Kolmeaastaseks ajaks tuleb lapse öö- ja öine urineerimine täielikult moodustada.

Kui tal on aeg-ajalt tahtmatu urineerimine ja olenemata kusepõie täitumisastmest, siis enne magama jäämist või une ajal on see ärkveloleku põhjus.

Sellised sümptomid lastel võivad tähendada tõsist haigust - laste neurogeenset põie düsfunktsiooni, mille ravi on üsna töömahukas protsess. Selle patoloogiaga on kahjustatud elundi reservuaar ja evakuatsioonifunktsioon, mis võib põhjustada tsüstiidi, kroonilise neerupuudulikkuse, hüdronefroosi, püelonefriidi tekkimist.

Neurogeenne põis põhjustab lapsele palju probleeme, sest lisaks füüsilistele kannatustele põhjustab see psühholoogilist ebamugavust ja häirib normaalset kohanemist sotsiaalsega, eriti eakaaslaste seas.

Põhjused

Sellise patoloogiaga nagu neurogeenne põie düsfunktsioon lastel on selle esinemise põhjused kõige sagedamini neuroloogilised.

Eraldatakse järgmised neurogeense põie põhjused lastel:

• kesknärvisüsteemi orgaaniline kahjustus;
• kaasasündinud väärarengud;
• tuumori ja põletikuliste protsesside areng selgroos;
• sünnide vigastused ja seljaaju.

Haiguse põhjuseks võib olla kusiti refleksi funktsionaalne nõrkus.

Need muutused on seotud hüpotalamuse-hüpofüüsi puudulikkusega, oksendamiskeskuste hilise küpsemisega ja vegetatiivse närvisüsteemi aktiivsuse vähenemisega. Haiguse areng sõltub närvisüsteemi kahjustuse iseloomust, tasemest ja ulatusest.

Tüdrukud on haigustele altid. See on tingitud östrogeeni hormoonist, mis suurendab oluliselt detruusori retseptorite tundlikkust.

Klassifikatsioon

Haigus on klassifitseeritud erinevate kriteeriumide järgi. Keha refleksi muutuste kohaselt on:

1. hüperreflex, kus detruusori spastiline seisund esineb uriini kogunemise faasis. Hüperrefleksihäire on kõige sagedamini seotud inimese aju närvilõpmete kahjustamisega. Seda tüüpi häire iseloomustab võimetus urineerida. Uriinil ei ole aega organisse koguneda, väikese täidisega on soov tühjendada;
2. nororeflex;
3. hüporeflex, mida iseloomustab detruusori hüpotensioon vedeliku vabanemise ajal. See tingimus viib ristiku närvisüsteemi rikkumiseni. Samal ajal nõrgenevad elundi lihased, ei saa iseennast tühjendada. Selle seinad on järk-järgult venitatud ja suureneb. See häire ei põhjusta valu, kuid see aitab lõdvestada uriinipidamatuse teket, mis põhjustab uriinipidamatust. Uriin, mis tõuseb vaagna ureterite kaudu, põhjustab neis põletikuliste protsesside fookusi.

Vastavalt keha kohanemisastmele uriini täitmisel jaguneb haigus:

• kohandatud;
• kohandamata.

Elundi talitlushäire edeneb:

1. kerge vormis. Iseloomustab sagedane urineerimine, enurees, stressivahetusega põhjustatud kusepidamatus;
2. mõõdukal kujul. Tekib laisk põis ja ebastabiilne põie sündroom;
3. raskes vormis. Keha tegevuses on tõsiseid rikkumisi: detruzorno-sfinkteri häire, uro-näo sündroom.

Hüperaktiivne põis võib põhjustada tugevat tsüstiiti, kus elund on kortsus.

Sümptomid

Neurogeenne põis lastel põhjustab sümptomeid, nagu urineerimise teo mitmesugused rikkumised, mille tõsidus ja esinemissagedus sõltub närvisüsteemi kahjustuse tasemest.

Imikutel esineva hüperaktiivsuse sümptomid on sageli urineerimine väikestes portsjonites, kusepidamatus ja enurees.

Vanem laps külastab tualetti sageli öösel, kogedes ebamugavust elundi tühjendamise ajal. Haiguse hüpoaktiivset vormi iseloomustab soovi elundi tühjendamiseks ja pärast urineerimist ei ole vedelikust vabanemise tunne.

Sageli esineb kuseteede valus valu ja põletikulised protsessid põies põhjustavad tsüstiiti. Samuti tekib uriini akumuleerumise tõttu keha madala aktiivsuse tõttu kompositsioonid.

Uriinipidamatus tütarlastel puberteedi ajal esineb raske füüsilise koormuse ajal ja see avaldub uriini väikeste portsjonite emissioonis. Laiskade põie korral esineb urineerimine harva, vaheldub vedelikuinkontinentsiga ning sellega kaasneb ka kõhukinnisus ja infektsioon.

Elundi neurogeenne hüpotensioon põhjustab neerude verevoolu halvenemist, neeru parenhüümi armistumist ja neerude kortsumist ning nefroskleroosi.

Diagnostika

Haiguse esialgne diagnoos hõlmab haiguse ajalugu. Arst kogub teavet selliste haiguste esinemise kohta perekonnas, närvisüsteemi vigastuste ja patoloogiate kohta.

Haiguse põhjuste edasine selgitamine hõlmab põhjalikku uurimist koos kohustusliku nõustamisega lastearstilt, uroloogilt, nefroloogilt, pediaatrilisest neuroloogist ja psühholoogist.

Neerude võimalike häirete tuvastamiseks lastel näeb ette biokeemiline vereanalüüs, Zimnitsky proov, uriinianalüüs Nechiporenko järgi ja uriini bakterioloogiline uuring.

Neurogeense põie uroloog määrab lapse:

• Neerude ja põie ultraheli, mis määrab uriini jääkide taseme;
• vaginaalne tsüstograafia;
• läbivaatamine ja erütrograafia;
• kompuutertomograafia ja neerude MRI;
• endoskoopiline uurimine;
• stsintigraafia.

Diagnoosi oluline punkt on kogutud vedeliku koguse ja uriinitoodangu kogumine.

Kesknärvisüsteemi patoloogia kinnitamiseks või välistamiseks määratakse lapsele EEG ja Echo-EG, samuti röntgenkiirte ja ajuuuringud.

Ravi

Sellise haiguse korral nagu laste neurogeenne põis, sõltub ravi haiguse kulgemise raskusest ja sellega seotud haiguste esinemisest.

See koosneb ravimitest ja mitte-ravimitest ning vajadusel on tegemist kirurgilise sekkumisega.

Ravi edukus sõltub päevase raviskeemi järgimisest, kaasa arvatud päevane uni ja kõnnib. Oluline on kaitsta last traumaatiliste olukordade eest. Arst võib määrata lapsele füüsilise ravi.

Füsioteraapia hõlmab elektroforeesi, magnetravi, elundi elektrilist stimulatsiooni. Hüpotensiooni korral istutatakse laps potti iga kolme tunni tagant või paigaldatakse kateeter.

Hüpotensiooniga kusepõie lapsed nimetavad:

• urosepticheskie ravimid väikestes annustes;
• nitrofuraanid;
• nitroxoline;
• immunoteraapia;
• taimsete lõivude eest.

Endoskoopiline kirurgia hõlmab:

• põie kaela resektsioon;
• kollageeni siirdamine ureteri suhu.

Indikaatorite järgi suureneb tsüstoplastika organismi maht. Psühhoterapeutilised meetodid aitavad tuvastada haiguse psühholoogilist põhjust.

