada aeglasema verevooluga struktuure, väikseid kaliibriga veresooni, millel on parem angioarhitektuuri visualiseerimine ja rohkem andmeid kasvaja iseloomustamiseks. Eeliseks on voolukiiruse muutuste puudumine spektraalanalüüsi käigus, mis viiakse läbi pärast UCSi kasutuselevõttu.

Kuid eriti boolusena manustamise korral põhjustas UKS signaali artefakte (eriti ülemäärast amplifikatsiooni artefakti, mida nimetatakse õitsemiseks), mis võib kahjustuse hindamisel põhjustada signaalihäireid. Lisaks ei suutnud esimese põlvkonna UKS oluliselt näidata signaali tuumori sees paiknevatest väikestest anumatest. Intratumoraalse mikrotsirkulatsiooni kujutamiseks peab vereringel olema piisav intensiivsus ja kiirus. UKSi kasutamine võib suurendada signaali intensiivsust, kuid voolukiirust ei ole võimalik parandada.

Järgmisel kümnendil paranes Doppleri skännerite tundlikkus aeglase voolu jaoks ja vajadus signaali võimendamise järele vähenes. Aja jooksul pöördusid teadlaste huvid halli värvi rakendusteni. Tootjad on kasutusele võtnud mitmesuguseid tehnoloogiaid, mis võimaldavad määrata mikromullide lõhet, mida indutseerib kiirkiir, millele järgneb suure ribalaiusega signaali salvestamine. See kõrge mehaaniline indeks (MI> 0,2) annab vahelduvaid pilte seroskoopilisteks rakendusteks ACS-tsirkulatsiooni erinevate faaside ajal, nagu näiteks mitmefaasiline kompuutertomograafia (CT) ja magnetresonantstomograafia (MRI). Ultraheli kõrge MI võimaldas saada väikseima tuumori signaalide tuvastamiseks väikseima tuumori perfusiooni.

Kõrge intensiivsusega vilkumiste kasutamine, mis on vajalikud mikromullide murdmiseks, põhjustasid mikromullide arvu vähenemise (“destruktiivne ultraheli”), mis oli oluliselt kokkusobimatu reaalajas skaneerimisega ja mis on kaasaegse ultraheliuuringu põhiaspekt. See kokkusobimatus lahendati nn teise põlvkonna UKS arendamisega. Uued mikromullid täideti injektsioonigaasidega, mitte õhuga, mis parandas nende stabiilsust ja elastsust (tabel 1). Teise põlvkonna UKS-i saab kasutada kõrge MI-tehnoloogiaga, kuid kui seda stimuleeritakse madala võimsusega talaga (MI Cancel

Mao ultraheli kontrastiga

Kontrastiga mao ultraheliuuring on 400-500 ml täidisega mao uuring. keedetud vesi. Meetod on sarnane mao fluoroskoopiaga. Võimaldab tuvastada tuumoreid, maohaavandit, motoorse funktsiooni halvenemist, diafragma söögitoru avanemise nõelust, kaksteistsõrmiksoole sisu viskamist kõhuga ja kõhu sisu söögitorusse.

Meetodil on gastriidi ja kaksteistsõrmiksoole haavandi diagnoosimisel vähe informatiivset sisu. Väga tõhus lapsepõlves.

Uuring sisaldab 3 eksamit:

1. tühja kõhuga
2. pärast mao täitmist veega (patsient joob vett otse uuringu ajal)
3. 20 minuti pärast tühjendamise taseme hindamiseks.

Tühja kõhuga ei tohi juua 6 tundi enne uuringut süüa 2 tundi enne uuringut

Kaja kontrastiga ultraheli

Tänapäeval on üks kõige lootustandvamaid radioloogilisi uurimismeetodeid ultraheli kontrasti suurendamine.

Andrei Vladimirovitš Mishchenko, MD, A.Mishchenko nimelise Onkoloogia Meditsiiniuuringute Instituudi kiirgusdiagnostika osakonna juhataja, räägib kajakontrasttehnoloogia võimalustest, selle meetodi omadustest ja eelistest. N.N. Petrova "Venemaa tervishoiuministeerium.

Mis on kaja kontrasti ultraheliga? Kuidas see erineb tavapärasest ultrahelist?

Seda tehnoloogiat on Ameerika Ühendriikides ja Lääne-Euroopas juba üle kümne aasta laialdaselt kasutatud. Venemaal registreeriti esimesed kajakontrastse ravimid umbes kolm aastat tagasi ning sellest ajast alates on aktiivselt arenenud kontrastiga ultraheli, sealhulgas vähi diagnoosimiseks.

Tänu kontrastaine kasutamisele ultraheliuuringus on ilmnenud uued võimalused. Kõigepealt on kontrastsuse suurendamisega ultraheliuuringu eesmärk hinnata vaskularisatsiooni, st vereringet konkreetsele organile või struktuurile. Suurenenud vaskularisatsioon on üks pahaloomuliste kasvajate märke.

Kui varem oli võimalik hinnata vaskularisatsiooni ainult Doppleri uuringute põhjal, siis nüüd, diferentsiaaldiagnoosi algstaadiumis, võime eeldada, et vaskularisatsiooni olemus, muutuste healoomuline või pahaloomuline iseloom on näha, kas patoloogilisele koele on verevarustus. Ultraheli pildistamine EC-ga on äärmiselt oluline ja efektiivne vaskulariseeritud piirkondade tuvastamiseks, kui normaalse ultraheliga on ilmselt kude, kuid ei saa öelda, et see koe kasvab, mis on tarnitav või kiuline (halvasti toidetav arm).

Ecocontrast on väga kasulik kasvaja protsessi kahjustuse ulatuse määramisel.

Echocontrastiga ultraheliuuring võimaldab teil leida vastuseid paljudele muudele küsimustele, kasutamata muid kiirgusdiagnoosimeetodeid: CT, MRI, PET-CT - kõrgtehnoloogilised, kuid omavad ka teatud kahjulikku mõju inimestele röntgen-, gammakiirguse, nefrotoksiliste kontrastpreparaatide tõttu.

Pildid näitavad selgelt erinevust tavapärasest ultrahelist:

Echocontrasting režiim (vasakul) võimaldab teil tuvastada fokaalsed maksakahjustused.

Kahe kontrastsuse režiimis (vasakul) on maksa metastaasid selgelt nähtavad.

Milliseid kaja kontrastaineid kasutatakse ultraheliks?

See on mittetoksiline ravim, mis on inimestele täiesti inertne. See on valge pulber, mis segades soolalahusega moodustab õhu mikromullid, mis lahustuvad ja seejärel läbivad kopsud. Vajadusel saab kontrastiga ultraheli teha sageli. Kogu selle kasutamise ajaks kogu maailmas ei ole kõrvaltoimeid registreeritud.

Kontrastimiseks kasutatakse traditsiooniliselt kompuutertomograafiat (CT) või magnetresonantstomograafiat (MRI). CT-s või MRI-s kasutatud kontrastaine näitab nii vaskulaarseid struktuure kui ka nende läbilaskvust. Sellest tulenevalt on spetsialistil raske pildil aru saada - see on nii palju laevu koes või nad on nii kergesti läbilaskvad.

Ultrahelis kasutatav ravim, kui kontrast on erinev CT-st või MRI-st. Echokonstriktsiooniga ultrahelil esineb ravimi "kuma" ainult veresoonte kulul, sest mikromullid ei ulatu kaugemale vaskulaarse seina piiridest, ei tungi interstitsiumisse (intercellulaarne ruum, mis on nagu enamiku kudede skelett).

Diagnostik mõistab selgelt, et mikrotsirkulatsioonilaevad on siin väga kõrge kontsentratsiooniga. Kõige sagedamini erineb kasvaja struktuur normaalsest elundist veresoone all: kas see on madala kontsentratsiooniga anuma pindala kohta või vastupidi suur.

Kes määrab kontrastse kasutamise asjakohasuse?

Eksamineerija nimetab tavaliselt radioloog ja ultraheli diagnostik, kes esmakordselt kohtab patsienti.

Tänu teadusosakonnale, konverentsidele ja radioloogia diagnostika koolidele, mida viivad läbi meie osakonna spetsialistid, mõistavad üha enam onkoloogid selle tehnoloogia väljavaateid ja eeliseid, ning esmasel ametikohal onkoloogil on juba soovitatav teha ultraheli, millel on kaja-kontrastsusega täiustamine, teades, et olukord on keeruline ja seda saab lahendada ainult kajakontrastiga.

Enamasti ultraheliuuringu käigus otsustab arst, kas jätkata ja viia skaneerimismeetod kaja kontrastseks kasutamiseks, või on ta juba saanud kogu vajaliku teabe. Samal ajal peab ultraheliuuringute arst olema ekspert, mõistma toimuvate patoloogiliste protsesside olemust ja proovima sõlmida kõik küsimused, mis on onkoloogile vajalikud ravi määramiseks. See tähendab, et sageli salvestatakse inimene „lihtsa ultraheliga” ja juba spetsialist otsustab, kas on vaja kontrastiga ultraheli teha.

Kui kaua saab patsient ultraheli ajal EC-ga?

Standardne ultraheliuuring ei kesta rohkem kui 20 minutit skaneerimispiirkonna kohta. Formaalselt suurendab kontrastsus vastuvõtu aega veel 5-10 minutit. Sageli on vajalik ruumi valmistada kontrastse ravimi süstimiseks, nii et patsiendil palutakse oodata. Enamasti kulutab ultraheli spetsialist ilma patsiendita spetsiaalse arvutus- ja pildianalüüsi.

Ökontrastimine ei ole lihtne, mis nõuab erivahendeid ja oskusi. Lahuse sees peavad moodustuma gaasi mikromullid, nendega tuleb valmistada spetsiaalne lahus, veenduge, et need ei laguneks, hoiaksid ja süstiksid hoolikalt.

Millistele haigustele on see uurimismeetod eriti tõhus?

Onkoloogilises praktikas kasutatava kontrastsuse meetodit kasutatakse mitmesuguste ogranovi kahjustuste korral: maksa, neerude ja põie, lümfisõlmede, kilpnäärme ja rinnanäärme, emaka, munasarjade, pehmete kudede kasvajate puhul, samuti on olemas teave kaja kontrasti eduka kasutamise kohta eesnäärme ja kõhunäärme uuringus. Need uuringud viiakse läbi täies mahus ja N. N. Petrovi vähiuuringute Onkoloogia Instituudis.

Ultraheli günekoloogias kasutatakse harvemini kui teistes piirkondades. Oleme uute tehnoloogiate suhtes ettevaatlikud. Enne tavapärases praktikas kasutamist kogusime oma teadustöö kogemuse umbes aasta ja uurisime hoolikalt ka Euroopa ja Ameerika spetsialistide saavutusi. EC-ga ultraheli abil kontrollime juba teadaolevaid juhtumeid ja seega saame hinnata uue tehnoloogia tõhusust. Nüüd NMC onkoloogias neid. N.N. Petrova viis läbi ultraheliuuringu emakakaela, samuti munasarjade ja emaka kontrastseks suurendamiseks, eesmärgiga diferentsiaaldiagnoosida ja hinnata kasvajate levikut.

Palun öelge, milline on selle onkoloogia tehnika arendamise ulatus ja väljavaated.

Ultrahelirakendused kontrastsusega:

1. Diagnostika
   • Polükontrasti omadused (ultraheli, MRI nanoosakesed, fosfori MR spektroskoopia, fluorestseeruv endo, mikroskoopia)
   • Kasvaja visualiseerimine
     • vaskularisatsioon
     • levimuse hindamine (laevade, muude elundite ja struktuuride invasioon)
     • lümfisõlmede kahjustused
   • Kasvajavastase ravi efektiivsuse kvantitatiivne hindamine
   • Ablatiivse ravi ja emboliseerimise hindamine
   • Spetsialiseerunud
     • endoUsi
     • intraoperatiivne ultraheli
2. Ravi
   • Ravimite ja metaboliitide sihtmärk
   • HIFU mõju parandamine

Tänapäeval on kaja kontrastiga ultraheli kasutamine kasvaja diagnoosimisel väga oluline ja efektiivne, hinnates ravivastust, kasvajavastase ravi efektiivsust - nii klassikalist: kirurgilist, kiiritusravi ja kemoteraapiat ning eksperimentaalset minimaalselt invasiivset - ablatsiooni (krüo-, laser-, raadiosageduslik, kõrge intensiivsusega ultraheli) ja teised.)

Homsed küsimused on mikroobide lahenduste kasutamine onkoloogiliste haiguste ravis - see on narkootikumide ja metaboliitide sihipärane tarnimine, HIFU efekti parandamine. HIFU-ravi on uue põlvkonna tehnoloogia, mis kasutab sügavate kudede ravimiseks ultraheli vibratsiooni.

Mikromullide lahenduste teine ​​paljutõotav omadus on nende potentsiaal olla nähtav, kasutades mis tahes kiirgusdiagnoosimeetodeid (CT, MRI, radionukliidi diagnostika). Võib-olla on see ka tulevikus.

Tehnoloogia areng suurendab kontrastiga ultraheli tundlikkust (CEUS)

Artikli tõlkimine: "Tehnoloogilised edusammud parandavad CEUSi diagnostika tundlikkust".

Kontrastse ultraheliuuringuga (CEUS) saab reaalajas kuvada kahjustuste, parenhüümi ja veresoonte vaskularisatsiooni dünaamikat.

Kirjeldamine ultraheli abil

Joonis fig. 1. Tahke heterogeenne fokaalide moodustumine maksa seitsmendas segmendis (A). Kontrastiga ultraheli korral näib arteri faasis (B) tekkiv hüpervaskulaarne vorm. Hilisemas faasis esineb puhastusefekt (C). Vastav arteriaalne faas kontrastiga * (D).

Lõplik diagnoos: hepatotsellulaarne kartsinoom.
* MSCT: multislice kompuutertomograafia.

Kontrastsuse suurendamine parandab ultraheli diagnostilist täpsust parenhümaalsete ja vaskulaarsete haiguste hindamisel, mitte ainult kõhu organites, vaid ka pindstruktuuris.

Sissejuhatus

Kontrastainega ultraheli meetod (CEUS) põhineb kaja kontrastaine (UCA) ja spetsiaalse tarkvaraga ultrahelisüsteemi vahelistel interaktsioonidel, kontrastainena on membraaniga stabiliseeritud mikromullid, mis võimaldavad neil jääda vereringesse vähemalt 4-5 minutiks. Mikro mullid suurendavad verest ultraheli signaali. Nende suurus, mis vastab ligikaudu punaste vereliblede suurusele, võimaldab neil läbida alveolaarse kapillaarse barjääri ja jõuda vereringesse ilma endoteeli barjääri tungimata, isegi siis, kui seda manustatakse intravenoosselt, nii et neid võib pidada "verepoe" kontrastaineks.

