Uriinianalüüs on valutu, kuid väga informatiivne protseduur. Suurenenud punaste vereliblede arvu tuvastamist lapse uriinis nimetatakse hematuuriaks või erütrotsütuuriaks.

Punased vererakud tuvastatakse pärast 2-tunnist settimist tekkinud kuseteede mikroskoopia abil. Sade kogutakse ja tsentrifuugitakse, seejärel uuritakse mikroskoobi all. Arvestatakse punaseid vereliblesid ja muid uurijale nähtavaid esemeid. Rakkude arv registreeritakse vaatevälja elementide arvuna.

Mida see tähendab, kui uriinis on punaseid vereliblesid?

Erütrotsüüdid - vere moodustunud elemendid, hemoglobiini kandjad. Suure suurusega punased verelibled ei saa tavaliselt läbi neerumembraanide läbida, välja arvatud üksikud elemendid. Kui punase vereliblede tase on lapse uriinis suurenenud, tähendab see järgmist:

• neerude kapillaaride seinte kõrge läbilaskvus;
• on neerude glomerulaaraparaadi häired;
• kuseteede limaskestade võimalik mikrotrauma.

Suhteliselt tervel lapsel on uriini punaste vereliblede lühiajaline ja pöörduv suurenemine liigse füüsilise ja vaimse stressi ajal.

Hematuuriat täheldatakse lastel patoloogiliste seisunditega, mis on põhjustatud:

• neeru- ja kuseteede haigused;
• androloogilised ja günekoloogilised haigused;
• antibiootikumide või mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite (aspiriin, ibuprofeen, paratsetamool) pikaajaline kasutamine;
• mürgistus nakkushaiguste tõttu, keemiline mürgistus.

Erütrotsüüdid uriini fotos mikroskoobi all

Normide tabel

Erütrotsüütide määr uriinis lastel sõltub proovi uurimise meetodist.

Poiste ja tüdrukute normide tabel uriinianalüüsi erinevate laboratoorsete meetoditega

Hematuria lastel võib olla erineva raskusega. Hematuuria astme näitajad, mis on määratud tsentrifuugitud uriini settega tabelis esitatud analüüsis.

Arstid peavad Nechyporenko meetodit kõige informatiivsemaks punaste rakkude arvu määramiseks. Keskmine kogus uriini kogutakse hommikul pärast magamist, vähemalt 10 ml, toimetatakse laborisse tunni jooksul.

Kas tüdrukute ja poiste analüüsis on erinevusi?

Erütrotsüüte uriinis erinevates soost ja vanusest tervetel lastel ei tohiks üksikute elementide abil tuvastada. Meditsiinilise kirjanduse andmeid, mis näitavad erütrotsüütide vanust ja soo norme laste uriinis, ei esitata.

Noorte tüdrukute puhul võib menstruaalveri viia uriinianalüüsi. Tütarlastel ei ole soovitatav menstruatsiooni ajal uriini manustada. Enne analüüsi kogumist teostatakse mõlema soo laste suguelundite põhjalik hügieen.

Kas võrdlusväärtused muutuvad vanusega?

Võrdlusväärtus on arvukate tervete inimeste uuringu keskmine statistiline tulemus mis tahes laborinäitaja kohta. Uriini erütrotsüütide sisalduse kontrollväärtused ei muutu vanusega.

Mv Markina käsiraamatus “Üldine kliiniline vere, uriiniteste, nende indikaatorid, võrdlusväärtused, muutuvad parameetrid patoloogias” (Novosibirsk, 2006) näitab uriini punaste vereliblede kohta: tavaliselt on punased vererakud kas puuduvad või mikroskoopia all avastatakse välja kuni 2 põllul vaade. Mida tähendab punase vereliblede suurenenud tase uriini uriinis?

Miks on punaste rakkude tase tõusnud?

Lapse uriinis suurenenud punaste vereliblede põhjused:

• urogenitaalsete organite neoplasmid;
• glomerulonefriit ja püelonefriit;
• urogenitaaltrakti nakkuslikud kahjustused;
• neerukahjustus, vigastus;
• kõrge vererõhk;
• mürgistus keemiliste või looduslike toksiinidega.

On vaja kindlaks teha, miks laste uriinis on palju punaseid vereliblesid. Patoloogia võib olla neerude (neerude) ja ekstrarenaalse (ekstrarenaalse) olemus. See aitab tuvastada punaste vereliblede suuruse, kuju probleemi uurimise allikat.

Muudetud

Märkige hematuuria neerude iseloom:

• kõrgendatud valgu paralleelne tuvastamine;
• neerupuudulikkus;
• morfoloogiliselt muudetud punaste vereliblede olemasolu.

Muutunud punased vererakud erinevad tavapärasest suurusest, kujust, hemoglobiinisisaldusest. Nõrk happeline või nõrk leeliseline uriin põhjustab punaste vereliblede kerget turset. Happelises keskkonnas kaotavad punased verelibled hemoglobiini ja võtavad valged ringletid. Protsessi nimetatakse leostumiseks.

Faasikontrastmikroskoobi analüüsi uurides võite kaaluda akantotsüüte - muutunud erütrotsüüte rakuseina kasvuga. Akantotsüütide avastamine 5% -ni kõikidest leitud punastest kehadest on kindel märk glomerulaarfiltratsiooni halvenemisest.

Muutmata

Kui lapse uriiniproovis ei olnud muutunud punaseid vereliblesid, on võimalik:

• kui neerudes, põis, ureters on kombineeritud leukotsütoosi kasvajatega;
• neerude, põie, kusiti kahjustused;
• hüübimishäired kaasasündinud või omandatud;
• infektsioonid;
• neeruveeni kokkusurumine;
• suurenenud vererõhk;
• mürgistus ravimite, kemikaalide, taimse või loomse päritoluga mürgiga.

Isegi muutumatute punaste vereliblede vähene esinemine lapse uriinis nõuab täiendavaid diagnostilisi meetmeid - ultraheli, kontrastset röntgenikiirgust, MRI-d ja muid uuringuid.

Ravimimürgitus võib põhjustada uriinis punaseid vereliblesid.

Lapse põhjused

Uriiniga esimese elunädala lapsel võib avastada kuni 3 punast verelibled. Hematuuriat lastel diagnoositakse kaasasündinud või emakasisene arenguhäirete esinemisel:

• polütsüstiline neeruhaigus;
• hüdrofroos;
• neeru neuroblastoom.

Kuseteede ebanormaalne areng toimub 7,5 korral 10 000 vastsündinu kohta. Imikute kõige tavalisem kaasasündinud häire on hüdrofroos. Vastsündinu erütrotsütuuria välise heaoluga annab alust ennetada anomaaliaid, mis suurendab ravi efektiivsust.

Mida tähendab temperatuur?

Kui lapse kehatemperatuur tõuseb, tähendab see nakkus-põletikulist protsessi. Kusete elundite bakteriaalsete haiguste põhjustajad on Escherichia coli, Escherichia coli, Klebsiella, Streptococcus, Staphylococcus, Mycobacterium, Candida seened. Laste puhul esineb saastet, kui perineumi halb hügieen, meditsiinilised manipulatsioonid, vähenenud immuunsus, jämesoole põletikulised haigused.

Kui temperatuur suurendab vaskulaarsete seinte läbilaskvust, väljuvad punased verelibled üle neerukapillaaride piiridest ja sisestavad need uriiniga. Bakterite põletik põhjustab kuseteede limaskestade paistetust ja kahjustusi, kahjustab neerufunktsiooni.

Kasulik video

Vaadake, kuidas kergesti koguda uriini analüüsimiseks noortelt lastelt:

Hematuuria lastel: põhjused, sümptomid, ravi

Vere eritumist uriinis täheldatakse kuseteede mitmesuguste haiguste, hemorraagilise diateesi, mõnede tavaliste haiguste ja vigastuste korral. Kiiresti ettevaatlikud selgitused vajavad õigeaegselt ja korralikult ravi makro- ja mikrohematuuriat.

Kõigepealt tuleb meeles pidada, et mitmed eksogeensed ja endogeensed ained annavad uriinile värvuse, mis simuleerib hematuuriat. Lisaks on olemas „vale hematuuria”. Mitmed eksogeensed ained - toiduained (peet, rabarber, magusad aniliinvärvidega), ravimained (püramidoon ja selle derivaadid) värvus uriiniga punaseks ja punaseks; Aleksandria lehed, riboflaviin - kollasena. Endogeensed ained - kusihappe soolad annavad uriinile punase värvuse (mähkmed on uraatidest punase servaga), hematoorfüriin hematioporinuurias on küllastunud punane, homogentsiinhape alcaptonurias on kollane (seistes muutub uriin oksüdeerumisest hapnikuga roheliseks sinine ja must ). Kui hemoglobinuuria uriinis ilmub värvainevesi. Raske hemolüüsi korral on uriin verine, mõnikord must.

"Vale" hematuuria tekib naaberorganite ja piirkondade uriinisse siseneva verega: pärasoolest polüüp, luumurrud, haavad ja vaigud, vaimus, verejooks tupest. Seetõttu on alati vajalik selle valdkonna põhjalik uurimine.

Tõeline hematuuria

Hematuuria esinemissagedus on sama, kui neeru parenhüümi ja kuseteede kahjustused. On vaja eristada:

esialgne hematuuria (algne), kus uriini esimene osa on märgatavamalt värvunud;

terminal (lõplik) uriini esimeste osade normaalse värvusega, vere väljavool viimaste osadega;

kogu uriini täielik (täielik) ühtlane värvumine verega.

Värskelt vabastatud uriini kogumisel 2 või 3 klaasist isegi enne uriini laboratoorset analüüsi ja patsiendi uurimist on sageli võimalik määrata valuliku fookuse lokaliseerimine.

Hematuuria ureetrist. See on peamiselt algne hematuuria, mis viitab valulikule protsessile kusiti või kanali ääres. Sageli on kusiti välise avanemise korral ureetrist sõltumatu valik verdest koorikutest.

kusiti kahjustuse korral, mida iseloomustab triaad: tahtmatu vere väljavool, valulik uriinipeetus, verejooks ja perineumi turse;

kusepõie limaskesta polüüpide ja papilloomidega. Urineerimine ei ole raske ja valutu;

kividega kusiti, peamiselt poisid, urineerimine raske, valus (iseloomulik - lapsed, kes on sageli peenise külge kinni jäänud), uriin tahtmatult tilgub;

ureetra ägeda põletikulise haiguse korral;

Reiteri tõve korral (enterokokki infektsioon koos uretriidi, polüartriidi ja konjunktiviidi kolmikuga);

haavandiga eesnaha ja kusiti välise suu kaudu;

ureetra võõrkehadega, urineerimine on keeruline, seal on limaskesta põletamine;

kui kusiti langeb noortesse tüdrukutesse: valus, kui puudutatakse verejooksuga rõngakujulist tumepunase värvusega eendit, pehme konsistents; kusiti välimine ava on nähtav keskel, sageli kerge erosiooniga, mõnikord hemorraagiaga; põletamine ja urineerimisraskused, mõnikord vaba, mitte valus urineerimine.

