Medicamente kliiniku pediaatriline kirurg Nikitsky M.N. teostab operatsioone lastel ja imikutel alates 6 kuust. Varases eas teostatud hüpospadiate kirurgiline ravi aitab lisaks urineerimisprobleemidele ennetada psühholoogilisi ja seksuaalseid probleeme tulevikus.

Hypospadias poisi fotol

Poiste hüpospadiad

Hypospadias poiss (kuna see näeb fotos enne operatsiooni)

Poiste hüpospadiad

Peenise kõverus poiss (hüpoplaatias) (foto)

Poiste hüpospadiad

Hypospadias poiss (pildil pärast operatsiooni). Uretraalne stentimine

Fotos: lapse hüpospadioosid, peenise kõverus hüpospadiaaside ajal. Peenise seisund pärast operatsiooni, kusiti avamine.

Hüpalpadiaiad koronaarse lapse lapsel

Koronaarsed hüpospadiad

Koronaarsed hypospadiad lastel (foto enne operatsiooni)

Koronaarsed hüpospadiad

Lapse peenise seisund pärast koronaaroperatsiooni toimimist hüpospadias

Pildil: milline on hüpospadias koronaar-lapsel. Peenise seisund pärast operatsiooni.

Ema tuli kliinikusse Medica Mente koos lapsega diagnoosi kohta: hypospadias, koronaarne vorm (esimene foto enne operatsiooni). Kesklinna haiglas keelduti mu ema kohtlemisest. Lapsel oli haige patoloogia. Meie keskuses küsis ema lapseoperatsiooni võimalusest selle kaasasündinud patoloogia parandamiseks. Pärast anestesioloogi poolt läbi viidud uurimist otsustati, et kaasuva haigusega lapsel on võimalik teha üldanesteesia all kirurgilist ravi. Lapse mugavuse huvides eraldati eraldi kamber. Korraldatud kirurgiline ravi. Viidi läbi armkoe ekstsisioon peenise kusiti ja uretraadi üheastmeline korrektsioon viidi läbi Snodgrass ja glanuloplasty meetoditega. Poeetile paigaldati 7 päeva kateeter (teine ​​foto on peenise vaade pärast operatsiooni). 7. päeval eemaldati kateeter. Pärast iseeneslikku urineerimist lahkus laps haiglast. Kordusuurimine, kusiti kalibreerimine toimus 30. ja 60. päeval. 6 kuu pärast ei näidanud poiss patoloogiat.

Fotod enne ja pärast operatsiooni hüpospadiaaside raviks

Patoloogia viitab kaasasündinud anomaaliale ja esineb peenise vähenemise tagajärjel. Seda iseloomustab ureetra eesmise seina vähene areng. Selle tulemusena nihutatakse kusiti välimine ava proksimaalselt.

Seega hõlmab anomaalia korrigeerimine: peenise, uretroplastika ja naha parandamise sirgendamine, et saada normaalne funktsionaalne ja kosmeetiline tulemus.

Viimase 15 aasta jooksul on selle probleemiga laste sündimus suurenenud. Praegu on sündinud 1 250-st vastsündinud poegast selle patoloogiaga.

Embrüoloogia

Suguelundite moodustumine emakal läheb naissoost tüübile, kui androgeenide aktiivset mõju raseduse kriitilisel perioodil 8 kuni 12 nädalat ei toimu. 5-alfa-reduktaasi tase tõuseb järsult ja esineb androgeeniretseptorite kontsentratsioon kusiti koha epiteelis. 5-alfa-reduktaasi mõjul testosteroonist moodustuv dihüdrotestosteroon on peenise moodustumise võtmetegur. Selle mõjul on suguelundite tuberkulli pikenemine ja seksuaalse organi moodustavate kusiti voldite sulandumine.

Etioloogia

Isoleeritud hüpospadiase tekkimise põhjustaja on teadmata.

Perekonna pärandit täheldatakse 4-10% hüpospadiase juhtudest, samas kui see väärareng esines mitmes põlvkonnas.

Endokrinopaatia mängib olulist rolli. Endokrinopaatia viitab teguritele, mis mõjutavad hormoonide tootmist, eriti sünnieelsel perioodil, mis põhjustab peenise arengu katkemist.

Välised suguelundite arengu eest vastutavate geenide mutatsioonid võivad samuti kaasa tuua selle patoloogia.

Meie igapäevaelus esinevatel erinevatel keemilistel ühenditel on antiandrogeenne või östrogeenne toime. Seetõttu on tööstusriikides selle probleemiga laste arv suurenenud.

Samuti on võimalik in vitro viljastamise järel sündinud poiste puhul riskide suurenemine.

Platsentaalne düsfunktsioon raseduse alguses võib olla ohtlik. Rasvumine, diabeet ja hüpertensioon emal võivad põhjustada suurenenud riski. Hormoonpreparaatide vastuvõtmine ema poolt enne rasedust ja raseduse ajal suurendab patoloogia tekkimise tõenäosust.

• peenise pea ei ole suletud ja jagatud keskjoonel;
• kusiti välimine ava on ektopeeritud ja paikneb kahe õõnsate kehade vahelise geeni peenise lähedal;
• hüpoplastilist kusiti ei ümbritse spongy keha, vaid on kaetud õhukese kihiga;
• spoonilise keha lõhenemine algab ektoopilise liha proksimaalsest küljest, kusiti kaldenurk on ureetra suhtes distaalne, jaguneb kaheks koosmõjuks, mis kulgeb peenise pea külge mõlemal pool keskjoont. Sageli särab düsplastiline spongy keha läbi peenise naha kõhu pinnal;
• proksimaalne pragunenud keha suhtes on kõik anatoomilised struktuurid korralikult moodustunud;
• peenise arteripuudus puudub;
• peenise seljapind on normaalne.

Klassifikatsioon

Hypospadias jagatakse distaalseteks, keskmisteks ja proksimaalseteks vormideks või esi-, kesk- ja tagumiseks.

Distaalsed vormid.

Urietraadi välimine ava paikneb kas mõne millimeetri all peenise peenise ülemisest otsast või koronaarsuluse piirkonnas. Sageli võib välist avanemist kitsendada (metastenoos), mis viib urineerimiseni õhukese vooluga ja pingutamise ajal mikrotöötluse ajal. Eesnahk asub dorsally, kuigi see võib olla tavaliselt arenenud. Peenise kõverus puudub või on veidi väljendatud.

Keskmised vormid.

Varre hüpospadiaiad - nendes vormides paikneb välimine ava koronaarsuluse all distaalse varre kujul või peenise tüve keskosa keskel. Tugevdatud keha kumerus on ventraalselt koos tüvega, kui koronaarhüpopatiatias. Eesnaha on düsplaasitud ja asub selja pinnal.

Proksimaalsed vormid.

Scrotal hüpospadiaiad - kusiti-välise ülemineku piirkonnas avaneb kusiti välimine ava või isegi perineaalis proksimaalne. Peenise õõnsad kehad on ventraalselt painutatud. Kusiti kude on hüpoplastiline. Urineerimine toimub kõige sagedamini vanemas eas.

