Levofloksatsiini iseloomustab suur aktiivsus suurte hingamisteede patogeenide vastu. Eeldatakse, et see ravim on efektiivne lastel püsiva või korduva ägeda keskkõrvapõletiku ravis.

Costa Ricas läbiviidud uuringu eesmärk oli hinnata levofloksatsiini tõhusust ja ohutust, samuti patogeeni likvideerimise sagedust keskmise kõrva vedelikust korduva või püsiva ägeda keskkõrvapõletikuga lastel (CCA) või CCA kordumise või püsimise riskiteguritega.

Avatud mitmekeskuselises uuringus osales ägeda keskkõrvapõletikuga 205 lapsel vanuses 6 kuud kuni 4 aastat ja retsidiivi suur tõenäosus. 80% patsientidest olid alla 2-aastased. Kõik lapsed enne ravi alustamist kliinilise uuringu raames viidi läbi timpanotsentees. Levofloksatsiini manustati annuses 10 mg / kg kaks korda päevas 10 päeva jooksul. Kahepoolne otiit oli 94 lapsel (46%); 63 last (31%) said mikroobivastaseid preparaate vahetult enne uuringusse kaasamist. Mitmed patsiendid läbisid 3-5 päeva jooksul levofloksatsiinravi korduvalt timpanotsentees.

Keskmise kõrva vedelikust eraldati 105 mikroorganismide tüve (Streptococcus pneumoniae, S. pyogenes, Haemophilus influenzae ja Moraxella catarrhalis) ja kõik isoleeritud patogeenid olid tundlikud levofloksatsiini suhtes.

88% -l lastest, s.t. 89 patsienti 89-st bakterioloogilisest hindamisest (sealhulgas 31 last 37-st (84%), kelle keskkõrvapõletikku põhjustas S.pneumoniae ja kõigil 54-l hemofiilse infektsiooniga lapsel).

Üldiselt oli ravi kliinilise efektiivsuse sagedus uuringus osalenud patsientide populatsioonis 94% ja bakterioloogilisel hindamisel osalenud populatsioonis 92%.

Levofloksatsiin oli hästi talutav ja kõrvaltoimete üldine esinemissagedus oli 6%. Levofloksatsiini kasutamisel oli kõige sagedasem kõrvaltoime lastel oksendamine, mida täheldati 4% uuringus osalenud patsientidest.

Selle töö autorid järeldavad, et levofloksatsiinil on kõrge kliiniline ja bakterioloogiline efektiivsus ning soodne ohutusprofiil akuutse keskkõrvapõletiku ravis lastel.

Arguedas A., Dagan R., Pichichero M., Leibovitz E., Blumer J., McNeeley D.F., Melkote R., Noel G.J.

Avatud, topeltmärgistamine, korduv või püsiv keskkõrvapõletik.

Pediatr Infect Dis J. 2006; 25 (12): 1102-9.

Täiskasvanute kõrvapõletiku ja kõrvapõletiku antibiootikum

Antibiootikume täiskasvanu keskkõrvapõletiku raviks ei kasutata alati. Enamikul juhtudel on selle patoloogiaga taastumine võimalik ilma antibakteriaalsete aineteta. Lisaks on paljudel juhtudel haiguse kulg tingitud viirusinfektsioonist, mille puhul antibakteriaalsed ained on ebaefektiivsed.

Artikli sisu

Kuid eksperdid, kes usuvad, et antibiootikumid on keskkõrvapõletiku jaoks vajalikud, tulenevad sellest, et umbes 30 000 inimest sureb igal aastal selle patoloogia põhjustatud tüsistuste tõttu. Lisaks kuulmiskahjustusele või kurtuse kujunemisele võivad kõrvapõletiku tüsistused olla sellised tõsised haigused, mis põhjustavad surmaga lõppeva tulemuse, nagu mastoidiit, meningiit, sepsis, aju abscess. Sel juhul on antibiootikumiravi kasutamine hädavajalik.

Näidustused antibiootikumravi kohta

Kaasaegses otolarüngoloogias võib täiskasvanutele mõeldud otiitide antibiootikume kasutada järgmistel juhtudel:

• kahe päeva jooksul läbiviidud põletikuvastaste, antiseptiliste ja muude ravimite mõju puudumine;
• raske haiguse kulg, millega kaasneb tõsine mürgistus, hüpertermia;
• kaasneva raske patoloogia esinemine, mis raskendab haiguse kulgu (endokriinsed haigused, raske neerude kahjustus, maks, tuberkuloos);
• kättesaadavad immuunpuudulikkuse seisundid (onkopatoloogia, verehaigused, HIV).

Rahaliste vahendite valik toimub vastavalt haiguse kliinilistele ilmingutele, selle kulgemisele. Ravimeetodid võivad märkimisväärselt varieeruda, mis põhineb ka lokaliseerimisprotsessil.

Enne väliste toodete kasutamist tuleb konsulteerida spetsialistiga.

Milliseid antibiootikume otiitiks võtta? Kõik sõltub keskkõrvapõletiku tüübist ja nakkushaigusest. Efektiivsed ja välise keskkõrvapõletiku jaoks ohutud tilgad võivad põhjustada kuulmislangust, kui seda kasutatakse mädane põletik, millega kaasneb kõrvaklapi perforatsioon.

Antibiootilise retsepti põhimõtted

Otiit-antibiootikumid esinevad mitmesugustes ravimvormides, tablettides, süstelahustes, tilkades. Eelistades teatud ravimit, eeldatakse, et süsteemsete antibiootikumide kasutamisega kaasnevad väljendunud kõrvaltoimed, nagu näiteks immuunsuse vähenemine, düsbakterioosi teke. Sama lokaalse toime valmistamine, kaasa arvatud kõrva tilgad, on nendest puudustest vaba. Nad on ohutumad, kuna nad peaaegu ei imendu verre.

Meetme otstarbekus on ka tõendusmaterjal nende kasutamise kohta, mistõttu avalduse mõju areneb kiiresti. Aitab kaasa kõrva tilkade populaarsusele ja mugavale vabanemisvormile, mis võimaldab patsiendil neid iseseisvalt kasutada, erinevalt süstimisvahenditest. Seetõttu tuleks kõigil juhtudel, kui see on võimalik, eelistada kohalikke antibiootikume, st tilka.

Kasutades otiitist pärinevaid antibiootikume, on vaja meeles pidada, et mõnel neist on pikaajaline ototoksiline toime, mis mõjutab kuulmisorgani retseptoraparaati.

Esiteks puudutab see gentamütsiini, kanamütsiini, laialdaselt kasutatavaid ravimeid erinevate patoloogiate ravis. Samuti on vastuvõetamatu kasutada selliseid antibiootikume nagu bensüülpenitsilliin, linomütsiin, millel on minimaalne aktiivsus keskkõrvapõletike vastu. Antibiootikumi ebakindel manustamine võib viia resistentsema patogeeni tekkeni, mis raskendab oluliselt ravi. Antibiootikumi ampitsilliini ei saa kasutada kõrvapõletikuks, kuna see on oluliselt madalam selle aktiivsusest analoogi, amoksitsilliini suhtes.