Olemasolevate andmete kohaselt on kaja-kontrastainetega väga hea ohutusprofiil, kuna harva esinevad kõrvaltoimed, peamiselt allergiliste reaktsioonide vormis.

Esialgu töötati kaja kontrastaineid, et võimendada värve ja energiat Doppleri kaardistamise režiimides signaale liiga sügavate veresoonte tasemel või verega, mis liigub liiga aeglaselt.

Madala akustilise rõhuga spetsiaalsete algoritmide kasutamine kontrastainete visualiseerimiseks on võimaldanud arendada ultrahelimeetodeid parenhümaalsete kudede ja patoloogiliste vormide, samuti suurte anumate mikro- ja makrovaskularisatsiooni uurimiseks.

Kontrastsena on ultraheliga kontrastainena võimeline suurendama mikromullide akustilist signaali ja filtreerima paiknevatest kudedest pärinevat signaali, tuginedes kontrastainete vastuse mittelineaarsetele omadustele. Sellega seoses võimaldab see meetod tuvastada ainult katsekeha vereringes jaotunud mullid reaalajas ja seeläbi näidata mikrotsirkulatsiooni.

Hiljuti väljatöötatud tehnoloogiad võimaldavad ultraheli rakendamist erinevalt sügavate parenhüümkudede, pinnakudede ja vaskulaarsete struktuuride uuringust reaalajas. Allpool on esitatud uuringud, mis on tehtud kumerate ja lineaarsete andurite ja spetsiaalse tarkvara abil, mida toetab RS80A süsteem (Samsung Medison Co. Ltd., Seoul, Korea Vabariik).

Ultraheli kontrastiga kõhuõõne, pinna struktuuride ja veresoonte uuringutes

Vastavalt Euroopa ühenduste föderatsiooni soovitustele ja soovitustele ultraheli kasutamisel meditsiinis ja bioloogias (EFSUMB), võib kontrastiga ultraheli kasutada paljude erinevate haiguste diagnoosimiseks.

A. Hepotsellulaarse kartsinoomi hindamine ja jälgimine STTACE-ravis

Kontrastse ultraheliga on kõrge tundlikkus hüpervaskularisatsiooni (eelkõige mikrovaskulaarsuse) nähtuste määramisel reaalajas, seega on sellel meetodil oluline roll vähiravi, eriti perkutaanse ablatsiooni või angiograafiliste protseduuride varases ja pikaajalises jälgimises.

Joonis fig. 2. Tahke ja heterogeensed sõlmede moodustumine, kus esineb maksa doppleri sisemises ja perinodulaarses verevoolu tunnuseid, mis paiknevad maksa parempoolses otsas (A). Kontrastse ultraheliga ilmneb intensiivne arteriaalne võimendus (B) järk-järgulise ja viivitatud leostumisega (C), mis ilmneb hilisemas faasis (D).

Aksiaalse kontrastiga MSCT arteriaalses faasis (E) ja rekonstrueerimine MIP-3D (F) režiimis paljastavad hepatotsellulaarse kartsinoomile vastavad diagnostilised tunnused.

Sellisel konkreetsel juhul võimaldas kontrastsust suurendav ultraheli tuvastada kahjustusi, mida teistel asjaoludel ultraheliuuringuga vaevalt võis märgata.

See aitab patsientidel ravida pärast ablatiivseid protseduure, eriti juhul, kui kasvajate kasv on pidevalt kasvanud või varem taastunud fookuste asemel (joonis 2.3).

Joonis fig. 3. Neoplasma (A) vaskularisatsiooni angiograafiline demonstreerimine. Kontrolliuuring pärast selektiivset emboliseerimist (B): kasvaja minimaalse suuruse säilitamine, mida toidab verevarustus paremast maksa arterist (punased nooled). Allpool on toodud järgmisel päeval teostatav kontroll-ultraheli: B-režiimis (C) võib näha õhu sektsioonide olemasolu tõttu hüperhooilist sõlme moodustumist.

Kontrastse (D) eogrammiga võrreldes on B-režiimiga võrreldes kujunemine enamasti avaskulaarne, mis kinnitab angiograafilisi andmeid aktiivse kasvajakoe säilimise kohta perifeerias (F, G). Kinnitus - MSCT abil saadud piltidele, mis on kontrastsed arteriaalses (H) ja veenisiseses (I) faasis. Diagnostilised sümptomid vastavad olekule pärast hepatotsellulaarse kartsinoomi subtotal ravi.

B. Metastaaside hematogeense leviku hindamine kõhukelme

Kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad ultraheli kasutamist kontrastselt kõrgsageduslike lineaarsete andurite kasutamisel.

Makro- ja mikrotsirkulatsiooni voodite muutuste määramisel oli kontrastse ultraheliga tundlikkus suurem kui Doppleri värvikaardil. See avab võimaluse määrata kihistumise massi tahke ja vaskulariseeritud olemus, näidates edasise diagnoosi suunda (joonis 4).

Joonis fig. 4. Ultraheli värvi Doppleri kaardistamise režiimis (A) kinnitab sõlmede olemasolu parietaalse kõhukelme (valged nooled) ja parietaalse pleura juures (kollased nooled). Samaaegsed astsiidid ja üksikud väikesed veresoonte piirkonnad ainult pleura sõlmedes.

Peritoneumi sõlme moodustumise selektiivne uuring, mida teostatakse kaja kontrastiga, kasutades kõrgsageduslikku lineaarset andurit: võrreldes algse kujutisega (B), võib täheldada signaali intensiivset võimendamist sõlme moodustumisel varases arteriaalses faasis (C) ja sõlme moodustumise ja sellega seonduva maksa parenhüümi signaali suurenemist hiline faas (D).

Võrreldes algse CT-kujutisega (E) näitab kontrastne pilt kõhukelmest sõlme moodustumise paranemist (F) (enne kontrastimist - 49 Hounsfieldi ühikut pärast kontrastimist - 105 Hounsfieldi ühikut).

Lõplik diagnoos: "kõhukelmed".

C. Siseelundi arteri uurimine: oklusioon või pseudo-obstruktsioon?

Kontrastiga ultraheli võib kasutada ka suurte veresoonte uurimisel, sest sellel on suurem tundlikkus aeglase verevoolu suhtes ja see on vähem tundlik artefaktide mõjule.

Nagu paljudes hiljutistes väljaannetes on kirjeldatud, võimaldab kontrastsust suurendav ultraheli intima-meediakompleksi paksuse täpsemat mõõtmist, mida peetakse praegu oluliseks indikaatoriks südame-veresoonkonna haiguste riski kindlaksmääramisel, lisaks võib kontrastaine aidata eristada väljendunud unearteri stenoosi ja pseudokokkide hulka täieliku oklusiooni tõttu, kuna tal on suurem tundlikkus aeglase verevoolu suhtes kui Doppleri režiimil (joonis 5).

Joonis fig. 5. Kui B-režiimis (A) on ultraheli sisemise unearteri hüpertohilise heterogeensete ehhostruktuuride postbulbaarses osakonnas visualiseeritud. Väikese kaltsineeritud naastu (valge nool) olemasolu, mis on sisemise unearteri sibula seina kõrval.

Värvi Doppleri kaardistamisel (B) on anumas kogu unearteri valendikus nõrk signaal. Transkraniaalses värvi Doppleri kaardistamises (TCD) iseloomustab vastupidise keskmise ajuarteri (C) Doppleri spektrit madala süstoolse kiiruse ja madala süstoolse diastoolse modulatsiooniga, eriti võrreldes vastaspoole (D) arteriga.

Kontrastiga ultraheliga (E-F-G), mis on valmistatud kõrgsagedusliku lineaarse anduri abil, ilmneb pirnis unearteri ühtlane luumen. Kontrastaine puudumine kinnitati sarvkesta sisemise arteri postbulbaari osas.

Lõplik diagnoos: sisemise unearteri post bulbaalse osakonna täielik sulgemine.

Teine ultraheli kasutamine kontrastina unearterites on unearterites olevate naastude uurimine mitte ainult morfoloogilisel, vaid ka funktsionaalsel tasandil, kuna kontrastainet saab tuvastada vasa vasorumi esinemist naastudes reaalajas. Mitmes uuringus korreleerub vasa vasorumi esinemine ateromaatsetes naastudes nende suurenenud ebastabiilsusega. Seega võib kontrastsust suurendav ultraheli muutuda oluliseks näitajaks südame-veresoonkonna haiguste suurenenud riskile lähitulevikus.

Räägi

Meie igapäevases praktikas kasutame erinevate kliiniliste juhtude diagnoosimisel ja erinevate anatoomiliste alade uurimisel sageli kontrastiga ultraheli. Signaali võimendamise efekt, mida see meetod pakub, on oluline tegur õige diagnoosimise ja ravi lähenemisviisi kavandamisel, samuti patoloogiliste tunnuste ammendav hindamine, mis võib pakkuda ulatuslikku diagnostiliste vahendite kogumit, mis võib hõlmata paljusid anatoomilisi struktuure.

Järeldus

Kontrastiga ultraheli korrektse rakendamise korral annab see kõrge tundlikkuse ja võib isegi anda tulemusi, mis on võrreldavad CT ja MRI-ga. Madal invasiivsus ja meetodi madal maksumus on ka eelised võrreldes teiste visualiseerimismeetoditega. Arvestades hiljutist tehnoloogilist arengut ja võimalust kasutada pindstruktuuride kontrastsust ultraheliga, võib see meetod avada väljavaated isegi piimanäärmete ja eesnäärme kasvajate diagnoosimisel.

Arst Hepatiit

maksa ravi

Ultraheli maksa kontrastainega

AUTORID: Mark Abel, MBBS; Wey Chyi Teoh, MBBS; Edward Leen, MD

PÕHISÄTTED. T

Ultraheliuuring (UCI) on väga efektiivne kohaliku maksakahjustuse (BOB) tuvastamisel ja iseloomustamisel ning ablatiivse ravi jälgimisel.

Ultraheli kontrastaine (VHF) on puhas intravaskulaarne näitaja suurepärase ohutusprofiiliga, mis on ideaalsed perfusiooni muutuste hindamiseks.

Piiranguteks on halb levik ja artefaktide mittelineaarne jaotumine.

SISSEJUHATUS

Hinnanguliselt on igal aastal diagnoositud 782 000 patsienti esmase maksavähiga ja 746 000 surmaga. Maksa on ka teiseks kõige tavalisemaks metastaaside kohaks ja oluliselt rohkem patsiente kannab maksa metastaase kui primaarset vähki.

Ultraheli on kõige sagedamini kasutatav maksakujundusmeetod. See on odav, kaasaskantav, mitteioniseeriv meetod, millel on suurepärane ohutusprofiil. Traditsioonilisel halltoonilises sonograafias ja värvi Doppleri sonograafias on iseloomulikud piirangud. Esiteks on BOB-i avastamine keeruline kahjustuse sarnase ehhogeensuse ja ümbritseva maksa parenhüümi olemasolu tõttu. Teiseks on BOB-i täpne iseloomustamine mitmesuguste patoloogiliste kahjustuste puhul problemaatiline, millel on hallpositsioonil kuvatud superpositsioon või mitte-diskreetne muster. Kolmandaks, kuigi värvi ja spektraalse Doppleri sonograafia võimaldab visualiseerida verevoolu peamisi dünaamilisi omadusi, ei saa see määrata mikrovaskulaarseid kahjustusi ega kvaliteedi võimenduse näitajaid.

VHF-i välimus parandas maksa kasvajate omadusi, võrreldes ravimi akumulatsiooni dünaamika muutusi kahjustuse fookusega kõrvaloleva maksa parenhüümiga. Lisaks annab võime teostada BOB-i reaalajas hindamist kõigis vaskulaarsetes faasides UMI-le ajaresolutsioon, mis ületab enamiku teisi pildistamismeetodeid. USP on väga kasulik meetod BOB diferentsiaaldiagnoosimiseks 92% kuni 95% täpsusega, vastavalt kirjandusele. Selle kasutamine on vähendanud edasiste uuringute või biopsia sagedust.

Aastal 2012, Maailma Föderatsioon ultraheli meditsiinis ja bioloogias (WFUMB) ja Euroopa Föderatsiooni Ultraheli Meditsiini ja Bioloogia (EFSUMB) koos Aasia Föderatsiooni Ultraheli Meditsiini ja Bioloogia, Ameerika Instituudi ultraheli Meditsiin, Austraalia-Aasia Ühing ultraheli meditsiini t ja Rahvusvaheline Contrast Ultrasound Society avaldasid mitmeid juhiseid ultrahelipulsside kasutamise standardiseerimiseks maksa diagnostilistes testides.

Käesolevas ülevaates käsitletakse kõiki ultraheli impulsside käitumise tehnilisi omadusi, VHF iseloomulike maksakasvajate hindamisel ja nende kasutamist ablatiivses ravis, tehnoloogia piiranguid, lõkse ja tulevikuväljavaateid.

1. OSA: TEHNILISED ASPEKTID

ULTRASOUND KONTRASTID AINED

Füüsikalised omadused

VHF-id sisaldavad gaasimulle, mida nimetatakse mikromullideks. Enamik kliinilises praktikas kasutatavatest VHF-idest kuuluvad teise põlvkonna hulka. Tüüpilisel teisel mikromullide põlvkonnal on õhuke (10-200 nm) bioloogiliselt ühilduva materjali (näiteks fosfolipiidide) ja hüdrofoobse gaasi (näiteks perfluorosüsiniku, väävelheksafluoriidi või lämmastiku) sisemine südamik, millel on suur molekulmass, vähendab lahustuvust ja hajutatavust. Need omadused suurendavad resistentsust arteriaalse rõhu suhtes, mis takistab mikromullide lahustumist vereringes.

Mikromullid on läbimõõduga umbes 3 kuni 5 mikronit, mis on pisut väiksem kui inimese punaste verelibledega, kuid palju suurem kui kontrastimolekulid CT ja magnetresonantstomograafia jaoks (MRI). Nad jäävad vere kogumisse, sest nad ei saa läbida vaskulaarset endoteeli interstices. Samal ajal jäävad nad piisavalt väikeseks, et nad läbiksid ohutuks eritumiseks kopsu kapillaaride mikrotsirkulatsiooni. VHF gaasikomponent eksporditakse kopsudega umbes 10-15 minuti pärast, kusjuures membraan hävitatakse maksas või eritub neerude kaudu.