Eriti erineb ka kusiti pulseeriva keha hüpoplaasia. Sellise pleki vormi korral avaneb kusiti välisel avamisel peenise pea, kuid peenise kõverus on märgatav uretra hüpoplastilise korpuse mõjul. Kapslid jagunevad kaheks pooleks, mis sarnanevad labia majoraga ja peenis paikneb nende vahel kliitori kujul. (peenise ülevõtmine).

Kombineeritud patoloogia

Sageli võib anomaalia kombineerida krüpto-chidismi, küünarliigese, munandite membraanide turse, hüdronefroosi, vesikureteraalse refluksiga jne.

Endokrinoloogid peaksid konsulteerima karyotüübi määratlusega, et välistada seksi moodustumise rikkumist, endokrinoloogid peaksid konsulteerima proksimaalsete vormidega hüpipalpiaga.

Kirurgiline ravi

Arvestades psühholoogilisi tegureid, anesteesiat ja kirurgilise ravi tehnilisi aspekte, on korrigeerimise optimaalne vanus 6 kuni 18 kuud. Kui peenis ja pea on väikesed, on soovitatav teha preoperatiivset hormoonravi.

Lapse stressi vähendamiseks ravi ajal kasutame preoperatiivseid rahustajaid, minimaalset perioodi emale ilma emata, kaudset tuimestust, mis annab pärast operatsiooni pikendatud valu leevendust kuni 6-8 tunni jooksul. Samuti kasutame meie osakonna korrigeerimisel absorbeeruvat õmblusmaterjali, mis ei nõua õmbluste eemaldamist. Kogu postoperatiivne periood on lapsel kahes mähkmes, mis võimaldab minimeerida väikese patsiendi ebamugavust, tagades seega täieliku aktiivsuse. Kõik ülaltoodud meetmed aitavad kaasa lapse võimaliku stressi maksimaalsele kõrvaldamisele enne operatsiooni, õigeaegselt ja operatsioonijärgsel perioodil.

Kirurgiline ravi meie kliinikus toimub kõige kaasaegsemate meetoditega. Kasutatakse mikroskeemilisi instrumente, optilist suurendust ja absorbeeruvaid õmblusi.

Seega teeme kõik endast oleneva, et vähendada väikese patsiendi stressi ja saada parimad funktsionaalsed ja kosmeetilised tulemused.

Hypospadias fotod enne ja pärast operatsiooni.

Foto näitab välimust enne ja pärast operatsiooni. Peenise välimus pärast operatsiooni ei erine normaalsest ja näeb välja nagu ümberlõikamine.

Hypospadias - kas operatsioon on vajalik?

Meeste hüpospadias - kaasasündinud defekt, mis avaldub peenise arengus. Embrüonaalse arengu kõrvalekalletel jaguneb uriinikanali tagasein peast perineumini ja kõhupiirkonna ventraalne serv jaguneb ning peenis on kumer kuju.

Hüpoppadiate sümptomid ja põhjused

Järgmised sümptomid kaasnevad tavaliselt hüpospadiatega:

• uriin läheb teise, ei ole mõeldud selleks kohaks;
• urineerimine toimub sagedamini kui tavaliselt ja sellega kaasnevad raskused;
• täiskasvanutel on seksuaalvahekorras raske või võimatu;
• peenis on väänatud.

Vigastuse põhjused on loote arengu halvenemine 7-15 nädala jooksul, mis on tingitud järgmistest teguritest:

• ebasoodsad atmosfäärilised mõjud: nikotiin, alkohoolsed joogid, valesti valitud ravimid, ainete või vitamiinide puudumine organismis;
• sagedased hormonaalsed häired;
• stressirohked olukorrad, emotsionaalne ülekoormus;
• rasedus mitme loote puhul;
• ema korduvad rasedused;
• loote infektsioon emaka sees;
• geneetiline eelsoodumus.

On teaduslikke andmeid, mis näitavad raseduse kõrvalekallete ja poegade hüpospadiate tekke vahelist seost. Toksikoos ja nefropaatia suurendavad loote lõhustamise riski sünnieelse arengu ajal.

Hüpoppadiate peamised liigid

Kapiteerida hüpospadiasid - sellise defektiga paikneb kusiti avaus peenise pea proksimaalsel küljel. Eelnahk on sageli lõhenenud ja peenis on kumer. Patsientide kaebused hõlmavad selliseid sümptomeid nagu:

• kanali kitsenemine;
• vähenenud uriini vool;
• peenise väliste vormide muutmine.

Koronaarset hüpospadiat iseloomustab urineerimiskanali paiknemine koronaarsuluse piirkonnas. Eesnahk asub seljapinnal “kapuutsina”. Peenise märgatav kumerus vatsakese suunas. Patsiendid kaebavad ureetri avanemise ja nurga all oleva uriini voolu kitsenemise pärast.

Tüve hüpospadiasid iseloomustab kusiti asukoht peenise võllil. Trunk on kõverdatud rohkem kui koronaar- või kapitaarvormidega. Püsti asendis tühjendamiseks peate liikuma kõhupiirkonda.

Krootilist vormi iseloomustab urineerimisava avanemine munanditesse või tühimik kapsli ja peenise vahel. Liige on kõhu suunas kõvasti painutatud ja sul on võimalik istet tühjendada. Sellise defektiga inimese välised suguelundid on nagu laienenud labia ja klitoris. Sellistel juhtudel nõuab endokrinoloog abi.

Hüpoppadiate ravi

Hüpoppadiate ravi on järgmine:

• operatsioon on määratud selleks, et taastada kusitiava normaalne asukoht ja kõrvaldada peenise kõverus;
• soovitatakse lõpetada lapse isiksuse kujunemine (kuni 6-7 aastat);
• seda vanem on laps, seda halvem on ravi tulemused. Pärast 10-13 aastat langevad kiire taastumise võimalused kiiresti.

Vastsündinutel on operatsioon kõige parem teha ühe aasta vanuselt: optimaalne vanus on 6 kuud. Kui on vaja teist toimingut, siis on soovitatav seda teha kuue kuu jooksul. Täiskasvanutel sõltub see kõik organismi omadustest.

Hüpoppadiate korrigeerimine on taastav plast. Kui kaua operatsioon võtab? Ligikaudu 1-2 tundi sõltuvalt defekti vormist. Selle operatsiooni eesmärgid ja kuidas see toimib:

• corpus cavernosum sirgendab ja võtab endale normaalse positsiooni;
• luuakse vajalik ureetra osakond, mis ei sisalda fistule. Moodustunud kanal kasvab koos lapse peenisega;
• uriinikanali välimine avanemine normaalses anatoomilises asendis asub pea kohal ja omab pikisuunalist sisselõiget, mis tagab tühjendamise otsese uriinivooluga;
• operatsiooni lõpus kõrvaldatakse esteetilised defektid maksimaalselt, nii et laps saab tavaliselt ühiskonnaga kohaneda.

