Kui hüdrronefroosi konservatiivne ravi ei õnnestunud, teostab kirurgiline ravi, mille eesmärgiks on piisava uriinivoo taastamine. Antibakteriaalsete ravimite samaaegne määramine kõrvaldab põletikulise protsessi. Hüdrofafoosi nefrektoomia tehakse harva ainult siis, kui neer on oma funktsionaalse võime täielikult kaotanud ja on organismis püsiv nakkusallikas.

Hüdrofefüütilise neerutransformatsiooni operatsiooni ulatus sõltub põhjusest. Mõnes olukorras on operatsioon ainus viis neerude päästmiseks.

Millised tingimused lastele ja täiskasvanutele hüdrronefroosiks vajavad operatsiooni

Nende hulka kuuluvad:

• uriini läbipääsu väljendunud rikkumine;
• neerude funktsionaalse võime progresseeruv vähenemine;
• sekundaarse kivi moodustumise oht;
• äge põletikuline protsess;
• vaevumatu valu sündroom;
• hüdronefroosi iseeneslik rebend;
• sekundaarne kortsus mittefunktsionaalne neer.

Mitmed patoloogiad viivad ülalkirjeldatud tingimusteni, uriini väljavoolu takistus võib paikneda ükskõik millises kuseteede osas.

Hüdroksifroosi olukord võidakse lahendada, kui põhjus on kõrvaldatud. Neerufunktsiooni normaliseerimiseks aitab näiteks refluks, ureterokleel, blokeeriv kalkulaator või eesnäärme mahuprotsess.

Loomulikult on parem, kui hüdronefroosi operatsioon viiakse läbi plaanipäraselt ja on aeg parandada mõningaid patoloogilisi muutusi, näiteks:

• normaliseerida uurea ja kreatiniini tase veres;

• profülaktilisel eesmärgil antibiootikumravi läbiviimiseks või põletiku vähendamiseks;

• normaliseerida suhkurtõve veresuhkru tase;

• määrata ravimeid südame-veresoonkonna parandamiseks jne.

Hüdroksifroosi levinud põhjus on neerude ureteropelvilise segmendi vähenemine. Sellisel juhul kasutatakse püeloplastikat, mida saab teha mitmel viisil:

• Avatud operatsioon (tähendab avatud sisselõike).

• Endouroloogiline operatsioon (sekkumine toimub ultraheliseadme kontrolli all spetsiaalsete tööriistade abil, kasutades transuretraalset juurdepääsu).

• Laparoskoopiline kirurgia (instrumendid sisestatakse läbi mitme kõhu läbitorkamise, pilt edastatakse ekraanile videokaameraga).

Avatud kirurgia hüdronefroosi jaoks

Hüdrofefüütilise neeru projitseerimisel tehakse 10-15 cm sisselõige, kitsenenud segment eemaldatakse koos laiendatud vaagnaga, haava defekt õmmeldakse. Tervete otstega ühendatakse anastomoos.

Kui vaagna paikneb neeru sees, eemaldatakse pärast patoloogilise segmendi eemaldamist normaalse läbimõõduga uretri ots ja õmmeldakse otse neerusse. Mõnikord viiakse läbi anumate plastiline kirurgia, kui hüdrronefrotilise muundumise põhjus on täiendav anum, mis läbib uretri. Urineerimisprotsessi juhtimiseks paigaldage drenaažitoru. Teostatakse ureteri stentimine, mis aitab vältida ranguse kordumist. Kateetri stent jäetakse tavaliselt 6-8 nädalaks.

Endoskoopilised meetodid hüdrofroosi korrigeerimiseks

Endoskoopiline kirurgia neerude hüdronefroosiks on läbi viidud enam kui 6 aastakümmet. Sekkumise tõhusus on 80–90%.

Endoskoopiliste sekkumiste tüübid:

• Paisumine.
Erineva läbimõõduga bougie kasutuselevõtt võimaldab kitsendust laiendada.

• Ballooni laiendamine.
Röntgenmasina kontrolli all sisestatakse ureterisse endoskoopiliselt eriline kateeter koos ballooniga, kitsenemise saavutamisel pumbatakse balloon ja seejärel sisestatakse stent, et normaliseerida uriini vool.

• Endotoomia.
Tõhus viis probleemi lahendamiseks. Liidete tagajärjel muutunud lookust mõjutavad laserkiirgus, elektrivool või külm nuga, mille järel paigaldatakse ureterisse stendi äravool. Kateeter eemaldatakse pärast poolteist kuni kaks kuud tsüstoskoopia ajal.

Laparoskoopiline kirurgia hüdrronefroosi korral

Tavaliselt teeb operatooriumi üldanesteesia all vajalikul hulgal läbilööke õiges kohas, läbimõõduga kuni 10 cm, suurimasse kaameraga sisestatud endoskoopi, ülejäänud kasutatakse kirurgiliste instrumentide sisenemiseks. Kuni 2 liitrit gaasi süstitakse kõhuõõnde, mis tagab parema nähtavuse ja loob vajaliku ruumi kirurgilisteks protseduurideks. Neerud ja kusiti erituvad, mittevajalik ala eemaldatakse. Teostatakse anastomoos, kus uretri ots õmmeldakse vaagna külge, mõõteriist eemaldatakse ja torkekoht suletakse aseptilise sidemega.

Hüdrofafioosi organiseerimise operatsioon

Nefrektoomia viiakse läbi ainult äärmuslikel juhtudel ja kui muutused mõjutavad ainult ühte neeru.

Orelit saab eemaldada avatud operatsiooni või laparoskoopia abil. Sekkumise ajal siduvad või siduvad suured veresooned ja kusiti. Väikesed laevad läbivad koagulatsiooni või on suletud elektrivooluga. Neeru jalg õmmeldakse, seejärel eemaldatakse neerud. Õmblused torkitakse, sest nende läbimõõt on üsna suur.

Hüdrofreesiga lastel toimimise omadused

Neeru hüdronefroosi diagnoositakse lapsel sageli isegi antenataalselt (2-3 trimestril), pärast sündi tehakse kõik vajalikud diagnostikad, mille põhjal määratakse operatsiooni vajadus ja maht. Uriini väljavoolu märgatav rikkumine ja positiivse dünaamika puudumine on kinnitatud ultraheli ja kompuutertomograafia abil 3D rekonstrueerimisega.

Hydronephrosis väikelastel on sageli Anderson-Heins'i, avatud või laparoskoopilise meetodi kasutamine.

Mõned eksperdid usuvad, et laparoskoopiliste ja endoskoopiliste sekkumiste korral on lapse vanusega seotud teatud tehnilised raskused, kuid on olemas kliinikud, kus nad edukalt selliseid operatsioone teostavad, sealhulgas vastsündinud ja väikese kaaluga lapsed.

Pärast laparoskoopilist ravi on keskmine haiglaravi 3-5 päeva.
Minimaalselt invasiivseid meetodeid kasutatakse sagedamini vanematel lastel, kui on võimalik adekvaatset visualiseerimist, ning lähedaste elundite ja kudede kahjustamise oht on minimaalne.

Hüdronefroosiga imikutel stentimise operatsiooni saab läbi viia kerge kitsenemisega ja see on pigem palliatiivne meede enne peamist plastik-rekonstrueerivat sekkumist.

Postoperatiivsete tüsistuste tõenäosus lastel on kõrgem kui täiskasvanutel, kuid tänapäevaste antibakteriaalsete ravimite kasutamine on vähendanud soovimatute tagajärgede riski 3-8% -ni.

Mis võib olla operatsioonijärgse perioodi komplikatsioonid

Operatsiooni kahjulikud mõjud hõlmavad järgmist:

• Ranged kordused.
• Uriini leke haavast.
• ägeda põletiku lisamine.
• Uriini parenhüümi kokkusurumine operatsiooniga neerust.