Antibiootikumravi otiitide välistamiseks

Kõige sagedamini on väliskõrva põletik põhjustatud stafülokokist, püotsüaanist kleepest või seene patogeenist, seetõttu võib otiitide sellise vormi raviks vaja minna antibakteriaalseid aineid või seenevastaseid ravimeid. Välist keskkõrvapõletikku iseloomustab kerge käik. Samaaegse patoloogia puudumisel, mis võib haiguse kulgu raskendada, on piisavalt paikset preparaati, tilgutatakse seentevastase, antibakteriaalse toimega. Võib kasutada ja kombineeritud vahendeid, mis koosnevad erinevatest ainetest.

Kõige populaarsem antibiootikum keskkõrvapõletiku raviks, Kandibiotik, mida selles põletikulise protsessi lokaliseerimises aktiivselt kasutatakse, on kombineeritud abivahend, mis hõlmab ka klotrimasooli seenevastast komponenti, mis suurendab oluliselt ravimi ulatust. Sofradexi eesmärk ei ole mitte ainult antibiootikum, vaid ka kortikosteroidi olemasolu, mis on võimas põletikuvastane aine.

Täiskasvanute antibiootikumidega ravi Otitis peab olema vähemalt 7 päeva.

Ei ole soovitatav ravi katkestada varasemates etappides, kuna see aitab kaasa resistentsemate patogeenide tüvede tekkele.

Tilkade kasutamise tunnused

Ägeda keskkõrvapõletiku kulg koosneb mitmest etapist:

Protsessi kõikides etappides ei tohi kasutada antibiootikumiga kaasnevat otiitide tilka. Katarraalset etappi iseloomustab lisaks põletiku tunnustele terviklik kõrvaklapp.

Antibiootikumide kasutamine kõrva tilkade kujul koos holistilise kõrvaklapiga on ebaefektiivne, kuna nad ei jõua kõrva äärde.

Sellel kursusel on toodud antiseptiliste, valuvaigistavate, põletikuvastaste ja termiliste protseduuride tilgad. Kõrva põletiku ravi antibiootikumidega katarraalses staadiumis tähendab tablettide kasutamist.

Kõige usaldusväärsem meetod vajaliku antibiootikumi valimiseks on patogeeni tundlikkuse määramine sellele ravimile.

Kuid bakterioloogiline uuring viiakse läbi mõne päeva jooksul. Nii kaua oodata tulemusi ei ole mõtet. Antibiootikume lastele on ette nähtud keskkõrvapõletiku raviks, mis põhinevad ravimite aktiivsusel kõige tavalisemate patogeenide vastu.

Milliseid antibiootikume otiitiga juua tuleb, mille tõttu patogeenid on selle haiguse puhul kõige tüüpilisemad. Keskmise kõrva põletiku antibiootikumravi hõlmab amoksitsilliini ja selle derivaatide kasutamist. Sellisel juhul, kui amoksitsilliini derivaatide kasutamine ei ole väga efektiivne, on ette nähtud augmentiin või amoksitslav, mis on amoksitsilliini ja klavulaanhappe ühend, mis suurendab oluliselt ravimite efektiivsust. Samuti võib määrata tsefalosporiinide rühma (Zinnat, Supero, Ketocef) ravimi. Reservravim on fluorokinoloon-antibiootikumid. Soovitatav on antibiootikumi levofloksatsiini joomine kõrvapõletiku korral ägeda keskkõrvapõletiku pikenemise või olemasoleva tüsistuste riski korral.

Kohalik ravi

Kõrvapõletiku antibiootikumidega kõrvade tilgad on erinevad. Kõige populaarsemad on sellised vahendid:

• Otofa;
• Cypromed;
• Norfloksatsiin või selle analoog Normaks;
• Candiotics;
• Fugentin.

Otofi tilkade toimeaine on rifamütsiin. Seetõttu võib selle toimeaine talumatus piirata ravimi kasutamist. Norfloksatsiinil põhinevatel tilkadel on laia antimikroobse toime spektrit, mis on põhjuseks nende määramiseks mitte ainult mädane keskkõrvapõletik, vaid ka välis- ja krooniline toime. Samuti võib laialdaselt kasutada tsiprofloksatsiinil põhinevaid tilka (Tsipromed, Tsiprofarm). Siiski tuleb märkida, et ravimi kasutamise tulemusena võib tekkida allergiliste reaktsioonide tekkimise võimalus kuni angioödeemini.

Mistahes kombinatsiooniga keskkõrvapõletiku kasutamine peaks olema otolarüngoloogi otsese kontrolli all. Paljude ravimite koostis sisaldab mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid, mis on vastunäidustus kahjustatud kõrvaklapi kasutamisele.

Alkoholisisaldusega tilka tuleb kasutada ettevaatlikult, kuna see komponent ärritab limaskesta membraani, mis raskendab valu.

Keskkõrva ägeda keskkõrvapõletiku ravi toimub protsessi kliiniliste omaduste, selle tõsiduse ja selle patoloogia arengule viinud põhjuste alusel. Selle saidi põletiku sagedased põhjused on nasofarüngeaalsed haigused, millega kaasneb nohu, nina limaskesta turse, nagu SARS, sinusiit. Sel juhul tungib patogeen nasofarünnist tümpanavasse läbi Eustachia tuubi. Selle kahjuliku teguri mõju vältimiseks on vaja läbi viia meetmed, mille eesmärk on vältida ninaõõnest väljuva eksudaadi tagasijooksut kõrva keskele. Vasokonstriktorite ninakukkude, galasoliini, sanoriini, naftüsiini kasutamine aitab vähendada kuulmistoru turset ja parandada selle avatust.

Kõrvapõletiku antibiootikumravi tuleb läbi viia ENT arsti poolt määratud tingimustel vähemalt 7 päeva. Kui haiguse kliinilised ilmingud on teise või kolmanda päeva võrra vähenenud, ei tohiks see olla ravimi kasutamise katkestamise põhjus. Vastasel juhul võib haigus muutuda krooniliseks. Lisaks tuleb järgida ravimi juhendis soovitatud manustamissagedust.

Krooniline keskkõrvapõletik on kirurgiline patoloogia.

Selle keskkõrvapõletiku ravimiravi on võimalik ainult protsessi ägenemise või operatsiooni ettevalmistamise korral. Ägeda etapi puudumine näitab ainult kirurgilise ravi võimalust. Antikeha keskkõrvapõletiku antibiootikume täiskasvanutel kasutatakse sel juhul, võttes arvesse mikrofloora bakterioloogilise uurimise tulemusi ja külvades selle tundlikkuse huvides.

Maksimaalse efekti saavutamiseks on sageli piisav, kui kasutate ravimeid erinevate manustamispunktidega. Sellega seoses jagatakse kohalikke ja süsteemseid antibiootikume. Näiteks võib Otofi tilka kasutada raviks kombinatsioonis amoksiklaviga.