Hematuuria põie haigustes on terminali või kokku. Täheldatakse terminaalset hematuuriat:

kui põie kaela põletiku (gripi tüsistus) üks peamisi sümptomeid ja keha alumise poole teravat jahutamist;

peamiselt kusepõie kivide poolt, mis on kinni kusiti sisemisest suust. Lisaks hematuuriale ja valule on uriini voolu järsk katkestamine;

väga harva lapsepõlve papilloomides, kus paikneb põie kael. Pikk viljad mõnikord ummistavad luumenit ja tulevad maha.

Kogu hematuuria võib olla erineva raskusastmega ja erineva uriinivärviga, mis võib varieeruda roosakaspunast pruunikaspruunini ja mõnikord verehüübed.

ägeda hemorraagilise tsüstiidi (gripi ja mõne muu nakkushaiguse tüsistus) puhul, kus urineeritakse sageli valulikku urineerimist, kus uriinis on mäda. Mõne päeva jooksul võib seda ravida sulfaatravimite ja antibiootikumidega (kloramfenikool, tetratsükliin), furadoniin ja soojad istuvad vannid;

põie kividega. Kusepõie ja kusiti kivid on peamiselt poisid, eriti kuuma kliimaga piirkondades (siin Kesk-Aasia ja Transkaukasia vabariikides). Vabalt liikuvad kivid põhjustavad hematuuriat pärast pikka jalutuskäiku, füüsilist pingutust (seega mitte püsivat). Mõnikord, kui kivi sulgeb ureetra suu, katkeb uriinivoog äkki. Röntgenikiirgus ei kinnita kivid alati põie sees, kuna uraadid ja tsüstiinikivid ei anna varju;

kusepõie tuberkuloosi korral (mis on alati sekundaarne neeru tuberkuloosi suhtes). Hematuuria on sel juhul põhjustatud verejooksude haavanditest ja sellega kaasnevad sagedased valusad nõudmised, põletamine uriini lõpus, üldise seisundi eraldumine ja häirimine. Igasugune pikaajaline hemorraagiline tsüstiit on põie tuberkuloosi suhtes kahtlane. Uriinis on lisaks verele ka mäda ja tuberkuloosseid baktereid (bakterioskoopia ja külvamine on vajalik);

põie papilloomiga (harvaesinev haigus lastel) Hematuuria on mittepüsiv, valutu ja verehüüvete esinemine, mõnikord ussitaoline;

põie vigastused on järgmised:

kusepõie intraperitoneaalse rebendiga, millest kõik uriin voolab kõhuõõnde, millele järgneb šoki ja peritoniidi teke;

kusepõie ekstraperitoneaalse rebendiga (valuliku paistetuse teke suprapubilisel piirkonnas, sagedane soov väikese koguse uriiniga veres või täielik anuuria);

individuaalse talumatusega mõnede ravimite suhtes (urotropiin jne).

Ravi

Lapsed, kellel on kusiti uriinis võõrkehad, papilloomid, kusiti paisumine, tuleb saata haigla uroloogilisse või kirurgiasse. Kusiti kividel on ette nähtud kuumad vannid, rohke joomine, 2-5 ml 0,5-1% novokaiini lahuse sisestamine kusiti ja mõne minuti jooksul 2-5 ml steriilset sooja (37 °) vaseliiniõli. Kui kasutatakse põie kive, puhata suprapubilisel alal külma, külma, 10% kaltsiumkloriidi lahust, vitamiine P ja C ning säästvat dieeti. Kivi iseeneslik väljalaskmine on võimalik, kui selle läbimõõt millimeetrites ei ületa kolmandikku lapse vanusest aastate jooksul. Kui põie kivi ületab selle suuruse, tuleb see kohe eemaldada.

Näidatud on põie tuberkuloosi puhul: peamine - tuberkuloosivastane ravi ftivasiidiga, streptomütsiiniga, PAS; antispasmoodikumid - platifilliin, papaveriin, rahustid - luminaalne üleöö; kaltsiumi preparaadid, vitamiinid C ​​ja P, kompleks B.

Kuseteede ja põie vigastuste korral on vaja kiiret pöördumist uroloogilise või kirurgilise osakonna poole ja vajaduse korral esialgseid šokkivastaseid meetmeid. Kusepõie tühjendamine toimub ainult kusepõie suprapubilise punktsiooniga (haiglas viibimise hilinemine). Transport on vajalik lamavas asendis.

Hematuuria neeru ja neeru vaagna erinevate haiguste korral (enamasti kokku). Seda täheldatakse neerude põletikulistes haigustes (need haigused moodustavad 80% hematuuria juhtudest), ägeda nefriidi (difuusne ja fokaalne), subakuutse ekstrakapillaarse nefriidi, kroonilise nefriidi ägenemist.

Ägeda nefriidi või klassikalise triaadi korral on täielikult väljendatud uriinisündroom (proteinuuria, hematuuria ja silindruuria), ödematoosne sündroom (puffus, näo pastasus, jalgade turse, harvaesinevate õõnsuste dropsia), kardiovaskulaarne sündroom (difuusne kapillaariit, arteriaalne hüpertensioon ja müopaatia müokardia. ) või ainult kaks neist sündroomidest on tuvastatud. Monosümptomaatiline nefriit on palju vähem levinud.

Ägeda fokaalse glomerulonefriidi iseloomustab mikrohematuuria, harva lühiajaline hematuuria, väike albuminuuria ilma arteriaalse rõhu suurenemiseta. Kui esimestel päevadel esineb subakuutne ekstrakapillaarne nefriit, siis kõik kolm sündroomi väljenduvad.

Kiireloomulised meetmed ägedal perioodil:

puhkus, voodi puhkus;

toitumine Esialgu 1-2 mahalaadimispäeva suhkru-puuvilja dieedil: 15 g suhkrut 1 kg kehakaalu kohta päevas (mitte üle 300 g päevas) ja 500–1000 g toorpuuvilja. Kuni patsient hakkab piisavalt uriini vabastama (oligoanuurse perioodi jooksul), peaks vedeliku kogus päevas olema võrdne eelmise päeva diureesiga; pärast paastumispäeva on ette nähtud süsivesikute ja köögiviljade soola vaba tabel ning alates 1. nädalast lisatakse piimatooted - kefiir, acidophilus, kodujuust. Selgesõnaliste edematoossete ja kardiovaskulaarsete sündroomide puhul pärast paastumispäevi soovitatakse 5-7 päeva jooksul soola sisaldavat riisi-puuvilja dieeti, seejärel süsivesikute-köögiviljatoodete tabelit, ilma et lisataks söögisoola ödeemi ja hüpertensiooni märgatavale vähenemisele;

antibiootikume 10 päeva või kauem, eelistatavalt antibiootikumil;

nefrootiliste ja pikendatud hematuuriliste vormidega kortikosteroidid vastavalt rakendatud meetodile (dieet soola piiramisega 1–1,5 g päevas), kaaliumkloriidi 0,5–1 g manustamine 3 korda päevas, varjatud veri kontrollimine väljaheites, järkjärguline kortikosteroidide annuse vähendamine täieliku kaotamise jaoks;

antihistamiinid (difenhüdramiin, suprastiin);

kaltsiumi preparaadid, vitamiinid C, P, kompleks B.

Pyelitis

Ägeda püelonefriidi, püeliidi puhul on neerukudesse põletikuline protsess, mis paikneb neeru pelvis (tassid) limaskestade ja neeru parenhüümi vahel. Rikkaliku veresoonte võrgustiku olemasolu selles valdkonnas on sageli hematuuria põhjuseks. Alati on vaja teha korduvaid uriinianalüüse, sest uriini setted võivad mõnedes uriini osades olla normaalsed (ühe ureteri ummistus, reno-neerude refleks). Pikaajalise ja korduva voolu korral, et välistada kaasasündinud anomaaliaid ja neerupiirkonna kive, mis sageli põhjustavad kroonilist püuuriat, on näidatud eriline uroloogiline uuring - neerude ja kuseteede röntgenikiired, eritoorne urograafia, mõnikord tagasiulatuv püelograafia ja hromostiscopie.

Varases lapsepõlves, püeliidiga, valitsevad üldised sümptomid (palavikuna joobeseisundina), vanematel lastel on kohalikud nähtused (püuuria ja düsuurilised nähtused) tugevamad.

puhkus, voodi puhkus;

põletikuvastane ravi: etasool, albutsiid, urosulfaan (hea diureesiga), kloramfenikool, monomütsiin, tetratsükliin 7-10 päeva, korduv kursus 5-päevase intervalliga või furadoniin (furasolidiin);

kaltsiumilisandid, vitamiinid C, P, roheline tee;

säästev toitumine, välja arvatud kaevandavad ained;

raskete vere- või plasmavoogudega.

Hematuuria neeru tuberkuloosi korral

Mikrohematuuria (harva esinev hematuuria), püuuria "aseptilise uriiniga" peaks alati arstile teatama. Tuleb läbi viia uriini bakterioskoopiline uurimine, steriilne uriinikultuur spetsiaalsel söötmel ja merisea vaktsineerimine tuberkuloosse batsilli avastamiseks. Suurenenud temperatuur ei ole alati nii. Üldine seisund ei pruugi olla häiritud, neerude valu, igav või kolikaalne, sageli sagedane urineerimisvajadus, düsuuriat täheldatakse, kui tuberkuloosiprotsess lülitub põie juurde.

Ravi on sarnane põie tuberkuloosi ravile.

Neeruhaigust tuleb eristada nefroptoosist, hüdrofroosist ja neerutuberkuloosist, millel on ka neerukoolikud.

Mitte-akuutse neerukooliku ravi kividega kaasneva kahtluse korral viiakse läbi kirurgias või uroloogias. Hädaabi:

soe vann, puhkus;

antispasmoodilised ja valuvaigistid, atropiini (platifilliini) süstimine promedooliga (omnopon), kuivavaraekstrakt, enateniin, avisan, cystenal (viimased neli ainet, lisaks spasmoodilisele toimele, soodustavad kivide lõdvendamist ja diureetilist toimet). Kui neerukoolik ei ole terav, määratakse kodeiin koos analgiini ja atropiiniga (kõigi näidatud annuste vanusena).