Mõnel patsiendil on küsimus: „Mis siis, kui pärast hüdrronefrosiidi vedeliku operatsiooni uuesti kogunemist?” Kahjuks pärast rekonstruktiivset operatsiooni on retsidiivi tõenäosus pärast esialgset sekkumist umbes 5% ja pärast teist sekkumist 10-35%. Küsimus on arstiga arutada, otsus juhtimise taktika kohta tehakse, võttes arvesse neerufunktsiooni ohutust; kui see ei ole katki, siis on võimalik taaskäivitada avatud viisil. Kõige äärmuslikumaks võimaluseks oleks nefrektoomia.

Milline operatsioon on parem neerude hüdronefroosiks

Minimaalselt invasiivsete sekkumiste efektiivsus hüdrronefroosi korral ulatub 95-100% -ni.

Avatud meetodi eelised hõlmavad järgmisi aspekte:

• kasutamise kestus ja kõrge kasutegur;
• vaagna ja lisavarustuse laevade lõikamise võimalus;
• kättesaadavus;
• arenenud tehnoloogia.

Avatud kirurgilise ravi puudused:

• oluline töömaht;
• pikk taastumisperiood;
• armi olemasolu;
• elundi paigaldamise ebaõnnestumise korral suurem risk.

Laparoskoopilistel ja urolo-endoskoopilistel operatsioonidel ei ole neid puudusi, kuid teatud kõrvaltoimed näevad välja selline:

• tehnilised raskused anastomoosi kehtestamisel;
• operatsiooni kestusest tingitud anesteetiliste tüsistuste suurenenud risk;
• teatavad vastunäidustused, mis hõlmavad kõiki kirurgilisi sekkumisi kõhuelundite ajal.

Kõige tõhusamaks toiminguks peetakse perkutaanse või transuretraalse ligipääsuga teostatud endopüelotoomiat, millele järgneb kitsenduse piirkonna sisemine stent.

Hüdroksifroosi operatsiooni maksumus sõltub operatsiooni liigist.
Avatud toimingud teostatakse kindlustuspoliisi raames, nagu kõik hädaolukorras, tasuta; Laparoskoopilise ja endouretraalse operatsiooni hind sõltub piirkonnast ja kliiniku prestiižist.
Mõnel juhul on võimalik välja anda kõrgtehnoloogilise abi kvoote.

Neerude hüdrofroosi operatsioon: näidustused, valikud, tulemus

Hydronephrosis on neeru tasside või vaagna laienemisega seotud haigus (koht, kus uriin koguneb ja kus see koguneb). See toimub kõige sagedamini lapsepõlves. Ja tavaliselt mõjutab see ainult paremat või vasakut neerut, seda vähem sageli. Töötlemata kujul põhjustab hüdrofroos organi kudede hävimist ja selle funktsioonide halvenemist. Patsient võib kogeda urineerimisraskusi, tunda valu, millega kaasneb palavik. Vere on uriinis mõnikord olemas.

Ravi on peamiselt kirurgiline. Konservatiivne ravi mängib ainult toetavat rolli - võitlust põletiku, valu vastu. Hüdronefroosi planeeritud operatsioon võimaldab enamikul juhtudel elundi säilitamist ja selle funktsioonide taastamist, sekkumine neeru eemaldamiseks toimub ainult viimase abinõuna.

Näidustused operatsiooni kohta

Hüdroksifroosi kirurgilist ravi võib soovitada, kui selle potentsiaalne kasu ületab operatsiooniriski. See on ette nähtud:

• Uriini väljavoolu rikkumine;
• Krooniline neerupuudulikkus;
• Sagedased põletikulised protsessid neerus, mida põhjustab vaagna laienemine;
• Vahelduv valu;
• Keha funktsioonide rikkumine;
• Neerupuudulikkus.

Operatsiooni ettevalmistamine

Peamine protseduur enne operatsiooni on neerude äravool. Seda tehakse järgmistel juhtudel:

1. Neerupuudulikkus.
2. Püelonefriit on neeru põletik.
3. Raske valu sümptom ja / või patsiendi tõsine seisund.
4. Neerude hüdrronefroos lõppetapis.

Mõningatel juhtudel võib operatsioon olla keeruline, näiteks asoteemiaga - suurenenud lämmastiku baaside sisaldus veres neerude rikkumise tõttu. Sellisel juhul näidatakse patsiendil vanni, dieeti ja sobivaid ravimeid.

Muud ettevalmistavad menetlused hõlmavad järgmist:

• Hemodialüüs (väline vere puhastamine);
• Peritoneaaldialüüs (vere puhastamine kehas).

Kirurgia tüübid

Hüdronefroosi korral teostatakse elundite säilitamise operatsioonide kolm peamist rühma:

1. Ava Neid seostatakse kudede dissektsiooniga skalpelliga. Kirurgi tegevused viiakse läbi visuaalse kontrolli all.
2. Laparoskoopiline. Kõik tööriistad sisestatakse naha väikeste punktide (portide) kaudu. Arst näeb pilti ekraanil, kasutades spetsiaalset videokaameraga tööriista.
3. Endouroloogiline. Kudede eraldumist ei toimu. Endoskoop sisestatakse kusiti. Visualiseerimine toimub ultrahelimasina või röntgeniga.

See on oluline! Neerude ränga rikkumise ja selle parenhüümi hävitamise korral võib ilmneda nefrektoomia (kogu keha või selle osa eemaldamine).

Mõnikord teeb arst selle operatsiooni ajal otsuse, kui talle on kättesaadavad uued andmed neeru seisundi kohta. Nefrektoomiat saab teha nii avatud kui ka laparoskoopiliselt.

Avatud toiming

Kõik selle sekkumise liigid viiakse läbi üldanesteesia all. Juurdepääs on tavaliselt subostaalne, st patsient asub tema seljal või küljel. Kõige tavalisem sekkumise tüüp on Anderson-Hines'i operatsioon. Seda kasutatakse vaagna-ureetri segmendi kitsendamiseks (selle piirkonna kitsenemine, kus neerude uriin siseneb kusejuhte, ja selle tagajärjel selle normaalse väljavoolu rikkumine).

Arst paljastab neeru alumise osa, eemaldab kitsenenud ala. Laiendatud vaagna on samuti kärbitud. Terved otsad on õmmeldud (moodustub anastomoos). Arst kontrollib selle tihedust - uriini lekke puudumist.

Raskused võivad tekkida neerude vaagna paiknemisel neeru sees. Sellisel juhul sisestatakse ja eemaldatakse pärast resektsiooni (kahjustatud alade eemaldamine) tervet küünarnuki otsa otse õmblust. Vasoplastikat võib kasutada, kui hüdronefroosi põhjus on täiendav veresoonte kimp, mis varustab neeru alumist segmenti.

Haavas on kateeter, mis võimaldab teil kontrollida uriini moodustumise protsessi. See eemaldatakse teisel päeval. Uuesti ahenemise vältimiseks võib uretrisse sisestada toru. See eemaldatakse mõne nädala pärast.

Endoskoopilised meetodid

Nad hakkasid kandideerima eelmise sajandi keskpaigast. Mõnede nende sortide tõhusus on 80%. Sekkumise meetodid on järgmised:

• Bougienage. See meetod hõlmab järjestikust sissetungimist kusejuhku läbi ämbri (vardade) kusiti, mille läbimõõt suureneb. Seega saavutatakse kanali järkjärguline laienemine.
• Ballooni laiendamine. Sissepritse siseneb ballooniga. Protseduuri kontrollimine viiakse läbi radiopaque meetodi abil. Kitsenduskoht on „surve all” surve all. Ballooni kontrastainet täidab ureter.
• Endotoomia. Seda meetodit peetakse kõige tõhusamaks. Adhesioonid ja kahjustatud piirkonnad eemaldatakse laserkiirgusega, elektrivoolu või külma nuga.

Kõik endoskoopilised operatsioonid viiakse lõpule intubatsiooniga. Toru, mis on selles umbes poolteist kuud, lisatakse uretri. Pärast seda perioodi eemaldatakse see kusiti kaudu endoskoopiga.