Enamik VHF-i eemaldatakse järk-järgult vere basseinist pärast viiendat minutit. Erandiks on Sonazoid (Daiichi Sankyo, GE Tokyo, Tokyo, Jaapan), mis jääb inimese maksadesse mitu tundi. See on seletatav asjaoluga, et Sonazoidi mikromullid fagotsüüditakse Kupfferi rakkudega, mille järel need verevarust kustutatakse. Sonazoidi võrreldakse seega superparamagnetiliste rauaoksiidipõhiste ainetega, mida kasutatakse maksa MR-i pildistamisel. See on ainus kaubanduslikult kättesaadav VHF, millel on tõhus veresoontejärgne faas.

Mikromullide koostoime ultraheliga

Hoolimata asjaolust, et mikromullid suurendavad ultrahelikiirte selja dispersiooni ja põhjustavad väga echogeenset signaali, on efektiivse kontrastse pildi jaoks vajalikud vibreerivad mikrosfäärid.

Mikromullide looduslikud resonantssagedused (mille juures nad annavad maksimaalse võnkumise) on vahemikus 3 kuni 5 MHz. See langeb kokku sagedusega, mida me kasutame kõhuõõne organite visualiseerimiseks. Madala akustilise rõhuga ultrahelilaineid mõjutades mikrobullid laienevad ja langevad kokku kontrollitud viisil ja läbivad stabiilse kavitatsiooni. Kõrge akustilise rõhuga saavutavad mikromullid ebastabiilse suuruse ja kokkuvarisemise, läbides inertsiaalse kavitatsiooni (joonis 1).

Ostsilleerivad mikromullid toodavad asümmeetrilisi mittelineaarseid signaale. Inimkuded peegeldavad suures osas lineaarseid signaale minimaalse mittelineaarsete signaalidega, millel on madal akustiline rõhk. Oscillating mikromullidest saadud mittelineaarsetest signaalidest tulenevad harmoonikud töödeldakse spetsiaalse kontrastsusega ultraheliuuringu tarkvaraga, et toota kujutist, mis kuvab ainult mikromullide kaja.

Joonis fig. 1. Mikromullide võnkumised. (A) Stabiilne kavitatsioon madala akustilise rõhuga. (B) Inertsiaalne kavitatsioon suure akustilise rõhuga.

Kaubanduslikult lubatud VHF

SonoVue (Bracco SpA, Milano, Itaalia) koosneb väävelheksafluoriidgaasist, mis sisaldub fosfolipiidi kestas. See VHF on praegu lubatud kasutamiseks Euroopas, Hiinas, Koreas, Hongkongis, Singapuris, Indias, Uus-Meremaal ja Brasiilias.

Sonazoid koosneb perfluorobutaanist fosfolipiidi kestas. See VHF on litsentseeritud kasutamiseks Jaapanis ja Lõuna-Koreas.

Definity / Luminity (Lantheus Medical, Billerica, Mass.) Koosneb lipiidiga kaetud perfluoriinist. See on litsentseeritud Kanadas, Mehhikos, Iisraelis, Uus-Meremaal, Indias, Austraalias, Koreas, Singapuris ja Araabia Ühendemiraatides.

Optison (GE Healthcare, Princeton, NJ) koosneb inimese seerumalbumiinist koos perfluoritud tuumaga. Praegu testitakse maksa visualiseerimist.

Levovist (Bayer AG, Schering AG, Berliin, Saksamaa) koosneb galaktoosist, palmitiinhappest ja õhust. See on esimene põlvkond VHF, mis on heaks kiidetud maksa visualiseerimiseks. See VHF ei ole praegu saadaval, kuigi Jaapani toodangut jätkati.

Praeguseks ei ole ühtegi VHF-i, mida USA toidu- ja ravimiamet (FDA) kiidab heaks kõhu patoloogia hindamiseks. Optison ja Definity on FDA poolt heaks kiidetud ainult südame visualiseerimiseks ja neid ei saa seaduslikult kasutada kõhuorganismide visualiseerimiseks.

Kasuta faase

Normaalsel maksal on kahekordne verevarustus ja umbes üks kolmandik pärineb maksa arterist ja kaks kolmandikku portaalveenist. Maksa ultraheliuuringu korral on veresoonte faasid sarnased CT ja MRI-ga, mis kulgevad arterist kuni portovenoosse faasini ja lõppevad hilise (hilinenud) faasiga. TP identifitseerimiseks on ülimalt oluline TPV struktuuri tugevdamine kogu vaskulaarses faasis.

Arteriaalne faas algab VHF-i sisenemisest maksa arterisse. Sõltuvalt vereringe seisundist toimub see tavaliselt 10 kuni 20 sekundi pärast VHF süstimist. Portovenoosne faas algab siis, kui VHF siseneb peamisse portaalveeni ja see võtab aega umbes 30 kuni 45 sekundit. Arteriaalsed ja portarentsed faasid kattuvad, kuna viimane kestab kuni 45 sekundit. Hiline faas algab pärast 120 sekundit ja kestab, kuni mikromullid kaovad vereringest, umbes 4 kuni 6 minutit. Sonazoidi jaoks on kirjeldatud täiendavat veresoontejärgset faasi, mis algab 10 minutit pärast süstimist ja kestab kuni tund või kauem (tabel 1).

Tabel 1.

Näidatakse veresoonte faaside algust ja nende kestust.

Kõrvaltoimed ja vastunäidustused

VHF on oluliselt parem ohutusprofiil võrreldes CT või MRI kontrastainetega, kusjuures allergiliste ja anafülaktiliste reaktsioonide esinemissagedus on palju väiksem. Neil ei ole nefrotoksilisust ega hepatotoksilisust. Kõige sagedasemad kõrvaltoimed on pearinglus, iiveldus / oksendamine, sügelus (kõik need toimed on tavaliselt väikesed ja mööduvad). Mõnedel patsientidel võib olla kerge hüpotensioon, kuigi see on tõenäoliselt vasovagaalne reaktsioon. Sonazoidi ainus vastunäidustuseks on munaallergia. Teised vastunäidustused, lisaks teadaolevale ülitundlikkusele väävelheksafluoriidi (SonoVue) ja perfluoriini (Definity) suhtes, on ka kongestiivse südamepuudulikkuse süvenemine patsientidel, äge koronaarsündroom, raske pulmonaalne hüpertensioon, äge respiratoorse distressi sündroom ja südame shuntside esinemine patsientidel. Tõsised mittekriitilised kõrvaltoimed südamepuudulikkusega patsientidel on harva esinevad ja esinevad ligikaudu 0,01–0,03% patsientidest, kellest enamik on looduses anafülaktoidsed. VHF-i kasutamise ja patsientide surma suurenenud riski vahel ei ole seost.

VHF-i kasutuselevõtuga peaks olema kättesaadav elustamisvahendid ja koolitatud personal, et kõrvaldada kõrvaltoimed, sealhulgas äge anafülaksia. Pärast VHF süstimist tuleb patsiente enne lahkumist jälgida vähemalt 30 minutit.

VHF-i ei ole lastel kasutamiseks lubatud, kuigi neid kasutatakse lastel otseseks näidustamiseks. Teatatud juhuslikud kõrvaltoimed ilma tõsiste tüsistuste või surmadeta. On tõendeid VHF kasutamise kohta raseduse ajal või rinnaga toitmise ajal.

SEADMED

Madala mehaanilise indeksi (MI) ultraheliga süsteem kujutab endast ultrahelikiire poolt edastatava akustilise rõhu ligikaudset väljendust. Mikromullide hävimise minimeerimiseks ja nende esinemise pikendamiseks veres on vajalikud väikesed MI-pildid. Madal MI vähendab ka mittelineaarsete harmooniliste signaalide arvu pehmetes kudedes.

Kuigi akustilise võimsuse puudumine annab nõrga tagasipöördumise signaali, võimaldavad tehnoloogilised edusammud saada madala kvaliteediga MI kvaliteetsed pildid. See saavutatakse, kasutades lühikest impulsside järjestust, mida moduleeritakse amplituudis, faasis või mõlema kombinatsioonis. Ultraheliimpulssidega visualiseerimiseks on reeglina soovitatav seadistada MI, mis on 0,3 või väiksem. Optimaalsed kujutise parameetrid varieeruvad seadme tootjate vahel ja võivad olla palju väiksemad.

Visualiseerimisrežiim

Ultraheli vaatamise kujutisi vaadatakse külg-külje režiimide abil või ultraheli kujutiste kontrastrežiimis. Autor kasutab kahekordset ekraanivaadet, mis jaotab ekraani kohandatud kontrastrežiimi ja B-režiimi kujutise madala MI-ga. Viimasel pildil kontrastrežiimis asetatakse pilt B-režiimis.

Režiimide anatoomiliseks määratlemiseks on oluline, et kujutisel on kujutis. Lisaks ei saa lineaarseid peegeldusi biopsia nõelast või ablatsiooni sondist (mida kasutatakse invasiivsetes protseduurides) ainult kontrastrežiimis, mis muudab paralleelse visualiseerimise vajalikuks instrumendi juhtimiseks.

Analüüsi ja kvantifitseerimise programmid

Spetsiaalsed programmid on välja töötatud perfusiooniparameetrite kvantitatiivseks määramiseks ja TPT objektiivseks identifitseerimiseks üheaegse pildianalüüsi käigus skaneerimise või protseduuri järgse hindamise käigus. Enamik kaasaegseid tarkvaratooteid võimaldab teil saada hea kvaliteediga filmiliini, lisades liikumis- ja / või hingamishüvitise. Kaubanduses saadaolevate toodete näited on: SonoLiver (Tomtec Imaging Systems, Unterschleißheim, Saksamaa), VueBox (Bracco Suisse SA - tarkvararakendused, Genf Šveits) ja QLAB (Philips, Bothell, WA).

Selliste programmide kasutamisel saab parandusmustreid kvantifitseerida ajalise intensiivsuse kõverate kujul, valides kahjustuse vaatevälja. See võimaldab võrrelda naabert maksa parenhüümi ja perfusiooni muutuste intervallide jälgimist. Parameetrilise kujutise analüüsi kaasamisega saab objektiivselt visualiseerida kahjustuse dünaamilisest paranemisest pildi, mis suurendab diagnostilist täpsust (joonis 2).

Joonis fig. 2. Ultrahelipulssi parameetriline visualiseerimine. Dünaamiline vaskulaarne muster kahjustuse sees kuvatakse värviliselt ja seda saab võrrelda lisatud värvikaala.

TEADUSRING

Ultraheli kontrastaine sissetoomine

Mikromullid tuleb valmistada vastavalt tootja juhistele. VHF-i võib manustada boolussüstina või pideva infusioonina.

Booluse tutvustus

Booluse manustamise meetod tagab mikromullide kiire jaotumise maksa veresoones. Kontrastsüstid tuleb läbi stoppklapi ja 20-tollise (või enama) kanüüli läbi koloonia veeni ilma täiendava tuubita. VHF-i manustatakse boolusena, millele järgneb kiire 0,9% soolalahuse süstimine. Annus tuleb arvutada vastavalt tootja juhistele, et tagada VHF ühtlane jaotumine ja vältida ülemäärase arvu mikromullide esemeid. Vajaduse korral võib boolussüstimist korrata niipea, kui eelnevalt süstitud mikromullid on kadunud. Seda on võimalik saavutada MI ajutise ajutise suurenemisega, et aidata kaasa mikromullide hävimisele.

Infusioonisüstid

Enne VHF infusiooni valmistamist tuleb kõigepealt valmistada enne süstlas lahjendamist soolalahusega. Suspensiooni tuleb põhjalikult loksutada, et tagada mikromullide pidev vorm ja nende ühtlane jaotumine. Seejärel manustatakse VHF konstantsel kiirusel läbi infusioonipumba. Kui saavutatakse püsiv mikromullide voog (2-3 minutit), saab voolu dünaamilisi omadusi määrata välkkujutise abil. See on tehnika, mille korral lühenenud akustilise rõhuga seeria kattub visualiseerimise tasandi mullidega. Seejärel kogunevad mikromullid jälle, mis võimaldab teil võimendusomadusi jälgida. Diagnostilise täpsuse suurendamiseks võib vajada korduvaid partiisid. Täiendava varustuse ja kompleksi ettevalmistamise vajadus muudab selle sisestamismeetodi vähem eelistatud.

Visualiseerimine

Enne kontrasti süstimist tuleks visualiseerida tavalise seerumi ja Doppleri ultraheliuuringu abil, et tuvastada sihtmärgikahjustus ja optimaalne pildi paiknemine.

Järgmiseks visualiseerimiseks kontrastses režiimis tuleb enne kontrasti süstimist reguleerida dünaamilist vahemikku, pildi sügavust, fookuskaugust ja kohaliku tsooni suurust. Amplifikatsioonifaaside kestuse kuvamiseks kasutatakse stopperit. Filmi ahela salvestamine uuringu ajal võimaldab retrospektiivset kaadri-ülevaatust, sest muutused võimenduses võivad tekkida arteriaalses faasis kiiresti.

Uuringu esimesel 2 minutil (arteriaalsed ja portenoossed faasid) tuleks pildistamist läbi viia ilma katkestusteta samal tasapinnal. Hilisemas faasis teostatakse sagedased vahelduvad skaneeringud, kuni mikromullid kaovad. VHF-ga uuringu vaskulaarne faas peaks kestma vähemalt 5-6 minutit. Sonazoidi kasutamisel loetakse uuringu hilinenud faasi vähem tähtsaks ja reeglina asendatakse see vaskulaarse kujutisfaasiga, mis algab 10 minuti pärast.

Visualiseerimise nõuanded

Kujutise tasapind peaks eelistatavalt paiknema paralleelselt diafragma liikumisega, et kahjustus jääks kogu uuringu vältel nähtavaks.

Arteriaalse faasi kiirete muutuste visualiseerimise esimese 30 sekundi jooksul on soovitatav anda hingeõhu ja ühtlase hingamise viis.

Kaadrisagedust tuleks vaskulaarse kujutise puhul suurendada vähemalt 10 Hz-ni.

Väljundvõimsust (MI) saab järk-järgult suurendada, et visualiseerida sügavuse korral kahjustuste kontrastmikrobube.

2. OSA

ULTRASOUNDKONTRASTIDE RAHVUSVAHELISE HINDAMISE HINDAMINE

TP TP tunnused

Maksakahjustuse täpne iseloomustus võib olla problemaatiline. Üks visualiseerimismeetod toob sageli kaasa ebaselged või küsitavad tulemused, mis nõuab täiendavaid uuringuid alternatiivsete meetodite abil. Omadused BOB on kõige tavalisem ultraheliimpulsside taotlus. See meetod aitab kaasa kindlale diagnoosimisele, kui avastatakse patognomoonilised amplifitseerimisomadused. Jaapanis tunnistatakse ultraheli impulss hepatotsellulaarse kartsinoomi (HCC) diagnoosimise esimese rea testina.

