Välja arvatud:

• neeru- ja ureterkivid ilma hüdronefroosita (N20.-)
• kaasasündinud obstruktiivsed muutused neerupiirkonnas ja kusejuhis (Q62.0-Q62.3)
• obstruktiivne püelonefriit (N11.1)

Välja arvatud: nakkusega (N13.6)

Tingimused Loetletud rubriikides N13.0-N13.5 koos infektsiooniga

Infektsiooniga obstruktiivne uropaatia

Kui see on vajalik nakkusetekitaja tuvastamiseks, kasutatakse täiendavat koodi (B95-B98).

Tsüstiline ureteraalne refluks:

• BDU
• armistumine

Välja arvatud: püelonefriit, mis on seotud vesicoureteral refluksiga (N11.0)

Venemaal võeti kümnenda läbivaatamise rahvusvaheline haiguste klassifikatsioon (ICD-10) vastu ühtse regulatiivdokumendina, et võtta arvesse haiguste esinemissagedust, kõigi osakondade meditsiiniasutuste avalike kõnede põhjuseid ja surma põhjuseid.

ICD-10 tutvustati tervishoiu praktikas kogu Vene Föderatsiooni territooriumil 1999. a. 27. jaanuari 1997. a määrusega, mille esitas tervishoiuministeerium. №170

Uue läbivaatuse (ICD-11) avaldamist kavandab WHO 2022. aastal.

PMR kood mkb 10

Kroonilise ja akuutse püelonefriidi sümptomid ja ravi, ICD kood 10

Paljud aastad üritavad neerusid ravida?

Nefroloogia Instituudi juhataja: „Teil on üllatunud, kui lihtne on neerusid ravida, võttes seda iga päev.

Tõsiste ja ohtlike haiguste hulgas võib eristada kroonilist püelonefriidi ICD koodi 10. Erinevad haigused kaasnevad kogu elu vältel. Mõned neist läbivad jälgi. Teised jätavad meie tervisele märgi. Veel teised on äärmiselt ohtlikud ja vajavad asjakohast ravi.

Haiguse etioloogia

Mitte nii kaua aega tagasi võeti 2007. aastal vastu rahvusvaheline haiguste rahvusvaheline klassifikatsioon, mida kasutati siiani. See nimekiri sisaldab kõiki maailma meditsiinilise kogukonna teadaolevaid haigusi. Kroonilisel püelonefriitil on ka selle koht. Mis see haigus on? See on päris konkreetne haigus, millel on põletikuline iseloom. See mõjutab spetsiifilist organit, nimelt kahjustuse esemeks on inimese neer.

Neerude raviks kasutavad meie lugejad edukalt Renon Duo. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

Nagu te teate, on uriin steriilne aine ega saa kanda midagi, mis võib kahjustada inimeste tervist. Enamikel juhtudel on see just see, mis juhtub. Selline toime on põhjustatud nakkuse tungimisest neerudesse ja põletikulise protsessi teket selles. See juhtub uriini organismist eemaldamise protsessi rikkumise tõttu. See omakorda võib kaasa tuua nakkusliku protsessi kujunemise ja selle edasise leviku. Sellistes tingimustes tungivad urogenitaalsüsteemi kahjustatud piirkonnast pärit bakterid ise endasse organites, moodustades neisse põletikukeskused. Põletikulise protsessi sarnase leviku poolt tekitatud tubulite blokeerimine võib põhjustada üsna tõsiseid neerukahjustusi.

Samuti tuleb märkida, et haiguse levik toimub organismi kaitsvate omaduste üldise pärssimise taustal. Nõrgestatud immuunsus selle alaväärsuse tõttu ei suuda optimaalselt taluda esimest esinemist ja seejärel põletikulise protsessi levikut. Neerusse tungimise tagajärjel tekkinud bakterite keskkond võib põhjustada tõsiseid tagajärgi kuni kahjustatud elundi eemaldamiseni.

Haigust tekitavad tegurid

Lisaks keha poolt pakutava immuunsuse kaitse vähendamisele on ka mitmeid tegureid, mis kaudselt aitavad kaasa haiguse esinemisele. Nende hulka kuuluvad järgmised riigid:

• hüpotermia;
• rasedus;
• suhkurtõbi;
• kroonilised nakkushaigused;
• geneetiline eelsoodumus;
• kehas esineva erineva põletikulise protsessi olemasolu.

Kõik need tegurid on kaudsed põhjused ja võivad olla aluseks bakteriaalse infektsiooni idanemisele. Nende tegevus on peamiselt suunatud organismi kaitsvate omaduste vähendamisele ja sekundaarsed ilmingud võivad hakata levima nakkuslikku keskkonda, millega nõrgenenud organism lihtsalt ei suuda täielikult toime tulla. Reeglina juhtub see ilma jälgedeta ja patsient ei tea isegi sellest probleemist kuni iseloomulike märkide ilmumiseni. Mis muudab ajaline ravi äärmiselt keeruliseks, arvestades haiguse võimatust varases staadiumis.

Püelonefriiti esineb enamasti tüdrukutel sagedamini kui mehi, umbes 6 korda, mis muudab selle haiguse pigem naiselikuks probleemiks. Siiski esineb ka selle haiguse diagnoosimise juhtumeid ka meestel. Enamikul juhtudel mõjutab see 18–30-aastaseid noori tüdrukuid. See efekt tuleneb tüdrukute keha muutustest, mis ilmnevad puberteedi hetkedel ja täisealise seksuaalse elu alguses.

Haiguse sümptomid

Sellised tegurid põhjustavad esmalt bakteriaalse infektsiooni tekkimist kuseteede alguses ja hiljem tõuseb see kõrgemale, tungides neerudesse ise, ummistades nende kanalid ja muutes neile pandud funktsioonide teostamise oluliselt raskemaks. Sarnast kahjustust väljendatakse järgmiste sümptomite kujul, mis iseloomustavad infektsiooni ulatuslikku levikut:

• kõrge temperatuur vahemikus 38-39 °;
• seljavalu;
• külmavärinad;
• suurenenud rõhk;
• turse;
• mädaniku väljavool urineerimise ajal;
• üldine nõrkus;
• isutus;
• unetus;
• peavalud.

Nagu näete, on ägeda püelonefriidi rida märke nii alg- kui ka sekundaarse iseloomuga. Kõik need sümptomid hõlmavad ulatuslikku neerukahjustust ja põletikulise protsessi levikut. Mõnikord võib nende sümptomite ilmingud olla ainult üksikud, mis muudab haiguse õige diagnoosi veelgi raskemaks. On olemas juhtumeid, mis olid mõjutatud valu vastaspoolel. See asjaolu võib mõjutada ka diagnoosi õigsust. Selliste negatiivsete ilmingute tõelise põhjuse kindlakstegemise ja õigsuse kindlakstegemiseks võib osutuda vajalikuks teha täiendavaid diagnostilisi meetmeid ja võtta spetsiaalseid teste. Ainult sel viisil on võimalik täpselt määrata põletikulise protsessi olemust ja organite endi kahjustuste ulatust.

Haiguse ülemineku krooniliseks püelonefriidiks, mis sai ICD 10 koodi, olid peamised põhjused ägeda püelonefriidi või selle tagajärgede alatöödeldud staadiumid, mis olid nii katastroofilised, et muutsid neerukude struktuuri.