Laparoskoopia

Operatsioon toimub tavaliselt üldanesteesias. Patsiendi asend - selle küljel. Patsiendid saavad kinnitada elastsed sidemed, anda õige rullidega kalde. Operatsiooni ajal võib olukord muutuda.

Patsiendi keha kõhu poolel moodustab arst reeglina 4-5 läbimõõduga kuni 10 mm läbimõõduga. Mõnikord on need toodetud sabaluu poolt. Esimene neist on suurim, sisestatud endoskoop, mis on ühendatud videokaameraga. Ülejäänud sadamad on kirurgiliste instrumentide jaoks.

Esimese punksiooni kaudu süstitakse kehaõõnde kuni 2 liitrit gaasi. Tavaliselt on see süsinikmonooksiid, mida kuded ei imendu erinevalt hapnikust. See aitab kirurgi tegevustele paremini visualiseerida ja luua ruumi.

Manipulaatorite abil eraldab arst neerude ja kusiti. Seejärel katkestab see kõik kahjustatud piirkonnad. Ukseri tervislik ots ühendub vaagna külge. Pärast seda eemaldatakse trokaarid (endoskoopiliste protseduuride teostamise vahendid). Õmblemine ei ole tavaliselt vajalik. Punktide asemel paigutati aseptiline kaste.

Nephrectomia

Elundi eemaldamise operatsioon toimub ainult viimase abinõuna ja ainult ühepoolse hüdrofroosi korral (kahjustus ainult vasakule või paremale neerule). Nefektektoomia näidustused on elundite koe tugev atroofia, peaaegu täielikult selle funktsiooni rikkumine, haiguse viimane etapp. Neerude säilitamine on ohtlik, sest see võib muutuda nakkusetekitajate kogunemise kohaks.

Keha eemaldamine toimub üldanesteesia all. Operatsiooni saab teha avatud või laparoskoopiliselt. Neer on eraldatud külgnevatest kudedest ja elunditest nüri meetodiga. Suured veresooned ja kusejuha on kinnitatud või kärbitud (nende luumenid suletakse klambritega), väikesed koaguleeritakse, suletakse elektrivoolu nõrkade heidete abil. Neerud on õmmeldud, seejärel eemaldatakse elund ise. Nii avatud kui ka laparoskoopilised operatsioonid õmmeldakse haavale, kuna eemaldatud neeru läbimiseks nende kaudu on vaja suuri läbimõjusid (mõnikord kuni 20 mm).

Lapsepõlve operatsiooni tunnused

Enne operatsiooni peab laps läbima kõik vajalikud uuringud, et diagnoosida ja tuvastada kirurgia näidustused. Nooremate laste puhul sisestatakse kateeter kogu kusagile kogu ettevalmistusperioodi vältel. Operatsiooni võib teostada vastsündinu, nad taluvad seda hästi. Näidustused võivad olla raseduse või mee ajal avastatud uriini väljavoolu rikkumised. sünnitushaigla töötajad või ühe kuu jooksul läbi viidud ultraheli tulemused.

Kudede kõrge regenereerumisvõime tõttu tekkinud nefektoomia on ebapraktiline. Nad keelduvad sellest, kui säilitatakse vähemalt 10% keha funktsioonidest. Kõige sagedamini kasutatav avatud operatsioon Anderson-Heins'i meetodil. Peamiselt kasutatakse üldanesteesiat.

Laste operatsioon võib olla kõlbeline, kuid nad unustavad kiiresti kõik mured. Minimaalselt invasiivseid meetodeid võib kasutada ka lapsepõlves - mida vanem on laps, seda rohkem tõendeid nende kohta. Laparoskoopia oht on kahjustus naaberorganitele, kuna kirurg näeb kliinilist pilti ainult monitori ekraanil. Varases eas on visiooni otsene visualiseerimine äärmiselt oluline.

Lastel on suurem operatsioonijärgsete tüsistuste risk kui täiskasvanutel. Kuid viimastel aastatel on tänu hoolikale diagnoosimisele, antibakteriaalsele ravile ja operatsioonijärgsele juhtimisele vähenenud 30% -lt 4-8% -le.

Taastumisperiood

Esimese 7-10 päeva jooksul pärast operatsiooni saab patsient ravimeid - põletikuvastast, antibiootilist, taastavat. On vaja piirata kehalist aktiivsust.

Pärast operatsiooni on oluline vähendada neerude koormust, et täielikult taastada nende funktsioonid. Selleks peate kõigepealt toituma:

1. Rasvaste, vürtsikas ja tugevalt soolatud toidu keeldumine;
2. Värske puu- ja köögivilja koguse suurenemine igapäevases toidus;
3. Vedeliku tarbimise piir - 2 liitrit päevas.

Selliseid piiranguid on soovitav järgida nii kaua kui võimalik - kuni 3 aastat.

Postoperatiivsed tüsistused

Kõige ohtlikumad tagajärjed on järgmised:

• Taandumine Avatud toimingute puhul täheldatakse järgnevat ureetri kitsenemist 10-18% juhtudest, muud tüüpi sekkumised - veidi vähem. See nõuab kordamist.
• Uriini väljavool haavast. See võib peatuda spontaanselt või nõuda anastomoosile täiendavat õmblust.
• Neerupõletiku põletik. Infektsiooni vältimiseks saab patsient antibiootikume.
• Neeru uretri parenhüümi (lahtine kude) sekundaarne kokkusurumine ja uriini väljavoolu rikkumine. Selline komplikatsioon võib nõuda stendi (toru) paigaldamist. See eemaldatakse mõne nädala pärast.

Tehingu hind

Kandke täiskasvanueas plastist vaagnat ja kusiti. Meditsiinikomisjon teeb otsused patsiendile kõrgtehnoloogilise ravi õiguse andmise kohta (reeglina on taotluse läbivaatamise tähtaeg 7 päeva). Kuni 18 aastat toimub operatsioon kliiniku / haigla suunas. Nefrektoomia vastavalt näidustustele viiakse igas vanuses tasuta läbi.

Operatsiooni läbiviimine tasu eest on patsiendi otsus. Mõnikord võib laparoskoopilise sekkumise korral olla raske pöörduda või sarnane seade ei ole patsiendi elukohas saadaval. Avatud operatsiooni maksumus on umbes 70 000 rubla. Laparoskoopia maksab 50 000–100 000 rubla. Tavaliselt ei tehta erakliinikutes endouroloogilisi sekkumisi. Neeru eemaldamine haigla viibimisest ja diagnostikakatsetest hoolimata maksab 15 000 kuni 30 000 rubla.

Patsiendi ülevaated

Hüdrofafosiooni operatsiooni peetakse keeruliseks, kuid enamik patsiente ja nende sugulasi on kindlad, et seda tuleb teha. Paljud inimesed kirjutavad, kuidas valud läksid, kuidas nad tunnevad, hoolimata pikast taastumisperioodist. Noorte patsientide vanemad, kellel on hüdrronefroos, muretsevad enim. Lastel on mõnikord raskusi isegi ettevalmistava uurimistööga ja veelgi enam operatsiooniga.

Hüdronefroosiga patsientidel ei ole alternatiivsed meditsiini meetodid nõudlikud. See on oluline! Paljud inimesed märgivad oma ülevaates, et nad on ebaefektiivsed ja seetõttu on operatsiooni väljakirjutamisel parem mitte raisata väärtuslikku aega, vaid otsustada tõeliselt kasuliku ravi üle.

Kirurgiline sekkumine hüdronefroosi korral aitab vabaneda mitmetest ebameeldivatest sümptomitest. See toimub lapsepõlves, see annab võimaluse normaalseks tulevikuks. Tüsistused pärast seda on haruldased ja riskid on minimaalsed. Seepärast ei ole asjakohaste näidustustega vaja operatsiooni edasi lükata, palju parem on kohe läbi viia kõik vajalikud uuringud ja soovitatavad protseduurid.