Enne ultraheliuuringu läbiviimist tuleb kindlaks teha patsiendi anamnees ja pahaloomulise maksa kasvaja riskifaktorid. Tuleb kaaluda kõiki eelnevaid maksakatsete tegemist ja nende võrdlemist.

Kasuta nomenklatuuri

Amplifikatsioon viitab perfusioonile ja amplifikatsiooni puudumine näitab avaskulaarset seisundit. BOB-i võimenduse intensiivsust kirjeldatakse võrreldes külgneva koe intensiivsusega.

Hüpertensioon (VHF märkimisväärne akumulatsioon) näitab vaskularisatsiooni suhtelist suurenemist.

Hüpotensioon (VHF akumulatsiooni vähenemine) näitab vaskularisatsiooni suhtelist vähenemist.

Isosatsioon näitab sarnast vaskulaarset seisundit.

Amplifikatsiooni puudumine näitab täielikku avaskulaarset seisundit.

Täitmine näitab progressiivset täiustamist.

Loputamine näitab kasumi järkjärgulist vähenemist.

ISELOOMULIKUD SOOVITUSLIKUD TULEVIKUD

Hemangioom

Hemangioomid on kõige tavalisemad healoomulised maksa neoplasmid. See on mesenhümaalse päritoluga vaskulaarsete endoteelirakkude proliferatsioon. Reeglina on hemangioomil arteriaalses faasis perifeerne sõlme-sarnane amplifikatsioon. See täidetakse täielikult või osaliselt portensiivses faasis ja näitab iso-tugevust maksa parenhüümi suhtes hilises staadiumis (joonis 3).

Joonis fig. 3. Määratlemata tahke nodulaarne moodustumine maksas (sinised nooled): (A) B-režiimis ilmuv ultraheliuuring näitab selgelt määratletud hüpoechoilist sõlme 8. segmendis; (B, C) Sama kahjustuse, T2 hüpertiheduse ja T1 hüpoglükeensuse sobivad MRI-pildid. USI ja MRI kontrastsuse suurendamisega, määratlemata sõlme hindamine: (D - F) USI näitab perifeerse sõlme amplifikatsiooni arteriaalses faasis, järkjärgulise tsentripetaalse täidisega. Hiline faas peegeldab pidevat kasu; (G - I) Kontrastiga täiustatud MRI näitab sarnaseid muutusi vastavates faasides. Need tulemused ultrahelipulsside ja kontrastsust suurendava MRI-ga on iseloomulikud maksa hemangioomidele.

Tüüpiliste omaduste visualiseerimisel saavutatakse õige diagnoos kuni 95%. Täitmine võib olla kiire, väikese kahjustusega ja reaalajas pilt näitab hemangioomi täitumist, mida saab CT ja MRT-ga vahele jätta.

Tuleb olla ettevaatlik, et hemangioomi verevoolu väikest ja kiiret suurenemist saab segi ajada kõrgelt diferentseeritud HCC-ga, samas kui hemangioomi mitte-amplifitseeritud trombitud osi võib ekslikult pesta.

Tüüpiline võimendusahel

Perifeersed sõlmede paranemine arteriaalses faasis.

Järjestikune osaline või täielik tsentripetaalne täitmine.

Anomaliseerumine maksa suhtes portenoosi ja hilise faasi ajal.

Tähelepanu

Suure mahuga, kiiresti täidetavaid hemangioome võib segi ajada väga diferentseeritud hepatotsellulaarse kartsinoomiga.

Tugevdamata thrombosed hemangioma võib segunemisega segi ajada.

Fokaalne nodulaarne hüperplaasia

Fokaalne nodulaarne hüperplaasia (PHG) on healoomuline hüperplastiline kahjustus, mis tekib vastusena olemasolevatele arteriovenoossetele väärarengutele. Iseloomulikeks tunnusjoonedeks on rattasarnane vaskulaarne muster, söötmisalus, keskse armi olemasolu. Mõnikord võib Doppleri põhjal teha kindel diagnoos. Üks kolmest omadusest on võimalik määrata 75% ulatuses, mis on suuremad kui 3 cm; kahjustuse vähendamine vähendab sagedust 30% -ni.

Pärast VHF-i süstimist on HFC-l tavaliselt pilt "rataste kodarate" kiirest võimendamisest, tsentrifugaalsest ja ühtlasest täitmisest arteriaalse faasi ajal. Kahjustuse ebaühtlane täitmine määratakse 30% PHG-s. Portenaarsetes ja hilistes faasides võib kahjustus jääda ülitundlikuks või muutuda iosoenchiks. Juhul, kui on olemas keskne armi, on see esile kutsutud või hüpo-amplifikatsiooniga (joonis 4).

Joonis fig. 4. FOG kesksel armist. (A - C) Ultraheli pulmonaalne pulmoniseerimine näitab kahjustuse arteriaalset paranemist keskse armiga. Haavand muutub hilises faasis maksa suhtes suuremaks. Arm on jäänud kinnitamata. (D, E) Kahjustusel on sarnased omadused nagu CT-skaneerimisel ja kontrastsuse suurendamisel, kusjuures võimendamata keskne armi on.

Vahel võib FOG kahjustusi täielikult välja pesta, enamasti 75 sekundi pärast. Sellistel juhtudel võib esineda pahaloomulise kahjustuse ebaõige diagnoos, kui iseloomulikke märke ei ole.

Tüüpiline võimendusahel

"Rattakülgede" tüübi ja tsentrifugaalpakendi kiire arteriaalne suurendamine.

Jääb hüper- või iso-võimenduse olekusse porteniidses ja hilisemas faasis.

Keskne arm (kui see on olemas) on tugevdamata või hüpo-tugevdatud.

Tähelepanu

30% PHG-st on pilt ebaühtlasest täitmisest.

PHG harva pesta.

Hepatotsellulaarne adenoom

Hepatotsellulaarsed adenoomid on harvaesinevad healoomulised kahjustused, mis on seotud ülemäärase östrogeeni tasemega. Nad arenevad peamiselt fertiilses eas naistel ning on tihedalt seotud pillide rasestumisvastaste vahendite ja anaboolsete / androgeensete steroidide suukaudse kasutamisega. Nende rebenemine või pahaloomuline degeneratsioon on võimalik, mistõttu on soovitatav kirurgiline ravi suuremate kui 3 cm suuruste hepatotsellulaarsete adenoomide puhul. Uuringu arteriaalne faas näitab perifeerset hüpertensiooni, millele järgneb kiire tsentripetaalne täitmine. Nad muutuvad ägedateks ja hilistel etappidel raskemaks. Mõnikord on neil väike väljavoolumuster, mis võib põhjustada HCC ebaõige diagnoosi. Kuigi tüüpilised hepatotsellulaarsed adenoomide parandamise omadused ei ole patognomoonilised, võib perekonna ajalugu ja patsiendi ajalugu aidata seda tuvastada.

Tüüpiline võimendusahel

Kiire perifeersete arterite täiustamine ja tsentripetaalne täitmine.

Iso-amplifikatsioon portaarsetes ja hilistes faasides.

Tähelepanu

Hepatotsellulaarsel adenoomil võib mõnikord olla väike leostumine.

Tsüstilised kahjustused

Lihtsaid tsüste saab sageli diagnoosida tavapärase ultraheli abil, kus need esinevad õhukese seinaga, täpselt määratletud kajakahjustustena distaalse akustilise võimendusega. Tsüstis olevad praht või hemorraagiline komponent raskendab oluliselt diferentsiaaldiagnoosi tahkest sõlmedest. Ultraheliuuring on efektiivne komplekssete tsüstide hindamiseks, kuna puudub tihe või paksenenud intratsüstiline velg, mis välistab pahaloomulise haiguse (joonis 5).

Infektsioon / põletik

Maksa abstsessidel võivad olla seinad ja vaheseinad arteriaalse tugevnemise tunnused, mille tulemusena on neil pilt kärgidest. Kui hüperinflatsiooni tunnused on ilmsed, siis reeglina registreeritakse varane leostumine 30 sekundi jooksul pärast kontrasti süstimist. Vedelate alade võimendamise puudumine on kõige olulisem omadus. Harvadel põletikulistel pseudo-tuumoritel on kõikidel etappidel võimenduse varieeruv muster, ilma et ultrahelipulssidel oleks märkimisväärseid eristavaid tunnuseid.

Fookuse rasva muutused

Fokaalne rasvade infiltreerumine (echogeenne) ja fokaalne rasvade taassünd (hüpoechoic) kalduvad arenema ringikujulise sideme ümber sapipõie ja kõrvaloleva maksa värava kõrval. Ebatüüpiline lokaliseerimine võib raskendada diagnoosi. Väga oluline on kõrge riskiga patsientide pahaloomuliste kahjustuste diferentsiaaldiagnoos. Ultraheli impulsi kujutised peegeldavad fokaalsete rasvade muutusi kui isoamplifikatsiooniga piirkondi, võrreldes ümbritseva maksa parenhüümiga kõigis vaskulaarsetes faasides (joonis 6).

Joonis fig. 6. Fokaalne rasvade infiltratsioon. (A) B-režiimi kujutisel on peamine portaalveeni ees oranž hügieeniline piirkond (oranž nool). (B, C) Hüperhooiline piirkond jääb ultraheli impulsside arterite ja portenoosse faasi lõpus isoenhansi olekusse.

OMADUSLIKUD MALIGNANT IMAGES

Maksa tsirroos on HCC arengu eelsoodumus, kusjuures 90% HCC-st progresseerub järk-järgult. Reguleerivatel sõlmedel, mis tekivad maksa katse ajal tsirroosikude taastamiseks, on kahekordne verevarustus, mis on sarnane normaalse maksa parenhüümiga. Nukulaarse düsplaasia progresseerumine viib normaalse arteriaalse ja venoosse verevarustuse kadumiseni. HCC edasise arendamisega varustatakse kahjustus verega ebanormaalsetest arteritest, mis põhjustavad kasvajaid, mis viib kasvaja selge arteriseerumiseni. See angiogenees suureneb proportsionaalselt kasvaja progresseerumisega madala kvaliteediklassi HCC-ga (joonis 7).

Joonis fig. 7. HCC patogenees. Muutused verevarustuses kahjustuse progresseerumisel regeneratiivsest sõlmusest halvasti diferentseeritud HCC-le. RN on regeneratiivne sõlmpunkt, DN on düsplastiline sõlme, WD on hästi diferentseeritud, PD on halvasti diferentseeritud, HCC on hepatotsellulaarne kartsinoom. Sinine värv - normaalne arteriaalne verevarustus, punane värv - normaalne venoosne verevarustus, roheline - ebanormaalne arteriaalne verevarustus.

Kuigi HCC areneb tavaliselt maksatsirroosi taustal, võib see areneda ka normaalses maksas. On teada, et mõned seisundid (nagu alkoholivaba rasv maksahaigus) soodustavad maksakartsinoogeneesi tsirroosi puudumisel.

Regeneratiivne sõlme

Tüüpiline regeneratiivne sõlme näitab kõigis faasides isoamplifikatsiooni.

Düsplastiline sõlme

Düsplastiline sõlme on hepatotsüütide kogunemine, mis sisaldavad düsplastilisi omadusi, kuid ei vasta pahaloomulise protsessi histoloogilistele kriteeriumidele. Düsplaasia suurenemisega kaovad intranodulaarsed portaaltraktid ja need asendatakse asendamatute arteritega, sõltuvalt düsplaasia astmest. Düsplastiline sõlm võib olla arteriaalse faasi hüpotüreoidismi, isoamplifikatsiooni või hüperjõuga väljendunud ning see läheb isoenantsseisundisse või minimaalsesse hüperaktiivsusse porteneensete ja hilise faaside ajal. Kõrge kraadiga düsplastilised sõlmed (HOLS) võivad omada sarnase HCC-ga sarnaseid võimendusomadusi. Kuna DUVS-i peetakse vähivastasteks haigusteks, toetavad mõned keskused enam nende resektsiooni või ablatsiooni kui dünaamiline vaatlus.

Tüüpiline võimendusahel

Regeneratiivsetel sõlmedel on kõigis faasides isoamplifikatsioon.

Madala kvaliteediklassi degeneratiivsetel sõlmedel on arteriaalses faasis iso- või hüpo-tugevdamine ja portatiivsetes ja hilistes faasides iso-amplifikatsioon.

Kõrgekvaliteedilistel düsplastilistel sõlmedel võib olla arteriaalse faasi hüpertensioon ja hilises faasis kerge leostumine.

Tähelepanu

Kõrgekvaliteedilistel düsplastilistel sõlmedel võib olla võimendusomadused, mis on sarnased väga diferentseeritud fcc-ga.

Hepatotsellulaarne kartsinoom

Kõigil pahaloomuliste kahjustuste korral on HCC kõige muutuvam amplifitseerimismuster. Fcc võimenduse klassikaline pilt on arteriaalne hüpertensioon ja sellele järgnev leostumine hilises faasis (joonised 8 ja 9).

Joonis fig. 8. Tüüpiline HCC amplifikatsiooni muster ultrahelipulssis. (A) Peaaegu iso-ogeensed kasvajad B-režiimi ultrahelogrammil. (B) Neoplasmil on arteriaalses faasis ühtlane hüperjõud. (C) Neoplasm näitab praktiliselt isoamplifikatsiooni maksa suhtes portenooside faasis. (D) Neoplasmi iseloomustab leostumine ja hüpo-potentsioon maksa hilises faasis.

Joonis fig. 9. Asjakohased CT- ja PIM-pildid fcc (punased nooled). (A, B) CT-skaneerimine ja arteriaalse võimendusega neoplasma ultraheliuuringud 7-8 segmendis. Sama kahjustuse (C, D) CT ja UBI kujutised näitavad leostumist hilinenud (hilises) faasis.

Harjutavad arstid peavad olema teadlikud, et arteriaalse faasi ajal võib HCC-l olla iso-võimendumine või isegi hüpo-võimendus. HCC-l on reeglina tsentripetaalse täidisega arteriaalse verevarustuse düsmorfne, korvitaoline pilt. Söötmisarteri ja S-kujuga veresooned on arteriaalse faasi ajal mõnikord kasvaja juures või selle lähedal selgelt määratletud. Heterogeenne paranemine on sagedamini suuremate kasvajate puhul.

HCC leostumise kestus on muutuv, kuigi see on tavaliselt teiste pahaloomuliste kasvajatega võrreldes aeglasem. Laiendatud visualiseerimine on vajalik enne VHF kadumist vaskulaarses faasis (5-6 min.) Et mitte kaotada HCC silmist (joonis 10).