Ühe etapina viiakse läbi hüpospadiate kapitaar- ja koronaarsed vormid. Üks operatsioon on piisav tagamaks liikme ja selle kosmeetilise esteetika normaalset funktsionaalsust. Varre- ja kroonikujulisi vorme koheldakse mõnevõrra kauem, sest nad vajavad rohkem tähelepanu ja mitmeastmelist lähenemist.

Sellistes kirurgilistes sekkumistes kasutatakse kaasaegseid ravimeetodeid, kvaliteetseid õmblusmaterjale (niidid lahustuvad, õmblusvahendeid ei ole vaja eemaldada), suurendavaid seadmeid ja mikrokirurgilisi meetodeid.

Postoperatiivne periood

Postoperatiivne periood ei kesta kaua. Pärast hüpospadiasse tehtud operatsiooni pannakse vastsündinuid äravoolutorusse, mis kannab uriini uriinist otse põie küljest. Vanemad peaksid muutma mähkmed ainult lapsele ja tooma selle kontrollimiseks iga paari päeva tagant.

Soovitatav on muuta kaste umbes 2 korda ja eemaldada see koos drenaažimehhanismiga nädal pärast operatsiooni lõppu. Postoperatiivne ravi nõuab ainult lapse hügieeni ja kubeme piirkonna puhtuse pidevat säilitamist. Täiskasvanutel on operatsioonijärgne ravi erinev: pissuaari tuleb vahetada iga 4 päeva järel.

Hoolduse järeleandmine pärast operatsiooni sõltub defekti vormist. Patsiendil soovitatakse pidevalt külastada operatsiooni teostanud kirurgit. Kui mõne aasta pärast tekib probleeme, siis on soovitatav komplikatsioonide vältimiseks võtta ühendust oma uroloogi kirurgiga.

Tüsistused ja tagajärjed

Postoperatiivsel perioodil võivad poisid kogeda järgmist tüüpi komplikatsioone:

• fistulid (kusiti on moodustatud kus varem);
• kusiti on vähenenud (sel juhul toimub laienemine - laienemine);
• peenis on painutatud ja deformeerunud.

Kui last ei kasutata varases eas, võivad tulevikus tekkida järgmised probleemid:

• seksuaalelu probleemid, arendamata;
• peenise ebaeetiline välimus;
• väänatud peenis põhjustab ebamugavust mõlemale partnerile;
• viljatus peenise kõveruse tõttu: spermatosoidid ei jõua tagumisse vaginaalsesse seina;
• uriinijääk, mis põhjustab neerude ja eesnäärme põletikku.

Hüpospadiate ennetamine

Hüpoppadiate tekke vältimiseks lapsel tuleb järgida järgmisi ennetusmeetmeid:

1. Kavandage rasedus arstiga.
2. Välistada kahjulike välistegurite mõju enne rasedust ja selle ajal.
3. Võtke ravimeid ettevaatlikult. On vaja konsulteerida arstiga, kes aitab leida traditsioonilise meditsiini analoogi.
4. Soovitatav on kohandada dieeti raseduse ajal.
5. Soovitatav on registreeruda enne 12-nädalast perioodi.

Igasugune hüpospadia on tõsine, mistõttu peate õigel ajal arsti poole pöörduma. Kui teete operatsiooni õigeaegselt, päästab ta selle probleemi igaveseks. Soovitatav on jälgida selle probleemi esinemist ja teostada korrapäraselt ennetavaid meetmeid selle puuduse kõrvaldamiseks.

Hypospadias (küsimused ja vastused)

Ruslan Tagirovich Batrutdinov, uroloogi androloog, meditsiiniteaduste kandidaat

Mis on hypospadias?

Hüpospadia on haigusseisund, kus kusiti välimine ava asub peenise alumisel pinnal, mitte selle peal.

Mis iseloomustab hüpospadiasid?

• Kusiti (kusiti) avamine on peenise pea kohal
• Ebatavaline vaade peenisele
• Ebatäielik eesnahk (ümbritseb ainult poole peenise peaümbermõõdust) - nn "kapuuts"
• Akord (peenise kõverus püstitamise ajal)
• Varjatud peenis
• Kapsli ebatavaline asukoht peenise suhtes (mõnikord)

Kas kõigil lastel, kellel on hüpospadias, on eesnahk kapuutsina?

Peenise ja ureetri embrüoloogilise arengu iseärasuste tõttu ei ole eesnaha nahk peaaegu kõigil poegadel, kellel on hüpospadiaas, põhjapinnal täielikult suletud. Harvaesineva uretraadi (megaameaalse hüpospadiaasi) suure avaga hüpospadiase harvadel juhtudel esineb eesnaha muutumatul kujul ja diagnoos määratakse tavaliselt ümberlõikamise ajal.

Kui sageli esineb hüpospadioone?

Poiste sündmuste esinemissagedus on teine ​​krüpto-chidismi järgne haigus. Hüpospadiaaside esinemissagedus varieerub vahemikus 5,2-8,2 1000 vastsündinu poiss või umbes 1 juhtum 200 vastsündinu kohta.

Mis põhjustab hüpospadiasid?

Hüpopadioosid tekivad kusiti puuduliku arengu tõttu. Täpne põhjus pole teada. Mõnel juhul on hüpospadiate teke tingitud geneetilisest tegurist, kuid enamikul patsientidest ei ole pärilik ajalugu koormatud. Kui vastsündinud lapsel on hüpospadias, on teise lapse hüpospadiasse ilmumise oht 12% aeg-ajalt perekonnast. See tõuseb 19% -ni, kui mõnel teisel pereliikmel on hüpospadiad, nagu nõbu või onu, ja kuni 26%, kui isal ja vennal on hüpospadias.

Kas hüpospadiaga poisid vajavad teiste kõrvalekallete avastamiseks uroloogilist uurimist?

Tuleb uurida ainult raskeid hüpospadioone ja varjatud sugu, kellel on munandite arengu defektid (nt krüptorhidism). Kuni 25% nendest patsientidest on suurenenud eesnäärme emakas või muud naised. Teiste hüpospadiate vormide rutiinne kontrollimine ei ole vajalik, kuna väärarengute sagedus nendes on ligikaudu sama, mis kogu populatsioonis tervikuna.

Millised probleemid võivad tekkida hüpospadiate tõttu?

• Hüpospadiaadid võivad põhjustada uriiniga uriinimisel oma poegas, eriti kui see seisab, mis põhjustab teatud raskusi.
• Kosmeetilised / psühholoogilised probleemid: peenise ebatavaline välimus võib avaldada negatiivset mõju, eriti suhetele eakaaslastega. Täiskasvanueas võib esineda seksuaalse elu probleeme.
• Peenise kõverus erektsiooni ajal võib seksuaalset funktsiooni kahjustada või piirata

Kas on võimalik ravida hüpospadiasid?