Hydronephrosis ja kirurgia

Jäta kommentaar 8,542

Hydronephrosis - neeru vaagnat mõjutav haigus ravitakse peamiselt operatsiooniga. Hüdroksifroosi operatsioon aitab normaliseerida kuseteede tööd, samas kui haige neer on säilinud ja taastatud. Sellisel juhul kasutatakse ravimeid sümptomite leevendamiseks ja põletikulise protsessi kõrvaldamiseks. Täielik neerude eemaldamine on harva kasutatav.

Näidustused lastele ja täiskasvanutele mõeldud operatsiooni kohta

Kirurgilist sekkumist kasutatakse, kui tulemus ületab võimalikud komplikatsioonid. Toiming toimub, kui:

• Patsiendil on uriini vooluhäired.
• Täheldatakse kroonilist neerupuudulikkust.
• Neerude vaagna suuruse suurenemise tõttu tekivad sageli põletikulised protsessid.
• Patoloogiaga kaasnevad valud.
• Neerud ei täida oma ülesandeid.

Tagasi sisukorda

Ettevalmistus

Põhiline ettevalmistav sündmus enne operatsiooni on paigaldamine kahjustatud elundite äravoolus. See on vajalik, kui:

• neerupuudulikkus;
• püelonefriit;
• tõsised valud;
• patsiendi üldine tõsine seisund;
• lõppstaadiumis haigus.

Ettevalmistavad protseduurid sõltuvad haiguse kulgemisest ja patsiendi seisundist. Toimingut ei saa teha, kui diagnoositakse asoteemiat (suur hulk lämmastiku baase veres). Sellisel juhul määrab arst vanni, dieeti ja ravikuuri inimese seisundi normaliseerimiseks. Lisaks kasutatakse preparaadi osana vere puhastamist. See võib olla hemodialüüs - vere eemaldamine puhastamiseks ja vereringesse naasmiseks või peritoneaaldialüüs - vere puhastamine otse organismis.

Plastne vaagna: toimingute liigid

Neerude hüdronefroosi kõrvaldamiseks viiakse läbi püeloplastika - operatsioon, mis kõrvaldab vaagna süsteemi morfoloogilised muutused. Kui neerude toimimist ei ole võimalik operatsiooni abil taastada, rakendatakse nefektoomia - kahjustatud elundi eemaldamine. On selliseid püeloplastika tüüpe:

Avatud toiming

Substatsionaalse ligipääsu tagamiseks asub patsient seljal või tervel poolel. Küljel on haigestunud neeru piirkonnas tehtud sisselõike 10-15 cm pikkune ja kirurg avab neeru alumise osa ja lõikab kahjustatud (kitsenenud) osa koos laiendatud vaagnaga. Saadud haav on õmmeldud. Oluline on tagada lekete puudumine. Vastasel juhul, kui uriin siseneb haavasse, võib avaneda fistul.

Kui kahjustatud vaagna on organi sees, on operatsioon raskem. Pärast patoloogilise piirkonna eemaldamist pöörab kirurg ureter neeru sees ja õmbleb selle. Kui haigus on tekkinud vaskulaarsete kahjustuste tõttu, viiakse läbi vasoplastika. Kaks päeva haavas on drenaaž. Selleks, et vältida ureterite ranguse kordumist, sisestatakse sellesse spetsiaalne toru, mis eemaldatakse mõne nädala jooksul pärast operatsiooni.

Kõiki püeloplastika tüüpe tehakse ainult üldanesteesia all.

Endoskoopilised meetodid

Selline operatsioon hõlmab vajalike tööriistade sisseviimist kusiti kaudu. Kahjustatud koe eemaldamise protsessi jälgitakse samal viisil sisestatud kaamera abil. Pilt kuvatakse ekraanil operatsiooniruumis. Endoskoopilise operatsiooni eeliseks on madal invasiivsus. Patsiendi seisundi normaliseerimine on kiire, sest nahale ja pehmetele kudedele ei ole kahjustusi.

Ballooni laiendamine

Seda meetodit kasutatakse ureteri kitsenemise kõrvaldamiseks, mis tekib vigastuse või põletiku tagajärjel. Arst sisestab ureetra kaudu kaamera ja taskulambi ning seejärel ballooniga varustatud kanüüli. Kui balloon on uretri patoloogilises piirkonnas, siis see laieneb ja jääb sellesse asendisse mitu minutit. Paisurõhu mõjul laieneb kuseja. Protseduuri jälgitakse röntgenidega.

Endotoomia

Neerude hüdronefroosi elimineeritakse sageli endotoomiga. Seda meetodit peetakse kõige tõhusamaks ja see on viimane areng endoskoopia valdkonnas. Protseduuri põhiolemus on eemaldada kahjustatud neerukuded laseriga, külma nuga või teatud sagedusega elektrivooluga. Pärast protseduuri sisestatakse tuuber keskmiselt 1,5 kuud ja seejärel eemaldatakse.

Bougienage

See meetod on mõnevõrra sarnane õhupalli laienemisega ja viiakse läbi, et kõrvaldada kusejuha kitsenemine. Uriinikanalisse sisse viidud tsüstoskoopi kaudu asetatakse kusejuhi eriline, üsna jäik varras. Tango mõju ureteri seintele on kõrvaldatud, ureeni läbimõõt suureneb ja uriini väljavool normaliseerub.

Stent: urineerimise normaliseerimine

Selleks, et tagada urineerimine enne või pärast operatsiooni peamist osa, tehakse stentimine - spetsiaalne painduv toru sisestatakse uretri sisse. Toru paikneb kogu uretri ääres, stendi üks serv asetatakse neerusse ja teine ​​paikneb uureas. Stendid võivad kõrvaldada kerge kitsenemise, kahjustamata seejuures koe terviklikkust.

Kõige optimaalsemaks peetakse laparoskoopilist meetodit hüdrofroosiga tegelemiseks.

Laparoskoopia

Patsiendi maost, küljelt ja tagaküljelt (sõltuvalt patoloogilise piirkonna asukohast) tehakse mitu väikest sisselõiget pikkusega 1-2 cm. Ühest neist on kõhuõõnde sisse lülitatud kaamera ja valgustussüsteem ning ülejäänud on manipuleerimiseks vajalikud instrumendid. Töökoha suurendamiseks täidetakse kõhuõõne gaasiga (umbes 2 liitrit). Kirurg eraldab kahjustatud organi ja eemaldab laiendatud vaagnaga alad. Pärast seda õmmeldakse ureter neerudesse. Kuna pehmete kudede jaotustükid on väikesed, võib neile ilma õmblemata kasutada ainult aseptilisi sidemeid.

Nephrectomia

See meetod hõlmab kahjustatud neeru täielikku eemaldamist. See on äärmuslik meede, kasutanud, kui neeru parenhüümil on ulatuslik surm, organ, mida ei saa taastada. Sellisel juhul on elundi säilitamine ohtlik, sest see muutub patogeensete mikrofloora arengu kohtadeks. Operatsioon määratakse juhul, kui teine ​​neer on terve ja võib kanda kahekordset koormust. Orel eemaldatakse avatud meetodil või laparoskoopiliselt ning kogu oreli ekstraheerimiseks on vaja suurt sisselõiget.

Kuidas toimida hüdrronefroosiga lastel?

Hüdrofefossi diagnoositakse lastel sagedamini kui täiskasvanutel. Enne kirurgilise ravi määramist viiakse läbi vajalikud uuringud, et teha kindlaks operatsiooni näidustused. Kui noorem laps diagnoosib hüdronefroosi, antakse talle kogu operatsiooni ettevalmistamise ajaks kateeter. Tavaliselt läbivad lapsed hüdronefroosi jaoks avatud anesteesiaoperatsiooni. Laparoskoopiline meetod on ohtlik naaberorganite kahjustamise suure ohu tõttu. Nefrektoomia lükatakse tagasi, kui 10% neeru parenhüümist on korras.