Joonis fig. 10. HCC kasvaja amplifikatsiooni varieeruvus (punased nooled). (A) Kasvaja, mis on B-režiimi ultrahelogrammil mõnevõrra hüpoechoiline, on arteriaalses faasis isoaktiivsus. (B) Kasvaja näitab teatud leostumist vaid 3-4 minutist, mis näitab vajadust pikema vaatluse järele vähemalt 5 minutit.

Mida rohkem kasvajaid eristab, seda kiiremini see pestakse. Sonazoid näitab kahjustusi nagu suurenenud defektid postvasulaarses faasis.

Mõnikord on HCC-l hüpertensioon ilma punetuseta. Seda võib näha väga diferentseeritud fcc-s, kus on säilinud märkimisväärne hulk portaalilõike, ja neid võib segi ajada healoomulise patoloogiaga. Seetõttu peaks kahjustuse arteriaalse võimenduse erksusindeks olema kõrge, eriti maksatsirroosiga patsientidel.

Portaaltromboos, mis ei ole maksa tsirroosiga haruldane, suurendab arteriaalse faasi paranemise taset ja vähendab maksa parenhüümi tugevnemist porteneeses faasis. See võib vähendada kõrgelt arteriseeritud HCC ja sellega seonduva maksa koe vahelist mittevastavust, mis muudab kahjustuste iseloomustamise raskeks.

Tüüpiline võimendusahel

Klassikalises pildis on HCC arteriaalne täiustamine ja järgnev leostumine.

Mida eristamatum fcc, seda kiiremini leostumine toimub.

Tähelepanu

HCC võib arteriaalses faasis olla iso-või hüpo-võimendatud.

Väga diferentseeritud HCC-l ei pruugi olla leostumist.

Halbalt diferentseeritud HCC-del on kiirem leostumine.

Portaaltromboos võib vähendada erinevusi kõrgelt arteriseeritud HCC ja sellega seonduva maksa koe vahel.

Kolangiokartsinoom

Enamikul kolangiokartsinoomidest arteriaalses faasis on neoangiogeneesi tõttu hüper-tugevus. Arteriaalse võimenduse mustrid on neli: perioodi perifeerset tugevdamist, heterogeenset hüperjõudu, homogeenset hüpervõimet ja heterogeenset hüperaktiivsust. Suurte vähirakkude kontsentratsiooniga tuumoritel on suurenenud arteriaalne hüpertensioon, samas kui proportsionaalselt kõrge kiulise koe sisaldusega kahjustused tõenäoliselt suurenevad. Pildi perifeerse tugevdamise pilt on sagedamini määratletud maksa puhul ilma kaasnevate haigusteta, samas kui heterogeensed hüpertoonid on rohkem iseloomulikud tsirroosi või kroonilise hepatiidiga patsientidele. Periduktaalne infiltreeruv intrahepaatiline kolangiokartsinoom on kõige sagedamini heterogeenne amplifikatsioon, mis on tingitud kiulise koe koguse suurenemisest. Kolangiokartsinoomid pestakse hilise faasi vältel ultrahelipulsside abil (joonis fig. 11), kuid neid saab iseloomustada võimenduse aeglustamisega CT-ga kontrastse või MRI-ga. Maksapinna kaasamine tuumori, fibroosse proliferatsiooni tagajärjel, on kasulik radioloogiline märk, mis peaks tekitama kahtlust kolangiokartsinoomi esinemise suhtes. Seda on lihtne tuvastada B-režiimis. Kolangiokartsinoomid pestakse ka varakult, erinevalt halvasti diferentseeritud HCC-st või metastaasidest.

Joonis fig. 11. Täpsustamata maksa neoplasm (sinised nooled). (A) Kontrastne kõhu CT näitab segmendis 8 fuzzy heterogeenset neoplasmi. (B) Ultraheli impulss näitab heterogeensete kasvajate arteriaalset suurenemist. (C) Kahjustus pestakse kiiresti portoenoosifaasi alguses. Kahjustuse biopsia näitab kolangiokartsinoomi.

Tüüpiline võimendusahel

Cholangiokartsinoomil on pilt vererõhust ja varajasest leostumisest.

Tähelepanu

Mustrite tugevdamine jäljendab halvasti diferentseeritud HCC ja maksa metastaase.

Metastaasid

Metastaasid kuvatakse tavaliselt koos hüpertensiooniga ultraheliga, sest kasvaja sisaldab rohkem veresooni kui ümbritseva maksa parenhüüm. Kiire metastaaside kasvu iseloomustab tihti rõngakujuline võimendus või halo, mis on seotud perifeersete arterite veresoonte ja vähenenud vaskulaarse vooluga nekrootilise tuumaga (joonis fig 12). Metastaatilised kahjustused pestakse piisavalt varakult välja ja jäävad hüperkoordineerituks, alustades arteri lõpust või varjatud faasi algusest. Mõned metastaasid avalduvad hüpo-võimenduse kaudu kogu veresoonte faasis ja see on sagedamini esmane käärsoole ja rektaalse vähi ja bronhogeense vähi korral.

Joonis fig. 12. Maksa metastaaside serva tugevdamine. (A - C) Kopsumaksa metastaasid näitavad arteriaalse faasi suurenenud serva leostumisega porteeni ja hilisemates faasides. Keskosa, mis koosneb nekrootilisest koest, on võimendamata. (D, E) Vastav CT-skaneerimine, kus kontrastitakse samu maksa metastaase arteriaalsetes ja portovenoonsetes faasides.

Metastaasid võivad jäljendada halvasti diferentseeritud HCC või kolangiokartsinoomi ultrahelipulsside korral. Metastaaside eristamist hõlbustavad põhipunktid on patsiendi ajalugu, tsirroosi esinemine (HCC suurenenud tõenäosus) ja mitmed kahjustused (metastaaside suurenenud tõenäosus).

Tüüpiline võimendusahel

Metastaasidel on arteriaalse võimenduse ja varase leostumise pilt.

Metastaasid võimendavad hüpo-tugevdatud nekrootilise tuumaga halo.

Tähelepanu

Mõned metastaasid võivad olla kõikides faasides hüpofiilsed.

Amplifikatsiooni muster jäljendab halvasti diferentseeritud HCC ja kolangiokartsinoomi pilti.

Lümfoom

Esmane maksa lümfoom on üsna haruldane. Enamik juhtumeid esineb immuunpuudulikkusega patsientidel, eriti 50-aastastel inimestel. Maksa lümfoomide suurendamise mudelite kohta on vähe avaldatud andmeid. Kasvuomadused on teatatud tüüpilisteks pahaloomulistele kahjustustele, millel on arteriaalse faasi ajal hüperjõud ja hiline faas.

Kahjustuste tuvastamine

USI aitab suurendada maksakahjustuste avastamise tundlikkust, kuna see suudab tuvastada väikesi kasvajaid kuni 3 mm. Väikeste maksa metastaaside ultraheliuuringud on samuti paremad kui dünaamiline CT koos nõuetekohaselt läbi viidud uuringuga. Seetõttu soovitavad WFUMB-ESFUMB organisatsioonide juhised ultraheli impulsi kasutamist väikeste metastaaside ja abstsesside välistamise testina.

Postvaskulaarse faasiga ained (Sonazoid) on selleks otstarbeks eriti kasulikud, kuna pahaloomulised kahjustused on tavaliselt Kupfferi rakkudest ilma (joonis 13).

Joonis fig. 13. Metastaaside tuvastamine maksas. Sonasoidi kontrasti postvasulaarses faasis. Maksa metastaasid on paremini võimendusvead.

Kuni pool kõigist kõrgelt diferentseerunud HCC-st on leostumise tunnuseid, kuid avaskulaarsed kahjustused (nt tsüstid) võivad olla võimendusveadega segunenud. Seega on näidatud Sonazoid'i booluse täiendavad süstid kõigi tuvastatud kahjustuste arteriaalses faasis uuesti kujutamiseks.

Intraoperatiivne kontrast Ultrasonograafia

Intraoperatiivset ultraheli sonograafiat (IO-UZ) kasutatakse selleks, et aidata kirurgil otsustada maksa resektsiooni ajal, tuvastades PPF. VHF (IO-UKI) lisamine, nagu on näidatud, on tundlikum meetod kui kontrastiga CT, kontrastiga MRT ja kahjustuste tuvastamiseks ja iseloomustamiseks IO-USA. IO-UKI võib muuta kirurgilise sekkumise mahtu 25% -lt 30% -le juhtudest. See viib efektiivsemate terapeutiliste protseduuride sagedamini, tuumori jääkide väiksema esinemissageduse ja elundite säilitamise sageduse suurenemiseni. IO-USI teostamiseks on soovitatav kasutada spetsiaalseid kõrgsageduslikke intraoperatiivseid andureid. Kontrastsuse suurendamise kestus on lühem IO-USI-ga, sest mikromullid lagunevad kiiremini anduri läheduse tõttu maksa.

Ultrashort-kopsu ravi ablatiivse ravi ajal

USI parandab anduri võimet adekvaatselt mahutada väiksemaid kasvajaid ja suurendab kontrasti resolutsiooni kahjustuse perifeerse ala ja ümbritsevate kudede vahel. Uuringud on näidanud, et VHF-i lisamine ultraheliuuringute ajal sekkumiste tulemusel parandab ablatiivsete protseduuride tulemusi võrreldes kontrastse ultraheliuuringuga. Ultraheliimpulss on eriti efektiivne, kui kontrastse CT-ga, kontrastse või standardse sonograafiaga MRT ei mõjuta kahjustatud piirkonda selgelt.

Periprotseduraalne ultrahelipulmonaapia näitas võrreldavaid tulemusi võrreldes CT-ga, kontrastseisuga, kui 24 tunni jooksul tuvastati tuumori kudede jääk ja ravi edukus määrati. Järelejäänud kahjustused, mis määratakse kohe pärast ablatiivset ravi, saab kohe kõrvaldada, kõrvaldades vajaduse uuesti anesteesia järele ja suurendades haiglas viibimise kestust. Ultraheliimpulss tuleb teha umbes 5 minutit pärast ablatsiooni, et tagada protseduuri käigus moodustunud gaasi eemaldamine (joonis 14).

Joonis fig. 14. Ultrashort-kopsu ravi ablatiivse ravi ajal. (A) Ablatiivne ultrahelipulss kinnitab HCC arteriaalse võimenduse olemasolu (oranž kolmnurk). (B) B-režiimi kahjustuse pilt, mis saadi raadiosagedusliku ablatsiooni ajal. Pange tähele ablatsiooni olemasolu (oranž täht). Gaasi olemasolu (artefaktid, mis on varjatud "allapoole") raskendab selle kahjustuse hindamist kohe pärast ravi. (C, D) PFU postablatsioon näitab sujuvat, kergelt hüpermaatset kate. Seda ei tohiks segi ajada jääkkasvajaga. Ablatsioonijärgne tsoon hilises sadamas ei suurene.

Ablatiivne jälgimine ultrahelipulssi kasutamisega on samuti kasulik lokaliseeritud retsidiivide tuvastamiseks. Radioloog peaks meeles pidama hüper-vaskulariseeritud serva suurenemist, mis määratakse sageli ühe kuu jooksul pärast ravi, ja seda ei tohiks segi ajada kasvaja kordumise suhtes.

Piirangud

Ultrahelipulssil on samad piirangud kui standardse ultraheliuuringu puhul, mistõttu halb skaneerimiskvaliteet ilma kontrastita ei anna tõenäoliselt head ultraheli impulsi kvaliteeti. Subfreenilisi kahjustusi on raske avastada ja nende omadusi. Lisaks on probleem sügavatest kahjustustest, eriti patsientidel, kes on rasvunud või kellel on tõsine rasvmaksaga düstroofia või tsirroos. Praktikud peaksid olema teadlikud, et mikromullid nõrgendavad ultraheli laineid ja seda nähtust tuntakse enesevarjutusena. See on oluline, sest mikromullide liiga suur annus piirab tungimist. Lisaks sellele, kui ultraheli lained levivad läbi mikromullide, muutuvad nad ja aitavad kaasa mittelineaarse kaja (mittelineaarse paljundamise) tekkimisele, mis viib kaugel asuvate esemete ilmumiseni.

Kuigi väikseim tuvastatav kahjustus ultrahelipulssis on 3 kuni 5 mm, suureneb diagnostiline usaldusvahemik kahjustuse suurusega üle 1 cm, see ei ole ootamatu, kuna mida väiksem on kahjustus, seda raskem on hinnata selle võimendust.

Lõksud

Oluline on meeles pidada healoomuliste ja pahaloomuliste kahjustuste tugevdamise mustri võimalikku kattumist. Bhayana et al. Teatasid 97% kasvajatest, mida leostus mõjutas, ning selle faktilise prognostilise väärtuse on 72%. Kuigi healoomuliste ja pahaloomuliste kahjustuste diferentsiaaldiagnostika võtmeelementiks on leostumiskontrast, on umbes 30% healoomulistest kahjustustest leostumise märk, samas kui mõned HCC-d ei ole.

Kasvaja eristamise võime on palju keerulisem protsess, spetsiifilisusega ainult 64%. Klassikaline hüpertensioon koos järgneva leostumisega määratakse mitte ainult HCC, vaid ka kolangiokartsinoomi, lümfoomi ja metastaaside puhul.

HCC on kaugelt kõige levinum pahaloomuline kasvaja, mida enamasti iseloomustab aeglane leostumine. Kahtlustel on soovitatav kontrastse või MRI-ga täiendavat CT-d teha. Kui diagnoos on ebakindel, soovitatakse histoloogilise korrelatsiooni jaoks biopsiat.

3. OSA:

TÄHELEPANEKUD

Kasvaja perfusiooni kvantitatiivne määramine

Tahkete tuumorite reaktsiooni kriteeriumide uurimine on kaasaegne standard, mida kasutatakse vastuseks maksa vähktõve ravile. Siiski on need kavandatud mõõtma tuumori mahtude vähenemist pärast tsütostaatilist ravi, piirates nende efektiivsust, hinnates vastust tsütostaatilistele ravimitele. Puhta intravaskulaarse ainena on mikromullid ideaalsed perfusiooni kvantifitseerimiseks. Dünaamiline USP on potentsiaalne biomarker ravivastuse hindamiseks, eriti antiangiogeensete ainete puhul.