Patoloogilise ravi peamised etapid ja põhimõtted

Haiguse kroonilise staadiumi kulg eeldab nii ägenemiste perioode kui ka ravi tõttu remissiooni algust. Üldiselt on üleminek kroonilisele staadiumile äärmiselt negatiivne tagajärg, mis meenutab ennast inimesele, kellel on kogu elu jooksul perioodilisi negatiivseid ilminguid. Seetõttu on väga oluline punkt selle haiguse õigeaegne määramine ja kohene ravi, mis välistab selle ilmingute realiseerumise ja takistab üleminekut keerulisematele etappidele.

Kroonilise püelonefriidi ravi põhineb samadel põhimõtetel nagu haiguse ägeda faasi negatiivsete mõjude neutraliseerimine.

Siiski on kasutatud ravi ajal üks erinevus. Haiguse kroonilises komponendis on see palju suurem. Selle põhjuseks on põletikulise protsessi edasijõudnud arengutasemed ja nende osaline kohandamine ravimeetoditega. Lõppude lõpuks pole mingi saladus, et inimkeha kohandub järk-järgult mis tahes seda mõjutavate teguritega. Sama kehtib ravimeetodite kohta, mis algselt andsid tulemusi, ja peatselt lakkasid soovitud tulemust põletikulisele protsessile. Sarnastel juhtudel on vaja muuta raviviisi lähenemist ja selle ümberkorraldamist muudele meetoditele ja valmististele.

Ravimid ja ennetavad meetmed

Krooniline püelonefriit ja selle ravi hõlmavad integreeritud lähenemisviisi kasutamist, mis põhineb immuunsüsteemi kaitsvate omaduste üldisel tõusul ja neeruinfektsiooni negatiivsete ilmingute kohalikul neutraliseerimisel. Põhimõtteliselt võib keha desinfitseerimise funktsiooni tagamiseks kasutada erinevaid antibiootikume, mille toime on suunatud põletiku pärssimisele ja selle toime neutraliseerimisele. Nende arvu ja annuse määrab raviarst, kes koostab vajalike analüüside põhjal asjakohased soovitused ja annab vajalike ennetusmeetmete selge loetelu. Profülaktilised meetmed keha kaitsvate omaduste parandamiseks hõlmavad järgmisi meetmeid: t

• dieedi muutus;
• nõuetekohase toitumise korraldamine;
• tervisliku eluviisi säilitamine;
• halbade harjumuste tagasilükkamine.

Sarnased põhimõtted aitavad taastada immuunsüsteemi kadunud omadusi, mis võimaldab võimalikult kiiresti tagada taastumisprotsessi alguse. Äsja omandatud kaitseomadused on parimad liitlased võitluses nakkustega ja aitavad seda neutraliseerida. Lõppude lõpuks ei aita miski ükskõik millise haiguse ravis, nagu keha immuunsuse säilitamine, mis on kõige tugevamalt vastu nii põletikulistele vormidele kui ka muudele kehas paiknevatele nakkusohtlikele protsessidele.

Kasulikud soovitused

Krooniline püelonefriit ja selle esinemine on tingitud haiguse ägeda staadiumi eiramisest ja selle ilmingute eiramisest. Haiguse struktuur on põletikuline protsess, mis toimub patsiendi neerudes. See on tingitud asjaolust, et bakteriaalne infektsioon tungib kuseteede süsteemi süsteemisse. Selle tulemusena mõjutatakse inimese neerusid, kus on kanalite ummistumine ja põletikulise protsessi moodustumine. Sellel seisundil on palju ilminguid, mis häirivad oluliselt keha normaalset toimimist.

Kroonilise püelonefriidi ravi on pikk ja keeruline protsess, mis koosneb kahest põhivaldkonnast: ennetavad meetmed ja põletikuliste fookuste otsene hävitamine. Selle projekti elluviimiseks kasutati kombineeritud ravi, mis koosnes raviefektidest ja meetmetest, mille eesmärk oli tõsta keha kaitsvaid omadusi. Kuna ainult selline lähenemine võib tuua soovitud tulemuse ja neutraliseerida nakkuse ja kõik selle ilmingud.

Kusepõie kaela patoloogia

Põletikulised protsessid, aga ka kuseteede tõsised haigused on üsna tavalised. Õigeaegse ravi puudumisel tekib sidekoe kasv patoloogilise fookuse kohas. Seda seisundit nimetatakse põie kaela skleroosiks. ICD 10-s nimetatakse seda haigust “põie kaela obturatsiooniks” ja selle kood on N32.0. Rahvusvaheline klassifikatsioon lihtsustab oluliselt arstide elu kogu maailmas.

Kusepõis on alumises osas õõnsad organid, mis paiknevad kaela ja mis liigub kusiti. Meestel kulgeb kusiti ülemine osa läbi eesnäärme. Selle piirkonna põletikulised protsessid võivad vallandada sidekoe armi kasvu, veelgi kitsendades seda ala.

Haiguse põhjused

Sclerosis praeguse aja jooksul põhjustada palju põhjuseid. See haigus on nii kaasasündinud kui ka omandatud. Sellele järgnevad patoloogiad:

• skleroos areneb sageli põie piirkonnas varajase postoperatiivse perioodi jooksul (näiteks prostatektoomia, adenomektoomia);
• lähedalasuvate elundite nakkushaigused. Ja seal on ka selline patoloogia nagu Marioni haigus - põie kaela idiopaatiline skleroos, selle haiguse olemust täna täielikult ei mõisteta;
• põletikuliste haiguste (prostatiit, tsüstiit, püelonefriit) enneaegne ravi.

Rikkumise sümptomid

Sidekoe armi kasvu kasvu tagajärjel tekib mitte ainult põie kaela stenoos (kitsenemine), vaid ka selle luumenite täielik sulgemine. Sel põhjusel häiritakse uriini väljavoolu protsessi.

Haiguse varases staadiumis kogeb patsient urineerimisel ebamugavust, sest põis ei ole täielikult tühjendatud. Haiguse progresseerumisel peatub urineerimine täielikult.

Selle tulemusena on ureterid kaasatud patoloogilisse protsessi ja nende hüdrronfrotootiline transformatsioon toimub. Õigeaegse ravi puudumisel areneb neerupuudulikkus kergesti, see mõjutab mitte ainult uriini moodustumise ja kõrvaldamise protsessi, vaid ka kogu keha.

Haigus on kolmel etapil:

• 1. etapp ilmneb väikeste urineerimisprobleemidega, uriini koguse vähenemisega ja ebamugavusega pärast urineerimist;
• 2. etappi iseloomustab patoloogilise protsessi süvenemine, järelejäänud uriini ilmumine, vesikuretriumi refluks, ureters ja neeru vaagna laienemine, funktsionaalsete neeruparameetrite muutused;
• 3. etappi iseloomustab krooniline uriinipeetus, urohüdronefroos, neerufunktsiooni märgatav vähenemine.

Kaasaegse diagnostika meetodid

Diagnoosi teeb uroloog patsiendi kaebuste põhjal:

• urineerimisraskused;
• uriinipeetus;
• hiljuti üleantud operatsiooni tulemuste ilmumine.

Patsiendile antakse kasvava kontrastiga uretrograafia, uroflomeetria, uretroskoopia. Need meetodid näitavad põie kaela kitsenemise ulatust ja hindavad seda. Ainult ekspert, kes on võimeline õiget diagnoosi tegema, kuna on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika selliste patoloogiatega:

• kusiti rangus;
• vale liikumine;
• eesnäärme skleroos;
• prostatiit

Ravi

Kusepõie kaela stenoosi diagnoosimisel on arstide ülesanne taastada uriiniprotsess. Ainus võimalik võimalus on kirurgiline ravi.