Hematuuria hüdronefroosi korral

Hydronephrosis on õhukese seinaga tsüst, mis on atroofeeritud neerus normaalse uriinivoolu katkemise tagajärjel. Põhjused on kaasasündinud (ureterite anomaalia, nende kitsenemine, kumerused, kitsas eesnahk) või omandatud (vaagna kivid ja ureters, neeru ebanormaalne asend). Neerud laienevad, vaagna venitatakse, lahjendatud seintega. Aeglasel arengul koos ebatüüpiliste kaebustega täheldatakse perioodiliselt suurtes kogustes uriini eritumist. Hüdroksifroosi kiire arenguga täheldatakse neerukoolikute iseloomu. Mõnikord põhjustab uriini väljavoolu mittepüsivaid takistusi vahelduvaid valulikke nähtusi: "kasvaja" esinemine külgmise nimmepiirkonna piirkonnas ja neerukoolikud, millele järgneb suur hulk uriini, sageli hematuuriaga, seejärel "kasvaja" (neeru) vähenemine ja valu kadumine. Üldine seisund halveneb, kui nakkus ühineb, neerupuudulikkuse toimed asoteemiaga suurenevad. Vajalik on uroloogi pidev jälgimine.

Hematuuria polütsüstilistes neerudes

See on neerude arengu kaasasündinud anomaalia, mis koosneb vesiste või geelitaoliste tsüstide kogumist ja neeruparenhüümi kihtide vahel.

nimmepiirkonnas on tihedaid väikseid mugulaid moodustavad kihid;

aeglaselt suurenev neerupuudulikkus;

nimmepiirkonna raskustunne kiulise kapsli venitamise tõttu;

mõnikord neerukoolikud, seejärel polüuuria ilmnemine ebanormaalse kuseteede settega, nefriidi ja ummikute komplikatsiooni tõttu hematuuriaga.

Varaseks diagnoosimiseks on vajalik püelograafia, eelistatavalt retrograde. Õrn režiim, uroloogi pidev jälgimine.

Hematuuria neerukahjustuse korral

Neerukahjustused jagunevad:

neerupiirkonna verevalumid ilma neerukoe rebimiseta. Sümptomid:

valu, kui tunnete nimmepiirkonda lihasvalu ja pingega;

makro- või mikrohematuuria;

sageli ajutine anuuria;

verevalumid neerukoe rebendiga (sageli koos teiste kõhuõõne kahjustustega). Sümptomid:

tugev valu nimmepiirkonnas lihaste valulikkuse ja pingega;

sageli kõhupiirkonna turse külg- ja esiosas retroperitoneaalse hematoomi tõttu;

sageli anuuriaga šokk.

Kiireloomulised meetmed: neerukahjustusega lapsed tuleb viivitamatult lamavas asendis uroloogilise või kirurgilise osakonnaga transportida. Näidustuste kohaselt on vaja läbi viia anti-šokk ravi, määrata valuvaigisteid.

Muud hematuuria põhjused lastel

Kardiovaskulaarse süsteemi puudulikkuse põhjustatud kongestiivsete neerude puhul subakuutse septilise endokardiidi korral, sõlme periarteriidi korral.

"Sport" hematuuriaga. Pärast intensiivsemaid spordiharjutusi ja võistlusi võib mõnikord esineda mikrohematuria (harvem hematuuria), mis kaob 3–7 päeva jooksul.

Teatud ravimite talumatuse või ebapiisava vedeliku tarbimise korral teatud ravimite võtmise ajal. Näiteks, sulfoonamiidid, mis moodustavad kristallseid metüülitud ühendeid, põhjustavad mõnikord ajutist anuuriat ja neeruparenhüümi ärritust, vabastades verd, valke ja silindreid. Pärast nende ravimite kaotamist ja 2% sooda lahuse rikkaliku joomise määramist möödub kiiresti hematuuria sündroom.

Hematuuria neeru kasvajatele

Pahaloomulised neerude embrüod - Wilms'i kasvajad, adenosaroomid, adenomüosaroomid, rabdosaroomid (kuni lapse pea suuruseni) esinevad peamiselt alla 5-aastastel lastel. Kasvajad on tihe konsensentsiin, mõnevõrra tükeldatud ja algul hästi piiritletud, laieneva kasvuga kiulise neerukapsli sees, siis toimub kasv mediaalses suunas.

esimene varajane sümptom on tuumori avastamine, mis on peamiselt ühekülgne ja mis ulatub kõhu ühele küljele kõhu katte külge;

alguses kerge valu;

hematuuria on mõnikord hiline sümptom tuumori ja neerupiirkonna kasvaja suhtlemise puudumise tõttu, erandina on täheldatud makroperioduurea koos neerukoolikuga;

sageli suurenenud vererõhk ja palavik;

alati kiirendatud ESR, sageli väljendunud leukotsütoos;

muutused radiograafias - ühine kõhupuhitus soole silmuste liikumisega teises suunas;

munandite veenilaiendid, mõnikord poisid, kellel on vasakpoolne Wilmsi kasvaja.

Neuroblastoomid pärinevad neerupealistest või sümpaatilistest närvidest ja on laste tavaline kasvaja.

Erinevus neuroblastoomi ja Wilmssi kasvaja vahel:

ei ole nii selgelt piiritletud

neeru kasvaja nihkumine toimub allapoole,

tundub, et see on kavalam

kasvaja on suhteliselt kiire kasvuga, kui lülitatakse selja ees olevale keskjoonele,

annab varakult metastaase, peamiselt luustiku süsteemile,

tuumorirakke leidub sageli täpsed rinnakuded.

Neeru kasvajad tuleb eristada:

hüdronefroos (kaasasündinud väikelastel), mille tugevad küljed on järgmised:

elastne elastne konsistents, peamise tee paikneb selgroo ees ja vähem külgsuunas,

käärsoole nihkumise puudumine radiograafias, t

mitte pidevalt kõrge temperatuur

polütsüstiliste neerudega, kus on tavaliselt kahepoolne protsess, mille puhul neerukasvajad on äärmiselt harva esinevad.

Neeru kasvajate ravi toimib eelnevalt ja mõnikord järgneva kiiritusraviga.

Hematuuria kui isoleeritud kuseteede sündroom lastel

Hematuuria all mõista punaste vereliblede esinemist uriinis. Kas see näitab alati patoloogiat? Kas erütrotsütouria võib olla normaalne? Kui jah, siis kui palju ja kui tihti? Neile küsimustele pole kindlaid vastuseid.

Hematuuria all mõista punaste vereliblede esinemist uriinis. Kas see näitab alati patoloogiat? Kas erütrotsütouria võib olla normaalne? Kui jah, siis kui palju ja kui tihti? Neile küsimustele pole kindlaid vastuseid. Paljud leiavad üksikute erütrotsüütide olemasolu hommikul uriiniga, mis on kogutud pärast sobivat tualetti tavalise variandina [2, 15, 19]. Kuid lapsed, kes on isegi harva eraldanud punaseid vereliblesid uriini üldises analüüsis, vajavad vaatlust ja spetsiifilist eksamialgoritmi üsna sageli mitu kuud.

Arvestades hematuuriat kui isoleeritud kuseteede sündroomi (IC) ilmingut, on vaja arvestada nii selle avaldumise astet kui ka võimalust ühendada see teiste muutustega uriinianalüüsis ja eelkõige proteinuuriaga.

Vastavalt eristatava makro- ja mikrohematuuria tõsidusele. Kogu hematuuriaga saab uriin punakaspruuni värvi ("liha slopi" värvus). Mikrohematuurias ei muutu uriini värvus, kuid mikroskoobi all vaadeldes on hematuuria aste erinev. Soovitatav on eristada väljendunud hematuuriat (rohkem kui 50 punast vereliblede vaateväljas), mõõdukat (30–50 p / sp) ja ebaolulist (kuni 10–15 p / c kohta).

See peaks olema eristatav hematuuria ja kestus. See võib olla lühiajaline (näiteks kivi läbimise ajal), on vahelduv kursus, nagu Bergeri tõve puhul - üks IgA-nefropaatia variante, mida iseloomustab ka püsiv, püsiv kursus, säilitades erineva raskusastmega mitu kuud ja isegi aastaid ( glomerulonefriidi erinevad variandid, pärilik nefriit, teatud tüüpi neeru düsplaasia). See võib olla asümptomaatiline (koos paljude kaasasündinud ja pärilike neeruhaigustega) või düsuuria või valu sündroomiga (neerukoolikuga).

Hematuria esinemise kohas on neeru- ja ekstrarenaalne. Niinimetatud nn muutunud erütrotsüütide olemasolu uriini setetes ei näita alati nende neerude päritolu, kuna nende morfoloogia sõltub sageli uriini osmolaalsusest ja selles viibimise kestusest kuni setete mikroskoopiani [26]. Samal ajal võivad uriinis olevad muutumatud punased vererakud olla neerukahjustusega (näiteks hematuurias, mis on tingitud membraani murdumisest glomerulonefriidi mõnes vormis või hemorraagilise palavikuga neerukahjustusega ja trombohemorraagilise sündroomi esinemisega; ). Neeru hematuuria on omakorda jagatud glomerulaar- ja tubulaarseks. Glomerulaarse hematuuria korral on erütrotsüütide silindrite esinemine uriini setetes tüüpiline, kuid seda täheldatakse ainult 30% glomerulaarhematuurias [25]. Usaldusväärsemalt saab hematuuria neeruprobleemi kindlaks teha kuseteede setete faasikontrastse mikroskoopia abil [13].

Glomerulaarne hematuuria (tabel 1) esineb IC ilminguna peamiselt glomerulaarsete kapillaaride mittepõletikulistes kahjustustes; täpsemini, kui mesangiumist ei ole väljendunud proliferatiivset vastust. Ainsaks erandiks on IgA-nefropaatia, mis võib pikka aega esineda ilma ekstrarenaalsete ilminguteta. Haiguste korral, millega kaasneb ekstrarenaalsed sümptomid, on morfoloogiliselt põletikulise vastuse proliferatiivne iseloom, seda peamiselt mesangiumi küljest või glomerulaarsete kapillaaride endoteliaalse vooderdusega.

Tubulaarset hematuuriat täheldatakse mitmesugustes nii kaasasündinud kui ka omandatud päritoluga haigustes (tabel 2).

Neeru hematuuria mehhanism. Seni ei ole ühtset arusaamist neeru hematuuria patogeneesist. On ütlematagi selge, et punased verelibled saavad kapillaarist voodist ainult neeru neerupiirkonda ja neerupatoloogias hematuuriat seostatakse traditsiooniliselt glomerulaarsete kapillaaride kahjustamisega. Mikrohematuurias läbivad erütrotsüüdid basaalmembraani anatoomiliste pooride läbi suurenenud läbilaskvuse [7, 23]. Hematuuriat põhjustab pigem glomerulaarsete silmuste nekroos [9, 14, 20, 22, 23]. Hematuuria põhjuseks võib olla põhimembraani hõrenemine, rikkudes IV tüüpi kollageeni struktuuri ja selle tihedat laminaatkihi vähenemist, mis on iseloomulik pärilikule nefriidile [5, 7].