Homöopaatilised abinõud võivad aidata ainult kergemate tervisehäirete korral.

Folk-apteegis soovitatakse valmistada mustikaid, millel on diureetiline ja antiseptiline toime.

Seda tehase omadust kasutatakse madala organi aktiivsusega.

Enureesi ravitakse salvei ja puljongiga. Lastel on kasulik juua porgandimahla.

Prognoos ja ennetamine

Ilma tüsistusteta paraneb detrusori hüperaktiivsus. Kui uriin koguneb organismis pidevalt, suureneb kuseteede infektsioonide ja neerufunktsiooni häirete tekkimise oht.

Tüsistuste ennetamine on organite düsfunktsiooni varajane avastamine ja õigeaegne ravi ning ajukahjustusega seotud haigused. Neurogeense põie sündroom mõjutab 10% lastest.

Ebakorrektse raviga inkontinents võib põhjustada tõsiseid tüsistusi: tsüstiit, püelonefriit, neerupuudulikkus.

Seotud videod

Ja mida Komarovsky ütleb laste neurogeense põie kohta? Vaadake videot:

Neurogeenne põis lastel on häire, mis on seotud organi ebaõige täitmisega ja tühjendamisega närvisüsteemi mehhanismide häirete tõttu. Haiguse ilming kontrollimatu, sagedane või haruldane urineerimine, uriinipidamatus või uriinipeetus, kuseteede infektsioon. Diagnoosimiseks määrab arst laboratoorseid, ultraheli-, röntgen-, endoskoopilisi ja urodünaamilisi uuringuid.

Haiguse raviks lastel on vaja integreeritud lähenemist, sealhulgas ravimiteraapiat, füsioteraapiat, füsioteraapiat ja raskete haiguste vorme, kirurgilist sekkumist. Õige ravi korral on haiguse prognoos väga soodne. Ja pidage meeles, et küsimuses, kuidas ravida neurogeenset põie lastel, foorumit ja naabrite nõuandeid - te ei ole assistendid.

Neurogeenne põis lapsel: põhjused, sümptomid, diagnoosimine ja ravi

Lapsed ja pediaatriline uroloogia peavad neurogeenset põie kiireloomuliseks probleemiks. Haiguse esinemissagedus lastel on 10%.

Kontrollitud urineerimisprotsess moodustub lastel 3-4 aastani. Patoloogia edeneb seljaaju refleksist keerukale toimele refleksi tasemel. Mehhanismi reguleerimisse on kaasatud aju kortikaalsed ja subkortikaalsed piirkonnad, seljaaju jämesoole osa ja perifeerse närvi plexused.

Lapse neurogeense põie põhjused võivad olla erinevad.

Ebanormaalset urineerimist võib käivitada:

• ureteri refluks;
• megaureter;
• hüdrofroos;
• tsüstiit;
• püelonefriit;
• krooniline neerupuudulikkus.

Neurogeenne põie kahjustab elukvaliteeti, põhjustab ebamugavust füüsilisel ja psühholoogilisel tasandil.

Patoloogia mehhanismid

Neurogeenne põis lapsel koosneb erineva intensiivsusega neuroloogilistest häiretest. Need põhjustavad välise sulgurlihase tegevuse ebapiisavat koordineerimist.

Haigus võib areneda järgmistes patoloogiates:

• orgaanilise iseloomuga kesknärvisüsteemi haigused;
• kaasasündinud väärarengud ja vigastused;
• degeneratiivsed protsessid selgroos, ajus ja seljaajus;
• trauma sünnituse ajal;
• seljaaju;
• coccyxi agenees ja düsgenees;
• urineerimise refleksi funktsionaalne nõrkus;
• hüpotalamuse ja hüpofüüsi talitlushäire, mille tulemuseks on neurohumoraalse reguleerimise inhibeerimine;
• ravikeskuste küpsemise hilinemine;
• muutused põie lihaste tundlikkuses ja venitus.

Kes on tavalisem?

Sagedamini haigus mõjutab tüdrukuid. See on tingitud kõrgemast östrogeeni tasemest naise kehas. Hormonid suurendavad detruusori retseptorite tundlikkust.

Klassifikatsioon

Neurogeenset põie last võib jagada kolme rühma:

• Lihtne vorm. Sage urineerimine kutsub esile stressi päevas ja öösel.
• Keskmine kuju. Kui täheldatakse hüperreflexi haruldast urineerimist.
• Raske vorm. See tähendab Ochoa ja Hinmani patoloogia olemasolu.

On lubatud eristada järgmisi urineerimishäireid:

• Hüpotoniline haigus. Neuroloogilised häired paiknevad ristisüdamikus. Kusepõie täitmine on liiga pikk ja tühjendusfaas ei toimu. Suur hulk uriini aitab põie seinu venitada. Ta viibib kehas. Kogutud uriini maht võib olla kuni 1,5 liitrit. Sageli tungib see ureteritesse neerudesse, mis provotseerib nende põletiku.
• Hüperrefleksi tüüp. Uriini ei koguta kusepõie, vaid eritub väikestes annustes. Urineerimine toimub sageli.
• Reflexi tüüp. Urineerimisprotsess muutub kontrollimatuks. Kusepõie kogunenud uriini mahu näitaja on kriitiline.

Sümptomaatika

Kuidas neurogeenne põie ilmneb? Sümptomid lastel on erinevad. Nende ilmingute intensiivsus sõltub närvisüsteemi kahjustuse astmest.

Neurogeense protsessi suurenenud sümptomid

Hüperaktiivse protsessi juures võivad esineda järgmised sümptomid:

• Sage urineerimine (kuni 8 korda päevas), kus uriin väljub väikestes portsjonites.
• Esilekerkivad nõudmised, mis on omane hämmingus. Laps peab kohe tualetti minema.
• Kusepõis ei kogune piisavalt uriini, kuna see ilmneb väikeste ajavahemike järel.
• Igapäevaselt ja öösel on uriinipidamatus.

Stressiinkontinents on noorukite tüdrukutele omane. Selles patoloogias toimub uriini vabanemine väikeste portsjonitena treeningu ajal.

Posturaalses protsessis toimub tahtmatu urineerimine päevasel ajal pärast seda, kui keha läheb pärast lamamist seisma. Urineerimine öösel ei ole katki.

Vähendatud funktsiooni märgid

Neurogeense põie tunnused vähendatud elundi funktsiooniga lastel on järgmised:

• Harv (1-3 korda päevas) urineerimine.
• Suur kogus (kuni 1,5 l) uriini eritub.
• Aeglane urineerimisprotsess.
• Kusepõie ebatäielik tühjendamine. Uuring näitab, et selles jääb umbes 400 ml uriini.

"Laisk" põie iseloomustab haruldase urineerimise ja kusepidamatuse kombinatsioon, kuseteede infektsioonide esinemine ja kõhukinnisus.

Päeva ja öö enureesi sümptomid

Äkiline tung on sagedane päevase urineerimise korral. See valutab põit. Sümptomid püsivad 2 päevast 2 kuuni ja kaovad üksi.

Öine enureesi leidub tavaliselt poistel. Tema sees on tahtmatu urineerimine une ajal.

Hinmani sündroomi tunnused

Sellised patoloogiad on järgmised sümptomid:

• kusepidamatus;
• infektsiooniliste protsesside kordumine kuseteedes;
• kõhukinnisus, muutudes krooniliseks;
• spontaansed roojamise aktid;
• mis tahes patoloogiate puudumine närvisüsteemis, samuti mis tahes määral kuseteede kõrvalekalded;
• psühholoogilise seisundi nõrk väljendus.

