Viimase aastakümne iseloomustab diabeediga patsientide arvu suurenemine maailmas 2 korda. Diabeetiline nefropaatia muutub üheks "magusa" haiguse peamiseks surma põhjuseks. Igal aastal tekib ligikaudu 400 000 patsiendil hilise kroonilise neerupuudulikkuse staadium, mis vajab hemodialüüsi ja neerusiirdamist.

Komplikatsioon on progresseeruv ja pöördumatu protsess (proteinuuria staadiumis), mis nõuab kohest kvalifitseeritud sekkumist ja diabeedi seisundi parandamist. Artiklis käsitletakse nefropaatia ravi diabeedi korral.

Haiguse progresseerumise tegurid

Patsientidele iseloomulik kõrge suhkrusisaldus on komplikatsioonide tekke põhjuseks. See on hüperglükeemia, mis aktiveerib teisi tegureid:

• intraglomerulaarne hüpertensioon (suurenenud rõhk neerude glomerulites);
• süsteemne arteriaalne hüpertensioon (üldine vererõhu tõus);
• hüperlipideemia (kõrge rasvasisaldus veres).

Need protsessid põhjustavad neerustruktuuride kahjustumist rakutasandil. Täiendavad arengufaktorid on kõrge valgusisaldusega dieedi kasutamine (nefropaatiaga, seega suurenenud valgusisaldus uriinis, mis viib veelgi suurema patoloogia progresseerumiseni) ja aneemia.

Klassifikatsioon

Neerude patoloogia kaasaegne jagunemine suhkurtõve taustal on 5 etappi, kusjuures kaks esimest loetakse prekliiniliseks ja ülejäänud kliiniliseks. Muutused otse neerudes muutuvad mittekliinilisteks ilminguteks, ei ole ilmseid patoloogilisi sümptomeid.

Spetsialist saab määrata:

• neerude hüperfiltratsioon;
• glomerulaarse aluskihi paksenemine;
• mesangiaalmaatriksi laiendamine.

Nendel etappidel ei ole uriini üldanalüüsis muutusi, vererõhk on sageli normaalne ja fondi anumates ei ole ilmseid muutusi. Õigeaegne sekkumine ja ravi retsept võib patsiendi tervist taastada. Neid etappe peetakse pöörduvateks.

• algne diabeetiline nefropaatia;
• raske diabeetiline nefropaatia;
• uremia.

Eelpreparaadi ravi

Ravi koosneb dieedi järgimisest, süsivesikute metabolismi korrigeerimisest, vererõhu alandamisest, rasva ainevahetuse taastamisest. Oluline on saavutada diabeedi kompenseerimine insuliinravi või glükoosisisaldust vähendavate ravimite kasutamise kaudu.

Mittemeditsiiniline ravi põhineb järgmistel punktidel:

• füüsilise aktiivsuse suurenemine, kuid mõistlikes piirides;
• tubaka ja alkoholi tarbimise lõpetamine;
• stressiolukordade mõju piiramine;
• psühho-emotsionaalse tausta parandamine.

Dieetravi

Toitumise korrigeerimine ei ole mitte ainult imenduvate süsivesikute, mis on tüüpiline diabeedile, vaid ka tabeli 7 põhimõtete järgimine. Soovitatav on tasakaalustatud madal süsivesikute dieet, mis võib küllastada patsiendi keha oluliste toitainete, vitamiinide, mikroelementidega.

Kehas neelatud valgu kogus ei tohiks ületada 1 g kehakaalu kilogrammi kohta päevas, on vaja vähendada lipiidide taset veresoonte seisundi parandamiseks, eemaldades "halva" kolesterooli. On vaja piirata järgmisi tooteid:

• leib ja pasta;
• konservid;
• marinaadid;
• suitsutatud liha;
• sool;
• vedelik (kuni 1 l päevas);
• kastmed;
• liha, munad, searasv.

Selline toitumine on lapseeas vastunäidustatud lapse kandmise ajal ägeda nakkushaigusega.

Veresuhkru korrigeerimine

Kuna diabeetilise nefropaatia tekkimise vallandajaks on kõrge glükeemia, on vaja teha maksimaalsed jõupingutused, et suhkru näitajad jääksid lubatud piiridesse.

Nende patsientide puhul, kellel on suur hüpoglükeemiliste seisundite tekkimise oht, on lubatud üle 7% indikaator, samuti südamehaigusega patsientidel ning nende eeldatav eluiga on eeldatavalt piiratud.

Insuliinravi puhul viiakse seisundi korrigeerimine läbi kasutatud ravimite, nende manustamisskeemide ja annuste läbivaatamisega. Parim raviskeem on pikendatud insuliini süstimine 1-2 korda päevas ja “lühike” ravim enne iga keha söömist.

Diabeetilise nefropaatia raviks mõeldud suhkrut alandavatel ravimitel on ka kasutusomadused. Valides tuleb arvestada, kuidas eemaldada toimeained patsiendi kehast ja ravimite farmakodünaamika.

Olulised punktid

Ekspertide kaasaegsed soovitused:

• Laktanosiide ei kasutata neerupuudulikkuse tõttu piimhappe kooma ohu tõttu.
• Tiasolindioonid ei ole ette nähtud, kuna need põhjustavad organismis vedelikupeetust.
• Glibenklamiid võib põhjustada veresuhkru kriitilist vähenemist neeruhaiguse taustal.
• Organismi normaalses reaktsioonis on lubatud repagliniid, glüklasiid. Efektiivsuse puudumisel on näidustatud insuliinravi.

Vererõhu korrigeerimine

Optimaalne kiirus - alla 140/85 mm Hg. Art. On siiski väiksem kui 120/70 mm Hg. Art. tuleks vältida. Peamiselt raviks kasutatakse järgmisi narkootikumide rühmi ja nende esindajaid:

• AKE inhibiitorid - Lisinopriil, Enalapril;
• angiotensiini retseptori blokaatorid - Losartan, Olmesartan;
• salureetikumid - furosemiid, indapamiid;
• kaltsiumikanali blokaatorid - Verapamiil.

See on oluline! Kaks esimest rühma võivad üksteist asendada aktiivsete komponentide suhtes esineva individuaalse ülitundlikkuse juures.

Rasva ainevahetuse häirete korrigeerimine

Suhkurtõve, kroonilise neeruhaiguse ja düslipideemiaga patsientidele on iseloomulik suur südamehaiguste ja veresoonte haiguste tekke oht. Sellepärast soovitavad eksperdid "magusa" haiguse ajal vere rasvade näitajaid parandada.

• kolesterooli puhul - vähem kui 4,6 mmol / l;
• triglütseriidide puhul - vähem kui 2,6 mmol / l ning südame ja veresoonte haiguste korral - alla 1,7 mmol / l.

Ravi kasutab kahte peamist ravimirühma: statiinid ja fibraadid. Ravi statiinidega algab juba siis, kui kolesterooli tase on 3,6 mmol / l (eeldusel, et südame-veresoonkonna süsteemi haigused puuduvad). Kui kaasneb patoloogia, tuleb ravi alustada mis tahes kolesteroolisisaldusega.