On tõenäolisem, et punaste vereliblede tungimise kapillaarseina kaudu peamine koht on glomerulus. Seda soodustab suurenenud intrakapillaarne hüdrostaatiline rõhk glomeruluses, mille mõjul punased verelibled, muutes nende konfiguratsiooni, läbivad olemasolevad poorid [18, 22]. Erütrotsüütide läbilaskvus suureneb, kui rikutakse karkassi membraani terviklikkust, mis tekib kapillaarseina immuunpõletikulise kahjustuse korral. Mõned vereloome esinemise autorid ei välista eriti punaste vereliblede morfofunktsionaalsete omaduste rikkumist, vähendavad nende laengut [6]. Glomeruli muutuste raskusastme ja hematuuria astme vahel ei ole siiski mingit seost [11]. See asjaolu, nagu ka sagedase hematuuria sagedane puudumine nefrootilises sündroomis, kui keldri membraani struktuur on tõsiselt häiritud, andis alust paljude autorite jaoks väljendada erinevat vaadet hematuuria mehhanismile, nimelt on erütrotsüütide peamine väljumispunkt peritubulaarsed kapillaarid [10, 11]. Neil kapillaaridel, erinevalt glomerulaarist, ei ole epiteelikihti ja nad on tihedalt kontaktis tubulaarse epiteeliga; sageli on nii kapillaarsetes endoteelirakkudes kui ka tubulaarses epiteelis leitud märkimisväärseid muutusi düstroofilises iseloomus [11].

Vaatamata praegusele ebakindlusele nefropaatiates esineva neeruhematuria olemuse suhtes on siiski oluline teada selle päritolukohta - glomerulus või tubulus. Faasikontrastmikroskoopia abil tuvastatud erütrotsüütide düsmorfism võimaldab eristada neeruhematuria ekstrarenaalsest [4, 8, 9, 25, 26], kuid ei võimalda glomerulaarse erütrotsütouria diferentseerimist peritubulaarsest [11, 16, 21, 27]. Tubulaarne või peritubulaarne hematuuria võib näidata madala molekulmassiga valkude ilmumist plasmas, mis on tavaliselt täielikult imendunud proksimaalsesse tuubi. Nende valkude hulka kuuluvad beeta2-mikroglobuliin (beeta2-MG). Kui beeta2-MG uriinis avastatakse hematuuriat koguses, mis ületab 100 mg albumiini puudumisel või vähem, tuleb sellist hematuuriat pidada tubulaarseks [24]. Teised kanalikulaarse hematuuria markerid võivad olla retinooli siduv valk [12] ja alfa1-mikroglobuliin [17, 28]. Viimane on eelistatav, kuna beeta2-MG on väga happelises uriinis kergesti hävitatav.

Hematuuria diagnoosimine lastel. Asümptomaatilise hematuria diagnoosimine on arstile kõige raskem. Kuid ühe või teise sümptomi puudumine hetkel ei välista selle esinemist ajaloos, näiteks valu sündroomi või düsuuria, või temperatuuri tõusu ilma katarraalsete sündmusteta, mis toimusid varem. Diagnostiline protsess, nagu alati, peab algama üksikasjaliku ajalooga. Vahekaardil. 3 on toodud peamised punktid, mida tuleb arstile ajaloos kogumisel tähelepanu pöörata. Anamneesi andmete teatud tunnuste kindlakstegemine võimaldab patsiendi kõige ratsionaalsemat uurimist ning nende hematuuria avastamise asjaolude analüüs aitab seda lihtsustada.

On äärmiselt oluline kindlaks määrata vanus, mil hematuuria debüüt toimus, sest varajase lapsepõlve hematuuria tekkimise fakti kindlakstegemine võimaldab seda pidada kõige kaasasündinud või päriliku patoloogia ilminguks. Selle loomine võimaldab hoolikalt uuritud perekonna- ja sünnitusajalugu. Oluline on kindlaks teha, kas hematuuria on püsiv või esineb juhuslikult mis tahes vahelduvate haiguste, jahutuse või füüsilise koormuse taustal. Selle raskusastmel on ka kindel tähendus, st see avaldub makro- või mikrohematuurias. Kuid suuremat tähtsust tuleks seostada sellega seotud proteinuuriaga, eriti kui see on püsiv. See näitab alati hematuuria neeru päritolu.

Hematuuriaga lapse uurimiseks tuleb kõigepealt kindlaks teha polükliinika, et määrata kindlaks selle esinemise koht, st kas hematuuria on neeru- või ekstrarenaalne. Kahtlemata, kui hematuuriaga kaasneb proteinuuria, siis on selle mitte-neeru päritolu välistatud. Proteusia puudumisel peaks uuringu esimene samm olema kahe klaasi test (vt joonis 1 leheküljel 56). Punaste vereliblede tuvastamine ainult esimeses osas näitab nende välist päritolu. Sellisel juhul aitab välise suguelundite, mikroskoopia ja mustvalgu nakkuse kontrollimine enterobiosisse koputamisel tuvastada põletikulist protsessi ja selle põhjust. Kui leitakse põletiku tunnuseid, tuleb selle allergiline iseloom välja jätta. Selleks tuleb lisaks asjakohastele anamneesilistele andmetele määrata ka vulvo või urotsütogramm, mis lümfotsüütide ja eosinofiilide avastamisel kõrvaldab põletikulise protsessi bakteriaalse iseloomu. Punaste vereliblede tuvastamine kahes osas näitab neerude ja / või põie osalemist patoloogilises protsessis. Kusepõie patoloogiat võib kahtlustada lisaks asjakohastele anamneesilistele andmetele ultraheliga, kuid ainult tsüstoskoopia võimaldab lõplikult kindlaks teha, kas tsüstiit on olemas või mitte. Ultraheliuuring (ultraheli) võimaldab teil tuvastada neerude asukoha ja kuju muutusi, viidata nii tsüstiidi kui ka neurogeense põie võimalusele. Lisaks saate ultraheli abil tuvastada kivid. Uurimine urograafia ja / või neerude stsintigraafia abil aitab selgitada tuvastatud muutuste olemust.

Hematuuria koos proteinuuriaga, nagu juba mainitud, on neeru päritolu. Selle patoloogia määramisel uriini analüüsimisel varases lapsepõlves, pärast asjakohase ajaloo võtmist (tabel 3), tuleb kindlaks teha, kas haigus on kaasasündinud või pärilik. Kavandatud algoritm (vt skeem 2 lk 57) võimaldab esimeses etapis mitte ainult kirjeldada kaasasündinud ja päriliku neerupatoloogia vahelist diferentsiaaldiagnoosi, vaid ka selliste haiguste, nagu interstitsiaalne nefriit ja nefropaatia, mille hematuuria on üks, tuvastamist. selle patoloogia ilmingutest.

Hematuuria ilmnemisel koos proteinuuriaga ei välista koolieelses ja koolieelses lastes haiguse pärilikku või kaasasündinud olemust. Omandatud patoloogia roll esmase või sekundaarse glomerulonefriidi, interstitsiaalse nefriidi, diabeetilise nefropaatia ja ka püelonefriidi vormis võib aga oluliselt suureneda. Pärast üksikasjalikku ajalugu selle rühma lapsed peaksid algama kogumise igapäevase uriini valkude ja ortostaatiline test. Valgu päevane uriin on soovitav koguda eraldi päeval ja öösel. See võimaldab hinnata füüsilise aktiivsuse väärtust nii proteinuuria kui hematuuria raskusastmele. Kuna selle vanuserühma lastel, kui hematuuria kombineeritakse proteinuuriaga, suureneb glomerulonefriidi erinevate variantide esinemissagedus, on vaja kindlaks teha selle patoloogia võimalik seos hemolüütilise streptokokiga. Selleks ei piisa selle esinemise tuvastamisest neelu tampooniproovide võtmisega, on vaja kindlaks määrata antistreptokoki antikeha tiitri (ASL-O) välimus ja suurenemine, samuti komplementaarse süsteemi aktiveerimine.

Selle patsiendirühma uurimise kohustuslikuks etapiks on neerude ultraheliuuring. Hoolimata neerude normaalsest ultraheliuuringust isoleeritud uriinisündroomi esinemisel, kus esineb hematuuria koos proteinuuriaga, on positiivse ortostaatilise testi jaoks vajalik intravenoosne urograafia. Viimane võimaldab välistada neerude düstoopiat, nende liikumatust, samuti otsustab neerude patoloogilise liikuvuse puudumise küsimuse. Funktsionaalsest uuringust piisab, kui piirdume Zimnitsky testi läbiviimisega ja selgitame tubulointerstition seisundit, testides Lasixiga [1]. Kui neerude ultraheliuuringu käigus avastatakse kõrvalekaldeid, võib osutuda vajalikuks lisaks ülaltoodule viia läbi ka Rebergi test ja neerude stsintigraafia.

Seega, enne kui otsustada, kas on vaja kasutada invasiivseid uuringumeetodeid lastel, kellel esineb hematuuria, tuleb eespool nimetatud põhieksam läbi viia ambulatoorselt. See võimaldab ühelt poolt vältida tarbetut haiglaravi ja teiselt poolt vähendada laste viibimist spetsialiseeritud voodis, kui on vaja põhjalikumat uurimist.

Hematuuria lastel

Hematuuria lastel

• Venemaa Lastearstide Liit

Sisukord

Märksõnad

• lapsed;
• hematuuria;
• veres uriinis

Lühendid

BP - vererõhk

DNA-vastased antikehad deoksüribonukleiinhappe vastu

ANF ​​- tuumavastane tegur

ANCA - neutrofiilide vastased tsütoplasma antikehad

BMI - minimaalse muutusega haigus

BTBM - õhuke aluskile membraanide haigus

AKE inhibiitor - angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitor

UTI - kuseteede infektsioon

CT-skaneerimine - kompuutertomograafia

MVP - kuseteed

MPGN - membranoproliferatiivne mesangiokapillaar) glomerulonefriit

MRI - magnetresonantstomograafia

SLE - süsteemne erütematoosne luupus

GFR - glomerulaarfiltratsiooni kiirus

CM - valguse optiline mikroskoopia

Ultraheli - ultraheli

FCM - faasi kontrastmikroskoopia

Krooniline neerupuudulikkus - krooniline neerupuudulikkus

CLS - tassi ja vaagna süsteem

Mõisted ja mõisted

Neis kliinilistes juhistes ei kasutata uusi ja sihipäraseid professionaalseid termineid.

1. Lühike teave

1.1 Määratlus

Hematuuria on vere olemasolu uriinis.