3D ja 4D mikromullide uuringud

3D visualiseerimine võimaldab paremini hinnata kogu kasvaja morfoloogiat ja mahtu, samas kui 4D visualiseerimine võimaldab 3D-kujutiste reaalajas hindamist. Mitme viiluga tarkvarapaketi samaaegne kasutamine (mis näitab tulemuseks olevat 3D-kujutist järjestikuste kujutiste kujul) võimaldab väikeste kahjustuste tõhusat tuvastamist (joonis 15).

Joonis fig. 15. 3D ultraheliuuring. (A) 3D-kujutise moodustamine, viies mitme viilu üle kogu postabiliseerimisvööndi uuringusse. Sel juhul saab (tihe) korduva tuumori mahtu paremini hinnata. (B) PHG 3D visualiseerimine näitab selle keskseid arterite ja harude harusid.

Reaalajas 3D-pildistamine võib samuti parandada PPP vaskularisatsiooni iseloomustamist.

Sihtmärgi visualiseerimine

Pindantigeenidega kaetud mikrobullid, mis on suunatud spetsiifilistele rakuretseptoritele, on väljatöötamisel. Nende eesmärkide hulka kuuluvad: veresoonte endoteeli kasvufaktor 2 ja avb3 integriin. Need arengud võivad olla väärtused kahjustuste avastamisel ja nende diferentsiaaldiagnoosimisel. Samuti võib see hõlbustada ravi planeerimist, identifitseerides rakupinna mutatsioonid, mis on teatud ravirežiimidele vastuvõtlikud või mitteläbilaskvad.

KOKKUVÕTE

USI on väärtuslik diagnostikavahend, mis on kulutõhus, ohutu ja millel ei ole ioniseerivat kiirgust. Selle kasutamine reaalajas ja puhtalt intravaskulaarsete kontrastainete kasutamine on unikaalsed omadused, mida teised pildistamismeetodid ei oma. Vaja on pidevat tehnoloogilist arengut ja paremaid kontrastmeetodeid, et kindlalt kindlaks määrata ultraheliimpulsside roll maksa pildistamisel.

Magnetresonantstomograafia mängib maksahaiguse diagnoosimisel erilist rolli. MRI tundlikkus fokaalsete kahjustuste tuvastamisel ei ole hetkel halvem kui kompuutertomograafia. Meetodi vaieldamatu eelis on selle väga kõrge spetsiifilisus. Isegi ilma kontrastainet kasutamata saadakse abstsesside, tsüstide, hemangioomide ja nodulaarse hüperplaasia tuvastamisel häid diagnostilisi tulemusi.

Maks on elund, mis pakub organismis ainevahetusprotsesse. Tema osalusel toimub ühe aine teisendamine teiseks. Selle teine ​​oluline funktsioon - barjäär on neutraliseerida kehasse sisenevad mürgised ained.

Tänu oma barjäärfunktsioonile on maksa suhtes rasked koormused, mis sageli põhjustavad selle erinevaid haigusi. Kõige sagedamini diagnoositud on:

• elundi abstsessid;
• tsirroossed muutused;
• healoomulised ja pahaloomulised kasvajad;
• düstroofilised muutused;
• hepatiit viiruslik ja mitte ainult looduslik;
• fibroos on tervete rakkude asendamine sidekoe ja teiste rakkudega.

Maksa skaneerimise suund MRI-ga antakse tavaliselt hepatoloogi või gastroenteroloogi poolt. Tomograafiale suunamise põhjused võivad olla organi patoloogia sümptomid: kaebused valu kohta hüpokondriumis, isutus, silmavalgete kollasus, uriini tumenemine jne.

Samuti võib uuringu määrata järgmistel juhtudel: t

• kui te kahtlustate pahaloomulist kasvajat maksa või selle lähimate organite kudedes;
• Hepatomegaalia (kehakaalu suurenemine) diagnoositi, mille põhjuseks oli haigus või põhjus on teadmata;
• selgitada teiste diagnostiliste meetodite andmeid;
• on põhjust kahtlustada, et elundis on tekkinud kivid või soolakogused, mis takistavad normaalsete protsesside liikumist;
• selgitada hepatiidi etioloogiat ja selle haiguse tagajärgi elundile;
• eelnevalt diagnoositi maksavähk ja on oht, et lähedal asuvad organid võivad kahjustada metastaatikat;
• ravi efektiivsuse hindamine, näiteks pärast keemiaravi või operatsiooni;
• maksatsirroosi seisundi hindamine jne.

Magnetresonantstomograafia on uuring, mille käigus hinnatakse mitte ainult maksa struktuuri, vaid ka vereringet, sapiteed. Põhjalik hindamine võimaldab arstidel diagnoosida haigust kõige täpsemini ja teha järeldusi selle põhjuste kohta, et haigust täielikult ravida.

MRI-skaneerimine näitab selliseid haigusi nagu:

hemangioomid;

Need on väikesed healoomulised kasvajad, mis näevad välja nagu hüpokenseeruvad fookused. Kui kontrastne aine eraldub, eemaldatakse perifeersest kontrastainest, mis võimaldab eristada pahaloomulisi kasvajaid.

nodulaarne fokaalne hüperplaasia;

Maksa healoomulise kasvaja teine ​​kõige sagedasem esinemine. Pildid näevad välja nagu üksik või mitmekordne kujutis, millel on selge ja ühtlase kontuuriga kapsel.

hemosideroos;

Haigus on seotud raua liigse akumulatsiooniga maksa kudedes. Pildil on orel hüpoventseeruv, kuna raud on ferromagnet.

tsirroossed muutused;

Tsirroos on surmav, ravimata haigus, mida on võimalik avastada varases staadiumis MRI-skaneerimisega ja pikendab seega oluliselt eluiga. Magnetresonantstomograafia näitab, et paremal oleva maksa osakaal on normiga võrreldes vähenenud, samas kui kaudne osa ja külgmine segment on vastupidi suurenenud. Parenhüümi struktuuris on näha hajusad hüpoglükoossed fookused.

MRI tsirroosi korral võimaldab samuti hinnata portaalveeni seisundit, mida see haigus mõjutab. Piltidest saate hinnata selle stagnatsiooni olemasolu, suurendades survet.

abstsessid;

MRI abstsess näeb välja nagu ümardatud haridus, mille ehhogeensus (pildi värvimise intensiivsus) võib erineda sõltuvalt protsessi etapist. Kontuurid on tavaliselt fuzzy.

tsüstid ja sõbrad;

Maksa tsüstid on nähtavad vormide kujul, millel on selged kontuurid. Ka kaja võib varieeruda sõltuvalt tsüsti tüübist.

Kontraktsiooniga MRT määratakse patsientidele, kellel on maksa kasvaja, kuid mingil põhjusel ei ole selle olemust võimalik täpselt kindlaks teha. Kontrastsuse kasutamise abil on võimalik eristada pahaloomulisi ja healoomulisi kasvajaid peaaegu 100% täpsusega.

Teine näide maksa MRI kontrastsusest on organite kahjustuste sümptomite olemasolu koos teiste eelnevate uuringute objektiivsete andmete puudumisega. Kuna meetod on väga täpne, on võimalik avastada isegi väga väikesi kasvajaid või väiksemaid muutusi elundis.

Maksa MRI on protseduur, mis tavaliselt ei vaja kompleksset ettevalmistust. 24 tundi enne uuringut ei kuulu gaasitooted patsiendi dieedile. Vahetult enne uuringut 2-3 tundi ei soovitata toitu üldse võtta.

Patsient, kes tuli kontorisse, eemaldab kõik metallist esemed ja asub tomograafilises tabelis, mis on paigutatud seadme sisse.

Uuringu käigus ei kogenud inimene ebamugavust, mis asub seadmes vaikselt pool tundi. Mõningatel juhtudel võib tekkida klaustrofoobia rünnak, kuid võid võidelda selle vastu, rääkides oma arstiga seadme sisseehitatud spetsiaalse mikrofoni abil.

Mõnikord pikendatakse uuringut 1-1,5 tunnini, kui on vaja saada täpsemat teavet. Oluline on kogu selle aja jooksul endiselt hoida, et pildid oleksid kvaliteetsed.

Kui MRI viiakse läbi kontrastiga, süstitakse veeni enne kontrastainet, mis on üks uuringu ettevalmistamise etappe.

Maksa MRI peamine eelis on see, et protseduur on inimkehale täiesti ohutu ja informatiivne. Uuring on ette nähtud mitte ainult igas vanuses lastele, vaid ka rasedatele, mis näitab magnetresonantstomograafia kõrget ohutust. Diagnoosi käigus ei mõjuta patsient röntgenikiirgust ega muud kehale kahjulikku kiirgust.

Üks alternatiivseid diagnostikameetodeid on arvutitomograafia. CT-ga mõjutavad patsiendi keha röntgenikiirgused, mille tõttu ei ole haiguse algstaadiumis selle kasutamine alati võimalik, et mitte provotseerida selle progresseerumist.

CT-skaneerimine on ka vähem informatiivne diagnostiline meetod, kuigi seda tehakse sageli kontrastiga. Kompuutertomograafia annab kõige täpsemaid andmeid elundi mahu kahjustuste kohta. See on ette nähtud järgmiste haiguste raviks:

• tugev ruumala ja massi suurenemine;
• massiline maksa kudede kahjustus tsirroosimuutuste tõttu;
• avastatud kasvajad;
• maksas on pidev ja püsiv ebamugavustunne või valu.

Ultraheli on üks rutiinsetest uuringutest, mis on määratud kõigile patsientidele, kellel esineb kõhupiirkonna kõrvalekaldeid. Kui pärast ultraheliuuringut saadud andmed on arsti jaoks piisavad diagnoosimiseks, piirdub see ainult selle diagnostilise uuringuga. Kui diagnoosi tegemiseks on liiga vähe teavet, võib maksa seisundi hindamiseks teostada täiendavat CT-skaneerimist ja MRI-d.

Et võrrelda ultraheli ja MRI efektiivsust, on see ebapraktiline, kuna MRI ei ole erinevalt ultrahelist kunagi esimese astme uuringuna määratud.

Ultraheli diagnoos aitab arstil patsiendi raha säästes, lihtsate haiguste diagnoosimiseks või, kui patsient on klaustrofoobne, diagnoosimiseks vähemalt mõned andmed. MRI võimaldab omakorda selgitada diagnoosi kahtlastel juhtudel, et määrata kindlaks kasvaja olemasolu ja selle olemus.

Maksa MRI on efektiivne, kuid siiski üsna kallis skriinimismeetod, mis on patsientidele ette nähtud vastuolulistel juhtudel, kui diagnoos ei ole täiesti selge. Meetodil on kõrge resolutsioon, mis võimaldab selle kasutamist onkoloogia diagnoosimisel varases staadiumis.

Maksafunktsiooni kahtluse korral viitab arvutitomograafia eelistatud diagnostikameetoditele. Maksa CT-skaneerimine võimaldab saada kvaliteetseid pilte, mille kohaselt arst tuvastab organi kahjustuse liigi, etapi, vormi ja astme, määrab ravi taktika (kirurgilised või terapeutilised), ennustab patoloogia edasist kulgemist. CT põhiolemus on keha röntgenikiirgus, kuid kasutatud annused on kehale ohutud. CT andmed edastatakse patsiendile 1,5 tundi pärast protseduuri digitaalsel või trükitud kujul.

Tomograafia on sisemine elundite tervise uurimine.

Maksa CT-skaneerimine - diagnostiline meetod maksa patoloogia määramiseks. Meetod viitab varajases staadiumis tuvastamisel tõhusale ja informatiivsele. Protseduur viiakse läbi valgusvihu skaneerimise teel, saades täielikke ja üksikasjalikke andmeid maksa seisundi kohta. Maksakompuutertomograafia tuvastab haiguse isegi asümptomaatilises staadiumis. Maksa neoplasmi diagnoosimisel meetodi abil on võimalik kindlaks teha liik. Näiteks tuvastatakse hemangioom, kui selle väärtus ei ole veel 10 mm.

Maksa tomograafia koosneb elundi skaneerimise protseduurist kõrvalekallete avastamiseks.

Maksa tomograafia omadused:

• maksa parenhüümi seisundi määramine;
• eri tüüpi kasvajate selge visualiseerimine;
• keha suurenemise põhjuste määramine;
• kollatõbi põhjustanud patoloogia liigi väljaselgitamine;
• sisemise verejooksu visualiseerimine, ohu aste, verekahjustuse koht maksa kahjustuse ajal.

Mistahes maksapatoloogia varajase avastamise võimalus muudab CT-le diagnostilise meetodi, mis on teistest diagnostilistest protseduuridest soodsalt eristatavad. Kiire skaneerimine võimaldab teil määrata isegi funktsionaalsed kõrvalekalded maksas seoses kontrastaine kasutamisega. Selle tulemusena saab arst täpselt diagnoosida, määrata ravirežiimi või kohandada terapeutilist taktikat. Haiguse äratundmine varajases staadiumis suurendab võimalust ravida patsienti ilma operatsioonita. Seega on menetluse eelised järgmised:

Tomograafia võimaldab teil tuvastada maksahaigusi kõige varasemates etappides.

• mis tahes etioloogia haiguste täpne diagnoosimine;
• maksa ja piirkondlike organite samaaegsete uuringute võimalus;
• hädaolukorra skaneerimise võimalus ilma ettevalmistusteta kiire tulemusega;
• vähem tundlike liikumisandurite kasutamine, mis võimaldab saada kõrgema kvaliteediga pilte;
• võime luua 3D-pilte kaalumiseks erinevatest nurkadest alg- ja laiendatud versioonis;
• minimaalsed kõrvaltoimed;
• minimaalne tundlikkus metalliimplantaatide, insuliinipumpade, patsiendi keha südamestimulaatorite ja nende töö mõjutamise puudumise suhtes;
• valulikkus

Meetodi tõhususe parandamiseks on soovitatav kasutada kontrasti. Abiaine abil määratakse normid kindlaks organi kuju, suuruse, struktuuri, kontuuride, lobulite struktuuri, rasvakapsli seisundi, intrahepaatiliste veresoonte ja sapiteede osas. Indikaatorid on normaalsed vastavalt maksakudede CT-skaneerimise tulemustele:

• parenhüümse koe struktuurne homogeensus;
• suurem kudede tihedus kui kõhunäärme, neeru, põrna, sapipõie korral;
• vähem tihedad piirkonnad parenhümaalse koe struktuuris, mis vastab maksa veresoonetele;
• akuutse arteri ja sappide sisekanalite visualiseerimise puudumine lobulites;
• portaalveeni, ühise maksa- ja sapiteede identifitseerimine.

CT tulemuste järgi esinevad maksahaigused on värviküllastuses ja laiendustes elundi erinevates osades.