Hydronephrosis ravitakse operatiivselt isegi vastsündinutel, kellel on uriini väljavool. Laste jaoks on protseduur moraalselt raske, kuid nad unustavad kiiresti varasemad hirmud. Noortel patsientidel esinevad tüsistused esinevad sagedamini kui täiskasvanutel, kuigi viimasel ajal on see arv vähenenud keskmiselt 30% -lt 4-8% -ni pärast operatsioonijärgset antibiootikumravi ja täpset diagnoosi.

Enne operatsiooni uuritakse maksa funktsionaalset taset.

Taastamine ja taastamine

Taastumine operatsioonist võtab aega, sõltuvalt ravimeetodist ja haiguse vormist. Üldiselt toimub tänu vajalikule ravile taastumine kiiresti. Peaasi - vastavus kõigi arstide kohtumistele. Esimesed 5-10 päeva pärast operatsiooni jäävad patsiendid haiglasse. Teostatakse korrapäraselt sidemeid, määratakse patsiendile antibiootikumid, põletikuvastased ja kangendavad ravimid.

Postoperatiivne periood on pärast minimaalselt invasiivseid operatsioone lihtsam. Väikesed sisselõiked paranevad kiiremini kui üks suur haav. Samal ajal on nakatumise oht palju väiksem. Esmakordselt pärast protseduuri väsib patsient kiiresti, kuid see on normaalne. Tuleb vältida füüsilist pingutust, mitte raskete esemete tõstmist. Neerude laadimiseks oli väike, peate rangelt järgima dieeti:

• Rasvaste, praetud toitude, kuumade vürtside, maitseainete, marineeritud kurkide ja soola tarbimine on keelatud.
• Joo rohkem kui 2 liitrit vedelikku päevas.
• Toitumise aluseks peaksid olema värsked köögiviljad ja puuviljad.

Dieet tuleb järgida umbes 3 aastat. Pärast haiglast väljaviimist on soovitatav ravi jätkata spetsiaalses sanatooriumis, kus jälgitakse vajalikku raviskeemi ja jälgitakse toitu. Pärast rehabilitatsioonikursuse lõpetamist peaksite igal aastal külastama sanatooriumi, et säilitada kuseteede normaalset seisundit.

Postoperatiivsed tüsistused ja tagajärjed

Võib-olla selliste komplikatsioonide areng:

• Hüdrofafioosi kordumine. 10–18% avatud operatsiooni juhtudest diagnoositakse korduv uretraalsus. Korduv operatsioon on vajalik.
• Uriini eritumine õmblusest. Selle põhjuseks on kirurgi viga ja see on tingitud õmbluse õmbluse kitsasusest. Haavasse sattunud uriin võib vallandada fistuli. Aja jooksul lakkab uriin õmblema, kui õmblus sulab kokku. Vajalikuks võib osutuda täiendavad õmblused.
• Nakkushaigused. Et vältida patsiendi antibiootikume.
• Neeru uretri parenhüümi pigistamisest tingitud urineerimise rikkumine. Nõuab stentimist.

Ühepoolse hüdroefroosiga on prognoos soodne, kuigi paranemisprotsess sõltub neerukahjustuse tasemest. Kahepoolse patoloogia korral (harva esineb) on olukord tõsine, prognoos on ebakindel, kuna puudulikkus areneb põletiku, mõlema neeru kudede kõvenemise ja atroofia tõttu. Hüdroksifroosi kõrvaldamine on lihtsam, kui haigus avastati varases arengufaasis ja see ei põhjustanud pöördumatuid protsesse. Seetõttu peaksite uroloogilise haiguse kahtluse korral viivitamatult konsulteerima arstiga.

Neerude hüdronefroosi kirurgiline ravi

Neerude hüdronefroosi operatsioon viiakse läbi haiguse kaugelearenenud staadiumis või pärast konservatiivse ravi lõppu. Sekkumine on keeruline ja võib tekitada komplikatsioone muudel organitel (näiteks kõhunäärmes), kuid mõnikord ei saa seda teha. Millised on ennetavad meetmed haiguse ennetamiseks? Kuidas ravida hüdronefroosi varases staadiumis? Ja milline on taastusravi, kui operatsioon toimus?

Kuidas hüdrronefroos ilmneb

Nime põhjal on selge, et haigus on kuidagi seotud vedelikuga (vesinikveest). Neerude põhiülesanne on verd filtreerida, eemaldada sellest liigne vedelik koos uurea ja teiste kehale kahjulike ainetega, samas kui kasulikud elemendid (nt valk) jäävad erimembraanidesse ja naasevad tagasi vere.

Filtreerimisprotsessi jaoks on terve uriinisüsteem: neerud, ureters, põis, kusiti. Ja kui mõnes neist piirkondadest rikutakse, ei lähe vedelik kaugemale ja jääb neerudesse. Neerude (neerude) laienemist verevarustuse ja uriini väljavoolu tõttu nimetatakse hüdrofroosiks.

See on huvitav! Tavaliselt umbes 1 700 liitrit (!) Verd pumpavad neerud päevas, moodustades 1,5-2,0 liitrit uriini.

Haiguse põhjus on tavaliselt ureters. See on väga kitsas paaritatud organ, mis on erinevate neoplasmide (urolithiasis) poolt kergesti blokeeritav. Mõnikord on ureterite muid kõrvalekaldeid, mis põhjustavad nende vähenemist. Kaasasündinud hüdronefroos diagnoositakse ühe ureteriga (ainult ühest neerust) sündinud lastel. Täiskasvanud tervetel inimestel võib haigus esineda tüsistuste tagajärjel pärast lähedal asuvate elundite operatsiooni.

Hüdrronefroosi etapp sümptomitega

Hüdroksifroosi sümptomid varieeruvad sõltuvalt haiguse staadiumist. Esiteks avaldub haigus urineerimise muutustes. Isik hakkab tualetti minema sagedamini, kuid uriin väljub vähe. Ja soov urineerida püsib ka pärast põie täielikku tühjendamist.

Hüdroksifroosi teises staadiumis esineb nimmepiirkonnas nüri valu ja raskust paremal või vasakul küljel. Mõnikord suureneb ja valus protsess ägeda neerukoolikuga.

Võib-olla kehatemperatuuri tõus, mis näitab nakkuse liitumist. Neerude ühepoolse hüdronefroosi teist astet saab ravida konservatiivselt. Kui mõlemad elundid on haigusele vastuvõtlikud, ei saa ilma operatsioonita teha.

Kolmas etapp hõlmab valu tugevdamist ja suurendamist, urineerimisraskusi ja mõnikord verd uriinis. Seda seisundit süvendavad turse, aneemiaga seotud palavik ja vererõhu tõus. Temperatuur ei ole enam palavikuvastane. Vaja on kohest haiglaravi ja kirurgiat.

Hydronephrosis lastel ja rasedatel naistel

Arstid õpivad kaasasündinud haigusest isegi patsiendi raseduse ajal. Juba 15 nädala pärast võib ultraheli abil ilmneda loote kuseteede kõrvalekalded, mis võivad olla seotud midagi: hobuseraua kujuga neer, ureterside kitsenemine või vastupidi, liiga lai luumen, ühe uretri puudumine jne.

Muide! Kaasasündinud neerupatoloogiate tekkimise risk on väike ja moodustab vaid 1%. Praktika näitab, et sellised lapsed on sagedamini sündinud vanades emades (üle 35-aastased).

Kuid raseduse ajal hüdrronefroos ei ole haruldane, mis on seotud neerude suureneva koormusega. Ja kui emal oli esialgu terviseprobleeme, suureneb hüdrronefroosi tekkimise risk ainult. Anatoomiline selgitus on lihtne: raseduse ajal suureneb emakas ja hakkab survet avaldama lähedalasuvatele elunditele.

See selgitab asjaolu, et rasedad naised lähevad sageli tualetti. Mõnikord surub emakas mitte ainult neerudele, vaid ka ureteritele, vähendades nende luumenit. See on hüdronefroosi eeltingimus.