Raviravi kasutatakse ainult patsiendi ettevalmistamiseks operatsiooniks ja raviks operatsioonijärgsel perioodil:

• infusiooniravi;
• pH korrigeerimine;
• elektrolüütide häirete ravi.

Ja ka põletiku allika kõrvaldamiseks on ette nähtud antibiootikumid.

Kirurgiline ravi viiakse läbi ühes või kahes etapis. Teisel juhul luuakse patsiendile eelnevalt tsüstostaat. See on ajutine toru, mis asetatakse uriini väljavoolu eesmise kõhu seinale. See on vajalik ägeda uriinipeetuse korral.

Üheastmelises ravis viiakse läbi põie kaela katkemise vähendamiseks endoskoopiline protseduur. Seda operatsiooni nimetatakse põie transuretraalseks resektsiooniks.

Kusepõie kaela tuuri tehakse anesteesia all, endoskoop viiakse patsiendile läbi kusiti ja armkoe eemaldatakse. Kirurgilise ravi mõju parandamiseks asetatakse patsiendile mõnikord stent.

Operatsiooni lõpus paigaldatakse ajutine kateeter, mis võimaldab uriiniprotsessi reguleerida, kuni elund taastub pärast operatsiooni.

Patsiendi kontrollimiseks pärast operatsiooni jälgitakse ultraheli. Postoperatiivsel perioodil on ette nähtud antibakteriaalsed ja anesteetilised ravimid. Kui arsti soovitust ei järgita, tekib mõnikord haiguse kordumine, mõnikord komplitseerib seda uriinipidamatus.

Ennetavad meetodid

Komplikatsioonide tekke välistamiseks operatsioonijärgsel perioodil on vaja läbi viia mitmeid meditsiinilisi meetmeid. Pärast põie adenomektoomia tekkimist tuleb äravool eemaldada hiljemalt seitsmendal päeval. On oluline kiiresti taastada ise urineerimise protsess.

Patsient on omalt poolt kohustatud selle seisundi ennetamist, hoolikalt jälgima tema tervist ja koheselt ravima põletikulisi haigusi.

Neerude ja kuseteede haigused võivad aja jooksul korduda. Seetõttu peab patsient hoolikalt jälgima nende tervist, järgima kõiki raviarsti soovitusi ja ettekirjutusi, läbima vajalikud uuringud ja läbima testid. Esimeste sümptomite ilmnemisel peab patsient viivitamatult konsulteerima arstiga.

Neerude raviks kasutavad meie lugejad edukalt Renon Duo. Vaadates selle tööriista populaarsust, otsustasime selle teile tähelepanu pöörata.
Loe veel siit...

Prognoos patsientidele

Kusepõie kaela sclerosis on kuseteede kompleksi haigus, kuid enamiku patsientide prognoosid on rahulolu piires. Patoloogia on ravitav, kuid see toimub mitmes etapis, ravi on keeruline ja kulukas, kus põie kaela skleroosi ravitakse mõnel juhul arstilt.

Kusepõie kaela sclerosis provotseerib mõnikord retsidiivide ilmnemist, nad ilmnevad sageli äkilise uriinipidamatuse korral, haiguse uue vooru sümptomid on ebaselged

• temperatuur on normide piires;
• kuseteede süsteem annab ebaloogilised tõrked;
• patsiendi tervis ei halvene.

Kusepõie kaela skleroosi ja selle kahjulikke ilminguid saab kontrollida arstide silikoonorgaaniliste osakeste siirdamise teel. See aitab patsiendil urineerida. Komplikatsioon on põie kaela stenoos, kui see patoloogia esineb inimkehas, siis ei ole probleemi lahendamine lihtne.

Kusepõie on uriinisüsteemi kalliskivi, selle tervis mõjutab kogu organismi seisundit. Seetõttu on kusepõie kaela skleroosi esinemine meestel häirete kompleksne ilming. Enamikul juhtudel on vaja kohest kirurgilist sekkumist.

Kaasasündinud vesikoureteraalne refluks

RCHD (vabariiklik tervisekeskus, Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeerium)
Versioon: Arhiiv - Kasahstani Vabariigi tervishoiuministeeriumi kliinilised protokollid - 2010 (tellimus nr 239)

Üldine teave

Lühikirjeldus

Protokoll "Kaasasündinud vesikoureteraalne refluks"

ICD 10 Kood: Q 62.7

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon [V.M. Derzhavin, V.V. Vishnevsky, 1977]:

1. Esmane, kroonilise infektsiooni, põie kaela ja distaalse kusiti tõttu esineva kõrvalekalde tõttu.

2. Neerufunktsiooni häire ja urodünaamika kahjustuse aste:

- normaalne, viskamine uriiniga siliakraadi tasemele;

- neerufunktsiooni vähendatakse 20% võrra, uriini väljavoolu vaagnasse ja rohkem;

- neerufunktsioon väheneb 20-40% võrra, uriini väljavoolu neerudesse rikkumise tase vaagna-vaagna süsteemide deformatsiooniga;

- neerufunktsioon väheneb rohkem kui 40%, uriini väljavoolu rikkumise tase on kõrge, neerude kortsumise tunnused, CRF-i tunnused.

Diagnostika

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees: harvaesinev või sagedane urineerimine, vooderdamine, hüpertermia.

Füüsiline kontroll: valu põis, neer, turse.

Laboratoorsed uuringud: leukotsütoos, kiirendatud ESR, bakteriuria, leukotsütouria, erütrotsütuuria, proteinuuria.

Instrumentaalsed uuringud:

1. Neerude ultraheli: püelonefriidi tunnused, erineva ulatusega tassi-vaagnate süvendamine.

2. Intravenoosne urograafia - säilib neerufunktsioon, püelonefriidi tunnused erineva hävitusastmega.

3. Tsüstograafia - kusepõie kontuurid on ebaühtlased, ebakindlad, põie neurogeensete funktsioonihäirete tunnused, uriini jääkide esinemine ja MRI olemasolu.

4. Tsüstoskoopia - erinevate vormide kroonilise tsüstiidi tunnused, erinevate kraadide avade puudulikkus.

5. Retrograadne tsüstomeetria - neurogeense põie düsfunktsiooni astme ja tüübi tuvastamine (kui on näidatud).

6. Uroflomeetria - kasvav ja langev segmentide vähenemine, uriini verevoolu kiiruse vähenemine, urineerimisaja pikenemine (kui on näidatud).

Näidustused spetsialistide konsulteerimiseks: neuropatoloog ja silmaarst, et hinnata muutusi silma mikroveres.

Minimaalne eksam haiglasse saatmisel:

3. Proovi Zimnitsky.

4. Kreatiin, üldvalk, transaminaasid, tümool ja bilirubiin.

Peamised diagnostilised meetmed:

1. Täielik vereloome (6 parameetrit), hematokrit.

2. Kreatiniini, jääklämmastiku, uurea määramine.

3. Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamine Schwarzi valemiga.

4. Üldvalgu, suhkru määramine.

5. ALAT, AST, kolesterooli, bilirubiini, lipiidide üldkoguse määramine.

6. Üldine uriini analüüs.

7. Külvage uriin kolooniate valikul.

8. Uriini analüüs Nechyporenko järgi.

9. Uriini analüüs Zimnitsky järgi.

10. Kõhuorganite ultraheli teke.

11. Intravenoosne urograafia.

12. Neeru Doppleri sonograafia (kui on näidatud).

15. Retrograadne tsüstomeetria (kui on näidatud).

Täiendavad diagnostilised meetmed:

2. Kontrastne neerude kompuutertomograafia.

Umbes kõrvetised

09/23/2018 admin Kommentaarid Kommentaarid puuduvad

Diagnostilised kriteeriumid

Kaebused ja anamnees: harvaesinev või sagedane urineerimine, vooderdamine, hüpertermia.