Millised on eelistatud antibiootikumid täiskasvanutele otiitiks, peab otolarüngoloog otsustama. Haiguste diagnoosimine on üsna lihtne spetsialistidele, kellel on oskused ja spetsiaalsed vahendid kõrvaklapi seisundi hindamiseks. Need ravimid, mis on ühe protsessi lokaliseerimisel efektiivsed, võivad teistel juhtudel olla kasutud või isegi ohtlikud. Lisaks on mõnedel juhtudel ottiidi ravi antibiootikumidega üldiselt põhjendamatu.

Kuidas arstid ja patsiendid reageerivad levofloksatsiinile: ravimi kõrvaltoimed

Levofloksatsiin on sünteetilise päritoluga antibakteriaalne ravim, mida iseloomustab toimeaine laialdase toimega fluorokinoloonirühmade ulatuslik mõju.

Ravim on võimeline blokeerima DNA güraasi kompleksi, katkestama superkoormuse, inhibeerima DNA sünteesi, muutma sügavalt rakkude tsütoplasma.

See on aktiivne enamiku mikroskoopiliste organismide vastu, mille tase sõltub suurima kontsentratsiooni või farmakokineetika valdkonnast.

Näidustused ravimi kasutamiseks

Ravim on võimeline toetama haiguste teket, mis on põhjustatud aktiivse komponendi suhtes tundlike nakkuslike bakterite ilmumisest ja arengust.

Täiskasvanute vanuserühma patsientidel on ravimi kasutamine lubatud ravi ajal:

• kogukonnas omandatud kopsupõletik;
• Siberi haavandid;
• prostatiit, sinusiit;
• kudede ja naha kahjustused;
• probleeme sapiteede organitega.

Selle ravimi tunnuseks on selle kiire imendumine luu, kopsude ja ureterite organites.

Eakad patsiendid peavad seda ravimit ettevaatlikult võtma, kuna on olemas võimalus suurendada paaritud elundi koormust. Neerupuudulikkuse või nende toimimise halvenemise korral võib nende tegevus olla täielik.

Spetsialistide ja arstide arvamus

Levofloksatsiini kasutavate arstide ja patsientide vaatenurk:

Tegemist on fluorokinoloonide rühma kuuluva antibiootikumiga, millel on suur mõju. See aitab suurepäraselt hingamisteede nakkushaiguste, otiitide, kusiti kanalite kahjustuste, klamüüdia, mikroplasma, ohtlike bakterite poolt. Nagu iga teine ​​ravim, võib see põhjustada organismi individuaalsetest omadustest tingitud kõrvaltoimeid. Seetõttu soovitan teil mitte kasutada enesehooldust, mitte kuulata oma tuttavaid, kes “aitasid palju”, ja külastage kvalifitseeritud spetsialisti. Ta määrab soovitud ravikuuri ja jälgib pidevalt selle tõhusust. Ei ole halb, kui läbite testid, et kontrollida ravimi komponentide individuaalset talumatust.

Yupashevsky N.V., arst

Suurepärane vahend, mis pakub laiaulatuslikku mõju, pakkudes suurepärase ravi antibakteriaalset ravi vajavatele patsientidele. Narkootikumide taluvus on hea. Seda soovitatakse nakatunud kudede raviks profülaktilise agensina pärast operatsiooni.

Efremov I.A., arst

Suurepärane antibiootikum, laia toimespektriga, suurepärane taluvus. Puuduvad puudused.

Almasri A.M., arst

Nõrk parandus. Mees võttis selle prostatiidi raviks, kuid tulemused ilmnesid alles hetkest, mil ravile lisati teine ​​ravim, Smartprost. Tõenäoliselt peaks see kombinatsioon kohe kasutama. Mulle isiklikult ei meeldinud see ravim. Tema ees jõi tema abikaasa veel üks vahend - see aitas palju paremini ja kiiremini.

Alexandra, 47 aastat vana

Ta võttis terve nädala, sai lahti Staphylococcus aureusest. Ravim ei aidanud! Aga lõualuud haavad nüüd väga palju! Siin on ravi!

Bella, 35

Ma määrasin selle bronhiidi ravimi. Ta kandis tugevat köha, röga ei jätnud pikka aega. Võtsin kolm päeva ja tundsin märkimisväärset leevendust. Köha oli palju lihtsam, röga läks, hingamine oli lihtsam. Sellise ravimi mõju on väga suur. Mu ema oli ette nähtud tema südamepõletikule. Seda töödeldi pikka aega, kuid mõju on endiselt olemas. Usun, et ravim on universaalne, aitab paljudel haigustel. Negatiivseid ilminguid ei täheldatud. Pärast vastuvõttu oli heaolu suurepärane.

Igor, 46 aastat vana

Südamepõletiku all kannatanud raviarst omistas Levofloxacin 500 võtmise. Esiteks jõi teine ​​antibiootikum, kuid pärast sellist ravikuuri ei paranenud. Lõpuks pidi ravim vahetama ja torkima. Umbes kolme päeva pärast tundsin ma märkimisväärset leevendust. Sinusiit oli kadunud, kuid probleemid seedetraktiga algasid. Ma ei tea, mis narkootikumidest põhjustas talle kahju, kuid taastumisprotsess võttis rohkem kui kuu aega.

Ira, 27 aastat vana

Ma määrasin selle ravimi kopsupõletikuks, teised antibiootikumid ei aidanud. Intravenoosselt tilguti, kursus oli kaheksa päeva. Ravim andis suurepäraseid tulemusi, tühjendati kohe. Kuid pärast sellist ravi oli iiveldus, mis kadus umbes 30 minuti pärast. Oli aeg, mil ravim tuli naha alla, sest õde ei suutnud veeni torkida. Põletamine oli tugev, mitte vähem kui tund, nahk selles kohas oli paksenenud. Teisel päeval tekkis korralik verevalum.

Dasha, 52 aastat vana

Raviarst määras selle ravimi kroonilise prostatiidi raviks. Ravi kestis täpselt neli nädalat. Selle aja jooksul avastas ta ühe uudishimuliku iseärasuse - algfaasis võttis ta Virtexi ettevõttelt vene ravimi. Tulemus polnud muljet avaldanud, valu jätkab mind kummitama. Aga kui pakend (kümme tabletti) oli lõppenud, ostsin Iisraelis toodetud Levofloxacin-Teva. Annuse vastuvõtt ei muutunud. Pärast esimest annust tundsin ma märgatavat leevendust ja kolme päeva pärast kadusid valu sümptomid täielikult. Tõenäoliselt ei ole meie ravimid liiga kvaliteetsed!

Nikolai, 63 aastat vana

Mees raviti seda ravimit tsüstiit. Temperatuur tõusis peaaegu 40 kraadini, uriinis oli verd. Terapeutiline kursus seisnes Trihopoli ja Levofloksatsiini võtmises. Juba teisel päeval tundus mu abikaasa märkimisväärset leevendust.

Valentina, 50 aastat vana

Mida peate meeles pidama: vastunäidustused

Põletuse ja ajukahjustusega on krampide tõenäosus. Kui on tugev lihaste treemor ja sidemete haigus, on soovitatav kohe ravimi võtmine lõpetada.

Arstid, kes määravad ravimeid laste raviks, on soovitatav tegutseda väga hoolikalt. Seda võivad võtta ainult patsiendid, kes on jõudnud kaheksateistkümneaastaseni, kui keha on täielikult moodustunud.