Pärast raseduse uurimist järeldab arst haiguse olemusest. Kui hüdronefroos on tõepoolest seotud suurenenud emaka ureteralõhu pigistamisega, antakse naisele sümptomaatiline ravi. Pärast sündi taastub kõik tavaliselt normaalseks.

Kui haigus esines urolithiasis või muudes kõrvalekalletes, on vaja tõsisemat sekkumist. Mõnikord on isegi vaja katkestada rasedus kunstlikult, et saada operatsioon ja päästa patsiendi elu.

Minimaalselt invasiivsed toimingud hüdronefroosi jaoks

Kirurgilisel sekkumisel neerude patoloogias on kaks peamist eesmärki. Esimene on keha säilitamine. Teine on urineerimise protsessi normaliseerimine. Uroloogide luumenite optimaalse laiuse taastamiseks tehakse püeloplastikat sageli laparoskoopia abil.

See plastiline ureter neeru vaagna. Operatsiooni peetakse vähem traumaatiliseks: maos tehakse mitu läbitorkamist, mille kaudu kitsenenud ala lihtsalt eemaldatakse ja otsad õmmeldakse kokku.

Pärast püeloplastikat saab patsiendile paigaldada ajutise stendi, mis mängib uretri rolli, ühendades neeru põie külge. Stendi pikkus valitakse individuaalselt ja selle läbimõõt on tavaliselt 15 mm. Eemaldage see 7-8 nädala pärast, kui urineerimine normaliseerub.

Taastusravi pärast operatsiooni laparoskoopiliselt kulgeb rahulikult; tüsistuste riskid on minimaalsed. Punktide õmblused paranevad piisavalt kiiresti ja patsient saab voodist välja sekkumisele järgneval päeval. Paigaldatud stenti ei tunda.

Muide! Kui olukord on hädaolukord ja uriin ei ole üldse määratud, kuid täieõiguslikuks operatsiooniks on endiselt võimatu, määratakse patsient ajutiselt nefrostoomile. See on õhuke toru, mis säästab neerukude uriiniga, mis viib selle väljapoole.

Hüdronefroosi käitamine avatud viisil

Klassikaline kirurgia viiakse läbi laparoskoopiavarustuse puudumisel kliinikus või hüdronefroosi tüsistuste korral. Kõige tavalisem Anderson-Heins tehnika on see, kui eemaldatakse mitte ainult ureetri kitsenenud osa, vaid ka osa neerust.

Sellises operatsioonis on patsiendile paigaldatud kateeter, mis kontrollib uriini moodustumist. Teisel päeval eemaldatakse see. Samuti on vajalik sisemine stentimine.

Taastusravi pärast avatud operatsiooni on raskem tänu keha suure ala terviklikkuse rikkumisele (sisselõige tehakse külgsuunas kõhu all). Õmblus võib vigastada ja valesti hooldatud - nakatunud. Pärast tühjendamist peab patsient mõneks ajaks käima sidemega ning seejärel jälgima arst veel 2-3 aastat.

Kuidas vältida hüdrofroosi

Hüdroksifroosi negatiivsed mõjud avalduvad patsiendi seisundi halvenemises. Kui käivitate kolmandat etappi, on see täis erakorralist operatsiooni, et eemaldada neerud või mõlemad neerud. Seetõttu ei saa seda haigust ennetada ja isegi paremini ennetada pärast lihtsat ennetamist. Pakume mitmeid näpunäiteid, mis aitavad säilitada kuseteede seisundit normaalsetes tingimustes.

1. Joo vähemalt 1,5 liitrit puhast vett päevas. See lahjendab verd ja aitab neerudel seda pumbata.
2. Ärge suitsetage ja vähendage alkoholi tarbimist miinimumini.
3. Regulaarselt läbige arstlik läbivaatus ja võtke ühendust oma uroloogiga esimeste ebameeldivate sümptomite korral.
4. Eemaldage hüpotermia, eriti nimmepiirkonnas. See kehtib noorte tüdrukute kohta, kes moe järel kannavad külmal aastaajal lühikesi kampsunid ja madala vöökohtaga püksid.
5. Hoidke õigeaegselt kõiki organismis esinevaid infektsioone, mida on väga lihtne määrata: kõrgema kehatemperatuuri järgi.

Kui haigus on juba arenemas, peate kohe ravi alustama. Alguses aitab meditsiiniline ravi. Dieet esimese astme hüdrofroosile aitab kaasa taastumisele. Ravi ajal tuleb hüljatud, suitsutatud, rasvane ja marineeritud. Kõik see - räbu ja toksiinid, mis häirivad neerude normaalset toimimist.

See on oluline! Kui hüdronefroos on ka soola piiramiseks väga oluline. Tema päevamäär arvutatakse individuaalselt raviarsti poolt. Kuid igal juhul ei tohiks süüa ilmselt soolatud tooteid (kala, marineeritud kurgid, kiirtoidurestorani tooted).

Hüdroksifroosi põdevate inimeste toitumine peaks hõlmama lahja liha ja kala, teravilja, köögivilju, puuvilju, rukkileiba, piimatooteid ja piimatooteid ning kaunvilju. Kui patsiendile määratakse diureetikume, on kasulik süüa banaane, kuivatatud aprikoose, oad - nad on rikkalikud kaaliumis, mis eritub uriiniga.

Hüdroksifroosi operatsiooni saab vältida, kui tunned haiguse õigeaegselt ja alustate ravi kohe. Patsiendid, kes vastavad arsti ettekirjutustele, on edukalt ravitud, kuid mõnda aega jälgivad arst endiselt.

Kirurgia neerude hüdronefroosiks

Neerude hüdronefroosi operatsiooni määrab raviarst. See ei ole ainus viis haiguse ületamiseks, kuid see on kõige levinum ja tõhusam. Hydronephrosis on neeru vaagna mõjutav haigus. Haiguse tagajärg on uriini väljavoolu rikkumine, vedelike ja toksiinide säilitamine, turse teke. Harva põhjustab hüdronefroos täielikku neerupuudulikkust.

Hüdroksifroosi ravi ilma operatsioonita on võimalik. See seisneb ravimiteraapia läbiviimises põletiku eemaldamise ja uriini voolu stimuleerimise kaudu. Kerge sümptomite esinemisel võib raviarst piirduda patsiendi jälgimisega ja temale dieedi määramisega. Kui te ravite hüdronefroosi õigeaegselt, saate vältida operatsiooni.

Kirurgilise ravi näidustused on järgmised:

1. Uriini väljavoolu rikkumine;
2. Kroonilise neerupuudulikkuse teke;
3. Valu ja põletik, mida ei saa ravimiga eemaldada.

Toiming hüdrronefroosi korral, kui seda tehakse, siis ainult siis, kui vähemalt üks ülaltoodud punktidest on uurimise käigus avastatud. Kõige tavalisem meetod hüdrronefroosi kirurgiliseks raviks on laparoskoopiline, kuid on ka teisi meetodeid. Kirurgilise sekkumise valik sõltub täielikult raviarstist, kes hindab patsiendi seisundi ja ajaloo raskust.

Hüdrofafioosi operatsioon

Hüdroksifroosi operatsioon on tavaline lahendus. Enne operatsiooni, uurimist ja koolitust. On vaja läbida analüüs uriini, vere, ekg, suuõõne puhastamiseks, saada luba operatsiooniks terapeutilt. Kui vereanalüüs näitab asoteemiat, ei saa toimingut teostada enne, kui indikaatorid on normaliseeritud. Normaliseerimine saavutatakse hemodialüüsi teel. Neeru hüdronefroosiga täiskasvanud juhitakse enne sekkumist.

Püeloplastika hüdronefroosiga on operatsioon, mille eesmärk on kõrvaldada morfoloogilised muutused neeru vaagnas. Plasthüdrofroos viiakse läbi avatud, endoskoopiliste või laparoskoopiliste kirurgiliste ravimeetoditega.