Ochoa sündroomi sümptomid

Selle sündroomi kujunemisega mängib geneetiline alus olulist rolli. Patoloogia areneb tavaliselt poiste vanuses 3 kuud kuni 16 aastat.

Peamised sümptomid on järgmised:

• tahtmatu urineerimine;
• krooniline kõhukinnisus;
• infektsioonilised protsessid kuseteedes.

Laps kurdab, et põis on valus. Hüpertensiooni ja kroonilise nefriidi tekkimise suur tõenäosus.

Diagnostilised meetodid

Sellise patoloogia kahtlusega lapsel tuleb põhjalikult uurida.

• vereproovid biokeemiliseks ja üldiseks analüüsiks;
• patsiendi uriini uurimine bakterite esinemise suhtes;
• uriiniuuringud Nechyporenko järgi;
• uriinijääkide mahu määramine ultraheliga;
• miktsionny ja tavaline uretrocystography;
• läbivaatamine ja erütrograafia;
• tõusev püelograafia;
• Kõhu organite röntgenikiirgus;
• MRI;
• tsüstoskoopia;
• uretroskoopia;
• neeru stsintigraafia;
• urofluometry;
• tagasipööratud tsüstomeetria;
• sphinkteromeetria;
• ureetri profiilomeetria;
• elektromüograafia.

Jälgitakse kohustuslikku päevast kogust ja urineerimist. Nende aeg on salvestatud. Samal ajal peaksid joogi- ja temperatuuritingimused olema optimaalsed.

Näidatud on ka läbikäik:

• elektroenkefalograafia;
• echoencephalography;
• kolju radiograafia;
• Selgroo röntgen.

Konservatiivse ravi meetodid

Ravirežiimi koostab uroloog või neuroloog. Haiguse eneseravim võib põhjustada soovimatuid tulemusi.

Kuidas on neurogeenne põis lastel peatunud? Konservatiivsete meetoditega ravimine hõlmab mitmeid ravimeid, mis valitakse haiguse tõsiduse ja selle põhjustanud põhjuste põhjal.

Raviravi hüperfunktsiooni jaoks

Üliaktiivse kusepõie puhul on ravimiravi määratud selleks, et vähendada lihastoonust.

Kui hypertonus on määratud:

• m-holinoblokatoor;
• tritsüklilised antidepressandid (Imimpramine ja teised);
• Ca + antagonistid (terodiliin, nifedipiin jne);
• taimsed preparaadid (palderjanide ja emasloomade infusioon);
• nootroopsed ravimid (Pikamilon, Gopanteenhape jne).

Üle 5-aastase lapse neurogeenne põis peatub ravimi "Desmopressin" poolt. See ravim on hüpofüüsi antidiureetilise hormooni analoog. Selles vanuserühmas on näidatud ka "oksübutüniini" kasutamist.

Ravimravi hüpotooniliseks protsessiks

Vähendatud tooniravi on palju raskem. On vaja kontrollida uriini eemaldamist. Sunnitud tühjendamine on samuti tekitatud.

Neutogeense põie modernne ravi lastel hüpotoonilise haiguse kuluga hõlmab Aceclidine'i, Distigmina kasutamist, Eleutherococcus'i või Schizandra infusiooni.

Ennetamise eesmärgil määratakse uroseptikumid väikestes annustes. Furasidiini, nitroxoliini, Levamisole kasutamine on samuti põhjendatud. On näidatud intraduraalsete ja intrauretraalsete botuliintoksiini süstide kasutamine.

Kusepõie hüpotensiooniga on sunnitud urineerimine iga 2-3 tunni järel, kateetri perioodiline kasutamine. Kuna seda patoloogiat iseloomustab uriini stagnatsioon, siis lastele määratakse ravimid, mis aitavad kaasa põletikulise protsessi leevendamisele. Antimikroobne ravi on ravi oluline osa, kuna see aitab vähendada kõiki võimalikke tüsistusi.

Ravimeid, mis suurendavad põie aktiivsust, määratakse ainult neile lastele, kellel on oma seinte hüpotensioon.

Iga teraapiaga kaasneb vitamiinikomplekside kasutamine, mis toetavad immuunsüsteemi optimaalsel tasemel. Kasutatakse ka antioksüdante.

Ravimi "Pikamilon" kasutamine

"Picamilon" lastel on neurogeense põie puhul ette nähtud urineerimise häired, mis on orgaanilised. Ravimit kasutatakse põie funktsionaalsuse optimeerimiseks.

Ravimil on neurogeensete kuseteede düsfunktsiooni peatamisel suurim efektiivsus ning muutused uriini eritumise dünaamikas.

Vahendid on lubatud kasutada alates kolmest aastast. Paljud vanemad on huvitatud selle ravimi õigustatud kasutamisest imikutel. "Picamilon" on sageli ette nähtud väikelastele kuni 1 aasta jooksul lihaste toonuse üldiseks arendamiseks ja säilitamiseks. Seda probleemi saate selgitada ainult oma arstiga. Ta määrab soovitud annuse.

Ravi kestus on keskmiselt 1 kuu. Ravim on kergesti imenduv, kiiresti lahustub maos.

Vahendite vastuvõtmine on vastunäidustatud lastele, kellel on tõusnud allergilise reaktsiooni lävi. Samuti on see keelatud kasutada neerude ägedate patoloogiate juuresolekul.

Ravimita ravimid

Mida ütlevad lastearstid haiguse kohta nagu neurogeenne põis? Komarovsky (lastearst, kelle nimi on laialt tuntud) mainib sageli mittefarmakoloogilist ravimeetodit, mis hõlmab urineerimist. Sellel ravil ei ole mingeid kõrvaltoimeid, see ei piira teisi ravimeetodeid ning seda võib kombineerida ka ravimitega.

Väga oluline on anda lapsele hea puhkuse tagamiseks vajalikud tingimused. On vaja normaliseerida päeva režiim, millesse tuleks lisada kahe tunni päevasel magamine. Enne magama minemist peaks laps olema rahulik.

Suured eelised on värskes õhus käimine. Nad aitavad rahustada närvisüsteemi.

Psühhoteraapial on positiivne mõju, mis on võimeline normaliseerima väikese patsiendi vaimset seisundit, suurendama kohanemisjõudu ja enesehinnangut.

Mitmetes mitte-uimastite meetodites peaks sisalduma:

• Urineerimise loomine. Kusepõie tühjendamine toimub teatud ajahetkel. Mõne aja pärast tehakse sellesse režiimi muudatusi, mis seisnevad urineerimise vahelise ajavahemiku suurendamises.
• Vaagna lihaste tugevdamiseks ja sfinkteri funktsionaalsuse optimeerimiseks näidatakse, et laps täidab Kegeli võimlemisõpinguid. Nende aluseks on tagasiside põhimõte bioloogilisel tasandil. Reeglina kasutatakse seda meetodit täiskasvanud laste puhul.

Sellise patoloogia ravimisel neurogeense põie düsfunktsiooniga on füsioterapeutilistel protseduuridel suur efektiivsus.

Tavaliselt kasutavad arstid:

• laserteraapia;
• ultraheliravi;
• elektroforees;
• põie elektrostimuleerimine;
• hüperbaariline hapnik;
• termilised protseduurid;
• diadünaamiline ravi;
• võimendaja;
• vanni meresoolaga.

Kirurgiline ravi

Kuidas muidu on neurogeenne põis elimineeritud lastel? Ravi hõlmab kirurgiliste meetodite kasutamist. Neurogeense põie operatsioonid viiakse läbi endoskoopiliste meetoditega.