Selline vajadus on tingitud asjaolust, et varasemas eas võetud ravimil võib olla negatiivne mõju tema rakkudele - ilmub vastupidine efekt. See reegel kehtib lapse kandvate naiste kohta. Ravim võib kahjustada veel moodustuvat loote.

Arvestades mõju kõiki omadusi, järeldasid arstid järgmistest vastunäidustustest:

• Mitte kasutada raseduse ja imetamise ajal, alla 18-aastased lapsed;
• patsiendid, kes põevad ravimite koostisosade suhtes ülitundlikkust;
• kõõluse patoloogiaga patsientidel.

Kuidas võtta ravimit: juhiseid

Sellise ravimi ja selle annuse kasutamine sõltub haiguse tüübist ja ravimi vormist. Tablette ei närita ja pestakse piisava koguse vedelikuga. Infusioonilahus kantakse tilgutatuna intravenoosselt. Kui patsiendil on neerupuudulikkus, soovitatakse tavalist annust vähendada poole võrra. Muudel juhtudel määratakse järgmised annused:

1. Infektsioonid kõhus - 250 (500) mg päevas seitse kuni neliteist päeva. Samal ajal on ette nähtud ka teised antimikroobsed ained.
2. Kudede ja naha nakkus - kahe nädala jooksul võetakse iga päev 250 mg ravimit.
3. Septikseemia kompleksne ravi - intravenoosne ravimi difusioon manustatakse, siis pillid on määratud - üks päevas.
4. Kuseteede kanalite kompleksne infektsioon - üks tablett võetakse kaksteist päeva.
5. Suguelundite komplitseerimata infektsioone ravitakse kolm päeva ja prostatiit vajab terve kuu kulgu.
6. Kopsupõletik hõlmab pillide võtmist (ükshaaval) peaaegu kolm nädalat ja sinusiidi raviks kulub 14 päeva.

Kõrvaltoimed ravimi võtmisel

Sageli levofloksatsiini, gag-refleksi kasutamisel võivad tekkida allergiad nagu naha punetus, lööve, sügelus või põletamine. Näo turse, arterite rõhulangus.

Närvisüsteem suudab reageerida värisevate käte, ebastabiilse kõndimise, jalgade nõrkuse, pearingluse, iivelduse, segasuse, kuulmise ja nägemise halvenemise tõttu. Liikumise koordineerimisel esineb kõrvalekaldeid, meeleolu kaob, esinevad sagedased depressioonid, jõuavad epileptilised krambid. Lisaks võib söögiisu kaduda, suus tekib kuivuse tunne, valu kõhus hakkab häirima.

Südamerütm võib tahtmatult välja tulla.

Me ravime maksa

Ravi, sümptomid, ravimid

Levofloksatsiin otiit

Leviofloksatsiini antibiootikumi kasutatakse laialdaselt kõigis meditsiinivaldkondades, sealhulgas ravipraktikas, pediaatrias, otolarünoloogias, günekoloogias, kirurgias, nefroloogias, dermatoloogias. Ravimi toimeained mõjutavad patogeenses aktiivsuses paljusid mikroobide tüvesid ja liike. Antibiootikum vajab nõuetekohast kasutamist ja piisavat kasutamist, sest see võib kontrollimatu võtmise korral olla kehale ohtlik.

Farmakoloogiline kirjeldus

Kas levofloksatsiin on antibiootikum või mitte? Levofloksatsiin on sünteetiline antibakteriaalne ravim, mis esindab suurt hulka fluorokinoole. Antibiootikumi peamiseks toimeaineks on vasakul pöörlev isoksüülhappe isomeer. Ravim on väga aktiivne mitmesuguste bakteritüvede vastu, kaasa arvatud aeroobsed grampositiivsed ja gramnegatiivsed ning mõned anaeroobsed mikroorganismid. Toimeaine tungib sügavalt läbi bakterite membraani kaitse, hävitab need DNA tasemel, takistab taastumisvõimet, paljunemist. Antibiootikum tungib hästi keha kõikidesse kudedesse või süsteemidesse ning toimeaine maksimaalne kontsentratsioon on täheldatud 2 tundi pärast manustamist. Levofloksatsiin ei ole seotud, ei mõjuta ainevahetusprotsesse, eritub neerude kaudu moodustunud uriini kaudu.

See on oluline! Spirochete bakterid ei ole levofloksatsiini suhtes tundlikud, põhjustades süüfilise, Lyme'i tõve ja teiste ohtlike haiguste arengut, seega kasutatakse ravimit ainult pärast haiguse diagnoosi.

Vabanemise ja koostise vormid

Farmakoloogiatööstus riigis ja väljaspool seda toodab antibiootikumi mitmesugustes mugavates ravimvormides:

• tabletid (250, 500 ja 750 mg ofloksatsiini vasakule pöörlevat isomeeri);
• silmatilgad (umbes 0,5% toimeainest);
• infusioonilahus (umbes 5 mg toimeainet 1 ml lahuses).

Ravimi erinev annus

Tablettidel on mõlemalt poolt kumer kuju, keskel on riskikeskus nikerdatud. Lõikel on kaks kihti. Tablettide värvus on kollakas. Silmatilgad on esindatud homogeense lahusega, ilma et see väljendaks selgelt väljendunud värvi ja lõhna. Hoidke sobiv pudel tilguti kujul 5 või 10 ml. Parenteraalseks manustamiseks mõeldud infusioonilahused on saadaval 100 ml pudelites.

See on oluline! Abikomponentide koostis ja koguarv sõltub ravimi ja tootja vabanemisvormist. Usaldusväärne kogus aineid on lisatud käesolevale kasutusjuhendile. Enne Levofloxacin'i võtmist peate konsulteerima spetsialistiga.

Näidustused

Peamised ravimi kasutamise võimalused igasuguse vabanemise vormis on järgmised:

• hingamisteede infektsioonid (bronhiit, fokaalne kopsupõletik, tuberkuloos);
• haigused, mis on seotud urogenitaalsüsteemiga (äge püelonefriit, nefriit, mittespetsiifiline põletik);
• ENT-haigused (äge keskkõrvapõletik, mädane sinusiit);
• mädased dermatoloogilised haigused (furunkuloos, tsüstid, kasvajad);
• eesnäärme põletik meestel.

Näidustused võivad varieeruda sõltuvalt haiguse kulgemisest. Seega on levofloksatsiin efektiivne ainult tüsistumata kopsupõletikule, tuberkuloosi varases staadiumis. Otolarüngoloogia valdkonna haiguste raviks vastuvõetavam, näiteks, on levofloksatsiin efektiivne keskkõrvapõletikus.

Vastunäidustused

Lisaks tõendusmaterjalile on antibiootikumil terve rea vastunäidustusi, mida reguleerib käesolev kasutusjuhend. Levofloksatsiin on järgmised vastunäidustused:

• ravimite talumatus;
• sidemete ja kõõluste struktuuride haigused;
• rasedus, imetamine;
• varane lapsepõlv (vastupidine on elutähtsa vajadusega võimalik);
• neerupuudulikkus (peamiselt eakatel);
• epilepsia, vaimsed häired.