Patoloogia määrab kindlaks järgmised omadused:

1. Healoomulised kasvajad (klassikalised tsüstid, adenoomid, hemangioomid) CT on tumedamad ja siledad servad, millel on selged piirid, kuid laineline struktuur. Kasvu liik - aeglane väikestele väärtustele.
2. Pahaloomulised kasvajad CT-skaneerimine näitab, et see on tumenenud ebaühtlase, fuzzy, ebaühtlase servaga. Kasvu liik - kiire, agressiivne suurte suuruste suhtes.
3. Probleeme kanalisatsiooniga verevarustuse ja sapi väljavoolu jaoks visualiseeritakse värviküllastuse muutustega (sagedamini tugevdamise teel) teatud kohtades, samuti mõnede tubulite kadumine ja teiste visualiseerimine.

Maksa skaneerimine tomograafil, kasutades röntgenikiirt, mis paistab läbi keha kõigilt külgedelt. Seade registreerib kiirguse kiiruse maksakude kaudu ja seejärel töötleb seda spetsiaalse tarkvara abil. Arvuti loob organi kolmemõõtmelised värvipildid patoloogilise ala selge visualiseerimisega. Täpse diagnoosi tegemiseks võib kasutada ühte järgmistest CT-tüüpidest:

Tomograafia teostatakse riistvaraga, millele järgneb esmaste andmete tarkvara töötlemine.

1. SCT (spiraalne tomogramm) on klassikaline tehnika, mis kasutab pöörlevaid röntgenikiire spiraalis, mis võimaldab teil ühe või mitu pilti ühe pöörde kohta. Pöörlemiskiirust valib arst individuaalselt.
2. Maksa MSCT on multispiraalne meetod (moderniseeritud SCT), mille lahutusvõime on suurem. Skaneerimise kiirus - 300 pilti / pööret. Sageli kasutatakse hädaolukorras diagnoosimisel.
3. Maksa CT kontrastiga - meetod, mida kasutatakse sageli veresoonte ja sapiteede probleemide tuvastamiseks. Selleks kasutatakse koos põhikomponendiga kontrastainet, mis on patsiendi südameveeni süstitav jood ja suudab koguneda suurenenud verevarustusega struktuuridesse.
4. Maksa SPECT on ühe fotoni emissioonimeetod, mis võimaldab saada parenhümaalse koe kihtide kaupa pärast radioaktiivse indikaatori (Technetium isotoop) intravenoosset manustamist. See meetod võimaldab tuumori isotoopide ebapiisava või ülemäärase kogunemise tõttu tuvastada teistsuguse olemuse ja etioloogia. Värvikihilisi pilte saab kokku panna 3D-kujutiseks.

Protseduur on ette nähtud haiguse diagnoosimiseks või kontrolliks pärast operatsiooni näärmes, pärast osa maksa siirdamist või ekstsisiooni, pärast keemiaravi või kiiritamist vähi taustal, et avastada muutusi kehas ja jälgida selle seisundit. Selliste patoloogiate ja seisundite kahtluse korral on soovitatav maksakahjustuste CT-skaneerimine:

Tomograafiline uuring võimaldab diagnoosida tsüste, onkoloogiat, põletikku, siseorganite vigastusi.

• tsüstilised metastaasid;
• polütsüstiline;
• portaalveeni hüpertensioon, üldise verevoolu halvenemine maksa organites või südameinfarktis;
• teadmata etioloogiaga maksa patoloogiline laienemine;
• kõik tsirroosi tüübid;
• rasvade infiltratsioon;
• kiirguskahjustus;
• tuberkuloos, hepatiit, abstsessid;
• tromboos, veenide obstruktsioon;
• vähk, blastoom;
• lümfoom, fokaalsed metastaasid;
• hemangioomid, ehinokokkoos, lipoomid;
• peritoneaalne vigastus.

Nagu mis tahes muul tavalisel protseduuril, on maksa CT-skaneerimisel mõningaid piiranguid ja ettevaatusabinõusid, näiteks:

1. Rasedus, eriti esimesel trimestril.
2. Alla 16-aastased lapsed. Protseduur on ette nähtud väga harva, sest kiirgus võib ebakindlalt mõjutada hapra organismi.
3. Ülitundlikkus röntgenkiirte, kontrasti, radioindikaatori suhtes.
4. Raske patoloogia ja seisund. Me räägime südamest, neerupuudulikkusest, diabeedist, müeloomist, kilpnäärme probleemidest.

Klassikaline CT meetod ei nõua erilisi ettevalmistavaid meetmeid. Erandiks on kontrastne tehnika. Menetluse edukuse tingimuseks on toidu tagasilükkamine 6 tundi enne skaneerimise algust. Te peate teiega kokku võtma kõik oma tervisekontrolli andmed ning arst peaks olema informeeritud olemasolevatest patoloogiatest, foobiatest (näiteks hirm piiratud ruumi eest), rasedusest, imetamisest. Probleemide vältimiseks peate ennast moraalselt ette valmistama. Kui patsient on eriti närvis, määrab arst preparaadina sedatiivse ravimi. Kui suukaudsel manustamisel on vastumeelsus, võimaldab arst seda lahjendada mahla või teega.

Protseduur viiakse läbi kiirguskaitsega eriruumis. Eraldi ruumis on arvuti, mis loeb tomograafi andmeid. Patsient asetatakse lamavas asendis (tagaküljel) spetsiaalsele liikuvale lauale. Tabel liigub seadme sees, kuhu on paigaldatud röntgenkiirte seadmed. Kõige kõrgema kvaliteediga ja selgete piltide saamiseks peab patsient jääma. Sageli fikseeritakse patsient spetsiaalsete vöödega. Mõnikord kulub hinge hoidmiseks aega. CT-lt saadud andmed antakse patsiendile tunnis.

Indikaator aine võimaldab saada täpsemaid pilte pehmetest kudedest, et teha kindlaks veresoonte seisund, lümfisüsteem ja kasvajate avastamine. Kontrastsuse rakendamisel enne seadme seadistamist süstib patsient indikaatorainet. Seejärel ilmneb kontrastsus loomulikult mõnda aega pärast CT. Selleks, et see toimuks kiiremini, on soovitatav juua rohkem vedelikku - teisel päeval vabaneb keha indikaatorist.

CT tähendab kokkupuudet kehaga, kuid ühekordne kasutamine ei too kaasa tagajärgi. Kuid vaatamata minimaalsetele doosidele ei soovitata sagedaseid protseduure, kuna kiirgus on kudedes kogunenud. Seetõttu asendatakse vajadusel patsiendi seisundi CT mitmekordne jälgimine alternatiivsete meetoditega, näiteks ultraheliga. Sagedased K T ​​on täis onkoloogiat.

Kontrastaine kasutamisel võib esineda soovimatuid reaktsioone, kuigi esinemise risk on minimaalne. Diagnostikaruumis on alati erakorralised ravimid patsiendi seisundi normaliseerimiseks ootamatu allergilise reaktsiooni korral. Kõrvaltoimete kõrvaldamiseks on soovitatav enne protseduuri ette valmistada kreatiniini vereanalüüsi protseduur. Kui patsiendil on taustpatoloogiad, viiakse protseduur läbi anestesioloogi juuresolekul, kes võib hädaolukorras aidata.

Maksa arvutipõhise uuringu tulemuste kvaliteeti mõjutavad hiljutised uuringud, mis kasutavad baariumil põhinevat kontrastainet või spetsiaalset võimendit. Seda ainet ei pruugi kehast täielikult eemaldada ja see annab valesid tulemusi röntgenikiirguse korral. Maksa tavapärase uurimise häirimiseks võib kõhukelme kirurgiliste klambrite kujul olla metallesemeid.

Menetluse ohutuse ja tulemuste kvaliteedi kohta on mitmeid tomograafia-laadseid uuringuid.

On palju sarnaseid CT-tehnikaid. Kõik need on omavahel vahetatavad, kuid sagedamini on need ette nähtud kombinatsioonis, eriti rasketel juhtudel. Sageli käsitletakse kiirguse skaneerimist, kui teiste diagnostikatehnikate täpsus ei ületa par. Ainult MRI-d saab võrrelda informaatilisuse ja CT-ga võrreldes mitte-raadiusega, nagu sama kiire ja täpne meetod maksa, veresoonte ja sapiteede patoloogiate diagnoosimiseks. Harvemini asendatakse CT-skaneerimine tavapäraste röntgenkiirte või ultraheliga, mis on eksami kohta madalamad. Maksa ja keha põhjalikuks uurimiseks uuritakse viimast tuumameditsiini arengut, PET CT, mis uurib patoloogilisi muutusi reaalajas.

Peamine tomograafia eelis ultraheliga annab selgema ja üksikasjalikuma pildi maksast. Röntgenikiirguse kõrge läbilaskvuse abil on rasvunud patsientidel võimalik diagnoosida nääre seisundit, kui rasvakiht ei võimalda ultrahelilaine oma sihtkohta jõuda. Kuid ultrahelil on ka eelis CT-ga võrreldes - madalam hind, mis on mõnedel patsientidel parem.

Maksa kudekonstruktsioonid on palju tihedamad kui teiste elundite, eriti põrna või kõhunäärme kuded. Seetõttu ei ole ultraheli kasutamine hepatotsüütide muutuste diagnoosimisel nii tõhus. Parim alternatiiv on nüüd tomograafia (arvuti ja magnetresonants), mille tundlikkus on 100% ja diagnostiline täpsus vastavalt 82,1% ja 90,4%. Spetsiifilise tomograafia valimine toimub individuaalselt vastavalt näidustustele, kuid põhimõtteliselt võetakse diagnoosi selgitamiseks ultraheli, CT ja MRI kombinatsioon, eriti kui fokaalsete põletike või kahjustuste suurus on alla 1 cm.

Maksaprobleemide uurimise põhimõte põhineb röntgenkiirgusel - elektromagnetilised lained tungivad kudedesse sügavale ja haaravad tiheduse erinevuse. Selle tulemusena võetakse umbes 10–12 tükki (pilte), mis saadetakse maatriksile ja loetakse arvutiga. Terves inimeses on maksa koe ühtlane ja tihe ning väiksema tihedusega kohad vastavad suurte veresoonte lokaliseerumisele. Maksa- ja sapiteed on tomogrammil selgelt nähtavad, kuid intrahepaatilised veresooned ja arterid on tundmatud, mistõttu patsiendile manustatakse nende visualiseerimiseks kontrastainet.

Lisaks koe tiheduse võrdlemisele maksa CT ajal kasutatakse teisi diagnostilisi markereid. Näiteks kasvajate ja verehüüvete varases staadiumis on tihedus sarnane parenhüümiga, kuid need viitavad ka maksa moonutatud kontuuridele. Ja kui sapiteed on laienenud, võib 70% väita, et patsiendil on obstruktiivne kollatõbi (sapiteede obstruktsioon). Viidi läbi uuring, mille eesmärk oli võrrelda CT ja MRI diagnostilisi võimalusi:

Protsendid on meetodi maksimaalne diagnostiline täpsus teatud patoloogiate uurimisel. Patoloogilised vormid asuvad tabelis üksteise suhtes kasvavas tiheduses.

Kontrastainega on võimalik eristada tavapäraseid tsüste tsüstilistest metastaasidest, mis kogunevad kontrastsust servades.

Tulemused näitasid, et MRI diagnostika on efektiivsem neoplasmide avastamiseks, kuid CT-l on eelised magnetresonantsi suhtes:

• veresoonte ja kanalite seinte parem visualiseerimine, mis muudab tõenäolisemaks verehüüvete ja obstruktsioonide avastamise;
• patoloogia kindlaksmääramise lihtsus varajases arenguetapis;
• menetluse kiirus (ainult mõned minutid võrreldes MRI jaoks vajalike 60–120 minutiga);
• visualiseerimine annab maksa kolmemõõtmelise kujutise;
• kõhuõõne uuringus on CT informatiivsem;
• sapipõie on vähem vastuvõetav MRI-uurimiseks;
• taskukohase hinnaga.

See on menetluse kiirus ja madalamad kulud võrreldes MRI-ga viinud arvutitomograafi laialdasele kasutamisele. Lisaks võib see uurida patsiente, kes on vastunäidustatud magnetresonantsi. Need on inimesed, kes kannatavad klaustrofoobia ja ülekaalulisuse all (üle 110 kg), samuti patsiendid, kellel on nende kehas metallproteesid ja implantaadid.

Inimesed, kes on üle 50-aastased ja kellel on tätoveeringud, isegi kui on näidatud MRI-d, on tehtud, nagu enne, kui tätoveeringu värvained sisaldasid rauda koostises. Tugev magnetiline efekt põhjustab Fe-osakeste atraktiivsust, põhjustades patsiendile tohutut valu.

Maksa kasvajate diagnoosimisel on väga oluline integreeritud lähenemisviis, sest mõnikord ei võimalda MRI ja CT kombineeritud kasutamine ka healoomulise kasvaja eristamist pahaloomulistest. Sel juhul on näidatud biopsia. Kõige sagedamini määravad arstid esmalt diagnoosi ultraheli, seejärel CT. See on tingitud asjaolust, et sama tuumori ehhogeensusega parenhüümiga saab seda näha ainult CT-ga ja vastupidi.

Seega on maksa kasvajate tuvastamine parem kui võimalik MRI-d võtta ja teiste kõhuõõne haiguste teket tuleks usaldada CT-le, millel on järgmised omadused:

Vastunäidustused CT-le on tingitud kiirguse suurest annusest, kuigi see on ikka veel väiksem kui tavaliste röntgenkiirte korral. Efektiivne kiirguskoormus ühe protseduuri puhul on kiirgusdoos, mida isik saab taustkiirgusest 3-5 aasta jooksul. Ideaaljuhul on maksa, nagu teiste elundite, kompuutertomograafia lubatud üks kord aastas. Kui protseduuri eeldatav kasu ületab võimaliku riski, nimetatakse see kolm korda aastas, kuid katkestustega vähemalt 5 nädalat.

Kontrastainena kasutatava joodi suhtes tõsise allergia tõenäosus on väike. Ja joodi individuaalne talumatus on väga haruldane nähtus, mis on seotud endokriinsüsteemi ja kilpnäärme igasuguste rikkumistega.

Neerupuudulikkusega ja suhkurtõvega patsientidel manustatakse kontrasti ettevaatusega, kuna keha ei kesta koormust.