Pediaatriline uroloogia rakendab järgmisi kirurgilisi protseduure:

• Kusepõie kaela transuretraalne resektsioon.
• Kollageeni implanteerimine ureteri suhu.
• Kirurgia närvi ganglionidel, mis vastutavad urineerimise eest.
• Soole tsüstoplastika. Arstid teevad keha lihaskihile plastilist kirurgiat, parandades närvikiude. Kusepõie laiendamiseks on kirurgid kasutanud soolestiku kasutamist. Selline operatsioon põhjustab sageli tõsiseid tüsistusi soole ja põie kudede kokkusobimatuse tõttu. Seetõttu kasutatakse sellist operatsiooni väga harvadel juhtudel.
• Kui haigus on onkoloogiaga keeruline, kasutage põie eemaldamist.

Paljude ravidega kaasneb sunnitud uriin. Selleks sisestatakse lapsesse kateeter. Eriti on selle protseduuri efektiivsus sellise patoloogia juuresolekul suur kui vesikureteraalne refluks.

Prognoos

Varajane ravi, mis võtab arvesse väikese patsiendi organismi omadusi, võimaldab teil vältida soovimatuid tagajärgi.

Lapsed, kellel on diagnoositud neurogeenne põie düsfunktsioon, tuleb registreerida raviasutuses. Arstid viivad pidevalt läbi urineerimise dünaamika uuringuid, et oleks võimalik salvestada kõiki funktsionaalseid muutusi ja vajadusel korrigeerida ravi ajal.

Prognoos on detrusori hüperaktiivsuse jaoks soodsam. Uriini jäägi esinemine põhjustab neerude talitlushäireid kuni neerupuudulikkuseni.

Võimalikud tüsistused

Neurogeenne põis lapsel, mille ülevaated näitavad, et haigus on kehale äärmiselt negatiivne, põhjustab olulisi toitumishäireid. On sageli interstitsiaalne tsüstiit.

Patoloogilise protsessi tulemus on kudede skleroos ja elundi kortsumine.

Areng on võimalik ka:

• krooniline püelonefriit;
• hüdrofroos;
• nefroskleroos;
• krooniline neeruhaigus.

Järeldus

Neurogeense põie põhjused lastel on juurdunud orgaanilise või funktsionaalse närvisüsteemi häiretest. Haigus nõuab pikaajalist ravi. Igale väikesele patsiendile rakendatakse individuaalset lähenemist, lähtudes lapse keha füsioloogilistest omadustest.

Ravi tuleb läbi viia õigeaegselt, kuna patoloogia ähvardab mitmete tõsiste tüsistuste tekkimist, mis võtavad kroonilise vormi. Kasutatakse ravimeid, ravimeid ja kirurgilisi ravimeetodeid.

Laste üliaktiivne põie. Energiateraapia väljavaated

Avaldatud ajakirjas:
"Pediaatria" № 4

V.V. Dlin, NB Guseva, S.L. Morozov

FSBI "Moskva pediaatrilise ja pediaatrilise kirurgia uurimisinstituut" Venemaa tervishoiuministeeriumi Moskvas

Artiklis räägitakse ühest kõige kiireloomulisemast uronefrioloogilisest probleemist lastel - üliaktiivsest põie (OAB). Praegu uuritakse aktiivselt laste OAB arengu uut patogeneesi. Patogeneetilise ravi meetodid on väljatöötamisel. Seni ei ole OAB-ga lastel karnitiini ja selle ühendite sisalduse uurimiseks vajalikku tähelepanu pööratud. Artiklis esitatakse andmed karnitiini metabolismi olukorra kohta lastel, kellel on OAB, näitab selle seost haiguse kliinilise pildi tõsidusega.
Märksõnad: lapsed, põletiku neurogeensed funktsioonihäired, üliaktiivne põie, karnitiin, atsüülkarnitiin, L-karnitiin

Üliaktiivne põie lastel: energotroopse ravi perspektiivid

V.V. Dlin, N.B. Guseva, S.L. Morozov

Venemaa tervishoiuministeeriumi riiklik riigiasutus, Moskva

Üliaktiivne põis on laste uroonfroloogia üks küsimusi. Praegu uuritakse lastel üliaktiivse põie patogeneesi. Patogeneetilised ravimeetodid on väljatöötamisel. Karnitiini ja üliaktiivse põie tase. Artikli autorid vaatavad selle raporti tulemusi.
Võtmesõnad: lapsed, põletikuvastane neuroloogiline põie, üliaktiivne põis, karnitiin, atsüülkarnitiin, L-karnitiin

Neurogeenne põie düsfunktsioon lastel on palju tavalisem kui tavaliselt arvatakse. Mitmete teadlaste andmetel esineb urineerimise häireid 10% lastest [1-3]. Rahvusvaheliste lastekontinentide ühiskonna ekspertide (Rahvusvaheline lastekontinentide ühiskond-ICCS) poolt läbi viidud mitmekeskuselise uuringu tulemuste kohaselt on neid häireid täheldatud 17% -l 5-12-aastastest lastest. Nefroloogiliste ja uroloogiliste patsientide hulgas on see näitaja 50-60% [4-51].

Mõistet „üliaktiivne põis” (OAB) tutvustas 1997. aastal rahvusvaheline kontinentside selts (ICS) ja seda kasutati laialdaselt täiskasvanute uroloogilises praktikas [6]. Pediaatrilises uroloogias on alates 2004. aastast kasutatud mõiste "sündroom GAMP" [7]. Hüperaktiivne põis on põie spetsiifiline düsfunktsioon, mis ilmneb kliiniliselt täieliku või mittetäieliku urineeriva urineerimise sündroomi (pollakiuria, imperatiivsete tungide, imperatiivse uriinipidamatuse ja noktuuri) tõttu [8]. OAB kliiniline sümptomite kompleks lastel ja täiskasvanutel on erinev. Pediaatrilises praktikas on GUMP sündroom, mis sama kliiniliste ilmingutega - pollakiuria, tung, uriinipidamatus jne - võib olla tingitud suprasegmentaalsetest kahjustustest koos detruusori komponendiga või ilma selleta, mis nõuab kliinilist urodünaamilist uurimist diferentsiaaldiagnoosimise meetodina. Enamikus pediaatriliste uroloogide vaatlustest ilmneb, et OAB ilmneb mitte ainult kiireloomulise sündroomi, vaid ka öise enureesi episoodide tõttu, millega kaasneb põie vanuse ja nturtuuri vähenemine [8].

OAB on pediaatrilises praktikas tõsine probleem, kuna pikaajaline intravesikaalne hüpertensioon aitab kaasa tüsistuste tekkele. Detruusori silelihaste ja sulgurlihase mehhanismi pingutatud lihaste füsioloogiline sünergism seisneb nende vahelduvas kokkutõmbamises ja lõõgastumises, et tagada uriini kogunemine, ladustamine ja täielik evakueerimine. Füsioloogilise normi juures on tühjade ja täispõie vahelised muutused intravesikaalses täitumisrühmas tavaliselt alla 10-15 cm veesamba [10, 11]. OAB-ga patsientidel mõjutab mitmesuguse geneesi suprasegmentaalse kahjustuse tagajärjel detruusori ja sfinktri lihaste lihase aktiivsuse kahjustamine selle funktsiooni. Selliste laste ajaloos esinevad reeglina emakasisene hüpoksia, perinataalne entsefalopaatia ja morfofuiciopaatiline ebaküpsus. Üle 5-aastastel lastel on OAB sümptomid kaasas mitmesugused autonoomsed häired.