Jah Sellises olukorras ei ole mingeid ravimeid ja teie laps ei "hüpota" hüpospadiat. Hüpoppadiate korrigeerimine toimub ainult operatsiooni teel. Tingimusel, et operatsiooni teostab suguelundite rekonstrueerimise kogemusega uroloog, on operatsiooni tulemus tavaliselt edukas. Me eelistame neid operatsioone teha vanuses 6 kuni 18 kuud. Enamikul juhtudel viiakse operatsioon läbi 1. etapis ja kestab 1 kuni 4 tundi (sõltuvalt hüpospadiate raskusest). Mõnel raskel juhul toimub operatsioon kahes etapis.

Milline on optimaalne vanus hüpospadiase operatsiooni läbiviimiseks?

Kirurgilise ravi optimaalse vanuse määramisel tuleb arvestada emotsionaalsete aspektidega nii lapse kui ka perekonna suhtes. Arvatakse, et ideaalne vanus langeb vahemikku 6 kuni 15 kuud, kui selgitatakse seksuaalse teadlikkuse tegureid, tuleb arvestada soo määratlemisega, operatsiooni tehnilised aspektid on määratletud ja tegevusi on lihtsam teostada operatsioonijärgsel perioodil. Fakt on see, et patsiendi eest hoolitsemine selles vanuses on oluliselt lihtsam võrreldes 2-4-aastaste vanusega. Teiseks on peenise suurus 1 aasta ja 3 aasta vahel peaaegu muutumatu. Kolmandaks, uriin eemaldatakse imikust 2 mähkmete vahelisel tubulil (kateetril), millega seoses laps ei ole fikseeritud, mitte seotud. Ja mis kõige tähtsam, kuni 15-18 kuu vanune laps ei mäleta operatsiooniga seotud sündmusi jne.

Kuidas teha väikese peenise hüpospadiasse operatsiooni?

Mõnikord kasutatakse peenise kasvu indutseerimiseks testosterooni. Kõige sagedamini on need rasked hüpospadiate vormid, kus on väike peenis. Testosterooni manustatakse 1,5–2 kuud enne operatsiooni geelina või süstina. Otseselt operatsioon ise hüpospadiasele aitab kaasa peenise pikkuse suurenemisele.

Mis on hypospadias puudega isik?

„Hypospad invalid” on vana mõiste, mida kasutatakse poisi või mehe suhtes, kes on läbinud mitmeid operatsioone, mille eesmärk on kõrvaldada hüpospadiase defekt. Varem esinesid sellised juhtumid üsna sageli, kuid hiljuti on selliste patsientide arv oluliselt vähenenud, mis on seotud parema tehnikaga ja haiguse olemuse parema mõistmisega.

Milline on hüpospadias toimimise põhimõte?

Rekonstrueerimine võib jagada kolmeks põhietapiks:

1. Otsese peenise (ortoplastika) loomine
2. Puuduva osa kusiti (uretroplastika) rekonstrueerimine
3. Peenise pea plastid ja ureetra välimine avaus

Operatsioon viiakse läbi üldanesteesias. Pärast operatsiooni näeb peenis välja nagu tavaline peenis (nagu pärast ümberlõikamist). Mõnel juhul (vanemate taotlusel) taastame eesnaha (prepuchioplasty). Pärast operatsiooni paigutatakse põie külge tavaliselt kateeter (100% silikoonist), mis eemaldab uriini 7–10 päeva.

Kui hüpospadia kirurgia toimus mitu korda ja nad olid ebaõnnestunud, mida veel teha?

Hüpoppadiate ebaõnnestunud operatsioon on kõige sagedamini kirurgile pettus, sest kõik järgneva ravi raskused seisnevad peenise märgatavas hirmutamises ja plastide puudumises. Sageli on vaja ureetra loomiseks naha siirdamist. Vaatamata sellele, et varem kasutatud naha klapid eelistavad praegu kasutada teisi kudesid, nagu näiteks limaskesta. See võimaldab saavutada parimaid tulemusi nii lähistel kui ka kaugematel perioodidel.

Loetlege kõige olulisemad tehnilised tegurid, mis tagavad hüpospadiate operatsiooni edukuse.

• Hästi varustatud kudede kasutamine
• Õrn kudede manipuleerimine
• Anastomoosi ülekattumine (koe sulgemine) ilma pingeteta
• Kudede kattumise vältimine
• Hoolikas hemostaas
• Õhuke, absorbeeruv õmblusmaterjal
• Piisav uriini suunamine

Millised tüsistused on täheldatud hüpospadiase kirurgias?

Terve hulk tüsistusi, mis ulatuvad kosmeetikast kuni kudede täieliku lahkamiseni operatsioonipiirkonnas. Nende hulka kuuluvad kusiti fistulite moodustumine, kusiti rangus, kusiti välise avanemise stenoos, kusiti eritumine, üleliigne või puudulik nahk, püsiv kõverus ja hüpospadias.

Kas uriin on vajalik hüpospadiate operatsiooni ajal?

Enamikul juhtudel on uriini äravool soovitatav ravi komponent. See võimaldab kudede paranemist ja vähendab uretraalse naha fistulite tekke ohtu. Hoolimata asjaolust, et mõned autorid soovivad mitte kasutada uriini kõrvalekaldeid distaalse hüpospadiooni toimingute ajal, annab uriini levik eeliseid ja aitab teoreetiliselt kaasa komplikatsioonide väiksema esinemissageduse, eriti keerukates rekonstrueerivates operatsioonides. Säilitava uretraalse stendi kasutamine on asendanud suprapubilise tsüstostoomitoru isegi rasketel juhtudel. Suprapubiline uriini kõrvalekaldumine võib mõnel juhul olla mõningane eelis (eriti korduvate operatsioonide ja noorukite puhul). Uriini väljavoolu kestus on umbes 1 kuni 12-14 päeva (keskmiselt 5-7 päeva, sõltuvalt hüpospadiate vormist).

Milline on parim operatsioon hypospadiasele?

Hüpoppadiate kirurgiliseks raviks ei ole ühtegi parimat meetodit. Kirjeldatakse rohkem kui 150 tüüpi operatsioone. Praegu on kõige sagedamini kasutatavad operatsioonid Snodgrass (TIP) kirurgia, kusiti edenemise operatsioon, onlay operatsioon, Bracka operatsioon, rekonstrueerimine tasuta põse limaskesta siirdamisega.