Füüsiline kontroll: valu põis, neer, turse.

Laboratoorsed uuringud: leukotsütoos, kiirendatud ESR, bakteriuria, leukotsütouria, erütrotsütuuria, proteinuuria.

Instrumentaalsed uuringud:

1. Neerude ultraheli: püelonefriidi tunnused, erineva ulatusega tassi-vaagnate süvendamine.

2. Intravenoosne urograafia - säilib neerufunktsioon, püelonefriidi tunnused erineva hävitusastmega.

3. Tsüstograafia - kusepõie kontuurid on ebaühtlased, ebakindlad, põie neurogeensete funktsioonihäirete tunnused, uriini jääkide esinemine ja MRI olemasolu.

4. Tsüstoskoopia - erinevate vormide kroonilise tsüstiidi tunnused, erinevate kraadide avade puudulikkus.

5. Retrograadne tsüstomeetria - neurogeense põie düsfunktsiooni astme ja tüübi tuvastamine (kui on näidatud).

6. Uroflomeetria - kasvav ja langev segmentide vähenemine, uriini verevoolu kiiruse vähenemine, urineerimisaja pikenemine (kui on näidatud).

Näidustused spetsialistide konsulteerimiseks: neuropatoloog ja silmaarst, et hinnata muutusi silma mikroveres.

Minimaalne eksam haiglasse saatmisel:

3. Proovi Zimnitsky.

4. Kreatiin, üldvalk, transaminaasid, tümool ja bilirubiin.

Peamised diagnostilised meetmed:

1. Täielik vereloome (6 parameetrit), hematokrit.

2. Kreatiniini, jääklämmastiku, uurea määramine.

3. Glomerulaarfiltratsiooni kiiruse arvutamine Schwarzi valemiga.

4. Üldvalgu, suhkru määramine.

5. ALAT, AST, kolesterooli, bilirubiini, lipiidide üldkoguse määramine.

6. Üldine uriini analüüs.

7. Külvage uriin kolooniate valikul.

8. Uriini analüüs Nechyporenko järgi.

9. Uriini analüüs Zimnitsky järgi.

10. Kõhuorganite ultraheli teke.

11. Intravenoosne urograafia.

12. Neeru Doppleri sonograafia (kui on näidatud).

15. Retrograadne tsüstomeetria (kui on näidatud).

Täiendavad diagnostilised meetmed:

2. Kontrastne neerude kompuutertomograafia.

Tsüstiline ureteraalne refluks (ICD-10 kood)

Tsüstiline ureteraalne refluks (PMR) on patoloogia, kus uriin visatakse põiest tagasi ureterisse. Kõrvalekalded normist võivad tekkida kaasasündinud kõrvalekallete või kuseteede haiguste tõttu. Vastavalt ICD-10-le on vesicoureteral refluksil kood N13.7.

Mis see on?

Inimese kuseteede süsteem on keeruline mehhanism. Normaalses seisundis tekib neerudes uriin ja liigub piki uretrit. Kui tekib vesikuretriumi tagasivool, tekib uretriilventiili funktsioonide rikkumise tõttu tagasivoolu vool. Patoloogia võib olla primaarne (kaasasündinud muutused) või sekundaarne (esinemine teise haiguse taustal).

Tsüstiline ureteraalne refluks on haruldane patoloogia, mis on enamasti seotud ureteri struktuuri iseärasustega. Haiguse kõrvaldamiseks võib kasutada konservatiivset või kirurgilist ravi.

Klassifikatsioon

Haigus on klassifitseeritud esinemise tõsiduse ja põhjuse alusel.

Patoloogias on 5 etappi:

1. Hälvet iseloomustab uriini väike väljavool uretris.
2. Väljavool toimub kogu ureetri ja osaliselt vaagna süsteemis.
3. Pöördvool toob kaasa neeru pelvis-vaagna süsteemi suurenemise.
4. Uurija ja vaagna-vaagna süsteem on oluliselt suurenenud.
5. Neerufunktsiooni häired.

Lisaks toimub haiguse klassifikatsioon järgmiste omaduste järgi:

1. Neerufunktsiooni languse tõsidus võrreldes normaalse olekuga. Neerufunktsiooni mõõduka (kuni 30%), mõõduka (kuni 60%) ja raske (üle 60%) vähenemine.
2. Pöördunud uriini refluksitüübi järgi. Eraldage passiivne, aktiivne ja segatud valamine. Aktiivne uriini tagasijooks toimub selle tühjenemise ajal, passiivne - kogunemise ajal tekib segamine mõlemas faasis.

Haiguse tüüp ja raskus määratakse kindlaks uuringu käigus riistvara ja instrumentaalse diagnostika abil.

Põhjused

Primaarne PMR on seotud kaasasündinud anomaaliadega. Teisene - esineb teiste haiguste taustal. Diagnoosimisel on vaja täpselt määrata patoloogia väljanägemise põhjus.

Tagasivoolu põhjuste hulka kuuluvad:

Täiskasvanutel

Täiskasvanueas põhjustab haigus kõige sagedamini selliseid kõrvalekaldeid:

• eesnäärme laienemine (meestel);
• neurogeenne põis;
• seljaaju või vaagna kasvajad.

Tavaliselt ei ole täiskasvanueas patoloogia avastamisel räägitud kuseteede kaasasündinud omadustest ja anomaaliast.

Lastel

Lastel avastatakse sagedamini tagasipööratud uriini refluks. Enamikul juhtudel diagnoositakse patoloogia enne 1 aasta vanust.

Patoloogia põhjused on:

• kuseteede väärarengud;
• kusepõie mõjutavad neurogeensed düsfunktsioonid;
• kuseteede infektsioonid.

Lapsepõlves tuvastatakse sagedamini primaarset esmast MRT, mis on põhjustatud ureteri arengu mitmesugustest kõrvalekalletest.

See on oluline! Ravi peaks algama kohe, et vältida tüsistusi.

Sümptomid

Refluksiga kaasneb nimmepiirkonna valu, mis tekib pärast urineerimist. Kuid patoloogia ei pruugi ennast tunda pikka aega, kuni tekivad komplikatsioonid. Kui selle patoloogia tekkimiseks on eeldused, tuleb läbi viia regulaarseid uuringuid.

Täiskasvanutel

Täiskasvanu puhul esinevate ilmingute hulgas väljastage:

• sagedased tualettruumid;
• valu nimmepiirkonnas;
• vere olemasolu uriinis;
• kõrge vererõhk;
• põletustunne urineerimise ajal;
• vähese palavikuga palavik;
• neerude turse.

Isegi üks ülaltoodud sümptomitest on diagnostilise kontrolli läbiviimise põhjus. Sekundaarse PMRiga kaasnevad haiguse sümptomid, mis oli patoloogia alguse peamine põhjus.

Lastel

Lapsepõlves on samad sümptomid kui täiskasvanutel, kuid nende iseloomulikud erinevused on kerged. On järgmised ilmingud:

• valu, mis paikneb kõhupiirkonnas (väikelastel);
• temperatuur ilma ilmse nakkushaiguse tõestamiseta;
• üldine nõrkus;
• uriini värvimuutus.

VUR-i tõttu võib lapsel tekkida kusepidamatus. Sümptomite ekspressiooni intensiivsus sõltub tagasijooksu astmest. Kui uretri muutused on väikesed, ei pruugi patoloogiline protsess ilmneda.