Viimastel aastatel on mitmed teadlased [10,11] eristanud madala ja kõrge riskiga rühmi sekundaarsete tüsistuste tekkeks intravesikaalse rõhu tasemel. Juhul, kui intravesikaalne rõhk ületab 40 cm veesamba, väheneb glomerulaarfiltratsioon, uriini äravool läbi uriini ja vaagna-vaagna süsteem halveneb, põhjustades obstruktiivset hüdronefroosi või vesikureteraalset tagasijooksu. Isegi ülemise kuseteede tagasivoolu või paisumise puudumisel häirib kõrge intravesikaalne rõhk uriini kulgemist põie. Kõik patofüsioloogilised protsessid, mis põhjustavad põie püsivat või vahelduvat rõhu suurenemist üle 40 cm veesamba, asetavad lapse teisejärguliste tüsistuste, nagu vesikureteraalse refluks, korduvad kuseteede infektsioonid, obstruktiivsed hüdronefroosid, väljaarenemise ohtu. põhjustab neerupuudulikkuse teket [11, 12].

OAB diagnoos põhineb anamneesil, urineerimise kliinilisel hindamisel kvalitatiivsuse meetodil ja kliinilisel urodünaamilisel uuringul, et kinnitada kuseteede düsfunktsiooni juhtivat rolli sündroomi tekkimisel. Alumise kuseteede kliiniline hindamine vastavalt tabelile E.L. Vishnevsky on rakendatud kvalitatiivsuse kvantitatiivne meetod. Tabelis on 6 sektsiooni, mis on täidetud spontaanse urineerimise päeviku, enureesi- ja uriinianalüüside kalendri põhjal. Üldarv, mis näitab väljendunud häireid (düsuuria päevased ja öised ilmingud, kusepidamatus, öine polüuuria, mikroobide põletikuline protsess), on vahemikus 40-30 punkti. Häire keskmist raskust iseloomustab mikroobide põletikulise protsessi vähenemine ja düsuuria sümptomite vähendamine; hinnanguliselt 30 kuni 20 punkti. Vähem väljendunud, kerge astme reeglina täheldatakse põie täielikku või osalist taastamist, kiireloomulise sündroomi täielikku või osalist leevendamist; hinnanguliselt 20 punktist ja alla (tabel) [9].

Kliiniline urodünaamiline uuring hõlmab uroflomeetria ja retrospektiivse tsüstomeetria, kus hinnatakse põie tsüstomeetrilist mahtu, viripulaarset puhke rõhku, detruusori ja uriinikadu künnisrõhu vastavust. Need meetodid võimaldavad hinnata detruusori tööd uriini kogunemise ja evakueerimise faasis.

Tabel
Imperatiivse urineerimise sündroomi (OAB) hindamine

Üliaktiivne põis

Lastel on sageli kuseteede häired ja nende esimene koht on üliaktiivne põis. Tavaliselt moodustub eritusfunktsioonide kontroll lapsel 3-4 aastat ja kui see ei juhtu, nõuab olukord meditsiinilist sekkumist.

Põhjused ja tagajärjed

Üliaktiivne põie lastel on peamiselt seotud neuroloogiliste probleemidega:

• kesknärvisüsteemi orgaaniline kahjustus, mis on tingitud seljaaju vigastusest, tserebraalsest halvatusest ja muudest patoloogiatest;
• nõrk refleksiga kontrollitud urineerimine närvisüsteemi ebaküpsuse või düsfunktsiooni tõttu;
• stress, perekonna ja kooli probleemid.

Nendel juhtudel räägime haiguse neurogeensusest. Mõnel juhul on põhjuseks urogenitaalsüsteemi anatoomilised kaasasündinud defektid. Samuti on sagedane urineerimine mitmete haiguste (tsüstiit, püelonefriit, diabeet) sümptom.

Üliaktiivne põie sündroom on sagedamini tütarlastel, mis on seotud urogenitaalsüsteemi struktuursete omaduste ja närvisüsteemi kohandamisega. Poisid kannatavad tõenäolisemalt voodikohta.

Sümptomid

• kontrollimata urineerimine üle 5-aastastel lastel;
• sagedased nõudmised (rohkem kui 10 korda päevas ja 3 öö kohta) väikestes portsjonites;
• urineerimine mitmes etapis;
• suutmatus lükata edasi soovi rahuldamine;
• kusepidamatus;
• neurogeensetel juhtudel - halvenemine olukordades, kus laps on närvis (koolis, enne eksamit, võõras keskkonnas, pärast argumenti jne).

Oluline on meeles pidada, et kõik need sümptomid peaksid olema murettekitavad ainult siis, kui neid on täheldatud 4-5-aastastel ja vanematel lastel. Kuni selle ajani õpib laps urineerima.

Täiskasvanutel on leitud ka hüperaktiivset põie sündroomi, mis on seotud peamiselt infektsioonide ja vaagna lihastoonuse kadumisega.

Diagnostika

Esialgne diagnoos tehakse patsiendi või tema sugulaste kaebuste põhjal. Oluline diagnoosimise etapp on lapse olukorra selgitamine. Kui sümptomid ilmnevad pärast liikumist, venna või õe sündi, teisele koolile üleviimine ja muud olulised sündmused lapsele, toimub edasine ravi peamiselt selles suunas.

Samuti viiakse läbi urogenitaalsüsteemi täielik uurimine, et välistada anatoomilised patoloogiad ja infektsioonid. Praeguses etapis võib nõuda järgmisi katseid:

• uriini üldine ja biokeemiline analüüs;
• uriiniproov Nechiporenko järgi neeru patoloogiate tuvastamiseks;
• uriini bakposev;
• Ultraheli, MRI;
• kontrastsusega radiograafia.

Paralleelselt kogutakse anamneesi ja uuritakse pärilikke eelsoodumusi. Arst võib soovitada teil registreerida tualettruumi külastamise aeg ja tulemus, et saada objektiivne pilt ja jälgida riigi muutust.

Ravi

Lapsele üliaktiivse põie ravi võib hõlmata järgmisi meetmeid:

• närvisüsteemi tööd normaliseerivate ravimite võtmine;
• füsioteraapia (elektriline stimulatsioon, nõelravi);
• võimlemine vaagna lihaste tugevdamiseks;
• joomiskorra järgimine (vedeliku piiramine enne magamaminekut);
• õige uni ja puhkus;
• vähenenud stress ja üldine stressitase;
• töötage psühholoogiga.

Haiguse neurogeensuse tõttu on närvisüsteemi normaliseerimisel võtmeroll. Eriti kehtib see juhtudel, kui urineerimishäired on täheldatud düsfunktsionaalsete perede lastel, kes ei saa tähelepanu ja hoolt ning kellel on liigne füüsiline ja psühholoogiline stress. Mõnel juhul on ravi lõppenud lapse psühholoogi külastamisega ning olukorra parandamisega perekonnas ja koolis.

Ennetamine

Kuna urineerimishäirete all kannatavate laste seisund sõltub oluliselt stressi tasemest, on peamiseks ennetusmeetmeks perekonna ja kooli (lasteaed) olukorra kontrollimine, kontakti säilitamine lapsega ja konfliktide õigeaegne väljaarendamine. Vanemad tuleks hoiatada, kui laps kaotab ennast, keeldub kooli, lasteaiast või kruusist, tundub väsinud. Te peate hoolikalt selgitama selle seisundi põhjust ja püüdma probleemi lahendada, vajadusel koos psühholoogiga. Samuti peaksite läbi viima kõik rutiinsed uuringud laste uroloogi ja kirurgi juures.