Avatud meetod

Avatud kirurgilise meetodi tunnuseks on juurdepääs neerule sisselõike abil, mis viiakse läbi kahjustatud neeru projektsioonil. Lõike pikkus on umbes viisteist sentimeetrit. Operatsiooni ajal avatakse neerud ja kahjustatud osa eemaldatakse koos vaagnaga. Seejärel kantakse neerule õmblus. Veenduge, et õmblus oleks tihe. Kui õmblusel on leke, siis on tulevikus fistulite esinemine võimalik.

Orel võib olla paksus, siis on operatsiooni keeruline ligipääs osale, mida tuleb eemaldada. Sellisel juhul juhib arst plastikuretit ja vajadusel neerude veresoone. Kitsenduse uuesti moodustumise vältimiseks sisestatakse uretrisse toru, mis tuleb paar nädalat pärast paranemisvälja paranemist eemaldada.

Endoskoopilised meetodid

Nende meetodite tunnuseks on juurdepääs läbi tööriistade sisseviimise läbi kusiti. Samamoodi lisatakse pärast mõõtevahendit kaamera, mille kaudu sekkumist kontrollitakse. Nende tehnikate eeliseks on madal invasiivsus, mille tõttu toimub patsiendi rehabilitatsioon mitu korda kiiremini.

Endoskoopiliste meetodite tüübid:

• Õhupalli laienemine - tehnika, mis on mõeldud uretri stenoosi kõrvaldamiseks, mis võib tekkida tema seinte vigastuse või põletiku tagajärjel. Õhupall viiakse uretri sisse, mis pärast soovitud asukoha saavutamist laieneb tegutseva spetsialisti kontrolli all. Seega on stenoosi kõrvaldamine. Viidi läbi laiendamise radioloogiline kontroll. Seejärel eemaldatakse balloon;
• Endotoomia on meetod, mis hõlmab neerude kahjustatud osa laseri eemaldamist. Pärast operatsiooni sisestatakse ureterisse toru, mis tuleb taastusprotsessi ajal eemaldada;
• Bougienage - protseduur viiakse läbi tsüstoskoopi kaudu, mille kaudu sisestatakse ämbri sisse;
• Stentimine on tehnika, milles stent sisestatakse neerude ja kusiti, kõrvaldades kitsenemise ilma oma koe sisselõigeteta.

Laparoskoopiline meetod

Minimaalselt invasiivne meetod instrumentide sisestamiseks neerude projektsioonipiirkonna väikeste sisselõigetega. See tehnika ei nõua tehtud sisselõike suuruse tõttu õmblemist.

Nephrectomy - neeru täielik eemaldamine. Seda meetodit kasutatakse ainult siis, kui kahjustatud kude on liiga palju neeru edasiseks toimimiseks. Reeglina kasutatakse selleks avatud meetodit nõuab suurt sisselõiget.

Hydronephrosis lastel

Lapsel on hüdronefroos tavalisem kui täiskasvanutel. Lastel kasutatakse püeloplastikat kõige sagedamini avatud meetodil. Laparoskoopiat ei teostata naaberorganite kahjustamise võimaluse tõttu. Lapsed kasutavad ainult neeru täielikku eemaldamist, kui elujõuline kude jääb alla 10%.

On juhtunud, et hüdronefroos on kaasasündinud pärilik haigus. Vastsündinutel on hüdrronefroosi kõrvaldamiseks operatsioon, kuid väikelaste tüsistuste protsent on suurem kui täiskasvanutel.

Periood pärast operatsiooni

Sõltuvalt valitud juurdepääsust võib operatsioonijärgne periood võtta mitu päeva. Kuni kümme päeva pärast operatsiooni peab patsient olema haiglas. Siis ta vabastatakse koju. Esimene päev pärast operatsiooni on patsiendile väga väsitav, seega peab ta pidevalt lamama. Kolme aasta jooksul pärast operatsiooni peate järgima spetsiaalset dieeti.

Lapsel on moraalselt raskem operatsioon läbi viia, kuid tema kuvamised kustutatakse kiiresti.
Pärast neerude hüdronefroosi operatsiooni on soovitatav spaahooldus.
Video kirjeldab arst käitumist postoperatiivsel perioodil.

Postoperatiivsed tüsistused

Pärast mis tahes kirurgilist sekkumist võib tekkida tüsistusi. Kirurgia neerude hüdronefroosi kõrvaldamiseks ei ole erand. Võimalikud tüsistused:

Hüdrofafioosi kirurgiline ravi ja selle tagajärjed

Hydronephrosis - neerupõletiku ja vaagna progresseeruv laienemine uriini väljavoolu ja suurenenud intratsavitaarse surve tõttu. Põhjus, mis väldib urineerimist, võib paikneda neerupiirkonnas (kivi moodustumine), kusejuhis (kivid või kitsenemine), põis või selle vahetus läheduses (eesnäärme häire). Hüdronefroosi ei ole alati vaja kasutada; enamasti kasutatakse konservatiivseid ravimeetodeid. 10. klassi haiguste rahvusvahelisel liigitusel (ICD-10) tähistatakse haigust koodidega N13.0-N13.3.

Hydronephrosise mõiste

Hydronephrosis on seisund, kus neeru pelvis ja vaagnad on suures osas laienenud. Pika aja jooksul hävitatakse elundi kuded, mis põhjustab kuseteede häireid. Häire võib mõjutada ühte või mõlemat neerut.

Neerude õõnsate filtreerimispiirkondade laienemise peamine põhjus on põie blokaad. Urineerimise blokeerimine võib olla tingitud mitmest asjaolust. Eristatakse esmast (kaasasündinud) ja sekundaarset hüdroefroosi (teise haiguse tõttu).

Primaarses hüdrofroosis tekib kuseteede ja kusepõie või kusiti vahel stenoos. Kusejuhe ühendab neeru ja põie ning uriin voolab sellest välja kusiti kaudu kosmosesse.

Sekundaarse hüdrofroosiga võib olla palju erinevaid põhjuseid. Järgmised seisundid võivad põhjustada uriini voolu vähenemist:

• Neeruhaigus.
• Seljaaju vigastusest või hulgiskleroosist tingitud kuseteede häired.
• Kasvajad, mis blokeerivad kuseteede uriini väljavoolu või kitsenevad, on kusepõie, põie, eesnäärme healoomulise suurenemise, eesnäärme pahaloomulise kasvaja, naiste suguelundite ja teiste kõhuõõne või vaagna kudede kartsinoom.
• Retroperitoneaalne fibroos: haigus, mida iseloomustab sidekoe järkjärguline levik keha tagaosas, kus ureters on üha vähenenud.
• Naiste suguelundite haigused - endometrioos ja kõhukelme (ektoopiline). Isegi normaalne sünnitus viib urineerimisega viivitamiseni.
• Mõnede ravimite kõrvaltoime.
• Põletik (abstsessid).
• Vigastused, operatsiooni tagajärjed, kõhu haardumine.

Hüdroksifroosi kirurgilise ravi karakteristikud

Hüdroksifroosiga patsiendi ravimeetodid sõltuvad selle põhjusest. Mõned tegurid aitavad määrata ravi alustamise kiirust. Kõik kuseteede infektsiooni nähud nõuavad kiiret sekkumist, sest see võib kiiresti areneda sepsiseks. Kividega patsientidel täheldatakse sageli väikest leukotsütoosi, kuid see ei vaja alati kirurgilist protseduuri. Mõnikord on isegi kerge palavik diabeedi või immuunpuudulikkusega patsientidel viide kohesele ravile.

Operatsiooni nimetamise põhjus

Hüdroksifroosi ravi täiskasvanutel piirdub valu kõrvaldamisega ja nakkuse ennetamisega. Enamik neeruhaigusi nõuab kas minimaalselt invasiivset või avatud operatsiooni. Ravimiravi viiakse läbi oksalaatide ja muude nendega seotud tüsistustega. Kõige sagedamini määratakse see operatsioonijärgsel perioodil.