See on oluline! Kui puuduvad tingimused, mis viitavad ravimi võtmise võimatusele, kui te tunnete ennast halvasti selle kasutamise taustal, peaksite ravim tühistama või leidma koos oma arstiga alternatiivse vahendi. Levofloksatsiini kasutatakse raseduse ajal ainult ema eluohtliku ohu korral.

Negatiivsed mõjud

Arsti poolt määratud lubatud annuse järgimisel ja preparaadi juhendi järgimisel on komplikatsioonide risk üsna väike. Tasub arvestada, et isegi kerge üleannustamise korral võivad tekkida kohesed reaktsioonid kehast: unisus, teadvusekaotus, tugev iiveldus, jäsemete värisemine, kõne segadus. Ravimi kooma või surma võib tekkida, kui ületate annust 0,25 g toimeainet 1 kg kehamassi kohta.

Kõrvaltoimed

Peamised kõrvaltoimed on eriti eristatavad:

• naha punetus;
• anafülaktiliste või anafülaktiliste reaktsioonide esinemine;
• bronhide stenoos kuni lämbumiseni;
• limaskestade turse;
• düspeptilised häired;
• alandada vererõhku;
• neerufunktsiooni halvenemine (kuni ägeda ebaõnnestumise kiire arenguni);
• teadvuse halvenemine, emotsionaalne ebastabiilsus;
• vähendatud puutetundlikkus;
• palavik.

Patsiendi absoluutse tervise taustal esinevad sagedased kõrvaltoimed tekitavad düspeptilisi häireid, millega kaasneb oksendamine, iiveldus ja väljaheite häired. Koormatud kliinilise ajaloo tõttu võivad mõnede organite ja süsteemide funktsioonid halveneda, mis võib viia üldise mitme organi puudulikkuse tekkeni.

See on oluline! Kerge tervise halvenemise tõttu antibiootikumravi ajal peate selle kohe ära võtma ja konsulteerima arstiga. Ägeda neerupuudulikkuse tekkimisel võib vajada kiiret asendusravi.

Muud juhised

Patsiendile selle väljakirjutamisel võtavad arstid arvesse ka antibiootikum Levofloksatsiini kasutamise ja tõhususe mõningaid omadusi. Peamised punktid on järgmised:

• antibiootikumide võimalik ebatõhusus kopsupõletikuga;
• toimeainete ebatõhusus seoses haiglaravi infektsioonidega (näiteks Pseudomonas aeruginosa);
• krampide võimalus mis tahes ajuhaiguse juuresolekul;
• fotosensibiliseerimise võimalus (valguse, ultraviolettkiirguse talumatus);
• pseudomembranoosse koliidi tõenäosus;
• alkohoolsed joogid on antibiootikumravi taustal keelatud ja isegi ohtlikud;
• kõõluste ja sidemete võimalik patoloogia.

See on oluline! Levofloksatsiin inhibeerib tundlikkust, omab mõnda rahustavat toimet, seega ei ole ravimi võtmisel soovitatav sõidukeid juhtida ega tegevusi ohtlikes tööstusharudes. Suure tähelepanu all olevad tööd ei ole ka narkootikumide ravi ajal vastuvõetavad.

Ravimi koostoimed

Levofloksatsiini antibiootilised juhised võimaldavad selle samaaegset kasutamist teiste erinevate rühmade ravimitega. Uuring näitas ohtlikke koostoimeid:

Alumiiniumi ja magneesiumi kõrge kontsentratsiooniga antatsiidide samaaegne kasutamine vähendab antibiootikumi efektiivsust. Nende vaheline vastuvõtuintervall peaks olema umbes 3 tundi.

• Krampide ja levofloksatsiini ravimeetodid suurendavad hoogude esinemist.
• Mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite samaaegne kasutamine stimuleerib kesknärvisüsteemi ja kutsub esile krampide tekke.
• Regulaarselt Probenecidi või Zimetedini kasutamisel väheneb märkimisväärselt levofloksatsiini renaalne kliirens.
• Kombineeritud kursus glükokortikosteroididega aitab kaasa kõõluste purunemisele.
• Antibiootikum Levofloksatsiin suurendab tsüklosporiini aktiivsete komponentide poolväärtusaega.

Hoidke antibiootikum peab olema pimedas, kaugel lastest. Apteegivõrgust vabastatakse retsepti vorm. Ei saa kasutada aegumiskuupäeval.

See teave antibiootikumi kohta ei ole tõeline juhend antibiootikumide kasutamise kohta ja on ainult informatiivne. Iga antibiootikumipakett sisaldab neid juhiseid koos vajalike annuste ja muu teabega. Ravimi optimaalne annus jaotatakse patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta ja seda määrab ainult arst.

Ägeda keskkõrvapõletiku antibakteriaalne ravi

Artiklist

Autorid: Turovsky AB (GBUZ "NIKIO neid. LI Sverzhevsky" DZ Moskva), Tsarapkin G.Yu. (GBUZ NIKIO. LI Sverzhevsky DZM), Zavgorodniy A.E.

Viide: Turovsky AB, Tsarapkin G.Yu, Zavgorodniy A.E. Ägeda keskkõrvapõletiku antibakteriaalne ravi // BC. 2007. №22. Lk 1676-1679

ENT patoloogiaga inimeste koguarvust diagnoositakse ägeda keskkõrvapõletiku (CCA) esinemist 20–30% juhtudest. Ägeda keskkõrvapõletiku kulg on mõnel juhul lihtne, teistel on see raske ja pikenenud, muutudes krooniliseks vormiks. CCA esineb igal ajal, kuid kõige sagedamini esineb sügisel-kevadel, mis vastab nakkuslike hingamisteede haiguste hooajalisusele.

Välise ja keskmise keskkõrvapõletiku ravimiravi

Avaldatud ajakirjas:
Otorinolarüngoloogia bülletään, 1. september 2012

Ph.D. S.V. Okovity, Ph.D. D.Yu. Ivkin, Ph.D. S.V. Malygin
Peterburi Keemilise Farmaatsia Akadeemia farmakoloogiateaduskond (osakonna juhataja - meditsiini teaduskond S.V. Okovity)

Kõrvapõletiku ja keskkõrvapõletiku meditsiiniline ravi

S.V. Okovity, D.YU. Ivkin, S.V. Malygin
Sankt-Peterburgi Riiklik Keemia-Farmaatsia Akadeemia Töö eesmärgiks on analüüsida olemasolevaid ravimeid välis- ja keskkõrvapõletiku raviks. Esitatud farmakoloogiliste ainete ratsionaalne kasutamine võimaldab saavutada erinevate etioloogiliste tegurite kiiret kõrvaldamist, põletiku vähenemist ja patsiendi elukvaliteedi parandamist. Selle probleemi lahendamise üheks võimaluseks on kombineeritud paiksete preparaatide kasutamine, mis sisaldavad antibakteriaalset, antimükootilist, põletikuvastast ja anesteetilist komponenti koos välise ja keskkõrvapõletikuga. Vene Föderatsioonis rakendatakse seda põhimõtet kombineeritud neljakomponentse ravimiga Candibiotic, mis sisaldab kloramfenikooli, klotrimasooli, beklometasooni ja lidokaiini. Kõrge kliiniline efektiivsus, mis tuleneb selle toime etiotroopsest ja patogeneetilisest orientatsioonist, on ravim väga ohutu, kuna selle koostisosadel ei ole paiksel manustamisel ototoksilisust.
Võtmesõnad: välimine keskkõrvapõletik, keskkõrvapõletik, meditsiiniline ravi, Candibiotic.