Statiinid

Nende hulka kuuluvad mitmed ravimite põlvkonnad (lovastatiin, fluvastatiin, atorvastatiin, rosuvastatiin). Ravimid on võimelised eemaldama liigset kolesterooli organismist, vähendama LDL taset.

Statiinid inhibeerivad spetsiifilise ensüümi toimet, mis vastutab kolesterooli tekke eest maksas. Ravimid suurendavad ka väikese tihedusega lipoproteiiniretseptorite arvu rakkudes, mis viib viimaste massiivse kõrvaldamiseni kehast.

Fibreerib

Sellel ravimirühmal on erinev toimemehhanism. Toimeaine võib muuta kolesterooli transportimise protsessi geenitasemel. Esindajad:

Neerufiltri läbilaskvuse korrigeerimine

Kliinilised tõendid näitavad, et vere suhkrusisalduse ja intensiivravi korrigeerimine ei pruugi alati takistada albumiinia tekkimist (seisund, mille puhul valgusained esinevad uriinis, mis ei tohiks olla).

Reeglina on ette nähtud nefroprotektiivne sulfodoksiid. Seda ravimit kasutatakse neerude glomerulaarse läbilaskvuse taastamiseks, mille tulemusel väheneb valgu eritumine organismist. Sulodexide-ravi näidatakse üks kord iga 6 kuu järel.

Elektrolüütide tasakaalu taastamine

Kasutatakse järgmist raviskeemi:

• Võitlus kõrge kaaliumisisaldusega veres. Kasutatakse kaltsiumglükonaadi lahust, insuliini koos glükoosiga, naatriumvesinikkarbonaadi lahust. Ravimite ebaefektiivsus on hemodialüüsi näidustus.
• Asoteemia kõrvaldamine (kõrge lämmastikusisalduse sisaldus veres). Enterosorbendid on määratud (aktiivsüsi, Povidoon, Enterodez).
• Kõrge fosfaaditaseme korrigeerimine ja madal kaltsiumisisaldus. Sisestage kaltsiumkarbonaadi, raudsulfaadi, epoetiin-beeta lahus.

Terminaalse nefropaatia ravi

Modernne meditsiin pakub 3 peamist ravimeetodit kroonilise neerupuudulikkuse viimases staadiumis, mis võimaldab patsiendil eluiga pikendada. Nende hulka kuuluvad hemodialüüs, peritoneaaldialüüs ja neerusiirdamine.

Dialüüs

Meetod seisneb vere puhastusseadme teostamises. Selleks valmistab arst ette venoosse juurdepääsu, mille kaudu võetakse verd. Lisaks siseneb see “kunstlikesse neerude” seadmesse, kus toimub puhastamine, rikastamine kasulike ainetega, samuti tagasipöördumine kehasse.

Selle meetodi eeliseks on igapäevase vajaduse puudumine (tavaliselt 2-3 korda nädalas), patsient on pidevalt meditsiinilise järelevalve all. See meetod on kättesaadav ka neile patsientidele, kes ei saa iseseisvalt ise hooldada.

• venoosse juurdepääsu tagamine on raske, sest laevad on väga habras;
• raske vererõhku juhtida;
• südame ja veresoonte kahjustumine kiireneb;
• veresuhkru taset on raske jälgida;
• patsient on haiglas püsivalt seotud.

Peritoneaaldialüüs

Seda tüüpi protseduuri saab teha patsient. Kateeter sisestatakse vaagnasse läbi eesmise kõhuseina, mis jääb pikka aega. Selle kateetri kaudu viiakse läbi teatud lahuse infusioon ja tühjendamine, mis on koostises sarnane vereplasmaga.

Puuduseks on vajadus igapäevaste manipulatsioonide järele, võimetus teha nägemisteravuse järsk langus ja risk komplikatsioonide nagu kõhukelme põletiku tekkeks.

Neerusiirdamine

Transplantatsiooni peetakse kallis raviks, kuid kõige tõhusamaks. Siirdamise ajal on võimalik neerupuudulikkusest täielikult vabaneda, vähendatakse teiste diabeedi tüsistuste (näiteks retinopaatia) tekkimise ohtu.

Patsiendid taastuvad pärast operatsiooni kiiresti. Ellujäämine esimesel aastal on üle 93%.

Siirdamise puudused on järgmised:

• oht, et keha siirdatud elundi tagasi lükkab;
• steroidravimite kasutamise taustal on organismis ainevahetusprotsesse raske reguleerida;
• infektsiooniliste tüsistuste tekkimise oht.

Teatud aja möödudes võib diabeetiline nefropaatia mõjutada ka transplantaati.

Prognoos

Insuliinravi või glükoosisisaldust vähendavate ravimite kasutamine vähendab diabeetilise nefropaatia riski 55%. Samuti võimaldab see saavutada hüvitist diabeedi eest, mis pärsib haiguse teiste tüsistuste teket. Surmajuhtumite arv vähendab oluliselt AKE inhibiitoritega varajast ravi.

Kaasaegse meditsiini võimalused võivad parandada neeruprobleemidega patsientide elukvaliteeti. Verepuhastusseadme teostamisel jõuab elulemus 5 aasta jooksul 55% -ni ja pärast maksa siirdamist - umbes 80% samal perioodil.

Suhkurtõve tüsistuste ravi - neeru nefropaatia

Diabeet tänapäeva maailmas on pikka aega saanud ebamugavaks auks kui mitte-nakkuslik epideemia.

Viimastel aastatel on haigus muutunud märkimisväärselt nooremaks, endokrinoloogide hulgas on patsiendid nii 30-aastased kui 20-aastased.

Kui 1. tüüpi diabeetikutel on üks tüsistusi - nefropaatia võib ilmneda 5–10 aasta pärast, seejärel 2. tüüpi diabeediga, on see sageli diagnoosimise ajal.

Haiguse sümptomid

Diabeetilise nefropaatia diagnoos näitab süsivesikute ja lipiidide ainevahetuse ebaõnnestumise tagajärjel filtrielementide (glomerulite, tubulite, arterite, arterioolide) neerude kaotust.

Peamine põhjus nefropaatia tekkeks diabeetikutel on veresuhkru taseme tõus.

Varases staadiumis näib patsient olevat kuiv, ebameeldiv maitse suus, üldine nõrkus ja söögiisu vähenemine.

Sümptomite hulgas on ka uriini eritumise suurenemine, sagedane öine urineerimine.

Kliiniliste testide muutused näitavad nefropaatia vähenemist: hemoglobiini taseme langus, uriini spetsiifiline raskusaste, kõrgenenud kreatiniini tase jne. Ülaltoodud sümptomitele lisatakse kaugelearenenud staadiumis seedetrakti häired, sügelus, turse ja hüpertensioon.

Diferentsiaalne diagnostika

Diagnoosi õigeks kindlakstegemiseks peab arst veenduma, et neerude töö ei ole diabeedi, mitte teiste haiguste tõttu ebaõnnestunud.

Patsienti tuleb testida kreatiini, albumiini, mikroalbumiini ja kreatiniini suhtes.