1.2 Etioloogia ja patogenees

Hematuuria päritolu on tingitud erinevatest põhjustest, mis on seotud mehaanilise traumaga, kahjustatud hemostaasiga, mikroobide-põletikuliste protsessidega, kaltsiuuriaga, uriinis sisalduvate kompositsioonide moodustumisega, neerude veresoonte vaskuliitiga, immuunkompleksi nefriidiga, glomerulaarsete põhimembraanide kollageeni patoloogiatega, tsüstilise düsplaasiaga jne. Hematuuria arengut saab jagada kahte rühma: glomerulaarsed ja mitte-glomerulaarsed. Hematuuria mitte-glomerulaarsete põhjuste, sealhulgas hematuuria üldine põhjus, on kõige sagedasem kristalluuria, sealhulgas hüperkalsiuuria, kuseteede infektsioon, sealhulgas tsüstiit, trauma; glomerulonefriidi vahel.

Hematuuria allika diferentseerimine on patsiendi juhtimise edasise taktika kindlaksmääramisel ülioluline. Hematuuria põhjuseid on üksikasjalikumalt käsitletud tabelis 1.

Tabel 1. Hematuuria kõige levinumad põhjused

Glomerulaarsed haigused

Endokapillaar GN (äge infektsioonijärgne GN)

Õhukeste keldrite membraanide haigus

GN GN, GN koos poolkuuga

Neglomerulaarne hematuuria

Urolithiasis, nefrocalcinosis:

Kasvajad

Tumor Wilms et al.

Trauma (neer, põie, kusiti)

Muu

Arteriovenoossed anomaaliad (fistul)

Võõrkeha kasumikeskus

Neeru veeni supressioon (Nutkracker'i sündroom)

Simulatsioon (veri lisamine uriinile)

Koagulopaatiad (hemofiilia jne., Antikoagulandid) on alati kombineeritud teiste hemorraagiliste sümptomitega.

1.3 Epidemioloogia

Hematuuria esinemissagedus on 0,5–4% lastel ja kuni 12–21,1% täiskasvanutel.

1.4 ICD-10 kodeerimine

Äge nefriitne sündroom (N00):

N00.0 - akuutne nefriitne sündroom, millel on väikesed glomerulaarsed häired;

N00.1 - äge nefriitne sündroom koos fokaalsete ja segmentaalsete glomerulaarsete kahjustustega;

N00.2 - äge nefriitne sündroom difuusse membraanse glomerulonefriidi korral;

N00.3 - äge nefriitne sündroom difuusse mesangiaalse proliferatiivse glomerulooli nefriidi korral;

N00.4 - äge nefriitne sündroom koos difuusse endokapillaarse proliferatiivse glomerulonefriidiga;

N00.5 - äge nefriitne sündroom difuusse mesangiokapillaarse glomerulonefriidiga;

N00.6 - tihe nefriitne sündroom koos tiheda setete haigusega;

N00.7 - äge nefriitne sündroom difuusse poolkuu glomerulonefriidi korral;

N00.8 - äge nefriitne sündroom koos muude muutustega;

N00.9 - ägeda nefriitliku sündroomiga, millel on täpsustamata muutused;

N02.9 - korduv ja püsiv hematuuria koos täpsustamata muutustega.

Diagnoosi kontrollimisel, mille kliiniline ilming on hematuuria (isoleeritud või kombineeritult teiste sümptomitega), kodeeritakse diagnoosid vastavalt nnoloogilisele vormile:

Pärilik nefropaatia (N07):

N07.0 - mujal klassifitseerimata pärilik nefropaatia, millel on väikesed glomerulaarsed häired;

N07.1 - mujal klassifitseerimata pärilik nefropaatia, millel on fokaalsed ja segmentaalsed glomerulaarsed kahjustused;

N07.2 - mujal klassifitseerimata pärilik nefropaatia difuusse membraanse glomerulonefriidi jaoks;

N07.3 - mujal klassifitseerimata pärilik nefropaatia difuusse mesangiaalse proliferatiivse glomerulonefriidi jaoks;

N07.4 - mujal klassifitseerimata pärilik nefropaatia difuusse endokapillaarse proliferatiivse glomerulonefriidi jaoks;

N07.5 - mujal klassifitseerimata pärilik nefropaatia difuusse mesangiokapillaarse glomerulonefriidi jaoks;

N07.6 - mujal klassifitseerimata pärilik nefropaatia tiheda setete haiguse puhuks;

N07.7 - mujal klassifitseerimata pärilik nefropaatia hõõrdunud sirprakujulise glomerulonefriidi jaoks;

N07.8 - mujal klassifitseerimata pärilik nefropaatia koos muude muutustega;

N07.9 - mujal klassifitseerimata pärilik nefropaatia, määratlemata muutustega.

Tsüstiline neeruhaigus (Q61):

Q61.1 - polütsüstilise neeruhaigus, lapse tüüp.

Muid süsteemis esinevaid kaasasündinud anomaaliate muid väärarenguid (Q87):

Q87.8 - Muud määratletud skeleti muutustega kaasasündinud anomaaliate sündroomid. Alporti sündroom.

1.5 Klassifikatsioon

A - neeru hematuuria;

B - püsiv hematuuria;

B - asümptomaatiline isoleeritud mikrohematuuria;

- hematuuria ja uriini värvuse muutus;

- mikrohematuuria koos proteinuuriaga> 0,5 g / l;

- mikrohematuuria kliiniliste sümptomitega (düsuuria, hemorraagiline sündroom, palavik, valu jne).

1.6 Diagnooside näited

• Äge postinfektiivne glomerulonefriit (proteinuuria, hematuuria), vastupidise arengu periood. Osmootse kontsentratsiooni funktsiooni piiramine.
• Pärilik jade. Alport'i sündroom (proteinuuria, hematuuria, kahepoolne neurosensoorne kuulmiskaotus II aste), X-seotud. Neerufunktsiooni säilitatakse. Krooniline neeruhaigus, I etapp
• IgA nefropaatia (proteinuuria, hematuuria), aktiivne staadium; neerufunktsioon säilinud. Krooniline neeruhaigus, I etapp
• Nefriit Schönlein-Henoch (mittetäielik nefrootiline sündroom, hematuuria), aktiivne staadium. Osmootse kontsentratsiooni funktsiooni piiramine. Krooniline neeruhaigus, I etapp
• ANCA-ga seotud kiiresti progresseeruv glomerulonefriit (mittetäielik nefrootiline sündroom, hematuuria), aktiivne staadium. Vähendatud glomerulaarfiltratsioon ja osmootne kontsentratsioon. Krooniline neeruhaigus, III etapp.

1.7 Kliiniline pilt

IgA nefropaatia avastamisel hinnatakse proteinuuria raskust, neerufunktsiooni seisundit ja morfoloogiliste muutuste tõsidust. IgA nefropaatia prognoos on üldiselt soodne; 25% patsientidest progresseerub haiguse lõppstaadiumis CRF [10,15].

Alorti sündroom on sageli X-seotud pärand ja see on meestel raskem. Neuro-sensoorse kuulmiskadu patognoomiline areng teises või kolmandas elukümnes. Efektiivset ravi ei ole.

Ägeda infektsioonijärgse glomerulonefriidi korral on kõige sagedamini etioloogiline faktor A-hemolüütiline streptokokk (Streptococcus pyogenes). Enamikul juhtudel on haigusel soodne tsükliline kulg ja see lõpeb taastumisega ilma steroid- või immunosupressiivse ravi vajaduseta. Diagnoos põhineb nefriidse sündroomi kliinilistel tunnustel, ASL-O tiitri suurenemisel, komplementifraktsiooni C3 taseme vähenemisel, Streptococcus pyogeneside külvamisel neelust või nahast streptoderma või erysipelase juuresolekul.

2. Diagnoos

Hematuuria määramiseks on mitu kvantitatiivset kriteeriumi: 3 või enama erütrotsüüdi olemasolu uriinis, mis ei ole tsentrifuugitud, või vaatlusalusel 5 või enam erütrotsüüti, kus x40 mikroskoopia uriini tsentrifuugitakse tsentrifugaalkiirendusega 750 g.

Krooniline hematuuria näitab alati patoloogia olemasolu. Kuid uriini punast värvi ei pruugi tingimata põhjustada suur hematuuria - see võib muutuda teatud toiduainete, ravimite ja porfüriinide eritumise tõttu uriiniga. Seetõttu tuleb iga sellist episoodi kinnitada diagnostiliste ribade või uriinisette mikroskoopia abil.

Hematuuria põhjuste tuvastamine nõuab spetsiifilist diagnostilist algoritmi (tabel 2).

Tabel 2 - Hematuuria diagnostilised algoritmid

Koormatud perekonna ajalugu (hematuuria, krooniline neerupuudulikkus, kuulmiskaotus)

- neerufunktsiooni hindamine (progresseerumisega - kreatiniini suurenemine ja glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine);

- proteinuuria (mõõduka kuni raske) taseme määramine, samuti on iseloomulik hematuuria;

- nefrobiopsia (koos elektronmikroskoopia ja immunohistokeemiliste uuringutega - õhukeste aluskelmembraanide haiguse morfoloogilise diagnoosi määramine, Alorti sündroom);

- kuulmise hindamine (kahepoolne sensorineuraalne kuulmislangus) ja nägemine (iseloomulikud muutused Alorti sündroomis - eesmine lentikonus, võrkkesta laigud)

Koormatud pärilik ajalugu

- pildistamise diagnostikameetodid (ultraheli, kõhuõõne röntgen, CT, MRI vastavalt näidustustele - kalkulaatori avastamine, obstruktsioon);

- suurenenud uriinisoola eritumine

Farüngiit, ülemiste hingamisteede infektsioon (eelneva 2-4 nädala jooksul)

Äge postinfektiivne glomerulonefriit

- antistreptolüsiin-O (ACL-O, mida iseloomustab suurenemine) määramine, C3 komplemendi fraktsioon (mida iseloomustab vähenemine);

- neerufunktsiooni hindamine (sageli - glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine);

- proteinuuria taseme määramine (hääldatakse);

- vererõhu mõõtmine (mida iseloomustab arteriaalne hüpertensioon)

Kuseteede infektsioon

- uriini kultuur steriilsuse jaoks (patogeensete mikrofloorade kasv);

- Neerude ja põie ultraheli (kuseteede kõrvalekalded, laienenud CLS, põletikulised muutused põis)

Hemorraagiline lööve, kõhu- ja liigese sündroom

Schonleini purpura-Genoha, trombotsütopeenia, muu koagulopaatia

- täielik vereloome (trombotsütopeenia);

- koagulogramm (hüpokoagulatsiooni tunnused);

- proteinuuria (mõõduka kuni raske) taseme määramine;

- vererõhu mõõtmine (sageli kõrgenenud)

Kõhuvalu

Kuseteede infektsioon

- kujutise diagnostikameetodid (ultraheli, kõhu organite radiograafia, CT, MRI - mahu moodustumine, kalkulaator, obstruktsioon jne);

- uriini kultuur steriilsuse jaoks (patoloogilise mikrofloora kasv);

- uuringud soolade eritumise kohta uriinis või uriini kreatiniini (suurenenud) osas

2.1 Kaebused ja anamnees

• Ajaloo ja kaebuste kogumisel on soovitatav pöörata tähelepanu:

• koormatud perekonna ajalugu (hematuuria esinemine lähisuguluses, kuulmis- ja nägemisorgani patoloogia, krooniline neeruhaigus, urolitiaas);
• ägedate hingamisteede viirusinfektsioonide, ülemiste hingamisteede infektsioonide, farüngiidi jne esinemine;
• hemorraagilise lööbe, kõhu, liigese sündroomi olemasolu;
• düsuurilised nähtused.