Kuigi CT teostatakse kiiresti, tuleb protseduuri ette valmistada:

1. 5 päeva peate läbima üldise analüüsi ja tegema ultraheli.
2. 2 päeva jooksul on vaja loobuda muffinist, kaunviljadest, piimast ja muudest toodetest, mis põhjustavad suurenenud gaasi teket, sest paistnud soolestik avaldab survet naabervormidele, põhjustades skaneerimise tulemuste moonutamise.
3. Enne õhtut peaksite keelduma rõõmsast õhtust ja arstid soovitavad keha puhastamiseks klistiiri (kuni 1 l).
4. Te peate protseduurile minema tühja kõhuga ja võtma endale mugavad riided (pidžaamad või hommikumantel ilma paljude kaunistuste ja pandlata).
5. Kui patsient tunneb end närvis, annab arst talle rahustid, sest peate lõõgastuma nii palju kui võimalik ja valetama skannimise ajal.
6. Mõnel juhul võib patsiendi jäsemed olla fikseeritud.

Protseduuri ajal asetab patsient puhtad, lihtsad riided ja eemaldab kõik ehted. Ta paneb ette spetsiaalse laua, mis liigub ringi sees ja on varustatud röntgensensoritega. Kui patsiendile manustatakse kontrastsust, võib ta tunda suu metallist maitset, pearinglust ja iiveldust. Sel juhul tekib kogu kehas soe lainete voolu tunne. Kui see sümptom suureneb, peate sellest teavitama arsti. Protseduuri kestus võib varieeruda kasutatava seadme funktsionaalsusest - 1-2 kuni 10 minutit. CT-skaneerimise lõpus peab patsient tarvitama palju vedelikke, et eemaldada kehast kontrast kiiresti.

Diabeediga ja metformiini võtvad inimesed peavad ravimi kasutamist 2 päeva pärast protseduuri ära kasutama, kuna kontrastiga viivitatakse ravis sisalduvate mürgiste ainete eritumist.

Esimesed tulemused saab kohe pärast protseduuri õppida, näiteks selleks, et eristada kõhupiirkondade difuusilisi haigusi ja maksa veenide tromboosi kasvajatelt, tsüstidelt ja abstsessidelt. Täpne diagnoos selgub pärast tehtud piltide üksikasjalikku uurimist ja nende võrdlemist teiste testide tulemustega.

Magnetresonantstomograafia on informatiivne, ohutu, valutu, kaasaegne diagnostikameetod, mis suudab tuvastada mitmesuguseid elundite häireid ja haigusi kõige varasemates etappides. Maksa MRI võimaldab teil uurida keha struktuurilist ja funktsionaalset seisundit, tuvastada põletiku fookuste lokaliseerimist ja teha täpset diagnoosi.

Magnetresonantstomograafia põhineb uuritava ala kokkupuutel magnetväljaga ja keha rakkudes olevate vesinikuaatomite elektromagnetilise kiirguse vastuvõtmisega (vee osana).

Diagnostikat teostab spetsiaalne seade - tomograaf, mis loob magnetvälja ja raadiolainete. Seade skaneerib uuringuala, laine võnkumised edastatakse arvutisse, teisendatakse kujutiseks. Pärast skaneerimise lõpetamist võib arst uurida saadud pilte, mis näitavad kõiki uuringuala detaile erinevates projektsioonides, samuti lõigetes olevates kihtides (astme laius 1 cm ja vajadusel identifitseerivad kasvajad ja metastaasid - 0,5 cm).

MRI võimaldab teil hinnata maksa kudede struktuuri ja sapiteede seisundit

Magnetresonantstomograafia annab üksikasjalikku teavet maksa koe seisundi kohta, paljastab patoloogilised keskused, nende olemuse, asukoha, ulatuslikkuse. Menetlus viiakse läbi esialgse diagnoosi koostamiseks ja täiustamiseks, kui on olemas vastunäidustusi muud tüüpi diagnostiliste uuringute puhul.

Mida maksa MRI näitab, saate diagnostikast üksikasjalikult õppida. Skaneerimine võimaldab spetsialistil uurida üksikasjalikult maksa struktuure, sisemisi ja väliseid sapiteid, et avastada kasvajaid.

Pahaloomulise kasvaja tuvastamisel aitab MRI hinnata kasvaja suurust, tuvastada lähedaste elundite kudedes metastaase.

Diagnostika MRI abil võib tuvastada:

• organi kaasasündinud või omandatud struktuursed anomaaliad;
• kivide ja soolade moodustumine;
• düstroofilised, mädased, pahaloomulised protsessid kudedes (tsirroosi teke, rasvane hepatosis, hepatocerebraalne düstroofia, maksapõie);
• koe kahjustuste ulatus ja paiknemine vigastuse ajal;
• sapiteede kitsenemine.

MRI näitab, et see toimib:

• sagedase valu korral maksas, kui põhjus ei ole kindlaks määratud;
• seletamatut päritolu kollatõbi;
• vereringehäired elundis;
• sapiteede obstruktsioon;
• soolase ladestumise ja kivide tekke kahtlus;
• kahtlustus mitteinfektsioonilise hepatiidi, tsirroosi, rasvade degeneratsiooni, abstsessi kohta;
• eeldatav areng maksa- ja lähedalasuvate pahaloomuliste kasvajate organites;
• hepatomegaalia (elundite arvu suurenemine).

Samuti võimaldab MRI määrata elundi sobivust siirdamiseks, et hinnata ravi tõhusust pärast elundi siirdamist või vähki.

MRI annab võimaluse valida optimaalne terapeutiline taktika

Maksa MRI võib läbi viia kontrastainetega või ilma. Uuringu ettevalmistamine on igal juhul veidi erinev.

Selleks, et MRI-d ette valmistada ilma kontrastita, peate:

• lapse või suurenenud ärevusega patsiendi protseduuri korral külastage rahustite valimiseks esmalt anestesioloogi;
• 3 päeva enne uuringut, et loobuda kõhulahtisust põhjustavate toodete tarbimisest, suurenenud gaasi moodustumisest;
• üks päev enne uurimist alustage kelaatoritega (aktiivsüsi) ja vajadusel arstiga ettenähtud preparaatidega kõhupuhituseks;
• uuringu eelõhtul viige läbi puhastus klistiir;
• 5–7 tundi enne protseduuri, hoiduma toidu ja vedelike söömisest;
• enne tugeva ärevuse uurimist võtke rahusti, kellel on püsiv krooniline valu - valuvaigisti;
• Ärge kasutage skaneerimise päeval meik.

Uuringu eelõhtul on sorbentide kasutamine kohustuslik

Maksa MRI ettevalmistamine kontrastaine kasutamisel sisaldab lisaks loetletud soovitustele:

• Ultraheliuuring või katse raseduse välistamiseks;
• proovid kontrastaine tolerantsuse määramiseks;
• laboratoorsed vere- ja uriinianalüüsid neerupuudulikkuse välistamiseks.

Liigse ärevuse korral määratakse patsiendile enne protseduuri rahustid. Raske vaimse häire korral ja väikeste laste uurimisel võib kasutada üldanesteesiat.

Vahetult enne mistahes MRI teostamist peab patsient eemaldama kõik metallist esemed (ehted, juuksenõelad, kellad, lend), jätma pangakaardid, telefonid ja muud elektroonilised seadmed väljaspool kontorit.

Tomograafikaamera on varustatud valgus- ja ventilatsioonisüsteemiga, intercom-süsteemiga kahesuunaliseks suhtlemiseks arsti ja patsiendi vahel ning häire nupp arsti helistamiseks (kui patsiendi seisund halveneb uuringu ajal).

Standardtomograafia protseduur:

• patsient asetatakse seadme lauale horisontaalasendis, jäsemete immobiliseerimiseks kinnitatakse spetsiaalsed rihmad;
• tabel liigub tomograafi tunnelis;
• spetsialist viib läbi skaneerimise, mille käigus isik ei tunne ebamugavust ja valu, talub kergesti ettenähtud aega;
• pärast uuringu lõppu liigub tabel tunnelist automaatselt välja.

Protseduur kestab 30 minutit kuni 1,5 tundi. Arstil on 40–60 minutit aega piltide dekrüptimiseks ja tulemuste töötlemiseks. Kui teiste ekspertidega konsulteerimine on vajalik, saab patsient järelduse järgmisel päeval.

Et tulemused oleksid usaldusväärsed, peab patsient protseduuri ajal liikuma. Väiksema liikumise korral on pilt moonutatud, diagnoos võib näidata kõrvalekaldumist normist.

Enne ravi lõpetamist peab arst vastuvõetud pildid dešifreerima.

Kasvajate tuvastamiseks, sapiteede ahenemiseks ja veresoonte seisundi hindamiseks teostatakse kontrastiga maksa MRI-d - patsiendile manustatakse vahetult enne uuringut kontrastainet intravenoosselt. Üsna sageli kontrastimiseks kasutage kaasaegset ravimit Primovist, mis on hästi ja kiiresti jaotunud maksa rakkudesse.

Primovistiga teostatav MRI võimaldab tuvastada neoplasma arengu algstaadiumis, eristades pahaloomulist kasvajat tsüstist ja teistest healoomulistest kahjustustest, hinnates metastaaside ulatust, eristades ema neoplasmi sekundaarse metastaasiga.

Absoluutsed MRT vastunäidustused on:

• metallkonstruktsioonide olemasolu (implantaadid, proteesid, südamestimulaatorid, insuliinipump, defibrillaatorid, vaskulaarsed klambrid, kunstliited, kestad, kuulid);
• kunstliku ventiili olemasolu südames;
• keha tätoveeringud, mis on valmistatud ferromagnetiliste osakeste kasutamisega;
• ülekaalulisus, rasvumine;
• rasedus (esimesel trimestril, teises ja kolmandas menetluses viiakse läbi äärmiselt hädavajalik).

Enamik skanneritest on mõeldud kaaluks kuni 130 kg ja ainult mõnes kliinikus on paigaldatud seadmed, mis võimaldavad uurida kuni 250 kg kaaluvaid patsiente.

Suhtelised vastunäidustused hõlmavad vaimseid häireid, kaasa arvatud klaustrofoobiat, see tähendab hirm piiratud ruumi ja hüperkineesi ees (võimetus kontrollida oma keha liikumist).

Claustrophobiaga patsiente diagnoositakse ainult avatud skannerites.

Kontrastiga MRT on vastunäidustatud:

• neerupuudulikkusega;
• kontrastaine suhtes allergia korral;
• hemodialüüsi saavatel patsientidel;
• raseduse ja imetamise ajal.

Raske seisundiga patsiendi, kellel on äge hingamisteede või südamepuudulikkus, MRI-d ei ole võimalik teostada.

Meetodi eelised hõlmavad järgmist:

• väga informatiivne;
• ohutus (uuringud põhinevad magnetilise kiirguse mõjul, ei ole kahjulikku kiirgusefekti);
• vastunäidustuste minimaalne arv;
• valulikkus

Koos MRI-ga hõlmavad tavalised diagnostikameetodid ultraheli ja arvutitomograafiat. Nende võrdlemine ei ole täiesti õige, sest teadusuuringutel on erinevad eesmärgid ja eesmärgid.

MRI - kõige informatiivsem, kuid kallis protseduur, mida sageli tehakse ultraheli või CT tulemuste kinnitamiseks

Ultraheli on skriinimisprotseduur, mis määratakse tavaliselt diagnoosi algstaadiumis. Ja ultraheli tulemuste kinnitamiseks või täpsustamiseks tehakse MRI. Mis on parem - MRI või ultraheli, igal juhul peab arst otsustama. Ultraheli uuringu peamiseks eeliseks on absoluutne ohutus, rasedate naiste ja laste hoidmise võimalus. Siiski ei tunne ultraheli ära onkoloogilise protsessi algusetappe ja uuringu tulemused sõltuvad otseselt arsti kvalifikatsioonist ja professionaalsusest.

Küsimust, milline meetod on informatiivsem - MRI- või CT-skaneerimist, ei saa ühemõtteliselt vastata. Kontrastne kompuutertomograafia on samuti üsna informatiivne. CT-ga on patsient siiski kiirgusega, mis on onkoloogia arengus äärmiselt ebasoovitav ja võib kaasa aidata patoloogiliste protsesside süvenemisele. Kui aga MRI-d ei ole võimalik teostada, muutub kompuutertomograafia alternatiiviks.

Kõige täpsemad CT tulemused saadakse mahulise elundi kahjustusega - märkimisväärse suurenemise, massilise tsirroosiga ja ulatusliku neoplasmaga.

Tagasiside menetluse kohta on enamasti positiivne. Patsiendid taluvad uuringut kergesti, mis ei põhjusta valu ja ebamugavust. Negatiivsed ülevaated on peamiselt seotud arstide professionaalsuse puudumisega, kes ei selgita patsientidele, millist tüüpi uuringuid on vaja või mitte. Samuti võib eksliku diagnoosi teha arst, kes on pildid valesti dešifreerinud.

Anya
Tervislikel põhjustel oli vajalik maksa MRI. Kliinik pakkus kontrastainet, mis maksis sama palju kui protseduur ise. Ma keeldusin, sest arst ei öelnud midagi kontrastsuse sisseviimisest, vaid andsin MRI-le juhiseid. Selle tulemusena ei olnud tavapärase MRI tulemuste kohaselt pilti täielikult selgitatud, diagnostika näitas peaaegu sama, mis ultraheliga. Selle tulemusena pidin ma CT-ga kontrastiga minema. Võib-olla MRI ja informatiivne meetod, kuid kindlasti täpsustage, kas kontrasti kasutamine.

Tatjana
Ma pidin maksaks MRI-d kontrollima. Protseduur on valutu, tomograafi kapslis ei ole hirmu. Ainus ebamugavustunne oli valju müra tõttu, mis teeb seadme ja diagnostiku perioodilistest käskudest hinge kinni hoida. Uuring viidi läbi ilma kontrastita. Menetlus kestis 35 minutit. Tulemuste kohaselt ei leitud midagi ohtlikku.

Katya
Kas maksa MRI ilma kontrastita. Tulemuseks on massiline maksa moodustumine, küsimus hemangioomi kohta. Näidati teise spetsialisti hetktõmmist. Ta järeldas, et see ei ole hemangioom, vaid tsüst. Mõne aja pärast selgitatakse CT-le saadetud kontrasti kontrastiga. Nad on juba kinnitanud täpse diagnoosi - tsüst. Seega sõltub MRI täpsus diagnostiku professionaalsusest, piltide dešifreerimisest.

MRI on täpne, usaldusväärne, valutu ja turvaline meetod, mis võimaldab tuvastada haiguse arengujärgus. Diagnostilise protseduuri ainus negatiivne külg on kõrge hind. Mõningatel juhtudel ei ole siiski võimalik uuringu käigus selgitada diagnoosi või organi kahjustuste ulatust, mistõttu see hind on täielikult põhjendatud. Kuid selleks, et olla kindel uurimise tulemustes, on oluline pöörduda kogenud kvalifitseeritud diagnostikute poole.