Diabeetilise nefropaatia diagnoosimise põhinäitajad on albuminuuria ja glomerulaarfiltratsiooni kiirus (edaspidi GFR).

Samal ajal näitab uriini albumiini (valgu) eritumise suurenemine haiguse algfaasi.

GFR võib oma varajases staadiumis anda ka kõrgemaid väärtusi, mis vähenevad haiguse progresseerumisega.

GFR arvutatakse valemite abil, mõnikord Reberg-Tareevi testi abil.

Tavaliselt on GFR võrdne või suurem kui 90 ml / min / 1,73 m2. Neeru nefropaatia diagnoos tehakse patsiendile, kui tal on vähenenud GFR tase 3 kuud või kauem ja üldised uriinianalüüsid on kõrvalekalded.

Haigus on 5 peamist etappi:

Ravi

Haiguse varases staadiumis määrab üldarst ja endokrinoloog patsiendi kliinilised soovitused. Kui patsiendi kahjustus on suurem kui 3. etapp, peab neeroloog pidevalt jälgima seda.

Nefropaatia vastase võitluse peamised eesmärgid on lahutamatult seotud diabeedi raviga üldiselt. Nende hulka kuuluvad:

1. madalam veresuhkru tase;
2. vererõhu stabiliseerimine;
3. kolesterooli normaliseerumine.

Narkootikumide ravimid nefropaatia vastu võitlemiseks

Kõrge vererõhu raviks diabeetilise nefropaatia ajal on AKE inhibiitorid end tõestanud.

Neil on üldiselt hea mõju südame-veresoonkonna süsteemile ja vähendatakse nefropaatia viimase etapi riski.

Mõnikord tekib see ravimirühm patsientidel, kellel on reaktsioon, kuiva köha kujul, siis tuleb eelistada angiotensiin II retseptori blokaatoreid. Nad on veidi kallimad, kuid neil ei ole vastunäidustusi.

Ärge kasutage samaaegselt AKE inhibiitoreid ja angiotensiini retseptori blokaatoreid.

GFR vähendades peab patsient kohandama insuliini ja glükoosisisaldust vähendavaid ravimeid. Seda võib teha ainult arst, lähtudes üldisest kliinilisest pildist.

Hemodialüüs: näidustused, efektiivsus

Mõnikord ei anna ravimite töötlemine soovitud tulemusi ja GFR muutub alla 15 ml / min / m2, seejärel määratakse patsiendile neerupiiritusravi.

Viitas ka tema tunnistusele:

• selge kaaliumisisalduse suurenemine veres, mida ei vähendata ravimitega;
• vedelikupeetus kehas, mis võib põhjustada tõsiseid tagajärgi;
• valgu-energia puudulikkuse nähtavaid sümptomeid.

Üks olemasolevatest asendusravi meetoditest koos peritoneaaldialüüsiga ja neerusiirdamisega on hemodialüüs.

Patsiendi abistamiseks on see ühendatud spetsiaalse aparaadiga, mis täidab kunstliku neeru funktsiooni - see puhastab verd ja kogu keha.

See ravimeetod on kättesaadav statsionaarsetes osakondades, kuna patsient peab olema seadme läheduses umbes 4 tundi 3 korda nädalas.

Hemodialüüs võimaldab teil filtreerida verd, eemaldada toksiinid, mürgid organismist, normaliseerida vererõhku.

Võimalike tüsistuste hulgas - vererõhu langus, infektsioon.

Hemodialüüsi vastunäidustused on: tõsised vaimsed häired, tuberkuloos, vähk, südamepuudulikkus, insult, mõned verehaigused, rohkem kui 80 aastat vana. Kuid väga rasketel juhtudel, kui inimese elu on tasakaalus, ei ole hemodialüüsi vastunäidustusi.

Hemodialüüs võimaldab aega neerude funktsiooni taastamiseks, üldiselt pikendab see eluiga 10-12 aastat. Kõige sagedamini kasutavad arstid seda ravimeetodit kui ajutist siirdamist enne neerusiirdamist.

Dieet ja ennetamine

Nefropaatiaga patsient peab ravi jaoks kasutama kõiki võimalikke hoovaid. Nõuetekohaselt valitud toitumine ei aita ainult seda, vaid parandab ka keha üldist seisundit.

Selleks peaks patsient:

• minimaalne proteiinitoidu kasutamine (eriti loomse päritoluga);
• piirata soola kasutamist keetmise ajal;
• vähendab kaaliumisisaldust veres, lisage toidule, mis on selle elemendiga rikas (banaanid, tatar, kodujuust, spinat jne);
• keelduda vürtsistest, suitsutatud, marineeritud, konserveeritud toiduainetest;
• kasutada kvaliteetseid joogivett;
• vahetada sööki;
• piirata kõrge kolesteroolisisaldusega toitu;
• eelistada "õigeid" süsivesikuid.

Nefropaatiaga patsientidel on toit, mis sisaldab madala valgusisaldusega toiduaineid. Teaduslikult on tõestatud, et suurel hulgal dieedil olevatel valkudel on otsene nefrotoksiline toime.

Haiguse erinevatel etappidel on dieedil oma omadused. Mikroalbuminaariumi puhul peaks kogu dieedi valk olema 12-15%, st mitte üle 1 g 1 kg kehakaalu kohta.

Kui patsient kannatab kõrge vererõhu all, peate piirama igapäevase soola tarbimist 3-5 g-ni (see on umbes üks teelusikatäis). Toit ei saa dosalivat, päevane kalorisisaldus ei ületa 2500 kalorit.

Proteiuriauria staadiumis tuleks valgu tarbimist vähendada 0,7 g-ni kilogrammi kaalu kohta ja soola 2-3 g-ni päevas. Toitumisest peaks patsient välistama kõik kõrge soolasisaldusega toiduained, eelistades anda riisi, kaerahelbed ja manna, kapsas, porgandid, kartulid, mõned kalaliigid. Leib võib olla ainult soolavaba.

Toitumine kroonilise neerupuudulikkuse staadiumis tähendab valgu tarbimise vähenemist 0,3 g-ni päevas ja fosforit sisaldavate toiduainete dieedi piiramist. Kui patsient tunneb „valgu nälga”, on ta ette nähtud oluliste aminohapetega ravimitega.

Et madala valgusisaldusega dieet oleks efektiivne (st sklerootiliste protsesside progresseerumine neerudes), peab raviarst saavutama süsivesikute metabolismi stabiilse kompenseerimise ja stabiliseerima patsiendi vererõhu.

Madal valgusisaldusega dieedil on mitte ainult eelised, vaid ka selle piirangud ja puudused. Patsient peaks süstemaatiliselt jälgima albumiini, mikroelementide, lümfotsüütide ja punaste vereliblede absoluutarvu veres. Samuti hoidke toitu päevik ja kohandage regulaarselt oma dieeti, sõltuvalt ülaltoodud näitajatest.