Laste urineerimise rikkumine on delikaatne haigus ja see tuleb lahendada koos pädeva spetsialistiga. Kasutage otsinguid meie portaalis või usaldage valik meile. Arsti valimise teenus on tasuta. Helista klienditoe poole ja soovitame spetsialisti, kes tegeleb teie probleemiga ja võtab vastu sobiva aadressi.

Hüperaktiivse põie sündroom lastel. Kliiniline juhtum

Arvesse võetakse lähenemist tavaliste kuseteede häirete ravile lastel - üliaktiivse põie sündroomi (OAB), kasutades OAB sündroomi multifaktorilist mudelit, sealhulgas psühholoogilisi tegureid. Esitatakse kliiniline juhtum.

See on hüperaktiivne kusepõie (HAUB) sündroom, mida on kasutatud psühholoogiliste tegurite kasutamisel. Kliiniline juhtum on antud.

Kõigi laste kuseteede häirete hulgas on olulisel kohal hooraktiivne põie (OAB). Rahvusvahelise kontineerimisühingu (ICS) poolt kasutatavat terminit „üliaktiivne põis” on pediaatrilises uroloogias kasutatud alates 2004. aastast [1, 2]. ICSi sõnul on GUMP peamised kliinilised tunnused, mis on GAMP peamised sümptomid, Euroopa Uroloogiaühingu (Euroopa Uroloogia Assotsiatsioon, EAU) juhised, Saksamaa lastelaste ja noorukite psühhiaatria, psühhoteraapia ja psühhosomatika ühingu (Deutsche Gesellschaft für Kinder und Jugendpsychiatrie, Psychosomatik ja Psychotherapie, DGKJP) juhtkond. urineerimine, erineva raskusastmega uriinipidamatus ja enurees. Lastel on üliaktiivne põis iseloomulik kliiniliste sümptomite suurele polümorfismile ja nende raskusele, mis on tingitud vananemisest tingitud autonoomse närvisüsteemi (ANS) sümpaatiliste ja parasümpaatiliste jagunemiste, aju ainevahetuse ebastabiilsuse ning loomuliku laste organismi üldise reaktsiooni tekkimisele kohaliku ärrituse tõttu [3].

OAB moodustumist põhjustab hüpotalamuse-hüpofüüsi süsteemi patoloogia, millega kaasneb viivitus urineerimise akti neurohumoraalse reguleerimise, detruusori isheemia ja bioenergia rikkumise hilinemisel [4]. ANS on oluline, kui mitte otsustav, homeostaasi säilitamisel, st keha sisekeskkonna püsivusel [5]. ANS-i regulatiivse mõju rikkumise korral tekivad mitte ainult urineerimishäired, vaid ka vistseraalsete organite kombineeritud häired [6]. Sellegipoolest on probleem üldise alahinnangu andmisel vegetatiivse disadaptatsiooni rollile laste tervise kujundamisel. Praegu peetakse praktiku jaoks ANSi kõrvalekaldeid tavaliselt patoloogilisteks, kusjuures autonoomse düstoonia sündroomi (veresoonte düstoonia, SVD) pidev diagnoosimine, ravimite väljakirjutamine, füüsilise koormuse vähendamine ja arstide nimetamine kardioloogina, Neuropatoloog, gastroenteroloog, nefroloog, uroloog. Samal ajal on teatavatel vegetatiivse ebastabiilsuse tunnustel üsna laia tõlgendamisvõime, mis on tingitud stressitegijate pühendumisest, kompenseeriva adaptiivse aparaadi tolerantsusest, päritud tüüpi reageeringutest ja elutingimuste omaduste juhendamisest. Ja kui keskkonnategurite roll on nüüd tunnustatud, siis ei ole arst [7] kohanemisele reageerivate kompenseerivate reaktsioonide muutumise mustrid ja dünaamika. Hoolimata asjaolust, et SVD nosoloogilist üksust ei eksisteeri, on mõnedes Venemaa piirkondades „vegetatiivse düstoonia sündroomi” diagnoosimise ulatus 20–30% registreeritud registreeritud haigestumuse andmetest, samas kui ambulatoorsete polikliinikute arstid ja statistikud kodeerivad seda somaatilisena diagnoos [8].

Vaimse protsessi mõju uriinisüsteemi funktsioonile on hästi teada. Närvipingega kokkupuutes muuhulgas muudab veresoonte toon, mille tulemuseks on neerude verevarustuse vähenemine, põis, mis põhjustab veres ja uriinis sisalduva muutuse, mõjutades kogu keha. Suurenenud toon tähendab ka andurite suurenenud erutatavust põie seintes ja sellega vähendatud ergutuskünnist [9, 10]. Lapse mikro-sotsiaalse keskkonna roll on tema tervise kujundamisel hindamatu. On tõestatud, et kui sündmuste arv, mis põhjustab indiviidi elu tõsiseid muutusi, on keskmisega võrreldes rohkem kui kahekordistunud, on haiguse tõenäosus 80%. Lapsel on vanematega nii lähedased suhted, et peaaegu kõik olulised muutused nende elus panevad lapse haiguse riskile. Lapse seisund võib olla tema vanemate suhte näitaja, lapse valulikud ilmingud võivad olla ainsaks perekonnaorganiseerumise väljenduseks (M. Basquen, 1983). Kõik muutused peresuhetes, mis takistavad lapse individuaalsuse arengut, mis ei võimalda tal avalikult väljendada oma emotsioone, muudavad ta haavatavaks emotsionaalse stressi suhtes (H. Jaklewicz, 1988). Samal ajal mõjutab tugev sotsiaalne toetus soodsalt haiguste vastu. Pikka psühhosomaatiliste haiguste tekkimise riski suurendavad veelgi varakult, eriti ema ja lapse vahelised intreaamily kontaktid (G. Ammon, 1978).

Selles hüperaktiivse põie sündroomi multifunktsionaalses mudelis võivad psühholoogilised tegurid olla terapeutiliste sekkumiste provotseerivad ja määratavad taktikad.

Kliiniline juhtum

Esimene visiit on 12/15/2015

Patsient K., 14-aastane, kaebas sagedaste urineerimiste eest väikestes annustes, hädavajalikel tungidel. Haiguse kestus kuni arsti poole pöördumiseni on umbes kolm kuud. Seotud kaebustest ilmnes peavalu, väsimus, ärrituvus, unehäired. Enne uroloogi külastamist ei taotlenud ta teisi spetsialiste, ei saanud ravi.

Anamnesis morbi: urineerimishäire esimesed sümptomid ilmusid 2015. aasta septembri lõpus pärast uue kooli koolituse algust. Ei ema ega laps ei seostanud haiguse algust ühegi teguriga. Pärast juhtivaid küsimusi tungis teismeline pisaradesse ja ütles, et koolis „kõik said ta,” et konfliktid eakaaslastega kujutavad endast erinevust teismeliste käitumise ja klassikaaslaste ja õpetajate nõuete vahel. Pollakiuria ja imperatiivsed nõudmised täheldati ainult päevasel ajal, tavaliselt koolis. Uuriti elukohas - uriinianalüüs, Nechiporenko test - ilma patoloogiata. Neerude ja põie ultraheli enne ja pärast mikrotööd - ei leitud echograafilisi struktuurimuutusi, urodünaamikat ei häirita, ei ole veel uriini. Ambulatoorse kaardi analüüs ei näidanud uriini testide patoloogiat elu jooksul.