Pärast operatsiooni hypospadias

• Tavaliselt on uriinikateetri jaoks ette nähtud antibiootikumid
• Valu vältimiseks postoperatiivsel perioodil määratakse valuvaigistid.
• Mõnikord võib teie laps kateetri seisu tõttu kogeda nn põie spasme (tavaliselt öösel). Nendel juhtudel määratakse ravim Driptaani (oksübutüniinvesinikkloriid). Need spasmid ei ole lapsele nii ohtlikud, kui nad on ebamugavad. Pärast kateetri driptaani eemaldamist tühistati
• Operatsiooni ajal teostame ravimiga Markaine (Bupivakaiin) nn peenise blokaadi (peenise närvirakk), et ennetada valu varajase postoperatiivse perioodi jooksul. See seade kestab 4-6 tundi.
• Pärast operatsiooni rakendame peenisele spetsiaalset sidet, mis eemaldatakse 3-5 päeva pärast operatsiooni

Tänapäeval parandab meie kliinik hüpospadiasid vastavalt kõige kaasaegsematele standarditele ja tehnikatele Euroopas ja Põhja-Ameerikas (Snodgrass, Mathieu, Bracka operatsioonid (suu limaskesta abil), kusiti edenev kirurgia jne. äärmiselt tõsised peenise kõverused. Me kasutame õmblusmaterjali ja -vahendeid maailma juhtivatelt tootjatelt, optilist suurendust (loupes, mikroskoop).

Hüpopadiooside operatsioon lapsel: liigid, tüsistused, rehabilitatsioon

Hypospadias on ureetra väärareng, mis avaldub selle välise ava anomaalses kohas. Lisaks on tihti muudetud eesnahk: peenise tagaküljel on üleküllus ja alumisele pinnale defitsiit, mis painutab seksuaalset organit. Mõnel patsiendil pöörake peenist. Enamikul juhtudel paindub peenis allapoole, mis rikub erektsiooni ja muudab mõnikord võimatuks viljastada, sest sperma ei satu tuppe.

Miks tekivad hüpospadiad?

Erinevate allikate kohaselt on see anomaalia vastsündinud poiste puhul 0,5–5% ja kipub suurenema. Eksperdid seostavad seda nähtust raseduste arvu suurenemisega, kasutades abistavaid reproduktiivtehnoloogiaid, raseduse säilitamiseks mõeldud hormonaalseid preparaate, toksikoloogilisi mõjusid, välistingimuste kahjulikke mõjusid, pärilikkust jne.

On tõendeid, et in vitro viljastamine, hüpospadiate esinemissagedus suureneb 5 korda (Silver RI ja kaasautorite uuring 1999. aastal).

Millised on hüpospadiate tagajärjed?

Esiteks, seda on raske urineerida, seda madalam on kusiti avamine, seda suurem on vajadus urineerida istungi ajal "naissoost".

Sageli on uriini vool keerdunud või pritsitud.

Keeruline peenis, kus on ebanormaalselt avanev kusiti, viib täieliku seksuaalse elu võimatuseni.

Alaväärsuskompleks, depressioon, apaatia - need on mehe kaaslased, kes ei olnud lapsepõlves õigeaegne.

Diagnostika

Diagnoos ise ei ole raske, diagnoos määratakse välise uuringu käigus. Kõik vastsündinud poisid tuleb kontrollida hüpospadiasse.

Sellise väärarenguga lapsele viidatakse geneetilisele ja endokrinoloogi konsultatsioonile.

Diagnostiline otsing on suunatud urogenitaaltrakti teiste organite patoloogiate loomisele, kuna mõnel juhul võib hüpospadioode kombineerida teiste arenguvigadega.

Pseudohermafroditismiga esineb tõsiseid hüpospadiase.

Viide: pseudo-hermaphroditism on haigusseisund, kus naise ja välise suguelundi sisemine genitaal on meessoost või vastupidi.

Samaaegsetest hüpospadiase patoloogiatest ilmneb järgmine:

• eesnaha düsplaasia;
• vesikureteraalne refluks;
• munandite ebanormaalne asukoht (cryptorchidism);
• hüdrronfrotootiline muundumine jne.

Paljud vanemad on huvitatud: „Kas on võimalik määrata hüpospadiasse rutiinse ultraheliuuringu ajal raseduse ajal?”. Eksperdid usuvad, et ei. Suguelundite suurus on nii väike, et alati ei ole võimalik õigesti kindlaks teha lapse sugu, rääkimata sügavamatest üksikasjadest. Veelgi enam, isegi kui see patoloogia oleks võimalik diagnoosida emakas, toimuks kirurgiline ravi siiski pärast sündi ettenähtud aja jooksul.

Millal on parem teha operatsioone hüpospadiasse?

Praegu on optimaalne periood lapse vanus 8 kuult kolmele aastale. On eksperte, kellel on arvamus, et operatsioon on parem teha varem: 6 kuni 9 kuud. See on tingitud trauma puudumisest lapse psüühikale varase kirurgilise sekkumise ajal, luues võimalusi koobaste kehade täielikuks arenguks ja peenise normaalseks kasvuks.

Kerge vormi korrigeerimiseks piisab ühest operatsioonist, hüpospadiate keerulistes vormides võib teha mitmeid kirurgilisi sekkumisi.

Esimene etapp hõlmab naha defekti sulgemist ja puuduva ureetra klapi moodustumist eesnaha või munanditelt.

Kordusoperatsioon viiakse läbi 4-6 aasta vanuselt, sekkumise eesmärgiks on uue uretraadi moodustumine, mille läbimõõt on piisav uriini normaalseks läbimiseks.

Kombineeritud patoloogia korral viiakse läbi ülemise ja alumise kuseteede anomaaliate korrigeerimine, mis võimaldab säilitada neerude funktsionaalseid võimeid ja ainult seejärel jätkata kusiti arenguhäire parandamist.

Millised on operatsiooni näidustused

On näiteid, mida väljendatakse kosmeetilise defektiga seotud funktsionaalsetes häiretes ja näidustustes. Funktsionaalsesse hulka kuuluvad:

• tagumised hüpospadiad;
• peenise kõverus;
• pihustamine uriinipihust, selle kõrvalekalle;
• kusiti välise avanemise kitsenemine.

Kosmeetilised näidustused operatsiooni jaoks on järgmised:

• kusiti avamise anomaalia;
• peenise pöörlemine;
• eesnaha väärarengud;
• kapsli lõhustamine.

Kirurgiline sekkumine lapse hüpospadiasse tähendab järgmisi aspekte: peenise normaalse vormi taastamine; "uue" kusiti moodustumine; peenise pea välise avamise eemaldamine.

Hypospadias operatsioonid

Kaasaegses uroloogias on uretra hüpospadiases kasutatud rohkem kui 200 kirurgilise ravi modifikatsiooni.

Varem teostati plastiline kirurgia sagedamini naha klapi abil, praegu kasutavad uroloogid peamiselt kusiti plaadi (TIP) sisselõike ja tubularisatsiooni operatsiooni. See meetod on rakendatav nii distaalse kui ka proksimaalse hüpospadiase parandamiseks. Võrreldes varem kasutatud toimingutega on TIPi eelised järgmised:

• vähem kahjustusi ümbritsevatele kudedele;
• kiire rehabilitatsioon;
• vähem tüsistusi;
• tehniline kättesaadavus;
• anesteetilise une lühem kestus.

Miks on oluline teha kusiti hüperplaatiatega seotud operatsioon varakult?