Kasulik video

Eksperdid kommenteerivad meie video diabeedi neeruprobleeme:

Neerude diabeetiline nefropaatia on haigus, mida ei saa ravida ühel haiglas viibimisel. See eeldab integreeritud lähenemist ja patsiendi ja arsti vahel väljakujunenud kontakti. Ainult arstide juhiste range järgimine võib patsiendi kliinilist seisundit parandada ja raskete neerupatoloogiate tekkimist edasi lükata.

Diabeetilise nefropaatia ravi

Üks kõige ohtlikumaid ja sageli esinevaid suhkurtõve tüsistusi on neerude struktuuri ja funktsiooni ebanormaalsed muutused. Umbes 75% diabeetikutest on patoloogia all, mõnel juhul ei ole surm välistatud.

Diabeedi korral ilmnenud nefropaatia ja haiguse ravi professionaalsel tasandil võimaldavad meil vältida tervisele pöördumatuid tagajärgi.

Haiguse algstaadiumid ei avaldu, mis viib sageli haiguse hilinemise avastamiseni ja selle tagajärjel ravini.

Kliiniline pilt võib esineda 10–15 aastat pärast diabeedi algust. Patsient pöördub arsti poole:

• proteinuuria;
• turse;
• nõrkus;
• unisus;
• iiveldus;
• tõsine õhupuudus;
• kõrge vererõhk;
• südamevalu;
• talumatu janu.

Need sümptomid viitavad nefropaatia rasketele staadiumitele, mis nõuavad kiiret arstiabi.

Ravi põhimõtted

Diabeetilise nefropaatia ravil on mitu suunda:

• suhkru normaliseerumine organismis;
• vererõhu kontroll;
• rasva ainevahetuse taastamine;
• neerude patoloogiliste muutuste tekke kõrvaldamine või lõpetamine.

Ravi on tegevuste kogum:

• ravimite ravi;
• toitumine toit;
• traditsioonilise meditsiini retseptid.

Raske neerukahjustuse korral viiakse läbi neerude asendusravi.

Samuti peab patsient:

• suurendada füüsilist tegevust mõistlikes piirides;
• loobuma kasutatud harjumusest (suitsetamine, alkohol);
• parandada psühho-emotsionaalset tausta, vältida stressi;
• säilitama optimaalse kehakaalu.

Ja kui ravi varajases staadiumis on ette nähtud ennetusmeetmed, siis tähelepanuta jäetud juhtumid hõlmavad tõsisemat lähenemist.

Diabeetilise nefropaatia raviks määrab arst kõik patoloogia kõrvaldamise meetodid.

Suhkru normaliseerimine

Glükoosi normaliseerumine organismis esineb nefropaatia ravis, sest see on suhkru liialdatud näitaja, mis on haiguse peamine põhjus.

Kliinilised uuringud on näidanud, et kui pika aja jooksul ei ületa glükohemoglobiini indeks 6,9%, on võimalik vältida nefropaatia teket.

Eksperdid lubavad hüpoglükeemilise seisundi kõrge riskiga patsientidel, samuti raske südamehaigusega patsientidel, glükaaditud hemoglobiini väärtusi üle 7%.

Insuliinravi korrigeerimiseks on vajalik: vaadata läbi kasutatud ravimid, nende sisestamise ja annustamise skeem.

Reeglina kasutatakse järgmist skeemi: pikendatud insuliini manustatakse 1–2 korda päevas, lühiajalist ravimit - enne iga sööki.

Hüpoglükeemiliste ainete valik neeruhaiguse korral on piiratud. Ravimite kasutamine, mille kõrvaldamine toimub neerude poolt, samuti ebasoovitav toime elundile, on ebasoovitav.

Kui neeru patoloogia on keelatud kasutada:

• biguaniidid, mis on võimelised tekitama laktatsidoosi kooma;
• tiasolindioonid, mis soodustavad vedeliku retentsiooni kehas;
• glibenklamiid, mis on tingitud vere glükoosisisalduse kriitilisest vähendamisest.

2. tüüpi diabeedi korral on soovitatav kasutada kõige ohutumaid suukaudseid ravimeid, mille neerude eritumine on madal:

Kui 2. tüüpi diabeetikutele ei ole võimalik tablettide abil rahuldavalt kompenseerida, kasutavad spetsialistid kombineeritud ravi pika toimeajaga insuliiniga. Äärmuslikel juhtudel kantakse patsient täielikult insuliinravi.

Vererõhu näitajate normaliseerimine

Neerude patoloogiliste muutuste esinemise korral on väga oluline normaliseerida vererõhu indeksid ja kõrvaldada isegi nende minimaalne liig.

Vererõhk, kõige sobivam määr, aeglustab patoloogiliste protsesside arengut neerudes.

Uimastite valimisel arvestage nende mõjuga kahjustatud elundile. Reeglina kasutavad eksperdid järgmisi ravimirühmi:

• AKE inhibiitorid (Lisinopriil, Enalapril). Ravimeid rakendatakse patoloogia kõigis etappides. Soovitav on, et nende kokkupuute kestus ei ületaks 10-12 tundi. AKE inhibiitoritega ravimisel on vaja vähendada soola kasutamist 5 g päevas ja kaaliumi sisaldavaid tooteid.
• Angiotensiini retseptori blokaatorid (Irbesartan, Losartan, Eprosartap, Olmesartan). Ravimid aitavad vähendada nii üldist arteriaalset kui ka intraglomerulaarset rõhku neerudes.
• Salureetikumid (furosemiid, indapamiid).
• Kaltsiumikanali blokaatorid (Verapamilu jt). Ravimid pärsivad kaltsiumi tungimist organismi rakkudesse. See toime aitab kaasa koronaarsete veresoonte laienemisele, parandab verevoolu südame lihastes ja seega kõrvaldab arteriaalse hüpertensiooni.

Lipiidide metabolismi korrigeerimine

Neerukahjustuse korral ei tohiks kolesterooli sisaldus ületada 4,6 mmol / l, triglütseriidid - 2,6 mmol / l. Erandiks on südamehaigus, kus triglütseriidide tase peaks olema alla 1,7 mmol / l.

Selle rikkumise kõrvaldamiseks on vaja kasutada järgmisi ravimirühmi:

• Staninov (lovastatiin, fluvastatiin, atorvastatiin). Ravimid vähendavad kolesterooli sünteesiga seotud ensüümide tootmist.
• Fibraadid (fenofibraat, klofibraat, tsüprofibraat). Ravimid vähendavad rasva taset plasmas, aktiveerides lipiidide metabolismi.

Neeru aneemia kõrvaldamine

Neerude aneemia tekib 50% neerukahjustusega patsientidest ja esineb proteinuuria faasis. Sellisel juhul ei ületa hemoglobiini näitajad naistel 120 g / l ja inimkonna tugeva poole esindajad 130 g / l.

Protsess viib hormooni (erütropoetiini) puudumiseni, mis aitab kaasa normaalsele vere moodustumisele. Neerude aneemiaga kaasneb sageli rauapuudus.

Patsiendi füüsiline ja vaimne jõudlus väheneb, seksuaalne funktsioon väheneb, isu ja uni on häiritud.

Lisaks aitab aneemia kaasa nefropaatia kiiremale arengule.

Raua taseme täiendamiseks manustatakse intravenoosselt Venofer, Ferrumlek jne.