Olemasolevad farmaatsiatooted, mida kasutatakse keskkõrvapõletiku raviks. See võimaldab põletiku raskust täielikult vähendada ja seda parandada. See on antibakteriaalsete, antimükootiliste, põletikuvastaste ja analgeetiliste komponentide kombinatsioon. Candibiotic on kloramfenikooli, klotrimasooli, beklometasooni ja lidokaiini nelikomponentne ravim. Candibiotic sõltuvuste eelised ei ole piiratud.
Märksõnad: väliskõrvapõletik, keskkõrvapõletik, meditsiiniline ravi, Candibiotic.

Väline keskkõrvapõletik - naha põletik ja välimine kuuldekanal, mida võivad põhjustada bakterid, viirused, seened. Väline keskkõrvapõletik võib esineda välise kuuldekanali (piiratud välise keskkõrvapõletiku) või difuusse põletiku (difuusse välise keskkõrvapõletiku) vormis. Välise kuuldekanali nahal on normaalne bakteriaalne taimestik, mida esindavad eelkõige mikrokokid, korynebakterid ja propioonsed bakterid, mis on organismi loomulik kaitsev barjäär, mis kaitseb nahka nakkuse eest. Välises keskkõrvapõletikus areneb patogeenne taimestik, kus domineerivad P. aeruginosa (60%), S. aureus (9%) ja S. epidermidis (9%) ning β-hemolüütilised streptokokid külvatakse umbes 5% juhtudest [1, 2]. Seened avastatakse umbes 5-10% keskkõrvapõletiku juhtudest. Kõige tavalisemad patogeenid (80–90%) on Candida ja Aspergillus perekondade esindajad.

Kõrvapõletiku põhjused võivad olla kõrge õhuniiskus, bakteritega saastunud vee sissepääs kõrva, kõrge ümbritseva õhu temperatuur, kõrva vaha mehaaniline eemaldamine, mis on kaitsev takistus nakkuse, võõrkehade vastu; kuulmisaparaatide kasutamine, välise kuuldekanali naha trauma, ekseem, psoriaas, seborrölik dermatiit [3].

Hajutatud välise keskkõrvapõletiku areng ja püsiv vool aitavad kaasa süsivesikute metabolismi, keha resistentsuse vähenemise, allergiate rikkumisele. Seenhaigused on sageli bakteriaalse keskkõrvapõletiku pikaajalise ravi tulemus ravimitega, mis sisaldavad antibiootikume, mis muudavad kõrvakanali taimestikku. Seega esineb segatud bakteri- ja seeninfektsioon. Samas on seened mõnikord peamised patogeenid, mis põhjustavad välise keskkõrvapõletikku, eriti kõrge niiskuse või soojuse juuresolekul.

Ägeda keskkõrvapõletiku ravis piisab sageli kohalike ravimite kasutamisest ja süsteemne antibiootikumravi ei ole vajalik. Süsteemsed antibiootikumid ja antimükootikumid on vajalikud ainult siis, kui patsient on immuunpuudulikkus või põletik ulatub väljapoole kuuldekanalit [4, 5]. Kõrvapõletiku ravimine algab asjaolust, et © autorite meeskond, 2012, kuulmisliha puhastatakse mehaaniliselt, tühjendamise juures toimub pesemine furatsiliini 1: 5000 või steriilse soolalahusega, millele järgneb põhjalik kuivatamine. Kiire kliiniline toime saavutatakse kõrva tilkade abil, mis võimaldab teil tekitada toimeainete kõrgeid kohalikke kontsentratsioone ilma süsteemsete kõrvaltoimeteta. Kortikosteroidi ja laia toimespektriga antibiootikumi sisaldavate tilkade kombinatsioon on üks efektiivsemaid abinõusid bakteriaalse etioloogia välise keskkõrvapõletiku jaoks [6]. Välise kõrvakanali ettevaatlik tualett ja kortikosteroidide / antibiootikumide tilkade kasutamine võimaldab peaaegu alati paari päeva jooksul kõrvaldada turse, infiltratsiooni ja valu kõrvas. Raske valu sündroomi korral kasutatakse lisaks analgeetikume [4].

Juhul, kui põletik ei möödu pärast esimest ravi või muutub taanduvaks, on vaja tuvastada bakteriaalne või seene patogeen.

Arvestades haiguse etioloogiat (bakterite ja seenhaiguste olemasolu võimalust), peaks ravi hõlmama antimikroobset, antimükootilist, põletikuvastast ja vajadusel analgeetilist toimet, mis on lahendatud kombineeritud mitme komponendi ravimite kasutamisega (tabel 1).

Tabel 1. Kõrvapõletiku raviks Venemaal kasutatavate kõrva tilkade koostis

Lisaks tilkadele võib väliseid keskkõrvapõletiku raviks kasutada ka teisi annusvorme, näiteks salve ja kreeme. Niisiis on Mupirocini salv ja kreem laia antibakteriaalse spektriga. Eriti väärtuslik on see, et ravim on praktiliselt naha normaalse mikrofloora esindajate vastu. On tõendeid ravimi aktiivsuse kohta teatud seente vastu [7].

Äge keskkõrvapõletik on üsna laialt levinud, eriti haigust esineb sageli esimestel eluaastatel lastel. Eriti leiti, et 62,4% lastest kannatab ühe aasta vanuselt ägedat keskkõrvapõletikku üks kord ja 17,3% -l on kolm või enam episoodi sellest haigusest. Ameerika Ühendriikides läbiviidud uuringute kohaselt kannatab akuutne keskkõrvapõletik esimese kolme eluaasta jooksul vähemalt üks kuni 90% lastest. Lapsepõlves keskmiselt 25,5% juhtudest ülekantud keskkõrvapõletik on täiskasvanute kuulmiskahjustuse põhjuseks [8-10]. Enamikul juhtudel põhjustavad kõrvapõletikust mürgistust kõrva kanalist, ühe või mõlema kõrva valu ja (või) kuulmise vähenemist; See haigus on üks kõige sagedasemaid otolarüngoloogia patoloogiaid, eriti lastel, ja sageli põhjustab lastele antibiootikumide manustamist [11].

Ägeda keskkõrvapõletiku peamised põhjused on S. pneumoniae (49%) ja H. influenzae (29%). Alla 3-aastastel lastel külvatakse palju sagedamini hemofiilset batsilli. M. catarrhalis leitakse erinevate allikate järgi 6-28%. S. pyogenes ja S. aureus põhjustavad kuni 30% ägeda keskkõrvapõletiku juhtudest. Umbes 12–35% viljapõldudest on steriilsed [12–14].