Umbes 40 aastat tagasi korrigeeriti hüpospadiasid üle 3-aastaste poiste puhul. Arvati, et suurema peenise kirurgiline korrektsioon on tehniliselt lihtsam.

Kuid hiljem juhtisid nad tähelepanu asjaolule, et teadlikul vanusel töötavad poisid tekitasid olulisi füsioloogilisi ja psühholoogilisi häireid.

Mõnikord kasutatakse enne operatsiooni adjuvantravi, mille puhul nad kasutavad hormonaalseid ravimeid. Kuid seda tehakse rangete näidustuste kohaselt pärast konsulteerimist endokrinoloogiga. Eesmärk on suurendada peenise suurust, kasutades testosterooni ja inimese kooriongonadotropiini.

Praeguste standardite kohaselt tuleks hüpospadiaga poiss töötada hiljemalt 1,5 aastat.

Hüpoppadiate varajase kirurgia eelised:

• mida madalam on vanus, seda parem on kudede vastupidavus;
• peenise lihtsam hooldamine pärast operatsiooni: lapsel on lihtsam kanda mähkmeid, et mitte juhtida tähelepanu operatsioonijärgselt paigaldatud kuseteele;
• selles eas puuduvad poisid spontaanset erektsiooni, mis suurendavad operatsioonijärgse õmbluse erinevuse tõenäosust;
• lapse psüühika ei kannata, sest selles eas mäletab poiss vähe.

Operatsiooni kestus sõltub hüpospadiate ja anomaaliate tüübist, mida tuleb parandada.

Keskmiselt kulub 2 kuni 3 tundi, kuid operatsioon hüpospadiasse võib kesta kauem.

Pange tähele, et kõik sekkumised viiakse läbi üldanesteesias, mis hõlbustab väikese lapse defekti kirurgilist parandamist.

Taastusravi pärast operatsiooni hüpospadias

Pärast haiglast väljaviimist jälgib kirurg lapse vähemalt 24 kuud, kuna selle perioodi jooksul on tihti tekkinud komplikatsioonid.

Pärast operatsiooni eemaldatakse sidemega 5-7 päeva.

Sekundaarse infektsiooni ühinemise vältimiseks määratakse penitsilliini preparaatidega antibiootikumravi. Lokaalseks raviks kasutatakse põletikuvastase toimega salvi, mida rakendatakse 4-5 korda päevas.

Pampereid tuleb sageli vahetada iga 1,5–2 tunni järel. Operatsioonijärgset armi on vaja „õhku”, kuid samal ajal tagada, et laps ei tõmba välja kusiti kateetrit, mis on olnud põies vähemalt 2 nädalat.

Millised võivad olla komplikatsioonid ja mured pärast hüpospadiate operatsiooni?

Valu sündroom peatatakse ravimite väljakirjutamisega NSAIDide rühmast siirupite kujul, millel on põletikuvastane ja valuvaigistav toime.

Valu päritolu on mõistetav: esiteks kirurgiline sekkumine; teiseks toimib kuseteede kateeter põie kaelale, millel on palju närvilõike, mis põhjustab spasme. Sooja mähkli kasutamine kõhuõõnes alandab mõnevõrra seisundit.

Vere eritumist esimestel operatsioonijärgsetel päevadel ei tohiks häirida, kui ei esine märkimisväärset veritsust. Lubatud on paar tilka verd väljavoolu mähe peal.

Kõige ebasoodsam komplikatsioon on operatsioonijärgse haava nakatumine, mille tulemuseks on kõik kirurgide jõupingutused nullini. Seetõttu on oluline mitte loobuda antibiootikumist, mitte vähendada annust ise ja mitte jääda vastuvõtu vahele.

Fistulous läbipääsu kujunemine tekib õmbluste ja uriini voolamise taustal lähedalasuvatesse kudedesse. Kui samaaegset kusiti rangust ei esine, on tõenäoline, et väike fistul läheb läbi.

Äsja moodustunud ureetri kitsendus nõuab bugienest, kui see ei õnnestu, siis kasutavad nad vea laserkiirendust.

Kas on vajalik lapse operatsioon hüpospadiate „kerge” vormis?

"Valguse" vormid hõlmavad kapitaati, ümberringi ja koronaarset hüpospadiat. Operatsioon peab toimuma, sest kõik samad psühholoogilised aspektid täiskasvanueas võivad põhjustada kahjulikke tagajärgi. Statistika kohaselt töötavad need poisid endiselt, kuid ainult hilisemas eas.

Tüvi, küünlad, perineaalne hüpospadiaas muutub vanematele oluliseks psühholoogiliseks traumaks. On vaja mõista, et ainult kirurgiline sekkumine võib korrigeerida patoloogiat, mis peaks olema peamine ülesanne.

Üksteise peksmine halva pärilikkuse vastu, “ime” lootus ja olukorra eneseregulatsioon on vähemalt konstruktiivsed.

Hüpoppadiate kõige tõsisemas vormis on peenis nii väike, et see sarnaneb kliitoriga, munandit on lõhenemise tõttu sarnane labiaatoritega ja kusiti on nagu tupe. Kruusipuudulikkuse munandid võivad puududa krüptorhidismi tõttu.

Sel juhul tehke kariotüübi vereanalüüs, et määrata lapse sugu, sest tüdruk võib olla tegelikult poiss. Kuid isegi sellised rasked juhtumid on kirurgilise paranduse all.

Mida saab teha hüpospadiate vältimiseks

Ekspertide sõnul pannakse ureetra anomaaliaid raseduse alguses ette, ja mida varem, seda rohkem on patoloogia raskem.

Seetõttu tuleks kavandada raseduse välistamist, et välistada näiteks alkoholi, nikotiini, narkootikumide jne kahjulik toime embrüogeneesile. Foolhappe ja E-vitamiini profülaktiline manustamine vähendab loote arenguhäirete tõenäosust.

Te ei tohi rasedust kohe pärast suukaudsete rasestumisvastaste vahendite võtmist planeerida. Parem on oodata aasta, kui ema hormonaalne taust taastatakse.

Mishina Victoria, uroloog, arstlik retsensent

5 296 kokku vaated, 5 vaatamist täna

Hypospadias enne ja pärast operatsiooni

Kuidas käituda ja mida teha enne operatsiooni hüpospadias

Memo vanematele enne ja pärast operatsiooni hüpospadiate raviks.
Kuidas valmistada lapse kirurgiliseks hüpospadiaks

Kui teie lapsele tuleb teha kirurgiline ravi hüpospadiate raviks, on see üks raskemaid plastikoperatsioone. Oluline kirurgiline kogemus ja operatiivse uroloogi-androloogi kõrge kvalifikatsioon. Vähem oluline on hüpospadiate ravimisel lapse operatsioonijärgne psühholoogiline kohanemine.

Aga see pole hirmunud!