Anamnesis vitae: alates 2. rasedusest (esimene raseduse katkemine), mis esineb seoses lõpetamise ohuga, platsentaepuudulikkusega, loote kroonilise emakasisese hüpoksiaga (CVHP). Esmalt sünnib keisrilõike, kaaluga 2950 g, 50 cm, Apgar 7–8 punkti. Imetamine kuni kolm kuud, hiljem - kunstlik. Lapse elu esimesed kolm aastat ei saanud vigastada, operatsioone ei toimunud, kuid haiglasse paigutati obstruktiivse sündroomi haiglaravi.

Perekonna ajalugu: pere on täis, perekond on laps ainus. Isal on sageli pikad reisid, ei oma emotsionaalset lähedust lapsega. Ema on tagasihoidlik, vastuvõtu ajal vabandab ta pidevalt, näole ja kaelale on ilmne täpiline hüpereemia. Lapse elu esimesed kuus aastat olid tülid, skandaalid.

Edasilükatud haigused: perinataalne entsefalopaatia, sagedased atsetoneemilised seisundid, obstruktiivne bronhiit.

Pärilikkus: neeruhaigus ei ole koormatud. Minu isal on peptiline haavand, mu emal on ebastabiilne vererõhk.

Objektiivne uurimine: lapse kehahoiak tõmbab tähelepanu - ristitud käed ja jalad, pea alla, jäikus ja ka käte hüperhüdroos, halb kehahoiak. Urogenitaalse organi organites ei tuvastatud patoloogia. Selja-, ristiku- ja coccyx-ala ei ole visuaalselt muudetud. Bulbavernosa reflex salvestatud. Tool, mille kalduvus on kõhukinnisus.

Põhjalik uurimine oli tavaline emade ja laste meetoditel: kaebuste hindamine, struktureeritud ajaloo võtmine, autonoomse düsfunktsiooni sümptomite tuvastamine küsimustikuga A. M. Wayne (1998), alumise kuseteede kliiniline hindamine (spontaanse urineerimise päevik, imperatiivse urineerimise sündroomi hindamine) kvalitatiivsete tabelite abil E. L. Vishnevsky, 2001). Laps läbis urodünaamilise uuringu - uroflomeetria (UROCAP, Kanada) ja kardiointervalograafia (CIG). Lisaks kasutas ema alumise kuseteede sümptomite (IPSS) avastamise rahvusvahelist skaalat, sealhulgas hinnangu alumise kuseteede düsfunktsiooni (QOL) sümptomite tõttu elukvaliteedile.

Uuringu tulemused: A. M. Wayne'i küsitluse tulemuste põhjal leiti, et lapsel ja emal leidsid tõsise raskusastme vegetatiivsed häired (vastavalt 35 ja 56 punkti kiirusega kuni 15 punkti), mõlema esialgset vegetatiivset seisundit iseloomustas sümpaatiline. Lapse südame-intervalograafia ja klororotostaatiline test (CPC) näitasid vegetatiivse regulatsiooni tõsist kõrvalekaldumist (esialgne autonoomne toon (BT) - sümpatikotoonia, autonoomne reaktiivsus (BP) - hüpersympathicotonia, CPC - vähenenud reaktsioon ortostaasile). Vastavalt urineerimise kliinilisele hinnangule - lapse urineerimine 6–8–15 korda päevas, vaba, valutu, pingeline oja, kus on põie täielik tühjendamise tunne. Keskmine põie maht 100 ml, maksimaalselt 350 ml (hommikul). Iga päev, 2-3 korda päevas, nõutavad tungivad nõudmised, perioodiliselt - vale soov urineerida. Päeval ja öösel on uriin. Psühho-emotsionaalne stress põhjustab ja süvendab kuseteede häireid. Katsetamine tabeli abil näitas, et lapsel on hüperrefleksi põie düsfunktsiooni põhjustatud imperatiivne urineerimise sündroom. Uriinimishäirete kogupunkt on 13 (mõõdukas). Uroflomeetria - kiire urineerimine.

Ema alumiste kuseteede hindamise tulemused: kuseteede häired mõõduka raskusega alumise kuseteede sümptomite näol. Ema hindas elukvaliteedi indeksit „üldiselt ebarahuldavaks”. Ema on kogu elu jooksul registreerinud tsüstiidi märke.

Vaatamata asjaolule, et uuringu tulemused tõestasid psühho-vegetatiivse sündroomi ilmset somatiseeritud ilmingut, diagnoositi lapsele hüperaktiivne põis koos ICD-10 N31.1 rubriigiga - Reflexi põis, mida ei ole mujal klassifitseeritud, sest meie eriala tõttu ei ole me saame kasutada psühhopatoloogia klassifikatsioonikoode.

Võttes arvesse uurimistulemusi, perekondlike suhete ebakohast iseloomu, pahaloomulise iseloomuga vegetatiivse vastuse identiteeti ja ema ja lapse urineerimishäireid, määrati paaril „Ema ja laps“ terapeutiliste meetmete kompleks. Soovitused olid üldised: töö ja puhkuse viis, regulaarne üldine füüsiline koormus, füsioteraapia, sobivus (ema), individuaalne ja perekondlik psühhoteraapia, mille eesmärk on toimetuleku käitumise arendamine ja stressi tolerantsuse suurendamine. Lapsele soovitati 10 transkraniaalse magnetravi protseduuri jooksva magnetväljaga (seade Amus-01-Intramag ja eesliide „Headband”). Transkraniaalsel magnetteraapial töötava magnetväljaga on nootroopne, mimotoorne, vasovegetatiivne, adaptogeenne ja ka sedatiivne ja antidepressantne toime [11].

Emale ja lapsele määrati ravimiteraapia: Tenoten, laps, 1 tablett 3 korda päevas lapse jaoks, ema - tenoten, 1 tablett 2 korda päevas (vajadusel kuni 4 annust päevas, vajadusel), 3-kuuline. Ravim Tenoten kuulub anksiolüütikumide, nootroopiliste ravimite farmakoloogilisse rühma. Ravim põhineb aju-spetsiifilise valgu S-100 vabanemisaktiivsetel antikehadel. Tenotenil ja Tenotenil on rahustav, ärevusevastane (anksiolüütiline) toime, põhjustamata soovimatut hüpogeenilist ja lihaslõõgastavat toimet. Parandab tolerantsust psühho-emotsionaalse stressi suhtes. Takistab lipiidide peroksüdatsiooni.

Terapeutiliste ja profülaktiliste eesmärkidega OAB sekundaarsete tüsistuste ärahoidmiseks kuseteede infektsioonina soovitatakse taimset preparaati Canephron H - 2 nädalat kuus kolmeks kuuks. Lapse annus - 25 tilka 3 korda päevas, ema - 50 tilka või 2 tabletti 3 korda päevas. Canephron H (tsentrauur, lovage, rosmariin) komponentide farmakoloogilised omadused tagavad selle mitmekülgse ja mitmetasandilise toime (diureetikumid, põletikuvastased, spasmolüütilised, antimikroobsed, vasodilatoorsed, nefroprotektiivsed). Ravimit võib kasutada monoteraapiana tüsistusteta alumiste kuseteede infektsioonide korral ning osana püelonefriidi, vesikureteraalse refluksravi, metaboolse nefropaatia ja neurogeensete põie düsfunktsioonide ulatuslikust pikaajalisest anti-retsidiivravist.

Järgmine visiit pidi vajaduse korral enne 3 kuud mööduma.