Diagnostika

Diagnoosimiseks riistvara, instrumentaal- ja laboriuuringute meetodid. Esiteks, arst kuulab patsiendi kaebusi, viib läbi neerude visuaalse kontrolli ja palpeerimise.

Pärast seda määratakse järgmised diagnostilised uuringud:

1. Vere ja uriini test. Võimaldab tuvastada põletikulise protsessi jälgi. Üks olulisemaid parameetreid, mida tuleb tähelepanu pöörata, on leukotsüütide arv veres ja uriinis.
2. Ultraheli. Ultraheli abil on võimalik hinnata neerude ja neeru vaagna süsteemi seisundit. Kõigepealt on ette nähtud ultraheli määramine, kuna protseduur viiakse läbi kiiresti ja võimaldab teil tuvastada ohtlikke tüsistusi.
3. Eksretoorne urograafia. See meetod on röntgenuuring, mille abil on võimalik hinnata neerude, kuseteede ja põie seisundit. Uurimine viiakse läbi kiirguskindlate ainete abil.
4. Miktsionny tsüstouretrograafia. Kusepõie ja kusiti röntgenuuring. Selle protseduuri eripära - uuring viiakse läbi urineerimise ajal. Põis on täidetud kontrastainega. Uriinimise ajal on võimalik tuvastada uriini voolamise takistused kusiti.
5. Tsüstoskoopia Uuring, mis võimaldab teil uurida põie sisepinda. Protseduur viiakse läbi kusetisse sisestatud endoskoopi kasutades.
6. Kompuutertomograafia. CT diagnoosimisel kasutatakse harva. Siiski on koos kontrastainetega võimalik hinnata kogu uriinisüsteemi seisundit. Raske refluks on kergem diagnoosida. Patoloogiliste muutuste tuvastamiseks algstaadiumis on vaja kasutada kaasaegseid riist- ja instrumentaalseid diagnostikavahendeid.

Ravi

Sellest patoloogilisest seisundist vabanemiseks rakendatakse konservatiivset või kirurgilist ravi. Operatsioon viiakse läbi, kui konservatiivsed meetodid ei anna tulemusi või haigus jätkub tüsistustega. Mida varem inimene abi otsib, seda lihtsam on ravi.

Kompleksse ravi abil vabaneda TMR-st ilma operatsioonita. Arst koostab raviskeemi diagnostilise uuringu tulemuste põhjal. Ühe meetodi ebaefektiivsusega tehke valik teise ravimeetodi kasuks.

See on oluline! Sekundaarsete kahjustuste korral on vaja kõrvaldada patoloogia ilmnemise algpõhjus.

Konservatiivne

Konservatiivset ravi kasutatakse enamasti ainult sekundaarse PMR-i puhul. Peamine ülesanne on kõrvaldada patoloogia ilmnemise põhjus.

Konservatiivse ravi põhimõtted:

• rasva ja valgusisaldusega toidu tarbimise vähenemine;
• antihüpertensiivsete ravimite kasutamine vererõhu alandamiseks;
• antibiootikumide kasutamine (bakteriaalse infektsiooni korral);
• füsioteraapia läbiviimine.

TMR-ravi ajal peab toitumine järgima. On vaja teha dieet, mis koosneb madala kalorsusega toitudest. On vaja välistada kõrge valgu- ja rasvasisaldusega toidud.

Korduva uriini vooluga kaasneb sageli kõrge rõhk. Selle vähendamiseks kasutage antihüpertensiivseid ravimeid (Captopril, Capoten).

Arst määrab antibiootikumid, kui kuseteede infektsioon on avastatud. Konkreetne tööriist valitakse bakterioloogilise uriinikultuuri alusel.

Isiku seisundi parandamiseks saab füsioteraapiat. Kui PMR rakendab elektroforeesi ja eksponeerib ultra kõrge sagedusega. Elektroforeesiga toimetatakse ravimid kahjustatud piirkonda.

See on oluline! Konservatiivse efekti saavutamiseks on võimalik 1-2 kraadi tagasivooluga. Muudel juhtudel on patoloogiast vabanemiseks vaja rakendada radikaalsemaid viise.

Kirurgiline

Kirurgilist ravi rakendatakse järgmistel juhtudel:

• konservatiivse ravi korraliku mõju puudumine;
• neerude tervise kiire vähenemine;
• raske haigus;
• ureeteri suu kaasasündinud väärarendid.

Probleemi lahendamiseks kasutatakse järgmisi kirurgilise ravi liike:

1. Laparotoomia - defektne ureteri piirkond eemaldatakse kõhuõõne operatsiooniga. Operatsiooni ajal võib kusepõie lühendada ja põie küljest ära lõigata. Seda tüüpi kirurgilist ravi tehakse üldanesteesias.
2. Endoskoopiline korrektsioon - minimaalselt invasiivne sekkumine viiakse läbi endoskoopi abil. Operatsiooni ajal tugevdatakse ureterit biomaterjali (silikoon, kollageen) siirdamisega. Selle tulemusena on võimalik taastada selle normaalne töö.
3. Endoskoopiline korrektsioon on kõige eelistatum ravi tüüp, kuid seda ei ole alati võimalik teostada. Tõsise vigastuse korral kasutatakse kõhuõõne operatsiooni. Mis tahes sekkumise ajal on peamine ülesanne uuendada ureteri funktsiooni, sest tema tavaline töö takistab vesikureteraalse refluksiga. Pärast operatsiooni vabaneb isik enamasti probleemist.

Ennetamine

Ennetavad meetmed aitavad vähendada sekundaarsete vesikuretri reflukside tõenäosust.

Üldreegleid tuleb järgida:

• vabaneda akuutsetest ja kroonilistest haigustest, mis on seotud urogenitaalsüsteemiga;
• külastage regulaarselt uroloogi;
• elada tervislikku eluviisi.

Refluksi ajal on vaja kasutada ravimeid, mis takistavad komplikatsioonide teket. Arst võib määrata antibiootikume, et tagada püelonefriidi teke uriini väljavoolu tõttu.

Terapeutilisi meetmeid tuleb teha võimalikult kiiresti. Mitte mingil juhul ei tohiks jätta tähelepanuta arsti külastust ja vältida kirurgilist ravi konservatiivse mõju ebaefektiivsusega.

Õigeaegselt pöördudes spetsialisti poole, on võimalik patoloogiast vabaneda ilma komplikatsioonide ja raskusteta. Pärast diagnostilist uurimist on selge, milline ravimeetod on kõige eelistatum.

Tsüstiline ureteraalne refluks või uriini üleviimine põiest ureetrisse

Tsüstiline ureteraalne refluks uroloogias ei ole laialt levinud haigus ja see on endiselt registreeritud 1% vastsündinutest. PMR on lastel palju sagedamini kui täiskasvanutel. On vaja välja selgitada, kuidas see on ohtlik, kuidas see avaldub, mida tuleb teha, et probleemist vabaneda.

Tsüstiline ureteri refluks

Kusepõie on lihaseline õõnesorgan, mis on mõeldud uriini kogumiseks enne urineerimist. Kolme auku avaneb põie - kaks ühendavad ureters, üks - kusiti. Uretrid on lehtrikujulised torud, mis sisenevad põie külge ja on varustatud klappidega. Ventiili süsteemi on vaja selleks, et vältida uriini pöördumist virvendisse ja neerudesse.

Selle haigusega inimestel ei toimi uriini vastupidise liikumise eest kaitsmise mehhanism, mistõttu see liigub kahes suunas. Tulemuseks on ureterite venitamine ja deformatsioon. Kui refluks jõuab raskesse vormi, siseneb uriin neerudesse. Enamikul juhtudel täheldatakse lastel VUR-i, täiskasvanutel on see harvem.