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase B)

2.2 Füüsiline läbivaatus

• Soovitatav on hinnata patsiendi üldist seisundit (kehatemperatuur, vererõhu tase, asteenia sümptomid jne), naha seisundit ja nähtavaid limaskestasid (värv, hemorraagiline sündroom, põletikulised muutused), liigesed; hingamisteede ja südame-veresoonkonna süsteemide akustiline uuring; kõhuorganite palpeerimine; urogenitaalsüsteemi visualiseerimine, palpatsioon, löökpillide uurimine.

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase B)

2.3 Laboratoorne diagnoos

• Diagnostilise meetodina on soovitatav viia läbi uriini kliiniline analüüs punaste vereliblede arvu järgi ja selgitada proteinuuria esinemist ja tõsidust [1,2,3].

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase A)

• Soovitatav on uurida uriinis esinevate punaste vereliblede morfoloogiat, et eristada neerude (glomerulaar) ja ekstrarenaalset hematuuriat. Kasutatakse valgus-optilist mikroskoopiat (SM) või faasikontrastmikroskoopiat (PCM) [1,4,5,6,7].

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

Kommentaar: Glomerulaarhematuuriale iseloomustab düsmorfsete erütrotsüütide olemasolu üle 50%. Kui kõigi punaste vereliblede hulgas moodustavad acantocytes (joonis 1) rohkem kui 5%, peetakse hematuuria neerude päritolu tõestatuks. Hematuuria glomerulaarsus kinnitab ka selle kombinatsiooni proteinuuriaga üle 0,5 g / l.

Joonis 1 - Neerujärgse (vasaku) ja neeruhematuriaga (akantotsüütide) (paremal) uriini erütrotsüütide morfoloogia (PCM).

• Soovitatav on uurida kaltsiumi, fosfori, kusihappe ja oksalaadi soolade eritumist uriiniga (uriinis igapäevaselt või kreatiniini sisaldus uriinis) [8,9].

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

• Soovitatav läbi viia vere üldine kliiniline analüüs (et avastada aneemia, trombotsütopeenia) [10].

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

• Soovitatav on teha veres biokeemiline analüüs kreatiniini ja uurea seerumitaseme määramiseks (neerude filtreerimisfunktsiooni hindamiseks) ja vere elektrolüütide koostise määramiseks [1,10].

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

• Hemostaasi uuringud (aktiveeritud osaline tromboplastiini aeg (APTT), trombiiniaeg (TB), rahvusvaheline normaliseeritud suhe (INR), protrombiini indeks (PTI), fibrinogeen, vere hüübimisfaktori aktiivsus veres, VIII ja IX), ja veritsusaega ja hüübimisaega. [1,10].

(Soovituste tugevus 2; tõendite tase A)

• Uuringus soovitati ASL-O tiitrit ja komplemendi C3 komponendi taset veres [10].

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

• Soovitatav on autoimmuunse patoloogia seroloogiliste markerite (anti-DNA, tuumavastane faktor (ANF), antineutrofiilsed tsütoplasmaatilised antikehad (ANCA)) vereproovimine.

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

2.4 Instrumentaalne diagnostika

• Soovitatav on viia läbi uriinisüsteemi ultraheliuuring, et avastada neerude ja kuseteede struktuursete kõrvalekallete tunnuseid, põletikulisi muutusi, massilist massi, kalkulaatorit, nefrocalcinosis [1,10].

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

• Kui kahtlustate kolde olemasolu ureteris, obstruktsiooni, kasvaja või neerude veresoonte kõrvalekaldeid (pähklipureja sündroom), on soovitatav viia läbi kõhuõõne ja / või kompuutertomograafia ja / või kuseteede magnetresonantstomograafia radiograafia [1,10].

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

• Kui te kahtlustate patoloogia olemasolu, potentsiaalselt ohtlikku progresseeruva neerukahjustuse tekke ohtu kroonilise neerupuudulikkuse tekkeks, on soovitatav teha diagnoosi kinnitamiseks neerukude morfoloogiline uuring [11].

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

Märkused: Hematuuriaga patsientide neeru biopsia näidustused:

• kombinatsioon proteinuuria või nefrootilise sündroomiga;
• kestab rohkem kui aasta tervete neerufunktsioonidega;
• hematuuria perekondlik olemus;
• kombinatsioon neerufunktsiooni kahjustusega;
• koagulopaatia, kalsiuuria, neerude struktuuriliste kõrvalekallete puudumine;
• hematuuria glomerulaarse geneesi kahtlus.

Viidi läbi neerukoe biopsia valgus-optiline, immunohistokeemiline ja elektronmikroskoopiline uurimine.

2.6 Professionaalne nõustamine

• Soovitatav (eriti koormatud perekonna ajaloo juuresolekul) konsulteerimine audioloog, juhtiva tooni audiomeetria ja silmaarsti uurimine [3,12,13].

(Soovituste tugevus 2; tõendite tase A)

• Kui kahtlustate hematuria sekundaarset teket, on soovitatav konsulteerida teiste spetsialistidega (hematoloog, kirurg, onkoloog) [8,9,10,14].

(Soovituste tugevus 2; tõendite tase A)

3. Ravi

Kuna piisavalt suurel osal juhtudest võib tuvastatud hematuuria spontaanselt kaduda, võib taktika olla tähelepanelik, kui jälgitakse neerufunktsiooni.

Terapeutiliste lähenemisviiside taktika määratakse sõltuvalt hematuuria põhjustest [10].

3.1 Konservatiivne ravi

• Proteusia puudumisel IgA nefropaatia korral ei ole spetsiifiline ravi soovitatav ning proteinuuria ja neerufunktsiooni taset jälgitakse ambulatoorsetes seisundites.

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

• IgA nefropaatia korral on soovitatav kasutada olulist proteinuuria: kortikosteroidide manustamine on soovitatav: Prednisooni süvend, VC (ATH-kood: H02AB06) annuses 1-2 mg / kg või tsütostaatiline ravi (ravi viiakse läbi haiglas 14-21 päeva, seejärel laboratoorsete parameetrite kontroll ambulatoorsetes seisundites).

(Soovituste tugevus 2; tõendite tase A)

Märkused: see soovitus on vastuoluline.

• IgA nefropaatia korral on soovitatav määrata polüküllastumata rasvhappeid (ATH-kood: INN: Omega-3 triglütseriidid), samuti mitmesuguseid antikoagulante ja trombotsüütide vastaseid aineid.

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

Kommentaar: mõned uuringud on näidanud nende ravimite mõõdukat efektiivsust.

• Seda soovitatakse IgA nefropaatia korral angiotensiini konverteeriva ensüümi inhibiitoritega (ACE inhibiitorid) Fosinopriiliga * (ATH kood: C09AA09), Enalapril, VK * (ATH kood: C09AA02) (individuaalse annuse valik keskmiselt 0,1-0, 3 mg / kg vastavalt Fosinoprilile), mis aitab vähendada proteinuuria ja aeglustada neerufunktsiooni langust.

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

• Alport'i sündroomi progresseerumise aeglustamiseks on soovitatav kasutada AKE inhibiitorit: Fozinopril * (ATX kood: C09AA09), Enalapril * (ATX kood: C09AA02)

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

Märkused: Fosinopriili järgi tehakse individuaalne doosi valik keskmiselt 0,1-0,3 mg / kg.

• Õhukeste keldrimembraanide haigust iseloomustab soodne suund, selle patoloogiaga ei ole soovitatav ravi läbi viia. [10,17]

(Soovituste tugevus 2; tõendite tase A)

• Ägeda infektsioonijärgse glomerulonefriidi korral on soovitatav kasutada kaks nädalat penitsilliini antibiootikume. Lapsed, kes said antibakteriaalset ravi 1-3 kuud. Enne haigust kaitstud aminopenitsilliinid: Amoksitsilliin + klavulaanhape, VC (ATX kood: J01CR02).

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

• Akuutse infektsioonijärgse glomerulonefriidi sümptomaatiline ravi on suunatud arteriaalse hüpertensiooni korrigeerimisele ja turse ravile. Soovitatav on kasutada diureetikume: sagedamini furosemiidi g, VC (ATC-kood: C03CA01), harvem: Spironolaktoon g, VC (ATC-kood: C03DA01) (vt kliinilised juhised nefrootilise sündroomiga laste raviks), iAPP (GPP): Fosinopril * (kood ATH: C09AA09), Enalapril * (ATH-kood: C09AA02) (individuaalne doosi valik keskmiselt 0,1-0,3 mg / kg vastavalt Fosinoprilile) ja aeglane kaltsiumikanali blokaator (GPP): Amlodipiin, VC (kood ATC: C08CA01) või Lacipidil * (ATH kood: C08CA09) individuaalselt valitud doosides.

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

Märkused: prognoos 90% juhtudest on soodne. Harvad variandid, millel on ekstrapapulaarsed muutused ja neerupuudulikkus, võivad vajada dialüüsi, pulssravi metüülprednisolooniga g, VC-ga (ATH-kood: H02AB04) ja tsüklofosfamiid g-ga (ATC-kood: L01AA01) (vt kliinilised juhised nefrootilise sündroomiga laste raviks). Haiglas viibimise keskmine kestus on keskmiselt 14-21 päeva (komplikatsioonide puudumisel), ambulatoorses seisundis võib teostada täiendavat ravi ja jälgimist. [10,15].

• Aktiivses staadiumis Schönlein-Genohi jade puhul soovitatakse manustada Prednisolooni, VC (ATX-kood: H02AB06) annusega 1-1,5 mg / kg muutuva kestusega.

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

• Isoleeritud kroonilise hematuuria korral Schonlein-Henochi nefriidiga patsientidel ei soovitata enamasti ravi.