Teine visiit 03/21/2016

Ema teismeline märkis paranemist konfliktiolukordade vähendamisel perekonnas ja koolis, urineerimishäirete tõsiduse olulist vähenemist ja vähenemist pollakiuria kujul, hädavajalike tungimistena. Ema ja lapse autonoomse närvisüsteemi uurimine näitas sümpatikotoonia tõsiduse olulist vähenemist, mis on kohanemisomaduste näitajate suurenemine. Lapse urineerimise ja uroflomeetria kliinilise hinnangu kohaselt täheldati 2 korda põie detruusori kohanemise paranemist. Sellegipoolest tekitasid lapse jaoks olulised stressireaktsioonid urineerimise kiireloomulisust. Ema ja lapse uriinianalüüsid patoloogia puudumisel. Patsiendi füüsiline kontroll ei näidanud urogenitaalset patoloogiat. Ema alumiste kuseteede hindamine näitas uriinihäireid kerge raskusastmega alumise kuseteede sümptomite näol. Ema hindas elukvaliteedi indeksit “rahuldavaks”. Ema aja möödudes ei registreerita tsüstiidi nähtusi.

Võttes arvesse urineerimishäirete jätkuvat kliinikut ja lapse jäänud tausta olemasolu, jätkus ravi Pantogamiga ja bioloogiliselt aktiivse lisandiga Elkar. Pantogam'i ja Elkarit kasutatakse tõhusalt üliaktiivse põie raviks [11-13]. Pantogam on närvikoes looduslikult esinev gamma-aminovõihappe (GABA) metaboliit. Selle farmakoloogilised toimed tulenevad otsestest mõjudest GABA retseptorikanali kompleksile, millel on ka aktiveeriv toime atsetüülkoliini moodustumisele. Kerge psühhostimuleeriva ja mõõduka sedatiivse toime kombinatsioon parandab laste integreerivat funktsiooni, vähendab ärevust ja ärevust, normaliseerib une, soodustab korralikku puhkust. Vähenenud urineerimisega lastel on positiivne mõju ravimi vegetotroopsele aktiivsusele, selle rahustavale mõjule, võimele suurendada subkortikaalsete alade kontrolli, stimuleerida koore aktiivsust ja moodustada konditsioneeritud refleksühendusi. Pantogam toimib ka otse sulgurlihase funktsiooni suhtes, mis mõjutab GABA retseptoreid, kaasa arvatud need, mis paiknevad põis. Pantogam'i soovitati lapsele annuses 0,5 × 3 korda päevas 2 kuu jooksul.

Elkar (L-karnitiin) on organismi poolt toodetud looduslik aine, millel on B-vitamiinidega seotud segatud aminohapete derivaadistruktuur ja mis on otseselt või kaudselt seotud rasvhapete, glükoosi, ketoonkehade ja aminohapete metabolismiga, aidates kaasa energia moodustumisele. Soovitati 30% lahuse kujul annust 30 mg / kg / päevas kahes annuses 30 minutit enne sööki, mis kestis 2 kuud. Vajadusel 3 kuu möödudes määratud uuesti läbivaatamine.

Kolmas külastus 06/21/2016

Ema teatas urineerimishäirete puudumisest iseenesest ja tema lapsest isegi pärast ravi lõppu. Suhted eakaaslastega on oluliselt paranenud ja peresuhted on ühtlustatud konstruktiivsete konfliktide lahendamise meetodite ja ema ja lapsega toimetuleku meetodite abil. Keerulise uuringu käigus ei ilmnenud mingeid kõrvalekaldeid kusepõie funktsioonis ja vegetatiivse närvisüsteemi seisundis.

Räägi

M-antikolinergiliste ravimite (driptaani) suukaudne manustamine on domineeriv trend üliaktiivse põie tavapärases ravis. Mõnel patsiendil võib selline ravi olla efektiivne, kuid kui see katkestatakse, kordub haigus ja selle ravi paljud kõrvaltoimed on teada. Pediaatrilises praktikas on sageli alahinnatud psühholoogiliste stressitegurite ja vegetatiivse düsfunktsiooni sümptomite rolli somaatilise haiguse kujunemisel, mis viib ebamõistlike instrumentaalsete uuringute ja ebapiisava raviravimini. Stressist tingitud somatiseeritud urineerimishäirete esinemisel võivad instrumentaalsed uuringud (urodünaamilised, radioloogilised) süvendada kuseteede häirete kohanemist ja reguleerimist. GUMP sündroomiga patsientidel vegetatiivse halvenemise taustal, adaptiivsete kompenseerivate reaktsioonide ammendumine sotsiaalse ja keskkonnaalase agressiooni tingimustes (kirjeldatud juhtudel sarnaneb), on soovitatav läbi viia käsitletud ravi paari „Ema ja laps“. Tavaliselt annab see suurepärase tulemuse, mis võimaldab teil haiguse sümptomeid kiiresti ja kindlalt peatada, stimuleerida sanogeneesi reaktsiooni ja vältida M-kololüütikumide kasutamist.

Kirjandus

1. Morozov S. L., Guseva N. B., pikkus V. V. Neurogeense põie düsfunktsiooni energia indutseeritud ravi perspektiiv // Venemaa perinatoloogia ja pediaatria bülletään. 2013. V. 58. nr 5. P. 35–38.
2. Raes A., Hoebeke P., Segaert I. et al. Üliaktiivse põie laste efektiivsuse ja talutavuse retrospektiivne analüüs // Eur. Urol. 2004. Kd. 45. nr 2. P. 240–244.
3. Beloborodova N. V., Popov D. A., Vostrikova T. Yu., Pavlov A. Yu., Romikh V. V., Moskaleva N. G. Laste kuseteede talitlushäired: mõned diagnoosi ja tõhusa ravi viisid // Pediaatria 2007. T. 86. nr 5. P. 51–54.
4. Javad-Zade MD, Derzhavin VM, Vishnevsky Ye, L. Neurogeense põie düsfunktsioonid, Ed. M. D. Javad-Zade, V. M. Derzhavin; NSVL Meditsiiniteaduste Akadeemia. M., Medicine, 1989. 382 p.
5. Wayne A. M. Vegetatiivsed häired. M., 2000. 749 p.
6. Morozov V. I. Neurogeense põie düsfunktsiooniga laste vistseraalsete organite kombineeritud düsfunktsioonid // Pediatrics. 2007. V. 86. nr 6. P. 35–40.
7. Kushnir S.M., Antonova L.K. Taimestiku düsfunktsioon ja vegetatiivne düstoonia. Tver, 2007. 215 p.
8. Akarachkova Ye S. Psühho-vegetatiivsete häirete diagnoosimise ja ravi küsimusele üldises somaatilises praktikas // Raviarst. 2010. № 10.
9. Isaev D.N. Psühhosomaatilised häired lastel. Juhend arstidele. Peterburi: Peter, 2000. 507 p.
10. Pezeshkian N. Psühhosomatika ja positiivne psühhoteraapia. M.: Medicine, 1996. P. 33–439.
11. Otpuschennikova T. V., Kazanskaya I. V. Laste enureesi ravimeetodid // Doktoritöö. 2009. Nr. 9. lk 47–51.
12. V. V. Pikkus, Morozov S. L., Guseva N. B., Shabelnikova E. I. Patogeneetiline põhjendus nootroopsete ravimite kasutamisel üliaktiivse põisaga lastel // Tõhus farmakoteraapia. 2014. nr 2. Lk 6–10.
13. V. V. Length, N. B. Guseva, S. L. Morozov. Energia-troopilise ravi väljavaated // Tõhus farmakoteraapia. 2013. Nr 42. Lk 32–37.

TV Otpuschennikova, meditsiiniteaduste kandidaat

FGBOU VO SSMU neid. V.I. Razumovski Vene Föderatsiooni tervishoiuministeerium, Saratov