Vesikureteraalse refluksi teke

Klassifikatsioon

Klassifikatsioon jagab haiguse kahte vormi:

1. Primaarne PMR. Tekib urineerimissüsteemi struktuuri ja töö kaasasündinud anomaaliate taustal, mis on seotud emakasiseste häiretega uretri või põie seina suu kujunemisel. Seda leitakse lastel.
2. Sekundaarne PMR. See areneb kroonilise või akuutse kuseteede haiguste (tavaliselt tsüstiidi tõttu), samuti operatsioonide järel. Võib esineda igas vanuses, peamiselt diagnoositud täiskasvanutel.

Teine klassifikatsioon määratleb järgmised vesikuretri reflukside liigid:

1. Passiivne Uriini pöördumine uriiniga toimub urineerimise ajal ja selle ajal.
2. Aktiivne. Uriini viskamine toimub ainult urineerimise ajal.

Enamikul juhtudel on refluks lastel ühekülgne, kuid mõnikord esineb mõlemal poolel. Täiskasvanutel areneb ka kahepoolne PMR.

PMR-i esinemise ajaks võib olla:

1. Transientne. See areneb ainult koos teiste kuseteede haiguste ägenemisega (sageli tsüstiidiga naistel, prostatiidiga meestel).
2. Püsiv See on alati lastele tüüpiline.

Vastavalt neerufunktsiooni vähenemise tõsidusele eristatakse selliseid haiguse astmeid:

1. PMR on 1 kraadi (mõõdukas) - funktsioon langeb 30%.
2. PMR 2 kraadi (keskmine) - funktsioon väheneb 60%.
3. DMR klass 3 (raske) - funktsioon väheneb rohkem kui 60%.

Põhjused

Laste puhul on patoloogia peamised vormid kaasasündinud. TMR tekkimise eeldused sünnist saadik on närviseadme ja uretri lihaskesta arengu mitmesugused kõrvalekalded.

Põhjused on sellised kõrvalekalded:

• Kusejuha kahekordistamine.
• Kuskuri suu düstoopia (suu asub põie alla sisenemise ala kohal või üle selle).
• Intravenoosne ureteraalne tunnel on liiga lühike.
• Püsiv põrutav ureteral avaneb põies (see näeb välja nagu lehter).
• Kusepõie seina (paraurethral diverticulum) ja ureteri suu mittetäielik sulgemine.

Lisaks ülaltoodud eeldustele võib närvisüsteemi etioloogia, üliaktiivse põie haigus põhjustada lastel PMR-i teket.

Täiskasvanutel on haiguse põhjused peaaegu alati urogenitaalse piirkonna ülekantud patoloogiates. Meestel võib põhjuseks olla eesnäärme adenoom - healoomulise kasvaja, mis surub välja kusiti. Naistel areneb TMR sageli kroonilise tsüstiidi taustal. Nii naised kui ka mehed võivad põhjustada tagasivoolu urolithiaasi, sest regulaarselt lahkuvad kivid võivad uretri vigastada ja häirida närviimpulsside ülekannet oma klapile.

Teised võimalikud sekundaarse vesicoureteral refluksi põhjused:

• Ureetra obstruktsioon - selle rangus (kitsenemine), kasvaja, tsüst, sidekoe proliferatsioon kusiti piirkonnas.
• Kusepõie kaela skleroos ja seina paksenemine ureteri suu piirkonnas.
• Kusepõie kortsumine.
• Siirdatud ureters, põie operatsioone.
• Teised kuseteede häired.

Etapid ja sümptomid

Tsüstiline ureteraalne refluks võib esineda erineva raskusastmega.

Objektiivsed andmed sõltuvad haiguse astmest järgmiselt:

1. Esimene aste Kusejuha laienemine ei ole nähtav, uriin voolab vaagnaosasse, mitte kaugemale.
2. Teine aste Uriini viskamine on kättesaadav kogu ureetri pikkuses.
3. Kolmas aste Uriin, nagu see on valatud, jõuab neeru vaagnaaparaati, see laieneb.
4. Neljas aste Ja uretr ja PMR-i taustal olev neerupiirkond laienesid ja deformeerusid.
5. Viies aste Algab neerufunktsiooni langus.

Vesikureteraalse astme refluks

Lastel on vesikureteraalse refluksi kliiniline pilt järgmine:

• Vähene areng vanuse järgi;
• Väike kehakaal, peaümbermõõt, kõrgus;
• Lapse valulik, kahvatu välimus;
• Sage ärevus, nutt;
• Kõhuvalu kuni koolikudeni.

Tavaliselt tekivad sellised sümptomid, kui patoloogia jääb pikka aega ilma ravita. Sageli põhjustab vanema arsti poole pöördumine terava seisundi - suurenenud kehatemperatuur, kõhuvalu, halb enesetunne, uriinipeetus. See tähendab nakkusliku protsessi liitumist - tsüstiiti, püelonefriiti. Haigla eksami ajal avastatakse laps ja TMR, kui seda ei tehtud ühe kuu jooksul planeeritud eksamil.

Täiskasvanutel ei kirjeldata PMR-i spetsiifilisi sümptomeid. Kõik need on kihilised uriinisüsteemi krooniliste või ägedate haiguste tunnustele.

Täiskasvanute vesikureteraalse refluksi kliinilise pildi komponendid on järgmised:

• Kehatemperatuuri tõus (kuni 39 kraadi ägeda haiguse korral või kuni 37,2-37,5 pikendatud subfebrilise seisundi korral);
• Valuvalu kõhupiirkonnas ja neeru projitseerimisel;
• Verine uriin;
• Sage soov urineerida;
• Kusepõie lõhenemine;
• Turse;
• Janu.

Pika PMR-i kestusega kaasneb nõrkus, peavalu, krooniline rõhu tõus. Mõnel on elektrikatkestusi, sõidab nende silmade ees, pearinglus ja isegi minestamine.

Vesikureteraalse reflukside põhjuste, sümptomite ja diagnoosimise video:

Diagnostika

Kõige olulisem meetod selle patoloogia diagnoosimiseks on tsüstograafia. Selle teostamisel süstitakse kateetri kaudu uriinile kontrastainet enne, kui elund on täidetud. Seejärel võetakse röntgen, teine ​​võetakse urineerimise ajal. See meetod võimaldab mitte ainult määrata PMR tüüpi, vaid ka selle ulatuse selgitamiseks. Tsüstograafia aitab tuvastada ka tagasivoolu põhjuseid (näiteks ureetraalsed kitsendused jne).

Lisaks saab määrata lapse ja täiskasvanu:

1. Intravenoosne urograafia.
2. Neerude ja põie ultraheli.
3. Tsüstoskoopia
4. Scintigraafia või MRI.
5. Uriinianalüüs.
6. Uriini biokeemia.
7. Neeruindikaatorite vereanalüüs.
8. Bakterite uriin.

Põletikulise protsessi kahtluse korral tuleb teha uriinianalüüse. Väljaspool põletikku ei esine nende kõrvalekaldeid.

Ravi

Esialgses etapis kasutatakse kõige sagedamini ootetaktikat. Uroloog uurib regulaarselt haige lapse või täiskasvanu ja refluksdünaamika hindamiseks tehakse tsüstoskoopiat. Patoloogia progresseerumisel soovitatakse tavaliselt operatsiooni.