Kirurgilise ravi peamised näidustused:

• infektsiooni sümptomid;
• glomerulaarfiltratsiooni kiiruse vähenemine;
• valu, mida ei kõrvaldata valuvaigistite kasutamisega;
• uriiniprobleemide keeruline ravi.

Prenataalselt diagnoositud hüdronefroosiga lastel on tõendeid kuseteede infektsioonide suurenemise kohta võrreldes üldise lastega. Infektsiooni tõenäosus suureneb, kui esineb uroloogiline anomaalia, näiteks obstruktiivne uropaatia, ja nakkuse võimalus tüdrukutel on suurem. Selle tulemusena algab raske hüdronefroosiga imikutel, kellel on kõrge urogenitaalhaiguse risk, sünnitusjärgsel perioodil antibiootikumide profülaktika.

Retrospektiivsetes uuringutes kaaluti antibiootikumi profülaktika rolli kirjeldatud diagnoosiga lastel. Teadlased analüüsisid kuseteede infektsiooni tegureid (UTI) 376 noortel patsientidel, kellel oli sünnieelne hüdroefroos ja teatasid, et tüdrukud on kõige ohustatumad.

Esialgne etapp

Kui ureteri kitsenemist ei ole võimalik kõrvaldada, võib raviarst asetada perkutaanse nefrostoomse tuubi. Kuna protseduur viiakse läbi lokaalanesteetilistel vahenditel, võib seda teha ka tõsiste tüsistustega patsientidel. Lisaks võib nefrostaatilise tuubi paigutamine rasedatel olla kasulik. Tavaliselt kasutatakse vaagna laienemise ulatuse määramiseks esmalt ultraheli.

Kirurgiliste sekkumiste tüübid ja nende omadused

Endoskoopiliste ja perkutaansete seadmete kasutamise edusammud on vähendanud avatud või laparoskoopilise kirurgia rolli hüdrronefroosi ravis. Mõned häire põhjused nõuavad endiselt invasiivset (radikaalset) operatsiooni. Näideteks on peritoniit, pahaloomulised kasvajad ja ebanormaalsed aordi dilatatsioonid.

Avatud operatsiooni abil tuleb kõrvaldada ka kivid, mida ei saa ravida ekstrakorporaalse löögilaine litotripsisega. Kuigi endoskoopiline ravi mängib rolli madala astme põie kasvajates ja hüdronefrosis, vajavad need kahjustused tavaliselt ka radikaalset või minimaalselt invasiivset sekkumist (ureteroplastika).

Avatud toiming

Ülemiste kuseteede äge obstruktsioon on tavaliselt ravitud nefrostoomse tuubiga ja krooniline ureteri stend. Püeloplastika hüdrronefroosiga on seotud suurte tüsistuste riskiga.

Radikaalse kirurgia põhimeetodid:

• ühepoolne nefrektoomia;
• kahepoolne nefrektoomia;
• drenaaž;
• Anderson-Heins operatsioon.

Alumise kuseteede obstruktsiooni (näiteks, mis on tingitud eesnäärme hüpertroofiast tingitud uriini väljavoolu rikkumisest) ravitakse tavaliselt kuseteede või suprapubilise kateetri manustamisega.

Minimaalselt invasiivsed meetodid

Minimaalselt invasiivseid sekkumisi kasutatakse üsna sageli. Neid esindavad järgmised protseduurid:

• bougienage;
• ballooni laiendamine;
• ureteraalsete struktuuride või vaagna uretri piirkonna endoskoopiline dissektsioon.

Patsiendi taastumine pärast operatsiooni

Laparoskoopia postoperatiivses perioodis hüdrronefroosi korral naaseb patsient 2-3 päeva pärast koju. Minimaalselt invasiivseid protseduure iseloomustab tüsistuste väike risk ja parim elulemus.

Pärast avatud sekkumist võib olla vajalik pikaajaline rehabilitatsioon: 7 kuni 22 päeva. Raske esemeid on keelatud umbes 2 kuu jooksul. Aeroobsed harjutused võivad olla 2 nädalat pärast arstiga konsulteerimist.

Tüsistuste oht

Iga kirurgiline protseduur võib põhjustada perioperatiivseid ja operatsioonijärgseid tüsistusi. Ja see on sõltumata sekkumise liigist, meditsiinipersonalist või raviriigist.

Olulised toimed pärast neerutoimingut:

• verejooks operatsiooni ajal;
• sekundaarne verejooks, mis nõuab sageli korduvat sekkumist;
• bakteriaalsed tüsistused - peritoniit või abstsess;
• soole obstruktsioon, mis nõuab mõnikord korduvat abdominaalset sekkumist;
• kõhuõõne obstruktsioon (põie, kusiti, pärasoole ja peensoole);
• süvaveenide tromboos (flebiit) ja kopsuemboolia;
• hüperkapnia;
• hüdronefroosi süvenemine;
• embolia.

Umbes 7 000 000 patsienti kannatavad igal aastal komplikatsioonide all. Maailmas tehakse igal aastal 234,2 miljonit operatsiooni. Selle aja jooksul on igal 28. inimesel tagajärjed. Suremus arengumaades on 5-10%. Analüüsist selgub ka, et maailma rikkaim kolmandik saab peaaegu 1/3 kõigist sekkumistest ja kõige vaesemad - vaid 3,5%.

Pärast laparoskoopiat tekivad tüsistused palju harvemini kui avatud kirurgiliste protseduuride ajal. Operatsiooniriski suurenemist täheldatakse mõnedel südame isheemiatõvega, neeruhäirete või diabeediga patsientidel. Kõrge veresuhkru korral on haavade paranemine oluliselt vähenenud.

Kui hüdronefroosiga patsiendil on pärast operatsiooni halb uriinianalüüs, on soovitatav pöörduda teise kirurgi poole.

Kirurgilise ravi keeld

Operatsiooni ei ole alati soovitatav teha hüdrofroosi diagnoosimisel. Peamised vastunäidustused on järgmised:

• noor (vanuses kuni 3 aastat);
• hingamisteede ja südamepuudulikkus;
• südamehaigused dekompensatsiooni faasis;
• raske neeruhaigus, mis nõuab täielikku asendamist;
• rasked süsteemsed nakkushaigused;
• ülekaalulisus (BMI> 40);
• immuunpuudulikkus.

Laste käitamine

Kuigi mitmed prospektiivsed ja retrospektiivsed uuringud on ultraheliuuringu käigus lootele sünnituseelse operatsiooni läbi viinud, ei kinnita kliinilised tõendid, et see sekkumine parandab haiguse tulemust. Need protseduurid võivad suurendada amnioni vedeliku kogust, parandades seega kopsude arengut ja ellujäämist, kroonilise neeruhaiguse esinemissagedus on ellujäänud lastel suur. Neeru asendusravi on sageli vaja peaaegu 2/3 juhtudest.

PLUTO uuringus osalenud imikutel oli normaalse neerufunktsiooniga elulemus väga väike, olenemata sellest, kas nad said radikaalset ravi. Vastsündinute lühiajaline ja pikaajaline esinemissagedus oli pärast operatsiooni kõrge. Bakterid uriinis hüdrronefroosiga pärast operatsiooni näitavad täiendavaid komplikatsioone.

Hüdroksifroosi toimingute maksumus

Rekonstruktiivse plastilise kirurgia hind Moskvas ja Moskva piirkonnas varieerub 20 000 kuni 50 000 Vene rubla ulatuses. Laparoskoopilise protseduuri keskmine maksumus: 170 000 rubla. Enne operatsiooni tegemist peate konsulteerima kohaliku arsti ja kirurgiga. Patsientide ülevaated erinevad oluliselt ja ei kajasta ravimeetodite objektiivset tõhusust.

Igas kliinikus tuleks selgitada nii diagnostiliste kui ka tööprotseduuride lõppmaksumust. Samade sekkumiste hind võib oluliselt erineda ja määrata kindlaks konkreetne meditsiinikeskus.