Elektrolüütide tasakaal

Enterosorbentide võime neelata seedetraktist kahjulikke aineid aitab kaasa neerutalitluse ja kasutatavate ravimite põhjustatud toksilisuse olulisele vähenemisele.

Enterosorbente (aktiivsüsi, Enterodez jne) määrab arst eraldi ja võtab poolteist kuni kaks tundi enne sööki ja ravimeid.

Kõrge kaaliumisisaldus organismis (hüperkaleemia) kõrvaldatakse kaaliumi antagonistide, kaltsiumglükonaadi lahuse, glükoosisisaldusega insuliini abil. Ravi ebaõnnestumise korral on võimalik hemodialüüs.

Albinuuria eliminatsioon

Isegi intensiivse nefropaatia korral provotseerivad kahjustatud neerude glomeruliinid valkudes uriinis.

Neerude glomerulite läbilaskvus taastatakse nefroprotektiivse ravimi Sulodexide abil.

Mõningatel juhtudel määravad eksperdid albuminiuria määramiseks pentoksifülliini ja fenofibraati. Ravimitel on hea mõju, kuid kõrvaltoimete riski ja nende kasutamisest saadava kasu suhet spetsialistide poolt ei hinnata täielikult.

Dialüüs

Dialüüs - vere puhastamine spetsiaalse aparaadi või kõhukelme kaudu. Selle meetodiga on neerude paranemine võimatu. Selle eesmärk on organi asendamine. Protseduur ei põhjusta valu ja on patsientide poolt tavaliselt talutav.

Hemodialüüsiks kasutatakse spetsiaalset seadet - dialüüsi. Seadmesse sisenedes vabaneb veri mürgistest ainetest ja liigsest vedelikust, mis aitab säilitada elektrolüütide ja leeliste tasakaalu ning normaliseerida vererõhku.

Protseduur viiakse läbi kolm korda nädalas ja kestab vähemalt 4–5 tundi meditsiinilistes tingimustes ja võib põhjustada:

• iiveldus ja oksendamine;
• vererõhu alandamine;
• naha ärritus;
• suurenenud väsimus;
• õhupuudus;
• südame häired;
• aneemia;
• amüloidoos, milles valk akumuleerub liigestes ja kõõlustes.

Mõnel juhul tehakse peritoneaaldialüüs, mille näidustused on hemodialüüsi võimatus:

• halvenenud vere hüübimine;
• suutmatus saada vajalikku juurdepääsu laevadele (alandatud rõhu all või lastel);
• kardiovaskulaarne patoloogia;
• patsiendi soov.

Peritoneaaldialüüsi käigus puhastatakse veri kõhukelme kaudu, mis on antud juhul dialüüs.

Protseduuri saab läbi viia nii meditsiinilises kui ka kodus kaks või enam korda päevas.

Peritoneaaldialüüsi tulemusena võib täheldada järgmist:

• kõhukelme bakteriaalne põletik (peritoniit);
• vähenenud urineerimine;
• tőbi.

Dialüüsi ei teostata, kui:

• vaimsed häired;
• onkoloogilised haigused;
• leukeemia;
• eelmine müokardiinfarkt kombinatsioonis teiste kardiovaskulaarsete patoloogiatega;
• maksapuudulikkus;
• tsirroos.

Kui ametisse nimetamise menetlus lükatakse tagasi, peab spetsialist oma arvamuse põhjendama.

Neerusiirdamine

Elundite siirdamise ainus alus on lõppstaadiumis diabeetiline nefropaatia.

Edukas operatsioon võib patsiendi tervist oluliselt parandada.

Toimingut ei teostata järgmiste absoluutsete vastunäidustustega:

• patsiendi ja doonori elundi kokkusobimatus;
• uued pahaloomulised kasvajad;
• südame-veresoonkonna haigused ägedas staadiumis;
• rasked kroonilised patoloogiad;
• tähelepanuta jäetud psühholoogilised seisundid, mis takistavad patsiendi operatsioonijärgset kohanemist (psühhoos, alkoholism, narkomaania);
• aktiivsed infektsioonid (tuberkuloos, HIV).

Eksperdil on igal üksikjuhul otsustatud operatsiooni läbiviimise võimalus ainevahetushäirete, samuti erinevate neeruhaiguste korral: membraanne proliferatiivne glomerulonefriit, hemolüütiline ureemiline sündroom ja muud haigused.

Dieet

Diabeetilise nefropaatia toitumine on üks keeruka ravi meetodeid.

Toitumise põhimõtted on järgmised:

• Igapäevase valgu tarbimise vähendamine aitab vähendada lämmastiku toksiinide hulka organismis. Soovitatav on kasutada liha ja kalu, millel on edasine üleminek taimsetest valkudest.
• Mõnel juhul on soovitatav vähendada soola tarbimist 5 g-ni päevas. Tomatite ja sidrunimahlade, küüslaugu, sibula, sellerivaru lisamine toitumisse aitab kiiresti kohanduda soolavaba dieediga.
• Analüüside tulemuste põhjal määrab spetsialist kindlaks kaaliumi sisaldava toidu tarbimise suurendamise või vähendamise võimaluse.
• Joogirežiimi võib piirata ainult raske turse korral.
• Toit peaks olema aurutatud või aurutatud.

Lubatud ja keelatud toodete loetelu koostab arst ja see sõltub haiguse staadiumist.

Rahva abinõud

Diabeetilise nefropaatia ravi on võimalik, kui taaskasutusprotsessi staadiumis või haiguse varases staadiumis kasutatakse folk õiguskaitsevahendeid.

Neerude funktsiooni taastamiseks kasutatakse jõhvikast, maasikast, kummelist, jõhvikast, kariloomast, roosast ja viljapuu viljadest valmistatud puljongid ja teed.

Hea mõju neerudele ja suhkru taseme vähendamine kehas on keedetud veega (1 l), mis on täidetud kuivade ubade oadega (50 g). Pärast kolme tunni pikkust infusiooni tarbitakse jook 1/2 tassi kuus.

Kolesterooli vähendamiseks on soovitav lisada toidule oliivi- või linaseemneõli - 1 tl. 2 korda kogu päeva jooksul.

Kasvupungad (2 supilusikatäit), täidetud veega (300 ml) ja keedetakse, aitavad kaasa pungade normaalsele tööle. Nõuda termoses 30 minutit. Kasutage sooja puljongit 50 ml kuni 4 korda päevas enne sööki 14 päeva jooksul.

Püsiv hüpertensioon aitab kõrvaldada propolise alkoholi tinktuuri, mida tarbitakse 3 korda päevas, 20 tilka veerand tundi enne sööki.

Soovitatav on valmistada ka kreemid, kasutades arbuusi viljaliha ja koorikuid või süüa puuvilju ilma eelneva töötlemiseta.

Diabeedi tekkimisel peab patsient olema keha seisundi suhtes väga ettevaatlik. Diabeetilise nefropaatia varajane avastamine on eduka ravi võti.