Konservatiivne ravi aitab leevendada põletikku ja aeglustada patoloogia arengut. Tütarlastel ja naistel toimub ravi koos günekoloogiga.

Meditsiiniline

Pärast raviravi 70% -l täiskasvanutest on paranemine. TMR esmase vormiga lastel on see arv väiksem.

Ravi võib hõlmata seda tüüpi ravimeid:

1. Antibiootikumid - penitsilliinid (Amoxiclav), tsefalosporiinid (tsefuroksiim, Cefixime).
2. Uroantiseptikud (pärast antibiootikumide kulgu) - Nitrofurantoiin, Nalidiksiinhape, Co-trimoxasool.
3. Hõbedaste lahustega mullisisesed paigaldised, hüdrokortisoon, solosümeer, kloroheksidiin.

Kui lapsel on vesikoureteraalse refluksi põhjuseks on neurogeenne (üliaktiivne) põis, siis neuroloog määrab täiendavaid ravimeetodeid. Paralleelselt konservatiivse raviga soovitatakse patsiendil sunnitud urineerimist (iga 2 tunni järel), vanni merisoolaga, elektroforeesi. Hüpertensiooni arenguga nähakse ette antihüpertensiivsed ravimid. Ravi lastel viiakse tavaliselt läbi haiglas, täiskasvanutel - ambulatoorselt.

Kirurgiline

Operatsioon määratakse sellistel juhtudel:

• Ravimite ja muude konservatiivsete ravimite mõju puudumine.
• Raske neerufunktsiooni langus.
• 3–5 astet vesikouretriumi refluks.
• Tsüstiidi ja püelonefriidi sagedased ägenemised.
• Uriinisüsteemi kaasasündinud väärarendid.

Operatsiooni eesmärk on uriini tagasijooksu kõrvaldamine uue sulgurlihase moodustamise teel. On mitmeid kirurgilisi ja endoskoopilisi meetodeid, valik sõltub täielikult patoloogia raskusest, selle kujust ja täiendavate anomaaliate ja düsfunktsioonide olemasolust. Kõige sagedamini tehke uus klapp kusepõie kujuliseks, mis ei võimalda uriinil ureterisse langeda.

Parim meetod, paljud eksperdid usuvad tehisventiili paigaldamist, kuid sellel operatsioonil on suured kulud. Endoskoopiline korrektsioon on võimalik PMR-i 1–3 kraadi juures, võttes arvesse uriiniavaava kontraktiilset aktiivsust. Avatud operatsioonid viiakse läbi 4-5 kraadi patoloogiaga ja laste elundite struktuuri tõsiste anomaaliate juuresolekul.
PMR-i endoskoopiline süstekorrektsioon:

Prognoos ja võimalikud tüsistused

Ravi ajal tekivad mitmed tüsistused - äge ja krooniline püelonefriit, hüdronefroos, urolitiasis, krooniline neerupuudulikkus. Lastel on VUR kõige sagedasem neerude sekundaarse kortsumise põhjus, nefroskleroosi kahjustus ja neerupuudulikkus.

Patoloogia õigeaegse avastamisega on prognoos positiivne. 20–40% -l lastest läheb algstaadiumide haigus vanusega iseseisvalt välja, kuid see võib kudedesse jätta cicatricialisi muutusi. PMR-i kolmes või enamas etapis, ilma ravita, ohustatakse ülalkirjeldatud tagajärgi. Operatsioon annab suurepäraseid tulemusi - kuni 75-98% lastest ja täiskasvanutest taastuvad täielikult.

Uropaatia, mis on tingitud vesikureteraalse refluksist

Rubriik ICD-10: N13.7

Sisu

Määratlus ja üldteave [redigeeri]

Tsüstiline ureteraalne refluks (MRR) - uriinivoolu tagasitõmbumine põiest ureetri ja neeru vaagna juurde. PMR põhjustab ülemise kuseteede väljavoolu rikkumist, mis häirib uriini läbipääsu ja loob soodsad tingimused põletiku tekkeks, neeru parenhüümi hirmutamiseks koos refluksnefropaatia, hüpertensiooni ja kroonilise neerupuudulikkusega.

Refluks on leitud 1-2% lastest, püelonefriidi laste seas, 25-40% ja 70% alla 1-aastastel juhtudel, 25% juhtudest - 1-3 aastat, 15% juhtudest - vanuses 4-12-aastased, vanemas eas - 5% juhtudest.

Esimesel eluaastal leitakse haigus poegadel märkimisväärselt sagedamini kui tütarlastel, vanemate vanemate suhetega.

Kusepõie-ureteraalne refluks jaguneb passiivseks, mis tekib täitmisfaasis, aktiivne, mis tekib urineerimise ajal ja passiivselt aktiivne või segatud. Vahelduv vesikoureteraalne refluks, mida ei ole röntgen-meetoditega tõestatud, kuid millel on iseloomulik kliiniline pilt - korduv püelonefriit, perioodiline leukotsütouria, kaudne ultraheli ja vesikureteraalse refluksi radioloogilised tunnused.

Kõige tavalisem on P.E. Heikkel ja K.V. Parkkulainen 1966. aastal, mida kohandas 1985. aastal International Reflux Study Group. Sõltuvalt kontrastaine tagasijooksu tasemest ja ureteri ja neerude kogumissüsteemi laienemisastmest, mis on identifitseeritud retrospektiivse tsüstouretograafia abil, eristatakse viit kraadi:

• I kraad - naasta uriin põie kaudu ainult distaalsele ureterile ilma selle laienemiseta;

• II aste - uriini, vaagna ja calyxi uriini viskamine ilma dilatatsioonita ja fornixi muutused;

• III aste - uriini, vaagna ja vasika tagasipöördumine uretri ja vaagna kerge või mõõduka dilatatsiooniga ning kalduvus tekkida õige nurga all;

• IV aste - kusejuha tõsine dilatatsioon, selle piinsus, vaagna ja tasside laienemine, ägeda Forniks'i nurga jämedus, säilitades enamikus tassides papillaari;

• V kraad - teraviku ja papillae terava nurga terav karmus, kusepõie laienemine ja piinuvus.

Mitmed autorid kasutavad "megauretri" mõistet, mille laiendatud ureteri läbimõõt on üle 7 mm, tagasijooksu juuresolekul räägivad nad "tagasijooksva megauretri" kohta.

Etioloogia ja patogenees [redigeeri]

Retrograadne uriinivool uriinist ureterisse on tingitud ureterveetilise segmendi klapimehhanismi rikkest.

N.A. Lopatkin identifitseerib kolm rühma refluksetiooloogia teooriaid:

• esimesed märgivad MTCT väärarengute peamist põhjust;

• teine ​​räägib uretervõie anastomoosi ebaõnnestumise tekkimisest põletikulise protsessi tagajärjel koos järgneva fibroplastilise transformatsiooniga;

• Kolmanda isiku toetajad usuvad ureteri närviseadme rikkumise peamist põhjust.

Sekundaarse tagasivoolu põhjused on suurenenud intravesikaalne rõhk ((tagumise ureetri klapp, mitmesugused põie düsfunktsioonid), krooniline tsüstiit. tekib ja säilib inflaveesiline takistus.

Neeruparenhüümi kahjustused MTCT ajal tekivad nii nakkusprotsessi kordumise kui ka "hüdrodünaamilise šoki" tagajärjel. Kusepõie ebanormaalne paigaldamine, mis põhjustab düstoopiat või suu ektoopiat, tähendab düsplastilise neeru moodustumist, mis mõjutab ka selle funktsiooni.