Me kasutame kaasaegseid uuenduslikke mikrokirurgilisi meetodeid, mis võimaldavad edukalt teostada keerulisi rekonstruktiivseid plastilisi operatsioone raskete hüpospadiate raviks, oluliselt vähendada kirurgilise ravi etappe, vähendada tüsistuste esinemissagedust ja mis kõige tähtsam, tagasipöördunud lootus hüpospadiate edukale ravile varem ebaõnnestunud operatsioonidega.

Kõiki hüpospadiate vorme uurib dr Matar!

Meie keskuses kasutatavad meetodid võivad vähendada operatsioonijärgset perioodi ja vähendada komplikatsioonide arvu.

Unikaalsed anesteetikumid võimaldavad lastel üldnarkoosi ilma suurte narkootiliste ainete annusteta. See tagab maksimaalse ohutuse teie lapse tervisele.

Enne operatsiooni peab kirurg vanematele selgitama:

• kuidas toiming toimib
• võimalikud tüsistused
• postoperatiivne periood ja lapsehooldus.

Vajaduse korral peaksid vanemad pöörduma arsti poole ja saama soovitusi, abi, kuni laps on täielikult tervenenud.

Hüpoppadiate kirurgilise ravi heade tulemuste, lapse ja vanemate positiivse suhtumise saavutamiseks on oluline usaldust arsti vastu.

Päeval enne operatsiooni peate püüdma lastele selgitada kirurgilise ravi vajadust, see on talle lihtsam ja parem.

Režiimi ja toitumist enne operatsiooni ei tohiks muuta. Lõunasöögi ajal saab laps süüa regulaarselt, kuid õhtusöök peaks olema kerge.

Eelistatakse piima, jogurtit, teravilja, teed.

Välja jätta tooted, mis soodustavad gaasi teket ja kõhukinnisust. Need on puuviljad, riis, pagaritooted.

Lapsed nende teismelistel peavad kirurgilist ala raseerima.

Kuidas valmistada lapse kirurgiliseks hüpospadiaks.

Hüpoppadiate operatsiooni päeval

Enne operatsiooni on keelatud süüa ja juua, et vältida tõsiseid tüsistusi anesteesia ajal (aspiratsioon).

Pärast operatsiooni on lubatud 1–1,5 tunni jooksul juua ja väikestes portsjonites võtta kerget toitu 2 tunni jooksul (supp, mahlad, puuviljad: õunad, kiivi, oranž).

Vältige rasvaseid, praetud toite.

Postoperatiivsel perioodil ei ole erirežiimi vaja, kuid vaja on ravimite hooldamist ja kasutamist. Kuid igal juhul valitakse ravimid individuaalselt.

Pärast operatsiooni on peamiseks ülesandeks peenise, mitte lapse fikseerimine.

See tähendab, et lapsel on lubatud liikuda kohe pärast anesteesiast täielikult väljaviimist.

Ta võib magada magu ja viia normaalse elu. Kateetri planeerimata eemaldamise vältimiseks on vaja jälgida suguelundite piirkonda.

Postoperatiivsete haavade paranemine toimub kõigil erinevatel viisidel.

Iga lapse haavade paranemise protsess toimub omal moel. Keskmiselt haav paraneb 4 kuni 14 päeva, mõnikord kuni kuu. Seetõttu on soovitav vältida peenise vigastusi esimese kuu jooksul.

Lisaks on kuu jooksul keelatud ujumine, spordi- ja istumisvannid. Kuu järel haav paraneb ja laps võib elada täiesti normaalses elus.

Tuleb märkida, et täielikult haav paraneb alles kuus kuud pärast hüpospadiate operatsiooni. Mitmel moel sõltub see keha füsioloogiast ja haava hooldusest.

Millal on vajalik hüpospadiate operatsioon?

Kontseptsiooni hetkest kuni lapse sünnini läbib ta oma elu kõige olulisema etapi. Selle aja jooksul moodustatakse kõik elundid ja süsteemid ning kuidas naine tunneb raseduse ajal loote arengus kõige olulisemat rolli. Teadvuseta suhtumine tema positsioonile, suitsetamine ja alkoholi tarbimine, samuti emotsionaalne ülekoormus, närvikatkestused ja stress põhjustavad sageli lapse kaasasündinud väärarengute põhjuseid.

Üks nendest patoloogiatest, mis esinevad umbes 1-l 350-st lapsest, on hüpospadias. See on peenise moodustumise tõsine rikkumine, kus poisi väljumise kusiti ei ole peenise pea, vaid peenise alumisel pinnal, tipust kuni perineumini. Selle anomaalia ravi on võimalik ainult operatsiooni teel. Hüpoppadiate operatsioon viiakse läbi alla 1,5-aastastele lastele mitmel etapil või samaaegselt, sõltuvalt anomaalia iseloomust ja ulatusest.

Kliiniline pilt ja vormid

Hypospadias ei ole mitte ainult kuseteede välise avamise patoloogiline asukoht. Palju tõsisemaid sisekujundusi. Meeste suguelundite ebanormaalse arengu tõttu embrüos aeglustub ureetra kasv külgnevate ventraalsete kudedega, samas kui seljas ja seljaosas olevad kehad arenevad normaalselt.

Kuseteede enneaegne sulgemine viib lõhenemist mööda kanali tagaseina ja kere kõverust mööda vatsakujulist sektsiooni. Selle tulemusena on poiss:

• uriini vool vabaneb täiesti erinevas ebanormaalses kohas;
• urineerimispüüdlustega kaasnevad alati raskused ja võib-olla valu;
• Uuringu käigus leitakse enamikul juhtudel uretraadi osaline kitsenemine või kogu selle pikkus.
• Visuaalselt on poisi peenis väljendunud kõverused.

Kui kahtlete, kas operatsioon on hüpospadiate jaoks vajalik, arvake, et see võib tulevikus muutuda teie isiklikus elus tõsiseks takistuseks. Ebanormaalselt asetseva augu kaudu on ejakulatsioon võimatu ja seega väetamine. Ja seksuaalvahekorra tegemiseks on liikme võimekus peaaegu võimatu.

Teine põhjus probleemi õigeaegseks korrigeerimiseks on kaasaegsed saavutused toimingute tegemisel, mis võimaldab taastada normaalse oleku ühes või kahes etapis suure eduka tulemusega.

Praeguseks on olemas rohkem kui 200 meetodit ja nende muudatusi, mis võimaldab valida kõige sobivama rakendusmeetodi. See võtab arvesse mitmeid olulisi tegureid, millest üks on patoloogia vorm.

Paljude täna teadaolevate klassifikatsioonivõimaluste hulgast on kõige täielikum Barkati jaotus (Barcat), mis võimaldab objektiivselt hinnata olemasoleva defekti ulatust.