LiveInternetLiveInternet

-Pealkirjad

• (0)
• pannkoogid (17)
• suured koogid erinevatest tainast (390)
• kuklid (72)
• pelmeenid ja pelmeenid (1) t
• kõrvitsaga küpsetised (25)
• maiustused diabeetikutele (3)
• pagaritooted ja muud maiustused (1566)
• mesi pagaritooted (53)
• magustoidud (183)
• päevikute tegemiseks (65)
• ettevalmistused talveks (11)
• maisijahu tooted (1)
• lehtköögitooted (52)
• cupcakes (115)
• murukook (8)
• mais (1)
• Lihavõtte koogid (41)
• jäätis (1)
• elumajad (141)
• baklava, idamaised maiustused (10)
• Küpsised (107)
• pirukad (10)
• pirukad erinevatest tainastest (63)
• kook (96)
• pizza (2)
• erinevad tainas (96)
• rullid (2)
• Head uut aastat! (24)
• Sochni (14)
• Cake Bird piim (11)
• kook Napoleon (15)
• koogid (598)
• photoshop (40)
• Khachapuri (14)

-Citatnik

Maguskohvikook http://www.povarenok.ru/recipes/show/135149/ PastriesTime valmis.

Jaapani illustraator Tsuyoshi Nagano Jaapani illustraator Tsuyoshi Nagano.

Papilloomid ja keratoomid onkoloogia tunnused Iga patsiendi jaoks valitakse individuaalne ravikuur.

Arsti juurde pöördumiseks on arsti onkoloogid nimetanud 6 keha seisundi muutust.

Maksa onkoloogia folk õiguskaitsevahendid Hemlock on mürgine taim, kuid selle farmakoloogiline.

-Muusika

-Rakendused

• PostkaardidRegenereeritud postkaartide kataloog kõigil juhtudel
• Olen fotograafi plugin fotode postitamiseks kasutaja päevikusse. Süsteemi miinimumnõuded: Internet Explorer 6, Fire Fox 1.5, Opera 9.5, Safari 3.1.1, lubatud JavaScript. Võib-olla see töötab
• Alati pole dialoogi saadaval ^ _ ^ Võimaldab lisada profiilile suvalise Html-koodiga paneeli. Võite paigutada bännerid, loendurid jne.
• TV-programm Akado TV Guide pakub nädala mugavat telesaateid.
• Foto täiustusedPole väga head pildid? Kas soovite parandada, kuid ei tea Photoshopit? Ära muretse - lihtsalt anna ülesanne ja me teeme kõik teie heaks!

-Lingid

-Fotoalbum

-Video

-Alati käepärast

-Ma olen fotograaf

Naiste pilt 18. ja 20. sajandi maalil 1. osa

-

-Sildid

-Otsi päevikust

-Telli e-posti teel

-Huvid

-Sõbrad

-Regulaarsed lugejad

-Ühendused

-Statistika

Diabeetilise nefropaatia ravimine

Diabeedi ja diabeetilise nefropaatiaga patsientide terapeutilise toitumise väärtus ei ole kaheldav. Siiski on ühe dieetteraapia abil peaaegu võimatu peatada neerukahjustuse progresseerumist, mis on juba esinenud proteinuuria staadiumis ja eriti kroonilise neeruhaiguse staadiumis. Nõuab diabeetilise nefropaatia kulgu mõjutavate ravimite kasutamist mitmes suunas.

Esiteks tuleb veresuhkru ja vererõhu väärtuste normaliseerimiseks kasutada ravimeid. See on tingitud asjaolust, et neerukahjustuse tekkimise peamised tegurid on halvasti kontrollitud glükeemia (pidev või episoodiline, kuid sagedane hüperglükeemia) ja arteriaalne hüpertensioon.

Intensiivne insuliinravi, mis annab päeva jooksul normaalsele glükoosisisaldusele veres peaaegu kaks korda, vähendab diabeetilise nefropaatia tekkimise ohtu, pärsib selle ultraflastset ("pahaloomulist") kulgu ja võib oluliselt aeglustada CRF algust. On teada, et siirdatud neeruga suhkurtõvega patsientide süsivesikute ainevahetuse halva kompenseerimise korral tekkis diabeetiline nefropaatia umbes 5 aasta pärast.

Seega räägime suhkurtõve maksimaalsest võimalikust kompenseerimisest, mille kontrollimine on kõige parem teha veres glükeeritud hemoglobiini HbA1c määramisel. HbA1c tase on süsivesikute metabolismi kompenseerimise kriteeriumiks alla 7,0 - 7,5%, kuigi selliseid tulemusi ei ole alati lihtne saavutada, eriti I tüüpi diabeedi korral.

Milliseid hüpoglükeemilisi aineid võib kasutada II tüüpi diabeediga patsientidel diabeetilise nefropaatia tekkega? Nende patsientide ülekandumine insuliinravi suunas oli selge, et saavutada glükeemilise kontrolli sihttaseme, st veresuhkru taseme tase. Sellise lähenemise vajadus on eriti ilmne neerufunktsiooni häirega patsientidel. Tuleb meeles pidada, et enamik sulfonüüluurea rühmast pärinevaid ravimeid, mis kogunevad organismis neerude filtreerimisvõime vähenemise tingimustes, võivad põhjustada hüpoglükeemia episoode, mis on eakate inimeste jaoks väga ohtlik. Venemaa Meditsiiniakadeemia (2006) endokrinoloogilise teaduskeskuse andmetel on erand glütsidoon, gliklasiid ja glimepiriid. Nad on glütsiniidide rühmast repagliniidi (Novonorm) ja nategliniidi (Starlix) kõrval. Need ravimid on kõige ohutumad keha kuhjumise ja neerudele toksilisuse seisukohalt.

Kui 2. tüüpi suhkurtõvega patsientidel on eespool nimetatud ravimite ravimisel võimalik rahuldavalt hüvitada süsivesikute ainevahetust, saate neid jätkuvalt vastu võtta. Ebapiisava hüvitise korral on soovitatav kombineeritud ravi pikatoimeliste (pika toimeajaga) insuliinipreparaatidega või täielik üleviimine insuliinravi.

Metformiini ei saa kasutada patsientidel, kelle kreatiniini tase veres on üle 115 µmol / l, kuna laktatsidoosi tekkimise oht on väga suur. Metformiin tuleb tühistada ka enne kirurgilist sekkumist ja enne röntgenikiirguse uuringute läbiviimist. Akarboosi (glükoobay) kasutamisel on piiratud mõju.

Teoreetiliselt võib neerukahjustusega diabeediga patsientidel kasutada glütsooni, mis ei kuhju organismis, kuid seni puuduvad andmed nende efektiivsuse ja ohutuse pikaajalise hindamise kohta nendel patsientidel.