Ägeda keskkõrvapõletiku patogeneesi aluseks on kuulmistoru düsfunktsioon ja selle avatuse või funktsionaalsete häirete rikkumine, mis on seotud selle aktiivse avastamise mehhanismi ebaefektiivsusega. Mõlemad mehhanismid põhjustavad tüvirakkude negatiivse rõhu teket ja vedeliku ekstravasatsioon, mis on esialgu steriilne, kuid pärast bakteriaalset või muud taimestikku sattumist, muutub põletikuliseks, mille eesmärk on patogeeni kõrvaldamine, kahjustatud kudede taastamine ja funktsionaalsete struktuuride taastamine. Esimeses etapis suureneb põletikulises fookuses verevool, suureneb kapillaarseinte läbilaskvus ja suureneb valgete vereliblede migratsioon otse koesse. Seejärel vallanduvad kaitsemehhanismid - vabanevad põletikulised vahendajad, vabad hapniku radikaalid, mis akuutsel perioodil avaldavad positiivset mõju põletikulisele protsessile. Siiski põhjustab fookuses olevate väga aktiivsete rakkude ja vabade radikaalide pikaajaline olemasolu kollageeni konversiooni ja rakumembraanide üleliigse oksüdeerumise tõttu tõsiseid kudede muutusi. Sellisel juhul võib põletikuline vastus, mis algselt oli suunatud immuunsuse ja remondiprotsesside stimuleerimisele, muutuda kontrollimatuks, moodustub nn nõiaring (nakkus ja põletik üksteist tugevdavad), mis aitab kaasa patoloogilise protsessi kroonilisusele komplikatsioonide ja superinfektsiooni lisamisega [15].

Ägeda keskkõrvapõletiku etioloogilised tegurid võivad olla ka immuunpuudulikkus (eriti madal IgA, IgG2), HIV-infektsioon, geneetiline eelsoodumus [16].

Akuutse välis- ja keskkõrvapõletiku ravis kasutatavate farmakoterapeutiliste lähenemisviiside seisukohast on soovitatav kaaluda farmakoteraapia üksikuid komponente.

Antibakteriaalsed ravimid. Süsteemne antibiootikumravi on vajalik kõigepealt ägeda keskkõrvapõletiku empiiriliseks raviks kõrvamüra ja väljendunud temperatuurireaktsiooniga patsientidel (äge suppuratiivne põletik). Sel juhul, kui patsient ei ole viimase kuu jooksul antibiootikume võtnud, on valitud ravimiks amoksitsilliin (0,5-1,0 g 3 korda päevas) ja kaas-amoksitsilliini antibiootikumid (0,625 g 3 korda päevas või 1, 0 g 2 korda päevas) või asitromütsiini (0,25 g 1 kord päevas). Alternatiivselt võib suukaudselt kasutada tsefdiniiri, tsefpodoksiimi, tsefprosiili või tsefuroksiim-aksetiili. Keskmine ravikuur on 5 päeva [17].

Juhul, kui patsient sai eelmisel kuul antibakteriaalsed ained, tuleb ravi alustada koos-amoksitsilliiniga (0,625 g 3 korda päevas või 1,0 g 2 korda päevas) ja kaaluda levofloksatsiini (Glyovo) antibiootikumireservina ( 0,5 g 1 kord päevas) või moksifloksatsiini (0,4 g 1 kord päevas). Keskmine ravikuur on 7 päeva. Riskiteguritega patsientidel (suhkurtõbi, maksahaigus, neerud, südamepuudulikkus) on soovitatav ka antibiootikumravi ägeda katarraalse põletiku korral (ravimid on levofloksatsiin (Glevo) või moksifloksatsiin) [17].

Kui 3 päeva jooksul pärast antibiootikumravi ei ole paranemist, on võimalik β-laktaamide suhtes resistentsete S. pneumoniae nakkuste tekkeks. Sellisel juhul, kui patsient ei ole viimase kuu jooksul antibiootikume võtnud, on valikuvastane ravim kaas-amoksitsilliin või levofloksatsiin. Alternatiivselt määratakse suukaudselt tsefdiniir, tsefpodoksiim, tsefprosiil, tsefuroksiim-aksetiil või tseftriaksoon. Juhul kui viimasel kuul sai patsient antibiootikume, narkootikumid valikuteks tseftriaksooni (intramuskulaarselt) või hingamisteede fluorokinoloone (levofloksatsiin moksifloksatsiinist), millel on suur toime penitsillinrezistentnyh pneumokokke ja millel optimaalse farmakokineetikat (kõrge biosaadavus ja hea koeläbistamise) [ 18].

Kui kõrva- või temperatuurireaktsioon puudub, viiakse täiskasvanutel läbi lokaalne ravi (kõrva tilgad), kasutades vajadusel valuvaigisteid [19].

Kohalik antibakteriaalne ravi on näidustatud peamiselt välise keskkõrvapõletiku ja ägeda katarraalse või mädase keskkõrvapõletiku jaoks. Sellisel juhul on ravimi valik kindlasti empiiriline, võttes arvesse antimikroobsete komponentide võimalikku antimikroobset toimet (tabel 2).

Tabel 2. Mõnede kõrva tilkade antibakteriaalsete komponentide minimaalse inhibeeriva kontsentratsiooni (mg / ml) võrdlev hindamine [20]

Kui kõrvaklapi perforatsioon on moodustunud, vähenevad kohaliku ravi võimalused märkimisväärselt, kuna sel juhul ei ole ototoksilisi antibiootikume (framycetin, gentamütsiin, neomütsiin, polümüksiin B) sisaldavad preparaadid, samuti alkoholid, fenasoon või koliin salitsülaat kasutatavad.

Eriline juhtum on ägeda difuusse välise keskkõrvapõletiku ("ujuja kõrva") ravi. See patoloogia on välise kuulekanali naha nakkus, mis kõige sagedamini areneb pärast ujumist või teistes olukordades, kus kõrvad on pikaajaline kokkupuude veega, mis provotseerib epiteeli ja bakterite kasvu (kõige sagedamini S. aureus, P. aeruginosa, Enterobacteriaceae)..

Selles patoloogias soovitatakse kerge juhtumi korral kasutada antibakteriaalseid ravimeid sisaldavaid kõrva tilka, mis on anti-pseudomonaalset aktiivsust (cipromed, normax), ja rasketel juhtudel - levofloksatsiini (suukaudselt või intravenoosselt 0,5 g 1–2 korda päevas) või penemeid (intravenoosne 0, 5 g 4 korda päevas).

Paikseks raviks on oluline kõrva tilkade komponentide ohutus. Kui keskkõrva põletiku ravis kasutatakse sageli kohalikke antibiootikume, tuleb tähelepanu pöörata heli tajumise kahjustamise võimalusele. Arvatakse, et paikselt manustatuna imendub 0,5 kuni 5% aminoglükosiide ja keskkõrva põletik võib kaasa aidata antibiootikumide tungimisele sisekõrva. Sarnane on ka toksiinide (põletiku või bakterite lagunemise) mõju, mis võimendab narkootikumide ototoksilist toimet [21]. Lisaks võivad mõned kõrva tilkade komponendid (propüleenglükool, kloroheksidiin) olla sisemise kõrva jaoks ohtlikud.