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

• Harvadel juhtudel, shenlein-Henochi nefriidi korral, soovitatakse morfoloogilisi ekstrakapillaarseid muutusi (hemiluniume), on soovitatav immunosupressiivne ravi: pulssravi metüülprednisolooniga (ATH-kood: H02AB04) 30 mg / kg, millele järgneb tsüklofosfamiidi intravenoosne manustamine (ATC-kood: L01AA01) -20 mg / kg kuus kuus kuud. Haigla viibimise kestus sõltub haiguse tõsidusest; tsüklofosfamiidi korduvaid süste võib läbi viia ühe päeva haiglas.

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

Märkused: Remissiooni saavutamisel on prognoos enamasti soodne [10].

• Vähendatud kaltsiumisisaldusega dieedi määramine idiopaatilise hüperkalsiuuria [8,9,10] puhul ei ole soovitatav.

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

• Idiopaatilise hüperkalsiuuria korral on soovitatav suurendada vedeliku kogust [8,9,10].

(Soovituste tugevus 2; tõendite tase A)

• Püsiva ja kalkunite moodustumise ohu korral on soovitatav kaaluda hüdroklorotiasiidi g, VC (ATC-kood: C03AA03) kasutamist kuni 1 mg / kg päevas ja tsitraate (Blemarin, ATC-kood: G04BС) uriini pH 6,2-6 kontrolli all, 8 [8,9,10].

(Soovituste tugevus 2; tõendite tase A)

Märkused: Tuleb meeles pidada, et tiasiiddiureetikumid võivad aidata kaasa kaltsiumi taandumise tõttu elektrolüütide häirete tekkele.

• Üle 5 mm urolitiisi ja kalkulaatori suuruse ning spontaanse tühjenemise puudumise korral on soovitatav kaaluda litotripsiidi määramist. Kivid tuleb täielikult eraldada.

(Soovituste tugevus 2; tõendite tase A)

• Soovitatav uurida kivi koostist urolitiisis, kasutades röntgendifraktsiooni või spektrofotomeetriaid.

(Soovituse tugevus on 1; tõendite tase on B)

• Edasine diagnoosimine, metafülaktika ja dieediravi urolitiasis sõltub kalkulaatori koostisest. Kõige tavalisemate kaltsiumoksalaatkivide ja kusihappe kividega on soovitatav kasutada tsitraate rikkaliku vedeliku tarbimise taustal (vt kliinilised juhised urolitiaasiga lastele). [8,9,10,14].

(Soovituste tugevus 1; tõendite tase C)

3.2 Kirurgiline ravi

4. Taastusravi

5. Ennetamine ja järelmeetmed

Primaarne ennetus puudub.

Isoleeritud mikrohematuuriaga on vajalik uriinianalüüside dünaamiline jälgimine ja neerufunktsioonide seisundi jälgimine.

6. Täiendav teave, mis mõjutab haiguse kulgu ja tulemust

6.1 Tüsistused

Võimalike tüsistuste ulatus sõltub haiguse raskusest.

6.2 Patsiendihaldus

Kui mikrohematuuriat avastatakse ilma ekstrarenaalsete ilminguteta, on võimalik läbi viia esmase uuringu ambulatoorselt või spetsialiseeritud päevaravis.

Kui esineb ekstrarenaalseid sümptomeid ja / või hematuuria ägedat algust, sealhulgas siis, kui ilmneb makrohematuuria, tehakse spetsialiseeritud pediaatrilises haiglas diagnostikakompleksi ja vajaduse korral terapeutilisi meetmeid. Hematuuria avastamise esmane haiglaravi võtab aega keskmiselt 14 päeva (diagnoosi ja ravi kontrollimine), hematuuria ägenemiste korral on vajalik täiendav haiglaravi ja iga-aastane järelkontrolli läbiviimine.

Patsienti jälgitakse ambulatoorselt, jälgides regulaarselt uriini ja vere üldisi kliinilisi uuringuid, neerude funktsionaalse seisundi dünaamilist seiret (vereproov b / x seerumi kreatiniinitaseme määramisel, uriinianalüüs Zimnitsky järgi).

Alport'i sündroomi korral näidatakse haiglasse haiglasse järelkontrolli eesmärgil 1 kord 6 kuu jooksul, ambulatoorset vaatlust. Kroonilise neerupuudulikkuse ilmnemisel võetakse arteriaalse hüpertensiooni, aneemia, elektrolüütide ja luu-mineraalsete häirete, dialüüsi ja neerusiirdamise raviks kompleks. [12,13,16].

6.3 Tulemused ja ennustamine

See sõltub hematuuria põhjustest ja sõltub haiguse raskusest.

Üldiselt on isoleeritud hematuuriaga prognoos üsna soodne.

Hematuuria prognoosiliselt ebasoodne kombinatsioon proteinuuriaga või nefrootilise sündroomiga, Alorti sündroomiga, süsteemse erütematoosse erütematoosse luupusega, ekstrapapulaarse nefriidiga, polütsüstilise neeruhaigusega, tubulo-interstitsiaalse nefriidiga, tuberkuloosiga, IgA-nefropaatia nefrootilise sündroomiga ja hüpertensiooniga, kasvajad.

Hoolduse kvaliteedi hindamise kriteeriumid

Tabel 1 - Hoolduse organisatsioonilised ja tehnilised tingimused.

Arstiabi liik

Eriarstiabi

Hoolduse tingimused

Haiglaravi / päevaravi

Arstiabi vorm

Tabel 2 - Hoolduse kvaliteedi kriteeriumid

Kriteerium

Soovituste võimsus

Tõendite tase

Kliiniline uriinianalüüs

1

A

Uue uriinipartii erütrotsüütide morfoloogia uurimine% düsmorfsete vormide määratlusega

1

Koos

Uuring tehti soolade eritumise taseme kohta uriinis ja / või ühes annuses uriini kreatiniini osas.

Viidi läbi üldine (kliiniline) vereanalüüs

Hematuuriaga patsiendi esialgse diagnoosimise uuring kreatiniini, antistreptolüsiini-O, C3 komponendi veretasemete kohta.

Hematuuriaga patsiendi esmasel diagnoosimisel viidi läbi hemostaatilise süsteemi sõeluuring.

Autoimmuunsete seroloogiliste markerite uuring viidi läbi hematuuriaga patsiendi esmasel diagnoosimisel.

Viited

1. Komarova O.V. Hematuria sündroom lastel. Meditsiiniline teadus- ja haridusajakiri, 2006; 30
2. Lelyuk V. Yu., Voshchula V. I. ja teised Mikrohematuuria: diferentsiaaldiagnostika. UroWeb.ru - Uroloogilise teabe portaal, 2006
3. Mikroskoopilise hematuuria piiratud hindamine lastel.
   Pediatrics, 1998; 102: 965-966
4. Prikhodina, L. S., Malashina, O. A. Praegused ideed lastel hematuuria kohta. Nefroloogia ja dialüüs, 2000; Number 3
5. Collar J.E., Ladva S. et al. Punane rakk liigub läbi õhukeste glomerulaarsete alusmembraanide. Kidney International, 2001; 59: 2069-2072
6. Meglic A., Kuzman D., et al. Erütrotsüütide deformeeruvus ja mikrohematuuria lastel ja noorukitel. Nefroloogia lastel, 2003; 18: 127-132
7. Zaman Z., Proesmans W. Düsmorfsed erütrotsüüdid ja G1 rakud glomerulaarse hematuuria markeritena. Neerukirurgia, 2000; 14: 980-984
8. Butani L., Kalia A. Idiopaatiline hüperkalsiuuria, pediaatriline nefroloogia, 2004; 19: 577-582
9. Polito C., La Manna A., Cioce F., et al. Lastel on idiopaatilise hüperkalsiuuria kliiniline esitus ja loomulik kulg. Neerukirurgia, 2000; 15: 211-214
10. Lapse nefroloogia: praktiline juhend / ed. E. Loiman, A. N. Tsygin, A. A. Sargsyan. M: Litterra, 2010. 400 p.
11. Piqueras A.I., White R.H.R., Raafat F., et al. Neerude biopsia diagnoos lastel, kellel esineb hematuuria. Milford Pediatric Nephrology, 1998; 12: 386-391
12. Longo I., Porcedda P., et al. COL4A3 / COL4A4 mutatsioonid: perekondlikust hematuuriast kuni autosoom-domineeriva või retsessiivse Alport'i sündroomini.
    Kidney International, 2002; 61: 1947-1956
13. Ozen, S., Ertoy, D., Heidet, L., et al. Healoomuline perekondlik hematuuria, mis on seotud uue COL4A4 mutatsiooniga. Nefroloogia lastel, 2001; 16: 874-877
14. Khan M. A., Shaw G. et al. Kas mikroskoopiline hematuuria on uroloogiline hädaolukord? BJU International, 2002; 90: 355-357
15. Al-Ruqeishi N., Venugopalan P. et al. IgA nefropaatia, millel on poststreptokokkide glomerulonefriidi kliinilised tunnused. Nefroloogia lastel, 2003; 18: 956-958
16. Buzza M., Dagher H., Wang Y., et al. COL4A4 geeni mutatsioonid õhukeses membraani haiguses. Kidney International, 2003; 63: 447-453
17. Monnens L.A.H. Õhuke glomerulaarne keldri membraanhaigus.
    Kidney International, 2001; 60: 799-800

Lisa A1. Töörühma koosseis

Baranov A.A. Acad. RAS, MD, professor, Venemaa Pediaatrialiidu Täitevkomitee esimees.

Namazova-Baranova LS, Acad. RAS, MD, professor, Venemaa Pediaatrite Liidu täitevkomitee aseesimees.

Tsygin A.N., prof. MD, Venemaa Pediaatrialiidu liige.

TV Sergeeva, prof. MD, Venemaa Pediaatrite Liidu liige

Komarova OV, MD, Venemaa Pediaatrite Liidu liige

Voznesenskaya TS, MD, Venemaa Pediaatrite Liidu liige

Zrobok OA, PhD, Venemaa Pediaatrite Liidu liige

Vashurina TV, MD, Venemaa Pediaatrite Liidu liige

Margieva TV, PhD, Venemaa Pediaatrite Liidu liige

Dmitrienko S.V., Ph.D., Venemaa Lastearstide Liidu liige

Kagan M.Yu., Ph.D.

Autorid kinnitavad rahalise toetuse / huvide konflikti puudumist, mis tuleb avalikustada.

Lisa A2. Kliiniliste suuniste väljatöötamise metoodika

Tõendite kogumise / valimise meetodid: otsing elektroonilistes andmebaasides.

Tõendite kvaliteedi ja tugevuse hindamiseks kasutatud meetodite kirjeldus: soovituste esitamiseks on esitatud Cochrane'i raamatukogu, EMBASE, MEDLINE ja PubMed andmebaasid. Otsingu sügavus - 5 aastat.

Tõendite kvaliteedi ja tugevuse hindamiseks kasutatud meetodid:

• ekspertide konsensus;
• tähtsuse hindamine vastavalt reitingukavale.