Kliinilised ilmingud [redigeeri]

Tsüstilise ureteraalse refluksiga ei ole konkreetset kliinilist pilti, haiguse kulg lastel, eriti väikelastel, on tavaliselt asümptomaatiline.

Kaebused esinevad tavaliselt püelonefriidi ilmnemise ajal. Temperatuur tõuseb palavikuni, düspeptilised nähtused, kõhuvalu, mürgistuse tunnused, uriini hägusus. Vanemad lapsed kurdavad naha piirkonnas valu pärast urineerimist. Kombineerituna tsüstiidi või põie düsfunktsiooniga on võimalik esitada düsuuriliste häirete (pollakiuria, imperatiivne inkontinentsus, uriinipidamatus) või alavihu valu.

Uropaatia, mis on tingitud vesicoureteral refluksist: Diagnoos [redigeeri]

Ajaloo hindamisel tuleb tähelepanu pöörata uriinisüsteemi patoloogilisele esinemisele sugulaste seas, tundmatu etioloogiaga palaviku kordumine lapsel.

Laboratoorsed ja instrumentaalsed uuringud

Asümptomaatilisel teel võib neerude ultraheliuuringu (pre- ja postnataalselt) esinemisel tekkida reflukside esinemise kahtlus. Uroloogiliste uuringute täieliku valiku näidustused on vaagna laienemine (põikisuurus - üle 5 mm) ja ureter, ultrahelil kaudse tagasijooksu märgiks on neerude ja kuseteede kogumissüsteemi dilatatsiooni suurenemine põie täitmisel.

Vesikureteraalse refluksi peamine diagnoosimise meetod on tagasipöörduv tsüstouretrograafia.

Uuring tuleb läbi viia mitte varem kui nädal pärast põletikulise protsessi leevendamist, sest toksiinide mõju ureternile võib moonutada ureterite seisundi tegelikku pilti.

Tagasivoolu põhjuse kindlakstegemiseks, neerude funktsioonide hindamiseks ja sklerootiliste muutuste avastamiseks neeru parenhüümis on vaja põhjalikku uuringut, mis sisaldab järgmisi meetodeid:

• neerude ultraheliuuring, milles hinnatakse Doppleri intrarenaalset verevoolu ja ureteral-vesikulaarseid väljaheiteid;

• alumise kuseteede urodünaamika uurimine (spontaanne urineerimine, tsüstomeetria või video tsüstomeetria, uroflomeetria);

• kiirgusmeetodid - intravenoosne ekskretsioon urograafia, dünaamiline radioisotoopide renograafia (tehneetsium-99), staatiline radioisotoopide renograafia (DMSA).

Samuti on vajalik hinnata biokeemilist vereanalüüsi kreatiniini, uurea ja elektrolüütide taseme määramisel.

III-V astme tagasivoolu korral on vaja tsüstourroskoopiat, et hinnata tooni, suu ja submukoosse tunneli pikkust, tsüstiidi diagnoosi ja välistada ka tagumise kusiti klapi. Tavaliselt paiknevad kuseteede suu põie kolmnurgas, need on suletud, subkutaanse tunneli pikkus on umbes 0,5 cm esimese eluaasta lastel ja 1 cm vanemas eas.

Diferentsiaaldiagnoos [redigeeri]

Uropaatia, mis on tingitud vesicoureteral refluksist: ravi [redigeeri]

Refluksravi peamine eesmärk on takistada refluksnefropaatia teket, mille puhul on vaja välistada kaks peamist kahjulikku tegurit: "hüdrodünaamiline šokk" ja nakkusprotsessi kordumine. Sekundaarse tagasijooksu ravi peaks olema suunatud selle põhjuste kõrvaldamisele.

Mis tahes tagasijooksu astme puhul on näidatud, et konservatiivsed meetmed sisaldavad:

• metaboolsete häirete korrigeerimine ureteri ja põie neuromuskulaarsetes struktuurides (vasak karnitiin, gamma-hüdroksübutüürhape, kaltsiumisool, hüperbaariline hapnik, füsioteraapia);

• kuseteede infektsioonide (uroseptikumid, antibakteriaalne ravi, immunokorrektsioon, fütoteraapia) ennetamine ja ravi;

Mida madalam on püelonefriidi ägenemise sagedus, seda madalam on refluksnefropaatia tekkimise oht, mis õigustab antimikroobikumide kasutamist MTCT-ga patsientidel. Eelistatakse suulisi vorme.

6 elunädalal võib ravimi olla amoksitsilliin või ampitsilliin. Alates 6 nädala vanusest võib kasutada ka tritroksasooli, alternatiivina võib kasutada ka nitrofuraani preparaate (furasidiin, nitrofurantoiin). Samuti on võimalik kasutada nalidikshapet, trimetoprimit ja kolmanda põlvkonna tsefalosporiine.

Suurt tähelepanu tuleks pöörata lapse hügieenile, perineumi hoolikale ravile ning soolestiku düsbioosi ja kõhukinnisuse ennetamisele.

Pärast ravikuuri 6–12 kuu pärast viiakse läbi kontrolltsüstograafia. Konservatiivse ravi efektiivsus I-III astme vesikoureteraalse refluksiga on väikelastel 60-70%, kuni 100%.

Refluxi kirurgilise ravi näidustused tuleb kindlaks määrata, võttes arvesse lapse vanust ja tagasijooksu põhjust.

Arvestades spontaanse tagasijooksu regressiooni võimalust esimese eluaasta lastel, tuleb järgida kõige konservatiivsemat taktikat. Kõrge tagasijooksu astme puhul, aga ka mittesobitud põie puhul, on soovitatav teha endoskoopiline refluks. Kirurgilisele ravile tuleb pöörduda ainult siis, kui identifitseeritakse kusejuha suu (düstoopia, ektoopia) positsiooni anomaaliaid.

Vanematel lastel on reflukside spontaanne kadumise võimalus palju väiksem. Primaarse tagasijooksu korral on eelistatud endoskoopiline või kirurgiline korrektsioon.

Kirurgilise ravi näidustused:

• kuseteede infektsiooni taastumine vaatamata antimikroobsele profülaktikale.

• Refluksi säilitamine pärast põie düsfunktsioonide korrigeerimist.

• Konservatiivse ravi ebatõhusus (neerupuuduse kasvu või progresseerumise puudumine, neerufunktsiooni vähenemine).

• Refluks koos teiste arenguhäiretega.

Refluksi kiireks korrigeerimiseks on välja pakutud mitmeid meetodeid. Sõltuvalt juurdepääsust eristatakse intravesikaalseid, rakuväliseid ja kombineeritud meetodeid. Operatiivse korrigeerimise üldpõhimõte on piisava pikkusega alamukulaarse tunneli moodustumise tõttu uretermaterjalse fistuli ventiilimehhanismi loomine, uretri läbimõõdu ja tunneli pikkuse suhe peab olema vähemalt 1: 5. Kõige tavalisemad toimingud on Politano-Leadbetter, Cohen, Glenn-Anderson, Gilles-Vernet, Lih-Gregoire.

Ennetamine [redigeeri]

Muu [redigeeri]

Madalate tagasijooksu astmetega (I-III), puudulike muutuste puudumisel neeruparenhüümis ja püelonefriidi kordumise korral on täielik ravi võimalik ilma tagajärgedeta.

Skleroosi piirkondade moodustumisega renaalses parenhüümis räägitakse refluksnefropaatia tekkimisest.

Reflux IV-V aste 50-90% juhtudest kaasneb kaasasündinud kahjustusega neeru parenhüümile, mis on seotud selle düsplaasia või sekundaarse kortsumisega.