See süsteem pakub selliseid hüpospadiate vorme nagu:

1. Ees:
   1. Glanular (capitate). Väljavooluava nihkumine paikneb pea sees, kuid eesnahk on vähearenenud ja kusiti kitseneb (kitsenemine).
   2. Suboronaalne (koronaar). Auk paikneb koronaarsuluse tasandil, pea kuju on moonutatud, eesnahk on kapuutsina ja uriini voolu suund on ebanormaalne.
2. Keskmine:
   1. Eesmine vars. Auk paikneb peenise esimeses kolmandikus koronaarsuluse all.
   2. Keskmine vars. Uriin väljub peenise keskel, millel on märkimisväärne kumerus.
3. Tagumine:
   1. Tagumine vars. Kanal asub peaaegu peenise põhjas.
   2. Scrotal-vars (vaht-scrotal). Väljalaskeava avaneb peenise juurest, samas kui elund ise on oluliselt moonutatud või vähearenenud.
   3. Scrotal. Kusiti läheb munanditesse ja inimene saab ainult istuda.
   4. Perineal (perineal). Kusiti väljundkanal asub perineumil lehtri kujul, päraku lähedal. Peenis on munandikeste klappide poolt vähearenenud ja peidetud. Kui visuaalset kontrolli on raske lapse sugu kindlaks teha.
4. Akord (hüpospadiaiad ilma hüpospadiaseta). See on eriline seisund, kus kusiti läheb anatoomilisse asukohta, kuid kusiti on patoloogilisi muutusi. Peenise kõverus on sel juhul tingitud kusiti ja peenise enda pikkuse erinevusest.

Ülesanded ja toimimise põhimõtted

Igasugune operatsioon, olenemata sellest, kuidas seda teostatakse, kannab teatud riski. Ja hüpospadiate puhul tuleb esmalt psühholoogiline tegur. Seetõttu on operatsiooni optimaalne vanus kuus kuud kuni poolteist aastat. Selles vanuses ei täida poisid ikka veel oma probleeme ja samal ajal võimaldab peenise suurus teha kõik vajalikud manipulatsioonid. Pärast selles eas tehtud operatsiooni ei ole peaaegu mingeid komplikatsioone.

Kirurgiline ravi hõlmab mitmeid etappe korraga:

• Peenise sirgendamine muudetud õõnsate kehade sirgendamisega.
• Tavalise piisava pikkuse ja läbimõõduga kuseteede moodustamine, mis ei sisalda patsiendi limaskestade defekte.
• Põletiku peenise tipu keskel oleva kusiti välise ava eemaldamine.
• Kosmeetiliste defektide kõrvaldamine poisi vaba kohanemise jaoks ühiskonnas.

Võimaliku riski vähendamiseks ja maksimaalse edu tagamiseks võtab arst arvesse järgmisi tegureid:

• Kudede alarõhu tase vatsakehade struktuuris;
• Spoonilise keha eraldamise tase;
• Eesnäärme ja peenise enda naha seisund;
• Plastmaterjali kogus;
• Kumeruse raskus;
• Navikulaarse fossa sügavus ja pea kuju;
• Peenise suurus;
• Kusiti piirkonna seisund.

Peamised põhimõtted, mis juhivad kõiki poiste poegade operatsioone teostavaid kirikuid:

1. Operatsioonist põhjustatud vigastuste minimeerimine.
2. Ainult punkt-elektrokoagulatsioonimeetodi kasutamine.
3. Plastmassi kandmine kihtide kaupa ilma pingeta.
4. Kasutage plastikkoes ainult piisava verevarustusega.
5. Parandus minimaalse arvu etappidega.

Toimingute liigid

Sõltumata kasutatavast tehnikast hõlmab poiste poegade hüpospadiate puhul kahte põhipunkti: koobaste kehade laienemine või peenise varre laienemine ja kusiti teke kudede plastilise kirurgia abil. Ülesandeid saab sooritada üheaegselt või kahes või enamas etapis.

Kõiki teadaolevaid operatsioone poiste poegade hüpospadiate kohta saab kombineerida mitmeks suureks rühmaks:

1. Kuseteede kanali moodustumine autograftidega, need on veresoonte ja limaskestade kuded, ureter või reie sisepinna epidermaalne klapp.
2. Plastik, mis kasutab peenise või küünaraku klapi nahka toitejalale.
3. Kallutatud klappide kasutamine kaugemate piirkondade kudedest.
4. Ümbritsevate kudede kasutamine operatsiooniruumis.

Need on tehnikad nagu:

MAGPI (kusiti mobiliseerimine koos pea lamendamisega)

Meetodi põhimõte on viia väljalaskeava peenise samaaegse plastpeaga. Valmistatakse sügav sisselõige, mis ületab vatsakese ja seejärel õmble- takse põikhaaretega. Sellise tehnika arvelt luuakse normaalne elund.

Operatsioon on näidustatud hüpospadiate kapitaar- ja koronaarsetele vormidele ilma peenise deformatsioonita.

Snodgrass operatsioon

Meetodi iseärasus on ebanormaalselt asetseva ava pikisuunaline lõikamine kuni peani ja see õmmeldakse vajaliku suurusega kateetri ümber transplantaadiga. Samal ajal jääb katmata osa kusiti, mis järk-järgult epiteelib.

See meetod sobib igasuguste hüpospadiate korrigeerimiseks, see on soovitatav tüve- ja kroonikujuliste vormide puhul.

Matteuse jalgale primaarne riietus

Operatsiooni ajal tehakse uriinikanali mõlemal küljel 2 paralleelset sisselõiget, mille pikkus on peast koobastesse kehadesse. Saadud klapp on ühendatud kusiti plaadiga ja pea osad on omavahel ühendatud.

Tehnoloogia on näidatud kapitaadi patoloogias, kus on minimaalne keha deformatsioon ja piisavalt arenenud scaphoid fossa. Viitab üheaegsetele toimingutele.

Karbee mobiliseerimine Coffey poolt

Töömeetod R.C. Coffey on uretrosigmoanastomoosi kehtestamine. Sellise lähenemisviisiga on kergesti teostatav liha mobiliseerimine ja liikumine, samuti peapiirkonnas asuvate fistulite korrigeerimine. Nagu on näidatud, on Coffey meetodil kaks eelist võrreldes teiste toimingutega distaalse hüpospadiasse, see on:

• Ei ole vaja plastid mitte kusiti,
• Võime eemaldada kõik vähearenenud koe osad, mis võivad põhjustada moonutusi.

Tüsistused ja tagajärjed

Hoolimata kõige optimistlikumatest prognoosidest ei saa välistada operatsioonide järgsete komplikatsioonide riski. Kirurgist sõltumatutel põhjustel võib moodustunud kusiti verevarustus katkeda ja korduvaid toiminguid ei saa vältida. Kuid rohkem tõelisi tüsistusi nagu:

• Pikaajaline, mitte-peatav verejooks;
• Haava pinna põletik;
• Häired urineerimine;
• Peenise deformatsioon;
• Fistula moodustumine.

Nende probleemide vältimiseks on vaja rangelt järgida kõiki arsti soovitusi, läbi viia regulaarselt uroloogi, kirurgi ja psühholoogi ennetavaid uuringuid.