Tõendite analüüsimiseks kasutatud meetodid:

• avaldatud metaanalüüside ülevaated;
• süstemaatilised tõendusmaterjali tabelid.

Tõendite analüüsimiseks kasutatud meetodite kirjeldus

Väljaannete valimisel võimalike tõendusmaterjalidena uuritakse iga uuringu metoodikat, et tagada selle kehtivus. Uuringu tulemus mõjutab publikatsioonile omistatud tõendite taset, mis omakorda mõjutab soovituste tugevust.

Potentsiaalsete vigade minimeerimiseks hinnati iga uuringut iseseisvalt. Kõiki erinevusi reitingutes arutasid kogu autorite rühm. Kui konsensuse saavutamine oli võimatu, kaasati sõltumatu ekspert.

Soovituste sõnastamiseks kasutatavad meetodid: konsensuseksperdid.

Võrdlusnäitajate näitajad (heade tavade punktid - GPPd)

Soovitatav hea tava põhineb väljatöötatud soovituste autorite kliinilisel kogemusel.

Majandusanalüüs

Kuluanalüüsi ei läbi viidud ning farmakoloogiat puudutavaid väljaandeid ei analüüsitud.

Soovituste kinnitamise meetod

• Välisekspertide hinnang.
• Sisemine ekspertiis.

Soovituse valideerimismeetodi kirjeldus

Olemasolevad esialgses versioonis esitatud soovitused vaadati läbi sõltumatute ekspertide poolt, kellelt paluti esmalt kommenteerida soovituste tõlgendamise mõistet.

Esmatasandi arstid (immunoloogid-allergoloogid) said märkusi nende soovituste esitamise selguse kohta, samuti nende hinnangu kohta esitatud soovituste tähtsusele igapäevase praktika vahendina.

Kõik eksperdilt saadud märkused süstematiseeriti hoolikalt ja arutasid töörühma liikmed (soovituste autorid). Iga üksust arutati eraldi.

Konsultatsioonid ja eksperthinnang

Soovituste eelnõud vaatasid läbi sõltumatud eksperdid, keda paluti esmalt kommenteerida soovituste aluseks oleva tõendusbaasi selguse ja täpsuse kohta.

Töörühm

Lõpliku läbivaatamise ja kvaliteedikontrolli soovitused analüüsiti uuesti töörühma liikmetelt, kes jõudsid järeldusele, et kõik märkused ja ekspertarvamused võeti arvesse, soovituste väljatöötamisel süstemaatiliste vigade oht oli minimaalne.

Peamised soovitused

Soovituste teksti esitamisel on esitatud soovituste (1–2) tugevus asjakohaste tõendusmaterjalide (A-C) ja healoomulise praktika (tabel 1) - heade tavade punktide alusel.

Tabel 1 - Soovituste taseme hindamise skeem

Soovituste usaldusväärsuse aste

Risk-kasu suhe

Tõendite metoodiline kvaliteet

Soovituste selgitus

1A

Tugev soovitus, mis põhineb kvaliteetsetel tõenditel.

Kasu on selgelt riskide ja kulude ees või vastupidi.

Usaldusväärsed vastuolulised tõendid, mis põhinevad hästi täidetud RCT-del või muul kujul esitatud vaieldamatutel tõenditel.

Edasised uuringud ei muuda tõenäoliselt meie usaldust kasu ja riskide tasakaalu hindamisel.

Tugev soovitus, mida saab enamikul juhtudel kasutada enamikus patsientides ilma muudatuste või eranditeta.

1B

Tugev soovitus, mis põhineb mõõduka kvaliteediga tõenditel.

Kasu on selgelt riskide ja kulude ees või vastupidi.

Tõendid, mis põhinevad teatavatel piirangutel (ebajärjekindlad tulemused, metoodilised vead, kaudsed või juhuslikud jne) teostatud RCT-de tulemustel või muudel põhjendatud põhjustel. Edasised uuringud (kui need läbi viiakse) mõjutavad tõenäoliselt meie usaldust kasu ja riskide tasakaalu hindamisel ning võivad seda muuta.

Tugev soovitus, mis on enamikul juhtudel võimalik.

1C

Tugev soovitus, mis põhineb madala kvaliteediga tõenditel.

Kasu on tõenäoliselt suurem kui võimalikud riskid ja kulud, või vastupidi.

Vaatlusuuringutel, süstemaatilisel kliinilisel kogemusel põhinevad tõendid, oluliste puudustega kliiniliste uuringute tulemused. Iga mõju hinnang on ebakindel.

Suhteliselt tugev soovitus, mida saab muuta kõrgema kvaliteediga tõendite kogumisel.

2A

Nõrk soovitus, mis põhineb kvaliteetsetel tõenditel

Kasu on võrreldav võimalike riskide ja kuludega.

Usaldusväärsed tõendid, mis põhinevad hästi täidetud RCT-del või mida kinnitavad muud vaieldamatud andmed.

Edasised uuringud ei muuda tõenäoliselt meie usaldust kasu ja riskide tasakaalu hindamisel.

Parima taktika valik sõltub kliinilisest olukorrast (asjaoludest), patsiendi või sotsiaalsetest eelistustest.

2B

Nõrk soovitus, mis põhineb mõõdukatel kvaliteedinäitajatel.

Kasu on võrreldav riskide ja tüsistustega, kuid selles hinnangus on ebakindlust.

Tõendid, mis põhinevad oluliste piirangutega (mittevastavad tulemused, metoodilised vead, kaudsed või juhuslikud) tehtud RCT-de tulemustel või mõnel muul kujul esitatud tõendid.

Edasised uuringud (kui neid läbi viiakse) mõjutavad tõenäoliselt meie usaldust kasu ja riskide tasakaalu hindamisel ning võivad seda muuta.

Mõnedel patsientidel võib olla parim valik alternatiivsetel taktikatel teatud olukordades.

2C

Nõrk soovitus, mis põhineb madala kvaliteediga tõenditel

Ebaselgused hüvitiste, riskide ja tüsistuste suhte hindamisel; Kasu võib olla võrreldav võimalike riskide ja tüsistustega.

Tõendid, mis põhinevad vaatlusuuringutel, mittesüsteemsel kliinilisel kogemusel või oluliste puudustega kliinilistel uuringutel. Iga mõju hinnang on ebakindel.

Väga nõrk soovitus; alternatiivseid lähenemisviise saab kasutada võrdselt.

* Tabelis on arvuline väärtus soovituste tugevusele, tähemärk vastab tõendite tasemele

Lisa A3. Seotud dokumendid

Meditsiinilise abi andmise kord: Venemaa Föderatsiooni tervishoiu- ja sotsiaalarengu ministeeriumi 16. aprilli 2012. aasta korraldus N 366n "Lapsehooldusteenuse osutamise korra kinnitamise kohta"

Arstiabi standardid: akuutse nefriidse sündroomi, korduva ja stabiilse hematuuria, kroonilise nefriidisündroomi, kaasasündinud anomaaliate muude täpsustatud sündroomide standardid, mida ei klassifitseerita teistesse rubriikidesse (Tervishoiuministeeriumi 07.11.2012 N 614n)

Lisa B. Patsiendi teave

Hematuuria on üks kõige sagedasemaid kuseteede haiguse sümptomeid. Hematuuria tähendab rohkem kui 5 punaste vereliblede avastamist vaateväljas või üle 1 000 000 punaste vereliblede uriini 24-tunnises annuses.

Silmas nähtav hematuuria erineb üldjuhul kvantitatiivselt, samas kui üldises erütrotsüütide uriinianalüüsis on reeglina vaateväljas (p / zr) üle 100 (sageli katab kõik n / zr). Väike hematuuria ei ületa 10-20 miljonit erütrotsüüti päevas, mõõdukas - 30–40 miljonit ööpäevas, raske - 50–60 miljonit ööpäevas või rohkem, kuni hematuuriani.

Hematuuria põhjused on erinevad. Sageli on hematuuria ainus neeru- ja kuseteede haiguste ilming. Sellega seoses muutub selle päritolu määramine õige diagnoosi jaoks oluliseks ülesandeks.

Uriini värvus on oluline - kui värvus on pruun või must, hemoglobinuuria ja müoglobinuuria, samuti alkaptonuuria, porfüüria, tuleb toiduvärvide kokkupuude välja jätta. Scarlet-veri reaktsiooni alguses kinnitab hematuuria kusitist päritolu. Hematuuria urineerimise lõpus, eriti kombinatsioonis suprapubilise valu ja / või pettumusega põie tühjendamisel, näitab tsüstilist päritolu.

Perekonna ajalugu on kasulik hematuuria diagnoosimisel, mis on eriti raske isoleeritud mikrohematuuria korral. Kui peres on 30-aastase vanusega hematuuriaga mehi, kellel on neerufunktsiooni häire, on tõenäoline, et Alport'i sündroom võib välistada.

Neeru kasvajate puhul esineb harva hematuuriat. Alorti sündroomi korral on peaaegu kõikidel patsientidel hematuuria tavaliselt püsiv; hematuuria episoodid on sageli esimestel eluaastatel, kuid 10–15-aastaste vanuseni tavaliselt peatuvad.

Kui esineb düsuuria (kuseteede häired) ja leukotsütouria kombinatsioonis hematuuriaga ning tavalisel uriinikultuuril puudub bakteriuria, tuleb uriini uurida mükobakteri tuberkuloosi suhtes.

Kui pärast SARS-i järgneb väike hematuuria või isegi mööduv hematuuria episoode, kahtlustatakse IgA-nefropaatiat.

Paljudel juhtudel on hematuuria ravi või mitte või seda ei nõuta vastavalt haiguse soodsale kulgemisele.

Kui hematuuria püsib ja sellega kaasneb proteinuuria, eriti mõõdukas või raske või neerufunktsiooni vähenemine, on vajalik neeru biopsia. Hematuriaga patsiendi neeru biopsia viiakse tavaliselt läbi glomerulonefriidi kahtluse korral, et kinnitada IgA nefropaatiat, eristada healoomulist perekondlikku hematuuriat ja Alport'i sündroomi (sageli prognostilise eesmärgiga).

Lisa G.

... hästi - ravim, mis on kantud 2016. aasta meditsiiniliseks kasutamiseks vajalike oluliste ja oluliste ravimite loetellu (Vene Föderatsiooni valitsuse 12. märtsi 2015. aasta määrus N 2724-p)

... VK - meditsiinis kasutatavate ravimite, sealhulgas meditsiiniliste ravimite nimekirja kantud ravim, mis on määratud meditsiiniorganisatsioonide meditsiinikomisjonide otsusega (Vene Föderatsiooni valitsuse 12. märtsi 2015. aasta määrus nr 2724-p)