Mikroalbuminuuria ja proteinuuria staadiumis võib 2. tüüpi suhkurtõve korral süsivesikute metabolismi kompenseerida glükoosisisaldust vähendavate tablettide ja / või insuliinravi abil. Raske neerufunktsiooni korral võib arenenud CRF-i staadiumis ravimeetodid oluliselt muutuda. 2. tüüpi suhkurtõvega kroonilise neeruhaigusega patsiendid on vastunäidustatud peaaegu kõigis glükoosi vähendavates tablettides. Selle reegli ajutine väljajätmine viitab glükvidonile (glurenorm), mida on kirjeldatud 3. peatükis. Seda ravimit võib kasutada ka siis, kui kreatiniini tase veres ei ületa 200 µmol / l ja uriini filtreerimise kiirus neerude kaudu on üle 30 ml / min.. Järgmisena kantakse II tüüpi diabeediga patsient tingimata insuliinravi. Arvatakse, et insuliinravi tuleb läbi viia proteinuuria, mitte CRF-i staadiumis.

I tüüpi suhkurtõvega patsientidel nefropaatia algstaadiumis võib väheneda lihaste tundlikkus insuliini suhtes, areneb rakkude insuliiniresistentsus. Seetõttu suureneb vajadus insuliini järele. Siiski, kuna neerufunktsioon halveneb, häirib nende insuliini metabolism ja insuliinivajadus väheneb pidevalt. CRF-i progresseerumisega saab insuliinivajaduse vähenemise määra mõõta mitme ühiku võrra päevas. Seega on ESRD hüpoglükeemia riskitegur, kui süstitud insuliini annused ei vähene vastavalt või süsivesikute tarbimine ei suurene. Kõik see tekitab insuliinravi saavatel 1. ja 2. tüüpi diabeediga patsientidel uue olukorra, kuna see nõuab veres glükoosi taseme täiendavat kontrolli.

Viimaste uuringute tulemuste kohaselt on 1. ja 2. tüüpi suhkurtõvega patsientidel mikroalbuminuuria arengule ja selle progresseerumisele proteinuuria progresseerumisele peamised riskitegurid:
- süsivesikute ainevahetuse ebarahuldav hüvitamine;
- arteriaalne hüpertensioon;
- hüperlipideemia - lipiidide metabolismi rikkumine. Diabeetilise nefropaatia progresseerumisega kroonilise neerupuudulikkuse staadiumisse on seos glükeemilise kontrolli kvaliteediga silutud või isegi kadunud ning peamised riskitegurid on:
- arteriaalne hüpertensioon;
- hüperlipideemia;
- aneemia.

• Hüpertensioon võib olla neerukahjustuse põhjuseks hüpertensiivse nefropaatia ja diabeetilise nefropaatia neerukahjustuse tagajärjel. Nende nefropaatiate kombinatsioonid on samuti võimalikud, kui suhkurtõvega patsiendil esineb primaarne arteriaalne hüpertensioon. Kui viimane patsient ei kannata, siis on diabeetilise nefropaatia arteriaalse hüpertensiooni tuvastamine oma omadustega. Sageli on diabeetilise nefropaatia esimeses etapis mikroalbuminuuria esinemisel arteriaalne hüpertensioon tuvastatav ainult korduvalt vererõhu mõõtmisega päeva jooksul. Teisest küljest peetakse I tüüpi suhkurtõve korral vererõhu tõusu ööpäeva jooksul normaalväärtuses päevase aja jooksul diabeetilise nefropaatia varaseks ja usaldusväärseks märgiks. Pange tähele, et erinevalt I tüüpi diabeediga patsientidest on II tüüpi diabeedi arteriaalse rõhuga patsiendid väga sageli enne diabeetilise nefropaatia tekkimist kõrgendatud. 40-50% II tüüpi diabeediga patsientidest esineb arteriaalne hüpertensioon isegi normoalbuminuuria korral, samas kui sellises olukorras I tüüpi diabeediga patsientidel on arteriaalse hüpertensiooni avastamise sagedus võrreldav diabeediga patsientide omaga.

See on oluline!
Vererõhu vähendamine aeglustab diabeedi korral oluliselt neerukahjustuse progresseerumist. Seetõttu ei tohiks vererõhk diabeetilise nefropaatia algsete nähtuste ajal ületada 130/85 mm Hg. Ja proteinuuria esinemise korral rohkem kui 1 g päevas. -125/75 mm Hg Art. Aktiivne antihüpertensiivne ravi peab algama võimalikult kiiresti ja isegi minimaalse vererõhu tõusuga.

Diabeetilise nefropaatia korral erineb ravimite valik diabeedi ja hüpertensiooni omast ilma neerukahjustuseta.
Diabeetilise nefropaatia korral on esmased antihüpertensiivsed ravimid angiotensiini konverteeriva ensüümi (ACE) inhibiitorid - lozinopriil, perindopriil, moexipril ja teised.

AKE inhibiitorid on ette nähtud normaalsetes ja isegi suuremates annustes mikroalbuminuuria ja proteinuuria staadiumis. CRF-i puhul peaksid AKE inhibiitorite annused olema väiksemad kui tavalised annused, nagu igas diabeetilise nefropaatia staadiumis eakatel inimestel, kes kannatavad laialdase ateroskleroosi all. Lisaks on CRF-ga soovitatavad ravimid, mille kestus kehas ei ületa 10 kuni 12 tundi (st nad võetakse 2 kuni 3 korda päevas), erinevalt arteriaalse hüpertensiooni soovitustest ilma nefropaatiata, pika toimeajaga AKE inhibiitorid. AKE inhibiitorite kasutamisel ei ole kohustuslik toitumine, mis piirab oluliselt soola soola, üle 5 g päevas. Et vältida vere kaaliumisisalduse võimalikku ja ohtlikku suurenemist, ei ole võimalik dieeti üle koormata väga kaaliumirikaste toitudega, sealhulgas lauasoola asendajatega, ja veelgi enam, et võtta kaaliumisisaldusega toidulisandeid.

Koos AKE inhibiitoritega kasutatakse angiotensiini retseptorite blokaatorite rühma - irbesartaani, losartaani, eprosartapi ja teisi, antihüpertensiivseid ravimeid, mille loetelu ja omadused on toodud peatükis 17. CRF ja AKE inhibiitorite puhul ja angiotensiini blokaatorid vähendavad süsteemset (üldist) vererõhku, ja suurenenud rõhk neerudes (intraglobulaarne). Nende kahe rühma ravimite kombineeritud tarbimise korral suurendatakse hüpotensiivset toimet tavaliselt iga ravimi annuse vähendamisega. American Diabetes Association soovitab angiotensiini blokaatoreid esmavaliku ravimina hüpertensiooni ja südamepuudulikkusega II tüüpi diabeediga patsientide raviks.

Vastuvõetav, kuigi vähem tõhus, on AKE inhibiitorite kombinatsioon kaltsiumikanali blokaatorite rühma kuuluvate ravimitega. Kasutamine on vastunäidustatud diabeetilise nefropaatia korral, eriti proteinuuria ja kroonilise neerupuudulikkuse staadiumis. Eelkõige kehtib see säte diureetikumide - diureetikumide (va furosemiid) suhtes.