Ehkki ototoksilisus ei ole ototoksilisi antibiootikume sisaldavate kõrvatilkade kasutamisel absoluutne vastunäidustus [22], soovitas Maailma Tervishoiuorganisatsioon 1996. aastal mitte kasutada aminoglükosiide lokaalse keskkõrvapõletiku tõttu ototoksilisuse tõttu [23]. Kõige ohutum on ototoksilisuse seisukohast klooramfenikool ja fluorokinoloonid. Mõned andmed kõrva tilkade komponentide ototoksilisuse kohta on esitatud tabelis. 3

Tabel 3. Venemaal kasutatavate kõrva tilkade teatavate komponentide potentsiaalne ototoksilisus [24, 25]

Seenevastased ravimid. Arvestades asjaolu, et seeni tuvastatakse umbes 5–10% (kuni 19,4% vastavalt mõnedele andmetele) välise keskkõrvapõletiku juhtudest, seeninfektsiooni esinemise kahtluse korral või välise keskkõrvapõletiku empiirilise kombinatsioonravi osana on mõistlik kasutada antimükootikume [26 ]. Praeguseks on Venemaa Föderatsioonis registreeritud ainult üks kombinatsioon kõrva tilgakestest (Candibiotic), mis sisaldab antimükootilist komponenti klotrimasooli. See antimükootiline ravim on valitud, kui seda kasutatakse toopiliselt välise ja keskkõrvapõletiku ravis, millel on potentsiaalse ototoksilisuse puudumisel täiendav antibakteriaalne toime (strepto-ja stafülokokkide, corynebacteria vastu). Candiootikumide kasutamine on näidustatud välis- ja keskkõrva seenhaiguste jaoks, millel on sekundaarne bakteriaalne infektsioon ning allergilised ja põletikulised ilmingud.

Kui vajatakse antimükootikumide süsteemset manustamist (tõsine kahjustus), on valitud ravimid amfoteritsiin B ja vorikonasool [17].

Põletikuvastased ravimid on kombineeritud kõrva tilkpreparaatide kõige sagedasemad komponendid. Selles mahus kasutatakse nii steroidide põletikuvastaseid ravimeid (deksametasooni, betametasooni, beklometasooni) kui ka mittesteroidseid ravimeid (fenasoon, koliin salitsülaat). Nende kaasamine kombineeritud preparaatidesse on mõeldud vahendajareaktsioonide kaskaadi blokeerimiseks ja kõrvapatoloogia arengule kaasneva põletiku (aseptilise või septilise) raskusastme vähendamiseks. See viib põletiku sümptomite leevendamiseni, nagu valu, paistetus, limaskesta veresoonte laienemine, liigne eritumine. Seetõttu on põletikuvastane ravi oluline akuutse keskkõrvapõletiku ravis.

Glükokortikoidid (GC) intratsellulaarsete protsesside seeria kaudu võivad suurendada erinevate reguleerivate valkude sünteesi, kaasa arvatud nn. kõrge bioloogilise aktiivsusega lipokortiinid, mille üks ilming on fosfolipaas A2 ensüümi blokeerimine. Selle tagajärjeks on prostaglandiinide, tromboksaani A2 ja leukotrieenide moodustumise pärssimine algstaadiumis (arahhidoonhappe moodustumise staadiumis).

Mitmete transkriptsioonifaktorite (näiteks NF × B) aktiivsuse pärssimise tõttu interleukiinide (IL-1, IL-3, IL-4, IL-5, IL-6, IL-8), TNF-a süntees, mis mängivad oluline roll põletiku arengus, vähendab eosinofiilide, nuumrakkude, T-lümfotsüütide arvu ja inhibeerib nende aktiivsust.

HA-d aktiveerivad angiotensiini konverteeriva ensüümi ja neutraalse endopeptidaasi, mille tulemuseks on vaskulaarse tooni, vere koagulatsiooni ja põletikuliste protsesside reguleerimisega seotud bradükiniini kiirenenud hävimine. Lisaks väheneb nende ravimite mõju all veresoonte seina läbilaskvus, suurendades vasokortiini sünteesi ja vähendades lüsosomaalsete ensüümide (proteaasid, hüaluronidaas jne), histamiini, bradükiniini, prostaglandiinide ja leukotrieenide moodustumist või aktiivsust. HA täiendav põletikuvastane toime on adhesioonimolekulide sünteesi rikkumine: ICAM (rakkudevahelised adhesioonimolekulid), VCAM (vaskulaarse raku adhesioonimolekul), ELAM-1 (endoteel-leukotsüütide adhesioonimolekul 1), mis osalevad migratsiooniprotsessides. Kõige võimsam põletikuvastane toime on HA-le omane.

Mittesteroidsed põletikuvastased ained (fenasoon, koliin salitsülaat) realiseerivad nende toimeid, blokeerides selektiivselt tsüklooksügenaasi ensüümi, vähendades seeläbi prostaglandiinide moodustumist ja vähendades nende vasodilatatsiooni ja eksudatsiooni, algeesiat ja põletikku. Põletikuvastase toime raskusastme poolest on need oluliselt madalamad kui GC.

HA-del ei ole ototoksilisust, erinevalt paiksetest mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest, mida ei tohiks kõrvaklapi perforeerimisel ette näha.

Kohalikud tuimastusvahendid on esmalt vajalikud valu vähendamiseks ja keskkõrvapõletiku patsiendi elukvaliteedi parandamiseks. Selleks kasutatakse kõige sagedamini ksülokaiini (lidokaiini). Selle lokaalanesteetilise toime mehhanism on blokeerida neuronaalse membraani kiire naatriumikanalid, mis takistab toimepotentsiaali teket ja impulsside läbiviimist. Võimalik on antagonism kaltsiumiioonidega. Ilma põletikuvastase toimeta on sellel kiire analgeetiline toime, mis areneb umbes 1-2 minutit.

Seega võib kõrva akuutsete ja krooniliste põletikuliste haiguste õigeaegne äratundmine ja ratsionaalne ravi takistada mitte ainult püsiva kuulmiskao tekkimist, vaid ka mastoidiidi, raskete, eluohtlike intrakraniaalsete tüsistuste teket ning patoloogilise protsessi levikut labürindile, näo närvi [20, 27, 28]. See saavutatakse mitmete farmakoloogiliste toimeainete ratsionaalsel kasutamisel, mis võimaldab erinevate etioloogiliste tegurite kiiret kõrvaldamist, vähendada põletikku ja parandada patsiendi elukvaliteeti. Selle probleemi lahendamise üheks võimaluseks on kombineeritud paiksete preparaatide kasutamine, mis sisaldavad antibakteriaalset, antimükootilist, põletikuvastast ja anesteetilist komponenti koos välise ja keskkõrvapõletikuga. Vene Föderatsioonis rakendatakse seda põhimõtet kombineeritud neljakomponentse ravimiga Candibiotik (Glenmark Pharmaceuticals Ltd., India).