ACE inhibiitorite väärtus on väljaspool arteriaalse hüpertensiooni ravi. Põhimõtteliselt on oluline, et selle ravimirühma ravimid avaldaksid diabeetilise nefropaatia korral positiivset mõju neerude verevoolule ja neerude endi funktsioonidele. Seda mõju nimetatakse nefroprotektiivseks - neerude kaitseks. Seetõttu määratakse AKE inhibiitorid normaalse vererõhu tasemel, kuna nende spetsiifiline toime neerudele ei sõltu nende hüpotensiivsest toimest. Diabeetilise nefropaatia progresseerumise kiirus on AKE inhibiitorite kasutamisel järsult vähenenud. Neerukahjustusega diabeedihaigete elu prognooside märgatav paranemine on seotud AKE inhibiitorite pideva kasutamisega alates 1990. aastast.

Vastavalt kaasaegsetele kodumaistele ja välismaistele soovitustele tuleb ACE inhibiitoreid ette kirjutada ilma diabeetilise nefropaatia mis tahes staadiumis - kui tuvastatakse mikroalbuminuuria, proteinuuria või CRF.

Venemaa Meditsiiniakadeemia endokrinoloogilise teaduskeskuse andmetel on ACE inhibiitorite määramine diabeedihaigetele:
- mikroalbuminuuria staadiumis, isegi normaalse vererõhu korral, aitab see vältida proteinuuria tekkimist 55% juhtudest;
- proteinuuria faasis takistab CRF-i teket 50% juhtudest;
- kroonilise neeruhaiguse staadiumis võimaldab see pikendada hemodialüüsi perioodi, kasutades “kunstlikku neeru” seadet 5–6 aastat.

Viimastel aastatel on leitud, et angiotensiini retseptori blokaatoritel, millele viidatakse eespool antihüpertensiivseteks ravimiteks, on sarnased omadused AKE inhibiitoritega seoses neerufunktsiooniga. Eelkõige vähendavad need ravimid diabeetilise nefropaatia korral mikroalbuminuuria ja proteinuuria määra. Samuti leiti, et nende rühmade kombineeritud kasutamisel, olenemata nende mõjust vererõhule, on suurem positiivne mõju kahjustatud neerude funktsioonile kui AKE inhibiitori või angiotensiini retseptori blokaatori ühekordne manustamine.

• Diabeetilise nefropaatia progresseerumist soodustavad tegurid hõlmavad lipiidide metabolismi häireid. Ravimite hulgas, mis normaliseerivad lipiidide ainevahetust ja mõningal määral parandavad neerude funktsiooni, toodavad ravimid statiinide rühmast. Statiinid on kõige efektiivsemad II tüüpi suhkurtõvega patsientidel, kelle üldkolesterooli ja madala tihedusega lipoproteiini kolesterooli sisaldus veres suureneb kombinatsioonis 1. faasi diabeetilise nefropaatiaga, kuigi neid võib kasutada ka nefropaatia järgmistes etappides. Triglütseriidide statiinide suurenenud vere tasemed vähenevad väga mõõdukalt, kuid efektiivsed ravimite triglütseriidide toimele diabeetilise nefropaatiaga fibraatide rühmast on vastunäidustatud.

• Tõstke esile neerude aneemia ravi küsimus, mis tekib proteinuuria etapil 50% -l diabeetilise nefropaatiaga patsientidest. Vastavalt WHO soovitustele on aneemia hemoglobiinisisalduse langus alla 120 g / l naistel ja alla 130 g / l meestel. Sarnaseid kriteeriume kasutatakse Euroopa soovitustes aneemia raviks kroonilise neeruhaigusega patsientidel: alla 115 g / l naistel ja alla 125 g / l alla 70-aastastel meestel ja alla 120 g / l meestel üle 70-aastastel. Neid kriteeriume arvesse võttes on kindlaks tehtud, et kroonilise neeruhaigusega diabeetilise nefropaatia korral tekib aneemia varem ja seda avastatakse peaaegu 2 korda sagedamini kui võrreldava neeruhaigusega patsientidel, kellel ei ole diabeet.

Neeru aneemia aluseks on erütropoetiini hormoonide moodustumise vähenemine neerudes, mis on vajalik normaalseks vere moodustumiseks, punaste vereliblede ja hemoglobiini moodustumiseks. Neerude aneemiaga kaasneb sageli rauapuudus organismis, kuna selle tarbimine väheneb toitumispiirangute ja soolestiku imendumise tõttu, mis on iseloomulik CRF-le.
Aneemia muudab diabeetilise nefropaatiaga patsientide seisundi halvemaks. See põhjustab füüsilise ja vaimse jõudluse vähenemist, vastupidavust füüsilisele pingutusele, nõrgestab seksuaalset funktsiooni, süvendab söögiisu häirimist ja magamist. Eriti oluline on, et aneemia on usaldusväärne riskifaktor diabeetilise nefropaatia, eriti südamepuudulikkuse, tekkimiseks ja progresseerumiseks. Lisaks halvendab aneemia ise neerufunktsiooni ja kiirendab hemodialüüsi korral kroonilise neerupuudulikkuse ravi vajadust.

Neeru aneemia raviks kasutatakse erütropoetiini preparaate: välismaa - Recormon, Eprex, Epomax jne, samuti vene päritolu Epokrin ja Erythrostim, mis piisava tõhususega on odavamad kui välismaised. Ravimeid süstitakse subkutaanselt 1 kord nädalas, jälgides vererõhku (iga päev), hemoglobiini ja teisi vererõhu näitajaid. Ravimi subkutaanseks manustamiseks loodi Recoco ampullsüstal, mis sobib selle ravimi manustamiseks iseseisvalt ja praktiliselt valutult, individuaalse ja täpse annustamisega.

Tuleb meeles pidada, et erütropoetiiniravimitel on kõrvaltoimed: nad võivad suurendada vererõhku ja vere hüübimist, suurendada kaaliumi ja fosfori sisaldust veres. Ravi peetakse edukaks, kui hemoglobiinisisaldus veres on vahemikus 110 kuni 130 g / l.
Kombineerituna neerude aneemiaga rauapuuduse aneemiaga, täiendatakse erütropoetiini lisanditega raua lisandeid, mille valib arst. Kuid erütropoetiini preparaadid suurendavad luuüdi vajadust raua järele. See raua tarbimine, mis viib selle varude ammendumiseni, on peaaegu võimatu blokeerida raua toidulisandite sisenemist ja eriti toidu arvelt. Intravenoosne meetod rauapreparaatide (venofer, ferrummel jne) manustamiseks on võimeline oma varusid lühikese aja jooksul täiendama.

Viimastel aastatel on apteekides ilmunud palju füüsikalis-keemilisi ühendeid, mida nimetatakse ühiselt enterosorbentideks. Need ravimid neelavad seedetraktis kehale kahjulikke aineid. Kroonilise neeruhaiguse korral on enterosorbendid võimelised vähendama keha intoksikatsiooni, sidudes mõned selles kogunenud toksiinid. Paljude laialdaselt kasutatavate enterosorbentide aluseks on toidulisandi looduslikud või tehislikud komponendid - tselluloos, pektiin, ligniin. Konkreetne enterosorbent peaks soovitama kroonilise neeruhaiguse arstiga patsientidele. Üldine reegel enterosorbentide võtmisel: ravim tuleb võtta 1,5 kuni 2 tundi enne sööki ja ravimeid.